2024 0

Острые лейкозы у детей - наиболее частое злокачественное новообразование (38-40%), они обусловливают высокую летальность, уступая 1-е место среди причин смертностиудетей старше 2 лет лишь травмам.

Частота лейкозов составляет 3,2-4,4 случая на 100 000 детского населения.

Чаще болеют дети в возрасте 2-5 лет.

Острый лейкоз встречается в 95-98 % случаев, редко наблюдается хронический миелолейкоз (ХМЛ) (2-5 %). Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) у детей не описан.

По морфологическим критериям бластных клеток различают лимфобластные (ОЛЛ) и нелимфобластные (ОНЛЛ) варианты острого лейкоза (аналогично острым лейкозам взрослых).

В детском возрасте чаще встречаются лимфобластные варианты острого лейкоза (78-80%).
Нелимфобластные варианты более характерны для детей старшего возраста и составляют 17-20%, ау детей раннего возраста - до 40%.

Выделяют иммунные подварианты заболевания. Различные морфологические варианты острых лейкозов характеризуются специфическими хромосомными аномалиями, что важно для дифференциальной диагностики и прогноза заболеваний.

При назначении лечения при остром лейкозе у детей ориентируются на прогностические факторы. Первостепенное значение для прогноза имеет цитогенетический тип лейкоза.

Выделяют благоприятный, промежуточный и неблагоприятный прогноз заболевания. Наиболее разработаны прогностические факторы, влияющие на выживаемость больных при ОЛЛ у детей (табл. 12.1).

Таблица 12.1. Прогностические факторы при остром лимфобластном лейкозе

При остром нелимфобластном лейкозе (ОНЛЛ) у детей, так же как и у взрослых, для прогноза имеет значение морфологический вариант, иммунофенотипические признаки бластных клеток и хромосомные аберрации.

Химиотерапия острого лимфобластного лейкоза

Программа ОЛЛ-мБФМ 90 (стандартный и средний риск - больные ОЛЛ с благоприятным и промежуточным прогнозом)

Протокол I (64 дня) - индукция

Протокол М (56 дней) - консолидация

Протокол II (49 дней) - реиндукция

Лучевая терапия на область головного мозга 12 Гр (при стандартном риске не проводится).

Поддерживающая терапия в ремиссии (до 104-й недели от начала лечения) 6-меркаптопурин - 40 мг/м2/сут внутрь. Метотрексат - 20 мг/м2/нед. внутрь.

Программа ОЛЛ-мБФМ 95

Больным со стандартным и средним риском ОЛЛ:

1) в протоколе I L-аспарагиназа вводится в меньшей дозе (в/в 5000 МЕ/м2);
2) лучевая терапия не проводится (за исключением больных с Т-клеточным острым лимфобластным лейкозом - 12 Гр и при инициальном поражении ЦНС - 18 Гр).

Больным со средним риском ОЛЛ:

1) в протокол М добавляется цитозин-арабинозид 200 мг/м2/сут, вводимый в течение 24 ч (9, 23, 37 и 51-й дни). Препарат применяется сразу же после окончания инфузии метотрексата;

2) в поддерживающей терапии используются реиндукционные курсы (в течение 7 дней) 1 раз в 2 мес.:

Дексаметазон - 6 мг/м2 внутрь ежедневно.
Винкристин - 1,5 мг/м2 в/в еженедельно, всего 2 раза.

Мальчикам со стандартным риском ОЛЛ поддерживающее лечение 6-меркаптопурином и метотрексатом проводится до 156-й недели от начала лечения.

Программа ALL IC-BFM 2002

1) стратификация больных осуществляется на основании первичного уровня лейкоцитов, возраста, данных цитогенетики и степени санации костного мозга к 15-му дню терапии;
2) в протоколе I уменьшено количество введений даунорубицинау пациентов из стандартной группы риска;
3) в протоколе М доза метотрексата в основном составляет 2000 мг/м2, за исключением больных с Т-клеточным острым лимфобластным лейкозом, получающих метотрексат 5000 мг/м2.

Программа ОЛЛ-мБФМ 90 (высокий риск - больные ОЛЛ с неблагоприятным прогнозом)

Преднизолон - 60 мг/м2 внутрь в 1-22-й день.
Винкристин - 1,5 мг/м2 в/в в 8, 15, 22 и 29-й дни.
Даунорубицин (Рубомицин) - 30 мг/м2 в/в в 8, 15, 22 и 29-й дни.
L-аспарагиназа - 10 000 МЕ/м2 в/в в 12, 15, 18, 21, 24 и 27-й дни.
Метотрексат - эндолюмбально в 0,18 и 30-й дни: в возрасте 1 года - 8 мг, > 2 лет - 10 мг, > 3 лет - 12 мг.

Перерыв 2 нед., затем проведение 9 блоков Rl-M, R2-M и R3 последовательно с интервалом 2 нед.

Блок R1-M (6 дней)

Дозы метотрексата, цитозара и преднизолона для эндолюмбального введения у детей в зависимости от возраста даны в табл. 12.2.

Таблица 12.2. Дозы метотрексата, цитозара и преднизолона для эндолюмбального введения

Блок R2-М (6 дней)

Дозы метотрексата, цитозара и преднизолона для эндолюмбального введения у детей в зависимости от возраста - см. табл. 12.2.

Блок R3 (6 дней)

Дозы метотрексата, цитозара и преднизолона для эндолюмбального введения у детей в зависимости от возраста - см. табл. 12.2.

После 9 блоков лучевая терапия на область головного мозга 12 Гр. Поддерживающая терапия в ремиссии (104 нед.)

6-меркаптопурин - 50 мг/м2/сут внутрь.
Метотрексат - 20 мг/м2/нед. внутрь.

Программа ОЛЛ-мБФМ 95

1) индукция ремиссии аналогична протоколу мБФМ-90, а затем проводится лечение 6 блоками последовательно (HR-1, HR-2, HR-3) с интервалом в 2 нед.;
2) в блок HR-1, аналогичный блоку Rl-М программы мБФМ-90, добавлен циклофосфамид 200 мг/м2 в/в 1-часовая инфузия каждые 12 ч во 2-4-й день (всего 5 инфузии);
3) в блоке HR-2 (аналогичном блоку R2-M) доза ифосфамидаувеличена до 800 мг/м2;
4) в блоке HR-3 (аналогичном блоку R3) этопозид в дозе 100 мг/м2 в/в вводится каждые 12 ч в 3-5-й день (всего 5 введений);
5) после 6 блоков лучевая терапия на область головного мозга 12 Гр;
6) у детей с высоким риском ОЛЛ доза метотрексата, включаемого в блоки, составляет 5000 мг/м2.

Программа ALL IOBFM 2002

С целью консолидации проводится 6 блоков XT (HR1, HR2 и HR3), после которых следует протокол II. В каждом блоке увеличена доза L-аспарагиназы до 25000 МЕ/м2, которая вводится 2 раза - в 6-й и 11-й дни.

Показания к аллогенной трансплантации костного мозга у больных с высоким риском развития рецидива следующие:

1) отсутствие ремиссии к 33-му дню терапии;

2) плохой ответ на преднизолон в сочетании со следующими факторами: Т-линейный или про-В иммунный подвариант, лейкоцитоз периферической крови более 100 х 109/л, изменения генетические и молекулярно-биологические: t(9;22) или BCR/ABL; t(4;11) или MLL/AF4;

3) состояние МЗ костного мозга к 15-му дню индукции ремиссии у детей с высоким риском рецидива;

4) хороший ответ на преднизолон при наличии t(9;22) или BCR/ABL.

Общие принципы лечения рецидивов

Лечение нейролейкоза

При увеличении количества ядерных элементов в ликворе следует думать о нейролейкозе, чаще всего в этих случаях повышен и уровень белка. Однако возможны случаи, когда клинически имеются неврологические симптомы, а в ликворе отсутствует цитоз. При этом следует обращать внимание на увеличение количества белка.

Международные критерии оценки поражения ЦНС

■ Нет клинических проявлений поражения центральной нервной системы (ЦНС) .
■ Нет данных за поражение ЦНС по результатам компьютерной томографии (КТ) / магниторезонансной томографии (МРТ) .
■ Нормальное глазное дно.
■ В ликворе полностью отсутствуют бластные клетки. ЦНС статус II (негативный):
■ Бласты в ликворе не определяются. Соотношение эритроцитов и лейкоцитов 100:1 по препаратам, сделанным на цитоспине. Количество клеток в 1 мл ликвора не превышает 5. Пункция визуально не была травматичной.
■ Определяются лимфобласты, но соотношение эритроцитов и лейкоцитов более 100:1 по препаратам, сделанным на цитоспине. Данное соотношение эритроцитов и лейкоцитов рассматривается как результат травматичной пункции (ликвор был контаминирован кровью).
■ Травматичная пункция (ликвор на глаз контаминирован кровью). Количество лейкоцитов в 1 мл ликвора более 50.

ЦНС статус III (позитивный):

■ Массивное поражение мозга или мозговых оболочек по данным КТ/МРТ.
■ Лейкозное поражение сетчатки даже при отсутствии бластов в ликворе.
■ Нетравматичная люмбальная пункция, более 5 клеток в 1 мл ликвора, при этом большинство клеток по данным цитологического исследования (цитоспин) - бласты.
■ Если контаминация ликвора кровью сомнительная, лейкозное поражение ЦНС должно быть констатировано при следующих показателях:

А) более 5 клеток в 1 мл ликвора + большинство из них бласты (цитоспин) + соот-
ношение лейкоцитов к эритроцитам 100:1 (ЦИТОСПИН);
б) более 5 клеток в 1 мл ликвора + более высокий процент бластов в ликворе, чем в периферической крови (цитоспин).

При исследовании ликвора методом иммунофореза с полимеразной цепной реакцией (ПЦР) при первичной диагностике ОЛЛ у всех детей выявляется наличие бластов в ликворе даже в случаях отрицательного результата при цитологическом исследовании.

С целью диагностики поражения нервной системы проводятся также дополнительные исследования: рентгеновская КТ, МРТ, электроэнцефалограмма (ЭЭГ) и ЭхоЭЭГ.

В случаях нейролейкоза эндолюмбально вводят метотрексат (12 мг) или метотрексат в сочетании с цитарабином (30 мг) и преднизолоном (10 мг) до получения трех нормальных анализов спинномозговой жидкости. В последующем рекомендуется эндолюмбальное введение химиопрепаратов 1 раз в 1-1,5 мес с целью поддерживающей терапии.

Одновременно проводят высокодозную системную химиотерапию (XT) (программа мБФМ для больных с рецидивом ОЛЛ). При показаниях с терапевтической целью осуществляют повторную гамма-терапию на область головного мозга (суммарна очаговая доза (СОД) 30 Гр).

Химиотерапия острых нелимфобластных лейкозов

Индукция ремиссии

Цитозин-арабинозид (Ага-С) - 100 мг/м2/сут в/в 48-часовая инфузия в 1-й и 2-й дни.
Ага-С - 100 мг/м2 в/в 30-минутная инфузия каждые 12 ч в 3-8-й день.
Идарубицин - 12 мг/м2/сут в/в в 3, 5 и 7-й дни.
Этопозид - 150 мг/м2/сут в/в 30-минутная инфузия в 6-8-й день.
Ага-С - эндолюмбально в 1-й и 8-й дни: в возрасте 3 лет - 40 мг.

Ага-С - эндолюмбально в 6-й день: в возрасте 3 лет - 40 мг.

Послеиндукциоиная химиотерапия

2-хлордеоксиаденозид (2-CDA) - 6 мг/м2/сут в/в 30-минутная инфузия в 1-й и 3-й дни.

Ага-С - 500 мг/м2/сут в/в 96-часовая инфузия в 1-4-й день.
Идарубицин - 7 мг/м2/сут в/в 60-минутная инфузия в 3-й и 5-й дни.
Ага-С - эндолюмбально в 1-й и 6-й дни: в возрасте 3 лет - 40 мг.

Митоксантрон - 10 мг/м2 в/в 30-минутная инфузия через 3 ч после окончания Ага-С в 3-й и 4-й дни.
Ага-С - эндолюмбально в 1-й и 6-й дни: в возрасте 3 лет - 40 мг.

Ага-С - 3 г/м2 в/в 3-часовая инфузия каждые 12 ч в 1-3-й день.

Ага-С - 1 г/м2 в/в 3-часовая инфузия каждые 12 ч в 1-3-й день.
Этопозид (VP-16) - 125 мг/м2 в/в 60-минутная инфузия через 3 ч после окончания Ага-С во 2-5-й день.
Ага-С - эндолюмбально в 1-й день: в возрасте 3 лет - 40 мг.

Г-КСФ (Граноцит или Нейпоген) - 5 мкг/кг/сут п/к в 1-7-й день.

Флударабин (Флудара) - 30 мг/м2 в/в капельно 30-минутная инфузия во 2-6-й день. Препарат развести в концентрации, не превышающей 1 мг/мл.

Ага-С - 2 г/м2/сут в/в капельно 4-часовая инфузия во 2-6-й день. Препарат развести в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Инфузию начать через 4 ч от окончания введения флударабина .

Ага-С - эндолюмбально в 1-й день: в возрасте 3 лет - 40 мг.

Поддерживающая терапия (до 78-й недели от начала терапии индукции ремиссии) 6-меркаптопурин - 40 мг/м2/сут внутрь ежедневно.

Ага-С - 40 мг/м2 в/в 1 раз в сутки 4-дневным курсом каждые 28 дней.

С.А. Маякова, А.В. Попа

Химиотерапия – это медикаментозный метод лечения злокачественных болезней. Чаще всего препараты вводят в вену, мышечную ткань, под кожу или принимают орально. Лекарства проходят через кровоток, достигая раковые клетки по всему организму. Благодаря этому химиотерапия является особенно полезной при лечении распространенной онкологии. Однако медикаментозные средства не проникают в области спинного и головного мозга, поэтому их отдельно вводят в спинномозговую жидкость – интратекальный вид химиотерапии при лейкозе остром.

Если Вы нуждаетесь в лечении, наша компания, медицинский сервис «сайт», может помочь в организации проведения химиотерапии в Израиле. Это комплексная услуга, которая включает подбор врачей и лечебных центров, организацию и планирование диагностики и лечения, бытового сопровождения, поиск и бронирование жилья, трансфер и многое другое.

Об особенностях израильского здравоохранения для пациентов из-за рубежа можно узнать больше в статьях о "медицинском туризме ", "больницах Израиля ".

Получить консультацию

Врачи дают терапию циклами: после каждого периода лечения следует период покоя, чтобы дать время восстановиться организму. Из-за потенциальных побочных эффектов химиотерапию в ряде случаев не рекомендуют пациентам со слабым здоровьем, однако пожилой возраст сам по себе не должен быть препятствием.

При остром лимфобластном лейкозе часто используют комбинацию химиопрепаратов в клиниках Израиля. Терапия подразделяется на три этапа и длится около двух лет.

Наиболее распространенные лекарственные средства:

• Винкристин (Oncovin ®) или винкристин (Marqibo ®)
• Даунорубицин (Cerubidine ®) или доксорубицин (адриамицин ®).
• Цитарабин (цитозинарабинозид)
• L-аспарагиназа (Elspar ®) или ПЭГ-L-аспарагиназа.
• Этопозид (VP-16)
• Тенипозид (Vumon ®)
• 6-меркаптопурин (6-МП или пуринетол ®)
• Метотрексат
• Циклофосфамид (Cytoxan ®)
• Prednisone
• Дексаметазон (Decadron ®)

Пациентам, как правило, назначают несколько из этих препаратов в разное время в течение курса лечения.

При проведении химиотерапии в Израиле применяют цитостатические препараты нового поколения с более слабым токсическим действием, правильно подбирают комбинации средств и их дозировку.

Узнать стоимость лечения

Последствия химиотерапии при лейкозе остром лимфобластном

Последствия лечения обусловлены типом, дозой и временем приема лекарственных средств. К общим негативным явлениям относят: диарею, выпадение волос, рвоту и тошноту, утрату аппетита, язвы в полости рта, повышенный риск инфекций (из-за низкого уровня лейкоцитов), кровотечения и кровоподтеки (в связи со снижением числа тромбоцитов в крови), усталость, слабость или онемение в руках и ногах (повреждение нервов).

Данные проявления обычно носят краткосрочный характер и проходят после окончания терапии. Также в клиниках Израиля применяются способы для их уменьшения. Обязательно нужно спрашивать врача о лекарствах для снижения негативных последствий лечения.

Многие нежелательные явления могут быть вызваны низким числом лейкоцитов. Для того чтобы ускорить их восстановление во время химиотерапии и уменьшить риск серьезных инфекций врачи могут назначать препараты, известные как факторы роста.

Если число белых клеток крови очень низкое, чтобы снизить риск заражения дают следующие рекомендации:

1. Чаще мыть руки.
2. Исключить из рациона свежие овощи, фрукты и другую пищу, которая может содержать микробы.
3. Убрать из окружения растения и свежие цветы, поскольку на них может находиться плесень.
4. Убедиться, что другие люди моют руки прежде, чем вступать в контакт с пациентом.
5. Беречься от общения с больными людьми и взаимодействия с большими компаниями.

Во время химиотерапии при лейкозе остром лимфобластном могут назначать антибиотики и препараты для предотвращения грибковых и вирусных инфекций до начала признаков или при первых симптомах.

В случае, когда число тромбоцитов низкое, в медицинских центрах Израиля могут проводить переливание тромбоцитов или прописывать лекарства для защиты от кровотечений. Точно также одышку и усталость, вызванные низким количеством эритроцитов, лечат с помощью препаратов или переливания эритроцитов.

Некоторые лекарственные средства способны вызывать определенные побочные эффекты. Например, цитарабин (ара-С) может привести к определенным проблемам, особенно при использовании в больших дозах. Это может быть сухость в глазах и воздействие на некоторые участки мозга, что спровоцирует нарушения координации.

Химиопрепараты способны повредить другие органы - почки, печень, яички, яичники, мозг, сердце и легкие. Врачи и медсестры при лечении лейкоза в Израиле внимательно следят за процессом терапии, чтобы уменьшить риск нежелательных последствий. Если возникают серьезные нарушения, химиотерапию могут сократить или прекратить, по крайней мере, на время.

Одним из наиболее серьезных последствий химиотерапии при данной патологии является повышенный риск развития острого миелобластного лейкоза позднее. Данное явление наблюдается у небольшой части пациентов после лечения такими препаратами, как этопозид, тенипозид, циклофосфамид или хлорамбуцил. Еще реже у пациентов, излечившихся от лейкемии, развивается неходжкинская лимфома или иные типы онкологии.

Синдром лизиса (распада) опухоли является еще одним возможным побочным действием химиотерапии при лейкозе остром. Чаще всего он наблюдается у пациентов со значительным уровнем лейкозных клеток и у тех, кто впервые проходит данный вид лечения. Поскольку химиотерапия убивает опухолевые клетки, их содержимое потом попадает в кровоток. Это может перегрузить почки, которые будут не в состоянии избавиться от всех этих веществ сразу. Избыточные количества некоторых минералов также могут повлиять на сердце и нервную систему. Часто данный эффект возможно предотвратить, дав пациенту дополнительную жидкость во время терапии и определенные лекарства – бикарбонат, аллопуринол и Rasburicase, которые помогут очиститься организму.

В клиниках Израиля задействуют большое количество методик, в том числе собственных, которые направлены на уменьшение или предотвращение нежелательных последствий химиотерапии. Среди них можно назвать:

• Моноклональные антитела, обеспечивающие доставку средств к опухоли.
• Препаратов с липосомой, благодаря которым цитостатик проникает внутрь злокачественной клетки.
• Методику анализа клеток для оценки состояния процессов в ней с целью подбора химиопрепаратов и др.

Получить программу лечения

Существует множество разновидностей лейкозов, каждый из которых отличается течением и иными характеристиками. Прогноз выживаемости при лейкозах рассчитывается индивидуально и зависит от многих факторов, в первую очередь – от вида лейкоза. В целом, раннее обнаружение патологии часто позволяет говорить о благоприятном исходе – длительной ремиссии и даже полном выздоровлении.

Связанные симптомы:

Прогнозы при остром лимфолейкозе

При остром лимфолейкозе лечение, главным образом, сводится к проведению химиотерапевтических курсов. Как правило, используются несколько цитостатических препаратов (как правило, 3). Лечение острого лимфолейкоза длительное и составляет несколько лет.

Изначально проводится индукционная химиотерапия, основной целью которой является уничтожение раковых клеток костного мозга и крови. Затем проводится консолидационная химиотерапия, которая необходима для уничтожения менее активных атипичных клеток, что нужно для предотвращения возможного рецидива заболевания. Последний этап лечения – профилактическая химиотерапия, при которой уничтожаются остаточные злокачественные клетки, чтобы предотвратить появление метастаз.

Лучевая терапия при остром лимфолейкозе используется в случаях, когда поражается нервная система.

В ряде случаев проводится высокодозная полихимиотерапия, после которой больному делают пересадку костного мозга. К пересадке прибегают в случаях, когда речь идет о рецидивах заболеваниях, и стандартизированные методики консервативного лечения не оказывают должного терапевтического эффекта.

Пересадка костного мозга – достаточно сложная процедура, требующая высокой точности проведения лечения, а также положительной приживаемости донорского материала.

Острый лимфолейкоз – болезнь, при которой сложно спрогнозировать выживаемость больного. У некоторых пациентов наступает ремиссия на долгие годы, и они живут полноценной жизнью. Иногда болезнь возвращается спустя короткий промежуток времени. При успешной пересадке костного мозга, обычно, прогнозы на длительную ремиссию благоприятны, особенно для детей до 10 лет. В период ремиссии симптомы заболевания почти отсутствуют.

Прогноз выживаемости при остром миелолейкозе

Лечение острого миелолейкоза сводится к использованию мощных химиопрепаратов, уничтожающих раковые клетки, а также антибиотиков, поскольку при лечении данной патологии существует повышенная вероятность присоединения серьезных инфекций вплоть до наступления сепсиса.

Химиотерапия, как и в случае острого лимфолейкоза, комбинированная, и предусматривает применение 2-3 видов цитостатических препаратов.

На выживаемость пациента при остром миелолейкозе влияют сразу несколько факторов: возраст больного, разновидность клеток, подвергшихся патологическому изменению, правильность выбранной тактики лечения и другие.

Если пациенту не более 60 лет, то при стандартном лечении выживаемость при остром миелолейкозе составляет не более 6 лет. С возрастом вероятность длительной ремиссии снижается. Так, если речь идет о пациентах старше 60 лет, то пятилетняя выживаемость отмечается у 10% пациентов.

Если при острых лейкозах развивается сепсис, то часто это заканчивается смертью больного. Если после 5-6 лет ремиссии не наступает рецидива болезни, то можно говорить о полном выздоровлении больного. Если лечение было успешным, а пациент следит за собой, придерживаясь всех рекомендаций врачей, то нередко выживаемость составляет 10 и более лет.

Прогноз выживаемости при хроническом миелоидном лейкозе

Что касается хронических форм лейкозов, то прогнозы тут, как правило, гораздо благоприятнее, чем при острых формах патологий.

При хроническом миелоидном лейкозе прогноз выживаемости больного зависит от ряда факторов, которых определяют на стадии диагностики заболевания. В среднем, 5-летняя выживаемость при хроническом миелоидном лейкозе отмечается более чем в 90% случаев. С появлением современных методов биологической и таргетной терапии вероятность выздоровления или достижения длительной (на долгие годы) ремиссии существенно увеличилась.

В случае, когда стандартные курсы химиотерапии, биотерапии и таргетного лечения не приводят к желаемым результатам, то прибегают к трансплантации стволовых клеток костного мозга. Такое лечение, в случае его успешности, дает хорошие результаты и позволяет добиться ремиссии на 15 лет и более. Однако такой благоприятный исход возможен в случае, когда болезнь выявляют на ранней стадии. Что касается лечения хронического миелоидного лейкоза поздних стадий, то прогноз часто неблагоприятный.

Связанные болезни:

Прогнозы при хроническом лимфоцитарном лейкозе

Хронический лимфоцитарный лейкоз – заболевание, которое не поддается лечению. Однако с помощью современных фармакологических препаратов, применяющихся в онкогематологии, болезнь можно долгие годы держать под контролем. Примерно 50% пациентов живет минимум 5 лет после постановки диагноза. При благоприятных обстоятельствах и успешном лечении выживаемость может составить 10 и более лет.

Прогноз при хроническом лимфоцитарном лейкозе зависит от стадии заболевания, на которой было начато лечение. Так, на стадии А (начальная стадия) выживаемость составляет 10 лет и более. Если лечение начато на стадии В, то пациент живет от 5 до 8 лет. На стадии С – от 1 до 3 лет.

Безусловно, вышеперечисленные цифры являются условными. Прогноз при данной патологии рассчитывается в индивидуальном порядке с врачом.

Отметим, что в настоящее время проводятся серьезные клинические испытания с новейшими препаратами для прицельного уничтожения злокачественных клеток крови при хронических формах лейкоза. Внедрение подобных методов лечения в практику существенно улучшит прогнозы при хронических лейкозах.

Прогнозы при волосатоклеточном лейкозе

Это достаточно редкое заболевание крови, являющееся одним из вариантов хронического лейкоза. При волосатоклеточном лейкозе поражаются В-лимфоциты, и раковые клетки имеют рваные или волосатые края, из-за чего болезнь и получила такое название.

Хорошая новость в том, что волосатоклеточный лейкоз развивается достаточно медленно, и при выявлении этой патологии больные живут минимум 10 лет. Примерно у 40% больных спустя 10 лет ремиссии болезнь рецидивирует. А при вторичном лечении заболевания прогноз составляет 5 и более лет.

Как вы понимаете, выживаемость при раке крови и кроветворных органов сильно зависит от стадии, на которой было выявлено заболевание. Своевременная диагностика и верная тактика лечения позволяют добиться длительной стойкой ремиссии и даже полного выздоровления. Современные технологии биотерапии и таргетного лечения существенно увеличили продолжительность жизни пациентов с раком крови, а самое главное – улучшили качество жизни, что позволяет пациенту жить в привычном для него ритме и быть полезным для своей семьи и общества.

Инструкции к лекарствам

Комментарии

Войти с помощью:

Войти с помощью:

Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления. Описанные методы диагностики, лечения, рецепты народной медицины и т.д. самостоятельно использовать не рекомендуется. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!

Острая лейкемия

Острым лейкозом называется злокачественное опухолевое поражение кровеносной системы. В организме больного начинают вырабатываться незрелые клетки, которые просто вытесняют нормальные здоровые ростки.

А незрелые клетки полностью заполняют костный мозг. Причины мутации до конца не изучены. В процессе прогрессирования, мутации выходят за пределы костного мозга, поражают другие ткани и системы.

Острая лейкемия может распространиться на печень, селезенку, легкие, лимфоузлы, кожу. Часто от заболевания страдают дети. Пиком острого лейкоза считается возраст 2-4 года. Во взрослой жизни лейкемия развивается уже послелет.

Причины острого лейкоза

Причины острого лейкоза до конца не изучены. Одно известно точно – развивается заболевание исключительно на фоне мутации клеток крови. А вот к таким злокачественным мутациям могут привести различные факторы.

Прежде, чем говорить о факторах, влияющих на возникновение острой лейкемии, нужно разобраться в видах лейкоза.

Острый лейкоз бывает двух форм: острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) и острый миелобластный лейкоз (ОМЛ). Первый часто встречается у детей, а вот ОМЛ свойственен взрослым пациентам.

Для острого лейкоза важную роль играет фактор наследственности. В случае развития ОЛЛ у одного из близнецов, второй ребенок 100% тоже будет страдать от недуга. Острые лейкозы появляются у кровных родственников одновременно.

Наследственность и генетическая предрасположенность считаются основными факторами.

Среди других причин развития недуга:

• радиоактивное облучение.
• воздействие химических веществ. Очень часто ОМЛ встречается после прохождения курса химиотерапии для лечения другого онкологического заболевания.
• гематологические болезни.
• частые вирусные инфекции.

Часто врачи при диагностировании острого лейкоза не могут установить первопричину болезни. Для такого недуга характерной может быть хромосомная аномалия в генах: болезнь Дауна, синдром Луи-Барра, анемия Фанкони, синдром Клайфельтера.

Формы острого лейкоза

Врачи онкологи разделяют ступени острого лейкоза по международной классификации. Дифференциация происходит в зависимости от определенной морфологии мутаций раковых клеток. Разделяют лимфобластные и нелимфобластные клетки.

Лимфобластный острый лейкоз у взрослых и детей может быть таких форм: пре-В-форма, В-форма, пре-Т-форма, Т-форма, другая форма.

Острый нелимфобластный лейкоз классифицируется:

• о. миелобластный. Провоцируется из-за неконтролируемой пролиферации гранулоцитов.
• о. моно и о. миелобластный. В этом случае можно наблюдать активное размножение монобластов.
• о. мегакариобластный. При таком виде острого лейкоза наблюдается преобладание предшественников тромбоцитов.
• о. эритробластный. Наблюдается пролиферация эритробластов.

Последняя ступень классификации – острый недифференцированный лейкоз. В своем развитии лейкемия проходит три стадии. Первая стадия заболевания является начальной. Для первой стадии характерным считается наличие неспецифических симптомов, или полное их отсутствие.

Вторая стадия острого лейкоза называется развернутой, в этом случае присутствуют четкие симптомы. Может включать в себя периоды атаки или дебюта, ремиссии (полной или неполной), рецидивов или выздоровления. Третья стадия носит название терминальная, происходит глубокое угнетение нормального гемопоэза.

Симптомы острого лейкоза

На начальной стадии заболевания симптоматика может вообще отсутствовать. Иногда проявления достаточно общие и стертые, на которые пациент не обращает внимания. Только уже при стремительном развитии острого лейкоза крови появляются характерные симптомы.

Первые подозрения проявляются со стороны центральной нервной системы:

Больные жалуются на сильную лихорадку, резкое повышение температуры тела, потливость, потерю аппетита, интоксикацию, анорексию. При первых проявлениях пациенты чувствуют сильную костную и мышечную боль.

Начальная стадия острого лейкоза схожа с симптоматикой ОРВИ и гриппа. Когда лечение начинается неправильно, дальше происходит стремительное развитие лейкемии.

Даже обычный стоматит может быть симптомом острой лейкемии. Нередко заболевание диагностируется во время прохождения планового медицинского осмотра. Общий анализ крови будет показывать низкий уровень эритроцитов. При этом повышается кровоточивость. Страдают и кожные покровы. На начальной стадии заболевания кожа очень бледная, напоминающая проявления анемии. Но, уже с развитием недуга, кожные покровы покрываются красной сыпью, нередко ранки могут кровоточить.

В таких условиях любая инфекция очень легко прикрепляется. Поэтому, состояние больного может ухудшаться из-за наличия таких инфекционных и вирусных поражений: герпес, кандидоз, воспаление легких, пиелонефрит. Больной жалуется на затруднение в дыхании. Наблюдается и увеличение печени и селезенки.

С момента первой мутации и до момента проявления первых симптомов проходит около двух месяцев. За такой длительный период времен в костном мозгу происходит накопление бластных клеток. Это не позволяет созреть и выйти в общий кровоток нормальных полноценных элементов крови.

Признаки острого лейкоза разделяют на такие формы:

Как диагностировать острый лейкоз?

Важно своевременно выявить заболевание. Только так можно начать неотложное лечение, которое приведет к ремиссии или к полному выздоровлению. Диагностика острого лейкоза состоит из нескольких ступеней.

На начальном этапе необходимо произвести общий анализ крови. Исследования должны происходить в динамике, чтобы регулярно наблюдать любые изменения в составе крови. Повторная диагностика необходима для исключения погрешностей. Такой анализ, в случае наличия лейкемии, покажет появление бластов, и изменение в соотношении эритроцитов и тромбоцитов.

Нужно исследовать костный мозг. Такая процедура производится в онкогематологическом отделении поликлиники. Обязательным является цитохимический анализ. Мазки костного мозга и крови окрашиваются специальным медицинским веществом красителем. Это позволит установить тип лейкоза. Чтобы уточнить или опровергнуть диагноз требуется произвести иммунофенотипирование бластов, что сможет установить хромосомную аномалию.

Острый лейкоз, как диагноз ставится при наличии более 20% бластов от всех клеток в костном мозге. На третьем этапе диагностики медики пытаются определить вовлечение других систем и внутренних органов в онкологическую патологию. С этой целью проводят рентген грудной клетки, ультразвуковое исследование внутренних органов, а также люмбальную пункцию.

Лечение острого лейкоза

При своевременной и правильной диагностике лейкоз поддается лечению, и достижению длительной или полной ремиссии. Лечение больных острым лейкозом проходит только в стационаре онкогематологического отделения. Есть два метода терапии острого лейкоза: трансплантация костного мозга и многокомпонентная химиотерапия.

Схемы лечения при ОЛЛ и ОМЛ отличаются друг от друга. Каждый протокол лечения подбирается индивидуально каждому больному. Первым этапом химиотерапии является индукции ремиссии.

Целью такой стадии можно назвать снижение количества бластов. Проводится первый этап химиотерапии до тех пора, пока при диагностике бластные клетки не будут выявляться.

Следующим этапом называется этап консолидации. В это время происходит ликвидация, уничтожение оставшихся лейкозных клеток. Через некоторое время наступает третий этап химиотерапии – повторная индукция. При всем этом, обязательным условием при лечении острого лейкоза является употребление оральных цитостатиков.

Период химиотерапии при остром лейкозе длится два года. А протокол выбирается исходя из того, в какую группу риска можно отнести конкретного пациента:

• возраст;
• генетические особенности;
• уровень лейкоцитов в крови;
• реакция на предыдущее лечение;
• наличие сопутствующих заболеваний.

Полная ремиссия, которая должна возникнуть после прохождения всего курса химиотерапии, должна соответствовать многим критериям: отсутствие симптоматики заболевания, содержание бластных клеток в костном мозге не более 5%, нормальное соотношение других клеток, полное отсутствие бластов в крови, отсутствие очагов поражения.

Химиотерапия для полного излечения

Химиотерапия, направленная на полное излечение, все же вредит организму. Именно из-за высокой токсичности происходит выпадение волос, регулярная тошнота, частые рвотные позывы, нарушения работы печени, почек и сердца.

Для предотвращения развития таких побочных реакций пациент обязан регулярно сдавать анализ крови, проходить МРТ, УЗИ.

После достижения полной ремиссии пациент должен все равно регулярно наблюдаться у доктора. Доктор может назначить сопутствующие варианты терапии:

• переливание препаратов крови;
• применение антибиотиков;
• уменьшение интоксикации организма;
• облучение головного мозга;
• введение цитостатиков.

Острый лейкоз крови может потребовать пересадки костного мозга. Важно найти совместимого донора. Он может быть как родственным, так и нет. Пересадку рекомендуют делать в момент еще первой ремиссии, до наступления первого возможного рецидива.

В случае ОМЛ после первого рецидива, пересадка костного мозга является наиболее приемлемым вариантом лечения. Только так можно получить шанс на ремиссию. Но, проводить пересадку можно только в период полной стойкой ремиссии.

Есть и противопоказания к данной процедуре:

• преклонный возраст;
• инфекционные заболевания в период обострения;
• серьезные дисфункции внутренних органов;
• лейкозный рецидив.

Что же касается прогноза, то у детей он гораздо лучше, нежели у взрослых. Все дело в возрасте. Рецидивы могут длиться до нескольких лет. И в случае стойкого рецидива более пяти лет можно уже говорить о полном выздоровлении.

Современная медицина может помочь и вылечить любое заболевание, даже диагноз острый лейкоз. Нужно просто своевременно обратиться к доктору.

Всегда трудно прогнозировать лечение при тяжелых коварных заболеваниях, таких, как лейкоз. Лечение зависит от многих факторов, не только медицинского характера, но и морального поведения родственников, самого больного. Даже в тяжелых случаях шанс всегда есть, важно только в это верить. Но врачи – реалисты и, к сожалению, 100 %-го выздоровления в данном случае дать не могут. Опухоль – коварная вещь. Даже при полном ее изолировании, она может дать метастазы, развиться вновь. Человеческий мозг построен на делении, жизнедеятельности клеток. Они живут, функционируют, в определенный момент погибают, появляются новые. Сбой клеточного деления приводит к раку головного мозга, или лейкемии. По типам различают острый лимфобластный, острый миелобластный, хронический миелоцитарный, хронический лимфоцитарный лейкоз. Каждый из них отличается определенными признаками и, соответственно, лечением.

Как лечится лейкоз

Лечение и прогнозы зависят от вида лейкоза. Успешность лечения зависит от многих факторов, в частности от стадии, при которой начинается лечение. Известно, что лечение на ранней стадии гораздо быстрее, эффективнее, шансов на выздоровление имеет гораздо больше.

Прогноз выживаемости при остром лимфолейкозе

Данный вид лейкоза лечится химиотерапией, в состав которой входят 3 наименования лекарственных препаратов. Процесс лечения длится в течение нескольких лет.

Лечение – поэтапное, всего их три:

• индукционная ремиссия, призванная уничтожить раковые клетки костного мозга, крови;

• консолидационная ремиссия, призванная уничтожить менее активные, оставшиеся зараженные клетки с целью предотвращения возможного рецидива;

• профилактическая ремиссия, призванная уничтожить раковые клетки остаточного характера для предотвращения появления метастаз.

Если поражена центральная нервная система, возможно назначение лучевой терапии. Радиационный метод более щадящий, по сравнению с химическим методом, действенен на первых этапах развития опухоли. Иногда, как к действенному методу лечения, прибегают к пересадке костного мозга.

Этапы лечения заключаются в:

• уничтожении раковых клеток химиотерапией;

• на место разрушенных клеток вживляют стволовые донорские клетки.

Пересадка мозга необходима и действенна в случае рецидива. Метод лечения сложный, кропотливый, особенно со стороны врачей. Малейший неправильный шаг может привести к гибели не мозга, а значит, к смерти больного. Сложно прогнозировать такие случаи. При удачно проведенной операции пересадке мозга, важна приживаемость донорских клеток. Насколько, и когда они приживутся, не может с точностью сказать даже опытные врачи. Организм – единое целое и поведение других органов тоже играет огромную роль. На прогноз лечения, и жизнеспособности влияет возраст пациента, лейкоцитарный уровень в крови и, конечно, правильность, и эффективность выбранного лечения. При грамотном подходе к лечению шансы на длительную ремиссию имеют дети до 10 лет. Симптомы в этот период практически отсутствуют, ребенок живет и развивается в обычном семейном кругу. При постановке диагноза высокий уровень лейкоцитов в крови заметно снижает шансы и затягивает лечение.

Лечение и прогноз выживаемости при остром миелолейкозе

Лечение также состоит из трех этапов. Заключается в применении антибиотиков, сильных препаратов, уничтожающих наповал раковые кровяные и костные клетки. Лечение химиотерапией проводится комбинированное с применением 2 - 3 видов лекарств. На выживаемость влияет возраст больного, тип зараженных клеток, целесообразность метода лечения. При стандартном терапевтическом лечении взрослый человек не старше 60 лет живет еще 5 - 6 лет. С возрастом шансов на выживание становится меньше. Прогноз в 5 лет и больше после 60 лет составляет всего 10% онкобольных.

Возможный исход при формах острого лейкоза лимфобластного:

• при сепсисе. Развитие инфекции, почечной, сердечной недостаточности приводит к смерти больного;

• после прохождения терапевтического курса возможна ремиссия на 5 – 6 лет;

• если по истечении 5лет не наступил рецидив, то можно говорить о выздоровлении пациента.

Вообще, при остром лейкозе, если рецидив не наступает в течение 2 – ух лет, то можно говорить о стойкой ремиссии, и 5 лет – это не предел. При должном лечении, правильном, здоровом образе жизни, постоянном поддерживании организма витаминами, медикаментами, можно говорить об излечимости и продолжительности до 10 лет и более.

Лечение и прогноз при хроническом лимфобластном

Вид лейкоза коварен тем, что может не иметь симптомов в течение длительного времени. Заболевание чаще касается мужчин от 35 до 50 лет. Появление первых признаков может проявиться через несколько лет, что сразу приобретает хронический, запущенных характер. При начальном этапе заболевания добиться ремиссии гораздо легче. Применение препарата Имантиб замедляет прогрессию лейкоза и заметно продлевает жизнь. Лечение может быть комплексным с назначением Миелосана, Гидроксикуреи, Интерферона. На выживаемость влияет стадия болезни. В отличие от острого лейкоза хронический лейкоз развивается более медленно. При постановке диагноза спустя некоторое время может наступить бластный криз, неразвитых клеток становится больше, симптоматика заболевания приобретает характер острой формы. Своевременная диагностика и правильные методы увеличивают продолжительность жизни до 10 – 12 лет.

Реже хроническому лейкозу лимфобластному подвержены дети. У малышей до 4 лет отмечен экзематозный, или ювенильный тип заболевания. Появление бластного кризиса усуглубляет положение. При донорской совместимости поможет вылечиться трансплантация костного мозга, или лучевая терапия.

Лечение и прогнозирование при хронической форме лимфолейкоза

Стадийность заболевания имеющиеся симптомы, уровень лейкоцитов костного мозга и возраст больного напрямую зависят от эффективности лечения и последующей реабилитации. Когда болезнь начинает прогрессировать и проявлять себя в виде повышения температур, потери аппетита, веса, выраженном увеличении лимфоузлов, тогда врач назначает усиленную терапию. Химия – радиотерапия могут только навредить, если симптомы у человека отсутствуют. Даже при постановке диагноза человек живет 5 – 10 лет и не нуждается в лечении. Предсказать прогноз при данном заболевании сложно. Появившиеся осложнения не дают шансов прожить человеку даже 2- 3 лет. Кому - то удается прожить еще десяток лет. Но это зависит уже от эмоционального настроя человека и, конечно, от повседневного образа жизни, диеты, витамин.

Лечение и прогноз лимфобластного лейкоза

Острый лимфобласттный лейкоз

Часто заложниками данного рода заболевания становятся дети. Опухоль – злокачественная, но не добиться улучшений паникой и слезами. Кровяные клетки подвергаются мутациям и деформированию. Происходит инфильтрация лимфоузлов, вытеснение полноценных здоровых клеток. Еще недавно при постановке диагноза врачи вообще не давали никаких прогнозов. Сегодня эффективное лечение стало весьма благоприятным для 70% онкобольных. Шансов всегда больше при своевременном и конструктивном лечении всегда гораздо больше. Сегодня клиники Израиля успешно лечат данное заболевание и дают достаточно обнадеживающие прогнозы. Но, лечение – дорогое.

В России лимфобластный лейкоз хронический или острый лечится бесплатно. Продолжительность жизни ребенка при данном лейкозе – 5 лет, для 90 % детей, миелобластная лейкемия дает всего от 15 до 30 % выживаемости. При лимфобластном лейкозе почти всем детям удается добиться полной ремиссии. Многие больные дети до 5 лет живут с заболеванием, которое никак не проявляет себя. Даже при появлении рецидива лимфобластной формы удается добиться повторной ремиссии. При повторе спасает трансплантация мозга, которая дает высокий процент выживаемости, до 65 %. У взрослых ремиссионный порог снижен – длительная ремиссия возможна у 25 % онкобольных. Способствует предотвращению рецидива при остром лимфобластном лейкозе Т – клеточная иммунотерапия. При лучевой терапии облучается вся опухоль в целом, не оставляя ей шансов на выживание. Не повреждаются здоровые ткани, и уменьшается количество осложнений.

В любом случае лимфобластной формы, как острой, так и хронической, всегда важна поддержка родственников, родных и близких людей. Отчаяние, неуверенность, страх способны навредить, усугубить положение. Гоните прочь от себя болезнь, не поддавайтесь ее власти, и возможно скоро рак будет побежден.

• Вы здесь:
• Главная
• ЛЕЙКОЗ
• Как лечится лейкоз и насколько лечение эффективно?

2018 Онкология. Все материалы сайта размещены исключительно в информационных целях и не могут являться основанием для принятия каких-либо решений о самостоятельном лечении, в том числе. Все авторские права на материалы принадлежат их правообладателям

Период ремиссии в лечение лейкоза

Для лечебного лейкоза выделяют период ремиссии. Ремиссия может быть полной и неполной.

Полная клинико-лабораторная ремиссия характеризуется отсутствием клиники лейкоза, нормализацией всех показателей периферической крови (в частности Нвг/л, чисто тромбоцитов - более 100 тыс., лейкоцитов - в пределах 4-12 тыс., бластных клеток в периферической крови не должно быть, а в пунктате костного мозга - не более 5%, а количество лимфоцитов в миелограмме менее 20%, соотношение лейкоцитарно-эритроцитариого ростков 1 к 3). С другой стороны в периферичекой крови как следствие цитостатической терапии допускается умеренная тромбоцитопения и лейкопения. В спинномозговой жидкости отклонений от нормы нет. Ремиссия признается полной еще и тогда, когда она сохраняется не менее 2 мес. Также исключаются очаговые инфильтраты в костях, яичках и 1 ГНС.

Неполная ремиссия характеризуется клиническим благополучием, при числе бластных клеток в костном мозге от 5 до 10% (неполное восстановление ростков кроветворения).

Редки, но возможны и спонтанные ремиссии продолжительностью от 1 мес до 1 года. Чаще они происходят при наслоении ОРВИ и бактериальных инфекций. В генезе ремиссии предполагаются индукция гормонов коры надпочечников, антиметаболитные свойства некоторых микроорганизмов и цитолитический эффект определенных веществ, вырабатываемых в очаге воспаления.

Рецидив острого лейкоза, в свою очередь, бывает костно-мозговым (выявление в миелограмме более 5% бластных клеток) и внекостномозговым ("экстрамедуллярным") с различной локализацией лейкемической инфильтрации (нейролейкоз, лейкозная инфильтрация яичек, селезенки, лимфатических узлов, гайморовых пазух и др.). Ремиссия и атака могут повторяться.

Терминальный период - самая короткая часть болезни, характеризуется бурным развитием клинических симптомов и может продолжаться от нескольких дней до нескольких недель. Общее состояние отличается особой тяжестью: нарастают вялость, сонливость, адинамия, исчезает аппетит, появляются рвота, температурные "свечки" с ознобами и потами. Нарастают проявления геморрагического и анемического синдромов, сердечно-сосудистых нарушений, разрастание лимфоузлов, селезенки.

Среди осложнений этого периода необходимо назвать септицемию, пневмонии и т.д., как следствие развития первичного и вторичного иммунодефитиного синдрома (последствие цитостатической терапии и гранулоцитопении). Особенно опасна нейтропения с количеством нейтрофилов менее 400 в мкл.

При высоком уровне лейкоцитов в периферической крови (более 100 тыс. в мкл) возможно развитие лейкостаза, является результатом агрегации бластов капиллярах. Наиболее часто он начинается с кардиореспираторных расстройств с развитием ОДН и отека легких или с картины пневмонии, реже - с явлений со стороны центрально нервной сстемы с резкой головной болью или инсультоподобным состоянием. Последнее может быть связано и с кровоизлияниями в мозг,

Кровь периферическая и костно-мозговой пунктат приобретают черты сходства и представляют однообразную картину почти полного замещения нормальных элементов незрелыми патологическими формами. Тромобцитопения достигает высокой степени.

Целью врачебных и социальных вмешательств при заболевании ребенка является продление жизни ребенка с сохранением его активной жизнедеятельности.

Основным методом лечения является эрадикация, направленная на уничтожение опухолевого клона. Эта стратегия предусматривает интенсивное лечение в остром периоде комплексом цитостатических препаратов различного патогенетического действия и гормонами (с учетом особенностей кинетики лейкозных клеток) для достижения ремиссии. Этот период терапиии получил название индукции ремиссии. Первые буквы используемых препаратов определяли в свое время название схем.

Профилактика как и лечение уже выявленного нейролейкоза проводится эндолюмбалъным введением цитостатиков, преднизалона. При средней и высокой степени риска она дополняется облучением головы.

В периоде ремиссии продолжается столь же интенсивное поддерживающее лечение. Периодически назначаются курсы реиндукции.

Дальнейшие перспективы связываются с организацией дифференцированной терапии разных форм OJLJI, основанных на включении в диагностический этап технологии иммунопатологических, онтогенетических и молекулярно-биологических маркеров, а также выделение групп риска.

Добавить комментарий

Тесты по медицине

Тест по социальной медицине

1. Первый этап статистического исследования – Составление.

Пульмонология и Нефрология

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких (сокращенно - ХОБЛ) необходимо исследовать функции внешнего дыхания. Это является одним из самых важнейших этапов диагностики.

Гломерулонефрит (гн)

Гломерулонефрит – это группа иммунных, неоднородных по этиологии, патогенезу, морфологической картине и течению заболеваний с первичным поражением.

Все права защищены, копирование материалов только при предоставлении активной гиперссылки на наш ресурс.

Лейкоз (лейкемия ) - системное заболевание крови, характеризующееся замещением нормального костномозгового кроветворения пролиферацией менее дифференцированных и менее функционально активных клеток - ранних предшественников клеток лейкоцитарного ряда.

Химиотерапия

Под химиотерапией подразумевается применение препаратов, уничтожающих опухолевые клетки. Обычно противоопухолевые препараты назначаются внутривенно или внутрь (через рот). Как только препарат поступает в кровоток, он разносится по всему организму. Химиотерапия - основной метод лечения острых лейкозов.

Химиотерапии острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ)

Индукция . Цель лечения на этом этапе - уничтожение максимального количества лейкозных клеток за минимальный период времени и достижение ремиссии(отсутствия признаков заболевания).

Консолидация. Задачей на этом этапе лечения является уничтожение тех опухолевых клеток, которые остались после проведения индукции.

Поддерживающая терапия. После проведения первых двух этапов химиотерапии в организме еще могут оставаться лейкозные клетки. На данном этапе лечения назначаются низкие дозы химиопрепаратов в течение двух лет.

Лечение поражения центральной нервной системы (ЦНС). В связи с тем, что ОЛЛ часто распространяется в оболочки головного и спинного мозга, больным вводятся химиопрепараты в спинномозговой канал или назначается лучевая терапия на головной мозг.

Химиотерапия острого миелоидного лейкоза (ОМЛ):

Лечение ОМЛ состоит из двух фаз: индукции ремиссии и терапии после достижения ремиссии. В период первой фазы уничтожается большинство нормальных и лейкозных клеток костного мозга. Длительность этой фазы - обычно одна неделя. В этот период и в течение нескольких последующих недель количество лейкоцитов будет очень низким и поэтому потребуются меры против возможных осложнений. Если в результате недельной химиотерапии ремиссия не будет достигнута, то назначаются повторные курсы лечения.

Цель второй фазы - уничтожение оставшихся лейкозных клеток . Лечение в течение недели затем сопровождается периодом восстановления костного мозга (2-3 недели), затем курсы химиотерапию продолжаются еще несколько раз.

Некоторым больным назначают химиотерапию очень высокими дозами препаратов для уничтожения всех клеток костного мозга, после чего проводится трансплантация стволовых клеток.

Побочные эффекты

В процессе уничтожения лейкозных клеток повреждаются и нормальные клетки, которые наряду с опухолевыми клетками также обладают быстрым ростом.

Клетки костного мозга, слизистой оболочки полости рта и кишечника, а также волосяных фолликулов отличаются быстрым ростом и потому подвергаются воздействию химиопрепаратов.

Поэтому больные, получающие химиотерапию, имеют повышенный риск развития инфекции (из-за низкого количества лейкоцитов), кровотечений (низкое количество тромбоцитов) и повышенную утомляемость (низкое количество эритроцитов). К другим побочным эффектам химиотерапии относятся: временное облысение, тошнота, рвота и потеря аппетита.

Эти побочные явления обычно проходят вскоре после прекращения химиотерапии. Как правило, существуют методы борьбы с побочными эффектами. Например, для предотвращения тошноты и рвоты вместе с химиотерапией назначаются противорвотные препараты. Для повышения количества лейкоцитов и профилактики инфекции применяются факторы роста клеток.

Можно снизить риск инфекционных осложнений за счет ограничения контакта с микробами путем тщательной обработки рук, употребления в пищу специально приготовленных фруктов и овощей. Больные, получающие лечение, должны избегать скоплений людей и больных с инфекцией.

Во время химиотерапии больным могут назначаться сильные антибиотики для дополнительной профилактики инфекции. Антибиотики могут быть применены при первых признаках инфекции или даже раньше с целью предотвращения инфекции. При снижении количества тромбоцитов возможно их переливание, как и переливание эритроцитов при снижении и возникновении одышки или повышенной утомляемости.

Синдром лизиса опухоли - побочный эффект, вызванный быстрым распадом лейкозных клеток. При гибели опухолевых клеток они высвобождают в кровоток вещества, повреждающие почки, сердце и ЦНС. Назначение больному большого количества жидкости и специальных препаратов поможет предотвратить развитие тяжелых осложнений.

У некоторых больных с ОЛЛ после окончания лечения позднее могут возникнуть другие виды злокачественных опухолей: ОМЛ, неходжкинская лимфома (лимфосаркома) или др.

Раковые заболевания крови всегда протекают достаточно сложно, имеют серьезные последствия и тяжело поддаются лечению. Существует такой период, как ремиссия при лейкозе , которому характерно отсутствие клинической картины и симптоматики заболевания. Считать ремиссию окончанием болезни нельзя, но сам факт ее начала – хороший шанс к выздоровлению.

Лейкоз и его опасность

Лейкоз – это злокачественная болезнь кроветворной системы, которая характеризуется неконтролируемым размножением лейкоцитов и накоплением его незрелых форм в костном мозге и крови. Когда он прогрессирует, у человека развивается огромное количество заболеваний, симптомами которых является высокая кровоточивость, внутренние кровоизлияния, слабая иммунная система и различные осложнения инфекционной природы.

Выделяют такие группы лейкоза:

1. Спонтанный – природа появления которого не известна до сегодняшнего дня.
2. Лучевой – появившийся вследствие воздействия ионизирующих излучений.
3. Лейкоз, причиной появления которого является воздействие каких-либо химических веществ.
4. Лейкоз, появляющийся после перенесенных человеком вирусных и инфекционных заболеваний.

Все эти группы принято подразделять на два главных вида заболевания: острый и хронический лейкоз. Различие их в том, что острому лейкозу характерна опухолевая трансформация малодифференцированных или недифференцированных клеток крови, а хроническому – зреющих элементов клеток, при которой сохраняется их специализация.

Острый очень быстро развивается, поэтому человеку с таким диагнозом нельзя затягивать с лечением, чтобы заболевание не привело к смерти спустя несколько недель или месяцев. Люди с хроническим лейкозом живут без какой-либо терапии несколько месяцев и даже лет. Опасность в том, что хронические лейкозы могут перерастать в неподвластную терапии острую форму.

Можно ли добиться ремиссии при лейкозе и как это сделать?

Комплексное лечение, которое проводится в наши дни, в основном гарантирует увеличение продолжительности жизни человека, полную или частичную ремиссию.

По данным проведенных исследований, большая часть людей с лейкозом, которые достаточно долго живут с острыми гемобластозами – дети. Предполагают, что поддерживающая терапия убирает лейкозные клетки, которые остались, и, скорее всего, не позволяет стать активными скрытым злокачественным элементам.

Что входит в поддерживающую терапию во время ремиссии лейкоза?

Какую применять поддерживающую терапию во время ремиссии до сих пор очень обсуждаемый и спорный вопрос. У врачей, которые проводят данную терапию во всех странах мира, на сегодняшний момент не существует однозначного мнения. Большинство специалистов в период ремиссии применяют антиметаболиты, блокирующие биосинтез нуклеиновых кислот и приостанавливающие клеточное деление. Другие специалисты считают правильным использование гормональных средств – глюкокортикостероидов.

Практика показывает, что комбинируя разные антилейкемические медикаменты получается достигнуть лучшего результата у больных острым лейкозом намного чаще, чем применяя монохимиотерапию (какой-либо один препарат). Детям предпочтительным способом терапии лейкоза считается использование метотрексата и 6-меркаптопурина.

Когда у пациента началась ремиссия острого лейкоза, поддерживающая терапия на протяжении всего этапа способствует значительному увеличению ее длительности и улучшению уровня его жизни. Были даже случаи, когда больным с острой формой лейкоза удавалось достигать ремиссии до пятнадцати лет. Чем длительнее будет первая ремиссия, тем длительнее будут и повторные.

Стационарная терапия больных лейкозом, прошедших курсовое лечение до начала ремиссии, считается немаловажным этапом, который определяет дальнейшие прогнозы их жизни. При поддерживающей терапии людям рекомендовано ограничивать себя в активной физической деятельности, обеспечивать организму полноценный сон и отдых, употреблять пищу с достаточным содержанием белка, витаминов и ограничить жиры. В ежедневный список продуктов необходимо включить много фруктов, овощей, ягод и зелень.

Сколько длиться ремиссия при лейкозе?

У людей с острым лейкозом в 95% и больше наблюдается полная ремиссия. У 70-80% пациентов болезнь не проявляет себя около 5 лет, поэтому их считают вылечившимися. Когда возникает рецидив заболевания в основном удается добиться еще одной полной ремиссии. Такие пациенты – претенденты на пересадку костного мозга с гарантией длительного периода жизни в 35-65% случаев.

У заболевших острым миелобластным лейкозом, прошедших эффективное лечение с применением разработанных схем химиотерапии в 75% наблюдается полная ремиссия, остальные пациенты умирают (продолжительность ремиссии может длиться до 18 месяцев). Молодым пациентам, достигнув первую полную ремиссию, разрешено делать пересадку костного мозга. У половины таких больных, подвергнувшихся пересадке, наблюдается длительный период ремиссии лейкоза.

Длительность жизни людей с хроническим лейкозом иногда достигает двадцати лет.

Критерии ремиссии острого лейкоза

Существуют такие критерии, по которым проводится оценка эффективности терапии лейкоза, применяемой для достижения ремиссии:

1) Костный мозг:

• Содержание бластных клеток и лимфоцитов в сумме не превышает двадцати процентов.
• Увеличивается количество клеток нормального кровообразования (от 30 процентов) с параллельным снижением количества бластных клеток.

2) Периферическая кровь:

• Отсутствие бластных клеток, показатель гемоглобина более 110 г/л, гранулоциты – больше 1,5*(10*9)/л, тромбоциты – больше 100*(10*9)/л. Данные показатели неизменны в течение месяца.
• Становится лучше периферическая кровь, благодаря снижению количество бластных клеток, гемоглобин от 90 г/л. Показатели не меняются в течение месяца.

3) Физикальные данные:

• Нет признаков лейкозного поражения печени, селезенки, лимфоузлов.
• Размеры органов, пораженных лейкозом, уменьшаются в два раза.
• Без изменений.

4) Клиническая картина:

• Отсутствие симптоматики заболевания.
• Симптоматика присутствует, но при активном спаде.

Факторы, способные спровоцировать рецидив

Рецидив лейкоза – это возвращение всех клинических и гематологических симптомов болезни. Но обострениям заболевания характерны некоторые особенности, в сравнении с первичной стадией лейкоза. Наблюдение за больными позволяет определить приближение рецидива заранее. Когда у пациента наблюдается ремиссия, при скором рецидиве меняется миелограмма и результаты анализа периферической крови. Также, отмечают характерное поражение нервной системы, легких, кожи и косной системы. Далее клиническая картина становится схожей с первичной стадией лейкоза, но все особенности заболевания при этом выражены не так ярко.

Люди, страдающие иммунодефицитом, имеющие наследственные хромосомные патологии и предрасположенность к лейкозу, должны ответственно проходить все профилактические осмотры.

Предрасположенность к острому лейкозу провоцируют ионизирующее излучение и влияние химических веществ, поэтому чтобы избежать рецидива необходимо на сколько это возможно ограничить контакт с этими опасными факторами.

Если человеку поставили диагноз “лейкоз”, своевременно начатое лечение поможет значительно продлить его жизнь и улучшить самочувствие. Также необходимо помнить, что ремиссия при лейкозе не гарантирует полного излечения от болезни, поэтому необходимо проводить поддерживающую терапию и регулярно посещать врача, который сможет предупредить появление рецидива и вовремя оказать необходимую помощь.