Dans le corps d'une femme non enceinte sexuellement mature, des changements complexes régulièrement répétés se produisent, préparant le corps à la grossesse. Ces changements rythmiquement répétitifs importants du point de vue biologique sont appelés le cycle menstruel.

La durée du cycle menstruel est différente. Pour la plupart des femmes, le cycle dure 28-30 jours, parfois il se raccourcit à 21 jours, parfois il y a des femmes qui ont un cycle de 35 jours. Il faut se rappeler que la menstruation ne signifie pas le début, mais la fin des processus physiologiques, la menstruation indique l'atténuation des processus qui préparent le corps à la grossesse, à propos de la mort d'un ovule non fécondé. Dans le même temps, le flux sanguin menstruel est la manifestation la plus frappante et la plus notable des processus cycliques, il est donc pratique de commencer à calculer le cycle dès le premier jour de la dernière menstruation.

Des changements rythmiquement répétitifs au cours du cycle menstruel se produisent dans tout le corps. De nombreuses femmes éprouvent de l'irritabilité, de la fatigue et de la somnolence avant les menstruations, suivies d'une sensation de vigueur et d'énergie après les menstruations. Avant la menstruation, il y a aussi une augmentation des réflexes tendineux, de la transpiration, une légère augmentation de la fréquence cardiaque, une augmentation de la pression artérielle, une augmentation de la température corporelle de plusieurs dixièmes de degré. Pendant la menstruation, le pouls ralentit quelque peu, la pression artérielle et la température diminuent légèrement. Après la menstruation, tous ces phénomènes disparaissent. Des changements cycliques notables se produisent dans les glandes mammaires. Dans la période prémenstruelle, il y a une légère augmentation de leur volume, de leur tension et parfois de leur sensibilité. Après la menstruation, ces phénomènes disparaissent. Dans un cycle menstruel normal, des modifications du système nerveux se produisent dans le cadre de fluctuations physiologiques et ne réduisent pas la capacité de travail des femmes.

Réégulation du cycle menstruel. Dans la régulation du cycle menstruel, cinq liens peuvent être distingués: le cortex cérébral, l'hypothalamus, l'hypophyse, les ovaires, l'utérus. Le cortex cérébral envoie des impulsions nerveuses à l'hypothalamus. L'hypothalamus produit des neuro-hormones appelées facteurs de libération ou libérines. Ils agissent à leur tour sur l'hypophyse. Dans l'hypophyse, deux lobes sont distingués: antérieur et postérieur. Dans le lobe postérieur, l'hormone ocytocine et vasopressine s'accumulent, qui sont synthétisées dans l'hypothalamus. Dans le lobe antérieur de l'hypophyse, un certain nombre d'hormones se forment, y compris des hormones qui activent l'activité des ovaires. Les hormones de l'hypophyse antérieure qui stimulent la fonction de l'ovaire sont appelées hormones gonadotropes (gonadotrophines).

La glande pituitaire produit trois hormones qui agissent sur l'ovaire: 1) l'hormone folliculo-stimulante (FSH); il stimule la croissance et la maturation des follicules dans l'ovaire, ainsi que la formation d'hormone folliculaire (œstrogénique);

2) l'hormone lutéinisante (LH), qui provoque le développement du corps jaune et la formation de l'hormone progestérone qu'il contient;

3) l'hormone lactogénique (lutéotrope) - prolactine, favorise la production de progestérone en association avec la LH.

En plus de la FSH, de la LTH, de la LH des gonadotrophines, la TSH est produite dans le lobe antérieur de l'hypophyse, ce qui stimule la glande thyroïde; La STH est une hormone de croissance, avec un manque d'elle, le nanisme se développe, avec un excès - le gigantisme; ACTH, stimule les glandes surrénales.

Il existe deux types de sécrétion d'hormones gonadotropes: tonique (libération constante à faible niveau) et cyclique (augmentation de certaines phases du cycle menstruel). Une augmentation de la sécrétion de FSH est observée au début du cycle et surtout au milieu du cycle, au moment de l'ovulation. Une augmentation de la sécrétion de LH est observée immédiatement avant l'ovulation et pendant le développement du corps jaune.

Cycle ovarien ... Les hormones gonadotropes sont perçues par les récepteurs (de nature protéique) de l'ovaire. Sous leur influence, des changements à répétition rythmique se produisent dans l'ovaire, qui passent par trois phases:

a) développement folliculaire - phase folliculaire, sous l'influence de la FSH de l'hypophyse, du 1er au 14e - 15e jour du cycle menstruel avec un cycle menstruel de 28 jours;

b) rupture d'un follicule mature - phase d'ovulation, sous l'influence de la FSH et de la LH de l'hypophyse du 14 au 15e jour du cycle menstruel; Dans la phase d'ovulation, un ovule mature est libéré du follicule rompu.

c) le développement du corps jaune - phase lutéale, sous l'influence de la LTH et de la LH de l'hypophyse du 15e au 28e jour du cycle menstruel;

Dans l'ovaire, dans la phase folliculaire Des hormones oestrogéniques sont produites, plusieurs fractions y sont sécrétées: estradiol, estrone, estriol. Le plus actif est l'estradiol, il affecte principalement les changements inhérents au cycle menstruel.

Dans la phase lutéale (développement du corps jaune), à \u200b\u200bla place du follicule rompu, une nouvelle glande endocrine très importante est formée - le corps jaune (corps jaune), qui produit l'hormone progestérone. Le processus de développement progressif du corps jaune se produit avec un cycle de 28 jours pendant 14 jours et prend la seconde moitié du cycle - de l'ovulation à la prochaine menstruation. Si la grossesse ne se produit pas, à partir du 28e jour du cycle, le développement inverse du corps jaune commence. Cela conduit à la mort des cellules lutéales, à la désolation des vaisseaux sanguins et à la prolifération du tissu conjonctif. En conséquence, une cicatrice se forme sur le site du corps jaune - un corps blanc, qui disparaît également par la suite. Le corps jaune se forme à chaque cycle menstruel; si la grossesse ne se produit pas, on l'appelle le corps jaune.

Cycle utérin. Sous l'influence des hormones ovariennes, formées dans le follicule et le corps jaune, des changements cycliques du tonus, de l'excitabilité et de la circulation sanguine de l'utérus se produisent. Cependant, les changements cycliques les plus significatifs sont observés dans la couche fonctionnelle de l'endomètre. Le cycle utérin, comme le cycle ovarien, dure 28 jours (moins souvent 21 ou 30 à 35 jours). On y distingue les phases suivantes: a) desquamation;

b) régénération; c) prolifération; d) sécrétion.

Phase de déséquamation se manifeste par des saignements menstruels, qui durent généralement de 3 à 7 jours; il s'agit en fait de menstruations. La couche fonctionnelle de la membrane muqueuse se désintègre, est rejetée et excrétée avec le contenu des glandes utérines et le sang des vaisseaux ouverts. La phase de desquamation endométriale coïncide avec le début de la mort du corps jaune dans l'ovaire.

Phase de régénération (restauration) de la membrane muqueuse commence pendant la période de desquamation et se termine 5 à 7 jours après le début des règles. La restauration de la couche fonctionnelle de la membrane muqueuse se produit en raison de la prolifération de l'épithélium des restes des glandes situées dans la couche basale et de la prolifération d'autres éléments de cette couche (stroma, vaisseaux sanguins, nerfs).

Phase de prolifération l'endomètre coïncide avec la maturation du follicule dans l'ovaire et se poursuit jusqu'au 14ème jour du cycle (avec un cycle de 21 jours, jusqu'au 10-11ème jour). Sous l'influence de l'hormone œstrogène (folliculaire) il y a prolifération (prolifération) du stroma et croissance des glandes de la muqueuse endométriale. Les glandes s'étirent en longueur, puis se tordent à la manière d'un tire-bouchon, mais elles ne contiennent pas de secret. Grandit vasculature, le nombre d'artères spirales augmente. La membrane muqueuse de l'utérus s'épaissit pendant cette période 4 à 5 fois.

Phase de sécrétion coïncide avec le développement et la floraison du corps jaune dans l'ovaire et se poursuit du 14-15ème jour au 28ème, c'est-à-dire jusqu'à la fin du cycle.

Sous l'influence de la progestérone d'importantes transformations qualitatives ont lieu dans la muqueuse utérine. Les glandes commencent à produire un secret, leur cavité se dilate. Des glycoprotéines, du glycogène, du phosphore, du calcium, des oligo-éléments et d'autres substances se déposent dans la membrane muqueuse. À la suite de ces modifications de la membrane muqueuse, des conditions favorables au développement de l'embryon sont créées. Si la grossesse ne se produit pas, le corps jaune meurt, la couche fonctionnelle de l'endomètre, qui a atteint la phase de sécrétion, est rejetée et la menstruation se produit.

Ces changements cycliques se répètent à intervalles réguliers tout au long de la puberté de la femme. La fin des processus cycliques se produit en relation avec des processus physiologiques tels que la grossesse et l'allaitement. La violation du cycle menstruel est observée dans des conditions pathologiques (maladie grave, stress mental, malnutrition, etc.).

CONFÉRENCE: LES HORMONES DE GENRE DES FEMMES ET DES HOMMES, LEUR RÔLE BIOLOGIQUE.

Les hormones sexuelles se forment dans les ovaires - oestrogènes, androgènes, produit par les cellules de la paroi interne du follicule, progestérone- corps jaune. Distinguer les œstrogènes les plus actifs (œstradiol et œstrone, ou folliculine) et les moins actifs (œstriol). Par structure chimique les œstrogènes sont proches des hormones du corps jaune, du cortex surrénalien et des hormones sexuelles mâles. Tous sont basés sur un anneau stéroïdien et ne diffèrent que par la structure des chaînes latérales.

HORMONES ESTROGÈNES.

Les œstrogènes sont des hormones stéroïdes. Les ovaires produisent 17 mg d'œstrogène-estradiol par jour. La plus grande quantité est libérée au milieu du cycle menstruel (à la veille de l'ovulation), la plus petite - au début et à la fin. Avant la menstruation, la quantité d'œstrogènes dans le sang diminue fortement.

Au total, pendant le cycle, les ovaires produisent environ 10 mg d'oestrogène.

L'effet des œstrogènes sur le corps d'une femme:

1. Pendant la puberté, les hormones œstrogéniques provoquent la croissance et le développement de l'utérus, du vagin, des organes génitaux externes, ainsi que l'apparition de caractères sexuels secondaires.
2. Pendant la puberté, les hormones œstrogéniques provoquent la régénération et la prolifération des cellules de la muqueuse utérine.

3. Les œstrogènes augmentent le tonus des muscles de l'utérus, augmentent son excitabilité et sa sensibilité aux substances qui contractent l'utérus.

4. Pendant la grossesse, les hormones œstrogéniques assurent la croissance de l'utérus, la restructuration de son appareil neuromusculaire.

5. Les œstrogènes provoquent le début du travail.

6. Les œstrogènes contribuent au développement et au fonctionnement des glandes mammaires.

De 13 à 14 semaines de gestation, le placenta prend le relais de la fonction œstrogénique. Avec une production insuffisante d'œstrogènes, il existe une faiblesse primaire dans le travail, qui affecte négativement l'état de la mère et en particulier du fœtus, ainsi que du nouveau-né. Ils affectent le niveau et l'échange de calcium dans l'utérus, ainsi que échange d'eau, qui se traduit par des fluctuations cycliques du poids d'une femme associées à une modification de la teneur en eau du corps au cours du cycle menstruel. Avec l'introduction de petites et moyennes doses d'œstrogènes, la résistance du corps aux infections augmente.

L'industrie produit actuellement les médicaments œstrogéniques suivants: propionate d'estradiol, benzoate d'estradiol, estrone (folliculine), estriol (sinestrol), diéthylstilbestrol, propionate de diéthylstilbestrol, acétate de diénestrol, dimestrol, acrofolline, hogival, éthinylestradiol, microfolline, etc.

Les substances qui peuvent neutraliser et bloquer l'effet spécifique des œstrogènes sont appelées anti-œstrogènes... Ceux-ci incluent les androgènes et les gestagènes.

Le cycle menstruel répète de manière cyclique les changements dans le corps d'une femme, en particulier dans les liens du système reproducteur, dont la manifestation externe est un écoulement sanguin du tractus génital - la menstruation.

Le cycle menstruel est établi après la ménarche (la première menstruation) et persiste pendant la période de reproduction ou de reproduction de la vie d'une femme avec la capacité de reproduire la progéniture. Les changements cycliques dans le corps d'une femme sont biphasiques. La première phase (folliculaire) du cycle est déterminée par la maturation du follicule et de l'ovule dans l'ovaire, après quoi il se rompt et l'ovule le quitte - l'ovulation. La deuxième phase (lutéale) est associée à la formation du corps jaune. Dans le même temps, en mode cyclique, la régénération et la prolifération de la couche fonctionnelle se produisent séquentiellement dans l'endomètre, en alternance avec l'activité sécrétoire de ses glandes. Les modifications de l'endomètre se terminent par une desquamation de la couche fonctionnelle (menstruation).

La signification biologique des changements qui se produisent pendant le cycle menstruel dans les ovaires et l'endomètre est d'assurer la fonction reproductrice aux stades de maturation de l'ovule, sa fécondation et l'implantation de l'embryon dans l'utérus. Si la fécondation de l'œuf ne se produit pas, la couche fonctionnelle de l'endomètre est rejetée, du tractus génital apparaît problèmes sanglants, et dans le système reproducteur à nouveau, et dans le même ordre, des processus ont lieu pour assurer la maturation de l'œuf.

La menstruation est un saignement répétitif du tractus génital à intervalles réguliers tout au long de la période de reproduction de la vie d'une femme en dehors de la grossesse et de l'allaitement. La menstruation est le point culminant du cycle menstruel et survient à la fin de sa phase lutéale à la suite du rejet de la couche fonctionnelle de l'endomètre. La première menstruation (menarhe) survient à l'âge de 10 à 12 ans. Au cours des 1 à 1,5 années suivantes, les menstruations peuvent être irrégulières, et ce n'est qu'alors qu'un cycle menstruel régulier est établi.

Le premier jour de la menstruation est conventionnellement considéré comme le premier jour du cycle, et la durée du cycle est calculée comme l'intervalle entre les premiers jours de deux règles suivantes.

1. durée de 21 à 35 jours (pour 60% des femmes, la durée moyenne du cycle est de 28 jours);

2. la durée du flux menstruel de 2 à 7 jours;

3. La quantité de sang perdue les jours menstruels est de 40 à 60 ml (en moyenne 50 ml).

Dans la régulation neuroendocrinienne, 5 niveaux peuvent être distingués, interagissant selon le principe des relations positives et négatives directes et inverses.

Le premier niveau (le plus élevé) de régulation du fonctionnement du système reproducteur est constitué des structures qui composent l'accepteur de toutes les influences externes et internes (des départements subordonnés) - le cortex cérébral du système nerveux central et les structures cérébrales extrahypothalamiques (système limbique, hippocampe, amygdale).

Il est bien connu de la possibilité de cessation des règles lors de stress sévère (perte d'êtres chers, conditions de guerre, etc.), ainsi que sans influences externes évidentes avec un déséquilibre mental général («fausse grossesse» - menstruation retardée avec un fort désir ou une forte peur tomber enceinte).

Les influences internes sont perçues à travers des récepteurs spécifiques des principales hormones sexuelles: œstrogènes, progestérone et androgènes.

En réponse à des stimuli externes et internes dans le cortex cérébral et les structures extrahypothalamiques, la synthèse, la libération et le métabolisme des neuropeptides, des neurotransmetteurs, ainsi que la formation de récepteurs spécifiques, qui, à leur tour, affectent sélectivement la synthèse et la sécrétion de l'hormone de libération hypothalamique, se produisent.

Les neurotransmetteurs les plus importants, c'est-à-dire les transmetteurs de substances, comprennent la noradrénaline, la dopamine, l'acide gamma-aminobutyrique (GABA), l'acétylcholine, la sérotonine et la mélatonine.

Les neurotransmetteurs cérébraux régulent la production de la gonadolibérine (GnRH): la norépinéphrine, l'acétylcholine et le GABA stimulent leur libération, tandis que la dopamine et la sérotonine ont l'effet inverse.

Les neuropeptides (peptides opioïdes endogènes - EOP, facteur de libération de corticotropine et galanine) affectent également la fonction de l'hypothalamus et le fonctionnement équilibré de toutes les parties du système reproducteur.

Actuellement, il existe 3 groupes d'EOP: les enképhalines, les endorphines et les dynorphines. Selon les concepts modernes, les EOP sont impliqués dans la régulation de la formation de la GnRH. Une augmentation du taux d'EOP supprime la sécrétion de GnRH et, par conséquent, la libération de LH et de FSH, qui peuvent être à l'origine d'une anovulation et, dans les cas plus graves, d'une aménorrhée. La nomination d'inhibiteurs des récepteurs opioïdes (médicaments tels que la naloxone) normalise la formation de GnRH, ce qui contribue à la normalisation de la fonction ovulatoire et d'autres processus du système reproducteur chez les patients atteints d'aménorrhée centrale.

Avec une diminution du taux de stéroïdes sexuels (avec arrêt lié à l'âge ou chirurgical de la fonction ovarienne), les PUE n'ont pas d'effet inhibiteur sur la libération de GnRH, qui devient probablement la cause d'une augmentation de la production de gonadotrophines chez les femmes ménopausées.

Ainsi, l'équilibre de la synthèse et des transformations métaboliques ultérieures des neurotransmetteurs, neuropeptides et neuromodulateurs dans les neurones du cerveau et dans les structures supra-hypothalamiques assure le déroulement normal des processus associés à la fonction ovulatoire et menstruelle.

Le deuxième niveau de régulation de la fonction reproductrice est l'hypothalamus, en particulier sa zone hypophysaire, constituée de neurones des noyaux arqués ventro- et dorsomédiaux, qui ont une activité neurosécrétoire. Ces cellules possèdent à la fois les propriétés des neurones (reproduisant les impulsions électriques régulatrices) et des cellules endocrines, qui ont soit un effet stimulant (libérines) ou bloquant (statines). L'activité de la neurosécrétion dans l'hypothalamus est régulée à la fois par les hormones sexuelles, qui proviennent de la circulation sanguine, et par les neurotransmetteurs et les neuropeptides, formés dans le cortex cérébral et les structures supra-hypothalamiques.

L'hypothalamus sécrète la GnRH, qui contient des hormones folliculo-stimulantes (RGFSH - follibérine) et lutéinisantes (RHLH - lulibérine) qui agissent sur l'hypophyse.

Le décapeptide RHLH et ses analogues synthétiques stimulent la libération non seulement de LH par les gonadotrophes, mais également de FSH. À cet égard, un terme a été adopté pour désigner les libérines gonadotropes - l'hormone de libération des gonadotrophines (GnRH).

La synthèse de la libérine hypothalamique, qui stimule la formation de prolactine, est activée par l'hormone de libération de la TSH (thyrolibérine). La production de prolactine est également activée par la sérotonine et les peptides opioïdes endogènes stimulant les systèmes sérotoninergiques. La dopamine, en revanche, inhibe la libération de prolactine par les lactotrophes adénohypophyse. L'utilisation de médicaments dopaminergiques tels que le parlodel (bromocriptine) peut traiter avec succès l'hyperprolactinémie fonctionnelle et organique, qui est une cause très fréquente de troubles menstruels et ovulatoires.

La sécrétion de GnRH est génétiquement programmée et a un caractère pulsatoire (circhoral), les pics de sécrétion accrue de l'hormone durant plusieurs minutes sont remplacés par des intervalles de 1 à 3 heures d'activité sécrétoire relativement faible. La fréquence et l'amplitude de la sécrétion de GnRH sont régulées par le niveau d'estradiol - Les émissions de GnRH dans la période préovulatoire dans le contexte d'une libération maximale d'estradiol sont significativement plus élevées que dans les phases folliculaire et lutéale précoces.

Le troisième niveau de régulation de la fonction reproductrice est le lobe antérieur de l'hypophyse, dans lequel les hormones gonadotropes sont sécrétées - hormone folliculo-stimulante, ou follitropine (FSH), et lutéinisante, ou lutropine (LH), prolactine, hormone adrénocorticotrope (ACTH), hormone de croissance et hormone thyroïdienne (STH) TTG). Le fonctionnement normal du système reproducteur n'est possible qu'avec une répartition équilibrée de chacun d'eux.

La FSH stimule la croissance et la maturation des follicules dans l'ovaire, la prolifération des cellules de la granulosa; la formation de récepteurs FSH et LH sur les cellules de la granulosa; activité de l'aromatase dans le follicule en cours de maturation (cela améliore la conversion des androgènes en œstrogènes); production d'inhibine, d'activine et de facteurs de croissance analogues à l'insuline.

La LH favorise la formation d'androgènes dans les cellules de la thèque; ovulation (avec FSH); remodelage des cellules de la granulosa pendant la lutéinisation; la synthèse de la progestérone dans le corps jaune.

La prolactine a une variété d'effets sur le corps d'une femme. Son rôle biologique principal est de stimuler la croissance des glandes mammaires, de réguler la lactation, ainsi que de contrôler la sécrétion de progestérone par le corps jaune en activant la formation de récepteurs LH en son sein. Pendant la grossesse et l'allaitement, l'inhibition de la synthèse de la prolactine s'arrête et, par conséquent, une augmentation de son taux dans le sang.

Le quatrième niveau de régulation de la fonction reproductrice comprend les organes endocriniens périphériques (ovaires, glandes surrénales, glande thyroïde). Le rôle principal appartient aux ovaires et les autres glandes remplissent leurs propres fonctions spécifiques, tout en maintenant le fonctionnement normal du système reproducteur.

Dans les ovaires, la croissance et la maturation des follicules, l'ovulation, la formation du corps jaune, la synthèse des stéroïdes sexuels se produisent.

À la naissance, les ovaires d'une fille contiennent environ 2 millions de follicules primordiaux. Au moment de la ménarche, les ovaires contiennent 200 à 400 000 follicules primordiaux. Au cours d'un cycle menstruel, en règle générale, un seul follicule avec un œuf à l'intérieur se développe. En cas de maturation d'un plus grand nombre, des grossesses multiples sont possibles.

La folliculogenèse commence sous l'influence de la FSH à la fin de la phase lutéale du cycle et se termine au début du pic de libération des gonadotrophines. Environ 1 jour avant le début des règles, le niveau de FSH augmente à nouveau, ce qui assure l'entrée en croissance, ou recrutement, des follicules (1-4 jours du cycle), sélection du follicule dans une cohorte de homogène - quasi-synchronisé (5-7 jours), maturation du dominant follicule (8-12ème jour) et ovulation (13-15ème jour). En conséquence, un follicule préovulatoire se forme et le reste de la cohorte de follicules qui sont entrés en croissance subit une atrésie.

En fonction du stade de développement et des signes morphologiques, on distingue les follicules primordiaux, pré-antraux, antraux et préovulatoires ou dominants.

Le follicule primordial est constitué d'un ovule immature, situé dans l'épithélium folliculaire et granulosa (granulaire). À l'extérieur, le follicule est entouré d'une membrane de tissu conjonctif (cellules thécales). Au cours de chaque cycle menstruel, 3 à 30 follicules primordiaux commencent à se développer, se transformant en follicules pré-antraux (primaires).

Follicule préantral. Dans le follicule pré-antre, l'ovocyte grossit et est entouré d'une membrane appelée zona pellucida. Les cellules de l'épithélium de la granulosa prolifèrent et s'arrondissent pour former la couche granulaire du follicule (stratum granulosum), et la couche thèque est formée à partir du stroma environnant.

Le follicule préovulatoire (dominant) se distingue parmi les follicules en croissance dans la plus grande taille (le diamètre atteint 20 mm au moment de l'ovulation). Le follicule dominant a une couche richement vascularisée de cellules thécales et de cellules de granulosa avec un grand nombre de récepteurs FSH et LH. Parallèlement à la croissance et au développement du follicule préovulatoire dominant dans les ovaires, l'atrésie des follicules restants qui sont à l'origine entrés dans la croissance (recrutés) se produit en parallèle, et l'atrésie des follicules primordiaux se poursuit également.

Au cours de la maturation, une augmentation de 100 fois du volume de liquide folliculaire se produit dans le follicule préovulatoire. Au cours du processus de maturation des follicules antraux, la composition du liquide folliculaire change.

Le follicule antral (secondaire) subit un élargissement de la cavité formée par l'accumulation de liquide folliculaire produit par les cellules de la couche de granulosa. L'activité de formation de stéroïdes sexuels augmente également. Les androgènes (androstènedione et testostérone) sont synthétisés dans les cellules de la thèque. Une fois dans les cellules de la granulosa, les androgènes sont activement aromatisés, ce qui provoque leur conversion en œstrogènes.

À tous les stades du développement folliculaire, à l'exception de la préovulation, la teneur en progestérone est à un niveau constant et relativement bas. Il y a toujours moins de gonadotrophines et de prolactine dans le liquide folliculaire que dans le plasma sanguin, et le taux de prolactine a tendance à diminuer à mesure que le follicule mûrit. La FSH est déterminée dès le début de la formation de la cavité et la LH ne peut être détectée que dans un follicule préovulatoire mature avec la progestérone. Le liquide folliculaire contient également de l'ocytocine et de la vasopressine, et à des concentrations 30 fois plus élevées que dans le sang, ce qui peut indiquer la formation locale de ces neuropeptides. Les prostaglandines des classes E et F ne sont détectées que dans le follicule préovulatoire et seulement après le début d'une augmentation des taux de LH, ce qui indique leur implication dirigée dans le processus d'ovulation.

L'ovulation est la rupture du follicule préovulatoire (dominant) et la libération d'un ovule. L'ovulation s'accompagne d'un saignement des capillaires détruits qui entourent les cellules. On pense que l'ovulation se produit 24 à 36 heures après le pic préovulatoire de l'estradiol, ce qui provoque une forte augmentation de la sécrétion de LH. Dans ce contexte, des enzymes protéolytiques sont activées - la collagénase et la plasmine, qui détruisent le collagène de la paroi du follicule et réduisent ainsi sa force. Dans le même temps, l'augmentation observée de la concentration de prostaglandine F2a, ainsi que d'ocytocine, induit une rupture du follicule en raison de la stimulation de la contraction du muscle lisse et de l'éjection de l'ovocyte avec la butte ovoïde de la cavité folliculaire. La rupture du follicule est également facilitée par une augmentation de la concentration de prostaglandine E2 et de relaxine, qui réduisent la rigidité de ses parois.

Après la libération de l'œuf dans la cavité du follicule ovulé, les capillaires formés se développent rapidement. Les cellules d'Eranulosa subissent une lutéinisation, qui se manifeste morphologiquement par une augmentation de leur volume et la formation d'inclusions lipidiques. Ce processus, conduisant à la formation du corps jaune, est stimulé par la LH, qui interagit activement avec des récepteurs spécifiques des cellules de la granulosa.

Le corps jaune est une formation hormono-active transitoire qui fonctionne pendant 14 jours, quelle que soit la durée totale du cycle menstruel. Si la grossesse n'a pas eu lieu, le corps jaune régresse. Un corps jaune complet ne se développe que dans la phase où un nombre adéquat de cellules de la granulosa à haute teneur en récepteurs LH se forme dans le follicule préovulatoire.

En plus des hormones stéroïdes et des inhibines qui pénètrent dans la circulation sanguine et affectent les organes cibles, des composés biologiquement actifs ayant un effet hormonal essentiellement local sont synthétisés dans les ovaires. Ainsi, les prostaglandines formées, l'ocytocine et la vasopressine jouent un rôle important en tant que déclencheurs de l'ovulation. L'ocytocine a également un effet lutéolytique, fournissant une régression du corps jaune. La relaxine favorise l'ovulation et a un effet tocolytique sur le myomètre. Facteurs de croissance - le facteur de croissance épidermique (EGF) et les facteurs de croissance analogues à l'insuline 1 et 2 (IPFR-1 et IPFR-2) activent la prolifération des cellules de la granulosa et la maturation folliculaire. Les mêmes facteurs sont impliqués avec les gonadotrophines dans la régulation fine de la sélection du follicule dominant, l'atrésie des follicules dégénératifs de tous les stades, ainsi que dans la fin du fonctionnement du corps jaune.

Aux récepteurs des stéroïdes sexuels dans le système nerveux central, dans les structures de l'hippocampe qui régulent la sphère émotionnelle, ainsi que dans les centres qui contrôlent les fonctions autonomes, le phénomène de «vague menstruelle» dans les jours précédant la menstruation est associé. Ce phénomène se manifeste par un déséquilibre des processus d'activation et d'inhibition dans le cortex, des fluctuations du tonus des systèmes sympathique et parasympathique (affectant particulièrement le fonctionnement du système cardiovasculaire), ainsi que des changements d'humeur et une certaine irritabilité. Chez les femmes en bonne santé, ces changements ne dépassent cependant pas les limites physiologiques.

Le cinquième niveau de régulation de la fonction reproductrice est constitué des parties internes et externes du système reproducteur (utérus, trompes de Fallope, muqueuse vaginale), sensibles aux fluctuations des taux de stéroïdes sexuels, ainsi que des glandes mammaires. Les changements cycliques les plus prononcés se produisent dans l'endomètre.

Les changements cycliques de l'endomètre concernent sa couche superficielle, constituée de cellules épithéliales compactes, et l'intermédiaire, qui sont rejetées pendant la menstruation.

La couche basale, qui n'est pas rejetée pendant les menstruations, assure la restauration des couches desquamées.

Selon les changements de l'endomètre au cours du cycle, on distingue la phase de prolifération, la phase de sécrétion et la phase de saignement (menstruation).

La phase de prolifération (folliculaire) dure en moyenne 12 à 14 jours, à partir du 5ème jour du cycle. Pendant cette période, une nouvelle couche superficielle est formée avec des glandes tubulaires allongées bordées d'un épithélium cylindrique avec une activité mitotique accrue. L'épaisseur de la couche fonctionnelle de l'endomètre est de 8 mm.

La phase de sécrétion (lutéale) est associée à l'activité du corps jaune, dure 14 jours (± 1 jour). Pendant cette période, l'épithélium des glandes endométriales commence à produire un secret contenant des glycosaminoglycanes acides, des glycoprotéines, du glycogène.

L'activité de sécrétion devient maximale aux jours 20-21. À ce moment, la quantité maximale d'enzymes protéolytiques se trouve dans l'endomètre et des transformations déciduales se produisent dans le stroma. Il y a une vascularisation nette du stroma - les artères en spirale sont fortement tordues, forment des "enchevêtrements" trouvés dans toute la couche fonctionnelle. Les veines sont dilatées. De telles modifications de l'endomètre, notées le 20-22ème jour (6-8ème jour après l'ovulation) du cycle menstruel de 28 jours, offrent les meilleures conditions pour l'implantation d'un ovule fécondé.

Au 24-27e jour, en raison de l'apparition de la régression du corps jaune et d'une diminution de la concentration d'hormones produites par celui-ci, le trophisme de l'endomètre est perturbé avec une augmentation progressive des changements dégénératifs. Dans les zones de surface de la couche compacte, on note une expansion lacunaire des capillaires et des hémorragies dans le stroma, qui peuvent être détectées en 1 jour. avant le début des règles.

La menstruation comprend la desquamation et la régénération de la couche fonctionnelle de l'endomètre. L'apparition des règles est facilitée par un spasme prolongé des artères, entraînant une stase sanguine et des caillots sanguins. Les enzymes protéolytiques lysosomales sécrétées par les leucocytes améliorent la fusion des éléments tissulaires. Suite à un vasospasme prolongé, leur expansion parétique se produit avec une augmentation du flux sanguin. Dans le même temps, il y a une augmentation de la pression hydrostatique dans le lit microcirculatoire et une rupture des parois des vaisseaux sanguins, qui à ce moment perdent largement leur résistance mécanique. Dans ce contexte, une desquamation active des zones nécrotiques de la couche fonctionnelle se produit. À la fin du 1er jour des règles, 2/3 de la couche fonctionnelle est rejetée, et sa desquamation complète se termine généralement le 3ème jour.

La régénération endométriale commence immédiatement après le rejet de la couche fonctionnelle nécrotique. Dans des conditions physiologiques, déjà au 4ème jour du cycle, toute la surface de la plaie de la membrane muqueuse est épithélialisée.

Il a été établi que l'induction de la formation de récepteurs à la fois pour l'estradiol et la progestérone dépend de la concentration d'estradiol dans les tissus.

La régulation de la concentration locale d'estradiol et de progestérone est médiée dans une large mesure par l'apparition de diverses enzymes au cours du cycle menstruel. La teneur en œstrogènes dans l'endomètre dépend non seulement de leur niveau dans le sang, mais également de l'éducation. L'endomètre d'une femme est capable de synthétiser des œstrogènes en convertissant l'androstènedione et la testostérone avec la participation de l'aromatase (aromatisation).

Récemment, il a été établi que l'endomètre est également capable de sécréter de la prolactine, qui est complètement identique à l'hypophyse. La synthèse de la prolactine par l'endomètre commence dans la seconde moitié de la phase lutéale (activée par la progestérone) et coïncide avec la décidualisation des cellules stromales.

L'activité cyclique du système reproducteur est déterminée par les principes de direct et de rétroaction, qui sont fournis par des récepteurs spécifiques pour les hormones dans chacun des liens. Un lien direct consiste en l'effet stimulant de l'hypothalamus sur l'hypophyse et dans la formation ultérieure de stéroïdes sexuels dans l'ovaire. La rétroaction est déterminée par l'influence de la concentration accrue de stéroïdes sexuels sur les niveaux plus élevés.

Dans l'interaction des liens du système reproducteur, il existe des boucles «longues», «courtes» et «ultracourtes». Boucle «longue» - l'effet des récepteurs du système hypothalamo-hypophysaire sur la production d'hormones sexuelles. La boucle «courte» définit la connexion entre l'hypophyse et l'hypothalamus. La boucle "ultracourte" est une connexion entre l'hypothalamus et les cellules nerveuses, qui effectuent une régulation locale à l'aide de neurotransmetteurs, de neuropeptides, de neuromodulateurs et de stimuli électriques.

Dans le corps d'une femme non enceinte sexuellement mature, des changements complexes régulièrement répétés se produisent, préparant le corps à la grossesse. Ces changements rythmiquement répétitifs importants du point de vue biologique sont appelés le cycle menstruel.

La durée du cycle menstruel est différente. Pour la plupart des femmes, le cycle dure 28-30 jours, parfois il se raccourcit à 21 jours, parfois il y a des femmes qui ont un cycle de 35 jours. Il faut se rappeler que la menstruation ne signifie pas le début, mais la fin des processus physiologiques, la menstruation indique l'atténuation des processus qui préparent le corps à la grossesse, à propos de la mort d'un ovule non fécondé. Dans le même temps, le flux sanguin menstruel est la manifestation la plus frappante et la plus notable des processus cycliques, il est donc pratique de commencer à calculer le cycle dès le premier jour de la dernière menstruation.

Des changements rythmiquement répétitifs au cours du cycle menstruel se produisent dans tout le corps. De nombreuses femmes éprouvent de l'irritabilité, de la fatigue et de la somnolence avant les menstruations, suivies d'une sensation de vigueur et d'énergie après les menstruations. Avant la menstruation, il y a aussi une augmentation des réflexes tendineux, de la transpiration, une légère augmentation de la fréquence cardiaque, une augmentation de la pression artérielle, une augmentation de la température corporelle de plusieurs dixièmes de degré. Pendant la menstruation, le pouls ralentit quelque peu, la pression artérielle et la température diminuent légèrement. Après la menstruation, tous ces phénomènes disparaissent. Des changements cycliques notables se produisent dans les glandes mammaires. Dans la période prémenstruelle, il y a une légère augmentation de leur volume, de leur tension et parfois de leur sensibilité. Après la menstruation, ces phénomènes disparaissent. Dans un cycle menstruel normal, des modifications du système nerveux se produisent dans le cadre de fluctuations physiologiques et ne réduisent pas la capacité de travail des femmes.

Réégulation du cycle menstruel. Dans la régulation du cycle menstruel, cinq liens peuvent être distingués: le cortex cérébral, l'hypothalamus, l'hypophyse, les ovaires, l'utérus. Le cortex cérébral envoie des impulsions nerveuses à l'hypothalamus. L'hypothalamus produit des neuro-hormones appelées facteurs de libération ou libérines. Ils agissent à leur tour sur l'hypophyse. Dans l'hypophyse, deux lobes sont distingués: antérieur et postérieur. Dans le lobe postérieur, l'hormone ocytocine et vasopressine s'accumulent, qui sont synthétisées dans l'hypothalamus. Dans le lobe antérieur de l'hypophyse, un certain nombre d'hormones se forment, y compris des hormones qui activent l'activité des ovaires. Les hormones de l'hypophyse antérieure qui stimulent la fonction de l'ovaire sont appelées hormones gonadotropes (gonadotrophines).

La glande pituitaire produit trois hormones qui agissent sur l'ovaire: 1) l'hormone folliculo-stimulante (FSH); il stimule la croissance et la maturation des follicules dans l'ovaire, ainsi que la formation d'hormone folliculaire (œstrogénique);

2) l'hormone lutéinisante (LH), qui provoque le développement du corps jaune et la formation de l'hormone progestérone qu'il contient;

3) l'hormone lactogénique (lutéotrope) - prolactine, favorise la production de progestérone en association avec la LH.

En plus de la FSH, de la LTH, de la LH des gonadotrophines, la TSH est produite dans le lobe antérieur de l'hypophyse, ce qui stimule la glande thyroïde; La STH est une hormone de croissance, avec un manque d'elle, le nanisme se développe, avec un excès - le gigantisme; ACTH, stimule les glandes surrénales.

Il existe deux types de sécrétion d'hormones gonadotropes: tonique (libération constante à faible niveau) et cyclique (augmentation de certaines phases du cycle menstruel). Une augmentation de la sécrétion de FSH est observée au début du cycle et surtout au milieu du cycle, au moment de l'ovulation. Une augmentation de la sécrétion de LH est observée immédiatement avant l'ovulation et pendant le développement du corps jaune.

Cycle ovarien ... Les hormones gonadotropes sont perçues par les récepteurs (de nature protéique) de l'ovaire. Sous leur influence, des changements à répétition rythmique se produisent dans l'ovaire, qui passent par trois phases:

a) développement folliculaire - phase folliculaire, sous l'influence de la FSH de l'hypophyse, du 1er au 14e - 15e jour du cycle menstruel avec un cycle menstruel de 28 jours;

b) rupture d'un follicule mature - phase d'ovulation, sous l'influence de la FSH et de la LH de l'hypophyse du 14 au 15e jour du cycle menstruel; Dans la phase d'ovulation, un ovule mature est libéré du follicule rompu.

c) le développement du corps jaune - phase lutéale, sous l'influence de la LTH et de la LH de l'hypophyse du 15e au 28e jour du cycle menstruel;

Dans l'ovaire, dans la phase folliculaire Des hormones oestrogéniques sont produites, plusieurs fractions y sont sécrétées: estradiol, estrone, estriol. Le plus actif est l'estradiol, il affecte principalement les changements inhérents au cycle menstruel.

Dans la phase lutéale (développement du corps jaune), à \u200b\u200bla place du follicule rompu, une nouvelle glande endocrine très importante est formée - le corps jaune (corps jaune), qui produit l'hormone progestérone. Le processus de développement progressif du corps jaune se produit avec un cycle de 28 jours pendant 14 jours et prend la seconde moitié du cycle - de l'ovulation à la prochaine menstruation. Si la grossesse ne se produit pas, à partir du 28e jour du cycle, le développement inverse du corps jaune commence. Cela conduit à la mort des cellules lutéales, à la désolation des vaisseaux sanguins et à la prolifération du tissu conjonctif. En conséquence, une cicatrice se forme sur le site du corps jaune - un corps blanc, qui disparaît également par la suite. Le corps jaune se forme à chaque cycle menstruel; si la grossesse ne se produit pas, on l'appelle le corps jaune.

Cycle utérin. Sous l'influence des hormones ovariennes, formées dans le follicule et le corps jaune, des changements cycliques du tonus, de l'excitabilité et de la circulation sanguine de l'utérus se produisent. Cependant, les changements cycliques les plus significatifs sont observés dans la couche fonctionnelle de l'endomètre. Le cycle utérin, comme le cycle ovarien, dure 28 jours (moins souvent 21 ou 30 à 35 jours). On y distingue les phases suivantes: a) desquamation;

b) régénération; c) prolifération; d) sécrétion.

Phase de déséquamation se manifeste par des saignements menstruels, qui durent généralement de 3 à 7 jours; il s'agit en fait de menstruations. La couche fonctionnelle de la membrane muqueuse se désintègre, est rejetée et excrétée avec le contenu des glandes utérines et le sang des vaisseaux ouverts. La phase de desquamation endométriale coïncide avec le début de la mort du corps jaune dans l'ovaire.

Phase de régénération (restauration) de la membrane muqueuse commence pendant la période de desquamation et se termine 5 à 7 jours après le début des règles. La restauration de la couche fonctionnelle de la membrane muqueuse se produit en raison de la prolifération de l'épithélium des restes des glandes situées dans la couche basale et de la prolifération d'autres éléments de cette couche (stroma, vaisseaux sanguins, nerfs).

Phase de prolifération l'endomètre coïncide avec la maturation du follicule dans l'ovaire et se poursuit jusqu'au 14ème jour du cycle (avec un cycle de 21 jours, jusqu'au 10-11ème jour). Sous l'influence de l'hormone œstrogène (folliculaire) il y a prolifération (prolifération) du stroma et croissance des glandes de la muqueuse endométriale. Les glandes s'étirent en longueur, puis se tordent à la manière d'un tire-bouchon, mais elles ne contiennent pas de secret. Le réseau vasculaire se développe, le nombre d'artères spirales augmente. La membrane muqueuse de l'utérus s'épaissit pendant cette période de 4 à 5 fois.

Phase de sécrétion coïncide avec le développement et la floraison du corps jaune dans l'ovaire et se poursuit du 14-15ème jour au 28ème, c'est-à-dire jusqu'à la fin du cycle.

Sous l'influence de la progestérone d'importantes transformations qualitatives ont lieu dans la muqueuse utérine. Les glandes commencent à produire un secret, leur cavité se dilate. Des glycoprotéines, du glycogène, du phosphore, du calcium, des oligo-éléments et d'autres substances se déposent dans la membrane muqueuse. À la suite de ces modifications de la membrane muqueuse, des conditions favorables au développement de l'embryon sont créées. Si la grossesse ne se produit pas, le corps jaune meurt, la couche fonctionnelle de l'endomètre, qui a atteint la phase de sécrétion, est rejetée et la menstruation se produit.

Ces changements cycliques se répètent à intervalles réguliers tout au long de la puberté de la femme. La fin des processus cycliques se produit en relation avec des processus physiologiques tels que la grossesse et l'allaitement. La violation du cycle menstruel est observée dans des conditions pathologiques (maladie grave, stress mental, malnutrition, etc.).

CONFÉRENCE: LES HORMONES DE GENRE DES FEMMES ET DES HOMMES, LEUR RÔLE BIOLOGIQUE.

Les hormones sexuelles se forment dans les ovaires - oestrogènes, androgènes, produit par les cellules de la paroi interne du follicule, progestérone- corps jaune. Distinguer les œstrogènes plus actifs (estradiol et œstrone, ou folliculine) et moins actifs (œstriol). En termes de structure chimique, les œstrogènes sont proches des hormones du corps jaune, du cortex surrénalien et des hormones sexuelles mâles. Tous sont basés sur un anneau stéroïdien et ne diffèrent que par la structure des chaînes latérales.

HORMONES ESTROGÈNES.

Les œstrogènes sont des hormones stéroïdes. Les ovaires produisent 17 mg d'œstrogène-estradiol par jour. La plus grande quantité est libérée au milieu du cycle menstruel (à la veille de l'ovulation), la plus petite - au début et à la fin. Avant la menstruation, la quantité d'œstrogènes dans le sang diminue fortement.

Au total, pendant le cycle, les ovaires produisent environ 10 mg d'oestrogène.

L'effet des œstrogènes sur le corps d'une femme:

1. Pendant la puberté, les hormones œstrogéniques provoquent la croissance et le développement de l'utérus, du vagin, des organes génitaux externes, ainsi que l'apparition de caractères sexuels secondaires.
2. Pendant la puberté, les hormones œstrogéniques provoquent la régénération et la prolifération des cellules de la muqueuse utérine.

3. Les œstrogènes augmentent le tonus des muscles de l'utérus, augmentent son excitabilité et sa sensibilité aux substances qui contractent l'utérus.

4. Pendant la grossesse, les hormones œstrogéniques assurent la croissance de l'utérus, la restructuration de son appareil neuromusculaire.

5. Les œstrogènes provoquent le début du travail.

6. Les œstrogènes contribuent au développement et au fonctionnement des glandes mammaires.

De 13 à 14 semaines de gestation, le placenta prend le relais de la fonction œstrogénique. Avec une production insuffisante d'œstrogènes, il existe une faiblesse primaire dans le travail, qui affecte négativement l'état de la mère et en particulier du fœtus, ainsi que du nouveau-né. Ils affectent le niveau et l'échange de calcium dans l'utérus, ainsi que l'échange d'eau, qui se traduit par des fluctuations cycliques du poids d'une femme associées à des changements de la teneur en eau dans le corps au cours du cycle menstruel. Avec l'introduction de petites et moyennes doses d'œstrogènes, la résistance du corps aux infections augmente.

L'industrie produit actuellement les médicaments œstrogéniques suivants: propionate d'estradiol, benzoate d'estradiol, estrone (folliculine), estriol (sinestrol), diéthylstilbestrol, propionate de diéthylstilbestrol, acétate de diénestrol, dimestrol, acrofolline, hogival, éthinylestradiol, microfolline, etc.

Les substances qui peuvent neutraliser et bloquer l'effet spécifique des œstrogènes sont appelées anti-œstrogènes... Ceux-ci incluent les androgènes et les gestagènes.

Chapitre 2. REGULATION NEUROENDOCRINE DU CYCLE MENSTRUEL

Cycle menstruel -modifications génétiquement déterminées et répétées de manière cyclique dans le corps d'une femme, en particulier dans les liens du système reproducteur, dont la manifestation clinique est un saignement du tractus génital (menstruation).

Le cycle menstruel est établi après les premières règles (premières règles) et dure pendant la période de reproduction (procréation) de la vie d'une femme avant la ménopause (dernières règles). Les changements cycliques dans le corps d'une femme visent la possibilité de reproduction de la progéniture et sont de nature biphasique: la 1ère phase (folliculaire) du cycle est déterminée par la croissance et la maturation du follicule et de l'ovule dans l'ovaire, après quoi le follicule se rompt et l'ovule le quitte - l'ovulation; La 2ème phase (lutéale) est associée à la formation du corps jaune. Dans le même temps, en mode cyclique, des changements successifs se produisent dans l'endomètre: régénération et prolifération de la couche fonctionnelle, suivie d'une transformation sécrétoire des glandes. Les modifications de l'endomètre se terminent par une desquamation de la couche fonctionnelle (menstruation).

L'importance biologique des changements qui se produisent pendant le cycle menstruel dans les ovaires et l'endomètre est d'assurer la fonction reproductrice après la maturation de l'ovule, sa fécondation et l'implantation de l'embryon dans l'utérus. Si la fécondation de l'ovule ne se produit pas, la couche fonctionnelle de l'endomètre est rejetée, des saignements apparaissent du tractus génital et dans le système reproducteur, les processus visant à assurer la maturation de l'œuf se produisent à nouveau et dans le même ordre.

Menstruation -il s'agit d'un saignement répétitif du tractus génital à intervalles réguliers tout au long de la période de reproduction, à l'exclusion de la grossesse et de l'allaitement. La menstruation commence à la fin de la phase lutéale du cycle menstruel à la suite du rejet de la couche fonctionnelle de l'endomètre. Première menstruation (menarhe)survient à l'âge de 10-12 ans. Au cours des 1-1,5 prochaines années, les menstruations peuvent être irrégulières, et ce n'est qu'alors qu'un cycle menstruel régulier est établi.

Le premier jour de menstruation est classiquement considéré comme le 1er jour du cycle menstruel, et la durée du cycle est calculée comme l'intervalle entre les premiers jours de deux règles consécutives.

Paramètres externes d'un cycle menstruel normal:

Durée - de 21 à 35 jours (chez 60% des femmes, la durée moyenne du cycle est de 28 jours);

La durée du flux menstruel est de 3 à 7 jours;

La quantité de sang perdue les jours menstruels est de 40 à 60 ml (en moyenne

Les processus qui assurent le déroulement normal du cycle menstruel sont régulés par un seul système neuroendocrinien fonctionnellement lié, qui comprend des divisions centrales (d'intégration), des structures périphériques (effectrices) et des liens intermédiaires.

Le fonctionnement du système reproducteur est assuré par l'interaction strictement génétiquement programmée de cinq niveaux principaux, chacun étant régulé par les structures sus-jacentes selon le principe des relations directes et inverses, positives et négatives (Fig. 2.1).

Le premier niveau (le plus élevé) de régulationsystème reproducteur sont cortex et structures cérébrales extrahypothalamiques

(système limbique, hippocampe, amygdale). Un état adéquat du système nerveux central assure le fonctionnement normal de tous les liens inférieurs du système reproducteur. Divers changements organiques et fonctionnels dans le cortex et les structures sous-corticales peuvent entraîner des irrégularités menstruelles. La possibilité de l'arrêt des menstruations pendant un stress sévère (perte d'êtres chers, conditions de guerre, etc.) ou sans influences extérieures évidentes avec un déséquilibre mental général («fausse grossesse» - menstruation retardée avec un fort désir de grossesse ou, au contraire, avec sa peur ).

Des neurones spécifiques du cerveau reçoivent des informations sur l'état de l'environnement externe et interne. L'action interne est réalisée à l'aide de récepteurs spécifiques aux hormones stéroïdes ovariennes (œstrogènes, progestérone, androgènes) situés dans le système nerveux central. En réponse à l'impact des facteurs environnementaux sur le cortex cérébral et les structures extrahypothalamiques, la synthèse, l'excrétion et le métabolisme se produisent neurotransmetteurset neuropeptides.À leur tour, les neurotransmetteurs et les neuropeptides affectent la synthèse et la sécrétion d'hormones par les noyaux neurosécréteurs de l'hypothalamus.

Au plus important les neurotransmetteurs,ceux. les substances qui transmettent l'influx nerveux comprennent la norépinéphrine, la dopamine, γ -acide aminobutyrique (GABA), acétylcholine, sérotonine et mélatonine. La norépinéphrine, l'acétylcholine et le GABA stimulent la libération de l'hormone de libération gonadotrope (GnRH) par l'hypothalamus. La dopamine et la sérotonine diminuent la fréquence et l'amplitude de la production de GnRH pendant le cycle menstruel.

Neuropeptides(peptides opioïdes endogènes, neuropeptide Y, galanine) sont également impliqués dans la régulation du système reproducteur. Les peptides opioïdes (endorphines, enképhalines, dynorphines), en se liant aux récepteurs opiacés, conduisent à la suppression de la synthèse de la GnRH dans l'hypothalamus.

Figure: 2.1.Régulation hormonale dans l'hypothalamus - glande pituitaire - glandes endocrines périphériques - organes cibles (diagramme): RG - hormones de libération; TSH - hormone stimulant la thyroïde; ACTH - hormone adrénocoticotrope; FSH - hormone folliculo-stimulante; LH - hormone lutéinisante; Prl - prolactine; P - progestérone; E - œstrogènes; A - androgènes; R est relaxine; I - ingi-bin; T 4 - thyroxine, ADH - hormone antidiurétique (vasopressine)

Deuxième niveaula régulation de la fonction reproductrice est hypothalamus. Malgré sa petite taille, l'hypothalamus est impliqué dans la régulation du comportement sexuel, contrôle les réactions végétatives-vasculaires, la température corporelle et d'autres fonctions vitales du corps.

Zone hypophysaire de l'hypothalamusest représenté par des groupes de neurones qui composent les noyaux neurosécréteurs: ventromédial, dorsomédial, arqué, supraoptique, paraventriculaire. Ces cellules possèdent à la fois les propriétés des neurones (reproduisant les impulsions électriques) et des cellules endocrines qui produisent des neurosecrets spécifiques aux effets diamétralement opposés (libérines et statines). Li-berins,ou facteurs de libération,stimuler la libération des hormones tropiques correspondantes dans la glande pituitaire antérieure. Statinesont un effet inhibiteur sur leur libération. Actuellement, on connaît sept libérines, qui de par leur nature sont des décapeptides: la thyréolibérine, la corticolibérine, la somatolibérine, la mélanolibérine, la follybérine, la lulibérine, la prolactolibérine, ainsi que trois statines: la mélanostatine, la somatostatine, la prolactostatine, le facteur prolactinisant ou le facteur prolactinisant.

La lulibérine, ou hormone de libération de l'hormone lutéinisante (RHLH), a été isolée, synthétisée et décrite en détail. À ce jour, il n'a pas été possible d'isoler et de synthétiser l'hormone de libération folliculo-stimulante. Cependant, il a été constaté que la RHLH et ses analogues synthétiques stimulent la libération non seulement de LH par les gonadotrophes, mais également de FSH. À cet égard, un terme a été adopté pour désigner les libérines gonadotropes - «gonadotropin-releasing hormone» (GnRH), qui est essentiellement synonyme de lulibérine (RHLH).

L'endroit principal de la sécrétion de GnRH est les noyaux arqués, supraoptiques et paraventriculaires de l'hypothalamus. Les noyaux arqués reproduisent un signal de sécrétion avec une fréquence d'environ 1 impulsion toutes les 1-3 heures, c.-à-d. dans palpitant ou régime circchoral (circhoral- environ une heure). Ces impulsions ont une certaine amplitude et provoquent un apport périodique de GnRH à travers la circulation sanguine porte vers les cellules de l'adénohypophyse. En fonction de la fréquence et de l'amplitude des impulsions de GnRH dans l'adénohypophyse, la sécrétion prédominante de LH ou de FSH se produit, ce qui, à son tour, provoque des changements morphologiques et sécrétoires dans les ovaires.

La région hypothalamo-hypophysaire a un réseau vasculaire spécial appelé système de portail.Une caractéristique de ce réseau vasculaire est la capacité de transférer des informations à la fois de l'hypothalamus à l'hypophyse et vice versa (de l'hypophyse à l'hypothalamus).

La régulation de la libération de prolactine est largement sous l'influence de la statine. La dopamine, qui est produite dans l'hypothalamus, inhibe la libération de prolactine par les lactotrophes de l'adénohypophyse. La thyréolibérine, ainsi que la sérotonine et les peptides opioïdes endogènes, contribuent à une augmentation de la sécrétion de prolactine.

En plus des libérines et des statines, deux hormones sont produites dans l'hypothalamus (noyaux supraoptique et paraventriculaire): l'ocytocine et la vasopressine (hormone antidiurétique). Les granules contenant ces hormones migrent de l'hypothalamus le long des axones des neurones à grandes cellules et s'accumulent dans le lobe postérieur de l'hypophyse (neurohypophyse).

Troisième niveaula régulation de la fonction de reproduction est la glande pituitaire, elle se compose des lobes antérieur, postérieur et intermédiaire (moyen). Directement lié à la régulation de la fonction reproductrice est lobe antérieur (adénohypophyse) ... Sous l'influence de l'hypothalamus, les hormones gonadotropes sont sécrétées dans l'adénohypophyse - FSH (ou follitropine), LH (ou lutropine), prolactine (Prl), ACTH, hormones somatotropes (STH) et thyréostimulantes (TSH). Le fonctionnement normal du système reproducteur n'est possible qu'avec une répartition équilibrée de chacun d'eux.

Les hormones gonadotropes (FSH, LH) de l'hypophyse antérieure sont sous le contrôle de la GnRH, qui stimule leur sécrétion et leur libération dans la circulation sanguine. La nature pulsante de la sécrétion de FSH, LH est une conséquence des «signaux directs» de l'hypothalamus. La fréquence et l'amplitude des impulsions de sécrétion de GnRH varient en fonction des phases du cycle menstruel et affectent la concentration et le rapport FSH / LH dans le plasma sanguin.

La FSH stimule la croissance des follicules et la maturation de l'ovule dans l'ovaire, la prolifération des cellules de la granulosa, la formation de récepteurs FSH et LH à la surface des cellules de la granulosa, l'activité des aromatases dans le follicule en cours de maturation (cela améliore la conversion des androgènes en œstrogènes), la production d'inhibiteurs, d'activine et de facteurs de croissance de type insuline.

La LH favorise la formation d'androgènes dans les cellules de la thétèque, assure l'ovulation (avec la FSH), stimule la synthèse de progestérone dans les cellules lutéinisées de la granulosa (corps jaune) après l'ovulation.

La prolactine a une variété d'effets sur le corps d'une femme. Son rôle biologique principal est de stimuler la croissance des glandes mammaires, de réguler la lactation; il a également un effet de mobilisation des graisses et d'hypotension, contrôle la sécrétion de progestérone par le corps jaune en activant la formation de récepteurs LH dans celui-ci. Pendant la grossesse et l'allaitement, le taux de prolactine dans le sang augmente. L'hy-perprolactinémie entraîne une altération de la croissance et de la maturation des follicules dans l'ovaire (anovulation).

Glande pituitaire postérieure (neurohypophyse)n'est pas une glande endocrine, mais ne dépose que des hormones hypothalamiques (ocytocine et vasopressine), qui se trouvent dans l'organisme sous la forme d'un complexe protéique.

Les ovairesrapporter au quatrième niveaurégulation du système reproducteur et remplissent deux fonctions principales. Dans les ovaires, la croissance cyclique et la maturation des follicules se produisent, la maturation de l'ovule, c'est-à-dire fonction générative est réalisée, ainsi que la synthèse des stéroïdes sexuels (œstrogènes, androgènes, progestérone) - fonction hormonale.

L'unité morphofonctionnelle principale de l'ovaire est follicule.À la naissance, les ovaires d'une fille contiennent environ 2 millions de follicules primordiaux. La plupart d'entre eux (99%) subissent une atrésie (développement folliculaire inverse) au cours de leur vie. Seule une très petite partie d'entre eux (300-400) passe par le cycle de développement complet - du primordial au préovulatoire avec la formation ultérieure d'un corps jaune. Au moment de la ménarche, les ovaires contiennent 200 à 400 000 follicules primordiaux.

Le cycle ovarien se compose de deux phases: folliculaire et lutéale. Phase folliculairecommence après la menstruation, est associé à la croissance

et la maturation des follicules et se termine par l'ovulation. Phase lutéaleoccupe l'intervalle après l'ovulation jusqu'au début des règles et est associé à la formation, au développement et à la régression du corps jaune, dont les cellules sécrètent de la progestérone.

Selon le degré de maturité, on distingue quatre types de follicule: primordial, primaire (pré-antral), secondaire (antral) et mature (préovulatoire, dominant) (Fig. 2.2).

Figure: 2.2.Structure ovarienne (schéma). Stades de développement du follicule dominant et du corps jaune: 1 - ligament ovarien; 2 - tunica albuginée; 3 - vaisseaux de l'ovaire (branche terminale de l'artère et de la veine ovariennes); 4 - follicule primordial; 5 - follicule pré-antral; 6 - follicule antral; 7 - follicule préovulatoire; 8 - ovulation; 9 - corps jaune; 10 - corps blanc; 11 - ovule (ovocyte); 12 - membrane basale; 13 - liquide folliculaire; 14 - tubercule oeuf; 15 - coquille de teka; 16 - une coquille brillante; 17 - cellules de la granulosa

Follicule primordialse compose d'un œuf immature (ovocyte) dans la prophase de la 2e division méiotique, qui est entouré d'une couche de cellules de la granulosa.

DANS follicule préantral (primaire)l'ovocyte augmente de taille. Les cellules de l'épithélium de la granulosa prolifèrent et s'arrondissent, formant une couche folliculaire granulaire. À partir du stroma environnant, une coque non tissée de connecteur est formée - Theca (la CA).

Follicule antral (secondaire)caractérisé par une croissance supplémentaire: la prolifération des cellules de la couche de granulosa, qui produisent du liquide folliculaire, se poursuit. Le fluide résultant repousse l'œuf vers la périphérie, où les cellules de la couche granulaire forment un tubercule portant des œufs (cumulus oophorus).La membrane du tissu conjonctif du follicule est clairement différenciée en externe et interne. Coque intérieure (the-ca interna)se compose de 2 à 4 couches de cellules. Gaine extérieure (thèque externe)est situé au-dessus de l'intérieur et est représenté par un stroma de tissu conjonctif différencié.

DANS follicule préovulatoire (dominant)l'ovule sur l'oviducte est recouvert d'une membrane appelée zona pellucida (zona pellucida).Dans l'ovocyte du follicule dominant, le processus de méiose reprend. Lors de la maturation du follicule préovulatoire, le volume du liquide folliculaire est multiplié par cent (le diamètre du follicule atteint 20 mm) (Fig. 2.3).

Au cours de chaque cycle menstruel, 3 à 30 follicules primordiaux commencent à se développer, se transformant en follicules pré-antraux (primaires). Dans le cycle menstruel suivant, la logénésie folliculaire se poursuit et un seul follicule se développe du pré-antre au pré-ovulatoire. Pendant la croissance du follicule du pré-antre à l'antre

Figure: 2.3.Follicule dominant dans l'ovaire. Laparoscopie

les cellules de la granulosa synthétisent l'hormone anti-müllérienne, ce qui favorise son développement. Le reste des follicules initialement entrés en croissance subit une atrésie (dégénérescence).

Ovulation -rupture du follicule préovulatoire (dominant) et libération de l'ovule dans la cavité abdominale. L'ovulation s'accompagne d'un saignement des capillaires détruits entourant les cellules (Fig. 2.4).

Après la libération de l'œuf, les capillaires résultants se développent rapidement dans la cavité restante du follicule. Les cellules de la granulosa subissent une lutéinisation, qui se manifeste morphologiquement par une augmentation de leur volume et la formation d'inclusions lipidiques - il se forme corps jaune(fig. 2.5).

Figure: 2.4.Follicule ovarien après l'ovulation. Laparoscopie

Figure: 2.5.Le corps jaune de l'ovaire. Laparoscopie

Corps jaune -une formation hormono-active transitoire qui fonctionne pendant 14 jours, quelle que soit la durée totale du cycle menstruel. Si la grossesse n'a pas eu lieu, le corps jaune régresse, mais en cas de fécondation, il fonctionne jusqu'à la formation du placenta (12e semaine de grossesse).

Fonction hormonale ovarienne

La croissance, la maturation des follicules dans les ovaires et la formation du corps jaune s'accompagnent de la production d'hormones sexuelles à la fois par les cellules de la granulosa du follicule et les cellules de la thèque interne et, dans une moindre mesure, de la thèque externe. Les hormones stéroïdes sexuelles comprennent les œstrogènes, la progestérone et les androgènes. Le cholestérol est la matière première pour la formation de toutes les hormones stéroïdes. Jusqu'à 90% des hormones stéroïdes sont liées et seulement 10% des hormones non liées exercent leur effet biologique.

Les œstrogènes sont divisés en trois fractions avec des activités différentes: estradiol, estriol, estrone. L'estérone est la fraction la moins active, excrétée par les ovaires principalement au cours du vieillissement - chez les femmes ménopausées; la fraction la plus active est l'estradiol, elle est significative dans le début et le maintien de la grossesse.

La quantité d'hormones sexuelles change tout au long du cycle menstruel. Au fur et à mesure que le follicule se développe, la synthèse de toutes les hormones sexuelles augmente, mais principalement des œstrogènes. Dans la période suivant l'ovulation et avant le début des règles, la progestérone est principalement synthétisée dans les ovaires, sécrétée par les cellules du corps jaune.

Les androgènes (androstènedione et testostérone) sont produits par les cellules folliculaires et les cellules interstitielles. Leur niveau ne change pas pendant le cycle menstruel. Une fois dans les cellules de la granulosa, les andro-gènes sont activement aromatisés, conduisant à leur conversion en œstrogènes.

En plus des hormones stéroïdes, les ovaires libèrent également d'autres composés biologiquement actifs: prostaglandines, ocytocine, vasopressine, relaxine, facteur de croissance épidermique (EGF), facteurs de croissance de type insuline (IPFR-1 et IPFR-2). On pense que les facteurs de croissance contribuent à la prolifération des cellules de la granulosa, à la croissance et à la maturation du follicule et à la sélection du follicule dominant.

Dans le processus d'ovulation, les prostaglandines (F 2a et E 2) jouent un certain rôle, ainsi que les enzymes protéolytiques, la collagénase, l'ocytocine, la relaxine contenues dans le liquide folliculaire.

Activité cyclique du système reproducteurest déterminé par les principes de direct et de rétroaction, qui sont fournis par des récepteurs spécifiques d'hormones dans chacun des liens. Un lien direct consiste en l'effet stimulant de l'hypothalamus sur l'hypophyse et la formation ultérieure de stéroïdes sexuels dans l'ovaire. La rétroaction est déterminée par l'influence de la concentration accrue de stéroïdes sexuels sur les niveaux plus élevés, bloquant leur activité.

Dans l'interaction des liens du système reproducteur, on distingue les boucles «longues», «courtes» et «ultracourtes». Boucle «longue» - l'effet des récepteurs du système hypothalamo-hypophysaire sur la production d'hormones sexuelles. La boucle «courte» détermine la connexion entre l'hypophyse et l'hypothalamus, la boucle «ultracourte» détermine la connexion entre l'hypothalamus et les cellules nerveuses qui, sous l'action de stimuli électriques, effectuent une régulation locale à l'aide de neurotransmetteurs, de neuropeptides et de neuromodulateurs.

Phase folliculaire

La sécrétion pulsatile et la libération de GnRH entraînent la libération de FSH et de LH de la glande pituitaire antérieure. La LH favorise la synthèse des androgènes par les teccells du follicule. La FSH agit sur les ovaires et conduit à la croissance des follicules et à la maturation des ovocytes. Dans le même temps, le niveau croissant de FSH stimule la production d'œstrogènes dans les cellules de la granulosa en aromatisant les androgènes formés dans les teccells du follicule, et favorise également la sécrétion d'inhibine et d'IPFR-1-2. Avant l'ovulation, le nombre de récepteurs de la FSH et de la LH dans les cellules de la thèque et des granulesa augmente (Fig. 2.6).

Ovulationse produit au milieu du cycle menstruel, 12 à 24 heures après avoir atteint le pic d'estradiol, ce qui provoque une augmentation de la fréquence et de l'amplitude de la sécrétion de GnRH et une forte augmentation préovulatoire de la sécrétion de LH selon le type de «rétroaction positive». Dans ce contexte, des enzymes protéolytiques sont activées - la collagénase et la plasmine, qui détruisent le collagène de la paroi du follicule et réduisent ainsi sa force. Dans le même temps, l'augmentation observée de la concentration de prostaglandine F 2a, ainsi que d'ocytocine, induit une rupture du follicule en raison de la stimulation de la contraction du muscle lisse et de l'éjection de l'ovocyte avec le tubercule ovarien de la cavité folliculaire. La rupture du follicule est également facilitée par une augmentation de la concentration de prostaglandine E 2 et de relaxine, qui réduisent la rigidité de ses parois.

Phase lutéale

Après l'ovulation, les niveaux de LH diminuent par rapport au «pic ovulatoire». Cependant, cette quantité de LH stimule le processus de lutéinisation des cellules de la granulosa restant dans le follicule, ainsi que la sécrétion prédominante de progestérone par le corps jaune. La sécrétion maximale de progestérone se produit le 6-8ème jour de l'existence du corps jaune, ce qui correspond au 20-22ème jour du cycle menstruel. Peu à peu, au 28-30ème jour du cycle menstruel, le taux de progestérone, d'œstrogène, de LH et de FSH diminue, le corps jaune régresse et est remplacé par du tissu conjonctif (corps blanc).

Le cinquième niveaula régulation de la fonction reproductrice est constituée d'organes cibles sensibles aux fluctuations du taux de stéroïdes sexuels: l'utérus, les trompes de Fallope, la muqueuse vaginale, ainsi que les glandes mammaires, les follicules pileux, les os, le tissu adipeux, le système nerveux central.

Les hormones stéroïdes ovariennes affectent les processus métaboliques dans les organes et les tissus qui ont des récepteurs spécifiques. Ces récepteurs peuvent être

Figure: 2.6.Régulation hormonale du cycle menstruel (diagramme): a - changements du niveau d'hormones; b - modifications de l'ovaire; c - modifications de l'endomètre

à la fois cytoplasmique et nucléaire. Les récepteurs cytoplasmiques sont hautement spécifiques des œstrogènes, de la progestérone et de la testostérone. Les stéroïdes pénètrent dans les cellules cibles en se liant à des récepteurs spécifiques - respectivement aux œstrogènes, à la progestérone, à la testostérone. Le complexe résultant pénètre dans le noyau cellulaire, où, en se connectant à la chromatine, il assure la synthèse de protéines tissulaires spécifiques par la transcription de l'ARN messager.

Utérus se compose de la couverture externe (séreuse), du myomètre et de l'endomètre. L'endomètre se compose morphologiquement de deux couches: basale et fonctionnelle. La couche basale ne change pas de manière significative pendant le cycle menstruel. La couche fonctionnelle de l'endomètre subit des changements structurels et morphologiques, qui se manifestent par un changement séquentiel d'étapes prolifération, sécrétion, desquamationsuivi par

régénération.La sécrétion cyclique d'hormones sexuelles (œstrogènes, progestérone) entraîne des modifications biphasiques de l'endomètre, visant à la perception d'un ovule fécondé.

Changements cycliques de l'endomètrese rapportent à sa couche fonctionnelle (de surface), constituée de cellules épithéliales compactes qui sont rejetées pendant la menstruation. La couche basale, qui n'est pas arrachée pendant cette période, assure la restauration de la couche fonctionnelle.

Dans l'endomètre pendant le cycle menstruel, les changements suivants se produisent: desquamation et rejet de la couche fonctionnelle, régénération, phase de prolifération et phase de sécrétion.

La transformation de l'endomètre se produit sous l'influence des hormones stéroïdes: la phase de prolifération - sous l'action prédominante des œstrogènes, la phase de sécrétion - sous l'influence de la progestérone et des œstrogènes.

Phase de prolifération(correspond à la phase folliculaire dans les ovaires) dure en moyenne 12-14 jours, à partir du 5ème jour du cycle. Pendant cette période, une nouvelle couche superficielle est formée avec des glandes tubulaires allongées bordées d'un épithélium cylindrique avec une activité mitotique accrue. L'épaisseur de la couche fonctionnelle de l'endomètre est de 8 mm (Fig. 2.7).

Phase de sécrétion (phase lutéale dans les ovaires)associée à l'activité du corps jaune, dure 14 ± 1 jour. Pendant cette période, l'épithélium des glandes endométriales commence à produire un secret contenant des glycosaminoglycanes acides, des glycoprotéines, du glycogène (Fig. 2.8).

Figure: 2.7.Endomètre en phase de prolifération (stade intermédiaire). Coloration à l'hématoxyline et à l'éosine, × 200. Photo par O.V. Zayratyants

Figure: 2.8.Endomètre en phase de sécrétion (stade intermédiaire). Coloré à l'hématoxyline et à l'éosine, × 200. Photo par O.V. Zayratyants

L'activité de sécrétion devient la plus élevée du 20 au 21e jour du cycle menstruel. À ce moment, la quantité maximale d'enzymes protéolytiques se trouve dans l'endomètre et des transformations déciduales se produisent dans le stroma. Il y a une vascularisation nette du stroma - les artères en spirale de la couche fonctionnelle sont tordues, forment des "enchevêtrements", les veines sont dilatées. De telles modifications de l'endomètre, notées le 20-22ème jour (6-8ème jour après l'ovulation) du cycle menstruel de 28 jours, offrent les meilleures conditions pour l'implantation d'un ovule fécondé.

Au 24-27e jour, en raison de l'apparition de la régression du corps jaune et d'une diminution de la concentration de progestérone produite par celui-ci, le trophisme de l'endomètre est perturbé et les changements dégénératifs augmentent progressivement. Des granules contenant de la relaxine sont libérés des cellules granulaires du stroma de l'endomètre, ce qui prépare le rejet menstruel de la membrane muqueuse. Dans les zones superficielles de la couche compacte, on note une expansion lacunaire des capillaires et des hémorragies dans le stroma, qui peuvent être détectées 1 jour avant le début des règles.

Menstruationcomprend la desquamation, le rejet et la régénération de la couche fonctionnelle de l'endomètre. En relation avec la régression du corps jaune et une forte diminution de la teneur en stéroïdes sexuels dans l'endomètre, l'hypoxie augmente. L'apparition de la menstruation est facilitée par un spasme prolongé des artères, entraînant une stase sanguine et la formation de caillots sanguins. L'hypoxie tissulaire (acidose tissulaire) est aggravée par une perméabilité endothéliale accrue, la fragilité des parois vasculaires, de nombreuses hémorragies mineures et des leucocytes massifs

infiltration citrique. Les enzymes protéolytiques lysosomales libérées par les leucocytes améliorent la fusion des éléments tissulaires. Suite à un vasospasme prolongé, leur expansion parétique avec augmentation du flux sanguin se produit. Dans le même temps, il y a une augmentation de la pression hydrostatique dans la microvascularisation et une rupture des parois des vaisseaux sanguins, qui à ce moment-là perdent largement leur résistance mécanique. Dans ce contexte, une desquamation active des zones nécrotiques de la couche fonctionnelle de l'endomètre se produit. À la fin du 1er jour de la menstruation, 2/3 de la couche fonctionnelle est rejetée, et sa desquamation complète se termine généralement le 3ème jour du cycle menstruel.

La régénération endométriale commence immédiatement après le rejet de la couche fonctionnelle nécrotique. Les cellules épithéliales du stroma de la couche basale constituent la base de la régénération. Dans des conditions physiologiques, déjà au 4ème jour du cycle, toute la surface de la plaie de la membrane muqueuse est épithélisée. Ceci est suivi par des changements cycliques de l'endomètre - les phases de prolifération et de sécrétion.

Les changements consécutifs tout au long du cycle de l'endomètre - prolifération, sécrétion et menstruation - dépendent non seulement des fluctuations cycliques du taux de stéroïdes sexuels dans le sang, mais également de l'état des récepteurs tissulaires de ces hormones.

La concentration des récepteurs nucléaires de l'estradiol augmente jusqu'au milieu du cycle, atteignant un pic à la fin de la phase de prolifération endométriale. Après l'ovulation, une diminution rapide de la concentration des récepteurs nucléaires d'estradiol se produit, se poursuivant jusqu'à la phase de sécrétion tardive, lorsque leur expression devient beaucoup plus faible qu'au début du cycle.

État fonctionnel trompes de Fallopevarie en fonction de la phase du cycle menstruel. Ainsi, dans la phase lutéale du cycle, l'appareil cilié de l'épithélium cilié et l'activité contractile de la couche musculaire sont activés, visant à un transport optimal des gamètes sexuels dans la cavité utérine.

Modifications des organes cibles extragénitaux

Toutes les hormones sexuelles déterminent non seulement les changements fonctionnels du système reproducteur lui-même, mais affectent également activement les processus métaboliques dans d'autres organes et tissus qui ont des récepteurs pour les stéroïdes sexuels.

Dans la peau, sous l'influence de l'estradiol et de la testostérone, la synthèse du collagène est activée, ce qui aide à maintenir son élasticité. Une augmentation de la graisse, de l'acné, de la folliculite, de la porosité de la peau et une croissance excessive des poils se produisent avec une augmentation du taux d'androgènes.

Dans les os, les œstrogènes, la progestérone et les androgènes favorisent le remodelage normal en empêchant la résorption osseuse. L'équilibre des stéroïdes sexuels affecte le métabolisme et la distribution du tissu adipeux dans le corps féminin.

L'effet des hormones sexuelles sur les récepteurs du système nerveux central et les structures de l'hippocampe est associé à un changement sphère émotionnelle et végétatif

réactions chez une femme dans les jours précédant la menstruation - le phénomène de «vague menstruelle». Ce phénomène se manifeste par un déséquilibre des processus d'activation et d'inhibition dans le cortex cérébral, des fluctuations du sympathique et du parasympathique système nerveux (affectant particulièrement le système cardiovasculaire). Les manifestations externes de ces fluctuations sont des changements d'humeur et de l'irritabilité. Chez les femmes en bonne santé, ces changements ne dépassent pas les limites physiologiques.

Influence de la thyroïde et des glandes surrénales sur la fonction de reproduction

Thyroïdeproduit deux hormones d'acides aminés iodées - la triiodothyronine (T 3) et la thyroxine (T 4), qui sont les régulateurs les plus importants du métabolisme, du développement et de la différenciation de tous les tissus corporels, en particulier la thyroxine. Les hormones thyroïdiennes ont un effet certain sur la fonction de synthèse des protéines du foie, stimulant la formation de globuline qui se lie aux stéroïdes sexuels. Cela se reflète dans l'équilibre des stéroïdes ovariens libres (actifs) et associés (œstrogènes, androgènes).

Avec un manque de T 3 et T 4, la sécrétion de thyrolibérine augmente, activant non seulement les thyrotrophes, mais aussi les lactotrophes hypophysaires, qui deviennent souvent la cause de l'hyperprolactinémie. Dans le même temps, la sécrétion de LH et de FSH diminue avec l'inhibition de la folliculo- et de la stéroïdogenèse dans les ovaires.

Une augmentation du taux de T 3 et T 4 s'accompagne d'une augmentation significative de la concentration de globuline, qui lie les hormones sexuelles dans le foie et conduit à une diminution de la fraction libre d'œstrogènes. L'hypoestrogénie, à son tour, conduit à une altération de la maturation folliculaire.

Glandes surrénales.Normalement, la production d'androgènes - androstènedione et testostérone - dans les glandes surrénales est la même que dans les ovaires. Dans les glandes surrénales, la DHEA et la DHEA-S se forment, tandis que dans les ovaires, ces androgènes ne sont pratiquement pas synthétisés. La DHEA-S, sécrétée dans la quantité la plus élevée (par rapport aux autres androgènes surrénaliens), a une activité androgénique relativement faible et sert de forme de réserve d'androgènes. Les androgènes supra-gonadiques, ainsi que les androgènes d'origine ovarienne, sont un substrat pour la production d'œstrogènes extragonadiques.

Évaluation de l'état de l'appareil reproducteur selon des tests de diagnostic fonctionnel

Pendant de nombreuses années, dans la pratique gynécologique, des tests dits de diagnostic fonctionnel de l'état du système reproducteur ont été utilisés. La valeur de ces études assez simples a survécu à ce jour. La mesure la plus couramment utilisée de la température basale, l'évaluation du phénomène de la «pupille» et de l'état de la glaire cervicale (cristallisation, extensibilité), ainsi que le calcul de l'indice caryopycnotique (KPI,%) de l'épithélium vaginal (Fig. 2.9).

Figure: 2.9.Tests de diagnostic fonctionnel pour le cycle menstruel biphasique

Test de température basalebasé sur la capacité de la progestérone (en concentration accrue) à affecter directement le centre de thermorégulation dans l'hypothalamus. Sous l'influence de la progestérone dans la 2ème phase (lutéale) du cycle menstruel, une réaction hyperthermique transitoire se produit.

Le patient mesure la température du rectum quotidiennement le matin sans sortir du lit. Les résultats sont affichés graphiquement. Dans un cycle menstruel biphasique normal, la température basale dans la 1ère phase (folliculaire) du cycle menstruel ne dépasse pas 37 ° C, dans la 2ème phase (lutéale), il y a une augmentation de la température rectale de 0,4-0,8 ° C par rapport à la valeur initiale ... Le jour de la menstruation ou 1 jour avant son apparition, le corps jaune de l'ovaire régresse, le niveau de progestérone diminue et, par conséquent, la température basale redescend à ses valeurs d'origine.

Un cycle biphasique persistant (la température basale doit être mesurée sur 2-3 cycles menstruels) indique que l'ovulation a eu lieu et l'utilité fonctionnelle du corps jaune. L'absence d'élévation de température dans la 2ème phase du cycle indique l'absence d'ovulation (anovulation); un retard dans la montée, sa courte durée (augmentation de la température de 2 à 7 jours) ou une élévation insuffisante (de 0,2 à 0,3 ° C) - pour la fonction défectueuse du corps jaune, c'est-à-dire manque de production de progestérone. Un résultat faussement positif (augmentation de la température basale en l'absence de corps jaune) est possible dans les infections aiguës et chroniques, avec quelques modifications du système nerveux central, accompagnées d'une excitabilité accrue.

Symptôme de la pupillereflète la quantité et l'état des sécrétions muqueuses dans le canal cervical, qui dépendent de la saturation en œstrogènes du corps. Le phénomène de la «pupille» est basé sur l'expansion de l'orifice externe du canal cervical en raison de l'accumulation de mucus vitré transparent dans celui-ci et est évalué en examinant le col de l'utérus à l'aide d'un spéculum vaginal. En fonction de la sévérité du symptôme «élève» est évalué en trois degrés: +, ++, +++.

La synthèse de glaire cervicale au cours de la 1ère phase du cycle menstruel augmente et devient maximale immédiatement avant l'ovulation, ce qui est associé à une augmentation progressive du taux d'œstrogène pendant cette période. Les jours préovulatoires, l'ouverture externe dilatée du canal cervical ressemble à une pupille (+++). Dans la 2ème phase du cycle menstruel, la quantité d'œstrogène diminue, la progestérone est principalement produite dans les ovaires, de sorte que la quantité de mucus diminue (+) et est complètement absente avant la menstruation (-). Le test ne peut pas être utilisé pour les modifications pathologiques du col de l'utérus.

Symptôme de cristallisation de la glaire cervicale(le phénomène de «fougère») Lorsqu'elle est séchée, elle est plus prononcée pendant l'ovulation, puis la cristallisation diminue progressivement, et avant la menstruation est complètement absente. La cristallisation du mucus séché à l'air est également évaluée en points (de 1 à 3).

Symptôme de tension du mucus cervicaldirectement proportionnel au niveau d'oestrogène dans le corps féminin. Pour effectuer le test, le mucus est retiré du canal cervical avec une pince, les mâchoires de l'instrument sont lentement écartées, déterminant le degré de tension (la distance à laquelle le mucus "se brise"). L'étirement maximal de la glaire cervicale (jusqu'à 10-12 cm) se produit pendant la période de concentration la plus élevée d'oestrogène - au milieu du cycle menstruel, ce qui correspond à l'ovulation.

Le mucus peut être affecté négativement par l'inflammation des organes génitaux, ainsi que par un déséquilibre hormonal.

Index caryopycnotique(KPI). Sous l'influence des œstrogènes, les cellules de la couche basale de l'épithélium squameux stratifié du vagin prolifèrent, et donc le nombre de cellules kératinisantes (exfoliantes, mourantes) augmente dans la couche superficielle. La première étape de la mort cellulaire est la modification de leur noyau (caryopyknose). La CRP est le rapport du nombre de cellules avec un noyau pycnotique (c'est-à-dire kératinisant) au nombre total de cellules épithéliales dans un frottis, exprimé en pourcentage. Au début de la phase folliculaire du cycle menstruel, le KPI est de 20 à 40%, les jours préovulatoires, il monte à 80 à 88%, ce qui est associé à une augmentation progressive des taux d'œstrogènes. Dans la phase lutéale du cycle, le niveau d'oestrogène diminue, par conséquent, la CRPD diminue à 20-25%. Ainsi, les ratios quantitatifs des éléments cellulaires dans les frottis de la muqueuse vaginale permettent de juger de la saturation du corps en œstrogènes.

Actuellement, en particulier dans le programme de fécondation in vitro (FIV), la maturation folliculaire, l'ovulation et la formation d'un corps jaune sont déterminées par échographie dynamique.

questions de test

1. Décrivez un cycle menstruel normal.

2. Indiquez les niveaux de régulation du cycle menstruel.

3. Énumérez les principes du direct et du feedback.

4. Quels changements se produisent dans les ovaires pendant le cycle menstruel normal?

5. Quels changements se produisent dans l'utérus pendant le cycle menstruel normal?

6. Quels sont les tests de diagnostic fonctionnel?

Gynécologie: manuel / BI Baisov et al .; ed. G.M.Savelyeva, V.G.Breusenko. - 4e éd., Rév. et ajouter. - 2011, 432 p. : malade.

Liste des abréviations:

ADH - hormone antidiurétique
ACTH - corticolibérine
aRH-Gn - agoniste de l'hormone de libération des gonadotrophines
LH - hormone lutéinisante
OP - hydroxyprogestérone
RG-Gn - hormone de libération des gonadotrophines
STH - somatolibérine
VEGF - facteur de croissance endothélial vasculaire
TSH - hormone stimulant la thyroïde (thyrolibérine)
FSH - hormone folliculo-stimulante
FFR - facteur de croissance fibroplastique

Cycle menstruel normal

Règles - Il s'agit d'un écoulement sanglant du tractus génital d'une femme, survenant périodiquement à la suite du rejet de la couche fonctionnelle de l'endomètre à la fin du cycle menstruel biphasique.

Le complexe de processus cycliques qui se produisent dans le corps féminin et se manifestent extérieurement sous forme de menstruation s'appelle le cycle menstruel. La menstruation commence par une réaction aux changements du niveau de stéroïdes produits par les ovaires.

La durée du cycle menstruel pendant la période de reproduction active d'une femme est en moyenne de 28 jours. Des durées de cycle de 21 à 35 jours sont considérées comme normales. De grands intervalles sont observés pendant la puberté et la ménopause, ce qui peut être une manifestation d'anovulation, qui peut être observée le plus souvent à ce moment.

Les menstruations durent généralement de 3 à 7 jours et la quantité de sang perdue est négligeable. Le raccourcissement ou l'allongement des saignements menstruels, ainsi que l'apparition de menstruations rares ou abondantes, peuvent servir de manifestation d'un certain nombre de maladies gynécologiques.

Caractéristiques d'un cycle menstruel normal:

Durée: 28 ± 7 jours;

Durée des saignements menstruels: 4 ± 2 jours;

Perte de sang pendant la menstruation: 20-60 ml * ;

Perte moyenne de fer: 16 mg

* 95% des femmes en bonne santé perdent moins de 60 ml de sang à chaque période. Une perte de sang de plus de 60 à 80 ml est associée à une diminution des taux d'hémoglobine, d'hématocrite et de fer sérique.

Physiologie des saignements menstruels:

Un spasme prononcé des artérioles spirales se développe immédiatement avant la menstruation. Après dilatation des artérioles spirales, les saignements menstruels commencent. Dans un premier temps, l'adhérence des plaquettes dans les vaisseaux de l'endomètre est supprimée, mais ensuite, à mesure que le sang transsudate, les extrémités endommagées des vaisseaux sont scellées avec des thrombus intravasculaires, constitués de plaquettes et de fibrine. 20 heures après le début de la menstruation, lorsque la majeure partie de l'endomètre a déjà été rejetée, un spasme prononcé des artérioles en spirale se développe, ce qui entraîne une hémostase. La régénération de l'endomètre commence 36 heures après le début des règles, malgré le fait que le rejet de l'endomètre n'est pas encore complètement terminé.

La régulation du cycle menstruel est un mécanisme neurohumoral complexe, qui est réalisé avec la participation de 5 liens principaux de régulation. Ceux-ci comprennent: le cortex cérébral, les centres sous-corticaux (hypothalamus), l'hypophyse, les glandes sexuelles, les organes et tissus périphériques (utérus, trompes de Fallope, vagin, glandes mammaires, follicules pileux, os, tissu adipeux). Ces derniers sont appelés organes cibles, en raison de la présence de récepteurs sensibles à l'action des hormones que l'ovaire produit pendant le cycle menstruel. Les récepteurs du cytosol - les récepteurs du cytoplasme, ont une spécificité stricte pour l'estradiol, la progestérone, la testostérone, tandis que les récepteurs nucléaires peuvent être des accepteurs de molécules telles que l'insuline, le glucagon, les aminopeptides.

Les récepteurs des hormones sexuelles se trouvent dans toutes les structures du système reproducteur, ainsi que dans le système nerveux central, la peau, les tissus adipeux et osseux et la glande mammaire. La molécule libre de l'hormone stéroïde est capturée par un récepteur spécifique du cytosol de nature protéique, le complexe résultant est transloqué dans le noyau cellulaire. Un nouveau complexe avec un récepteur de protéine nucléaire apparaît dans le noyau; ce complexe se lie à la chromatine, qui régule la transcription de l'ARNm et est impliqué dans la synthèse d'une protéine tissulaire spécifique. Médiateur intracellulaire - l'acide adénosine monophosphorique cyclique (AMPc) régule le métabolisme des cellules des tissus cibles en fonction des besoins du corps en réponse aux hormones. La majeure partie des hormones stéroïdiennes (environ 80% se trouve dans le sang et est transportée sous forme liée. Leur transport est assuré par des protéines spéciales - globulines se liant aux stéroïdes et systèmes de transport non spécifiques (albumine et érythrocytes). Sous une forme liée, les stéroïdes sont inactifs. Par conséquent, les globulines, l'albumine et les érythrocytes peuvent être considérés comme une sorte de système tampon qui contrôle l'accès des stéroïdes aux récepteurs des cellules cibles.

Les modifications fonctionnelles cycliques survenant dans le corps d'une femme peuvent être conditionnellement divisées en modifications du système hypothalamus-pituitaire-ovaire (cycle ovarien) et de l'utérus, principalement dans sa membrane muqueuse (cycle utérin).

Parallèlement à cela, en règle générale, des changements cycliques se produisent dans tous les organes et systèmes d'une femme, en particulier dans le système nerveux central, le système cardiovasculaire, le système de thermorégulation, les processus métaboliques, etc.

Hypothalamus

L'hypothalamus est une partie du cerveau située au-dessus du chiasme optique et formant le bas du troisième ventricule. C'est un élément ancien et stable du système nerveux central, dont l'organisation générale a peu changé au cours de l'évolution humaine. Structurellement et fonctionnellement, l'hypothalamus est associé à l'hypophyse. Il existe trois régions hypothalamiques: antérieure, postérieure et intermédiaire. Chaque zone est formée de noyaux - amas de corps de neurones d'un certain type.

En plus de l'hypophyse, l'hypothalamus affecte le système limbique (amygdale, hippocampe), le thalamus, le pont. Ces services affectent également directement ou indirectement l'hypothalamus.

L'hypothalamus sécrète des libérines et des statines. Ce processus est régulé par des hormones qui ferment trois boucles de rétroaction: longue, courte et ultra-courte. Une longue boucle de rétroaction est assurée par les hormones sexuelles circulantes qui se lient aux récepteurs correspondants dans l'hypothalamus, une courte: les hormones de l'adénohypophyse, une ultra-courte: les libérines et les statines. Les libérines et les statines régulent l'activité de l'adénohypophyse. La gonadolibérine stimule la sécrétion de LH et de FSH, corticolibérine - ACTH, somatolibérine (STH), thyrolibérine (TSH). En plus des libérines et des statines, l'hormone antidiurétique et l'ocytocine sont synthétisées dans l'hypothalamus. Ces hormones sont transportées vers la neurohypophyse, d'où elles pénètrent dans la circulation sanguine.

Contrairement aux capillaires d'autres zones du cerveau, les capillaires de l'entonnoir hypothalamique sont fenêtrés. Ce sont eux qui forment le réseau capillaire primaire du système de portail.

Dans les années 70-80. une série de travaux expérimentaux sur les singes a été réalisée, qui ont permis de mettre en évidence les différences de fonction des structures neurosécrétrices de l'hypothalamus des primates et des rongeurs. Chez les primates et les humains, les noyaux arqués de l'hypothalamus médiobasal sont le seul lieu de formation et de libération de RH-LH, qui est responsable de la fonction gonadotrope de l'hypophyse. La sécrétion de RH-LH est génétiquement programmée et se produit dans un certain rythme pulsatoire avec une fréquence d'environ une fois par heure. Ce rythme s'appelait circhoral (horloge). La zone des noyaux arqués de l'hypothalamus a reçu le nom d'oscillateur arqué. La nature circhorale de la sécrétion de RH-LH a été confirmée par une détermination directe de celle-ci dans le sang du système porte du pédicule hypophysaire et de la veine jugulaire chez le singe et dans le sang des femmes ayant un cycle ovulatoire.

Hormones hypothalamiques

L'hormone de libération LH a été isolée, synthétisée et décrite en détail. À ce jour, il n'a pas été possible d'isoler et de synthétiser la follyberine. La RH-LH et ses analogues synthétiques ont la capacité de stimuler la libération de LH et de FSH par l'hypophyse antérieure; par conséquent, un terme a maintenant été adopté pour les libérines gonadotropes hypothalamiques - l'hormone de libération des gonadotrophines (RG-Hn).

La GnRH stimule la sécrétion de FSH et de LH. C'est un décapeptide sécrété par les neurones dans le noyau de l'entonnoir. La gonadolibérine n'est pas sécrétée en permanence, mais en mode impulsif. Il est très rapidement détruit par les protéases (la période de demi-destruction est de 2 à 4 minutes), par conséquent, son impulsion doit être régulière. La fréquence et l'amplitude des émissions de GnRH varient tout au long du cycle menstruel. La phase folliculaire est caractérisée par des fluctuations fréquentes de faible amplitude du taux de gonadolibérine dans le sérum sanguin. À la fin de la phase folliculaire, la fréquence et l'amplitude des oscillations augmentent, puis diminuent pendant la phase lutéale.

Pituitaire

Dans l'hypophyse, on distingue deux lobes: le antérieur - l'adénohypophyse et le postérieur - la neurohypophyse. La neurohypophyse est d'origine neurogène et représente une continuation de l'entonnoir hypothalamique. La neurohypophyse est alimentée en sang par les artères hypophysaires inférieures. L'adénohypophyse se développe à partir de l'ectoderme de la poche de Rathke, elle consiste donc en un épithélium glandulaire et n'a pas de lien direct avec l'hypothalamus. Les libérines et les statines synthétisées dans l'hypothalamus entrent dans l'adénohypophyse via un système de portail spécial. C'est la principale source d'approvisionnement en sang de l'adénohypophyse. Le sang pénètre dans le système porte principalement par les artères hypophysaires supérieures. Dans la zone de l'entonnoir hypothalamique, ils forment le réseau capillaire primaire du système porte, des veines portes en sont formées, qui pénètrent dans l'adénohypophyse et donnent naissance au réseau capillaire secondaire. Un flux sanguin inversé à travers le système de portail est possible. Les particularités de l'apport sanguin et l'absence de barrière hémato-encéphalique dans la région de l'entonnoir hypothalamique assurent une communication bidirectionnelle entre l'hypothalamus et l'hypophyse. En fonction de la coloration à l'hématoxyline et à l'éosine, les cellules sécrétoires de l'adénohypophyse sont divisées en chromophiles (acidophiles) et basophiles (chromophobes). Les cellules acidophiles sécrètent la STH et la prolactine, basophile - FSH, LH, TSH, ACTH

Hormones hypophysaires

Dans l'adénohypophyse, la STH, la prolactine, la FSH, la LH, la TSH et l'ACTH se forment. La FSH et la LH régulent la sécrétion d'hormones sexuelles, TSH - la sécrétion d'hormones thyroïdiennes, ACTH - la sécrétion d'hormones du cortex surrénalien. STH stimule la croissance, a un effet anabolisant. La prolactine stimule la croissance des glandes mammaires pendant la grossesse et l'allaitement après l'accouchement.

La LH et la FSH sont synthétisées par les cellules gonadotropes de l'adénohypophyse et jouent un rôle important dans le développement des follicules ovariens. En termes de structure, ils sont appelés glycoprotéines. La FSH stimule la croissance des follicules, la prolifération des cellules de la granulosa, induit la formation de récepteurs LH à la surface des cellules de la granulosa. Sous l'influence de la FSH, la teneur en aromatases dans le follicule en cours de maturation augmente. La LH stimule la formation d'androgènes (précurseurs d'œstrogènes) dans les cellules de la thèque, la FSH favorise l'ovulation et stimule la synthèse de progestérone dans les cellules de la granulosa lutéinisées du follicule ovulé.

La sécrétion de LH et de FSH est variable et est modulée par les hormones ovariennes, en particulier les œstrogènes et la progestérone.

Ainsi, un faible taux d'œstrogène a un effet suppressif sur la LH, tandis qu'un niveau élevé stimule sa production par l'hypophyse. Dans la phase folliculaire tardive, le taux d'œstrogènes sériques est assez élevé, l'effet de rétroaction positive triple, ce qui contribue à la formation d'un pic de LH préovulatoire. Et, à l'inverse, pendant le traitement avec des contraceptifs combinés, le niveau d'œstrogène dans le sérum sanguin se situe dans la plage qui détermine la rétroaction négative, ce qui entraîne une diminution du contenu en gonadotrophines.

Le mécanisme de rétroaction positive conduit à une augmentation de la concentration et de la production de RH-Hn dans les récepteurs.

Contrairement à l'effet des œstrogènes, de faibles niveaux de progestérone ont une réponse positive à la sécrétion de LH et de FSH par l'hypophyse. Ces conditions existent juste avant l'ovulation et entraînent la libération de FSH. Le niveau élevé de progestérone, qui est observé dans la phase lutéale, réduit la production hypophysaire de gonadotrophines. Une petite quantité de progestérone stimule la libération de gonadotrophines au niveau de l'hypophyse. L'effet négatif de la rétroaction progestérone se manifeste par une diminution de la production de RH-Gn et une diminution de la sensibilité à RH-Gn au niveau de l'hypophyse. L'effet bénéfique de la rétroaction de la progestérone se produit sur la glande pituitaire et comprend une sensibilité accrue à RH-HH. Les œstrogènes et la progestérone ne sont pas les seules hormones qui affectent la sécrétion de gonadotrophine hypophysaire. Les hormones inhibine et activine ont le même effet. L'inhibine supprime la sécrétion de FSH hypophysaire, l'activine la stimule.

Prolactine - C'est un polypeptide constitué de 198 résidus d'acides aminés synthétisés par des cellules lactotropes de l'adénohypophyse. La sécrétion de prolactine est contrôlée par la dopamine. Il est synthétisé dans l'hypothalamus et inhibe la sécrétion de prolactine. La prolactine a une variété d'effets sur le corps d'une femme. Son rôle biologique principal est la croissance des glandes mammaires et la régulation de la lactation. Il a également un effet de mobilisation des graisses et un effet hypotenseur. L'augmentation de la sécrétion de prolactine est l'un des raisons fréquentes l'infertilité, car une augmentation de son taux dans le sang inhibe la stéroïdogenèse dans les ovaires et le développement des follicules.

Ocytocine - un peptide constitué de 9 résidus d'acides aminés. Il se forme dans les neurones de la partie à grandes cellules des noyaux paraventriculaires de l'hypothalamus. Les principales cibles de l'ocytocine chez l'homme sont les fibres musculaires lisses de l'utérus et les cellules myoépithéliales des glandes mammaires.

Hormone antidiurétique (ADH) est un peptide de 9 résidus d'acides aminés. Il est synthétisé dans les neurones du noyau supraoptique de l'hypothalamus. La fonction principale de l'ADH est la régulation du BCC, de la pression artérielle et de l'osmolalité plasmatique.

Cycle ovarien

Il existe trois phases du cycle menstruel dans les ovaires:

1. phase folliculaire;
2. ovulation;
3. phase lutéale.

Phase folliculaire:

L'un des points forts de la phase folliculaire du cycle menstruel est le développement de l'ovule. L'ovaire d'une femme est un organe complexe, composé de nombreux composants, à la suite de l'interaction dont les hormones stéroïdes sexuelles sont sécrétées et un ovule prêt pour la fécondation se forme en réponse à la sécrétion cyclique de gonadotrophines.

Stéroïdogenèse

L'activité hormonale du follicule pré-antre au follicule périovulatoire a été décrite comme la théorie des «deux cellules, deux gonadotrophines». La stéroïdogenèse se produit dans deux cellules du follicule: dans les cellules de la thèque et de la granulosa. Dans les cellules thèques, la LH stimule la production d'androgènes à partir du cholestérol. Dans les cellules de la granulosa, la FSH stimule la conversion des androgènes obtenus en œstrogènes (aromatisation). En plus de l'effet d'aromatisation, la FSH est également responsable de la prolifération des cellules de la granulosa. Bien que d'autres médiateurs soient connus dans le développement des follicules ovariens, cette théorie est fondamentale pour comprendre les processus se produisant dans le follicule ovarien. Il a été démontré que les deux hormones sont nécessaires pour un cycle normal avec des niveaux d'œstrogènes suffisants.

La production d'androgènes dans les follicules peut également réguler le développement du follicule pré-antral. Un faible niveau d'androgènes améliore le processus d'aromatisation, par conséquent, augmente la production d'œstrogène, et vice versa, un niveau élevé inhibe le processus d'aromatisation et provoque une atrésie des follicules. Un équilibre entre FSH et LH est essentiel pour le développement folliculaire précoce. La condition optimale pour la phase initiale du développement folliculaire est un faible niveau de LH et un taux élevé de FSH, qui surviennent au début du cycle menstruel. Si les taux de LH sont élevés, les cellules thèques produisent de grandes quantités d'androgènes, provoquant une atrésie folliculaire.

Sélection folliculaire dominante

La croissance du follicule s'accompagne de la sécrétion d'hormones stéroïdes sexuelles sous l'influence de la LH et de la FSH. Ces gonadotrophines protègent le groupe des follicules pré-antraux de l'atrésie. Cependant, normalement, un seul de ces follicules se développe en préovulatoire, qui est ensuite libéré et devient dominant.

Le follicule dominant dans la phase folliculaire moyenne est le plus grand et le plus développé dans l'ovaire. Déjà dans les premiers jours du cycle menstruel, il a un diamètre de 2 mm et dans les 14 jours au moment de l'ovulation augmente à une moyenne de 21 mm. Pendant ce temps, une augmentation de 100 fois du volume du liquide folliculaire se produit, le nombre de cellules de la granulosa tapissant la membrane basale augmente de 0,5 x 10 6 à 50 x 10 6. Ce follicule a l'activité aromatisante la plus élevée et la concentration la plus élevée de récepteurs LH induits par la FSH, de sorte que le follicule dominant sécrète les quantités les plus élevées d'estradiol et d'inhibine. En outre, l'inhibine améliore la synthèse des androgènes sous l'influence de la LH, qui est un substrat pour la synthèse de l'estradiol.

Contrairement à la FSH, qui diminue avec l'augmentation de la concentration d'estradiol, la LH continue d'augmenter (à de faibles concentrations, l'estradiol inhibe la sécrétion de LH). C'est la stimulation œstrogénique à long terme qui prépare le pic ovulatoire de LH. Dans le même temps, le follicule dominant est préparé pour l'ovulation: sous l'action locale des œstrogènes et de la FSH sur les cellules de la granulosa, le nombre de récepteurs LH augmente. La libération de LH conduit à l'ovulation, à la formation d'un corps jaune et à une augmentation de la sécrétion de progestérone. L'ovulation a lieu 10 à 12 heures après le pic de LH ou 32 à 35 heures après le début de l'augmentation de son niveau. Habituellement, un seul follicule ovule.

Pendant la sélection du follicule, le niveau de FSH diminue en réponse à l'effet négatif des œstrogènes, de sorte que le follicule dominant est le seul qui continue à se développer avec un taux de FSH en baisse.

La connexion ovaire-hypophyse est déterminante dans le choix du follicule dominant et dans le développement de l'atrésie des follicules restants.

Inhibine et activine

La croissance et le développement de l'ovocyte, le fonctionnement du corps jaune se produisent avec l'interaction des mécanismes autocrine et paracrine. Il convient de noter que deux hormones folliculaires jouent un rôle important dans la stéroïdogenèse - l'inhibine et l'activine.

L'inhibine est une hormone peptidique produite par les cellules de la granulosa des follicules en croissance qui réduit la production de FSH. De plus, il affecte la synthèse des androgènes dans l'ovaire. L'inhibine affecte la folliculogenèse comme suit: en réduisant la FSH à un niveau tel que seul le follicule dominant se développe.

L'activine est une hormone peptidique produite dans les cellules de la granulosa des follicules et de la glande pituitaire. Selon certains auteurs, l'activine est également produite par le placenta. L'activine augmente la production de FSH par l'hypophyse, améliore le processus de liaison de la FSH aux cellules de la granulosa.

Facteurs de croissance analogues à l'insuline

Les facteurs de croissance de type insuline (IGF-1 et IGF-2) sont synthétisés dans le foie sous l'influence de l'hormone de croissance et, éventuellement, dans les cellules de la granulosa des follicules, agissent comme régulateurs paracrines. Avant l'ovulation, la teneur en IGF-1 et IGF-2 dans le liquide folliculaire augmente en raison d'une augmentation de la quantité de liquide lui-même dans le follicule dominant. L'IGF-1 est impliqué dans la synthèse de l'estradiol. L'IGF-2 (épidermique) inhibe la synthèse des stéroïdes dans les ovaires.

Ovulation:

Le pic ovulatoire de LH conduit à une augmentation de la concentration de prostaglandines et de l'activité protéase dans le follicule. Le processus d'ovulation lui-même est une rupture de la membrane basale du follicule dominant et un saignement des capillaires détruits entourant les cellules de la thèque. Des modifications de la paroi du follicule préovulatoire, assurant son amincissement et sa rupture, se produisent sous l'influence de l'enzyme collagénase; un certain rôle est également joué par les prostaglandines contenues dans le liquide folliculaire, les enzymes protéolytiques formées dans les cellules de la granulosa, l'oxytopine et la relaxine. En conséquence, un petit trou est formé dans la paroi du follicule à travers lequel l'œuf sort lentement. Des mesures directes ont montré que la pression à l'intérieur du follicule n'augmente pas pendant l'ovulation.

A la fin de la phase folliculaire, la FSH agit sur les récepteurs LH des cellules de la granulosa. Les œstrogènes sont un cofacteur essentiel à cet effet. À mesure que le follicule dominant se développe, la production d'œstrogènes augmente. En conséquence, la production d'œstrogène est suffisante pour réaliser la sécrétion de LH par l'hypophyse, ce qui entraîne une augmentation de son niveau. L'augmentation se produit d'abord très lentement (du 8e au 12e jour du cycle), puis rapidement (après le 12e jour du cycle). Pendant ce temps, la LH active la lutéinisation des cellules de la granulosa dans le follicule dominant. Ainsi, la progestérone est libérée. En outre, la progestérone augmente l'effet des œstrogènes sur la sécrétion de LH par l'hypophyse, conduisant à une augmentation de son niveau.

L'ovulation se produit dans les 36 heures après le début de l'augmentation de la LH. La détermination de la libération de LH est l'une des meilleures méthodes de détermination de l'ovulation et est effectuée à l'aide du dispositif «déterminant d'ovulation».

Le pic périodique de FSH est susceptible de résulter des effets bénéfiques de la progestérone. En plus de l'augmentation des taux de LH, de FSH et d'œstrogènes, une augmentation des taux sériques d'androgènes est également notée pendant l'ovulation. Ces androgènes sont libérés en raison de l'effet stimulant de la LH sur les cellules de la thèque, en particulier dans le follicule non dominant.

L'augmentation de la teneur en androgènes a un effet sur l'augmentation de la libido, confirmant que cette période est la plus fertile chez la femme.

Les niveaux de LH stimulent la méiose après l'entrée du sperme dans l'ovule. Lorsque l'ovocyte est libéré de l'ovaire dans l'ovulation, la paroi du follicule est détruite. Ceci est régulé par la LH, la FSH et la progestérone, qui stimulent l'activité des enzymes protéolytiques telles que les activateurs du plasminogène (qui sécrètent la plasmine, qui stimule l'activité de la collagénase) et les prostaglandines. Les prostaglandines augmentent non seulement l'activité des enzymes protéolytiques, mais contribuent également à l'apparition d'une réaction de type inflammatoire dans la paroi folliculaire et stimulent l'activité des muscles lisses, ce qui favorise la libération de l'ovocyte.

L'importance des prostaglandines dans le processus d'ovulation a été prouvée par des études qui déterminent qu'une diminution de la libération de prostaglandine peut entraîner un retard de la libération de l'ovocyte par l'ovaire au cours de la stéroïdogenèse normale (syndrome du follicule lutéinisé non en développement-SNLF). Le SNLF étant souvent la cause de l'infertilité, il est conseillé aux femmes qui souhaitent devenir enceintes d'éviter de prendre des inhibiteurs synthétisés des prostaglandines.

Phase lutéale:

La structure du corps jaune

Après la libération de l'ovule de l'ovaire, les capillaires en formation se développent rapidement dans la cavité folliculaire; les cellules de la granulosa subissent une lutéinisation: une augmentation du cytoplasme en elles et la formation d'inclusions lipidiques. Les cellules de la granulosa et les globules blancs forment le corps jaune - le principal régulateur de la phase lutéale du cycle menstruel. Les cellules qui ont formé la paroi du follicule accumulent les lipides et le pigment jaune lutéine et commencent à sécréter de la progestérone, l'estradiol-2, de l'inhibine. Un réseau vasculaire puissant contribue à l'entrée des hormones du corps jaune dans la circulation systémique. Un corps jaune complet ne se développe que lorsqu'un nombre adéquat de cellules de la granulosa à haute teneur en récepteurs LH se forme dans le follicule préovulatoire. L'augmentation de la taille du corps jaune après l'ovulation se produit principalement en raison d'une augmentation de la taille des cellules de la granulosa, tandis que leur nombre n'augmente pas en raison de l'absence de mitose. Chez l'homme, le corps jaune sécrète non seulement de la progestérone, mais aussi de l'estradiol et des androgènes. Les mécanismes de régression du corps jaune ne sont pas bien compris. On sait que les prostaglandines ont une action lutéolytique.

Figure: Image échographique du corps jaune "en fleurs" pendant la grossesse 6 semaines. 4 jours. Mode de cartographie énergétique.

Régulation hormonale de la phase lutéale

Si la grossesse ne se produit pas, l'involution du corps jaune se produit. Ce processus est régulé par un mécanisme de rétroaction négative: les hormones (progestérone et estradiol), sécrétées par le corps jaune, agissent sur les cellules gonadotropes de l'hypophyse, supprimant la sécrétion de FSH et de LH. L'inhibine supprime également la sécrétion de FSH. Une diminution des taux de FSH, ainsi que l'action locale de la progestérone, inhibe le développement d'un groupe de follicules primordiaux.

L'existence du corps jaune dépend du niveau de sécrétion de LH. Lorsqu'elle diminue, généralement 12 à 16 jours après l'ovulation, l'involution du corps jaune se produit. A sa place, un corps blanc se forme. Le mécanisme d'involution est inconnu. Très probablement, cela est dû à des influences paracrines. Avec l'involution du corps jaune, le niveau d'œstrogène et de progestérone diminue, ce qui entraîne une augmentation de la sécrétion d'hormones gonadotropes. À mesure que les niveaux de FSH et de LH augmentent, un nouveau groupe de follicules commence à se développer.

En cas de fécondation, l'existence du corps jaune et la sécrétion de progestérone sont soutenues par la gonadotrophine chorionique. Ainsi, l'implantation de l'embryon entraîne des changements hormonaux qui préservent le corps jaune.

La durée de la phase lutéale chez la plupart des femmes est constante et est d'environ 14 jours.

Hormones ovariennes

Le processus complexe de biosynthèse des stéroïdes se termine par la formation d'estradiol, de testostérone et de progestérone. Les tissus stéroïdiens des ovaires sont des cellules de la granulosa tapissant la cavité folliculaire, des cellules de la thèque interne et, dans une bien moindre mesure, le stroma. Les cellules de la granulosa et les cellules de la thèque participent en synergie à la synthèse des œstrogènes, les cellules de la membrane thécale sont la principale source d'androgènes, qui se forment en petites quantités dans le stroma; la progestérone est synthétisée dans les cellules thèques et les cellules de la granulosa.

Dans l'ovaire au début de la phase folliculaire du cycle menstruel, 60-100 μg d'estradiol (E2) sont sécrétés, dans la phase lutéale - 270 μg, au moment de l'ovulation - 400-900 μg par jour. Environ 10% de l'E2 est aromatisé dans l'ovaire à partir de la testostérone. La quantité d'estrone formée au début de la phase folliculaire est de 60 à 100 μg, au moment de l'ovulation, sa synthèse augmente à 600 μg par jour. Seule la moitié de la quantité d'estrone est produite dans l'ovaire. L'autre moitié est aromatisée en E2. L'estriol est un métabolite inactif de l'estradiol et de l'estrone.

La progestérone se forme dans l'ovaire à raison de 2 mg / jour dans la phase folliculaire et de 25 mg / jour dans la phase lutéale du cycle menstruel. Au cours du métabolisme, la progestérone dans l'ovaire est convertie en 20-déhydroprogestérone, qui a une activité biologique relativement faible.

Les androgènes suivants sont synthétisés dans l'ovaire: l'androstènedione (le précurseur de la testostérone) à raison de 1,5 mg / jour (la même quantité d'androstènedione est formée dans les glandes surrénales). Environ 0,15 mg de testostérone est formé à partir de l'androstènedione, environ la même quantité se forme dans les glandes surrénales.

Un bref aperçu des processus se produisant dans les ovaires

Phase folliculaire:

La LH stimule la production d'androgènes dans les cellules thèques.

La FSH stimule la production d'œstrogènes dans les cellules de la granulosa.

Le follicule le plus développé au milieu de la phase folliculaire devient dominant.

La production croissante d'œstrogènes et d'inhibine dans le follicule dominant supprime la libération de FSH par l'hypophyse.

Une diminution des taux de FSH provoque une atrésie de tous les follicules à l'exception du dominant.

Ovulation:

La FSH induit des récepteurs LH.

Les enzymes protéolytiques dans le follicule entraînent la destruction de sa paroi et la libération de l'ovocyte.

Phase lutéale:

Le corps jaune est formé de cellules de granulosa et de thèque conservées après l'ovulation.

La progestérone sécrétée par le corps jaune est l'hormone dominante. En l'absence de grossesse, la lutéolyse survient 14 jours après l'ovulation.

Cycle utérin

L'endomètre se compose de deux couches: fonctionnelle et basale. La couche fonctionnelle change de structure sous l'influence des hormones sexuelles et, si la grossesse n'a pas eu lieu, est rejetée pendant la menstruation.

Phase proliférative:

Le début du cycle menstruel est considéré comme le 1er jour de la menstruation. À la fin de la menstruation, l'épaisseur de l'endomètre est de 1 à 2 mm. L'endomètre se compose presque exclusivement de la couche basale. Les glandes sont étroites, droites et courtes, bordées d'un épithélium cylindrique bas, le cytoplasme des cellules stromales est presque impossible à distinguer. À mesure que le taux d'estradiol augmente, une couche fonctionnelle se forme: l'endomètre se prépare à l'implantation de l'embryon. Les glandes s'allongent et se replient. Le nombre de mitoses augmente. Au fur et à mesure que la prolifération progresse, la hauteur des cellules épithéliales augmente et l'épithélium lui-même passe d'une rangée à plusieurs rangées au moment de l'ovulation. Le stroma est œdémateux et desserré, les noyaux des cellules et le volume du cytoplasme y augmentent. Les navires sont modérément tortueux.

Phase de sécrétion:

L'ovulation se produit normalement le 14e jour du cycle menstruel. La phase de sécrétion est caractérisée par des niveaux élevés d'oestrogène et de progestérone. Cependant, après l'ovulation, le nombre de récepteurs d'œstrogènes dans les cellules endométriales diminue. La prolifération endométriale est progressivement inhibée, la synthèse d'ADN diminue et le nombre de mitoses diminue. Ainsi, la progestérone a un effet prédominant sur l'endomètre en phase sécrétoire.

Des vacuoles contenant du glycogène apparaissent dans les glandes endométriales, qui sont détectées à l'aide de la réaction PIC. Au 16e jour du cycle, ces vacuoles sont suffisamment grandes, elles sont présentes dans toutes les cellules et se situent sous les noyaux. Au 17e jour, les noyaux, refoulés par des vacuoles, sont situés dans la partie centrale de la cellule. Le 18ème jour, les vacuoles se trouvent dans la partie apicale et les noyaux - dans la partie basale des cellules, le glycogène commence à être sécrété dans la lumière des glandes par sécrétion apocrine. Les meilleures conditions d'implantation sont créées le 6-7ème jour après l'ovulation, c.-à-d. le 20-21 jour du cycle, lorsque l'activité sécrétoire des glandes est maximale.

Le 21ème jour du cycle, la réaction déciduelle du stroma endométrial commence. Les artères en spirale sont fortement tordues, plus tard, en raison d'une diminution de l'œdème stromal, elles sont clairement visibles. Tout d'abord, des cellules déciduales apparaissent, qui forment progressivement des amas. Au 24e jour du cycle, ces amas forment des couplages éosinophiles périvasculaires. Le 25ème jour, des îlots de cellules déciduales se forment. Au 26e jour du cycle, la réaction déciduelle devient le nombre de neutrophiles qui y migrent à partir du sang. L'infiltration neutrophile est remplacée par une nécrose de la couche fonctionnelle de l'endomètre.

Menstruation:

Si l'implantation n'a pas eu lieu, les glandes cessent de produire des sécrétions et des changements dégénératifs commencent dans la couche fonctionnelle de l'endomètre. La raison immédiate de son rejet est une forte baisse de la teneur en estradiol et en progestérone à la suite de l'involution du corps jaune. Dans l'endomètre diminue écoulement veineux et une vasodilatation se produit. Un rétrécissement supplémentaire des artères se produit, ce qui entraîne une ischémie et des lésions tissulaires et une perte fonctionnelle de l'endomètre. Ensuite, il y a des saignements des fragments d'artérioles restant dans la couche basale de l'endomètre. La menstruation s'arrête lorsque les artères se rétrécissent, l'endomètre est restauré. Ainsi, l'arrêt des saignements dans les vaisseaux de l'endomètre diffère de l'hémostase dans d'autres parties du corps.

En règle générale, le saignement s'arrête en raison de l'accumulation de plaquettes et du dépôt de fibrine, entraînant des cicatrices. Au niveau de l'endomètre, la cicatrisation peut entraîner une perte de son activité fonctionnelle (syndrome d'Asherman). Pour éviter ces conséquences, un système hémostatique alternatif est nécessaire. La contraction vasculaire est un mécanisme permettant d'arrêter les saignements dans l'endomètre. Dans le même temps, la cicatrisation est minimisée par la fibrinolyse, qui détruit les caillots sanguins. Plus tard, la restauration de l'endomètre et la formation de nouveaux vaisseaux sanguins (angiogenèse) conduisent à l'achèvement du saignement dans les 5 à 7 jours suivant le début du cycle menstruel.

L'effet du sevrage des œstrogènes et de la progestérone sur la menstruation est bien défini, mais le rôle des médiateurs paracrines reste incertain. Vasoconstricteurs: la prostaglandine F2a, l'endothélium-1 et le facteur d'activation des plaquettes (TAF) peuvent être produits dans l'endomètre et participer à la contraction vasculaire Ils contribuent également à l'apparition de la menstruation et à un contrôle supplémentaire de celle-ci. Ces médiateurs peuvent être régulés par l'action d'agents vasodilatateurs tels que la prostaglandine E2, la prostacycline, l'oxyde nitrique, qui sont produits par l'endomètre. La prostaglandine F2a a un effet vasoconstricteur prononcé, augmente le spasme artériel et l'ischémie endométriale, provoque des contractions du myomètre, ce qui, d'une part, réduit le flux sanguin et d'autre part, aide à éliminer l'endomètre rejeté.

La réparation endométriale comprend la régénération glandulaire et stromale et l'angiogenèse. Le facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF) et le facteur de croissance fibroplastique (FGF) se trouvent dans l'endomètre et sont de puissants agents d'angiogenèse. Il a été révélé que la régénération glandulaire et stromale produite par les œstrogènes est renforcée par l'action des facteurs de croissance épidermique (EGF). Les facteurs de croissance tels que le facteur de croissance transformant (TGF) et les interleukines, en particulier l'interleukine-1 (IL-1), sont d'une grande importance.

Un bref aperçu des processus se produisant dans l'endomètre

Menstruation:

Le rôle principal au début de la menstruation est joué par le spasme des artérioles.

La couche fonctionnelle de l'endomètre (la couche supérieure, qui représente 75% de l'épaisseur) est rejetée.

La menstruation s'arrête en raison du vasospasme et de la réparation de l'endomètre. La fibrinolyse empêche la formation d'adhérences.

Phase proliférative:

Elle se caractérise par une prolifération des glandes et du stroma induite par les œstrogènes.

Phase de sécrétion:

Elle est caractérisée par une sécrétion glandulaire induite par la progestérone.

Dans la phase de sécrétion tardive, la décidualisation est induite.

La décidualisation est un processus irréversible. En l'absence de grossesse dans l'endomètre, une apoptose se produit, suivie de l'apparition de menstruations.

Ainsi, le système reproducteur est un supersystème dont l'état fonctionnel est déterminé par l'afférentation inverse de ses sous-systèmes constitutifs. Allouer: une longue boucle de rétroaction entre les hormones ovariennes et les noyaux hypothalamiques; entre les hormones ovariennes et la glande pituitaire; une courte boucle entre la glande pituitaire antérieure et l'hypothalamus; ultracourte entre RG-LH et neurocytes (cellules nerveuses) de l'hypothalamus.

Les commentaires d'une femme sexuellement mature sont à la fois négatifs et positifs. Un exemple de relation négative est la libération accrue de LH par l'hypophyse antérieure en réponse à de faibles taux d'estradiol au début de la phase folliculaire du cycle. Un exemple de boucle de rétroaction positive est la libération de LH et de FSH en réponse au maximum ovulatoire d'estradiol sanguin. Par le mécanisme de rétroaction négative, la formation de RH-LH augmente avec une diminution du niveau de LH dans les cellules de l'hypophyse antérieure.

Résumé

La gonadolibérine est synthétisée par les neurones du noyau de l'entonnoir, puis pénètre dans le système porte hypophysaire et pénètre dans l'adénogipophyse à travers lui. La sécrétion de gonadolibérine est impulsive.

Le stade précoce de développement d'un groupe de follicules primordiaux ne dépend pas de la FSH.

Avec l'involution du corps jaune, la sécrétion de progestérone et d'inhibine diminue et le niveau de FSH augmente.

La FSH stimule la croissance et le développement d'un groupe de follicules primordiaux et leur sécrétion d'œstrogènes.

Les œstrogènes préparent l'utérus à l'implantation en stimulant la prolifération et la différenciation de la couche fonctionnelle de l'endomètre et, avec la FSH, favorisent le développement des follicules.

Selon la théorie à deux cellules de la synthèse des hormones sexuelles, la LH stimule la synthèse des androgènes dans les cellules, qui sont ensuite convertis en œstrogènes dans les cellules de la granulosa sous l'influence de la FSH.

Croissance de la concentration d'estradiol par le mécanisme de rétroaction négative, boucle

qui est fermé dans la glande pituitaire et l'hypothalamus, supprime la sécrétion de FSH.

Le follicule qui ovule dans un cycle menstruel donné est appelé dominant. Contrairement à d'autres follicules qui ont commencé à se développer, il transporte plus de récepteurs FSH et synthétise plus d'œstrogènes. Cela lui permet de se développer malgré une diminution des niveaux de FSH.

Une stimulation œstrogène suffisante produit un pic ovulatoire de la LH. Elle, à son tour, induit l'ovulation, la formation du corps jaune et la sécrétion de progestérone.

Le fonctionnement du corps jaune dépend du niveau de LH. Lorsqu'il diminue, le corps jaune subit une involution. Cela se produit généralement 12 à 16 jours après l'ovulation.

En cas de fécondation, l'existence du corps jaune est soutenue par la gonadotrophine chorionique. Le corps jaune continue de sécréter de la progestérone, qui est nécessaire pour maintenir une grossesse précoce.

Changements dans les organes reproducteurs féminins avec écoulement sanglant ultérieur du vagin - c'est le cycle menstruel. Les niveaux de régulation du cycle menstruel peuvent se manifester différemment chez différentes femmes, car cela dépend de l'individualité de l'organisme.

Le cycle menstruel n'est pas établi immédiatement, mais progressivement, il se produit pendant toute la période de reproduction de la vie d'une femme. Dans la plupart des cas, la période de reproduction commence à 12-13 ans et se termine à 45-50 ans. Quant à la durée du cycle, elle peut être de 21 à 35 jours. La durée de la menstruation elle-même est de trois à sept jours. La perte de sang pendant la menstruation est d'environ 50 à 150 ml.

Jusqu'à présent, le cortex cérébral n'a pas encore été complètement étudié. Mais le fait est remarqué et confirmé que les expériences mentales et émotionnelles affectent fortement la régularité des menstruations. Le stress peut provoquer des saignements lui-même, qui semblent hors programme, et retarder. Cependant, il y a des cas où les femmes qui ont souffert après l'accident sont dans un coma prolongé et le schéma de régularité du cycle n'est pas violé. Autrement dit, tout dépend de l'individualité de l'organisme.

Aujourd'hui, selon les résultats de nombreuses études, les experts peuvent affirmer que la régulation du cycle est divisée en niveaux, il y en a cinq:

Niveau 1

La régulation du cycle est représentée par le cortex. Il régule non seulement l'excrétion, mais tous les processus en général. Avec l'aide d'informations provenant du monde extérieur, l'état émotionnel est déterminé. De plus, tout changement de situation est étroitement lié à l'état de la psyché de la femme.

L'origine d'un stress chronique sévère affecte fortement le début de l'ovulation et sa période. Avec l'impact négatif des facteurs externes, des changements se produisent dans le cycle menstruel. Un exemple serait l'aménorrhée, qui survient souvent chez les femmes en temps de guerre.

Niveau 2

L'hypothalamus est impliqué dans le deuxième niveau de régulation. L'hypothalamus est un ensemble de cellules sensibles qui produisent des hormones (libérine, ainsi que le facteur de libération). Ils ont un effet sur la production d'un autre type d'hormones, mais déjà par l'adénohypophyse. Il est situé en face de l'hypophyse.

L'activation de la production de neurosecrets et d'autres hormones, ou son inhibition est fortement influencée par:

• les neurotransmetteurs;
• les endorphines;
• la dopamine;
• la sérotonine;
• norépinéphrine.

Dans la région de l'hypothalamus, la vasopressine, l'ocytocine et l'hormone antidiurétique sont activement produites. Ils sont produits par le lobe postérieur de l'hypophyse, appelé neurohypophyse.

Niveau 3

Les cellules de l'hypophyse antérieure sont activement impliquées dans le troisième niveau de régulation. Une certaine quantité d'hormones gonadotropes est produite dans les tissus de l'hypophyse. Ils stimulent le bon fonctionnement hormonal des ovaires. La régulation hormonale du cycle menstruel est un processus complexe. Ça implique:

• hormones lutéotropes (responsables de l'activation de la croissance des glandes mammaires, ainsi que de la lactation);
• hormones lutéinisantes (stimulent le développement des follicules matures et des œufs);
• hormones qui stimulent le développement des follicules (avec leur aide, le follicule grandit et mûrit).

L'adénohypophyse est responsable de la production de substances hormonales gonadotropes. Ces mêmes hormones sont responsables du bon fonctionnement des organes génitaux.

Niveau 4

Les ovaires et leur travail appartiennent au quatrième niveau de régulation. On sait que dans les ovaires, un ovule mature mûrit et est libéré (pendant l'ovulation). Et aussi la production d'hormones sexuelles se produit.

En raison de l'action des hormones folliculo-stimulantes, le développement du follicule principal dans les ovaires se produit, suivi de la libération de l'ovule. La FSH est capable de stimuler la production d'oestrogène, qui est responsable des processus dans l'utérus, ainsi que du bon fonctionnement du vagin et des glandes mammaires.

Dans le processus d'ovulation, les hormones lutéinisantes et folliculo-stimulantes participent à la production efficace de progestérone (cette hormone affecte l'efficacité du corps jaune).

Les processus se produisant dans les ovaires se produisent de manière cyclique. Leur régulation se fait sous forme de connexions (directes et inverses) avec l'hypothalamus et l'hypophyse. Par exemple, si le niveau de FSH est élevé, la maturation et la croissance du follicule se produisent. Cela augmente la concentration d'oestrogène.

Avec l'accumulation de progestérone, la production de LH diminue. La production d'hormones sexuelles d'une femme à l'aide de l'hypophyse et de l'hypothalamus active les processus se produisant dans l'utérus.

Niveau 5

Le cinquième niveau de régulation du cycle menstruel est le dernier niveau, où les trompes de Fallope, l'utérus lui-même, ses trompes et les tissus vaginaux sont impliqués. Dans l'utérus, il y a des changements particuliers sous l'influence hormonale. Des modifications se produisent dans l'endomètre lui-même, mais tout dépend de la phase du cycle menstruel. Sur la base des résultats de nombreuses études, le cycle comprend quatre étapes:

• desquamation;
• régénération;
• prolifération;
• sécrétion.

Si une femme est en âge de procréer, l'écoulement des règles doit se produire régulièrement. Les menstruations, dans des conditions normales, doivent être abondantes, indolores ou peu inconfortables. Quant à la durée avec un cycle de 28 jours, elle est égale à 3-5 jours.

Phases du cycle menstruel

Lors de l'étude du corps féminin, il a été prouvé qu'il contient une certaine quantité d'hormones féminines et masculines. Ils sont appelés androgènes. Plus d'hormones sexuelles féminines sont impliquées dans la régulation du cycle menstruel. Chaque cycle menstruel est la préparation du corps pour une future grossesse.

Il y a un certain nombre de phases dans le cycle menstruel d'une femme:

Première phase

La première phase comprend folliculaire. Au cours de sa manifestation, le développement de l'ovule se produit, tandis que l'ancienne couche endométriale est rejetée - c'est ainsi que la menstruation commence. Au moment de la contraction de l'utérus, des symptômes de douleur apparaissent dans le bas de l'abdomen.

Selon les caractéristiques du corps, certaines femmes ont un cycle menstruel de deux jours, tandis que d'autres jusqu'à sept jours. Dans la première moitié du cycle, un follicule se développe dans les ovaires, au fil du temps, un ovule prêt pour la fécondation en émergera. Ce processus s'appelle l'ovulation. La phase en question a une durée de 7 à 22 jours. Cela dépend de l'organisme.

Dans la première phase, l'ovulation se produit souvent entre 7 et 21 jours du cycle. La maturation des œufs a lieu le 14e jour. Ensuite, l'œuf se déplace vers les tubes de l'utérus.

Seconde phase

L'apparition du corps jaune se produit au cours de la deuxième phase, juste dans la période post-ovulation. Un follicule qui a éclaté se transforme en corps jaune, il commence à produire des hormones, dont de la progestérone. Il est responsable de la grossesse et du soutien à la grossesse.

Au cours de la deuxième phase, l'endomètre dans l'utérus s'épaissit. Il s'agit de la préparation à l'adoption d'un œuf fécondé. La couche supérieure est enrichie en nutriments. Habituellement, cette phase prend environ 14 jours (le premier jour après l'ovulation est considéré). Si la fécondation ne se produit pas, un écoulement apparaît - menstruation. C'est ainsi que sort l'endomètre préparé.

Dans la plupart des cas, le cycle menstruel commence le premier jour de la sortie. Pour cette raison, le cycle menstruel est compté à partir du premier jour de l'apparition de l'écoulement - jusqu'au premier jour des menstruations suivantes. Dans des conditions normales, les schémas menstruels peuvent aller de 21 à 34 jours.

S'il y a une rencontre de l'ovule et du sperme, la fécondation se produit. En outre, l'œuf se rapproche de la paroi de l'utérus, où se trouve une couche épaisse de l'endomètre, et s'y attache (se développe). L'ovule apparaît. Après cela, le corps de la femme se reconstruit et commence à produire des hormones en grande quantité, ce qui devrait participer à une sorte d '«arrêt» du cycle menstruel pendant toute la durée de la grossesse.

Avec l'aide d'une intervention hormonale naturelle, le corps de la femme enceinte se prépare à la naissance prochaine.

Causes d'un cycle menstruel irrégulier

Les raisons qui provoquent des irrégularités menstruelles chez une femme sont très diverses:

• après un traitement avec des médicaments hormonaux;
• complications après des maladies des organes génitaux (tumeur ovarienne, myome utérin, endométriose);
• les conséquences du diabète sucré;
• conséquences après un avortement et des fausses couches spontanées;
• les conséquences des pathologies infectieuses générales chroniques et aiguës, y compris les infections transmises par les rapports sexuels;

• inflammation des organes pelviens (endométrite, salpingo-ovariite);
• avec le mauvais emplacement de la spirale à l'intérieur de l'utérus;
• complications après des maladies endocriniennes concomitantes associées à la glande thyroïde, les glandes surrénales;
• la survenue de situations stressantes fréquentes, de traumatismes mentaux, de malnutrition;
• troubles à l'intérieur de l'ovaire (ils sont congénitaux et acquis).

Les violations sont différentes, tout dépend de l'individualité de l'organisme et de ses caractéristiques.

Relation entre la menstruation et l'ovulation

Les parois internes enroulées sont recouvertes d'une couche spéciale de cellules, leur combinaison s'appelle l'endomètre. Au cours de la première moitié du cycle, avant l'ovulation, les cellules de l'endomètre se développent et se divisent, prolifèrent. Et à la moitié du cycle, la couche endométriale devient épaisse. Les parois de l'utérus se préparent à recevoir un ovule fécondé.

Au début de l'ovulation, les cellules modifient leur fonctionnalité sous l'action de la progestérone. Le processus de division cellulaire s'arrête et est remplacé par la sécrétion d'un secret spécial qui facilite la croissance d'un œuf fécondé - un zygote.

Si la fécondation n'a pas eu lieu et que l'endomètre est très développé, de fortes doses de progestérone sont nécessaires. Si les cellules ne le reçoivent pas, la vasoconstriction commence. Lorsque la nutrition des tissus se détériore, ils meurent. Plus près de la fin du cycle, au jour 28, les vaisseaux éclatent et du sang apparaît. Avec son aide, l'endomètre est éliminé de la cavité utérine.

Après 5-7 jours, les vaisseaux rompus sont restaurés et un endomètre frais apparaît. Le flux menstruel diminue et s'arrête. Tout se répète - c'est le début du cycle suivant.

L'aménorrhée et ses manifestations

L'aménorrhée peut se manifester par l'absence de menstruation pendant six mois, voire plus. Il existe deux types d'aménorrhée:

• faux (la plupart des changements cycliques dans le système reproducteur se produisent, mais il n'y a pas de saignement);
• vrai (accompagné de l'absence de changements cycliques non seulement dans le système reproducteur féminin, mais aussi dans son corps dans son ensemble).

Avec une fausse aménorrhée, l'écoulement du sang est perturbé, dans ce cas, l'atrésie peut apparaître à différents stades. L'émergence de maladies plus complexes peut devenir une complication.

La véritable aménorrhée se produit:

• pathologique;
• physiologique.

Avec une aménorrhée pathologique primaire, il peut n'y avoir aucun signe de menstruation même à 16 ou 17 ans. Avec la pathologie secondaire - il y a un arrêt des règles chez les femmes qui allaient bien.

Des signes d'aménorrhée physiologique sont observés chez les filles. Lorsqu'il n'y a pas d'activité du ligament systémique hypophysaire-hypothalamus. Mais une aménorrhée physique est également observée pendant la grossesse.

Le cycle menstruel et ses irrégularités.

Saignement utérin dysfonctionnel.

Des questions:

1. Cycle menstruel.

2. Violations du cycle menstruel.

3. DMC - saignement utérin dysfonctionnel.

Cycle menstruel.

Cycle menstruel Est un processus biologique à répétition rythmique qui prépare le corps d'une femme à la grossesse.

Menstruation- Il s'agit de saignements utérins mensuels, d'apparence cyclique. La première menstruation (ménarche) apparaît souvent à 12-13 ans (+/- 1,5-2 ans). La menstruation s'arrête plus souvent à 45-50 ans.

Le cycle menstruel est classiquement déterminé du premier jour de la précédente au premier jour de la prochaine menstruation.

Le cycle menstruel physiologique est caractérisé par:

1. Deux phases.

2. Durée d'au moins 22 et pas plus de 35 jours (60% des femmes - 28 à 32 jours). Un cycle menstruel d'une durée de moins de 22 jours est appelé antéponge, plus de 35 jours - report.

3. Cyclicité constante.

4. La durée de la menstruation est de 2 à 7 jours.

5. Perte de sang menstruelle 50-150 ml.

6. Absence de manifestations et troubles douloureux conditions générales organisme.

Régulation du cycle menstruel.

Il existe 5 liens impliqués dans la régulation du cycle menstruel:

Cortex.

Hypothalamus.

Pituitaire.

Les ovaires.

I. Les structures cérébrales extrahypothalamiques perçoivent les impulsions de l'environnement externe et des interorécepteurs et les transmettent via des neurotransmetteurs (un système de transmetteurs d'impulsions nerveuses) aux noyaux neurosécréteurs de l'hypothalamus.

Les neurotransmetteurs comprennent: la dopamine, la norépinéphrine, la sérotonine, l'indole et une nouvelle classe de neuropeptides opioïdes de type morphine - endorphines, enképhalines, donorphines.

II. L'hypothalamus agit comme un déclencheur. Les noyaux de l'hypothalamus produisent des hormones hypophysaires (hormones de libération) - les libérines.

L'hormone de libération de l'hormone lutéinisante hypophysaire (RHLH, lulibérine) a été isolée, synthétisée et décrite. La RHLH et ses analogues synthétiques ont la capacité de stimuler la libération de LH et de FSH par l'hypophyse. Pour les libérines gonadotropes hypothalamiques, le nom commun RHLH est adopté.

Les hormones de libération pénètrent dans la glande pituitaire antérieure par un système circulatoire vasculaire (portail) spécial.

Figure: La structure fonctionnelle du système reproducteur.

Neurotransmetteurs (dopamine, norépinéphrine, sérotonine; peptides opioïdes;

les β-endorphines enképhaline); Ok - ocytocine; P - progestérone; E-oestrogènes;

A - androgènes; R-relaxine; I-inhibine.

III. La glande pituitaire est le troisième niveau de régulation.

Pituitaire consiste en adénohypophyse (lobe antérieur) et neurohypophyse (lobe postérieur).

Adénohypophyse sécrète des hormones tropiques:

§ Hormones gonadotropes:

¨ LH - hormone lutéinisante

¨ FSH - hormone folliculo-stimulante

¨ PRL - prolactine

§ Hormones tropiques

¨ STH - hormone de croissance

¨ ACTH - corticotropine

¨ TSH - thyrotropine.

L'hormone folliculo-stimulante stimule la croissance, le développement et la maturation du follicule dans l'ovaire. Avec l'aide de l'hormone lutéinisante, le follicule commence à fonctionner - pour synthétiser des œstrogènes, sans l'ovulation de LH et la formation d'un corps jaune ne se produit pas. La prolactine associée à la LH stimule la synthèse de progestérone par le corps jaune, son rôle biologique principal est la croissance et le développement des glandes mammaires et la régulation de la lactation. La FSH culmine le septième jour du cycle menstruel et le pic ovulatoire de LH est le quatorzième jour.

IV. L'ovaire a deux fonctions:

1) générative (maturation des follicules et ovulation).

2) endocrinien (synthèse des hormones stéroïdes - œstrogène et progestérone).

Les deux ovaires contiennent jusqu'à 500 millions de follicules primordiaux à la naissance. Au début de l'adolescence, en raison de l'atrésie, leur nombre est réduit de moitié. Pendant toute la période de reproduction de la vie d'une femme, seuls environ 400 follicules mûrissent.

Le cycle ovarien comporte deux phases:

Phase 1 - folliculaire

Phase 2 - lutéale

Phase folliculaire commence après la fin de la menstruation et se termine par l'ovulation.

Phase lutéale commence après l'ovulation et se termine avec le début des règles.

À partir du septième jour du cycle menstruel, plusieurs follicules commencent à se développer dans l'ovaire en même temps. À partir du septième jour, l'un des follicules est en avance sur le reste en développement, au moment de l'ovulation, il atteint un diamètre de 20-28 mm, a un réseau capillaire plus prononcé et est appelé dominant. Le follicule dominant contient l'ovule, sa cavité est remplie de liquide folliculaire. Au moment de l'ovulation, le volume de liquide folliculaire augmente 100 fois, la teneur en estradiol (E 2) augmente fortement, dont l'élévation du niveau stimule la libération de LH par l'hypophyse. Le follicule se développe dans la première phase du cycle menstruel, qui dure jusqu'au 14ème jour, puis le follicule mûr se rompt - l'ovulation.

Pendant l'ovulation, du liquide folliculaire est versé à travers l'ouverture formée et l'ovocyte est réalisé, entouré de cellules de la couronne radiante. Un œuf non fécondé meurt en 12 à 24 heures. Après sa libération dans la cavité folliculaire, la formation de capillaires se développant rapidement, les cellules de la granulosa subissent une lutéinisation - un corps jaune se forme, dont les cellules synthétisent la progestérone. En l'absence de grossesse, le corps jaune se transforme en un corps blanchâtre. Le stade de fonctionnement du corps blanchâtre est de 10 à 12 jours, puis il y a un développement inverse, une régression.

Les cellules de la granulosa du follicule produisent des œstrogènes:

- Estron (E 1 )

- Estradiol (E 2 )

- Estriol (E 3 )

Le corps jaune produit de la progestérone:

La progestérone prépare l'endomètre et l'utérus à l'implantation d'un ovule fécondé et au développement de la grossesse, et les glandes mammaires à la lactation; supprime l'excitabilité du myomètre. La progestérone a un effet anabolisant et provoque une augmentation de la température rectale pendant la deuxième phase du cycle menstruel.

Les androgènes sont synthétisés dans l'ovaire:

Androstènedione (précurseur de la testostérone) à 15 mg / jour.

Déhydroépiandrostérone

Sulfate de déhydroépiandrostérone

Dans les cellules de la granulosa des follicules, l'inhibine de l'hormone protéique se forme, qui inhibe la libération de FSH par l'hypophyse et les substances protéiques locales - l'ocytocine et la relaxine. L'ocytocine dans l'ovaire contribue à la régression du corps jaune. L'ovaire produit également des prostaglandines, impliquées dans l'ovulation.

V. L'utérus est un organe cible des hormones ovariennes.

Il y a 4 phases dans le cycle utérin:

1. Phase de desquamation

2. Phase de régénération

3. Phase de prolifération

4. Phase de sécrétion

Phase prolifération commence par la régénération de la couche fonctionnelle de l'endomètre et se termine le 14e jour du cycle menstruel de 28 jours avec le développement complet de l'endomètre. Cela est dû à l'influence de la FSH et des œstrogènes ovariens.

Phase sécrétions dure du milieu du cycle menstruel jusqu'au début de la prochaine menstruation. Si la grossesse ne se produit pas dans ce cycle menstruel, le corps jaune subit un développement inverse, ce qui entraîne une baisse du taux d'œstrogène et de progestérone. Hémorragies dans l'endomètre; sa nécrose et le rejet de la couche fonctionnelle se produisent, c.-à-d. la menstruation se produit ( phase de desquamation ).

Des processus cycliques sous l'influence des hormones sexuelles se produisent également dans d'autres organes - des cibles, qui comprennent les tubes, le vagin, les organes génitaux externes, les glandes mammaires, les follicules pileux, la peau, les os, le tissu adipeux. Les cellules de ces organes et tissus contiennent des récepteurs d'hormones sexuelles.

Irrégularités menstruelles:

Les troubles de la fonction menstruelle surviennent en cas de violation de sa régulation à différents niveaux et peuvent être causés par les raisons suivantes:

Maladies et troubles du système nerveux et endocrinien

1. pathologie de la puberté

2. maladies mentales et nerveuses

3. bouleversement émotionnel

Malnutrition

Risques professionnels

Maladies infectieuses et somatiques

Aménorrhée- Il s'agit de l'absence de menstruation pendant 6 mois ou plus chez les femmes âgées de 16 à 45 ans.

Aménorrhée physiologique:

- pendant la grossesse

- pendant la lactation

- avant la puberté

- chez les femmes ménopausées

Aménorrhée pathologique est un symptôme de nombreuses maladies génitales et extragénitales.

- Véritable aménorrhée, dans laquelle il n'y a pas de menstruation et de processus cycliques dans le corps

- Fausse aménorrhée (cryptoménorrhée) - l'absence de manifestations externes, c'est-à-dire saignements menstruels (en présence de processus cycliques dans le corps): cela se produit avec l'atrésie de l'hymen, du canal cervical, du vagin et d'autres malformations du système reproducteur féminin.

Véritable aménorrhée (primaire et secondaire)

Aménorrhée primaire: - Il s'agit de l'absence de menstruation chez une fille de 16 ans et plus (il n'y a jamais eu de règles).

æ Aménorrhée primaire

1. aménorrhée hypogonadotrope.

Clinique:

Les patients présentent des signes de physique eunuchoïdes

Hypoplasie des glandes mammaires avec remplacement graisseux du tissu glandulaire

Les tailles de l'utérus et des ovaires correspondent à l'âge de 2 à 7 ans

Traitement: thérapie hormonale hormones gonadotropes et thérapie cyclique avec des contraceptifs oraux combinés pendant 3-4 mois.

2. Aménorrhée primaire sur fond de symptômes de virilisation - c'est syndrome adrénogénital congénital (AGS). Dans ce syndrome, il existe une violation génétiquement déterminée de la synthèse des androgènes dans le cortex surrénalien.

3. L'aménorrhée primaire avec un phénotype normal peut être due à des malformations de l'utérus, du vagin - syndrome de féminisation testiculaire.

Le syndrome de féminisation testiculaire est une pathologie rare (1 cas pour 12 000 à 15 000 nouveau-nés). Il est inclus dans le nombre de mutations monogéniques - un changement dans un gène conduit à une absence innée de l'enzyme 5α-réductase, qui convertit la testostérone en déshydrotestostérone plus active.

§ Caryotype chez les patients - 46 xy.

§ À la naissance, un type féminin de structure des organes génitaux externes est noté

§ Le vagin est court, aveugle

§ Les gonades chez 1/3 des patients sont situées dans la cavité abdominale, dans 1/3 - dans les canaux inguinaux et dans le reste - dans l'épaisseur des lèvres. Parfois, il y a une hernie inguinale congénitale, qui contient le testicule.

§ Le phénotype des patients adultes est féminin.

§ Les glandes mammaires sont bien développées. Les mamelons sont peu développés, les champs d'aréole sont faiblement exprimés. La croissance des poils sexuels et axillaires n'a pas été révélée.

Traitement: chirurgicale (ablation des testicules défectueux) à l'âge de 16-18 ans après l'achèvement de la croissance et du développement des caractères sexuels secondaires.

4. Dysgénèse des gonades (malformation génétiquement déterminée des ovaires)

En raison d'un défaut quantitatif et qualitatif des chromosomes sexuels, le développement normal du tissu ovarien ne se produit pas et des cordons de tissu conjonctif se forment à la place des ovaires, ce qui entraîne une forte carence en hormones sexuelles.

La dysgénèse des gonades a 3 formes cliniques:

1) Syndrome de Shereshevsky-Turner

2) Forme «pure» de dysgénésie gonadique

3) Forme mixte de dysgénésie gonadique

Analyse échographique

Le cycle menstruel d'une femme est un processus complexe qui se produit de manière cyclique dans le corps d'une femme sous l'influence de substances hormonales spéciales qui favorisent la maturation d'un ovule dans les ovaires une fois par mois.

Les hormones sont des produits chimiques biologiquement actifs qui régulent l'activité des organes et du corps dans son ensemble. Les hormones sont produites par les glandes endocrines (glande thyroïde, glandes surrénales, hypophyse, hypothalamus, glandes sexuelles, etc.).

Les hormones sexuelles sont produites dans les ovaires chez la femme et dans les testicules chez l'homme. Les hormones sexuelles sont féminines et masculines. Les hormones sexuelles mâles sont des androgènes, y compris la testostérone. Les hormones féminines comprennent les œstrogènes et la progestérone.

Dans le corps d'une femme, non seulement des hormones féminines sont présentes, mais également une petite quantité d'hormones sexuelles mâles, des androgènes. Les hormones sexuelles jouent un rôle majeur dans la régulation du cycle menstruel. À chaque cycle menstruel, le corps d'une femme se prépare à la grossesse. Cycle menstruel peut être divisé en plusieurs périodes (phases).

Phase 1 (développement folliculaire ou ovocytaire). Au cours de cette phase, la muqueuse de l'utérus (endomètre) est rejetée et la menstruation commence. Les contractions de l'utérus pendant cette période peuvent être accompagnées de douleurs dans le bas-ventre. Certaines femmes ont une courte période de 2 jours, tandis que d'autres durent 7 jours. Dans la première moitié du cycle menstruel, un follicule se développe dans les ovaires, où un ovule se développe et mûrit, qui quitte ensuite l'ovaire (ovulation). Cette phase dure de 7 à 21 jours, en fonction de nombreux facteurs.
L'ovulation se produit généralement de 7 à 21 jours du cycle, plus souvent au milieu du cycle mensuel (environ 14 jours). Après avoir quitté l'ovaire, l'ovule mature se déplace vers l'utérus par les trompes de Fallope.

Phase 2 (formation du corps jaune). Après l'ovulation, le follicule rompu se transforme en corps jaune, qui produit l'hormone progestérone. C'est la principale hormone qui soutient grossesse ... À ce stade, le processus de préparation à l'adoption d'un ovule fécondé se déroule dans l'utérus. La paroi interne de l'utérus (endométrite) s'épaissit et est enrichie en nutriments. Habituellement, cette phase est d'environ 14 jours après l'ovulation. Si la fécondation n'a pas eu lieu, la menstruation se produira.

Le début du cycle menstruel est le premier jour de la menstruation, donc la durée du cycle est déterminée du premier pour la menstruation au premier jour de la prochaine menstruation. Normalement, la durée du cycle menstruel varie de 21 à 35 jours. La durée moyenne du cycle est de 28 jours.

Lorsqu'un ovule rencontre un sperme, la fécondation se produit. L'œuf fécondé se fixe à la paroi de l'utérus et un œuf fécondé se forme. Les hormones commencent à être produites dans un grand volume, «arrêtant» le cycle menstruel pendant toute la durée de la grossesse. Sous l'influence des mêmes hormones, un changement fonctionnel se produit dans le corps d'une femme, la préparant à l'accouchement.

1 - trompe de Fallope; 2 - le bas de l'utérus; 3 - entonnoir; 4 - fimbria; 5 - coupe fimbriale de la trompe de Fallope; 6 - corps jaune; 7 - la membrane muqueuse de l'utérus; 8 - ovaire; 9 - ligament ovarien; 10 - cavité utérine; 11 - pharynx interne; 12 - canal cervical; 13 - pharynx externe; 14 - le vagin.

Demandez à un spécialiste de la régulation de la fonction menstruelle

Bonjour. J'ai un problème de retard des règles (elles ne sont pas là depuis près d'un mois). Bien sûr, je comprends que j'ai besoin d'aller chez le médecin ... Mais pouvez-vous me dire si l'échec pourrait être dû à une gastrite, découverte assez récemment, et à deux intoxications consécutives?

Réponse: Bonjour. Si vous avez exclu la possibilité d'une grossesse, des maladies concomitantes peuvent entraîner un retard des menstruations.