Analyse de la radiographie thoracique simple en projection directe

CHAPITRE 3. DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUE DES LÉSIONS PULMONAIRES ET DES MALADIES

Méthodes de rayonnement de la recherche des organes respiratoires

Méthodes d'études aux rayons X des poumons. L'examen radiologique des poumons joue un rôle important dans la pratique clinique moderne. Les examens aux rayons X sont principalement effectués.

La radiographie pulmonaire est la principale méthode d'examen radiologique des poumons. La radiographie thoracique, bien entendu, est indiquée en cas de suspicion clinique de maladie pulmonaire, de traumatisme thoracique et de polytraumatisme, chez les patients dont la cause n'est pas claire et le cancer.

La radiographie est simple et visible. Les images générales, en règle générale, doivent être réalisées en deux projections - directe et latérale (avec le côté examiné à la cassette). Sur les radiographies thoraciques simples, les côtes antérieures et postérieures, la clavicule, l'omoplate, la colonne vertébrale et le sternum seront toujours visibles, quelle que soit la projection de l'image (Fig. 3.1 et 3.2). C'est ce qui distingue la radiographie simple du tomogramme.

Tomographie. Cette technique est la prochaine étape de l'examen aux rayons X (Fig. 3.3). La tomographie directe longitudinale est utilisée plus souvent. La coupe médiane est faite à la moitié de l'épaisseur de la poitrine; le milieu du diamètre antéropostérieur (du dos au sternum) chez un adulte est de 9 à 12 cm.

La coupe antérieure est de 2 cm plus proche de la médiane à l'avant et la coupe postérieure est de 2 cm en arrière de la médiane. Sur le tomogramme médian, les ombres des parties antérieures ou postérieures des côtes ne seront pas détectées, sur la tomographie antérieure les parties antérieures des côtes sont bien visualisées et sur la tomographie postérieure, au contraire, les parties postérieures des côtes. Habituellement, grâce à ces caractéristiques de base, les sections topographiques des poumons peuvent être plus facilement identifiées. La tomographie longitudinale est utilisée pour:

- détaillant la topographie, la forme, la taille, la structure des formations pathologiques du larynx, de la trachée et des bronches, les racines des poumons, les vaisseaux pulmonaires, les ganglions lymphatiques, la plèvre et le médiastin;

- étudier la structure de la formation pathologique dans le parenchyme pulmonaire (présence et particularité de destruction, calcification);

- clarification de la connexion de la formation pathologique avec la racine du poumon, avec les vaisseaux du médiastin, la paroi thoracique;

- détection d'un processus pathologique avec des radiographies insuffisamment informatives;

- évaluer l'efficacité du traitement.

CT. La tomodensitométrie fournit des informations diagnostiques inaccessibles par d'autres méthodes (figure 3.4).

CT est utilisé pour:

- détection des changements pathologiques cachés par l'exsudat pleural;

- évaluation des petites disséminations focales et des lésions pulmonaires interstitielles diffuses;

- différenciation des formations solides et fluides dans les poumons;

- détection de lésions focales jusqu'à 15 mm de taille;

- identification de foyers de lésion plus importants avec une localisation défavorable pour le diagnostic ou une faible augmentation de la densité;

- visualisation des formations pathologiques du médiastin;

- évaluation des ganglions lymphatiques intrathoraciques. Avec CT, les ganglions lymphatiques des racines des poumons sont visualisés à partir de 10 mm (avec tomographie conventionnelle - au moins 20 mm). Si la taille est inférieure à 1 cm, ils sont considérés comme normaux; de 1 à 1,5 cm - comme suspect; les plus grands - comme définitivement pathologiques;

- des solutions aux mêmes problèmes qu'avec la tomographie conventionnelle et avec sa non-informativité;

- en cas d'éventuels traitements chirurgicaux ou radiologiques.

Fluoroscopie. L'examen aux rayons X des organes thoraciques en tant qu'étude primaire n'est pas effectué. Son avantage réside dans l'imagerie en temps réel, l'évaluation du mouvement des structures thoraciques, l'examen multi-axes, qui fournit une orientation spatiale adéquate et le choix de la projection optimale pour les images de visée. De plus, sous le contrôle de la fluoroscopie, des ponctions et autres manipulations sont effectuées sur les organes de la poitrine. La fluoroscopie est réalisée à l'aide d'un EOC.

Fluorographie. En tant que méthode de dépistage pour l'imagerie pulmonaire, la fluorographie est complétée par une radiographie plein format dans les cas peu clairs, en l'absence de dynamique positive pendant 10 à 14 jours ou dans tous les cas de changements pathologiques identifiés et avec des données négatives qui divergent du tableau clinique. Chez les enfants, la fluorographie n'est pas utilisée en raison de l'exposition aux radiations plus élevée qu'avec la radiographie.

Bronchographie. La méthode d'étude de contraste de l'arbre bronchique est appelée bronchographie. L'agent de contraste pour la bronchographie est le plus souvent l'iodolipol - un composé organique d'iode et d'huile végétale avec une teneur en iode allant jusqu'à 40% (iodolipol). L'introduction d'un agent de contraste dans l'arbre trachéobronchique se fait de différentes manières. Les méthodes les plus répandues sont l'utilisation de cathéters - cathétérisme transnasal des bronches sous anesthésie locale et bronchographie sous anesthésie. Après l'introduction d'un agent de contraste dans l'arbre trachéobronchique, des images en série sont prises en tenant compte de la séquence de contraste du système bronchique.

En raison du développement de la bronchoscopie à fibre optique, la valeur diagnostique de la bronchographie a diminué. Pour la plupart des patients, la nécessité d'une bronchographie n'apparaît que lorsque la bronchoscopie ne donne pas de résultats satisfaisants.

L'angiopulmonographie est une technique d'étude de contraste des vaisseaux de la circulation pulmonaire. L'angiographie pulmonaire sélective est plus souvent utilisée, ce qui consiste en l'introduction d'un cathéter radio-opaque dans la veine cubitale, suivie de son passage dans les cavités cardiaques droites, sélectivement vers le tronc gauche ou droit de l'artère pulmonaire. La prochaine étape de l'étude est l'introduction de 15-20 ml d'une solution aqueuse à 70% d'un agent de contraste sous pression et la prise d'images en série. Les indications de cette méthode sont des maladies des vaisseaux pulmonaires: embolie, anévrismes artério-veineux, varices, etc.

Études sur les radionucléides respiratoires. Les méthodes de diagnostic des radionucléides visent à étudier trois principaux processus physiologiques qui constituent la base de la respiration externe: la ventilation alvéolaire, la diffusion alvéolaire-capillaire et le flux sanguin capillaire (perfusion) du système artériel pulmonaire. Actuellement, la médecine pratique ne dispose pas de méthodes plus informatives pour enregistrer le flux sanguin régional et la ventilation dans les poumons.

Pour mener à bien ce type de recherche, deux principaux types de RFP sont utilisés: les gaz radioactifs et les particules radioactives.

Ventilation régionale. Utilisez un gaz radioactif 133 Xе (T½ biol. - 1 min, T½ physique. - 5,27 jours, g-, β-radiation). L'étude de la ventilation alvéolaire et du flux sanguin capillaire à l'aide du 133 Xe est réalisée sur des scintillateurs multi-détecteurs ou une gamma caméra.

Radiospirographie (radio-pneumographie)

Avec l'administration intratrachéale de 133 Xe, il se propage à travers différentes zones des poumons, en fonction du niveau de ventilation dans ces zones. Les processus pathologiques dans les poumons, qui entraînent des troubles de la ventilation locaux ou diffus, réduisent la quantité de gaz entrant dans les parties touchées. Ceci est enregistré au moyen d'un équipement de diagnostic radio. L'enregistrement externe du rayonnement g au xénon permet d'obtenir un enregistrement graphique du niveau de ventilation et du débit sanguin dans une zone donnée du poumon.

Le patient inhale 133 Xe, au début d'un plateau, il prend une profonde inspiration et expire (maximum). Immédiatement après lavage, la 2ème étape est réalisée: une solution isotonique de NaCl avec 133 Xe dissous est injectée par voie intraveineuse, qui diffuse dans les alvéoles et est expirée.

1. Pour évaluer la ventilation régionale, les indicateurs suivants sont déterminés:

- capacité vitale des poumons (CV), en%;

- capacité pulmonaire totale (VLEP); dans %,

- volume pulmonaire résiduel (RO);

Est la demi-vie de l'indicateur.

2. Pour évaluer le flux sanguin artériel, déterminez:

- hauteur d'amplitude;

- indicateur à mi-temps.

La dynamique intrapulmonaire de 133 Xе dépend du degré de participation des alvéoles à la respiration externe et de la perméabilité de la membrane alvéolaire-capillaire.

La hauteur de l'amplitude est directement proportionnelle à la quantité de radionucléide et, par conséquent, à la masse de sang.

À l'heure actuelle, Tekhnegaz est plus souvent utilisé pour étudier la fonction de ventilation des poumons, qui est une nanoparticule (5-30 nm de diamètre et 3 nm d'épaisseur) constituée de 99m Tc entourée d'une coque de carbone, qui sont placées dans un gaz inerte argon. "Technegaz" est injecté dans les poumons par inhalation (Fig. 3.5.).

Scintigraphie pulmonaire par perfusion. Il est utilisé pour étudier le flux sanguin pulmonaire, en règle générale, dans le but de diagnostiquer une embolie pulmonaire. RFP - 99m Tc - Macroagrégat de sérum humain utilisé. Le principe de la méthode est de bloquer temporairement une petite partie des capillaires pulmonaires. Quelques heures après l'injection, les particules de protéines sont détruites par les enzymes sanguines et les macrophages. Les violations du flux sanguin capillaire s'accompagnent de modifications de l'accumulation normale de RP dans les poumons.

La TEP est le meilleur moyen de détecter la prévalence du cancer du poumon. L'étude est réalisée avec RFP - 18-fluorodésoxyglucose. L'application de la méthode est limitée par son coût élevé.

Imagerie par résonance magnétique dans le diagnostic des maladies respiratoires

L'utilisation de l'IRM est principalement limitée à la visualisation des formations pathologiques du médiastin et des racines des poumons, des lésions de la paroi thoracique, à l'identification et à la caractérisation des maladies des gros vaisseaux de la cavité thoracique, en particulier de l'aorte. La signification clinique de l'IRM du parenchyme pulmonaire est faible.

Examen échographique dans le diagnostic des maladies respiratoires. Cette méthode a une valeur limitée dans le diagnostic de la plupart des maladies des organes thoraciques (à l'exception des maladies du système cardiovasculaire). Avec son aide, vous pouvez obtenir des informations sur les formations en contact avec la poitrine ou enfermées dans celle-ci, sur la cavité pleurale (formations fluides et denses) et le diaphragme (sur le mouvement et la forme), ainsi que sur les formations situées dans certaines parties du médiastin (par exemple, à propos de thymus).

Analyse de la radiographie thoracique simple en projection directe

Il doit commencer par une évaluation des qualités techniques de l'image (Fig. 3.1 et 3.2).

Habituellement, la photo est prise en position debout du patient sur un support vertical spécial. La radiographie est réalisée après une respiration peu profonde avec retenue de la respiration. La radiographie doit couvrir complètement la poitrine, de l'apex des poumons au diaphragme et aux sinus ostéophréniques. La position symétrique des extrémités sternales des clavicules par rapport aux bords des corps émergents (ou apophyses épineuses) des vertèbres thoraciques supérieures indique la position correcte du patient lors de la radiographie.

Avec des conditions techniques correctement sélectionnées (intensité du courant, tension, exposition), les corps de trois ou quatre vertèbres supérieures doivent être visibles sur le radiogramme et les vertèbres thoraciques restantes ne sont que légèrement délimitées sous la forme d'une ombre solide sur le médiastin.

La radiographie doit être d'un contraste suffisant - l'ombre médiane, la zone du foie doivent être blanches et les champs pulmonaires doivent être sombres, avec une image claire du schéma pulmonaire. Les contours du diaphragme, les bords supérieurs des côtes et le cœur doivent être nets: le flou, le «flou» des contours dépendent du mouvement ou de la respiration du patient au moment de la prise de vue, notamment en cas d'exposition prolongée.

Après avoir évalué les qualités techniques de l'image, il convient de procéder à l'évaluation anatomique radiographique générale du thorax. Sur l'aperçu antérieur des poumons, une image de la poitrine et des organes de la cavité thoracique est obtenue. La plus grande zone sur les images est prise par les poumons, qui forment les champs dits pulmonaires - droit et gauche. Tout d'abord, vous devez distinguer le côté droit de la poitrine de la gauche. Pour ce faire, vous devez faire attention à l'ombre du cœur: chez une personne en bonne santé, 1/3 de cette ombre est située à droite de la ligne médiane et 2/3 - à gauche. De plus, l'ombre de l'arc aortique fait saillie dans la partie supérieure du champ pulmonaire gauche, dans la zone de sa transition vers l'aorte descendante.

Le rapport du diamètre de la poitrine à la distance entre les bords latéraux des racines chez les nourrissons est de 2/1, chez les enfants plus âgés - 3/1. Les sections racinaires sont plus couvertes que chez les adultes. Les enfants d'âge moyen et plus âgés ont la même apparence que les adultes.

L'ombre médiane est le symbole des organes du médiastin, de la colonne thoracique et du sternum. Cependant, lors de l'examen d'un patient en projection directe, l'ombre médiane est d'abord l'ombre cardiovasculaire, car les autres formations ne sont pas représentées à l'extérieur du faisceau cardiovasculaire. Dans le médiastin, ainsi que dans les racines du poumon, se trouvent des ganglions lymphatiques. Ayant une taille relativement petite, ils ne sont pas visibles lors de l'examen aux rayons X. Dans le même temps, la méthode des rayons X joue un rôle majeur dans la reconnaissance des ganglions lymphatiques intrathoraciques pathologiquement altérés (hypertrophiés, calcifiés).

Le diaphragme limite les champs pulmonaires par le bas avec une ombre en forme de dôme. Dans la partie centrale, il est situé le plus haut et, en descendant, forme des pentes costo-diaphragmatiques externes (sinus). Le niveau moyen du diaphragme est la sixième côte (section antérieure), qui, pour ainsi dire, traverse le diaphragme au centre. La pente droite du diaphragme est de 1 à 1,5 cm plus élevée que celle de gauche.

Certains muscles et tissus mous de la paroi thoracique sont projetés sur les champs pulmonaires. Il convient de garder à l'esprit qu'une diminution de la transparence des champs pulmonaires peut être due à la stratification du sternocléidomastoïdien, des grands et petits muscles pectoraux, des larges muscles du dos, de la glande mammaire et des mamelons. Le pli cutané au-dessus de la clavicule sur la radiographie se présente sous la forme d'un second contour de la clavicule de faible intensité mais clairement délimité, parfois confondu avec des couches périostées. Divers changements dans les tissus mous de la poitrine (gonflement, calcifications, etc.) peuvent être affichés sur la radiographie pulmonaire.

Les éléments osseux tels que les côtes et la clavicule sont visibles sur une radiographie directe. Les côtes sont projetées sur le fond d'un champ pulmonaire transparent à raison de 9 à 10 paires des deux côtés. Une distinction doit être faite entre les côtes arrière et avant. Les segments postérieurs des côtes sont plus étroits que les avant, donnent des ombres plus intenses et présentent une courte courbure vers le haut près des vertèbres, puis dirigés de haut en bas et vers l'extérieur. Les segments avant des nervures sont situés sous les segments postérieurs correspondants et sont dirigés de l'extérieur et du haut vers l'intérieur et vers le bas; les extrémités avant des côtes passent dans le cartilage costal, ce qui ne donne pas d'ombre sur les radiographies chez les enfants et les jeunes. A partir de 18-20 ans, on trouve des îlots d'ossification de la partie cartilagineuse de la première côte; les années suivantes, le cartilage costal des autres côtes s'ossifie. Sur les radiographies thoraciques directes, la structure osseuse des côtes est clairement visible. La possibilité d'une pathologie osseuse doit être gardée à l'esprit. La largeur des espaces intercostaux est la même à droite et à gauche et augmente vers le bas. Sur une radiographie directe du thorax, la clavicule est clairement visible, à l'exception de son extrémité externe. Avec l'installation correcte du patient, la clavicule est traversée par le segment antérieur de la première côte et le segment postérieur de la quatrième, ce qui est une ligne directrice précise pour la détermination numérique de tous les segments inférieurs et supérieurs des côtes. Le comptage des segments avant des côtes est d'une importance pratique, car selon eux, il est d'usage de localiser à la fois les substrats anatomiques et les foyers de formations pathologiques. Le sternum n'est clairement visible que sur la radiographie latérale, son image de profil est un critère pour la position correcte du patient lors de la prise de vue dans cette projection.

Les racines des poumons sur les radiographies sont une image de gros vaisseaux artériels et veineux, en partie des bronches. Les veines pulmonaires et leurs divisions lobaires sur les radiographies simples dans les racines des poumons ne sont pas clairement détectées. Les branches supérieures et inférieures des veines pulmonaires traversent les artères pulmonaires dans le sens transversal et se cachent à l'ombre du médiastin.

La racine du poumon gauche est en partie cachée derrière l'image du cœur, mais son bord supérieur est toujours clairement indiqué par la grande ombre de la branche gauche de l'artère pulmonaire. En règle générale, la racine du poumon droit n'a pas de bordure supérieure aussi claire. D'autres structures anatomiques ne produisent normalement pas d'image différenciée. Les racines des poumons forment des ombres situées obliquement sur les côtés du médiastin, se rapprochant en configuration d'une virgule à droite et d'un croissant à gauche. A droite, l'ombre de la racine est séparée de l'ombre médiane par une bande transparente (≈ 1 cm), représentant la projection de la bronche du lobe intermédiaire et inférieur; à gauche, la racine est généralement plus ou moins fermée par l'ombre du cœur. Sur les radiographies en projection directe, les racines sont situées entre les segments antérieurs des côtes II et IV, le bord supérieur de la racine du poumon gauche est situé à environ un espace intercostal au-dessus du bord supérieur de la racine du poumon droit. Cela est dû au fait que le bord du pôle supérieur de la racine du poumon gauche forme l'artère pulmonaire et le droit - la bronche du lobe supérieur. La largeur de la racine d'un adulte varie de 1,5 à 2,5 cm, tandis que la largeur du corps de la racine du poumon droit atteint normalement 15 mm. Le contour extérieur de l'ombre de la racine du poumon droit est droit ou légèrement concave. Un contour radiculaire bombé ou polycyclique indique une pathologie. La racine du poumon droit est subdivisée en tête, corps et queue. Il est préférable d'étudier les racines des poumons à partir de l'image d'ombre obtenue à la hauteur d'une respiration profonde et mieux dans la position du patient debout. Normalement, la racine est structurelle, c'est-à-dire son ombre est hétérogène en raison de sa projection en couches sur l'artère pulmonaire des branches vasculaires qui en sortent, ainsi que des coupes transversales des bronches. Sur les radiogrammes, les bronches parfois normalement détectées longitudinalement dans les régions basales et les parties médio-basales des poumons ressemblent à des bandes claires délimitées par des ombres linéaires parallèles des parois bronchiques. La section transversale ou oblique des bronches forme une illumination annulaire ou ovale.

Chez les jeunes enfants, les parties radiculaires des poumons sont plus couvertes d'une ombre cardiaque que chez les enfants plus âgés et les adultes. Les racines des poumons sont recouvertes d'un cœur transversal et d'une large glande thymus. Par conséquent, chez les nouveau-nés et les nourrissons, la bande radiculaire n'est visible à droite qu'avec un cœur étroit et sur des photographies prises dans les conditions techniques suivantes: position verticale ou semi-horizontale et à une hauteur inspiratoire moyenne. Avec un cœur de type large et lors de la prise de vue en position horizontale de l'enfant, seule la ramification latérale des vaisseaux est visible.

Les champs pulmonaires sont un raccourci pour les zones de la poitrine où les poumons sont projetés. Les champs pulmonaires droit et gauche sont séparés par une ombre médiane. Les zones des poumons situées au-dessus des clavicules horizontales sont appelées les sommets des poumons.

«Dessin pulmonaire» est une collection de structures anatomiques normales qui représentent les champs pulmonaires sur les radiographies. Dans le contexte de champs pulmonaires transparents, des ombres sont déterminées, qui reflètent les vaisseaux sanguins du poumon - artères et veines. Les bronches et les couches de tissu conjonctif ne sont normalement pas visibles. Les ombres des vaisseaux sont plus intenses et plus grandes dans les zones médiales, c'est-à-dire aux racines des poumons, à partir desquelles elles se déploient sous la forme d'ombres linéaires se divisant de manière dichotomique (en coupe longitudinale). Dans ce cas, les artères se dirigeant vers l'apex des poumons sont situées principalement parallèlement à l'axe vertical du médiastin. Le rapport quantitatif des branches vasculaires dans les parties supérieure et inférieure (basale) des poumons est de 1: 2. Les éléments du modèle pulmonaire s'amincissent progressivement et disparaissent à une distance de 1 à 1,5 cm du bord de la poitrine. Dans le cours ou aux extrémités des ombres linéaires individuelles, de petites ombres denses arrondies ou ovales sont visibles. Leur diamètre correspond généralement à la largeur de ces ombres linéaires du motif pulmonaire sur lesquelles elles sont superposées ou avec lesquelles elles se terminent; ce sont les plus gros près de la racine. Les ombres arrondies ou ovales représentent la section axiale ou oblique des vaisseaux, contrairement à la projection longitudinale avec l'image linéaire des vaisseaux. Dès l'âge de 55 à 60 ans, une restructuration progressive des poumons commence, accompagnée d'un épaississement du tissu conjonctif dans les septa interlobulaires. Dans le même temps, on observe une restructuration cellulaire (transformation fibreuse) du schéma pulmonaire, qui apparaît d'abord dans les parties externes inférieures des champs pulmonaires et, à mesure qu'une personne vieillit, se propage progressivement complètement vers les parties inférieures et, dans une large mesure, vers les parties médianes des poumons, chevauchant les éléments vasculaires linéaires du motif. Les contours des éléments du schéma pulmonaire normal sont clairs.

Dans la partie supérieure de la poitrine, le contour droit de l'ombre médiane longe le bord droit de l'ombre de la colonne vertébrale, mais en dessous du contour de l'ombre médiane en forme d'arc fait saillie dans le champ pulmonaire droit, situé à 1 à 2,5 cm du bord droit de l'ombre de la colonne vertébrale. Quant au contour gauche de l'ombre du milieu, il va sensiblement à gauche du bord de l'ombre de la colonne vertébrale. Sa zone la plus saillante à gauche est sa surface de 1,5 à 2 cm en dedans de la ligne médio-claviculaire gauche. La ligne médio-claviculaire sur la radiographie en projection directe est dessinée sous la forme d'une perpendiculaire à partir du point d'intersection de la clavicule avec le contour extérieur de la première côte. La cavité médiastinale par un bord conditionnel dessiné en projection latérale le long du contour postérieur de la trachée est généralement divisée en deux sections: le médiastin antérieur et postérieur.

Les lobes du poumon droit sont projetés sur la paroi thoracique antérieure comme suit: le lobe supérieur occupe l'espace allant de l'apex à la partie antérieure de la côte IV, celui du milieu - de la côte IV à la côte VI, celui du bas - du niveau de la partie postérieure des côtes IV-V au diaphragme. Sur la gauche, le lobe supérieur est situé de l'apex à la section antérieure de la côte VI, la partie inférieure - du niveau de la section postérieure des côtes III-IV au diaphragme. Comme le montre la projection des lobes des deux poumons sur la paroi thoracique antérieure, ils se chevauchent largement (Fig. 3.6).

Facilite la localisation des processus pathologiques dans les poumons, l'étude dans la projection latérale. Tout d'abord, le point le plus élevé du dôme du diaphragme se trouve dans le plan latéral. À partir de là, une ligne droite est dessinée à travers l'ombre du milieu de la racine jusqu'à ce qu'elle croise l'image de la colonne vertébrale. Cette ligne correspond à l'espace interlobaire oblique et sépare le lobe inférieur du lobe supérieur du poumon gauche et du haut et du milieu du poumon droit. Si, en plus, sur l'image latérale du poumon droit, tracez une ligne horizontale du milieu de la racine vers le sternum, cela indiquera l'emplacement de la fissure interlobaire, délimitant les lobes supérieur et moyen (Fig. 3.6).

La trachée est déterminée sur radiographies en projection antérieure dans le plan médian sur le fond de la colonne vertébrale sous la forme d'une bande d'illumination aux contours nets et uniformes, de 15 à 18 mm de large. Normalement, le cartilage de la trachée n'est pas détecté, mais lorsqu'il est calcifié, il peut être affiché sur l'image.

La trachée est divisée en deux bronches principales - droite et gauche. Ils sont considérés comme des bronches de premier ordre. Les bronches principales donnent naissance aux bronches lobaires, c'est-à-dire bronches du second ordre (à droite, on distingue également une bronche intermédiaire, sans indiquer son ordre). Les bronches lobaires sont divisées en bronches de troisième ordre, appelées bronches segmentaires. En plus de la bronche, chaque segment possède également une artère segmentaire indépendante. Il entre dans le segment avec la bronche. Les limites entre les segments ne sont normalement pas visibles sur les radiographies. La projection des segments sur des radiographies simples est illustrée à la figure 3.7. Le lobe supérieur du poumon droit se compose de trois segments: 1 - apical, 2 - arrière, 3 - antérieur; gauche - de 1 + 2 - apical-postérieur, 3 - antérieur, 4 - roseau supérieur, 5 - roseau inférieur. Le lobe moyen du poumon droit se compose de deux segments: 4 - externes, 5 - internes. Le lobe inférieur des poumons droit et gauche se compose de 5 segments: 6 - supérieur, 7 - médial-basal, 8 - antérieur-basal, 9 - latéral-basal, 10 - postérieur-basal.

L'étude de l'image radiographique des poumons est associée à la différenciation de la «norme» et de la «pathologie». Les modifications pathologiques révélées sont corrélées aux syndromes radiographiques et, après diagnostic différentiel intrasyndromique, déterminent la nature du processus pathologique et la forme nosologique spécifique de la maladie.

b a c b a c

Figure: 3.7. Diagrammes des segments pulmonaires dans les projections latérales frontale (a), droite (b) et gauche (c).

Les images planes d'objets radiographiques à l'étude, obtenues par rayons X ou fluoroscopie, dépendent de la direction du faisceau de rayons X principal ou central vers l'un ou l'autre plan de l'objet d'étude.

En radiologie, comme en anatomie, il existe trois plans d'étude principaux, ou basiques, par rapport à une personne en position verticale: sagittal, frontal et horizontal.

Le plan sagittal, qui va de l'avant vers l'arrière, s'appelle la médiane ou médiane. Il divise le corps humain en deux moitiés symétriques opposées au miroir. Tous les autres plans sagittaux sont parallèles à la médiane et courent à droite ou à gauche de celle-ci. Les plans frontaux sont parallèles au plan du front et perpendiculaires au plan médian. Ils divisent le corps humain en deux parties - avant et arrière. Ainsi, les deux plans - sagittal et frontal - sont verticaux et perpendiculaires l'un à l'autre. Le plan horizontal est perpendiculaire aux deux plans verticaux.

En ce qui concerne la tête - l'un des objets les plus difficiles de l'examen radiographique - il est courant de dessiner le plan sagittal le long de la suture sagittale (sagittale); frontal - antérieur aux canaux auditifs externes à travers la base des arcades zygomatiques et horizontal - à travers les bords inférieurs des orbites et des canaux auditifs externes.

Avec la direction sagittale des rayons perpendiculaire à la surface du corps, une projection frontale est obtenue. En fonction de la surface de l'objet étudié adjacente au film ou à l'écran, on distingue une projection frontale (lorsque la surface avant de l'objet étudié est adjacente au film) et la projection frontale postérieure (dans laquelle la surface postérieure de l'objet est adjacente au film).

Lorsque les rayons passent dans le plan frontal, on obtient une projection sagittale - droite ou gauche, également en fonction de la position de l'un ou l'autre côté de l'objet par rapport au film. Les projections frontales sont généralement appelées droites (avant ou arrière) et sagittales - latérales (droite ou gauche).

L'obtention de projections horizontales nécessite de diriger le faisceau central de rayons le long du grand axe du corps. De telles projections sont également appelées axiales.

En plus des projections directes formées lorsque le faisceau central de rayons est perpendiculaire au corps du sujet, on distingue des projections obliques, obtenues en inclinant le tube à rayons X vers le côté droit ou gauche du corps, ainsi que dans les directions crânienne ou caudale. Des projections obliques peuvent également être obtenues lorsque le sujet est tourné ou incliné en conséquence.

Le choix correct de l'une ou l'autre projection dans le diagnostic par rayons X permet d'obtenir l'image la plus complète de l'organe étudié ou de la formation anatomique. Naturellement, la représentation la plus complète est créée lors de l'examen d'un objet dans trois principales projections perpendiculaires l'une à l'autre: frontale, sagittale et horizontale. Cependant, en raison des caractéristiques topographiques et anatomiques de la plupart des organes internes (estomac, foie, cœur et gros vaisseaux), de certaines grosses articulations (genou, hanche), de la dentition et des structures anatomiques intracrâniennes (par exemple, les canaux du nerf optique), il est souvent impossible d'obtenir une image radiographique dans toutes les projections principales de l'étude. ... Dans ces cas, la représentation volumétrique de l'organe étudié (par exemple, interne) est facilitée par la transillumination multi-projection, réalisée en faisant tourner lentement l'objet examiné autour de son axe devant l'écran à rayons X.

Les plus grandes difficultés surviennent lorsqu'il est nécessaire d'obtenir des projections horizontales. Dans ces cas, vous pouvez recourir à la tomographie transverse. Dans les mêmes cas, lorsque l'étude en projections standards n'est pas faisable ou ne fournit pas les données diagnostiques nécessaires, ils recourent à des projections supplémentaires, dites atypiques, visant à obtenir les données manquantes en identifiant les structures anatomiques correspondantes du fait de l'utilisation de différentes couches ou installations parfois complexes. l'objet étudié en relation avec le tube à rayons X et le film (par exemple, les projections dites tangentielles avec la direction du rayon central tangentiellement à l'objet tiré, utilisées dans l'étude des os plats du crâne et des tissus mous de la tête, dans l'étude de la région interscapulaire et dans un certain nombre d'autres cas). Parfois, il est utile de prendre des photos en projections tangentielles après l'installation préalable de l'objet à l'étude sous le contrôle d'un écran translucide. Souvent, seule la projection tangentielle peut établir la localisation du substrat pathologique, ainsi que la localisation intra- ou extracrânienne, intra- ou extrathoracique, intra- ou extracardique d'un corps étranger. Dans les projections atypiques, des images de visée sont généralement produites.

En général, la division des projections en projections standard et atypiques est très conditionnelle et n'est utilisée que selon la tradition établie. Compte tenu de l'ampleur de la distribution et de l'exhaustivité des informations radiographiques, il est possible de se référer à juste titre aux projections standard projections obliques pour l'étude des organes de la cavité thoracique, dont l'utilisation est obligatoire, ainsi que l'utilisation des parties antérieure, postérieure et latérale. Pour les mêmes raisons, de nombreuses projections spéciales proposées par divers auteurs pour l'étude d'objets complexes peuvent être considérées comme standard, par exemple, des photographies du sommet des poumons selon Prozorov, l'étude de l'espace interlobaire selon Fleischner, des images des canaux du nerf optique selon Reze, des images des os temporaux selon Schüller, Stenvers, Mayer et dr.

Une différence significative entre les projections standard (généralement acceptées) et atypiques (spéciales), en particulier, utilisées pour les images visées, est que certaines exigences techniques sont imposées aux projections standard, selon lesquelles elles peuvent être réalisées par des assistants d'un radiologue.

Des projections spéciales sont utilisées lors de la mise en œuvre d'un plan d'examen individuel du patient, en fonction des données cliniques communiquées au radiologue par le médecin traitant, ou de la nécessité d'obtenir des données supplémentaires ou de clarifier des questions spécifiques découlant de l'étude dans des projections standard. Dans ces cas, le choix de la projection spéciale requise est déterminé par le radiologue et effectué personnellement par lui ou ses assistants sur ses instructions et sous sa supervision.

La nature différente de l'absorption des rayons X par des tissus différents situés dans certaines (mêmes) régions anatomiques nécessite la nécessité d'individualiser les conditions techniques de prise de vue, en fonction des organes ou tissus à examiner. Ainsi, par exemple, dans les mêmes conditions de projection pour l'examen des organes de la cavité thoracique et du squelette de la poitrine en position antérieure, afin de révéler la structure du squelette, l'exposition doit être augmentée d'environ 4 fois par rapport à l'exposition requise pour une image des poumons ou du cœur. À peu près les mêmes rapports d'exposition se développent en radiographie latérale du cou, selon que le larynx et la trachée ou la colonne cervicale sont examinés.

La meilleure projection de l'étude dans chaque cas doit être considérée comme celle qui représente les données les plus convaincantes et complètes requises pour le diagnostic par rayons X.

Ainsi, pour le radiologue et ses assistants, il devient nécessaire d'étudier les projections lors de l'examen radiographique afin d'apprendre à les reproduire fidèlement lors de leur réexamen lors d'une observation dynamique ou, si nécessaire, d'une évaluation comparative de l'organe ou de la formation anatomique atteint et non atteint.

Souvent, seule la même image de projection et, de plus, une image de projection généralement acceptée sur une radiographie, par exemple, les deux os temporaux, les deux canaux du nerf optique ou un certain nombre d'autres structures anatomiques appariées, peuvent fournir une base pour établir la présence ou l'absence d'une lésion lorsqu'il s'agit d'un processus pathologique unilatéral. ...

Images de radiographie plane, même dans les projections standard, bien qu'elles créent une idée familière du substrat anatomique des objets à l'étude, cependant, en raison de l'effet de sommation dû à la superposition des ombres de certaines structures anatomiques sur d'autres et des distorsions de projection, en fonction de l'un ou l'autre degré d'élimination de l'objet du foyer du tube et du film, créez une image radiographique seulement approximative, mais loin d'être identique à l'image anatomique naturelle. C'est encore plus vrai pour de nombreuses projections atypiques.

L'étude systématique des régions anatomiques, des organes et des formations dans leur image radiographique dans diverses conditions de projection de l'étude et la comparaison des images radiographiques avec des images anatomiques naturelles contribuent au développement de représentations spatiales qui assurent une reconnaissance sans erreur des conditions de projection de l'étude, et la capacité de traduire les images radiographiques d'ombre dans le langage normal et pathologique généralement accepté par les médecins. anatomie. La connaissance des projections utilisées dans le diagnostic radiologique, la capacité à les reproduire avec précision et à analyser correctement les données radiographiques présentées en fonction d'une projection d'étude particulière, caractérisent la haute qualification du radiologue et garantissent des résultats diagnostiques maximaux avec un nombre minimum d'études. Ce dernier, associé au respect rigoureux des mesures de radioprotection (limitation raisonnable du champ de rayonnement et utilisation d'équipements de protection), permet de réduire les effets nocifs des rayonnements X non utilisés sur les patients et le personnel.

Pour la commodité et la rapidité d'installation du tube dans une certaine position, les trépieds des appareils à rayons X modernes sont équipés d'échelles de mesure linéaires et de rapporteurs appropriés, ainsi que de dispositifs de fixation des patients.

En figue. 1-57 montre une représentation schématique du style et des réglages du sujet, utilisée pour obtenir les projections les plus courantes sur les régions du corps.

Projections de la tête (Fig.1-14): Fig. 1 - dos droit; figure. 2 - devant droit; figure. 3 - côté droit; figure. 4 et 5 - menton; figure. 6 - menton axial; figure. 7 - pariétal axial; figure. 8 - côté droit pour les os nasaux; figure. 9 - latéral droit pour la mâchoire inférieure; figure. 10 - visant la région du menton, la mâchoire inférieure et les dents; figure. 11 - comparatif pour les articulations de la mâchoire; figure. 12 - spécial pour le canal du nerf optique (par Reze); figure. 13 - latéral droit pour le nasopharynx; figure. 14 - axial pour les dents de la mâchoire inférieure et pour la glande salivaire sublinguale. Projections du cou (Fig.15-18): Fig. Ligne droite 15 postérieure pour les vertèbres cervicales inférieures; figure. 16 - dos droit pour les vertèbres cervicales supérieures; figure. 17 - latéral droit pour les vertèbres cervicales; figure. 18 - latéral droit pour le larynx et la trachée.

Projections mammaires (Fig.19-23): Fig. 19 - devant droit pour la poitrine; figure. 20 - côté gauche pour la poitrine et la colonne vertébrale; figure. 21 - latéral droit pour le cœur, l'œsophage, le sternum et la colonne vertébrale; figure. 22 - oblique droit pour le cœur, l'œsophage, le sternum et la colonne vertébrale (I position oblique); figure. 23 - côté droit pour le sternum. Projections abdominales (Fig.24-29): Fig. 24 - dos droit pour les reins et les uretères; figure. 25 - avant pour la vésicule biliaire; figure. 26 - avant pour l'estomac et les intestins; figure. 27 - côté droit pour l'estomac et la colonne vertébrale; figure. 28 - dos droit pour la colonne vertébrale; figure. 29 - côté gauche pour la colonne vertébrale.

Projections de la ceinture scapulaire et du membre supérieur (Fig. 30-39); figure. 30 - dos droit pour la ceinture scapulaire droite (articulation de l'épaule, clavicule et omoplate); figure. 31 - axial pour l'articulation de l'épaule droite; figure. 32 - tangentiel (oblique) pour l'omoplate gauche; figure. 33 - dos droit pour l'humérus; 34 - dos droit pour l'articulation du coude; figure. 35 - latéral pour l'humérus et l'articulation du coude; figure. 36 - dos pour l'avant-bras; figure. 37 - latéral pour l'avant-bras; figure. 38 - paume droite pour l'articulation du poignet et la main; figure. 39 - latéral pour l'articulation du poignet et la main.

Projections de la ceinture pelvienne et du membre inférieur (Fig.40-57): Fig. 40 - dos droit pour le bassin; figure. 41 - axial pour le petit bassin; figure. 42 - avant droit pour les os pubiens et l'articulation pubienne; figure. 43 - dos droit pour le sacrum et le coccyx; figure. 44 - latéral gauche pour le sacrum et le coccyx; figure. 45 - dos droit pour l'articulation de la hanche droite; figure. 46 et 49 - latéral pour la cuisse droite; figure. 47 - latéral pour la cuisse gauche; figure. 48 - dos droit pour la cuisse droite; figure. 50 - dos droit pour l'articulation du genou; figure. 51 - externe externe pour l'articulation du genou; figure. 52 - dos droit pour la jambe droite inférieure; figure. 53 - extérieur latéral pour la jambe inférieure droite; figure. 54 - dos droit pour la cheville droite; figure. 55 - plantaire droit pour le pied droit; figure. 56 - extérieur latéral pour le pied droit; figure. 57 - axial pour le calcanéum.

Diverses méthodes d'examen sont utilisées pour détecter la pathologie pulmonaire. L'une des plus connues est la fluorographie.

La méthode est utilisée pour le dépistage de masse, aide à identifier de nombreuses maladies du système respiratoire au stade initial. La fluorographie en deux projections (directe et latérale) est utilisée dans les cas diagnostiquement difficiles.

La fluorographie est une étude dans laquelle une image est photographiée sur un écran fluorescent spécial, qui est obtenu lorsque les rayons X traversent le corps humain. Le résultat final est une image miniature.

Les techniques suivantes se distinguent en fonction de la taille du cadre:

• petit cadre (35/35 mm ou 24/24 mm);
• grand cadre (100/100 mm ou 70/70 mm) - peut remplacer la radiographie.

Différents appareils sont utilisés pour l'examen.

Options:

Actuellement, la fluorographie numérique est le plus souvent utilisée, dans laquelle une image peut être affichée sur un écran de contrôle, imprimée ou enregistrée dans une base de données.

Avantages des appareils numériques:

• la dose minimale de rayonnement (30 fois moins qu'avec la méthode du film);
• haute clarté et contenu informatif de l'image;
• la commodité de stocker les résultats des examens;
• pas de produits chimiques et de films radiographiques;
• faible coût de recherche;
• bonne bande passante.

Techniques de base:

L'instantané obtenu est stocké sur un disque d'ordinateur. A tout moment, il peut être récupéré, visualisé et, si nécessaire, envoyé par e-mail. Avec l'aide de programmes spéciaux, des études supplémentaires sont possibles; il n'est pas nécessaire d'exposer le patient à des irradiations répétées.

Projections de base pour la fluorographie

L'examen des poumons comprend deux images: directe (antéropostérieure) et latérale. Pour cela, on peut utiliser à la fois une fluorographie sur film et numérique.

Une image de projection directe aidera à identifier:

• augmentation de la légèreté du tissu pulmonaire avec emphysème;
• inflammation focale (avec pneumonie ou tuberculose);
• relaxation du dôme du diaphragme (en raison d'une innervation perturbée);
• changement du schéma pulmonaire;
• atélectasie;
• expansion du cœur;
• pathologie du médiastin et du système squelettique.

L'étude latérale est facultative. Il aide à établir l'emplacement exact du foyer pathologique, à examiner attentivement la poitrine et à examiner les organes voisins.

Cette étude est particulièrement informative dans la tuberculose, puisque l'infiltration, invisible dans l'image antéropostérieure, est clairement visible sur l'image latérale.

La fluorographie en deux projections est réalisée si les pathologies suivantes sont suspectées:

• kyste;
• tuberculose;
• ou de l'air dans la cavité pleurale (pneumothorax, hémothorax);
• pour une détermination précise de la taille du cœur.

Information nécessaire

Aucun événement spécial n'est requis pour préparer la procédure.

Principes de base de l'enquête:

• la procédure peut être effectuée à tout moment;
• il est recommandé de ne pas fumer pendant 2-3 heures avant la fluorographie (cela permettra d'obtenir une image plus claire);
• avant l'examen, exposez le haut du corps, retirez tous les bijoux (colliers et chaînes);
• l'image nécessite une position verticale, cette méthode ne convient donc pas aux patients alités;
• vous devez suivre les recommandations du médecin;
• la photo est prise pendant une respiration profonde (pendant cette phase du cycle respiratoire, les poumons se dilatent, ce qui aide à obtenir une image plus claire).

Si des manifestations pathologiques ont été détectées lors de la fluorographie, des études supplémentaires sont nécessaires (tomodensitométrie, radiographie).

L'enquête n'est pas attribuée:

• les femmes enceintes (surtout si elles ont moins de 25 semaines);
• patients alités;
• enfants de moins de 15 ans;
• avec claustrophobie (peur d'un espace confiné);
• patients souffrant d'insuffisance respiratoire sévère.

Pour la détection rapide des formes latentes de maladies pulmonaires, les patients de plus de 18 ans doivent faire une fluorographie au moins une fois tous les deux ans. En cas de situation épidémiologique, un examen plus fréquent (1 à 2 fois par an) des citoyens du groupe à haut risque est nécessaire.

Ceux-ci inclus:

• les patients atteints de maladies pulmonaires chroniques;
• personnel militaire;
• réfugiés;
• les patients inscrits dans un dispensaire psychiatrique ou narcologique;
• Infecté par le VIH;
• condamnés des établissements correctionnels;
• patients traités pour la tuberculose;
• les personnes qui n'ont pas de domicile fixe.

Une fois par an, un examen obligatoire est présenté pour les travailleurs des garderies, des services sociaux et de la restauration publique.

Signes de la maladie

La fluorographie vous permet d'identifier divers changements pathologiques dans le tissu pulmonaire.

Exemples:

Un examen préventif régulier permet de détecter la tuberculose et de nombreux cancers à un stade précoce. Un début de traitement en temps opportun donnera un espoir de guérison.

Questions fréquemment posées au médecin

Pourquoi ai-je besoin de deux injections?

Bonne journée! Le fils a reçu une direction pour la fluorographie dans deux projections. Il est étudiant vivant dans une auberge de jeunesse. Bien sûr, elle ne mange pas très bien. Récemment, un garçon qui vit avec lui dans la même pièce a reçu un diagnostic de tuberculose. Ils ont dit que tous les contacts doivent être examinés. Mais ne doit-il pas être irradié deux fois?

salut! Au stade initial du développement de la tuberculose, certains changements ne peuvent être vus que dans l'image latérale.

Examen pendant la grossesse

salut! Je trouve un emploi, je passe un examen médical. A donné une référence pour la fluorographie. Le problème est que je suis enceinte, le terme est de 8 semaines. Partout, ils écrivent que les rayons X ne peuvent pas être pris «dans une position intéressante». Que devrais-je faire? Et s'ils ne m'embauchent pas?

Bonne journée! Présentez un certificat d'un gynécologue indiquant que vous êtes inscrit pour la grossesse, et vous serez exempté de cet examen.

Une radiographie pulmonaire est une procédure de diagnostic courante qui vous permet de visualiser les pathologies dans les organes de cette région. Une radiographie de l'OGK est réalisée à la fois dans une clinique régulière et dans un centre de diagnostic. La recherche est précieuse pour diagnostiquer et surveiller le traitement.

Radiographie versus fluorographie: les principales différences

L'examen aux rayons X est souvent confondu avec la fluorographie, cependant, ce sont deux types différents d'examen d'une personne. Ils ont des différences fondamentales entre eux. La radiographie est considérée comme une étude plus informative, elle est donc utilisée pour:

• confirmer le diagnostic présumé;
• clarifier les résultats du traitement;
• suivre la pathologie en dynamique.

Un faisceau de rayons X pénètre dans l'organe examiné en deux projections, puis est transféré sur une matrice ou un film CCD (ancienne version). L'étude obtient une image avec 256 nuances de blanc et de noir. Les structures les plus denses sont indiquées par une couleur claire et les creuses sont indiquées par une couleur foncée. En conséquence, le médecin reçoit une image et diagnostique la norme ou la pathologie.

L'examen fluorographique est une technique dans laquelle une image d'ombre d'organes est photographiée en une seule projection à partir d'un écran optique ou d'un écran à rayons X sur un film de 70 ou 100 mm. Pour obtenir un fluorogramme, un appareil fluorographique à rayons X est utilisé. Il se compose d'un tube à rayons X (RID), d'un diaphragme et d'une matrice CCD.

Cette technique est souvent utilisée pour diagnostiquer la tuberculose, le cancer et la pathologie du système bronchopulmonaire. L'avantage de la fluorographie est qu'elle est une méthode de recherche moins nocive, elle est donc utilisée dans le dépistage de masse de la population. Il est recommandé de ne pas subir de fluorographie plus d'une fois tous les deux ans et, pour certaines catégories de population, une fois par an.

Les inconvénients de la fluorographie sont considérés comme essentiels dans le diagnostic de nombreuses pathologies:

• une image avec fluorographie ne diffère pas par une netteté et un contraste tels que lors de la réalisation d'une radiographie;
• taille réduite de la poitrine dans l'image;
• plus difficile de distinguer les pathologies pulmonaires.

Par conséquent, les médecins essaient de prescrire des rayons X si nécessaire et, dans le but de prévenir la tuberculose, la fluorographie suffira.

La fluorographie et la radiographie sont des méthodes différentes pour étudier le corps humain. Ces deux méthodes sont utilisées pour confirmer un diagnostic ou identifier une pathologie spécifique. Pour faire une radiographie, une dose de 0,3-0,5 mSV est utilisée, et avec la fluorographie - 0,03-0,05 mSV, ce qui est dix fois moins qu'avec une radiographie.

Indications pour l'étude

Il existe des indications claires pour une radiographie pulmonaire. Si une pathologie pulmonaire est suspectée, le médecin vous prescrira une radiographie si le patient se plaint de:

• une toux qui dure au moins une semaine;
• augmentation de la température et de la fièvre;
• écoulement des expectorations;
• douleur thoracique;
• respiration sifflante dans les poumons;
• essoufflement;
• tousser du sang.

Ces signes illustrent principalement des problèmes pulmonaires. Après un examen visuel, le médecin établira un diagnostic préliminaire, mais ne pourra le confirmer que par une radiographie.

L'examen aux rayons X aide non seulement à poser des diagnostics, mais également à effectuer des diagnostics différentiels, pour séparer une maladie d'une autre. Ceci est extrêmement important, car de nombreuses pathologies pulmonaires présentent des symptômes similaires et il peut être difficile de déterminer un diagnostic spécifique.

En plus des maladies respiratoires, les radiographies pulmonaires permettent également de visualiser les pathologies cardiaques. Le diagnostic des maladies cardiaques est généralement effectué avec l'électrocardiographie, qui illustrera également des anomalies dans le travail de cet organe. La radiographie de l'OGK est indiquée en cas d'essoufflement, de douleur thoracique, de fatigue rapide due au moindre effort physique. Ces signes peuvent être des symptômes d'insuffisance cardiaque chronique.

À l'aide d'une radiographie pulmonaire, les médecins déterminent les maladies suivantes:

• crise cardiaque et modifications post-infarctus du cœur;
• embolie pulmonaire;
• malformations cardiaques, congénitales et acquises;
• insuffisance cardiaque chronique;
• cardiomyopathie;
• anévrisme aortique.

La procédure est effectuée pour les maladies du système squelettique et de la colonne vertébrale. Tout d'abord, des radiographies sont prises en cas de suspicion de blessures, et 100% des patients qui ont déjà subi des blessures au sternum sont soumis à un examen. L'image montrera des ecchymoses, des fractures. Le plus souvent, il peut s'agir de blessures dans la région des côtes, de la colonne vertébrale et de la clavicule. Sur la photo, le médecin voit non seulement les fragments osseux eux-mêmes, mais également la présence de corps étrangers, le déplacement des os les uns par rapport aux autres. Si la victime a un pneumothorax et que de l'air est entré dans la cavité thoracique, cela peut également être vu à l'aide d'une étude aux rayons X.

Comment se fait la radiographie

Le diagnostic de l'OGK est souvent prescrit - chaque personne a fait cette étude au moins une fois dans sa vie. Une référence à la procédure peut être émise par un thérapeute, un traumatologue, un cardiologue, un pneumologue, un chirurgien, un oncologue et des médecins d'autres spécialités qui pensent que la cause de la maladie se situe dans les organes thoraciques.

La procédure est effectuée dans une pièce spécialement désignée où se trouve l'installation. La recherche ne prendra pas longtemps. Avant que la radiographie ne soit prise, le radiologue indiquera au patient comment faire une radiographie pulmonaire et ce qu'il faut faire. Ensuite, le patient est positionné devant l'écran de projection.

La photo est prise dans différentes projections. Ceci est fait pour éviter le chevauchement des images. Parfois, les pathologies peuvent être invisibles sur la projection frontale, et parfaitement visualisées sur la projection latérale.

Pendant la procédure, le patient doit enlever les vêtements à la taille et les bijoux en métal. Pendant une image de projection directe, le radiologue donnera la commande de maintenir l'air dans les poumons pendant environ 10 à 15 secondes. Dans la projection latérale, les mêmes actions ont lieu, seule la main du patient est amenée derrière la tête et le patient est tourné latéralement vers l'écran. Aucune préparation particulière n'est requise avant l'examen de la poitrine.

Diagnostic pulmonaire par projection

Lors de la radiographie des poumons, il est possible de faire une étude en deux projections. Naturellement, les dommages causés par les radiations sont plus élevés qu'avec un seul coup. Néanmoins, à l'aide d'une radiographie thoracique simple en deux projections, la vie d'une personne peut être sauvée, car toutes les maladies ne sont pas visibles en projection directe.

La radiographie OGK en deux projections est réalisée pour diagnostiquer:

• pneumonie;
• tuberculose pulmonaire;
• excroissances cancéreuses;
• pleurésie;
• la présence d'abcès, de kystes;
• légèreté du poumon;
• pneumothorax;
• la taille du cœur.

Le diagnostic de la poitrine en deux projections est réalisé en image directe et latérale. La projection directe est également appelée projection antéropostérieure - le nom est basé sur la façon dont les rayons X traversent la cavité thoracique du patient. Lors de l'examen de la position latérale, il n'y a aucune différence selon que le patient est placé à droite ou à gauche de l'écran.

L'image de projection latérale est d'une importance secondaire - elle permet de mieux voir les organes qui étaient plus proches de l'écran. La visée de la projection latérale est extrêmement importante pour déterminer le volume de la pneumonie et la localisation du foyer d'inflammation, ainsi que pour déterminer l'emplacement des néoplasmes dans les poumons.

Décodage des résultats de diagnostic

L'image est interprétée par un radiologue. Le plus souvent, les médecins doivent travailler avec des images en deux projections. Normalement, les poumons sont inchangés, les racines sont bien visualisées et n'ont pas d'extensions pathologiques. Le contour diaphragmatique et les sinus ne présentent aucun signe pathologique. Les vaisseaux donnent une ombre de la configuration habituelle. Les articulations, les os et les tissus mous sont normaux.

Les données de décryptage ci-dessus sont typiques pour les patients de moins de cinquante ans. Avec l'âge, des changements apparaissent différemment sur une radiographie. Les personnes âgées ont une expansion de l'ombre du cœur, leurs poumons sont plus transparents et, en raison de la perte d'élasticité du parenchyme, le schéma vasculaire est déformé. Pour une évaluation qualitative des résultats, il est nécessaire de consulter des médecins expérimentés, car la description des résultats est souvent subjective.

Qu'indiquent les foyers inflammatoires?

Dans certains cas, il détecte des foyers de pathologie, des foyers inflammatoires. Ils n'indiquent pas tant une inflammation que la présence d'une pathologie. Les lésions peuvent être le signe de:

• oncologie;
• kystes pulmonaires;
• tuberculose;
• néoplasmes bénins;
• dommages aux organes fongiques;
• malformations artério-veineuses.

Si des anomalies sont détectées, le médecin doit différencier la pathologie et déterminer quelle maladie a donné une telle image. Par exemple, une petite masse nodulaire peut être un signe de thromboembolie, et une plus grande peut indiquer un kyste ou une métastase de l'oncologie. Pour une étude détaillée et une clarification du diagnostic, les médecins recommandent la tomodensitométrie.

Racines pulmonaires et diaphragme sur radiographie

Sur la photo, le diaphragme est affiché sous le champ pulmonaire et forme un dôme. Le diaphragme se dresse haut dans la partie centrale et descend vers la périphérie, formant des coins - des sinus. Normalement, le dôme du diaphragme est au niveau de la cinquième ou sixième nervure. Avec une profonde inspiration, il s'aplatit.

Les racines des poumons sont difficiles à voir lors des diagnostics radiographiques, car elles sont recouvertes par l'ombre du médiastin. Dans l'image, la partie visible est divisée en parties supérieure, moyenne et inférieure. L'ombre principale est donnée par l'artère pulmonaire et la plus petite par les veines, et les bronches fournissent un contraste à l'image. Extérieurement, la racine du poumon est un plexus entier de vaisseaux sanguins et de bronches, qui donnent une ombre à l'image.

Radiographie thoracique pour enfants

Le diagnostic n'est recommandé pour les enfants que s'il est indiqué. Si l'enfant a une réaction de Mantoux douteuse, ainsi que des signes de tuberculose, les médecins envoient le patient pour une radiographie. Il est également nécessaire de le faire avec une blessure à la poitrine, car les os chez les enfants sont fragiles et tout impact peut entraîner une fracture ou une fissure de la côte, de la clavicule, etc.

À l'aide des rayons X, les pathologies congénitales des organes sont visibles, de sorte que les médecins enverront sans aucun doute le bébé pour une radiographie. De nombreuses mères s'inquiètent des dangers de la recherche - c'est en vain, car il est beaucoup plus important de diagnostiquer la pathologie en temps opportun et de la guérir.

Dommages aux rayons X chez les enfants et les femmes enceintes

Les rayons X ne sont pas nocifs pour les enfants et les femmes enceintes. Bien entendu, il ne lui est pas prescrit «comme ça», mais uniquement pour de bonnes raisons d’examiner le patient. Les enfants et les femmes enceintes, si nécessaire, peuvent utiliser l'étude - elle vous permet d'obtenir une image avec une faible exposition aux rayonnements. La dose minimale ne nuira en aucun cas au patient.

Alternative aux rayons X

La radiographie n'est pas le seul examen thoracique qui peut vous aider à obtenir une image des organes internes. La tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique sont non moins informatives, et parfois les médecins peuvent poser un diagnostic après avoir reçu les résultats de la fluorographie. Dans ce cas, le patient recevra même beaucoup moins de rayonnement que le patient classique. Par conséquent, lors de la prescription d'une radiographie, il ne faut pas désespérer - une étude conventionnelle peut être remplacée par une étude numérique et parfois une méthode de diagnostic alternative peut être utilisée.

La radiographie de l'OGK est un examen informatif d'organes qui ne peuvent être vus autrement. Par conséquent, lors de la prescription d'une radiographie, elle doit être passée correctement, en suivant les recommandations du médecin. Ensuite, vous pouvez obtenir un résultat fiable et, si nécessaire, commencer un traitement en temps opportun.

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Ces informations ne peuvent pas être utilisées pour l'automédication!
La consultation d'un spécialiste est impérative!

La fluorographie est l'une des méthodes de diagnostic de la pathologie des organes thoraciques, basée sur l'utilisation de rayons X traversant le corps humain. En raison de leur absorption inégale par diverses structures tissulaires, une image apparaît sur l'écran, qui est transférée sur un film photographique de petite taille. Aujourd'hui, en pratique clinique, les spécialistes utilisent deux types de fluorographie: numérique et film. Récemment, la méthode numérique a été utilisée beaucoup plus souvent, car elle peut réduire considérablement la charge de rayonnement sur le corps humain et simplifier l'interprétation de l'image.

Dans la plupart des cas, la fluorographie est prescrite à des fins prophylactiques pour détecter les maladies pulmonaires à un stade précoce. La fluorographie vous permet de voir la présence ou l'absence de signes de maladies dangereuses telles que la sarcoïdose, la tuberculose et les tumeurs malignes. Si, au cours de la procédure, le médecin voit des changements pathologiques dans les tissus des poumons sur les images, il prescrira certainement un examen radiographique supplémentaire au patient pour clarifier le diagnostic.

Indications de la fluorographie thoracique

La fluorographie associée à la radiographie pulmonaire est prescrite dans les cas suivants: pour identifier les causes de la toux et de l'essoufflement, pour diagnostiquer les maladies pulmonaires (tuberculose, cancer, pneumothorax, fibrose kystique, œdème pulmonaire, maladie obstructive chronique). Les médecins de diverses spécialités utilisent les résultats de la fluorographie pour diagnostiquer les maladies cardiaques, pour évaluer les conséquences des blessures à la poitrine et détecter les fractures des côtes, pour visualiser les corps étrangers dans la trachée, les bronches, l'œsophage et l'estomac, pour évaluer le placement correct des tubes pour l'intubation dans les voies respiratoires.

Comment se déroule la recherche?

La fluorographie thoracique est une procédure absolument indolore qui ne nécessite aucune préparation préalable. La seule contre-indication dans ce cas est la grossesse. Dans certains cas, l'étude n'est pas réalisée en raison de la présence de maladies graves concomitantes chez le patient. Cette étude n'est pas prescrite aux enfants de moins de 14 ans.

La fluorographie thoracique est réalisée sur un appareil spécial en position debout du patient. Avant d'effectuer la procédure, tous les objets métalliques doivent être retirés du cou et de la poitrine. Pour obtenir une image claire, le médecin vous demandera de retenir votre souffle pendant quelques secondes.

Que montre l'étude?

Après l'examen, le spécialiste déchiffre les images reçues. Sur eux, vous pouvez voir un assombrissement des poumons, indiquant une inflammation, le développement d'une tumeur, la présence d'un foyer tuberculeux.

La fluorographie thoracique permet de voir et d'évaluer la structure et la taille du cœur. L'expansion de ses limites peut indiquer, par exemple, la présence d'hypertension, à la suite de laquelle, en raison de surcharges prolongées, le myocarde a augmenté de volume.

Radiographie ou fluorographie - quel est le meilleur?

Ces deux techniques sont considérées comme étant de qualité suffisante pour identifier la pathologie des organes thoraciques. Ils diffèrent par la dose de rayonnement et la résolution des images obtenues.

Lors de la fluorographie, l'exposition aux rayonnements est faible, mais l'image n'est pas de haute qualité pour un diagnostic précis. Selon le fluorogramme, il est possible de supposer la présence d'une pathologie, qui devra ensuite être confirmée ou exclue à l'aide d'un examen aux rayons X.

La radiographie, en raison d'une charge de rayonnement suffisamment élevée, ne peut pas être utilisée pour les examens préventifs de l'ensemble de la population. Par conséquent, si vous ne souffrez pas de maladies des organes thoraciques, il est préférable de subir une fluorographie. Si vous soupçonnez la présence d'une pathologie, il sera plus rationnel d'effectuer une radiographie.

Dans deux projections, il est réalisé si une maladie est suspectée. Il existe 2 types d'examens aux rayons X - diagnostiques et prophylactiques. La deuxième option est la fluorographie. Il est réalisé pour une enquête de masse de la population afin d'identifier les maladies.
Des radiographies directes et latérales (2e projection) sont effectuées pour examiner minutieusement la poitrine en cas de suspicion de pneumonie, de tuberculose et de cancer.

Radiographie des poumons en deux projections - indications et contre-indications

Dans deux projections, une radiographie des poumons est réalisée selon des indications absolues lorsque les avantages d'une étude aux rayons X l'emportent sur les dommages. Avec l'inflammation du parenchyme pulmonaire, ils forment des conditions potentiellement mortelles qui entraîneront une insuffisance respiratoire.
Les radiographies des poumons dans deux positions impliquent de prendre des photos en position verticale et latérale.

Radiographie thoracique en 2 projections - indications:
1. Inflammation des alvéoles des poumons (pneumonie);
2. Tuberculose des champs pulmonaires;
3. Cancer périphérique et central;
4. Maladies de la cavité pleurale (pleurésie);
5. Kystes et abcès;
6. Détermination de la taille du cœur;
7. Évaluation de la légèreté;
8. Identification du pneumothorax (air de la cavité pleurale).

La liste est longue, mais les maladies ci-dessus sont étudiées à l'aide d'un examen aux rayons X aussi souvent que possible.

Radiographie en projections frontales et latérales

La radiographie thoracique en deux projections consiste en des images directes et latérales. Une radiographie directe est également appelée antéropostérieure, car les rayons X traversent l'objet à l'étude (la cavité thoracique du patient) dans le sens antéropostérieur.

Lors de tout examen des poumons, une radiographie à projection directe est toujours effectuée. Une image latérale est prise à la demande du radiologue.

Quelles ombres montre une analyse directe des organes thoraciques?

Augmentation de la légèreté des champs pulmonaires avec emphysème;
- Blackout intense en cas de pneumonie ou de tuberculose;
- Violation de l'innervation du diaphragme (relaxation du dôme);
- Déformation, renforcement ou épaississement du schéma pulmonaire;
- Expansion du cœur;
- Effondrement du tissu pulmonaire - atélectasie;
- Pathologie des os et des tissus mous.

Dans la zone des lobes pulmonaires, des formations de cavités annulaires sont notées.

Rayures blanches dans la région pleurale inférieure.

Différences entre la fluorographie et la radiographie

La fluorographie est utile pour détecter les changements anormaux dans les poumons aux premiers stades. Après cela, si une maladie est suspectée, une radiographie des poumons est prescrite en deux projections: directe et latérale. La principale différence entre ces méthodes est que la radiographie donne une image plus claire et plus claire de ce qui se passe dans la poitrine.

Pourquoi alors utiliser la fluorographie si la radiographie montre les résultats avec plus de précision? Premièrement, la recherche fluorographique a un coefficient de rayonnement plus faible. Deuxièmement, c'est moins coûteux pour le budget de l'hôpital.

Caractéristiques de la fluorographie

Avec des rayons X fréquents, le corps court le risque de gagner une surcharge de rayonnement nocif. La fluorographie est une méthode de diagnostic pour surveiller la santé des poumons, qui est montrée à chaque personne. Ces mesures sont pertinentes pour les pays où le nombre de patients atteints de tuberculose et de cancer est plus élevé. La Communauté des États indépendants figure principalement sur cette liste. Avec la même fluorographie, des méthodes de recherche plus précises, telles que l'IRM, la tomodensitométrie et la radiographie numérique, ont longtemps été remplacées.

Il existe une différence entre la fluorographie et la radiographie pulmonaire prophylactique:

- Sur les images fluorographiques, seuls les contours des ombres des formations anormales sont visibles.

Les rayons X sont obtenus à la meilleure résolution.

Avec la radiographie, le patient est irradié 10 fois plus qu'avec la fluorographie.

La fluorographie n'est pas effectuée pour les enfants de moins de 16 ans.

Lors de la prise de vue aux rayons X, le rayonnement est reçu non seulement par les poumons, mais également par les organes les plus proches.

À qui la radiographie et la fluorographie sont-elles contre-indiquées? Le principe sous-jacent à la prise de vue étant le même pour les deux procédures, les mêmes catégories de personnes tombent sous les contre-indications. Tout d'abord, il s'agit des femmes enceintes, des enfants de moins de 16 ans, des patients atteints d'un cancer au dernier stade qui ont développé une maladie des rayons et des personnes faiblement immunisées.

Laquelle des procédures est préférable?

Il n'y a pas de réponse unique à cette question. Les procédures se complètent. Par exemple, lors de la fluorographie, des pannes suspectes ont été identifiées, mais il est impossible de dire avec certitude pourquoi elles sont apparues en raison d'une image floue. Dans de tels cas, des radiographies sont prises pour confirmer le diagnostic, ce qui vous permet d'obtenir des images claires avec une image détaillée de la pathologie.

À quelle fréquence les radiographies et la fluorographie peuvent-elles être effectuées?

Sans aucun doute, la radiographie suppose une certaine exposition aux radiations du corps, elle n'est donc prescrite qu'en cas de besoin urgent. Il y a des situations où le patient est obligé de prendre constamment des photos à des fins de diagnostic. Dans ce cas, les médecins sont guidés par la règle suivante: les bénéfices obtenus des rayons X doivent être supérieurs aux risques et conséquences.

La fluorographie n'est effectuée qu'une fois par an à des fins d'examen préventif. Parfois, il est prescrit pour prévisualiser les poumons si une pneumonie ou d'autres processus inflammatoires sont suspectés.

La radiographie, contrairement à la fluorographie, se caractérise par une exposition plus forte du patient. Réalisé à des fins de diagnostic. La fluorographie est un examen préventif.

Radiographie thoracique et fluorographie: similitudes et différences

La radiographie thoracique classique est réalisée en projection postéro-antérieure. La taille d'un objet sur une radiographie est déterminée par la distance entre la source de rayonnement et le patient.

Radiographie et schéma de l'affichage des structures anatomiques normales dans l'image

L'ampleur de l'image du cœur, des champs pulmonaires, des côtes, de la clavicule de la clavicule est quelque peu déformée lors de la radiographie chez les patients alités des unités de soins intensifs. L'étude est réalisée avec des appareils mobiles, qui ont des modes d'exposition limités.

Facteurs conduisant à une augmentation des vaisseaux sanguins, du cœur lors de la radiographie couchée: Le niveau du diaphragme augmente;
La redistribution du flux sanguin dans le système cardiovasculaire contribue au renforcement du schéma pulmonaire, à l'expansion du cœur gauche;
Une courte distance focale augmente le volume de l'image dans l'image.

Que décrire sur une radiographie thoracique

Lors de l'analyse d'une radiographie des poumons, le radiologue doit analyser les structures anatomiques suivantes:

1. Calibre des vaisseaux pulmonaires;
2. Index cardiothoracique;
3. L'emplacement du diaphragme;
4. L'état des sinus costophréniques;
5. Champs pulmonaires;
6. Système ostéoarticulaire;
7. Tissus mous environnants.

Physiologiquement, le remplissage sanguin des vaisseaux est plus fort dans les parties inférieures des champs pulmonaires en raison du gradient de pression. Si vous prenez une photo d'une personne debout sur la tête, l'apport sanguin aux lobes pulmonaires supérieurs des deux côtés augmente.

Chez les patients atteints de pléthore veineuse avec insuffisance cardiaque, le calibre des vaisseaux dans les champs pulmonaires supérieurs augmente. Dans le même temps, il y a une augmentation du schéma pulmonaire dans les racines.

Lors de la description d'une radiographie pulmonaire, le radiologue doit tenir compte de la congestion vasculaire des lobes supérieurs lorsqu'ils sont exposés en décubitus dorsal. Lorsque vous prenez une photo à l'expiration, il y a une expansion, une élévation de l'ombre du cœur. Le diaphragme est légèrement surélevé. Motif pulmonaire renforcé des champs pulmonaires supérieurs.

Pour améliorer la qualité de la radiographie thoracique chez les patients alités, il est nécessaire d'installer une grille de dépistage avec la cassette. Le dispositif est capable d'éliminer la distorsion des rayons X, qui résulte de la difficulté à maintenir parfaitement le plan sagittal entre la surface corporelle du patient et le trajet des rayons X.

Radiographie thoracique pour vérifier les maladies cardiaques

L'utilisation des rayons X pour étudier l'état du cœur perd de sa pertinence en raison de l'utilisation de solutions de diagnostic plus technologiques. Les appareils à ultrasons modernes permettent d'étudier non seulement l'état du myocarde, mais également la structure interne des cavités cardiaques. L'échographie Doppler indique le schéma du flux sanguin.

Lorsqu'il décrit une radiographie pulmonaire, le radiologue voit d'abord l'ombre cardiaque. Le spécialiste doit indiquer la présence d'une pathologie afin de diagnostiquer une maladie cardiaque à un stade précoce.

La norme d'analyse de l'ombre cardiaque suppose la mesure de l'indice cardiothoracique. L'indicateur évalue le rapport de la taille transversale du cœur (les points les plus extrêmes sont marqués sur la photo) à la longueur de l'ouverture thoracique antérieure. Chez l'adulte, l'indicateur normal ne dépasse pas 0,5.

Chez les enfants, le ratio est légèrement plus élevé en raison des caractéristiques anatomiques. Chez un enfant de moins de 1 an, l'indice cardiothoracique ne doit pas dépasser 0,65.

La nécessité de décrire le cœur par les radiologues est justifiée par la possibilité d'une vérification précoce de la pathologie. Chaque adulte doit subir une fluorographie une fois par an conformément à la loi. Chaque année, un radiologue examine presque tous les patients affectés à un établissement médical. Le spécialiste a la capacité d'établir un diagnostic précoce. Bien sûr, le but de l'examen fluorographique aux rayons X est quelque peu différent, mais il ne faut pas oublier l'indice cardiothoracique.

Information pour les médecins en radiologie

Lorsqu'une ombre cardiaque est trouvée dans la partie médiane du poumon droit, il devient nécessaire d'établir la localisation de l'infiltration. Le problème peut être résolu en effectuant une radiographie dans la projection latérale droite, mais il existe une observation pratique plus simple. Si, dans le contexte d'un assombrissement infiltrant, le contour droit du cœur est tracé - la pathologie dans les segments supérieurs du lobe inférieur droit est facile. Si l'assombrissement et le contour de l'ombre du cœur se confondent, le lobe moyen est affecté.

Fluorographie - qu'est-ce que c'est

La fluorographie est un examen radiographique prophylactique conçu principalement pour la détection précoce de la tuberculose. Bien sûr, lors des études de dépistage, d'autres formes nosologiques sont visualisées dans les images - pneumonie, cancer.

Le but principal de la fluorographie est de détecter la tuberculose. C'est à ces fins qu'un examen de dépistage annuel massif de toutes les personnes une fois par an, à l'exception des enfants, a été introduit par voie législative.

Les patients demandent - "est-il possible de faire une radiographie des poumons au lieu de la fluorographie." La réponse est ambiguë. L'examen fluorographique utilisant un équipement numérique moderne conduit à une diminution de l'exposition aux radiations du patient de 100 fois moins qu'avec la radiographie pulmonaire classique. Cet effet est obtenu grâce à la technologie unique des fluorographes numériques. Pour scanner les poumons, ces appareils utilisent un mince faisceau de rayons X, qui traversent linéairement toute la cavité thoracique du patient.

Dans l'imagerie à rayons X conventionnelle, une image est obtenue sur le film après qu'un grand quantum de rayonnement ionisant est émis par le tube à rayons X. Si des ombres suspectes sont trouvées sur le fluorogramme, le patient est envoyé pour une radiographie des poumons en deux projections. La fluorographie est caractérisée par une résolution inférieure par rapport à l'examen radiographique conventionnel. La rationalité du type d'examen dans les deux cas est déterminée par le médecin traitant.

Radiographie normale des poumons - ce qu'elle montre

Lorsqu'ils décrivent une radiographie normale des poumons, les médecins ne font pas attention aux changements de la plèvre, bien que dans certaines tumeurs, les feuilles pleurales soient affectées en premier.

Photo des poumons en projection latérale et schéma montrant les structures anatomiques de la photo

L'épaisseur de la feuille pulmonaire pleurale est de 0,2 à 04 mm, ce qui ne permet pas de la visualiser sur une radiographie. Normalement, les feuilles pleurales sont affichées sous la forme d'une fine bande uniquement aux endroits où les rayons X passent tangentiellement. Sur la photo, vous pouvez parfois tracer une ombre linéaire dans les lobes supérieurs, formée par les feuilles pleurales.

Anatomiquement, chez certaines personnes, les feuilles pleurales sont prises pour un épaississement pathologique, qui est bien tracé dans la projection postéro-antérieure. Le contour ondulé de la formation est dû aux espaces intercostaux. De tels changements doivent être considérés comme une image radiographique normale. Des rayures d'accompagnement sont observées le long des côtes. Une fine ligne au-dessus de la clavicule est formée par un pli de la peau de l'organe.

Une ombre distincte sur l'image est formée par le muscle sternocléidomastoïdien. Le radiologue doit clairement distinguer ces formations des opacités pathologiques.

L'épaississement pathologique de la plèvre sur la radiographie des feuilles pleurales est classé comme répandu ou focal. Raisons de la condition:

Traumatique;
Inflammatoire;
Malin.

Les zones d'épaississement sont bien tracées dans la projection postéro-antérieure en raison de la direction tangentielle du faisceau.

Les calcifications des feuilles pleurales sont localisées sur la paroi antérieure ou postérieure. Ils ne doivent pas être confondus avec des formations intrapulmonaires. Pour le diagnostic différentiel et la localisation, la radiographie doit être réalisée en deux projections.

Vous devez être vigilant s'il y a une ombre limitée de plus de 1 cm de diamètre. Pour différencier la notice affectée, un examen aux rayons X doit être effectué. Si la formation est située sur la plèvre viscérale, elle se déplace après les poumons. Lorsque l'ombre est localisée sur la plèvre pariétale, un déplacement de l'assombrissement suivant les côtes est tracé.

La tomodensitométrie est prescrite lorsque la plèvre est épaissie de plus de 3 mm. Les changements fibreux affectent souvent la feuille viscérale. La fibrose primaire (prolifération du tissu de granulation) ne constitue pas une menace pour la vie et la santé humaines.

Il existe des tumeurs primaires de la plèvre, mais le plus souvent des néoplasmes secondaires sont détectés - métastases dans le cancer des ovaires, du sein, du côlon, des reins. Lors de la germination dans la cavité pleurale, du liquide peut s'accumuler dans la cavité pleurale.

Le mésothéliome pleural est une tumeur maligne primaire qui survient dans le contexte de lésions d'asbestose de la feuille pleurale. Sur le radiogramme, la formation peut être tracée sous la forme d'épaississements nodulaires, localisés le long du bord du médiastin ou des poumons. La tumeur peut entrer en contact avec le diaphragme ou être localisée. Dans les cas avancés, un néoplasme malin peut endommager le péricarde. Avec la pathologie, il y a un épaississement prononcé de la plèvre, un épanchement dans le sinus costophrénique.

Pour le diagnostic différentiel entre les modifications fibreuses de la plèvre et le mésothéliome, la densitométrie est utilisée. La méthode vous permet de déterminer la densité du tissu. Avec une tumeur, la densité des feuilles pleurales augmente à 80 HU (avec fibrose - 40 HU).

Lors de l'analyse d'une radiographie normale des poumons, en plus de la plèvre, il est nécessaire d'analyser la symétrie des champs pulmonaires. Des changements de transparence, un assombrissement anormal sont un signe de pathologie.

Une amélioration unilatérale de la transparence se produit après une mastectomie, une excision des ganglions lymphatiques cervicaux, un hématome de la paroi thoracique, une atrophie musculaire unilatérale.

L'accumulation d'air dans les tissus mous de la poitrine est un signe de rupture du poumon ou des tissus mous après une blessure. Le pneumothorax est clairement visible sur une radiographie directe.

Avec une radiographie, les structures osseuses doivent être soigneusement examinées pour les métastases. L'augmentation du contour osseux avec périostite externe nécessite des diagnostics CT supplémentaires.

Radiographie et schéma montrant les structures anatomiques du système cardiovasculaire