Для выполнения функций опоры, движения и защиты в нашем организме существует система, включающая кости, мышцы, сухожилия и связки. Все ее части растут и развиваются в тесном взаимодействии. Их строение и свойства изучает наука анатомия. Плечевая кость входит в состав свободной верхней конечности и наряду с костями предплечья и - лопаткой и ключицей - обеспечивает сложные механические движения руки человека. В данной работе на примере плечевой кости мы подробно изучим принципы деятельности опорно-двигательной системы и выясним, как ее строение связано с выполняемыми функциями.

Особенности трубчатых костей

Трехгранная или цилиндрическая форма характерна для составляющих скелета - трубчатых костей, у которых различают такие элементы, как эпифизы (края кости) и ее тело (диафиз). Три слоя - надкостница, собственно кость и эндоост - входят в состав диафиза плечевой кости. Анатомия свободной верхней конечности в настоящее время изучена достаточно хорошо. Известно, что эпифизы содержат губчатое вещество, тогда как центральный отдел представлен костными пластинками. Они образуют компактное вещество. Такой вид имеют длинные плечевая, локтевая, бедренная. Анатомия плечевой кости, фото которой представлено ниже, указывает на то, что ее форма наилучшим образом соответствует образованию подвижных соединений с костями пояса верхних конечностей и предплечья.

Как развиваются трубчатые кости

В процессе зародышевого развития плечевая кость вместе со всем скелетом формируется из среднего зародышевого листка - мезодермы. В начале пятой недели беременности плод имеет мезенхимные участки, называемые закладками. Они растут в длину и приобретают форму плечевых трубчатых костей, оссификация которых продолжается и после рождения ребенка. Сверху плечевая кость покрывается надкостницей. Это тонкая оболочка, состоящая из соединительной ткани и имеющая разветвленную сеть кровеносных сосудов и нервных окончаний, входящих в собственно кость и обеспечивающих ее питание и иннервацию. Она располагается по всей длине трубчатой кости и формирует первый слой диафиза. Как установила наука анатомия, плечевая кость, покрытая надкостницей, содержит волокна эластичного белка - коллагена, а также специальные клетки, называемые остеобластами и остеокластами. Они группируются вблизи центрального канала Гаверса. С возрастом он заполняется желтым костным мозгом.

Самозаживление, репарация и рост в толщину трубчатых костей в скелете человека осуществляется благодаря надкостнице. Специфична анатомия плечевой кости в срединной части диафиза. Здесь имеется бугристая поверхность, к которой присоединяется поверхностная дельтовидная мышца. Вместе с поясом верхних конечностей и костями плеча и предплечья она обеспечивает подъем и отведение локтей и рук вверх, назад и перед собой.

Значение эпифизов трубчатых костей

Концевые части трубчатой кости плеча называются эпифизами, содержат красный костный мозг и состоят из губчатого вещества. Его клетки продуцируют форменные элементы крови - тромбоциты и эритроциты. Эпифизы покрыты надкостницей, имеют костные пластинки и тяжи, называемые трабекулами. Они расположены под углом друг к другу и составляют внутренний остов в виде системы полостей, которые и заполнены кроветворной тканью. Как определила кости в местах соединения ее с лопаткой и костями предплечья достаточно сложное. Суставные поверхности плечевой кости имеют проксимальный и дистальный концы. Головка кости имеет выпуклую поверхность, покрытую и входящую во впадину лопатки. Специальное хрящевое образование лопаточной впадины - суставная губа - служит амортизатором, смягчающим сотрясения и удары при движении плеча. Капсула плечевого сустава одним концом прикреплена к лопатке, а другим - к головке плечевой кости, опускаясь до ее шейки. Она стабилизирует связь плечевого пояса и свободной верхней конечности.

Особенности плечевого и локтевого суставов

Как установила анатомия человека, плечевая кость входит в состав не только шаровидного плечевого сустава, но и еще одного - сложного локтевого. Нужно отметить, что плечевой сустав является самым подвижным в теле человека. Это вполне объяснимо, так как рука служит главным орудием трудовых операций, а ее мобильность связана с приспособлением к прямохождению и освобождению от участия в передвижении.

Локтевой сустав состоит из трех отдельных соединений, связанных общей суставной капсулой. Дистальный отдел плечевой кости соединяется с локтевой, образуя блоковидный сустав. Одновременно головка мыщелка плечевой кости входит в ямку проксимального конца лучевой кости, образуя плечелучевое подвижное соединение.

Дополнительные структуры плеча

Нормальная анатомия плечевой кости включает в себя большой и малый апофизы - бугорки, от которых отходят гребни. Они служат местом прикрепления Здесь же находится бороздка, служащая вместилищем сухожилия бицепса. На границе с телом кости, диафизом, ниже апофизов, расположена хирургическая шейка. Она наиболее уязвима при травматических повреждениях плеча - вывихах и переломах. Посередине тела кости находится бугристый участок, к которому прикрепляется дельтовидная мышца, а сзади от него - борозда спиральной формы, в которую погружен лучевой нерв. На границе эпифизов и диафиза лежит участок, быстро делящиеся клетки которого обуславливают рост плечевой кости в длину.

Нарушения функций плечевой кости

Наиболее распространенной травмой является перелом плеча при падении или сильном механическом ударе. Причина лежит в том, что сустав не имеет настоящих связок и стабилизируется только мышечным корсетом пояса верхних конечностей и вспомогательной связкой, имеющей вид пучка коллагеновых фибрилл. Достаточно распространены поражения мягких тканей например, тендинит и капсулит. В первом случае повреждаются сухожилия надостной, подостной, малой круглой мышц. Другое заболевание происходит в результате воспалительных процессов в суставной капсуле плеча.

Патологии сопровождаются туннельными болями в руке и плече, ограничением подвижности плечевого сустава при подъеме рук вверх, заведении их за спину, отведении в стороны. Все эти симптомы резко снижают работоспособность и физическую активность человека.

В данной статье мы изучили анатомическое строение плечевой кости и выяснили его связь с выполняемыми функциями.

Скелет свободной верхней конечности (skeleton membri superioris liberi) состоит из плечевой кости, двух костей предплечья и костей кисти.

Плечевая кость

Плечевая кость, humerus, является длинным рычагом движения и развивается как типичная длинная трубчатая кость. Соответственно этой функции и развитию она состоит из диафиза, метафизов, эпифизов и апофизов.

Верхний конец снабжен шарообразной суставной головкой, caput humeri (проксимальный эпифиз), которая сочленяется с суставной впадиной лопатки. Головка отделяется от остальной кости узкой канавкой, называемой анатомической шейкой, collum anatomicum .

Тотчас за анатомической шейкой находятся два мышечных бугорка (апофизы), из которых больший, tuberculum majus , лежит латерально, а другой, меньший, tuberculum minus , немного кпереди от него. От бугорков книзу идут костные гребни (для прикрепления мышц): от большого бугорка - crista tuberculi majoris , а от малого - crista tuberculi minoris .

Между обоими бугорками и гребнями проходит бороздка, sulcus intertubercularis , в которой помещается сухожилие длинной головки двуглавой мышцы.

Лежащая тотчас ниже обоих бугорков часть плечевой кости на границе с диафизом называется хирургической шейкой - collum chirurgicum (место наиболее частых переломов плеча). Тело плечевой кости в верхней своей части имеет цилиндрическое очертание, внизу же ясно трехгранное. Почти посередине тела кости на его латеральной поверхности находится бугристость, к которой прикрепляется дельтовидная мышца, tuberositas deltoidea.

Позади нее по задней поверхности тела кости от медиальной стороны в латеральную проходит в виде пологой спирали плоская борозда лучевого нерва, sulcus nervi radialis , seu sulcus spiralis .

Расширенный и несколько загнутый кпереди нижний конец плечевой кости, condylus humeri , заканчивается по сторонам шероховатыми выступами - медиальным и латеральным надмыщелкам и, epicondylus medialis et lateralis, лежащими на продолжении медиального и латерального краев кости и служащими для прикрепления мышц и связок (апофизы). Медиальный надмыщелок выражен сильнее, чем латеральный, и на своей задней стороне имеет борозду локтевого нерва, sulcus n. ulnaris .

Между надмыщелками помещается суставная поверхность для сочленения с костями предплечья (дисгальный эпифиз). Она разделяется на две части: медиально лежит гак называемый блок, trochlea , имеющий вид поперечно расположенного валика с выемкой посередине; он служит для сочленения с локтевой костью и охватывается ее вырезкой, incisura trochlearis ; выше блока, как спереди, так и сзади, находится по ямке: спереди венечная ямка, fossa coronoidea , сзади ямка локтевого отростка, fossa olecrani .

Ямки эти так глубоки, что разделяющая их костная перегородка часто истончена до просвечивания, а иногда даже продырявлена. Латерально от блока помещается суставная поверхность в виде отрезка шара, головка мыщелка плечевой кости, capitulum humeri , служащая для сочленения с лучевой костью. Спереди над capitulum находится маленькая лучевая ямка, fossa radialis .

Окостенение. К моменту рождения проксимальный эпифиз плеча еще состоит из хрящевой ткани, поэтому на рентгенограмме плечевого сустава новорожденного головка плеча почти не определяется.

В дальнейшем наблюдается последовательное появление трех точек: 1) в медиальной части головки плеча (0 - 1 год) (это костное ядро может быть и у новорожденного); 2) в большом бугорке и латеральной части головки (2 - 3 года); 3) в tuberculum minus (3 - 4 года). Указанные ядра сливаются в единую головку плечевой кости (caput humeri) в возрасте 4 - 6 лет, а синостоз всего проксимального эпифиза с диафизом наступает только на 20-23-м году жизни.

Поэтому на рентгенограммах плечевого сустава, принадлежащих детям и юношам, отмечаются соответственно указанным возрастам просветления на месте хряща, отделяющего друг от друга еще не слившиеся части проксимального конца плечевой кости. Эти просветления, представляющие нормальные признаки возрастных изменений, не следует смешивать с трещинами или переломами плечевой кости. Окостенение дистального конца плечевой кости см. в описании окостенения костей предплечья.

Видео нормальной анатомии плечевой кости

Плечо - это проксимальный (ближайший к туловищу) сегмент верхней конечности. Верхней границей плеча служит линия, соединяющая нижние края большой грудной и широкой мышцы спины; нижней - горизонтальная линия, проходящая над мыщелками плеча. Две вертикальные линии, проведенные вверх от мыщелков плеча, условно делят плечо на переднюю и заднюю поверхности.

На передней поверхности плеча заметны наружная и внутренняя борозды. Костная основа плеча - плечевая кость (рис. 1). На ней находят прикрепление многочисленные мышцы (рис. 3).

Рис. 1. Плечевая кость: 1 - головка; 2 - анатомическая шейка; 3 -малый бугорок; 4 - хирургическая шейка; 5 и 6 - гребень малого и большого бугорка; 7 - венечная ямка; 8 и 11 - внутренний и наружный надмыщелок; 9 - блок; 10 - головчатое возвышение плечевой кости; 12 - лучевая ямка; 13 - борозда лучевого нерва;14 - дельтовидная бугристость; 15 - большой бугорок; 16 - борозда локтевого нерва; 17 - локтевая ямка.

Рис. 2. Фасциальные влагалища плеча: 1 - влагалище клюво-плечевой мышцы; 2-лучевой нерв; 3 - мышечно-кожный нерв; 4 - срединный нерв; 5 - локтевой нерв; 6 - влагалище трехглавой мышцы плеча; 7 - влагалище плечевой мышцы; 8 - влагалище двуглавой мышцы плеча. Рис. 3. Места начала и прикрепления мышц на плечевой кости, правой спереди (я), сзади (б) и сбоку (в) : 1 - надостной; 2 - подлопаточной; 3 - широкой (спины); 4 - большой круглой; 5 - клюво-плечевой; 6 - плечевой; 7 - круглой, вращающей ладонь внутрь; 8 - лучевого сгибателя кисти, поверхностного сгибателя кисти, длинной ладонной; 9 - короткого лучевого разгибателя кисти; 10 - длинного лучевого разгибателя кисти; 11 - плече-лучевой; 12 - дельтовидной; 13 - большой грудинной; 14 - подостной; 15 - малой круглой; 16 и 17 - трехглавой мышцы плеча (16 - латеральной, 17 - медиальной головки); 18 - мышцы, вращающей ладонь наружу; 19 - локтевой; 20 - разгибателя малого пальца; 21 - разгибателя пальцев.

Мышцы плеча делятся на 2 группы: переднюю группу составляют сгибатели - двуглавая, плечевая, клювовидно-плечевая мышцы, заднюю группу - трехглавая мышца, разгибающая . Плечевая артерия, идущая под в сопровождении двух вен и срединного нерва, располагается во внутренней борозде плеча. Проекционная линия артерии на коже плеча проводится от наиболее глубокой точки к середине локтевой ямки. В канале, образованном костью и трехглавой мышцей, проходит лучевой нерв. Локтевой нерв огибает медиальный надмыщелок, располагаясь в одноименной борозде (рис. 2).

Закрытые повреждения плеча . Переломы головки и анатомической шейки плечевой кости - внутрисуставные. Без их не всегда удается отличить от , возможно и сочетание этих переломов с вывихом.

Перелом бугров плечевой кости распознается только рентгенологически. Перелом диафиза обычно диагностируется без труда, но требуется для выяснения формы отломков и характера их смещения. Надмыщелковый перелом плеча часто бывает сложным, Т-образным или V-образным, так что периферический отломок оказывается разделенным надвое, что можно распознать только на снимке. Возможен и одновременный вывих локтя.

При диафизарном переломе плеча тяга дельтовидной мышцы смещает центральный отломок, отводя его от туловища. Смещение тем больше, чем ближе к сломана кость. При переломе хирургической шейки нередко происходит вколачивание периферического отломка в центральный, что определяется на снимке и наиболее благоприятствует сращению перелома. При надмыщелковом переломе трехглавая мышца оттягивает периферический отломок с кзади и кверху, а центральный отломок смещается кпереди и вниз (к локтевой ямке), при этом может сдавить и даже ранить плечевую артерию.

Доврачебная помощь при закрытых переломах плеча сводится к иммобилизации конечности проволочной шиной от лопатки до кисти (локоть согнут под прямым углом) и фиксации ее к туловищу. Если сломан диафиз и имеется резкая деформация, следует попытаться устранить ее осторожной тягой за локоть и согнутое предплечье. При низких (надмыщелковых) и при высоких переломах плеча попытки репозиции опасны; в первом случае они грозят повреждением артерии, во втором - могут нарушить вколачивание, если оно имеется. После иммобилизации пострадавшего срочно направляют в травматологическое учреждение для рентгенологического исследования, репозиции и дальнейшего стационарного лечения. Оно проводится в зависимости от особенностей перелома либо в гипсовой торако-брахиальной повязке, либо вытяжением (см.) на отводящей шине. При вколоченном переломе шейки ничего этого не требуется; руку фиксируют к туловищу мягким бинтом, подложив под мышку валик, а через несколько дней начинают лечебную гимнастику. Неосложненные закрытые переломы плеча срастаются за 8-12 недель.

Заболевания плеча . Из гнойных процессов наиболее важен острый гематогенный остеомиелит (см.). После перенесенной травмы может развиться мышечная грыжа, чаще грыжа двуглавой мышцы (см. Мышцы, патология). Из злокачественных новообразований встречаются , вынуждающие к ампутации плеча.

Плечо (brachium) - проксимальный сегмент верхней конечности. Верхняя граница плеча - линия, соединяющая нижние края большой грудной и широкой спинной мышц, нижняя - линия, проходящая на два поперечных пальца выше мыщелков плечевой кости.

Анатомия . Кожа плеча легко подвижна, она рыхло соединена с подлежащими тканями. На коже боковых поверхностей плеча заметны внутренняя и наружная бороздки (sulcus bicipitalis medialis et lateralis), разделяющие переднюю и заднюю группы мышц. Собственная фасция плеча (fascia brachii) образует влагалище для мышц и сосудисто-нервных пучков. От фасции вглубь к плечевой кости отходят медиальная и латеральная межмышечные перегородки (septum intermusculare laterale et mediale), образуя передние и задние мышечные вместилища, или ложа. В переднем мышечном ложе расположены две мышцы - двуглавая и плечевая (m. biceps brachii et m. brachialis), в заднем - трехглавая (m. triceps). В верхней трети плеча имеется ложе для клювовидно-плечевой и дельтовидной мышцы (m. coracobrachialis et m. deltoideus), а в нижней - ложе для плечевой мышцы (m. brachialis). Под собственной фасцией плеча, кроме мышц, располагается еще основной сосудисто-нервный пучок конечности (рис. 1).

Рис. 1. фасциальные вместилища плеча (схема по А. В. Вишневскому): 1 - влагалище клювовидно-плечевой мышцы; 2 - лучевой нерв; 3 - мышечно-кожный нерв; 4 - срединный нерв; 5 - локтевой нерв; 6 - влагалище трехглавой мышцы плеча; 7 - влагалище плечевой мышцы; 8 - влагалище двуглавой мышцы плеча.

Рис. 2. Правая плечевая кость спереди (слева) и сзади (справа): 1 - caput humeri; 2 - collum anatomicum; 3 - tuberculum minus; 4 - coilum chirurgicum; 5 - crista tuberculi minoris; 6 - crista tuberculi majoris; 7 - foramen nutricium; 8 - facies ant.; 9 - margo med.; 10 - fossa coronoidea; 11 - epicondylus med.; 12 - trochlea humeri; 13 - capitulum humeri; 14 - epicondylus lat.; 15 - fossa radialis; 16 - sulcus n. radialis; 17 - margo lat.; 18 - tuberositas deltoidea; 19 - tuberculum majus; 20 - sulcus n. ulnaris; 21 - fossa olecrani; 22 - facies post.

На передне-внутренней поверхности плеча над собственной фасцией проходят два основных венозных поверхностных ствола конечности - лучевая и локтевая подкожные вены. Лучевая подкожная вена (v. cephalica) идет кнаружи от двуглавой мышцы по наружной борозде, вверху она впадает в подкрыльцовую вену. Локтевая подкожная вена (v. basilica) идет по внутренней борозде только в нижней половине плеча, - внутренний кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii medialis) (цветн. таблица, рис. 1-4).

Мышцы передней плечевой области относятся к группе сгибателей: клювовидно-плечевая мышца и двуглавая мышца, имеющая две головки,- короткую и длинную; фиброзное растяжение двуглавой мышцы (aponeurosis m. bicipitis brachii) вплетается в фасцию предплечья. Под двуглавой мышцей лежит плечевая мышца. Все эти три мышцы иннервируются мышечно-кожным нервом (n. musculocutaneus). На наружной и передне-медиальной поверхностях нижней половины плечевой кости начинается плечелучевая мышца.

Рис. 1 - 4. Сосуды и нервы правого плеча.
Рис. 1 и 2. Поверхностные (рис. 1) и глубокие (рис. 2) сосуды и нервы передней поверхности плеча.
Рис. 3 и 4. Поверхностные (рис. 3) и глубокие (рис. 4) сосуды и нервы задней поверхности плеча. 1 - кожа с подкожной жировой клетчаткой; 2 - fascia brachii; 3 - n. cutaneus brachii med.; 4 - n. cutaneus antebrachii med.; 5 - v. basilica; 6 - v. medlana cublti; 7 - n. cutaneus antebrachii lat.; 8 - v. cephalica; 9 - m. pectoralis major; 10 - n. radialis; 11 - m. coracobrachialis; 12 - a. et v. brachlales; 13 - n. medianus; 14 - n. musculocutaneus; 15 - n. ulnaris; 16 - aponeurosis m. bicipitis brachii; 17 - m. brachialis; 18 - m. biceps brachii; 19 - a. et v. profunda brachii; 20 - m. deltoldeus; 21 - n. cutaneus brachii post.; 22 - n. cutaneus antebrachii post.; 23 - n. cutaneus brachii lat.; 24 - caput lat. m. trlcipitis brachii (разрезана); 25 - caput longum m. tricipitls brachii.

Главный артериальный ствол плеча - плечевая артерия (a. brachialis) - является продолжением подкрыльцовой артерии (а. axillaris) и идет по медиальной стороне плеча вдоль края двуглавой мышцы по проекционной линии от вершины подкрыльцовой ямки до середины локтевой ямки. Две сопровождающие ее вены (vv. brachiales) идут по бокам артерии, анастомозируя между собой (цветн. рис. 1). В верхней трети плеча снаружи от артерии лежит срединный нерв (n. medianus), который перекрещивает артерию на середине плеча и далее идет с ее внутренней стороны. Из верхнего отдела плечевой артерии отходит глубокая артерия плеча (a. profunda brachii). Непосредственно от плечевой артерии или от одной из ее мышечных ветвей отходит питательная артерия плечевой кости (а. nutrica humeri), которая через питательное отверстие проникает в кость.

Рис. 1. Поперечные распилы плеча, сделанные на разных уровнях.

На задне-наружной поверхности плеча в заднем костно-фиброзном ложе расположена трехглавая мышца, разгибающая предплечье и состоящая из трех головок - длинной, медиальной и наружной (caput longum, mediale et laterale). Иннервируется трехглавая мышца лучевым нервом. Главная артерия заднего отдела - глубокая артерия плеча, идущая назад и вниз между наружной и внутренней головками трехглавой мышцы и огибающая с лучевым нервом плечевую кость сзади. В заднем ложе проходят два магистральных нервных ствола: лучевой (n. radialis) и локтевой (n. ulnaris). Последний располагается вверху кзади и внутри от плечевой артерии и срединного нерва и только в средней трети плеча входит в заднее ложе. Как и срединный, локтевой нерв на плече ветвей не дает (см. Плечевое сплетение).

Плечевая кость (humerus, os brachii) - длинная трубчатая кость (рис. 2). На наружной ее поверхности находится дельтовидная бугристость (tuberositas deltoidea), где прикрепляется дельтовидная мышца, на задней поверхности - борозда лучевого нерва (sulcus nervi radialis). Верхний конец плечевой кости утолщен. Различают головку плечевой кости (caput humeri) и анатомическую шейку (collum anatomicum). Небольшое сужение между телом и верхним концом называется хирургической шейкой (collum chirurgicum). На верхнем конце кости располагаются два бугра: большой снаружи и малый спереди (tuberculum inajus et minus). Нижний конец плечевой кости сплющен в передне-заднем направлении. Кнаружи и кнутри он имеет легко прощупываемые под кожей выступы - надмыщелки (epicondylus medialis et lateralis) - место начала большинства мышц предплечья. Между надмыщелками располагается суставная поверхность. Медиальный ее отрезок (trochlea humeri) имеет форму блока и сочленяется с локтевой костью; латеральный - головка (capitulum humeri) - шаровиден и служит для сочленения с лучом. Над блоком спереди находится венечная ямка (fossa coronoidea), сзади - локтевая (fossa olecrani). Все эти образования медиального отрезка дистального конца кости объединяют под общим названием «мыщелок плечевой кости» (condylus humeri).

Проксимальной границей плеча является нижний край m. pectoralis major спереди и т. latissimus dorsi сзади. Дистальной границей служит циркулярная линия над обоими мыщелками плечевой кости.

В плечевой кости различают проксимальный, дистальный конец и диафиз. Проксимальный конец имеет головку полушаровидной формы. Ее гладкая сферическая поверхность обращена внутрь, кверху и несколько назад. Она ограничена по периферии желобоватым сужением головки — анатомической шейкой. Кнаружи и кпереди от головки располагаются два бугорка: латеральный большой бугорок (tuberculum majus) и малый бугорок (tuberculum minus), который расположен медиальнее и кпереди. Книзу бугорки переходят в одноименные гребешки. Бугорки и гребешки являются местом прикрепления мышц.

Между указанными бугорками и гребешками располагается межбугорковая борозда. Ниже бугорков, соответственно зоне эпифизарного хряща, определяется условная граница между верхним концом и телом плечевой кости. Это место несколько сужено и носит название "хирургическая шейка".

На передненаружной поверхности тела плечевой кости, ниже гребня tuberculum majoris, располагается дельтовидная бугристость. На уровне этой бугристости по задней поверхности плечевой кости проходит борозда в виде спирали сверху вниз и изнутри кнаружи (sulcus nervi radialis).

Тело плечевой кости в нижнем отделе трехгранно; здесь различают три поверхности: заднюю, переднюю медиальную и переднюю латеральную. Две последние поверхности без резких границ переходят одна в другую и граничат с задней поверхностью хорошо выраженными краями — наружным и внутренним.

Дистальный конец кости уплощен в переднезаднем и расширен в боковом направлении. Наружный и внутренний края оканчиваются хорошо выраженными бугорками. Один из них, меньший, обращенный латерально, — латеральный надмыщелок, другой, большой, — медиальный надмыщелок. На задней поверхности медиального надмыщелка имеется борозда локтевого нерва.

Ниже латерального надмыщелка располагается головчатое возвышение, гладкая суставная поверхность которого, имея шаровидную форму, ориентирована частью вниз, частью вперед. Над головчатым возвышением находится лучевая ямка.

Медиально от головчатого возвышения располагается блок плечевой кости (trochleae humeri), посредством которого плечевая кость сочленяется с локтевой. Спереди над блоком имеется венечная ямка, а сзади — довольно глубокая локтевая ямка. Обе ямки соответствуют одноименным отросткам локтевой кости. Участок кости, отделяющий локтевую ямку от венечной, значительно истончен и состоит практически из двух слоев кортикальной кости.

Двуглавая мышца плеча (m. biceps brachii) расположена ближе к поверхности, чем остальные, и состоит из двух головок: длинной, начинающейся от tuberculum supraglenoidale scapulae, и короткой, отходящей от processus coracoideus scapulae. Дистально мышца прикрепляется к бугорку лучевой кости. M. coracobrachialis начинается от клювовидного отростка лопатки, располагается медиальнее и глубже короткой головки двуглавой мышцы и прикрепляется на медиальной поверхности кости. M. brachialis берет начало на передней поверхности плечевой кости, лежит непосредственно под двуглавой мышцей и прикрепляется дистально к бугристости локтевой кости.

К разгибателям относится трехглавая мышца плеча (m. triceps brachii). Длинная головка трехглавой мышцы начинается от tuberculum infraglenoidale scapulae, а радиальная и ульнарная головки — от задней поверхности плечевой кости. Внизу мышца прикрепляется широким апоневротическим сухожилием к локтевому отростку.

Локтевая мышца (m. anconeus) располагается поверхностно. Она небольшая, имеет треугольную форму. Мышца начинается от латерального надмыщелка плеча и коллатеральной связки лучевой кости. Ее волокна расходятся, веерообразно ложатся на сумку локтевого сустава, частично вплетаясь в нее, и прикрепляются к гребню тыльной поверхности локтевой кости в верхней ее части. N. musculocutaneus, прободая m. coracobrachialis, проходит медиально между m. brachialis и т. biceps. В проксимальной части плеча он расположен кнаружи от артерии, в середине пересекает ее, а в дистальной части проходит медиальнее артерии.

Кровоснабжение осуществляется за счет a. brachialis и ее ветвей: аа.circumflexae humeri anterior и posterior и др. Разгибатели иннервируются п. radialis. Он проходит в верхней части плеча за a. axillaris, а ниже входит в canalis humeromuscularis вместе с а. и v. profunda brachii, которые расположены кнутри от нерва.

Нерв опоясывает кость спирально, спускаясь в верхней части между длинной и медиальной головками трехглавой мышцы, а к середине плеча проходит под косыми волокнами латеральной головки. В дистальной трети плеча нерв находится между mm. brachialis и brachioradialis.

Рис. 1. Плечевая кость (humerus).

А-вид спереди; Б-вид сзади.

А. 1 - большой бугорок плечевой кости; 2 - анатомическая шейка плечевой кости; 3 - головка плечевой кости; 4 - малый бугорок плечевой кости; 5 - межбугорковая борозда; 6 - гребень малого бугорка; 7 - гребень большого бугорка; 8 - дельтовидная бугристость плечевой кости; 9 - тело плечевой кости; 10 - передне-медиальная поверхность; 11 - медиальный край плечевой кости; 12 - венечная ямка; 13 - медиальный надмыщелок; 14 - блок плечевой кости; 15 - головка мыщелка плечевой кости; 16 - латеральный надмышелок; 17 - лучевая ямка; 18 - передне-латеральная поверхность.

Б. 1 - головка плечевой кости; 2 - анатомическая шейка; 3 - большой бугорок; 4 - хирургическая шейка плечевой кости; 5 - дельтовидная бугристость; 6 - борозда лучевого нерва; 7 - латеральный край плечевой кости; 8 - ямка локтевого отростка; 9 - латеральный надмыщелок плечевой кости; 10 - блок плечевой кости; 11 - борозда локтевого нерва; 12 - медиальный надмыщелок плечевой кости; 13 - медиальный край плечевой кости.

Анатомически плечевая кость является частью верхней конечности – от локтевого сгиба до плечевого сустава. Знать, где находится каждый из её элементов, полезно для общего развития и понимания механики человеческого тела. Строение, развитие и возможные травмы этой важнейшей структуры описаны ниже.

Изучая строение плечевой кости, выделяют: центральную часть тела (диафиз), проксимальный (верхний) и дистальный (нижний) эпифизы, где оссификация (окостенение) происходит в последнюю очередь, метафизы, небольшие эпифизарные бугорки – апофизы.

На верхнем эпифизе находится слабо выраженная анатомическая шейка, переходящая в головку плечевой кости. Латеральная часть навершия кости отмечена большим бугорком – одним из апофизов, к которому крепятся мышцы. Спереди на верхнем эпифизе выделяется малый бугорок, исполняющий ту же функцию. Между проксимальным концом кости и телом выделяется хирургическая шейка плечевой кости, особенно уязвимая при травмировании по причине резкого изменения площади сечения.

От одного эпифиза к другому поперечное сечение изменяется. Округлое у верхнего эпифиза, к нижнему оно становится трёхгранным. Тело кости относительно гладкое, на передней его поверхности близ головки начинается межбугорковая борозда. Она располагается между двумя апофизами и спиралевидно отклоняется в медиальную сторону. Почти посередине высоты кости, несколько ближе к верхней части, выступает сглаженная дельтовидная бугристость – место прикрепления соответствующей мышцы. На трёхстороннем участке вблизи от дистального эпифиза различают заднюю и переднюю грани – медиальную и латеральную.

Дистальный эпифиз обладает сложной формой. По бокам выделяются выступы – мыщелки (внутренний и наружный), лёгко обнаруживаемые на ощупь. Между ними размещается так называемый блок – образование сложной формы. Спереди на нём имеется шарообразное головчатое возвышение. Эти части развились для контакта с лучевой и локтевой костями. Надмыщелки – выступы на мыщелках – предназначены для крепления мышечных тканей.

Верхний эпифиз в совокупности с лопаточной впадиной составляют шарообразный и чрезвычайно подвижный плечевой сустав, отвечающий за вращательные движения руки. Верхняя конечность осуществляет действия в пределах примерно полусферы, в чём ей помогают кости плечевого пояса – ключица и лопатка.

Дистальный эпифиз входит в состав сложного локтевого сустава. Соединение плечевого рычага с двумя костями предплечья (лучевой и локтевой), образуют два из трёх простых сочленения этой системы – плечелоктевой и плечелучевой суставы. В этом участке возможны сгибательно-разгибательные движения и незначительное вращение предплечья относительно плеча.

Функции

Плечевая кость – это, по сути, рычаг. Анатомия предопределяет её активное участие в движениях верхней конечности, увеличивая их размах. Отчасти при ходьбе компенсирует периодическое смещение центра тяжести тела для сохранения равновесия. Она может играть опорную роль и принимать на себя часть нагрузки во время преодоления лестничных пролётов, занятий спортом, при определённых положениях тела. Большая часть движений сопряжена с предплечьем и плечевым поясом.

Развитие

Окостенение этой структуры из хряща завершается только по достижении 20-23-летнего возраста. Исследования в области анатомии, выполненные при помощи рентгена, демонстрируют следующую картину оссификации плеча.

1. Точка медиальной области головки плеча зарождается в утробе матери или на первом году жизни.
2. Латеральная часть верхнего эпифиза и большой апофиз обзаводятся своими центрами окостенения к 2-3 годам.
3. Малый бугорок – один из зачатков остеогенеза плечевой кости, начинает затвердевать в возрасте от 3 до 4 лет у маленьких детей.
4. Около 4-6 лет головка оссифицируется уже целиком.
5. К 20-23 годам остеогенез плечевой кости завершается.

Повреждения

Подвижностью суставов плеча объясняется частота травмирования отдельных его участков. Переломы костных образований могут возникать в случае воздействия значительной силы. Часто страдает хирургическая шейка кости, будучи участком концентрации напряжения при механическом воздействии. Боль в суставах может сигнализировать о самых различных проблемах. Например, плечелопаточный периартрит – воспаление плечевого сустава – можно рассматривать в качестве вероятного признака остеохондроза шеи.

Смещение костей в суставе относительно друг друга, не ликвидируемое за счёт упругости поддерживающих тканей, называется вывихом. Дифференцировать вывих от перелома не всегда представляется возможным без медицинского оборудования. Это явление может сопровождаться переломом шейки плеча или отламыванием большого бугорка. Вправлять вывих самостоятельно, без соответствующих знаний и опыта, категорически не рекомендуется.