Этиология и патогенез

Средний отит - воспаление среднего уха, обычно возникающее в результате бактериальной или вирусной инфекции.

Средний отит развивается в результате распространения на среднее ухо через носоглотку бактериальной или вирусной инфекции (например при простудных заболеваниях и гриппе). В результате инфицирования может произойти разрыв барабанной перепонки. Средний отит может развиваться в любом возрасте, но чаще всего средним отитом страдают дети, т.к. в детском организме евстахиева труба, соединяющая ухо с носоглоткой и обеспечивающая его вентиляцию, еще не вполне развита и с легкостью может быть перекрыта более крупными структурами, например, аденоидами.

Симптомы

Симптомы среднего отита в большинстве случаев проявляются в течение нескольких часов. В их число может входить:

Боль в ухе, возможно, довольно сильная;

Частичная потеря слуха;

Повышенная температура.

В случае разрыва барабанной перепонки возможно появление кровянистых выделений из уха и ослабление боли. Средний отит, оставленный без должного лечения, может принять форму хронического заболевания, характеризующегося постоянными гнойными выделениями из пораженного уха. В редких случаях в результате перенесенного среднего отита развивается холестеатома - образование, состоящее из пластов эпидермиса и продуктов его распада. Это осложнение может поражать среднее ухо и, очень редко - внутреннее ухо, становясь причиной необратимой потери слуха.

Диагностика и лечение

При развитии симптомов среднего отита следует обратиться к врачу. Врач осмотрит ухо с помощью отоскопа, проверит, воспалена ли барабанная перепонка и нет ли скоплений гноя в среднем ухе. Возможно будет назначен курс пероральных и , чтобы облегчить боль. В большинстве случаев боль утихает через несколько дней, но небольшая потеря слуха может иногда наблюдаться еще неделю или более. Если отит осложнился холестеатомой, обычно возникает необходимость в ее удалении хирургическим путем.

Развитие заболевания у детей

Самой распространенной причиной боли в ухе у детей является острый средний отит, вызванный инфекцией среднего уха. Дети находятся в особой группе риска, потому что слуховые трубы, соединяющие среднее ухо с горлом у них очень маленьких размеров и их проходимость легко нарушается. Острый средний отит часто является следствием заболеваний дыхательных путей, например, обычной . Инфекция сопровождается образованием жидкости, которая может заблокировать одну из слуховых труб. У 1 ребенка из 5 вспышки острого среднего отита случаются ежегодно. Это заболевание более типично для детей, чьи родители курят, оно часто бывает семейным. Заболевание менее типично для детей до 8 лет.

Симптомы у детей

У детей симптомы, как правило, появляются через несколько часов. Очень маленькому ребенку сложно определить, где и что у него болит, и можно наблюдать следующие симптомы:

Боль в ушах;

Оттягивание или почесывание больного уха;

Временная потеря слуха в пораженном ухе.

При разрыве барабанной перепонки, боль облегчается, и начинается выделение гноя.

Диагностика и лечение у детей

Если из уха ребенка выделяется гной или боль в ухе продолжается более нескольких часов, следует обратиться к врачу. Он осмотрит уши ребенка, возможно, подует в них из специального инструмента, чтобы определить, нормально ли двигается барабанная перепонка.

Острый отит среднего уха, как правило, не требует специального лечения и проходит через некоторое время, но не исключено назначение антибиотиков, особенно при подозрении на бактериальную инфекцию. Облегчить дискомфорт может парацетамол. Обычно симптомы исчезают за несколько дней. Треснувшая барабанная перепонка заживает через несколько недель, но у некоторых детей слух нарушается на месяцы и восстанавливается полностью только после полного выздоровления.

Факторы риска у детей

Средний отит, сопровождаемый выделениями проявляется в постоянном накоплении жидкости в среднем ухе. Чаще встречается у мальчиков. Иногда это семейное расстройство или характерное для некоторых этнических групп. Пассивные курильщики находятся в группе риска. При среднем отите, сопровождаемом выделениями, в среднем ухе скапливается жидкость. Это самая распространенная причина временной потери слуха у детей до 8 лет. Поскольку слух необходим для нормального развития речи, его потеря может стать причиной отставания в развитии речевых и языковых навыков.

Среднее ухо должно проветриваться через слуховую трубу (узкую трубку, соединяющую среднее ухо с задней частью горла). Однако если эта труба заблокирована, возможно, в результате попадания инфекции, например, при обычной , в среднем ухе начнет скапливаться жидкость. Если ухо долго остается закупоренным, возникает средний отит, сопровождаемый выделениями. В зоне риска находятся дети, чьи родители курят, те, кто болел или болеет или , а также дети с с заячьей губой или воспалением неба.

Для среднего отита, сопровождаемого выделениями, характерны следующие симптомы (как правило, зимой они тяжелее):

Частичная потеря слуха;

Незрелая речь для ребенка определенного возраста;

Проблемы с поведением из-за эмоционального расстройства и невозможности хорошо слышать.

Если есть подозрение, что у ребенка есть проблемы со слухом, (ребенок сидит слишком близко к телевизору или постоянно увеличивает звук) следует незамедлительно обратиться к врачу.

В зависимости от возраста ребенка могут быть проведены самые различные слуховые тесты, выявляющие, нарушение слуха и степень расстройства. Специалист может выполнить тест, при котором при помощи инструмента в ухо направляются струи воздуха. Этот тест измеряет количество движений барабанной перепонки (при среднем отите оно гораздо меньше). Поскольку заболевание протекает нестабильно, врач может назначить повторные тесты через 3 месяца.

В большинстве случаев средний отит, сопровождаемый выделениями, проходит сам, не требуя дополнительного лечения. Если симптомы не исчезают в течение нескольких месяцев, врач может предложить сделать операцию, выполняемую под общей анестезией. Во время этой операции в барабанную перепонку будет вставлена миринготомическая трубка для того, чтобы воздух мог проходить через среднее ухо. В некоторых случаях у детей со средним отитом также увеличиваются аденоиды, которые могут быть удалены в ходе этой операции.

По мере взросления ребенка слуховые проходы увеличиваются и укрепляются, позволяя воздуху проходить внутрь, а жидкости как можно скорее покидать среднее ухо. В результате возможность закупоривания уха снижается: средний отит, сопровождаемый выделениями, у детей старше 8 лет - большая редкость.

Острый отит – это инфекционно-воспалительное заболевание уха. Наиболее часто поражается средний отдел данного органа чувств, представленный слуховыми косточками и барабанной полостью. Мужчины и женщины болеют одинаково часто. В большей степени подвержены заболеванию школьники. Средний участок уха у детей может гноиться на фоне воспаления евстахиевой трубы, травм и перепадов атмосферного давления.

Что такое острый отит

Острый катаральный отит (воспаление среднего уха) длится до 3 недель. Для него характерен отек и воспаление тканей. Острый отит среднего уха может перейти в хроническую форму и стать причиной снижения слуха вплоть до глухоты.

Тяжело протекает острый буллезный отит. Он отличается наличием на барабанной перепонке или стенке слухового прохода болезненных пузырей (булл). Их размер может составлять от 1 до 10 мм. При экссудативном отите у ребенка наблюдается застой секрета, который в норме вырабатывается в ухе. Это является благоприятным фактором для развития воспаления.

Формы и классификация

Различают наружную, среднюю и внутреннюю форму заболевания. Острый средний отит бывает очаговым и диффузным (распространенным), гнойным и негнойным, осложненным и неосложненным, перфоративным (с повреждением барабанной перепонки) и неперфоративным, правосторонним, левосторонним и двусторонним.

Выделяют также доперфоративную стадию, когда слуховая мембрана не повреждена.

1 стадия заболевания длится от нескольких часов до 6 дней. Она характеризуется застоем секрета, образованием гноя, раздражением нервных окончаний и снижением подвижности слуховых косточек (молоточка, наковальни и стремечка), что приводит к нарушению слуховой функции.

Перфоративная стадия отличается разрывом барабанной перепонки вследствие скопившегося в полости уха секрета. Последний выделяется наружу. При вовлечении в процесс слуховой (евстахиевой) трубы развивается тубоотит (сальпингоотит). На заключительном этапе (стадии) болезни отверстие зарастает. Также рекомендуем видео из передачи “Жить здорово”:

Причины заболевания

Если развился острый средний катаральный отит, то причинами тому могут быть:

• снижение иммунитета;
• наличие ринита;
• озена (зловонный насморк);
• воспаление глотки и гортани;
• тонзиллит;
• аденоиды (разрастания слизистой);
• опухоли носоглотки;
• неправильное проведение медицинских манипуляций (катетеризация, продувание);
• повреждение уха инородным телом;
• осложненное течение кори, гриппа, дифтерии, краснухи, туберкулеза, сифилиса;
• переохлаждение;
• скачки атмосферного давления (баротравма).

Все причины острого среднего отита подразделяются на инфекционные и неинфекционные. В первом случае к отеку приводят бактерии (стафилококки, стрептококки, синегнойные палочки) или грибки. Инфицирование происходит тубогенным (через слуховую трубу) или транстимпанальным (через барабанную перепонку) путем. Острый буллезный тип воспаления чаще всего обусловлен вирусными инфекционными заболеваниями.

В развитии данной патологии играют роль следующие факторы:

• неправильная гигиена органа слуха (нерегулярное мытье ушей, частое и неосторожное использование ушных палочек, применение зубочисток и других острых предметов, слишком глубокая чистка);
• недостаточное выделение ушной серы или ее избыток;
• проникновение в ухо грязной воды;
• вредные профессиональные факторы;
• прием ототоксичных лекарств (аминогликозидов);
• наличие менингита (воспаления оболочек головного мозга).

Развитию экссудативного отита у ребенка может способствовать экссудативный диатез.

Симптоматика

Для острого катарального среднего отита у детей характерны следующие признаки:

• повышение температуры тела до +38.. +39ºС (является ответной реакцией организма на размножение микробов);
• односторонняя и двусторонняя боль в ухе, которая усиливается к вечеру, при кашле и чихании, отдает в челюсть и виски; характер боли различный: от тупой до острой и пульсирующей;
• ощущение плеска воды в ухе;
• заложенность уха;
• ощущение в области слухового прохода шума;
• снижение аппетита;
• ухудшение слуха.

Симптомы острого среднего отита с образованием гноя на доперфоративной стадии выражены сильнее. Наблюдается озноб и слабость. Во время перфорации барабанной перепонки у больных наблюдаются выделения из уха. Иногда в них присутствует кровь, что указывает на повреждение кровеносных сосудов.

Гноетечение длится не более 7 дней. Общее состояние больных в этот период улучшается. Проходят шумы и боль. В тяжелых случаях при развитии воспалительного процесса возможны такие симптомы, как тошнота, головокружение и сильная головная боль.

При остром поражении внутреннего отдела органа слуха (лабиринтит) наблюдаются непроизвольные движения глазами (нистагм), повышенная потливость, тошнота, рвота, нарушение равновесия, головокружение, снижение слуха (при вовлечении в процесс нерва), неуверенность и шаткость походки и замедление сердцебиения.

Диагностика отита

При подозрении на острый катаральный отит среднего уха требуется консультация оториноларинголога (лор-врача). Для уточнения диагноза понадобятся:

1. Отоскопия (осмотр наружной слуховой трубы и барабанной перепонки). На начальной стадии определяется отек, полнокровие сосудов, инфильтрация (наличие участка уплотнения тканей), выпячивание барабанной мембраны и наличие налета. На стадии перфорации видны щелевидное или округлой формы отверстие и пульсация гноя.
2. Микроотоскопия (осмотр при помощи микроскопа).
3. Исследование слуха с помощью шепотной и разговорной речи.
4. Аудиометрия (определение минимальной силы звука, ощущаемой больным).
5. Исследование при помощи камертона.
6. Общий анализ крови. Выявляет повышение уровня лейкоцитов и незначительное ускорение СОЭ. Присутствие эозинофилов указывает на развитие мастоидита (воспаление слизистого слоя пещеры и ячеек сосцевидного отростка).
7. Рентгенография черепа. Наиболее информативна при подозрении на хронический отит.
8. Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Наружный диффузный отит можно выявить при осмотре уха. Врач устанавливает возможные факторы риска развития болезни (травмы, перенесенные вирусные и бактериальные заболевания). Дополнительно проводится осмотр слизистых носоглотки и гортани. Дифференциальная диагностика острого среднего отита проводится с опухолями, отосклерозом (патологическим ростом костной ткани) и кровоизлиянием. После комплексного обследования диагноз фиксируется в медицинской карте.

Методы лечения

Лечение острого отита комплексное. При данной патологии необходимо:

• снять боль;
• подавить активность микробов;
• обеспечить условия для выхода гноя;
• предупредить осложнения.

Лечение чаще всего проводится в амбулаторных условиях. В случае развития осложнений требуется госпитализация. Ухо нужно обезболить анестетиком (анальгетиком). До перфорации барабанной перепонки часто проводится продувание по Политцеру. В стадию перфорации большое внимание уделяется туалету слухового прохода. Хорошо помогает пневмомассаж.

Хирургическое вмешательство

Если острый средний отит сопровождается накоплением большого количества гноя, который не выделяется наружу, то проводится операция (парацентез или антротомия). Прокол (парацентез) позволяет вскрыть барабанную перепонку и откачать гной. После этого вводятся противовоспалительные и противомикробные лекарства.

При перфоративном воспалении уха прокол требуется редко, так как секрет выделяется самостоятельно.

Перед проведением парацентеза необходимо местное обезболивание. При воспалении с перфорацией, осложненном воспалением сосцевидного отростка височной кости, проводится антротомия (вскрытие воздухоносных ячеек для удаления гноя).

Медикаментозное лечение

Если имеется острый гнойный отит, то применяются следующие лекарства:

• антибиотики (цефалоспорины, пенициллины, макролиды);
• сосудосуживающие и противовоспалительные средства;
• кортикостероиды;
• ферменты;
• муколитики (Ацетилцистеин);
• антисептики;
• блокаторы H1-гистаминовых рецепторов (Супрастин, Тавегил, Зодак, Зиртек).

Часто больным назначается Фенспирид.

Лечение обязательно предполагает назначение препаратов местного применения. Они могут вводиться транстимпанальным способом (через барабанную перепонку). Мнение доктора на видео:

Ушные капли

• При лечении острого среднего отита у детей и взрослых применяются капли (Отипакс, Данцил, Унифлокс, Отофа, Нормакс, Анауран). Лекарства применяются по схеме, составленной врачом. Предварительно их подогревают.
• При воспалении наружного уха часто назначается Софрадекс.
• Дополнительно применяются капли в нос (Ксилометазолин, Тизин Ксило, Риностоп).

Физиотерапия

Лечение острого среднего отита включает физиопроцедуры (лазерная терапия, ультрафиолетовое облучение, воздействие током высокой частоты).

При лечении острого гнойного отита противопоказаны прогревания, так как это чревато развитием осложнений.

Народные методы

Если имеется острый катаральный средний отит, то могут применяться следующие средства:

• отвар на основе лавровых листьев для закапывания;
• настой ромашки;
• сок подорожника и чеснока;
• отвар корней щавеля;
• настойка прополиса.

Снимает воспаление острый перец, но его нельзя применять в чистом виде.

Все народные средства используются с разрешения врача.

Как долго лечится заболевание

Врачи знают, сколько дней лечится заболевание. Острый экссудативный отит лечится 1-1,5 недели. В тяжелых случаях терапия затягивается. Длительность лечения определяется наличием осложнений и возбудителем инфекции.

Что можно и что нельзя во время болезни

Если у человека острый гнойный средний отит, то запрещаются:

• прогулки в ветреную погоду без головного убора (особенно следует беречь от ветра новорожденных);
• мытье головы холодной водой;
• самостоятельное очищение слухового прохода;
• прогревания.

Особенностью течения острого среднего отита у детей являются более выраженные общие проявления болезни (например лихорадка). При отсутствии перфорации у них чаще наступает самоизлечение. Чтобы это произошло быстрее, нужно соблюдать покой, пить больше жидкости, закапывать капли и не подвергаться переохлаждению. Для ускорения выздоровления рекомендуется пить витамины.

Профилактические меры

Профилактику и прогноз для здоровья при отите должен знать каждый врач. При своевременном лечении выздоровление наблюдается в 100 % случаев. Чтобы предупредить острый евстахиит и отит, нужно:

• не переохлаждаться;
• носить шапку в холодное время года;
• исключить травмы;
• своевременно лечить ринит, тонзиллит и заболевания глотки;
• проводить вакцинацию от гриппа и других инфекционных заболеваний;
• исключить перепады давления;
• не слушать подолгу музыку в наушниках.

Возможные осложнения

Осложнениями острого гнойного среднего отита являются:

• воспаление оболочек мозга;
• переход заболевания в хроническую форму;
• прогрессирующая тугоухость;
• поражение внутреннего уха;
• нарушение равновесия;
• мастоидит (воспаление сосцевидного отростка височной кости);
• воспаление лицевого нерва;
• сепсис;
• абсцесс.

Иногда последствием отита становится отек мозга. Летальный исход (смерть) является редкостью при данном заболевании.

Опасно воспаление уха у совсем маленького ребенка, т. к. малышу грозит развитие менингита.

Код по МКБ-10

Код по МКБ-10 (Международной классификации болезней) острого среднего отита – H65.0, H65.1 и H66.0. Этими кодами классификатора владеют все оториноларингологи. В МКБ-10 острый средний отит подразделяется на серозный и гнойный.

Гнойный отит - не только неприятное заболевание, но еще и очень опасное. Особенно тяжело он проходит . Если болезнь не начать лечить вовремя, то речь может идти как о потере слуха, так и о летальном исходе от менингита. Как понять, что у вас гнойный отит? Симптомы этого заболевания перепутать нельзя, особенно когда болезнь находится на начальной или второй стадии.

Чтобы понять, что такое гнойный отит, нужно обратить внимание на три стадии протекания болезни. Стартует недуг с попадания в область среднего уха. На этом этапе начинается воспаление органа слуха, и из него появляются выделения. На второй стадии возникает перфорация барабанной перепонки, и выделения становятся гнойными, эту стадию принято называть перфоративный отит. На последней стадии воспаление снижается, количество гнойных выделений сокращается или пропадает вовсе. Поэтому лечение важно начать вовремя, на начальной стадии.

Факторы, наличие которых может способствовать появлению гнойного отита:

• сниженный иммунитет;
• воспаление в носоглотке (гайморит или ринит);
• несоблюдение или неправильное ее проведение;
• аденоиды;
• любая вирусная инфекция.

Инфекция может попасть в область среднего уха разными путями:

1. Воспалительные процессы. Самое частое попадание инфекции происходит по слуховой трубе из-за недугов воспалительного плана.
2. Травма органа слуха . Чуть реже инфекция попадает в зону среднего уха через травму, когда повреждается сосцевидный отросток или сама барабанная перепонка.
3. Гематогенный путь заражения - самый редкий случай, при котором инфекция попадает в область среднего уха вместе с кровью при прогрессировании следующих болезней: скарлатины, тифа, гриппа, туберкулеза, кори.

Чаще всего от отита страдают именно дети , а все потому, что анатомия детских ушек особенная. Слуховая труба у грудничков более короткая и в то же время более широкая, чем у взрослых. Немаловажно и ее расположение - более горизонтальное с малым вертикальным уклоном.

Из-за этого весь секрет из носоглотки свободно попадает в открытую слуховую трубу. А значит ничто не мешает патогенной флоре попасть в среднее ухо. Чем взрослее становится малыш, тем меньше у него шансов заболеть гнойным отитом.

Важно! Даже небольшое воспаление в среднем ухе у грудного ребенка, может, спровоцировать закрытие малого слухового просвета, что снижает слух малыша, и осложняет недуг. А это провоцирует двусторонний гнойный отит.

Симптоматика

Признаки гнойного отита на первых стадиях можно смело назвать выраженными. Начинается все с сильной боли, которую невозможно терпеть . Причем она становится сильнее вечером или ночью. Болевой синдром - острый, колющий, нередко отдающий в висок или затылок.

Основными симптомами заболевания являются:

• гнойное истечение из уха, иногда с кровяными прожилками;
• ухудшенный слух;
• головные боли;
• ушная раковина отечная и покрасневшая;
• головокружения;
• ощущение ;
• на шее увеличиваются лимфатические узлы;
• слабость.

На фото вы можете видеть, как выглядит гнойный отит уха у ребенка на второй стадии развития болезни.

Важно! Такая симптоматика проявляется в основном в течение первой недели болезни, в дальнейшем клиническая картина, может быть, разной в зависимости от многих факторов: своевременность лечения, его правильность, индивидуальная реакция на лекарственные препараты и т. п.

В первый день приема антибактериальных препаратов и грамотного лечения, улучшение наступает очень быстро. А если игнорировать эти симптомы, то последствия могут быть довольно опасными и перейти в хроническую форму, где потеря слуха - дело времени.

Виды гнойного отита

В зависимости от разновидности, заболевание требует тщательного изучения и соответствующего лечения. Согласно степени течения, врачи разделяют гнойный отит уха на два основных вида:

• гнойный отит в острой форме;
• хронический отит.

Правильное лечение может назначить только опытный врач после проведения всех необходимых обследований

Острый гнойный отит

Начало развития острой гнойной формы недуга начинается после того, как патогенная флора попала в среднее ухо. Чаще всего заболевание возникает на фоне патологий носоглотки или болезней верхних дыхательных путей. Код по МКБ 10 - острый гнойный средний отит (Н66.0).

Этот вид заболевания протекает в две стадии:

1. Катаральная стадия является стартом воспаления в органе и сопровождается накоплением экссудата. Именно на ней появляется резкая боль и снижается слух. Без применения антибактериальных препаратов и физиотерапии выздоровления тут не добиться.
2. Гнойная стадия диагностируется, когда к врачу обратились несвоевременно, а значит и антибиотик, и лекарства не начали свою работу. Экссудат становится гнойным и начинает активно вытекать из уха. При этом боль уходит, как и другие симптомы, ведь воспаление также немного стихает. Чуть позже и гнойные выделения прекращаются, но слух не становится лучше, а даже немного портится.

Хронический отит

При этом виде заболевания воспалена вся область среднего уха .

Отличительной чертой является резервирующий гнойный экссудат, который постоянно вытекает из ушной раковины, как видно на фото.

Гнойный отит в хронической форме всегда сопровождается стойкой перфорацией барабанной перепонки, а также стремительным снижением слуха.

Появление хронического вида недуга - это следствие игнорирования симптомов и отсутствие лечения или неправильно подобранное лечение, которое чаще всего проводилось без обращения к .

Важно! Иногда хронический отит может появиться на фоне осложненного протекания любого ЛОР-заболевания или аномалии в развитии органов слуха.

Начало этого недуга обычно кроется в детстве, и спровоцировать его может:

• пневмококк;
• псевдоманады.

Многих интересует заразен ли отит? Гнойный отит с этиологией стафилококка является инфекционным, а следовательно заразным . Чаще всего заражение происходит путем бытового контакта при несоблюдении больным личной гигиены, либо при тесном личном контакте.

Классификация гнойного отита в хронической форме с кодами по МКБ 10:

• средний отит туботимпальной формы (Н66.1), означающий, что на барабанной перепонке имеется перфорация, истекающая гноем;
• средний эпитимпально-антральный отит (Н66.2), поражающий не только барабанную перепонку, но и слуховые косточки.

Осложнения

Холестеатома уха

Что будет если игнорировать гнойный отит? Последствия будут весьма неприятными и даже опасными для жизни :

• потеря организмом слуховой функции в полном или частичном объеме;
• переход болезни в хроническое течение;
• разрыв барабанной перепонки;
• переход инфекции на кости черепной коробки;
• менингит.

Все осложнения являются потенциально опасными для нормального функционирования организма человека. Именно поэтому при появлении любого из симптомов, нужно срочно обратиться в поликлинику, чтобы квалифицированный назначил грамотное и индивидуальное лечение.

Этот недуг не зря относится к серьезным заболеваниям отоларингологического плана. И если не будет своевременного и адекватного лечения, то это не только нанесет серьезный вред вашему здоровью, но и может закончится летальным исходом.

Цели лечения:

Купирование воспалительного процесса в полости среднего уха;

Ликвидация симптомов общей интоксикации;

Восстановление слуха;

Исчезновение патологических выделений из уха;

Улучшение самочувствия и аппетита.

Немедикаментозное лечение: режим - общий, диета с ограничением сладкого.

Медикаментозное лечение:
1. Купирование лихорадки (> 38,5) - парацетамол** 10-15 мг/кг, до 4 раз в день.

2. Туалет уха (осушать ухо турундой), после чего транстимпональное введение местных противомикробных и антибактериальных препаратов (например, ушные капли с амоксициллином, ципрофлоксацином). Топические антибиотики из группы хинолонов и полусинтетические пенициллины наиболее безопасны для местного применения в детской практике.

3. При наличии аллергического компонента - десенсибилизирующая терапия (например, дифенгидрамина гидрохлорид, в возрастной дозировке 2 раза в день, в течение 5 дней).

4. Антибактериальная терапия: антибиотики назначаются эмпирически с преимущественным использованием пероральных форм. Подбор антибактериальных средств по чувствительности флоры in vitro проводится лишь при неэффективности эмпирической тактики.
Препаратами выбора являются полусинтетические пенициллины, макролиды, альтернативные - цефалоспорины II-III поколения.

Амоксициллин** 25 мг/кг 2 раза в день, в течение 5 дней, или защищенные пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота** 20-40 мг/кг, 3 раза в день).

Азитромицин* 10 мг/кг 1 день, 5 мг/кг в день последующие 4 дня перорально или кларитромицин* - 15 мг на кг дробно, 10-14 дней перорально или эритромицин** - 40 мг на кг дробно, 10-14 дней перорально.

Цефуроксим* 40 мг/кг/в сутки, дробно в 2 приема, 10-14 дней перорально. У цефуроксима максимальная доза у детей 1,5 г.

Цефтазидим - порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 г, 2 г.

Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии - итраконазол.

Профилактические мероприятия:

Профилактика вирусных заболеваний;

Избегать попадания в уши воды (до 1 мес);

Постоянный туалет носа;

Не кормить ребенка из бутылочки лежа.

Профилактика осложнений:

Своевременное проведение парацентеза;

Своевременная госпитализация.

Дальнейшее ведение: через 5 дней после лечения при сохранении симптомов антибактериальную терапию продлевают еще на 5 дней, если симптомы сохраняются 2 недели и более, необходимо подтвердить диагноз хронического среднего отита отоскопически и назначить соответствующую терапию.

Перечень основных медикаментов:

1. **Парацетамол 200 мг, 500 мг табл.; 2,4% во флаконе сироп; 80 мг суппозитории

2. ** Амоксициллин 500 мг, 1000 мг табл.; 250 мг, 500 мг капсула; 250 мг/5 мл пероральная суспензия

3. **Амоксициллин + клавулановая кислота, табл. 250 мг/125 мг, 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления суспензии 125 мг/31,25 мг/5 мл, 200 мг/28,5 мг/5 мл, 400 мг/57 мг/5 мл

4. *Цефуроксим 250 мг, 500 мг таблетка; 750 мг во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора

В поисках нужной информации относительно интересующего заболевания, человек сталкивается с такой аббревиатурой, как «МКБ 10». Что же она означает? МКБ расшифровывается как Международная классификация болезней, в которой описывается кодировка каждого заболевания. Число 10 свидетельствует о том, что данный справочник был утвержден согласно нормативному акту десятого пересмотра в конце девяностых годов минувшего столетия. Каждые 5-10 лет справочник пересматривается, вносятся коррективы.

Среди ушных патологий наиболее распространенной является отит. Согласно справочнику МКБ 10, он относится к заболеваниям уха и сосцевидного отростка.

Каждое заболевание, включая отит, у детей и взрослых имеет свою шифровку, состоящую из больших букв латинского алфавита и цифр. Все группы разделены на несколько подгрупп, а те, в свою очередь, делятся на разделы. За основу берется то, какая часть органа поражена, что послужило источником заболевания, в какой форме оно протекает.

Отит – воспалительное заболевание, вовлекающее в процесс отделы слухового аппарата человека. Возникает вследствие попадания в ухо вирусов и бактерий, с дальнейшим развитием патологии.

Способствующими факторами к появлению отита являются ослабленный иммунитет, наличие очагов воспаления в носоглотке, недоразвитость евстахиевой трубы у ребенка. Код по МКБ 10 составляется для ушных патологий по нескольким критериям:

• место локализации процесса (наружное, среднее, внутреннее ухо);
• эпидемиология (тип возбудителя, спровоцировавший патологию);
• в какой форме протекает (острый, хронический);
• характер экссудата (гнойный, серозный, катаральный, геморрагический).

Болезни наружного уха Н60 – Н62

Отит наружного отдела (Н 60) – заболевание, поражающее раковину, хрящ, слуховой проход. Основными симптомами при данном состоянии будут раздражение, отек тканей, выделения гнойного либо серозного характера из больного органа.

Наиболее распространенной причиной возникновения заболеваний наружного уха является попадание бактериальной инфекции. Способствующими факторами к развитию патологии служат:

• травмы;
• укусы;
• ожоги;
• обморожения.

Отиту с наружной локализацией подвержены все группы населения, не зависимо от возрастной принадлежности. Но все же, чаще заболевание диагностируется у детей и стариков. Причиной тому служит ослабленность защитных функций организма.

Н60, согласно МКБ 10, делится на следующие подгруппы:

• Н60.0 – Абсцессы. Характеризуется фурункулезом наружного слухового прохода и раковины, карбункулами, нарывом после травматизации. Для этого состояния типичны отечность, покраснение, боль пульсирующего характера, наличие гнойного экссудата в очаге воспаления.
• Н60.1 – Жировики (атеромы).
• Н60.2 – Злокачественная форма. Для этой группы острые симптоматические проявления не типичны, она протекает вяло. В процесс может быть вовлечена кость, надкостница, хрящ. В группу риска попадают люди, перенесшие курс химиотерапии, имеющие в анамнезе диабет, ВИЧ инфицированные.
• Н60.3 – Другие инфекционные формы. По МКБ сюда включены диффузное и геморрагическое поражение наружного уха, заболевание под названием «Ухо пловца» — патология, которую провоцирует постоянное воздействием влаги на орган.
• Н60.4 – Холеастома (кератоз). Выраженных симптомов это заболевание не имеет, пациент долгое время может не знать о его существовании. Характеризуется срастанием эпидермиса слухового прохода с тканями барабанной перепонки с последующим образованием опухолевидного образования, в котором накапливается кератин.
• Н60.5 – Острый наружный отит неинфекционного происхождения. В свою очередь, подгруппа делится на разделы, зависимо от происхождения:
  • химический – возникает из-за воздействия агрессивных компонентов, таких как кислота, щелочь;
  • реактивный – сопровождается молниеносным развитием отечности;
  • актиничный;
  • контактный – возникает после контакта с потенциальным аллергеном;
  • экзематозный – характеризуется наличием типичных для экземы высыпаний;
• Н60.8 – Другие формы наружного отита БДУ.
• Н60.9 – Воспаление без уточненной этиологии.

Согласно МКБ 10 под кодировкой Н61 зашифрованы заболевания наружной части слухового аппарата, не связанные с воспалительными процессами. Сюда относится деформация раковины, серная пробка, стеноз и эквостоз слухового канала, другие, неуточненные патологии.

Код Н62 по МКБ 10 включает наружные отиты, спровоцированные системными патологиями инфекционного характера. Воспаление могут спровоцировать опоясывающий лишай, герпес, микоз, кандидоз, импетиго.

Средний отит Н65 – Н66

Средний отит – патология, в большинстве случаев спровоцированная инфекционными возбудителями. Часто воспаление в этом отделе возникает из-за попадания в организм вирусов. Проникая на слизистые носоглотки, они быстро размножаются, проникают в кровяное русло, с которым разносится по всему организму, включая и ушной аппарат. Попасть возбудитель также может непосредственно из очагов в носоглотке и придаточных пазухах через евстахиеву трубу. Особо подвержены такому способу передачи дети первых лет жизни, у которых труба короткая и широкая.

По МКБ 10 отит среднего отдела делится на катаральный и гнойный.

Негнойный средний отит Н65

Данная патология характеризуется воспалением среднего отдела ушного аппарата, включая барабанную перепонку. Первопричиной служат вирусы с последующим присоединением бактериальной инфекции. Эту форму течения называют катаральной, при ней отсутствуют выделения гнойного характера.

Провоцирующими факторами к развитию среднего отита в большинстве случаев служат патологии носоглотки, такие как гайморит, тонзиллит, аденоидит, искривление перегородки носа, ринит. Пациенты с этой патологией изъявляют следующие жалобы:

• Выраженный болевой синдром разного характера. Боль бывает острой, ноющей, пульсирующей, стреляющей, распирающей.
• Ощущение заложенности уха, посторонние шумы.
• Снижение остроты слуха.
• Нарушение звуковосприятия собственного голоса.
• Чувство переливания воды внутри органа.

Существует три формы течение среднего негнойного отита, по которым также разделяют патологии в МКБ 10:

• острая, длится до трех недель;
• подострая, проявляет себя в течение двух месяцев;
• хроническая, появляется при несвоевременном оказании помощи либо неправильно подобранной терапии, избавиться от этой формы невозможно.

Негнойный средний отит по МКБ 10 кодируется как Н65, делится на такие подгруппы:

• Н65.0 – острый средний отит с серозным отделяемым;
• Н65.1 – прочие негнойные поражения среднего отдела;
• Н65.2 – хронический серозный отит;
• Н65.3 – слизистый средний отит (хронический);
• Н65.4 – иные негнойные хронические отиты;
• Н65.9 – отит неуточненной этиологии.

Гнойный средний отит Н66

Эта форма заболевания характеризуется наличием гнойных масс в ухе. Патология часто сопровождается разрывом барабанной перепонки. Гнойный процесс опасен осложнениями, включая менингит, абсцессы мозга, сепсис, полная потеря слуха.

Согласно классификаторов МКБ 10, Н66 делиться на следующие разделы:

• Н66.0 – острый гнойный отит среднего уха;
• Н66.1 – отит, сопровождающийся разрывом барабанной перепонки;
• Н66.2 – хронический эпитимпано – антральный гнойный средний отит, сопровождающийся разрушением слуховых косточек;
• Н66.3 – иной хронический гнойный отит;
• Н66.4 – гнойный средний отит неуточненной этиологии;
• Н66.9 – отит БДУ.

Перфорация барабанной перепонки Н72

Разрыв барабанной перепонки, согласно МКБ 10 имеет код Н72. Зависимо от локализации перфорации, группа делится на несколько разделов.

Послужить первопричиной такого состояния может воспалительный процесс в среднем ухе, вследствие которого образуется большое количество жидкости. Она давит на перепонку, происходит ее разрыв.

Перфорация также может появиться из-за травмы. В этом случае за разрывом последует воспаление среднего уха.

Заключение

С появлением справочника МКБ, ведение аналитики и статистики по заболеваемости и частоте рецидивов значительно упростилось. Все данные берутся из отчетов работников лечебно-профилактических учреждений. В одном коде МКБ 10 шифруется тип заболевания, его форма, какая система либо орган поражен.