Instructions

La peste est causée par la bactérie Yersinia, qui tolère très bien les basses températures et persiste longtemps dans les cadavres d'animaux malades. Les puces sont porteuses de la maladie, qui s'infectent lorsqu'elles se nourrissent du sang d'un animal malade. Une personne est infectée non pas tant lorsqu'une puce mord, que lorsqu'elle frotte ses sécrétions sur la peau. Vous pouvez être infecté en étant mordu par un animal malade ou en lui coupant la peau, ainsi que par des gouttelettes en suspension dans l'air d'une personne malade de la peste.

La période d'incubation (latente) de la peste est de plusieurs heures à 5 jours, rarement elle augmente à 12 jours. La maladie commence de manière aiguë, avec une augmentation de la température jusqu'à 40 degrés, des frissons et une faiblesse sévères, puis des douleurs à la tête et aux muscles, des étourdissements, des vomissements. Il y a des changements dans le système nerveux - les patients atteints de peste sont agités, extrêmement agités, un délire, une confusion, une coordination et une démarche altérées sont possibles.

La peste est divisée en plusieurs formes, dont la plus courante est bubonique. Dans cette forme de peste, l'inflammation des ganglions lymphatiques (formation de bubons de peste) s'ajoute aux symptômes généraux d'intoxication. Ils augmentent considérablement de taille, sont extrêmement douloureux à la palpation, la peau des ganglions lymphatiques enflammés devient rouge foncé, puis cyanosée, chaude au toucher. Les bubons peuvent s'infecter et s'ouvrir d'eux-mêmes avec la formation de fistules. Au fil du temps, les fistules guérissent avec des cicatrices.

Avec la peste bubonique, le taux de mortalité atteint 60%; s'il n'est pas traité, la mort survient jusqu'à 5 jours après le début de la maladie. Avec la forme pulmonaire de la peste, une pneumonie pesteuse se développe, une toux commence, puis des expectorations avec du sang. Ce type de peste est pratiquement incurable, car il n'est possible d'aider le patient que dans les premières heures de la maladie, la mort survient dans les deux premiers jours après l'infection.

Dans la forme septique de la peste, un empoisonnement du sang se produit et le patient meurt quelques heures après l'infection. Il existe également une forme mineure de peste, ses symptômes sont une légère augmentation de la température, des ganglions lymphatiques enflés, des maux de tête et une faiblesse. Elle est enregistrée dans les zones d'endémie (défavorable) de la peste; avec un traitement approprié, elle guérit en une semaine.

Lorsque la peste est détectée, le patient est isolé dans un hôpital infectieux, le personnel médical doit effectuer toutes les manipulations en combinaison anti-peste. Pour le traitement, des antibiotiques sont utilisés, après la guérison, les patients sont sous la surveillance d'un spécialiste des maladies infectieuses pendant 3 mois. Pour la prévention de la peste, il existe un vaccin anti-peste, lorsqu'il est utilisé, l'incidence diminue de 10 fois, il est utilisé pour vacciner les personnes travaillant dans les zones d'endémie.

Ils appartiennent également au monde antique. Ainsi, Rufus d'Ephèse, qui a vécu à l'époque de l'empereur Trajan, se référant à des médecins plus anciens (dont les noms ne nous sont pas parvenus), a décrit plusieurs cas de peste définitivement bubonique en Libye, en Syrie et en Egypte.

Les Philistins ne se calmèrent pas et transportèrent pour la troisième fois le trophée de la guerre, et avec lui la peste, dans la ville d'Ascalon. Puis tous les dirigeants des Philistins s'y rassemblèrent - les rois des cinq villes des Philistins - et ils décidèrent de rendre l'arche aux Israélites, car ils comprirent que c'était le seul moyen d'empêcher la propagation de la maladie. Et le chapitre 5 se termine par une description de l'atmosphère qui régnait dans la ville condamnée. «Et ceux qui ne moururent pas furent frappés de croissances, de sorte que le cri de la ville monta au ciel» (1 Sam.). Le chapitre 6 décrit un conseil de tous les dirigeants des Philistins, auquel des prêtres et des devins étaient appelés. Ils ont conseillé d'offrir à Dieu un sacrifice du devoir - de mettre les cadeaux dans l'arche avant de le rendre aux Israélites. «Selon le nombre des seigneurs des Philistins, cinq croissances d'or et cinq souris d'or, dévastant la terre; car la peine est une pour vous tous, et pour vos dirigeants »(1 Sam.). Cette tradition biblique est intéressante à bien des égards: elle contient un message caché sur une épidémie qui a très probablement affecté les cinq villes de Philistée. Il pourrait s'agir de la peste bubonique, qui affectait les personnes de petite à grande taille et s'accompagnait de l'apparition de tumeurs douloureuses dans l'aine - bubons. Le plus remarquable est que les prêtres philistins associaient apparemment cette maladie à la présence de rongeurs: d'où les sculptures en or de souris «dévastant la terre».

Il y a un autre passage dans la Bible qui est considéré comme un document attestant un autre cas de peste. Le Quatrième Livre des Rois (2 Rois) raconte la campagne du roi assyrien Sinachérib, qui a décidé de dévaster Jérusalem. Une énorme armée a encerclé la ville, mais ne l'a pas prise. Et bientôt Sinachérib se retira sans combattre avec les restes de l'armée, dans laquelle "l'Ange du Seigneur" frappa 185 000 soldats pendant la nuit (4 Rois).

Épidémies de peste dans le temps historique

La peste comme arme biologique

L'utilisation de l'agent pathogène de la peste comme arme biologique a des racines historiques profondes. En particulier, les événements de la Chine ancienne et de l'Europe médiévale ont montré l'utilisation de cadavres d'animaux infectés (chevaux et vaches), de corps humains par les Huns, les Turcs et les Mongols pour contaminer les sources d'eau et les systèmes d'approvisionnement en eau. Il existe des informations historiques sur des cas d'éjection de matériel infecté lors du siège de certaines villes (Siège de Kaffa).

L'état de l'art

Chaque année, le nombre de personnes infectées par la peste est d'environ 2,5 mille personnes, et sans tendance à la baisse.

Selon les données disponibles, selon l'Organisation mondiale de la santé, de 1989 à 2004, environ quarante mille cas ont été enregistrés dans 24 pays, et le taux de mortalité était d'environ 7% du nombre de cas. Dans plusieurs pays d'Asie (Kazakhstan, Chine, Mongolie et Vietnam), d'Afrique (Congo, Tanzanie et Madagascar), de l'hémisphère occidental (USA, Pérou), des cas d'infection humaine sont enregistrés presque chaque année.

Dans le même temps, plus de 20 000 personnes sont chaque année à risque d'infection sur le territoire de la Russie sur le territoire des foyers naturels (d'une superficie totale de plus de 253 000 km²). Pour la Russie, la situation est compliquée par la détection annuelle de nouveaux cas dans les États limitrophes de la Russie (Kazakhstan, Mongolie, Chine), l'importation par les transports et les flux commerciaux des pays d'Asie du Sud-Est d'un vecteur spécifique de la peste - les puces Xenopsylla cheopis .

De 2001 à 2006, 752 souches du pathogène de la peste ont été enregistrées en Russie. À l'heure actuelle, les centres naturels les plus actifs sont situés dans la région d'Astrakhan, les républiques Kabardino-Balkarienne et Karachay-Cherkess, les républiques de l'Altaï, du Daghestan, de la Kalmoukie, de Tyva. L’absence de surveillance systématique de l’activité des foyers situés dans les républiques ingouche et tchétchène est particulièrement préoccupante.

En juillet 2016, un garçon de 10 ans atteint de peste bubonique a été transporté à l'hôpital du district de Kosh-Agach de la République de l'Altaï en Russie.

En 2001-2003, 7 cas de peste ont été enregistrés en République du Kazakhstan (avec une issue mortelle), en Mongolie - 23 (3 issues mortelles), en Chine en 2001-2002, 109 personnes sont tombées malades (9 issues mortelles). Les prévisions de la situation épizootique et épidémique dans les foyers naturels de la République du Kazakhstan, de la Chine et de la Mongolie adjacents à la Fédération de Russie restent défavorables.

À la fin du mois d'août 2014, une autre épidémie de peste s'est déclarée à Madagascar, qui à la fin de novembre 2014 avait fait 40 morts sur 119 cas.

Prévoir

Dans les conditions de la thérapie moderne, le taux de mortalité sous forme bubonique ne dépasse pas 5-10%, mais sous d'autres formes, le pourcentage de récupération est assez élevé si le traitement est commencé tôt. Dans un certain nombre de cas, une forme septique transitoire de la maladie est possible, qui se prête mal au diagnostic et au traitement intravitaux («forme fulminante de peste»).

Infection

L'agent pathogène de la peste résiste aux basses températures, reste bien dans les expectorations, mais à une température de 55 ° C, il meurt en 10 à 15 minutes et, lorsqu'il est bouilli, il meurt presque instantanément. La porte de l'infection est la peau endommagée (avec une piqûre de puce, en règle générale, Xenopsylla cheopis), les muqueuses des voies respiratoires, du tube digestif, de la conjonctive.

Selon le principal transporteur, les foyers naturels de peste sont subdivisés en écureuils terrestres, marmottes, oiseaux de sable, campagnols et pikas. Outre les rongeurs sauvages, les rongeurs dits synanthropes (notamment les rats et les souris), ainsi que certains animaux sauvages (lièvres, renards), qui font l'objet de la chasse, sont parfois inclus dans le processus épizootique. Parmi les animaux domestiques, les chameaux souffrent de la peste.

Dans un foyer naturel, l'infection se produit généralement par la piqûre d'une puce qui se nourrissait auparavant d'un rongeur malade. La probabilité d'infection augmente considérablement lorsque les rongeurs synanthropes sont inclus dans l'épizootie. L'infection se produit également lors de la chasse aux rongeurs et de leur transformation ultérieure. Les maladies de masse des personnes surviennent lorsqu'un chameau malade est abattu, dépecé, coupé, transformé. Une personne infectée, à son tour, est une source potentielle de peste, la transmission de l'agent pathogène à une autre personne ou à un animal, selon la forme de la maladie, peut être effectuée par des gouttelettes en suspension dans l'air, par contact ou par transmission.

Les puces sont un vecteur spécifique de l'agent pathogène de la peste. Cela est dû aux particularités de la structure du système digestif des puces: devant l'estomac, l'œsophage d'une puce forme un épaississement - un goitre. Lorsqu'un animal infecté (rat) mord, la bactérie de la peste s'installe dans le goitre d'une puce et commence à se multiplier intensément, l'obstruant complètement (le soi-disant «bloc de peste»). Le sang ne peut pas pénétrer dans l'estomac, de sorte que la puce régurgite le sang avec l'agent pathogène dans la plaie. Et comme une telle puce est constamment tourmentée par une sensation de faim, elle passe de propriétaire en propriétaire dans l'espoir d'obtenir sa portion de sang et parvient à infecter un grand nombre de personnes avant de mourir (ces puces ne vivent pas plus de dix jours, mais des expériences sur des rongeurs ont montré qu'une puce peut infecter jusqu'à 11 hôtes).

Lorsqu'une puce infectée par une bactérie de la peste mord une personne sur le site de la morsure, une papule ou une pustule remplie de contenu hémorragique (forme cutanée) peut apparaître. Ensuite, le processus se propage à travers les vaisseaux lymphatiques sans manifestation de lymphangite. La multiplication des bactéries dans les macrophages des ganglions lymphatiques entraîne leur forte augmentation, leur fusion et la formation d'un conglomérat («bubon»). Une généralisation supplémentaire de l'infection, qui n'est pas strictement obligatoire, en particulier dans les conditions de la thérapie antibactérienne moderne, peut conduire au développement d'une forme septique, accompagnée de lésions de presque tous les organes internes. D'un point de vue épidémiologique, il est important que la bactériémie de la peste se développe, à la suite de laquelle une personne malade devient elle-même une source d'infection par contact ou par transmission. Cependant, le rôle le plus important est joué par le "dépistage" de l'infection dans le tissu pulmonaire avec le développement de la forme pulmonaire de la maladie. Depuis le développement de la pneumonie pesteuse, la forme pulmonaire de la maladie a déjà été transmise de personne à personne - extrêmement dangereuse, avec une évolution très rapide.

Symptômes

La forme bubonique de la peste est caractérisée par l'apparition de conglomérats très douloureux, le plus souvent des ganglions lymphatiques inguinaux d'un côté. La période d'incubation est de 2 à 6 jours (moins souvent de 1 à 12 jours). En quelques jours, la taille du conglomérat augmente, la peau qui la recouvre peut devenir hyperémique. Dans le même temps, il y a une augmentation d'autres groupes de ganglions lymphatiques - bubons secondaires. Les ganglions lymphatiques du foyer primaire subissent un ramollissement, lors de l'obtention d'un contenu perforé, purulent ou hémorragique, dont l'analyse microscopique révèle un grand nombre de bâtonnets Gram négatifs à coloration bipolaire. En l'absence de traitement antibiotique, les ganglions lymphatiques suppurants sont ouverts. Ensuite, il y a une guérison progressive de la fistule. La gravité de l'état du patient augmente progressivement entre le 4ème et le 5ème jour, la température peut être élevée, parfois une forte fièvre apparaît immédiatement, mais au début, l'état des patients reste souvent généralement satisfaisant. Ceci explique le fait qu'une personne qui est tombée malade de la peste bubonique peut voler d'une partie du monde à une autre, se considérant en bonne santé.

Cependant, à tout moment, la forme bubonique de la peste peut provoquer une généralisation du processus et se transformer en une forme septique secondaire ou pulmonaire secondaire. Dans ces cas, l'état du patient devient très rapidement extrêmement difficile. Les symptômes d'intoxication augmentent d'heure en heure. La température après les frissons les plus forts s'élève à des nombres fébriles élevés. Tous les signes de septicémie sont notés: douleurs musculaires, faiblesse sévère, maux de tête, vertiges, congestion, jusqu'à sa perte, parfois agitation (le patient se précipite dans son lit), insomnie. Avec le développement de la pneumonie, la cyanose augmente, une toux apparaît avec la séparation des expectorations sanglantes mousseuses contenant un grand nombre de bâtons de peste. C'est cette expectoration qui devient la source d'infection d'une personne à l'autre avec le développement de la peste pulmonaire maintenant primaire.

Les formes septiques et pneumoniques de peste se manifestent, comme toute septicémie sévère, avec des manifestations de syndrome de coagulation intravasculaire disséminé: des hémorragies cutanées mineures peuvent apparaître, des saignements du tractus gastro-intestinal sont possibles (vomissements de masses sanglantes, méléna), tachycardie sévère, rapide et nécessitant une correction ( dopamine) baisse de la pression artérielle. Auscultatoire - une image de la pneumonie focale bilatérale.

Image clinique

Le tableau clinique de la forme septique primaire ou pulmonaire primaire ne diffère pas fondamentalement des formes secondaires, mais les formes primaires ont souvent une période d'incubation plus courte - jusqu'à plusieurs heures.

Diagnostic

Le rôle le plus important dans le diagnostic dans les conditions modernes est joué par l'histoire épidémiologique. Arrivée de zones d'endémie pesteuse (Vietnam, Birmanie, Bolivie, Équateur, Karakalpakia, etc.), ou des stations anti-peste d'un patient présentant les signes décrits ci-dessus d'une forme bubonique ou présentant les signes les plus sévères - avec hémorragies et crachats sanglants - la pneumonie avec lymphadénopathie sévère est pour le médecin de premier contact est un argument suffisamment sérieux pour prendre toutes les mesures nécessaires pour localiser la peste alléguée et pour son diagnostic précis. Il convient de souligner que, dans les conditions de la prévention moderne de la toxicomanie, la probabilité de maladie chez le personnel qui a été en contact avec un patient toux peste pendant un certain temps est très faible. Actuellement, il n'y a aucun cas de peste pulmonaire primaire (c'est-à-dire de cas d'infection d'une personne à l'autre) parmi le personnel médical. L'établissement d'un diagnostic précis doit être effectué à l'aide d'études bactériologiques. Le matériel pour eux est ponctué d'un ganglion lymphatique purulent, des expectorations, du sang du patient, des écoulements de fistules et d'ulcères.

Le diagnostic de laboratoire est réalisé à l'aide d'un antisérum spécifique fluorescent, qui colore les frottis d'écoulement d'ulcères, ponctuent les ganglions lymphatiques, culture obtenue sur gélose au sang.

Traitement

Au Moyen Âge, la peste n'était pratiquement pas traitée, les actions se réduisaient principalement à couper ou brûler des bubons de peste. Personne ne connaissait la véritable cause de la maladie, il n'y avait donc aucune idée de la façon de la traiter. Les médecins ont essayé les remèdes les plus bizarres. La composition d'un tel médicament comprenait un mélange de mélasse de 10 ans, de serpents finement hachés, de vin et 60 autres composants. Selon une autre méthode, le patient dormait à tour de rôle sur son côté gauche, puis sur sa droite. Depuis le XIIIe siècle, des efforts ont été faits pour limiter l'épidémie de peste à l'aide de quarantaines.

Le tournant dans le traitement de la peste a été atteint en 1947, lorsque les médecins soviétiques ont été les premiers au monde à utiliser la streptomycine pour traiter la peste en Mandchourie. En conséquence, tous les patients traités par streptomycine se sont rétablis, y compris un patient atteint de peste pulmonaire, déjà considéré comme désespéré.

Les patients atteints de peste sont actuellement traités avec des antibiotiques, des sulfamides et du sérum médicamenteux anti-peste. La prévention d'éventuels foyers de la maladie consiste à appliquer des mesures de quarantaine spéciales dans les villes portuaires, à déranger tous les navires qui effectuent des vols internationaux, à créer des institutions spéciales de lutte contre la peste dans les zones de steppe où se trouvent des rongeurs, à identifier les épizooties de peste parmi les rongeurs et à les combattre.

Mesures sanitaires anti-peste en Russie

En cas de suspicion de peste, la station sanitaire épidémiologique du district en est immédiatement informée. Le médecin qui soupçonne l'infection remplit la notification et sa transmission est assurée par le médecin-chef de l'établissement où se trouve un tel patient.

Le patient doit être immédiatement hospitalisé dans la boîte d'un hôpital infectieux. Un médecin ou un travailleur paramédical d'un établissement médical, lors de la détection d'une personne malade ou soupçonnée d'avoir la peste, doit arrêter toute nouvelle admission de patients et interdire l'entrée et la sortie de l'établissement médical. En restant dans le cabinet, le service, le travailleur médical doit informer le médecin-chef de la manière dont il dispose de l'identification du patient et exiger des combinaisons anti-peste et des désinfectants.

En cas d'admission chez un patient atteint de lésions pulmonaires, avant de mettre une combinaison anti-peste complète, le médecin doit traiter les muqueuses des yeux, de la bouche et du nez avec une solution de streptomycine. En l'absence de toux, vous pouvez vous limiter à traiter vos mains avec une solution désinfectante. Après avoir pris des mesures pour séparer le malade du sain dans un établissement médical ou à domicile, une liste des personnes ayant eu des contacts avec le patient est établie, indiquant le nom, le prénom, le patronyme, l'âge, le lieu de travail, la profession, l'adresse du domicile.

Jusqu'à l'arrivée d'un consultant de l'institution anti-peste, l'agent de santé reste dans l'épidémie. La question de son isolement est tranchée au cas par cas. Le consultant prend le matériel pour un examen bactériologique, après quoi un traitement spécifique du patient avec des antibiotiques peut être commencé.

Lorsqu'un patient est identifié dans un train, un avion, sur un bateau, dans un aéroport, dans une gare, les actions du personnel médical restent les mêmes, bien que les mesures organisationnelles soient différentes. Il est important de souligner que l'isolement d'un patient suspect des autres doit commencer immédiatement après l'identification.

Le médecin-chef de l'établissement, ayant reçu un message concernant l'identification d'un patient suspecté de peste, prend des mesures pour arrêter la communication entre les services de l'hôpital, les étages de la polyclinique, interdit de quitter le bâtiment où se trouve le patient. Organise simultanément la transmission d'un message d'urgence à l'organisation supérieure et à l'institution anti-peste. La forme de l'information peut être arbitraire avec la présentation obligatoire des données suivantes: nom, prénom, patronyme, âge du patient, lieu de résidence, profession et lieu de travail, date de détection, heure d'apparition de la maladie, données objectives, diagnostic préliminaire, mesures primaires prises pour localiser le foyer, position et le nom du médecin qui a identifié le patient. En plus des informations, le responsable demande des consultants et l'assistance nécessaire.

Cependant, dans certaines situations, il peut être plus approprié de procéder à une hospitalisation (jusqu'à ce qu'un diagnostic précis soit établi) dans l'établissement où se trouve le patient au moment de l'hypothèse qu'il a la peste. Les mesures thérapeutiques sont indissociables de la prévention de l'infection du personnel, qui doit immédiatement mettre des masques de gaze à 3 couches, des couvre-chaussures, un foulard de gaze à 2 couches qui recouvre complètement les cheveux et des lunettes de sécurité pour éviter les éclaboussures de crachats sur la membrane muqueuse des yeux. Selon les règles établies dans la Fédération de Russie, le personnel doit porter une combinaison anti-peste ou utiliser des moyens spéciaux de protection anti-infectieuse ayant des propriétés similaires. Tout le personnel qui a été en contact avec le patient reste pour une assistance supplémentaire. Un poste médical spécial isole le compartiment où se trouvent le patient et le personnel qui le soigne du contact avec d'autres personnes. Le compartiment isolé doit comprendre des toilettes et une salle de soins. Tous les membres du personnel reçoivent un traitement antibiotique prophylactique immédiat pendant les jours entiers qu'ils passent dans le service d'isolement.

Le traitement de la peste est complexe et comprend l'utilisation d'agents étiotropes, pathogéniques et symptomatiques. Pour le traitement de la peste, les antibiotiques de la série streptomycine sont les plus efficaces: streptomycine, dihydrostreptomycine, pasomycine. Dans le même temps, la streptomycine est la plus utilisée. Avec la forme bubonique de la peste, le patient reçoit par voie intramusculaire de la streptomycine 3 à 4 fois par jour (dose quotidienne de 3 g), des antibiotiques tétracyclines (vibromycine, morphocycline) IV, 4 g / jour. En cas d'intoxication intraveineuse, des solutions salines, une hémodèse sont injectées. Une baisse de la pression artérielle sous forme bubonique doit en elle-même être considérée comme un signe de généralisation du processus, un signe de septicémie; dans ce cas, il devient nécessaire d'effectuer des mesures de réanimation, l'introduction de dopamine, l'installation d'un cathéter à demeure. Avec les formes pulmonaires et septiques de peste, la dose de streptomycine est augmentée à 4-5 g / jour et de tétracycline - jusqu'à 6 g. Sous les formes résistantes à la streptomycine, le succinate de chloramphénicol peut être administré jusqu'à 6-8 g IV. Lorsque la condition s'améliore, la dose d'antibiotiques est réduite: streptomycine - jusqu'à 2 g / jour jusqu'à ce que la température revienne à la normale, mais pendant au moins 3 jours, tétracyclines - jusqu'à 2 g / jour par jour par voie orale, chloramphénicol - jusqu'à 3 g / jour, au total 20-25 g. Utilisé avec grand succès dans le traitement de la peste et du biseptol.

Avec une forme pulmonaire, septique, le développement d'une hémorragie, ils commencent immédiatement à arrêter le syndrome de la coagulation intravasculaire disséminée: une plasmaphérèse est réalisée (la plasmaphérèse intermittente dans des sacs en plastique peut être réalisée sur toute centrifugeuse avec refroidissement spécial ou par air d'une capacité de ses verres de 0,5 l ou plus) dans le volume de la plasma 1-1,5 litre lorsqu'il est remplacé par la même quantité de plasma fraîchement congelé. En présence d'un syndrome hémorragique, les injections quotidiennes de plasma frais congelé ne doivent pas être inférieures à 2 litres. Avant le soulagement des manifestations les plus aiguës de la septicémie, la plasmaphérèse est effectuée quotidiennement. La disparition des signes du syndrome hémorragique, la stabilisation de la pression artérielle, généralement avec septicémie, justifient l'arrêt des séances de plasmaphérèse. Dans le même temps, l'effet de la plasmaphérèse dans la période aiguë de la maladie est observé presque immédiatement, les signes d'intoxication diminuent, le besoin de dopamine pour stabiliser la pression artérielle diminue, les douleurs musculaires disparaissent et l'essoufflement diminue.

L'équipe de personnel médical assurant le traitement d'un patient atteint de peste pulmonaire ou septique doit comprendre un spécialiste des soins intensifs.

voir également

• Inquisitio
• Peste (groupe)

Remarques

1. Disease Ontology version 2019-05-13 - 2019-05-13 - 2019.
2. Jared Diamond, armes à feu, germes et acier: le sort des sociétés humaines.
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6. Peste - Portail médical pour médecins, étudiants, patients, résumés, crèches pour médecins, traitement des maladies, diagnostic, prévention
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Il a des foyers naturels (endémiques), avec des lésions caractéristiques des ganglions lymphatiques, de la peau, des poumons et une intoxication générale sévère.

Pertinence

Les foyers de peste sont présents sur tous les continents à l'exception de l'Australie et de l'Antarctique. Entre 1986 et 2004, l'Organisation mondiale de la santé a enregistré environ 24 000 cas de peste, alors que le taux de mortalité était de 7% de tous les cas (en présence d'antibiotiques modernes). L'urgence de l'infection est également élevée en raison de l'utilisation de la maladie comme arme biologique (avec l'anthrax).

Référence historique

Les premières informations sur la peste remontent à 1200 avant JC dans les écrits anciens. Les symptômes de cette infection sont également décrits dans la Bible - Ancien Testament. Tout au long de l'histoire de l'humanité, il y a eu plusieurs pandémies (contrairement à une épidémie, une pandémie se caractérise par l'implication de tous les continents dans l'infection):

• "La peste de Justinien" - 500 avant JC, le début de la pandémie s'est produite dans l'Egypte ancienne, environ 100 millions de personnes sont mortes.
• "Peste noire" - au XIVe siècle, amené de Chine, environ 25 millions de personnes sont mortes.
• la troisième pandémie de peste - à la fin du XIXe siècle, les pays d'Asie étaient les plus touchés, mais des flambées de peste ont également été enregistrées en Europe.
• l'épidémie de peste en Extrême-Orient est actuellement la dernière épidémie enregistrée, environ 100 000 personnes sont mortes.

L'agent bactérien de la peste a été découvert en 1894 par le scientifique français Alexander Yersin (son nom porte le nom spécifique de l'agent causal - Yersinia).

Étiologie de la maladie

L'agent causal de la peste est une bactérie en forme de bâtonnet - Yersinia pestis. C'est une bactérie immobile, de petite taille. Yersinia forme une capsule, qui détermine la pathogénicité du micro-organisme - elle permet la fixation sur les cellules humaines. Dans ce cas, les cellules du système immunitaire (macrophages) ne peuvent pas détruire activement le pathogène dû à la capsule. Un autre facteur est la libération d'exotoxine et d'enzymes par la bactérie qui favorisent l'introduction (invasion) dans le corps humain.

Dans l'environnement extérieur, l'agent pathogène de la peste est assez persistant - de cette façon, il peut survivre dans le sol jusqu'à plusieurs mois, mais les désinfectants ordinaires tuent les bactéries en quelques minutes.

Épidémiologie de la maladie

La peste est une infection zoonotique, la principale source des foyers naturels étant les rongeurs (spermophiles, souris, hamsters, rats, lièvres); en général, environ 250 espèces animales peuvent s'accumuler et transmettre le pathogène. Un nombre considérable d'épidémies est associé à la migration de ces animaux et à la propagation de l'infection. Chez les rongeurs, la peste survient sous une forme chronique, de sorte que l'animal libère l'agent pathogène dans l'environnement externe pendant une longue période. Les micro-organismes sont transmis par les puces, dans lesquelles les bactéries pénètrent avec le sang. En conditions urbaines, le principal réservoir de peste est constitué de rats noirs et gris.

• voie transmissible - l'infection se produit par la piqûre de puces infectées par des animaux;
• voie de contact - lors du traitement des carcasses d'animaux souffrant de peste (le plus souvent mis en œuvre par les chasseurs), cette voie de transmission de la peste est également possible si les règles de sécurité personnelle ne sont pas suivies lors de la prise en charge d'une personne atteinte de peste;
• voie alimentaire - lors de la consommation de viande d'animaux infectés (au Turkménistan, des cas de maladie sont connus chez les personnes qui ont mangé de la viande de spermophiles);
• gouttelettes en suspension et voies de poussières en suspension dans l'air - possibles avec la forme pulmonaire de la peste chez l'homme, lorsque l'agent pathogène est excrété en grandes quantités avec l'air expiré (la voie de transmission la plus dangereuse, car un grand nombre de personnes peuvent être infectées).

Mécanisme de développement de la peste

Le développement caractéristique de la peste est associé à une caractéristique de l'agent pathogène telle que la formation de capsules. Lorsque les bactéries pénètrent dans la peau par piqûre de puce ou par contact, elles se propagent à travers les vaisseaux lymphatiques et pénètrent dans les ganglions lymphatiques régionaux. Ici, le mécanisme de défense immunitaire s'allume et les macrophages tentent de capturer le pathogène. Cependant, grâce à la capsule, une phagocytose incomplète se produit - les bactéries des macrophages ne meurent pas, mais commencent à se multiplier. Cela conduit au développement d'une inflammation et d'une nécrose (nécrose) des ganglions lymphatiques avec formation de bubons (la forme bubonique de la peste). En outre, à partir des vaisseaux lymphatiques, la bactérie de la peste pénètre dans la circulation sanguine et se propage dans tout le corps (forme septique de peste) avec le développement d'une intoxication et d'une défaillance d'organes multiples. Dans ce cas, le développement d'un choc toxique infectieux et la mort du patient sont possibles. Avec la forme pulmonaire de la peste, le processus est localisé dans les poumons, le système immunitaire ne peut pas non plus «faire face» aux bactéries et une pneumonie grave se produit.

Symptômes de la peste

La période d'incubation (le temps entre le moment de l'infection et l'apparition des premiers signes de la maladie) varie de quelques heures à 6 jours. Il existe plusieurs formes cliniques de peste, qui dépendent de la voie de transmission:

Diagnostic spécifique de la peste

Il consiste à utiliser plusieurs méthodes de diagnostic de laboratoire:

• méthode microscopique - est une méthode indicative, elle est utilisée au début de la maladie avec suspicion de peste. Pour cela, une microscopie du matériau du patient, coloré selon Gram, est effectuée, le résultat peut être obtenu en 1-2 heures.
• la méthode bactériologique est la principale méthode de diagnostic de la peste, le matériel est inoculé sur des milieux nutritifs, après 48 heures, la culture est identifiée. Étudiez également la sensibilité des bactéries aux antibiotiques.
• méthode sérologique - basée sur l'identification d'un titre croissant d'anticorps dans le sang du patient à l'agent causal de la peste, est importante au plus tôt une semaine après le début de la maladie.

Guérir la peste

L'efficacité du traitement dépend de la rapidité avec laquelle il est commencé. Par conséquent, en cas de suspicion de peste, un traitement étiotrope spécifique (visant à détruire l'agent pathogène dans l'organisme du patient) commence sans attendre la confirmation du diagnostic par le laboratoire. Tous les patients sont traités uniquement dans un hôpital spécialisé dans les maladies infectieuses. Les patients atteints de la forme bubonique de la peste sont hébergés chez plusieurs personnes dans le service, avec la forme pulmonaire - uniquement dans des boîtes pour 1 personne. L'hôpital est sous régime anti-épidémique sévère, le personnel travaille en combinaison anti-peste, toutes les sécrétions des patients sont soigneusement désinfectées. Les personnes de contact sont également isolées, une antibiothérapie préventive (empêchant le développement de la maladie) est effectuée.

En général, le traitement est divisé en types suivants:

• la thérapie étiotropique - visant à détruire l'agent pathogène dans le corps humain, est la principale du traitement, plus cette thérapie est commencée tôt, meilleur est le pronostic pour le patient. Pour cela, des antibiotiques sont utilisés - streptomycine, tétracycline, doxycycline. Si ces antibiotiques sont inefficaces, l'administration intraveineuse de ciprofloxacine est prescrite.
• thérapie pathogénique - l'objectif est de réduire l'intoxication générale, d'éliminer les toxines du sang humain. Pour cela, une perfusion intraveineuse de solutions colloïdales et salines est effectuée.
• thérapie symptomatique - utilisée pour soulager l'état du patient, donc avec une douleur intense dans les bubons, des analgésiques et des anti-inflammatoires sont utilisés.

Le pronostic du traitement de la peste cutanée et bubonique est favorable (si un traitement adéquat est instauré tôt). Dans le cas du développement d'une forme septique ou pulmonaire de peste, le pronostic est mauvais, le taux de mortalité atteint 90-95%.

La sortie de l'hôpital est effectuée au plus tôt 4 à 6 semaines après la disparition des symptômes de la maladie, après trois examens bactériologiques avec des résultats négatifs.

Prévention de la peste

La prévention est une mesure importante visant à prévenir la propagation de la peste et le développement d'une épidémie. Attribuer une prophylaxie non spécifique et des mesures anti-épidémiques, en cas de suspicion de peste.

La prévention non spécifique comprend un certain nombre de mesures:

• obtenir et analyser des informations sur l'état de la peste dans différents pays;
• examen médical et sanitaire des véhicules et de leurs passagers en provenance d’autres pays;
• identification, isolement et traitement des patients suspectés de peste;
• désinfection des véhicules arrivés de pays défavorables à la peste.

Dans les foyers naturels de peste, le nombre de rongeurs est surveillé, leur étude pour identifier l'agent causal de la peste, les animaux malades sont détruits.

Des mesures anti-épidémiques sont mises en œuvre si au moins un patient suspecté de peste est identifié:

• imposer une quarantaine à une colonie, avec une interdiction d'entrée et de sortie de la population (à l'exception du personnel médical) pendant 6 jours;
• la prévention médicamenteuse de la peste au contact, l'utilisation d'antibiotiques pendant au moins 6 jours, leur isolement et leur observation;
• le foyer de la peste est soigneusement désinfecté;
• les personnes de contact reçoivent une injection d'un vaccin anti-peste - un vaccin (souche EV) est appliqué sur la peau, tandis que l'immunité se développe en 1 mois et dure 3 à 6 mois.

Il convient de rappeler que la peste, même avec les possibilités modernes de la médecine, est une maladie infectieuse très dangereuse avec un taux de mortalité élevé. La circulation de l'agent causal de la peste parmi les animaux ne permet pas de détruire complètement cette infection ni de la transférer dans la catégorie des infectées contrôlées. Par conséquent, au moindre signe de peste, il est nécessaire de consulter immédiatement un médecin, car la vie d'une personne dépend du début du traitement.

La peste («peste noire», pestis) est une infection bactérienne zooanthraponeuse focale naturelle, aiguë et particulièrement dangereuse, avec de multiples voies de transmission, et se caractérise par un syndrome d'intoxication fébrile, ainsi que des lésions cutanées et pulmonaires prédominantes.

Un bref aperçu historique: sans exagération, on peut ajouter aux caractéristiques suivantes le préfixe «le plus» - le plus ancien, le plus dangereux et à ce jour, battant des records dans la gravité du cours et la mortalité la plus élevée, ainsi que dans le niveau de contagiosité (infectiosité) - dans tous ces points la peste est pratiquement inégalée ...
Des indigènes encore absolument analphabètes de génération en génération ont transmis l'expérience quotidienne: lorsque des rats morts sont apparus dans la hutte, toute la tribu a quitté la région, imposant un tabou et ne revenant jamais.

Il y a 3 grandes pandémies de peste enregistrées dans l'histoire du monde:

Au IIIe siècle, il y a eu la première description, dans les territoires où se trouvent maintenant la Libye, la Syrie, l'Égypte.
Pandémie au VIe siècle dans l'Empire romain jusqu'à la fin du règne de Justinien - "pandémie de Justinien". Au cours de cette période, grâce à l'expérience accumulée, une quarantaine de 40 jours a commencé à être introduite afin de prévenir la propagation de l'infection.
La fin du XIXe siècle est la troisième pandémie la plus courante dans les ports maritimes. De plus, ce siècle est devenu un tournant, car pendant cette période, l'agent causal de la peste lui-même a été découvert par le scientifique français Yersin en 1894.

Bien avant ces pandémies, il y avait de nombreuses épidémies qui ne peuvent être comptées ... L'une des plus importantes était en France, au 16ème siècle, où vivait l'un des médiums, médecins et astrologues les plus connus - Nostradamus. Il a combattu avec succès la «mort noire» à l'aide de la phytothérapie, et sa recette a survécu à ce jour: sciure de jeune cyprès, iris florentin, clous de girofle, calamus parfumé et aloès boisé - des pétales de rose ont été mélangés avec tous ces composants et à partir de ce mélange, ils ont fait des comprimés «rose pilules. " Malheureusement, Nostradamus n'a pas pu sauver sa femme et ses enfants de la peste ...

De nombreuses villes, dans lesquelles la mort régnait, ont été brûlées et les médecins locaux, essayant d'aider les personnes infectées, ont revêtu une «armure» spéciale anti-peste: une cape en cuir jusqu'aux talons mêmes, un masque avec un long nez - diverses herbes ont été placées dans cette section nasale et, lors de l'inhalation, de l'air chauffé provoqué l'évaporation des substances antiseptiques contenues dans les herbes, l'air inhalé était pratiquement stérile. Ce masque était protégé par des lentilles en cristal, des chiffons étaient collés dans les oreilles et la bouche était frottée avec de l'ail cru.

Il semblerait que l'ère des "antibiotiques" éliminera à jamais le danger de la peste, alors ils ont pensé pendant un court laps de temps, jusqu'à ce que le scientifique Bacon modélise un mutant génétique de la peste - une souche résistante aux antibiotiques. De plus, la vigilance ne peut être diminuée car il y a toujours eu et il y a toujours des foyers naturels (territorialement agressifs). Les chocs sociaux et la dépression économique sont des facteurs prédisposant à la propagation de cette infection.

L'agent causal - Yersinia Pestis, ressemble à un bacille en forme d'œuf, G-, n'a pas de spores ni de flagelles, mais forme une capsule dans le corps. Sur milieux nutritifs, il donne une croissance caractéristique: sur bouillon d'agar - stalactites peste, sur milieux denses, les 10 premières heures sous forme de "verre brisé", après 18 heures sous forme de "mouchoirs en dentelle"  \u200b\u200bet au bout de 40 heures des "colonies adultes" se forment.

Il existe un certain nombre de caractéristiques structurelles qui font partie des facteurs de pathogénicité:

Capsule - inhibe l'activité des macrophages.
Bu (petites villosités) - inhibe la phagocytose et provoque l'introduction du pathogène dans les macrophages.
Coagulase plasmatique (également coagulase) - conduit à la coagulation du plasma et à une perturbation des propriétés rhéologiques du sang.
Neurominidase - assure l'adhésion du pathogène en libérant ses récepteurs à la surface.
L'antigène spécifique pH6 est synthétisé à une température de 36 ° C et possède une activité antiagocytaire et cytotoxique.
Antigènes W et V - assurent la reproduction du pathogène à l'intérieur des macrophages.
L'activité de la catalase, fournie par l'adénylate cyclase - supprime l'explosion oxydative des macrophages, ce qui réduit leur capacité protectrice.
Aminopeptidases - assurent la protéolyse (clivage) à la surface cellulaire, l'inactivation des protéines régulatrices et des facteurs de croissance.
Pesticine - composants biologiquement actifs de Y. pestis inhibant la croissance d'autres membres du genre Yersinia (Yersiniosis).
Fibrinolysine - assure la division du caillot sanguin, ce qui aggrave par la suite le trouble de la coagulation.
Hyaluronidase - assure la destruction des connexions intercellulaires, ce qui facilite encore sa pénétration dans les tissus plus profonds.
Purines endogènes (le rôle de leur présence n'est pas entièrement compris, mais lorsqu'elles sont dégradées, elles forment de l'acide urique, potentiellement toxique).
L'endotoxine est un complexe lipopolysaccharidique toxique et allergénique.
Croissance rapide à une température de 36,7-37 ° C - cette caractéristique, en combinaison avec les facteurs anti-phaocytiques (ci-dessus), rend la croissance et la reproduction du pathogène de la peste presque sans entrave.
La capacité du pathogène à adsorber (accumuler / collecter) l'hémine (dérivée de l'hème - la partie non protéique du transporteur Fe3 + dans le sang) - cette propriété assure la reproduction du pathogène dans les tissus.
Toxine de souris (létale \u003d toxine C) - a des effets cardiotoxiques (lésions cardiaques), hépatotoxiques (lésions hépatiques) et capillaires (viole la perméabilité vasculaire et provoque une thrombocytopathie). Ce facteur se manifeste par le blocage du transfert d'électrolytes dans les mitochondries, c'est-à-dire le blocage du dépôt d'énergie.

Toute pathogénicité (nocivité) est contrôlée par des gènes (il n'y en a que 3) - ils ont été influencés par Bacon, qui a simulé un mutant de peste résistant aux antibiotiques et a ainsi averti l'humanité d'une menace mouvante dans des conditions d'utilisation inappropriée et incontrôlée d'antibiotiques.

Résistance aux agents pathogènes de la peste:

Il reste dans les expectorations pendant 10 jours;
Sur le linge, les vêtements et les articles ménagers tachés de mucus - pendant des semaines (90 jours);
Dans l'eau - 90 jours;
Dans les cadavres enterrés - jusqu'à un an;
Dans des espaces ouverts et chauds - jusqu'à 2 mois;
Dans le bubon pus (ganglion lymphatique élargi) - 40 jours;
Dans le sol - 7 mois;
La congélation et la décongélation, ainsi que les basses températures - ont peu d'effet sur le pathogène;

Les désastreux sont: les UV directs et les désinfectants - provoquent une mort instantanée, à 60 ° C - meurent en 30 minutes, à 100 ° C - mort instantanée.

La peste fait référence aux infections focales naturelles, c'est-à-dire qu'il existe des zones territorialement dangereuses en termes d'épidémie, il y en a 12 sur le territoire de la Fédération de Russie: dans le Caucase du Nord, Kabardino-Balkarie, Daghestan, Zabaikail, Touva, Altaï, Kalmoukie, Sibérie et la région d'Astrakhan ... Des foyers naturels à l'échelle mondiale existent sur tous les continents à l'exception de l'Australie: Asie, Afghanistan, Mongolie, Chine, Afrique et Amérique du Sud.

En plus des zones focales naturelles (naturelles), on distingue également les foyers synanthropiques (anthropouriques) - urbains, portuaires, maritimes.
La sensibilité est élevée, sans restrictions de sexe et d'âge.

Les causes de l'infection par la peste

La source et le réservoir (gardien) de l'infection - rongeurs, lagomorphes, chameaux, chiens, chats, personnes malades. Le porteur est une puce qui reste contagieuse jusqu'à un an. Le microbe de la peste se multiplie dans le tube digestif des puces et forme devant lui un "bloc de peste" - un bouchon d'une énorme quantité de pathogène. Lorsqu'elle est mordue, avec un flux sanguin inversé, une partie de la bactérie est lavée de ce bouchon - c'est ainsi que l'infection se produit.

Voies d'infection:

Transmissif (via les piqûres de puces);
Contact - par la peau et les muqueuses endommagées lors du dépouillement d'animaux infectés, lors de l'abattage et du dépeçage des carcasses, ainsi que par contact avec les fluides biologiques d'une personne malade;
Contact et ménage - par le biais d'articles ménagers contaminés par l'environnement biologique d'animaux / humains infectés;
Airborne (par l'air, d'un patient atteint de peste pneumonique);
Alimentaire - lors de la consommation d'aliments contaminés.

Symptômes de la peste

La période d'incubation est considérée à partir du moment de l'introduction de l'agent pathogène jusqu'aux premières manifestations cliniques; en cas de peste, cette période peut durer de plusieurs heures à 12 jours. L'agent pathogène pénètre plus souvent à travers la peau affectée ou les muqueuses des voies digestives / respiratoires; il est capturé par les macrophages tissulaires, et une partie de l'agent pathogène reste dans la porte d'entrée et une partie est transportée par les macrophages vers les ganglions lymphatiques régionaux (à proximité). Mais, alors que l'agent pathogène domine la phagocytose et supprime son action, l'organisme ne définit pas l'agent pathogène comme un objet étranger. Mais la phagocytose n'est pas complètement supprimée, certains des agents pathogènes meurent et après la mort, l'exotoxine est libérée et, une fois sa concentration seuil atteinte, les manifestations cliniques commencent.

La période des manifestations cliniques commence toujours de manière aiguë, soudaine, avec les premiers symptômes d'intoxication sous forme de frissons, fièvre élevée\u003e 39 ° C durant 10 jours et / ou jusqu'à la mort, faiblesse sévère, courbatures, soif, nausées, vomissements; le visage devient cyanotique, avec des cernes sous les yeux - ces changements dans le contexte de l'expression de la souffrance et de l'horreur sont appelés le "masque de peste". La langue est recouverte d'un épais revêtement blanc - «langue de craie». Il existe un complexe de symptômes pathogéniques standard (c'est-à-dire qu'en raison du mécanisme d'action spécifique de l'agent pathogène, 4 symptômes standard se forment à divers degrés de manifestation):

Sur le site de la porte d'entrée, un foyer principal se forme, qui peut supporter des étapes et s'arrêter à l'un d'entre eux: un point - une papaula - une vésicule.
Une augmentation des ganglions lymphatiques régionaux (formation d'un "bubon de peste") à une taille impressionnante (≈ une pomme) en raison de la multiplication du pathogène et de la formation d'une réaction inflammatoire-oedémateuse. Mais il arrive souvent que le processus se déroule si rapidement que la mort survient avant même le développement du bubon de la peste.
ITSh (choc toxique infectieux) se développe à la suite de la dégranulation des neutrophiles (Nf) et de la mort de l'agent pathogène avec libération d'endotoxine. Elle se caractérise par un certain degré de manifestation et les principaux critères diagnostiques sont: modifications du système nerveux (état de conscience) + ou ↓ t ° du corps + éruption hémorragique (éruptions cutanées ponctuelles dans l'oropharynx) + hémorragies des muqueuses + troubles circulatoires périphériques (coup de froid, pâleur ou décoloration bleue des extrémités, triangle nasolabial, visage) + modifications du pouls et de la pression artérielle (↓) + modification de la pression intracrânienne (↓) + formation d'une insuffisance rénale, se manifestant par une diminution du débit urinaire quotidien + modification de l'équilibre acido-basique (état acido-basique) vers l'acidose
Le syndrome DIC (coagulation intravasculaire disséminée) est une affection très grave, basée sur une désorganisation du système de coagulation et d'anticoagulation. La DIC survient en parallèle avec le développement de l'ITS et se manifeste par ↓ Tr +  temps de coagulation + ↓ degré de contraction du caillot + test de procoagulation positif.

Formes cliniques de la maladie:

Localisé (cutané, bubonique);
généralisée (pulmonaire, septique).

Les formes de la maladie sont indiquées dans la séquence dans laquelle la maladie peut se développer en l'absence de traitement.

Forme cutanée: des modifications tissulaires se produisent au site de la porte d'entrée (l'un des 4 symptômes standard), dans les cas sévères ou rapides comme l'éclair, une fliktena (bulle) remplie de contenu séreux-hémorragique peut se développer, entourée d'une zone d'infiltration avec hyperémie et œdème. À la palpation, cette formation est douloureuse, et à l'ouverture, un ulcère avec nécrose noire (gale) se forme au fond - d'où le nom de «mort noire». Cet ulcère guérit très lentement et laisse toujours des cicatrices après la guérison et, en raison de la lenteur de la guérison, des infections bactériennes secondaires se forment souvent.

Forme bubonique: "Plague bubon" est un ganglion lymphatique hypertrophié, un ou plusieurs. L'augmentation peut être de la taille d'une noix - à une pomme, la peau est brillante et rouge avec une teinte cyanotique, la consistance est dense, la palpation est douloureuse, elle n'est pas soudée aux tissus environnants, les limites sont claires en raison d'une périadénite concomitante (inflammation des tissus quasi lymphatiques), le 4ème jour, le bubon se ramollit et une fluctuation apparaît (sensation d'excitation ou d'hésitation lors du tapotement), le 10ème jour, ce foyer lymphatique est ouvert et une fistule se forme avec une expression. Cette forme peut entraîner à la fois des complications bactériennes septiques secondaires et des complications de la peste septique (c'est-à-dire une bactériémie de la peste) avec l'introduction du pathogène de la peste dans tous les organes et tissus.

Forme septique: caractérisé par le développement rapide de l'INSH et du syndrome DIC, de multiples hémorragies sur la peau et les muqueuses apparaissent, des saignements dans les organes internes s'ouvrent. Cette forme est primaire - lorsqu'une dose massive de l'agent pathogène pénètre, et secondaire - avec des complications bactériennes secondaires.

Forme pulmonaire le plus dangereux au sens épidémiologique. L'apparition aiguë, comme sous toute autre forme, rejoint 4 symptômes cliniques standard et apparaît sur les premiers symptômes pan pulmonaires (en raison de la fonte des parois des alvéoles): une toux sèche apparaît, qui devient productive après 1-2 jours - les expectorations sont d'abord mousseuses, vitreuses , transparent et en consistance comme l'eau, puis il devient purement sanglant, avec d'innombrables excitations. Cette forme, comme septique, peut être à la fois primaire - en cas d'infections aérogènes, et secondaire - une complication des autres formes énumérées ci-dessus.

Diagnostic de la peste

1. Analyse des données cliniques et épidémiologiques: en plus des manifestations cliniques standard, le lieu de résidence ou l'emplacement actuel est étudié et si cet endroit correspond au foyer naturel.
2. Critères de laboratoire:
- UAC: Lts et Nf avec un décalage de la formule vers la gauche (i.e. P / I, S / I, etc.), ESR; L'augmentation des neutrophiles tombe au stade compensatoire, dès que le dépôt est épuisé, Нф ↓ (neutropénie).
- les paramètres de l'équilibre acido-basique sont estimés: la quantité de bicarbonate, les bases tampons, О₂ et la capacité en oxygène du sang, etc.
- OAM: protéinurie, hématurie, bactériurie - tout cela n'indiquera que le degré de réaction compensatoire et de contamination.
- Diagnostic radiologique: ↓ ganglions lymphatiques médiastinaux, pneumonie focale / lobulaire / pseudolabulaire, SDR (syndrome de détresse respiratoire).
- Ponction lombaire pour symptômes méningés (raideur de la nuque, symptômes positifs de Kering et Brudzinsky), dans laquelle ils trouvent: pléocytose neutrophile à 3 chiffres + [protéine] + ↓ [glut].
- Examen du bubon ponctué / ulcère / anthrax / crachat / écouvillon du nasopharynx / sang / urine / selles / liquide céphalo-rachidien - c'est-à-dire là où les symptômes dominent et le matériel biologique est envoyé pour un examen bactériologique et bactérioscopique - un résultat préliminaire en une heure, et le dernier après 12 heures (lorsque les stalactites de la peste apparaissent - cela rend le diagnostic incontestable).
- RPHA (réaction d'hémagglutination passive), RIF, ELISA, RNGA

En cas de suspicion de peste, des tests de laboratoire sont effectués dans des combinaisons anti-peste, dans des conditions de laboratoire spécialisées, en utilisant des plats et des bix spécialement désignés, ainsi qu'en présence obligatoire de désinfectants.

Guérir la peste

Le traitement est associé au repos au lit et à une alimentation douce (tableau A).

1. Traitement étiotropique (dirigé contre l'agent pathogène) - cette étape ne doit être commencée qu'avec une suspicion de peste, sans attendre la confirmation bactériologique. Pour une certaine forme, une combinaison différente de médicaments est utilisée, en alternance, les combinaisons les plus réussies dans ce cas:
- Ciftriaxone ou Ciprofloxacine + streptomycine ou gentamicine ou rifampicine
- Rifampicine + streptomycine

2. Traitement pathogénétique: lutte contre l'acidose, l'insuffisance cardiovasculaire et respiratoire, les ITSH et les syndromes DIC. Dans ce traitement, des solutions colloïdales (rhéopolyglucine, plasma) et cristalloïdes (10% de glucose) sont administrées
3. Traitement symptomatique en tant que manifestation de l'un ou l'autre des symptômes dominants.

Complications de la peste

Développement d'étapes irréversibles de l'ITSH et du DIC, décompensation des organes et des systèmes, complications bactériennes secondaires, décès.

Prévention de la peste

Non spécifique: surveillance épidémiologique des foyers naturels; réduire le nombre de rongeurs grâce à la lutte antiparasitaire; surveillance constante de la population à risque; préparation des institutions médicales et du personnel médical à travailler avec les patients atteints de peste; la prévention des importations en provenance d’autres pays.
Spécifique: vaccination annuelle avec un vaccin anti-peste vivant des personnes vivant dans les zones à risque ou y voyageant; Les personnes qui entrent en contact avec des malades de la peste, leurs effets personnels et des cadavres d'animaux reçoivent une antibioprophylaxie d'urgence avec les mêmes médicaments que pour le traitement.
On pense que l'immunité post-infectieuse est forte et permanente, mais une réinfection a été signalée.

* Le Guide national des maladies infectieuses, classe la peste comme une maladie zoonotique, c'est-à-dire celles qui ne peuvent pas se propager d'une personne à l'autre. Mais cela peut-il être considéré comme légitime, en se souvenant de l’histoire épidémique de l’Europe au 14ème siècle, alors qu’en 1346-1351, sur 100 millions d’habitants, il n’en restait que 70 millions - je ne pense pas que cette caractéristique soit appropriée, car seules les maladies transmises par les animaux sont appelées «zoonose» pour les animaux et une personne est une "impasse infectieuse", c'est-à-dire sans possibilité d'infecter d'autres personnes, et la "zooanthraponose" implique une infection non seulement entre les animaux, mais aussi entre les personnes.

Thérapeute Shabanova I.E.

La peste est une maladie infectieuse grave liée aux maladies de quarantaine. Causé par la bactérie Iersinia pestis. L'agent causal de la peste a été découvert en 1894 indépendamment par le scientifique français A. Yersin (1863-1943) et le scientifique japonais S. Kitasato (1852-1931).

Le microbe de la peste est sensible aux effets des désinfectants courants et meurt dans la minute qui suit l'eau bouillante. Cependant, dans les carcasses d'animaux, il peut être stocké jusqu'à 60 jours, tolère les basses températures et bien congeler.

La première pandémie de peste, qui est entrée dans la littérature sous le nom de "peste de Justinien", est survenue au 6ème siècle dans l'Empire romain d'Orient. Au cours de cette pandémie, environ 100 millions de personnes sont mortes en 50 ans. La deuxième pandémie a commencé au XIVe siècle en Crimée, se propageant rapidement en Méditerranée et en Europe occidentale. Pendant 5 ans d'épidémie, environ 60 millions de personnes sont mortes. À la fin du XIXe siècle, une troisième pandémie éclate, à partir de Hong Kong, causée par des rats des navires de mer. Cela a conduit à l'éclosion d'épidémies dans plus de 100 ports de nombreux pays. Rien qu'en Inde, l'épidémie a fait 12 millions de morts.

En Russie, les régions où la peste est endémique sont la plaine de la Caspienne, ainsi que la région de l'Oural oriental, Stavropol, la Transbaïkalie et l'Altaï.

Sources d'infection

L'infection est le plus souvent transmise par les rongeurs - rats et souris, ainsi que les écureuils et les chiens sauvages. La peste est transmise à l'homme par la piqûre d'un animal infecté ou de puces qui y vivent. Vous pouvez également être infecté par contact et par des gouttelettes en suspension dans l'air d'une personne malade.

Que se passe-t-il alors?

La période d'incubation de la peste varie généralement de 2 à 5 jours, moins souvent de plusieurs heures à 12 jours. La maladie commence par des frissons, une forte augmentation de la température jusqu'à 39 0 C, le pouls s'accélère, la pression artérielle baisse. Délire, confusion, manque de coordination sont observés.

Il existe plusieurs formes de peste: bubonique, pneumonique, septique et légère (la peste dite mineure).

Quand forme bubonique les ganglions lymphatiques (bubons) grossissent, deviennent extrêmement douloureux, durs, mais pas chauds (entourés de tissus enflés). Le foie et la rate peuvent grossir, ce qui est visible à l'examen. Les ganglions lymphatiques se remplissent de pus et peuvent s'ouvrir. La mort d'un patient atteint de peste bubonique sans traitement survient entre le troisième et le cinquième jour de la maladie. Plus de 60% des cas meurent.

Quand peste pneumonique des lésions pulmonaires se produisent. Au cours des 24 premières heures, le patient manifeste une toux, au début, les expectorations claires sont rapidement colorées de sang. Le patient meurt dans les 48 heures; seul le traitement débuté aux premiers stades de la maladie est efficace.

Quand forme septique les microbes se propagent avec le sang dans tout le corps et une personne meurt dans un délai maximum de 24 heures.

Les zones d'endémie de peste peuvent connaître petite forme peste. Il se manifeste par une augmentation des ganglions lymphatiques, une augmentation de la température corporelle, des maux de tête; ces symptômes disparaissent en une semaine.

Diagnostic et traitement

Pour diagnostiquer la peste, effectuez:

• culture en laboratoire et isolement des bactéries du sang, des expectorations ou des tissus ganglionnaires lymphatiques;
• diagnostic immunologique;
• PCR (réaction en chaîne par polymérase).

En cas de suspicion de peste, le patient est isolé, le personnel doit porter des combinaisons anti-peste. Après son congé, la personne est sous surveillance médicale pendant 3 mois.

Si le traitement est commencé à temps, la peste est traitée avec succès avec des antibiotiques appropriés.

Il existe un vaccin contre la peste, mais il ne protège pas contre la maladie à 100%. L'incidence parmi les vaccinés est réduite de 5 à 10 fois et la maladie elle-même est plus bénigne.