RCHD (Centre républicain pour le développement des soins de santé du ministère de la Santé du RK)
Version: Archive - Protocoles cliniques MH RK - 2007 (N ° de commande 764)

Inhalation et ingestion d'aliments, entraînant un blocage voies respiratoires (W79)

informations générales

Brève description

L'asphyxie mécanique due à la pénétration d'aliments ou d'un corps étranger dans les voies respiratoires se produit lorsqu'un corps étranger pénètre dans l'entrée du larynx lors d'une respiration profonde ou lorsqu'un morceau de nourriture solide est avalé, ce qui peut fermer la lumière des voies respiratoires supérieures et provoquer l'asphyxie.

Code de protocole: E-011 "Asphyxie mécanique due à l'ingestion d'aliments ou d'un corps étranger dans les voies respiratoires"
Profil: urgence

Code (codes) pour la CIM-10-10:

W79 Inhalation et ingestion d'aliments entraînant une obstruction des voies respiratoires

W80 Inhalation et ingestion d'un autre corps étranger entraînant une obstruction des voies respiratoires

Classification

Classification de localisation:

1. Corps étrangers des voies respiratoires supérieures.

2. Corps étrangers des voies respiratoires inférieures.

Classement selon l'évolution de la maladie:

1. Aiguë ou subaigu- avec fermeture complète et valvulaire des bronches. Dans ce cas, une altération de la perméabilité des voies respiratoires, ainsi que le développement d'une pneumonie atélectatique, sont mis en évidence.

2. Cours chronique- en cas de fixation d'un corps étranger dans la trachée ou la bronche sans difficulté respiratoire prononcée, sans atélectasie ni emphysème, caractérisée par des modifications inflammatoires au lieu de fixation d'un corps étranger et une fonction de drainage altérée avec le développement d'une pneumonie.

Diagnostique

Critères diagnostiques:

1. Asphyxie soudaine. Sensation aiguë d'étouffement au milieu d'une santé complète.

Avec obstruction partielle, enrouement et perte de voix. En cas d'obstruction complète, le patient ne peut pas parler et ne montre que le cou avec des signes.

Une augmentation rapide de l'hypoxie entraîne une perte de conscience et la chute du patient.

2. Toux soudaine «déraisonnable», souvent paroxystique. Toux qui survient en mangeant.

3. Essoufflement, avec un corps étranger dans les voies respiratoires supérieures - inspiratoire, dans les bronches - expiratoire.

4. Respiration sifflante.

5. Peut-être une hémoptysie due à des dommages causés par un corps étranger à la membrane muqueuse des voies respiratoires.

6. A l'auscultation des poumons - affaiblissement des bruits respiratoires d'un ou des deux côtés.

La liste des mesures diagnostiques de base et complémentaires:

1. Collecte de l'anamnèse et des plaintes.

2. Contrôle visuel.

3. Mesure de la fréquence respiratoire.

4. Auscultation des poumons.

5. Mesure de la fréquence cardiaque.

6. Mesure de la pression artérielle.

7. Examen des voies respiratoires supérieures à l'aide de sources lumineuses, de spatules et de miroirs supplémentaires

Traitement à l'étranger

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Traitement

Tactiques de livraison soins médicaux

Objectifs du traitement:

1. Prévenez les décès.

2. Rétablissez la fonction respiratoire et améliorez l'état du patient dès que possible.

3. Maintenir une fonction respiratoire optimale.

Traitement non médicamenteux
Les tentatives d'élimination des corps étrangers des voies respiratoires ne sont entreprises que chez les patients présentant une ARF progressive potentiellement mortelle.

Corps étranger dans la gorge - effectuer une manipulation d'extraction avec un doigt ou une pince.

Corps étranger dans le larynx, la trachée, les bronches - en présence de conscience chez la victime, tenter de retirer le corps étranger des voies respiratoires supérieures par un coup dans le dos ou des chocs sous-phrénico-abdominaux (technique de Heimlich), produits au plus fort de l'inspiration. En l'absence d'effet - conicotomie.

Hospitalisation

Indications d'hospitalisation:

1. Après avoir retiré de l'asphyxie, mais tout en maintenant la cause de l'obstruction (lorsqu'un corps étranger est déplacé dans l'arbre trachéobronchique)

2. Progression de l'obstruction des voies respiratoires, augmentation de l'insuffisance respiratoire.

Information

Sources et littérature

1. Protocoles pour le diagnostic et le traitement des maladies du Ministère de la Santé de la République du Kazakhstan (Arrêté n ° 764 du 28.12.2007)
   1. 1. Médecine factuelle... Ouvrage de référence annuel. Problème 2. 4.1. Sphère médiatique. 2003 2. Directives fédérales pour l'utilisation des médicaments (système de formulaire) éditées par A.G. Chuchalin, Yu.B. Belousov, V.V. Yasnetsov. Problème VI. Moscou 2005. 3. Recommandations pour la fourniture de soins médicaux d'urgence en Fédération de Russie. Ed. A. G. Miroshnichenko, V. V. Ruksina SPb., 2006. - 224 p.

Information

Chef du département de l'aide médicale d'urgence et d'urgence, médecine interne n ° 2, Université nationale de médecine kazakhe nommée d'après DAKOTA DU SUD. Asfendiyarova - Docteur en sciences médicales, professeur Turlanov K.M.

Employés du Département des urgences et des soins médicaux d'urgence, médecine interne n ° 2 de l'Université nationale de médecine kazakhe nommée d'après DAKOTA DU SUD. Asfendiyarova: Ph.D., professeur associé V.P. Vodnev; Candidat en sciences médicales, professeur associé Dyusembaev B.K.; Candidat en sciences médicales, professeur agrégé Akhmetova G.D.; Candidat en sciences médicales, professeur agrégé Bedelbaeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.

Chef du Département de médecine d'urgence de l'Institut d'État d'Almaty pour la formation avancée des médecins - Candidat en sciences médicales, professeur agrégé Rakhimbaev R.S. Employés du Département de médecine d'urgence de l'Institut d'État d'Almaty pour la formation avancée des médecins: Candidat en sciences médicales, professeur agrégé YY Silachev; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

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Le traitement des corps étrangers du larynx, même de petite taille, met la vie en danger, car une caractéristique des tissus du larynx et de ses zones réflexogènes est l'apparition rapide d'un œdème obstructif et d'un laryngospasme réflexe presque instantané. Par conséquent, dans tous les cas de corps étrangers non obstructifs du larynx, un appel immédiat à une ambulance ou la livraison de la victime par un transport improvisé à l'établissement médical le plus proche, dans lequel se trouve un endoscopiste ou un spécialiste de la LOP, est nécessaire. L'élimination des corps étrangers est effectuée uniquement sous contrôle visuel le plus tôt possible afin de prévenir la survenue d'un œdème, ce qui complique fortement la procédure d'extraction et se heurte dans certains cas à des complications traumatiques (rupture de la membrane muqueuse, vestibulaire ou des cordes vocales, subluxation du cartilage cricoïde, etc.). Ce n'est qu'en cas d'asphyxie lors de la localisation de corps étrangers dans le laryngopharynx, avant l'arrivée de l'agent de santé, qu'une tentative de le retirer avec un doigt est autorisée, dans laquelle, cependant, il est possible de pousser des corps étrangers dans les parties plus profondes du larynx. Certains auteurs recommandent de frapper l'arrière du cou avec le bord de la paume pour la luxation des corps étrangers et son expulsion. Probablement, le mécanisme d'une telle élimination est le transfert de l'énergie de l'onde de choc aux tissus internes du cou en direction de corps étrangers et sa pulsation dans l'oropharynx.
L'asphyxie peut être évitée par une trachéotomie ou une laryngotomie intercricothyroïdienne, à la suite de laquelle la respiration vitale est rétablie «à la pointe du scalpel». Le retrait des corps étrangers coincés est effectué après la trachéotomie, tandis que la trachéotomie est utilisée pour l'anesthésie par intubation. La position de la victime et la procédure de laryngoscopie directe sont décrites ci-dessus. Chez les jeunes enfants, la laryngoscopie directe et l'ablation des corps étrangers sont effectuées sans anesthésie locale, qui se caractérise par un arrêt respiratoire réflexe, et sous prémédication avec du phénobarbital, qui agit comme un anticonvulsivant, et de l'hydrate de chloral.
Les plus difficiles à éliminer sont les corps étrangers coincés dans les ventricules du larynx, les sinus piriformes et l'espace sous-glottique. Le retrait de ces corps étrangers est effectué après la trachéotomie, tandis que l'ouverture de trachéotomie peut servir à pousser le corps étranger vers le haut ou à le retirer par la trachéotomie. Lorsque des corps étrangers du larynx sont retirés, un arrêt réflexe de la respiration peut survenir, auquel le personnel médical doit être préparé, ayant à sa disposition les moyens nécessaires pour restaurer la fonction respiratoire (oxygène, carbogène, analeptiques respiratoires - lobéline, cytiton, etc.).
En cas d'anciens corps étrangers du larynx, une thyrogomie avec trachéotomie préalable est indiquée, notamment en présence de granulations, d'escarres et d'ulcères ou de phénomènes de chondropérichondrite, perforation du larynx. Cette intervention chirurgicale a deux objectifs: l'élimination des corps étrangers et la désinfection des manipulations pour éliminer les complications secondaires.
Dans tous les cas de corps étrangers du larynx, la nomination d'antibiotiques à large spectre est indiquée pour la prévention des complications secondaires, ainsi que des sédatifs, des analgésiques et, dans certains cas, des tranquillisants.

L'entrée d'objets étrangers dans le nez est l'une des plus raisons fréquentes traitement en oto-rhino-laryngologie pédiatrique. Mais un adulte n'est pas à l'abri d'un tel diagnostic. Si les enfants peuvent placer délibérément des corps étrangers dans la cavité nasale, alors chez les adultes, ce phénomène est le plus souvent aléatoire.

À propos de la pathologie

Un corps étranger (IT) dans le nez peut être placé exprès ou accidentellement. De plus, cette condition se déroule souvent complètement asymptomatique au début.

Puis, au fil du temps, des signes d'un objet étranger dans le nez se développent. Malgré cela, le plus souvent, la symptomatologie de ce phénomène est assez brillante, ce qui fait que le médecin ORL, après examen, retire un corps étranger de la cavité.

Naturellement, cette condition est le plus souvent observée chez les enfants. En règle générale, en cours de jeu, ils placent de petites pièces de jouets, des perles, des pièces de monnaie, des graines de fruits dans le nez.

Les objets piégés sont dans 80% des cas dans la partie inférieure du passage nasal. Un peu moins souvent, il arrive qu'une extrémité d'un corps étranger se coince dans la partie inférieure du cornet et l'autre dans la cloison nasale. Si un corps étranger est accidentellement touché, il peut avoir n'importe quelle localisation.

Classification des corps étrangers dans le nez

Les corps étrangers sont classés en:

• Inorganique - perles, perles, pierres, plastique et ainsi de suite;
• Biologique - feuilles, graines, pois, graines, etc.
• Métal - pièces de monnaie, pièces de construction, clous, aiguilles, etc.
• Vivant - moucherons, vers ronds, sangsues, larves.

Selon la façon dont les objets apparaissent sur les rayons X, ils sont divisés en radio-opaques et radio-opaques. Ces derniers comprennent des corps étrangers vivants.

Corps étranger dans le nez, ce que vous devez savoir:

Les raisons

Les raisons de la pénétration de corps étrangers dans la cavité nasale sont:

• Introduction utile;
• Inhalation accidentelle;
• Articles laissés après des procédures médicales (y compris les propres tissus du patient);
• en train de manger (lorsqu'une personne s'étouffe);
• Ingestion par vomi.

Les raisons de ce développement de l'événement sont multiples. Seuls les enfants, ainsi que les personnes handicapées mentales, le font exprès. Mais les objets étrangers au hasard ne tombent pas si souvent. Il n'est pas rare qu'avec l'aide de réactions protectrices d'un mécanisme comme les éternuements, il soit possible de se débarrasser de l'informatique dans le nez.

Symptômes

Les personnes souffrant d'allergies confondent souvent les symptômes, ce qui est généralement le cas. En fait, un irritant est le corps très étranger que le corps tente d'éliminer de toutes les manières possibles.

Par conséquent, lorsqu'un objet étranger pénètre dans les voies nasales, beaucoup ont été confrontés au fait qu'ils se manifestaient:

• Lachrymation.

Les symptômes disparaissent souvent en peu de temps. Après cela, l'objet étranger peut ne plus déranger le patient. Seul un côté est présent. Sensations de douleur se font sentir moins souvent et seulement si l'objet a des extrémités pointues.

Si une personne ne consulte pas de médecin, une irritation chronique et un traumatisme des muqueuses se développent, après quoi une réaction inflammatoire se développe. Cela conduit au développement des symptômes habituels - douleur dans le nez, sécrétions mucopurulentes séparées de la moitié du nez, poches et difficulté à respirer par le nez en général.

Mais dans un certain nombre de cas, les symptômes typiques apparaissent presque immédiatement après l'entrée de l'IT dans le nez:

• Irritation;
• Sensation d'un objet étranger dans le nez;
• Douleur dans le côté affecté du nez;
• Des sensations douloureuses peuvent être données aux yeux, au front, aux joues, au pharynx.

Si les tissus internes sont considérablement endommagés, des saignements de nez peuvent se développer. Les sensations douloureuses entraînent également des troubles du sommeil, une irritabilité accrue, des sautes d'humeur, des larmes, de l'anxiété (en particulier chez les enfants).

Contrairement à d'autres types de pathologies des voies nasales et des sinus, les manifestations sont unilatérales. Le danger de la maladie est que lorsque vous essayez d'inhaler, il peut se déplacer dans le larynx ou le pharynx.

Certains objets étrangers peuvent subir des modifications, par exemple, les pois, les haricots, en raison d'une humidité élevée, peuvent augmenter en taille et certains, au contraire, se désagrègent, se ramollissent et se décomposent complètement. S'il conserve son apparence, il devient souvent le noyau de la pierre nasale, envahi par les cristaux de sels de la sécrétion du nez.

Si la découverte de l'objet pendant une longue période, la granulation tissulaire se développe souvent, ce qui masque un objet étranger lors de l'examen, empêchant ainsi le diagnostic correct.

Premiers secours

Si une personne a poussé un objet étranger dans le passage nasal, il est nécessaire de l'examiner. Lorsqu'un objet est trouvé presque à la partie extérieure, les premiers soins sont nécessaires. Si cela n'est pas possible ou si l'objet s'est assis fermement et profondément, a tendance à se désintégrer, à se fendre, il est préférable de consulter un médecin.

Méthode chirurgicale pour enlever un corps étranger dans le nez:

Algorithme d'actions

Si vous ne pouvez pas voir un médecin, vous devez:

• Il est impératif de verser un médicament vasoconstricteur dans le passage nasal sous forme de gouttes (un spray peut aggraver la situation, pousser plus loin).
• Si l'enfant ne peut pas suivre les commandes, vous devez fermer la narine saine (en la pressant contre le septum), puis inspirez brusquement dans la bouche. Cela peut aider à pousser l'objet hors du nez.
• Si l'enfant est plus âgé, demandez-lui d'arrêter de respirer par le nez et de prendre une profonde inspiration par la bouche. Ensuite, pincez la narine saine avec votre doigt et demandez une forte expiration par le nez. Si en même temps l'enfant sentait que l'objet bougeait, répétez l'action jusqu'à ce que le passage nasal soit libre de IT.
• S'il n'a pas été possible de mener à bien la procédure, vous pouvez instiller un Kalanchoe dans le nez de l'enfant ou laisser le poivre moulu respirer.

Si ces actions ne conduisent pas au succès, vous devez immédiatement consulter un médecin ou appeler soin d'urgence... Il faut rappeler à l'enfant de respirer par la bouche. Il est interdit de donner et de manger.

Corps étranger dans le nez

Ce qu'il ne faut pas faire

Je ne peux pas faire avec IT dans le nez:

• Tendez la main avec votre doigt, coton-tige ou une pince à épiler;
• Appuyez sur la narine avec IT;
• Rincer le nez à l'eau.

Avec de telles actions, un changement de localisation de l'objet ou une blessure aux tissus du nez sera presque inévitable. Dans ce cas, il existe un risque de développer un type massif. Dans ce cas, vous devez appeler une ambulance.

Il faut également comprendre que même lorsqu'un objet étranger est retiré du passage nasal, la symptomatologie persistera pendant un certain temps. Si pendant la journée les signes de l'informatique ne dormaient pas, il est nécessaire de consulter un médecin ORL, car il existe un risque de laisser une partie quelconque de celui-ci dans la cavité nasale ou de lésions tissulaires graves.

Technique pour enlever un corps étranger dans le nez

Diagnostics et investigations nécessaires

Assurez-vous de consulter un oto-rhino-laryngologiste qui examinera le patient, ainsi que:

• Tiendra;
• Prescrire une radiographie;
• Sondage avec une sonde métallique;
• Analyse des sécrétions nasales (culture bactérienne);

Méthodes d'extraction

L'élimination d'un objet étranger est effectuée:

• avec un crochet. Une anesthésie locale est administrée et, dans le cas des jeunes enfants, une anesthésie générale.
• Si l'endoscopie échoue, la chirurgie est utilisée.

De plus, le lavage nasal, le lavage et le drainage des sinus et le traitement des complications ne peuvent être utilisés que dans le bureau d'un médecin ORL.

Pourquoi un corps étranger dans le nez est-il dangereux?

Tout d'abord, un corps étranger dans le sinus est dangereux précisément en raison du risque accru de déplacer un objet dans le pharynx ou le larynx, ce qui peut conduire à une suffocation.

Mais la présence à long terme d'un objet dans le passage nasal conduit à:

• Ulcération de la membrane muqueuse;
• Nécrose des turbines;
• Suppuration du sac lacrymal;
• Violation de la fonctionnalité des canaux lacrymaux;
• Accession d'une infection secondaire;
• Purulent;
• Ostéomyélite des os du nez;

Plus le traitement n'est pas effectué longtemps, plus le risque de pathologies graves est élevé.

Les parents ne devraient pas:

• Laissez les enfants sans surveillance;
• Donner des jouets non en fonction de l'âge, surtout souvent de petites parties de concepteurs dans le nez;
• Donner des baies ou des fruits dénoyautés que l'enfant peut mettre dans le nez ou s'étouffer;
• Retirez l'élément piégé "manuellement".

Il convient de rappeler que les actions incompétentes des parents peuvent entraîner des complications beaucoup plus graves et compliquer le travail ultérieur du médecin.

Prévoir

Avec la mise en œuvre du retrait correct de l'objet du nez, les prévisions sont généralement positives. Si l'objet avait des parties ou des coins tranchants, des blessures aux muqueuses peuvent entraîner des complications différents types... Si le traitement n'est pas effectué, le risque de développer d'autres conditions pathologiques augmente considérablement.

Comment retirer un corps étranger dans le nez d'un enfant:

Corps étrangers du pharynx, en règle générale, ils reçoivent de la nourriture (arêtes de poisson, cosses de céréales, morceaux de bois, etc.), moins souvent des fragments de prothèses dentaires, des épingles, des clous (de tailleurs, de cordonniers) se coincent. En cas de mastication insuffisante et d'ingestion trop rapide, de gros morceaux de nourriture peuvent se loger sur l'œsophage, bloquant le larynx et provoquant l'asphyxie. La conversation, le rire en mangeant contribuent à la pénétration de corps étrangers. Le plus souvent, des corps étrangers tranchants se coincent dans le pharynx, les amygdales et la racine de la langue, moins souvent dans d'autres parties du pharynx.

Code pour la classification internationale des maladies CIM-10:

• T17. 2 - Corps étranger dans la gorge

Symptômes, bien sûr

Corps étranger dans le pharynx: diagnostic

Diagnostic

Corps étranger dans le pharynx: méthodes de traitement

Traitement

Code de diagnostic selon la CIM-10. T17. 2

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