Les scientifiques ne peuvent toujours pas donner de réponse exacte sur comment, quand et pourquoi l’humanité a contracté des maladies associées à des troubles mentaux. Les principales théories, par exemple, reposent sur une certaine relation entre cette maladie et le développement de la parole et des capacités cognitives (cognitives) chez l'homme primitif, qui le distinguent en fait de tous les autres êtres vivants.

Les opinions sur les facteurs qui provoquent l'apparition de la schizophrénie sont également ambiguës. Alors que certains experts estiment que les facteurs héréditaires jouent ici le rôle principal, d'autres ont tendance à associer l'apparition de la maladie à des infections virales.

Maladie de l'homo sapiens

Si l'on en croit la théorie de la schizophrénie avancée par Timothy Crow, alors l'apparition de cette maladie a été influencée par un fait tel que l'émergence du langage. En effet, les anthropologues considèrent l’émergence de la parole comme un événement génétique mondial qui a séparé les humains du reste du monde animal. Le facteur qui a influencé l’émergence de la capacité de parler d’une personne était les mutations chromosomiques, qui à leur tour entraînaient des changements dans les hémisphères cérébraux. L'asymétrie qui en résulte s'exprime dans le fait que l'hémisphère gauche remplit les fonctions d'analyse et de composition adéquate de la parole, et que l'hémisphère droit est responsable du contenu sémantique de la langue.

Sur la base de ces données, la théorie de Crowe se résume au fait que la cause principale de la schizophrénie est précisément l'asymétrie des hémisphères cérébraux. La preuve en est des recherches montrant que chez les patients atteints de schizophrénie, l'asymétrie des hémisphères droit et gauche est moins prononcée que chez les personnes en bonne santé. C’est aussi ainsi qu’un psychiatre anglais explique les troubles de la parole chez les schizophrènes.

Bien entendu, ce n’est pas la seule hypothèse quant à l’apparition de cette maladie mentale chez Homo sapiens. Il existe d'autres théories sur la schizophrénie. Par exemple, l'auteur d'un ouvrage scientifique sur l'évolution de la schizophrénie, Jonathan Kenneth Burns, prouve que l'émergence de cette maladie a été influencée non pas tant par l'émergence de la parole, mais par le développement des capacités cognitives de l'homme ancien et de ses acquisition de compétences sociales.

Raisons du développement de la schizophrénie

La version la plus courante du développement de la schizophrénie aujourd'hui est biopsychosociale. Selon cette théorie, des facteurs socio-psychologiques et biologiques influencent également la survenue de la maladie.

Concernant raisons socio-psychologiques l’apparition de la schizophrénie, alors la « part du lion » appartient ici aux relations familiales. Il existe des théories sur la schizophrénie selon lesquelles le développement de la maladie est influencé par ce qu'on appelle la double pince ou double communication. Cela se manifeste, par exemple, en contraste avec l’évaluation verbale et non verbale des actions de l’enfant par les parents et les proches.

À facteurs biologiques incluent principalement l’hérédité, c’est-à-dire les anomalies génétiques. De plus, la maladie ne survient pas en raison de modifications d'un gène spécifique, mais divers troubles au niveau génétique sont nécessairement observés dans la schizophrénie. Cependant, aucun spécialiste n'affirmera sans équivoque qu'il existe un lien clair entre une violation de la structure des gènes et le développement d'une maladie mentale, car il n'existe aucune preuve catégorique de cela.

Les causes biologiques de la schizophrénie comprennent également les infections subies pendant l'enfance, ainsi que certaines maladies virales affectant le cerveau (encéphalite virale), les complications de la grossesse et de l'accouchement et la consommation de drogues (dures et légères).

Ce ne sont pas tous les facteurs de risque pouvant conduire à la schizophrénie. Les scientifiques énumèrent un certain nombre d’autres raisons pour lesquelles une personne peut devenir folle. Mais aucun expert dans le domaine de la psychiatrie ne peut aujourd’hui donner une réponse définitive aux raisons pour lesquelles les gens souffrent de schizophrénie.

L’étiologie de la plupart des maladies mentales reste largement inconnue. La relation entre l'origine de la plupart des maladies mentales et l'hérédité, les caractéristiques corporelles déterminées en interne et les risques environnementaux, en d'autres termes, les facteurs endogènes et exogènes, n'est pas claire. La pathogenèse des psychoses n'a également été étudiée qu'en termes généraux. Les schémas fondamentaux des pathologies organiques macroscopiques du cerveau, les effets des infections et des intoxications ainsi que l'influence des facteurs psychogènes ont été étudiés. Des données substantielles ont été accumulées sur le rôle de l'hérédité et de la constitution dans la survenue de maladies mentales. Il n'existe aucune raison unique qui provoque le développement d'une pathologie mentale et ne peut exister. Les maladies peuvent être congénitales ou acquises, résultant de traumatismes crâniens ou d’infections, et peuvent être détectées à un âge très précoce ou avancé. Certaines des raisons ont déjà été clarifiées par la science, d’autres ne sont pas encore connues avec précision. Examinons quelques-uns d'entre eux. En psychiatrie, de nombreux faits indiquent le rôle important de l'hérédité dans l'étiologie et la pathogenèse des maladies endogènes et autres maladies mentales (Vartanyan M. E., 1983; Milev V., Moskalenko V. D., 1988; Trubnikov V. I., 1992) . Les principaux sont l'accumulation de cas répétés de la maladie dans les familles des patients et la fréquence différente des proches atteints en fonction du degré de relation avec les patients. Cependant, dans la grande majorité des cas, nous parlons d’une prédisposition héréditaire à la maladie mentale. La fréquence des maladies correspondantes chez les proches des patients est plus élevée que dans la population générale. Ainsi, si la prévalence de la schizophrénie dans la population est d'environ 1%, alors la fréquence des personnes atteintes parmi les parents au premier degré des patients est environ 10 fois plus élevée et parmi les parents au deuxième degré - 3 fois plus élevée que dans la population générale. Une situation similaire se produit dans les familles de patients souffrant de psychoses affectives, d’épilepsie et de dépression. Comme on le sait, la prévalence de l'alcoolisme au sein de la population atteint 3 à 5) % chez les hommes et 1 % chez les femmes. Parmi les parents au premier degré des patients, l'incidence de cette maladie est 4 fois plus élevée et parmi les parents au deuxième degré – 2 fois plus élevée. Une accumulation de cas de la maladie a également été constatée dans des familles de patients atteints de démence de type Alzheimer. Il existe par ailleurs une variante familiale de la maladie d'Alzheimer. La chorée de Huntington et la maladie de Down sont des exemples de maladies bien étudiées sur le plan clinique et généalogique, en raison de la localisation clairement établie d'anomalies chromosomiques (sur les chromosomes 4 et 21, respectivement). Blessures intra-utérines, maladies infectieuses et autres de la mère pendant la grossesse En raison de l'action de ces facteurs, le système nerveux, et principalement le cerveau, se forment de manière incorrecte. Certains enfants connaissent des retards de développement et une croissance cérébrale parfois disproportionnée. Les lésions cérébrales dues à un traumatisme crânien, à un accident vasculaire cérébral, à une sclérose progressive des vaisseaux cérébraux et à d'autres maladies. Les contusions, blessures, contusions et commotions cérébrales subies à tout âge peuvent entraîner des troubles mentaux. Ils apparaissent soit immédiatement, immédiatement après la blessure (agitation psychomotrice, perte de mémoire, etc.), soit après un certain temps (sous forme de déviations diverses, notamment de maladies mentales). Maladies infectieuses - typhus et fièvre typhoïde, scarlatine, diphtérie, rougeole, grippe et (surtout) encéphalite et méningite, syphilis, affectant principalement le cerveau et ses membranes. L'effet de substances toxiques et vénéneuses, principalement de l'alcool et d'autres drogues, dont l'abus peut entraîner des troubles mentaux. Ce dernier peut survenir en raison d'une intoxication par des poisons industriels (plomb tétraéthyle) ou d'une mauvaise utilisation de médicaments. Les bouleversements sociaux et les expériences psychotraumatiques peuvent conduire à un traumatisme mental, qui peut être aigu, souvent associé à une menace immédiate pour la vie et la santé d'une personne ou de ses proches, ainsi que chronique, concernant les aspects les plus importants et les plus difficiles pour une personne. individu donné (honneur, dignité, prestige social, etc.). Les psychoses réactives se caractérisent par une dépendance causale évidente, la « résonance » d’un thème passionnant dans toutes les expériences du patient et une durée relativement courte. De nombreuses études ont montré que l’état mental d’une personne est également influencé par le type de personnalité, les traits de caractère individuels, le niveau d’intelligence, la profession, l’environnement extérieur, l’état de santé et les rythmes biologiques. Dans la plupart des cas, la psychiatrie divise généralement les maladies en maladies « endogènes », c'est-à-dire celles résultant de causes internes (schizophrénie, psychose maniaco-dépressive) et « exogènes », c'est-à-dire provoquées par des influences environnementales. Les raisons de cette dernière semblent plus évidentes. La pathogenèse de la plupart des maladies mentales ne peut être présentée qu’au niveau d’hypothèses. Tous les troubles mentaux sont généralement divisés en deux niveaux : névrotique et psychotique. La frontière entre ces niveaux est arbitraire, mais on suppose que des symptômes brutaux et prononcés sont un signe de psychose. .. Les troubles névrotiques (et de type névrotique), au contraire, se distinguent par la douceur et la douceur des symptômes. Les troubles mentaux sont appelés névroses s'ils sont cliniquement similaires aux troubles névrotiques, mais contrairement à ces derniers, ils ne sont pas causés par des facteurs psychogènes et ont une origine différente. Ainsi, le concept de niveau névrotique des troubles mentaux n'est pas identique au concept de névroses en tant que groupe de maladies psychogènes avec un tableau clinique non psychotique. A cet égard, nombre de psychiatres évitent d'utiliser la notion traditionnelle de « niveau névrotique », lui préférant les notions plus précises de « niveau non psychotique », de « troubles non psychotiques ». Les notions de niveau névrotique et psychotique ne sont associées à aucune maladie spécifique. Les troubles du niveau névrotique débutent souvent par des maladies mentales progressives qui, à mesure que les symptômes s'aggravent, donnent ensuite une image de psychose. Dans certaines maladies mentales, par exemple les névroses, les troubles mentaux ne dépassent jamais le niveau névrotique (non psychotique).

1.1.1. Théories et modèles psychosomatiques

En 1818, un médecin allemand de Leipzig, Heinroth (1818), a inventé le terme « psychosomatique ». Dix ans plus tard, M. Jacobi introduisait le concept de « somatopsychique » comme à la fois opposé et complémentaire du concept de « psychosomatique ». Le terme « psychosomatique » n’est entré dans le lexique médical généralement accepté qu’un siècle plus tard. Le terme « psychosomatique » s’enracine finalement en médecine grâce aux psychanalystes viennois (Deutsch, 1953), et dès lors la médecine psychosomatique apparaît comme « la psychanalyse appliquée à la médecine ».

Malgré le fait que le mot « psychosomatique » soit très souvent utilisé aussi bien dans la vie quotidienne que dans la littérature scientifique, il n'existe aujourd'hui pas de définition unique de ce terme. En général, sa signification découle des mots qui y sont inclus (âme et corps). D'une part, ce terme implique une direction scientifique qui établit la relation entre le psychisme et les fonctions corporelles, explore comment les expériences psychologiques affectent les fonctions du corps, comment les expériences peuvent provoquer certaines maladies. D'autre part, le terme « psychosomatique » désigne un certain nombre de phénomènes associés à l'influence mutuelle du mental et du physique, y compris un certain nombre de troubles pathologiques. Troisièmement, la psychosomatique est comprise comme une branche de la médecine qui vise à traiter les troubles psychosomatiques (« médecine psychosomatique »).

Ainsi, la psychosomatique (grec. psyché- âme, soma– corps) est une direction scientifique qui étudie l'influence de facteurs psychologiques (principalement psychogènes) sur l'apparition et la dynamique ultérieure des maladies somatiques. Selon le postulat principal de cette science, la maladie psychosomatique est basée sur une réaction à une expérience émotionnelle, accompagnée de changements fonctionnels et de troubles pathologiques des organes. La prédisposition correspondante peut influencer le choix de l'organe ou du système affecté.

Toute maladie psychosomatique est une propriété du corps humain en tant que système. Elle ne découle pas séparément des propriétés mentales ou physiologiques (y compris héréditaires) de l'individu ; elle ne peut être expliquée par les caractéristiques d'un sous-système quelconque – mental ou somatique. Seule l’interaction entre ces sous-systèmes et l’environnement peut conduire à un nouvel état du corps, défini comme une maladie psychosomatique. Et seule la compréhension de ces liens permet d'influencer efficacement la maladie émergente, notamment en utilisant des méthodes de psychothérapie (Malkina-Pykh, 2004c).

Par conséquent, à l’heure actuelle, la psychosomatique est un domaine scientifique interdisciplinaire qui :

Destiné à traiter des maladies et relève donc du domaine de la médecine ;

Explorez l'influence des émotions sur les processus physiologiques, c'est-à-dire qu'elle fait l'objet de recherches en physiologie ;

En tant que branche de la psychologie, elle étudie les réponses comportementales associées aux maladies, les mécanismes psychologiques affectant les fonctions physiologiques ;

En tant que branche de la psychothérapie, elle recherche des moyens de modifier les modes de réponse émotionnelle et les comportements destructeurs pour le corps ;

Comment les sciences sociales étudient la prévalence des troubles psychosomatiques, leur lien avec les traditions culturelles et les conditions de vie.

Selon les concepts modernes, les maladies et troubles psychosomatiques comprennent :

1. Symptômes de conversion. Le conflit névrotique comprend une réponse et un traitement somatiques secondaires. Le symptôme est de nature symbolique ; la démonstration des symptômes peut être comprise comme une tentative de résolution du conflit. Les manifestations de conversion affectent principalement la motricité volontaire et les organes sensoriels. Exemples : paralysies et paresthésies hystériques, cécité et surdité psychogènes, vomissements, phénomènes douloureux.

2. Syndromes fonctionnels. Ce groupe comprend la majorité des « patients à problèmes » qui se présentent chez le médecin avec un tableau varié de plaintes souvent vagues concernant le système cardiovasculaire, le tractus gastro-intestinal, le système musculo-squelettique, les organes respiratoires ou le système génito-urinaire. Le médecin est souvent désemparé face à de tels symptômes, en raison de la diversité de ces plaintes. Souvent, chez ces patients, seuls des troubles fonctionnels d'organes ou de systèmes individuels sont détectés ; En règle générale, il n’y a pas de changements organiques. Contrairement aux symptômes de conversion, un symptôme individuel n’a pas ici de signification spécifique. Alexander considérait ces symptômes somatiques comme des phénomènes accompagnant le stress émotionnel et les appelait névroses organiques (Alexander, 2002).

3. Psychosomatoses– les maladies psychosomatiques au sens plus étroit. Ils sont basés sur une réaction principalement somatique à des expériences conflictuelles associées à des changements morphologiques et à des troubles pathologiques des organes. La prédisposition individuelle peut influencer le choix de l'organe. Les maladies associées à des changements organiques sont généralement appelées « véritables maladies psychosomatiques » ou psychosomatose. Initialement, 7 psychosomatoses ont été identifiées : asthme bronchique, colite ulcéreuse, hypertension essentielle, névrodermite, polyarthrite rhumatoïde, ulcère duodénal, hyperthyroïdie. Récemment, ce cercle s'est élargi et la « psychosomatose classique » a été rejointe par : le cancer, les maladies infectieuses et de nombreuses autres affections, notamment les troubles de l'alimentation sous forme d'anorexie mentale, de boulimie mentale et diverses formes d'obésité psychogène.

Au cours de la période de création de la médecine psychosomatique en tant que science cherchant à combler le fossé entre le physique et le mental, un modèle rigide de maladie psychosomatique a été créé. Par la suite, elle a été remplacée par l’idée selon laquelle toute maladie se développe par l’interaction de facteurs à la fois physiques et psychosociaux, ce qui a conduit à un modèle ouvert multifactoriel de la maladie.

La pathogenèse des troubles psychosomatiques est extrêmement complexe. Il est défini :

1. fardeau héréditaire et congénital non spécifique des troubles et anomalies somatiques ;

2. prédisposition héréditaire aux troubles psychosomatiques ;

3. changements neurodynamiques (perturbations de l'activité du système nerveux central) ;

4. caractéristiques personnelles ;

5. état mental et physique lors de l'action d'événements traumatisants ;

6. contexte de facteurs familiaux et sociaux défavorables ;

7. caractéristiques des événements traumatisants.

Les facteurs énumérés participent non seulement à l'origine des troubles psychosomatiques, mais rendent également l'individu vulnérable au stress psycho-émotionnel, compliquent la protection psychologique et biologique, facilitent la survenue et aggravent l'évolution des troubles somatiques.

La réaction émotionnelle, principalement sous forme de mélancolie et d'anxiété constante, de réaction motrice neuro-végétative-endocrinienne et de sentiment caractéristique de peur, constitue le lien entre les sphères psychologique et somatique. Les mécanismes physiologiques protecteurs empêchent le développement de la peur, mais ils ne font généralement que réduire et n'éliminent pas complètement ce phénomène et son effet pathogène. Il s'agit d'un processus d'inhibition dans lequel les expressions psychomotrices et verbales d'anxiété ou de sentiments hostiles sont bloquées de telle manière que les stimuli provenant du système nerveux central sont détournés vers les structures somatiques via le système nerveux autonome, entraînant des changements pathologiques dans divers systèmes organiques. .

En présence d'une expérience émotionnelle qui n'est pas bloquée par la défense psychologique, mais qui, somatisée, affecte le système organique correspondant, le stade fonctionnel est suivi de changements morphologiques dans le système somatique et une généralisation de la maladie psychosomatique se produit. Ainsi, le facteur mental est ici la cause du dommage.

Les maladies psychosomatiques comprennent de tels troubles de la santé dont l'étiopathogénie est la somatisation des expériences, c'est-à-dire une somatisation dans laquelle la protection de l'équilibre mental conduit à des troubles de la santé physique. L'expérience hyperréelle est figée, formant une attitude dominante - un foyer fonctionnel d'impulsions mentales pathologiques. Cette impulsion, provenant des organes internes vers le système nerveux central, renforce les sensations négatives, ce qui conduit finalement à la formation d'un état pathologique. Ainsi, les émotions négatives d'origine viscérale sont en quelque sorte renforcées par les réactions personnelles de ces patients à tel ou tel symptôme ou à l'état du corps dans son ensemble. Des influences psychotraumatiques répétées asthéniquent le système nerveux, le cortex cérébral devient plus sensible aux influences extérieures et aux signaux intéroceptifs. Par conséquent, l'apparition de sensations somatiques prononcées peut être provoquée non seulement par une influence psychogène en tant que telle, mais également par toute perturbation mineure de l'activité des organes internes et même par une perception pathologique de leur travail normal. Le foyer formé d'impulsions pathologiques acquiert des connexions neurohumorales avec certains systèmes du corps.

Le maillon clé de ce processus est la mémoire à long terme. C'est toujours un souvenir émotionnel. Plus les émotions sont vives, plus la probabilité d'activation de la trace mnésique dans le futur est élevée et l'état de stress vécu par une personne est enregistré de manière fiable dans la mémoire à long terme. Sur la base des mécanismes de réverbération d'excitation et de potentialisation post-synaptique à long terme, l'état ressenti de panique, de peur et d'horreur est stocké sous forme d'engrammes - « traces mémorielles ». En conséquence, le stock d'engrammes déjà formés acquiert une importance particulière pour le développement de troubles psychosomatiques. Le principal facteur déterminant la localisation prédominante des troubles psychosomatiques est la peur de la mort, vécue au moins une fois dans la vie en relation avec une maladie.

Le centre de gravité de la souffrance psychosomatique est toujours l’organe le plus vulnérable et le plus important pour la vie du corps dans l’esprit humain. Le « choix d'organe » indique l'orientation prédominante des mécanismes protecteurs-adaptatifs ; à mesure que la désintégration augmente dans les situations stressantes, ces mécanismes ont un effet destructeur sur l'organe sélectionné.

Le choix de l'organe dépend de connexions corticales qui influencent l'appareil émotionnel sous-cortical et programment le degré d'implication de certains organes dans une situation stressante. La voie effectrice qui sera préférable pour atteindre la périphérie de l’excitation émotionnelle dépend, en fin de compte, des caractéristiques de l’émotion, des caractéristiques de la constitution nerveuse de la personne et de toute l’histoire de sa vie.

Le foyer des impulsions mentales interagit avec les systèmes somatiques du corps et forme un système fonctionnel stable - pathologique, mais en même temps protecteur, car il fait partie des mécanismes de l'homéostasie dans le cadre de l'existence altérée par la maladie et de l'adaptation du corps aux effets pathoplastiques d’une expérience figée.

Les chercheurs parlent de la personnalité radicale prépsychosomatique – ces traits de personnalité qui conduisent à la maladie ; c'est un foyer d'impulsions psychosomatiques, une expérience pathologique figée. Il se forme dans l'enfance et l'adolescence.

Dans la psychosomatique moderne, on distingue la prédisposition, ainsi que les facteurs qui activent et retardent le développement de la maladie. La prédisposition est une tendance innée (par exemple, génétiquement déterminée) et, dans certaines conditions, acquise à une maladie organique ou à une névrose particulière. Les situations de vie difficiles sont à l'origine du développement de la maladie. Si des maladies névrotiques ou somatiques se manifestent, elles se développent selon leurs propres schémas, qui sont cependant étroitement liés à des facteurs environnementaux. Dans tous les cas, pour diagnostiquer à la fois une maladie psychosomatique et une maladie névrotique, il est nécessaire de comprendre la nature situationnelle de son origine. L'affirmation de la présence de troubles psychosomatiques ne permet pas de nier le diagnostic principal. Si aujourd'hui nous parlons d'une maladie psychosomatique et biopsychosociale, alors cela n'indique qu'un lien entre des facteurs : prédisposition - personnalité - situation.

Ainsi, la compréhension moderne de la pathogenèse des maladies psychosomatiques suppose une multifactorialité. La prédisposition, l'influence de l'environnement, l'état réel de l'environnement et son traitement subjectif, les influences physiologiques, mentales et sociales dans leur totalité et leur complémentarité - tout cela fait référence à des facteurs contribuant au développement des maladies psychosomatiques.

Il existe un assez grand nombre de théories et de modèles d'apparition de maladies psychosomatiques, ainsi que de méthodes de classification. Nous examinerons les plus populaires de ces concepts.

Caractérologie et typologies de personnalité. Dans l’Antiquité, Hippocrate puis Galien décrivaient différents types de tempéraments : sanguin, colérique, mélancolique et flegmatique. Cette position a été développée davantage dans les théories psychologiques de la constitution par Ernst Kretschmer (Kretschmer, 1995) et William Sheldon (Sheldon, Stevens, 1942) (voir sections 2.2.1.-2.2.3. Chapitre 2).

Les travaux classiques de la direction caractérologique dans le domaine de la psychosomatique appartiennent au médecin américain Flenders Dunbar, qui, sur la base d'observations cliniques directes, a identifié chez 80 % des personnes ayant eu des accidents répétés un profil de personnalité caractéristique, qu'elle a appelé « un personnalité sujette au malheur. Ce sont des personnes impulsives, chaotiques, aventureuses qui vivent pour le moment et non pour l'avenir, succombent à toute impulsion spontanée et ne contrôlent pas leur agressivité envers les autres, notamment celles en position d'autorité. En même temps, ils montrent une tendance à l’auto-punition, provenant d’un sentiment inconscient de culpabilité. Dunbar oppose ce profil de personnalité aux personnes sujettes aux plaintes d'angine de poitrine et au développement d'un infarctus du myocarde. Ce sont des personnes maîtresses d'elles-mêmes, capables d'une activité ciblée et de maîtrise de soi ; elles sont capables de refuser la satisfaction immédiate de leurs besoins afin d'atteindre un objectif lointain. En médecine moderne, le recours à cette approche est devenu d'une grande importance dans l'étude d'une certaine typologie des « individus à risque », comme le propose par exemple le groupe de travail de R. Rosenman et M. Friedman (1959, 1978). , pour identifier les individus à risque de développer un infarctus du myocarde (le comportement dit de type A est un concept qui continue d'attirer beaucoup d'attention aujourd'hui).

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Théories et modèles psychosomatiques

Théories psychosomatiques et modèles d'orientations caractérologiques

Le concept de « profil de personnalité personnelle » de F. Dunbar

Le concept de conditionnement corporel du tempérament par E. Kretschmer

Concept somatotypique de V. Sheldon

Concept f. Dunbar sur le "Profil de personnalité personnelle"

Les personnes souffrant de la même maladie présentent des caractéristiques de personnalité similaires, responsables de l’apparition de la maladie.

F. Dunbar a décrit des profils de personnalité qui contribuent au développement des maladies coronariennes, du diabète sucré, de la polyarthrite rhumatoïde, de l'hypertension, etc.

En décrivant les patients atteints d'une maladie coronarienne, F. Dunbar a divisé leurs symptômes en :

Incidence élevée de mort subite des parents des patients

Incidence élevée de maladie coronarienne chez les parents des patients

Persistance dans l'atteinte des objectifs

Désir de domination

Capacité à prendre des décisions rapides

La capacité de travailler longtemps sans penser au repos

Théories et modèles psychosomatiques Le concept d'alexithymie dans la survenue de troubles psychosomatiques

La survenue de troubles psychosomatiques est due à la particularité de la réponse émotionnelle - alexithymie . Elle se caractérise par un manque de mots pour exprimer ses sentiments.

Les déclarations des patients atteints de troubles psychosomatiques sont des paroles banales et vides de sens, insensibles et dédaigneuses de leur bien-être intérieur, physique et mental.

Dans une situation de stress, ils présentent des indicateurs physiologiques élevés, mais il n'y a pas de désignation verbale de leurs expériences (il y a des sentiments, mais il n'y a pas de mots pour les exprimer).

Il existe 4 signes typiques de l'alexithymie

Manque de capacité à fantasmer

Comportement orienté vers l’extérieur

Difficulté à identifier et à distinguer les sentiments et les sensations corporelles

Incapacité à décrire les sentiments

E. Kretschmer pensait qu'un certain type de corps prédispose à certaines maladies. Le tempérament dépend des caractéristiques morphologiques de la structure corporelle. Chaque morphologie correspond à certains traits de caractère.

THÉORIES ET MODÈLES PSYCHOSOMATIQUES

Le concept de conditionnement corporel du tempérament

Théories de base sur la survenue de troubles psychosomatiques

Il existe un assez grand nombre de théories et de modèles sur l'apparition de maladies psychosomatiques et de méthodes de classification. Nous énumérerons brièvement les principaux.

Orientations et typologies de personnalité orientées vers les caractéristiques. Dans l'Antiquité, Hippocrate puis Galien décrivaient des personnes ayant différents types de tempéraments : sanguin, colérique, mélancolique et flegmatique. Cette position a été développée davantage dans les théories psychologiques de la constitution par Ernst Kretschmer (Kretschmer, 2000) et William Sheldon (Sheldon, Stevens, 1942).

Les travaux psychosomatiques classiques de cette direction caractérologique appartiennent au médecin américain Flenders Dunbar (Dunbar, 1947).

En médecine moderne, l’application de cette approche est devenue d’une grande importance dans l’étude d’une certaine typologie des « personnalités à risque », comme le propose par exemple le groupe de travail de Rosenman et Friedman (1959, 1978) dans le développement de les individus à risque de développer un infarctus du myocarde (ce qu'on appelle le comportement de type A) . De telles descriptions se retrouvent dans de nombreuses études sur la personnalité (Irvine et al., 1991 ; Siegman et Smith, 1994 ; Williams, 1994).

Concepts psychanalytiques. La base scientifique sur laquelle se sont ensuite développées les recherches psychosomatiques a été posée par Freud, qui a créé le modèle de conversion, selon lequel les émotions violées donnent naissance à des symptômes de conversion. Les instincts socialement inacceptables (agressifs, sexuels) qui ont été refoulés de la conscience font leur apparition, prenant l'une ou l'autre forme symbolique (Bräutigam et al., 1999).

Les théories allant dans ce sens incluent également : la théorie de Schur sur la dé- et la resomatisation (Schur, 1974), le modèle d'Engel et Schmale de renonciation à la foi en l'avenir (Engel, Schmale, 1967), le concept de perte d'objet de Freyberger (Freyberger, 1976), le concept de défense en deux phases, ou de répression en deux phases, Mitscherlich (Mitscherlich, 1956).

La théorie d'Alexandre sur les conflits psychodynamiques spécifiques. Franz Alexander est considéré comme le fondateur de la psychosomatique moderne. Les théories psychosomatiques évoquées ci-dessus reposaient sur des constructions psychologiques différenciées, le somatique étant traité exclusivement au niveau psychologique (conversion, régression, resomatisation, etc.). Alexander fut le premier à proposer en 1950 une théorie selon laquelle les symptômes de la névrose autonome ne sont pas une tentative d'exprimer des sentiments refoulés, mais un accompagnement physiologique de certains états émotionnels. Alexander parle de névrose autonome dans le cas d'un accompagnement physiologique constant d'états émotionnels de tension en l'absence d'action dirigée vers l'extérieur et soulageant la tension. Dans un deuxième temps, les symptômes fonctionnels réversibles entraînent des modifications irréversibles des organes (Alexander, 2002).

Modèles intégratifs. Initialement, une ligne de développement indépendante et orientée différemment de la théorie psychosomatique provient de l'étude d'un large contingent de patients présentant des troubles dits fonctionnels sans base organique pathologique.

Ces modèles comprennent : le modèle intégratif de la santé, de la maladie et de l'état pathologique selon Weiner (Wei-peg, 1977), le modèle biopsychosocial de Uexkull et Wesiak (Uexkull, 1963, Uexkull, Wesiak, 1990), l'anthropologie médicale de W. Weizsacker. (Weizsäcker, 1949) .

Outre les concepts et modèles psychosomatiques énumérés ci-dessus, il convient de mentionner :

Le concept d’alexithymie est l’incapacité à la résonance émotionnelle et à la « pensée opérationnelle » (pensée concrète, liberté des rêves), l’incapacité à exprimer sa propre personnalité.

expériences naturelles, émotions et sensations, incapacité d’une personne à être en contact avec son propre monde intérieur. L'homme est pour ainsi dire séparé de tout ce qui en lui ne se prête pas à une analyse strictement logique et ordonnée. Toutes les nuances de ses propres mouvements mentaux restent pour lui cachées (Nemiah, Sifneos, 1970, Sifheos, 1973). L'alexithymie est considérée comme un certain ensemble de signes qui caractérisent la constitution mentale des individus, les prédisposant aux maladies psychosomatiques. Il est considéré comme un facteur de risque de développement de nombreuses maladies (Abramson et al., 1991 ; Dirks et al., 1981 ; Finn et al., 1987 ; Freyberger et al., 1985 ; Fukunishi et al., 1997 ; Greenberg, Dattore, 1983 ; Kauhanen et al., 1993 ; Numata et al., 1998).

Théorie du stress (Cannon, 1975, Selye, 1982, 1991) - études expérimentales psychologiques, cliniques, physiologiques, biochimiques et cytologiques des conséquences du stress émotionnel, établissant l'influence de situations de stress extrêmes et chroniques sur la susceptibilité et les caractéristiques de la pathogenèse, évolution et traitement des maladies psychosomatiques. Ce domaine comprend un grand nombre de domaines d'étude individuels de la pathologie psychosomatique (par exemple, le stress et les réactions d'adaptation, le stress et les dommages liés au stress, les facteurs de stress et l'image de leur expérience subjective, etc.).

Direction neurophysiologique (Anokhin, 1975 ; Gubachev, 1994 ; Sudakov, 1987 ; Kurtsin, 1973), qui repose sur le désir d'établir des relations entre des caractéristiques psychophysiologiques individuelles (par exemple, certaines caractéristiques néocortico-limbiques ou manifestations sympathiques-parasympathicotrophiques) et le dynamique des manifestations viscérales (activation des fonctions des organes). La base fondamentale du concept est la présence de systèmes fonctionnels. Cette direction étudie le support neurophysiologique des pathologies persistantes et explique la survenue de troubles psychosomatiques par des relations cortico-viscérales perturbées. L'essence de cette théorie est que les violations des fonctions corticales sont considérées comme la cause du développement d'une pathologie viscérale. Il est pris en compte que tous les organes internes ont leur représentation dans le cortex cérébral. L'influence du cortex cérébral sur les organes internes est réalisée par les systèmes limbique-réticulaire, autonome et endocrinien.

Axe de recherche psychoendocrinien et psychoimmun, étudiant un large éventail de phénomènes neuroendocriniens et neurohumoraux chez des patients atteints de maladies psychosomatiques (tests psychoendocriniens des caractéristiques et du niveau de synthèse des catécholamines, des hormones hypophysaires et thyroïdiennes, immunogrammes spécifiques). La recherche d’un « soutien non hormonal spécifique » de la réponse émotionnelle a montré qu’un niveau élevé d’anxiété personnelle et situationnelle est associé à des changements neuro-hormonaux multidirectionnels.

La théorie de l'asymétrie fonctionnelle altérée du cerveau comme cause de pathologie psychosomatique (Kosenkov, 1997, 2000).

Notion d'hostilité. Selon cette hypothèse, la colère et l'hostilité pourraient jouer un rôle important dans l'étiologie de diverses maladies somatiques graves (Graves et Thomas, 1981 ; Smith, 1998).

Les concepts de base présentés de la pathologie psychosomatique montrent qu'il est impossible d'isoler isolément des constellations mentales ou physiologiques spécifiques qui couvriraient l'ensemble du spectre des manifestations de ce type de maladie. Cependant, toutes les hypothèses s’accordent sur un point : la maladaptation sociale est la cause principale de la pathologie psychosomatique.

Comme travaux de synthèse couvrant diverses théories de la pathogenèse des maladies psychosomatiques, nous pouvons recommander les suivants : Bräutigam et al., 1999 ; Luban-Plotzsa et al., 2000 ; Isaïev, 2000.

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Histoire et théories de la psychosomatique

La psychosomatique est l'un des domaines relativement nouveaux de la médecine, cependant, « l'enseignement de la relation étroite entre le bien-être et l'état mental (corps et âme) court comme un fil rouge tout au long de l'histoire de la médecine » [E. Berne, op. selon 40].

Les premières mentions de maladies psychosomatiques remontent au XVIe siècle avant JC ( L'Egypte ancienne) : « Le papyrus égyptien Evers, datant de 1550 avant JC, décrit le trouble émotionnel des femmes, qui s'explique par la mauvaise position de l'utérus. » Par la suite, cette hypothèse a été exprimée à plusieurs reprises dans le cadre de l'étude de l'hystérie.

DANS La Grèce ancienne Hippocrate (VI-IV siècles avant JC) et en Rome antique Galien (IIe siècle avant JC) associait la prédisposition à certaines maladies à différents types de tempérament humain. Selon eux, "les personnes sanguines sont sujettes aux maladies circulatoires, et les personnes colériques et flegmatiques sont sujettes aux maladies des voies biliaires". De plus, Hippocrate a formulé une position sur l'unité de l'âme et du corps et a exprimé l'idée que la maladie est une réaction particulière d'un individu aux conditions de sa vie dans l'environnement : ces concepts sont toujours d'actualité aujourd'hui.

Le plus grand docteur Moyen-âge Avicenne (Ibn Sina, 980-1037) n’a pas non plus ignoré la relation entre l’âme et le corps : « On attribue à Ibn Sina… la mise en scène d’une expérience qui anticipait l’étude du phénomène appelé « névrose expérimentale ». Les deux béliers reçurent la même nourriture. Mais l’un se nourrissait dans des conditions normales, tandis qu’un loup était attaché à proximité du second. La peur a influencé le comportement alimentaire de ce bélier. Bien qu'il ait mangé, il a rapidement perdu du poids et est mort. On ne sait pas quelle explication a été donnée à cette expérience, mais son schéma parle de la découverte du rôle des « collisions » d'attitudes émotionnelles opposées (le besoin de nourriture d'une part, la peur de l'autre) dans l'apparition de sentiments profonds. changements somatiques. Ce qui précède donne lieu de voir chez Ibn Sina les débuts de la psychophysiologie expérimentale des états émotionnels.

Le terme « psychosomatique » a été introduit dans la science en 1818 par un psychiatre allemand. Johann Heinroth(J. Heinroth). Il a expliqué que de nombreuses maladies somatiques étaient psychogènes. Ainsi, il considérait les causes de la tuberculose, de l’épilepsie et du cancer comme le résultat de sentiments de colère et de honte, ainsi que de problèmes sexuels. I. Heinroth possède les mots : « Si les organes abdominaux pouvaient raconter l'histoire de leurs souffrances, nous serions surpris d'apprendre avec quelle puissance l'âme peut détruire le corps qui lui appartient » [cit. de : 47, p.11].

Cependant, la médecine psychosomatique n’était pas destinée à se développer activement à cette époque. Au milieu du XIXème siècle, un médecin allemand Rudolf Virchow(R. Wirchow) a développé le concept de pathologie cellulaire, qui a contribué à exclure du champ de vision de la médecine tout ce qui dépassait le cadre des sciences naturelles au niveau où elles se trouvaient à cette époque. Par la suite, F. Alexander a écrit : « Le mérite principal ici appartient à Virchow, qui a soutenu qu'il n'y a pas de maladies du tout, il n'y a que des maladies d'organes et de cellules. Les réalisations exceptionnelles de Virchow dans le domaine de la pathologie, soutenues par son autorité, sont devenues la raison des opinions dogmatiques des médecins sur les problèmes de pathologie cellulaire, qui sont toujours d'actualité. L'influence de Virchow sur la pensée étiologique est un exemple classique d'un paradoxe historique, lorsque les grandes réalisations du passé deviennent un obstacle au développement ultérieur. L'observation des changements histologiques dans les organes malades, rendue possible par le microscope et les techniques améliorées de coloration des tissus, a déterminé l'orientation de la pensée étiologique. La recherche de la cause de la maladie s'est longtemps limitée à la recherche de modifications morphologiques individuelles des tissus. L’idée selon laquelle les changements anatomiques individuels pourraient eux-mêmes être le résultat de troubles plus généraux résultant d’un stress excessif ou, par exemple, de facteurs émotionnels, est apparue bien plus tard. Une théorie moins particulariste, la théorie humorale, fut discréditée lorsque Virchow réussit à écraser son dernier représentant... et la théorie humorale resta dans l'ombre jusqu'à sa renaissance sous la forme de l'endocrinologie moderne. ... Cependant, peu à peu, de plus en plus de cliniciens commencent à reconnaître que même dans le cas de maladies bien expliquées d'un point de vue physiologique, ... seuls les derniers maillons de la chaîne causale sont connus, tandis que les causes étiologiques initiales les facteurs restent encore flous. Dans de telles conditions, les observations accumulées parlent de l’influence de facteurs « centraux », et le mot « central » n’est apparemment qu’un euphémisme pour le mot « psychogène ».

L'éveil ultérieur, et le plus actif, de l'intérêt scientifique pour la psychosomatique n'a eu lieu qu'après, au tournant des XIXe et XXe siècles, un psychiatre autrichien Sigmund Freud(S.Freud) le premier fait de guérir une maladie somatique par la psychothérapie (l'histoire de Anna O.) et la première théorie scientifique de la psychosomatique ont été publiés - concept de violation de conversion .

La conversion est un mécanisme caractéristique de la névrose hystérique qui transforme le stress émotionnel en symptômes somatiques dans le domaine des innervations volontaires, c'est-à-dire au sein des systèmes neuromusculaire et sensoriel-perceptuel. Les symptômes somatiques dans la conversion hystérique représentent une tentative inconsciente de soulager la tension émotionnelle et ont une signification symbolique. Des exemples classiques de conversions hystériques étaient « la paralysie psychogène du bras, les crises hystériques, la dysbasie hystérique (altération de la marche) ou l'anesthésie psychogène (altération de la sensibilité). Le prototype du concept psychanalytique de conversion est le mouvement volontaire : le modèle de mouvement idéel qui surgit initialement dans la représentation se réalise ensuite dans l'exécution motrice... Dans la compréhension de Freud, grâce à la conversion, une idée désagréable devient inoffensive parce que sa « somme de l’excitation » est transférée à la sphère somatique. Le symptôme lie l'énergie psychique et laisse inconsciente l'idée intolérable... Bien que, du fait de l'évolution sociale, de tels symptômes de conversion soient devenus plus rares, la validité théorique et thérapeutique de ce modèle chez certains patients présentant des complexes symptomatiques hystériques, des paralysies, des troubles de la sensibilité ou l'émotivité est indéniable. ... Il est historiquement important que Freud ait créé une nouvelle approche pratique qui a ouvert la possibilité de traiter les affections douloureuses dans leur aspect psychosomatique.»

Les travaux de Freud ont servi d'impulsion au développement rapide ultérieur direction psychanalytiqueétudier les maladies psychosomatiques. Par ailleurs, il y a eu des descriptions de cas de guérison de pathologies somatiques par psychothérapie : I. Dejerine (1902, 1911), P. Dubois (1912) ont montré la possibilité de guérir les troubles somatiques des névroses à l'aide de la psychothérapie ; en 1913, Paul Federn présenta un rapport à la Société psychanalytique de Vienne sur le traitement réussi d'un patient souffrant d'asthme bronchique à l'aide de la méthode Freud.

Le terme « psychosomatique » a été introduit dans le lexique médical en 1922 par un psychanalyste viennois. Félix Deutsch(F.Deutsch), qui a développé concept de névroses d'organes, dans lequel l'importance est accordée à la faiblesse des organes causée par un processus pathologique antérieur. Deutsch a ensuite émigré avec ses collègues aux États-Unis et a commencé à y publier la première revue exclusivement psychosomatique, Psychosomatic Medicine, qui a contribué à la large diffusion d'opinions pertinentes parmi les médecins et les scientifiques.

Parmi les adeptes de Freud, les travaux du psychologue autrichien méritent l'attention Guillaume Reich(W. Reich), qui a attiré l'attention sur le fait que la suppression des émotions conduit à la formation de ce qu'on appelle « l'armure musculaire » - un système de tensions chroniques dans le système musculaire humain, une sorte de « camisole de force » physique et psychologique. ». « La coquille ne permet pas à une personne d'éprouver des sentiments forts ; elle limite et déforme leur manifestation. Et il est impossible de se débarrasser des émotions bloquées, car elles ne s’expriment jamais pleinement.

Parallèlement, depuis le début du XXe siècle, des recherches sont menées dans notre pays I.P. Pavlova et ses collaborateurs, dédiés à l'étude de la physiologie de l'activité nerveuse. En 1904, I.P. Pavlov reçut le prix Nobel pour son étude expérimentale sur la régulation nerveuse de la circulation sanguine et de la digestion. Dans plusieurs travaux, I.P. Pavlov et ses collègues ont montré le rôle du système nerveux central dans la régulation des fonctions somatiques, y compris la survenue de maladies psychosomatiques : « … les névroses dites expérimentales sont intéressantes : si deux conditions les réflexes se développent face à des stimuli contradictoires, puis coïncident dans le temps avec l'action d'un stimulus inconditionné ; dans les expériences sur les animaux, des troubles du comportement, des troubles autonomes (chute de cheveux, labilité vasculaire) jusqu'à des lésions somatiques non ambiguës (hypertension artérielle irréversible, troubles coronariens) , infarctus du myocarde). En d’autres termes, les maladies psychosomatiques sont basées sur ce qu’on appelle « collisions » de réflexes conditionnés.

D'autres développements dans ce domaine ont été réalisés dans notre pays par A.D. Speransky, P.K. Anokhin, V.N. Topolyansky, M.V. Strukovskaya, B.D.

Dans les années 1920-1930, l’étude des maladies psychosomatiques s’enrichit de l’émergence notion de stress. physiologiste américain Walter Cannon(W. Cannon) en 1923 « a proposé une nouvelle idée, née de ses études originales sur les effets physiologiques de la colère et de la peur. Cannon a montré que le corps réagit aux situations d'urgence avec certains changements adaptatifs dans la structure physiologique globale, et a démontré comment les états émotionnels activent des fonctions physiologiques conçues pour préparer le corps à la situation signalée par les émotions. La peur et la colère stimulent le cortex surrénalien, ce qui permet à l'adrénaline d'activer le métabolisme des glucides de telle sorte que le sucre commence à être intensément libéré pour maintenir l'énergie. La pression artérielle et la circulation sont modifiées pour fournir plus de sang aux organes qui pourraient être en difficulté. Dans le même temps, les fonctions d'assimilation et de réserve, comme la digestion ou l'assimilation, sont supprimées : le corps, qui doit déployer toutes ses forces pour faire face à une situation d'urgence impliquant la peur ou la colère, est incapable de digérer ou d'assimiler les aliments. Selon Cannon, ces changements physiologiques sont nécessaires pour que les organismes vivants se préparent à des réactions de combat ou de fuite en réponse à des facteurs potentiellement mortels dans le processus d'adaptation à l'environnement.

En 1936, un médecin canadien Hans Selye(N.Selye), étudiant l'impact de facteurs environnementaux défavorables sur le développement de maladies somatiques, a découvert que les facteurs de stress déclenchent d'abord une réaction générale d'adaptation non spécifique de l'organisme, puis, s'il est impossible de développer une réaction adaptative, ils provoquent , à un degré ou à un autre, des dommages réversibles aux tissus, organes ou systèmes les plus vulnérables.

En 1984 dans notre pays Rotenberg et Archavskiémettre une hypothèse prometteuse de l'activité de recherche, selon laquelle ce n'est pas la nature elle-même des émotions, mais le degré d'expression de l'activité de recherche (par opposition au comportement passif-défense) qui détermine la réaction au stress et le degré de résistance de le corps aux influences pathogènes.

En 1935-1944. Les résultats des recherches d'un psychiatre américain ont été publiés Flandre Dunbar(F. Dunbar), qui a montré le lien entre certaines caractéristiques personnelles des patients et la nature des maladies corporelles et a jeté les bases notion de « profil de personnalité ». Selon Dunbar, les réactions émotionnelles découlent de la personnalité du patient et, par conséquent, les personnes ayant une certaine structure de personnalité ont une prédisposition aux maladies psychosomatiques correspondantes. Elle a identifié des types de personnalité coronariens, hypertendus, allergiques et sujets aux dommages. Dans le même temps, Dunbar a noté que les personnes souffrant de maladies psychosomatiques présentent également certaines caractéristiques communes.

Actuellement, après des données convaincantes M. Friedman et R. Rosenman(Friedman, Rosenman, 1974) il est connu que les individus qui démontrent un « comportement de type A » sont sujets aux maladies psychosomatiques du système cardiovasculaire. Ce type est décrit comme suit : « compétitif, toujours pressé, caractérisé par de fortes motivations, exige la perfection de lui-même et des autres, ambitieux, veut une progression rapide, bourreau de travail même dans le jeu, hostile envers les autres. »

Un psychiatre et psychanalyste américain d'origine hongroise est considéré comme le fondateur de la psychosomatique moderne. François Alexandre(F. Alexander), qui a organisé le Chicago Psychoanalytic Institute en 1939, où ont été réalisées les premières études systématiques sur les maladies psychosomatiques, et a développé concept de conflit émotionnel spécifique à la maladie. À la suite de recherches menées par le Chicago Psychoanalytic Institute, 7 maladies psychosomatiques spécifiques ont été identifiées : l'ulcère duodénal, la polyarthrite rhumatoïde, la colite ulcéreuse, l'asthme bronchique, la névrodermite, l'hypertension et la thyréotoxicose. Selon Alexander, chacune de ces maladies est caractérisée par un conflit émotionnel inconscient typique (coexistence de motifs mutuellement exclusifs), qui contribue au développement de cette maladie particulière. Les changements somatiques sont associés à l'accompagnement physiologique des émotions provoquées par un tel conflit. « Alexandre parle de névrose autonome dans le cas d'un accompagnement physiologique constant d'états émotionnels de tension en l'absence d'action dirigée vers l'extérieur et soulageant les tensions. Au deuxième stade, les symptômes fonctionnels réversibles entraînent des modifications irréversibles des organes. » Par ailleurs, « à chaque situation émotionnelle correspond un certain syndrome somatique. Une agression qui n'a pas réagi entraîne une excitation prolongée du système sympatho-surrénalien avec le développement ultérieur d'une hypertension, ... d'une arthrite, d'une hyperthyroïdie... Une attente passive insatisfaite d'aide, de reconnaissance... met le système parasympathique à rude épreuve, entraînant la formation d'ulcères gastroduodénaux, ulcéreux colite, asthme bronchique.

Alexandre a combiné dans une représentation schématique (Fig. 1.1) deux attitudes principales (« engager le combat » et « battre en retraite ») avec leur substrat nerveux et l'issue de ces tendances aux maladies psychosomatiques, bloquées par des causes externes ou internes. À droite sur la figure se trouvent les états qui peuvent se développer si la résolution des impulsions agressives hostiles (combat ou fuite) est bloquée et qu'un comportement de remplacement apparaît ; à gauche se trouvent les états qui se développent lorsque le désir de recherche de dépendance et d'aide est bloqué.

Figure 1.1. Représentation schématique du concept de spécificité dans l'étiologie des dysfonctionnements autonomes

De manière générale, Alexander a présenté le développement des troubles psychosomatiques comme suit :

1. Un conflit spécifique prédispose une personne à une certaine maladie uniquement lorsqu'il existe une prédisposition génétique, biochimique ou physiologique à celle-ci.
2. Certaines situations de la vie auxquelles une personne est sensible ravivent et intensifient ces conflits.
3. Des émotions fortes accompagnent ce conflit activé et, sur la base de mécanismes hormonaux et neuromusculaires, agissent de telle manière que des changements se produisent dans les fonctions et les structures corporelles.

En 1973, Paul Sifneos propose concept d'alexithymie comme facteur de survenue de troubles psychosomatiques. Alexithymie signifie littéralement : « sans mots pour les sentiments » (ou dans une traduction proche – « il n'y a pas de mots pour nommer les sentiments »). L'alexithymie est une caractéristique psychologique définie par les caractéristiques suivantes :

1) difficulté à reconnaître et à décrire ses propres sentiments ;

2) la difficulté de distinguer les sentiments des sensations corporelles ;

3) la pauvreté de la fantaisie et d'autres manifestations de l'imagination ;

4) se concentrer davantage sur les événements externes que sur les expériences internes.

De plus, avec l'alexithymie, « il est caractéristique que lors d'un contact, notamment dans une situation critique, les patients remplacent les schémas de parole attendus ou les idées imaginaires par des gestes, c'est-à-dire leur innervation corporelle est déclenchée. En d’autres termes, la prédisposition à réagir au niveau corporel se manifeste même dans le comportement des personnes alexithymiques. Il est suggéré que « l’incapacité des individus alexithymiques à réguler et moduler les émotions pénibles au niveau néocortical peut entraîner une augmentation des réponses physiologiques aux situations stressantes, créant ainsi des conditions menant au développement de maladies psychosomatiques ».

Malgré le fait que tous les concepts énumérés soient reconnus à un degré ou à un autre comme légitimes et confirmés par la pratique clinique, aucun d'entre eux n'est universel et complet pour expliquer les causes et les mécanismes des maladies psychosomatiques. Actuellement, la recherche scientifique sur les relations psychosomatiques est en cours en utilisant de nouvelles méthodes de diagnostic dans les domaines neurophysiologique, psychoendocrinien, psychoimmunitaire et autres.

Les généticiens se sont toujours intéressés à la question de savoir pourquoi, malgré la condition génétique réduite des patients mentaux, la psychose est si répandue dans toutes les populations humaines. Pour expliquer la fréquence élevée des maladies mentales dans les populations, une hypothèse évolutionniste et génétique a été avancée. Selon cette hypothèse, les maladies mentales seraient un héritage animal de l’homme, et leur forte prévalence s’expliquerait par le fait que les gènes qui les forment, à faibles doses, seraient apparemment bénéfiques et, par conséquent, seraient préservés dans la population. On sait que chez les animaux inférieurs, le comportement consiste en des réactions génétiquement programmées et que le comportement des vertébrés supérieurs, en particulier chez les mammifères, est moins déterminé par un programme génétique, mais est le résultat d'un apprentissage. On pense que l'évolution du comportement ne passe pas par la disparition complète des anciennes réactions et leur remplacement par de nouvelles, mais par le transfert des premières à un état latent. En raison de l'hybridation, de la sélection et éventuellement de facteurs de stress, des conditions peuvent être créées pour la manifestation de réactions phylogénétiquement anciennes. Si, pour une raison quelconque, le seuil de réponse diminue fortement, des réactions peuvent alors se produire non seulement en réponse à des stimuli spécifiques, mais également à des stimuli neutres.

Chez les animaux, trois types de réactions nerveuses ont été décrites, formées au cours de l'évolution comme protectrices : épileptiformes, catatoniques et affectives, et chez l'homme, trois groupes de psychoses sont connus : l'épilepsie, la schizophrénie et les psychoses affectives. La similitude de ces conditions chez les humains et les animaux peut indiquer que les maladies mentales humaines ont évolué à partir de réactions protectrices d'animaux : l'épilepsie à partir d'une réaction épileptiforme, les psychoses affectives à partir d'une réaction affective, la schizophrénie à partir d'une réaction catatonique. Du fait que le seuil de réponse d’une personne a fortement diminué, ces réactions ont perdu leur rôle adaptatif et sont devenues pathogènes. Ainsi, la schizophrénie, l’épilepsie et la psychose maniaco-dépressive reposent sur des réactions défensives biologiquement anciennes.

La réaction convulsive est la défense la plus archaïque chez les animaux. On le trouve chez les animaux à différents niveaux de l'échelle évolutive : poissons, amphibiens, oiseaux, mammifères, ce qui indique son caractère adaptatif. On pense qu'une crise d'épilepsie est une expression excessive de la préparation du système nerveux à de violentes réactions motrices défensives de combat ou de fuite. Son importance réside dans la décharge de foyers à haute tension dangereux pour le tissu nerveux et dans la libération du cerveau des toxines.

Des études génétiques chez les animaux ont montré que la susceptibilité aux convulsions est polygénique. La persistance d’individus présentant des seuils de crises très bas dans les populations animales suggère que les gènes « épileptiques » sont associés à certains avantages biologiques. Ceci est démontré par la mobilité plus élevée des processus nerveux, en particulier par le taux plus élevé de développement de réflexes conditionnés chez les rats de la lignée Krushinsky-Molodkina, spécialement sélectionnés pour une prédisposition à l'épilepsie. Les rats de cette souche réussissent mieux à résoudre les tâches qui leur sont proposées, mais ont un seuil plus bas pour les convulsions électriques qui se produisent chez eux lorsqu'ils sont exposés au son.

La schizophrénie est considérée comme la manifestation d’un seuil de réaction catatonique trop bas. Les réactions catatoniques (phénomène connu sous le nom d’hypnose animale) sont considérées comme des réactions adaptatives normales. Les prédateurs ont tendance à prêter attention aux objets en mouvement et le gel (catatonie) rend la proie invisible. C'est la signification adaptative des réactions catatoniques. La gravité excessive de telles réactions les rend pathologiques.

Les postures catatoniques sont souvent retrouvées chez des rats de rang social inférieur, biologiquement mal adaptés. Il n'a pas été possible d'élever une lignée de rats prédisposés à une réaction catatonique en raison de leur faible capacité à se reproduire. Le parallèle entre la schizophrénie et la réaction catatonique est mis en évidence par la similitude de l'activité motrice. Une manifestation typique de « l’apparence schizophrène » est le maniérisme et le comportement prétentieux. La raison en est des troubles moteurs catatoniques prononcés, une combinaison de « gel » et d'augmentation de l'activité motrice (hyperkinésie). De toutes les psychoses, la catatonie est la plus caractéristique de la schizophrénie. La majorité des patients atteints de schizophrénie sous toutes ses formes présentent des symptômes microcatatoniques - diminution de la sensibilité de l'appareil vestibulaire, retard musculaire, mouvements angulaires, activité stéréotypée.

Les psychoses affectives surviennent chez des individus particulièrement émotifs, elles sont donc considérées comme une manifestation d'un seuil pathologiquement bas de réactions émotionnelles. La périodicité quotidienne prononcée de la psychose maniaco-dépressive indique que les psychoses affectives sont une réaction du cerveau aux rythmes biologiques du corps chez les individus présentant un seuil pathologiquement réduit de réactions émotionnelles.

La psychose est considérée comme un « paiement » pour la préservation dans la population de certains gènes qui, dans d'autres combinaisons, confèrent à leurs porteurs certains avantages biologiques. Quels avantages des doses modérées de gènes associés à la maladie mentale pourraient-elles apporter aux gens ? En essayant de trouver une réponse à cette question dans une expérience, des faits plus intéressants ont été découverts. Des informations ont été reçues selon lesquelles les femmes atteintes de schizophrénie ont un pourcentage élevé d'enfants doués musicalement et artistiquement. Les pilotes de haut niveau ayant des réactions très rapides subissent souvent des modifications de l'électroencéphalogramme correspondant au type épileptiforme. Des expériences sur des animaux ont montré que les caractéristiques individuelles se manifestent le plus clairement par une excitabilité accrue. Il existe de nombreux exemples du fait que les individus dotés de capacités créatives particulières présentent non seulement eux-mêmes des anomalies mentales, mais également un pourcentage accru de leurs proches présentant des anomalies mentales.

Contrairement aux maladies des organes internes, le reflet adéquat de la réalité est majoritairement perturbé. Ainsi, si une personne ne reconnaît pas son environnement habituel, le prend pour autre chose et considère les gens qui l'entourent comme des agresseurs ou des ennemis, si cette personne, avec une perception réelle, est en proie à des hallucinations visuelles et auditives, si elle est envahi par la peur ou un état d'esprit sans raison apparente, un plaisir débridé, alors il y a un reflet déformé du monde réel et, par conséquent, un comportement incorrect - fuite des ennemis imaginaires, attaque agressive contre des adversaires imaginaires, tentatives de suicide, etc.

Ce sont des exemples d’expressions maladie mentale, dans lequel la capacité d'évaluer correctement ce qui se passe autour du patient et avec lui-même est altérée. Les maladies mentales sont diverses dans leurs formes et leur gravité. À côté des cas où un malade mental n'a pas conscience de sa maladie, il peut y avoir d'autres options : l'estime de soi critique n'est que partiellement perdue, ou il existe une attitude ambivalente envers sa souffrance (« Je suis malade, mais en même temps sain »), ou en présence de critiques suffisantes, une personne présente des comportements incorrects qui ne découlent pas de la situation.

Les maladies mentales sont très courantes, le nombre de malades mentaux dans le monde atteint 150 millions et, en raison de l'augmentation de l'espérance de vie, ce nombre a tendance à augmenter. Les causes de la maladie mentale sont variées.

Cependant, l'émergence et le développement de la psychose sont dans certains cas causés par une combinaison de prédispositions héréditaires avec des facteurs externes défavorables (infections, blessures, intoxications, situations traumatisantes). Les lésions intra-utérines du fœtus dues à la maladie et aux blessures de la mère pendant la grossesse peuvent entraîner un retard du développement mental de l'enfant, l'épilepsie et d'autres maladies mentales.

On sait également que l'ivresse parentale, la conception ivre (même de l'un des conjoints) ou la consommation d'alcool pendant la grossesse ont un impact négatif sur la progéniture. Les maladies mentales sont souvent causées par une intoxication, des traumatismes crâniens, des maladies des organes internes et des infections. Par exemple, l’alcoolisme chronique et la toxicomanie sont associés à l’intoxication. maladies provoquant la psychose - encéphalite, syphilis cérébrale, brucellose, tocoplasmose, typhus, certaines formes de grippe.

Le développement de la maladie mentale peut être facilité par des lésions cérébrales précédant la maladie sous-jacente, une intoxication domestique (due à l'alcool), certaines maladies des organes internes et des antécédents héréditaires de maladie mentale. Le sexe et l’âge jouent également un rôle dans le développement de la maladie mentale. Par exemple, les troubles mentaux sont plus fréquents chez les hommes que chez les femmes. Dans le même temps, les psychoses traumatiques et alcooliques sont plus souvent observées chez les hommes, tandis que les psychoses maniaco-dépressives et les psychoses involutionnelles (préséniles) et la dépression sont observées chez les femmes.

Cela s’explique probablement moins par les propriétés biologiques du genre que par des facteurs sociaux. Les hommes, en raison des traditions établies, sont plus susceptibles d'abuser de l'alcool et, à cet égard, ils sont naturellement plus susceptibles de souffrir de psychose alcoolique.

De même, la prédominance des psychoses d’origine traumatique chez l’homme ne dépend pas de la biologie du genre, mais des conditions sociales.
En ce qui concerne l'âge, il est bien évident que de nombreuses maladies mentales ne sont observées que chez les enfants, ou seulement chez les personnes âgées, ou de manière prédominante à n'importe quel âge. L'incidence d'un certain nombre de maladies, par ex. la schizophrénie, atteint un maximum entre 20 et 35 ans et diminue nettement avec la vieillesse.

Tout comme l’action des facteurs causals est diversifiée, les formes et les types de maladies mentales le sont également. Certains d'entre eux surviennent de manière aiguë et sont de nature transitoire (intoxication aiguë, psychoses infectieuses et traumatiques). D'autres se développent progressivement et évoluent de manière chronique avec une augmentation et un approfondissement de la gravité du trouble (certaines formes de schizophrénie, psychoses séniles et vasculaires).

D’autres encore, détectés dès la petite enfance, n’évoluent pas ; la pathologie qu’ils provoquent est stable et n’évolue pas de manière significative au cours de la vie du patient (oligophrénie). Un certain nombre de maladies mentales se manifestent sous forme d'attaques ou de phases se terminant par une guérison complète (psychose maniaco-dépressive, certaines formes de schizophrénie).

Les préjugés existants concernant l’issue fatale de la maladie mentale ne sont pas suffisamment fondés. Ces maladies ne sont pas uniformes en termes de diagnostic et de pronostic ; Certains d'entre eux évoluent favorablement et n'entraînent pas d'invalidité, d'autres sont moins favorables, mais néanmoins, avec un traitement rapide, ils assurent un pourcentage important de rétablissement complet ou partiel. Il convient de mettre en garde contre l’idée selon laquelle la maladie mentale est quelque chose de honteux et de honteux. Ce sont ces idées fausses qui sont associées aux accidents impliquant des malades mentaux, ainsi qu'à l'émergence de formes avancées de psychose difficiles à traiter.

Matériel sur la psychologie : La masturbation est une satisfaction sexuelle dans laquelle l'individu n'a aucun partenaire ou seulement un partenaire imaginaire. Lorsque deux personnes de sexe identique ou opposé se font jouir avec leurs mains, le Nouveau-né n'apporte pas avec lui la connaissance de la façon de vivre dans ce monde ; il doit l'apprendre des autres. Jusqu'à l'âge de deux ans environ, un enfant s'intéresse tellement à connaître son propre être. LA SCHIZOPHRÉNIE est une maladie mentale qui a tendance à devenir chronique. La cause de la maladie est inconnue ; une transmission héréditaire est souvent constatée. Selon la forme de schizophrénie, diverses manifestations de troubles mentaux sont observées - délires, hallucinations. Il est plus simple au monde de guérir un « toxicomane » à une condition : trouver quelque chose qui l'intéresse plus que l'objet dont il dépend. . N'importe quel alcoolique peut être guéri si l'on trouve quelque chose qui l'intéresse