В России до революции существовал опыт бесплатной ско­рой медицинской помощи (Москва), которая оказывалась как за счет средств городских бюджетов, так и за счет благотвори­тельных пожертвований. Впервые станции скорой медицинской помощи появи­лись в 1919 г. в таких крупных городах, как Москва, Петро­град. В 1923 г. был организован Научно-иссле­довательский институт скорой помощи в Москве. В 1933 г. вышло "Положение о станциях скорой медицинской помощи". В 30-70-е годы экс­тренная внебольничная помощь оказывалась как амбулатор­но-поликлиническими учреждениями, так и станциями ско­рой медицинской помощи (СМП).

В 1991 г. скорая и неотложная помощь вновь были разъединены: скорая помощь стала оказываться станциями СМП, неотложная - амбулаторно-поликлиническими учреж­дениями.

В структуру скорой помощи входят станции и подстанции скорой помощи, отделения скорой помощи в составе боль­ниц, больницы скорой помощи. Станции скорой медицин­ской помощи как самостоятельные ЛПУ создаются в городах с населением свыше 50 тыс. человек. В городах с населением более 100 тыс. человек, с учетом протяженности населенного пункта и рельефа местности, организуются подстанции ско­рой медицинской помощи как подразделения станций (в зоне 15-минутной доступности). В населенных пунктах с числен­ностью жителей до 50 тыс. организуются отделения скорой медицинской помощи в составе городских, центральных, рай­онных и других больниц.

Станция скорой медицинской помощи - лечебно-профилак­тическое учреждение, предназначенное для оказания кругло­суточной скорой медицинской помощи взрослому и детскому населению как на месте происшествия, так и в пути следова­ния в стационар при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан или окружающих их лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострением хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями; "осложне­ниями беременности и при родах. Подстанция скорой помо­щи является структурным подразделением городской станции скорой помощи, а отделение скорой помощи - структурным подразделением больницы (городской, центральной районной и т. д.). Подстанции и отделения скорой медицинской помо­щи имеют то же предназначение, что и станции.

Возглавляют работу станций СМП главные врачи, а под­станций и отделений - заведующие. Каждой сменой руково­дит старший врач.

В структуре станции, как и подстанции, скорой медицин­ской помощи предусмотрены:

Оперативный отдел (на подстанции - диспетчерская на 1-2 круглосуточных поста);

Отдел связи;

Отделение медицинской статистики с архивом;

Кабинет для приема амбулаторных больных;

Помещение для хранения медицинского оснащения бри­гад и подготовки к работе медицинских укладок;

Помещение для хранения запаса медикаментов, обору­дованное пожарной и охранной сигнализацией;

Комнаты отдыха для врачей, среднего медперсонала, водителей санитарных автомашин;

Помещение для приема пищи дежурным персоналом;

Административно-хозяйственные и другие помещения;

Гараж, крытые стоянки-боксы, огороженная площадка с твердым покрытием для стоянки автомашин, соответствующая по размерам максимальному числу автомобилей, работающих одновременно; при необходимости оборудуются вертолетные Площадки.

В эту структуру могут быть включены и другие подразде­ления.

Основные функции станции СМП:

Круглосуточное оказание своевременной и качественной медицинской помощи заболевшим и пострадавшим, на­ходящимся вне лечебно-профилактических учреждений при катастрофах и стихийных бедствиях;

Своевременная транспортировка (а также перевозка по заявке медицинских работников) больных, в том числе инфекционных, пострадавших и рожениц, нуждающихся в экстренной стационарной помощи;

Оказание медицинской помощи больным и пострадав­шим, обратившимся за помощью непосредственно на станцию;

Обеспечение преемственности в работе с ЛПУ города по оказанию скорой медицинской помощи населению;

Организация методической работы, разработка и проведение мероприятий по оптимизации оказания скорой медицинской помощи на всех этапах;

Взаимодействие с органами местной власти, управлением внутренних дел, ГИБДД, пожарными частями и другими оперативными службами города;

Проведение мероприятий по подготовке к работе в чрезвычайных ситуациях, обеспечение постоянного неснижаемого запаса перевязочного материала и медикаментов;

Извещение органов управления здравоохранением административной территории и соответствующих органов о всех чрезвычайных происшествиях и несчастных случаях в зоне обслуживания станции;

Равномерное комплектование выездных бригад меди­цинским персоналом по всем сменам и полное обеспечение их согласно табелю оснащения;

Выполнение норм и правил санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов;

Соблюдение правил техники безопасности и охраны труда;

Контроль и учет работы санитарного автотранспорта.

Основной функциональной единицей станций, подстанций

и отделений скорой помощи является выездная бригада (фельдшерская или врачебная). В состав фельдшерской брига­ды входят 2 фельдшера, санитар и водитель; врачебной брига­ды - 1 врач, 2 фельдшера (либо фельдшер и медсестра-анастезистка), санитар и водитель.

Кроме того, бригады разделяют на линейные и специали­зированные. Специализированные бригады появились в 50-е годы и включают в свой состав врачей соответствующей спе­циализации. Выделяют следующие виды специализирован­ных бригад: педиатрическая (создается при численности на­селения свыше 100 тыс. человек); анестезиолого-реанимационная (при численности свыше 500 тыс.), неврологическая, кардиологическая, психиатрическая, травматологическая, нейрореанимационная, пульмонологическая, гематологиче­ская и др. Врач, работающий в специализированной брига­де, должен иметь стаж работы по специальности не менее 3 лет. Педиатрические бригады, в свою очередь, делятся на реанимационно-консультативные, гемосорбционные (оказы­вающие и токсикологическую помощь) и неонатологические.

Бригады создаются в соответствии со штатными нормати­вами с расчетом обеспечения круглосуточной посменной ра­боты. В настоящее время осуществляется постепенная пере­ориентация с оказания помощи линейными врачебными на линейные фельдшерские бригады, основной задачей кото­рых является проведение минимальных ургентных, в том числе противошоковых, мероприятий и транспортировка по­страдавших в специализированные медицинские учрежде­ния, где им может быть оказана необходимая помощь в пол­ном объеме.

Выездная бригада скорой помощи решает следующие за­дачи:

Немедленный выезд и прибытие к пациенту (на место происшествия) в пределах норматива времени, установленного для данной административной территории;

Установление диагноза, осуществление мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению состоя­ния пациента, и, при наличии медицинских показаний, транспортировка его в стационар;

Передача пациента и соответствующей медицинской документации дежурному врачу (фельдшеру) стационара;

Обеспечение сортировки больных или пострадавших и установление последовательности оказания медицин­ской помощи при массовых заболеваниях, отравлениях, травмах и других чрезвычайных ситуациях;

Обеспечение и проведение необходимых санитарно-ги­гиенических и противоэпидемических мероприятий.

При обнаружении трупа умершего или погибшего бригада обязана привлечь сотрудника УВД, зафиксировать в "Карте вызова" все необходимые сведения. Эвакуация трупа с места происшествия не допускается. В случае смерти в салоне сани­тарного автомобиля бригада обязана сообщить фельдшеру оперативного отдела о факте смерти и получить разрешение на доставку трупа в судебно-медицинский морг.

Оперативный (диспетчерский) отдел обеспечивает круглосу­точный централизованный прием обращений (вызовов) насе­ления, своевременное направление выездных бригад на место происшествия, оперативное управление их работой. В его структуру входят диспетчерская приема и передачи вызовов и стол справок. Дежурный персонал оперативного отдела имеет необходимые средства связи со всеми структурными подраз­делениями станции СМП, подстанциями, выездными брига­дами, ЛПУ, а также прямую связь с оперативными службами города. Отдел должен иметь автоматизированные рабочие места, компьютерную систему управления.

Прием вызовов и передача их выездным бригадам осущест­вляется фельдшером (медсестрой) по приему и передаче вызо­вов оперативного отдела (диспетчерской) станции СМП.

Принимая вызов, поступающий по "03", фельдшер (с мо­мента звонка все разговоры фиксируются на магнитной лен­те) передает его на соответствующую подстанцию или непо­средственно бригаде (по телефону или рации). При этом фик­сируется время приема вызова, его передачи, время выезда бригады. Фельдшер не имеет права самостоятельно отказать в приеме вызова. Кроме того, фельдшер осуществляет опера­тивное руководство всеми выездными бригадами (в любое время он должен знать местонахождение каждой бригады); контролирует оперативность работы бригад (время прибытия, время выполнения вызова); немедленно информирует адми­нистрацию учреждения о всех чрезвычайных происшествиях; осуществляет связь с оперативными службами города (УВД, ГИБДД, пожарными частями и т. д.). Фельдшер должен четко знать порядок действий при чрезвычайных ситуациях.

Вызов специализированной бригады осуществляется через дежурного врача (в центральной диспетчерской). При этом существует перечень показаний для вызова каждой из бригад.

Отдел связи организует коммуникационную связь между всеми подразделениями станции СМП. Станция должна быть обеспечена городской телефонной связью из расчета 2 ввода на 50 тыс. населения, радиосвязью с выездными бригадами и прямой связью с лечебно-профилактическими учреждениями.

Транспорт станции СМП должен иметь специальные опо­знавательные знаки, установленные ГОСТом. Для осуществ­ления контрольных выездов на станции СМП с числом вызо­вов свыше 75 тыс. в год выделяется одна автомашина без спе­циального оборудования. На станциях с числом выездов свы­ше 500 тыс. в год для этой цели выделяется 2 легковые авто­машины на каждые 500 тыс. вызовов.

Санитарный автотранспорт бригад СМП должен система­тически подвергаться дезинфекционной обработке в соответ­ствии с требованиями санитарно-эпидемиологической служ­бы. В случаях, когда транспортом станций СМП перевезен инфекционный больной, автомашина подлежит обязательной дезинфекции, которая осуществляется персоналом больницы, принявшей больного.

Станция (подстанция, отделение) СМП может функциони­ровать в режиме повседневной работы и в режиме чрезвычай­ных ситуаций. В задачи станции в режиме повседневной рабо­ты входит:

– организация и оказание скорой медицинской помощи заболевшим и пострадавшим на месте происшествия и во время их транспортировки в стационары;

– проведение систематической работы по совершенствованию профессиональных знаний, практических навы­ков медицинского персонала;

– развитие и совершенствование организационных форм и методов оказания скорой медицинской помощи насе­лению, внедрение современных медицинских технологий, повышение качества работы медицинского персо­нала.

В режиме чрезвычайной ситуации станция действует по ука­занию Территориального центра медицины катастроф (см. лекцию VII). В режиме чрезвычайной ситуации станция СМП:

Направляет в зону чрезвычайной ситуации выездные
бригады согласно плану работы по ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций;

Проводит лечебно-эвакуационные мероприятия в отношении пострадавших при ликвидации чрезвычайных си­туаций;

Обеспечивает проведение необходимых санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в установленном порядке.

Пострадавшие (больные), доставленные выездными брига­дами скорой медицинской помощи, должны быть безотлага­тельно переданы дежурному персоналу приемного отделения стационара с отметкой в "Карте вызова" времени их поступ­ления.

В целях координации лечебно-профилактической работы, улучшения преемственности в обслуживании больных адми­нистрация станции СМП проводит регулярные совещания с руководством ЛПУ, расположенных в зоне обслуживания.

Станция (подстанция, отделение) СМП не выдает доку­ментов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, и судебно-медицинских заключений, не проводит экспертизу алкогольного опьянения. Однако при необходимости она мо­жет выдавать справки произвольной формы с указанием даты, времени обращения, диагноза, проведенных обследований, оказанной помощи и рекомендаций по дальнейшему лечению. Станция (подстанция, отделение) СМП обязана выдавать на­селению устные справки о месте нахождения больных и по­страдавших при личном обращении или по телефону.

Скорая медицинская помощь является одной из гарантий осуществления медико-социальной помощи гражданам.

— экстренная медицинская помощь больным и пострадавшим при угрожающих жизни и здоровью человека состояниях и травмах, которая оказывается на месте происшествия (на улице, в общественных местах, учреждениях, дома и в пути следования заболевшего в больницу).

Скорая помощь оказывается в случаях острых заболеваний, при массовых катастрофах, стихийных бедствиях, несчастных случаях, родах и нарушении нормального течения беременности, в местах общественного пользования, на улице и на дому.

Неотложная помощь оказывается больным на дому при обострении хронических заболеваний.

В нашей стране создана общегосударственная система организации скорой медицинской помощи, в которую входят станции скорой и неотложной помощи, больницы скорой помощи (или отделения экстренной госпитализации общей сети больничных учреждений), санитарная авиация.

Организация работы станции скорой и неотложной помощи

Для оказания скорой медицинской помощи предназначены станции скорой и неотложной помощи. Станции скорой медицинской помощи не занимаются систематическим лечением, они предназначены для оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе (см. приказ Минздрава РФ от 26.03.2000 г. № 100). На станциях скорой помощи не выдают больничных листов, справок и других письменных документов больным или их родственникам.

Госпитализацией больных занимаются больницы скорой помощи и отделения экстренной госпитализации обшей сети больничных учреждений.

Станции скорой помощи оснащены специализированным санитарным транспортом, оборудованным аппаратурой для проведения срочной диагностики и лечения состояний, угрожаемых жизни. Работа станций скорой помощи организована побригадно. Различают бригады линейные (врач и фельдшер), специализированные (врач и два фельдшера), линейные фельдшерские (обычно используются для целенаправленной перевозки больных). В крупных городах обычно действуют следующие специализированные бригады: реанимационная, неврологическая, инфекционная, педиатрическая реанимационная, психиатрическая и т. д. Вся работа бригад документируется, врачом бригады заполняются карты вызова, которые после дежурства сдаются для контроля старшему врачу смены, а затем на хранение и статистическую обработку в организационно-методический отдел. При необходимости (по просьбе врачей обшей сети, следственных органов и т. д.) всегда можно найти карту вызова и выяснить обстоятельства вызова. Если больной госпитализирован, врач или фельдшер заполняет сопроводительный лист, который остается в истории болезни до выписки больного из стационара или до смерти больного. Отрывной талон сопроводительного листа больница возвращает на станцию, что позволяет вести учет ошибок бригады скорой помощи, улучшая тем самым качество работы бригад скорой помощи.

На месте вызова бригадой скорой помощи проводится необходимое лечение в максимально доступном объеме (а также в пути при транспортировке больного). В оказании помощи больным и пострадавшим основная ответственность возлагается на врача бригады, который руководит действиями бригады. В сложных случаях врач консультируется со старшим врачом смены по телефону. Чаще всего старший врач смены по просьбе врача линейной бригады направляет к месту вызова специализированную бригаду. Больных, нуждающихся в экстренной помощи, транспортируют на большие расстояния самолетами санитарной авиации, вертолетами.

Ы В 1933 г. XX века в России вышло «Положение о станциях скорой медицинской помощи». В 30-70-е годы экстренная вне-больничная помощь оказывалась, как амбулаторно - поликлини­ческими учреждениями, так и станциями скорой медицинской помощи (СМП).

В 1978 г. эти службы были объединены. Скорая и неотлож­ная медицинская помощь стала оказываться станциями скорой медицинской помощи. В 1991 г. скорая и неотложная вновь были разъединены: скорая помощь должна оказываться станциями СМП, неотложная - амбулаторно-поликлиническими учрежде­ниями.

Станция СМП может функционировать как самостоятельное Учреждение при количестве вызовов более 25 тыс. в год. При меньшем количестве вызовов станции СМП являются структур­ными подразделениями других ЛПУ (больниц, поликлиник), осо­бенно в сельской местности.

Возглавляет станцию СМП главный врач (а подстанции - за­ведующие), каждую смену возглавляет старший врач. Структура стации СМП:

Административно-хозяйственная часть;

Оперативный отдел (заведует приемом вызовов и их пере­дачей);

Отдел госпитализации (ведет учет свободных мест в ста­ционарах);

Транспортный отдел (обеспечивает станцию автотранспор­том из расчета - одна автомашина на 10.000 городских и 15.000

сельских жителей, при числе вызовов более 75.000 в год добавля­ется машина для контрольных выездов);

Отдел статистики.

Основным структурным подразделением является выездная бригада. Выделяют: бригады скорой медицинской помощи (включающие врача, фельдшера, санитара); бригады по перевозке (включающие фельдшера или фельдшера-акушера).

Кроме того, бригады делят на линейные и специализирован­ные (появились в 50-е годы XX в. и включают врачей соответст­вующей специализации).

Виды специализированных бригад: педиатрическая (созда­ется при численности населения свыше 100.000); анестезиолого-реанимационная (при численности населения свыше 500.000), неврологическая, кардиологическая, психиатрическая, травмато­логическая, нейрореанимационна:*, пульмонологическая, гемато­логическая и др. Врач, работающий в специализированной бри­гаде, должен иметь стаж работы по специальности не менее трех лет.

Основные задачи скорой помощи:

Оказание экстренной медицинской помощи (в т.ч. специа­лизированной) пострадавшим и больным, в кратчайшие сроки на месте и при транспортировке;

Максимально быстрая транспортировка больных и постра­давших, рожениц, недоношенных детей (в т.ч. по заявкам лечеб­но-профилактических учреждений);

Изучение причин, вызывающих необходимость оказания скорой медицинской помощи, и разработка мер по их устране­нию;

Осуществление методического руководства выездных бри­гад амбулаторных ЛТТУ по соответствующим направлениям;

Оказание консультативной помощи;

Совершенствование методов экспресс-диагностики и ока­зание неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Показания для вызова СМИ:

Внезапные заболевания, угрожающие жизни, которые раз­вились на улице, общественных местах, учреждениях и т.д., ост­рые нарушения сердечно-сосудистой, дыхательной, центральной нервной и других органов и систем;

Роды, произошедшие вне стационара;

Непосредственное обращение пациента на станцию;

Консультативная и практическая помощь врачам неотлож ной помощи (в необходимых случаях других ЛПУ).

Вызов принимает диспетчер (с момента звонка все разгово ры фиксируются на магнитной ленте), передает на соответст вующую подстанцию или непосредственно бригаде. При этот фиксируется время приема вызова, его передачи, приезда брига ды.

Вызов специализированной бригады осуществляется через дежурного врача (в центральной диспетчерской). При этом суще­ствует перечень показаний для вызова каждой из бригад.

Например, нейрореанимационная бригада выезжает в случа­ях комы неясной этиологии; быстро прогрессирующей невроло гической патологии (с нарушением жизненно важных функций); подозрения на внутричерепное кровоизлияние; эпилептическо­го статуса; острого нарушения мозгового кровообращения (при требующихся реанимационных мероприятиях); остро протекаю­щей нейроинфекции.

Обязанности врача СМП:

Оказание неотложной помощи;

Текущая дезинфекция салона;

При бессознательном состоянии пациента - опись докумен­тов и ценностей с указанием в сопроводительном листе;

Своевременное пополнение медицинской сумки, израсхо­дованного кислорода, закиси азота.

Врач СМП по требованию пациента (или его родственни­ков) должен назвать свою фамилию, номер вызова. Он обязан знать дислокацию лечебно-профилактических учреждений, район обслуживания. В компетенции врача находится вопрос о сопро­вождении пациента родственниками.

Неотложная помощь - это система экстренной медицин­ской помощи, оказываемой больным при внезапных острых и обострении хронических заболеваний в местах проживания (на дому, в общежитиях, гостиницах и т.д.).

Она оказывается специальными бригадами, работающими в отделении неотложной помощи (поликлиники, территориально-медицинского объединения). Существуют раздельные системы

оказания неотложной помощи взрослым и детям. Задачи неотложной помощи:

Оказание экстренной медицинской помощи (в т.ч. реани­мационных мероприятий);

Вызов по показаниям скорой помощи;

Госпитализация (осуществляется через диспетчерскую службу скорой помощи);

Обеспечение преемственности с поликлиникой;

Обеспечение взаимосвязи с территориальным управлением Роспотребнадзора;

Оказание неотложной помощи больным, непосредственно обратившимся в поликлинику;

Обеспечение работы стационара на дому (при его наличии). Оснащенность бригад неотложной помощи не уступает (а

нередко превосходит) таковой для бригад скорой помощи.

Основные приказы, регламентирующие работу

Приказ Минздрава РФ № 100 от 26.03.1999 г. «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации». Главным документом, в соответствии с которым строится работа службы скорой помощи, является приказ Минздрава РФ №100 от 26.03.1999 года «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации». Приведем некоторые выдержки из этого документа. «В Российской Федерации создана и функционирует система оказания населению скорой медицинской помощи с развитой инфраструктурой. Она включает в себя свыше 3000 станций и отделений скорой медицинской помощи, в которых работают 20 тысяч врачей и свыше 70 тысяч средних медицинских работников... Ежегодно служба скорой медицинской помощи выполняет от 46 до 48 миллионов вызовов, оказывая медицинскую помощь более чем 50 миллионам граждан...» Предусматривается «постепенное расширение объема скорой медицинской помощи, оказываемой фельдшерскими бригадами, с сохранением врачебных бригад в качестве бригад интенсивной терапии и... других узкоспециализированных бригад».

«Станция скорой медицинской помощи является лечебно-профилактическим учреждением, предназначенным для оказания круглосуточной скорой медицинской помощи взрослому и детскому населению как на месте происшествия, так и в пути следования в стационар при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан или окружающих их лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострением хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах. Станции скорой медицинской помощи создаются в городах с населением свыше 50 тысяч человек как самостоятельные лечебно-профилактические учреждения. В населенных пунктах с численностью жителей до 50 тысяч организуются отделения скорой медицинской помощи в составе городских, центральных районных и других больниц.

В городах с населением более 100 тысяч человек, с учетом протяженности населенного пункта и рельефа местности, организуются подстанции скорой медицинской помощи как подразделения станций (с расчетом 15-минутной транспортной доступности)... Основной функциональной единицей подстанции (станции, отделения) скорой медицинской помощи является выездная бригада (фельдшерская, врачебная, интенсивной терапии и другие узкопрофильные специализированные бригады)... Бригады создаются в соответствии со штатными нормативами с расчетом обеспечения круглосуточной посменной работы».

Приложение № 10 к приказу МЗ РФ № 100 от 26.03.99 «Положение о фельдшере выездной бригады скорой медицинской помощи». Общие положения.
На должность фельдшера бригады скорой медицинской помощи назначается специалист со средним медицинским образованием по специальности «лечебное дело», имеющий диплом и соответствующий сертификат.
При выполнении обязанностей по оказанию скорой медицинской помощи в составе фельдшерской бригады фельдшер является ответственным исполнителем всей работы, а в составе врачебной бригады он действует под руководством врача.
Фельдшер выездной бригады скорой медицинской помощи руководствуется в работе законодательством Российской Федерации, нормативными и методическими документами Министерства здравоохранения Российской Федерации, Уставом станции скорой медицинской помощи, приказами и распоряжениями администрации станции (подстанции, отделения), настоящим Положением.
Фельдшер выездной бригады скорой медицинской помощи назначается на должность и увольняется в установленном законом порядке.

Обязанности. Фельдшер выездной бригады скорой медицинской помощи обязан:
Обеспечивать немедленный выезд бригады после получения вызова и прибытие ее на место происшествия в пределах установленного временного норматива на данной территории.
Оказывать скорую медицинскую помощь больным и пострадавшим на месте происшествия и во время транспортировки в стационары.
Вводить больным и пострадавшим лекарственные препараты по медицинским показаниям, осуществлять остановку кровотечения, проводить реанимационные мероприятия в соответствии с утвержденными отраслевыми нормами, правилами и стандартами для фельдшерского персонала по оказанию скорой медицинской помощи.
Уметь пользоваться имеющейся медицинской аппаратурой, владеть техникой наложения транспортных шин, повязок и методами проведения базовой сердечно-легочной реанимации.
Владеть техникой снятия электрокардиограмм.
Знать дислокацию лечебно-профилактических учреждений и районы обслуживания станции.
Обеспечивать переноску больного на носилках, в случае необходимости принять в ней участие (в условиях работы бригады переноска больного на носилках расценивается как вид медицинской помощи). При транспортировке больного находиться рядом с ним, осуществляя оказание необходимой медицинской помощи.
При необходимости транспортировки больного в бессознательном состоянии или состоянии алкогольного опьянения произвести осмотр на предмет обнаружения документов, ценностей, денег с указанием в карте вызова, сдать их в приемное отделение стационара с отметкой в направлении под роспись дежурного персонала.
При оказании медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях, в случаях повреждений насильственного характера действовать в установленном порядке (сообщить в органы внутренних дел).
Обеспечивать инфекционную безопасность (соблюдать правила санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима). При выявлении у больного карантинной инфекции оказать ему необходимую медицинскую помощь, соблюдая меры предосторожности, и информировать старшего врача смены о клинико-эпидемиологических и паспортных данных больного.
Обеспечить правильное хранение, учет и списание лекарственных препаратов.
По окончании дежурства проверить состояние медицинской аппаратуры, транспортных шин, пополнить израсходованные в процессе работы лекарственные средства, кислород, закись азота.
Информировать администрацию станции скорой медицинской помощи о всех чрезвычайных происшествиях, возникших в период выполнения вызова.
По требованию сотрудников внутренних дел остановиться для оказания скорой медицинской помощи, независимо от места нахождения больного (пострадавшего).
Вести утвержденную учетную и отчетную документацию.
В установленном порядке повышать свой профессиональный уровень, совершенствовать практические навыки.

Права. Фельдшер выездной бригады скорой медицинской помощи имеет право:
Вызвать в случае необходимости на помощь врачебную бригаду скорой медицинской помощи.
Вносить предложения по совершенствованию организации и оказания скорой медицинской помощи, улучшению условий труда медицинского персонала.
Повышать свою квалификацию по специальности не реже 1 раза в 5 лет. Проходить в установленном порядке аттестацию и переаттестацию.
Принимать участие в работе медицинских конференций, совещаний, семинаров, проводимых администрацией учреждения.

Ответственность. Фельдшер выездной бригады скорой медицинской помощи несет ответственность в установленном законодательством порядке:
За осуществляемую профессиональную деятельность в соответствии с утвержденными отраслевыми нормами, правилами и стандартами для фельдшерского персонала скорой медицинской помощи.
За противоправные действия или бездействие, повлекшие за собой ущерб здоровью пациента или его смерть.

В соответствии с приказом МЗ РФ № 100 выездные бригады подразделяются на фельдшерские и врачебные. Фельдшерская бригада включает в свой состав двух фельдшеров, санитара и водителя. Врачебная бригада включает врача, двух фельдшеров (либо фельдшера и медицинскую сестру-анестезистку), санитара и водителя.

Однако далее в приказе говорится, что «состав и структуру бригады утверждает руководитель станции (подстанции, отделения) скорой медицинской помощи». Практически в реальных условиях работы (по понятным в наших экономических условиях жизни причинам) врачебная бригада - врач, фельдшер (иногда еще и санитар) и водитель, специализированная бригада - врач, два фельдшера и водитель, фельдшерская бригада - фельдшер и водитель (может быть еще и санитар). В случае самостоятельной работы фельдшер является во время выполнения вызова прямым начальником для водителя, поэтому должен также представлять его права и обязанности.

Приложение № 12 к приказу МЗ РФ № 100 от 26.03.99 «Положение о водителе бригады скорой медицинской помощи». Общие положения.
Водитель входит в состав бригады скорой медицинской помощи и является работником, обеспечивающим вождение санитарного автомобиля службы «03».
На должность водителя бригады скорой медицинской помощи назначается водитель автотранспорта 1-2 класса, имеющий специальную подготовку по программе оказания первой медицинской помощи пострадавшим и обученный правилам их транспортировки.
Во время выполнения вызова водитель бригады скорой медицинской помощи находится в прямом подчинении врача и фельдшера, руководствуется в своей работе их указаниями, распоряжениями и настоящим Положением...
Назначение и освобождение водителя от должности производится руководителем станции скорой медицинской помощи или главным врачом больницы, в структуру которой входит подразделение службы скорой медицинской помощи, а при использовании автомобилей на договорной основе - руководителем автохозяйства.

Обязанности.
Водитель бригады скорой медицинской помощи подчиняется врачу (фельдшеру) и выполняет его распоряжения.
Следит за техническим состоянием санитарного автомобиля, своевременно заправляет его ГСМ. Производит влажную уборку салона машины по мере необходимости, поддерживает в нем порядок и чистоту.
Обеспечивает немедленный выезд бригады на вызов и движение машины по кратчайшему маршруту.
Содержит в функциональном состоянии приборы специальной сигнализации (сирена, проблесковый фонарь), прожектор поисковый, фонарь-прожектор переносной, аварийное освещение салона, шанцевый инструмент. Выполняет мелкий ремонт оснащения (замки, ремни, лямки, носилки).
Обеспечивает вместе с фельдшером (фельдшерами) переноску, погрузку и разгрузку больных и пострадавших при их транспортировке, оказывает помощь врачу и фельдшеру при иммобилизации конечностей пострадавших и наложении жгутов и повязок, переносит и подключает медицинскую аппаратуру. Оказывает помощь медицинскому персоналу в сопровождении психически больных.
Обеспечивает сохранность имущества, следит за правильным размещением и закреплением бортовых медицинских приборов.
Категорически запрещается хранение в салоне машины каких-либо предметов, кроме утвержденного табельного оснащения.
Строго выполняет правила внутреннего распорядка станции (подстанции, отделения) скорой медицинской помощи, знает и соблюдает правила личной гигиены.
Водитель обязан знать: топографию города; дислокацию подстанций и учреждений здравоохранения.

Права. Водитель бригады скорой медицинской помощи имеет право на повышение квалификации в установленном порядке.

Ответственность. Водитель бригады скорой медицинской помощи несет ответственность за:
Своевременное и качественное выполнение функциональных обязанностей согласно должностной инструкции.
Сохранность медицинской аппаратуры, приборов и санитарного имущества, находящихся в санитарном автомобиле.

Приказы, регламентирующие работу с ООИ

Во время своей работы фельдшер скорой помощи может встретиться с больными особо опасными инфекциями (ООИ). Его действия в этом случае определены следующим документом:
МЗ СССР, Главное управление карантинных инфекций, Главное управление лечебно-профилактической помощи. «Инструкция по проведению первичных мероприятий при выявлении больного (трупа), подозрительного на заболевание чумой, холерой, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками». Москва - 1985 год. (выдержки).
«... При установлении предварительного диагноза и проведении первичных мероприятий при указанных болезнях руководствоваться следующими сроками инкубационного периода: чума - 6 дней; холера - 5 дней; лихорадка Ласса, Эбола, болезнь Марбург - 21 день; оспа обезьян - 14 дней.
Во всех случаях выявления больного (трупа) немедленная информация в органы и учреждения здравоохранения по подчиненности должна содержать следующие сведения:
дата заболевания;
предварительный диагноз, кем поставлен (фамилия врача или фельдшера, должность, название учреждения), на основании каких данных (клинических, эпидемиологических, патолого-анатомических);
дата, место и время выявления больного (трупа);
где находится в настоящее время (стационар, самолет, поезд, пароход);
фамилия, имя, отчество, возраст (год рождения) больного (трупа);
название страны, города, района (территории), откуда прибыл больной (труп), каким видом транспорта (номер поезда, автомашины, рейса самолета, судна), время и дата прибытия;
адрес постоянного места жительства, подданство больного (трупа);
краткий эпидемиологический анамнез, клиническая картина и тяжесть заболевания;
принимал ли химиотерапевтические препараты, антибиотики в связи с данным заболеванием;
получал ли профилактические прививки;
меры, принятые по локализации и ликвидации очага заболевания (количество выявленных лиц, контактировавших с больным (трупом), проведение специфической профилактики, дезинфекционные и другие противоэпидемические мероприятия;
какая требуется помощь: консультанты, медикаменты, дезсредства, транспорт, защитные костюмы;
подпись под данным сообщением (Ф.И.О., занимаемая должность);
фамилия передавшего и принявшего данное сообщение, дата и час сообщения».

Фельдшер бригады скорой медицинской помощи должен передать эти сведения старшему врачу смены, при невозможности сделать это - диспетчеру для дальнейшей передачи по инстанциям.

«Медицинский работник должен заподозрить заболевание чумой, холерой, ГВЛ или оспой обезьян на основании клинической картины заболеваний и эпидемиологического анамнеза... Нередко решающим фактором при установлении диагноза являются следующие данные эпидемиологического анамнеза:
прибытие больного из местности, неблагополучной по этим инфекциям в течение времени, равного сроку инкубационного периода;
общение выявленного больного с аналогичными больными в пути следования, по месту жительства или работы, а также наличие там каких-либо групповых заболеваний или смертей невыясненной этиологии;
пребывание в районах, пограничных со странами, неблагополучными по указанным инфекциям, или на экзотичной по чуме территории.

Следует иметь в виду, что указанные инфекции, особенно в период начальных проявлений заболевания, могут давать картины, сходные с рядом других инфекционных и неинфекционных болезней. Так, сходная симптоматика может наблюдаться:
при холере - с острыми кишечными заболеваниями (дизентерия, прочие ОКЗ), токсикоинфекциями различной природы; отравлениями ядохимикатами;
при чуме - с различными пневмониями, лимфаденитами с повышенной температурой, сепсисом различной этиологии, туляремией, сибирской язвой;
при оспе обезьян - с ветряной оспой, генерализованной вакциной и другими заболеваниями, сопровождающимися высыпаниями на коже и слизистых оболочках;
при лихорадке Ласса, Эбола, болезни Марбург - с брюшным тифом, малярией. При наличии геморрагий необходимо дифференцировать от желтой лихорадки, лихорадок Денге, Крымской-Конго».

В случае обнаружения на месте вызова больного или трупа, подозрительного на ООИ, необходимо выполнить следующие мероприятия:
Больного (труп) временно изолировать в комнате (квартире), где он проживал или был обнаружен. Контактных изолировать в соседних помещениях.
При подозрении на заболевание чумой, ГВЛ, оспой обезьян до получения защитной одежды временно рот, нос следует закрыть полотенцем или маской, при отсутствии - сделать ее из бинта, платка.
Передать информацию, собранную по приведенной выше схеме (схема №1), старшему врачу смены или диспетчеру по телефону. При его отсутствии, не выходя из помещения через закрытую дверь или окно попросить соседей или других лиц пригласить вашего водителя (в помещение не впускать), сообщить ему собранную информацию и попросить прислать вам в помощь бригаду эпидемиологов и защитную одежду. При этом следует не допускать распространения паники среди окружающих.
В помещении, где находится больной и бригада СМП, плотно закрываются все окна и двери, отключается кондиционер, заклеиваются вентиляционные отверстия (кроме случаев заболевания холерой). Больному не разрешается пользоваться канализацией и изыскиваются на месте необходимые емкости для сбора выделений, которые подвергаются дезинфекции. В оснащении бригады СМП для этой цели имеются специальные средства (схема № 2).
Всякие контакты посторонних лиц с больным запрещаются. При составлении списков контактных учитываются контакты по помещениям, сообщающимся через вентиляционные ходы (кроме случаев заболевания холерой).
Одновременно больному начинает оказываться необходимая медицинская помощь.
После прибытия эпидемиологической бригады фельдшер и другие члены бригады надевают защитные костюмы и поступают в распоряжение прибывшего врача-специалиста.
Больного и бригаду СМП госпитализируют в стационар, специально выделенный для изоляции больных ООИ согласно приказам местных органов здравоохранения.

Порядок надевания противочумного костюма.
Комбинезон (пижама).
Носки (чулки).
Сапоги (галоши).
Капюшон (большая косынка).
Противочумный халат.
Респиратор (маска).
Очки.
Перчатки.
Полотенце (закладывается за пояс халата с правой стороны).
При необходимости пользования фонендоскопом его надевают перед капюшоном или большой косынкой.
Если собственная одежда фельдшера сильно загрязнена выделениями больного, ее снимают. В остальных случаях противочумный костюм надевают поверх одежды.

Порядок снятия противочумного костюма. Снимают костюм очень медленно. В перчатках моют руки в дезрастворе (5%-й раствор карболовой кислоты, 3%-й раствор хлорамина, 5%-й раствор лизола) в течение 1–2 минут, затем:
Вынимают из-за пояса полотенце.
Сапоги или галоши протирают сверху вниз ватным тампоном, смоченным дезраствором. Для каждого сапога применяют отдельный тампон.
Вынимают фонендоскоп (не касаясь открытых частей кожи).
Снимают очки.
Снимают маску.
Развязывают завязки ворота халата, пояса, завязки рукавов.
Снимают халат, сворачивая его наружной (грязной) стороной внутрь.
Снимают косынку, скатывая ее от уголков к центру грязной стороной внутрь.
Снимают перчатки.
Сапоги (галоши) еще раз обмывают в дезрастворе и снимают, не касаясь руками.

Все части костюма погружают в дезраствор. После снятия костюма руки моют теплой водой с мылом.

Укладка для забора нативного материала от больного с подозрением на холеру (для больничных учреждений неинфекционного профиля, станций скорой медицинской помощи, амбулаторно-поликлинческих учреждений, СКП, СКО) - схема № 2.
Банки стерильные не менее 100 мл - широкогорлые скрышками или притертыми пробками - 2 шт.
Стерильные ложки (срок стерилизации 3 мес.) - 2 шт.
Полиэтиленовые пакеты - 5 шт.
Марлевые салфетки - 5 шт.
Направление на анализ (бланки) - 3 шт.
Лейкопластырь - 1 уп.
Простой карандаш - 1 шт.
Бикс (металлический контейнер) - 1шт.
Инструкция по забору материала - 1 шт.
Хлорамин в пакете 300 г в расчете на получение 10 л 3%-го раствора и сухая хлорная известь в пакете из расчета 200 г на 1 кг выделений.

При подозрении на заболевание холерой испражнения и рвотные массы для лабораторного исследования необходимо брать немедленно при выявлении больного и обязательно до лечения антибиотиками. Выделения в объеме 10–20 мл ложками переносят в стерильные банки, которые закрывают крышками и помещают в полиэтиленовые пакеты. Доставка проб в лабораторию производится в биксе или в металлических контейнерах (коробках). Каждую пробирку, банку или другую посуду, в которую помещен материал от больного, плотно закрывают крышками, обрабатывают снаружи дезраствором. После этого их помещают в пакеты и заклеивают лейкопластырем или плотно завязывают.

Должностные приказы

Кроме приказов, выдержки из которых были приведены выше, фельдшер скорой медицинской помощи должен руководствоваться в своей работе следующими документами:
Приказ МЗ СССР № 408 от 12.07.1989 г. «О мерах профилактики вирусного гепатита».
ОСТ 42–21–2–85 (от 1985 г.) «Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения».
Приказ МЗ РФ № 295 от 1995 г. - «О введение в действие правил проведения обязательно медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ». В этом документе перечислены группы лиц, подлежащие обязательному освидетельствованию на ВИЧ, правила проведения этого освидетельствования, а также перечень клинических проявлений, на основании которых у больного можно заподозрить СПИД.
Приказ МЗ РФ № 375 от 23.12.1998 г. «О мерах по усилению эпидемиологического надзора и профилактики менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов». Изложена клиника менингита, лечебная тактика в отношении больного.
Приказ № 171 МЗ СССР от 27.04.90 г. «Об эпидемиологическом надзоре за малярией».
Приказ МЗ РФ № 330 от 12.11.97 г. «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств».
Приказ МЗ РФ № 348 от 26.11.98 г. «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом». Изложена клиника эпидемического сыпного тифа и болезни Брилла, механизм заражения, осложнения и лечение.
Некоторые другие приказы и инструкции, а также приказы и инструкции местных органов здравоохранения. Значение этих документов периодически проверяется на рабочих местах представителями соответствующих комиссий, а также руководителями лечебно-профилактических учреждений.

Глава 11. Организация работы среднего медицинского персонала скорой медицинской помощи

Глава 11. Организация работы среднего медицинского персонала скорой медицинской помощи

11.1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Скорая медицинская помощь (СМП) оказывается гражданам при обстоятельствах, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях), она осуществляется безотлагательно лечебно-профилактическими учреждениями независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и формы собственности. Скорая медицинская помощь гражданам Российской Федерации и гражданам, находящимся на ее территории, оказывается бесплатно.

В структуру службы СМП входят станции и подстанции скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи в составе больниц, больницы скорой медицинской помощи. Станции скорой медицинской помощи как самостоятельные лечебно-профилактические учреждения создаются в городах с населением свыше 50 тыс. человек. В городах с населением более 100 тыс. человек, с учетом протяженности населенного пункта и рельефа местности, организуются подстанции скорой медицинской помощи как подразделения станций (в зоне двадцатиминутной доступности). В населенных пунктах с численностью жителей до 50 тыс. организуются отделения скорой медицинской помощи в составе городских, центральных, районных и других больниц.

11.2. ЗАДАЧИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Учреждения скорой медицинской помощи предназначены для решения следующего комплекса медицинских задач:

Оказания круглосуточной своевременной и качественной медицинской помощи заболевшим и пострадавшим, находящимся вне лечебно-профилактических учреждений, а так же при катастрофах и стихийных бедствиях;

Осуществления своевременной транспортировки больных, пострадавших и рожениц, нуждающихся в экстренной стационарной помощи;

Оказания медицинской помощи больным и пострадавшим, обратившимся за помощью непосредственно на станцию и отделения СМП.

В 2008 г. в Российской Федерации функционировало около 3300 станций и отделений скорой медицинской помощи. Примерная организационная структура станции (подстанции) скорой медицинской помощи представлена на рис. 11.1.

Рис. 11.1. Примерная организационная структура станции (подстанции) скорой медицинской помощи

Возглавляет работу станций скорой медицинской помощи главный врач, а подстанций и отделений - заведующий. В работе им помогает, соответственно, главный фельдшер станции (подстанции, отделения).

Основная функциональная единица станций (подстанций, отделений) скорой медицинской помощи - выездная бригада, которая может быть фельдшерской или врачебной. Фельдшерская бригада включает в свой состав 2 фельдшеров, санитара и водителя. Во врачебную бригаду входят 1 врач, 2 фельдшера (либо фельдшер и медицинская сестра-анестезистка), санитар и водитель.

Кроме того, врачебные бригады делятся на общепрофильные и специализированные. Выделяют следующие виды специализированных бригад: педиатрическая, анестезиолого-реанимационная, неврологическая, кардиологическая, психиатрическая, травматоло-

гическая, нейрореанимационная, пульмонологическая, гематологическая и др.

В настоящее время идет постепенный переход с оказания медицинской помощи общепрофильными врачебными на фельдшерские бригады, основная задача которых - проведение ургентных, в том числе противошоковых, мероприятий и транспортировка пострадавших в специализированные медицинские учреждения, где им должна быть оказана необходимая помощь в полном объеме.

Выездная бригада скорой медицинской помощи решает следующие задачи:

Немедленный выезд и прибытие к пациенту (на место происшествия) в пределах норматива времени, установленного для данной административной территории;

Установление диагноза, осуществление мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению состояния здоровья пациента и, при наличии медицинских показаний, транспортировка его в стационар;

Передача пациента и соответствующей медицинской документации дежурному врачу стационара;

Обеспечение сортировки больных или пострадавших и установление последовательности оказания медицинской помощи при массовых заболеваниях, отравлениях, травмах и при других чрезвычайных ситуациях;

Проведение необходимых санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий на месте вызова.

При выполнении обязанностей по оказанию скорой медицинской помощи в составе фельдшерской бригады фельдшер является ответственным исполнителем, а в составе врачебной бригады он действует под руководством врача.

Фельдшер выездной бригады скорой медицинской помощи обязан:

Обеспечивать немедленный выезд бригады после получения вызова и прибытие ее к пациенту на место происшествия в пределах норматива времени, установленного на данной административной территории;

Оказывать скорую медицинскую помощь больным и пострадавшим на месте происшествия и во время транспортировки в стационары в соответствии с утвержденными правилами и стандартами;

Обеспечивать эпидемиологическую безопасность: при выявлении у больного карантинной инфекции оказать ему необходимую меди-

цинскую помощь, соблюдая меры предосторожности, и информировать старшего врача смены о клинико-эпидемиологических и паспортных данных больного;

По требованию сотрудников правоохранительных органов остановиться для оказания медицинской помощи независимо от места нахождения больного (пострадавшего) и др.

При обнаружении трупа умершего или погибшего бригада обязана срочно известить об этом органы внутренних дел и зафиксировать в «Карте вызова скорой медицинской помощи» (ф. 110/у) все необходимые сведения. Эвакуация трупа с места происшествия не допускается. В случае смерти больного в салоне санитарного автомобиля бригада обязана сообщить фельдшеру оперативного отдела о факте смерти и получить разрешение на доставку трупа в судебно-медицинский морг.

Оперативный отдел (диспетчерская) обеспечивает круглосуточный централизованный прием обращений (вызовов) населения, своевременное направление выездных бригад на место происшествия, оперативное управление их работой. В его структуру входят диспетчерская приема и передачи вызовов и стол справок. Дежурный персонал оперативного отдела имеет необходимые средства связи со всеми структурными подразделениями станции СМП, подстанциями, выездными бригадами, лечебно-профилактическими учреждениями, а также прямую связь с оперативными службами. Отдел должен иметь автоматизированные рабочие места, компьютерную систему управления.

Оперативный отдел выполняет следующие основные функции:

Прием вызовов с обязательной записью диалога на электронный носитель, подлежащий хранению 6 мес;

Сортировка вызовов по срочности и своевременная передача их выездным бригадам;

Осуществление контроля над своевременной доставкой больных, рожениц, пострадавших в приемные отделения соответствующих стационаров;

Сбор оперативной статистической информации, ее анализ, подготовка ежедневных сводок для руководства станции СМП;

Обеспечение взаимодействия с УВД, ГИБДД, управлением по чрезвычайным ситуациям (ЧС) и другими оперативными службами.

Прием вызовов и передача их выездным бригадам осуществляется дежурным фельдшером (медицинской сестрой) по приему и передаче

вызовов оперативного отдела (диспетчерской) станции скорой медицинской помощи.

Дежурный фельдшер (медицинская сестра) по приему и передаче вызовов, находящийся в непосредственном подчинении старшего врача смены, обязан знать топографию города (района), дислокацию подстанций и учреждений здравоохранения, места нахождения потенциально опасных объектов, алгоритм приема вызовов.

Санитарный автотранспорт бригад скорой медицинской помощи должен систематически подвергаться дезинфекционной обработке в соответствии с требованиями санитарно-эпидемиологической службы. В случаях, когда транспортом станций скорой медицинской помощи перевезен инфекционный больной, автомашина подлежит обязательной дезинфекции, которая осуществляется персоналом больницы, принявшей больного.

Станция (подстанция, отделение) скорой медицинской помощи не выдает документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, и судебно-медицинских заключений, не проводит экспертизу алкогольного опьянения. Однако при необходимости может выдавать справки произвольной формы с указанием даты, времени обращения, диагноза, проведенных обследований, оказанной медицинской помощи и рекомендаций по дальнейшему лечению. Станция (подстанция, отделение) СМП обязана выдавать устные справки о месте нахождения больных и пострадавших при личном обращении населения или по телефону.

Оказание специализированной экстренной и плановой консультативной помощи пациентам, находящимся на лечении в муниципальных учреждениях здравоохранения (центральной, городской, районной, участковой больницах), возложено на отделения экстренной и планово-консультативной помощи, которые создаются в структуре областных (краевых, окружных, республиканских) больниц (подробнее см. раздел 12.3).

Основные формы первичной учетной медицинской документации станции (подстанций, отделений) скорой медицинской помощи и отделений экстренной и планово-консультативной помощи:

Журнал записи вызовов скорой медицинской помощи, ф. 109/у;

Карта вызова скорой медицинской помощи, ф. 110/у;

Сопроводительный лист станции скорой помощи с талоном к нему, ф. 114/у;

Дневник работы станции скорой медицинской помощи, ф. 115/у;

Журнал регистрации приема вызовов и их выполнения отделением экстренной и планово-консультативной помощи, ф. 117/у;

Задание на санитарный полет, ф. 118/у;

Задание врачу-консультанту, ф. 119/у;

Журнал регистрации плановых выездов (вылетов), ф. 120/у. Медицинские работники скорой медицинской помощи должны

уметь вычислять и анализировать основные статистические показатели:

Обеспеченности населения СМП;

Своевременности выездов бригад СМП;

Расхождения диагнозов СМП и стационара;

Удельного веса госпитализированных больных;

Удельного веса повторных вызовов;

Удельного веса успешных реанимаций;

Удельного веса летальных исходов;

Удельного веса «ложных» вызовов.

Обращаемость населения за скорой медицинской помощью характеризуется показателем обеспеченности населения СМП, нормативное значение которого в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2010 г. установлено на уровне 318 вызовов на 1000 населения.

Оценкой оперативности работы СМП служит показатель своевременности выездов бригад СМП, который рассчитывается как процентное отношение числа выездов СМП в течение 4 мин с момента вызова к общему числу вызовов СМП. Значение этого показателя не должно опускаться ниже 98%.

Показатели, характеризующие преемственность в работе СМП и стационаров больничных учреждений, - это расхождение диагнозов СМП и стационара и удельный вес госпитализированных больных.

Качество работы бригад СМП можно оценить при помощи показателей удельного веса повторных вызовов, удельного веса успешных реанимаций и удельного веса летальных исходов. Рекомендуемые значения этих показателей соответственно 1%, 10%, 0,06%.

6.8. Организация скорой медицинской помощи.

Одной из наиболее весомых составных системы здравоохранения в обеспечении помощью населения на догоспитальном этапе является служба скорой медицинской помощи(СМП).

В разделе рассматриваются вопросы истории становления службы и ее роли в общей системе оказания лечебно-профилактической помощи.

Значительное место отведено организации СМП в условиях города и села (учреждение, структура, категории, штаты, основные задачи, функции, права и обязанности отдельных подразделений и должностных лиц).

Завершается раздел данными про ее дальнейшую специализацию.

Служба скорой медицинской помощи является относительно недавно созданной формой внебольничного обслуживания гражданского населения. Возможно, впервые идея ее организации возникла после того как в 1881 г. во время пожара в Венском театре пострадали сотни людей, которые длительное время не получали ни какой помощи, хотя в городе работали клиники и больницы. После этого трагического случая венский врач Ярмир Мунди предложил организовать пункт постоянного дежурства врачей, готовых к выезду на место катастрофы и оказанию медицинской помощи. Он назвал его «станцией скорой медицинской помощи». Позже идея приобрела широкое распространение, а учреждения скорой медицинской помощи начали появляться во многих странах.

Инициатором создания скорой медицинской помощи в России был руководитель больницы при Александровской общине Красного Креста Карл Карлович Рейнер. В ноябре в 1881 г. он предложил организовать станции в Санкт-Петербурге. Первые учреждения начали функционировать в Москве в 1886 г. после событий на Ходынском поле, когда во время массовых гуляний и раздаче подарков в связи с коронацией Николая II погибло более 2тыс. человек и десятки тыс. были ранены. В связи с отсутствием медицинской помощи раненые умирали на месте события.

В начале 1889 г. в Санкт-Петербурге было открыто пять станций. Как и в Москве, толчком к их организации стала бедствие – сильное наводнение весной 1898 г.

В 1902 г. в Киеве были открыты на добровольных началах пункты по оказанию медицинской помощи при несчастных случаях. В 1903 г. в Одессе на пожертвование миллионера М.М.Толстого начала оказываться медицинская помощь при несчастных случаях.

25 апреля 1910 г. по инициативе профессора Н.И.Оболенского в Харькове была открыта станция и организовано первое товарищество врачей скорой медицинской помощи.

Более подробно история станций скорой медицинской помощи представлена в книге «Неотложная скорая медицинская помощь» под редакцией проф. В.В.Никонова, Харьков 1997г., материалы которой мы с благодарностью использовали.

В годы советской власти наблюдается постепенное развитие службы скорой медицинской помощи, особенно в городах. В сельских районах она находилась в состоянии зародыша.

В конце 70-х годов развитие службы во всех республиках бывшего Союза определялась Постановлением Совета Министров СССР от 22.09.77г. «Про дальнейшее улучшение охраны здоровья населения », а в Украине выданным указом МЗ №870 от 14.12.77г., который регламентировал их выполнение.

В документах подчеркивалась необходимость взаимосвязи между поликлиникой и станцией, развитие ее материально-технической базы, создание специализированных видов СМП, подготовка медицинских кадров и их усовершенствование, введение субординатуры и продолжение сроков обучение в интернатуре до двух лет.

Значительным достижением в развитии системы повышения квалификации врачей службы стало открытие специальных кафедр скорой и неотложной помощи. В 1980г. в Харькове, в Институте усовершенствования врачей была открыта первая кафедра, затем в Ленинграде (1982г.), в Киеве, в Симферополе (1988г.).

Дальнейшее развитие службы СМП было определено Постановлением Совета Министров СССР №773 от 19.08.82г. «Про дополнительные мероприятия по улучшению медицинской помощи сельскому населению ». В ней говорилось про необходимость организации отделений скорой и неотложной медицинской помощи в сельских районах.

Указом МЗ СССР №1490 от 24.12.84г. «Про мероприятия по дальнейшему развитию и усовершенствованию скорой и неотложной медицинской помощи сельскому населению» были утверждены Положения про станцию (отделение).

Много лет у нас существовали две самостоятельные службы для обслуживания городского населения – скорая и неотложная медицинская помощь . Единой она была только в небольших городах и сельской местности.

Неотложная помощь отличалась недостаточной оперативностью, иногда было невозможно разграничить функции этих служб. Имели место случаи дублирования выездов. Это привело к ее ликвидации в 1970 г. с передачей соответствующих обязанностей СМП.

Объединенная система оказания экстренной медицинской помощи имела свое плюсы и минусы. Главным недостатком был необоснованный рост загруженности бригад СМП в связи с недостатками в работе амбулаторно-поликлинических учреждений, которые самоустранялись от ее оказания.

С целью устранения накопленных недостатков было намечено организовать в поликлиниках пункты (отделения) оказания медицинской помощи на дому, в территориальных поликлиниках создать службу дежурных терапевтов и педиатров. В связи с передачей обеспечения медицинской помощью больных с острыми заболеваниями и обострениями хронических поликлиникам было решено заменить в номенклатуре учреждений здравоохранения название «Станции (отделения) скорой и неотложной медицинской помощи» на – «Станции (отделения) скорой медицинской помощи» и создать в республиканских, краевых, областных центрах соответствующее объединение.

Постановления Совета Министров СССР и Указы МЗ СССР в наше время утратили юридическую силу, но накопленный большой опыт организации работы службы учитывается и сейчас.

С целью дальнейшего усовершенствования службы в 1989 г. МЗ Украины издало аналогичный указ. В нем уделяется серьезное внимание ее организации в каждом сельском районе, оснащению в больших городах и областных центрах вычислительной техникой, созданию автоматизированных систем управления «Скорая и консультативная медицинская помощь », обеспечение автотранспортом и медицинской техникой.

Но выполнение указа в последние годы значительно ухудшилось в связи с тяжелым экономическим состоянием страны. Но имеет место и некоторые наработки. Например, получили дальнейшее развитие центры СМП и медицины катастроф (Киев, Днепропетровск, Запорожье). На базе институтов и факультетов усовершенствования врачей открыты кафедры медицины катастроф (Киев, Запорожье, Харьков).

В некоторых медицинских училищах больших городов Украины практикуется создание отделений по подготовке фельдшеров СМП согласно специально разработанным программам, что даст возможность в дальнейшем провести намеченную структурную перестройку бригад СМП – увеличить количество фельдшерских (до35-40% от общей их численности) с правом самостоятельного лечения больных. Она особенно необходима в виду специфики структурного обслуживания вызовов и госпитализации больных, особенно в селах.

В отличии от городов в сельской местности, где часть фельдшерских бригад достигает 90%, по их направлениям госпитализируют 70-75% больных. Хорошая подготовка среднего медицинского персонала разрешит в дальнейшем повысить в селах качество диагностики, лечения на догоспитальном этапе.

Служба скорой медицинской помощи в Украине представлена специальными учреждениями – станциями, подстанциями (пунктами), больницами скорой медицинской помощи.

СМП – это экстренная внебольничная медицинская помощь в максимальном объеме при внезапных заболеваниях и несчастных случаях на месте и во время транспортировки в стационары.

Помощь больным при острых болезнях или обострениях хронических, которые находятся на амбулаторном обслуживании территориальной поликлиники, относится к неотложной медицинской помощи. Она оказывается дежурным врачом поликлиники (из состава поликлиники), которые вместе с медицинской сестрой выезжают на вызов к больному для оказания экстренной медицинской помощи на дому.

Станция скорой медицинской помощи согласно с «Положением про станцию скорой медицинской помощи » (Указ МЗ Украины № 175 от 19.06.96г.) является медицинским учреждением, которое оказывает круглосуточную экстренную медицинскую помощь взрослому и детскому населению на догоспитальном этапе при несчастных случаях и состояниях с угрозой жизни или здоровья.

Экстренную медицинскую помощь она оказывает при необходимости всем по месту вызова, при транспортировке в лечебные учреждения, при непосредственном обращении. Ее уровень оказания определяется медико-экономическими стандартами.

Станция функционирует в режиме круглосуточного дежурства и готовности к оказанию экстренной медицинской помощи населению определенной территории обслуживания, а в случае возникновения чрезвычайных ситуаций – и за ее пределами.

В другие региона Украины выездные бригады направляются только по указу местного органа управления здравоохранения, которому они подчинены.

Станция является составной частью системы экстренной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях и обеспечивает ее функционирование в случае необходимости. Для этого станция должна иметь постоянный месячный запас медикаментов, перевязочного материала, аварийного медицинского имущества, носилок, аппаратуры, ящиков-укладок, наборов для формирования дополнительных выездных бригад с целью их использования на месте и при выезде в другие регионы в случае чрезвычайных ситуаций (катастрофы, аварии, стихийные бедствия, массовые отравления и др.), а также стабильное и автономное энергообеспечение, бесперебойную проводную и радиотелефонную оперативную связь и запасной автотранспорт.

Станция не выдает больничных листов, не решает вопросов временной, длительной нетрудоспособности больных и потерпевших, не проводит экспертиз судебно-медицинских, алкогольного или наркотического опьянения, не выносит поэтому поводу решений, письменных справок, не выполняет консультативные обследования и не дает рекомендаций по дальнейшему лечению.

Возглавляет станцию главный врач, который несет персональную ответственность за все виды ее деятельности. Станция подчинена местным органам управления здравоохранения, а при вхождении в состав объединения или территориального центра экстренной медицинской помощи – их руководителям.

Рисунок №26. Схема управления станцией СМП

Главный врач

Заместитель по технике Старший врач

Главный фельдшер

Статистический отдел Центральная диспетчерская

Зав. спец. службами

Подстанции Служба общей СМП

Кардиологическая служба

Противошоковая служба

Педиатрическая служба

Неврологическая служба

Психиатрическая служба

Служба связи

На современном этапе развития СМП в связи с организацией объединений и больниц СМП с мощными стационарами, перепрофилизацией не менее 50% общих врачебных бригад в бригады интенсивной терапии изменяется в определенной мере место самой станции в системе медицинского обеспечения. Она становится начальным звеном быстрой диагностики, интенсивной терапии, а при необходимости – оперативной и целевой госпитализации больных.

Основные задачи станции (отделения) скорой медицинской помощи:

оказание медицинской помощи больным и пострадавшим на месте происшествия и во время транспортировки в стационар в максимально короткие сроки после получения вызова;

перевозка больных при необходимости экстренной помощи (за исключением инфекционных), пострадавших, рожениц, недоношенных детей вместе с матерями согласно заявкам врачей и администрации ЛПУ.

Станция обеспечивает оказание экстренной медицинской помощи при внезапных заболеваниях, которые угрожают жизни больного (острые нарушения деятельности ССС и ЦНС, органов дыхания, брюшной полости), а также при родах вне специализированных отделений и учреждений.

Основные функции станции скорой медицинской помощи:

прием от населения вызовов и их обеспечение;

оказание на догоспитальном этапе согласно медико-экономическим стандартам экстренной медицинской помощи больным и потерпевшим;

перевозка больных и потерпевших, которые требуют медицинского сопровождения, в стационары ЛПУ;

подготовка и направление выездных бригад за пределы территории обслуживания для участия в ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций;

ведение учета свободных коек в стационарах ЛПУ и определение мест экстренной госпитализации;

диагностическо-консультативные и справочно-информационные услуги населению телефоном;

накопление и обновление запасов медикаментов, перевязочного материала, изделия медицинского назначения, укладок-наборов для работы в повседневных условиях и при возникновении чрезвычайных ситуаций;

обеспечение взаимодействия с другими медицинскими учреждениями, правоохранительными органами, пожарными частями, службой экстренной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, другими спасательными и оперативно-ремонтными службами;

обеспечение преемственности и взаимосвязи с ЛПУ при оказании экстренной медицинской помощи;

оперативное информирование органов управления здравоохранения и других заинтересованных организаций о несчастных случаях, катастрофах, чрезвычайных и других определенных ситуациях.

В зависимости от количества населения, которое проживает на территории городов и сельских административных районов (Указ МЗ Украины №175 от19.06.96г.), или вызовов, станции делятся на следующие категории:

Соответственно этому формируется штатное расписание и аппарат управления. При обслуживании свыше 2 млн. населения или более 100 тыс. вызовов станции относятся к некатегорийным.

Станции областных центров и города Севастополя являются организационно-методическими учреждениями для служб соответствующих административных территорий, поэтому их статус повышается на одну категорию. Республиканским организационно-методическим центром является Киевская СМП.

Для оказания экстренной медицинской помощи создаются выездные бригады, количество и вид которых определяется главным врачом по необходимости, но не менее 0,7 на 10 тыс. населения. Каждая станция (кроме IV и V категорий) должна иметь специализированные бригады:

кардиореанимационные;

психиатрические;

неврологические;

интенсивной терапии и реанимации, в том числе детскую реанимацию.

Для выполнения основных задач и функций в составе станции создаются следующие подразделения:

диспетчерская для приема обращений и передачи вызовов выездным бригадам;

подразделение учета свободных коек в ЛПУ и организации регулирования потока экстренной госпитализации больных в пределах предусмотренной штатной численности;

консультативно-справочная служба для информации населения по неотложным медицинским вопросам;

подразделение транспорта с парком санитарных и других машин;

подразделение медицинской статистики;

учебные классы для обеспечения систематической подготовки медицинских работников и водителей санитарного автотранспорта по вопросам оказания экстренной помощи на догоспитальном этапе.

В структуре станции скорой медицинской помощи есть оперативный отдел (диспетчерская), который принимает и обеспечивает вызовы.

Регистрация потребностей населения и управления бригадами осуществляется при помощи достаточной и надежной радиотелефонной связи с позывными «03».

Вся работа оперативного отдела начинается с медицинского эвакуатора. Именно к нему обращается население с вызовом. Медицинский эвакуатор (диспетчер) оперативного отдела при ответе на телефонный звонок должен, прежде всего, назвать свой личный номер, уточнить причину вызова, адрес, фамилию, возраст абонента, занести данные в карту вызова с отметкой времени. При каких либо сомнениях или необходимости в консультации он переключает просителя на пульт старшего врача. Телефонный звонок во время этого не прерывается, что разрешает в полном объеме решать разнообразные ситуации.

Карта вызова передается старшему диспетчеру оперативного отдела по принятию решения о направлении бригады с предварительным определением ее профиля. По телефонному звонку врача, а также в случае травления или несчастного случая, сразу определяют наличие места в соответствующей больнице и передают вызов для выполнения диспетчеру.

Если на данном направлении отсутствуют свободные бригада, вызов обслуживает бригада с ближайшей подстанции или старший диспетчер по рации разыскивает через оперативный отдел бригаду, которая освободилась после выполнения вызова.

Если в больших станциях скорой медицинской помощи назначается диспетчер для предоставления населению информации о времени выезда бригады на вызов.

После выполнения вызова бригада уведомляет диспетчера об оказанной помощи больным или пострадавшим («доставленный в стационар», «оставленный дома» ). При несчастных случаях сведения предоставляются более обстоятельные. Они заносятся в карту вызова и передаются диспетчеру в справочную службу оперативного отдела для последующей информации милиции и родных.

Даже этот схематический перечень свидетельствует о напряженной круглосуточной работе большого количества людей по организации обеспечения быстрейшей медицинской помощи.

Как отмечалось раньше, станция корой медицинской помощи занимается также транспортировкой больных и пострадавших по заявкам врачей ЛПУ, перевозке рожениц. Это обеспечивает специальное подразделение, в состав которого входит дежурный врач, группа медицинских эвакуаторов для приема вызовов, диспетчера по управлению бригадами санитарного транспорта, фельдшера и водитель. Бригады закреплены за подстанциями скорой медицинской помощи.

Работу среднего медицинского персонала на станции скорой медицинской помощи возглавляет старший фельдшер. Он отвечает за подготовку среднего и младшего медперсонала, осуществляет контроль над своевременным пополнением медикаментов, замену использованного оснащения, систематически контролирует исправность аппаратуры и обучает персонал правильно пользоваться ею.

Перед обязательным стажированием старший фельдшер ознакомляет новых работником с характером будущей работы, с оснащением бригад и машин. После определения уровня освоения материала и овладения практическими навыками формирует группы, с которыми старший фельдшер и врачи специализированных бригад проводят цикл занятий по специальной программе.

В дальнейшем один-два раза в месяц старший фельдшер в присутствии врачей специализированных бригад проводит занятия со средним медперсоналом, информируя и ознакомляя работников с новыми медикаментами и новыми методами реанимации.

Старший фельдшер контролирует обеспечение подразделений и служб необходимым оборудованием, аппаратурой, изделиями медицинского назначения и другим имуществом.

Он также следит за выполнением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов, выполнением правил асептики и антисептики.

Станция скорой медицинской помощи имеет право:

отказывать населению в помощи при необоснованном обращении и передавать вызовы при необходимости в амбулаторно-поликлинические учреждения;

направлять выездные бригады только к границам очагов поражения, если они составляют угрозу для жизни или здоровья членов бригады;

госпитализировать больных или потерпевших в ближайший ЛПУ для оказания экстренной медицинской помощи независимо от наличия свободных коек, подчиненности, форм собственности;

требовать от ЛПУ дважды в сутки информацию о наличии свободных коек;

при чрезвычайных ситуациях проводить мобилизацию и направлять в любые регионы Украины работников для участия в ликвидации медико-санитарных последствий;

сотрудничать с государственными, негосударственными учреждениями при планировании и проведении мероприятий по оказанию экстренной медицинской помощи.

Основным источником финансирования станции скорой медицинской помощи является местный бюджет. Дополнительными могут быть средства, полученные:

от учреждений, организаций и населения за оказание платных медицинских услуг;

в результате хозяйственной деятельности станции, которая не противоречит действующему законодательству и предусмотрена данным Положением;

за аренду и продажу отработанного, устаревшего и неиспользованного имущества соответственно действующему законодательству;

от частных лиц, благотворительных фондов, организаций;

бюджетное финансирование, выделенное на ликвидацию последствий чрезвычайных ситуаций.

Подстанция (пункт) скорой медицинской помощи – структурное подразделение на правах отделения, которое обеспечивает своевременную экстренную медицинскую помощь на догоспитальном этапе взрослому и детскому населению при угрожающих для жизни или здоровья состояниях.

Она организовывается на территории обслуживания станции скорой медицинской помощи с учетом:

15-минутной в городской и 30-минутной в сельской местности транспортной доступности к черте зоны обслуживания;

численности населения;

наличие и состояния транспортных путей;

насыщение транспортными предприятиями и с/х комплексами;

наличие ЛПУ и материальной базы для их размещения.

Территорию обслуживания определяет и при необходимости изменяет руководство станции скорой медицинской помощи.

Возглавляет и несет ответственность за все виды деятельности заведующий подстанцией.

Станция скорой медицинской помощи согласно действующим нормативам осуществляет планирование работы, определяет штаты, обеспечивает кадрами, автотранспортом, аппаратурой, оборудованием, медикаментами.

Диспетчерская подстанции ведет прием вызовов от диспетчерской станции скорой медицинской помощи и обеспечивает их выполнение.

Перечень основных функций подстанции по оказанию экстренной медицинской помощи больным и потерпевшим, их госпитализации, перевозке рожениц, новорожденных и других функций, то они обстоятельно изложены в разделе «Основные функции станции скорой медицинской помощи ».

Кроме перечисленных ранее, на подстанцию скорой медицинской помощи возложены функции по собиранию необходимой информации про случаи массовых поражений и травм людей, ДТП, криминальные и суицидальные случаи, выявление больных с подозрением на карантинные и особо опасные инфекции, СПИД, психические заболевания, внезапную смерть и выявление факторов вредных для здоровья людей, с информированием соответствующих органов, служб, учреждений, предприятий.

При невозможности своими силами и средствами обслужить вызов подстанция имеет право информировать про это старшего дежурного медицинского работника станции скорой медицинской помощи и просить о помощи.

Подстанция работает в круглосуточном режиме. Смены дежурных бригад проводятся, как правило, в 7-00 и 19-00. С 11-00 до 23-00, когда поступает наибольшее количество обращений, дополнительно работает дневная бригада. При наличии в городе нескольких подстанций смена дежурств не должна осуществляться на всех подстанциях в одно и то же время.

Бригада СМП работает с минимальным количеством заездов на подстанцию, благодаря получению вызовов с подстанции, центральной диспетчерской во время движения.

С приемных отделений стационаров бригада не транспортирует больных на дом. Этот вопрос может решить исключительно старший врач.

Выполнение основных задач и функций подстанции обеспечивает соответствующие подразделения:

кабинеты заведующего, старших врача и фельдшера;

диспетчерская станция;

пункт пополнения и комплектации медикаментов, перевязочного материала, изделий и наборов медицинского назначения;

комната для хранения медикаментов, сильнодействующих и наркотических препаратов;

помещение для оказания экстренной медицинской помощи при непосредственном обращении на подстанцию;

помещения для занятий с персоналом подстанции;

комната отдыха дежурных бригад и водителей.