43. Новообразования сосудистого тракта. Меланобластома. Клиника, диагностика, лечение.

ОПУХОЛИ СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ГЛАЗА

Опухоли сосудистой оболочки составляют более 2 /з всех внутриглазных новообра­зований и встречаются в возрасте от 3 до 80 лет. Они чаще представлены опухолями нейроэктодермального генеза, реже - мезодермального. В радужке и цилиарном теле локализуется около 23% всех опухолей, остальные 77% в - хориоидее.

Опухоли радужки

До 84% опухолей радужки относятся к доброкачественным, более половины из них имеет миогенную природу (54-62%).

Доброкачественные опухоли Лейомиома развивается из элементов зрачковых мышц, характеризуется край­не медленным ростом. Может быть беспигментной и пигментной. Разно-образие окраски опухоли можно объяснить морфогенезом радужки. Дело в том, что зрачко­вые мышцы радужки формируются из наружного слоя пигментного эпителия ири- доцилиарного зачатка. В эмбриогенезе клетки сфинктера продуцируют меланин и миофибриллы, в постнатальном периоде способность продукции меланина исчезает. Дилататор же сохраняет свою способность синтезировать меланин и в постнаталь­ном периоде. Этим можно объяснить появление беспигментных лейомиом, разви­вающихся из сфинктера и пигментных лейомиом, формирующихся из элементов ди- лататора. Опухоль диагностируется преимущественно на 3-4 десятилетиях жизни.

Беспигментная лейомиома растет локально в виде желтовато-розового, полупро­зрачного, проминирующего узла. Опухоль может локализоваться по зрачковому краю, в зоне крута Краузе, реже в прикорневой зоне (в области цилиарных крипт). Границы опухоли достаточно четкие, консистенция рыхлая, студенистая. На поверх­ности ее видны полупрозрачные выросты, в центре которых находятся сосудистые петли. Лейомиома, расположенная у зрачкового края приводит к вывороту пигмент­ной каймы и изменению формы зрачка. При локализации опухоли в зоне цилиарных крипт одним из первых симптомов является повышение внутриглазного давления. Нередко таким больным ставят диагноз односторонней первичной глаукомы.

Пигментная лейомиома имеет цвет от светло-коричневого до темно-коричневого, может быть узловой, плоскостной или смешанной формой роста. Чаще локализует­ся в цилиарном поясе радужки. Характерно изменение формы зрачка, его удлинение за счет выворота пигментной каймы, направленной в сторону расположения опухо­ли. Консистенция пигментной лейомиомы более плотная, поверхность бугристая, новообразованные сосуды не видны. Прорастание опухоли в угол передней каме­ры более чем на 1/3 окружности ее приводит к появлению вторичной внутриглазной

гипертензии. Признаками прогрессии опухоли принято считать появление измене­ний вокруг опухоли: сглаженность рельефа радужки и зоны распыления пигмента, пигментных дорожек, направляющихся в стороны от опухоли, сосудистого венчика в радужке. Изменяется форма зрачка. Прорастая в структуры угла передней камеры и цилиарное тело, опухоль выходит в заднюю камеру, вызывая смещение и помутне­ние хрусталика. Диагноз возможен на основании результатов биомикроскопии, го- ниоскопии, диафаноскопии и иридоангиографии. Лечение хирургическое: опухоль удаляют с окружающим блоком здоровых тканей. При удалении не более Уз окруж­ности радужки, целость ее может быть восстановлена наложением микрошвов. Вос­становление целости радужки, как диафрагмы, резко сокращает степень и частоту хрусталикового астигматизма, уменьшает световые аберрации. Прогноз для жизни благоприятный. Прогноз для зрения зависит от исходных величин опухоли. Чем меньше опухоль, тем с большей вероятностью пациенту можно обещать сохранение нормального зрения.

Невус - Цвет радужки, рисунок крипт у каждого человека генетически запрограммированы. Характер ее окраски практически у всех неоднороден: по поверхности радужки раз­бросаны участки гиперпигментации в виде мелких пятнышек или, как их называют, «веснушек». Истинные невусы относят к меланоцитарным опухолям, производным нервного гребешка. Встречаются как у детей, так и у взрослых. Клинически невус имеет вид более интенсивно пигментированного участка радужки. Цвет его варьи­рует от желтого до интенсивно коричневого. Поверхность опухоли бархатистая, слегка шероховатая. Иногда невус слегка выступает над поверхностью радужки. Границы его четкие, рисунок радужки на поверхности невуса сглажен, в централь­ной части, где опухоль более плотная, рисунок радужки отсутствует. Размеры невуса колеблются от 2-3 милиметров до крупных очагов, занимающих до одного квадран­та поверхности радужки. При прогрессировании опухоль темнеет, увеличиваются размеры, вокруг невуса появляется распыление не наблюдаемого ранее пигмента, границы образования становятся менее четкими, появляется венчик расширенных сосудов вокруг опухоли. Стационарные невусы подлежат наблюдению. При про­грессировании невуса показано его локальное иссечение. Прогноз для жизни и зрения хороший.

Злокачественные опухоли

Меланома. Опухоль обнаруживается в возрасте от 9 до 84 лет, чаще на 5-м десятилетии жиз­ни, женщины страдают несколько чаще. У половины больных длительность забо­левания до обращения к врачу составляет около 1 года, у остальных темное пятно на радужке замечают с детства. Меланома радужки морфологически отличается выраженным структурным и клеточным атипизмом. В основном опухоль пред­ставлена веретеноклеточным типом, что определяет ее более доброкачествен­ное течение. По характеру роста преобладают узловая или смешанная меланома. Диффузный тип опухоли встречается крайне редко. Узловая меланома имеет вид нечетко отграниченного узла, проминирующего в переднюю камеру. Рельеф по­верхности опухоли неровный, глубина передней камеры неравномерная. Цвет варьирует от светло- до темно-коричневого. Врастая в строму радужки, опухоль может имитировать кисту. При соприкосновении меланомы с задним эпителием роговицы появляются локальные ее помутнения. Прорастая дилататор радужки, опухоль приводит к изменению формы зрачка: его край на стороне опухоли упло щается, не реагирует на мидриатики. В углу передней камеры - застойные изме нения в сосудах радужки. Опухоль прорастает в ткань радужки, заполняет заднюю камеру, вызывая компрессию хрусталика, его помутнение и дислокацию кзади. по поверхности радужки рассеиваются комплексы клеток опухоли, она приобретает зловеще пестрый вид. Прорастание в угол передней камеры нарушает регуляцию внутриглазного оттока, развивается стойкая, не поддающаяся медикаментозной терапии внутриглазная гипертензия. Диагноз ставят на основании данных биоми­кроскопии, гониоскопии, диафаноскопии, флюоресцентной иридоангиографии и ультразвуковой биомикроскопии.

Лечение. Локализованная меланома радужки, занимающая не более Уз ее окружности, подлежит локальному удалению. Возможно проведение локальной фотодинамической терапии. При большем участке поражения следует рекомендо­вать энуклеацию. Прогноз для жизни при меланомах радужки, как правило, благо­приятен с учетом преобладания веретеноклеточных меланом. Метастазирование наблюдается в пределах 5 -15% и в основном при больших опухолях. Прогноз для зрения при органосохранных операциях, как правило, благоприятен.

В статье рассмотрены виды доброкачественных и злокачественных новообразований органа зрения, представлены современные подходы к их диагностике и лечению.

Введение

Офтальмоонкология – направление офтальмологии, которое занимается выявлением и лечением опухолей органов зрения. Возможная локализация опухолей:

придаточный аппарат (веки, конъ­юнктива);

внутриглазные (сосудистый тракт, сетчатка);

В каждой из перечисленных зон могут возникать как доброкачественные, так и злокачественные новообразования. Согласно статистике, преобладают доброкачественные эпителиальные опухоли.

Наиболее распространенными являются опухоли придаточного аппарата глаза, 70–80% из них приходятся на опухоли век. Возрастная категория пациентов – от шести месяцев. Женщины болеют в полтора раза чаще мужчин.

Существует большое количество разновидностей эпителиальных образований придаточного аппарата (рис. 1). К доброкачественным относятся папиллома, сенильная бородавка, кожный рог, кератоакантома, эпителиома Боуэна, пигментная ксеродерма. Распространенными злокачественными новообразованиями являются базально-клеточный рак, а также различные сосудистые новообразования.

Существуют следующие инструментальные методы диагностики опухолей век:

биомикроскопия;

оптическая когерентная томография;

дистанционная томография;

компьютерная томография (КТ);

цитологическое исследование (соскоб, тонкоигольная аспирационная биопсия);

гистологическое исследование (биопсия или полное удаление опухоли).

Можно избежать многих ошибок при диагностике и лечении, если отправлять фрагменты тканей на гистологическое исследование.

Для лечения опухолей век применяют:

• криодеструкцию;

  лучевую терапию;

  хирургическое вмешательство;

  комбинированную терапию.

Доброкачественные эпителиальные образования

Доброкачественные опухоли могут быть эпителиальными (папилломы, кератомы), сосудистыми (гемангиомы), нейроэктодермальными (невусы) или кистозными.

Наиболее распространены такие доброкачественные эпителиальные образования, как папилломы (13–31% случаев):

локализуются на нижнем веке;

серовато-желтого цвета;

поверхность – сосочковые разрастания, в центре которых сосудистая петля.

Средний возраст пациентов – 45–60 лет. Диагностика – биомикроскопия, лечение хирургическое (наиболее часто используемый метод – радиоэксцизия). Существует мнение, что папилломы можно не удалять. Однако нельзя забывать, что папилломатоз, вызываемый папилломавирусом, является предраковым заболеванием. Присутствует риск малигнизации опухоли.

Сенильная бородавка встречается в 10–15% случаев. Цвет – серовато-желтый или коричневый, поверхность – шероховатая, сухая, образование плоское или слегка проминирующее, границы четкие. Средний возраст пациентов – старше 50–60 лет. Важно обращать внимание на все признаки роста такого образования: изменение размера, появление сосудистой сети, пигментации, даже если это непигментное образование, поскольку любая доброкачественная опухоль на определенной стадии перерождается в злокачественную. Лечение хирургическое.

Кожный рог также относится к предраковым заболеваниям. Многократные рецидивы приводят к развитию плоскоклеточного рака. Заболевание наблюдается не так часто –

Злокачественные эпителиальные образования

Злокачественные новообразования в отличие от доброкачественных могут метастазировать, что представляет угрозу для жизни больного. Поэтому врач должен настойчиво рекомендовать пациенту необходимое лечение.

Плоскоклеточный (чешуйчатый клеточный) рак составляет 15–18% всех злокачественных опухолей (рис. 2). Факторами риска малигнизации доброкачественной опухоли (папилломы) в злокачественную являются ультрафиолетовые лучи, папилломавирус, хронические кожные заболевания, пожилой возраст. Особенности роста – узловой, язвенный. Для начальной стадии характерны следующие симптомы: кожная эритема, на месте которой развивается уплотнение с сухой, шероховатой поверхностью, окруженное зоной перифокального воспаления. Далее в центре узла развивается углубление с изъязвленной поверхностью. Края язвы пологие, бугристые и плотные. Отличительная особенность всех злокачественных новообразований – инфильтративный рост в подлежащие ткани. При этом внешне опухоль может казаться неизмененной. Как правило, диагноз ставится на основании быстрого роста образования, появления сосудистой сети, отека. Смертность – 2% случаев в течение пяти лет.

Диагностика включает биомикроскопию, биопсию, рент­генофлуо­ресцентное исследование. В протокол обследования больного при подозрении на злокачественные новообразования обязательно должны быть включены ультразвуковое и компьютерное исследования, чтобы установить, нет ли прорастания опухоли в передние отделы орбиты глаза. После удаления материал отправляют на гистологическое исследование. Морфологическими признаками плоскоклеточного рака служат полигональные клетки сквамозного слоя эпителия с выраженной анаплазией, ядерным полиморфизмом и большим количеством митозов.

Лечение комбинированное: сочетание хирургических методов с контактной лучевой терапией (брахитерапией), дистанционной гамма-терапией, также применяется узкий медицинский протонный пучок. Если использовать только хирургическое вмешательство, через некоторое время может развиться рецидив и рост опухоли продолжится.

Наиболее распространенным эпителиальным злокачественным новообразованием является базально-клеточный рак. Его частота составляет 75–90% случаев. Возраст больных – 40–75 лет. Базально-клеточный рак локализуется на нижнем веке и внутренней спайке. При узловой форме появляется округлый узел на широком основании с кратером в центре и с геморрагической коркой, при разъедающей форме возникает язвочка, которая постепенно увеличивается и разрушает веко. Эти формы могут быть самостоятельными, а также переходить одна в другую. Для базально-клеточного рака характерен бурный инфильтративный рост (злокачественное новообразование может распространяться в передние отделы орбиты глаза, прорастать в кость и разрушать ее, а также заполнять слезно-носовой канал и решетчатые пазухи). Базально-клеточный рак также способен метастазировать.

Частота развития аденокарциномы мейбомиевой железы –

Злокачественные опухоли мягких тканей

Помимо эпителиальных опухолей в периорбитальной области отмечаются злокачественные опухоли мягких тканей, такие как рабдомио­саркома. Рабдомиосаркома отличается от аденокарциномы очень быстрым ростом. Начинается все с небольшого отека, больной ни на что не жалуется, полагая, что это укус насекомого или простуда. Однако в течение нескольких недель опухоль быстро прогрессирует.

Диагностика – тонкоигольная аспирационная биопсия. Если раньше всем больным проводили экзентерацию (удаление) глазницы, сегодня им предлагают комбинированную химио- и лучевую терапию с иссечением остаточного очага.

Доброкачественные пигментные опухоли кожи век

Существует довольно много разновидностей невусов: пограничные (плоское темное пятно с четкими границами), смешанные (легкая проминенция, папилломатоз с ростом волос), ювенильные (узел розовато-желтого цвета, четкие границы), гигантские (системные: большие размеры, пигментация, оба века, волосяной покров, сосочки, птоз). Их источник – меланоциты (как и при развитии меланомы). В зависимости от количества меланоцитов встречаются как пигментные невусы, так и беспигментные. 21–23% пациентов – дети и подростки.

Хотя невусы не относятся к злокачественным опухолям, как только образование начинает прогрессировать (изменение цвета опухоли, ее поверхности и плотности, увеличение размеров, «распыление» пигмента по ее границам, пигментные дорожки, появление сосудистого венчика вокруг образования), его рекомендуется удалять в пределах здоровых тканей (с обработкой ложа).

Злокачественные пигментные опухоли кожи век

Меланома составляет 1% всех злокачественных опухолей век. К факторам риска относятся ультрафиолетовое облучение, наличие невуса, меланоз, семейный анамнез, пожилой возраст.

Отличительные признаки меланомы – характерный цвет кожи (от светло- до темно-коричневого), нечеткие границы образования, присутствует пигментация (гнездная), в толще – собственные сосуды, поверхность – бугристая, легко изъязвляется и кровоточит. Характер роста – узловой, плоскостной, инфильтративный.

Среди морфологических признаков выделяют интердермальные меланоциты с выраженной анаплазией, атипией, ядерным полиморфизмом и большим количеством митозов.

Метастазы обнаруживаются как в региональных лимфатических узлах, так и в печени, легких (дистантные). Смертность составляет 50% случаев в течение пяти лет (в зависимости от того, на какой стадии меланома была выявлена). Прогноз относительно образования, распространившегося на конъюнктиву, крайне неблагоприятный.

Диагностика – биомикроскопия, радиофосфорная индикация, термография, цитология с отпечатков. Биопсия противопоказана.

Лечение меланомы комплексное. Она включает хирургическое вмешательство, брахитерапию, использование узкого медицинского протонного пучка.

Опухоли конъюнктивы

Среди опухолей конъюктивы 90% являются доброкачественными (дермоид, липодермоид, папиллома, меланоз, гемангиомы, лимфангиомы). Злокачественное новообразование конъюктивы подразделяют на эпителиальные (рак), пигментные (меланома), лимфоидные (злокачественные лимфомы).

Диагностика – биомикроскопия, термография, оптическая когерент­ная томография.

Лечение – радиохирургия, лазерэксцизия, брахитерапия, узкий медицинский протонный пучок.

Внутриглазные опухоли

На долю опухолей глаза приходится 3–3,5% от общего числа опухолей, из них внутриглазные новообразования составляют 98,8% (опухоли переднего отрезка, меланомы хориоидеи). Интраокулярные опухоли (рис. 3) подразделяют на опухоли сосудистой оболочки и опухоли сетчатки (рис. 4). Выживаемость таких пациентов по-прежнему невысока.

Основными методами диагностики при подозрении на наличие опухоли иридоцилиарной зоны являются биомикроскопия, гониоскопия, микроциклоскопия, тонография, диафаноскопия, иридоангиография, зеркальная микроскопия.

Клиническая картина беспигмент­ных лейомиом радужки: цвет – желтовато-розовый (за счет сосудов опухоли), плотность – неравномерная, консистенция – рыхлая, студенистая, поверхность – полупрозрачные выросты с сосудистой петлей в центре. Характер роста – плоскостной, узловой и смешанный. Встречается рецидивирующая гифема.

Признаки пигментной лейомиомы: цвет – от светло- до темно-коричневого, консистенция – плотная, поверхность – бугристая. Характер роста – плоскостной, узловой и смешанный. Локализация – цилиарный пояс.

Признаки прогрессии опухоли – сглаженность рельефа радужки, зона распыления пигмента вокруг опухоли, пигментные дорожки, изменение формы зрачка (зрачок всегда подтянут к опухолевому очагу или, наоборот, уплощен), нарушение реакции на свет (в зоне опухоли она замедленная), появление сосудистого венчика вокруг опухоли и увеличение ее размеров. Для того чтобы установить объем операции, необходимо провести гониоскопию и определить угол передней камеры для оценки распространения новообразования.

Доброкачественные опухоли растут очень медленно, постепенно. Это относится и к невусам радужки (рис. 5). Однако даже доброкачественные новообразования могут стать причиной удаления глаза. Блокируя угол передней камеры, они приводят к развитию вторичной глаукомы с выраженным болевым синдромом.

К злокачественным опухолям радужки относят меланомы и рабдомиосаркомы, отличающиеся агрессивностью и инфильтративным характером роста. Они быстро образуют большой узел, который занимает всю переднюю камеру – от радужки до эндотелия. Злокачественные новообразования всегда сопровождаются сосудистой реакцией, кровоизлияниями в ткани опухоли, сателлитами. Опухолевые ткани расположены по всей радужке (анулярный рост опухоли). Признак злокачественного новообразования – ухудшение зрения (при доброкачественных опухолях зрительная функция не страдает), повышается внутриглазное давление.

На рис. 6 представлены основные методы лечения иридоцилиарных опухолей. В случае запущенных форм проводится энуклеация. Учитывая современные концепции лечения, в частности направленность на сохранение органов, в последнее время активно используют блокэксцизию, когда опухоль удаляют вместе с окружающими здоровыми тканями. Все чаще в комплексе применяют брахитерапию. Все эти операции могут сопровождаться иридопластикой (после удаления опухоли ушивается радужка). При наличии сенильной или осложненной катаракты одномоментно проводят ее экстракцию с имплантацией линзы или отсроченно имплантируют иридо-хрусталиковую диафрагму.

Меланома хориоидеи

Меланома – опухоль нейроэктодермального происхождения, развивающаяся из клеток меланинпродуцирующей системы (рис. 7–10).

Современные методы исследования позволяют определить не только размер опухоли, но и сосудистую сеть (в настоящее время хорошо изучены типы крово­снабжения увеальной меланомы хориоидеи). На ультразвуковом исследовании (УЗИ) уточняется толщина опухоли. По мере роста опухоли происходит снижение скорости кровотока в центральной артерии сетчатки в 3,6 раза и его повышение в задних цилиарных артериях в 1,2 раза. Симптом «обкрадывания» объясняет формирование ретино-туморальных шунтов, которые ухудшают исход локального лечения опухоли.

При подозрении на наличие внутриглазных опухолей определяется острота зрения. Используют общеклинические исследования, офтальмоскопию, биомикроскопию, тонометрию. На УЗИ определяют точные размеры опухоли, диаметр в разных проекциях, выявляют собственные сосуды опухоли, поскольку существуют другие патологии сетчатки, хориоидеи, которые маскируются под меланому. При подозрении на экстрабульбарный рост и локализацию опухоли в юкстакапиллярной зоне выполняется компьютерная томография. Кроме того, применяются иммунологическое обследование, тонко­игольная аспирационная биопсия, флуоресцентня ангио­графия, оптическая когерентная томография (вспомогательный метод, используется для уточнения диагноза, распространенности процесса и определения тактики лечения), молекулярно-генетическое исследование.

Выживаемость больных зависит от генетических факторов: почти у половины больных, которые умирают через три-четыре года после начала лечения, выявляется моносомия 3. Именно мутация хромосомы 3 дает такую низкую выживаемость. Доказано, что это может играть ключевую роль в злокачественной трансформации меланоцитов.

При использовании оптической когерентной томографии удалось установить, что при таких опухолях имеются как ассоциированные изменения над самой опухолью, так и дистантные, в частности в макулярной зоне. Меланома на начальной стадии – это образование округлой или овальной формы, с нечеткими границами, проминирующее. На его поверхности могут быть кровоизлияния. Чаще изменения отмечаются в макулярной зоне, что является характерным признаком меланомы.

Ранее считалось, что инвазивно диагностировать опухоль невозможно. Оказалось, что тонко­игольная аспирационная биопсия позволяет не только диагностировать заболевание, но и определять тактику лечения: сохранить глаз или (если опухоль большая) удалить. Проводя тонкоигольную аспирационную биопсию, важно ограничить область роста опухоли, чтобы в последующем не было экстрабульбарного роста.

Гистологические формы меланомы – это веретеноклеточная меланома А и В, эпителиоидноклеточная, эпителиальная и смешанная. Поскольку при меланоме наблюдается метастазирование, необходимо проверить органы-мишени: печень, легкие, кожные покровы и головной мозг. Самый распространенный метод – УЗИ. Однако сейчас все чаще используется позиционно-эмиссионная томография и КТ. Отдаленные метастазы выявляются у больных в течение 8–57 месяцев, медиана – 24 месяца.

Опухоль может возникнуть и de novo (на фоне абсолютно здоровой хориоидеи), и на фоне предшествующего невуса, и на фоне окулодермального меланоза (меланоз кожи или конъюнктивы). Больные с невусами хориоидеи и кожи век – это группа риска развития внутриглазной меланомы.

К симптомам меланомы хорио­идеи относят снижение зрительных функций, «завеса» перед глазом, искривление предметов, метаморфопсии. Специфические жалобы (кроме далеко зашедших случаев, когда происходит экстрабульбарный рост), как правило, отсутствуют. Дополнительными признаками являются вторичная отслойка сетчатки с экссудативным компонентом, новообразованные сосуды в опухоли, шунтирующиеся с расширенными ретинальными сосудами, друзы на поверхности опухоли, участки дистрофии сетчатки, поля оранжевого пигмента на поверхности опухоли, складчатость сетчатки, отек диска зрительного нерва, кровоизлияния в сетчатку, признаки перифокального воспаления, рубеоз радужки, расширенные эписклеральные сосуды.

Беспигментную меланому распознать сложно, поэтому необходимо использовать практически все методы инструментальной диагностики. Важным признаком наличия опухоли при применении флуоресцентной ангиографии является остаточный флуоресцент через 40 минут после начала обследования.

Кроме злокачественной опухоли существуют и доброкачественные. Чаще всего встречается гемангиома хориоидеи – редкая врожденная опухоль. Она имеет розовый цвет, растет медленно. Гемангиома хориоидеи может приводить к экссудативной отслойке сетчатки. В настоящее время выделяют две клинические формы заболевания: ограниченную и диффузную. 62% гемангиом локализуется за экватором, темпоральнее диска зрительного нерва.

Помимо первичных опухолей большой проблемой являются вторичные внутриглазные опухоли (метастазы в область хорио­идеи). Это эпителиальные злокачественные новообразования (первоисточник чаще всего рак молочной железы, простаты). Вторичные опухоли надо правильно диагностировать. Они абсолютно беспигментные, бинокулярные и мультицентричные. Их размер – 3–4 мм. Дифференциальный диагноз проводится с беспигментной меланомой, лимфомой, патологией сетчатки. Для диагностики применяются УЗИ, флуоресцентную ангиографию, тонкоигольную аспирационную биопсию. Лечение – лучевая терапия, транспупиллярная термотерапия.

Очень часто меланома хориоидеи диагностируется уже на поздней стадии (опухоль толщиной более 8–10 мм, в основании более 16 мм), поэтому основным методом лечения является энуклеация. Все остальные случаи можно лечить брахитерапией. Применяются такие радиоактивные вещества, как рутений и стронций. Условия успешной брахитерапии: расчет поглощенной дозы и индивидуальное планирование в зависимости от размеров опухоли (ее толщина и диаметр), точная топометрия и интраоперационный контроль.

Лазерная коагуляция опухолей используется достаточно давно, но в последние десять лет вместо нее активно применяют транспупиллярную термотерапию. Показания к транспупиллярной термотерапии: парацентральные опухоли, юкстапапиллярные, мультицентричные опухоли, толщиной не более 4 мм, диаметром 10 мм. Метод позволяет разрушить опухоль (она прогревается до температуры 42–47 ºС и практически сваривается) и сохранить зрение (если опухоль расположена в центре).

Еще одним методом лечения меланом хориоидеи является узкий медицинский протонный пучок. Благодаря этому способу разрушаются не только опухоли переднего отрезка, но и постэкваториальные увеальные меланомы, что значительно расширяет возможности органосохраняющего лечения. Размер опухоли в этом случае не имеет значения. Средняя пятилетняя выживаемость при ликвидационных мероприятиях гораздо ниже (37–45%), чем при органосохраняющих (65–85%), поэтому главная задача – вовремя выявить опухоль и начать лечение. Это повысит пятилетнюю выживаемость в два раза.

Ретинобластома

Ретинобластома – злокачественная нейроэктодермальная опухоль сетчатки (рис. 11). Распространенность – один случай на 15–20 000 новорожденных. Может поражаться как один, так и оба глаза (мультифокальный характер роста). Ретинобластома выявляется очень плохо. Дети (особенно с монокулярной формой) часто поступают с ретинобластомой на поздних стадиях, в связи с чем глаза приходится удалять.

Основная жалоба на поздних стадиях – свечение зрачка, симптом кошачьего глаза – 59,8% случаев, косоглазие (если опухоль расположена в центре) – 31,8%, боль в области глазного яблока – 24,6% случаев.

Ретинобластома – наследственное заболевание, которое передается по аутосомно-доминантному признаку. Причиной развития ретинобластомы является мутация Rb1.

Это абсолютно беспигментное, бело-серого цвета образование. Методов диагностики много, наи­более широко используются ретинальная педиатрическая камера, УЗИ, КТ и магнитно-резонансная томография. Наличие кальцификатов в опухолевых тканях тоже патогномоничный признак ретинобластомы. Опухоль может распространяться за пределы орбиты, что ведет к ошибочным диагнозам (у детей в возрасте до пяти лет в 30% случаев, после пяти – 56%).

Лечение ретинобластомы начинается с неоадъювантной химиотерапии, которая назначается в зависимости от стадии заболевания. При локальных формах используются следующие протоколы: на стадии АВ – двухкомпонентная неоадъювантная химиотерапия (карбоплатин 18,7 мг/кг, винкристин 0,05 мг/кг), на стадии СDЕ – трехкомпонентная (карбоплатин 18,7 мг/кг, винкристин 0,05 мг/кг и этопозид 5 мг/кг (первый и второй день).

Применяются также методы локальной химиотерапии: интраартериальной (введение препарата в глазную артерию) или интравитреальной (в стекловидное тело).

После уменьшения опухоли переходят к хирургическим методам лечения. Если опухоль очень большая, обязательно выполняется энуклеация. Далее применяют неоадъювантную химиотерапию, лазерное лечение, особенно при мультифокальной ретинобластоме.

Показания к транспупиллярной термотерапии: парацентральные, юкстапапиллярные опухоли, толщиной не более 4 мм, диаметром 10 мм, мультицентричные. В результате этого вида лечения отмечается регрессия опухолевых отсевов в стекловидном теле и уменьшение диссоциации опухолевых узлов.

Показания к дистанционной лучевой терапии: экстрабульбарный рост опухоли, продолженный рост по зрительному нерву, транссклеральный рост, формирование узла в орбите.

Опухоли орбиты

Основными методами инструментальной диагностики опухолей орбиты считаются экзофтальмометрия по Гертелю, измерение ширины глазной щели и угла смещения глазного яблока по Гиршфельду, рентгенография, УЗИ, КТ, магнитно-резонансная томография, сцинтиграфия орбиты, тонкоигольная аспирационная биопсия, гистологическое исследование.

Клинически опухоли орбиты проявляются как экзофтальм. Различают сосудистые опухоли у детей, взрослых (кавернозная гемангиома), нейрогенные опухоли (16%). Менингиома развивается из арахноидальных ворсинок между твердой и паутинной оболочками зрительного нерва, глиома – из астроцитов. Невринома составляет 1/3 доброкачественных опухолей орбиты, нейрофиброма – 1,5%, сочетается с системным нейрофиброматозом Реклингаузена в 12% случаев.

Глиома зрительного нерва составляет 5% опухолей головного мозга у детей. Частота заболеваемости – один случай на 100 000 детей в год. 10–70% детей с глиомой страдают нейрофиброматозом, у 25–30% детей с астроцитомой выявляются структурные изменения в гене Rb1.

К клиническим симптомам глиомы зрительного нерва относятся снижение остроты зрения, сужение поля зрения, постепенное развитие простой атрофии зрительного нерва. Позднее появляется осевой экзофтальм на стороне поражения. КТ-признаки глиомы зрительного нерва – цилиндрическое утолщение нерва и относительно низкая плотность (20–30 Н), которая повышается после контрастирования на 70–100%. Лечение – лучевая терапия.

Опухоли слезной железы (7,5%) часто рецидивируют и трудно поддаются лечению. Плеоморфная аденома обычно локализуется в верхнем наружном квадранте. Клиническая картина: отек верхнего века, экзофтальм со смещением вниз внутрь, птоз, уплотнение под верхним краем орбиты.

Врожденные кистовидные образования (9%): дермоидные кисты, холестеатома – локальный остео­лизис с формированием лакун в костной стенке, эпителиальные кисты.

Злокачественные опухоли орбиты характеризуются коротким анамнезом, быстрым нарастанием экзофтальма, инфильтративным ростом (птоз, офтальмоплегия), отсутствием репозиции, застойным отеком, красным хемозом, появлением болей и ухудшением зрения. Отмечаются быстрое нарастание клинической симптоматики (недели), отек и гиперемия века, экзофтальм, смещение глаза, птоз и несмыкание век. При КТ-исследовании наблюдается округлое (овальное) образование, инфильтрация экстраокулярных мышц (отсутствие их дифференцировки), локализация (чаще верхний отдел орбиты) и истончение (деструкция) костных стенок орбиты.

Принципы лечения злокачественных опухолей орбиты:

радикальность без повреждения рядом расположенных структур;

абластичность;

комбинация различных методов воздействия: хирургия + облучение, хирургия + облучение + химиотерапия, хирургия + химиотерапия;

тонкоигольная аспирационная биопсия + облучение + химиотерапия.

Комбинированное лечение нужно начинать только после гистологического подтверждения диагноза.

Орбитотомию подразделяют на простую, транскутанную (поднакостничную, по Смиту, надкостничную, по Курышкину – Берке), трансконъюнктивальную, костно-пластическую.

Заключение

В настоящее время врачи располагают большим арсеналом средств диагностики и лечения разных видов опухолей органов зрения, что позволяет улучшить прогноз у данной категории больных.

20-09-2012, 05:26

Описание

Скрининг

КЛАССИФИКАЦИЯ

По тканевой принадлежности выделяют:

• миогенные опухоли (лейомиома);
• эпителиальные (эпителиома):
• сосудистые (гемангиома);
• меланоцитарные опухоли (невус, меланоцитома, ирис-невус-синдром),

Лейомиома

Развивается из элементов зрачковых мышц, характеризуется крайне торнадным ростом.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Выраженность клинических проявлений зависит от степени насыщенности опухоли пигментом. В связи с этим выделяют беспигментную и пигментную лейомиомы.

Беспигментная лейомиома представлена желтовато-розовым, полупрозрачным узлом рыхлой консистенции, но с чёткими границами (рис. 36-24).

На поверхности опухоли видны полупрозрачные выросты, в центре хорошо визуализируются сосудистые петли, которые иногда становятся источником рецидивирующих гифем. Может располагаться по зрачковому краю, в зоне круга Краузе, и прикорневой зоне (область цилиарных крипт). Первыми симптомами чаще всего бывают гифемы или повышение офтальмотонуса (при росте лейомиомы в зоне цилиарных крипт).

Пигментная лейомиома окрашена в светло-коричневый или темно-коричневый цвета. По характеру роста выделяют узловую, плоскостную и смешанные формы. Чаще локализованы в цилиарном поясе радужки. Характерно изменение формы зрачка: ею удлинение обусловлено выворотом пигментной каймы, направленной в сторону расположения опухоли (рис. 36-25).

Пигментная лейомиома по консистенции более плотная, поверхность её бугристая. Прорастанию опухоли в угол передней камеры более чем на 1/3 его окружности сопутствует вторичная внутриглазная гипертензия.

Признаки прогрессии опухоли:

ДИАГНОСТИКА

Диагноз лейомиомы устанавливают на основании данных биомикроскопии, гониоскопии и диафаноскопии. Иридоангиография имеет характерные для лейомиомы признаки - рисунок «зелёного листа».

Анамнез

Жалобы, как правило, отсутствуют.

Физикальное обследование

Проводят определение центрального и периферического зрения, биомикроскопию, гониоскопию, диафаноскопию, офтальмоскопию, исследование внутриглазного давления.

Инструментальные исследования

Информативны эхобиомикроскопия, иридоангиография.

Дифференциальная диагностика

Беспигментную лейомиому необходимо дифференцировать с мезодермальной дистрофией радужки, хронической неспецифической гранулёмой, саркоидозом, ювенильной ксантогранулёмой, метастазом, абсцессом. Пигментную лейомиому следует дифференцировать от прогрессирующего невуса, меланомы, кисты пигментного эпителия, инкапсулированного инородного тела.

Лечение

Хирургическое (локальное удаление опухоли с блоком окружающих здоровых тканей).

Цели лечения

Показания к госпитализации

Для хирургического лечения.

От 3-4 нед до 2 мес (в зависимости от объёма операции).

Дальнейшее ведение

Показано динамическое наблюдение офтальмолога.

ПРОГНОЗ

Для жизни прогноз благоприятный. Зрительный прогноз зависит от исходных размеров опухоли.

Эпителиома

Эпителиома (аденома пигментного эпителия) встречается редко.

Клиническая картина

Опухоль интенсивно чёрного цвета, растёт в виде отдельного узла с приподнятыми краями, локализуется преимущественно в цилиарном поясе радужки. В процессе роста опухоль смещает кпереди атрофичную строму радужки и прорастает её. По краям опухоли могут формироваться маленькие пигментные кисты. Рост опухоли медленный, после прорастания в заднюю камеру, опухоль компримирует хрусталик, вызывая его помутнение. Вторичная глаукома - результат прорастания опухоли в структуры угла передней камеры.

Диагностика

Анамнез

Анамнез заболевания обычно длительный. Тёмное пятно на рудужке больные замечают случайно.

Физикальное обследование

Определение центрального и периферического зрения, биомикроскопия, гониоскопия, диафаноскопия, офтальмоскопия. Исследование внутриглазного давления.

Дифференциальная диагностика

Необходимо проводить с пигментной лейомиомой, меланомой, метастазом, невусом, меланоцитомой, пигментной кистой, инородным телом.

ЛЕЧЕНИЕ

Показано хирургическое лечение (локальное удаление опухоли с блоком окружающих здоровых тканей).

Цели лечения

Сохранение глаза как функционирующего органа.

Показания к госпитализации

Для хирургического лечения.

Примерные сроки нетрудоспособности

Дальнейшее ведение

Наблюдение офтальмологом.

ПРОГНОЗ

Для жизни хороший, зрительный прогноз зависит от исходных размеров опухоли.

Медуллоэпителиома

Развивается из примитивного зародышевого эпителия. Обнаруживают у детей в 6 мес - 6 лет.

СИНОНИМЫ

Диктиома.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

На поверхности радужки опухоль представлена полупрозрачными серовато-белыми хлопьями, рыхло связанными между собой, что создаёт условия для свободного перемещения опухолевых клеток по передней камере. Обтурация ими путей оттока внутриглазной жидкости приводит к развитию вторичной глаукомы. Опухоль может расти вдоль задней поверхности радужки, преимущественно в её нижней половине, и выходить в переднюю камеру через зрачок.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз устанавливают на основании данных биомикроскопии и гониоскопии. В особо сложных случаях показана тонкоигольная аспирационная биопсия.

Анамнез

Неинформативен.

Физикальное обследование

Необходимо определение центрального и периферического зрения, биомикроскопия, гониоскопия, диафаноскопия, офтальмоскопия. Исследование внутриглазного давления.

Дифференциальная диагностика

Следует дифференцировать от ретинобластомы, беспигментной меланомы, асептического абсцесса, метастаза.

ЛЕЧЕНИЕ

Хирургическое. Локальное удаление опухоли чревато быстрым появлением рецидива. Чаще лечение ограничивают энуклеацией, особенно при повышении внутриглазного давления.

Цели лечения

Удаление опухоли.

Показания к госпитализации

Для хирургического лечения.

Дальнейшее ведение

Наблюдение офтальмологом.

ПРОГНОЗ

Для жизни хороший, даже при обнаружении в гистопрепаратах атипичных клеток и митозов.

Гемангиома

Врождённая опухоль. Может проявляться и в первые годы жизни ребенка и после 2-3-го десятилетий жизни. В радужке могут возникать капиллярные, кавернозные и рацемозные гемангиомы.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Капиллярная гемангиома - опухоль новорождённых или детей первых лет жизни. На радужке представлена в виде переплетающихся малых сосудов тёмного цвета, врастающих в ткань радужки, занимая площадь от одного квадранта до половины поверхности радужки. В детском возрасте такие гемангиомы могут самостоятельно регрессировать. При прогрессировании процесса возможно развитие вторичной глаукомы.

Кавернозная гемангиома в виде узла располагается чаще у зрачкового края, имеет коричневато-жёлтый или красный цвет. Проминенция опухоли может меняться в зависимости от степени заполнения её полостей кровью. Типичны транзиторные гифемы.

Рацемозная гемангиома в радужке встречается очень редко в виде резко извитых, переплетающихся между собой сосудов, располагающихся и толще радужки и уходящих в угол передней камеры. Вторичная глаукома развивается рано.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз устанавливают по данным биомикроскопии и гониоскопии.

Анамнез

Свидетельствует о появлении тёмного пятна на радужке в детстве, могут быть жалобы на частые гифемы.

Физикальное обследование

Необходимо определение центрального и периферического зрения, биомикроскопия, гониоскопия, офтальмоскопия, тонометрия.

Дифференциальная дигностика

Проводят с неоваскуляризацией радужки, меланомой, ювенильной ксантогранулёмой, беспигментной лейомиомой и метастатической опухолью.

ЛЕЧЕНИЕ

При кавернозной гемангиоме эффективна лазеркоагуляция. Рацемозные гемангиомы практически не поддаются лечению. При появлении вторичной глаукомы показана энуклеация.

Показания к госпитализации

Для хирургического лечения.

Примерные сроки нетрудоспособности

Дальнейшее ведение

Наблюдение офтальмологом.

ПРОГНОЗ

Для жизни хороший, зрительный прогноз хороший при кавернозной гемангиоме. При капиллярной и рацемозной гемангиомах прогноз для зрения не определён.

Невус

Цвет радужки, рисунок крипт у каждого индивидуума генетически запрограммирован, характер её окраски у всех неоднороден: по всей поверхности радужки расположены участки гимерпигментации в виде мелких пятнышек (веснушек). Истинные невусы - это меланоцитарные опухоли, которые выявляют и у детей, и у взрослых. Обнаруживают, как правило, случайно.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Представлена участком гиперпигментации радужки с ровными границами, цвет варьирует от жёлтого до интенсивно коричневого. Поверхность опухоли бархатистая, слегка шероховатая, рисунок радужки над опухолью сглажен, иногда она выступает над поверхностью радужки (рис. 36-27).

Размеры невуса варьируют от 2-3 мм до одного квадранта поверхности радужки. Стационарные невусы многие годы не меняют свой внешний вид. При прогрессировании невуса появляется изменение его окраски (потемнение или побледнение), увеличиваются размеры опухоли, вокруг невуса появляется распыление пигмента, границы его становятся менее чёткими, вокруг опухоли в радужке появляется венчик расширенных сосудов.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз устанавливают по данным биомикроскопии и гониоскопии.

СИНОНИМЫ

Крупноклеточный невус.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Характеризуется появлением опухоли интенсивно чёрной окраски, растет очень медленно. Порою в течение нескольких месяцев может вдруг увеличиваться в результате спонтанно возникающего некроза с дискомплексацией пигмента и появлением перифокального воспаления в окружающей радужке. В этот период возможно повышение офтальмотонуса с отёком роговицы.

ДИАГНОСТИКА

Помогает в диагностике биомикроскопия. В трудных случаях может помочь тонкоигольная аспирационная биопсия.

Дифференциальная диагностика

Необходимо проводить с меланомой, эпителиомой и пигментной лейомиомой.

ЛЕЧЕНИЕ

ПРОГНОЗ

Для жизни и зрения благоприятный.

Статья из книги: .

Лейомиома - это доброкачественное новообразование, развивающееся из миоцитов радужной оболочки. Непосредственно радужная оболочка является передним отделом глаза и имеет 3 слоя:

• Пограничный слой - представлен пигментными клетками; именно количество пигментных клеток определяет цвет радужки: чем их больше, тем темнее радужная оболочка.
• Стромальный слой - в нем сосредоточены сосуды и нервные окончания радужки.
• Мышечный слой, в котором расположены мышцы, расширяющие (дилататор) и сужающие (сфинктер) . По задней поверхности данный слой покрыт слоем клеток светочувствительной оболочки глаза.

Новообразования мышц радужки, т.е. лейомиомы, встречаются нечасто. Их источником могут служить как мышечные клетки дилататора, так и мышечные клетки сфинктера зрачка. Сама опухоль может развиваться в форме узла или же быть плоской, встречается и смешанный вариант. Цвет лейомиом может быть разнообразным, от едва розового до темно коричневого. Растет опухоль очень медленно, однако может прорастать в ткани глаза с выходом наружу. С током внутриглазной жидкости или при работе мышц радужной оболочки клетки лейомиомы могут распространяться внутрь глазного яблока: чаще в угол передней камеры или на поверхность радужки.

Симптомы

Чаще всего пациент сам замечает первые симптомы лейомиомы в виде изменения цвета радужки. Однако, как правило, это происходит не сразу, а уже при значительном размере опухоли. Если на поверхности опухоли расположено большое количество сосудов, периодически могут происходить кровоизлияния в переднюю - так называемые . Иногда такие обширные кровоизлияния могут быть причиной снижения остроты зрения или повышения внутриглазного давления.

Опухолевые клетки, распространяясь с током внутриглазной влаги, могут перекрывать пути ее оттока и стать причиной развития вторичной . При достижении опухолью значительного размера она начинает плотно соприкасаться с , провоцируя его помутнение - . В тяжелых случаях при прорастании лейомиомы тканей глаза наружу наряду с повреждением тканей глаза возможно его полное разрушение.

Диагностика

Чтобы диагностировать лейомиому, необходим детальный осмотр под микроскопом, кроме того в обязательном порядке выполняется трансиллюминация, когда поток света проходит через глазное яблоко, а в зависимости от тени, которую отбрасывает опухоль определяют ее размеры.

Много дополнительной информации о размерах лейомиомы, о степени ее внедрения в ткани глаза дает ультразвуковое исследование. При выявлении пациентов с лейомиомой их обязательно осматривают спустя 3-6-8 месяцев, для того чтобы исключить злокачественную природу опухоли.

Лечение лейомиомы радужки

Лечение лейомиомы хирургическое. Операция выполняется исключительно при опухолях большого размера, высоком риске внедрения в ткани глаза или же при уже имеющемся прорастании. Объем хирургического вмешательства определяется размером опухоли и возникшими осложнениями.

Если же оперативное вмешательство не показано, пациент находится под обязательным наблюдением окулиста или офтальмоонколога и проходит осмотр 1 раз в год.

Глаз человека – своеобразный фотоаппарат, имеющий специальное отверстие (зрачок) в которое попадают лучи, линзы, которые их фокусируют, и сетчатка, где появляется изображение. 130 000 000 светочувствительных клеток находится внутри глаза. При попадании на них световых лучей происходят химические изменения, которые в свою очередь преобразуются в нервный пульс. По зрительному нерву он попадает в часть головного мозга, которая отвечает непосредственно за зрение. Впоследствии происходит обработка данного сигнала, после чего человек видит тот или иной предмет.

Форма глаза напоминает яблоко с выпуклой передней частью, посередине находится зрачок. Цвет зрачка черный по причине черной внутренности глаза. Через зрачок свет попадает в хрусталик, который преобразуовывает его в изображение. Все подобно пленке фотоаппарата, есть слой светочувствительных клеток, или сетчатка.

Радужная оболочка находится вокруг зрачка и имеет форму баранки, которая может иметь голубой, зеленый, коричневый окрас. Радужная оболочка имеет свойство менять свои размеры. Например: при ярком свете мышцы расширяются, и зрачок сужается, в темноте все происходит совершенно наоборот, зрачок расширяется.

Склера – оболочка, которая покрывает глазное яблоко. Белки также являются частью этой мембраны. С наружной стороны она прозрачная, эта часть ее называется роговицей. Пространство, которое имеется между радужной оболочкой и роговицей заполнено «камерной влагой» или жидкостью. Выполняет функцию линзы. Другая же линза глаза, хрусталик, имеет свойство менять форму. Когда мы смотрим вблизи себя, хрусталик становится толще, ну, а когда дальние - тоньше.

Рак глаза, что это такое?

Причины рака глаз

Причины возникновения болезни не выявлены и по сегодняшний день, поэтому многие медики считают, что риск развития рака глаз есть у каждого человека.

Несмотря на это, перечень факторов риска развития рака глаз все же есть:

• генетика – если в семье имеются люди с этим онкологическим заболеванием, то риск развития рака глаз у потомков существенно увеличивается;
• нервное состояние человека, а именно различные депрессии, проблемы в семье, угнетенное состояние, способствуют развитию этого недуга;
• экология – является главным фактором риска всех онкологических заболеваний;
• ВИЧ – инфекция – выявлены случаи, развития рака глаз на фоне ВИЧ-инфекции;
• вторичный рак глаз или метастатический – в случае метастазирования первичной опухоли;
• ультрафиолетовое облучение – людям, которые преодолели 30 летний рубеж, рекомендуется как можно реже посещать солярии и находиться под прямым воздействием солнечных лучей, также необходимо защищать глаза от воздействия солнечных лучей, при помощи солнцезащитных очков;
• наличие пигментных пятен на оболочке глаза;
• не исключено резкое снижение иммунитета на фоне различных вирусных инфекций.

Виды рака глаз

По статистическим данным рак глаз наиболее поражает конъюнктиву и веко - это происходит в 60% всех случаев. Новообразования, которые развиваются внутри глаза, составляют - 34%. Рак глазной орбиты встречается реже, на его долю приходится порядка 24%. Также статистика говорит о том, что злокачественные новообразования глаз встречаются чаще, нежели доброкачественные.

Как известно, опухоли глазного яблока подразделяются:

1. доброкачественные;
2. злокачественные.

Доброкачественные опухоли глаз:

• папиллома кератоакантомы;
• трихоэпителиомы;
• сирингоаденомы;
• старческие бородавки на веках;
• доброкачественные невусы;
• гемангиомы;
• фибромы;
• невриномы;
• лимфангиомы;
• липомы;
• миомы;
• аденомы;
• нейрофибромы;
• миксомы;
• глиомы.

Злокачественные новообразования включают в себя:

1. базальноклеточный рак – возникает при солнечных ожогах. Представляет собой шишку снизу глаза, либо на слизистой в месте соединения век. Обычно диагностируется у людей после 40 лет;
2. чешуйчато-клеточный – представляет собой язву с выраженными краями, увеличивающуюся с определённым периодом времени. Если она образовалась на краю, есть опасность перехода непосредственно в глаз;
3. карцинома мейбомиевой железы (хряща) – имеет желтый цвет, и форма этой опухоли может напоминать халязион. Обычно локализуется в верхней части. Характерным признаком того, что это именно это заболевание, является его быстрое повторное разрастание на месте удаления. Реагирует на лекарственные препараты резким увеличением в размерах;
4. , толчком для образования такого типа заболевания также является термический ожог солнечными лучами. Поражает в основном женщин, распространен среди людей от 40 до 70 лет. Несет в себе высокий фактор опасности распространения по лимфоузлам, поражает печень и легкие человека;
5. -является наиболее распространенной формой внутриглазного рака сетчатки глаза у детей. Обычно метастазирует в стекловидном теле и далее распространяется в переднюю часть органа;
6. . Развивается очень быстро и за короткий промежуток времени разрушается зрительный нерв, снижается подвижность глазного яблока, болезнь характеризуется сильными болевыми ощущениями в пораженном органе;
7. – менее опасный вид, так как не склонен к быстрому распространению и метастазированию. Локализация опухоли на пограничной области эпидермиса и слизистой оболочке нижнего века и внутреннего угла глаза. Проявляется в виде небольшого уплотнения, которое увеличивается и образовывает корочку в центральной его части. В отдельных случаях возможно увеличение опухоли до критически больших размеров и распространение ее на кожу щеки и конъюнктиву. Могут наблюдаться метастазы в шейных и подчелюстных лимфоузлах.

Рак глаза первые симптомы и признаки болезни

Существует множество видов онкологии глаз, с этим непосредственно и связаны симптомы недуга.

Рак глаз – симптомы проявления болезни:

• происходит изменение зрительной функции, возможна полная ее потеря. Этот симптом может проявляться и при других заболеваниях, например, близорукость, но для точности диагноза необходимо провести обследование;
• увеличение пятен темного цвета вокруг дужки глаза;
• появление внезапных болей;
• выпячивание глаза;
• смещение глазного яблока;
• проявление косоглазия;
• появления частых вспышек перед глазами.

Еще одним разнообразием опухоли является так называемый невус (родинка) на глазу. Появление возможно с самого рождения, а также на протяжении жизни. Если происходит увеличение их, следует немедленно обратиться к специалисту. Эти родимые пятнышки могут быть плоскими, чаще всего имеют выпуклую форму. Они могут не тревожить их обладателя на протяжении всей его жизни. Но имеются предпосылки перерождения их в злокачественную опухоль.

Признаки рака глаза:

• чувство дискомфорта в глазах;
• ухудшение зрение;
• покраснения глаз;
• снижение жизненного тонуса;
• быстрая утомляемость и постоянное недомогание;
• ухудшение аппетита и в последствии снижение в весе без видимых на то причин.

Что касается признаков рака глаза диагностировать их можно только на последней стадии, или же совершенно случайно. При злокачественных новообразованиях на внешней оболочке появляются своеобразные утолщения, а также различные папилломы грязно-розового цвета. При несвоевременном лечении происходит разрушение века, сопровождающееся ужасными болями. Появление различных опухолей на веке также свидетельствует о развитии этого недуга.

Важно! Каждый вид раковой опухоли начинается по-разному и проявляется разной симптоматикой.

Рак глаза у детей

Ретинобластома глаза у детей - самая распространенная форма рака глаз в детском возрасте Ежегодно ретинобластома поражает 300 маленьких пациентов в США и еще большее количеств в России до 500 малышей. При выявлении болезни на ранней стадии ее развития она поддается успешному лечению, при этом почти 90% маленьких пациентов удается восстановить зрение и полноценное здоровье.

Проявление ретинобластомы

Развитие ретинобластомы происходит не только в сетке, но и в нервной ткани, которая сосредоточена в задней части глазного яблока. Заболевание может быть как врожденное, так и после появления малыша на свет. Наиболее часто диагностируется болезнь в возрасте от 1 до полутора лет.
Главным признаком ретинобластомы является светлое пятно в центре его зрачка окружённого тёмным ободком радужной оболочки.

Ретинобластома глаза симптомы:

• главным симптомов ретинобластомы считается эффект так называемого «кошачьего глаза»;
• косоглазие, которое прогрессирует вследствие болезни;
• снижение зрение;
• наличие светлого пятна в центре глаза.

Стоит отметить! Симптоматика, которая перечислена выше, также может относиться к ряду других заболеваний глаз, поэтому одних только этих признаков недостаточно для утверждения в том, что малыш страдает ретинобластомой. Точный диагноз может поставить только врач, проведя ряд обследований.

Итак, как определить рак глаза?

Диагностика начинается непосредственно с осмотра глазного яблока, проверки поля зрения и его остроты. В ходе осмотра специалист обязательно опросит пациента и соберёт анамнез. В зависимости от полученного результата врач назначит ряд диагностических исследований.

Рак глаза - достаточно коварное заболевание, поэтому стоит достаточно серьезный вопрос о том, как распознать болезнь на раннем этапе ее развития?

Современные методы диагностирования заболевания:

• офтальмоскопия - осмотр глаза. В этом случае меланома обнаруживается очень быстро. Врач заглядывает в глаз с помощью яркого света либо линзы;
• ультразвуковое сканирование - применяют звуковые волны для того, чтобы подвергнуть анализу строение глаза;
• биопсия - метод диагностики, при котором берут клетку или ткань из пораженного участка глаза с целью дальнейшего её исследования;
• проверка МРТ (магнитно-резонансная томография) - метод изучения внутренних органов и тканей с использованием физического явления магнитного резонанса;
• анализы крови для определения количества лейкоцитов;
• флуоресцентная ангиография – способ, при помощи которого можно сделать фотографию глаза и обнаружить злокачественное новообразование.

Определить стадию рака глаз, и распространение опухоли по организму помогут такие диагностические методы как:

• УЗИ брюшной полости;
• анализ крови на функцию печени;
• МРТ головного мозга;
• рентген грудной клетки;

Важным моментов в проведении и постановке диагноза считается безошибочное установление типа раковой опухоли. От этого зависит правильная стратегия лечения.

Методы лечения рака глаз

При лечении онкологии глаз возможно использование разных методов, среди них выделяют:

1. хирургическое вмешательство;
2. стереотаксическая радиохирургия;
3. энуклеация глаза;
4. альтернативные методы лечения.

Информативное видео: лазерная хирургия глаз

Операция на глазу

При хирургическом лечении могут удалить как часть глазного яблока, так и его полностью. Эти меры используют при запущенной стадии болезни, когда другие методы не применимы. После удаления глаза человеку предлагают специальный протез, он ставится на место удаленного глаза.
Но есть и более щадящая операция на глазе, которая убирает только раковые клетки, тем самым сохраняя зрение.

В зависимости от сложности она имеет несколько направлений:

• микрохирургия (происходит классическое иссечение опухоли);
• лазерная (опухоль удаляют с помощью лазера);
• радиоволновая (происходит выпаривание опухоли без контакта с глазом).

Эти направления являются современными методами, после которых существует возможность сохранения глаза, а также зрительной функции, поскольку воздействие идет строго на зараженные участки, не затрагивая здоровые ткани. Данные методы терапии являются довольно дорогостоящими, поскольку проводятся на очень дорогом оборудовании.

Лучевая терапия при раке глаз

Лучевая терапия может применяться без операции или после нее. Все зависит от степени поражения опухолью глаз.
Различают внутреннюю и наружную. Метод основан на использовании радиоактивных веществ, которые уничтожают клетки опухоли.

Внутренняя радиотерапия использует специальные зерна, которые помещаются в ткань рядом с новообразованием. Время нахождения обычно составляет 1-2 недели, затем они извлекаются.

Наружный метод радиотерапии , применяют при лечении образований глазницы. В процессе радиоактивные лучи направляют на пораженное место, тем самым защищают неповрежденные участки.

Этот способ отлично подходит при лечении меланомы. Бывает, что возникают побочные эффекты, которые проявляются в виде сухости и покраснения глаз. Редко после такого лечения у людей может развиться катаракта, которую убирают хирургическим путем. Также возможно развитие глаукомы и повреждение ресниц.

Химиотерапия при рае глаз

Химиотерапия включает в себя применение противораковых препаратов, которые вводят внутривенно либо принимают в виде таблеток. Препараты также могут быть вколоты прямо в пораженный глаз, либо через спинной мозг. Следовательно, большая часть препарата достигает в саму опухоль. Цикл лечения химиотерапией около 3 до 4 недель.

Побочные эффекты после проведенного лечения химиотерапией:

• выпадение волос;
• тошнота;
• рвота;
• диарея;
• различные инфекции;
• подавление костного мозга;
• усталость и т.д..

Для каждого больного побирается индивидуально. Подбор лечебных процедур при меланоме глаза будет зависеть от месторасположения опухоли и ее размеров. Кардинально решается проблема и в том случае, если глаз красный и болезненный, а внутриглазное давление повышено. При опухолях большого размера используют радиохирургию - облучение новых сформировавшихся опухолей. Прогноз зависит от стадии рака глаза на момент постановки диагноза и от того, какие части органа пострадали.

Стереотаксическая радиохирургия – является современным направлением в лечении онкологии глаз

Помимо стандартного метода, возможны и более современные такие как:

• лазерное инфракрасное излучение;
• лазерное выжигание;
• действие на опухоль низкими температурами.

Стереотаксическая радиохирургия подразумевает под собой лечение с помощью специальной металлической рамки, которая излучает высокую энергию на место, где находится опухоль. Это устройство крепится специальными винтами на костях черепа, необходимо задавать нужное направление, чтобы излучение шло прямо на новообразование. Такой метод очень болезненный, поэтому при установке аппарата используют обезболивающие лекарства.

Современные технологии позволили создать устройство, которое не надо фиксировать на голове больного. Его мощные дозы энергии действуют только на пораженные участки, тем самым, не затрагивая другие системы органов.

Энуклеация глаза

Энуклеация глаза (enucleatio bulbi; лат. enucleare - извлекать ядро) - операция по удалению глазного яблока.
Проводят данный вид операции при различных внутриглазных опухолях как доброкачественного, так и злокачественного характера.
Противопоказания операции при панофтальмите – когда происходит распространение болезни в головной мозг и ткани глазницы.

Проведение оперативного вмешательства.

Операцию проводят под местным наркозом у взрослых и под общим в детском возрасте. За 30 мин. до начала операции назначают этаминал-натрия 0,1 г. и димедрол 0,05 г. внутрь, под кожу вводят 1 мл. 1% раствора омнопона. В конъюнктивальный мешок закапывают 1% раствор дикаина, ретробульбарно вводят 2 мл. 2% раствора новокаина, под конъюнктиву склеры и по ходу мышц - 4 мл. 1% раствора новокаина.

Веко и глазную щель раскрывают расширителем, достаточно широко захватывая пинцетом конъюнктиву склеры у лимба, надрезают ее ножницами по окружности роговицы. Конъюнктиву и тенонову капсулу отсепаровывают от склеры по всей окружности. Конец мышечного крючка вводят под сухожилие прямых мышц и отсекают их от склеры, только внутреннюю (или наружную) прямую мышцу пересекают не у склеры, а несколько отступя от нее, так, чтобы на склере остался небольшой кусок сухожилия, за который фиксируют пинцетом глазное яблоко. Подтягивая глаз вперед и заведя в рану изнутри (или снаружи) за глазное яблоко изогнутые куперовские ножницы с сомкнутыми брашнами, нащупывают ими зрительный нерв; затем ножницы немного вытягивают назад, и раскрывают их, снова продвигаясь вглубь и, охватив брашнами зрительный нерв, пересекают его. Следовательно, пересекают у склеры косые мышцы и удаляют глазное яблоко из орбиты.

Кровотечение, которое может присутствовать останавливают при помощи специального тампона, смоченного раствором перекиси. На рану конъюнктивы накладывают 3 кетгутовых шва, закапывают 30% раствор сульфацила и накладывают давящую повязку.

Брахитерапия внутриглазных опухолей

Опухоли внутри глаз, довольно часто являются вторичными злокачественными новообразованиями, то есть, вызваны вследствии распространения метастаз или раковых клеток. Однако рак глаз может развиваться, как и первичная опухоль. Довольно часто это меланома глаза или ретинобластома (рак сетчатки глаза).

Ретинобластома наиболее распространена в детском возрасте, что касается меланомы, ее развитие возникает у людей преклонного возраста 60 и старше лет.

Методов лечение злокачественных опухолей глаз достаточно много, но одним из самых современных является брахитерапия. Главным принципом брахитерапии является установка радиоактивных плат, которые устанавливаются для дальнейшего облучения опухоли глаза «изнутри», то есть радиотерапии глаза. Брахитерапия способствует уменьшению злокачественного образования.

Первыми признаками рака глаза могут быть:

• «размытая картинка»;
• жжения внутри глаза;
• покраснения глаза;
• слезливость.

Протекает рак глаза зачастую бессимптомно, а диагностируются в ходе рутинного осмотра офтальмолога.

Существует 2 этапа проведения брахитерапии рака глаза:

1. этап 1: проводится операция по установке радиоактивных плат внутрь глаза. Для проведения данной операции используют местную анестезию. Операцию проводят в операционной;
2. этап 2: операции по удалению радиоактивной платы из глаза. Извлечение платы происходит через несколько дней после ее установелния. Срок нахождения платы внутри опухоли устанавливается только лечащим врачом в зависимости от размера опухоли и ее характера. На протяжении всего периода лечения пациент должен находиться в стационаре, то есть под полным наблюдением врача.

Осложнения при лечении с применением радиоактивных плат:

• покраснение глаз;
• внутриглазные инфекции;
• отслойка сетчатки;
• повышение внутриглазного давления;
• потеря зрения частичная или полная.

В большинстве случаев, удается избежать всех вышеперечисленных осложнений. Брахитерапия практически во всех случаях позволяет избежать энуклеации глаза и остановить рост и распространение злокачественной опухоли на раннем этапе ее развития.

Альтернативные методы лечения

Дополнительные методы лечения заключаются в снятия напряжения, медитации, употребление травяных чаев и народной медицины. После химиотерапии можно делать иглоукалывание. Некоторые способы безопасны, так как больной ощущает себя лучше. Но, не стоит забывать о том, что все действия должны быть согласованы только с вашим лечащим врачом.

Кто относится к группе риска?

Основания, по которым может появиться это заболевание:

1. люди со светлой кожей;
2. возраст после 50-ти лет;
3. люди, которые много времени проводят на солнце.

Сколько живут с раком глаза?

При таком заболевании, как рак глаза, прогноз жизни зависит полностью от той стадии, на которой оно находится, а также какие части глаза подверглись поражению.

Специалисты приводят следующую статистику:

• при обнаружении небольшой опухоли на ранней стадии выживаемость составляет 85%;
• на средней – 64%;
• на самой поздней – 47%.

Профилактика заболевания

Профилактика данной группы глазных недугов состоит лишь в минимизации причин, провоцирующих их возникновение. Кроме этого, каждый человек обязан проходить ежегодный осмотр у квалифицированного офтальмолога, поскольку коварство раковых опухолей состоит в том, что они почти никак не проявляют себя на ранних стадиях заболевания. Разумеется, такие осмотры обязательны и для тех, кто смог излечиться от этого опасного недуга, грозящего не только слепотой, но и летальным исходом.