Étant donné que de nombreux systèmes neuronaux différents sont situés dans le tronc cérébral à proximité les uns des autres, de nombreux syndromes cliniques peuvent survenir au cours de l'ischémie. De ce point de vue, les systèmes les plus significatifs sont les voies cortico-spinales et cortico-bulbaires, les pédoncules cérébelleux moyens et supérieurs, les voies spinothalamiques et les noyaux des nerfs crâniens. La figure illustre certains des syndromes vasculaires, y compris ceux qui attendent une définition clinique et pathologique.

Malheureusement, selon les symptômes d'ischémie transitoire ou d'accident vasculaire cérébral dans le bassin de l'artère basilaire, il est souvent impossible d'établir si l'artère basilaire elle-même ou ses branches sont touchées, et entre-temps, les différences de localisation de la lésion sont importantes pour choisir un traitement adéquat. Cependant, il n'est pas difficile de reconnaître le tableau complet de l'insuffisance basilaire. Ce diagnostic est confirmé par une combinaison de symptômes bilatéraux de dommages aux longs conducteurs (sensoriels et moteurs), de symptômes de lésions du nerf crânien et de dysfonctionnement cérébelleux.

L'état de «coma de veille», accompagné de tétraplégie (paralysie des bras et des jambes), est observé avec un infarctus bilatéral de la base du pont. Dans ce cas, le coma sera dû à un dysfonctionnement du système d'activation de la formation réticulaire. Une tétraplégie accompagnée de symptômes de lésions du nerf crânien suggère un infarctus complet et sévèrement perturbé (AVC) du pont et du mésencéphale.

Le but du diagnostic est de reconnaître une occlusion menaçante de l'artère principale bien avant le développement d'un infarctus cérébral aussi dévastateur (AVC). Par conséquent, les accidents ischémiques transitoires en série (AIT, microstrokes) ou les accidents vasculaires cérébraux ondulés lentement progressifs deviennent extrêmement importants s'ils signifient une thrombose athéroscléreuse des artères vertébrales distales ou une occlusion proximale de l'artère principale.

Syndromes de défaite des structures supérieures du pont:

Syndrome de défaite des structures médianes du pont:

Syndromes de défaite des structures inférieures du pont:

Accidents ischémiques transitoires (AIT, microstroke) dans l'artère basale du cerveau

Les crises ischémiques transitoires (AIT, microstrokes) dans l'artère basilaire sont généralement précédées d'une insuffisance vertébro-basilaire chronique (VBI). Lorsque les accidents ischémiques transitoires sont des manifestations de blocage (occlusion) de la partie sous-jacente (proximale) de l'artère basilaire, la moelle allongée, ainsi que le pont, peuvent être impliqués dans le processus pathologique. Les patients se plaignent souvent de vertiges, et lorsqu'on leur demande de décrire les sensations ressenties, ils rapportent qu'ils «flottent», «se balancent», «bougent», «se sentent instables». Ils peuvent se plaindre que «la pièce se retourne», «le sol flotte sous leurs pieds» ou «s'approche d'eux».

Physiopathologie de l'AVC ischémique dans le bassin de l'artère cérébelleuse supérieure

L'occlusion (blocage) de l'artère cérébelleuse supérieure entraîne une ataxie cérébelleuse macroscopique du côté du blocage (en raison de lésions des pédoncules cérébelleux moyens et / ou supérieurs), des nausées et des vomissements, une dysarthrie, un prolapsus controlatéral de la douleur et une sensibilité à la température des membres, du tronc et du visage (atteinte du dos) et voie trigeminothalamique). Parfois, une perte auditive partielle, un tremblement atactique dans le membre supérieur du côté affecté, un syndrome de Horner et une myoclonie du palais mou sont possibles. Les syndromes neurologiques partiels d'AVC sont plus fréquents avec l'occlusion (blocage) de l'artère cérébelleuse supérieure.

Physiopathologie de l'AVC ischémique dans le bassin de l'artère cérébelleuse antérieure inférieure

L'occlusion (blocage) de l'artère cérébelleuse antérieure inférieure conduit au développement d'infarctus cérébelleux de gravité variable, car la taille de cette artère et la zone fournie par elle varient, contrairement à celles de l'artère cérébelleuse postérieure inférieure. Les principaux symptômes neurologiques comprennent la surdité du côté affecté, la faiblesse des muscles faciaux, les vertiges (systémiques), les nausées et vomissements, le nystagmus, les acouphènes et l'ataxie cérébelleuse, le syndrome de Horner, la parésie du regard horizontal. Dans ce cas, la sensibilité à la douleur et à la température est perdue du côté opposé du corps. L'occlusion (blocage) près du début de l'artère cérébelleuse antérieure inférieure peut être accompagnée de symptômes de lésion de la voie cortico-spinale.

Le blocage de l'une des 5 à 7 courtes branches enveloppantes de l'artère principale provoque une ischémie dans une zone spécifique des 2/3 latéraux du pont et / ou du pédoncule cérébelleux moyen ou supérieur, tandis que l'occlusion de l'une des 7 à 10 branches paramédianes de l'artère basilaire s'accompagne d'une ischémie dans une zone spéciale en forme de coin avec cela et l'autre côté dans la partie médiale du tronc cérébral.

De nombreux syndromes du tronc cérébral ont été décrits, qui ont reçu des noms éponymes, dont les syndromes de Weber, Claude, Benoît, Fauville, Raymond-Sestan, Miyard-Jyuble. Il y a tellement de structures neuronales dans le pont que même de petites différences dans les bassins d'approvisionnement en sang de chaque branche artérielle et dans le chevauchement entre les bassins vasculaires entraînent des changements dans le tableau clinique:

• la dysarthrie, combinée à une maladresse dans les mains, permet de penser à un infarctus mineur à la base du pont
• la présence d'une hémiparésie isolée ne permet pas de différencier l'ischémie de la base du pont de l'ischémie du tractus cortico-spinal dans sa partie supratentorielle, c'est-à-dire dans la région du genou postérieur de la capsule interne
• l'hémiparésie associée à une perte de sensibilité du même côté permet de penser à la localisation supratentorielle de la lésion en cas d'AVC
• des troubles dissociés de la sensibilité (perte de la seule douleur et de la sensibilité à la température) sur le visage et la moitié du corps indiquent une ischémie du tronc cérébral
• la perte de sensibilité avec implication de toutes les modalités, y compris la douleur et la température, ainsi que tactile et musculo-articulaire, indique la localisation de la lésion dans la partie ventrale-postérieure de la butte optique ou dans la substance blanche profonde du lobe pariétal et de la surface adjacente du cortex

Les symptômes de dysfonctionnement des nerfs crâniens, y compris la surdité, la parésie périphérique du nerf facial, la parésie du nerf abducens, la paralysie du nerf oculomoteur, sont extrêmement importants pour établir le niveau segmentaire de lésion du pont ou du mésencéphale.

Examen de laboratoire pour un AVC ischémique dans le bassin de l'artère basilaire du cerveau

Bien que la tomodensitométrie (TDM) permette dans la plupart des cas d'établir la localisation de la lésion en cas d'accident vasculaire cérébral 48 heures après son apparition, cette méthode donne des résultats moins fiables pour identifier et localiser un accident cérébrovasculaire aigu dans la fosse crânienne postérieure. Les artefacts provenant des os du crâne conduisent souvent à «l'effacement» des détails de l'image. La mauvaise résolution de la tomodensitométrie (TDM) du cerveau dans les infarctus de la tige d'imagerie (AVC) est également due à des artefacts volumétriques partiels et des seuils.

L'IRM) du cerveau manque de plusieurs de ces inconvénients. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau révèle de petits infarctus (lacunaires) (accidents vasculaires cérébraux) à la base du pont qui se produisent lorsque les branches paramédianes de l'artère principale sont occluses, ainsi que des infarctus de plus grande taille qui se développent lorsque l'artère principale elle-même ou ses plus grandes branches sont touchées. De plus, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau permet de détecter l'infarctus ischémique plus tôt que la tomodensitométrie (TDM). En revanche, la tomodensitométrie (TDM) comparée à l'imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau détecte mieux les petits hématomes pontiques et permet ainsi de les différencier des accidents ischémiques aigus.

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau est plus sensible dans la détection du gliome pontique ou de la plaque de sclérose en plaques, ce qui aide à faire un diagnostic différentiel de l'infarctus cérébral (AVC) avec ces maladies.

L'angiographie cérébrale sélective permet de visualiser l'athérosclérose avec thrombose touchant l'artère principale du cerveau. L'angiographie nécessitant l'injection de produit de contraste dans l'artère, cette procédure comporte un risque potentiel et peut entraîner un accident vasculaire cérébral, qui doit être évité. Une telle angiographie sélective avec amélioration du contraste intravasculaire ne doit être recommandée que dans les cas où les données obtenues grâce à celle-ci aideront au traitement du patient.

Dans de rares cas, la pénétration d'un agent de contraste angiographique dans le système vertébrobasilaire du cerveau peut provoquer une altération de la conscience chez le patient (état délirant), parfois accompagnée d'une cécité corticale. Cette condition après une procédure de diagnostic avec injection de contraste intravasculaire peut durer de 24 à 48 heures, parfois jusqu'à plusieurs jours. L'angiographie artérielle numérique a une résolution suffisante pour diagnostiquer un rétrécissement athéroscléreux dans les artères vertébrales distales et principales. L'angiographie radiographique numérique intraveineuse ne fournit pas une résolution adéquate.

Récemment, la tomodensitométrie multispirale (angiographie MSCT ou CT) avec contraste intraveineux est venue remplacer l'angiographie cérébrale sélective à des fins diagnostiques. Il n'y a pas de contre-indication absolue à la tomodensitométrie multispirale (MSCT) des vaisseaux cérébraux. Les contre-indications relatives à la réalisation d'un tel diagnostic avec amélioration du contraste intraveineux des vaisseaux (artères et veines) du cerveau comprennent:

• état général grave du patient (somatique, mental), ce qui l'empêche de rester immobile pendant l'étude des vaisseaux cérébraux
• grossesse
• excès de poids corporel du patient dépassant la charge maximale autorisée sur la table pour ce modèle de tomodensitométrie

Traitement de l'AVC ischémique dans l'artère basale du cerveau

Si une occlusion menaçante de l'artère cérébrale principale est suspectée, avec des symptômes neurologiques transitoires ou fluctuants, un traitement anticoagulant de courte durée et de l'héparine intraveineuse doivent être prescrits après l'imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau ou la tomodensitométrie (TDM) du cerveau est exclue. hémorragie intracérébrale. La question de la conduite d'une angiographie chez le patient se pose dans les cas où le diagnostic est douteux, mais l'étude n'est réalisée qu'après stabilisation de l'état du patient.

Lorsque la sténose ou l'occlusion de l'artère cérébrale principale est accompagnée d'un accident vasculaire cérébral mineur ou régressif, un traitement anticoagulant à long terme (warfarine sodique) est recommandé. Si la cause de la maladie est une lésion de la branche de l'artère principale, il n'est guère conseillé de prescrire de la warfarine sodique. En cas d'embolie cardiaque ou de plaque athéroscléreuse localisée dans la partie sus-jacente (distale) du système vertébrobasilaire et bloquant la branche pénétrante de l'artère principale, un tel traitement avec des anticoagulants n'est pas indiqué.

Par conséquent, à titre préventif dans le traitement des patients présentant des lésions des petites branches de l'artère principale du cerveau, il convient de recommander:

• contrôle constant de la pression artérielle
• traitement antiplaquettaire (aspirine, trental)
• thérapie nootropique (cérébrolysine, piracétam, instenon)
• en période de rééducation - un mode de vie actif ou mobile

Il convient de rappeler que le traitement à long terme avec des anticoagulants comporte un risque important pour le patient. Elle est généralement réalisée pour l'athérosclérose avec thrombose des gros vaisseaux, et en particulier les sections distales sus-jacentes des vertébrés et du segment inférieur proximal de l'artère basilaire.

L'apport sanguin au cerveau est un système fonctionnel distinct de vaisseaux sanguins, à travers lequel les nutriments sont fournis aux cellules du système nerveux central et les produits de leur métabolisme sont excrétés. En raison du fait que les neurones sont extrêmement sensibles au manque d'oligo-éléments, même un léger échec dans l'organisation de ce processus affecte négativement le bien-être et la santé d'une personne.

Aujourd'hui, une perturbation aiguë de l'apport sanguin cérébral ou un accident vasculaire cérébral est la cause la plus fréquente de mort humaine, dont les origines sont la défaite des vaisseaux sanguins du cerveau. La cause de la pathologie peut être des caillots, des caillots sanguins, des anévrismes, la formation d'une boucle, des plis vasculaires, il est donc extrêmement important de procéder à un examen et de commencer le traitement à temps.

Comme vous le savez, pour que le cerveau fonctionne et que toutes ses cellules fonctionnent correctement, un apport constant d'une certaine quantité d'oxygène et de nutriments à ses structures est nécessaire, quel que soit l'état physiologique d'une personne (sommeil - éveil). Les scientifiques ont calculé qu'environ 20% de l'oxygène consommé est dépensé pour les besoins de la section de la tête du système nerveux central, tandis que sa masse par rapport au reste du corps n'est que de 2%.

La nutrition du cerveau est réalisée grâce à l'apport sanguin aux organes de la tête et du cou à travers les artères qui forment les artères du cercle de Willis sur le cerveau et le transpercent de part en part. Structurellement, cet organe possède le réseau d'artérioles le plus étendu du corps - sa longueur dans 1 mm3 du cortex cérébral est d'environ 100 cm, dans un volume similaire de substance blanche d'environ 22 cm.

Dans ce cas, la plus grande quantité se trouve dans la matière grise de l'hypothalamus. Et ce n'est pas surprenant, car il est responsable du maintien de la constance de l'environnement interne du corps par des réactions coordonnées, ou en d'autres termes, est le «volant» interne de tous les systèmes vitaux.

La structure interne de l'apport sanguin des vaisseaux artériels dans la matière blanche et grise du cerveau est également différente. Ainsi, par exemple, les artérioles de matière grise ont des parois plus minces et sont allongées par rapport à des structures similaires de matière blanche. Cela permet l'échange de gaz le plus efficace entre les composants sanguins et les cellules cérébrales, pour cette raison, un apport sanguin insuffisant affecte principalement ses performances.

Anatomiquement, le système d'approvisionnement en sang des grandes artères de la tête et du cou n'est pas fermé et ses composants sont interconnectés par anastomose - des connexions spéciales qui permettent aux vaisseaux sanguins de communiquer sans former un réseau d'artérioles. Dans le corps humain, le plus grand nombre d'anastomoses forme l'artère principale du cerveau - la carotide interne. Cette disposition de l'approvisionnement en sang vous permet de maintenir un mouvement constant de sang dans le système circulatoire du cerveau.

Structurellement, les artères du cou et de la tête sont différentes des artères des autres parties du corps. Tout d'abord, ils n'ont pas de coque élastique externe et de fibres longitudinales. Cette caractéristique augmente leur stabilité lors des pics de pression artérielle et réduit la force de la pulsation de la pulsation sanguine.

Le cerveau humain fonctionne de telle manière qu'au niveau des processus physiologiques, il régule l'intensité de l'apport sanguin aux structures du système nerveux. Ainsi, le mécanisme de défense du corps est déclenché - protégeant le cerveau des surtensions et de la privation d'oxygène. Le rôle principal à cet égard est joué par la zone sinocartoïde, le dépresseur aortique et le centre cardiovasculaire, qui est associé aux centres hypothalamo-mésancéphalique et vasomoteur.

Anatomiquement, les artères suivantes de la tête et du cou sont considérées comme les plus gros vaisseaux amenant le sang vers le cerveau:

1. Artère carotide. C'est un vaisseau sanguin apparié qui prend naissance dans la poitrine du tronc brachiocéphalique et de l'arc aortique, respectivement. Au niveau de la glande thyroïde, elle est à son tour subdivisée en une artère interne et externe: la première fournit du sang à la moelle et l'autre conduit aux organes du visage. Les principaux processus de l'artère carotide interne forment le pool carotidien. L'importance physiologique de l'artère carotide réside dans l'apport de micro-éléments au cerveau - environ 70 à 85% du flux sanguin total vers l'organe y pénètre.
2. Artères vertébrales. Dans le crâne, un bassin vertébro-basilaire est formé, qui fournit un apport sanguin aux sections postérieures. Ils commencent dans la poitrine et le long du canal osseux du SNC dorsal vont au cerveau, où ils s'unissent dans l'artère basilaire. On estime que l'apport sanguin à l'organe par les artères vertébrales fournit environ 15 à 20% du sang.

L'apport d'oligo-éléments au tissu nerveux est assuré par les vaisseaux sanguins du cercle de Willis, qui sont formés à partir des branches des principales artères sanguines dans la partie inférieure du crâne:

• deux cérébrales antérieures;
• deux cérébrales moyennes;
• paires de cérébrales postérieures;
• connexion avant;
• paires de connecteurs arrière.

La fonction principale du cercle de Willis est de fournir un apport sanguin stable lorsque les principaux vaisseaux du cerveau sont bloqués.

Également dans le système circulatoire de la tête, les experts distinguent le cercle de Zakharchenko. Anatomiquement, il est situé à la périphérie de la section oblongue et est formé en combinant les branches latérales des artères vertébrale et spinale.

La présence de systèmes fermés séparés de vaisseaux sanguins, qui comprennent le cercle de Willis et le cercle de Zakharchenko, permet de maintenir l'apport d'une quantité optimale d'oligo-éléments aux tissus cérébraux en cas d'altération du flux sanguin dans le canal principal.

L'intensité de l'apport sanguin au cerveau de la tête est contrôlée par des mécanismes réflexes, dont sont responsables le fonctionnement des pressorécepteurs nerveux situés dans les principaux nœuds du système circulatoire. Ainsi, par exemple, sur le site de la ramification de l'artère carotide, se trouvent des récepteurs qui, lorsqu'ils sont excités, sont capables de signaler au corps qu'il est nécessaire de ralentir la fréquence cardiaque, de détendre les parois des artères et d'abaisser la pression artérielle.

Système veineux

Avec les artères, les veines de la tête et du cou sont impliquées dans l'apport sanguin au cerveau. La tâche de ces vaisseaux est d'excréter les produits métaboliques du tissu nerveux et de contrôler la pression artérielle. En termes de longueur, le système veineux du cerveau est beaucoup plus grand que le système artériel, donc son deuxième nom est capacitif.

En anatomie, toutes les veines du cerveau sont divisées en superficielles et profondes. On suppose que le premier type de vaisseaux sert de drainage des produits de désintégration de la matière blanche et grise de la section d'extrémité, et le second élimine les produits métaboliques des structures du tronc.

L'accumulation de veines superficielles se situe non seulement dans les membranes du cerveau, mais passe également dans l'épaisseur de la substance blanche jusqu'aux ventricules, où elle se combine avec les veines profondes des noyaux gris centraux. Dans ce cas, ces derniers enchevêtrent non seulement les nœuds nerveux du tronc - ils sont également envoyés vers la substance blanche du cerveau, où ils interagissent avec les vaisseaux externes par anastomoses. Ainsi, il s'avère que le système veineux du cerveau n'est pas fermé.

Les veines ascendantes superficielles comprennent les vaisseaux sanguins suivants:

1. Les veines frontales reçoivent le sang de l'extrémité supérieure de la section d'extrémité et l'envoient au sinus longitudinal.
2. Veines des rainures centrales. Ils sont situés à la périphérie des circonvolutions roland et les suivent parallèlement. Leur objectif fonctionnel est de collecter du sang dans les bassins des artères cérébrales moyenne et antérieure.
3. Veines de la région pariéto-occipitale. Ils diffèrent par leur ramification par rapport à des structures similaires du cerveau et sont formés d'un grand nombre de branches. Ils sont l'approvisionnement en sang à l'arrière de la section d'extrémité.

Les veines qui drainent le sang vers le bas se combinent dans le sinus transverse, le sinus pétreux supérieur et dans la veine de Galien. Ce groupe de vaisseaux comprend la veine temporale et la veine temporale postérieure - ils envoient le sang des parties du cortex du même nom.

Dans ce cas, le sang des zones occipitales inférieures de la section terminale pénètre dans la veine occipitale inférieure, qui s'écoule ensuite dans la veine de Galen. De la partie inférieure du lobe frontal, les veines se dirigent vers le sinus longitudinal inférieur ou caverneux.

En outre, la veine cérébrale moyenne, qui n'appartient ni aux vaisseaux sanguins ascendants ni descendants, joue un rôle important dans la collecte de sang des structures cérébrales. Physiologiquement, son parcours est parallèle à la ligne du sillon sylvien. Dans le même temps, il forme un grand nombre d'anastomoses avec des branches des veines ascendantes et descendantes.

La communication interne par anastomose des veines profondes et externes vous permet d'éliminer les produits métaboliques des cellules de manière détournée en cas de fonctionnement insuffisant de l'un des vaisseaux principaux, c'est-à-dire d'une manière différente. Par exemple, le sang veineux des rainures de Roland supérieures chez une personne en bonne santé va au sinus longitudinal supérieur et de la partie inférieure des mêmes circonvolutions à la veine cérébrale moyenne.

La sortie de sang veineux des structures sous-corticales du cerveau passe par une grande veine de Galen.De plus, du sang veineux du corps calleux et du cervelet y est collecté. Ensuite, les vaisseaux sanguins le transportent vers les sinus. Ce sont des sortes de collecteurs situés entre les structures de la dure-mère. À travers eux, il est dirigé vers les veines jugulaires internes (jugulaires) et à travers les gradués veineux de réserve - à la surface du crâne.

Malgré le fait que les sinus sont une continuation des veines, ils en diffèrent par leur structure anatomique: leurs parois sont formées d'une épaisse couche de tissu conjonctif avec une petite quantité de fibres élastiques, grâce à laquelle la lumière reste inélastique. Cette caractéristique de la structure de l'apport sanguin au cerveau contribue à la libre circulation du sang entre les méninges.

Perturbation de l'approvisionnement en sang

Les artères et les veines de la tête et du cou ont une structure spéciale qui permet au corps de contrôler l'apport sanguin et assure sa constance dans les structures du cerveau. Anatomiquement, ils sont disposés de sorte que chez une personne en bonne santé, avec une augmentation de l'activité physique et, par conséquent, une augmentation du flux sanguin, la pression à l'intérieur des vaisseaux du cerveau reste inchangée.

Le processus de redistribution de l'approvisionnement en sang entre les structures du système nerveux central est géré par le département intermédiaire. Par exemple, lorsque l'activité physique augmente, l'apport sanguin aux centres moteurs augmente, tandis que dans d'autres, il diminue.

En raison du fait que les neurones sont sensibles à un manque de nutriments, en particulier d'oxygène, une altération du flux sanguin vers le cerveau entraîne un dysfonctionnement du travail de certaines parties du cerveau et, par conséquent, une détérioration du bien-être humain.

Chez la plupart des gens, une diminution de l'intensité de l'apport sanguin provoque les signes et manifestations d'hypoxie suivants: maux de tête, étourdissements, arythmies cardiaques, diminution de l'activité mentale et physique, somnolence et parfois même dépression.

La perturbation de l'apport sanguin cérébral peut être chronique et aiguë:

1. Une maladie chronique se caractérise par un apport insuffisant de nutriments aux cellules cérébrales pendant un certain temps, avec une évolution régulière de la maladie sous-jacente. Par exemple, cette pathologie peut être une conséquence de l'hypertension ou de l'athérosclérose vasculaire. Par la suite, cela peut provoquer une destruction progressive de la matière grise ou son ischémie.
2. Une perturbation aiguë de l'apport sanguin ou un accident vasculaire cérébral, contrairement au type de pathologie précédent, survient soudainement avec des manifestations aiguës de symptômes de mauvaise irrigation sanguine du cerveau. Habituellement, cette condition ne dure pas plus d'un jour. Cette pathologie est une conséquence de lésions hémorragiques ou ischémiques de la substance cérébrale.

Maladies en violation de la circulation sanguine

Chez une personne en bonne santé, la partie médiane du cerveau est impliquée dans la régulation de l'apport sanguin au cerveau. De plus, la respiration humaine et le système endocrinien lui obéissent. S'il cesse de recevoir des nutriments, le fait qu'une personne ait une mauvaise circulation sanguine dans le cerveau peut être identifié par les symptômes suivants:

• attaques fréquentes de maux de tête;
• vertiges;
• trouble de la concentration, troubles de la mémoire;
• l'apparition de douleur lors du déplacement des yeux;
• l'apparition d'acouphènes;
• absence ou réaction retardée du corps aux stimuli externes.

Afin d'éviter le développement d'une affection aiguë, les experts recommandent de prêter attention à l'organisation des artères de la tête et du cou de certaines catégories de personnes qui, hypothétiquement, peuvent souffrir d'un manque d'approvisionnement en sang vers le cerveau:

1. Enfants nés par césarienne et souffrant d'hypoxie pendant le développement intra-utérin ou pendant le travail.
2. Adolescents pendant la puberté, car leur corps subit actuellement quelques changements.
3. Les personnes engagées dans un travail mental accru.
4. Les adultes qui ont des maladies accompagnées d'un épuisement du flux sanguin périphérique, par exemple, l'athérosclérose, la thrombophilie, l'ostéochondrose cervicale.
5. Les personnes âgées, car leurs parois vasculaires ont tendance à accumuler des dépôts sous forme de plaques de cholestérol. De plus, en raison des changements liés à l'âge, la structure du système circulatoire perd son élasticité.

Pour restaurer et réduire le risque de développer des complications graves plus tard, des troubles de l'approvisionnement en sang cérébral, les spécialistes prescrivent des médicaments visant à améliorer la circulation sanguine, à stabiliser la pression artérielle et à augmenter la flexibilité des parois vasculaires.

Malgré l'effet positif du traitement médicamenteux, ces médicaments ne doivent pas être pris seuls, mais uniquement sur ordonnance, car les effets secondaires et le surdosage menacent d'aggraver l'état du patient.

Comment améliorer la circulation sanguine vers le cerveau de la tête à la maison

Une mauvaise circulation sanguine dans le cerveau peut aggraver considérablement la qualité de vie d'une personne et provoquer des maladies plus graves. Par conséquent, vous ne devez pas ignorer les principaux symptômes de la pathologie et, dès les premières manifestations d'un trouble de l'approvisionnement en sang, vous devez contacter un spécialiste qui vous prescrira un traitement compétent.

Parallèlement à l'utilisation de médicaments, il peut également proposer des mesures supplémentaires pour restaurer l'organisation de la circulation sanguine dans tout le corps. Ceux-ci inclus:

• exercices quotidiens du matin;
• exercices physiques simples visant à restaurer le tonus musculaire, par exemple, assis pendant une longue période et penché;
• régime destiné à nettoyer le sang;
• l'utilisation de plantes médicinales sous forme d'infusions et de décoctions.

Bien que la teneur en éléments nutritifs des plantes soit négligeable par rapport aux médicaments, ils ne doivent pas être sous-estimés. Et si la personne malade les utilise seule à titre préventif, il vaut vraiment la peine d'en informer le spécialiste à la réception.

Remèdes populaires pour améliorer l'apport sanguin cérébral et normaliser la pression artérielle

I. Les plantes les plus courantes qui ont un effet bénéfique sur le fonctionnement du système circulatoire sont les feuilles de pervenche et d'aubépine. Pour en préparer une décoction, 1 cuillère à café est nécessaire. verser le mélange avec un verre d'eau bouillante et porter à ébullition. Après avoir laissé infuser pendant 2 heures, après quoi ils consomment un demi-verre 30 minutes avant les repas.

II. Un mélange de miel et d'agrumes est également utilisé dès les premiers symptômes d'un mauvais apport sanguin au cerveau. Pour ce faire, ils sont broyés dans un état pâteux, ajoutez 2 cuillères à soupe. l. miel et laisser dans un endroit frais pendant 24 heures. Pour un bon résultat, il faut prendre un tel médicament 3 fois par jour, 2 cuillères à soupe. l.

III. Un mélange d'ail, de raifort et de citron n'est pas moins efficace dans l'athérosclérose vasculaire. Dans ce cas, les proportions de mélange des ingrédients peuvent varier. Prenez-le pour 0,5 c. une heure avant les repas.

IV. L'infusion de feuilles de mûrier est un autre moyen sûr d'améliorer l'apport sanguin insuffisant. Il est préparé comme suit: 10 feuilles sont versées dans 500 ml. eau bouillante et laissez infuser dans un endroit sombre. L'infusion résultante est utilisée à la place du thé tous les jours pendant 2 semaines.

V. Dans l'ostéochondrose cervicale, le frottement de la colonne cervicale et de la tête peut être effectué en complément du traitement prescrit. Ces mesures augmentent le flux sanguin dans les vaisseaux et, par conséquent, augmentent l'apport sanguin aux structures cérébrales.

La gymnastique est également utile, y compris des exercices pour les mouvements de la tête: flexions latérales, mouvements circulaires et retenir la respiration.

Médicaments pour améliorer l'approvisionnement en sang

Un mauvais apport sanguin au cerveau de la tête est une conséquence de graves pathologies du corps. Habituellement, les tactiques de traitement dépendent de la maladie qui a causé la difficulté de la circulation sanguine. Le plus souvent, les caillots sanguins, l'athérosclérose, les intoxications, les maladies infectieuses, l'hypertension, le stress, l'ostéochondrose, la sténose vasculaire et leur défaut interfèrent avec le bon fonctionnement du cerveau.

Dans certains cas, pour améliorer la circulation sanguine dans le cerveau, on utilise des médicaments qui agissent pour soulager les principales manifestations de la pathologie: maux de tête, vertiges, fatigue excessive et oubli. Dans ce cas, le médicament est sélectionné de manière à agir de manière complexe sur les cellules du cerveau, à activer le métabolisme intracellulaire et à restaurer l'activité du cerveau.

Dans le traitement d'un mauvais apport sanguin, les groupes de médicaments suivants sont utilisés pour normaliser et améliorer l'organisation de l'activité du système vasculaire du cerveau:

1. Vasodilatateurs. Leur action vise à éliminer les spasmes, ce qui entraîne une augmentation de la lumière des vaisseaux et, par conséquent, le flux sanguin vers les tissus cérébraux.
2. Anticoagulants, agents antiplaquettaires. Ils ont un effet antiagrégatoire sur les cellules sanguines, c'est-à-dire qu'ils empêchent la formation de caillots sanguins et le rendent plus fluide. Un tel effet contribue à une augmentation de la perméabilité des parois des vaisseaux sanguins et, par conséquent, améliore la qualité de l'apport de nutriments au tissu nerveux.
3. Nootropiques. Ils visent à activer le travail du cerveau en raison de l'augmentation du métabolisme cellulaire, tandis que la personne prenant de tels médicaments a un regain de vitalité, la qualité du fonctionnement du système nerveux central augmente et les connexions interneuronales sont rétablies.

La prise de médicaments par voie orale chez les personnes souffrant de troubles mineurs de l'organisation du système circulatoire du cerveau aide à stabiliser et même à augmenter leur condition physique, tandis que les patients présentant un degré sévère d'irrigation sanguine et des changements prononcés dans l'organisation du cerveau peuvent être amenés à un état stable.

Un grand nombre de facteurs influent sur le choix de la forme posologique des médicaments. Ainsi, chez les patients présentant des manifestations graves de pathologie cérébrale, les injections intramusculaires et intraveineuses sont préférées pour améliorer l'apport sanguin, c'est-à-dire à l'aide d'injections et de compte-gouttes. Dans le même temps, pour consolider le résultat, la prévention et le traitement de l'état limite, les médicaments sont pris par voie orale.

Sur le marché pharmacologique moderne, l'essentiel des médicaments destinés à améliorer la circulation cérébrale est vendu sous forme de comprimés. Ce sont les médicaments suivants:

• Vasodilatateurs:

Vasodilatateurs. Leur effet est de détendre les parois des vaisseaux sanguins, c'est-à-dire de soulager les spasmes, ce qui entraîne une augmentation de leur lumière.

Correcteurs de la circulation cérébrale. Ces substances bloquent l'absorption et l'excrétion des ions calcium et sodium des cellules. Cette approche interfère avec le travail des récepteurs spasmodiques vasculaires, qui se relâchent ensuite. Les médicaments de cette action comprennent: Vinpocetine, Cavinton, Telektol, Vinpoton.

Correcteurs combinés de la circulation cérébrale. Ils consistent en un ensemble de substances qui normalisent l'apport sanguin en augmentant la microcirculation sanguine et en activant le métabolisme intracellulaire. Ce sont les médicaments suivants: Vasobral, Pentoxifylline, Instenon.

• Bloqueurs de canaux calciques:

Vérapamil, nifédipine, cinnarizine, nimodipine. Sont axés sur le blocage du flux d'ions calcium vers les tissus du muscle cardiaque et leur pénétration dans les parois des vaisseaux sanguins. En pratique, cela aide à réduire le tonus et la relaxation des artérioles et des capillaires dans les parties périphériques du système vasculaire du corps et du cerveau.

• Nootropiques:

Médicaments - activant le métabolisme des cellules nerveuses et améliorant les processus de pensée. Piracetam, Phenotropil, Pramiracetam, Cortexin, Cerebrolysin, Epsilon, Pantocalcin, Glycine, Actebral, Inotropil, Thiocetam.

• Anticoagulants et antiagrégants plaquettaires:

Anticoagulants. Dipyridamole, Plavix, Aspirine, Héparine, Clexane, Urokinase, Streptokinase, Warfarine.

L'athérosclérose est un coupable courant de la «famine» des structures cérébrales. Cette maladie se caractérise par l'apparition de plaques de cholestérol sur les parois des vaisseaux sanguins, ce qui entraîne une diminution de leur diamètre et de leur perméabilité. Par la suite, ils deviennent faibles et perdent leur élasticité.

• les statines interfèrent avec la production de cholestérol par l'organisme;
• séquestrants d'acides gras, qui bloquent l'absorption des acides gras, alors qu'ils obligent le foie à dépenser des réserves pour l'absorption des aliments;
• vitamine PP - dilate le conduit vasculaire, améliore l'apport sanguin au cerveau.

La prévention

En complément du traitement primaire, la prévention de la maladie sous-jacente aidera à améliorer le flux sanguin vers le cerveau.

Par exemple, si la pathologie a été causée par une coagulation sanguine accrue, la mise en place d'un régime de consommation d'alcool aidera à améliorer le bien-être et à améliorer la qualité de la thérapie. Pour obtenir un effet positif, un adulte doit consommer 1,5 à 2 litres de liquide par jour.

Si un mauvais apport sanguin au tissu cérébral a été déclenché par une congestion dans la région de la tête et du cou, dans ce cas, la réalisation d'exercices physiques élémentaires pour améliorer la circulation sanguine aidera à améliorer le bien-être.

Toutes les étapes ci-dessous doivent être effectuées avec soin, sans mouvements ni secousses inutiles.

• En position assise, les mains sont placées sur les genoux, le dos est maintenu droit. Redressez votre cou, inclinez votre tête des deux côtés à un angle de 45%.
• Ceci est suivi de rotations de la tête vers la gauche, puis dans la direction opposée.
• Incline la tête en avant et en arrière, de sorte que le menton touche d'abord la poitrine, puis lève les yeux.

La gymnastique permettra aux muscles de la tête et du cou de se détendre, tandis que le sang dans le tronc cérébral commencera à se déplacer plus intensément dans les artères vertébrales, ce qui provoquera une augmentation de son flux vers les structures de la tête.

Vous pouvez également stabiliser la circulation sanguine en effectuant un massage de la tête et du cou avec des moyens improvisés. Donc, en tant que "simulateur" pratique, vous pouvez utiliser un peigne.

Manger des aliments riches en acides organiques peut également améliorer la circulation sanguine dans le cerveau. Ces produits comprennent:

• poisson et fruits de mer;
• l'avoine;
• des noisettes;
• ail;
• verdure;
• les raisins;
• chocolat amer.

Un mode de vie sain joue un rôle important dans la récupération et l'amélioration du bien-être. Par conséquent, il ne faut pas se laisser emporter par l'utilisation d'aliments frits, très salés et fumés, et il faut abandonner complètement l'usage de l'alcool et du tabac. Il est important de se rappeler que seule une approche intégrée aidera à établir l'approvisionnement en sang et à améliorer l'activité cérébrale.

Vidéo: cercle wallisien et cercle de Zakharchenko

Dans des conditions physiologiques, tous les 100 g de tissu cérébral au repos en 1 min reçoivent 55 58 ml de sang et consomment 3 à 5 ml d'oxygène. Autrement dit, 750 à 850 ml de sang, près de 20% de tout l'oxygène et à peu près la même quantité de glucose sont fournis au cerveau, dont la masse chez un adulte ne représente que 2% du poids corporel. Un apport constant d'oxygène et de glucose est nécessaire pour préserver le substrat énergétique du cerveau, le fonctionnement normal des neurones et le maintien de leur fonction intégrative.

Le cerveau est alimenté en sang par deux artères principales appariées de la tête - les artères carotide interne et vertébrale. Les deux tiers du sang sont fournis au cerveau par les artères carotides internes et un tiers par les vertébrés. Le premier forme le système carotidien, le second vertébrobasilaire. Les artères carotides internes sont des branches de l'artère carotide commune. Ils pénètrent dans la cavité crânienne par l'ouverture interne du canal carotidien de l'os temporal, pénètrent dans le sinus caverneux (sinus cavemosus), où ils forment un coude en forme de S. Cette partie de l'artère carotide interne est appelée le siphon, ou partie caverneuse. Ensuite, il «perce» la dure-mère, après quoi la première branche en s'écarte - l'artère ophtalmique, qui, avec le nerf optique à travers le canal optique, pénètre dans la cavité orbitale. Les artères villeuses postérieures et antérieures se ramifient également à partir de l'artère carotide interne. Latéralement à l'intersection du nerf optique, l'artère carotide interne se divise en deux branches terminales: les artères cérébrales antérieure et moyenne. L'artère cérébrale antérieure fournit du sang à la partie antérieure du lobe frontal et à la surface interne de l'hémisphère, l'artère cérébrale moyenne - une partie importante du cortex des lobes frontaux, pariétaux et temporaux, les noyaux sous-corticaux et la majeure partie de la capsule interne.

Fig 26.

Les artères vertébrales partent de l'artère sous-clavière. Ils pénètrent dans le crâne par des ouvertures dans les apophyses transverses des vertèbres CI-CVI et pénètrent dans sa cavité par le foramen magnum. Dans la zone du tronc cérébral (pont), les deux artères vertébrales fusionnent en un seul tronc spinal - l'artère principale (basilaire), qui se divise en deux artères cérébrales postérieures. Ils nourrissent de sang le mésencéphale, le pons, le cervelet et les lobes occipitaux des hémisphères cérébraux. De plus, deux artères vertébrales (antérieure et postérieure), ainsi que l'artère cérébelleuse postérieure inférieure, se ramifient à partir de l'artère vertébrale. Les artères cérébrales antérieures sont reliées par l'artère communicante antérieure, et les artères cérébrales moyenne et postérieure sont reliées par l'artère communicante postérieure. À la suite de la connexion des vaisseaux des bassins carotidien et vertébrobasilaire sur la surface inférieure des hémisphères cérébraux, un système fermé se forme - l'artère (Willis)cercle du gros cerveau (Fig.27).

Fig. 27.

Les vaisseaux cérébraux, en fonction de leurs fonctions, sont divisés en plusieurs groupes.

Les vaisseaux principaux ou régionaux sont les artères carotides et vertébrales internes de la section extracrânienne, ainsi que les vaisseaux du cercle artériel. Leur objectif principal est la régulation de la circulation cérébrale en présence de modifications de la pression artérielle systémique (TA).

Les artères de la pie-mère (parasites) sont des vaisseaux ayant une fonction nutritionnelle prononcée. La taille de leur lumière dépend des besoins métaboliques du tissu cérébral. Le principal régulateur du tonus de ces vaisseaux est les produits métaboliques du tissu cérébral, en particulier le monoxyde de carbone, sous l'influence desquels les vaisseaux du cerveau se dilatent.

Les artères et capillaires intracérébraux, qui assurent directement l'une des principales fonctions du système cardiovasculaire, l'échange entre le sang et le tissu cérébral, sont des «vaisseaux d'échange».

Le système veineux remplit principalement une fonction de drainage. Il se caractérise par une capacité nettement plus élevée par rapport au système artériel. Par conséquent, les veines du cerveau sont également appelées «vaisseaux capacitifs». Ils ne restent pas un élément passif du système vasculaire cérébral, mais participent à la régulation de la circulation cérébrale. À travers les veines superficielles et profondes du cerveau des plexus choroïdes et des parties profondes du cerveau, le sang veineux s'écoule dans les sinus directs (à travers la grande veine cérébrale) et dans les autres sinus veineux de la dure-mère. Des sinus, le sang s'écoule dans les veines jugulaires internes, puis dans les veines brachiocéphaliques et dans la veine cave supérieure.

8.1. Apport sanguin au cerveau

L'apport sanguin au cerveau est assuré par deux systèmes artériels: les artères carotides internes (carotide) et les artères vertébrales (Fig. 8.1).

Artères vertébrales proviennent des artères sous-clavières, pénètrent dans le canal des apophyses transverses des vertèbres cervicales, au niveau de la 1ère vertèbre cervicale (C \\) sortent de ce canal et pénètrent à travers le foramen magnum dans la cavité crânienne. Avec une modification de la colonne cervicale, la présence d'ostéophytes, une compression de l'artère vertébrale de l'AP à ce niveau est possible. Dans la cavité crânienne, les PA sont situés à la base de la moelle allongée. À la frontière de la moelle épinière et des pons du cerveau, l'AP fusionne dans un tronc commun d'un grand artère basilaire.Au bord antérieur du pont, l'artère basilaire est divisée en 2 artères cérébrales postérieures.

Artère carotide interne est une branche artère carotide commune,qui à gauche s'écarte directement de l'aorte, et à droite - de l'artère sous-clavière droite. En relation avec cette disposition des vaisseaux dans le système de l'artère carotide gauche, des conditions optimales de circulation sanguine sont maintenues. Dans le même temps, lorsqu'un caillot sanguin se détache de la région du cœur gauche, l'embole est beaucoup plus susceptible de pénétrer dans les branches de l'artère carotide gauche (communication directe avec l'aorte) que dans le système de l'artère carotide droite. L'artère carotide interne pénètre dans la cavité crânienne par le canal du même nom

Figure: 8.1.Les principales artères du cerveau:

1 - arc aortique; 2 - tronc brachiocéphalique; 3 - artère sous-clavière gauche; 4 - l'artère carotide commune droite; 5 - artère vertébrale; 6 - artère carotide externe; 7 - artère carotide interne; 8 - artère basilaire; 9 - artère oculaire

(Can caroticus),d'où sort des deux côtés de la selle turque et du chiasme optique. Les branches terminales de l'artère carotide interne sont artère cérébrale moyenne,longeant la rainure latérale (sylvienne) entre les lobes pariétal, frontal et temporal, et artère cérébrale antérieure(fig. 8.2).

Figure: 8.2.Artères des surfaces externe et interne des hémisphères cérébraux:

et- surface externe: 1 - artère pariétale antérieure (une branche de l'artère cérébrale moyenne); 2 - artère pariétale postérieure (une branche de l'artère cérébrale moyenne); 3 - artère du gyrus angulaire (une branche de l'artère cérébrale moyenne); 4 - la partie terminale de l'artère cérébrale postérieure; 5 - artère temporale postérieure (une branche de l'artère cérébrale moyenne); 6 - artère temporale intermédiaire (une branche de l'artère cérébrale moyenne); 7 - artère temporale antérieure (une branche de l'artère cérébrale moyenne); 8 - artère carotide interne; 9 - artère cérébrale antérieure gauche; 10 - artère cérébrale moyenne gauche; 11 - la branche terminale de l'artère cérébrale antérieure; 12 - branche orbitale-frontale latérale de l'artère cérébrale moyenne; 13 - branche frontale de l'artère cérébrale moyenne; 14 - artère du gyrus précentral; 15 - artère de la rainure centrale;

b- surface interne: 1 - artère pericallosa (une branche de l'artère cérébrale moyenne); 2 - artère paracentrale (une branche de l'artère cérébrale antérieure); 3 - artère pré-cale (une branche de l'artère cérébrale antérieure); 4 - l'artère cérébrale postérieure droite; 5 - branche pariéto-occipitale de l'artère cérébrale postérieure; 6 - branche d'éperon de l'artère cérébrale postérieure; 7 - branche temporale postérieure de l'artère cérébrale postérieure; 8 - branche temporale antérieure de l'artère cérébrale; 9 - artère de connexion postérieure; 10 - artère carotide interne; 11 - artère cérébrale antérieure gauche; 12 - artère récurrente (une branche de l'artère cérébrale antérieure); 13 - artère communicante antérieure; 14 - branches orbitales de l'artère cérébrale antérieure; 15 - l'artère cérébrale antérieure droite; 16 - une branche de l'artère cérébrale antérieure au pôle du lobe frontal; 17 - artère corpusculaire (une branche de l'artère cérébrale antérieure); 18 - branches frontales médiales de l'artère cérébrale antérieure

La connexion de deux systèmes artériels (artères carotides internes et vertébrales) est réalisée en raison de la présence cercle artériel cérébral(soi-disant cercle de Willis).Les deux artères cérébrales antérieures sont anastomosées à l'aide de artère communicante antérieure.Les deux artères cérébrales moyennes sont anastomosées avec les artères cérébrales postérieures en utilisant artères communicantes postérieures(dont chacun est une branche de l'artère cérébrale moyenne).

Ainsi, le cercle artériel du grand cerveau est formé par des artères (Fig.8.3):

Cerveau postérieur (système de l'artère vertébrale);

Connectif postérieur (système de l'artère carotide interne);

Cérébral moyen (système de l'artère carotide interne);

Cérébral antérieur (système de l'artère carotide interne);

Connectif antérieur (système de l'artère carotide interne).

La fonction du cercle de Willis est de maintenir un flux sanguin adéquat dans le cerveau: si le flux sanguin dans l'une des artères est perturbé, la compensation se produit grâce au système d'anastomoses.

Artère cérébrale antérieure fournit du sang (Fig.8.4):

Le cortex cérébral et la substance blanche sous-corticale de la surface médiale des lobes frontal et pariétal de la surface inférieure (basale) du lobe frontal;

Figure: 8.3.Artères de la base du cerveau:

1 - artère communicante antérieure;

2 - artère récurrente (une branche de l'artère cérébrale antérieure); 3 - artère carotide interne; 4 - artère cérébrale antérieure; 5 - artère cérébrale moyenne; 6 - artères thalamostriatales antérolatérales; 7 - artère villeuse antérieure; 8 - artère de connexion postérieure; 9 - artère cérébrale postérieure; 10 - artère cérébelleuse supérieure; 11 - l'artère principale; 12 - artère labyrinthe; 13 - artère cérébelleuse inférieure antérieure; 14 - artère vertébrale; 15 - artère spinale antérieure; 16 - artère cérébelleuse postérieure inférieure; 17 - artère spinale postérieure

Les sections supérieures du gyri précentral et postcentral;

Tractus olfactif;

Antérieur 4/5 du corps calleux;

La tête et la partie externe du noyau caudé;

Parties antérieures du noyau lenticulaire (lenticulaire);

La jambe antérieure de la capsule interne.

Figure: 8.4.Apport sanguin aux hémisphères cérébraux et au tronc cérébral:

et) I - coupe frontale au niveau des noyaux basaux les plus prononcés,

II - coupe frontale au niveau des noyaux thalamiques. Le bassin de l'artère cérébrale moyenne est marqué en rouge, l'artère cérébrale antérieure est en bleu, l'artère cérébrale postérieure est en vert et l'artère villeuse antérieure est jaune;

b) piscines: 1 - artère cérébrale postérieure; 2 - artère cérébelleuse supérieure; 3 - artères paramédiennes (de l'artère principale); 4 - artère cérébelleuse postérieure inférieure; 5 - artère spinale antérieure et artères paramédianes (de l'artère vertébrale); 6 - artère cérébelleuse antérieure inférieure; 7 - artère spinale postérieure

Les branches corticales de l'artère cérébrale antérieure descendent le long de la surface externe des hémisphères, s'anastomosant avec les branches de l'artère cérébrale moyenne. Ainsi, la partie médiane du gyri précentral et postcentral (projection manuelle) est vascularisée à partir de deux bassins à la fois.

Artère cérébrale moyenne assure l'approvisionnement en sang (Fig.8.4):

Le cortex cérébral et la substance blanche sous-corticale de la majeure partie de la surface externe des hémisphères cérébraux;

Genou et 2/3 antérieurs de la jambe postérieure de la capsule interne;

Parties des noyaux caudés et lenticulaires;

Radiance visuelle (faisceau Graziole);

Centre de Wernicke du lobe temporal;

Lobe pariétal;

Gyri frontal moyen et inférieur;

La partie postérieure inférieure du lobe frontal;

Lobule central.

À la base du cerveau, l'artère cérébrale moyenne dégage plusieurs branches profondes qui pénètrent immédiatement dans la substance cérébrale et vascularisent le genou et les 2/3 antérieurs des pattes postérieures de la capsule interne, une partie des noyaux caudé et lenticulaire. L'une des branches profondes - l'artère du noyau lenticulaire et du striatum, appartenant au système artériel thalamostriatal, est l'une des principales sources d'hémorragie dans les noyaux basaux et la capsule interne.

Une autre brindille - artère villeuse antérieures'écarte souvent directement de l'artère carotide interne et assure la vascularisation du plexus choroïde, et peut également participer à l'apport sanguin des noyaux caudé et lenticulaire, de la zone motrice de la capsule interne, de l'éclat visuel (faisceau de Graziole), du centre de Wernicke du lobe temporal.

Dans la rainure latérale, plusieurs artères partent de l'artère cérébrale moyenne. Les artères temporales antérieures, intermédiaires et postérieures vascularisent le lobe temporal, les artères pariétales antérieures et postérieures alimentent le lobe pariétal, un large tronc commun est dirigé vers le lobe frontal, qui se désintègre dans la branche orbito-frontale (vascularise le gyrus frontal moyen et inférieur), l'artère du sulcus précentral (postérieur) la partie inférieure du lobe frontal) et l'artère du sulcus central (alimente le lobe central).

L'artère cérébrale moyenne vascularise non seulement le cortex cérébral, mais également une partie importante de la substance blanche, y compris sous

le cortex de la partie supérieure du lobule central, appartenant au bassin de l'artère cérébrale antérieure, et la capsule interne. Par conséquent, le blocage de la branche centrale profonde de l'artère cérébrale moyenne provoque hémiplégie uniforme avec lésions du visage, des bras et des jambes,et la défaite de la branche précentrale superficielle - hémiparésie inégale avec une lésion prédominante des muscles du visage et des bras. Artère cérébrale postérieure vascularise:

Le cortex cérébral et la substance blanche sous-corticale du lobe occipital, du lobe pariétal postérieur, des parties inférieure et postérieure du lobe temporal;

Parties postérieures de la butte optique;

Hypothalamus;

Corps calleux;

Le noyau caudé;

Une partie du rayonnement visuel (faisceau Graziole);

Noyau subthalamique (corps de Lewis);

Quadruple;

Les jambes du cerveau.

L'apport sanguin au tronc cérébral et au cervelet est assuré par les artères vertébrales, les artères cérébrales basilaire et postérieure (Fig. 8.5, 8.6).

Artère basilaire (le soi-disant principal) participe à la vascularisation des pons du cerveau et du cervelet. L'apport sanguin au cervelet est effectué par trois paires d'artères cérébelleuses, dont deux partent de l'artère principale (supérieure et antérieure inférieure) et une (postérieure inférieure) est la plus grande branche de l'artère vertébrale.

Artères vertébrales forment une artère basilaire, dégagent deux branches qui se fondent dans l'artère spinale antérieure, deux artères vertébrales postérieures qui ne fusionnent pas et courent séparément le long des côtés des cordons postérieurs de la moelle épinière, ainsi que deux artères cérébelleuses inférieures postérieures. Les artères vertébrales se vascularisent:

Moelle;

Parties postérieures inférieures du cervelet;

Les segments supérieurs de la moelle épinière.

Artère cérébelleuse postérieure inférieure vascularise:

Parties latérales supérieures de la moelle épinière (corps de corde, noyaux vestibulaires, noyau de sensibilité superficielle du nerf trijumeau, double noyau du tronc de la voie spinothalamique);

Partie inférieure postérieure du cervelet.

Figure: 8.5.Artères du système vertébrobasilaire:

et- les segments principaux de l'artère vertébrale (V1-V4): 1 - artère sous-clavière; 2 - artère carotide commune; 3 - artère carotide externe; 4 - l'artère principale; 5 - artère cérébrale postérieure; 6 - artère occipitale; b- apport sanguin au tronc cérébral et au cervelet: 7 - artère principale, branches de pontage; 8 - artère carotide interne; 9 - artère de connexion postérieure; 10 - artère cérébrale moyenne; 11 - artère cérébrale antérieure; 12 - coquille; 13 - capsule interne; 14 - noyau caudé; 15 - thalamus; 16 - artère cérébrale postérieure; 17 - artère cérébelleuse supérieure; 18 - artère labyrinthe;

dans- coupe transversale du pont; approvisionnement en sang: 19 - l'artère principale; 20 - branches médiales; 21 - branches médiolatérales; 22 - branches latérales

Figure: 8.6.Vaisseaux de la base du cerveau (diagramme):

1 - la partie cérébrale de l'artère carotide interne; 2 - artère cérébrale moyenne; 3 - artère cérébrale antérieure; 4 - artère communicante antérieure; 5 - artère de connexion postérieure; 6 - artère cérébrale postérieure; 7 - l'artère principale; 8 - artère cérébelleuse supérieure; 9 - artère cérébelleuse inférieure antérieure; 10 - artère cérébelleuse inférieure postérieure; 11 - artère vertébrale

Une caractéristique de l'apport sanguin au cerveau est l'absence du système «portail» habituel. Les branches du cercle artériel du gros cerveau ne pénètrent pas dans la moelle (comme on l'observe dans le foie, les poumons, les reins, la rate et d'autres organes), mais s'étalent sur la surface du cerveau, dégageant successivement de nombreuses branches minces s'étendant à angle droit. Une telle structure, d'une part, assure une répartition uniforme du flux sanguin sur toute la surface des hémisphères cérébraux, et d'autre part, elle crée des conditions optimales de vascularisation du cortex cérébral. Cela explique également l'absence de vaisseaux de gros calibre dans la matière cérébrale - les petites artères, les artérioles, les capillaires prédominent. Le réseau de capillaires le plus étendu se trouve dans l'hypothalamus et dans la substance blanche sous-corticale.

Les grandes artères cérébrales à la surface du cerveau traversent l'épaisseur de l'arachnoïde, entre

ses feuilles pariétales et viscérales. La position de ces artères est fixe: elles sont suspendues aux trabécules de la membrane arachnoïdienne et, en plus, sont soutenues par leurs branches à une certaine distance du cerveau. Le déplacement du cerveau par rapport aux membranes (par exemple, avec un traumatisme crânien) conduit au développement d'une hémorragie sous-arachnoïdienne due à l'étirement et à la déchirure des branches «de connexion».

Entre la paroi vasculaire et le tissu cérébral, il y a des espaces périvasculaires intracérébraux Virchow-Robin, qui

Figure: 8.7.Veines du visage et de la dure-mère:

I - sinus sagittal supérieur; 2 - sinus sagittal inférieur; 3 - grosse veine cérébrale; 4 - sinus transverse; 5 - sinus droit; 6 - sinus pierreux supérieurs et inférieurs; 7 - veine jugulaire interne; 8 - veine de la mâchoire postérieure; 9 - plexus veineux ptérygoïdien; 10 - veine faciale;

II - veine orbitaire inférieure; 12 - veine orbitale supérieure; 13 - sinus intercaverneux; 14 - sinus caverneux; 15 - diplômé pariétal; 16 - faucille du gros cerveau; 17 - veines cérébrales supérieures

communiquent avec l'espace sous-arachnoïdien et sont des voies intracérébrales du liquide céphalo-rachidien. Le blocage de la bouche de l'espace de Virchow-Robin (aux points d'entrée dans le cerveau des vaisseaux) perturbe la circulation normale du liquide céphalo-rachidien et peut conduire à l'apparition d'une hypertension intracrânienne (Fig. 8.7).

Le système capillaire intracérébral présente un certain nombre de caractéristiques:

Les capillaires cérébraux n'ont pas de cellules de Roger contractiles;

Les capillaires ne sont entourés que d'une fine membrane élastique, inextensible dans les conditions physiologiques;

Les fonctions d'extravasation et d'absorption sont assurées par les précapillaires et les postcapillaires, et les différences de vitesse du flux sanguin et de pression intravasculaire créent des conditions pour l'extravasation du liquide dans le précapillaire et pour l'absorption dans le postcapillaire.

Ainsi, le système compliqué précapillaire - capillaire - postcapillaire assure l'équilibre des processus d'extravasation et d'absorption sans l'aide du système lymphatique.

Syndromes des lésions des piscines vasculaires individuelles. En cas d'altération du flux sanguin dans l'artère cérébrale antérieure, les éléments suivants sont observés:

Hémiparésie controlatérale irrégulière et hémi-hypesthésie controlatérale avec atteinte principalement des jambes

(partie supérieure du lobule central) du côté opposé au foyer. La parésie de la main récupère plus rapidement, avec la version classique, on note une monoparésie et une monohypesthésie du membre inférieur;

Sur une jambe paralysée, de légers troubles sensoriels peuvent être notés;

Réflexes de préhension et axiaux controlatéraux au foyer (les automatismes sous-corticaux sont désinhibés);

Hémiataxie homolatérale (violation de la correction corticale des mouvements le long de la voie fronto-cérébellopontine);

Apraxie homolatérale (zones corticales de la praxis et du corps calleux), avec monoparésie de la jambe, une apraxie de la main du même côté peut être détectée;

Un changement dans la psyché - la psyché dite frontale (variantes apatoabuliques, désinhibées-euphoriques ou mixtes);

Hyperkinésie des muscles du visage et de la main (lésion de la partie antérieure des noyaux caudé et lenticulaire) de manière homolatérale;

Trouble de l'odorat (tractus olfactif) de manière homolatérale;

Trouble de la miction de type central avec lésions bilatérales.

artère cérébrale moyenne les symptômes suivants sont observés:

Hémiplégie / hémiparésie controlatérale au foyer (uniforme lorsque les branches profondes de l'artère cérébrale moyenne sont touchées et irrégulière lorsque les branches corticales sont bloquées);

Hémianesthésie / hémi-hypesthésie controlatérale au foyer;

Dépression de la conscience;

Tourner la tête et regarder vers le foyer (défaite du champ adverse);

Aphasie motrice (centre de Broca du lobe frontal), aphasie sensorielle (centre de Wernicke du lobe temporal) ou aphasie totale;

Apraxie bilatérale (avec lésion du pôle inférieur du lobe pariétal gauche);

Violation de la stéréognose, anosognosie, violation du schéma corporel (parties supérieures du lobe pariétal droit);

Hémianopsie controlatérale.

Avec blocage artère villeuse antérieureun syndrome clinique se développe sous forme d'hémiplégie, d'hémianesthésie, d'hémianopsie,

douleur thalamique, troubles vasomoteurs macroscopiques avec œdème des membres atteints.

En cas de mauvaise circulation dans la piscine artère cérébrale postérieure survenir:

Hémianopsie homonyme controlatérale, demi ou quadrant (lésion de la surface interne du lobe occipital, sillon éperon du coin, sillon lingual);

Agnosie visuelle (surface externe du lobe occipital gauche);

Syndrome thalamique: hémianesthésie controlatérale au foyer, hémiataxie, hémianopsie, douleur thalamique, troubles trophiques et émotionnels et paramètres pathologiques des membres (par exemple, la main thalamique);

Aphasie amnésique, alexie (lésions des zones adjacentes des lobes pariétal, temporal et occipital à gauche);

Athétoïde, hyperkinésie chorégraphique homolatérale;

Alternance de syndromes de lésion du mésencéphale (syndromes de Weber et Benedict);

Nystagmus;

Le symptôme de Hertwig-Magendie;

Hémianopsie périphérique causée par des lésions des parties postérieures du tractus optique (hémianopsie complète à moitié homonyme du côté opposé avec perte de réponse pupillaire des moitiés "aveugles" des rétines);

Syndrome de Korsakov;

Troubles végétatifs, troubles du sommeil. Blocage aigu artère basilaire appels:

Paralysie des membres (hémi-, tétraplégie);

Troubles sensoriels sur un ou les deux côtés du type conducteur;

Lésions des nerfs crâniens (II, III, V, VII), plus souvent sous forme de syndromes de tige alternés, il y a souvent une divergence des axes optiques des globes oculaires horizontalement ou verticalement (dysfonctionnement du fascicule longitudinal médial);

Modifications du tonus musculaire (hypotension, hypertension, raideur cérébrale, hormétonie);

Paralysie pseudobulbaire;

Troubles respiratoires.

Blocage progressif l'artère basilaire (thrombose) est caractérisée par un développement lent du tableau clinique. en premier

des symptômes transitoires apparaissent: étourdissements, chancelant à la marche, nystagmus, parésie et hypesthésie des extrémités, asymétrie faciale, troubles oculomoteurs.

En cas de mauvaise circulation dans la piscine les artères vertébrales apparaissent:

Céphalée occipitale, vertiges, bruit, bourdonnements d'oreilles, nystagmus, photopsie, sensation de "brouillard" devant les yeux;

Troubles respiratoires et cardiovasculaires;

Hémiplégie controlatérale et hémianesthésie du tronc et des extrémités;

Violation homolatérale de la sensibilité superficielle du visage;

Syndrome bulbaire;

Syndrome radiculaire au niveau cervical.

En alternance syndrome de Wallenberg-Zakharchenko,caractéristique du blocage de l'artère cérébelleuse postérieure inférieure.

Sur la défaite artère cérébelleuse postérieure inférieure observé:

Vertiges, nausées, vomissements, hoquet;

Violation homolatérale de la sensibilité superficielle du visage (lésion du tractus rachidien du nerf V), diminution du réflexe cornéen;

Parésie bulbaire homolatérale: enrouement, troubles de la déglutition, diminution du réflexe pharyngé;

Violation de l'innervation sympathique de l'œil - syndrome de Bernard-Horner (lésion des fibres descendantes vers le centre ciliospinal) du côté affecté;

Ataxie cérébelleuse;

Nystagmus en regardant vers la lésion;

Hémiparésie controlatérale légère (lésion du tractus pyramidal);

Douleur et hémianesthésie de température sur le tronc et les membres (voie spinothalamique) controlatérale au foyer.

8.2. Sortie veineuse

Sortie de sang du cerveau elle est réalisée à travers le système de veines cérébrales superficielles et profondes, qui se jettent dans les sinus veineux de la dure-mère (Fig. 8.7).

Veines cérébrales superficielles - plus hautet inférieur- prélever du sang du cortex cérébral et de la substance blanche sous-corticale. Les supérieurs coulent dans le sinus sagittal supérieur, les inférieurs -

dans le sinus transverse et d'autres sinus de la base du crâne. Les veines profondes assurent l'écoulement du sang des noyaux sous-corticaux, de la capsule interne, des ventricules du cerveau et fusionnent en un seul grosse veine cérébrale,qui se jette dans un sinus droit. Les veines du cervelet se jettent dans la grande veine cérébrale et les sinus de la base du crâne.

Des sinus veineux, le sang circule dans les veines jugulaires internes, les veines vertébrales, puis à travers les veines brachiocéphaliques et s'écoule dans la veine cave supérieure. De plus, pour assurer l'écoulement du sang, veines diploïques du crâneet veines d'émissaire,reliant les sinus aux veines externes du crâne, ainsi qu'aux petites veines qui émergent du crâne avec les nerfs crâniens.

Les traits caractéristiques des veines cérébrales sont manque de valves en euxet une abondance d'anastomoses.Le réseau veineux ramifié du cerveau, les sinus larges offrent des conditions optimales pour la sortie du sang de la cavité crânienne fermée. La pression veineuse dans la cavité crânienne est presque égale à la pression intracrânienne. Cela est dû à une augmentation de la pression intracrânienne lors de la stase veineuse et, au contraire, à une violation de l'écoulement veineux avec hypertension intracrânienne (tumeurs, hématome, hyperproduction de liquide céphalo-rachidien, etc.).

Système sinusal veineux a 21 sinus (8 paires et 5 non appariées). Les parois des sinus sont formées par les feuilles des processus de la dure-mère. Sur une coupe, les sinus ont une lumière triangulaire assez large. Le plus grand est sinus sagittal supérieur.Il marche le long du bord supérieur faucille du gros cerveau,reçoit le sang des veines cérébrales superficielles et est largement associé aux veines diploïques et émissaires. Dans la partie inférieure de la faucille cérébrale est sinus sagittal inférieur,anastomosage avec le sinus sagittal supérieur à l'aide de la drépanocytose cérébrale. Les deux sinus sagittaux sont associés à sinus droit,situé à la jonction de la faucille du gros cerveau et du tentorium du cervelet. En face, une grosse veine cérébrale s'écoule dans le sinus droit, transportant le sang des parties profondes du cerveau. La continuation du sinus sagittal supérieur sous le contour cérébelleux est sinus occipital,aller au foramen magnum. À l'endroit de la fixation du tentorium cérébelleux au crâne, il y a un sinus transverse apparié. Tous ces sinus sont connectés en un seul endroit, formant une extension commune - drain sinusal (confluens sinuum).Dans les pyramides de l'os temporal, les sinus transversaux font un pli vers le bas et plus loin sous le nom sinus sigmoïdesse fondre dans la jugulaire interne

veines. Ainsi, le sang des sinus sagittaux, directs et occipitaux se fond dans le drain sinusal, et de là, il pénètre dans les veines jugulaires internes le long des sinus transversaux et sigmoïdes.

À la base du crâne se trouve un réseau dense de sinus qui reçoivent le sang des veines de la base du cerveau, ainsi que des veines de l'oreille interne, des yeux et du visage. Des deux côtés de la selle turque se trouvent sinus caverneux,qui à travers sinus en coin-pariétal,courant le long de la petite aile des os en forme de coin, dits principaux, anastomoses avec le sinus sagittal supérieur. Sang des sinus caverneux dans la partie supérieure et inférieure sinus pierreuxs'écoule dans les sinus sigmoïdes et plus loin dans la veine jugulaire interne. Les sinus caverneux, ainsi que les sinus pétreux inférieurs des deux côtés, anastomose derrière la sella turcica avec sinus intercaverneuxet plexus basilaire veineux.

La connexion des sinus de la base du crâne avec les veines oculaires, les veines du visage (veines angulaires, plexus veineux ptérygoïdien) et l'oreille interne peut provoquer la propagation de l'infection (par exemple, avec l'otite moyenne, les furoncles de la lèvre supérieure, les paupières) aux sinus de la dure-mère et provoquer une sinusite et une thrombose des sinus. Parallèlement à cela, lorsque les sinus caverneux ou pierreux sont bloqués, l'écoulement veineux à travers les veines oculaires est perturbé et un œdème du visage, des paupières et du tissu périoculaire se produit. Les modifications du fond de l'œil qui surviennent avec l'hypertension intracrânienne sont causées par une violation de l'écoulement veineux de la cavité crânienne et, par conséquent, par l'obstruction du flux sanguin de la veine optique dans le sinus caverneux.

8.3. Approvisionnement en sang de la moelle épinière

Trois longues artères longitudinales sont impliquées dans l'apport sanguin à la moelle épinière: les artères vertébrales antérieure et postérieure, qui dégagent de fines branches vers la substance cérébrale; entre les artères, il existe un réseau d'anastomoses qui encerclent la moelle épinière de tous les côtés (Fig. 8.8).

Artère spinale antérieure formé par la fusion de deux branches s'étendant de la partie intracrânienne des artères vertébrales droite et gauche, et jouxte la fente longitudinale antérieure de la moelle épinière.

Ainsi, sur la base du bulbe rachidien, losange "cercle artériel de Zakharchenko",son angle supérieur est représenté par le début de l'artère basilaire et l'inférieur est représenté par l'artère spinale antérieure.

Figure: 8.8.Système d'approvisionnement en sang de la moelle épinière:

et- artères de la moelle épinière: 1 - artère spinale postérieure; 2 - artère spinale antérieure; 3 - artère radiculaire; 4 - bassin versant; 5 - artère vertébrale; 6 - l'artère cervicale ascendante; 7 - bassin versant; 8 - arc aortique; 9 - artère intercostale thoracique; 10 - aorte; 11 - bassin versant; 12 - artère d'Adamkevich; 13 - artère lombaire;

b- veines de la moelle épinière: 14 - veine vertébrale; 15 - veine cervicale profonde; 16 - veine spinale; 17 - veine radiculaire; 18 - veine jugulaire inférieure; 19 - veine sous-clavière; 20 - veine brachiocéphalique droite; 21 - veine brachiocéphalique gauche; 22 - veine semi-non appariée supplémentaire; 23 - veine non appariée; 24 - veine semi-non appariée;dans- coupe transversale de la colonne vertébrale et coupure de la moelle épinière; approvisionnement en sang: 25 - une branche du nerf spinal; 26 - colonne vertébrale avant; 27 - espace épidural; 28 - couronne vasculaire; 29 - artère et veine spinales antérieures; 30 - artères spinales postérieures; 31 - veine spinale postérieure; 32 - veine radiculaire antérieure; 33 - plexus veineux vertébral externe postérieur; 34 - pia mater; 35 - nerf spinal; 36 - ganglion spinal

Deux artères cérébrales postérieurespartent de la partie intracrânienne des deux artères vertébrales (parfois des artères cérébelleuses inférieures), et sont également une continuation de haut en bas des artères radiculaires postérieures. Ils courent le long de la surface postérieure de la moelle épinière, à côté de la ligne d'entrée des racines postérieures.

Les principales sources d'approvisionnement en sang de la moelle épinière servent d'artères situées à l'extérieur de la cavité crânienne et de la colonne vertébrale. Les branches de la partie extracrânienne s'approchent de la moelle épinière artères vertébrales,profond artère cervicale(du tronc costo-cervical), autre proximal branches de l'artère sous-clavière,et aussi de artères sacrées intercostales postérieures, lombaires et latérales.Les artères sacrées postérieures intercostales, lombaires et latérales donnent branches vertébrales,pénétrant dans le canal rachidien à travers le foramen intervertébral. Après avoir donné des branches à la colonne vertébrale et au nœud rachidien, les artères vertébrales sont divisées en branches terminales, allant avec les racines antérieures et postérieures - artères radiculaires antérieures et postérieures.Certaines des artères radiculaires sont épuisées dans la racine, d'autres pénètrent dans le système vasculaire permédullaire (un complexe de petites artères et veines dans la pie-mère de la moelle épinière) ou irriguent la dure-mère. Les artères radiculaires qui atteignent la moelle épinière et fusionnent avec les artères vertébrales antérieures et postérieures sont appelées artères radiculaires-spinales (radiculomédullaires).Ils jouent le rôle principal dans l'apport sanguin à la moelle épinière. Il y a 4-8 artères radiculaires-spinales antérieures et 15-20 postérieures. La plus grande des artères radiculaires-spinales antérieures est grande artère radiculaire-spinale antérieure(la soi-disant artère de l'épaississement lombaire, ou artère d'Adamkevich),qui alimente en sang la moitié inférieure de la région thoracique et toute la région lombo-sacrée.

Sur la surface de la moelle épinière se trouvent les veines spinales antérieures et postérieures non appariées et deux veines longitudinales antérolatérales et postéro-latérales appariées reliées par des anastomoses.

Les veines radiculaires transportent le sang du réseau veineux de la moelle épinière vers les plexus veineux vertébraux antérieur et postérieur, qui sont situés dans le tissu épidural entre les deux feuilles de la dure-mère. Des plexus veineux, le sang circule dans le cou dans les veines vertébrales, intercostales et lombaires. L'élargissement variqueux du plexus veineux vertébral interne peut entraîner une compression de la moelle épinière dans le canal rachidien.

Syndromes de défaite

Quand blessure à la moitié de la moelle épinière se développe syndrome de BrownSequard,qui, en règle générale, est associée à une ischémie dans le bassin de l'artère spinale antérieure (puisque les artères sillonnées partant de l'artère spinale antérieure ne fournissent qu'une moitié de la moelle épinière). Dans le même temps, une sensibilité profonde reste sur le tronc, car le cordon postérieur est alimenté en sang par l'artère vertébrale postérieure.

Lésion médullaire transversale se produit avec une violation simultanée de la circulation sanguine dans le bassin des artères vertébrales antérieures et postérieures et se caractérise par le développement de para inférieur ou de tétraplégie (en fonction du niveau de la lésion), perte de tous les types de sensibilité, violation des fonctions pelviennes.

Lésion isolée possible du bassin des artères vertébrales antérieure et postérieure.

Avec des dommages à l'artère spinale antérieure (syndrome d'occlusion de l'artère spinale antérieure ou syndrome de Preobrazhensky) observé:

Développement d'une parésie ou d'une paralysie (au niveau de la lésion - paralysie flasque, en dessous de ce niveau - spastique);

Violation de la douleur et de la sensibilité à la température par type de conducteur;

Trouble des fonctions pelviennes;

La sensibilité proprioceptive et tactile est préservée. Avec des troubles circulatoires dans la piscine du cerveau antérieur

artères au-dessus de l'épaississement cervical, on note une tétraplégie spastique; en dessous de l'épaississement cervical (au niveau des segments thoraciques) - paraplégie spastique.

Syndrome du membre antérieur (poliomyéloischémie antérieure) se produit avec une thrombose de l'artère spinale antérieure. Les lésions sélectives des motoneurones s'expliquent par le fait que la matière grise de la moelle épinière est plus sensible à l'ischémie que la matière blanche. Ce syndrome survient souvent avec des lésions au niveau de l'épaississement lombaire. Le tableau clinique ressemble à la poliomyélite (développement d'une parésie flasque des membres inférieurs). Contrairement à la poliomyélite, la fièvre est absente et le syndrome se développe à un âge plus avancé. Les symptômes précurseurs sont courants.

Syndrome d'infarctus centromédullaire (lésion ischémique de la moelle épinière dans la partie centrale de son diamètre autour

canal central) se caractérise par une paralysie flasque des muscles du tronc et des membres et des troubles segmentaires de la sensibilité (syndrome syringomyélique).

En cas de mauvaise circulation dans la piscine l'artère spinale postérieure est notée:

Violation de la sensibilité profonde du type conducteur;

Paralysie spastique (moins souvent flasque);

Troubles pelviens.

Syndrome de blocage de la grande artère vertébrale antérieure (symptômes de lésions des segments thoracique et lombaire inférieurs) comprennent:

Paraplégie flasque ou inférieure ou paraparésie;

Troubles de la sensibilité de surface de type conducteur, à partir du niveau de Th 2-3 à Th 12;

Développement de troubles trophiques;

Troubles de la fonction des organes pelviens.

Syndrome de blocage de l'artère radiculaire-spinale antérieure accessoire inférieure (artère de Deprozha-Gutteron). Cette artère est présente chez 20% des personnes et participe à l'apport sanguin à la queue de cheval et à la moelle épinière caudale. Lorsqu'il est occlus, il peut se développer:

Paralysie flasque des membres inférieurs, principalement dans les régions distales;

Diminution de la sensibilité dans la région anogénitale et sur les membres inférieurs;

Troubles pelviens de type périphérique.

Syndrome de Stanilovsky-Thanon (lésion de la partie antérieure de l'épaississement lombo-sacré) se caractérise par:

Paraplégie inférieure flasque avec aréflexie;

Violation de la douleur et de la sensibilité à la température dans la zone des segments lombaire et sacré;

Troubles trophiques dans le domaine de l'innervation des segments lombaire et sacré;

Trouble de la fonction des organes pelviens de type périphérique (incontinence).

L'apport sanguin au cerveau est assuré par deux systèmes artériels: les artères carotide interne et vertébrale.

L'artère carotide interne à gauche part directement de l'aorte, à droite - de l'artère sous-clavière. Il pénètre dans la cavité crânienne par un canal spécial et y pénètre des deux côtés de la sella turcica et du chiasme optique. Ici, une branche en s'écarte immédiatement - l'artère cérébrale antérieure. Les deux artères cérébrales antérieures sont reliées l'une à l'autre via l'artère de communication antérieure. Une continuation directe de l'artère carotide interne est l'artère cérébrale moyenne.

L'artère vertébrale part de l'artère sous-clavière, passe dans le canal des apophyses transverses des vertèbres cervicales, pénètre dans le crâne par le foramen magnum et est située à la base de la moelle allongée. À la frontière de la moelle allongée et des pons du cerveau, les deux artères vertébrales sont reliées en un seul tronc commun - l'artère principale. L'artère principale se divise en deux artères cérébrales postérieures. Chaque artère cérébrale postérieure est reliée à l'artère cérébrale moyenne à l'aide de l'artère communicante postérieure. Ainsi, sur la base du cerveau, on obtient un cercle artériel fermé, appelé cercle artériel wellsien (Fig.33): l'artère principale, les artères cérébrales postérieures (anastomosées avec l'artère cérébrale moyenne), les artères cérébrales antérieures (anastomosées les unes avec les autres).

De chaque artère vertébrale, deux branches se ramifient et descendent vers la moelle épinière, qui se fondent dans une artère spinale antérieure. Ainsi, sur la base de la moelle allongée, un deuxième cercle artériel est formé - le cercle de Zakharchenko.

Ainsi, la structure du système circulatoire du cerveau assure une répartition uniforme du flux sanguin sur toute la surface du cerveau et une compensation de la circulation cérébrale en cas de violation. En raison d'un certain rapport de pression artérielle dans le cercle wellsien, le sang n'est pas jeté d'une artère carotide interne à une autre. En cas de blocage d'une artère carotide, la circulation sanguine du cerveau est rétablie aux dépens de l'autre artère carotide.

L'artère cérébrale antérieure alimente en sang le cortex et la substance blanche sous-corticale de la surface interne des lobes frontaux et pariétaux, la face inférieure du lobe frontal situé sur l'orbite, le bord étroit des parties antérieure et supérieure de la surface externe des lobes frontaux et pariétaux (parties supérieures des lobes antérieur et postérieur central), le tractus olfactif 4/5 du corps calleux, une partie des noyaux caudé et lenticulaire, le fémur antérieur de la capsule interne (Fig.33, b).

La violation de la circulation cérébrale dans le bassin de l'artère cérébrale antérieure entraîne des lésions de ces zones du cerveau, entraînant une altération du mouvement et de la sensibilité des membres opposés (plus prononcés dans la jambe que dans la main). Il y a aussi des changements particuliers dans la psyché dus à des dommages au lobe frontal du cerveau.

L'artère cérébrale moyenne fournit du sang au cortex et de la substance blanche sous-corticale de la majeure partie de la surface externe des lobes frontaux et pariétaux (à l'exclusion du tiers supérieur des gyri central antérieur et postérieur), la partie médiane du lobe occipital et la majeure partie du lobe temporal. L'artère cérébrale moyenne alimente également le genou et les 2/3 antérieurs de la capsule interne, une partie des noyaux caudés, lenticulaires et le tubercule optique. La violation de la circulation cérébrale dans le bassin de l'artère cérébrale moyenne entraîne des troubles moteurs et sensoriels dans les membres opposés, ainsi que des troubles de la parole et des fonctions gnostico-praxicales (lorsque la lésion est localisée dans l'hémisphère dominant). Les troubles de la parole sont de la nature de l'aphasie - motrice, sensorielle ou totale.

A - artères à la base du cerveau: 1 - conjonctif antérieur; 2 - cérébral antérieur; 3 - somnolent interne; 4 - cérébral moyen; 5 - connexion arrière; 6 - cérébral postérieur; 7 - principal; 8 - vertébré; 9 - moelle épinière antérieure; II - zones d'irrigation sanguine du cerveau: I - surface latérale supérieure; II - surface intérieure; 1 - artère cérébrale antérieure; 2 - artère cérébrale moyenne; 3 - artère cérébrale postérieure

L'artère cérébrale postérieure fournit du sang au cortex et la substance blanche sous-corticale du lobe occipital (à l'exception de sa partie médiane sur la surface convexe de l'hémisphère), le lobe pariétal postérieur, les parties inférieures et postérieures du lobe temporal, les parties postérieures de la butte optique, l'hypothalamus, le corps calleux, le corps calleux, le corps calleux aussi les pédoncules quadruples et cérébraux (Fig. 33, b). Les perturbations de la circulation cérébrale dans le bassin de l'artère cérébrale postérieure entraînent des troubles de la perception visuelle, un dysfonctionnement du cervelet, une butte visuelle, des noyaux sous-corticaux.

Le tronc cérébral et le cervelet sont alimentés en sang par les artères postérieures cérébrales, vertébrales et basilaires.

L'apport sanguin à la moelle épinière est effectué par les artères vertébrales antérieure et postérieure, qui s'anastomosent l'une à l'autre et créent des anneaux artériels segmentaires.

Les artères vertébrales reçoivent le sang des artères vertébrales. Les troubles circulatoires du système artériel de la moelle épinière entraînent une perte de fonctions des segments correspondants.

La sortie de sang du cerveau se produit par le système des veines cérébrales superficielles et profondes, qui se jettent dans les sinus veineux de la dure-mère. Des sinus veineux, le sang circule dans les veines jugulaires internes et pénètre finalement dans la veine cave supérieure.

À partir de la moelle épinière, le sang veineux est collecté dans deux grandes veines internes et dans les veines externes.