Le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) a généralement été le principal foyer d'agents pathogènes transmis par contact avec du sang contaminé, mais l'augmentation de l'hépatite C en Amérique du Nord a conduit au fait que l'hépatite est maintenant la maladie la plus courante transmise de cette manière.

Actuellement, l'infection par le virus de l'hépatite B, considérée comme une pathologie professionnelle des chirurgiens depuis près de 50 ans, conduit rarement au développement de la maladie, qui est associée à la propagation des vaccinations et au développement d'un schéma thérapeutique relativement efficace en cas de contact avec le virus.

2. Quel est le risque comparatif de contracter le VIH, le VHB et le VHC?

et) VIH... Actuellement, environ 1 million de résidents américains sont infectés par le VIH. Des observations récentes montrent que la transmission du VIH en milieu hospitalier est rare. Les agents de santé ne représentent que 5% de tous les patients atteints du SIDA, et la plupart d'entre eux ont d'autres facteurs que le travail, qui ont probablement causé la maladie. Le risque professionnel le plus élevé a été observé chez les infirmières et les travailleurs de laboratoire.
Depuis le 1er janvier 1998, il n'y a eu aucun cas documenté de transmission du VIH d'un patient à un médecin à la suite d'un contact professionnel.

b) HBV... Il ne fait aucun doute que tous les chirurgiens seront en contact avec le VHB au cours de leur carrière professionnelle normale. On estime que 1,25 million de personnes aux États-Unis souffrent d'hépatite B chronique. L'injection percutanée avec une aiguille infectée entraîne une maladie aiguë dans environ 30% des cas. Dans 75% des cas, l'hépatite B est cliniquement latente et 10% des personnes infectées restent porteuses du virus à vie.

De nombreux porteurs, potentiellement contagieux pour les autres, ont une maladie asymptomatique avec une progression minime ou nulle. Dans environ 40% des cas, la maladie progresse régulièrement, entraînant une cirrhose, une insuffisance hépatique, voire un cancer génatocellulaire.

dans) VHC... L'hépatite C est devenue le problème le plus important pour les chirurgiens. On pense qu'environ 4 millions de personnes aux États-Unis souffrent d'hépatite C chronique. Le risque de séroconversion avec injection percutanée avec une aiguille infectée est d'environ 10%, cependant, dans 50%, une maladie aiguë conduit à un porteur chronique de l'infection. Il existe encore des opinions différentes sur l'évolution de l'hépatite C, cependant, chez près de 40% des patients, une infection chronique par le VHC conduit au développement d'une cirrhose.

Dans ce dernier cas, le risque de développer un cancer du foie est élevé, dont la probabilité atteint 50% en 15 ans.

3. La vaccination contre l'hépatite B offre-t-elle une protection complète contre la maladie?

Un vaccin efficace contre l'hépatite B est désormais accessible à tous les chirurgiens et à ceux qui travaillent en salle d'opération Le vaccin contre l'hépatite B est produit à l'aide d'une technologie recombinante; il ne s'agit pas de particules détruites du virus provenant de personnes infectées. Trois doses du vaccin sont administrées, après quoi le titre des anticorps de surface doit être déterminé pour garantir le succès de la vaccination.

Environ 5% des personnes vaccinées ne développent pas d'anticorps et doivent être revaccinées. Certaines personnes restent réfractaires à la vaccination et restent à risque d'hépatite B aiguë. La vaccination ne garantit pas la vaccination.

Selon certaines études, 50% des chirurgiens en exercice ne sont pas suffisamment immunisés contre le VHB pour diverses raisons: absence de vaccination chez les chirurgiens plus âgés, plus de 5 ans après la vaccination, quantité insuffisante de vaccin recombinant ou vaccination inappropriée, et, enfin, incapacité à développer une immunité adéquate. répondre.

4. Y a-t-il un risque d'infection par des chirurgiens infectés par le VHB?

La transmission du virus de l'hépatite B du chirurgien au patient a été documentée. Le test sanguin des chirurgiens qui peuvent infecter les patients, en règle générale, est positif pour l'antigène électronique du virus de l'hépatite B. L'antigène E est un produit de désintégration de la nucléocapside virale et indique une réplication active du virus dans le foie. La détection de l'antigène électronique indique des titres élevés du virus et une infectivité relativement élevée du patient.

Le grand nombre de cas documentés de transmission de l'hépatite B à des patients par des personnes pratiquant une chirurgie peut entraîner des problèmes particuliers et des activités cliniques limitées pour les cliniciens qui ont transmis cette infection. Dans l'un des derniers rapports d'Angleterre, il est rapporté que le virus de l'hépatite B est transmis à un patient même par un chirurgien dont le test e-antigène du VHB est négatif.

Récemment, une organisation nationale a appelé à limiter les activités des chirurgiens positifs à l'antigène électronique. La question de savoir si un chirurgien atteint d'hépatite B chronique peut continuer à pratiquer sera discutée à l'avenir.

5. Quelle est la bonne tactique pour un contact percutané avec le sang d'un patient atteint d'hépatite B?

Les tactiques dépendent de la vaccination de l'agent de santé. S'il est vacciné et a un titre d'anticorps positif, rien ne doit être fait. Si le fournisseur de soins de santé n'est pas vacciné et ne possède pas d'anticorps anti-VHB, il doit alors recevoir une dose d'immunoglobuline anti-VHB et commencer la série de vaccination contre l'hépatite B.

Les agents de santé qui ont déjà été vaccinés avec succès contre l'hépatite B, mais qui n'ont pas ou ont un faible titre d'anticorps, devraient recevoir une dose d'immunoglobuline anti-VHB et une dose répétée de vaccin contre l'hépatite B. Comme dans la plupart des cas de tels contacts avec un patient, on ne sait pas s'il est infecté ou non, puis, en général, les chirurgiens doivent savoir s'ils ont des anticorps et répéter périodiquement la vaccination contre l'hépatite B tous les 7 ans.

6. En quoi le VHC est-il différent du VHB? Lequel est le plus dangereux?

et) Incidence aux États-Unis:
- VHB: environ 1,25 million de patients.
- VHC: environ 4 millions de patients.

b) Le chemin et les conséquences de l'infection:
- HBV: virus à ADN transmis par le sang; la forme aiguë devient chronique dans 10% des cas.
- VHC: virus à ARN transmissible par le sang; la forme aiguë devient chronique dans 50% des cas.

dans) La prévention:
- VHB: un vaccin recombinant efficace.
- VHC: Il n'y a actuellement aucun vaccin disponible.

ré) Protection après contact:
- VHB: pour les personnes non vaccinées et ne possédant pas d'anticorps anti-VHB, il est conseillé d'administrer des immunoglobulines anti-VHB.
- VHC: l'efficacité clinique de l'immunoglobuline anti-VHC n'a pas été prouvée. Il y a plus de personnes atteintes d'hépatite C chronique que d'hépatite B chronique parmi les patients avec lesquels les chirurgiens aux États-Unis font affaire, et il n'y a pas de vaccin contre l'infection par le VHC. Le risque de séroconversion pour l'hépatite C est de 10% contre 30% pour l'hépatite B, mais l'infection par le VHC est beaucoup plus susceptible de devenir forme chronique (50% contre 10%). Par conséquent, l'infection par le VHC représente une menace beaucoup plus grande pour les chirurgiens.

7. Quel est le risque de contracter le VIH pour l'agent de santé?

Le premier cas d'infection par le VIH d'un agent de santé a été noté en 1984. En décembre 1997, les centres épidémiologiques avaient reçu environ 200 rapports d'exposition professionnelle. L'étude de ces cas a montré que 132 agents de santé présentaient des facteurs de risque non liés à la profession et que seulement 54 personnes avaient une transmission documentée.

La transmission était confirmée si l'agent de santé était exposé au sang ou aux liquides organiques d'un patient infecté, après quoi une séroconversion VIH a été notée. Le risque professionnel est nettement plus élevé pour les infirmières et les travailleurs de laboratoire. Le nombre total d'infections est incomparable avec le nombre élevé de contacts avec le virus, qui se sont très probablement produits depuis le début de l'épidémie (début des années 80).

8. Y a-t-il moins de risque d'infection par le VIH lors des opérations laparoscopiques?

Récemment, la chirurgie laparoscopique chez les patients infectés par le VIH a été considérée comme un bon substitut à la chirurgie ouverte. Cette méthode réduit la probabilité de contact avec du sang et des instruments tranchants, cependant, en raison de certaines de ses caractéristiques, il est possible d'infecter les chirurgiens d'une autre manière que lors d'une chirurgie conventionnelle. Lorsque le pneumonéritoine est désuflé pendant les procédures laparoscopiques, des gouttelettes de sang infecté par le VIH sont pulvérisées dans la salle d'opération. Le risque de contamination peut être réduit en dirigeant l'air dans un système fermé et en prenant les précautions appropriées lors du changement d'instruments.

9. L'utilisation de gants doubles est-elle une méthode de protection efficace?

En raison de la possibilité de contact de la peau endommagée avec le sang, le risque d'infection des personnes travaillant dans la salle d'opération par le virus de l'hépatite ou le VIH est augmenté. Bien que les gants doubles ne préviennent pas les dommages cutanés, il a été démontré qu'ils réduisent clairement la probabilité de contact avec le sang. Des études sur le contact avec du sang dans la salle d'opération ont montré que 90% de ce contact se produit sur la peau des mains du chirurgien distale du coude, y compris la zone protégée par des gants. Selon une étude, lorsqu'un chirurgien porte deux paires de gants, la probabilité de contact cutané avec le sang est réduite de 70%. Une perforation de la paire externe de gants a été observée dans 25% des cas, tandis que la perforation de la paire interne n'a été observée que dans 10% (8,7% pour les chirurgiens et 3,7% pour les assistants). Une perforation de la paire intérieure de gants a été observée lors d'opérations de plus de 3 heures; il était toujours accompagné d'une crevaison de la paire externe. Les dommages les plus importants sont survenus à l'index de la main non dominante.

10. Les gouttelettes dans les yeux constituent-elles une menace majeure pour les chirurgiens?

Une étude des centres épidémiologiques a montré qu'environ 13% des cas de transmission documentés impliquaient un contact avec les muqueuses et la peau. Les gouttelettes oculaires sont souvent sous-estimées, bien que ce type de contact soit le plus facile à éviter. Une étude récente a examiné 160 paires de lunettes de protection utilisées par les chirurgiens et les assistants. Toutes les opérations ont duré 30 minutes ou plus. Sur les écrans, le nombre de gouttelettes a été compté, d'abord macroscopique, puis microscopique. Du sang a été détecté sur 44% des écrans examinés. Les chirurgiens ont remarqué des éclaboussures dans seulement 8% des cas. Seulement 16% des gouttelettes étaient visibles macroscopiquement. Le risque que des gouttelettes oculaires pénètrent dans les yeux était plus élevé pour le chirurgien que pour l'assistant et augmentait avec le temps de la chirurgie. Le type d'intervention s'est également avéré important: le risque est plus élevé avec la chirurgie vasculaire et orthopédique. La protection des yeux devrait être obligatoire pour tous les travailleurs de la salle d'opération, en particulier pour ceux qui opèrent directement dans la salle d'opération.

11. À quelle fréquence le sang du chirurgien entre-t-il en contact avec le sang et les liquides organiques du patient?

Le contact avec le sang est possible en cas de lésions cutanées (injections, coupures) et de contact avec la peau et les muqueuses (perforation du gant, rayures sur la peau, gouttelettes dans les yeux). Un contact dû à des lésions cutanées est observé dans 1,2 à 5,6% des interventions chirurgicales et un contact dû à un contact avec la peau et les muqueuses - dans 6,4 à 50,4%. La différence de chiffres est due à des différences dans la collecte des données, les procédures effectuées, la technique chirurgicale et les précautions. Par exemple, les chirurgiens de l'hôpital général de San Francisco prennent des précautions extrêmes en portant un uniforme imperméable et deux paires de gants. Il n'y a eu aucun cas de transmission d'infection à un agent de santé lorsque sa peau intacte est entrée en contact avec du sang et des liquides organiques infectés. Cependant, une infection a été signalée Agents de santé VIHqui n'ont pas d'autres facteurs de risque dus au contact avec leurs muqueuses et la peau du sang infecté par le VIH. La probabilité de transmission de l'infection par un tel contact reste inconnue, car dans les études prospectives menées chez des travailleurs médicaux après contact de leurs muqueuses et de leur peau avec du sang infecté par le VIH, aucune séroconversion n'a été observée.

Le risque d'infection existe pour toutes les personnes travaillant en salle d'opération, mais il est beaucoup plus élevé pour les chirurgiens et les premiers assistants, puisque 80% des cas de contamination cutanée et 65% des blessures y surviennent.

12. La contamination cutanée s'explique-t-elle uniquement par la technique chirurgicale?

La peau éraflée peut entrer en contact avec du sang ou des liquides organiques même si toutes les précautions sont prises. Malheureusement, tous les vêtements de protection ne protègent pas de la même manière. Une étude a noté des défauts dans 2% des gants chirurgicaux stériles immédiatement après le déballage.

13. Quelle est la probabilité de séroconversion après un contact sanguin avec le fournisseur de soins de santé pour le VIH et le VHB?

La probabilité de séroconversion après une piqûre d'aiguille est de 0,3% pour le VIH et de 30% pour le VHB.

14. Quelle est la probabilité pour un chirurgien de contracter le VIH sur son lieu de travail au cours de sa carrière?

Le risque de transmission du VIH au chirurgien peut être calculé en connaissant le taux de détection du VIH chez les patients chirurgicaux (0,32-50%), la probabilité de lésions cutanées (1,2-6%) et la probabilité de séroconversion (0,29-0,50%). Ainsi, le risque de contracter le VIH d'un patient en particulier varie de 0,11 par million à 66 par million. Si un chirurgien effectue 350 opérations par an pendant 30 ans, le risque d'infection tout au long de sa carrière varie de 0,12% à 50,0%, selon les variables de magnitude. Plusieurs hypothèses sont faites dans ce calcul.

Peu de gens sur ce site savent que je travaillais dans un laboratoire pour le diagnostic de l'infection à VIH, de l'hépatite et de la syphilis. Même plus tôt, lorsque j'étudiais, je n'aurais jamais pensé que je pourrais y travailler. Je ne voulais pas risquer ma vie avant de «la goûter». Même si je comprends que les voies d'infection peuvent être différentes et qu'il n'est pas nécessaire de mettre la stigmatisation d'un toxicomane ou d'une prostituée sur une personne.

Il y avait un cas dans ma vie. Je viens de terminer mes études. Je suis allé travailler. Elle m'a d'abord emmenée à la clinique sous l'œil attentif de ses mentors. Ensuite, j'ai été rapidement affecté à l'hôpital également. Eh bien, un jour, j'ai un tas de formes dans l'unité de soins intensifs et de gynécologie. La réanimation vient toujours en premier pour moi, parce que. c'est toujours difficile là-bas. Non seulement pour travailler, mais aussi pour être. Les gens ne sont pas toujours au stade de la guérison. C'est plus facile en gynécologie. Surtout jeune, sociable. Positif. ... Une fille reste. Tout dans la valise est déjà préparé pour le prélèvement sanguin, le coton est également prêt. Je prends le scarificateur, le poignarde, je vais le jeter et ... il colle au gant et me perce le doigt. Le sentiment de malaise ne m'a pas quitté, mais j'ai terminé le travail. Bien sûr, elle a soigné la plaie, a fait sortir le sang au site de ponction. Mais il y avait une panique dans mon âme. Je n'ai jamais couru aussi vite. Plutôt, car l'appareil et les résultats du sang de la fille sont déjà entre mes mains. Elle s'est avérée être encore plus saine que moi. Cosmonaute :) Rires, rires, mais je conduis tous à ceci: récemment, dans notre pays, de plus en plus de personnes vivent avec de terribles diagnostics - séropositifs et malades du sida.Pas seulement les condamnés, mais les vivants. Ils sont comme tout le monde personnes en bonne santé, vivent pleinement leur vie: ils travaillent, voyagent, se marient, donnent naissance et élèvent des enfants. Il faut comprendre qu'un patient infecté par le VIH et atteint du SIDA - differentes etapes maladies. Leur principale différence est que le stade du sida est plus sévère que le stade de l'infection par le VIH, de sorte que la personne infectée se sent souvent en bonne santé. Il a été prouvé qu'il peut s'écouler de cinq à quinze ans entre le stade de l'infection par le VIH et le développement du sida.Comment les chirurgiens plasticiens traitent-ils les personnes infectées par le VIH et directement au stade du sida? Pourriez-vous, étant à la place du chirurgien, ne pas dédaigner et avec opérer sur un tel patient? Question controversée ...

Citation

Oui. en colère_alien
Essayez cette situation sur vous-même. Et fantasmons - vous n'êtes pas à Moscou ...

Oui, sont-ils testés pour l'hépatite lors des opérations planifiées?

Je ne peux pas dire sur les instruments, mais l'operblock est le même.

mais ne pensez-vous pas que dans les salles d'opération et autres manipulations à risque, les médecins doivent respecter toutes les mesures de sécurité, car on ne sait pas quel patient est le porteur?

Citation

Oui. en colère_alien
Essayez cette situation sur vous-même. Et fantasmons - vous n'êtes pas à Moscou ...

Oui, sont-ils testés pour l'hépatite lors des opérations planifiées?

Je ne peux pas dire sur les instruments, mais l'operblock est le même.

mais ne pensez-vous pas que dans les salles d'opération et autres manipulations à risque, les médecins doivent respecter toutes les mesures de sécurité, car on ne sait pas quel patient est le porteur?

Les patients diagnostiqués avec le VIH et le SIDA n'ont surpris personne depuis longtemps. La société a appris à traiter ces maladies comme une coïncidence normale de circonstances, et les patients ne le ressentent pas, car le développement de la médecine leur permet de se sentir comme des membres à part entière de la société moderne.

La chirurgie plastique est-elle nécessaire pour une immunodéficience?

Ayant appris d'un patient ou selon les résultats d'un examen un diagnostic désagréable, peu de chirurgiens plasticiens entreprendront d'opérer des patients séropositifs ou sidéens. C'est compréhensible: au lieu de se concentrer sur des résultats de qualité, l'équipe d'exploitation devra être trois fois plus concentrée sur les questions de sécurité personnelle.

Il s'agit d'un aspect psychologique difficile que les spécialistes ne veulent pas ressentir pendant l'opération.

En plus des soucis pour la sécurité personnelle, un vrai chirurgien professionnel a peu de chances de se permettre de risquer la santé et la vie d'un tel patient.

Est-il possible de faire chirurgie plastique avec le VIH en général? Les complications de l'immunodéficience sont naturellement plus attendues que chez un patient en bonne santé. Entre autres choses, les porteurs ou les patients atteints du SIDA suivent constamment une thérapie spéciale, et l'utilisation d'anesthésie et d'autres médicaments pratiqués pendant et après la chirurgie plastique peut également affecter la santé du patient.

La chirurgie plastique doit-elle être pratiquée pour les patients VIH? Si la décision de chirurgie plastique est prise et que l'immunité du patient est pratiquement normale, il y a toutes les chances que l'opération aboutisse.

Note du médecin - chirurgien plasticien

«J'ai récemment fait un cabinet de chirurgie plastique à Barcelone. Donc en Espagne, tout un État a été créé. un programme de soutien aux patients infectés par le VIH, y compris dans le domaine de la chirurgie plastique. Malheureusement, en Russie, ce n'est pas si développé et de nombreux chirurgiens plasticiens n'entreprennent tout simplement pas de telles opérations. En général, la chirurgie plastique n'est pas contre-indiquée pour de tels patients, mais c'est déjà une affaire personnelle pour chaque chirurgien de la pratiquer ou non.

Une autre chose est que, comme tout autre patient, les patients infectés par le VIH doivent passer des tests préliminaires avant l'opération, et ce n'est que sur la base de ces tests qu'il peut être conclu si l'opération affectera ou non la santé du patient, qu'elle soit contre-indiquée ou non pour lui. Venez pour une consultation, faites-vous tester. Chaque cas est individuel, mais dans ma pratique, il y avait beaucoup de patients de ce type que j'ai subi une chirurgie plastique. "

Le chirurgien plasticien Anastasia Sergeevna Borisenko ne le fait pas toujours, mais fait de la chirurgie plastique pour les patients diagnostiqués avec le VIH, mais dans tous les cas, vous devez d'abord venir pour une consultation préalable gratuite et vous faire tester. Ce n'est qu'après cela que la décision finale sur l'opération sera prise. Vous pouvez vous inscrire pour une consultation gratuite en suivant le lien -.

Vous pouvez également vous familiariser avec les opérations effectuées par Anastasia Sergeevna en suivant le lien -.