Vedci stále nevedia dať presnú odpoveď na to, ako, kedy a prečo ľudstvo získalo choroby spojené s duševnými poruchami. Hlavné teórie sú napríklad založené na určitom vzťahu medzi touto chorobou a rozvojom reči a kognitívnych (kognitívnych) schopností u primitívneho človeka, ktoré ho v skutočnosti odlišujú od všetkých ostatných živých bytostí.

Názory na faktory, ktoré vyvolávajú nástup schizofrénie, sú tiež nejednoznačné. Zatiaľ čo niektorí odborníci sa domnievajú, že hlavnú úlohu tu zohrávajú dedičné faktory, iní majú tendenciu spájať výskyt ochorenia s vírusovými infekciami.

choroba Homo sapiens

Ak veríte teórii schizofrénie, ktorú predložil Timothy Crow, potom vzhľad tejto choroby ovplyvnila taká skutočnosť, ako je vznik jazyka. Antropológovia skutočne nazývajú vznik reči globálnou genetickou udalosťou, ktorá oddelila ľudí od zvyšku sveta zvierat. Faktor, ktorý ovplyvnil vznik schopnosti človeka hovoriť, boli chromozomálne mutácie, ktoré následne viedli k zmenám v hemisférach mozgu. Výsledná asymetria je vyjadrená v skutočnosti, že ľavá hemisféra vykonáva funkcie analýzy a primeraného zloženia reči a pravá hemisféra je zodpovedná za sémantický obsah jazyka.

Na základe týchto údajov sa Croweova teória scvrkáva na skutočnosť, že hlavnou príčinou schizofrénie je práve asymetria mozgových hemisfér. Dôkazom toho sú výskumy, ktoré ukazujú, že u pacientov so schizofréniou je asymetria pravej a ľavej hemisféry menej výrazná ako u zdravých ľudí. Aj takto anglický psychiater vysvetľuje poruchy reči u schizofrenikov.

Samozrejme, toto nie je jediná hypotéza o výskyte tejto duševnej choroby u Homo sapiens. Existujú aj iné teórie schizofrénie. Napríklad autor vedeckej práce o evolúcii schizofrénie Jonathan Kenneth Burns dokazuje, že na vznik tejto choroby nemal vplyv ani tak vznik reči, ale rozvoj kognitívnych schopností starovekého človeka a jeho získavanie sociálnych zručností.

Dôvody rozvoja schizofrénie

Najbežnejšou verziou vývoja schizofrénie je dnes biopsychosociálna. Na základe tejto teórie sociálno-psychologické a biologické faktory rovnako ovplyvňujú výskyt ochorenia.

Čo sa týka sociálno-psychologické dôvody výskyt schizofrénie, potom tu patrí „leví podiel“ rodinným vzťahom. Existujú teórie schizofrénie, podľa ktorých je vývoj ochorenia ovplyvnený takzvanou dvojitou svorkou alebo dvojitou komunikáciou. Prejavuje sa to napríklad v kontraste s verbálnym a neverbálnym hodnotením konania dieťaťa zo strany rodičov a blízkych.

TO biologické faktory zahŕňajú predovšetkým dedičnosť, teda genetické abnormality. Okrem toho choroba nevzniká v dôsledku zmien v špecifickom géne, ale pri schizofrénii sa nevyhnutne pozorujú rôzne poruchy na genetickej úrovni. Žiadny špecialista však jednoznačne nepotvrdí, že existuje jasná súvislosť medzi porušením štruktúry génov a rozvojom duševných chorôb, pretože o tom neexistujú žiadne kategorické dôkazy.

K biologickým príčinám schizofrénie patria aj infekcie prežité v detstve, ako aj niektoré vírusové ochorenia mozgu (vírusová encefalitída), komplikácie tehotenstva a pôrodu a užívanie drog (tvrdých aj ľahkých).

To nie sú všetky rizikové faktory, ktoré môžu viesť k schizofrénii. Vedci uvádzajú množstvo ďalších dôvodov, prečo sa človek môže zblázniť. Ale žiadny odborník v oblasti psychiatrie dnes nevie dať definitívnu odpoveď na to, prečo ľudia ochorejú na schizofréniu.

Etiológia väčšiny duševných chorôb zostáva do značnej miery neznáma. Vzťah pôvodu väčšiny duševných chorôb k dedičnosti, vnútorne podmieneným vlastnostiam tela a environmentálnym rizikám, inými slovami, endogénnym a exogénnym faktorom, je nejasný. Patogenéza psychóz bola tiež študovaná len všeobecne. Študovali sa základné vzorce hrubej organickej patológie mozgu, účinky infekcií a intoxikácií a vplyv psychogénnych faktorov. Zhromaždili sa značné údaje o úlohe dedičnosti a konštitúcie pri výskyte duševných chorôb. Neexistuje jediný dôvod, ktorý vyvoláva vývoj duševnej patológie a nemôže existovať. Choroby môžu byť vrodené alebo získané v dôsledku traumatických poranení mozgu alebo infekcií a možno ich odhaliť vo veľmi skorom alebo pokročilom veku. Niektoré dôvody už veda objasnila, iné ešte nie sú presne známe. Pozrime sa na niektoré z nich. V psychiatrii existuje veľa faktov, ktoré poukazujú na významnú úlohu dedičnosti v etiológii a patogenéze endogénnych a iných duševných chorôb (Vartanyan M. E., 1983; Milev V., Moskalenko V. D., 1988; Trubnikov V. I., 1992). Hlavnými sú kumulácia opakovaných prípadov ochorenia v rodinách pacientov a rôzna frekvencia postihnutých príbuzných v závislosti od stupňa vzťahu s pacientmi. V drvivej väčšine prípadov však hovoríme o dedičnej predispozícii na duševné ochorenie. Frekvencia zodpovedajúcich ochorení u príbuzných pacientov je vyššia ako v bežnej populácii. Ak je teda prevalencia schizofrénie medzi populáciou asi 1%, potom je frekvencia postihnutých medzi prvostupňovými príbuznými pacientov približne 10-krát vyššia a medzi príbuznými druhého stupňa - 3-krát vyššia ako v bežnej populácii. Podobná situácia nastáva v rodinách pacientov s afektívnymi psychózami, epilepsiou a depresiou. Prevalencia alkoholizmu v populácii, ako je známe, dosahuje 3-5) % u mužov a 1 % u žien. U prvostupňových príbuzných pacientov je výskyt tohto ochorenia 4-krát vyšší a u druhostupňových – 2-krát vyšší. Hromadenie prípadov ochorenia bolo zaznamenané aj v rodinách pacientov s demenciou Alzheimerovho typu. Okrem toho existuje familiárny variant Alzheimerovej choroby. Huntingtonova chorea a Downova choroba sú príklady chorôb, ktoré boli dobre preštudované z klinického a genealogického hľadiska v dôsledku jasne stanovenej lokalizácie chromozomálnych abnormalít (na chromozómoch 4 a 21). Vnútromaternicové poranenia, infekčné a iné ochorenia matky počas tehotenstva Pôsobením týchto faktorov sa nesprávne formuje nervový systém a predovšetkým mozog. U niektorých detí dochádza k oneskoreniu vo vývoji a niekedy k neprimeranému rastu mozgu. Poškodenie mozgu v dôsledku traumatického poranenia mozgu, cievna mozgová príhoda, progresívna skleróza mozgových ciev a iné choroby.Pomliaždeniny, rany, pomliaždeniny a otrasy mozgu utrpené v akomkoľvek veku môžu viesť k duševným poruchám. Objavujú sa buď okamžite, bezprostredne po úraze (psychomotorická agitácia, strata pamäti a pod.), alebo až po určitom čase (v podobe rôznych odchýlok, vrátane duševných chorôb). Infekčné choroby - týfus a týfus, šarlach, záškrt, osýpky, chrípka a (najmä) encefalitída a meningitída, syfilis, postihujúce predovšetkým mozog a jeho membrány. Účinok toxických, jedovatých látok, predovšetkým alkoholu a iných drog, ktorých zneužívanie môže viesť k duševným poruchám. Ten môže nastať v dôsledku otravy priemyselnými jedmi (tetraetylolovo) alebo v dôsledku nesprávneho používania liekov. Sociálne otrasy a psychotraumatické zážitky môžu viesť k duševnej traumatizácii, ktorá môže byť akútna, často spojená s bezprostredným ohrozením života a zdravia človeka alebo jeho blízkych, ako aj chronická, týkajúca sa najvýznamnejších a najťažších aspektov pre človeka. daného jednotlivca (česť, dôstojnosť, spoločenská prestíž a pod.). Reaktívne psychózy sa vyznačujú jasnou kauzálnou závislosťou, „znením“ vzrušujúcej témy vo všetkých skúsenostiach pacienta a relatívne krátkym trvaním. Početné štúdie ukázali, že na psychický stav človeka má vplyv aj typ osobnosti, individuálne charakterové vlastnosti, úroveň inteligencie, profesia, vonkajšie prostredie, zdravotný stav a biologické rytmy. Psychiatria vo väčšine prípadov rozdeľuje choroby na „endogénne“, teda tie, ktoré vznikajú z vnútorných príčin (schizofrénia, maniodepresívna psychóza), a „exogénne“, teda vyvolané vplyvmi prostredia. Dôvody toho druhého sa zdajú zrejmejšie. Patogenézu väčšiny duševných chorôb možno prezentovať len na úrovni hypotéz. Všetky duševné poruchy sú zvyčajne rozdelené do dvoch úrovní: neurotické a psychotické. Hranica medzi týmito úrovňami je ľubovoľná, ale predpokladá sa, že hrubé, výrazné symptómy sú znakom psychózy. .. Neurotické (a neuróze podobné) poruchy sa naopak vyznačujú miernosťou a hladkosťou symptómov. Duševné poruchy sa nazývajú neurózy, ak sú klinicky podobné neurotickým poruchám, ale na rozdiel od nich nie sú spôsobené psychogénnymi faktormi a majú odlišný pôvod. Pojem neurotická rovina duševných porúch teda nie je totožný s pojmom neuróz ako skupiny psychogénnych ochorení s nepsychotickým klinickým obrazom. V tejto súvislosti sa mnohí psychiatri vyhýbajú používaniu tradičného pojmu „neurotická úroveň“, pričom pred ním uprednostňujú presnejšie pojmy „nepsychotická úroveň“, „nepsychotické poruchy“. Pojmy neurotická a psychotická úroveň nie sú spojené so žiadnym špecifickým ochorením. Poruchy neurotickej úrovne často debutujú progresívnymi duševnými chorobami, ktoré následne, keď sa symptómy zhoršujú, dávajú obraz psychózy. Pri niektorých duševných ochoreniach, napríklad neurózach, duševné poruchy nikdy nepresiahnu neurotickú (nepsychotickú) úroveň.

1.1.1. Psychosomatické teórie a modely

V roku 1818 nemecký lekár z Lipska, Heinroth (1818), vymyslel termín „psychosomatický“. O desať rokov neskôr zaviedol M. Jacobi pojem „somatopsychický“ ako protiklad a zároveň komplementárnosť k „psychosomatike“. Pojem „psychosomatika“ vstúpil do všeobecne akceptovaného medicínskeho slovníka až o storočie neskôr. Pojem „psychosomatika“ sa napokon v medicíne udomácnil vďaka viedenským psychoanalytikom (Deutsch, 1953) a od tej doby sa psychosomatická medicína javila ako „aplikovaná psychoanalýza v medicíne“.

Napriek tomu, že slovo „psychosomatika“ sa veľmi často používa v každodennom živote aj vo vedeckej literatúre, dnes neexistuje jediná definícia tohto pojmu. Vo všeobecnosti jeho význam vyplýva zo slov, ktoré sú v ňom zahrnuté (duša a telo). Na jednej strane tento pojem zahŕňa vedecký smer, ktorý stanovuje vzťah medzi psychikou a telesnými funkciami, skúma, ako psychologické skúsenosti ovplyvňujú funkcie tela, ako môžu skúsenosti spôsobiť určité choroby. Na druhej strane pod pojmom „psychosomatika“ sa rozumie množstvo javov spojených so vzájomným ovplyvňovaním duševného a fyzického, vrátane množstva patologických porúch. Po tretie, psychosomatika sa chápe ako odvetvie medicíny, ktoré sa zameriava na liečbu psychosomatických porúch („psychosomatická medicína“).

Takže psychosomatika (gr. psychika- duša, soma– telo) je vedecký smer, ktorý študuje vplyv psychologických (hlavne psychogénnych) faktorov na vznik a následnú dynamiku somatických ochorení. Podľa hlavného postulátu tejto vedy je základom psychosomatického ochorenia reakcia na emocionálne prežívanie, sprevádzaná funkčnými zmenami a patologickými poruchami v orgánoch. Zodpovedajúca predispozícia môže ovplyvniť výber postihnutého orgánu alebo systému.

Akékoľvek psychosomatické ochorenie je vlastnosťou ľudského tela ako systému. Neodvodzuje sa oddelene od mentálnych ani fyziologických (vrátane dedičných) vlastností jednotlivca, nedá sa vysvetliť charakteristikami žiadneho subsystému – mentálneho alebo somatického. Len interakcia medzi týmito subsystémami a prostredím môže viesť k novému stavu tela, definovanému ako psychosomatické ochorenie. A len pochopenie týchto súvislostí umožňuje efektívne ovplyvňovať vznikajúce ochorenie, vrátane použitia psychoterapeutických metód (Malkina-Pykh, 2004c).

Preto je v súčasnosti psychosomatika interdisciplinárnym vedným odborom, ktorý:

Zamerané na liečbu chorôb, a preto spadajú do rozsahu medicíny;

Skúma vplyv emócií na fyziologické procesy, to znamená, že je predmetom výskumu fyziológie;

Ako odvetvie psychológie študuje behaviorálne reakcie spojené s chorobami, psychologické mechanizmy ovplyvňujúce fyziologické funkcie;

Ako odvetvie psychoterapie hľadá spôsoby, ako zmeniť spôsoby emocionálnej reakcie a správania, ktoré sú pre telo deštruktívne;

Ako spoločenská veda študuje prevalenciu psychosomatických porúch, ich súvislosť s kultúrnymi tradíciami a životnými podmienkami.

Podľa moderných koncepcií psychosomatické choroby a poruchy zahŕňajú:

1. Symptómy konverzie. Neurotický konflikt zahŕňa sekundárnu somatickú reakciu a spracovanie. Symptóm má symbolický charakter, demonštráciu symptómov možno chápať ako pokus o vyriešenie konfliktu. Prejavy konverzie najviac postihujú vôľovú motoriku a zmyslové orgány. Príklady: hysterická paralýza a parestézia, psychogénna slepota a hluchota, vracanie, bolestivé javy.

2. Funkčné syndrómy. Do tejto skupiny patrí väčšina „problémových pacientov“, ktorí prichádzajú k lekárovi s pestrým obrazom často nejasných ťažkostí týkajúcich sa kardiovaskulárneho systému, gastrointestinálneho traktu, pohybového aparátu, dýchacích orgánov alebo urogenitálneho systému. Lekár je často bezradný, keď čelí takýmto príznakom, kvôli rôznorodosti týchto sťažností. Často sa u takýchto pacientov zistia iba funkčné poruchy jednotlivých orgánov alebo systémov; Spravidla nedochádza k žiadnym organickým zmenám. Na rozdiel od konverzných symptómov tu individuálny symptóm nemá špecifický význam. Alexander považoval takéto somatické symptómy za sprievodné javy emočného stresu a nazval ich orgánové neurózy (Alexander, 2002).

3. Psychosomatózy– psychosomatické ochorenia v užšom slova zmysle. Sú založené na primárne somatickej reakcii na konfliktné zážitky spojené s morfologickými zmenami a patologickými poruchami v orgánoch. Individuálna predispozícia môže ovplyvniť výber orgánu. Choroby spojené s organickými zmenami sa zvyčajne nazývajú „skutočné psychosomatické choroby“ alebo psychosomatóza. Pôvodne bolo identifikovaných 7 psychosomatóz: bronchiálna astma, ulcerózna kolitída, esenciálna hypertenzia, neurodermatitída, reumatoidná artritída, duodenálny vred, hypertyreóza. V poslednom čase sa tento okruh rozšíril a ku „klasickej psychosomatóze“ pribudli: rakovina, infekčné choroby a mnohé ďalšie stavy vrátane porúch príjmu potravy v podobe mentálnej anorexie, mentálnej bulímie a rôznych foriem psychogénnej obezity.

V období vytvárania psychosomatickej medicíny ako vedy, ktorá sa snažila preklenúť priepasť medzi fyzickým a duševným, sa vytvoril rigidný model psychosomatického ochorenia. Následne bola nahradená myšlienkou, že akékoľvek ochorenie sa vyvíja prostredníctvom interakcie fyzických aj psychosociálnych faktorov, čo viedlo k multifaktoriálnemu otvorenému modelu ochorenia.

Patogenéza psychosomatických porúch je mimoriadne zložitá. Je definovaný:

1. nešpecifická dedičná a vrodená záťaž somatických porúch a defektov;

2. dedičná predispozícia k psychosomatickým poruchám;

3. neurodynamické zmeny (poruchy činnosti centrálneho nervového systému);

4. osobné vlastnosti;

5. psychický a fyzický stav počas pôsobenia traumatických udalostí;

6. pozadie nepriaznivých rodinných a sociálnych faktorov;

7. črty traumatických udalostí.

Uvedené faktory sa nielen podieľajú na vzniku psychosomatických porúch, ale robia jedinca zraniteľným voči psycho-emocionálnemu stresu, komplikujú psychickú a biologickú ochranu, uľahčujú vznik a zhoršujú priebeh somatických porúch.

Emocionálna reakcia, najmä vo forme melanchólie a neustálej úzkosti, neuro-vegetatívno-endokrinná motorická reakcia a charakteristický pocit strachu, je spojnicou medzi psychickou a somatickou sférou. Ochranné fyziologické mechanizmy zabraňujú rozvoju strachu, ale zvyčajne tento jav a jeho patogénny účinok iba zmierňujú a nie úplne eliminujú. Ide o proces inhibície, pri ktorom sú psychomotorické a verbálne prejavy úzkosti alebo nepriateľských pocitov blokované tak, že podnety prichádzajúce z centrálneho nervového systému sú cez autonómny nervový systém odvádzané do somatických štruktúr, čo vedie k patologickým zmenám v rôznych orgánových systémoch. .

V prítomnosti emocionálneho zážitku, ktorý nie je blokovaný psychickou obranou, ale somatizovaný, ovplyvňuje príslušný orgánový systém, po funkčnom štádiu nasledujú morfologické zmeny v somatickom systéme a dochádza k generalizácii psychosomatického ochorenia. Psychický faktor je tu teda príčinou poškodenia.

Medzi psychosomatické ochorenia patria také poruchy zdravia, ktorých etiopatogenézou je somatizácia zážitkov, teda somatizácia, pri ktorej ochrana duševnej rovnováhy vedie k poruchám fyzického zdravia. Hyperaktuálny zážitok je fixovaný, tvorí postojovú dominantu – funkčné ohnisko patologických psychických impulzov. Tento impulz, prichádzajúci z vnútorných orgánov do centrálneho nervového systému, zosilňuje negatívne vnemy, čo v konečnom dôsledku vedie k vytvoreniu patologického stavu. Negatívne emócie viscerálneho pôvodu sú teda posilňované osobnými reakciami takýchto pacientov na tento alebo ten symptóm alebo stav tela ako celku. Opakované psychotraumatické vplyvy astenizujú nervový systém, mozgová kôra sa stáva citlivejšou na vonkajšie vplyvy a interoceptívne signály. Preto môže byť výskyt výrazných somatických pocitov spôsobený nielen psychogénnym vplyvom ako takým, ale aj akýmkoľvek menším narušením činnosti vnútorných orgánov a dokonca aj patologickým vnímaním ich normálnej práce. Vytvorené ohnisko patologických impulzov získava neurohumorálne spojenia s určitými systémami tela.

Kľúčovým článkom v tomto procese je dlhodobá pamäť. Je to vždy emocionálna spomienka. Čím jasnejšie emócie, tým vyššia je pravdepodobnosť aktivácie pamäťovej stopy v budúcnosti a stresový stav, ktorý človek zažíva, sa spoľahlivo zafixuje v dlhodobej pamäti. Na základe mechanizmov excitačného dozvuku a dlhodobej postsynaptickej potenciácie sa prežitý stav paniky, strachu, hrôzy ukladá vo forme engramov – „pamäťových stôp“. V dôsledku toho zásoba už vytvorených engramov nadobúda osobitný význam pre rozvoj psychosomatických porúch. Primárnym faktorom určujúcim prevládajúcu lokalizáciu psychosomatických porúch je strach zo smrti, prežívaný aspoň raz v živote v súvislosti s akoukoľvek chorobou.

Ťažiskom psychosomatického utrpenia je vždy orgán, ktorý je v ľudskej mysli pre život tela najzraniteľnejší a najdôležitejší. „Orgánová voľba“ označuje prevládajúcu orientáciu ochranno-adaptívnych mechanizmov, s rastúcou dezintegráciou v stresových situáciách pôsobia tieto mechanizmy deštruktívne na vybraný orgán.

Výber orgánu závisí od kortikálnych väzieb, ktoré ovplyvňujú emocionálny podkôrový aparát a programujú mieru zapojenia určitých orgánov v záťažovej situácii. Ktorá efektorová cesta bude vhodnejšia na dosiahnutie periférie emocionálneho vzrušenia, v konečnom dôsledku závisí od charakteristík emócií, od charakteristík nervovej konštitúcie človeka a od celej histórie jeho života.

Ohnisko mentálnych impulzov interaguje so somatickými systémami tela a vytvára stabilný funkčný systém - patologický, ale zároveň ochranný, keďže je súčasťou homeostázových mechanizmov v rámci chorobne zmenenej existencie a adaptácie organizmu. tela k patoplastickým účinkom fixného zážitku.

Vedci hovoria o prepsychosomatickom osobnostnom radikále – tých osobnostných črtách, ktoré vedú k chorobe; je to ohnisko psychosomatických impulzov, fixný patologický zážitok. Vytvára sa v detstve a dospievaní.

V modernej psychosomatike sa rozlišuje predispozícia, ako aj faktory, ktoré aktivujú a oneskorujú vývoj ochorenia. Predispozícia je vrodená (napríklad geneticky podmienená) a za určitých podmienok získaná tendencia k určitému organickému ochoreniu alebo neuróze. Impulzom pre rozvoj ochorenia sú ťažké životné situácie. Ak sa prejavia neurotické alebo somatické ochorenia, vyvíjajú sa podľa vlastných zákonitostí, ktoré však úzko súvisia s faktormi prostredia. V každom prípade pre diagnostiku psychosomatického aj neurotického ochorenia je potrebné pochopiť situačný charakter jeho vzniku. Vyhlásenie o prítomnosti psychosomatických porúch neumožňuje poprieť hlavnú diagnózu. Ak dnes hovoríme o psychosomatickej, biopsychosociálnej chorobe, tak to len naznačuje súvislosť medzi faktormi: predispozícia - osobnosť - situácia.

Moderné chápanie patogenézy psychosomatických ochorení teda predpokladá multifaktoriálnosť. Predispozícia, vplyv prostredia, skutočný stav prostredia a jeho subjektívne spracovanie, fyziologické, psychické a sociálne vplyvy v ich súhrne a komplementárnosti - to všetko sa vzťahuje na faktory prispievajúce k rozvoju psychosomatických ochorení.

Existuje pomerne veľké množstvo teórií a modelov výskytu psychosomatických ochorení, ako aj spôsobov ich klasifikácie. Pozrime sa na najpopulárnejšie z týchto konceptov.

Charakterológia a typológie osobnosti. V staroveku opísali Hippokrates a potom Galén rôzne typy temperamentov: sangvinik, cholerik, melancholik a flegmatik. Túto pozíciu ďalej rozvinuli v psychologických teóriách konštitúcie Ernst Kretschmer (Kretschmer, 1995) a William Sheldon (Sheldon, Stevens, 1942) (pozri časti 2.2.1.-2.2.3. Kapitola 2).

Klasické práce charakterologického smeru v oblasti psychosomatiky patria americkej lekárke Flenders Dunbarovej, ktorá na základe priamych klinických pozorovaní identifikovala u 80 % ľudí s opakovanými nehodami charakteristický osobnostný profil, ktorý nazvala „a osobnosť náchylná k nešťastiu.“ Ide o impulzívnych, chaotických, dobrodružných ľudí, ktorí žijú pre daný okamih a nie pre budúcnosť, podľahnú akémukoľvek spontánnemu impulzu a neovládajú svoju agresivitu voči iným ľuďom, najmä tým, ktorí majú autoritu. Zároveň sa u nich prejavuje sklon k sebatrestaniu, vychádzajúci z nevedomého pocitu viny. Dunbar porovnáva tento osobnostný profil s ľuďmi náchylnými na sťažnosti na angínu pectoris a rozvoj infarktu myokardu. Sú to sebaistí ľudia, schopní cieľavedomej činnosti a sebaovládania, sú schopní odmietnuť okamžité uspokojenie svojich potrieb, aby dosiahli vzdialený cieľ. V modernej medicíne nadobudlo využitie tohto prístupu veľký význam pri štúdiu určitej typológie „rizikových jedincov“, ako to napríklad navrhuje pracovná skupina R. Rosenmana a M. Friedmana (1959, 1978). na identifikáciu jedincov s rizikom rozvoja infarktu myokardu (takzvané správanie typu A je koncept, ktorý aj dnes priťahuje veľkú pozornosť.

psy.wikireading.ru

Psychosomatické teórie a modely

Psychosomatické teórie a modely charakterologicky orientovaných smerov

F. Dunbarov koncept „osobného osobnostného profilu“

Koncept telesnej podmienenosti temperamentu od E. Kretschmera

Somatotypický koncept V. Sheldona

Koncept f. Dunbar na „Osobnom osobnostnom profile“

Ľudia trpiaci rovnakým ochorením sú si podobní v osobnostných charakteristikách, ktoré sú zodpovedné za vznik ochorenia.

F. Dunbar opísal osobnostné profily, ktoré prispievajú k rozvoju koronárnej choroby srdca, diabetes mellitus, reumatoidnej artritídy, hypertenzie atď.

Pri opise pacientov s ischemickou chorobou srdca rozdelil F. Dunbar ich symptómy na:

Vysoký výskyt náhlej smrti rodičov pacientov

Vysoký výskyt koronárnej choroby srdca u rodičov pacientov

Vytrvalosť pri dosahovaní cieľov

Túžba po dominancii

Schopnosť robiť rýchle rozhodnutia

Schopnosť pracovať dlhú dobu bez premýšľania o odpočinku

Psychosomatické teórie a modely Koncept alexitýmie pri výskyte psychosomatických porúch

Výskyt psychosomatických porúch je spôsobený zvláštnosťou emocionálnej reakcie - alexitýmia . Vyznačuje sa nedostatkom slov na vyjadrenie pocitov.

Výpovede pacientov s psychosomatickými poruchami sú banálne, prázdne slová, sú necitlivé a odmietavé k ich vnútornej fyzickej a psychickej pohode.

V stresovej situácii vykazujú vysoké fyziologické ukazovatele, ale neexistuje slovné označenie ich skúseností (existujú pocity, ale neexistujú slová, ktoré by ich vyjadrili).

Existujú 4 typické príznaky alexitýmie

Nedostatok schopnosti fantazírovať

Vonkajšie orientované správanie

Ťažkosti s identifikáciou a rozlišovaním medzi pocitmi a telesnými vnemami

Neschopnosť opísať pocity

E. Kretschmer veril, že určitý typ tela predisponuje k určitým chorobám. Temperament závisí od morfologických vlastností stavby tela. Každý typ postavy zodpovedá určitým charakterovým vlastnostiam.

PSYCHOSOMATICKÉ TEÓRIE A MODELY

Koncept telesnej podmienenosti temperamentu

Základné teórie výskytu psychosomatických porúch

Existuje pomerne veľké množstvo teórií a modelov výskytu psychosomatických ochorení a spôsobov ich klasifikácie. Stručne uvedieme tie hlavné.

Charakteristicky orientované smery a typológie osobnosti. V dávnych dobách Hippokrates a potom Galén popisovali ľudí s rôznymi typmi temperamentu - sangvinik, cholerik, melancholik a flegmatik. Túto pozíciu ďalej rozvinuli v psychologických teóriách konštitúcie Ernst Kretschmer (Kretschmer, 2000) a William Sheldon (Sheldon, Stevens, 1942).

Klasické psychosomatické diela tohto charakterologického smeru patria americkému lekárovi Flendersovi Dunbarovi (Dunbar, 1947).

V modernej medicíne nadobudlo uplatnenie tohto prístupu veľký význam pri štúdiu určitej typológie „rizikových osobností“, ako to napríklad navrhla pracovná skupina Rosenmana a Friedmana (1959, 1978) pri vývoji tzv. jedinci s rizikom vzniku infarktu myokardu (takzvané správanie typu A). Takéto opisy sa nachádzajú v mnohých osobnostných štúdiách (Irvine a kol., 1991; Siegman a Smith, 1994; Williams, 1994).

Psychoanalytické koncepty. Vedecký základ, na ktorom sa následne rozvíjal psychosomatický výskum, položil 3. Freud, ktorý vytvoril model konverzie, podľa ktorého narušené emócie vyvolávajú symptómy konverzie. Spoločensky neakceptovateľné inštinkty (agresívne, sexuálne), ktoré boli z vedomia potlačené, prenikajú a nadobúdajú jednu alebo druhú symbolickú formu (Bräutigam et al., 1999).

K teóriám v tomto smere patria aj: Schurova teória de- a rezomatizácie (Schur, 1974), Engelov a Schmaleho model zrieknutia sa viery v budúcnosť (Engel, Schmale, 1967), Freybergerov koncept straty objektu (Freyberger, 1976), koncept dvojfázovej obrany, alebo dvojfázovej represie, Mitscherlich (Mitscherlich, 1956).

Alexandrova teória špecifického psychodynamického konfliktu. Franz Alexander je považovaný za zakladateľa modernej psychosomatiky. Vyššie uvedené psychosomatické teórie vychádzali z diferencovaných psychologických konštruktov, pričom somatické sa riešili výlučne na psychologickej úrovni (konverzia, regresia, resomatizácia atď.). Alexander ako prvý navrhol v roku 1950 teóriu, podľa ktorej symptómy autonómnej neurózy nie sú pokusom o vyjadrenie potláčaných pocitov, ale fyziologickým sprievodom určitých emočných stavov. Alexander hovorí o autonómnej neuróze v prípade neustáleho fyziologického sprievodu emocionálnych stavov napätia v neprítomnosti činnosti smerujúcej von a uvoľňujúcej napätie. V druhom štádiu reverzibilné funkčné symptómy vedú k nezvratným zmenám v orgánoch (Alexander, 2002).

Integratívne modely. Spočiatku inak orientovaná samostatná línia vývoja psychosomatickej teórie pochádza zo štúdia veľkého kontingentu pacientov s takzvanými funkčnými poruchami bez patologického organického podkladu.

Tieto modely zahŕňajú: integratívny model zdravia, choroby a chorobného stavu podľa Weinera (Wei-peg, 1977), biopsychosociálny model Uexkulla a Wesiaka (Uexkull, 1963, Uexkull, Wesiak, 1990), lekársku antropológiu W. Weizsackera. (Weizsacker, 1949) .

Okrem vyššie uvedených psychosomatických konceptov a modelov je potrebné spomenúť aj nasledovné:

Koncept alexitýmie je neschopnosť emocionálnej rezonancie a „operačného myslenia“ (konkrétne myslenie, sloboda od snov), neschopnosť vyjadriť svoje myšlienky.

prirodzené zážitky, emócie a vnemy, neschopnosť človeka byť v kontakte s vlastným vnútorným svetom. Človek je akoby oddelený od všetkého v sebe, čo sa nehodí na striktne logickú, usporiadanú analýzu. Všetky nuansy vlastných duševných pohybov mu zostávajú skryté (Nemiah, Sifneos, 1970, Sifheos, 1973). Alexitýmia sa považuje za určitý súbor znakov, ktoré charakterizujú mentálne zloženie jednotlivcov, predisponujú ich k psychosomatickým ochoreniam. Považuje sa za rizikový faktor pre rozvoj mnohých chorôb (Abramson a kol., 1991; Dirks a kol., 1981; Finn a kol., 1987; Freyberger a kol., 1985; Fukunishi a kol., 1997; Greenberg, Dattore, 1983; Kauhanen a kol., 1993; Numata a kol., 1998).

Teória stresu (Cannon, 1975, Selye, 1982, 1991) - experimentálne psychologické, klinické, fyziologické, biochemické a cytologické štúdie dôsledkov emočného stresu, zisťujúce vplyv extrémnych a chronických stresových situácií na náchylnosť a charakteristiky patogenézy, priebeh a liečba psychosomatických ochorení. Táto oblasť zahŕňa veľké množstvo jednotlivých oblastí štúdia psychosomatickej patológie (napríklad stresové a adaptačné reakcie, stres a poškodenia súvisiace so stresom, stresové faktory a obraz ich subjektívneho prežívania a pod.).

Neurofyziologický smer (Anokhin, 1975; Gubačov, 1994; Sudakov, 1987; Kurtsin, 1973), ktorý je založený na túžbe nadviazať vzťahy medzi jednotlivými psychofyziologickými charakteristikami (napríklad niektoré neokortikálno-limbické charakteristiky alebo sympaticko-parasympatikotrofické prejavy) a tzv. dynamika viscerálnych prejavov (aktivácia orgánových funkcií). Základným základom konceptu je prítomnosť funkčných systémov. Tento smer študuje neurofyziologickú podporu pretrvávajúcich patologických stavov a vysvetľuje výskyt psychosomatických porúch narušenými kortiko-viscerálnymi vzťahmi. Podstatou tejto teórie je, že porušenie kortikálnych funkcií sa považuje za príčinu vývoja viscerálnej patológie. Berie sa do úvahy, že všetky vnútorné orgány majú svoje zastúpenie v mozgovej kôre. Vplyv mozgovej kôry na vnútorné orgány sa uskutočňuje limbicko-retikulárnym, autonómnym a endokrinným systémom.

Psychoendokrinná a psychoimunitná línia výskumu, študujúca široké spektrum neuroendokrinných a neurohumorálnych javov u pacientov s psychosomatickými ochoreniami (psychoendokrinné testovanie charakteristík a úrovne syntézy katecholamínov, hormónov hypofýzy a štítnej žľazy, špecifické imunogramy). Hľadanie „špecifickej nehormonálnej podpory“ emocionálnej odpovede ukázalo, že vysoká úroveň osobnej a situačnej úzkosti je spojená s viacsmernými neuro-hormonálnymi zmenami.

Teória narušenej funkčnej asymetrie mozgu ako príčina psychosomatickej patológie (Kosenkov, 1997, 2000).

Koncept nepriateľstva. Podľa tejto hypotézy môže hnev a nepriateľstvo zohrávať významnú úlohu v etiológii rôznych závažných somatických ochorení (Graves a Thomas, 1981; Smith, 1998).

Prezentované základné pojmy psychosomatickej patológie ukazujú, že nie je možné izolovane izolovať špecifické mentálne alebo fyziologické konštelácie, ktoré by pokryli celé spektrum prejavov pri tomto type ochorenia. Všetky hypotézy sa však zhodujú v jednom: sociálna maladaptácia je hlavnou príčinou psychosomatickej patológie.

Ako prehľadové práce pokrývajúce rôzne teórie patogenézy psychosomatických ochorení môžeme odporučiť nasledovné: Bräutigam et al., 1999; Luban-Plotzsa a kol., 2000; Isaev, 2000.

sites.google.com

História a teórie psychosomatiky

Psychosomatika je jednou z relatívne nových oblastí medicíny, avšak „učenie o úzkom vzťahu medzi blahobytom a duševným stavom (telo a duša) sa tiahne ako červená niť dejinami medicíny“ [E. Bern, op. podľa 40].

Prvé zmienky o psychosomatických ochoreniach pochádzajú zo 16. storočia pred Kristom ( Staroveký Egypt): „Egyptský papyrus Evers z roku 1550 pred Kristom opisuje emocionálnu poruchu žien, ktorá sa vysvetľuje nesprávnou polohou maternice.“ Následne bol tento predpoklad opakovane vyslovený v rámci štúdia hystérie.

IN Staroveké Grécko Hippokrates (VI-IV storočia pred naším letopočtom) a v Staroveký Rím Galén (2. storočie pred Kristom) spájal predispozíciu k niektorým chorobám s rôznymi typmi ľudského temperamentu. Podľa ich názoru „sangvinici sú náchylní na choroby obehového systému a cholerici a flegmatici sú náchylní na choroby žlčových ciest“. Okrem toho Hippokrates formuloval postoj k jednote duše a tela a vyjadril myšlienku, že choroba je osobitnou reakciou jednotlivca na podmienky jeho života v prostredí: tieto pojmy sú aktuálne aj dnes.

Najväčší doktor Stredovek Avicenna (Ibn Sina, 980-1037) tiež neignoroval vzťah medzi dušou a telom: „Ibn Sina... sa pripisuje uskutočneniu experimentu, ktorý predvídal štúdium fenoménu nazývaného „experimentálna neuróza“. Dvaja barani dostali rovnakú potravu. Jeden sa však kŕmil za normálnych podmienok, zatiaľ čo pri druhom stál na vodítku vlk. Strach ovplyvnil kŕmenie tohto barana. Hoci jedol, rýchlo schudol a zomrel. Nie je známe, aké vysvetlenie bolo pre túto skúsenosť podané, ale jej schéma hovorí o objavení úlohy „zrážok“ protichodných emocionálnych postojov (potreba jedla na jednej strane, strach na strane druhej) pri výskyte hlbokých somatické posuny. Vyššie uvedené dáva dôvod vidieť v Ibn Sina počiatky experimentálnej psychofyziológie emocionálnych stavov.

Termín „psychosomatika“ zaviedol do vedy v roku 1818 nemecký psychiater Johann Heinroth(J. Heinroth). Mnohé somatické ochorenia vysvetlil ako psychogénne. Za príčiny tuberkulózy, epilepsie a rakoviny teda považoval dôsledok pocitov hnevu a hanby, ako aj sexuálnych problémov. I. Heinroth vlastní slová: „Ak by brušné orgány mohli rozprávať o svojom utrpení, boli by sme prekvapení, keby sme sa dozvedeli, akou silou môže duša zničiť telo, ktoré jej patrí“ [cit. z: 47, s.11].

Psychosomatická medicína však v tom čase nebola predurčená aktívne sa rozvíjať. V polovici 19. storočia nemecký lekár Rudolf Virchow(R. Wirchow) rozvinul koncepciu bunkovej patológie, čo prispelo k tomu, že zo zorného poľa medicíny bolo vylúčené všetko, čo presahovalo rámec prírodných vied na úrovni, na ktorej sa v tom čase nachádzala. Následne F. Alexander napísal: „Hlavná zásluha tu patrí Virchowovi, ktorý tvrdil, že neexistujú žiadne choroby, existujú iba choroby orgánov a buniek. Virchowove vynikajúce úspechy v oblasti patológie, podporované jeho autoritou, sa stali dôvodom dogmatických názorov lekárov na problémy bunkovej patológie, ktoré sú stále aktuálne. Virchowov vplyv na etiologické myslenie je klasickým príkladom historického paradoxu, keď sa veľké úspechy minulosti stávajú prekážkou ďalšieho rozvoja. Pozorovanie histologických zmien v chorých orgánoch, umožnené vďaka mikroskopu a zlepšeným technikám farbenia tkanív, určilo smer etiologického myslenia. Hľadanie príčiny ochorenia sa dlho obmedzovalo len na hľadanie jednotlivých morfologických zmien v tkanive. Myšlienka, že samotné jednotlivé anatomické zmeny môžu byť dôsledkom všeobecnejších porúch vznikajúcich z nadmerného stresu alebo napríklad emocionálnych faktorov, vznikla až oveľa neskôr. Menej partikularistická teória, humorálna teória, bola zdiskreditovaná, keď Virchow úspešne rozdrvil jej posledného predstaviteľa... a humorálna teória zostala v tieni až do svojho znovuzrodenia v podobe modernej endokrinológie. ... Postupne však čoraz viac klinických lekárov začína uznávať, že aj v prípade chorôb, ktoré sú z fyziologického hľadiska dobre vysvetlené, ... sú známe len posledné články kauzálneho reťazca, pričom počiatočná etiologická faktory sú stále nejasné. Za takýchto podmienok hromadiace sa pozorovania hovoria o vplyve „centrálnych“ faktorov a slovo „centrálny“ je zjavne len eufemizmus pre slovo „psychogénny“.

Následné a najaktívnejšie prebudenie vedeckého záujmu o psychosomatiku nasledovalo až po tom, čo na prelome 19. a 20. storočia rakúsky psychiater Sigmund Freud(S.Freud) bol publikovaný prvý fakt o vyliečení somatickej choroby prostredníctvom psychoterapie (prípad Anny O.) a prvá vedecká teória psychosomatiky - koncept porušenia konverzie .

Konverzia je mechanizmus charakteristický pre hysterickú neurózu na premenu emočného stresu na somatické symptómy vo sfére vôľových inervácií, t.j. v neuromuskulárnom a zmyslovo-percepčnom systéme. Somatické symptómy pri hysterickej konverzii predstavujú nevedomý pokus o uvoľnenie emocionálneho napätia a majú symbolický význam. Klasickými príkladmi hysterických konverzií boli „psychogénna paralýza ramena, hysterické záchvaty, hysterická dysbázia (zhoršená chôdza) alebo psychogénna anestézia (zhoršená citlivosť). Prototypom psychoanalytického konceptu konverzie je dobrovoľný pohyb: ideový vzorec pohybu, ktorý spočiatku vzniká v zobrazení, sa potom realizuje v motorickom prevedení... Vo Freudovom chápaní sa vďaka konverzii nepríjemná myšlienka stáva neškodnou, pretože jej „súčet excitácia“ sa prenáša do somatickej sféry. Symptóm viaže psychickú energiu a necháva netolerovateľnú predstavu v bezvedomí... Hoci v dôsledku spoločenského vývoja sú takéto konverzné symptómy čoraz zriedkavejšie, teoretická a terapeutická platnosť tohto modelu u niektorých pacientov s hysterickými komplexmi symptómov, paralýzou, poruchami citlivosti alebo emocionalita je nepopierateľná. ... Je historicky dôležité, že vďaka Freudovi vznikol nový praktický prístup, ktorý otvoril možnosť liečby bolestivých stavov v ich psychosomatickej stránke.“

Freudove diela slúžili ako impulz k následnému prudkému rozvoju psychoanalytický smerštúdium psychosomatických chorôb. Okrem toho boli popísané prípady vyliečenia somatickej patológie prostredníctvom psychoterapie: I. Dejerine (1902, 1911), P. Dubois (1912) ukázali možnosť vyliečenia somatických porúch pri neurózach pomocou psychoterapie; v roku 1913 predložil Paul Federn vo Viedenskej psychoanalytickej spoločnosti správu o úspešnej liečbe pacienta s bronchiálnou astmou pomocou Freudovej metódy.

Termín „psychosomatika“ zaviedol do lekárskeho slovníka v roku 1922 viedenský psychoanalytik. Felix Deutsch(F.Deutsch), ktorý vyvinul koncepcia orgánových neuróz, v ktorom sa dôležitosť pripisuje oslabeniu orgánu spôsobenému predchádzajúcim chorobným procesom. Deutsch neskôr emigroval s kolegami do USA a začal tam vydávať prvý výlučne psychosomatický časopis Psychosomatic Medicine, ktorý prispel k širokému šíreniu relevantných názorov medzi praktickými lekármi a vedcami.

Spomedzi Freudových nasledovníkov si pozornosť zaslúžia diela rakúskeho psychológa Wilhelm Reich(W. Reich), ktorý upozornil na skutočnosť, že potláčanie emócií vedie k vytvoreniu takzvaného „svalového brnenia“ – systému chronických napätí v ľudskom svalovom systéme, akejsi fyzickej a psychickej „zvieracej kazajky“. “. „Škrupina neumožňuje človeku zažiť silné pocity, obmedzuje a skresľuje ich prejav. A je nemožné zbaviť sa zablokovaných emócií, pretože sa nikdy úplne neprejavia.“

Zároveň sa u nás od začiatku 20. storočia vykonával výskum I. P. Pavlova a jeho spolupracovníkov, venujúcich sa štúdiu fyziológie nervovej činnosti. V roku 1904 dostal I.P. Pavlov Nobelovu cenu za experimentálnu štúdiu nervovej regulácie krvného obehu a trávenia. I.P. Pavlov a jeho kolegovia v mnohých prácach ukázali úlohu centrálneho nervového systému pri regulácii somatických funkcií vrátane výskytu psychosomatických ochorení: „... zaujímavé sú takzvané experimentálne neurózy: ak sú dve podmienené reflexy sa vyvíjajú na protichodné podnety a následne sa časovo zhodujú s pôsobením nepodmieneného podnetu, pri pokusoch na zvieratách poruchy správania, vegetatívne poruchy (vypadávanie vlasov, cievna labilita) až po jednoznačné somatické poškodenie (ireverzibilná arteriálna hypertenzia, koronárne poruchy , infarkt myokardu)“. Inými slovami, psychosomatické ochorenia sú založené na tzv „zrážky“ podmienených reflexov.

Ďalší vývoj v tejto oblasti u nás vykonali A.D. Speransky, P.K. Anokhin, V.N. Myasishchev, V.D. Topolyansky, M.V. Strukovskaya, B.D. Karvasarsky a ďalší vedci.

V rokoch 1920-1930 bolo štúdium psychosomatických chorôb obohatené o vznik stresový koncept. Americký fyziológ Walter Cannon(W. Cannon) v roku 1923 „navrhol novú myšlienku, ktorá sa zrodila z jeho pôvodných štúdií fyziologických účinkov hnevu a strachu. Cannon ukázal, že telo reaguje na núdzové situácie určitými adaptačnými zmenami v celkovej fyziologickej štruktúre, a ukázal, ako emocionálne stavy aktivujú fyziologické funkcie určené na prípravu tela na situáciu signalizovanú emóciami. Strach a hnev stimulujú kôru nadobličiek, v dôsledku čoho adrenalín aktivuje metabolizmus sacharidov tak, že sa začne intenzívne uvoľňovať cukor na udržanie energie. Krvný tlak a obeh sú zmenené tak, aby poskytli viac krvi orgánom, ktoré môžu mať problémy. Zároveň sú potlačené asimilačné a rezervné funkcie, ako je trávenie alebo asimilácia: telo, ktoré musí vynaložiť všetky sily, aby zvládlo núdzovú situáciu zahŕňajúcu strach alebo hnev, nie je schopné stráviť alebo asimilovať potravu. Podľa Cannona sú tieto fyziologické zmeny nevyhnutné, aby sa živé organizmy pripravili na bojové alebo letové reakcie v reakcii na život ohrozujúce faktory v procese adaptácie na prostredie.

V roku 1936 kanadský lekár Hans Selye(N.Selye), študujúci vplyv nepriaznivých faktorov prostredia na vznik somatických ochorení, zistil, že stresové faktory najskôr spúšťajú všeobecnú nešpecifickú adaptačnú reakciu organizmu a potom, ak nie je možné vyvinúť adaptívnu reakciu, spôsobujú v tej či onej miere, reverzibilné poškodenie najzraniteľnejších tkanív, orgánov alebo systémov.

V roku 1984 u nás Rotenberg a Arshavsky predložil sľubnú hypotézu vyhľadávacej aktivity, podľa ktorej nie samotná povaha emócií, ale miera prejavu vyhľadávacej aktivity (na rozdiel od pasívno-defenzívneho správania), ktorá určuje reakciu na stres a mieru odolnosti telo pred patogénnymi vplyvmi.

V rokoch 1935-1944. Boli zverejnené výsledky výskumu amerického psychiatra Flanders Dunbar(F. Dunbar), ktorý ukázal súvislosť medzi určitými osobnostnými charakteristikami pacientov a povahou telesných chorôb a položil základy pojem „osobnostný profil“. Podľa Dunbara sa emocionálne reakcie odvíjajú od osobnosti pacienta, a preto majú ľudia s určitou štruktúrou osobnosti predispozíciu k zodpovedajúcim psychosomatickým ochoreniam. Identifikovala typy osobnosti koronárne, hypertenzné, alergické a náchylné na poškodenie. Dunbar zároveň poznamenal, že určité spoločné črty majú aj osoby trpiace psychosomatickými ochoreniami.

Aktuálne po presvedčivých údajoch M. Friedman a R. Rosenman(Friedman, Rosenman, 1974) je známe, že jedinci, ktorí prejavujú „správanie typu A“, sú náchylní na psychosomatické ochorenia kardiovaskulárneho systému. Tento typ je opísaný nasledovne: „súťaživý, vždy uponáhľaný, charakterizovaný silnými pudmi, vyžaduje dokonalosť od seba aj od ostatných, ambiciózny, chce rýchly postup, workoholik dokonca aj v hre, nepriateľský voči ostatným.“

Americký psychiater a psychoanalytik maďarského pôvodu je považovaný za zakladateľa modernej psychosomatiky. Franz Alexander(F. Alexander), ktorý v roku 1939 zorganizoval Chicagský psychoanalytický inštitút, kde sa uskutočnili prvé systematické štúdie psychosomatických chorôb a rozvinul koncept emocionálneho konfliktu špecifického pre chorobu. Ako výsledok výskumu, ktorý uskutočnil Chicago Psychoanalytic Institute, bolo identifikovaných 7 špecifických psychosomatických ochorení: dvanástnikový vred, reumatoidná artritída, ulcerózna kolitída, bronchiálna astma, neurodermatitída, hypertenzia a tyreotoxikóza. Pre každú z týchto chorôb je podľa Alexandra typický nevedomý emocionálny konflikt (koexistencia vzájomne sa vylučujúcich motívov), ktorý prispieva k rozvoju práve tejto choroby. Somatické zmeny sú spojené s fyziologickým sprievodom emócií spôsobených takýmto konfliktom. „Alexander hovorí o autonómnej neuróze v prípade neustáleho fyziologického sprevádzania emočných stavov napätia v neprítomnosti činnosti smerujúcej von a uvoľňujúcej napätie. V druhom štádiu reverzibilné funkčné symptómy vedú k nezvratným zmenám v orgánoch.“ Navyše „každá emocionálna situácia zodpovedá určitému somatickému syndrómu. Nereagovaná agresivita vedie k dlhotrvajúcej excitácii sympatoadrenálneho systému s následným rozvojom hypertenzie, ... artritídy, hypertyreózy ... Neuspokojené pasívne očakávanie pomoci, uznania ... preťažuje parasympatický systém, čo má za následok vznik peptických vredov, ulcerózna kolitída, bronchiálna astma."

Alexander spojil v schematickom znázornení (obr. 1.1) dva hlavné postoje („zapojenie sa do boja“ a „ústup“) s ich nervovým substrátom a výsledkom týchto tendencií pri psychosomatických ochoreniach, blokovaných vonkajšími alebo vnútornými príčinami. Vpravo na obrázku sú stavy, ktoré sa môžu vyvinúť, ak je zablokované riešenie nepriateľských agresívnych impulzov (boj alebo útek) a objaví sa náhradné správanie, vľavo sú stavy, ktoré sa rozvíjajú, keď je zablokovaná túžba vyhľadať závislosť a pomoc.

Obr.1.1. Schematické znázornenie konceptu špecifickosti v etiológii autonómnych dysfunkcií

Vo všeobecnosti Alexander prezentoval vývoj psychosomatických porúch takto:

1. Špecifický konflikt predisponuje človeka k určitej chorobe len vtedy, keď je k nej genetická, biochemická alebo fyziologická predispozícia.
2. Určité životné situácie, na ktoré je človek citlivý, tieto konflikty oživujú a umocňujú.
3. Silné emócie sprevádzajú tento aktivovaný konflikt a na základe hormonálnych a nervovosvalových mechanizmov pôsobia tak, že dochádza k zmenám telesných funkcií a telesných štruktúr.

V roku 1973 navrhol Paul Sifneos koncept alexitýmie ako faktora výskytu psychosomatických porúch. Alexithymia doslova znamená: „bez slov pre pocity“ (alebo v blízkom preklade – „neexistujú slová na pomenovanie pocitov“). Alexitýmia je psychologická charakteristika definovaná nasledujúcimi znakmi:

1) ťažkosti s rozpoznávaním a popisovaním vlastných pocitov;

2) ťažkosti s rozlišovaním medzi pocitmi a telesnými pocitmi;

3) chudoba fantázie a iných prejavov predstavivosti;

4) zameranie sa viac na vonkajšie udalosti ako na vnútorné skúsenosti.

Pri alexitýmii je navyše „charakteristické, že pacienti pri kontakte, najmä v kritickej situácii, nahrádzajú očakávané rečové vzorce alebo vymyslené predstavy gestami, t.j. spúšťa sa ich telesná inervácia.“ Inými slovami, predispozícia reagovať na telesnej úrovni sa prejavuje aj v správaní alexitýmnych ľudí. Predpokladá sa, že „neschopnosť alexitýmnych jedincov regulovať a modulovať stresujúce emócie na neokortikálnej úrovni môže viesť k zvýšeným fyziologickým reakciám na stresové situácie, čím sa vytvárajú podmienky vedúce k rozvoju psychosomatických chorôb“.

Napriek tomu, že všetky uvedené pojmy sú do tej či onej miery uznávané ako legitímne a sú potvrdené klinickou praxou, žiadny z nich nie je univerzálny a komplexný na vysvetlenie príčin a mechanizmov psychosomatických ochorení. V súčasnosti prebieha vedecký výskum psychosomatických vzťahov s využitím nových diagnostických metód v neurofyziologických, psychoendokrinných, psychoimunitných a iných oblastiach.

Genetici sa vždy zaujímali o otázku, prečo aj napriek zníženej genetickej zdatnosti duševne chorých pacientov je psychóza taká rozšírená vo všetkých ľudských populáciách. Na vysvetlenie vysokej frekvencie duševných chorôb v populácii bola predložená evolučno-genetická hypotéza. Podľa tejto hypotézy sú duševné choroby živočíšnym dedičstvom človeka a ich vysoká prevalencia bola vysvetlená tým, že gény, ktoré ich tvoria, sú v nízkych dávkach zjavne prospešné, a preto zostávajú v populácii. Je známe, že u nižších zvierat správanie pozostáva z geneticky naprogramovaných reakcií a správanie vyšších stavovcov, najmä u cicavcov, je menej determinované genetickým programom, ale je výsledkom učenia. Predpokladá sa, že evolúcia správania neprebieha úplným vymiznutím starých reakcií a ich nahradením novými, ale prechodom prvej do latentného stavu. V dôsledku hybridizácie, selekcie, prípadne aj stresových faktorov môžu byť vytvorené podmienky pre prejav fylogeneticky starých reakcií. Ak sa z nejakého dôvodu prah odozvy prudko zníži, reakcie sa môžu vyskytnúť nielen v reakcii na špecifické podnety, ale aj na neutrálne.

U zvierat boli opísané tri typy nervových reakcií, ktoré sa evolučne formovali ako ochranné: epileptiformná, katatonická a afektívna, u ľudí sú známe tri skupiny psychóz: epilepsia, schizofrénia a afektívne psychózy. Podobnosť týchto stavov u ľudí a zvierat môže naznačovať, že ľudské duševné choroby sa vyvinuli z ochranných reakcií zvierat: epilepsia z epileptiformnej reakcie, afektívne psychózy z afektívnej reakcie, schizofrénia z katatonickej reakcie. Vzhľadom na skutočnosť, že prah reakcie človeka sa prudko znížil, tieto reakcie stratili svoju adaptačnú úlohu a stali sa patogénnymi. Schizofrénia, epilepsia a maniodepresívna psychóza sú teda založené na biologicky starodávnych obranných reakciách.

Najarchaickejšou obranou u zvierat je kŕčovitá reakcia. Nachádza sa u zvierat na rôznych úrovniach evolučného rebríčka: ryby, obojživelníky, vtáky, cicavce, čo naznačuje jeho adaptívnu povahu. Predpokladá sa, že epileptický záchvat je nadmerným prejavom pripravenosti nervového systému na prudké obranné motorické reakcie boja alebo úteku. Jeho význam spočíva vo vybíjaní vysokonapäťových ohnísk, ktoré sú nebezpečné pre nervové tkanivo a v oslobodzovaní mozgu od toxínov.

Genetické štúdie na zvieratách ukázali, že náchylnosť na záchvaty je polygénna. Pretrvávanie jedincov s veľmi nízkymi prahmi záchvatov v populáciách zvierat naznačuje, že „epileptické“ gény sú spojené s určitými biologickými výhodami. Dôkazom toho je vyššia pohyblivosť nervových procesov, najmä vyššia rýchlosť rozvoja podmienených reflexov u potkanov línie Krushinsky-Molodkina, špeciálne vybraných pre predispozíciu k epilepsii. Potkany tohto kmeňa sú lepšie pri riešení úloh, ktoré sa im ponúkajú, ale majú nižší prah pre elektrické kŕče, ktoré sa u nich vyskytujú, keď sú vystavené zvuku.

Schizofrénia sa považuje za prejav príliš nízkeho prahu katatonickej reakcie. Katatonické reakcie (fenomén známy ako zvieracia hypnóza) sa považujú za normálne adaptívne reakcie. Predátori majú tendenciu venovať pozornosť pohybujúcim sa objektom a zmrazenie (katónia) robí korisť neviditeľnou. Toto je adaptačný význam katatonických reakcií. Nadmerná závažnosť takýchto reakcií ich robí patologickými.

Katatonické polohy sa často vyskytujú u potkanov nižších sociálnych vrstiev, ktoré sú biologicky slabo adaptované. Líniu potkanov s predispozíciou ku katatonickej reakcii nebolo možné vyšľachtiť pre ich nízku schopnosť rozmnožovania. Paralelu medzi schizofréniou a katatonickou reakciou dokazuje podobnosť v motorickej aktivite. Typickým prejavom „schizofrenického vzhľadu“ je manierizmus a domýšlivé správanie. Dôvodom sú výrazné katatonické motorické poruchy, kombinácia „zamrznutia“ a zvýšenej motorickej aktivity (hyperkinéza). Zo všetkých psychóz je katatónia najcharakteristickejšia pre schizofréniu. Väčšina pacientov so schizofréniou vo všetkých jej formách má mikrokatatonické symptómy - znížená citlivosť vestibulárneho aparátu, svalová retardácia, uhlové pohyby, stereotypná aktivita.

Afektívne psychózy sa vyskytujú najmä u emocionálnych jedincov, preto sa považujú za prejav patologicky nízkeho prahu emocionálnych reakcií. Výrazná denná periodicita maniodepresívnej psychózy naznačuje, že afektívne psychózy sú reakciou mozgu na biologické rytmy tela u jedincov s patologicky zníženým prahom emocionálnych reakcií.

Psychóza sa považuje za „platbu“ za zachovanie určitých génov v populácii, ktoré v iných kombináciách dávajú svojim nositeľom biologické výhody. Aké výhody môžu ľuďom poskytnúť mierne dávky génov spojených s duševnými chorobami? Pri pokuse nájsť odpoveď na túto otázku v experimente sa zistili ďalšie zaujímavé skutočnosti. Dostali sa informácie, že ženy so schizofréniou majú vysoké percento hudobne a výtvarne nadaných detí. U pilotov vyššej triedy s veľmi rýchlymi reakciami sa často vyskytujú zmeny na elektroencefalograme zodpovedajúce epileptiformnému typu. Pokusy na zvieratách ukázali, že jednotlivé vlastnosti sa najzreteľnejšie prejavujú zvýšenou excitabilitou. Existuje mnoho príkladov toho, že jedinci obdarení zvláštnymi tvorivými schopnosťami majú nielen mentálne abnormality, ale aj zvýšené percento príbuzných s mentálnymi abnormalitami.

Na rozdiel od chorôb vnútorných orgánov je adekvátna reflexia reality prevažne narušená. Ak teda človek nepozná svoje obvyklé okolie, považuje ho za niečo iné a ľudí okolo seba považuje za útočníkov alebo nepriateľov, ak je tento človek spolu so skutočným vnímaním v zajatí zrakových a sluchových halucinácií, ak je prekonaný strachom alebo stavom mysle bez zjavnej príčiny neskrotná zábava, potom dochádza k skreslenému odrazu skutočného sveta a podľa toho aj k nesprávnemu správaniu – útek pred imaginárnymi nepriateľmi, agresívny útok na imaginárnych protivníkov, pokusy o samovraždu atď.

Toto sú príklady vyjadrených duševná choroba, pri ktorej je narušená schopnosť správne posúdiť, čo sa deje okolo pacienta a so sebou samým. Duševné choroby sú rôzne, pokiaľ ide o ich formy a závažnosť. Spolu s prípadmi, keď si duševne chorý človek svoju chorobu neuvedomuje, môžu existovať aj ďalšie možnosti: kritické sebavedomie sa stratí len čiastočne, alebo je ambivalentný postoj k jeho utrpeniu („Som chorý, ale zároveň zdravý“), alebo v prítomnosti dostatočnej kritiky osoba prejavuje nesprávne formy správania, ktoré nevyplývajú zo situácie.

Duševné choroby sú veľmi časté, počet duševne chorých ľudí na celom svete dosahuje 150 miliónov a vzhľadom na zvyšujúcu sa dĺžku života má tento počet tendenciu narastať. Príčiny duševných chorôb sú rôzne.

Vznik a rozvoj psychózy je však v niektorých prípadoch spôsobený kombináciou dedičnej predispozície s nepriaznivými vonkajšími faktormi (infekcie, úrazy, intoxikácie, traumatické situácie). Vnútromaternicové poškodenie plodu chorobou a úrazmi matky počas tehotenstva môže spôsobiť oneskorený duševný vývoj dieťaťa, epilepsiu a iné duševné choroby.

Je tiež známe, že opitosť rodičov, opité počatie (aj jedného z manželov) či požívanie alkoholu v tehotenstve negatívne vplýva na potomka. Duševné choroby sú často spôsobené intoxikáciou, poraneniami hlavy, chorobami vnútorných orgánov a infekciami. Napríklad chronický alkoholizmus a drogová závislosť sú spojené s intoxikáciou. ochorenia, ktoré spôsobujú psychózu - encefalitída, mozgový syfilis, brucelóza, tokoplazmóza, týfus, niektoré formy chrípky.

Rozvoj duševných chorôb môžu uľahčiť poranenia mozgu predchádzajúce základnému ochoreniu, intoxikácia domácnosti (alkoholom), niektoré choroby vnútorných orgánov a dedičná anamnéza duševných chorôb. Pri vzniku duševných chorôb zohráva úlohu aj pohlavie a vek. Napríklad duševné poruchy sú častejšie u mužov ako u žien. Zároveň sú u mužov častejšie pozorované traumatické a alkoholické psychózy a u žien maniodepresívna psychóza a involučné (presenilné) psychózy a depresia.

Pravdepodobne sa to nevysvetľuje ani tak biologickými vlastnosťami pohlavia, ako skôr sociálnymi faktormi. Muži v dôsledku zavedených tradícií častejšie zneužívajú alkohol a v súvislosti s tým prirodzene častejšie zažívajú alkoholickú psychózu.

V rovnakej miere prevaha psychóz traumatického pôvodu u mužov nezávisí od biológie pohlavia, ale od sociálnych podmienok.
Čo sa týka veku, je celkom zrejmé, že mnohé duševné choroby sú pozorované len u detí, alebo až v starobe, alebo prevažne v ktoromkoľvek veku. Výskyt množstva ochorení, napr. schizofrénie, dosahuje maximum medzi 20. a 35. rokom života a v starobe zreteľne klesá.

Tak ako je rôznorodé pôsobenie príčinných faktorov, sú rôznorodé aj formy a druhy duševných chorôb. Niektoré z nich vznikajú akútne a majú prechodný charakter (akútna intoxikácia, infekčné a traumatické psychózy). Iné sa vyvíjajú postupne a prebiehajú chronicky so zvyšovaním a prehlbovaním závažnosti poruchy (niektoré formy schizofrénie, senilné a cievne psychózy).

Iné, zistené v ranom detstve, neprogredujú, patológia, ktorú spôsobujú, je stabilná a počas života pacienta sa výrazne nemení (oligofrénia). Množstvo duševných chorôb sa vyskytuje vo forme záchvatov alebo fáz končiacich úplným uzdravením (manicko-depresívna psychóza, určité formy schizofrénie).

Existujúci predsudok o smrteľnom výsledku duševnej choroby nemá dostatočné opodstatnenie. Tieto ochorenia nie sú jednotné v diagnóze a prognóze; Niektoré z nich postupujú priaznivo a nevedú k invalidite, iné sú menej priaznivé, ale napriek tomu pri včasnej liečbe poskytujú značné percento úplného alebo čiastočného zotavenia. Mali by sme varovať pred myšlienkou duševnej choroby ako niečoho hanebného a niečoho, za čo sa treba hanbiť. Práve tieto mylné predstavy sú spojené s nehodami s účasťou duševne chorých ľudí, ako aj so vznikom pokročilých foriem psychóz, ktoré sa ťažko liečia.

Materiály z psychológie: Masturbácia je sexuálne uspokojenie, pri ktorom jednotlivec nemá vôbec žiadneho partnera alebo len imaginárneho partnera. Keď si dvaja ľudia rovnakého alebo opačného pohlavia navzájom privodia orgazmus rukami, Novorodenec so sebou neprinesie poznanie, ako žiť v tomto svete; musí sa to naučiť od iných. Zhruba do dvoch rokov má dieťa taký záujem o spoznávanie vlastnej SCHIZOFRÉNIA je duševné ochorenie so sklonom k ​​chronickému priebehu. Príčina ochorenia nie je známa, často sa zaznamenáva dedičný prenos. V závislosti od formy schizofrénie sa pozorujú rôzne prejavy duševnej poruchy - bludy, halucinácie.Na svete je najľahšie vyliečiť „závislého“ pod jednou podmienkou: nájsť niečo, čo ho zaujíma viac ako predmet, na ktorom je závislý . Každý alkoholik sa môže vyliečiť, ak nájdete niečo, čo ho zaujíma