2649 0

Синдромы, ответственные за возникновение инсульта - это то, что зависит от врача

Оказалось, что на основании анализа результатов современных методов исследования можно понять механизм развития будущего инсульта.

Изучение вероятных механизмов развития возможного инсульта и своевременная коррекция выявленных патологических процессов составляет основу индивидуальной профилактики.

Не фактор риска как математически связанный с инсультом популяционный признак, который негативно действует на уровень соматического здоровья пациента в течение ряда лет, прежде чем возникнет инсульт, а клинический или лабораторный синдром как фрагмент картины заболевания, способного привести к инсульту, становится основой диагностики и оценки вероятности острого нарушения мозгового кровообращения.

Необходимо отметить, что адекватное клиническое, лабораторное и инструментальное обследование должно охватывать «треугольник» сердце-сосуды-кровь и является по своему содержанию кардионеврологическим обследованием. Инсульт может иметь причинно-следственную связь с любой составляющей из этого треугольника. Поэтому индивидуальная оценка состояния пациента предполагает изучение каждой из них.

Стандартный объем инструментального и лабораторного обследования включает ЭКГ, дуплексное ультразвуковое сканирование сосудов шеи и мозга, лабораторные тесты (клинический анализ крови, определение уровня холестерина, глюкозы, гомоцистеина, показателей системы свертывания и вязкости крови, тесты, отражающие состояние печени и почек). В некоторых случаях возникает необходимость проведения эхокардиографии, суточной регистрации ЭКГ или артериального давления, выполнения КТ головного мозга.

Результаты такого обследования приводят к выявлению клинических, лабораторных и гемодинамических ответственных синдромов, непосредственно связанных с возникновением инсульта. Остается правильно оценить полученные данные и назначить соответствующую превентивную терапию.

Современные публикации по проблеме инсульта и литературные обзоры, основываются на анализе четырех основных синдромов, ведущих к нарушениям мозгового кровообращения:

• артериальной гипертонии;
• заболеваниях сердца, сопровождающихся нарушениями ритма и нарушениями внутрисердечного движения крови;
• атеросклеротических стенозов (сужения) сонных артерий;
• процессов, связанных с повышенным внутрисосудистым образованием тромбов (гиперкоагуляция).

Для того, чтобы получить достоверные результаты, лучше производить измерения 2 раза в день - утром после сна и вечером после ужина. Фиксировать полученные данные в течение недели. Если хотя бы однажды систолическое (верхнее) давление было выше 140 мм рт. ст., или диастолическое (нижнее) - выше 90 мм рт.ст., то есть основания для тревоги. Совершенно не обязательно идти в аптеку за таблетками, но обратить внимание на образ жизни необходимо.

Посмотрите: достаточен ли отдых, хватает ли физической активности, не слишком ли много спиртного попадает в организм? Многие пациенты утверждают, что давление «прыгает» только при посещении врача. Действительно, так бывает, но ведь это лишь демонстрирует наклонность к гипертоническим кризам. Согласимся, что посещения врача -это не самый большой стресс.

Нарушения ритма сердца в большинстве случаев первым обнаруживает больной. Перебои в работе сердца проявляются ощущениями толчка, трепетания, замирания. Без электрокардиограммы трудно понять, с чем мы имеем дело. Но и ЭКГ не всегда фиксирует перебои, просто потому, что за 1-2 минуты регистрации кривой нарушения ритма не успевают попасть на бумагу.

Суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ успешно разрешает эту проблему. Существует компактный прибор, который носят на себе сутки, не изменяя привычной деятельности. Запись этого прибора расшифровывают, и тогда все становится ясно. К сожалению, примерно 20% больных совершенно не ощущают аритмию. Но если врач послушает сердце, то аритмия, как правило, выявляется.

Даже значительные сужения сонных артерий (стенозы) в большинстве случаев почувствовать нельзя. Иногда доктор прослушивает шум над такой артерией. Но точную информацию можно получить с помощью ультразвукового исследования артериальной системы мозга. Исследование это безопасное и не требует никакой предварительной подготовки.

Критические стенозы встречаются редко: как правило, у людей, перешагнувших 60-летний рубеж. Но очень часто в заключении врача фигурируют примерно такие слова: «.. .атеросклеротическая бляшка, стенозирующая просвет артерии на 20-30%». Это объективный признак атеросклероза, и для людей старше 45 лет - явление обычное. До хирургии в таких случаях ещё далеко, но на жировой обмен нужно обратить пристальное внимание.

По некоторым признакам можно предположить возможность повышенной свертываемости крови - гиперкоагуляции. Если при заборе крови из вены игла «забивается», если лаборант несколько раз прокалывает палец, чтобы получить кровь для анализа - это похоже на склонность к образованию тромбов. О возможности внутрисосудистого образования тромбов можно думать, если расширены вены на ногах, на коже стоп и голеней видна мелкая сеточка расширенных сосудов, если утром «красные глаза» (видны расширенные сосуды в белой части глаза).

Больные с высокой вязкостью крови часто жалуются на «тяжесть и тупость» в голове, повышенную утомляемость, снижение памяти. Обычно люди с плотной, вязкой кровью, плохо переносят летнюю жару. В период высокой температуры окружающей среды организм теряет жидкость, и кровь становится еще более вязкой.

Специальные методы лабораторной диагностики (коагулограмма и определение реологических свойств крови) позволяют «расшифровать» механизмы гиперкоагуляции и высокой вязкости крови. Но и без анализов можно сказать, что кровь слишком вязкая у плотных, полнокровных, курящих мужчин, у женщин с избыточным весом и варикозным расширением вен, у всех больных с повышенным содержанием глюкозы и холестерина в крови.

Очевидно, что эти заболевания и патологические процессы не исчерпывают всей гаммы болезней и синдромов, способных привести к инсульту или способствовать его возникновению. Важнейшей угрозой для развития острых нарушений мозгового кровообращения являются сахарный диабет и заболевания почек, заболевания крови и другие болезни.

Этот список можно увеличить в несколько раз, но все перечисленные заболевания, в конечном счете, хотя и посредством разных механизмов, формируют все те же четыре ответственных синдрома. Например, сахарный диабет приводит к повреждению мелких сосудов и сгущению крови, а при заболеваниях почек повышается артериальное давление.

Индивидуальный прогноз

Наиболее полные сведения о степени риска можно получить при изучении самого распространенного в популяции репрезентативного синдрома -артериальной гипертонии. По данным регистра инсульта Института неврологии РАМН, гипертония обнаруживается у 78,2% больных, перенесших инсульт. Наряду с высокой распространенностью, для артериальной гипертонии характерны и большие возможности в отношении лечебной коррекции.

Метаанализ показывает, что снижение артериального давления на 2 мм рт. ст. ассоциируется с 25% снижением величины относительного риска нарушения мозгового кровообращения. Сегодня не вызывает сомнения, что систематическая, своевременная и адекватная терапия способна предотвратить развитие инсульта у значительной части лиц, страдающих гипертонией. Несмотря на то, что борьба с гипертонией более эффективна при реализации массовой стратегии, чем индивидуальной тактики, коррекция этого синдрома совершенно необходима для каждого больного, попавшего в поле зрения врача.

Данные обобщенных исследований свидетельствуют, что вероятность возникновения инсульта у больного с артериальной гипертонией составляет приблизительно 4,5-5% в год. Правильное применение лекарств для лечения гипертонии может снизить этот риск примерно на 30%.

Заболевания сердца в значительной степени определяют вероятность инсульта как в популяции, так и в группах высокого риска. Механизм гемодинамических нарушений, связанных с заболеваниями сердца, сложен, многообразен. Но годовой риск инсульта при таких заболеваниях сердца, как аневризма стенки левого желудочка, мерцательная аритмия, колеблется от 4 до 7,5% в год.

Превентивное воздействие на аритмии, вызванные коронарным синдромом чрезвычайно эффективно. Устранение наиболее опасных нарушений ритма (мерцательная аритмия, желудочковая экстрасистолия) уменьшает абсолютный риск инсульта на 50 и более процентов. Чаще это достигается путем восстановления адекватного коронарного кровообращения. Но в ряде случаев требуются и более радикальные меры, такие как восстановление проводящей системы сердца с помощью радиочастотного вмешательства или установки электрокардиостимулятора.

Атеросклероз магистральных артерий головного мозга - важнейший из ответственных синдромов, оказывающий существенное влияние на индивидуальный прогноз. Прогноз зависит от степени сужения артерий: при верифицированном стенозе сонной артерии более 75% ежегодный риск инсульта достигает 5,5%. Стенозы сонной артерии без клинических проявлений, достигающие 80-99%, увеличивают риск инсульта до 7,1% в год. При наличии изъязвления бляшки вероятность инсульта увеличивается до 7,5-8%. У больных с признаками стеноза, перенесших ранее инсульт, годовой риск его повтора возрастает до 10-13%.

Таким образом, для больных со стенозами артерий головного мозга, не переносивших ранее нарушения мозгового кровообращения, абсолютный риск инсульта составляет приблизительно 5% в год. Для больных, перенесших транзиторную ишемическую атаку или инсульт - 10%. Лечение лекарствами уменьшает этот риск на 20-30%, операция по реконструкции сосудов - на 50-60%.

Термин «гиперкоагуляция» наиболее точно отражает результаты многообразных нарушений в системе свертывания крови, в конечном счете, формирующих тенденцию к внутрисосудистому образованию тромбов. Тромбоз артерий - наиболее частая непосредственная причина инфаркта миокарда и инсульта. Выделение гиперкоагуляции в самостоятельный репрезентативный синдром связано с высокой эффективностью превентивного воздействия на процессы свертывания крови. Антитромботическая терапия (лечение, направленное на предотвращение образования тромбов) остается краеугольным камнем первичной и вторичной профилактики инсульта.

Лекарства различных фармакологических групп, снижающие возможность образования тромбов, в настоящее время составляют основу индивидуальных схем превентивной терапии. Применение этих средств с профилактической целью имеет хорошую доказательную базу. По степени снижения абсолютного риска при применении, например, аспирина можно косвенно судить о величине индивидуального риска, который мог бы иметь место, если бы этот препарат не применялся.

При анализе материалов о 9256 пациентах, которые применяли аспирин, курантил и другие средства, снижающие тромбообразование, доказано 15-22%-ное снижение относительного риска и снижение абсолютного риска на 5-10%. Величина абсолютного годового риска инсульта для больных со склонностью к внутрисосудистому образованию тромбов без применения аспирина составляет 5-7%.

Используя ответственные синдромы и величины абсолютного риска, можно получить достаточно простую методику прогнозирования вероятности инсульта (табл.).

Пятипроцентная шкала прогнозирования инсульта

Индивидуальный прогноз, построенный на расчетах вероятности возникновения острого нарушения мозгового кровообращения, совершенно необходим для определения порядка последовательных и логически обоснованных действий врача по отношению к пациенту.

В диагностике и коррекции ответственных синдромов без врача не обойтись. Здесь необходимо обоснованное применение лекарственных препаратов, а иногда и хирургических методов лечения. Нецелесообразно самостоятельно, без участия врача, «лечить болезни». Это будет либо недостаточно эффективно, либо довольно опасно.

А.П. Григоренко, Ж.Ю. Чефранова

Шведские ученые обнаружили, что дыхание через нос помогает улучшить память. Результаты соответствующего исследования были опубликованы в научном журнале Journal of Neuroscience. Между обонянием и состоянием памяти есть взаимосвязь...

Признаки и симптомы инсульта, его исходы и тактика лечения различаются у мужчин и женщин. Причины таких гендерных (половых) различий не до конца ясны. В настоящее время их продолжают...

Ожирение считается одним из факторов риска инсульта. Однако, результаты недавнего исследования показывают, что лишние килограммы по-разному влияют на вероятность возникновения разных видов «мозгового удара». Изучению факторов риска инсульта...

У пациентов, получающих реабилитационное лечение после инсульта, занятия на водной беговой дорожке повышают работоспособность и физическую выносливость лучше, чем обычная ходьба. Об этом сообщает «Американский журнал физиотерапии и...

Возможно ли выздороветь после геморрагического инсульта? Такой вопрос часто волнует больных, перенесших «мозговой удар», их родственников. Ежегодно каждая пятая женщина и каждый шестой мужчина старше 45 лет переносят...

Инсульт – одна из ведущих причин смертности и инвалидности во всем мире. Проблема в том, что лечить это состояние обычно начинают, когда оно уже произошло – то есть...

Результаты недавнего исследования показывают, что национальная антитабачная политика в Финляндии, вероятно, помогла снизить распространенность субарахноидального кровоизлияния – формы инсульта, которая чаще всего приводит к смерти. Ранее в Финляндии...

Цереброваскулярными называются заболевания, при которых страдает приток крови к головному мозгу. Самые распространенные патологии из этой группы: инсульт, транзиторная ишемическая атака, субарахноидальное кровоизлияние, сосудистая деменция (слабоумие). Почему в...

К острым нарушениям мозгового кровообращения (ОНМК) принято относить ишемический инсульт (ИИ), геморрагический инсульт (ГИ) и транзиторные ишемические атаки (ТИА). Инсульт (И) – это гетерогенный клинический синдром повреждения головного мозга, связанный с острым нарушением центральной или церебральной гемодинамики. Проблема предупреждения инсульта (И) стала особенно острой в последние десятилетия, когда тенденция к росту заболеваемости и смертности от острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) стала очевидной. В настоящее время в мире каждая 10-я смерть связана с инсультом – всего около шести миллионов случаев ежегодно . Нагрузка от инсульта (комплекс медицинских, социальных и финансовых проблем) ложится непомерным бременем на системы здравоохранения и экономически развитых стран и стран с низким уровнем доходов. Лечение больного, пострадавшего от инсульта, обходится примерно в 10 раз дороже, чем лечение больного с инфарктом миокарда . Профилактика инсульта, (как первичная, так и вторичная), требует значительных организационных усилий, новых методов диагностики, дорогостоящих лекарств. Это сказывается на доступности медицинской помощи и эффективности профилактически. В итоге, распространённость И в странах с низким и средним уровнем доходов примерно в 2 раза выше, чем в странах с развитой экономикой. Заболеваемость инсультом в Китае за последние 20 лет увеличилась на 50% и почти весь этот рост пришелся на период экономического развития страны . Летальность от инсульта (отношение умерших к числу заболевших) зависит от состояния неотложной помощи и способности системы здравоохранения обеспечивать дальнейшее лечение больного и его реабилитацию. В последние годы в большинстве экономически развитых стран летальность в остром периоде инсульта заметно снизилась, но в течение года после ОНМК всё равно умирает почти 40% больных. Смертность (отношение числа умерших к населению) от инсульта тесно связана с заболеваемостью и эффективностью мер профилактики. В РФ смертность от инсульта на порядок выше, чем в США (251 и 32 на 100000 соответственно) . В целом, смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы в РФ в 7 раз выше, чем в странах Европы при одинаковой распространённости заболеваний, ассоциированных с атеросклерозом .

Итак, число пострадавших от инсульта растёт вместе с заболеваемостью, а уменьшение летальности не снижает, а увеличивает нагрузку от инсульта. Ведь абсолютное число больных, требующих мер вторичной профилактики и дорогостоящей реабилитации становится больше. Единственный путь снижения остроты проблемы инсульта − уменьшение заболеваемости путём повышения эффективности профилактики. Но увеличение затрат на профилактическое программы (сегодня в большинстве стран мира они составляют около 3% средств, направляемых на здравоохранение) возможно в ограниченных пределах . Расширения и углубления объема обследования до уровня, позволяющего определить явные и скрытые механизмы заболеваний системы кровообращения, не выдержит даже самая развитая экономика. В основе современной популяционной стратегии профилактики И лежит концепция факторов риска (ФР). Важнейшими факторами сердечно-сосудистого риска являются: ожирение, малоподвижный образ жизни, артериальная гипертензия, сахарный диабет , курение табака, злоупотребление алкоголем, нарушения жирового обмена - дислипидемия . Управление этими факторами определяет успех профилактических программ. Насколько успешна эта стратегия в современном мире? Kim A.S., Johnston S.C. (2013) проанализировали динамику наиболее значимых кардиоваскулярных ФР (Таблица 1). Как видно из таблицы, более или менее эффективно удаётся контролировать только артериальную гипертензию: средний уровень АД снизился на 10 мм рт. ст в США и 8 мм рт. ст в Японии.

Таблица 1. Важнейшие кардиоваскулярные факторы риска (медиана). 25-летняя динамика в популяции США, Японии и Китая .

Количество больных с избыточной массой тела и метаболическим синдромом в большинстве стран неуклонно увеличивается. Население развитых стран преимущественно избыточно питается и ведет малоподвижный образ жизни. По данным последнего доклада ВОЗ (2014), в Европе зарегистрирован самый высокий уровень употребления алкоголя на душу населения .

В условиях усложнения и удорожания диагностического процесса, недостаточной эффективности методов профилактики сосудистых катастроф, выбор стратегии высокого риска представляется наилучшим решением проблемы. Сущность идеи заключается в уменьшении количества пациентов, требующих сложных методов диагностики и лечения. На этот ограниченный круг больных должен быть направлен весь потенциал современных медицинских технологий. Больных с действительно высоким риском инсульта не так много, как можно было бы предположить. Предвидеть катастрофическое развитие событий, выделить из огромной массы больных относительно небольшую группу тех, кому действительно угрожает опасность, можно основываясь на методах оценки индивидуального риска. Распространённость в популяции заболеваний сердечно-сосудистой системы, приводящих к инсульту (атеросклероз, артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца ) очень велика, а тяжелые осложнения возникают относительно редко - только у 1% больных . Этот факт неизбежно приводит к выводу, что И у больного, страдающего «обычными возрастными» болезнями – это маловероятное событие, к которому приводят особые обстоятельства и фатальные изменения характера болезни, её поведения. Для того, чтобы выделить группы высокого риска, нужно опираться на точные знания, которые получают с помощью анализа результатов популяционных исследований, таких как Framingham Heart Study. Это многолетнее популяционное исследование показало связь важнейших ФР с заболеваемостью И . Хорошо известно, например, что ежегодный риск И увеличивается с возрастом. Если в возрастной группе 45-54 лет он составляет 1 случай на 1000 человек, то в возрасте 75 – 84 лет – 1 случай на 50 человек. Подобные данные существуют и в отношении других ФР. Курение табака увеличивает риск И в 2 раза. Повышение АД на 10 мм рт ст по отношению к норме - в 2-3 раза. В последние годы популяционные риски уточняются не только для больных, но и для здоровых людей. Методами статистического анализа установлено, например, что 10-летний риск сердечно-сосудистых событий для некурящего белого мужчины 44 – 79 лет, не страдающего артериальной гипертонией (АГ), дислипидемией и сахарным диабетом составляет 5,3% (2,1% для белой женщины) . Однако индивидуальное прогнозирование, построенное на относительных популяционных рисках методически некорректно и исключительно ненадёжно. Эти данные важны лишь для того, чтобы получить «нулевую», ориентировочную точку популяционного риска. Индивидуальный риск никогда не будет соответствовать этой точке и может весьма существенно отклоняться в связи с множеством особенностей и обстоятельств, присущих индивидууму.

Шкала EURO SCORE – общепринятая система оценки сердечно-сосудистого риска на основе результатов популяционных исследований .

По этой шкале степень 10-летнего риска фатальных сосудистых событий может достигать 20% в зависимости от влияния важнейших ФР, таких как АГ, курение, возраст и гиперхолестринемия (высокий риск). Наглядность и расстановка акцентов на коррегируемые ФР – несомненное достоинство этой шкалы, стимулирующее больных к изменению образа жизни. Но совпадение индивидуального прогноза с реальными событиями – маловероятно. Последние рекомендации по лечению АГ определяют умеренный риск серьёзных сосудистых событий как равный или превышающий 7,5% в течение 10 лет . Таким образом, градации десятилетнего риска И, инфаркта миокарда или сосудистой смерти распределяются примерно так: низкий риск менее 7,5 %, средний: 7 – 15%, высокий – более 15%. Стратификация общего сердечно-сосудистого риска на категории низкого, среднего, высокого и очень высокого используется и в Рекомендациях ESH/ESC 2013 . В основе этой прогностической системы лежит АГ – важнейший гемодинамический синдром, патогенетически связанный с большинством сосудистых событий.

Таблица 2. Стратификация общего сердечно-сосудистого риска ESH/ESC 2013

АД – артериальное давление; АГ – артериальная гипертония; ХБП – хроническая болезнь почек; ДАД – диастолическое артериальное давление; САД – систолическое АД;

До 1994 значения АД были единственным критерием для оценки степени риска. В последующем было введено понятие суммарного риска, который учитывает негативное влияние и других факторов, которые в совокупности определяют более тяжелый прогноз. Однако оценка суммарного риска оказалась сложной задачей, поскольку зависимость сосудистых событий от ФР не является линейной. Многочисленные попытки уточнить прогноз с помощью математических формул не увенчались успехом – методики получались громоздкими и не увеличивали точность предсказаний . Приходилось вводить всё новые и новые дополнения, которые в последних версиях рекомендаций и руководств охватывают более 30 ФР. В итоге эксперты констатируют, что «любой порог для определения высокого сердечно-сосудистого риска произволен» . Прогностическая точность системы стратификации риска ESH/ESC невелика, но она позволяет на основании объективных критериев определить группу высокого риска. Недостаток этой шкалы – слишком широкий круг больных, который попадает в категорию высокого риска.

Чувствительность метода прогнозирования зависит от выбора ведущего синдрома, способного привести к И. Чем теснее патогенетические взаимоотношения анализируемых синдромов с сосудистыми событиями – тем точнее прогноз. Для больных с нарушениями ритма сердца более надёжной является шкала CHA2DS2VASc .

Таблица 3. Шкала CHA 2 DS 2 VAS c

АКШ – аортокоронарное шунтирование; ТИА- транзиторные ишемические атаки.

Шкала предназначена для определения показаний к назначению антикоагулянтов у больных с фибрилляцией предсердий и её прогностическая ценность представляется значительной. Вместе с суммой баллов растет годовой риск И: 1-2 балла – 4.5%; 8-9 баллов – 18 – 24%. Вместе с тем, шкала учитывает и другие важные ФР (возраст, диабет), что, несомненно, уточняет прогноз. Введение баллов в структуру шкалы – методический приём, который позволяет ранжировать риски, придавая им разный вес . Примером подобной прогностической системы может служить шкала оценки риска повторных сердечно-сосудистых оcложнений ESRS.

Таблица 4. Шкала ESRS

ХСН – хроническая сердечная недостаточность; ИМ – инфаркт миокарда.

Сумма в 3 балла и более свидетельствует о 4% годовом риске серьезных осложнений и такой риск оценивается как высокий. Примечательно, что степень риска для повторных сосудистых событий возрастает на порядок в сравнении с 10-летним риском по шкале SCORE.

Новые прогностические системы всегда ориентированы на оценку годового риска и, как правило, связаны с «ответственными» за развитие инсульта клиническими, коагулопатическими, гемодинамическими синдромами. Многочисленные клинические исследования высокой степени достоверности продемонстрировали тесную связь репрезентативных синдромов с годовым риском И . Величина этого риска для АГ составляет 4 – 7%, для аритмии – 2-12%, для гиперкоагуляционного синдрома – 5-7%, для стенозирующих атеросклеротических процессов магистральных артерий головного мозга – 4 – 12% . Эти обобщения позволили нам предложить «пятипроцентную» шкалу риска И .

Таблица 5. Пятипроцентная шкала риска инсульта

Шкала удобна для практических врачей и более точна в сравнении с системами, ориентированными на возрастные и нозологические критерии. Низкий риск определяется как 5% и менее (1 синдром), умеренный риск – 5 – 10% (2 синдрома), высокий риск 10 – 15% (три синдрома), очень высокий риск – 3 – 4 синдрома. Граница низкого и умеренного риска служит основанием для принятия решения о превентивном лечении (назначение антитромботических средств, статинов и других лекарств).

Современные системы оценки риска демонстрируют неплохую чувствительность, если они применяются для оценки вероятности повторных сосудистых событий. Это не удивительно, ведь более 30% больных, пострадавших от ОНМК, в течение 5 лет переносят ОНМК или ИМ, а транзиторные ишемические атаки (ТИА) у 20% больных в течение месяца приводят к инсульту .

Шкала ABCD (Age , B lood pressure, C linical features, D uration of symptoms, D iabetes mellitus), которая используется для оценки вероятности развития инсульта у больных с ТИА, кроме основных ФР учитывает важные динамические характеристики болезни: продолжительность клинических проявлений.

Шкала оценки риска инсульта после ТИА - ABCD

1. Возраст более 60 лет – 1 балл
2. Артериальное давление при поступлении выше 140/90 мм рт ст – 1 балл
3. Клинические симптомы: слабость конечностей с одной стороны – 2 балла, речевые расстройства без слабости в конечностях – 1 балл
4. Длительность существования симптомов: 10-60 минут – 1 балл и более 60 минут – 2 балла
5. Сахарный диабет – 1 балл

Специальное мультицентровое проспективное исследование показало, что граница низкого риска по этой шкале находится на уровне 3 баллов. Вероятность развития И у больных, перенесших ТИА и получивших больше 3 баллов по шкале ABCD в 7 раз выше .

Итог 0-3 балла: Низкий риск
Риск инсульта в течение 2 дней: 1.0%
Риск инсульта в течение 1 недели: 1.2%
Риск инсульта в течение 3 месяцев: 3.1%

Итог 4-5 баллов: Умеренный риск
Риск инсульта в течение 2 дней: 4.1%
Риск инсульта в течение 1 недели: 5.9%
Риск инсульта в течение 3 месяцев: 9.8%

Итог 6-7 баллов: Высокий риск
Риск инсульта в течение 2 дней: 8.1%
Риск инсульта в течение 1 недели: 11.7%
Риск инсульта в течение 3 месяцев: 17.8%

Таким образом, у больных с явными признаками декомпенсации мозгового кровообращения (ТИА) шкала ABCD довольно точно выводит на прогноз И.

Прогноз очень важен для обоснования объема обследования и выбора медикаментозного или хирургического лечения. Больные с низким риском И не нуждаются в углубленном обследовании с применением методов визуализации сердца, сосудов и головного мозга. Это позволяет правильно распределить ресурсы здравоохранения и оптимизировать рабочее время специалистов. С другой стороны, пациенты, относящиеся к категории высокого риска должны своевременно получить полноценное обследование.

В зависимости от степени риска изменяются и методы превентивного лечения. Например, антитромботическая терапия не показана пациентам с низким риском сердечно-сосудистых осложнений. Но больные с высокими градациями риска должны получать агрессивное комплексное лечение, включая статины, антикоагулянты, антигипертензивные средства, в зависимости ведущих синдромов, способных привести к инсульту. Не менее важно детально обследовать этих больных с использованием современных методов визуализации (дуплексное УЗИ, компьютерная томография , МРТ ). Ранняя диагностика нарушений мозгового кровообращения, повреждений головного мозга и своевременное хирургическое или эндоваскулярное лечение, при наличии показаний, позволяет предотвращать И. Задача врача умело пользоваться прогностическими критериями для пользы больного и предупреждения мозговой катастрофы.

Библиография

1. Mathers C., Fat D.M., Boerma J.T. et al. The global burden of disease: 2004 Update. Geneva, Switzerland: Word Health Organization; 2008.
2. Kim A.S., Johnston S.C. Temporal and geographic trends in global stroke epidemic. Stroke. 2013; 44:123-125.
3. Бронштейн А.С., Ривкин В.Л., Левин И. Частная медицина в России и за рубежом. –М., КВОРУМ, 2013.
4. O`Donnell C.J., Elosua R. Cardiovascular risk factors. Insights from Framingham Heart Study. Rev Esp Cardiol. 2008; 61(3): 299-310.
5. Доклад ВОЗ. Более 3 миллионов случаев смерти в мире связаны с алкоголем. 2014. http://www.who.int/ru/
6. Широков Е. А. Гемодинамические кризы. – М.: Издательство КВОРУМ, 2011.
7. Goff D.C. et al. 2013 АСС/AHA Cardiovascular Risk Guidline. http://content.onlinejacc.org/pdfAccess.ashx?url=/data/Journals/JAC/0
8. Conroy R.M., et al. SCORE project group. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project. Eur Heart J. 2003; 24 (11): 987-1003.
9. Рекомендации ESH/ESC 2013 г. по лечению артериальной гипертонии. Системные гипертензии. 2013; 10(3): 5-38.
10. Виленский Б.С. Современная тактика борьбы с инсультом. – Спб: OOO «Издательство ФОЛИАНТ», 2005.
11. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. Рекомендации РКО, ВНОА и АССХ, 2012 г. Выпуск 2.
12. Прокопенко Ю.И. Анатомия рисков. – М.: Издательство КВОРУМ, 2013.
13. Weimar Ch., Diener H.-Ch., Alberts M.J. et al. The Essen Stroke of Risk Score predicts recurrent cardiovascular events. Stroke. 2009; 40: 350-354.
14. Инсульт. Нормативные документы. Под редакцией П.А.Воробьева. М.: НЬЮДИАМЕД, 2010.
15. Halliday A, Harrison M, Hayter E, Kong X, Mansfield A.et al. 10-year stroke prevention after successful carotid endarterectomy for asymptomatic stenosis (ACST-1): a multicentre randomised trial. Lancet. 2010 Sep 25; 376(9746):1074-84.
16. Суслина З.А., Фонякин А.В., Гераскина Л.А. с соавт. Практическая кардионеврология. – М.: ИМА-ПРЕСС, 2010.
17. Schmidt G., Malik M., Barthel P et al. Heart rate turbulence after ventricular premature beats as predictor of mortality after acute myocardial infarction. Lancet.1999; 353: 130-196.
18. Tsivgoulis G., Stamboulis E., Sharma V.K. et al. Multicenter external validation of the ABCD2 score in triaging TIA patients. Neurology. 2010 Apr 27;74(17):1351-7.

Когда речь идет о здоровье сердечно-сосудистой системы, регулярные физические упражнения дают много преимуществ. А исследования на данный момент показывают, что даже физическая активность от низкой до умеренной интенсивности может быть полезна для профилактики инсульта.

Новое исследование, основанное на шведских регистрах инсультов, предполагает, что взрослые, которые легко или умеренно физически активны, могут испытывать менее серьезные инсульты, чем их неактивные ровесники. Ученые рекомендовали по крайней мере четыре часа ходьбы или два-три часа плавания в неделю в качестве потенциального средства снижения тяжести инсульта.

Как снизить серьезность возможного инсульта

• Упражнения полезны для мозга

Так как редко можно найти заболевание, которое нельзя облегчить с помощью физических упражнений, эти результаты не являются неожиданностью.

Особенно, когда речь идет о сохранении здоровья сердечно-сосудистой системы, выполняемые на регулярной основе, они обеспечивают многочисленные преимущества. Давайте узнаем побольше о том, как ходьба может укрепить общее состояние здоровья и благополучия, и, в частности, как она связана с инсультами.

Исследования связывают упражнения с уменьшением серьезности инсульта

Выпуск журнала Neurology за сентябрь 2018 года посвящен исследованиям о потенциальной связи между физической активностью и инсультами. Данные, собранные из двух шведских регистров, в которых числились 925 взрослых, переживших инсульт, со средним возрастом 73 года (диапазон от 20 до 104), связывают еженедельные упражнения со снижением тяжести инсульта.

Следует отметить, что данные о физических нагрузках оценивались участниками самостоятельно и собирались только после того, как они перенесли инсульт. Эти два фактора потенциально ограничивают исследование. В конце концов, на память и познание может оказать негативное влияние даже легкий инсульт и эти эффекты с большой вероятностью усугубятся в случаях тяжелого инсульта.

Исследователи отметили, что 80 процентов участников перенесли мягкий инсульт, а почти 94 – ишемический. Доктор Катарина Зуннерхаген, профессор и главный врач в отделении клинической неврологии в Университете Гетеборга в Швеции, заявила:

«Инсульт является основной причиной серьезных проблем со здоровьем, поэтому способы его предотвращения или снижения случаев инвалидности, вызванной им – [так] важны. Хотя физические упражнения приносят пользу здоровью во многих отношениях, наши исследования показывают, что даже небольшое количество активности каждую неделю впоследствии может оказывать большое влияние, уменьшая тяжесть инсульта».

Что касается классификации физической активности до инсульта, участники были опрошены о движении и тренировках в свободное время. Зуннерхаген и ее команда подсчитали среднее количество физической активности каждого участника, основываясь на вопросах, связанных с длительностью и интенсивностью упражнений.

Ниже приведены дополнительные факты об исследовании:

• 52 процента участников заявили, что они не были физически активны до инсульта; 42 были слегка активны; 6 - умеренно физически активны
• Легкой физической активностью считалась ходьба по крайней мере четыре часа в неделю
• Умеренная физическая активность - более интенсивные формы упражнений, такие как оживленная ходьба, бег или плавание в течение двух-трех часов в неделю
• Родственников просили подтвердить информацию об упражнениях, о которых сообщали перенесшие инсульт, если это было необходимо
• Диабет, пол пациента, курение, прием лекарств для снижения артериального давления или статинов не влияли на тяжесть инсульта

На основании данных, исследователи отметили, что люди, чья физическая активность оценивалась от легкой до умеренной, в два раза чаще переносили более легкий инсульт, по сравнению с теми, кто был физически неактивен. Легкая и умеренная активность оказались одинаково полезны, а значит, любые упражнения имеют преимущество снижения степени тяжести инсульта.

«Появляется все больше доказательств того, что физическая активность может оказывать защитное действие на мозг», говорит Зуннерхаген. «Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять, как она влияет на тяжесть инсульта». На данный момент, она рекомендует контролировать физическую активность как возможный фактор риска серьезного инсульта.

Регулярные физические упражнения являются одним из секретов оптимального здоровья

Что касается инсульта и почти любого другого состояния, даже небольшое количество упражнений – это лучше, чем ничего. На самом деле, невозможно достичь оптимального здоровья, если не тренироваться регулярно. (Правильное питание и достаточное количество сна – это два других важных фактора для обеспечения вашего благополучия).

В редакционной статье, сопровождающей шведское исследование, Николь Спартано, кандидат наук, научный сотрудник, профессор медицины, специализирующаяся на эндокринологии, диабете, питании и управлении весом в школе Бостонского университета медицины и Джули Бернхард, кандидат наук, физиотерапевт и глава клинического отделения инсультов в институте нейробиологии и психического здоровья имени Флори в университете Мельбурна в Австралии, подчеркивают убедительные эпидемиологические доказательства, поддерживающие эффективность физической активности для предотвращения инсультов.

Американская кардиологическая ассоциация (AHA) рекомендует за неделю выполнять 150 минут умеренных физических нагрузок или 75 минут интенсивных упражнений, или сочетание обоих типов. Умеренная физическая нагрузка потребует всего лишь гулять по 30 минут пять дней в неделю. Если вы предпочитаете активные виды спорта, такие как езда на велосипеде или бег, поставьте себе цель заниматься по крайней мере 25 минут по три дня в неделю.

«Даже очень легкая физическая активность, такая, как ходьба по полчаса в день, увеличивает шансы на более мягкий инсульт, по сравнению с неактивными людьми», сказала MedPage Today Зуннерхаген.

AHA также рекомендует добавить в режим тренировок упражнения от умеренной до высокой интенсивности для укрепления мышц не менее двух дней в неделю. Одно из моих любимых видов упражнений высокой интенсивности – четырехминутная тренировка сброса оксида азота. Для достижения наилучших результатов, я предлагаю вам выполнять ее по крайней мере по три раза каждый день.

Имейте в виду, обычно, чем более энергично вы занимаетесь, тем меньше времени потребуется, чтобы получить результаты. Таким образом, высокоинтенсивная деятельность, такая как высокоинтенсивный интервальный тренинг (ВИИТ), будет приносить значительную пользу здоровью за несколько минут в неделю.

Помимо увеличения частоты упражнений, очень важно обратить внимание на то, сколько времени вы проводите сидя. Сидячий образ жизни быстро становится существенным фактором риска развития хронических заболеваний.

Знаете ли вы факторы риска инсульта?

Глаттер также назвал контролируемые факторы, которые могут увеличить риск инсульта, если с ними ничего не делать:

• Мерцательная аритмия
• Холестерин (учтите: очень важно сбалансировать уровень, а не устранить его из рациона)
• Сахарный диабет
• Высокое артериальное давление

За исключением аритмии, Глаттер отмечает, что остальные факторы также увеличивают риск развития ишемической болезни сердца, что повышает вероятность сердечного приступа. Если вы не знаете, что такое мерцательная артимия, это нерегулярное или как бы дрожащее сердцебиение, которое может привести к образованию тромбов, сердечной недостаточности и к инсульту.

AHA сообщает что отсутствие лечения при аритмии удваивает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и связано с пятикратным увеличением риска инсульта. Они также отмечают, что 2,7 миллиона американцев страдают от этого состояния. Если вы имеете дело с аритмией или другими факторами риска, важно понимать, что вы можете быть более уязвимы для инсульта.

Конечно, стоит потратить время, чтобы выяснить возможные первопричины. Так, например, гипертиреоз может вызывать аритмию. Если это так, лечения заболевания щитовидной железы может быть достаточно, чтобы решить проблему. Точно так же, если артериальное давление поднимается в основном из-за ожирения, возможно, пришло время изменить свой рацион.

За счет уменьшения потребления или отказа от переработанных пищевых продуктов и сахара, вы можете вернуться к здоровому весу, который, скорее всего, понизит давление. Диабет 2 типа также обратим с помощью изменения рациона и образа жизни. Если вы в преддиабетическом или диабетическом состоянии, уменьшение количества фруктозы в диете является отличным первым шагом к улучшению здоровья.

Стремитесь потреблять менее 15 граммов в день из цельных фруктов и других источников. Наконец, для получения полезной информации о сбалансировании уровня холестерина, ознакомьтесь с инфографикой «Что нужно знать об уровне холестерина».

Упражнения полезны для мозга

Спартано и Бернхард считают, что физические упражнения могут помочь сделать ваш мозг более гибким, и я в это верю. Они заявили, что «физическая активность вызывает ангиогенез, нейрогенез и синаптогенез в головном мозге и, вероятно, с помощью этих механизмов способствует его упругости, которая является когнитивным резервом».

Кроме того, они обратили внимание на ранние исследования, которые предполагали, что ежедневные прогулки низкой интенсивности помогли сохранить объем гиппокампа и когнитивные функции у пожилых людей. Спартано и Бернхард отметили, что исследование «предоставляет убедительные доказательства влияния физической активности на когнитивный резерв».

Я считаю, что физические упражнения полезны для изменений в митохондриях, которые могут положительно повлиять на весь организм. Даже упражнения низкой интенсивности, такие как ходьба, могут быть «лекарством» против снижения митохондриального биогенеза и качества митохондриального белка, которое обычно приходит со старением.

Упражнения также способствуют митохондриальному биогенезу в головном мозге, что может привести к снижению или отмене возрастного ухудшения когнитивных функций и помощи в восстановлении повреждений головного мозга после инсульта.

Спартано и Бернхард отметили, что исследования на животных также продемонстрировали роль физических упражнений в содействии избыточности цереброваскулярной системы и уменьшении степени тяжести инсульта.

«Поддержание активного образа жизни может помочь сохранить коллатеральное кровообращение, а также иметь другие защитные эффекты на когнитивный резерв, которые нам еще предстоит в полной мере понять», отметили они. «Физически активный человек, у которого случается инсульт, может быть защищен». В итоге можно сказать: упражнения полезны для вашего мозга и потенциально являются «страховкой» от инсультов.

Кросс-культурное исследование оценивает динамику ходьбы

Хотя вы можете не задумываться о том, как вы ходите, исследование, опубликованное в журнале PeerJ - Life & Environment, предполагает, что есть уникальные аспекты этой распространенной физической активности, которые варьируются от страны к стране.

После наблюдения сотни пешеходов на Северо-Западе США и в Центральной Уганде, исследователи из Тихоокеанского университета в Сиэтле утверждают, что люди ходят по-разному в зависимости от того, где они живут и с кем они идут. По их словам, в городе Сиэтл в штате Вашингтон:

• Люди ускорялись, когда они шли не одни
• Мужчины спешили при ходьбе с другими мужчинами
• И мужчины, и женщины шли, в среднем, на 20 процентов быстрее при ходьбе с детьми

В городе Муконо в Уганде, они наблюдали следующее:

• Люди шли быстрее, когда они были одни; темп идущего в одиночку угандийца в среднем был на 11 процентов быстрее, чем в Сиэтле
• Гуляющие в группах шли медленнее
• И мужчины, и женщины ходили, в среднем, на 16 процентов медленнее в сопровождении детей, независимо от того, несли они детей на руках или те шли сами

Учитывая наблюдательный характер исследования (ученые не опрашивали участников), движущие факторы ходящих остаются неизвестными. Тем не менее, ведущий исследователь Кара Уолл-Шеффер, кандидат наук и профессор биологии в Тихоокеанском Университете в Сиэтле предлагает гипотезу.

Она заявляет:

«Вполне вероятно, что люди в Уганде ходят медленнее в группах, чтобы общаться и налаживать связь».

Выбираете ли вы ходить в группе или в одиночку, ходьба является легким упражнением, которым вы можете заниматься практически в любом месте, и, как было отмечено в видео выше, она вносит позитивные изменения в ваш организм. Теперь, когда вы знаете, что даже ходьба низкой интенсивности потенциально может помочь защитить ваш мозг от инсультов, или по крайней мере уменьшить их интенсивность, пришло время зашнуровать ботинки и выйти на прогулку.

• Данные двух шведских регистров, в которых числились 925 взрослых, переживших инсульт, со средним возрастом 73 года, связывают еженедельные упражнения со снижением тяжести инсульта
• Отмечая позитивные эффекты физических упражнений на инсульт, исследователи отметили, что диабет, пол и курение, прием лекарств для снижения артериального давления или статинов не влияли на его тяжесть
• Когда речь идет о здоровье сердечно-сосудистой системы, регулярные физические упражнения дают много преимуществ и исследования на данный момент показывают, что даже физическая активность от низкой до умеренной интенсивности может быть полезна для профилактики инсульта
• Наблюдательное исследование, проведенное в США и Уганде, показывает, что американцы обычно ходят быстрее с партнером и особенно в компании детей, а угандийцы замедляются.опубликовано .

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание - мы вместе изменяем мир! © econet

Инсульт происходит, когда кровоток в мозге нарушается, и нервные клетки, лишенные кровоснабжения, отмирают. Это может произойти из-за закупорки сосудов или кровотечения в ткани мозга. Хотя симптомы инсульта могут варьироваться в зависимости от его вида и физиологических особенностей человека, чаще всего он сопровождается затрудненной речью, сведенными мышцами лица, сильной слабостью одной из сторон тела, затуманенным сознанием, интенсивной головной болью и онемением конечностей.

Лечить инсульт непросто. Гораздо легче его предупредить и сократить риски его развития. При любых, даже самых незначительных симптомах инсульта очень важно незамедлительно обратиться к врачам, чтобы избежать плачевных последствий. Ниже советы о том, как не допустить развитие болезни.

Те, у кого есть привычки курить и часто употреблять алкоголь, находятся в группе риска. По статистике, курильщики со стажем в два раза чаще переносят ишемический инсульт, вызванный сужением и блокированием мозговых артерий. По мнению ученых, есть прямая связь между количеством выкуриваемых сигарет в день и вероятностью кровоизлияния в мозг. Для того чтобы существенно снизить риск появления инсульта, необходимо поскорее отказаться от вредной привычки. Этот шаг поможет улучшить общее состояние здоровья. То же касается и регулярного употребления спиртных напитков. В большом количестве они очень негативно воздействуют на организм и работу мозга, что увеличивает риски кровоизлияния.

2. Регулярная физическая нагрузка

Для поддержания здоровья и жизненной энергии человеку необходима физическая нагрузка. Активный образ жизни существенно снижает уровень вредного холестерина, регулирует давление и сахар в крови. Одно из недавних исследований показало, что физически активные женщины имеют гораздо более низкий риск возникновения сердечных болезней, инсульта и закупорки сосудов, чем малоподвижные представительницы прекрасного пола.

В качестве профилактики рекомендуются аэробные упражнения с умеренной интенсивностью (примерно по 20 минут ежедневно). Каждый может подобрать себе оптимальный вид спорта и тренировок: бег, ходьбу, плавание, езду на велосипеде или посещение тренажерного зала. Вместо лифта полезнее будет самостоятельно подниматься по ступенькам, а вместо поездок на автомобиле по возможности завести привычки ездить на велосипеде, роликах или ходить на работу пешком.

Благодаря нескольким международным исследованиям было установлено, что люди, страдающие диабетом, сильно подвержены риску возникновения ишемического инсульта. Повышенный уровень глюкозы в крови со временем сильно повреждает артерии и увеличивает накопление жиров, что в свою очередь повышает возможность блокировки сосудов. Если к этому добавить еще и аритмию, то в скором времени может наступить инсульт. Тем, у кого диабет, необходимо контролировать уровень сахара в крови, своевременно принимать предписанные препараты, ежедневно уделять хотя бы полчаса любой физической активности и выбирать здоровое, сбалансированное питание.

4. Нормализация уровня холестерина

Повышенный уровень холестерина - еще один важный фактор, который может спровоцировать инсульт. Именно холестерин накапливается на стенках сосудов, блокируя тем самым нормальный кровоток к мозгу. Это также может повысить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Высокий уровень холестерина непосредственно связан с риском возникновения ишемических инсультов. Для того чтобы оптимизировать уровень холестерина, нужно потреблять больше продуктов богатых клетчаткой и не увлекаться блюдами из красного мяса. Желательно не жарить пищу, а готовить ее на пару или варить.

5. Здоровое питание

Важный вид профилактики любого заболевания - сбалансированное здоровое питание, обогащенное овощами, фруктами, зерновыми и орехами. Рацион человека должен содержать продукты, богатые клетчаткой и антиоксидантами. Питание с насыщенными жирами, холестерином, натрием и сахаром серьезно вредит организму. Специалисты-диетологи рекомендуют потреблять как можно больше листовых овощей, цельнозерновых круп и орехов, чтобы организм получил достаточно фолиевой кислоты и витамина В12 и В6. Именно эти питательные вещества связаны с пониженным уровнем аминокислот, называемых гомоцистеином в крови. Переизбыток этих аминокислот в организме может вызвать сердечно-сосудистые болезни, в том числе и инсульт.

Повышенное кровяное давление - один из основных факторов возникновения инсульта. Многие люди не относятся к повышенному давлению серьезно, поскольку часто внешне оно никак не проявляется. При этом врачи утверждают, что те, у кого кровяное давление выше нормы, в четыре раза чаще умирают от инсульта, чем люди с нормальным давлением. При проблемах с давлением нужно пройти обследование и постараться изменить свой образ жизни: например, снизить потребление соли и жирной пищи, больше двигаться и меньше нервничать. Во-вторых, при диагнозе «гипертония» важно следовать рекомендациям врача и принимать предписанные лекарства.

7. Контроль объема талии

Исследования доказали, что абдоминальное ожирение (увеличение жира вокруг живота) является сильным фактором риска для возникновения ишемического инсульта. Абдоминальное ожирение увеличивает выработку липопротеинов низкой плотности, и холестерин оседает на стенках сосудов, тем самым вызывая болезни сердца и инсульт. В Интернете можно легко найти специальный калькулятор, чтобы измерить соотношение бедер и талии. У мужчин этот показатель не должен превышать 1,0, а у женщин - 0,85. В противном случае вероятность развития инсульта остается высокой. Избыточный вес дает нагрузку на систему кровообращения, повышает артериальное давление, вызывает диабет. Очень важно своевременно принять меры для снижения веса и уменьшения окружности талии.

8. Аспирин от инсульта

Многие врачи полагают, что тем, кто находится в группе риска сердечных заболеваний, желательно ежедневно принимать аспирин, который неплохо разжижает кровь. Это поможет снизить вероятность инсульта и многих болезней сердца. Но такой способ подойдет далеко не всем: к примеру, людям, страдающим проблемами с желудком, аспирин может только навредить. Перед тем как начинать аспиринотерапию, лучше проконсультироваться с лечащим врачом.