На фоне болезненных процессов в легких и других органах может возникать . Эта патология не редкость в медицинской практике, порой симптомы плеврита выступают на первый план, маскируя основное заболевание.

Между грудной клеткой и легкими находится узкое пространство, выстланное тонкой серозной оболочкой – плеврой. В полости содержится около 2 мл густой жидкости, которая обеспечивает плавное движение легких. Эта влага постоянно фильтруется из кровеносных сосудов плевры. По лимфатической системе жидкость всасывается и выводится в лимфоузлы.

Воспалительные процессы сопровождаются накоплением в плевральной полости выпота – экссудата, богатого белком. Лимфатические сосуды плевральных листков успевают выводить из полости небольшое количество воспалительной жидкости, но на поверхности серозной оболочки оседают сгустки фибрина.

Развивается фибринозный плеврит, называемый также сухим. При накапливании значительного объема выпотной жидкости, болезнь переходит в экссудативную форму. При внедрении в плевральную полость болезнетворных микроорганизмов воспалительный экссудат становится гнойным. Кроме бактерий, развитие плеврита могут вызвать:

• грибковые микроорганизмы;
• вирусы;
• риккетсии;
• гельминты;
• простейшие.

Инфекция достигает плевральной полости по кровеносной и лимфатической системе, или проникает прямо из очага болезни в легких. Заражение может произойти при открытой травме грудной клетки, хирургическом вмешательстве. Самой распространенной причиной инфекционного плеврита считается воспаление легких.

Плевриты, не связанные с инфекцией, может спровоцировать масса причин, среди которых:

• опухоли (чаще всего мезотелиома);
• заболевания сосудов;
• инфаркт миокарда;
• панкреатит;
• почечная недостаточность;
• лучевая терапия;
• травмы грудной клетки.

Сухой плеврит

Основные симптомы, на которые жалуется пациент фибринозным плевритом – это лихорадка и болезненные ощущения в очаге поражения плевры. Боль имеет тенденцию усиливаться во время глубоких вдохов, покашливания, движения. При этом человек прикладывает руку к больному месту, как бы оберегая его.

Дыхание становится частым, временами возникает болезненность в суставах, мышцах. Температура тела редко достигает высоких значений, сопровождается озноблением и повышенной потливостью.

При выслушивании решающим диагностическим признаком является характерный шум трения, который производят шероховатые плевральные листки с наслоениями фибрина.
В конце вдоха и начале выдоха отчетливо определяется скрежещущий звук, похожий на шелест бумаги. На месте поражения выслушивается ослабленное, приглушенное дыхание в легких.

При лабораторном анализе крови выявляются симптомы воспаления: увеличение количества лейкоцитов, ускорение скорости оседания эритроцитов, сдвиг формулы белой крови влево. На рентгенологическом исследовании отмечают снижение подвижности легких, а при УЗИ видны отложения хлопьев фибрина.

Экссудативная форма

На начальных этапах экссудативного плеврита может наблюдаться сухой кашель, болезненность в пораженной области плевры. По мере накопления жидкости в плевральной полости боли исчезают, но проявляется чувство распирания или тяжести в грудной клетке. Температура тела зачастую достигает 40˚, выражены симптомы интоксикации:

• слабость;
• повышенная потливость;
• головокружение.

Воспалительный выпот смещает органы грудной полости и нарушает деятельность сердечно-сосудистой системы. При этом учащается сердцебиение, падает артериальное давление. Из-за ущемления функций легких развивается одышка, кожа больного становится синюшной.

При осмотре можно выявить увеличение объема грудной клетки на стороне поражения. Межреберные промежутки над областью воспаления сглаживаются, порой даже выпячиваются. Пациент с плевритом лежит преимущественно на пораженном боку, так как это немного облегчает боль. При простукивании места скопления воспалительного экссудата слышен глухой звук. Жидкость поглощает звуки, поэтому над пораженным участком дыхательные шумы в легких не
слышны.

Гнойная форма

Распознать гнойное воспаление плевральных листков бывает достаточно трудно. В начале болезни преобладают симптомы основного заболевания, например, воспаления легких или острого панкреатита. О присоединении инфекции к воспалительному процессу свидетельствуют нарастающие симптомы интоксикации:

• слабость;
• отсутствие аппетита;
• исхудание;
• дрожание конечностей;
• частый пульс;
• истощающая лихорадка.

Температура тела в течение суток может значительно колебаться, резко падая от высших до нормальных цифр. Крайне неблагоприятным признаком считается стабилизация температуры на уровне 37-37,5˚. Это свидетельствует об истощении защитных сил организма. Развивается кашель с выделением мокроты. Резко нарушаются функции легких, печени, почек и системы кровообращения. Кожа больных, особенно на лице, становится отечной.

Заболевание может осложниться прорывом гнойного содержимого плевральной полости в бронхи. Это сопровождается появлением большого количества мокроты с неприятным запахом. Гораздо реже гнойный выпот пропитывает мягкие ткани грудной клетки, подкожную клетчатку, истончает кожу и прорывается наружу.

В анализе крови наблюдается резкое увеличение числа лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нейтрофилы поражаются токсической зернистостью. Биохимическими исследованиями регистрируется увеличения уровня С-реактивного белка, гаптоглобина, сиаловых кислот и других маркеров острого воспаления.

Диагностические исследования

Для подтверждения диагноза при экссудативном плеврите применяют:

• рентгенограмму;
• плевральную пункцию.

Начальная стадия гнойного плеврита лучше всего выявляется при рентгенологическом исследовании грудной клетки в прямой и боковой проекциях. При скоплении большого количества воспалительного выпота рентгенограмму проводят в положении больного лежа. Жидкость равномерно распределяется вдоль грудной клетки и становится заметна на снимке.

Сложнее всего выявить изменения, если воспаление сопровождается спаечным процессом и образованием закрытой полости с гноем. Точно установить патологическое скопление плевральной жидкости и определить место для пункции можно с помощью УЗИ.
Плевральная пункция при экссудативном плеврите проводится под местным обезболиванием. В положении больного сидя делается прокол межреберного промежутка длинной и толстой иглой. Полученную при пункции жидкость подвергают:

• микроскопии;
• бактериологическому анализу;
• цитологическому исследованию (для исключения опухоли).

Лечебные назначения

При выявлении любой формы плеврита необходимо лечение основной патологии. При фибринозном плеврите лечение дополняют средствами от кашля (кодеин, дионин) и обезболивающими препаратами. Симптомы воспаления снимают Вольтарен, Индометацин или Ацетилсалициловая кислота.

При первых признаках фибринозного плеврита эффективно действуют спиртосодержащие компрессы. Прогноз при сухом плеврите благоприятный, адекватное лечение через 10-15 дней приводит к выздоровлению, лишь иногда бывают рецидивы болезни.

Если причину экссудативного плеврита невозможно установить, то назначают лечение антибактериальными средствами, как при воспалении легких. При подборе препаратов следует применять только те, которые не использовались в лечении больного ранее.

Для усиления действия антибиотики из группы пенициллинов можно сочетать с цефалоспоринами, аминогликозидами или метронидазолом. Препараты лучше всего вводить внутривенно капельным способом.

Внутривенное введение гемодеза, глюкозы, раствора Рингера при экссудативном плеврите помогает уменьшить интоксикацию и откорректировать белковый обмен. Для усиления реактивности организма лечение дополняют иммуномодулирующими средствами, которые активизируют фагоцитоз и вызывают выработку интерферона. Применяют:

• Левамизол;
• Т-активин;
• Натрия нуклеинат;
• Тималин.

В стадии рассасывания воспалительного выпота применяется парафинотерапия, массаж грудной клетки. С помощью электрофореза вводится хлористый кальций, гепарин.

Лечение плеврита при помощи дренирования проводится, если наблюдаются:

• смещение сердца воспалительной жидкостью;
• симптомы коллапса легких (низкое давление, тяжелая одышка);
• большой объем экссудата.

Производится пункция и по ходу иглы вводится трубка с клапаном. Чтобы избежать осложнений, за один раз из полости откачивают не более 1-1,5 л жидкости. Через дренаж вводят антибиотики прямо в очаг инфекции. Если лечение не приносит результатов, хирургическим путем удаляют пораженные участки плевральных листков и рубцовые наслоения.

Каждый пациент, перенесший плеврит, должен в течение двух лет после болезни регулярно проходить осмотр у терапевта или пульмонолога. Хорошо восстанавливает здоровье дыхательной системы лечение в профильных санаториях.

Обновление: Декабрь 2018

Каждое легкое заключено в двухслойную сумку (плевру), между листками которой в результате различных заболеваний может скапливаться кровь, отечная или воспалительная жидкость. Это состояние в медицине называется – плеврит, который в виде самостоятельного заболевания встречается крайне редко, обычно этот процесс является осложнением таких болезней и состояний как:

• туберкулез легких
• соединительнотканные заболевания — аутоиммунные (ревматизм, системная красная волчанка)
• аллергические реакции ( плеврит)
• кровоизлияние при травмах и операциях на грудной клетке
• острая бактериальная пневмония (чаще пневмококковая)
• сердечно-сосудистая, почечная,
• онкологические процессы, лейкозы
• инфекционные болезни (бруцеллез, сифилис)
• грибковые заболевания легких
• дистрофии от длительного голодания
• при остром панкреатите возможно развитие ферментативного плеврита

Каждое из перечисленных состояний снижает защитные силы организма, нарушает нормальное течение обменных процессов, изменяет состав крови и лимфы. В плевре расположена достаточно развитая капиллярная сеть лимфатических и кровеносных сосудов, которые и являются источником фибрина или жидкости в ее полости.

Однако наиболее частыми причинами скопления жидкости в плевральной полости и развития плеврита сегодня являются туберкулез и онкология. Самостоятельным и очень опасным заболеванием является эмипиема плевры — гнойный плеврит. О плеврите, симптомах и лечении этого коварного заболевания наша статья.

Виды плевритов

Сухой плеврит

Симптомы сухого плеврита

Плевриты имеют ряд специфических симптомов. При этом клиника сухого плеврита значительно отличается от плеврита с выпотом. Клиническая картину дополняют симптомы основного заболевания.

Начало болезни внезапное, пациенты могут точно указать время начала заболевания. Инфекционный процесс может сопровождаться высокой температурой. Фибринозный плеврит характеризуется резким болевым синдромом на пораженной стороне легкого. Дыхание поверхностное, появляется мучительный кашель, все это сопровождается сильной болью, которая возникает от соприкосновения воспаленных листков плевры. Болевые ощущения усиливаются при наклонах тела в противоположную сторону, при глубоком вдохе или кашле.

Пациент старается лежать на здоровом боку, что незначительно облегчает его страдания. При локализации воспалительного процесса вблизи диафрагмы, болевые ощущения могут возникать в верхней части живота, в сердце, в шее, что создает почву для ошибочных диагнозов.

Диагностика

При осмотре, больная половина грудной клетки отстает в акте дыхания, это можно увидеть по движению лопаток. При выслушивании легких определяется очень характерный звук трения плевры.
Рентгенография при остром сухом плеврите не дает достаточной информации. Лабораторные анализы будут характеризовать основное заболевание.

Лечение сухого плеврита

• Для купирования болевого синдрома назначают обезболивающие препараты анальгин, кетанов (см. список НПВП в статье ), трамадол при неэффективности этих средств, в условиях стационара возможно введение наркотических обезболивающих препаратов.
• Эффективны согревающие полуспиртовые или камфорные компрессы, йодистая сетка.
• Назначают препараты, подавляющие кашель – синекод, коделак, либексин (см. ).
• Так как первопричиной чаще всего является туберкулез, после подтверждения диагноза туберкулезного плеврита в противотуберкулезном диспансере проводят специфическое лечение.

Для справки:

• По данным ВОЗ уровень смертности от туберкулеза и число больных туберкулезом (в том числе и туберкулезным плевритом) в России выше в 8 раз, чем в странах Европы.
• Больные туберкулезом заключенные, при выходе из тюрьмы, как правило, не обращаются к врачам и не встают на учет, заражая в год 10-20 человек.
• Каждый год в России умирают от туберкулеза 25 000 человек, заболевают 120 000 человек.
• Самое страшное, что у каждого 10 больного выявляется множественная лекарственная устойчивость, то есть практически неизлечимая форма туберкулеза легких и его внелегочных форм (почек, суставов, позвоночника, половых органов, глаз).

Экссудативный плеврит и гидроторакс

Симптомы экссудативного плеврита

В отличие от фиброзного плеврита, боль при плеврите с различными видами выпота не является ведущим симптомом, за исключением повреждений грудной клетки, поэтому признаки скопления жидкости проявляются только через несколько дней после начала заболевания.

Экссудативный плеврит начинается постепенно, симптомы нарастают медленно, человек жалуется на головную боль, температуру, слабость, ощущение тяжести в пораженной стороне грудной клетки, с постепенно нарастающей одышкой, которая беспокоит пациента даже в покое (см. ).

Одышка обусловлена уменьшением объема легких, за счет сдавления их увеличенной плевральной полостью. Учащается пульс, лицо бледнеет, носогубный треугольник принимает синеватый оттенок, набухают вены шеи. В месте скопления выпота могут выбухать межреберные промежутки. Отмечается отставание пораженной половины при дыхании.

При тяжелых состояниях вызванных недостаточностью сердца, печени, почек процесс может развиваться симметрично, плеврит отмечается с обеих сторон. Тогда яркой симптоматики характерной для плеврита не будет, хотя общее состояние пациента ухудшится.

Самой частой причиной экссудативного плеврита у взрослых остается туберкулез, и в 70% случаев он начинается по типу крупозной пневмонии, с лихорадкой 39С, болями, общей слабостью, ознобом.

Диагностика

Ведущим критерием будет рентгенография, рентгенологические признаки плеврита или гидроторакса достаточно красноречивы. При аускультации легких в отличие от сухого плеврита пораженная сторона грудной клетки «немая». Лабораторные показатели будут соответствовать основному заболеванию. Лишь при геморрагическом плеврите могут отмечаться признаки анемии (малокровия).

Лечение

Экссудативный плеврит лечат в стационаре. При отечной форме основного заболевания назначают разгрузочную диету, ограничивающую жидкость и соль. При гнойных плевритах обязательна антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия), НПВС, обезболивающие и антигистаминные препараты, которые уменьшают отек и оказывают противоаллергическое воздействие (см. ).

Если объем выпота достаточно большой, в результате чего отмечаются выраженные нарушения дыхательной и сердечно-сосудистой функции, плевральную полость срочно пунктируют и эвакуируют содержимое. Полученный материал обязательно исследуют для уточнения его природы и основного диагноза. Возможно введение антибиотиков, преднизолона или гидрокортизона в полость плевры, для уменьшения явлений экссудации. На несколько дней устанавливают дренажную систему.

Когда в послеоперационном периоде скопление жидкости в грудной клетке не следует считать осложнением?

Если проводилась операция по удалению легкого или его части, в грудной полости образуется пустое пространство, которое заполняется жидкостью. «Природа не терпит пустоты», это своего рода защитно-компенсаторная реакция для сохранения стабильного давления в грудной полости, которое обеспечивает нормальное расположение оставшихся органов.

Ни сердце, ни оставшиеся легкие не смещаются, это позволяет им нормально функционировать. В процессе выздоровления часть жидкости рассасывается, часть заменяется фибрином, образуя спайки. В этом случае плеврит осложнением не является. При других операциях, появление плеврита считается осложнением, образовавшуюся жидкость удаляют и проводят соответствующее лечение.

Прогноз

Прогноз плевритов благоприятный, хотя напрямую зависит от ведущего заболевания. Воспалительные, инфекционные, посттравматические плевриты успешно излечиваются, и не влияют на качество дальнейшей жизни. Разве что в течение дальнейшей жизни на рентгенограммах будут отмечаться плевральные спайки.

Исключение составляет сухой туберкулезный плеврит, в результате которого фиброзные отложения могут с течением времени обызвествляются, образуется так называемый панцирный плеврит. Легкое оказывается заключенным в «каменный панцирь», что мешает его полноценному функционированию и ведет к хронической дыхательной недостаточности.

Для профилактики образования спаек, которые образуются после удаления жидкости из плевральной полости, после лечения, когда стихнет острый период пациенту следует проводить реабилитационные процедуры — это физиотерапия, ручной и вибрационный массаж, обязательно проведение ежедневной , с помощью дыхательного тренажера Фролова).

Доброго времени суток, дорогие читатели!

В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами заболевание плеврит и все, что с ним связано.

Что такое плеврит?

Плеврит – воспалительное заболевание плевральных листков, характеризующееся выпадением на плевре фибрина или же чрезмерным накоплением жидкости в плевральной полости.

Плеврит чаще является не самостоятельным заболеванием, а патологическим состоянием, обусловленным иными , особенно в качестве осложнения той или иной болезни.

Иногда под термином «плеврит» подразумевается скопление патологического экссудата различного характера без наличия воспалительного процесса в плевре, или же патологическое необратимое изменение в плевре после перенесенных иных заболеваний.

Плевра представляет собой серозную оболочку легких и внутригрудной стенки, обеспечивающую скольжение легких внутри грудной клетки, за счет чего организм может свободной беспрепятственно дышать.

Основными симптомами плеврита являются – , затрудненное дыхание, кашель, повышенная температура тела и другие.

Среди основных причин плеврита можно выделить – инфекция, опухоли, травмы грудной клетки.

Плеврит встречается у 5-15% больных с диагностированием заболеваний легких.

Развитие плеврита

Перед рассмотрением механизма развития заболевания, давайте слегка углубимся в анатомию человека.

Плевра, как мы уже и упомянули несколькими строками выше – это серозная оболочка, состоящая из мезотелиальных клеток, которые покрывают фиброэластичный каркас. В каркасе расположены нервные окончания, кровеносные и лимфатические сосуды.

Плевра включает в себя 2 листка (слоя) – париетальный и висцеральный.

Париетальный (пристеночный) лист является поверхностной оболочкой внутренней поверхности грудной полости, который способствует свободному скольжению легких относительно грудной клетки.

Висцеральный лист является поверхностной обволакивающей оболочкой каждого легкого, что обеспечивает свободное скольжение легких относительно друг друга.

Обе части плевры соединены между собой на уровне ворот легкого.

Между слоями плевры также присутствует узкое пространство, которое заполнено небольшим количеством жидкости, обеспечивающей улучшенное скольжение легких при дыхании. Плевральная жидкость образовывается в последствии просачивания плазмы через капилляры, в верхней части легких, в это же время кровеносные и лимфатические сосуды париетального листка всасывают избыток этой жидкости. Таким образом происходит циркуляция плевральной жидкости.

Плеврит является патологическим процессом, при котором в плевральной области присутствует избыточное количество плевральной жидкости (плевральный выпот). Это нарушение обычно развивается при 2х основных обстоятельствах – избыточная продукция жидкости или же ее недостаточное всасывание.

Бывают случаи, когда плеврит характеризуется только воспалительным процессом в плевре, без избыточного количества плевральной жидкости, однако, все же, плевральный выпот является основным признаком плеврита.

Причиной подобного сбоя чаще всего становятся – инфекция, травмы органов грудной клетки, нарушения обменных процессов, опухоли, системные заболевания.

Что касается плеврита, развивающегося на фоне инфекции, то тут необходимо отметить, что для его формирования необходимо сочетание 3х условий:

1. Попадание в область легких инфекции, а также уровень ее патогенности;

2. Состояние иммунной системы, выполняющую роль защиты организма от инфекции;

3. Местные условия в плевральной полости – воздух, кровь и количество жидкости внутри плевральной полости.

Еще пару слов о фибринозном и экссудативном плеврите.

Когда образование плевральной жидкости на поверхности легких происходит в умеренном или ограниченном количестве, но при этом ее отток не нарушается, существует вероятность ее резорбирования, что приводит к выпадению из экссудата на поверхность плевры фибрина. В этом случае патологический процесс называется – фибринозный (сухой) плеврит.

В другом случае, когда скорость образования экссудата превышает скорость его оттока, повышенное количество плевральной жидкости в легких начинает их сдавливать. Такой процесс называется – экссудативный плеврит.

Некоторые специалисты выделяют несколько стадий развития плеврита.

Стадии развития плеврита

Плеврит 1 стадии (фаза экссудации) – характеризуется усиленным производством плевральной жидкости. Этот процесс начинается из-за расширения и повышенной проницаемости кровеносных сосудов, что происходит за счет активизации иммунными клетками различных биологических веществ в ответ на попадание в организм инфекции. Лимфатическая система успевает выводить излишек жидкости, поэтому ее количество в плевре еще в норме.

Плеврит 2 стадии (фаза образования гнойного экссудата) – характеризуется началом отложения на листках плевры фибрина (белок плазмы крови), обладающего клейким свойством. Это приводит трению листков плевры между собой, из-за чего формируется процесс их спаивания (сращивания). Подобное действие приводит к появлению т.н. «сумок» (карманов), из-за которых отток экссудата из плевральной полости затрудняется. Далее, в связи с постоянным накоплением в карманах патологического экссудата, в них скапливаются частички омертвелых бактерий, убитых иммунными клетками, которые в сочетании с рядом белков и плазмой приводит к процессам гноения. Гной в свою очередь способствует развитию воспаления расположенных рядом тканей, нарушается отток жидкости через лимфатические сосуды. В плевральной полости начинается скапливаться в избыточном количестве патологический экссудат.

Плеврит 3 стадии (выздоровление или хронизация) – характеризуется либо самовольным рассасыванием патологических очагов, либо переходом болезни в хроническую форму.

Хронический плеврит характеризуется значительным уменьшением подвижности легких, увеличенной толщиной самой плевры, ухудшение оттока плевральной жидкости. Иногда эта стадия сопровождается образованием спаек плевры (шварт) в некоторых местах, или же полным заращением плевры фиброзными волокнами (фиброторакс).

Распространение плеврита

Заболевание плеврит – одно из наиболее распространенных патологических процессов, развивающихся в легких, которое встречается у 5-15% всех обращающихся к терапевту пациентов.

По гендерному признаку различия не выявлены – болезнь одинаково диагностируется как у мужчин, так и у женщин. Единственное, замечено, что 2/3 плевритов встречается у женщин с злокачественными новообразованиями в половых органах, груди, при системной красной волчанке, в то время как мужчин эта патология чаще всего обнаруживается при алкоголизме, ревматоидном артрите и .

Зачастую выявить плеврит не удается, поэтому точной статистики этого заболевания, как и случаев смертности нет. Это связано с тем, что плеврит является в большинстве случаев осложнением различных болезней, учет которых уже и ведется. Поэтому, при вскрытии людей после несчастных случаев экспертиза показывает высокий процент плеврального сращения (около 48%), что свидетельствует о перенесенном человеком ранее плеврите.

Плеврит – МКБ

МКБ-10: J90, R09.1;
МКБ-9: 511.

Симптоматика плеврита во многом зависит от типа и формы болезни, ее причины, стадии и других факторов.

Основные симптомы плеврита

• – сухой, непродуктивный, или же с мокротой гнойного характера (обычно при инфекционном поражении), обычно средний по интенсивности;
• Одышка, особенно при физической нагрузке;
• , которая обуславливается трением между плевральными листками;
• (до 39 °С и выше, при таких заболеваниях, как пневмония) – характерна преимущественно при инфекционной форме болезни;
• Смещение трахеи – обуславливается избыточным давлением большого объема экссудата на органы средостения, при этом, трахея смещается в здоровую сторону.

Дополнительные симптомы плеврита

При наличии в организме инфекции и развитии на ее фоне различных заболеваний, в том числе дыхательных путей, помимо повышенной температуры тела, могут наблюдаться такие симптомы, как – , общее недомогание, и , отсутствие аппетита, .

Осложнения плеврита

Одышка после лечения плеврита, что может свидетельствовать о наличии между листками плевры спаек (шварт), которые ограничивают подвижную способность легких при дыхании.

Основные причины плеврита:

• Опухоли;
• Травмы грудной клетки;
• Системные заболевания – , системная красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия, (синдром Чарга-Стросса, гранулематоз Вегенера), саркоидоз;
• в ответ на аллергены, патологические факторы, инфекционные агенты (экзогенный аллергический альвеолит, аллергия на лекарства и продукты питания);
• Воздействие на организм токсических веществ, в т.ч. отравление парами аммиака, и другими веществами;
• Облучение организма ионизирующей радиацией;
• Воздействие на легкие и плевру ферментов поджелудочной железы, которые при воспалении этого органа попадают в кровь и деструктивным образом воздействуют на плевру, поскольку эти части организма находятся достаточно вблизи относительно друг к другу;

Факторы риска

Следующие факторы могут способствовать развитию плеврита:

• Наличие – , эмфизема, обструктивная болезнь легких и другие;
• Наличие иных заболеваний — , ;
• Алкоголизм, курение;
• Снижение реактивности иммунитета, чем обычно способствуют – , злоупотребление лекарственными препаратами (особенно глюкокортикоидами, цитостатиками), наличие ( , и другие), и , беременность;
• Желудочно-пищеводный рефлюкс (обратное забрасывание пищи из желудка в пищевод).

Основные виды инфекции, которые способствуют развитию плеврита

1.5. Нормализация полезной микрофлоры кишечника

При нормальном здоровье, в кишечнике человека присутствуют полезная микрофлора – бактерии, которые участвуют в переваривании и усвоении пищи, а также превращении некоторых полезных веществ их продуктов питания и дальнейшее их всасывание организмом.

Применение антибактериальной терапии негативным образом сказывается на этой полезной микрофлоре, частично ее уничтожая, поэтому прием антибиотиков часто сопровождается различными побочными эффектами.

Для восстановления микрофлоры кишечника назначается прием пробиотиков – «Линекс», «Бифиформ», «Аципол».

2. Хирургическое лечение плеврита

Во многих случаях, при плеврите, проводится плевральная пункция, которая еще называется торакоцентез.

Суть торакоцентеза заключается в введении в плевральную полость под местной анестезией толстой иглы, через которую из организма выводится определенное количество жидкости.

Эта манипуляция проводится в двух целях – взятие плевральной жидкости (экссудата) на диагностику, а также для выведения излишка экссудата, если основная терапия не привела к необходимым результатам, или же в сочетании, для более быстрого освобождения плевральной полости от нее.

Результатом такой манипуляции в лечебных целях является снятие давления с легкого, что улучшает их дыхательную подвижность, а соответственно и самочувствие пациента.

3. Диета при плеврите

Особых указаний по питанию при плеврите не существует. Диета назначается в зависимости от того или иного заболевания, из-за которого сформировалась патология в плевре.

Но если обобщить ситуацию, то все-же можно сказать, что питание при различных, особенно инфекционного характера заболевания, должно состоять из продуктов, обогащенных витаминами и . Это приведет к укреплению не только иммунной системы, но и всего организма в целом.

Важно! Перед применением народных средств лечения против плеврита обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Хрен. Смешайте 150 г сухого измельченного корня хрена с соком из 3х лимонов. Принимать средство нужно по половине чайной ложки 2 раза в день, утром натощак и вечером перед сном.

Барсучий жир. Сделайте смесь из 250 г барсучьего жира, 300 г очищенных от колючек и измельченных листьев алоэ и стакана . Полученную смесь поставьте на 15 минут в духовку, для топления, после этого средство нужно процедить, а оставшееся сырье выбросить. Принимать это народное средство от плеврита нужно по 1 ст. ложке 3 раза в день, за 30 минут до приема пищи.

Большинство людей, испытывая периодические покалывающие боли в груди, не обращаются к врачу, считая, что подобная симптоматика может быть вызвана обычным неудобным положением. И даже появившийся кашель не вызывает опасения – все списывается на простуду. Но представленные симптомы могут говорить о начале тяжелого заболевания – плеврита легких. Именно он может привести к серьезным последствиям, некоторые из которых подлежат лечению только хирургическим вмешательством.

Чтобы не допустить такого варианта событий, необходимо быть полностью проинформированным об опасностях и прочих особенностях представленного недуга. Следует знать всю симптоматику, чтобы вовремя обратиться к врачу. И не пугаться в случае диагностирования гнойного плеврита – при своевременном медицинском лечении подобные формы заболевания не наступят, а спектр действий ограничится приемом антибиотиков.

Понятие и особенности плеврита легких

Плевра – защитная оболочка легкого, которая помогает органам дыхания полностью раскрываться на вдохе и «устраняет» болевой синдром при соприкосновении с диафрагмой. Ее воспаление приводит к заболеванию плеврит, что вызывает боль и прочие неприятные симптомы.

Защитная оболочка состоит из многочисленных кровеносных и лимфатических сосудов. При воспалении полость плевры наполняется жидкостью или гноем, что приводит к увеличению легкого, а, следовательно, затрудненному дыханию и болевому синдрому при вдохе.

Следует также отметить, что воспаление может проводиться без скопления жидкости. Это называется сухая форма плеврита. Она довольно распространенная и может «скрываться» долгое время от больного человека. Поэтому знать, что такое плеврит легких мало. Надо быть осведомленным обо всех казусах и особенностях, которые встречаются редко, но имеют довольно тяжелые формы проявления.

Причины развития заболевания

Специалисты утверждают, что плеврит не может наступить внезапно без каких-либо предпосылок. Это заболевание можно отнести к «послесловию» опасных недугов, которые, в свою очередь, подразделяются на инфекционные и неинфекционные.

Инфекционные причины возникновения плеврита:

• наличие бактериальной инфекции, которое не выявлено в течение длительного времени, например, стафилококк или пневмококк;
• грибковые поражения органов дыхания;
• брюшной тиф;
• туберкулез, не выдавший себя стандартными симптомами;
• сифилис и другие венерические заболевания;
• ушибы или переломы грудной клетки;
• перенесенные хирургические операции с внесенным заражением.

К неинфекционным причинам относятся:

• рак молочных желез и прочих органов, которые повлекли возникновение метастаз в плевру легких;
• различные злокачественные опухоли, развитые в самих плевральных листах;
• произошедшее повреждение соединительных тканей;
• инфаркт легкого;
• закупорка легочной артерии – ТЭЛА.

Но, несмотря на представленную особенность причин плеврита, это заболевание может возникнуть и вследствие переохлаждения легких, причем человек этого может не заметить – сквозняк летом может спровоцировать развитие воспаления плевры.

Симптоматика представленного заболевания

Опасность плеврита кроется в его длительном развитии. Так, например, воспаление может представлять собой довольно длительный процесс, и симптоматика будет выражаться в небольшом болевом синдроме при вдохе. Такие признаки плеврита со временем усилятся, не исключены повышение температуры и приступы кашля, но подобное может начаться только через месяц, а это уже свидетельствует о запущенности болезни.

Симптомы плеврита в зависимости от его формы могут существенно отличаться. При сухой форме человека начинает беспокоить общее недомогание, его знобит и возможно небольшое повышение температуры. Уже за этими перечисленными симптомами можно заметить учащенное дыхание вследствие невозможности сделать полноценный вдох легкими, поскольку действия приводят к боли. Уже через некоторое время больного беспокоит небольшой кашель, который затем приобретает постоянный характер и вытекает в соответствующие приступы.

Во время воспаления оболочки легких больной старается занять удобное положение, потому как ему неудобно лежать на боку со стороны пораженного легкого. У него отмечается синеватый цвет лица и вздутые вены на шее.

Симптомы плеврита легких у взрослых ничем не отличаются от маленьких представителей человечества. Дети также часто страдают от воспаления плевры, что происходит из-за сниженного иммунитета или переохлаждения. Если ваш малыш жалуется вам на боль в груди или боку, присмотритесь к нему в состоянии покоя или во сне. Во время отдыха малыш не контролирует свое дыхание и раскрытие легких, поэтому вы заметите учащенные вдохи, а при наличии скопленной жидкости характерные хрипы. Также вы сможете самостоятельно определить пораженное легкое – малыш будет лежать на боку здорового органа дыхания. В случае поражения обоих легких он будет спать беспокойно и постоянно менять положение.

При экссудативном плеврите – когда скапливается жидкость или гной – больной может почувствовать некоторое облегчение. У него перестанет болеть в боку, но кашель при этом не уменьшится. По мере увеличения количества инородного содержимого в легких у человека развивается одышка, а также происходит смещение сердца и других внутренних органов. Поэтому помимо боли в боку могут проявиться учащенное сердцебиение и боли в животе, что свидетельствует о воздействии органа дыхания на желудок и прочие составляющие ЖКТ.

Разновидности плеврита и их особенности

Как уже было оговорено выше, плеврит имеет несколько форм проявления. Они характеризуются особенностями воспаления плевры и течением заболевания. Также отмечаются характерные отличия в лечении определенной формы. При диагностике плеврита врач всегда указывает форму воспаления. Здесь выделяют три основные формы: экссудативный, сухой и гнойный плеврит. Все формы могут привести к образованию иной разновидности, влекущей другие симптомы и лечение.

Сухой (фибринозный) плеврит

Сухой плеврит возникает чаще, нежели формы со скоплением экссудата – жидкости с большой концентрацией фибрина. Представленная форма плеврита всегда сопровождается сильными болями при дыхании и чихании. Повышенная температура тела нередко приводит к возникновению лихорадки.

Сухая форма представленного заболевания характеризуется сильным воспалением защитной оболочки, что диагностируется выслушиваемым шумом трения плевры. Здесь специалист отметит ослабленное дыхание в зоне фибринозных плевральных наложений. Именно поэтому представленная форма носит и второе название – фибринозный.

Фибринозный плеврит возникает гораздо чаще, но и времени выздоровления отнимает намного меньше. При своевременном вмешательстве прийти к здоровому состоянию можно уже через 2-3 недели. Также лечение болезни может существенно затянуться, если на слизистой оболочке плевры образовались спайки. В зависимости от расположения кист и спаек фибринозный плеврит подразделяется на разновидности:

1. Диафрагмальный – повреждены нижние части легких, в результате чего больного будет беспокоить боль в брюшной полости, отмечаться болезненное глотание и частая икота.
2. Верхушечный – повреждена верхняя полость легких, и боль ощущается в плече или лопатке.
3. Парамедиастинальный – повреждаются переднебоковые участки, что иногда принимается за заболевание сердца.
4. Пристеночный – самая распространенная форма, больной чувствует болевые ощущения в груди, которые доставляют страдания при кашле или чихании.

Если вы почувствовали представленные симптомы, необходимо срочно обратиться к врачу. При несвоевременном вмешательстве сухой плеврит переходит в экссудативный.

Экссудативный плеврит

Экссудативный плеврит чаще всего становится следствием пневмонии, туберкулеза или ревматизма. Характеризуется скоплением экссудата в плевральной полости. Экссудатом называют жидкость, которая посредством больших количеств провоцирует дополнительное давление и тем самым затрудняет дыхание. Зачастую отмечаются случаи скопления экссудата в количестве нескольких литров.

Основными симптомами представленной формы заболевания являются одышка и общее недомогание, сопровождающееся головными болями и повышением температуры тела. Когда жидкостные скопления увеличиваются, врач отмечает у больного укороченный перкуторный звук. Экссудативная форма плеврита легко диагностируется проведенным рентгенологическим обследованием.

Экссудативный плеврит также имеет свои разновидности, которые характеризуются структурой скопленного экссудата. К видам экссудативного плеврита относятся:

1. Серозный плеврит – скапливается серозная жидкость.
2. Гнилостный – отмечается неприятный запах у жидкости, которая зачастую скапливается при гангрене легких.
3. Хилезный – происходит скопление лимфы, что вызвано предварительным сдавливанием лимфатического потока возникшей опухолью.
4. Гнойный – отмечается скопление гноя. Несмотря на подвид экссудативной формы, специалисты чаще относят его к обособленному виду плеврита.

Экссудативный плеврит можно вылечить приемом антибиотиков, но только на первоначальной стадии заболевания. В больших количествах скопленную жидкость удаляют с применением пункции.

Туберкулезный плеврит

Туберкулезный плеврит напрямую указывает на развитие туберкулезного процесса, который носит скрытый характер. Так, например, представленная форма заболевания редко возникает самостоятельно. Здесь чаще отмечаются последствия развития туберкулеза лимфатических узлов или самих легких. В свою очередь, эта форма также подразделяется на разновидности:

1. Перифокальная форма – имеет особенность развития над очагом поражения, где воспаление иногда охватывает весь участок плевры. Здесь также отмечается скопление жидкости, но только при экссудативной форме. Лечение занимает немалое количество времени, поскольку наблюдается отсутствие высеивания возбудителей в выпоте. При лечении часто наблюдаются рецидивы.
2. Аллергическая форма – ответная реакция на размножение бактерий туберкулеза. Отмечается большое количество жидкости при экссудативной форме. При своевременном вмешательстве жидкость имеет свойства самостоятельного рассасывания в течение месяца.
3. Туберкулез плевры – симптоматика не отличается от других представленных разновидностей, а сама форма характеризуется развитием туберкулеза плевральной полости.

Туберкулезный плеврит представляет собой довольно опасное заболевание, поэтому при первых же симптомах его необходимо диагностировать и приступать к эффективному лечению.

Осумкованный плеврит

Осумкованный плеврит – это скопление жидкости в одной полости легких. Часто больной ощущает боль только в одном месте и не догадывается о развитии у него туберкулеза, которым и сопровождается осумкованный плеврит. Такой неосведомленностью и несвоевременностью диагностики существенно увеличивается время лечения, и усложняются его методы устранения.

Адгезивный плеврит

Адгезивный плеврит носит второе название – хронический. Эта форма заболевания возникает каждый раз при несвоевременном лечении острой формы. Она также является сопровождением таких заболеваний, как туберкулеза и гемоторакса. Характеризуется утолщением листков плевры, что провоцирует нарушение вентиляционной функции органов дыхания.

При такой форме плеврита объем легких значительно уменьшается, вследствие чего образуется существенное кислородное голодание всего организма, что выражается головокружением и тошнотой. Также следует отметить, что боли при адгезивном плеврите на начальных стадиях проявляются только в момент кашля или чихания. Такие особенности могут привести к осложненной форме достаточно быстро, что и повлечет длительное и сложное лечение.

Гнойный плеврит

Гнойный плеврит развивается в качестве последствий абсцесса легких, вызванного возникновением множественных или единичных гнойников. Представленная инфекция в дальнейшем проходит по лимфатическим путям на плевру или же происходит прямое попадание гноя в плевральную полость. Эта форма может образоваться вследствие несвоевременного вмешательства в лечение туберкулезного серозного вида плеврита, а также последствием запущенной пневмонии. Также следует отметить, что гнойный плеврит может развиться путем образования метастаз в момент распространения перитонита или гнойного аппендицита.

Острый гнойный плеврит характеризуется распространением очага поражения по всей плевральной полости, что значительно осложняет диагностирование заболевания. Здесь у больного отмечается высокое повышение температуры, которое сопровождается длительной лихорадкой с потливостью. Больному человеку тяжело дышать, отмечается бледность кожи, указывающая на общую интоксикацию организма.

Методы диагностики плеврита

Диагностика плеврита является довольно важным аспектом, поскольку вовремя поставленный диагноз может напрямую повлиять на скорейшее выздоровление больного. Здесь используются следующие методы диагностики:

1. Внешний осмотр – врач прослушивает легкие в различных фазах дыхания. При представленном осмотре можно обнаружить характерный шум плевры и притупление перкуторного звука над зоной выпота. Эти «находки» указывают на скопление экссудата и его расположение.
2. Проводится общий анализ крови, где обращают внимание на повышенное количество лейкоцитов и увеличенную скорость СОЭ – признаки воспалительного процесса в организме.
3. В качестве инструментальных методов используется проведение рентгенографии легких. На снимке можно отчетливо увидеть области поражения и скопленную жидкость. Также посредством рентгена врач диагностирует уплотнение листков плевры.
4. Проводят УЗИ плевральной полости – отмечают наличие отложенного фибрина на листках плевры.
5. Проведение химического анализа мокроты или экссудата посредством пункции позволяет выявить причину представленного воспаления, от чего и зависит дальнейшее лечение.

Как правило, при проведении диагностики врачи используют все перечисленные методы, чтобы поставить диагноз с точностью.

Методы лечения плеврита

Как уже было описано выше, лечение плеврита зависит от его формы. Но первоначальные действия устранения заболевания направлены на облегчение симптоматики и ликвидацию фактора, которое и вызвало представленное заболевание.

Особенности консервативного лечения

Последствия, вызванные пневмонией, принимают лечение в виде антибиотикотерапии. Здесь назначаются нестероидные противовоспалительные и глюкокортикостероидные препараты. Сухой плеврит всегда проводится лечением антибиотиками. Главную роль в лечении составляют антигистаминные препараты и обезболивающие, которые быстро устранят неприятные симптомы в виде болевого синдрома. Если наблюдаются сильные приступы кашля, врач может назначить противокашлевые препараты. Запрещается самостоятельное лечение плеврита антибиотиками, поскольку можно только усугубить ситуацию. Также при сухой форме заболевания ни в коем случае не допускается использование отхаркивающих средств, поскольку мокроты в этом случае нет, а, значит, приступы кашля приведут к усилению болевых ощущений.

Туберкулезный плеврит подлежит приему антибиотиков таких, как рифампицин, изониазид, стрептомицин. Прием представленных медикаментов должен осуществляться только по назначению врача с длительностью до полного выздоровления.

Что же касается лечения экссудативной формы плеврита, то здесь все несколько сложнее. Для начала больного оформляют в стационаре в пульмонологическом отделении. Начало лечения заключается в проведении пункции, поскольку по результатам анализов жидкости необходимо определить причину заболевания. В случае обнаружения туберкулеза у больного его переводят в отделение для туберкулезных больных. Если же причина заключается в онкологии – лечат онкологию в отделении для больных с онкологическими воспалениями.

Следует также отметить, что пункция представляет собой не только метод для выявления причины, но и в качестве самостоятельного лечения. То есть больному с экссудативным плевритом удаление жидкости предстоит проходить в обязательном порядке, поскольку при больших количествах она может повлечь образование спаек. Эта процедура проводится под местной анестезией и не один раз, потому как в некоторых случаях образование жидкости можно диагностировать уже через 5 дней после первой пункции. Здесь также проводится антибиотикотерапия в зависимости от формы и течения заболевания.

Лечение плеврита легких народными методами

Плеврит легких и лечение народными методами – довольно опасное занятие, поскольку может привести к тяжелейшим осложнениям. Такие способы лечения можно использовать в качестве дополнительных, но не основных. Также рекомендуется советоваться с врачами при использовании определенного, выбранного вами рецепта. В силу различных форм и особенностей «несовпадение» может быть чревато возникновением каких-либо осложнений.

Специалисты же утверждают, что лечение народными методами плеврита легких можно проводить только, если заболевание находится в сухой форме. Экссудативный плеврит чаще всего подлежит пункции. Даже опытные врачи не рискуют использовать только антибиотикотерапию в качестве основного лечения.

К методам народного лечения можно отнести:

1. Используйте для приема внутрь смесь из меда и сока лука, смешанных в пропорции 1:1. Принимать состав следует дважды в день перед едой в количестве не более одной столовой ложки. Также можно воспользоваться вместо сока лука соком черной редьки. Инструкция по применению остается той же.
2. Воспользуйтесь настойкой, которая включает спирт и корень переступня. Здесь смешиваются 4 столовые ложки измельченного компонента с полулитром спирта. Состав отправляют в темном сосуде и в теплое место для настаивания в течение 10 дней. Затем принимают трижды в день по чайной ложке, после чего настойку запивают молоком в обязательном порядке.
3. В качестве наружного применения можете воспользоваться оливковым маслом. Натирайте пораженную сторону легкого и укутывайтесь шерстяным одеялом. Внимание! Этот метод используют только после консультации у врача, потому как прогревание при плеврите может привести к увеличению жидкости.

В качестве народных средств для лечения плеврита регулярно делайте массаж у опытного специалиста. Не забывайте про регулярные прогулки. Но описанные методы нельзя использовать на стадии обострения заболевания. Это чревато дополнительными переохлаждениями и, как следствие, осложнениями.

Лечение плеврита гимнастикой

Как лечить плеврит в домашних условиях и не навредить себе? Конечно же, проводить лечебную гимнастику, которая существенно облегчит дыхание больного и спровоцирует рассасывание жидкости из плевральной полости. Следует отметить, что любые занятия запрещены при наличии симптомов в виде болевого синдрома при вдохе и выдохе.

В качестве лечения применяют некоторые упражнения, которые помогают предотвратить образование спаек и прочих кист на плевре, что влечет хирургическое вмешательство. Используйте следующие простые комплексы упражнений:

1. Лягте на пол на спину и на выдохе согните одну ногу, прижав колено к груди. Сделайте так несколько повторов и смените ногу.
2. В положении стоя подтяните кисти рук на плечи, а затем на вдохе поднимите руки вверх и слегка потянитесь. Вернитесь в исходное положение и сделайте несколько повторов.
3. В исходном положении стоя и руки внизу, сцепленные в замок. Поднимите на вдохе руки вверх, поверните ладони вверх и прогните немного спину назад. На выдохе возвращайтесь назад.

• лежа на кровати, положите руку на живот и осуществляйте полный вдох легкими;
• лежа на спине, сделайте вдох и подтяните ногу к груди со стороны больного легкого.

Совмещайте дыхательную гимнастику с самомассажем груди и межреберных промежутков.

Опасность заболевания для окружающих

Многих интересует вполне объективный вопрос: а заразен ли плеврит легких для окружающих? Здесь специалисты несколько обнадеживают людей, которые в силу каких-либо причин были вынуждены общаться с больными. Представленное заболевание опасно только в случае причины плеврита в виде вирусного заболевания. В остальных случаях плеврит легких не передается собеседникам и просто окружающим людям.

Многие проведенные исследования доказывают, что даже наличие вирусных причин плеврита легких, вероятность заражения несут очень малую. Но сами же специалисты предупреждают людей быть внимательными и стараться не контактировать с больными. Если подобные действия неизбежны, соблюдайте правила и технику предосторожности. Воспользуйтесь респираторной маской, а при возникновении кашля и болей в груди при вдохе немедленно обращайтесь к врачу.

Осложнения плеврита легких

Осложнения плеврита легких, последствия которых могут ликвидироваться только хирургическим вмешательством, заключены в образовании спаек плевральной полости. Также в качестве осложнений можно выделить расстройство кровообращения вследствие сдавливания сосудов посредством воздействия экссудата.

К более осложненным процессам относят утолщение листков плевры, которые могут привести к полной деформации плевральной полости и органа дыхания в целом. Такие нарушения приводят к сбою дыхательной подвижности легких. В результате повышается риск дыхательной и сердечной недостаточности.

Важно знать, какие заболевания могут осложняться экссудативным плевритом. Из-за сдавливания брюшной полости велика вероятность развития заболеваний ЖКТ, осложнения онкологических и прочих воспалительных заболеваний. Также можно отметить возникновение проблем с суставами, что выявляется вследствие нарушенного кровообращения, а, значит, обогащения суставов и внутренних органов полезными микроэлементами. Опасное заболевание, как экссудативный плеврит, может вызвать осложнения даже при переломах, что также провоцируется плохим обеспечением вследствие нарушений дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Более опасные последствия, вызванные экссудативным плевритом, могут представлять собой сращивание легких с другими внутренними органами. И если при соединении органа дыхания с диафрагмой и прочими внутренними органами можно провести операцию по разделению, то в случае сращивания с сердцем хирурги не берут на себя ответственность. Подобные действия могут происходить только в случае серьезных проблем, угрожающих жизни больного человека.

Плеврит – это воспалительное поражение париетального и висцерального плевральных листков, в процессе которого на поверхности оболочки, покрывающей легкие (плевры) образуются отложения фибрин, что приводит к формированию спаек или скопление внутри плевральной полости различного характера экссудата (воспалительной жидкости).

Причины и механизмы возникновения

Плеврит является несомненно одним из наиболее частых заболеваний, как показывают вскрытия, при которых почти постоянно находят попутно, как доказательство бывшего воспаления плевры, помутнение, утолщение или частичные сращения обоих листков ее. Он может развиться в любом возрасте; даже у новорожденных находили остатки его, а у годовалых детей очень часто приходилось наблюдать случаи серозного и гнойного плеврита. Воспаления плевры встречаются одинаково часто у лиц обоего пола и одинаково часто справа и слева.

В зависимости от локализации различают левосторонний, правосторонний и двусторонний плеврит, а также перикардиальный, диафрагмальный и междолевой. Двусторонний самостоятельный плеврит встречается в общем редко; обыкновенно он сопутствует туберкулезу или септическому заболеванию, но все-таки несомненно встречается самостоятельный серозный двусторонний плеврит.

Двусторонняя эмпиема у взрослых наблюдается чрезвычайно редко; у детей она бывает в 2% случаев.

На основании результата пробного прокола можно по свойству выпота довольно точно различать серозный, серозно-фибринозный, геморрагический, гнойный и гнилостный плеврит.

Этиологические факторы – не причины в смысле современной терминологии, создающие некоторым образом расположение к заболеванию вторичным плевритом, весьма разнообразны. Так, воспаление плевры развивается часто как после, так и в течение почти всех конституциональных заболеваний и тяжелых расстройств питания, причем причина, непосредственно повлекшая к развитию его, обыкновенно не может быть установлена. Плеврит встречается, например, в периоде выздоровления после длительных болезней или после потерь крови, далее при всех острых и инфекционных болезнях, особенно при всех формах эндокардита и , при остром суставном ревматизме, при тяжелых, особенно язвенных процессах соседних частей (ребер, пищевода, желудка, средостения, позвонков), затем при воспалении соседних серозных оболочек, перикардия, брюшины, причем плеврит развивается или вследствие прямого перехода воспалительного процесса на плевру, или он является результатом общей инфекции серозных оболочек.

Плеврит встречается, понятно, также при различных острых и хронических воспалениях легких, при абсцессе или гангрене их, особенно когда процесс локализуется вблизи поверхности легкого. Опухоли соседних органов или самой плевры также могут прямо или косвенно повести к развитию плеврита.

Сравнительно часто плеврит развивается при аппендиците, который нередко ведет также к поддиафрагмальным абсцессам. В большинстве случаев плеврит бывает при этом серозным; гнойный экссудат обыкновенно бывает лишь следствием образования абсцесса в брюшной полости.

При хроническом нефрите, перерождении сердца и очень часто наблюдается экссудативный серозный плеврит. В обоих последних случаях он бывает почти всегда правосторонним и представляет весьма тяжелое осложнение, которое может быстро привести к смерти.

Плеврит встречается крайне редко при , и , при которых весьма часто наблюдаются заболевания легких.

Симптомы плеврита

Плеврит может развиться незаметно, почти без болезненных ощущений, и только чувство недомогания, появляющееся особенно при утомлении, легкая одышка при движениях, потеря аппетита и упадок сил заставляют больного обратиться к врачу. В других случаях плеврит начинается потрясающим ознобом и сильной одышкой, или же умеренной лихорадкой с вечерними повышениями температуры, легкими познабливаниями в течение дня и более или менее сильным «колотьем» в боку.

Легкие формы плеврита протекают без лихорадки или с редкими вечерними повышениями температуры. При умеренных, медленно накопляющихся выпотах наблюдается иногда лихорадка послабляющего типа или, особенно в период увеличения экссудата, постоянного типа с температурой, доходящей по утрам до 39,5°С, а по вечерам до 40°С; но может наблюдаться и обратная лихорадка.

Гнойные плевриты, даже при отсутствии осложнений воспалительными или другими заболеваниями легких, протекают большей частью с сильной лихорадкой постоянного типа, при гнилостных же бывает своего рода гектическая лихорадка с сильными неправильными обострениями и потрясающими ознобами. Впрочем, здесь, как и в других случаях, кривая температуры зависит от состояния сил больного, от основного заболевания и т. д., так что часто при тяжелых длительных экссудатах (также и гнилостных) наблюдается только умеренная (адинамическая) лихорадка, в других же случаях повышения температуры совсем не бывает и температура временами бывает даже ниже нормальной. Терминальные плевриты и особая форма правостороннего плеврита, встречающегося чаще всего при заболеваниях печени и сердечной слабости, не оказывают по большей части никакого влияния на температуру, как и вообще у ослабленных субъектов плеврит может протекать без всякой лихорадки.

Обыкновенно температура со второй-третьей недели начинает постепенно понижаться, сперва по утрам, а позже также и по вечерам.

При обострениях туберкулезного плеврита или при бронхопневмонии, при больших отложениях фибрина и образовании ложных перепонок, при значительной гиперемии плевры часто бывают внезапные повышения температуры, хотя данные физического исследования не указывают на увеличение экссудата; часто замечается даже уменьшение выпота, и этот контраст между данными физического исследования и состоянием температуры является прогностически важным симптомом, особенно если одновременно ухудшается и аппетит.

Часто наблюдается быстрое уменьшение экссудата после особенно сильного подъема температуры, представляющего своего рода кризис; с другой стороны можно также утверждать, что нельзя говорить о выздоровлении, даже когда больной чувствует себя хорошо, пока температура окончательно не упала до нормы или ниже нормы.

Общее состояние при сухом плеврите вовсе не нарушается, если только мучительные боли не вызывают одышки и продолжительной бессонницы. Даже в случаях, протекающих с сильной лихорадкой, общее состояние бывает относительно хорошим, если экссудат быстро всасывается.

Напротив, общее состояние значительно нарушается при затяжных формах плеврита, особенно при туберкулезном плеврите и при гектической лихорадке. Чем сильнее бывает расстройство со стороны пищеварительного аппарата, тем скорее развивается резкое малокровие. Точно так же общее состояние резко страдает при сильных болях и бессоннице, при геморрагическом экссудате и потрясающих ознобах.

Боли при плеврите могут отсутствовать, но в большинстве случаев они бывают значительны. При сухом плеврите обыкновенно существует на ограниченном месте боль в виде колотья, при экссудативном ощущается более тупая и разлитая боль. При всяком движении тела, в особенности же при дыхании, боли усиливаются. Иногда имеются все симптомы межреберной невралгии с гипералгезией кожи, болевыми точками по ходу нервов, около грудных позвонков и пр. Боли зависят от воспалительной припухлости плевры или межреберных мышц, может быть также от раздражения межреберных нервов. В редких случаях боль ощущается главным образом на ограниченном участке здоровой стороны. Головная боль наблюдается большей частью только, пока существует лихорадка, или она является результатом затрудненного дыхания и существующего венозного застоя.

Особенно важное значение среди симптомов плеврита имеет занимаемое больным положение. В общем можно сказать, что при сильных болях плевритики лежат обыкновенно не на больном боку, а либо на спине, либо в полубоковом положении. При очень большом выпоте и отсутствии болезненности больные лежат почти всегда на больном боку, чтобы не стеснять дыхательных экскурсий грудной клетки на здоровой стороне. Чем обильнее выпот в полости плевры, тем больше больные предпочитают полусидячее или сидячее положение, так как тогда легкое сдавливается меньше всего и грудная клетка может расширяться во всех направлениях, также и кзади.

Кашля часто совсем не бывает, но во многих случаях наблюдается мучительный кашель, особенно при вставании, глубоком дыхании и т. п. Он зависит от того, что спавшиеся части легко растягиваются и должен быть объяснен тем, что всякое внезапное расширение легкого действует на последнее, как импульс к выдыханию. Подобным же образом объясняется появление мучительных приступов кашля после удаления большого плевритического экссудата. Кроме того в таких случаях, вероятно, играет еще роль более обильный приток артериализированной крови к определенным частям головного мозга, вызывающий выдыхательные движения вследствие раздражения блуждающего нерва. При осложнении плеврита или воспалением легкого кашель, конечно, представляет постоянное явление.

Мокроты при неосложненных плевритах большей частью не наблюдается; впрочем, иногда слизистая оболочка бронхов спавшегося легкого отделяет в небольшом количестве слизисто-гнойный секрет. Обильная мокрота – обыкновенно в форме чисто гнойных или тягучих слизисто-гнойных масс желто-зеленого цвета и с приторным, иногда зловонным запахом – выделяется при прорыве плевритического экссудата в бронхи или при просачивании его в легочную ткань через некротические места легочной плевры. Отхаркивание временами обильной мокроты бывает также в том случае, когда местами в сдавленных бронхах образуются или происходит задержка секрета; поэтому при так называемом «отхаркивании полным ртом» можно только тогда с уверенностью предположить прорыв экссудата, когда после внезапно наступившего обильного отхаркивания дыхательный шум становится яснее, тупость резко уменьшается или развивается пневмоторакс. Зловонная мокрота, особенно если она представляет свойства, характерные для гангрены легкого, почти всегда дает возможность заключить, что одновременно имеющийся в полости плевры экссудат гнилостного характера.

Симптомы со стороны пищеварительного аппарата в легких случаях плеврита бывают слабо выражены; в тяжелых случаях с сильной лихорадкой существует потеря аппетита и сильная жажда.

Дефекация при сильных плевральных болях бывает иногда затруднена вследствие того, что недостаточно может проявляться действие брюшного пресса (особенно диафрагмы).

Моча представляет вначале лишь изменения, бывающие при всех лихорадочных болезнях. Только когда выпот становится очень большим и происходит значительное смещение сердца и больших сосудов, наступает уменьшение количества мочи, вследствие падения кровяного давления, может быть также уже вследствие расстройства оттока венозной крови в грудную полость, наступающего благодаря сильному повышению давления в нижней полой вене. При сильном венозном застое и значительной лихорадке моча почти всегда содержит белок; при гнойных, находящихся под большим давлением экссудатах в моче появляется белок при таких явлениях, которые заставляют признать всасывание его из плевральной полости; точно так же объясняется, вероятно, присутствие в моче пептона или, вернее, альбумозы (при гнойных выпотах).

Отек нижних конечностей, брюшных покровов и (редко) небольшой асцит являются следствием затрудненного оттока венозной крови, вызванного давлением экссудата. При своевременном проколе можно практически всегда избежать этих последствий.

Пот бывает при плевритах часто; иногда он наблюдается только при всасывании выпота. При гнойном и туберкулезном плеврите пот очень часто зависит от общей слабости. Во всяком случае, мочеотделение стоит в прямом отношении к обилию потоотделения, и уменьшение количества мочи не всегда является следствием недостаточной работы почек, а зависит и от сильного выделения воды через кожу.

Качество и частота пульса, помимо влияния лихорадки, изменяются обычно только при больших выпотах; лучевая артерия становится уже и менее напряженной и число ударов пульса увеличивается. Замедление пульса часто является признаком раздражения сердечной мышцы или затруднения оттока крови из черепной полости и поэтому заслуживает особого внимания, точно так же и аритмия, особенно если она связана с уменьшением калибра артерии; уменьшение пульса часто зависит от затрудненного притока венозной крови в грудную полость. Если уменьшение числа ударов пульса существует с самого начала, то это часто служит хорошим признаком и говорит об энергичной деятельности сердца, так как при этом лучевая артерия бывает обыкновенно довольно широка (гипердиастола сердца). Само собой понятно, что боли, состояние сил и характер затруднения дыхания влияют в широких пределах на состояние пульса.

Количество лейкоцитов крови при серозных плевритах бывает не изменено, при туберкулезных же формах оно часто немного увеличено. При эмпиемах число их достигает очень высоких цифр, 22-29 тысяч; после удаления гноя количество их падает.

От вышеупомянутых факторов и от ограничения дыхательной поверхности зависит отчасти тип дыхания и окраска кожи больного, однако в этом отношении играют важную роль также конституция организма, общее количество крови, быстрота накопления выпота и болезненность процесса. Цианоз бывает тем сильнее, чем быстрее появляется экссудат, чем он обильнее и чем больше количество крови у больного, и соответственно этому также потребность в кислороде или переполнение углекислотой. Если к этим условиям присоединяется еще сильная болезненность воспаленной плевры, вследствие чего ограничиваются дыхательные движения, то наступает очень сильный цианоз и одышка, так как распространенная болезненность плевры и грудной стенки в значительной мере затрудняет дыхательные экскурсии груди и, уже благодаря одному этому, в состоянии вызвать тяжелую одышку.

При медленно развивающихся и хронических формах плеврита, при частых рецидивах, при вторичном или геморрагическом плеврите наблюдается, вместо цианоза, обыкновенно резкая бледность кожи и слизистых оболочек. Чем больше бывает отдавлена книзу диафрагма или, вернее, вследствие понижения тонуса ограничена в своей функции и чем меньше дыхательные экскурсии груди в нижних частях, тем сильнее обыкновенно расширяются верхние части и тем энергичнее работают прикрепляющиеся на них дыхательные мышцы.

Патологическая анатомия

При сухом и фибринозном плеврите, представляющем первую стадию воспаления, плевра представляется местами мутной, шероховатой, пропитанной многочисленными древовидно разветвленными сосудами и покрытой на поверхности отложениями фибрина; между этими свертками фибрина или после удаления их находят на лишенной эндотелия плевре большей или меньшей величины кровоизлияния. Обычно реберная плевра представляет более резкие воспалительные изменения, между тем как легочная плевра бывает сильнее изменена только в области разделения легкого на доли.

На некоторых местах (верхушка легкого, корень легкого) вскоре уже образуются, вследствие свертывания фибрина, склейки, в других же, где экскурсии легкого более обширны (основание, края легкого), склеек не происходит, или отложившийся фибрин, вследствие движений легкого, распределяется на большом пространстве легкого.

При каком-либо сильном воспалении плевра бывает более «сочной», чем в норме, и в субсерозной ткани ее также определяется большая тургесценция и скопление лимфатических элементов. Вследствие новообразования сосудов между плеврой и отложениями фибрина происходит всасывание жидких частей экссудата, листки плевры снова сближаются и отложившийся фибрин либо совершенно исчезает, если склеивающие массы подвергаются жировому перерождению, либо образуются соединительнотканные, покрывающие плевру мозолистые утолщения (сухожильные пятна), или соединительнотканные тяжи между обоими листками плевры.

При экссудативном плеврите находят, помимо более обильных наслоений на поверхности плевры, жидкость, иногда в количестве нескольких литров, которая имеет светло-желтый или желто-зеленый цвет, часто слегка красновата вследствие примеси крови, то прозрачна, то содержит много хлопьев фибрина. Выпущенная из грудной полости жидкость медленно, а при нагревании быстро, свертывается и при стоянии образует большей частью значительный осадок, содержащий гнойные тельца в различных стадиях жирового перерождения и нередко хорошо сохранившиеся эритроциты.

При химическом исследовании находят в жидкости, по составу аналогичной кровяной сыворотке, мочевину и холестерин (последний не во всех случаях), а также сахар и пептон; гликогена в ней не бывает. Кислород и азот в плевритических экссудатах отсутствуют, но в них имеются значительные количества углекислоты.

При микроскопическом исследовании находят всякого рода элементы крови в различном числе: эритроциты, многоядерные лейкоциты, лимфоциты, иногда (при лейкемии) также эозинофильные лейкоциты, тучные клетки и миелоциты; кроме того встречаются эндотелиальные клетки и в соответствующих случаях частички опухолей.

Присутствие многоядерных лейкоцитов характерно для экссудатов, присутствие лимфоцитов – для транссудатов.

Различным расположением и толщиной наслоений определяется конфигурация скопления жидкости, которая под влиянием одной только своей тяжести занимает обычно самые нижние отделы грудной полости. В зависимости от названных моментов могут получиться частичные осумковывания и образование наполненных жидкостью полостей, не сообщающихся между собой (осумкованный плеврит, междолевой плеврит). Чем толще ложные перепонки, тем труднее происходит их рассасывание и тем плотнее и обширнее, разумеется, бывают вызванные ими сращения листков плевры; в итоге ложные перепонки превращаются в толстые соединительнотканные, мозолистые массы, которые, конечно, вызывают неустранимое уже сращение обоих плевральных листков; иногда ложные перепонки даже обызвествляются или окостеневают. Вследствие того, что эти перепонки сморщиваются, они вызывают различного рода деформации легкого и грудной клетки, а также смещение других грудных и брюшных органов. Часто они, как до, так и после своей полной организации в соединительную ткань, бывают причиной новых воспалений. Вообще всасывание экссудата и излечение в значительной мере зависят от того, как скоро исчезает воспалительная гиперемия плевры; чем дольше она продолжается, тем толще становятся образующиеся наслоения фибрина и тем труднее происходит всасывание, не говоря уже о том, что воспаленная плевра сама по себе неспособна к всасыванию. Всасывание происходит через лимфатические пути плевры, а именно через вскоре образующиеся, часто очень многочисленные новые сосуды, появляющиеся между обоими листками плевры и в ложных перепонках.

Обычный жидкий продукт экссудативного плеврита представляет много модификаций. Наиболее важным из них является геморрагический экссудат, который бывает всех оттенков красного цвета; обычно он красно-бурого цвета и содержит большое количество белых и многочисленные красные тельца в различных стадиях дегенерации, иногда кристаллы гематоидина. Хотя геморрагический экссудат и встречается часто при туберкулезном плеврите, но он отнюдь не может считаться характерным для него, так как в большинстве не слишком бурно протекающих случаев экссудат бывает чисто серозным. Геморрагический экссудат может встречаться вообще при различных истощающих состояниях или дискразиях (у пьяниц, стариков, цинготных и т. п.), но также и у совершенно здоровых субъектов; часто он бывает при опухолях средостения и злокачественных новообразованиях легких или плевры, и вообще он является лишь следствием сильного местного расстройства кровообращения или обильного новообразования сосудов в плевральных наслоениях, с последовательным разрывом сосудов или обильным диапедезом красных кровяных телец.

Что касается гнойного экссудата, то первичный чисто гнойный выпот встречается не часто, но что в короткое время может последовать переход в гнойный чисто серозного или геморрагического выпота. Все-таки встречаются несомненно и первичные чисто гнойные выпоты; они бывают обыкновенно инкапсулированными, небольшой величины и образуются чаще всего в виде так называемой метапневмонической эмпиемы после крупозного воспаления легких или при пиемических процессах. У детей они наблюдаются чаще, чем у взрослых; во всяком случае, у детей переход серозного выпота в гнойный происходит в очень короткое время.

Переход от серозного экссудата к гнойному не представляет резкой грани, так как гнойный выпот может быть весьма различен по своей консистенции (обыкновенно он не бывает такой густой, как гной абсцессов, а при метапневмонической эмпиеме он собственно имеет часто лишь слизисто-гнойный характер). Цвет его колеблется от желтовато-белого до темно-желтого или буро-желтого. Даже чисто гнойный экссудат может полностью всосаться, чаще однако наступает прорыв его через бронхи и т. п., реже инкапсулирование, сгущение и творожистое перерождение или превращение в толстые плотные перепонки.

Гнилостный экссудат бывает обыкновенно зеленовато-желтого, реже буровато-желтого, грязно-бурого или шоколадного цвета; он имеет зловонный запах и в нем уже макроскопически замечаются многочисленные пробочки (состоящие из детрита и скопления микробов). При микроскопическом исследовании в нем можно найти разрушенные клетки различной формы, кристаллы гематоидина, иглы жирных кислот и свободный жир, лейцин, тирозин, холестерин, а также микроорганизмы.

При многополостном плеврите одновременно может существовать в отдельных полостях как серозный и гнойный экссудат, так и серозный, гнилостный и геморрагический; далее важно заметить, что и чисто серозный экссудат может иметь чрезвычайно зловонный запах.

Этот запах при серозном экссудате не всегда является следствием разложения или загнивания самого экссудата, а часто только косвенно сообщается экссудату, например при наличии гангренозного очага в легком или в близлежащих органах. То же наблюдается, как известно, и по отношению к брюшине, где всякая скопляющаяся жидкость, в особенности же жидкий гной, часто имеет каловой запах, даже когда нет никакого прободения кишечника.

Под влиянием гнойных или гнилостных выпотов часто развиваются обширные некротические процессы, эрозии, изъязвления, прободения, затечные нарывы и т. п. При омертвении легочной плевры обыкновенно происходит прорыв в бронхи, при некрозе реберной плевры – чаще всего проникновение гноя через межреберные мышцы, выпячивание кожи и образование открывающегося наружу свища. Непосредственный прорыв гноя через диафрагму бывает чрезвычайно редко; чаще наблюдается распространение воспаления на полость брюшины. Однако последовательное поражение брюшины при воспалении плевры наблюдается относительно реже, чем образование плевритического экссудата при заболеваниях брюшины. Пиемические процессы в течение гнойных, не леченных или леченных неправильно плевритов встречаются нередко.

Если образовалась толстая, так называемая пиогенная оболочка на обоих листках плевры, то происходит постоянное образование вновь экссудата, и без применения антибиотиков даже при выделении экссудата наружу не наступает выздоровления, пока существует склонность к образованию наслоений.

Помимо изменений в грудной полости при всех более или менее обширных плевритах, особенно при гнойных, наблюдается также поражение грудной стенки, отек подплевральной ткани, воспаление межреберных мышц и более или менее обширный плотный отек кожи груди, особенно на боковой стенке.

Диагностика

Осмотр

Осмотр груди в первых стадиях плеврита не обнаруживает обычно никаких заметных изменений, или, когда дыхание очень болезненно, замечается отставание всего больного бока или ограниченных особенно болезненных отделов. При незначительном скоплении жидкости, вместе с прекращением болей, исчезают обычно и эти ненормальности; но чем больше становится выпот, тем резче изменяется форма соответственной половины груди. Позвоночник, представляющий в начале заболевания обыкновенно сколиоз в здоровую сторону, при умеренном экссудате обнаруживает таковой часто в больную сторону. Окружность груди оказывается увеличенной главным образом в нижних частях, которые особенно сбоку представляются сильно выпяченными. Межреберные промежутки сглаживаются и расширяются (отчасти вследствие расслабления мускулатуры), диафрагма может быть выпячена под реберной дугой и прощупываться. Верхние части грудной клетки могут также принимать участие в расширении, а именно или оттого, что они также наполняются жидкостью, или, что бывает чаще, вследствие изменения типа дыхания, когда верхние отделы компенсаторно замещают сдавленные нижние отделы. Плечо на больной стороне иногда стоит выше.

Сердце, как указывает сердечный толчок, бывает смещено; часто исчезает только ощущаемая пульсация, иногда же, при левостороннем выпоте и широких межреберных промежутках, наблюдается весьма отчетливое систолическое движение – особого рода западение и вибрация грудинной части 3-5-го межреберных промежутков. На наружной поверхности грудной стенки часто можно констатировать, особенно при гнойных выпотах, ограниченный тестоватый отек кожи. При постоянном положении на боку, особенно у слабых больных, часто находят на большом пространстве соответствующей половины грудной клетки отек кожи, который бывает не воспалительного происхождения, а зависит от венозного застоя.

Наиболее важные изменения при увеличении выпота обнаруживает тип дыхания, – деятельность шейных мышц резко усиливается и получается реберный тип дыхания. Постепенно дыхательные движения больной стороны делаются все менее выраженными, а при очень большом выпоте больной, сильно выпяченный бок кажется совершенно неподвижным. Часто замечается, что дыхательные движения на обеих сторонах происходят неодновременно, а именно инспираторное расширение и экспираторное уменьшение на больной стороне начинается позже. Явление это объясняется тем, что легкое, отделенное от грудной стенки слоем жидкости, может только тогда следовать инспираторной тяге, когда сокращение мышц достигло более значительной степени.

Важным подспорьем для распознавания плевритического экссудата является также феномен грудобрюшной преграды. Это – видимое проявление постепенно распространяющегося отхождения (отодвигания) диафрагмы от грудной стенки при ее опущении во время вдоха, а также постепенно распространяющегося прилегания диафрагмы к грудной стенке при движении ее вверх во время выдыхания. Это повторяющееся при каждом дыхании физиологическое явление ясно различается на грудной стенке по равномерно передвигающейся вверх и опускающейся вниз своеобразной теневой линии, которая зависит от движения диафрагмы и является точным показателем положения ее в данный момент. Если поэтому, вследствие плевритического экссудата, диафрагма оттеснена вниз или представляет меньшую дыхательную подвижность, то это часто можно установить прямо осмотром. Для исследования надо положить больного так, чтобы свет падал косо со стороны ног на верхнюю часть туловища.

Если экссудат начинает всасываться, то вышеописанные явления могут обнаруживаться некоторым образом в обратном порядке, однако уменьшение одной половины грудной клетки не является верным показателем улучшения, так как иногда только смещение других органов вызывает кажущееся уменьшение половины груди. Верным признаком всасывания служит усиление дыхательных движений на больной стороне и возвращение сердечного толчка на его место. Если всасывание выпота повело к сморщиванию грудной полости, то наблюдаются самые различные изменения формы. Так как легкое, спаянное с грудной стенкой толстыми наслоениями, не может вновь расправиться, то, отчасти вследствие внешнего атмосферного давления, отчасти вследствие тяги сморщивающейся ткани, отчасти же, вследствие атрофии мускулатуры, происходит искривление и перегиб ребер, уплощение и втягивание различных мест грудной клетки; позвоночник тоже может представлять самые своеобразные искривления в направлении больной стороны, а также компенсаторные изгибы в шейной и поясничной частях. Межреберные промежутки могут сделаться столь узкими, что ребра надвигаются друг на друга наподобие черепиц. Лопатка на больной стороне смещается и часто крыловидно отстает от грудной клетки, или стоит на другом уровне в сравнении со здоровой стороной. Расширения больной половины груди при дыхании или вовсе не происходит, или только в отдельных ограниченных местах. Лежащие по соседству органы (сердце, печень и т. д.) при сморщивании перетягиваются на больную сторону; сердце при сморщивании левого легкого может быть смещено часто до левой боковой стенки, при сморщивании же правого легкого оно может лежать так далеко вправо, что возможно смешение с декстрокардией.

Ощупывание

Ощупывание дополняет данные, установленные осмотром. Сравнивая две складки кожи, приподнятые на симметричных местах обеих половин грудной клетки, можно констатировать самые ничтожные следы отека кожи; далее ощупыванием можно установить ограниченные выпячивания на грудной стенке и убедиться, не пульсируют ли они или не становятся ли они больше и меньше при вдохе и выдохе. Обыкновенно подобные пульсирующие выпячивания указывают на некроз реберной плевры и происшедший, вследствие этого, переход экссудата под межреберные мышцы; при уменьшении давления во время вдоха они уменьшаются вследствие оттока экссудата в полость плевры, при экспираторном повышении давления они набухают. Пульсация передается выпячиванию или вследствие изменения сердца при его деятельности, или вследствие движений сердца, особенно при податливости межреберных мышц, другими словами, изменения объема сердца оттесняют жидкость в направлении наименьшего сопротивления (через образовавшееся в плевре отверстие). Иногда при давлении рукой подобные выпячивания уменьшаются.

Далее ощупывание дает указания, в каких местах существует наибольшая болезненность; ощупыванием можно определить также шум трения плевры, а при больших экссудатах далеко не редко можно констатировать в нижних отделах грудной клетки ясную флюктуацию. Положение сердечного толчка и печени, а также различия в типе дыхания на обеих половинах грудной клетки ощупыванием могут быть установлены, конечно, еще точнее, чем осмотром. При сморщивании левого легкого во втором межреберном промежутке слева, у самой грудины, ясно ощущается так называемый диастолический удар захлопывающихся клапанов легочной артерии. При давлении на межреберные промежутки можно при больших экссудатах ощущать большую резистентность. В некоторых случаях, однако, большая резистентность зависит, вероятно, только от сокращения (вследствие болезненности) грудных мышц или от отека грудной стенки.

При очень больших экссудатах часто происходит смещение печени, то в виде опущения ее, то в виде диагонального положения поперечной оси ее. В первом случае нижний край печени стоит ниже, чем нормально, во втором – печень повертывается как на оси, таким образом, что одна доля печени – обыкновенно более тяжелая правая, опускается вниз, а другая – обыкновенно меньшая левая, поднимается вверх.

При смещении печени иногда ясно ощущается борозда между верхней поверхностью печени и ребрами, соответствующая промежутку, образующемуся благодаря соприкосновению двух выпуклых тел, а именно верхней части печени и оттесненной вниз диафрагмы.

Перкуссия

Очень важное значение имеет перкуссия, особенно если уже образовался более или менее значительный выпот. Однако надо помнить, что не всегда резкое притупление перкуторного звука в нижних отделах грудной клетки, при отсутствии хрипов и ослаблении дыхательного шума, указывает непременно на экссудат. Особенно при некоторых болезненных состояниях грудных мышц (мышечный ревматизм, межреберная невралгия, а также и при легких формах сухого плеврита) более или менее сильное сокращение грудной мускулатуры также симулирует притупление, которое исчезает после устранения сильных болей.

Очень важна для определения присутствия экссудата (который обычно, т. е. при отсутствии осложнений, сначала может быть, конечно, констатирован в самых нижних частях плевральной полости) в сомнительных случаях перкуссия боковой поверхности грудной клетки между 5-м и 8-м межреберными промежутками, а также участка, расположенного справа возле грудины, непосредственно под печенью.

Пока нет ненормальных склеек, плевральные выпоты (за исключением густых гнойных) при различных положениях тела большей частью ясно смещаются, хотя и медленно и относительно мало; поэтому при переходе из лежачего положения в вертикальное (как это делается при врачебном исследовании) точное определение границы тупости часто бывает возможно только спустя некоторое время, после того как экссудат полностью опустился вниз. Кроме того нужно еще иметь в виду, что в лежачем положении, вследствие недостаточного расширения грудной клетки, легко образуются ателектазы, увеличивающие область притупления; только после глубоких вдохов или сильного кашля спавшиеся части снова наполняются воздухом и опять дают ясный легочный звук. Поэтому границу экссудата следует определять только после того, как больной некоторое время посидел и глубоко дышал или кашлял.

На задней поверхности груди можно различить два или три участка различного перкуторного звука, именно нижний, где получается полная тупость, и верхний, где перкуторный звук представляется нормальным или слегка громче обычного. Большей частью между этими обоими участками получается еще более или менее широкая полоса громкого или притупленного тимпанического звука, соответственно спавшимся и расслабленным, но не безвоздушным частям легкого. Чем выше простирается слой жидкости, тем более указанные участки смещаются кверху; при очень больших экссудатах часто получается полная тупость на всей задней поверхности груди, и лишь вблизи позвоночника, в межлопаточной области, где прилегает спавшееся легкое, звук бывает еще долгое время притупленно-тимпаническим. В некоторых случаях, особенно при сильной перкуссии нижних отделов слева, перкуторный звук имеет тимпанический оттенок только вследствие того, что в сотрясении участвует стенка кишечника и желудка.

На боковой грудной стенке получаются обычно только два участка, нижний, более или менее притупленный, и верхний, меньший, притупленно-тимпанический под мышкой; если только экссудат находится сзади в межлопаточном пространстве, то и последний участок большей частью также представляется сильно притупленным и теряет тимпанический оттенок.

Важно при перкуссии состояние полулунного пространства Траубе – области громкого тимпанического звука между левой реберной дугой, печенью, селезенкой и нижним краем легкого. Когда диафрагма во время вдоха опускается, область эта будет уменьшаться и в своей верхней части, где тогда прилежит легкое, давать легочный звук; точно также она уменьшится, когда диафрагма оттесняется вниз жидкостью, и в верхней части ее будет получаться притупленный звук. Поэтому во многих случаях по уменьшению полулунного пространства можно вывести заключение о величине левостороннего выпота; очень часто, однако, это заключение может быть ошибочно, так как, с одной стороны, умеренная инфильтрация легкого может вызвать такое же уменьшение пространства Траубе, и, с другой стороны, даже большие выпоты часто не оказывают на размеры его никакого влияния. Впрочем величина пространства Траубе и у здоровых лиц подвержена довольно значительным колебаниям. Далее при оценке данных надо принимать в соображение также перкуторный звук на месте здорового легкого, так как он пропорционально компенсаторному вздутию или спадению легкого (последнее при очень больших выпотах со смещением средостения) изменяет свой характер и становится громче или ниже.

Выслушивание

Выслушивание очень важно для диагноза начала плеврита, так как при его помощи уже рано можно констатировать шум трения плевры.

Шум трения плевры не всегда бывает грубый, громкий или скрипучий; иногда выслушивается только нежное трение, короткий хруст или трескучий шум, который, однако, представляет все же известное отличие от типичной крепитации, часто определяющейся и при плеврите, а именно выслушиваемой, сразу после перехода больного в вертикальное положение, в течение нескольких секунд над задней верхней границей экссудата.

Шум трения может быть вызван и не плевритическим процессом, т. е. процессом, не имеющим собственно воспалительного характера, например высыпанием милиарных или более крупных бугорков, опухолями и т. п.; мало того, шум трения может выслушиваться – как легко убедиться помощью пробного прокола – и в таких местах, где имеется (тонкий) слой жидкости.

Пробный прокол

Пробный прокол является очень важным для распознавания плевритических выпотов. Крайне важно быстро выяснить свойство выпота особенно при гнилостных и гнойных экссудатах, так как при них часто успешное лечение возможно только оперативным путем (торакотомия или постоянная аспирация) и шансы на полное излечение тем благоприятнее, чем меньше прошло времени до радикальной операции.

Польза пробного прокола для бактериологической диагностики сама собой понятна, так как он при жизни больного является единственным средством получить путем микроскопического исследования и разводок сведения о микробах, содержащихся в экссудате.

Исследование рентгеновскими лучами

Исследование грудной полости при помощи рентгеновских лучей дает во многих случаях плеврита важные указания для диагноза. Несомненно, что в большинстве случаев просвечивание (рентгеноскопия) значительно предпочтительнее получения фотографических снимков (рентгенография), так как только первое дает возможность по желанию варьировать условия исследования и в особенности распознать ненормальные движения. Само собой разумеется, что патологические изменения формы грудной клетки легко распознаются при рентгеноскопировании; равным образом сразу же бросается в глаза смещение средостения, сердца и диафрагмы.

Очень важные указания получаются, если больного заставить глубоко дышать. Как при воспалительных состояниях диафрагмы, так и при выпотах обнаруживается меньшая подвижность ребер и грудобрюшной преграды. Мало того, может даже наблюдаться более или менее полная дыхательная неподвижность одной половины ее. Сращения листков плевры обнаруживаются по меньшей инспираторной подвижности основания легкого, равно как и по более тупому углу между диафрагмой и грудной стенкой. При более значительных выпотах верхняя граница (низко стоящей) диафрагмы, вместо нормальной выпуклой линии, представляется горизонтальной или вогнутой. Если имеются спайки между диафрагмой и основанием легких или сердечной сумкой, то на всегда ровной поверхности первой появляются неровности, которые при глубоком вдыхании превращаются в ясные зубцы.

При сухом плеврите отложения должны быть в общем очень велики, чтобы дать тень. То же относится и к ложным перепонкам. Расположенные сзади ложные перепонки обнаруживаются, следовательно, в виде ясной тени только при просвечивании в передне-заднем направлении, между тем как при противоположном ходе лучей они или совсем не видны, или дают неясное изображение. Для констатирования малых выпотов весьма целесообразно фронтальное просвечивание. И маленькие экссудаты могут быть хорошо видны, даже такие, которые не определяются ясно перкуссией.

Лечение

Лечение плеврита должно соответствовать типу выявленных повреждений, их тяжести и сопутствующих заболеваний. Терапия основана в основном на приеме антибиотиков. Большинство препаратов оказывают благотворное влияние на плевральную жидкость. Если бактерии были обнаружены в плевральной жидкости, врач проводит лечение плеврита на основе чувствительности антибиотика к бактериям.

Некоторым пациентам показано выполнение дыхательных упражнений. Кроме того, в случае скопления жидкости в плевральной полости осуществляется прокол или дренаж. Если дренаж и антибиотики не приносят ожидаемой пользы, показано хирургическое лечение.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!