Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Специальные упражнения лечебной гимнастики при повреждениях и заболеваниях верхних конечностей

Г.Е. Егоров, Т.Н. Зайцева, Л.К. Бурчик, Г.И. Авсиевич
Новокузнецкий городской врачебно-физкультурный диспансер, Кафедра лечебной физкультуры, физиотерапии и курортологии Новокузнецкого ГИДУВа.

Повреждения костей, суставов и мягких тканей верхних конечностей встречаются весьма часто. Для лечения повреждений приходится прибегать к фиксации суставов гипсовой повязкой или к оперативному вмешательству с последующей фиксацией. Некоторые из них для восстановления анатомической целостности поврежденных тканей требуют значительного срока фиксации. В таких случаях ограничение движения в суставах бывает выраженным, и для восстановления объема движений в суставах поврежденной конечности требуется длительное и терпеливое лечение с применением физиотерапевтических процедур, лечебной гимнастики и массажа.

В настоящей памятке приводятся физические упражнения специального характера, применяемые при контрактурах в суставах верхней конечности. Выполнение их в сочетании с упражнениями общеукрепляющего характера способствует более быстрому восстановлению объема движений в суставах поврежденной конечности.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ТРАВМАХ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

После снятия гипсовой повязки рука укладывается на косынку. Первые 4 упражнения выполняются на косынке.

1. Наклон туловища вперед, расслабленная рука на косынке отводится от туловища.

2. Наклон туловища в сторону расслабленной больной руки.

3. В том же положении, небольшое покачивание расслабленной рукой вперед и назад.

4. Небольшое покачивание руки в сторону.

5. Покачивание больной руки без косынки вперед и назад с наклоном туловища в сторону больной руки.

6. Маятникообразные движения руками вперед, назад и в стороны снаклоном туловища вперед.

7. При наклоне туловища вперед, кисти «в замок», покачивание руками вверх и вниз.

8. Больная рука согнута в локтевом суставе, при поддержке здоровой руки отведение поврежденной руки в сторону.

9. Кисти к плечам, отведение локтей в стороны.

10. Руки перед грудью, отведение локтей назад, соединяя лопатки.

II. Руки «в замок» внизу. Поднять руки вверх, согнуть за голову, выпрямляя руки вверх, ладонями кверху, вернуться в и. п.

12. Палка горизонтально внизу, держать на ширине плеч, поднять руки вверх и вниз.

13. Палка горизонтально внизу хватом за концы, отведение больной руки в сторону, подталкивая ее здоровой рукой при помощи палки.

14. Палка горизонтально внизу, поворот палки в вертикальное положение, поврежденная рука сверху.

15. Палка горизонтально внизу, поднять палку вверх, положить ее на лопатки и вернуться в и. п.

16. Палка горизонтально внизу за спиной на ширине таза, отвести руки назад, вернуться в и. п.

Упражнения на гимнастической стенке.

17. Стоя лицом к гимнастической стенке, поочередно перехват рук вверх на каждую рейку, вернуться в и. п.

18. Стоя лицом к стенке, руки на уровне плеч хватом сверху, полуприседание и приседание.

19. Стоя спиной к стенке, руки хватом сверху на уровне таза, прогнуться и вытянуть руки.

Упражнения с гантелями (0,5-1 кг)

20. Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах.

21. Руки согнуть в локтях под прямым углом, локти прижаты к туловищу, супинация и пронация.

Руки внизу, медленно поднять руки в стороны и медленно опустить вниз.

23. Руки с мячом внизу, броски вперед -вверх выпрямленными руками.

24. Руки согнуты в локтях, мяч касается груди, броски вперед -вверх.

25. Руки внизу, поднять сзади руки вверх, сгибая в локтях, стараться прикоснуться мячом к лопаткам, а затем бросок через голову вперед - вверх.

26.Стоя спиной к партнеру, руки с мячом внизу, бросок назад через голову прямыми руками.

Упражнения с мячом для поврежденной руки

Броски вперед-вверх;

рука согнута в локте (мяч у плеча), разгибая руку;

толчки вперед-вверх;

стоя к партнеру боком (со стороны здоровой руки);

больная рука внизу, с наклоном туловища в сторону здоровой руки, броски мяча через голову.

27. Броски теннисного мяча в стенку и ловля его хватом снизу и сверху.

Лежа на спине (на кушетке или на полу)

28. Руки согнуты в локтях, отведение рук в стороны (скользя по поверхности кушетки, пола).

29. Отведение прямых рук в стороны.

30. Отведение прямых рук с гантелями (0,5-1 кг) или перекатыванием набивного мяча весом 1 кг.

31. Руки «в замок», поднять руки вверх и опустить вниз.

32.С гимнастической палкой, поднять палку вверх и опустить вниз.

33. С гимнастической палкой и дополнительно в руках гантели весом 0,5-1 кг, поднять палку с гантелями вверх и опустить вниз.

Упражнения с блоком

34. Стоя лицом к блоку, спиной, сгибание, разгибание и отведение в плечевых суставах (начинать движения со здоровой руки).

Упражнения на расслабление

35. Свободное расслабленное покачивание руками при наклоне туловища.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ ПРИ ПЛЕЧЕ-ЛОПАТОЧНОМ ПЕРИАРТРИТЕ

Сидя на стуле

Упражнения для кистей и лучезапястных суставов.

Ротация предплечья.

Сгибание в локтевых суставах.

Поднимание и опускание плеч (прятать голову в плечи).

Руки «в замок» на коленях, поднимание рук вперед- вверх..

Руки «в замок»; сгибание рук в локтевых суставах, кисти, положить на грудь, на одно, затем на другое плечо.

Руки «в замок» на грудь, вытягивать руки ладонями кнаружи вперед-вниз, вперед-вверх.

Покачивание опущенной вдоль тела и расслабленной больной руки вперед, назад и по небольшому кругу.

Руки на коленях, круговые движения лопатками в обе стороны.

Сесть на край стула, здоровой рукой перебирать по спинке стула вверх, то же больной рукой,

Сидя на стуле с гимнастической палкой

11. Палку держать за концы хватом сверху, положить ее на грудь и опустить в и. п.

12. То же держа палку хватом снизу.

13. Отведение палки в сторону.

14. Палка установлена вертикально на стуле между коленями, поднимать, перехватывая, кисти вверх по палке и опускать вниз.

15. Держа палку за концы, переносить ее через голову вправо и влево.

16. Палка за голову на плечи, выпрямлять поочередно руки в стороны, «пилить шею».

17. Держа палку за середину вытянутой, вперед рукой, поворачиватьее внутрь и кнаружи.

Стоя с гимнастической палкой

18. Палка за спиной, подтягивать палку к лопаткам при различной ширине захвата ее руками и с различным хватом.

19. Палка за спиной, держать ее за концы, отводить палку вправо и влево.

Стоя с резиной

20. Резина привязана к палке за концы, а середина - к любому устойчивому предмету (имитация гребли на байдарке, на лодке).

21. Резина привязана к гимнастической стенке на уровне плеч (имитация движения метания молота с поворотом корпуса на 360° в обе стороны).

22. Резина привязана к гимнастической стойке - сгибание, разгибание, отведение и приведение, круговые движения в плечевом суставе, стоя лицом, боком и спиной к стенке.

Лежа на спине

23. Расслабление руки легким потряхиванием.

24. Сгибание в плечевых суставах (руки «в замок» или с гимнастической палкой).

25. Отведение плеча.

Лежа на животе (на кушетке)

26. Рука опущена с кушетки, покачивание руки с расслаблением.

Стоя на четвереньках

27. Руки вытянуть вперед и положить на пол. Пружинящими движениями стремиться сесть на пятки, не двигая рук.

У гимнастической стенки

28. Стоя лицом к стенке, перехватывая рейки, поднимать руки вверх до предела и опускать их вниз до уровни груди.

29. Приседать, держась за рейку прямой рукой на разной высоте.

30. Стоя спиной к стенке, приседать, держась за рейку на уровне поясницы.

31. Стоя боком к стенке, отводить руку в сторону, перехватывая с рейки на рейку.

Упражнения с коромыслом

32. Отведение и приведение; круговые движения вперед и назад.

Упражнения для мышц шеи

33. Боковые наклоны головы, наклоны вперед и назад, повороты головы, круговые движения.

Упражнения с сопротивлением для мышц шей

34. Руки на затылок «в замок» (наклон вперед и назад); руки на висках, боковые наклоны головы.

Упражнения с мячом

35. Различные броски партнеру, в цель, одной и двумя руками, на месте и в движении.

36. Броски мяча в баскетбольное кольцо двумя и одной рукой.

Примечание. Во всех случаях восстановления объема движений в плечевом суставе необходимо стремиться выполнять изолированные движения в данном суставе. Для этой цели рекомендуется фиксировать лопатку специальными ремнями (ремень накидывается через больное над- плечье) и использовать такие исходные положения, когда лопатка в меньшей степени участвует в движении плеча.

КОМПЛЕКС ОСНОВНЫХ УПРАЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ВПРАВЛЕНИЯ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ВЫВИХА ПЛЕЧА

1. И. п. - о. с. Поднять надплечья - вдох; опустить - выдох (3-4 раза). .

2.И. п. -здоровая рука подведена под полусогнутую в локтевом суставе большую руку, корпус слегка наклонен. Медленное сгибание руки в плечевом суставе и возвращение в исходное положение (4-5 раз).

3. И. п. - о. с. Одновременное сгибание рук в локтевых суставах и возвращение в и. п. (6-8 раз).

4. И. п. - руки на поясе, слегка прогибая позвоночник в грудном отделе, отвести локти назад-вдох, и. п. - выдох (3-4 раза в медленном темпе).

5. И. п. - стоя с гимнастической палкой в опущенных вниз руках.Поднять палку вперед в вытянутых руках и возвратиться в и.п. (4-6 раз).

6. И. п. - палка в опущенных вниз руках. Отведение палки в сторону больной руки и возвращение в и. п. (4--6 раз).

7. И. п. - о. с. Корпус слегка наклонен вперед. Медленное отведение прямой руки в сторону и возвращение в и. п. (3-4 раза).

8. И. п. - руки к плечам. Отведение плеч в стороны - вдох, возвращение в и. п. - выдох (3-4 раза).

Положение лежа

9. И. п. - лежа на спине, здоровая рука подведена под больную, сгибание рук в плечевых суставах (4-5 раз).

10. И. п. - лежа на спине, руки согнуты в локтевых суставах, с опорой на локти легкое прогибание в грудном отделе позвоночника с разведением при этом плеч - вдох, возвращение в и. п. - выдох (3-4 раза).

11. И.п. - лежа на спине, больная рука опирается на панель из пластмассы. Отведение прямой руки по полированной поверхности при горизонтальном положении и наклонном положении панели (4-6 раз).

12. И. п. -лежа на спине, гимнастическая палка в опущенных руках. Поднимание палки вперед - вверх в медленном темпе, возвращение в и. п. (4-5раз).

13. И.п. - лежа на спине, руки вдоль тела, ладонями вниз. Поворот рук наружу ладонями вверх - вдох, ладонями вниз - выдох (3-4 раза).

СПЕЦИАЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА

1. И. п. - стоя. Свободное, расслабленное покачивание руками при наклоне туловища.

2. Здоровая рука подведена под больную. Поднять больную руку, полусогнутую в локтевом суставе, выше горизонтального уровня и опустить с помощью здоровой руки (3-4 раза).

3.Сжимание пальцев в кулак.

4. Поднять плечи вверх и опустить вниз.

5.Сгибание в локтевых суставах, скользя ладонями по туловищу, достать подмышки.

6. Руки «в замок», за спину, достать лопатки, скользящие движения.

7. Руки к плечам, круговые движения в плечевых суставах.

8.Свободный размах руками в стороны.

9. «Бег руками» (имитация движений руками при беге).

10. Руки «в замок», поднять руки вверх, за голову, поднять вверх и опустить вниз.

Упражнения с гимнастической палкой

11. Сгибая руки, поднять палку вверх и прямыми руками опустить вниз.

12. Палка за спиной, достать лопатки.

13. Держась за концы палки, упираясь ладонями, поднять руку в сторону с помощью здоровой руки.

14..Движение «мыть спину мочалкой».

15. Палка стоит на полу, круговое вращение верхнего конца палки.

16. Движение «гребли на байдарке» с поворотом туловища.

Упражнения с булавами

17. Свободное размахивание перед собой в стороны и скрестно в наклоне вперед.

18. Махи в одну и другую сторону обеими руками.

19. Махи вперед и назад, одновременно и поочередно (навстречу).

20. Движения в сторону, одна рука вперед, другая за спину.

21. Руки назад, скрестно, достать лопатки.

Упражнения сидя

22. И. п. -рука на плоскости стола. Активно сгибать и разгибать руку в локтевом суставе, скользя по поверхности стола (4-6 раз).

23. Рука на плоскости стола. Активные движения в локтевом суставе с перекатыванием по гладкой поверхности легкой гимнастической палки, роликовой тележки.

24. Руки опираются на стол, пальцы переплетены. Сгибание и разгибание в локтевом суставе с помощью здоровой руки.

25. Опора плеча на спинку стула, предплечье опущено, отягощение руки грузом (до 500 г), покачивать руку в локтевом суставе (6-8 раз).

26. С опорой плеч на плоскость стола: гимнастическая палка в руках. Разгибание рук в локтевых суставах, стремясь их вытянуть. Рука на поверхности из пластмассы, потирание поверхности пластмассы круговыми движениями руки, по 4-6 движений в каждую сторону.

27. Рука на поверхности стола, пальцы удерживают гимнастическую палку, свисающую на край стола, здоровая рука фиксирует плечо больной руки. Раскачивать палку, пронируя и супинируя предплечье, 6-8 раз.

Упражнения с волейбольным мячом

28. Поднимание мяча вверх.

29. Подкидывание мяча с хлопками спереди и сзади.

30. Передача мяча вокруг туловища.

31. Перекидывание мяча с одной руки на другую.

32. Доставание мячом лопаток.

33. Перекидывание мяча партнеру: снизу, из-за головы, от груди, от плеча одной рукой, ловить мяч двумя руками.

34. Броски мяча в баскетбольное кольцо.

35. Упражнения с блоком, стоя лицом к блоку, боком, спиной (сгибание и разгибание в локтевом и плечевом суставах).

Упражнения у гимнастической стенки

Приседание, сгибание и разгибание рук. При отсутствии и кабинете ЛФК полированной плоскости, тележек упражнение выполняется на обычной поверхности. Большинство из этих упражнений можно выполнять в воде (температура воды 36-37°). Условием применения того или другого упражнения является отсутствие болей при его выполнении.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ЛУЧА В ТИПИЧНОМ МЕСТЕ ПЕРИОД ИММОБИЛИЗАЦИИ

Упражнения стоя

В положении наклона в сторону больной руки, покачивание больной рукой вперед, назад, в сторону с помощью здоровой руки.

Поднимание больной руки вперед и вверх с последующим опусканием вниз и назад.

Отведение руки в сторону вверх и опускание вниз с заведением за спину.

В полунаклоне круговые движения больной руки в плечевом суставе по часовой стрелке и против.

При освобождении локтевого сустава от гипса - сгибание и разгибание в локтевом суставе.

Напряженное сгибание и разгибание пальцев.

Сопоставление 1 пальца поочередно остальным.

Разведение пальцев с последующим сжиманием их в кулак.

Небольшие маховые движения больной конечностью с целью расслабления мышц.

УПРАЖНЕНИЯ ПОСЛЕ СНЯТИЯ ИММОБИЛИЗАЦИИ

Упражнения на сгибание и разгибание в лучезапястном суставе, в и. п. сидя за столом

Предплечье на столе, разгибание кисти.

Предплечье локтевой поверхностью на столе, скольжение кисти по столу при сгибании и разгибании в л/з. суставе.

Кисть свешивается скрая стола, сгибание и разгибание кисти.

Предплечье и кисть на столе, поочередное поднимание и опускание предплечий при неподвижной кисти.

Ладонь больной руки на краю стола -фиксируется сверху здоровой рукой, локоть свешивается, максимальное поднимание и опускание предплечья больной руки.

Предплечье вертикально, опора на локти, сгибание и разгибание кистив л/з суставе.

Опора на локти, ладони вместе, поочерёдное сгибание и разгибание в л/з суставе с осторожным давлением здоровой рукой на ладонь больной.

Опора рук на локти, ладони соединены, медленно скользя локтями по столу, разводить их в стороны, стараясь положить предплечье на стол, не отрывая ладони друг от друга и не сгибая пальцы.

Опора рук на локти, пальцы «в зямок», сгибание и разгибание в л/з. суставе.

Упражнения с палкой

10. Стоя, палку хватом сверху, руки вогнуты в локтевых суставах под прямым углом, сгибание и разгибание в л/з суставе, предплечья неподвижны.

11. Стоя, палку хватом сверху, горизонтально внизу, «закручивание и раскручивание» палки.

12. Стоя, палка на столе, катание палки ладонями по поверхности стола, локти не сгибать.

Упражнения с булавой

13. Стоя, рука опущена вниз, головка булавы держится между 2-3 или 3-4-м пальцами, махи булавой вперед и назад за счет сгибания и разгибания в л/з суставе.

Упражнения с мячом

14. Сидя за столом, ладонь на волейбольном мяче, пальцы разведены, катание мяча на себя, не отрывая ладони и пальцев от поверхности мяча.

УПРАЖНЕНИЯ В ОТВЕДЕНИИ И ПРИВЕДЕНИИ КИСТИ, СИДЯ ЗА СТОЛОМ

15. Предплечье на столе, ладонями вниз, отведение и приведение кисти в л/з суставе.

16. Предплечье вертикально, опора на локти, пальцы выпрямлены, отведение и приведение кисти.

17. Предплечье вертикально, опора на локти, ладони соединены, отведение и приведение кисти.

Предплечье вертикально, опора на локти, пальцы сцеплены «замок», отведение и приведение кисти.

Упражнений с булавой

19. Стоя, булава в опущенной вниз руке, указательный палец вдоль булавы, отведение и приведение кисти с булавой при неподвижном предплечье, за смеч махового движений

Упражнения с мячом

20. Сидя, кисть на мяче, «закручивание» мяча в сторону мизинца и «раскручивание» в сторону большого пальца, не отрывая ладони от мяча.

УПРАЖНЕНИЯ В КРУГОВОМ ДВИЖЕНИИ КИСТИ

21. Предплечье вертикально; опора на локти, пальцы сжаты в кулак, круговое движение кистью по часовой стрелке и против. 22. Предплечье на столе, кисть свисает, круговое движение кистью, пальцы выпрямлены или сжаты в кулак.

Упражненийс булавой

23. Стоя, рука с булавой опущена или согнута в локтевом суставе под прямым углом, круговые движения кисти с булавой в л/з. суставе, предплечье неподвижно.

Упражнений с мячом

24. Сидя, ладонь, больной руки на мяче, пальцы разведены, катание мяча круговым движением кисти в одну и другую стороны, не отрывая ладони от мяча.

УПРАЖНЕНИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПРОНАЦИИ И СУПИНАЦИИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

25. Предплечье на столе, супинация и пронация, не отрывая локти от стола.

26. Предплечье вертикально, опора на локоть, пальцы прямые, супинация, пронация.

27. Опора обеих рук на локти, ладони соединены, супинация и пронация

28. Опора на локти, пальцы сцеплены «в замок», супинация, пронация предплечья.

Упражнения с палкой

29. Стоя, руки согнуты в локтях под прямым углом, хват палки за середину одной рукой сверху, другой снизу, супинация и пронация предплечья.

30. Стоя, руки согнуты в локтях под прямым углом, палку вертикально хватом за верхний конец, можно хватом за нижний конец, маятникообразное качание палки вправо и влево.

Упражнения с булавами

31. Стоя, руки согнуты в локтях под прямым углом, хват булавы за голову, корпус булавы вверху, пронация, супинация предплечья.

32. И. п. то же, хват булавы за голову, корпус булавы внизу, супинация и пронация предплечья.

УПРАЖНЕНИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ВОССТАНОВЛЕНИЕ МЫШЕЧНОЙ СИЛЫ СГИБАТЕЛЕЙ И РАЗГИБАТЕЛЕЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНО-ТРЕНИРОВОЧНОМ ПЕРИОДЕ

33. Сгибание и разгибание пальцев с максимальным напряжением мышц. Чередовать с расслаблением мышц:

а) опора предплечья на стол;

б) опора на локти.

34. Предплечье на столе, сжимание пальцами резинового мяча, губки или кистевого эспандера.

Упражнение с палкой

35. Стоя, руки согнуты в локтях под прямым углом, палка с привязанным на веревке грузом горизонтально, медленное закручивание палки с наматыванием на нее веревки с грузом и обратное медленное раскручивание.

Упражнение с набивным мячом

36. Стоя, руки опущены с набивным мячом, передача набивного мяча вокруг туловища из больной руки в здоровую.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ СУХОЖИЛИЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ

Упражнения, применяемые преимущественно при повреждении сухожилий сгибателей пальцев в восстановительно-тренировочном периоде. И. п. - сидя за столом.

1. Руки на поверхности стола. Активное сгибание в суставах поврежденного пальца с фиксацией проксимально расположенной фаланги пальцами здоровой руки (6-8 раз).

2. Руки на поверхности стола, ладонью вниз. Перебирая пальцами, собрать в складки платок, лежащий на столе.

3. Руки на поверхности стола, ладонью вниз. Сгибание пальцев со скольжением по поверхности стола (5-7 раз).

4. Руки на поверхности стола ладонью вниз. Сжимание ватного валика или губки пальцами.

5. Руки на поверхности стола, предплечье в среднем положении между пронацией и супинацией. Сгибание пальца при легком противодействии движению.

6. Руки на, поверхности стола. Перемещение снарядов, различных по форме и размеру.

Рука на поверхности стола. Сгибание пальцев в кулак.

8. Вращение мяча в сторону большого пальца и мизинца, сборка и разборка несложных по конструкции деталей.

9. И. п. - стоя. Бросание и ловля различными способами малого резинового мяча.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ СУХОЖИЛИИ РАЗГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ

1. И. п. - сидя за столом. Активное разгибание пальцев с фиксацией проксимально расположенной фаланги.

2. Вращение деревянного цилиндра пальцами по часовой стрелке и против.

3. Попытка обхватить, максимально широко разводя пальцы, цилиндр большого диаметра.

4. Попеременное и одновременное поднимание пальцев от поверхности стола (предплечье и кисть в положении пронации).

5. Продвижение разгибательным движением пальца деревянного снаряда весом 100-250 г по поверхности стола.

6. Разгибание пальца с легким противодействием (сопротивлением руки инструктора).

7.Откатывание по плоскости стола разогнутыми пальцами гимнастической палки.

8. Захватывание и перемещение по поверхности стола деревянных предметов (цилиндров, кубиков) большого размера.

9. И. п. - стоя. Бросок мягкого резинового мяча среднего размера здоровой рукой, ловля его пальцами больной руки.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПОСЛЕ КОНСОЛИДАЦИИ ОТЛОМКОВ ФАЛАНГ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ

1. И. п. - сидя за столом. Рука на поверхности стола, ладонью вниз. Активное сгибание и разгибание пальцев со скольжением ими по поверхности стола.

2. Активное сгибание и разгибание пальцев последовательно в первом и втором межфаланговом суставах с фиксацией проксимально расположенной фаланги пальцами здоровой руки.

3. Сжимание пальцами ватного валика или губки.

4. Рука на столе, под межфаланговый сустав поврежденного пальца подведен карандаш. Сгибание пальца с опорой на карандаш.

5. Сгибание и разгибание пальцев с самопомощью.

6. Кисть больной руки опирается ладонной поверхностью на резиновый мяч. Вращение мяча пальцами по ходу часовой стрелки и против.

7. Больная рука опирается на поверхность стола. Захватывать пальцами мелкие предметы различной формы, стремясь прижать их концом пальца к ладони.

Специальные упражнения, направленные на восстановление функции поврежденнйх пальцев, тесно сочетаются с упражнениями в суставах других пальцев и чередуются с движениями пальцев здоровой руки, а также с упражнениями в плечевом, локтевом, л/з. суставах и упражнениями общеукрепляющего и расслабляющего характера. Параллельно с такой гимнастикой больной выполняет упражнения в теплой воде- выжимание губки, сдавливание резинового мяча, сортировка в воде мелких предметов (шариков, пуговиц), сгибание (разгибание) пальцев с самопомощью и т. д.

Как уже было сказано выше, чтобы быстрее добиться полного выздоровления, не стоит пренебрегать ЛФК. Лечебная физкультура и лечебная гимнастика при переломе и травме верхних конечностей направлены на восстановление полной амплитуды движения в суставах, укрепление мышц.
Очень часто ЛФК при травмах верхних конечностей назначается больному сразу же с первых дней после получения травмы. Причем сначала применяются легкие упражнения, в задачи которых входит уменьшить отеки и гематомы, а также улучшить кровообращение. Позже в комплекс ЛФК и ЛГ при переломе верхних конечностей добавляются упражнения, способствующие укреплению мышц. Затем, постепенно включаются упражнения с сопротивлением, отягощением и с использованием различных предметов.
ЛФК начинают с первого дня травмы при исчезновении сильных болей.
Противопоказания к назначению ЛФК: шок, большая кровопотеря, опасность кровотечения или появление его при движениях, стойкий болевой синдром.
На протяжении всего курса лечения при применении ЛФК решаются общие и специальные задачи.
При ЛФК в случае переломов костей и травм суставов нельзя допускать значительных болевых ощущений – это не только весьма неприятно пациенту, но может привести к обмороку и даже к болевому шоку из-за наличия в мышечной ткани и, особенно, в надкостнице, большого количества болевых нервных рецепторов. Необходимо точно дозировать нагрузку, которая не должна быть избыточной (опасность вторичной травмы) или недостаточной (отсутствие тренирующего момента и проблемы с восстановлением функции конечностей). Основываясь на положениях биомеханики, в ЛФК следует соблюдать следующие принципы:
- прикладывать усилия на возможно более длинном плече костного рычага; в результате возникает больший момент силы, величина которой будет меньше, чем при воздействии на короткое плечо костного рычага; в результате - большая эффективность и сравнительная безопасность;
- не допускать регулярного перерастягивания, которое может препятствовать быстрому срастанию костей, а также создает условия для формирования большего, чем требуется, промежутка между суставными поверхностями костей; это может привести к излишней свободе движений в суставе; следствие этого – нарушение точности движений; при перерастягивании велика также возможность микротравм мышц и кровоизлияний, что, конечно, затягивает процесс восстановления функций поврежденных областей тела;
- учитывать составной характер (составные рычаги) биокинематических звеньев и обязательно воздействовать на костные пары, взаимодействующие с пораженным костным звеном;
- применять, в определенные сроки, упражнения с отягощениями для укрепления суставов, а также для увеличения объема и силы тяги атрофированных мышц.
Только под влиянием систематических физических нагрузок в ранние сроки удается ликвидировать возникшие осложнения травм (атрофию мышц, контрактуры), улучшить метаболизм тканей, нормализовать опорную функцию конечностей и тем самым предотвратить потерю работоспособности и инвалидность.
Ранняя функциональная нагрузка конечности при стабильной и жесткой фиксации отломков кости способствует восстановлению активной функции мышц, улучшению кровоснабжения кости, восстановлению функции суставов, что значительно снижает сроки полной реабилитации пациента.
Еще раз уместно напомнить об обязательности комплексного принципа лечения с использованием всех возможных средств.

3. Лечебная физкультура при переломах верхних конечностей

Перелом ключицы. Лечебной физкультурой начинают заниматься на второй день после травмы, и первый период длится с момента фиксации перелома до снятия шины (примерно 3 недели).
В комплекс включают дыхательные, общеразвивающие, а также специальные упражнения для пальцев рук.
Комплекс специальных упражнений при переломе ключицы
в первом периоде
1. Развести пальцы в стороны, затем снова соединить (рис., а). Повторить 6-10 раз.
2. Согнуть пальцы в кулак – большой палец сверху, выпрямить ладонь, затем снова сжать - большой палец внутри кулака (рис. б). Повторить 6-10 раз.
3. Соединить кончик каждого пальца с концом большого пальца, образуя кольцо (рис. в). Повторить по 6-10 раз каждым пальцем.

4. Щелчок каждым пальцем (рис. г). Повторить по 6-10 раз каждым пальцем.
5. Согнуть ногтевые и средние фаланги всех пальцев («когти») (рис. д). Повторить по 6-10 раз каждым пальцем.
6. Круговые движения каждым пальцем по часовой и против часовой стрелки (рис. ё). Повторить по 6-10 раз.
7. Опустить кисть вниз и поднять. Повторить 3-4 раза.
8. Передвинуть кисть справа налево и наоборот. Повторить 3-4 раза в каждую сторону.
9. Круговые движения кистью по часовой и против часовой стрелки. Повторить по 6-10 раз в каждую сторону.
Все упражнения выполнять в медленном темпе 6-8 раз в день.
Через неделю косынку снимают и приступают к упражнениям на сгибание и разгибание руки в локте: когда рука согнута, 8-10 раз выполняют движения в плечевом суставе (отводят локоть вверх- в сторону от угла 80 градусов, затем опускают и соединяют лопатки). Это упражнение делают 4-6 раз в день.
В первом периоде противопоказаны движения рукой вперед, отведение ее в плечевом суставе больше чем на 80 градусов и поворот руки ладонью вниз, так как это ведет к смещению отломков.
Второй период начинается после образования костной мозоли (что подтверждается рентгеновским снимком), когда снимают шину, - примерно через 3 недели после травмы. В этом периоде важно восстановить функцию плечевого сустава. Упражнения выполняют синхронно со здоровой рукой.

Лфк при травмах костей

При травмах костей в первом периоде задачами ЛФК являются:

1) предупреждение последствий травмы и иммобилизации, в частности, атрофии и контрактур;

2) стимуляция регенерации;

3) предупреждение возможных осложнений, связанных с необходимостью длительного поддержания вынужденных поз, что особенно важно при скелетном вытяжении;

4) поддержание необходимого уровня функционирования различных систем и организма в целом.

Решение первых двух задач – предупреждения последствий травмы и иммобилизации и стимуляции регенерации – по подбору средств однозначно, хотя методически они имеют определенные отличия.

В первом периоде применяемые средства ЛФК преимущественно обусловливаются необходимостью увеличения притока крови к месту травмы. Для этого в комплекс включаются упражнения, вовлекающие в движения все неиммобилизованные суставы травмированной конечности. При этом необходимо помнить, что любая мышечная активность в ближайший после травмы период не должна нарушать положения иммобилизованных отломков и вызывать их смещение, чтобы обеспечить оптимальные условия для заживления перелома. Особое внимание обращается на упражнения на дистальные относительно иммобилизованного участка суставы: повышенный кровоток к ним обязательно проходит и через поврежденный участок, ткани которого могут этим воспользоваться, забирая из крови необходимые им питательные вещества и кислород и отдавая туда продукты обмена. Непосредственно же находящиеся в иммобилизации мышцы и ближайшие суставы травмированного участка не могут быть активными, поэтому можно использовать целый круг других специальных средств: статическое напряжение, посылка импульсов, идеомоторные упражнения и др. Они не только повышают здесь кровоток, но и активизируют регенерацию, стимулируя процессы синтеза клеточных элементов.

В первом периоде исключительно эффективны упражнения по оси конечности – раздражение рецепторов, находящихся в области сопоставления отломков, является сильным стимулятором синтеза клеток костной ткани, что заметно ускоряет регенерацию. Однако в применении осевых нагрузок следует быть очень осторожным, чтобы они не привели к смещению сопоставленных костных отломков.

Помимо физических упражнений для решения задач предупреждения последствий иммобилизации и стимуляции регенерации эффективно использование массажа. Если возможен доступ к месту травмы (например, при скелетном вытяжении или при наложении аппарата Илизарова), то основное внимание обращают именно на этот участок, преимущественно используя приемы поглаживания и поверхностного растирания. При этом массажисту следует быть особенно осторожным, чтобы не допустить смещения костных отломков. При наложении гипсовой повязки массируются непосредственно прилегающие к месту травмы дистальные и проксимальные участки тела или конечности. Кроме того, могут использоваться элементы вибрационного массажа путем, например, постукивания непосредственно по гипсу в области травмы.

Для предупреждения развития контрактур (тугоподвижности сустава) могут применяться не только активные, выполняемые самим больным упражнения, но и пассивные, исполняемые как с помощью другого лица, так и самим больным за счет здоровых конечностей.

Решение задачи предупреждения возможных осложнений, связанных с необходимостью длительного поддержания вынужденных поз, особенно актуально для больных, находящихся на скелетном вытяжении или с наложенной гипсовой повязкой. Наиболее часто такие осложнения заключаются в образовании пролежней и в развитии пневмоний. Оба нарушения являются следствием застойных явлений соответственно в коже и подкожной клетчатке участков тела, длительно соприкасающихся с опорой или гипсом (при пролежнях) и в участках долей легких, слабо вентилируемых из‑за вынужденной позы, чаще всего это бывают нижние доли (при пневмониях). Для предупреждения образования пролежней особое значение имеет массаж соответствующих участков тела. Основное внимание обращается на глубокое растирание. Кроме того, важно обучить больного бытовым навыкам и специальным движениям, направленным на изменение положения тела: поворотам в кровати, подниманию таза, ходьбе с костылями и т.д. Но бытовые нагрузки требуют особой осторожности, иначе они могут оказать неблагоприятное воздействие на ход регенеративного процесса в поврежденной кости.

Для профилактики развития пневмонии (воспаления легких) у больных, находящихся на скелетном вытяжении (особенно часто это бывает у пожилых людей), наиболее эффективны дыхательные упражнения: диафрагмальное дыхание, полное дыхание йогов, варианты дыхательной гимнастики Стрельниковой и пр.

Помимо отмеченных нарушений у травмированных часто отмечаются неблагоприятные изменения, связанные с атонией кишечника, – запоры, метеоризм и др. Эти нарушения в основном связаны со снижением активности мышц туловища и брюшного пресса. Поэтому в двигательный режим больного следует обязательно включать упражнения, направленные на преимущественную ритмическую деятельность мышц, окружающих брюшную полость и прилегающих к ней прямых, косых и поперечной мышц живота, мышц промежности, ягодиц. Особое внимание следует обратить на работу диафрагмы, сокращения и расслабления которой не только активизируют дыхание больного, но и выполняют своеобразный массаж органов брюшной полости.

Режим ЛФК в первом периоде должен предусматривать многократное в течение дня выполнение упражнений, чередуемое с массажем и со средствами активного отдыха. Для этого необходимо, чтобы определенную часть упражнений больной выполнял самостоятельно после предварительного его обучения специалистом ЛФК; это упражнения на дистальные группы мышц, статические, дыхательные упражнения, элементы самомассажа и т.д.

Второй период ЛФК (постиммобилизации ) при травмах костей начинается с образования так называемой «мягкой мозоли» и снятия иммобилизации. Его задачами являются:

1) устранение контрактур и атрофий;

2) дальнейшая стимуляция регенерации;

3) повышение функционального состояния организма.

В периоде постиммобилизации воздействие физических упражнений должно обеспечивать структурную перестройку костной мозоли соответственно требованиям функции. Для этого необходимо активно включать в выполнение упражнений поврежденный сегмент в специфичную для него деятельность. Эти задачи решаются с помощью активных движений во всех суставах поврежденной конечности, лечения положением, статического напряжения мышц в выполнении многообразных бытовых заданий.

Во втором периоде большое внимание уделяется устранению контрактур в суставах, подвергшихся иммобилизации, и нормализации функционального состояния нервно‑мышечного аппарата. В этих целях помимо активных движений, способствующих увеличению подвижности в суставах, используются лечение положением, упражнения, выполняемые в облегченных положениях. Тренировка силы и выносливости гипотрофированных мышц должна проводиться с учетом их функциональных возможностей, однако при обязательном условии постепенного повышения нагрузки. Режим увеличения нагрузки, как и при травмах мягких тканей, определяется таким образом, когда последовательно чередуются возрастание длительности упражнений, затем – силы выполнения, затем – вновь длительности и т.п.

Средства ЛФК во втором периоде становятся более разнообразными. Помимо гимнастических упражнений применяются механотерапия, упражнения на блоковых аппаратах, целенаправленная трудотерапия и др.

По‑прежнему велико значение массажа. При его выполнении особое внимание уделяется разминанию, которое становится все более глубоким, ударным приемам и различным вариантам вибрации.

В третьем периоде ЛФК решаются задачи:

1) ускорение завершения процессов консолидации перелома и формирование полноценной костной структуры;

2) восстановление двигательных и координационных возможностей травмированного.

Главная цель этого периода – подготовка больного к мышечным напряжениям, свойственным здоровому организму, что является необходимым условием его адаптации к бытовым, производственным (а для спортсменов – и к спортивным) нагрузкам. Эта задача решается преимущественно с помощью упражнений общефизического характера, а также с включением элементов некоторых видов спортивных упражнений (спортивно‑прикладных, спортивных игр, ходьбы на лыжах, бега, прыжков и т.д.). В методическом плане следует обратить внимание на следующие обстоятельства:

На формирование у больного надежной установки на регулярные занятия физической культурой с постепенным повышением нагрузки;

На прогнозирование повседневного поведения, направленное на предупреждение травматизма.

Лечебная физкультура имеет определенные специфические особенности при травмах различных костей.

При переломах трубчатых костей конечностей гипсовая повязка фиксирует суставы выше и ниже перелома. При фиксации же конечности скелетным вытяжением (чаще применяемой при переломах нижних конечностей) применяемый груз по мере сопоставления костных отломков уменьшают.

Лечебная физическая культура при диафизарных переломах костей верхних и нижних конечностей имеет много общего.

В первом периоде занятия начинают сразу после стихания острых болей, подсыхания гипса или закрепления других видов иммобилизации. Физические упражнения наряду с общетонизирующим действием и предупреждением различных осложнений (воспаление легких, ухудшение перистальтики кишечника, тромбоз вен) ускоряют процессы рассасывания кровоизлияния и образования костной мозоли, предупреждают атрофию мышц и тугоподвижность суставов.

При переломе диафиза плеча или предплечья в первом периоде при наложении гипсовой повязки выполняются различные движения пальцами: сгибание и разгибание, разведение и сведение, противопоставление пальцев. Сначала эти упражнения выполняются свободно, а затем с преодолением сопротивления: сжимая мяч, губку, растягивая резиновый бинт. Их выполнение чередуется с использованием упражнений для здоровых конечностей, туловища и дыхательных упражнений. Широко применяются упражнения для здоровой руки. Кроме гимнастических упражнений в занятие включается ходьба. При переломах предплечья к этим упражнениям добавляются движения по всем осям плечевого сустава, сначала с помощью здоровой руки, затем без ее помощи. Мышцы, находящиеся под гипсом, упражняют в статических напряжениях с последующим расслаблением, а также применяя идеомоторные упражнения. В тех случаях, когда при переломе плеча рука находится на отводящей шине, наряду с указанными выполняются различные движения в лучезапястном и локтевом суставах (движения в локтевом суставе осуществляются по неполной амплитуде).

При переломе диафиза бедра или голени в случае наложения гипса в первом периоде поврежденной конечностью выполняются активные движения в суставах, свободных от гипса. При переломе бедра это могут быть движения пальцами стопы, при переломе голени – движения в тазобедренном суставе сначала с помощью, а затем самостоятельно. Применяются также упражнения в ритмичном статическом напряжении мышц под гипсом: три – пять секунд напряжения и такое же время на расслабление. Довольно эффективно в этом периоде упражнение «игра коленной чашечкой» с изотоническим сокращением прямой головки четырехглавой мышцы бедра; это упражнение может выполняться многократно в течение дня. Активные движения чередуют с посылкой импульсов к иммобилизованным мышцам и с идеомоторными упражнениями.

При переломе костей голени в случае хорошего сопоставления отломков осевая нагрузка осуществляется вначале с помощью надавливания поврежденной конечностью на руку специалиста ЛФК или на спинку кровати, а затем – при приступают на больную ногу во время ходьбы с костылями. Физические упражнения в виде лечебной ходьбы – естественно‑биологический метод, обеспечивающий плотное соприкосновение и сжатие костных отломков. В более ранних стадиях лечения больного, т.е. когда он еще не ходит, плотное соприкосновение и сжатие костных отломков можно обеспечить с помощью изометрических напряжений мышц‑антагонистов поврежденного сегмента.

При переломах бедра к осевой нагрузке прибегают лишь во втором периоде.

При переломах диафизов костей бедра и голени в начале первого периода упражнения выполняются в исходном положении лежа, а затем последовательно сидя, стоя и в процессе ходьбы с помощью костылей.

При подготовке к ходьбе с костылями следует обратить внимание на тренировку мышц плечевого пояса и верхних конечностей, на которые в процессе ходьбы ляжет компенсаторная нагрузка. Для этого могут использоваться различные отягощения, а режим выполнения упражнений должен обеспечить прирост силы. Непосредственно же при обучении ходьбе с костылями обращается внимание на правильную постановку ноги (с пятки прямо перед собой), иначе в результате возникающего у больного при первых попытках ходьбы «эффекта щажения» травмированной конечности может закрепиться неправильный навык ходьбы, переделать который затем будет уже трудно.

Помимо специальных упражнений для больной конечности используются упражнения для здоровых конечностей и туловища, а также дыхательные упражнения: грудное, диафрагмальное и полное дыхание с удлиненным выдохом.

При лечении переломов диафизов костей нижних конечностей скелетным вытяжением используются те же специальные упражнения, что и при наложении гипсовой повязки. Однако не следует забывать в этом периоде и о таких последствиях длительной вынужденной позы лежа, как пролежни и пневмония. Поэтому широко используют общетонизирующие упражнения, а также приподнимания таза, повороты туловища и различные варианты дыхательных упражнений. Эти движения дополняются массажем и самомассажем.

При всех видах травм конечностей интенсивность и повторность нагрузок зависят от состояния больного, но общий объем нагрузки должен постепенно нарастать таким образом, чтобы продолжительность занятия увеличивалась, а повторяемость комплекса снижалась. Такой режим достигается за счет многократного самостоятельного выполнения больным лечебных комплексов в течение дня.

Во втором периоде продолжают применяться упражнения с целью общетонизирующего действия. Благодаря им:

Укрепляются мышцы травмированной конечности;

Увеличивается (с помощью активных и пассивных упражнений) подвижность в суставах, которые длительное время находились без движения;

Укрепляется костная мозоль с помощью упражнений, вызывающих осевую нагрузку на конечность;

Улучшается венозный отток крови и уменьшается отечность с помощью движений в мелких суставах конечности;

Восстанавливаются двигательные акты – больной начинает ходить и др.

Во втором периоде при переломах диафизов костей плеча или предплечья травмированной рукой выполняются упражнения для пальцев кисти, которые применялись в первом периоде, движения в локтевом суставе из исходных положений сидя, рука лежит на столе, а затем стоя: сгибание и разгибание, супинация и пронация. Все больше в движения включается плечевой сустав: сгибание и разгибание, отведение и приведение, круговые движения и ротация. Их осуществляют из исходных положений сидя и стоя с наклоном в сторону травмированной руки (рис. 19). Широко используются пассивные движения, когда упражнения для поврежденной руки выполняется с помощью здоровой. Включаются упражнения на расслабление мышц поврежденной конечности.

Рис. 19. Выполнение упражнений в плечевом суставе в положении наклона

Для выполнения упражнений применяют различное оборудование и инвентарь: гантели, резиновые бинты, эспандеры, гимнастические палки, мячи и пр. Желательно применение элементов трудотерапии, в частности таких, где поврежденная рука участвует в движениях, связанных с самообслуживанием.

При переломах костей бедра и голени во втором периоде независимо от способа иммобилизации, принятого в первом периоде, используются упражнения, укрепляющие мышцы поврежденной конечности и увеличивающие подвижность в суставах. Вначале упражнения выполняются в положениях лежа и сидя без полной нагрузки на травмированную ногу. Осевая нагрузка на ногу возрастает постепенно. Больной тренируется в ходьбе с помощью костылей, постепенно все больше загружая травмированную конечность весом тела. Однако при этом следует помнить, что нагрузка на поврежденную ногу не должна вызывать болевых ощущений. Постепенно уже во втором периоде больной начинает ходить с опорой на палку.

Большое значение во втором периоде имеет силовая тренировка мышц нижних конечностей. Для этого используются различные тренажеры и другие оборудование и инвентарь. Эффективным оказывается для этих целей и использование массы своего тела, например, приседания у гимнастической стенки в смешанном висе, а затем с полной нагрузкой. Для восстановления подвижности суставов прежде всего используются многократные повторения движений в них без отягощений, но с постепенно возрастающей амплитудой. В этих же целях используются пассивные упражнения (с помощью других людей или здоровых конечностей) и механотерапия. Уже с середины второго периода больной учится ходить без палки, с полной нагрузкой на травмированную ногу.

Все специальные упражнения выполняются с постепенно нарастающей нагрузкой. Такой эффект достигается не только увеличением сопротивления или количества повторений упражнений, но и постепенным усложнением как самих упражнений, так и исходных положений, в которых они выполняются.

Во втором периоде продолжают применять общеразвивающие упражнения с постепенно возрастающей нагрузкой для здоровых конечностей и туловища. Хороший эффект в этом отношении достигается занятиями в воде.

В третьем периоде при помощи физических упражнений достигается полное восстановление всех функций организма, адаптация человека к бытовым и производственным нагрузкам, совершенствование всех функций травмированной конечности.

Наряду с упражнениями второго периода применяются различные спортивные и прикладные упражнения; все большее значение приобретает трудотерапия. Так, для улучшения супинации и пронации руки можно использовать ввертывание и вывертывание отверткой болтов, для увеличения сгибания‑разгибания и силы мышц – пилка или работа с рубанком. В третьем периоде продолжают применяться упражнения из второго периода, направленные на полное восстановление функций травмированной конечности, силы мышц, подвижности суставов, координации движений и двигательных навыков.

Травма нижней конечности, как правило, сопровождается резким нарушением мышечного тонуса, мышечно‑суставного чувства, координации движений и других показателей функции конечности. Нормализация отмеченных изменений заметно отстает от регенерации костной ткани – порой они остаются не восстановленными даже через один – два года после сращения перелома, что объясняет необходимость продолжения ЛФК в течение указанного времени.

Пособие предназначено студентам факультетов физической культуры, осваивающих данную дисциплину в рамках учебной программы (аудиторные и внеаудиторные занятия, учебная практика), работникам оздоровительно-реабилитационных центров, центров адаптивной физической культуры, педагогам дошкольных и школьных образовательных учреждений различного профиля, методистам ЛФК и специалистам многих профессиональных направлений для проведения физкультминуток, физкультпауз и других двигательных форм с целью общего физического воспитания и снятия утомления на уроке. Пособие адресовано и родителям, взрослым разного возраста, подросткам, сознательно относящихся к своему здоровью.

Книга:

ЛФК при переломах плечевого пояса и верхней конечности

Перелом ключицы возникает при падении на локоть или ударе по ключице. Обычно перелом бывает со смещением, сопоставляют оперативным путем (остеосинтез), фиксируют специальной повязкой. ЛФК начинается на 2-й день.

В первом периоде (острый период травмы), который длится от момента наложения фиксирующей повязки до ее снятия (по данным рентгена), помимо общеразвивающих и дыхательных упражнений, выполняются специальные (различные движения пальцами рук: сведение, разведение, сжатие в кулак, противопоставление, щелчки, круговые вращения и движения в лучезапястном суставе). Работают все суставы здоровой конечности. Используют также упражнения в посылке импульсов в место перелома. К концу первой недели на период занятия снимают повязку и выполняют отведение, приведение в плечевом суставе, сведение лопаток. В этом периоде запрещаются отведения плеча до прямого угла (могут сместиться отломки ключицы), пронация плеча. Все движения выполняются в медленном темпе, с отдыхом, с повтором до 10 раз. Примерно 1–3 недели.

Второй период начинается с образования костной мозоли в области перелома (по рентгеновскому снимку) и направлен на восстановление функции плечевого сустава. Проводят специальные упражнения: поднимание и отведение руки до прямого угла, движения руки с пораженной стороны в содружестве со здоровой рукой, упражнения с палкой. Повторение до 10 раз. Занятия следует повторять 4–5 раз без чувства усталости примерно две недели.

В третьем периоде на поврежденную руку дается существенная функциональная нагрузка: висы, упоры, гантели, штанга, мяч. Спортивную деятельность можно возобновлять спустя 3 месяца.

Разрыв акромиально-ключичного сочленения требует оперативного лечения. ЛФК начинается на 2-й день.

В первом периоде в качестве специальных упражнений используются идеомоторные упражнения, в посылке импульсов, содружественно со здоровой конечностью, движения пальцами, в лучезапястном и локтевом суставах. Длится этот период 5–6 недель.

Во втором периоде снимается шина и выполняют все движения вместе со здоровой рукой, применяются палки, мячи, специальные блоки.

В третьем периоде – тренирующая нагрузка на поврежденную конечность. Спортивную деятельность можно возобновить через 6–8 месяцев.

Перелом лопатки происходит при падении на спину или ударе в область лопатки. Накладывается особая повязка (Дезо), фиксирующая место перелома. ЛФК начинается на 2-й день. Выполняют общеукрепляющие, дыхательные и специальные упражнения (движения пальцами и в лучезапястном суставе, изометрические напряжения мышц плеча, идеомоторные упражнения, в посылке импульсов, движения в области здоровой лопатки). На 6-10-й день накладывается задняя гипсовая лонгета от кончиков пальцев до позвоночника со сгибанием в локтевом суставе до 90° или косыночная повязка. С этого периода можно выполнять движения в локтевом суставе (сгибание, разгибание, пронация, супинация, круговые движения) и в плечевом суставе (во всех плоскостях, но не более чем на 90°). Спортивную тренировку можно начинать через 2–2,5 месяца.

Перелом верхней трети плеча (метафизарный перелом). В верхней трети плеча могут быть переломы в разных частях этой области: перелом анатомической шейки плеча, перелом хирургической шейки плеча, отрыв большого бугра, сочетание двух последних. Причины переломов: падение на локоть, удар по нижней части плеча, падение на вытянутую руку. После иммобилизации места перелома специальной повязкой или шиной на 2-й день приступают к реабилитации средствами ЛФК.

В первом периоде ЛФК способствует улучшению крово– и лимфотока в области перелома, ускорению образования костной мозоли, уменьшению боли. Исходя из поставленных задач, применяются специальные упражнения из исходного положения стоя, одноименная с поврежденной рукой нога на шаг впереди, выполняются наклоны туловища вперед и в сторону больной руки, с помощью здоровой руки – покачивания поврежденной рукой вперед и назад («маятник»), круговые движения по ходу и против хода часовой стрелки, перемещение руки вправо и влево перед грудью, поднимание и опускание плеч, сведение и разведение лопаток (до 10 раз повторять, до 10 раз в день выполнять). Этот период заканчивается по результатам рентгеноисследования через 10–14 дней, образуется прочная костная мозоль.

Второй период – реабилитация – направлен на восстановление функции поврежденной руки. Выполняются упражнения во всех плоскостях, возможных в плечевом суставе, вместе со здоровой рукой. Используют два исходных положения: наклон туловища вперед и основная стойка. В первом все упражнения выполняются вместе со здоровой конечностью или аналогично, а во втором – с предметами (палки, мячи), ходьба руками по стене, работа на специальном блоке. Повторение до 15 раз, в день до 5–6 раз.

В третьем (тренировочном) периоде необходимо окончательно восстановить деятельность поврежденной конечности и обрести трудовую и профессиональную трудоспособность. Применяют висы, упоры, гантели, спортивные игры, лечебное плавание. Длится этот период до 2-х месяцев.

Диафизарный (тело кости) перелом плечевой кости возникает при падении на плечо, ударе по плечу. Симптомы аналогичны другим переломам: боль, отсутствие движений, деформация конечности, неестественная подвижность. Травмируются также мягкие ткани плеча (мышцы, сосуды, нервные стволы). Лечение возможно и оперативным путем (остеосинтез) и консервативным путем (отводящая шина).

В первом периоде используются общеукрепляющие и дыхательные упражнения, чередующиеся со специальными (движения пальцами кисти, статические напряжения, сменяемые упражнениями на расслабление, вначале 1–3 с, затем до 7 с), идеомоторные упражнения, упражнения в посылке импульсов. Повторять до 10 раз.

Во втором и третьем периодах широко применяется лечебное плавание или упражнения в воде. Методика лечебной гимнастики в этих периодах аналогична методике при переломе верхней трети плеча. Восстановление спортивной работоспособности можно начинать спустя 4 месяца после травмы.

Инновационный перечень упражнений при переломе метафиза плечевой кости (конец первого периода)

Дыхание свободное.

1. И. п. – о. с. Ходьба обыкновенная и с высоким подниманием колена. 40 с.

2. И. п. – о. с. и. п. – выдох.

3. И. п. – о. с. Дозированное для поврежденной и полное для здоровой руки сжимание кистевых эспандеров обеими руками. 6-10 раз.

4. И. п. – стоя боком к гимнастической стенке, держась за нее здоровой рукой. Медитативные плавные маховые движения ногой на стороне поврежденной руки (с посылкой импульсов в место повреждения) вперед и назад в течение 10–12 с.

5. И. п. – стоя лицом к гимнастической стенке, держась за нее здоровой рукой. Медитативные плавные поочередные (левой и правой ногой) маховые движения по 6–8 раз каждой с посылкой импульсов в место повреждения.

6. И. п. – о. с. с гантелью в здоровой руке. 3 раза по четыре круговых движения с небольшой амплитудой, перерыв между циклами 4–5 с. Дыхание глубокое.

7. И. п. – стоя, ноги врозь. Неглубокий наклон вперед – форсированный вдох, и. п – выдох. Повторить 8-10 раз.

8. И. п. – стоя спиной к гимнастической стенке, держа один конец резинового бинта здоровой рукой. В момент поднимания здоровой руки растягивание бинта, легкое приседание – вдох; и. п. – выдох. Выполнить 3 цикла по 3 раза в каждом цикле.

9. И. п. – о. с. Дозированное статическое напряжение приводящих мышц больной руки – вдох), релаксация – выдох. Повторить 1-12 раз.

10. И. п. – сидя, здоровая рука к плечу. Круговые движения здоровой рукой в плечевом суставе с одновременным аналогичным идеомоторным движением больной руки вперед и назад. Повторить 6–8 раз в каждую сторону.

11. Медитативное диафрагмальное дыхание при идеомоторном поднимании рук вверх и опускании вниз. 1 мин.

Инновационное занятие лечебной гимнастикой при переломе диафиза плеча (торакальная гипсовая повязка, конец первого периода)

Дыхание свободное.

1. И. п. – о. с. Ходьба обыкновенная с высоким подниманием колена и акцентированным движением здоровой руки (сильно сгибая ее в локтевом суставе). 1,5–2 мин.

2. И. п. – ноги врозь, здоровая рука перед грудью, Прогнуться в грудной части позвоночника, отводя локоть здоровой руки в сторону, свести лопатки – вдох; и. п. – выдох. Повторить 6–8 раз.

3. И. п. – то же. Медитативно-дозированные наклоны туловища (в соответствии со особенностями иммобилизации) влево, вперед, вправо, назад и в обратном направлении, слегка сгибая ноги в коленных суставах. Повторить 4–6 раз в каждую сторону.

4. И. п. – стоя лицом к гимнастической стенке, хват здоровой рукой на уровне пояса. Наклоняясь вперед, присесть – форсированный вдох, и. п. – выдох. Во время выполнения упражнения акцентировать внимание на поврежденную область. 8-10 раз.

5. И. п. – о. с. Отвести здоровую руку в сторону – вдох; и. п. – выдох. Повторить 4–6 раз.

6. И. п. – то же, в руках кистевые эспандеры. Сжимание кистевых эспандеров. Во время выполнения упражнения акцентировать внимание на поврежденную конечность. 16–20 раз.

7. И. п. – ноги врозь, в здоровой руке гантель весом 1–2 кг. Сгибание здоровой руки в локтевом суставе 8-12 раз.

8. И п. – то же. Поднимание здоровой руки вверх – вдох; и. п. – выдох. 6–8 раз.

9. И. п. – стоя боком к гимнастической стенке, держась за нее здоровой рукой на уровне пояса. Медитативные плавные маховые движения ногой вперед и назад. 8-10 раз каждой ногой.

10. И. п. – стоя лицом к гимнастической стенке, держась за нее здоровой рукой на уровне плеча. Медитативные маховые движения левой и правой ногой во фронтальной плоскости по 15 с для каждой ноги.

11. И. п. – о. с. Статическое напряжение сгибателей больной руки: напряжение 1–2 с, расслабление 1–2 с. 5–6 раз; напряжение 4–5 с, расслабление 5–6 с. 4–5 раз. Дыхание углубленное.

12. Релаксация в положении лежа. Глубокое «ступенчатое» дыхание. 1 мин.

Примечание. Обучение статическому напряжению проводится сначала на здоровой руке, в том же исходном положении, как у больной руки.

Инструктор держит руку больного за предплечье и среднюю часть плеча и не дает выполнять движения, предлагая согнуть руку в локтевом суставе. Необходимо обращать внимание больного на напряжение мышц, которое происходит без движения в суставе. После нескольких напряжений выполняют статическое напряжение и на больной руке.

13. И. п. – о. с. Статическое напряжение разгибателей больной руки. 15 с.

14. И. п. – о. с. При небольшом наклоне вперед легкое покачивание здоровой рукой, находящейся в состоянии релаксации. 10–12 с.

15. И. п. – стоя боком к гимнастической стенке, хват рукой на уровне пояса. Правую ногу назад на носок, прогнуться – вдох, согнуть правую ногу в коленном и тазобедренном суставах, подтягивая ее к животу, – выдох. То же левой ногой. По 6–8 раз каждой ногой.

16. И. п. – о. с. , в здоровой руке гантель весом 1–2 кг. Здоровую руку в сторону, по 4 круговых движения в плечевом суставе в обе стороны с небольшой амплитудой. 4–6 раз.

17. И. п. – то же. Последовательное статическое напряжение, начиная с проксимальных частей здоровой руки, заканчивая мышцами больной руки (вдох с задержкой дыхания на 1 с). Выполнить это же упражнение в обратном порядке – выдох. Общее время – 40 с.

18. И. п. – то же. Ритмично чередующееся статическое напряжение приводящих мышц больной руки (2 с) с их релаксацией (4–5 с). Повторить 4–6 раз.

19. Медитативная ходьба с расслаблением мышц рук. 1 мин.

20. И. п. – сидя у стола, здоровая рука на столе. Сгибание и разгибание здоровой руки в локтевом суставе. 16–20 раз.

21. И. п. – сидя у стола, здоровая рука на столе. Совместно со здоровой рукой аналогичные идеомоторные упражнения для поврежденной руки. 25–30 с.

22. И. п. – сидя, здоровая рука к плечу. Круговые движения здоровой рукой с одновременным идеомоторным «вращением» поврежденной рукой в плечевом суставе. При подъеме рук вверх – вдох, при опускании – выдох. 8-12 раз в каждую сторону.

23. И. п. – о. с. , ноги врозь. Неглубокий наклон вперед – вдох; и. п. – выдох. 8-10 раз.

24. И. п. – стоя спиной к гимнастической стенке с небольшим наклоном туловища вперед, держать конец резинового бинта здоровой рукой, второй конец закреплен за 4-5-ю рейку снизу. Выпрямление туловища с подниманием прямой здоровой руки вперед-вверх и одновременной посылкой импульсов в поврежденную область – вдох; опускание – выдох. 8-12 раз.

25. И. п. – стоя боком (со стороны больной руки) к гимнастической стенке, держать один конец резинового бинта здоровой рукой, второй – закреплен за нижнюю рейку. Отведение прямой здоровой руки в сторону. В конечной фазе (на вдохе) следует активная посылка импульсов в область повреждения, и. п. – выдох. 8-10 раз.

26. И. п. – стоя лицом к гимнастической стенке, держа один конец бинта здоровой рукой, второй – закреплен за нижнюю рейку. Отведение прямой здоровой руки назад при идеомоторном сопровождении в области повреждения – вдох. И. п. – выдох. 8-10 раз.

27. И. п. – о. с. Подняться на носки, здоровую руку в сторону – вдох; и. п. – выдох. 10–12 раз.

28. И. п. – о. с. Медитативная ходьба с легким постукиванием пальцем здоровой руки в области повреждения. 1–2 мин.

29. И. п. – сидя на стуле. Здоровую руку вынести вперед, ногу на стороне больной руки в сторону – вдох; вернуться в и. п. – выдох. Затем здоровую руку вынести в сторону, ногу на этой же стороне вперед – вдох; вернуться в и. п. – выдох. Повторить 5–7 раз для каждого варианта.

30. И. п. – сидя на стуле. Прогнуться, здоровую руку на пояс – вдох, здоровой рукой опираясь о колено одноименной ноги, выполнить небольшой наклон вперед – выдох. 4–6 раз.

31. И. п. – сидя. Расслабить здоровую руку (2–3 с), затем больную (3–4 с), затем поочередно обе ноги (5–6 с на каждую ногу). Общая релаксация 10–15 с. Повторить 3–4 раза.

Травматические повреждения локтевого сустава: ушибы мягких тканей, растяжение и разрыв связок и сухожилий, вывихи, переломы плечевой, лучевой, локтевой костей в области сустава изолированные и сочетанные. Лечение перечисленных повреждений начинается с наложения задней гипсовой лонгеты от основания пальцев до верхней трети плеча. Локтевой сустав сгибается на 90°.

ЛФК начинается в 1-2-й день после повреждения. Выполняются специальные упражнения во всех свободных от иммобилизации суставах, идеомоторные, в посылке импульсов, движения в симметричном неповрежденном суставе. Общеукрепляющие и дыхательные упражнения обязательны. После снятия гипсовой лонгеты рекомендуются упражнения в воде, лечебное плавание и постепенное увеличение нагрузки на сустав. Спортивные тренировки можно возобновить через 3 месяца.

Массаж при ограниченной подвижности локтевого сустава. При массаже мышц-разгибателей и мышц-сгибателей плеча необходимо выполнить такие приемы: поглаживание (прямолинейное, попеременное); выжимание (поперечное, клювовидное); разминание (ординарное, двойное кольцевое, комбинированное, кругообразное фалангами согнутых пальцев).

Массаж мышц предплечья. На предплечье нужно сделать массаж на мышцах-разгибателях и на мышцах-сгибателях. Приемы на мышцах-сгибателях: прямолинейное поглаживание, клювовидное выжимание, разминание (ординарное, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное). На мышцах-разгибателях выполняются: попеременное поглаживание, клювовидное выжимание, разминание (кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное). На плече следует выполнить 1–2 вида поглаживания и 1–2 вида выжимания.

Массаж локтевого сустава. Приемы массажа можно выполнять в двух положениях руки массируемого.

1. Рука свисает вдоль тела. При таком положении массируется внутренняя область сустава: кругообразное поглаживание основанием ладони; растирание (кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное).

2. Руку пациент держит перед собой. При этом проводится массаж наружной части локтевого сустава: кругообразное поглаживание основанием ладони; растирание (кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное клювовидное, кругообразное ребром большого пальца, кругообразное бугром большого пальца). Все приемы следует выполнить 2 или 3 раза.

Инновационный комплекс специальных физических упражнений при повреждении локтевого сустава

Здоровая конечность выполняет те же упражнения, что и поврежденная. После 2–3 упражнений выполняется релаксация в медитативном состоянии. Дыхание свободное.

1. И. п. – сидя на стуле, руки на столе. Сгибание, разгибание пальцев кисти. 8-12 раз.

2. И. п. – то же, под предплечье поврежденной конечности подведена скользящая поверхность. Однонаправленные и разнонаправленные сгибания и разгибания в локтевом суставе, скользя предплечьем по полированной поверхности. 12–15 с.

3. И. п. – то же. Одновременное сгибание, разгибание в лучезапястных суставах. 8-10 раз.

4. И. п. – то же. Плечо на столе, предплечье направлено вертикально вверх. Сгибание-разгибание в локтевом суставе с дозированной амплитудой, кисть здоровой руки поддерживает предплечье поврежденной. 8-10 раз.

5. И. п. – то же. Руки на столе. Супинация и пронация предплечья с посылкой импульсов в область повреждения. 8-10 раз.

6. И. п. – то же. Пальцы «в замок». Не отрывая кистей от стола, наклонить туловище вперед с отведением локтевых суставов в стороны – вдох; и. п. – выдох. Повторить 6–8 раз.

7. И. п. – сидя на стуле, руки на столе. «Игра на пианино». Последовательное, начиная с мизинцев, давление каждым пальцем кисти на поверхность стола. 5–6 с. Затем упражнение выполняется с постепенным возрастанием давления в течение 10–15 с, затем оно выполняется с комфортным усилием при произвольной последовательности движения пальцев 7–8 с. Повторить 4–5 раз.

8. И. п. – то же. Плечи на столе, предплечья направлены вертикально вверх. Однонаправленные и разнонаправленные вращательные движения в лучезапястных суставах по и против часовой стрелки (по 5–6 раз в обе стороны).

9. И. п. – то же. Руки на столе. Супинация и пронация предплечья. 8-10 раз.

10. И. п. – сидя поперек стула. Плечо поврежденной руки на спинке стула, предплечье свисает вниз. Качательные маятникообразные движения со сгибанием и разгибанием в локтевом суставе в чередовании с супинацией-пронацией. По 10–12 раз.

11. И. п. – сидя на стуле, руки на столе. Поочередно и одновременно сжимать пальцы в кулаки (2–3 с) с последующим расслаблением мышц конечности. 3–4 раза.

12. И. п. – то же. Сведение, разведение пальцев кисти в состоянии медитации. 30 с.

При переломах (переломовывихах) диафиза предплечья (перелом тела локтевой или лучевой кости; вывих головки лучевой кости) проводится сопоставление отломков, накладывается гипсовая иммобилизация от основания пальцев до верхней трети плеча при сгибании в локтевом суставе под углом 90° на 8–9 недель при переломах двух костей и на 4–6 недель при сочетании перелома с вывихом. ЛФК начинается на 2-й день и проводится по трем периодам.

В первом периоде специальные упражнения аналогичны вывихам в локтевом суставе. Они обязательно сочетаются с общеукрепляющими и дыхательными.

Во втором периоде упражнения выполняются без гипсовой повязки с фиксацией места перелома здоровой рукой или инструктором по ЛФК. Лечебное плавание, упражнения в ручной ванне, упражнения на лучезапястный сустав.

В третьем периоде дается тренирующая нагрузка на травмированную руку: висы, упражнения с мячом, с гантелями. Спортивные тренировки возможно возобновить спустя 4 месяца после изолированного перелома и 6 месяцев при переломе обеих костей предплечья.

При эпифизарных переломах в «типичном месте» (нижний конец костей предплечья) накладывается гипсовая лонгета от основания пальцев до верхней трети плеча, в локтевом суставе сгибание на 90°, кисть в положении тыльного сгибания на 10°. Иммобилизация 4–5 недель (без смещения) и 6–8 недель (со смещением). Реабилитация проходит в те же три периода: начальный (острый период травмы), функциональный и тренировочный.

В первом периоде применяются упражнения для пальцев кисти, плечевого сустава, сгибания и разгибания в локтевом суставе, идеомоторные, в посылке импульсов, для здоровых суставов. Исключаются пронация и супинация предплечья в виду возможного смещения обломков.

Во втором периоде можно использовать пять исходных положений для проведения занятий лечебной гимнастикой: рука опирается о стол в области локтевого сустава, который согнут на 30°; предплечье и кисть лежат на столе; предплечье лежит на столе, кисть свисает; ладонь поврежденной руки опирается на ладонь неповрежденной; содружественные движения со здоровой рукой. Широко применяются упражнения в теплой воде (36–38 °C); более теплая вода может способствовать отеку мягких тканей. Запрещается перенос тяжестей поврежденной рукой, повороты ключа в замке. Все упражнения делаются без боли.

В третьем периоде допускаются все виды упражнений с предметами, висы, упоры. Спортивные тренировки возможны через 6–8 месяцев.

Инновационный комплекс физических упражнений при повреждениях дистального отдела лучевой кости (второй период)

Дыхание свободное.

1. И. п. – сидя на стуле, рука на столе. Разведение, сведение пальцев кисти. 8-10 раз.

2. И. п. – то же. Сгибание-разгибание пальцев без поднимания всей руки. 8-10 раз.

3. И. п. – то же. Легкое приподнимание кисти, не отрывая предплечий, от поверхности стола. 8-10 раз.

4. И. п. – то же. Супинация-пронация без поднимания кисти от поверхности стола. 6–8 раз.

5. И. п. – то же. Последовательное выполнение в состоянии медитации упражнений 1, 2, 3 и 4 с дозированием от 2 до 4 раз и последующей релаксацией до 20–25 с.

6. И. п. – то же. Отведение и приведение большого пальца кисти с посылкой импульсов в поврежденную область. 6–8 раз.

7. И. п. – то же, кисти внутрь. Легкое сгибание и разгибание в лучезапястном суставе. 6–8 раз.

8. И. п. – то же, кисти приподняты под углом 40–45°. Пронация и супинация предплечья. 6–8 раз.

9. И. п. – то же, кисти приподняты под углом 40–45°. Отведение и приведение кисти. 6–8 раз.

10. И. п. – предплечья и кисти на столе. Последовательное выполнение в состоянии медитации упражнений 6, 7, 8 и 9 с дозированием от 4 до 6 раз и последующей релаксацией до 20–25 с.

11. И. п. – сидя, предплечья и ладони на столе. Последовательное и одновременное поднимание каждого пальца с легким надавливанием на плоскость стола. 15–20 с.

12. И. п. – то же. В состоянии медитации поочередно последовательное «волнообразное» (10–12 раз) и одновременное (10–15 раз) поднимание локтей от поверхности стола с опорой о кисть.

13. И. п. – то же. Руки поставлены на локти на ширине плеч. Сгибание и разгибание пальцев кисти. 6–8 раз.

14. И. п. – то же. Круговые движения в лучезапястных суставах. 6–8 раз.

15. И. п. – то же. Пальцы кисти сжать в кулак, удержать 2–3 с. Релаксация 4–5 с.

16. И. п. – то же. Последовательное (медитативное) выполнение упражнений 12, 13 по 6–8 раз каждое с последующей релаксацией 12–14 с.

При переломах и вывихах в области запястья проводится иммобилизация гипсовой повязкой на период от 2 до 10 недель (в зависимости от характера повреждения). Лечебная гимнастика начинается (первый период ) на 2-й день и заключается в выполнении упражнений на все свободные от гипса суставы. Во втором периоде к ним добавляются движения в запястье с ограниченной амплитудой (вначале пассивные, затем активные), гимнастика в воде, массаж, тепловые процедуры. В третьем периоде все движения без ограничения с использованием предметов и тренажеров. Спортивная работоспособность восстанавливается не ранее 8 месяцев после травмы.

При повреждениях сухожилий кисти и пальцев проводится оперативное лечение, тепловые процедуры, массаж, ЛФК. Иммобилизация накладывается на 3–6 недель. ЛФК проводят по трем периодам.

В первом периоде выполняют дыхательные, общеукрепляющие и специальные упражнения в суставах, свободных от иммобилизации (разведение и сведение пальцев, сгибание и разгибание, противопоставление с большим пальцем, круговые движения в обе стороны, щелчки, пассивные с малой амплитудой движения ногтевыми фалангами).

Во втором периоде в течение месяца ограничивают разгибания (при повреждении сгибателей) и наоборот. Амплитуда небольшая. Каждая фаланга фиксируется. Упражнения выполняются в теплой воде (36–38 °C) – тепловые процедуры, отрабатывается хватательный рефлекс на крупных предметах (кубики), затем – на мелких (спички, фасоль), рекомендуется лепка из подогретого воска, парафина.

В третьем периоде выполняют сложные движения пальцами с восстановлением полной подвижности в каждом пальце. Спортивная деятельность – спустя 4–8 месяцев после травмы.

Инновационный перечень специальных упражнений при повреждениях кисти (второй период)

Дыхание свободное.

1. И. п. – сидя. Руки на скользящей плоскости стола. Активные сгибания и разгибания пальцев, движения всеми пальцами вместе (8-12 раз) и каждым в отдельности. 15–20 с в медленном темпе.

2. И. п. – стоя. Руки упираются о стол. Фиксация проксимально расположенной фаланги здоровой рукой или карандашом. Чередование активных сгибаний и разгибаний, отведений и приведений в межфаланговых суставах. 12–16 раз в медленном темпе.

3. И. п. – сидя. Локти опираются о стол на удобном расстоянии, кисти вместе, вертикально вверх. Сведение и разведение пальцев с помощью здоровой руки. 5–8 раз в медленном темпе.

4. И. п. – сидя. Сгибания и разгибания пальцев с помощью здоровой руки. 5–8 раз в медленном темпе.

5. И. п. – сидя. Доставание кончиками пальцев различных участков ладони. 5–8 раз в медленном темпе.

6. И. п. – сидя. Последовательное выполнение в медитативном состоянии упражнений 3, 4 и 5, повторяя каждое по 4–5 раз с последующей релаксацией 10–15 с.

7. И. п. – сидя, слегка наклонившись, захватить кистями противоположный край стола. В медитативном состоянии выполнить сжимание и разжимание края стола пальцами обеих рук. 10–12 раз в медленном темпе.

8. И. п. – сидя. Руки на поверхности стола. Захватывание пальцами поврежденной руки различных по количеству, величине и форме предметов, движения различны по направлению и амплитуде (карандаши, ручки, пуговицы, горох, фасоль, каштаны и т. д.). 20–25 с в медленном темпе.

9. Общая релаксация с акцентом на поврежденную конечность 10–15 с.

Компрессионные переломы позвоночного столба возможны в любом отделе. Причины возникновения: механическое сдавливание позвоночника по вертикальной оси (резкое падение на голову, ягодицы) вследствие различных травм. В поврежденном отделе позвоночника появляются сильные боли, нарушается двигательная и чувствительная функции. Травмы относятся к категории очень тяжелых, возможно развитие травматической болезни, осложнений со стороны внутренних органов, что приводит к инвалидизации пострадавшего. В редких случаях пострадавший переносит травму, не обращаясь к специалистам, и обнаруживает ее при появлении сколиотической деформации позвоночника, остеохондрозной или неврологической патологии. Компрессионные переломы позвоночника чаще развиваются без повреждения спинного мозга, что несколько облегчает прогноз для пострадавшего.

Первая помощь заключается в иммобилизации поврежденного отдела позвоночного столба в положении лежа на спине на жесткой ровной поверхности и профилактике травматического шока (противошоковая терапия : обезболивание, согревание, симптоматические средства). В лечении важная роль отводится массажу и лечебной гимнастике, в том числе в воде, вытяжению позвоночника на специальной аппаратуре (сухому или подводному вытяжению). В конце проведения ЛФК после второго и третьего периода назначается массаж.

Массаж при компрессионных переломах позвоночника способствует разгрузке позвоночника, предупреждает дальнейшие деформации повреждений позвоночника и сдавливания спинного мозга и спинномозговых нервов, сохраняет функциональные способности позвоночника, улучшает лимфо– и кровообращения, стимулирует образование костной мозоли и создание мышечного корсета, предупреждает изменения в межпозвоночных дисках и суставах, уменьшает болевой синдром. Первые 2–3 процедуры массаж проводят по щадящей методике без специального воздействия на нервные стволы, болевые точки и спазмированные мышцы. Вводный период может продлиться до 5–6 процедур. Затем производится щадящее воздействие всеми видами поглаживания, растирания, разминания. Вибрация противопоказана. При переломе в шейном отделе поглаживание и растирание производят только первым пальцем кисти. При хорошей переносимости выполняют следующие воздействия:

1. Пальцевые надавливания в области болевых точек – паравертебрально, как одной, так и двумя руками одновременно.

2. Точечное пальцевое поглаживание паравертебральных зон и остистых отростков позвоночника.

3. Толкание в горизонтальном направлении вперед-назад от 15 до 30 мин. Курс – 15–20 процедур. Перерыв – 3–4 недели. Повторный курс (15–20 процедур) выполняется ежедневно при хорошей переносимости и через день при неудовлетворительном состоянии. Пожилым людям массаж проводят до 10–18 мин, интенсивность воздействия низкая. Процедуры проводятся через день, при необходимости выполняют массаж верхних и нижних конечностей. В начале производят массаж спины, затем конечностей.

При повреждении шейного отдела позвоночника ЛФК назначается на 2-3-й день после травмы для профилактики осложнений, связанных с длительной иммобилизацией. В занятия включают элементарные общеразвивающие упражнения для дистальных отделов конечностей и дыхательные упражнения статические и динамические в соотношении 1:2 (в последующем 2:2; 3:1 и 4:1). Движения нижними конечностями выполняют только в облегченных условиях.

Примерное занятие лечебной гимнастикой при компрессионном переломе позвоночного столба в шейном отделе (период вытяжения)

Дыхание свободное.

1. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. Диафрагмальное дыхание 4–5 раз.

2. И. п. – то же. Тыльное и подошвенное сгибание стоп. 4–6 раз в спокойном темпе с паузами для отдыха.

3. И. п. – то же. Сжимание и разжимание пальцев кисти. 4–6 раз в спокойном темпе с паузами для отдыха.

4. Круговые движения стопами. 4–6 раз в спокойном темпе с паузами для отдыха.

5. Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах. 4–6 раз в спокойном темпе с паузами для отдыха.

6. Попеременное сгибание ног в коленных суставах, скользя стопой по плоскости постели. 4–6 раз в спокойном темпе с паузами для отдыха.

7. Диафрагмальное дыхание.

8. Сгибание и разгибание рук в лучезапястных суставах. 4–6 раз в спокойном темпе с паузами для отдыха.

9. Попеременное отведение и приведение ног, не отрывая от плоскости постели. 4–6 раз в спокойном темпе с паузами для отдыха.

10. Круговые движения в лучезапястных суставах. 4–6 раз в спокойном темпе с паузами для отдыха.

11. Диафрагмальное дыхание.

Примерное занятие лечебной гимнастикой при компрессионном переломе позвоночного столба в поясничном отделе

Занятия проводятся по прошествии 4-х недель после перелома. Подбор упражнений производится инструктором в соответствии с состоянием пациента. Дыхание произвольное.

1. И. п. – лежа на спине. Руки в стороны – вдох. И. п. – выдох. 4–6 раз.

2. И. п. – то же. Согнуть правую руку в локтевом суставе, голову повернуть налево. То же в другую сторону. 4–6 раз.

3. И. п. – то же. Согнуть правую руку в локтевом суставе, левую ногу в коленном и тазобедренном суставах. Сменить положение рук и ног. 6–8 раз.

4. И. п. – лежа на спине, руки в стороны. Круговые движения прямыми руками в плечевых суставах, немного прогибаясь в грудной клетке. 5–8 раз.

5. И. п. – лежа на животе, руки под подбородком. Правую ногу назад, вернуться в и. п. , затем то же левой.

6. И. п. – лежа на спине. Руки вверх, потянуться, слегка прогибаясь – вдох, и. п. – выдох.

7. И. п. – лежа на животе, хват за спинку кровати. Поднимание прямых ног, затем согнутых ног. Выполнять упражнение на 4 счета. 6–8 раз. Темп медленный.

8. И. п. – лежа на животе. Наклоны в сторону. 6–8 раз.

9. И. п. – лежа на спине. Расслабление мышц рук, затем ног. 2–3 раза.

10. И. п. – лежа на спине, руки согнуты в локтевых суставах. В руках резиновый бинт, прикрепленный к головному концу кровати. Поочередное выпрямление рук, растягивая бинт. 8-10 раз.

11. И. п. – лежа на спине, руки вверх. В руках резиновый бинт. Опускание прямых рук, растягивая резиновый бинт. 8-10 раз.

12. И. п. – лежа на спине. Поочередное поднимание прямых ног. 8-10 раз.

13. И. п. – лежа на спине, одна рука на животе, другая на груди. Диафрагмально-грудное дыхание. 4–8 раз.

14. И. п. – лежа на животе, руки на пояс. Прогнуться, отрывая от постели голову и плечи, – вдох; и. п. – выдох. 8-10 раз.

15. И. п. – лежа на животе, хват за спинку кровати. Приподнять ноги, 5–6 движений ногами вверх-вниз – выдох, и. п. – вдох. 6–8 раз.

16. И. п. – лежа на животе, руки под подбородком. Прогнуться, отрывая от постели голову и плечи. 4–5 движений руками как при плавании стилем «брасс» – выдох; и. п. – вдох.

17. И. п. – то же. Круговые движения головой. 3–4 движения в каждую сторону.

18. И. п. – лежа на животе. Прогнуться, отрывая от постели последовательно голову, плечи, руки и ноги (назад – в стороны). Удержание положения на 5-10 счетов. 4–8 раз.

19. И. п. – лежа на спине, одна рука на груди, другая на животе. Диафрагмально-грудное дыхание. 4–6 раз.

20. И. п. – лежа на спине. Ноги вверх, затем в стороны, вместе – выдох; и. п. – вдох. 6–8 раз.

21. И. п. – лежа на спине, ноги опираются стопами о постель. Встряхнуть мышцы ног, расслабляя мышцы брюшного пресса.

22. И. п. – то же. Опираясь на голову, руки, стопы, прогнуться (мост), поочередно разогнуть ноги в коленных суставах, затем вернуться в и. п. 4–8 раз. Дыхание не задерживать.

23. И. п. – то же. Движение ног как при езде на велосипеде. 16–20 движений. Дыхание не задерживать.

24. И. п. – то же. Поочередно расслабить мышцы рук и ног.

25. И. п. – лежа на спине, руки согнуты в локтевых суставах. Опираясь на руки и таз, прогнуться в грудном отделе позвоночника – вдох; и. п. – выдох. 6–8 раз.

26. И. п. – то же. Круговые движения в лучезапястных и голеностопных суставах. 8-16 раз в каждую сторону.

27. И. п. – лежа на спине. Согнуть правую руку в локтевом суставе; затем согнуть левую руку в локтевом суставе; согнуть правую ногу в коленном и тазобедренном суставах; затем согнуть левую ногу в коленном и тазобедренном суставах; правую руку вперед; затем левую руку вперед; правую руку вниз, левую ногу выпрямить; затем левую руку вниз, правую ногу выпрямить. 4–5 раз.

28. И. п. – лежа на спине, одна рука на груди, другая на животе. Диафрагмально-грудное дыхание. 4–5 раз.

Примерный перечень специальных упражнений во втором периоде при компрессионном переломе грудных позвонков без повреждения спинного мозга

Подбор упражнений производится инструктором в соответствии с состоянием пациента. И. п . – лежа на животе, носки ног в упоре, руки вдоль туловища. Дыхание свободное.

1. Свести и развести лопатки. 10–20 раз. Темп медленный.

2. Выпрямить ноги в коленных суставах и вернуться в и. п. Темп средний. Стопы под прямым углом. 10 раз.

3. Поднять надплечья и опустить. Темп медленный.

4. Поднять прямые руки вверх-назад – вдох, опустить руки – выдох. 3 раза. Темп медленный. Выдох удлиненный.

5. Сгибание ног в коленных суставах, 10 раз каждой ногой. Темп средний.

6. Поочередное поднимание и опускание прямых ног (носок «на себя»). 6-10 раз. Темп медленный.

И. п. – То же, руки согнуты, упор на предплечья и кисти.

7. Опираясь на носки, колени и предплечья, поднять грудную клетку и голову – вдох, и. п.

8. Согнуть ногу в коленном суставе (носок «на себя»), сменить положение ног. 10–30 раз. Темп средний с переходом на быстрый «бег».

9. Поднять ноги (носки «на себя»), максимально прогнуться в пояснице, вернуться в и. п. 4–6 раз. Темп медленный.

10. Поднять согнутые руки в стороны – вдох, опустить – выдох. 3 раза. Темп медленный. Удлиненный выдох.

11. Постепенно поднять голову, туловище, согнутые руки, ноги, максимально прогнуться в пояснице, вернуться в и. п. 4–6 раз. Темп медленный.

12. И. п. – то же, руки вдоль туловища. Поднять голову, туловище, прямые руки, максимально прогнуться в пояснице, вернуться в и. п. 4–6 раз.

13. И. п. – то же, упор на согнутые руки. Выпрямить руки в локтевых суставах с опорой на кисти, поднимая туловище – вдох, и. п. – выдох. 4 раза. Темп медленный.

14. И. п. – То же, руки вдоль туловища, носки оттянуты. Поднять голову, туловище, руки, ноги, максимально прогнуться в пояснице и вернуться в и. п. 4–6 раз. Темп медленный.

15. И. п. – упор, стоя на коленях. Выгнуть спину вверх (сделать ее круглой), затем прогнуться. 6-10 раз. Темп медленный.

16. И. п. – то же. Выпрямить ногу, поднять назад-вверх, прогнуться в пояснице, вернуться в и. п. То же другой ногой. 4–6 раз. Темп медленный. Голову не опускать.

17. И. п. – то же. Поднять брюшную стенку максимально вверх – вдох, втянуть брюшную стенку – выдох. 3 раза. Темп медленный. Голову не опускать. Выдох удлиненный.

18. И. п. – то же. Сесть на пятки, выгнуть спину вверх, голову опустить, согнуть руки в локтях, продвинуть туловище вперед-вверх, поднять голову («пролезание»). 4–6 раз. Темп медленный.

19. И. п. – то же. Достать правым коленом правую руку, и. п. ; достать правым коленом левую руку, и. п. То же левой ногой. 4–6 раз. Темп медленный.

20. И. п. – то же. Вытянуть правую руку вперед-вверх, левую ногу назад-вверх (носок «на себя»). То же, меняя положение рук и ног. 4–6 раз. Темп медленный.

21. И. п. – упор, стоя на коленях. Выгнуть спину вверх – вдох; прогнуть вниз – выдох. 4–6 раз. Темп медленный. Выдох удлиненный.

22. И. п. – упор, стоя на коленях. Поднять левую ногу назад-вверх, правую руку вперед-вверх, прогнуть спину и вернуться в и. п. То же, меняя положение рук и ног. 4–6 раз. Темп медленный.

23. И. п. – упор, стоя на коленях, с опорой на предплечья. Оторвать локти от опоры и достать ими колени, вернуться в и. п. 4–6 раз. Темп медленный. Голову держать прямо.

24. И. п. – то же. Переставляя локти вперед, разогнуть ноги в тазобедренных суставах до угла 140–150°, одновременно перенося туловище вперед, вернуться в и. п. 4–6 раз. Темп медленный.

25. И. п. – то же. Выпрямить правую ногу назад-вверх, согнуть в коленном суставе, достать коленом левую ногу. То же левой ногой. 4–6 раз. Темп медленный.

26. И. п. – то же. Сесть на пятки, выпрямить туловище, поднять руки – вдох; и. п. – выдох. 4–6 раз. Темп медленный.

Примерная схема индивидуальных и групповых занятий в бассейне для детей 7-12 лет с последствиями травм позвоночника и повреждением спинного мозга

Вводная часть

Цель - подготовка организма ребенка к предстоящей нагрузке. Мобилизация внимания. Адаптация к водной среде.

Основная часть

Цель – содействовать восстановлению и компенсации функции нижних конечностей. Укреплять мышечный корсет. Расширять двигательные возможности ребенка.

Содержание. Упражнения для нижних конечностей и туловища стоя в воде, с опорой и без опоры. Плавание произвольным способом (или попытка плавать) с доской или со страховкой ребенка специальными лямками за подмышечную область. Упражнения в ходьбе в воде вдоль бортика бассейна. Вперед, назад, боком, с выполнением различных заданий, с опорой о поручни и без опоры. Броски и ловля мяча, стоя в воде. 18–20 мин. Контролируется реакция детей на нагрузку. Индивидуализируется подход. Специальные упражнения чередуются с паузами отдыха. Дыхание свободное.

Заключительная часть

Цель – постепенное снижение нагрузки.

Травма верхних конечностей подразумевает повреждение тканей мышц, связок, костей, и приводит весь организм к нарушению функциональности. К травмам верхних конечностей относятся вывихи, переломы, растяжения, ушибы.

После любой из перечисленных травм больному необходимо некоторое время для восстановления функциональности поврежденной части тела.

Как при любой травме не следует заниматься самолечением, а лучше незамедлительно обратиться за помощью к врачу-травматологу. Врач установит правильный диагноз, назначит грамотное лечение и рекомендует восстановительный процесс.

Восстановительный процесс после травмы верхних конечностей, необходимо начинать, как можно раньше на первых днях после травмы.
Для быстрого необходимо комплексное лечение. Самыми эффективными способами при восстановлении травмированной части тела применяют, специальные лечебные упражнения (ЛФК), квалифицированный массаж и физиотерапия.

Важно запомнить, что выполнять лечебные упражнения после травмы необходимо медленно, без рывков, не доводить до болевых ощущений, так как боль вызывает рефлекторное напряжение мышц, что замедлит процесс восстановления.

Основные задачи ЛФК (лечебных упражнений) при травме верхних конечностей:

• нормализация обменных процессов в организме,
• улучшить психоэмоциональное состояние больного,
• улучшить кровоснабжение в поврежденной конечности,
• предупредить гипотрофию мышц.

Предложенный ниже комплекс лечебных упражнений (ЛФК) при травме верхних конечностей, направлен, на укрепление мышц и полное восстановление амплитуды движения верхних конечностей.
В комплекс упражнений, включена: ходьба, ходьба с отягощением на улучшение равновесия и координацию, для восстановления также включены упражнения с гимнастическим элементом.

На восстановительном этапе после травмы, ЛФК (лечебные упражнения) следует выполнять ежедневно по 2-3 подхода за день. Необходимо систематизировать выполнение лечебных упражнений (ЛФК) с дальнейшим увеличением нагрузки, что позволит добиться лучших результатов и приведет к скорейшему выздоровлению поврежденной конечности.

Комплекс ЛФК при травме верхних конечностей

1. Начинаем упражнения с обычной ходьбы – под счет.
2. Пальцы рук сжаты в кулак, руки в стороны. Обычная ходьба, при этом руки сгибаем и разгибаем в локтевых суставах – выполняем 10 секунд.
3. Руки расположены на поясе. Ходьба, на пяточках и одновременно поднимая, и опуская плечи – количество времени для выполнения, как в упражнении №2.
4. Руки заводим за спину, лопатки сведены. Ходьба на внешней стороне стопы – 10 секунд.
5. Руки на поясе. Ходьба на внутренней стороне стопы – до 10 сек.
6. Руки разведены в стороны. Вращение в локтевых суставах – по 8 сек. в каждую сторону.
7. Пальцы кладем на плечи. Вращение в плечевых суставах – время выполнения аналогично упражнению №6.
8. Руки прямые перед собой вытянуты вперед. Начинаем выполнять скрёстные движения руками «ножницы» 8-10 раз.
9. Пальцы сжаты в кулак. Движения «боксёра» - 10-12 раз.
10. Руки в «замке», опущены вниз. Движения в плечевом суставе: круговые движения то вправо, то влево по 4 раза.
11. Руки скрещены за головой. Ходьба в полуприсяде – 10 сек.
12. Кисти рук уложены на колени. Ходьба, в полном присяде – 10 секунд.
13. 10 секунд обычной ходьбы.
14. Руки согнуты в локтевых суставах, кисти в кулаки. Упражнение выполняем рывками: согнутыми назад, затем прямыми в стороны, далее согнутыми, продолжаем прямыми вверх, опять согнутыми и опустили вниз – 6-8 раз.
15. Кисти сжаты в кулак. Ходьба широкими шагами, при этом меняя руки (вверх, вниз) – 8-10 раз.
16. Для следующего упражнения руки располагаем перед грудью в «замке» и выполняем 8-10 раз. Делаем шаг левой ногой с поворотом туловища влево, затем шаг правой ногой с поворотом туловища вправо.
17. Руки в «замок» и поднять вверх над головой. Согнуть правую руку за голову. Левую руку прижать к туловищу, затем руки поменять – 6-8 раз.
18. Пальцы рук кладем на плечи. Перекрёстное упражнение. Подтянуть правое колено, коснуться левым локтем, далее подтянуть левое колено, коснуться правым локтем – выполняем 8-10 раз.
19. Руки подняли вверх над головой. Правую ногу вперед на носочек, делаем три пружинящих наклона к ноге и поменяли ногу – 8-10 раз.
20. Теперь руки опустили вниз. Упражнение начинаем с поднимание рук через стороны вверх – хлопок, мах правой ногой в сторону, ногу поменяли – выполнить 4-6 раз.

Для следующего комплекса упражнений на верхние конечности нам понадобится гимнастическая палка

1. Ноги развести на ширину плеч, руки шире, держим палку впереди. Начинаем упражнение, подтянуть палку к груди, поднять вверх, завести за лопатки и опустить – 6-8 раз.
2. Удерживаем палку за концы. Поднимаем вертикально вверх влево, затем вправо – по 4-6 раз с каждой стороны.
3. Положение аналогично упражнению №2. Поднимая палку, заводим за голову, левая рука вверху, теперь повторяем справа – по 6-8 раз.
4. Палка впереди на ладонях. Сгибаем руки в локтях, локти соединить – 6-8 раз.
5. Палка впереди на ширине плеч. Вращение палки на себя, затем от себя – 4-6 раз.
6. Туловище немного наклонено, палку удерживаем за концы. Маховые плавные движения рук влево и вправо – 10-12 раз.
7. Палку удерживаем сзади. Поднимаем ее вверх, руки согнуть, коснуться лопаток и опустить. 8-10 раз.
8. Положение как в упражнении № 7. Подняться на носочки, отвести палку от спины, опустить, затем наклон туловища вперед, поднять вверх и закончили – 6-8 раз.
9. Палку держим на ширине плеч. Делаем повороты палки влево, коснуться локтями, аналогично в другую сторону – 8-10 раз.
10. Палка вверху. Вращение палки по кругу влево, затем вправо – 4-6 раз.
11. Палка на уровне груди, удерживаем за концы, левый локоть согнут. Выпрямляя левую руку, одновременно сгибаем правую и наоборот – 4-6 раз.
12. Палку берем в правую руку, левая на поясе. Поворот ладони вверх-вниз, руку поменяли – 10-12 раз.
13. Для этого упражнения нам понадобится партнер. Поворачиваемся друг к другу, удерживаем палку за концы и делаем упражнение «пилка дров».