Le résultat des mesures de désinfection dépend directement de la façon dont les désinfectants sont préparés et stockés pour le traitement des installations médicales, des instruments et des objets de l'environnement hospitalier.

Les personnes qui ont suivi une formation spéciale sont autorisées à travailler avec des solutions fonctionnelles.

L'essentiel de l'article

La désinfection dans les établissements de santé relève de la compétence du personnel médical intermédiaire et subalterne, et le contrôle de l'efficacité de ces mesures incombe à l'infirmière en chef et aux infirmières en chef des services hospitaliers.

Autorisation de travailler avec des désinfectants

Les spécialistes qui travaillent avec des désinfectants médicaux doivent être familiarisés avec les dispositions de la documentation pédagogique et méthodologique pour la préparation et le stockage des solutions de travail, et connaître également les précautions de sécurité et les précautions lors de leur utilisation.

Des échantillons et des collections spéciales de procédures standard pour les infirmières sont disponibles pour téléchargement.

En outre, le personnel médical subit:

• formation professionnelle et certification (y compris sur les questions de sécurité au travail et la fourniture de premiers secours en cas d'intoxication par des produits chimiques);
• examens médicaux préventifs préliminaires et périodiques.

Les mineurs, les personnes souffrant de maladies allergiques et dermatologiques, ainsi que les personnes sensibles aux effets des vapeurs de composés chimiques ne sont pas autorisés à travailler avec des désinfectants.

Tous les employés admis doivent recevoir des vêtements spéciaux, des chaussures, un équipement de protection individuelle et une trousse de premiers soins soins médicaux.

Méthodes de préparation des solutions de travail de désinfectants

Il y a deux façons dilution des désinfectants:

1. Centralisé.
2. Décentralisé.

Avec une méthode centralisée, les solutions sont préparées dans une pièce séparée bien ventilée équipée d'une ventilation d'alimentation et d'extraction.

Il est interdit de stocker la nourriture et les effets personnels du personnel, de manger et de fumer ici. Les personnes non autorisées à travailler avec des désinfectants ne doivent pas se trouver dans cette pièce.

La méthode décentralisée prévoit la préparation de solutions de travail dans les salles médicales et de diagnostic. Dans ce cas, le lieu de préparation de la solution doit être équipé d'un système d'échappement.

Le choix de la méthode de préparation des désinfectants dépend de la taille de l'organisation et du volume et des types de services qui lui sont fournis.

Instructions, critères de choix des désinfectants, quels documents y sont joints, à quelle fréquence il est nécessaire de changer les désinfectants dans le système de l'infirmière en chef.

• résistance généralisée des micro-organismes aux désinfectants utilisés;
• formation de fond microbiologique;
• une augmentation du nombre de cas d'infections associés à la fourniture de soins médicaux (HAI).

Règles de dilution des désinfectants: précautions, algorithme

Les solutions désinfectantes sont toxiques et irritantes pour les muqueuses, la peau et les organes de la vision.Par conséquent, des précautions lors de leur dilution et de leur utilisation sont nécessaires pour éviter de graves problèmes de santé.

Dilution des désinfectants: il est strictement interdit d'ajouter un nouveau désinfectant à l'ancienne solution, ou de mélanger l'ancienne et la nouvelle solution.

La dilution des désinfectants doit être effectuée dans un chapeau, une blouse, des lunettes et un respirateur. La peau doit être protégée avec des gants en caoutchouc.

Évitez tout contact du produit chimique avec la peau, les muqueuses, les yeux et l'estomac. Les premiers secours en cas d'intoxication ou d'ingestion accidentelle sont indiqués dans le mode d'emploi du désinfectant spécifique.

Vous pouvez prévenir les effets négatifs des solutions de désinfectants médicaux en respectant les règles suivantes:

• le personnel doit suivre une formation régulière sur l'utilisation des solutions désinfectantes;
• les personnes responsables devraient surveiller régulièrement le strict respect des instructions d'utilisation d'un désinfectant spécifique lors de la préparation d'une solution de travail;
• un stand avec des informations sur la procédure d'utilisation et les précautions lors du travail avec des désinfectants, sur les règles de préparation des solutions de travail, sur le contrôle visuel et express périodique doit être placé dans un endroit bien en vue.

Les règles de travail avec les désinfectants et leur utilisation doivent être contrôlées par un employé désigné en charge des mesures de désinfection dans un établissement de santé.

Durée de vie et durée de vie de la solution de travail

Une solution de travail d'un désinfectant, comme tout composé chimique, peut changer ses propriétés d'origine pendant le stockage et le fonctionnement. Ceci est influencé par des facteurs externes tels que la température, la lumière, les impuretés. Dans ce cas, la durée de conservation de la solution est réduite.

Distinguer limitation et durée de conservation maximale de la solution de travail... Sous la première date d'expiration, il est habituel de comprendre la période de conservation de la concentration initiale de la substance active, l'équilibre acido-basique, l'activité bactéricide avant son utilisation.

La date d'expiration est fixée par le fabricant, elle est indiquée dans la notice d'utilisation. La date d'expiration de la solution de travail est calculée à partir du moment de sa préparation.

La solution désinfectante ne doit pas être utilisée avant la date limite d'utilisation si l'activité des solutions de travail n'a pas été contrôlée à l'aide de bandelettes réactives.

La durée de conservation maximale de la solution est la période pendant laquelle l'activité antimicrobienne déclarée dans les instructions est maintenue et la concentration ne tombe pas en dessous du niveau requis.

On ne peut pas dire dans quelle mesure l'activité antimicrobienne d'un désinfectant médical diminuera après avoir été soumis à plusieurs traitements. Pour cette raison, la date d'expiration est définie basé sur les résultats du contrôle chimique et visuel.

Dans ce cas, le compte à rebours est effectué à partir du moment où les instruments ou produits sont d'abord immergés dans la solution.

Stockage des solutions de travail

Les solutions désinfectantes réutilisables sont préparées pour une utilisation future et stockées dans un récipient fermé dans une pièce séparée ou dans un endroit spécialement désigné pendant une journée ou plus.

Il est interdit d'utiliser des récipients adaptés (par exemple, des boîtes de conserve) comme récipients pour désinfectants.

Tous les conteneurs dans les solutions de travail doivent être marqués. Ils doivent avoir un couvercle hermétique et être utilisés strictement pour le traitement d'un objet spécifique.

Le nom de la solution désinfectante, sa concentration, la date de préparation et la date d'expiration sont apposés sur le récipient avec un marqueur indélébile. Vous pouvez y apposer une étiquette adhésive contenant les mêmes données.

Le calculateur vous aidera à calculer la quantité de désinfectant dont vous avez besoinpour la décontamination d'articles de soins aux patients, de matériel de nettoyage, de verrerie de laboratoire et de jouets.

Suivi de l'activité de la solution de travail

Ne pas utiliser de solutions de travail pour désinfecter le traitement des hôpitaux, équipements et instruments dont la toxicité et l'efficacité ne correspondent pas aux valeurs déclarées.

Dans certains cas, les méthodes de contrôle sont indiquées dans les instructions d'utilisation des désinfectants.

Activité solutions désinfectantes vérifié à l'aide des méthodes suivantes:

• visuel - évaluation de l'aspect de la solution, de sa transparence, de sa couleur, de la présence d'impuretés;
• chimique - en utilisant les moyens de contrôle quantitatif de la teneur en substance active (effectué lors de l'acceptation de chaque lot entrant, avec des résultats insatisfaisants du contrôle chimique de la concentration des solutions de travail, ainsi que tous les six mois - dans le cadre du contrôle de la production);
• contrôle express - à l'aide de bandelettes de test, effectué afin de vérifier rapidement l'activité de la substance active dans le désinfectant au moins une fois tous les 7 jours, au moins un échantillon de chaque type (contrôle express de la substance active dans les solutions de travail utilisées pour la désinfection du matériel endoscopique et accessoires, est effectué strictement une fois par équipe).

Pour rendre compte des résultats contrôle express dans un établissement médical un journal séparé est lancé... Sa forme n'est pas réglementée par la loi, elle peut donc être approuvée par le chef de l'établissement médical.

Le test avec des bandelettes réactives vous permet de contrôler la consistance d'une solution désinfectante médicale immédiatement après sa préparation et pendant son utilisation.

Si la concentration dans la solution est inférieure à la norme spécifiée par le fabricant, elle est considérée comme inappropriée et doit être remplacée.

Afin d'évaluer l'efficacité des mesures de désinfection, un contrôle bactériologique est effectué tous les six mois dans un établissement médical, qui consiste à prélever des écouvillons sur les surfaces dans le cadre du contrôle de production.

À quelle fréquence effectuer un contrôle express des solutions de travail?

La fréquence du contrôle de qualité de la solution désinfectante dépend de l'ingrédient actif.

Ainsi, par exemple, il est permis de stocker des solutions de certains produits à base de composés d'ammonium quaternaire jusqu'à 30 jours. Dans ce cas, il est conseillé de vérifier à chaque fois avant utilisation.

Si la solution de travail du désinfectant doit être utilisée pendant le quart de travail, son contrôle peut être effectué immédiatement après la préparation. Une autre option est de ne pas vérifier du tout, si la documentation réglementaire et méthodologique le permet.

Violation des règles et normes sanitaires

Au cours des inspections programmées et inopinées, les autorités de contrôle révèlent souvent les violations suivantes des règles sanitaires dans les établissements médicaux:

• il n'y a pas de résultats de surveillance de la concentration des solutions de travail de désinfectants médicaux;
• non-conformité du désinfectant aux domaines d'application, de préparation et de stockage spécifiés par le fabricant.

Pour ces violations, la direction des établissements de santé et des fonctionnaires peut être sanctionnée conformément à l'article 6.3. Code administratif de la Fédération de Russie.

Les méthodes de suivi de l'activité des solutions de travail, sa fréquence et les critères d'évaluation des résultats obtenus doivent être fixés dans le programme de contrôle de la production, qui est approuvé par le médecin-chef. L'administration est responsable de sa mise en œuvre.

Il est recommandé de réutiliser les solutions de travail de désinfectants médicaux uniquement pendant un quart de travail, malgré leur date d'expiration, car avec une utilisation plus longue, des micro-organismes ayant des propriétés de résistance peuvent y pénétrer.

Dans ce cas, la solution devient dangereuse du point de vue de la propagation de l'infection, car les micro-organismes développent des mécanismes de résistance aux solutions désinfectantes.

Taux de consommation et règles d'élevage pour certaines DS

Remarque. Taux de consommation et règle de dilution du médicamentpar substance active sont indiqués dans

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1. Familiarisez-vous avec les conditions de préparation des drogues injectables.
2. Préparez les ustensiles et les fournitures.
3. Préparez une solution injectable avec une concentration du médicament supérieure à 5%.
4. Préparez une solution d'injection à partir d'un sel d'une base faible et d'un acide fort.
5. Préparez une solution injectable à partir d'un sel d'acide faible et d'une base forte.
6. Préparez une solution injectable à partir d'une substance facilement oxydante.
7. Préparez une solution de glucose.
8. Préparez une solution injectable à partir d'une substance thermolabile.
9. Préparez une solution saline.

10. Calculez les concentrations isotoniques.
Les médicaments pour préparations injectables comprennent les solutions aqueuses et huileuses, les suspensions, les émulsions, ainsi que les poudres et comprimés stériles qui sont dissous dans de l'eau stérile pour injection immédiatement avant l'administration (voir l'article de l'Institut national de pharmacologie «Formes posologiques pour injection», page 309).
Les exigences de base suivantes sont imposées aux solutions injectables: 1) stérilité; 2) sans pyrogène;

1. transparence et absence d'impuretés mécaniques;
2. stabilité; 5) pour certaines solutions, l'isotonicité, qui est indiquée dans les articles correspondants de la pharmacopée d'État ou dans les recettes.

L'eau pour injection (GFH, p. 108), les huiles de pêche et d'amande sont utilisées comme solvants. L'eau pour injection doit répondre à toutes les exigences relatives à l'eau distillée et, en outre, être exempte de substances pyrogènes.
L'essai de l'eau et des solutions injectables pour détecter l'absence de substances pyrogènes est effectué selon la méthode spécifiée dans l'article de la pharmacopée nationale («Détermination de la pyrogénicité», page 953).
L'eau sans pyrogène est obtenue dans des conditions aseptiques dans des appareils de distillation avec des dispositifs spéciaux pour libérer la vapeur d'eau des gouttelettes d'eau (voir "Instructions temporaires pour obtenir de l'eau distillée apyrogène pour injection dans les pharmacies", Appendice n ° 3 à l'arrêté du Ministère de la santé de l'URSS n ° 573 sur 30 Novembre 1962).

CONDITIONS DE PRÉPARATION DES MÉDICAMENTS POUR INJECTION

La préparation de formes posologiques injectables doit être effectuée dans des conditions qui limitent au maximum la possibilité que des micro-organismes pénètrent dans le médicament (conditions aseptiques).
L'asepsie est un certain mode de fonctionnement, un ensemble de mesures qui vous permet de minimiser la possibilité de contamination des médicaments par la microflore.
La création de conditions aseptiques est obtenue par la préparation de médicaments pour injection dans une salle spécialement équipée, à partir de matériaux stériles, dans des conteneurs stériles (pour les dispositions sur la boîte-chambre aseptique, voir le Handbook of Basic Guiding Materials on Pharmacy, 1964).
Familiarisez-vous avec l'appareil, l'équipement et l'organisation du travail dans la salle aseptique.
Démonter et esquisser dans l'agenda les schémas de l'appareil d'obtention d'eau apyrogène, installation pour filtration sous vide, autoclave et boîte de table.
Étudiez les instructions d'utilisation, les précautions de sécurité et l'entretien de l'autoclave.
Pour les conditions de préparation, de contrôle de qualité et de stockage des médicaments pour injection, voir l'arrêté du Ministère de la Santé de l'URSS n ° 768 du 29 octobre 1968 (Annexe 11).

PRÉPARATION DES PLATS ET DES MATÉRIAUX AUXILIAIRES POUR LA FABRICATION DE MÉDICAMENTS PAR INJECTION

Une bouteille avec un bouchon en verre rodé est soigneusement lavée avec un pinceau, de la poudre de moutarde ou de la poudre synthétique non alcaline, jusqu'à ce que la surface du verre soit bien dégraissée. L'eau utilisée pour rincer la bouteille doit s'écouler de ses parois en une couche uniforme, sans laisser de gouttes.
Les flacons avec les bouchons sont placés dans un récipient métallique spécial et stérilisés dans un autoclave ou à l'air chaud, selon les instructions de la pharmacopée nationale (article «Stérilisation», page 991).
Les flacons stériles sont conservés dans une boîte fermée jusqu'à leur utilisation. Ils stérilisent également les plats volumétriques, les béchers, les sous-verres et les entonnoirs.
Les filtres pliés, pliés à partir de papier filtré épais de haute qualité avec une spatule et, si possible, sans toucher les mains, sont emballés individuellement dans des capsules en parchemin. Les filtres emballés sont stérilisés dans un autoclave en même temps avec un entonnoir et un coton-tige. Les enveloppes filtrantes stériles sont ouvertes immédiatement avant utilisation.

PRÉPARATION DES SOLUTIONS POUR INJECTION
AVEC UNE CONCENTRATION DE PRÉPARATIONS DE PLUS DE 5%

Les solutions injectables doivent être préparées en concentration en vrac. Cette exigence devient particulièrement importante dans la fabrication de solutions dont la concentration est supérieure à 5%, lorsqu'il existe une différence significative entre la concentration en poids-volume et en poids.
Prendre: Solution de salicylate de sodium 20% -100,0 Donner. Désigner. Pour injection.
La solution peut être préparée comme suit. 1. Dans un récipient volumétrique - du salicylate de sodium (20 g) est placé dans une fiole jaugée stérile, dissous dans une portion d'eau pour injection, puis le solvant est ajouté à 100 ml.

1. En l'absence de coupelles volumétriques, déterminez la quantité d'eau requise, en tenant compte de la densité de la solution.

La densité d'une solution de salicylate de sodium à 20% est de 1,083.
100 ml de solution pèsent: 100X1.083 \u003d 108,3 g.
De l'eau pour préparations injectables doit être prise: 108,3-20,0 \u003d \u003d 88,3 ml. 20 g de salicylate de sodium sont placés dans un stand stérile et dissous dans 88,3 ml d'eau pour préparations injectables.

1. Pour préparer la même solution, la quantité de solvant peut être calculée à l'aide du soi-disant facteur d'expansion (voir page 60).

Le facteur d'augmentation de volume du salicylate de sodium est de 0,59. Par conséquent, 20 g de salicylate de sodium dissous dans l'eau augmentent le volume de la solution de 11,8 ml (20X0,59).
De l'eau doit être prise: 100-11,8 \u003d 88,2 ml.
La solution résultante de salicylate de sodium est filtrée dans un flacon stérile à travers un filtre en verre stérile n ° 3 ou 4. L'eau de lavage ne doit jamais entrer dans le flacon pour être distribuée. Si nécessaire, la filtration est répétée plusieurs fois à travers le même filtre jusqu'à obtention d'une solution exempte d'impuretés mécaniques.
Le flacon est fermé avec un bouchon moulu, noué avec du parchemin humidifié et stérilisé à la vapeur à 100 ° pendant 30 minutes.

PRÉPARATION DE SOLUTIONS POUR INJECTION À PARTIR DE SELS DE BASES FAIBLES ET D'ACIDES FORTS

Les solutions de sels d'alcaloïdes et de bases azotées synthétiques - chlorhydrate de morphine, nitrate de strychnine, novocaïne, etc. - sont stabilisées par ajout de 0,1 N. solution d'acide chlorhydrique, qui neutralise l'alcali libéré par le verre, supprime les réactions d'hydrolyse, d'oxydation des groupes phénoliques et la réaction de saponification des liaisons esters.
Prendre: Solution de nitrate de strychnine 0,1% - 50,0 Stériliser!
Donner. Désigner. Pour injection
Vérifiez le dosage correct de nitrate de strychnine (liste A).
Lors de sa fabrication, il faut tenir compte du fait que selon GFC (p. 653), la solution de nitrate de strychnine est stabilisée avec 0,1 solution d'acide chlorhydrique à raison de 10 ml pour 1 litre.

0,05 g de nitrate de strychnine est placé dans une fiole jaugée stérile, dissous dans de l'eau pour préparations injectables, et 0,5 ml de 0,1 N. solution d'acide chlorhydrique (mesurée avec une microburette ou dosée en gouttes) et ajouter le solvant à 50 ml. La solution est filtrée et stérilisée à 100 ° pendant 30 minutes.
Les solutions de sels de bases plus fortes ou plus facilement solubles - phosphate de codéine, hydroiodure de pachicarpine, chlorhydrate d'éphédrine, etc. - ne nécessitent pas d'acidification.

PRÉPARATION DE SOLUTIONS POUR INJECTION À PARTIR DE SELS DE BASES FORTES ET D'ACIDES FAIBLES

Les sels de bases fortes et d'acides faibles comprennent le nitrite de sodium, qui se décompose en milieu acide avec la libération d'oxydes d'azote. Pour obtenir des solutions stables de nitrite de sodium pour injection, il est nécessaire d'ajouter une solution d'hydroxyde de sodium.
Dans un environnement alcalin, les solutions de thiosulfate de sodium, de caféine-benzoate de sodium, de théophylline sont également plus stables.

Prendre: Solution de nitrite de sodium 1% -100,0 Stériliser!
Donner. Désigner. Pour injection
Une solution de nitrite de sodium est préparée avec l'addition de 2 ml de 0,1 N. solution d'hydroxyde de sodium pour 1 litre de solution (ГФ1Х, p. 473).
Placer 1 g de nitrite de sodium dans une fiole jaugée stérile, dissoudre dans de l'eau pour préparations injectables, ajouter 0,2 ml de 0,1 N. solution d'hydroxyde de sodium et ajouter le solvant à 100 ml. La solution est filtrée et stérilisée à 100 ° pendant 30 minutes.

PRÉPARATION DE SOLUTIONS POUR INJECTION À PARTIR DE SUBSTANCES PRÉOXYDANTES

Pour stabiliser les substances facilement oxydables (acide ascorbique, chlorpromazine, diprazine, ergotal, novocaïnamide, vicasol, etc.), des antioxydants, puissants réducteurs, sont ajoutés à leurs solutions.
Prendre une solution d'acide ascorbique -100,0 Stériliser
Donner. Indiquer l'injection
Mais GPC (p. 44) prépare une solution d'acide ascorbique dans de l'acide ascorbique (50 g par J l) et du bicarbonate de sodium (23,85 g pour 1 l). La nécessité d'ajouter du bicarbonate de sodium à la solution d'acide ascorbique s'explique par le fait qu'elle a une réaction fortement acide du milieu. Pour stabiliser l'ascorbinate de sodium résultant, ajoutez du sulfite de sodium anhydre en une quantité de 2 g ou du métabisulfite de sodium en une quantité de 1 g pour 1 litre de solution.
Dans une fiole jaugée stérile, 5 g d'acide ascorbique, 2,3 g de bicarbonate de sodium et 0,2 g de sulfite de sodium anhydre (ou 0,1 g de métabisulfite de sodium) sont placés, dissous dans de l'eau pour injection et le volume est ajusté à 100 ml. La solution est versée dans un support stérile, saturée de dioxyde de carbone (pendant au moins 5 minutes) et filtrée dans un flacon tempérant. Stérilisez la solution à 100 ° pendant 15 minutes.

PRÉPARATION DES SOLUTIONS DE GLUCOSE

Lorsqu'il est stérilisé (en particulier en verre alcalin), le glucose est facilement oxydé et polymérisé.
Prenez: Solution de glucose 40% -100,0 Stérilisez!
Donner. Désigner. 20 ml pour administration intraveineuse
Les solutions GPC de glucose (p. 335) sont stabilisées en ajoutant 0,26 g de chlorure de sodium par litre de solution et 0,1 N. solution d'acide chlorhydrique à pH 3,0-4,0. La valeur de pH indiquée de la solution (3,0-4,0) correspond à l'ajout de 5 ml de 0,1 N. solution d'acide chlorhydrique pour 1 litre de solution de glucose (voir GF1H, p. 462).
Pour la commodité du travail, une solution stérile du stabilisant est préparée à l'avance selon la prescription:
Chlorure de sodium 5,2 g
Acide chlorhydrique dilué 4,4 ml Eau pour préparations injectables jusqu'à 1 litre
Le stabilisant spécifié est ajouté en une quantité de 5% à la solution de glucose, quelle que soit sa concentration.
Lors de la préparation d'une solution de glucose, il est nécessaire de tenir compte du fait que sa concentration est exprimée en pourcentages poids-volume de glucose anhydre. Une préparation de glucose standard contient une molécule d'eau de cristallisation, par conséquent, lors de la préparation d'une solution de glucose, la préparation est prise en une quantité plus importante que celle indiquée dans la prescription, en tenant compte du pourcentage d'eau.
La solution est filtrée et stérilisée à 100 ° pendant 60 minutes. Les solutions de glucose sont testées pour la pyrogénicité.

PRÉPARATION DE SOLUTIONS POUR INJECTION DE SUBSTANCES THERMIQUES

Les solutions de substances thermolabiles sont préparées sans stérilisation thermique. Ce groupe comprend des solutions d'acriquine, de barbamil, de barbital sodique, d'hexaméthylènetétramine lactate éthacridine, de salicylate physostigmie, de chlorhydrate d'apomorphine.
Prenez: Barbital sodium solution 5% -50.0 Stérilisez!
Donner. Désigner. Pour injection
2,5 g de barbital sodique sont pesés de manière aseptique, placés dans une fiole jaugée stérile, dissous dans de l'eau glacée stérile pour injection, et le volume est ajusté à 50 ml. La solution est filtrée dans une bouteille de trempe sous un couvercle en verre. Une solution est libérée avec l'étiquette: «Préparé aseptiquement».
Les solutions injectables à partir de substances thermolabiles peuvent être préparées selon les instructions de la pharmacopée nationale de chimie (p. 992). 0,5% de phénol ou 0,3% de tricrésol sont ajoutés aux solutions, après quoi le flacon est immergé dans l'eau, chauffé à 80 ° et maintenu à cette température pendant au moins 30 minutes.

PRÉPARATION DE SOLUTIONS PHYSIOLOGIQUES (PLASMA SUBSTITUTIONNELLES ET ANTI-CHOC)

Les solutions physiologiques sont celles qui peuvent soutenir l'activité vitale des cellules du corps sans provoquer de changements sérieux dans l'équilibre physiologique. Des exemples de solutions salines sont Ringer, Ringer-Locke, les infusions salines de diverses compositions, le liquide de Petrov, etc.
Prenez: La solution de Ringer - Locke 1000.0 Stérilisez!
Donner. Désigner. Pour administration intraveineuse
La solution de Ringer-Locke est préparée selon la recette suivante:
Chlorure de sodium 8,0 Bicarbonate de sodium 0,2 Chlorure de potassium 0,2 Chlorure de calcium 0,2 Glucose 1,0
Eau pour injection jusqu'à 1000,0
La particularité dans la fabrication de la solution de Ringer-Locke est qu'une solution stérile de bicarbonate de sodium et une solution stérile des ingrédients restants sont préparées séparément. Les solutions sont décantées avant administration au patient. La préparation séparée des solutions élimine la possibilité de précipitation de carbonate de calcium.
Les chlorures de sodium, potassium, calcium et glucose sont dissous dans l'eau pour injection, la solution est filtrée et stérilisée à 100 ° pendant 30 minutes. Dans une autre partie de l'eau, le bicarbonate de sodium est dissous, la solution est filtrée, si possible, saturée de dioxyde de carbone, hermétiquement scellée et stérilisée à 100 ° pendant 30 minutes. La solution de bicarbonate de sodium est ouverte après refroidissement complet.
Lorsque vous préparez un petit volume de solution Ringer-Locke (100 ml), vous pouvez utiliser des solutions salines concentrées stériles, en les distribuant avec des gouttes: solution de bicarbonate de sodium à 5%, solution de chlorure de potassium à 10%. solution de chlorure de calcium à 10%.

CALCULS DES CONCENTRATIONS ISOTONIQUES

Pour déterminer les concentrations isotoniques, trois méthodes principales de calcul sont généralement utilisées: 1) calcul basé sur la loi de Van't Hoff; 2) calcul basé sur la loi de Raoult; 3) calcul à l'aide d'équivalents isotoniques pour le chlorure de sodium.

Egorova Svetlana
Tête Département de pharmacie FPKiPPS Université médicale d'État de Kazan, docteur en pharmacie, prof.

Les pharmacies industrielles sont un maillon nécessaire de l'approvisionnement en médicaments. Mais nous ne partons pas du fait qu'il est nécessaire de préserver la pharmacie, mais du fait qu'il est nécessaire d'assurer le bon processus de traitement, de déterminer quels produits pharmaceutiques produits dans la pharmacie sont nécessaires au fonctionnement efficace des soins de santé.

Les pharmacies industrielles, d'une part, permettent de répondre aux besoins des soins de santé sous des formes galéniques sans analogues industriels; deuxièmement, fournir un dosage individuel des substances médicinales; troisièmement, faire formes posologiques sans conservateurs et autres additifs non indifférents lorsque cela est nécessaire pour les soins de santé.

Exemple. Dans tout le pays, une solution stérile de bigluconate de chlorhexidine 0,02% et 0,05% stérile en flacons (100 ml - 400 ml) est nécessaire pour tous les services du profil chirurgical - pour le lavage des cavités pendant les opérations. Ni la chirurgie purulente ni la pratique ORL ne fonctionnent sans elle, et la dentisterie chirurgicale ne devrait pas fonctionner sans elle - là où il y a une plaie. Et là où il n'y a pas de pharmacie industrielle, qu'est-ce qui est utilisé à la place d'une solution stérile? Il y a beaucoup de solutions non stériles, il y en a à la fois avec des arômes et des additifs. Cela signifie que dans les régions où il n'y a pas de pharmacie industrielle, des problèmes de qualité des soins médicaux peuvent inévitablement survenir. Avec quoi les cavités seront-elles lavées? Le remplacement par une solution non stérile est inacceptable, car il ne résistera pas à une durée de conservation annuelle en termes de propriétés physiques et chimiques.

Des solutions stériles pour boire les nouveau-nés sont également nécessaires dans des bouteilles de 10 ml ou 5 ml (eau stérile purifiée, un peu de solution de glucose stérile à 5%, etc.). Nous connaissons la position de l'OMS selon laquelle les enfants devraient recevoir du lait stérile, mais ils doivent être complétés dans les maternités - pas en grande quantité, uniquement pour des raisons médicales avec de telles solutions. Voici un lien vers le document approuvé par le décret du médecin hygiéniste en chef de la Fédération de Russie du 18/05/2010 n ° 58 "Exigences sanitaires et épidémiologiques pour les organisations menant des activités médicales", ainsi que "Règles et normes sanitaires et épidémiologiques" - SanPiN 2.1.3.2630-10 , qui souligne que «pour la prévention des infections nosocomiales dans les hôpitaux (départements) obstétriques et l'organisation d'un régime anti-épidémique l'eau et les solutions de boisson doivent être stériles dans un emballage individuel individuel". Et s'il n'y a pas de pharmacie industrielle à la maternité, comment boire le nouveau-né? Qui stérilise les flacons de pénicilline dans lesquels les infirmières versent la solution? Où obtenez-vous du glucose à 5% sans stabilisants? Autrement dit, en évitant les problèmes avec une pharmacie de production, ils en obtiennent d'autres - plus terribles.

Le dit document dit:

• Il est interdit de nourrir plusieurs enfants avec le même biberon. Il est inacceptable d'utiliser médicaments des ampoules - pour éviter les blessures causées par des fragments de verre!
• Il est inacceptable d'utiliser des solutions d'injection fabriquées en usine en raison de la teneur en stabilisants!
• Il est interdit au personnel médical de verser des solutions pour boire des nouveau-nés dans des bouteilles de pénicilline!
• Où il n'y a pas de pharmacies industrielles, où ils prennent huile de vaseline stérile pour traiter la peau des nouveau-nés?

Comment fonctionne la chirurgie purulente là où il n'y a pas de pharmacies industrielles? Pourquoi n'utilisent-ils pas solution de chlorure de sodium hypertonique stérile à 10% en flacons(100 ml - 400 ml) - pour application locale en chirurgie purulente (traumatologie, gynécologie). Rien n'a encore été inventé mieux que cette solution et les patients ne l'apportent pas avec eux.

Alors, poudres de glucose(20 g - 70 g) pour l'étude «courbe de sucre» est prescrite individuellement, en fonction des caractéristiques du patient. Dans les hôpitaux où il n'y a pas de pharmacies industrielles, comment la «courbe du sucre» est-elle déterminée? Par le nombre de morceaux de sucre? C'est faux! La précision de l'étude ne peut être atteinte, sur la base de laquelle des diagnostics très graves sont posés!

Les instructions pour l'utilisation d'une solution d'injection stérile de novocaïne ne dit pas que c'est pour l'électrophorèse! Ce n'est pas là! Sur la base de ce que cette solution de novocaïne est appliquée hors étiquette, c'est-à-dire en dehors des lectures enregistrées? Il n'y a pas de telle raison. Cette solution ne doit être que de fabrication pharmaceutique.

Ainsi, il est inacceptable de remplacer les solutions d'électrophorèse médicamenteuse de la production pharmaceutique par des solutions injectables en usine de novocaïne, d'aminophylline, d'acide ascorbique, d'acide nicotinique et gouttes pour les yeux sulfate de zinc en raison de la teneur en substances auxiliaires (stabilisants, antioxydants) qu'ils contiennent.

Pommades, solutions de protargol, collargolpour la pratique ORL est également plus efficace lorsqu'il s'agit de production en pharmacie.

C'est ainsi que nous voyons les directions de développement de la fabrication pharmaceutique. En ce qui concerne la nomenclature des produits pharmaceutiques fabriqués en pharmacie, il est nécessaire d'utiliser des substances médicinales modernes efficaces dans la pratique pharmaceutique, en particulier pour les formes posologiques pour enfants. Et quand on considère l'assortiment d'une pharmacie industrielle moderne, il convient de noter que les substances disponibles sont depuis longtemps moralement obsolètes. Tant que la pharmacie n'aura pas de substances modernes, elle ne sera pas compétitive. En particulier, la substance elteroxin est nécessaire, car ses micro-quantités sont attribuées selon des indications vitales. Ce problème est en cours de résolution. Mais si les nouveau-nés ne commencent pas immédiatement à administrer le médicament, tout leur développement s'accompagnera de déficiences.

En outre, pour la nomenclature des formes posologiques, des excipients modernes sont nécessaires, tels que des antioxydants (ils sont répertoriés dans la pharmacopée), des stabilisants, dans des cas particuliers des conservateurs.

Une révision radicale de l'arrêté du Ministère de la Santé de la Russie du 16 juillet 1997 n ° 214 "Sur le contrôle de la qualité des médicaments fabriqués en pharmacie" est nécessaire. Il y a là de nombreux problèmes. Le problème de l'équipement des pharmacies avec des équipements analytiques modernes est très important pour nous.

Comment l'équipement des laboratoires cliniques, par exemple, a-t-il changé récemment? S'il n'y a pas d'équipement moderne, il est possible d'effectuer un contrôle dans le cadre du contrat dans des organisations accréditées. Un pharmacien-analyste avec une pipette ne correspond pas au niveau moderne de développement de la pharmacie, il sera difficile d'assurer la qualité requise.

À notre avis, dans les centres pédiatriques modernes, où le problème actuellement non résolu de la posologie individuelle des formes posologiques pour adultes pour enfants est particulièrement aigu, une condition préalable à l'agrément devrait être la disponibilité d'une pharmacie de production dotée des substances nécessaires.

Dans cet ordre, il y a des problèmes avec la durée de conservation de la préparation intra-pharmaceutique (après tout, la commande a été créée lorsqu'il y avait une pharmacie de production dans chaque hôpital), ainsi que le conditionnement des médicaments finis dans des emballages individuels pour les patients hospitalisés. À l'étranger, un patient dans un hôpital reçoit un paquet pour chaque jour, où il est écrit: quels médicaments prendre ce jour-là, série et régime. Dans ce cas, il est réaliste de contrôler l'exactitude de la réception. Nous avons différentes manières de distribuer les médicaments dans les postes médicaux. Quelqu'un est administré pendant une semaine, quelqu'un pendant trois jours, et souvent, surtout pour les patients alités, le personnel médical les prépare dans des tubes, des sachets et les délivre pendant longtemps. Partout dans le monde, c'est la fonction de la pharmacie. Si nous aspirons à des normes internationales, nous devons agir de manière à ce que le personnel médical remplisse les fonctions médicales et la pharmacie - les leurs, c'est-à-dire a fourni des médicaments. Et maintenant, dans les hôpitaux, les activités pharmaceutiques - je note, sans licence - sont partout engagées infirmières... Il ne doit pas en être ainsi. Le contrôle de la qualité de ces médicaments après la violation de l'emballage primaire et souvent secondaire n'est pas effectué.

Vient ensuite le problème des règles de la technologie pharmaceutique, la durée de conservation. L'arrêté du ministère de la Santé de la Russie daté du 21 octobre 1997 n ° 308 "Sur l'approbation des instructions pour la production de formes médicinales liquides dans les pharmacies" doit également être révisé conformément à la recette moderne, car le produit est le plus populaire, la plupart des médicaments sont fabriqués dans les pharmacies formes liquides... Et dans la Pharmacopée il y a toutes sortes d'articles - "suspensions", "émulsions", "poudres", etc., mais il n'y a pas d'articles ... "solutions", "potions". Cet arrêté départemental, qui nous guide dans la fabrication de la forme galénique, doit être révisé selon la recette moderne.

Exigence comptable très controversée pour tout le monde substance médicinale dans la fabrication de solutions contenant un ingrédient, en tenant compte de la concentration maximale en pourcentage, à laquelle le changement du volume total correspond à la norme d'écart admissible. Nous proposons un retour aux normes précédemment établies - pas plus de 2-3% - pour faciliter le travail des pharmacies, ce qui n'entraîne pas de changements significatifs dans la qualité des formes posologiques fabriquées - uniquement des coûts de main-d'œuvre et des erreurs possibles.

Toujours dans le préambule de cet arrêté, il est indiqué que tout stock intra-pharmaceutique doit être réalisé dans des conditions aseptiques. Et l'unité aseptique est un territoire distinct de la pharmacie. Ces dispositions ne sont en aucun cas compatibles avec la réalité.

Il n'existe pas de solution légale au problème de la préparation intra-pharmaceutique de formes posologiques extemporanées selon des prescriptions fréquemment répétées. Doit-on considérer cela comme une production de masse?

La durée de conservation des médicaments fabriqués en pharmacie nécessite une justification expérimentale et une révision en tenant compte de la formulation moderne (Arrêté du Ministère de la Santé de Russie du 16 juillet 1997 n ° 214 "Sur le contrôle de la qualité des médicaments fabriqués en pharmacie").

Pendant des décennies, le contenant et l'emballage des formes posologiques pharmaceutiques n'ont pas changé. À l'étranger, dans les pharmacies, les cachets sont largement utilisés - en forme, comme les dames, et en consistance, comme les bâtons de maïs.

Une décision juridique est requise sur la possibilité d'utiliser des récipients en polymère dans la production pharmaceutique de formes posologiques liquides et molles.

Les exigences relatives au régime sanitaire dans les organisations pharmaceutiques n'ont pas changé depuis 1997, et nous considérons la révision de l'arrêté du ministère de la Santé de la Russie en date du 21.10.97 n ° 309 (révisé du 24.04.03) "Sur approbation de l'instruction sur le régime sanitaire des pharmacies (pharmacies)" dans en ce qui concerne les locaux et l'équipement et, à notre avis, l'assouplissement des exigences pour la fabrication de formes posologiques non stériles.

Les exigences relatives à l'aménagement des locaux de fabrication de médicaments dans des conditions aseptiques ne sont pas universellement respectées, à l'exception de rares pharmacies dotées de «salles blanches».

Un concept moderne de pharmacie de fabrication est également nécessaire en termes d'agencement et d'exigences sanitaires pour la fabrication stérile et non stérile.

En parlant de personnel pharmaceutique, il faut dire que le programme moderne de technologie pharmaceutique (technologie pharmaceutique) pour la formation des pharmaciens et des pharmaciens contient des sections qui contredisent les nouvelles exigences de la fabrication pharmaceutique. Par exemple, prenez la section «Formes posologiques pour injection»:

• obtenir de l'eau pour injection à la pharmacie;
• technologie d'injection, incl. solutions pour perfusion;
• technologie des émulsions et des suspensions.

Les exemples d'ordonnances données dans les manuels reproduisent souvent la nomenclature des médicaments finis et contiennent des substances pharmaceutiques non enregistrées. Il est nécessaire d'introduire de nouvelles recettes, incl. pour les enfants, utilisez des substances modernes, des équipements modernes pour le contrôle de qualité intra-pharmacie.

Résumé: une pharmacie industrielle est un maillon indispensable du système de santé!

Parmi les différents désinfectants, on utilise le plus souvent des composés chlorés dont les propriétés antimicrobiennes sont associées à l'action de l'acide hypochloreux libéré lors de la dissolution du chlore et de ses composés dans l'eau.

Une solution d'eau de Javel est préparée selon certaines règles. 1 kg d'agent de blanchiment sec est agité dans 10 litres d'eau, obtenant le soi-disant lait d'eau de Javel, et laissé dans un récipient en verre de protection solaire bien fermé pendant 24 heures jusqu'à l'illumination. À l'avenir, pour le nettoyage humide, on utilise généralement une solution d'eau de Javel clarifiée à 0,5%, pour laquelle 9,5 litres d'eau et 0,5 litre d'une solution à 10% d'eau de Javel sont pris pour 10 litres de solution. Pour préparer une solution d'eau de Javel à 3%, prenez 3 litres de solution d'eau de Javel clarifiée à 10% avec l'ajout de 7 litres d'eau.

La solution de chloramine est le plus souvent utilisée sous la forme d'une solution à 0,2-3%, tandis que la quantité requise de chloramine est d'abord ajoutée à une petite quantité d'eau, agitée, puis le volume d'eau restant est ajouté pour obtenir la concentration souhaitée de la solution de chloramine.

Pour préparer une solution à 1% de chloramine, prenez 100 g de chloramine pour 10 litres d'eau (10 g pour 1 litre d'eau);

Solution de chloramine à 2% - 200 g de chloramine pour 10 litres d'eau (20 g pour 1 litre).

Solutions pour le traitement général et courant

Solution de savon-soude - diluez 50 g de savon dans 10 litres d'eau chaude, ajoutez 10 g de soude et 50 g d'ammoniaque.

Solution de chlore-savon-soude: ajouter 50 g de savon et 10 g de carbonate de sodium à 10 litres de solution de chloramine à 1% (0,5%).

Actuellement, les désinfectants "Samarovka", "Klindamizin", "Amiksan" sont largement utilisés pour le traitement général et courant.

Il ne faut pas oublier que lors du traitement de surfaces verticales et de plafonds à partir d'une unité de commande hydraulique, une solution de chloramine à 0,5% doit être utilisée.

Le dispositif du service d'accueil et de diagnostic

Le service d'admission et de diagnostic comprend une salle d'attente, des loges d'accueil et d'examen, un point de contrôle sanitaire et une salle de stockage des vêtements des patients entrants. Dans les grands hôpitaux multidisciplinaires, le service d'accueil et de diagnostic dispose d'un cabinet médical, d'une salle de diagnostic, d'une salle de soins, d'un laboratoire d'urgence, d'une salle pour le personnel médical et de locaux sanitaires. Il est possible de séparer le service d'accueil thérapeutique et chirurgical et le service de diagnostic.

Les principales fonctions du service d'accueil et de diagnostic:

■ l'organisation de l'admission et de l'hospitalisation des patients, lors de l'établissement d'un diagnostic clinique préliminaire, la validité de l'hospitalisation est évaluée;

■ consultations de patients en direction de médecins de district et apparus «par gravité»;

■ fournir des soins médicaux d'urgence si nécessaire;

■ prévention des infections à l'hôpital - isolement d'un patient infectieux et organisation de soins médicaux spécialisés pour lui;

■ désinfection des patients;

■ transport du patient au service;

■ service de référence et d'information;

■ enregistrement du mouvement des patients à l'hôpital.

Documentation du service d'accueil et de diagnostic:

● registre des patients admis et des refus d'hospitalisation (formulaire n ° 001 / y);

● journal alphabétique des patients admis;

● journal de consultation;

● journal des examens des poux de tête;

● registre des places vacantes à l'hôpital;

● carte médicale d'un patient hospitalisé (formulaire n ° 003 / a).

Les grandes institutions médicales disposent d'un personnel médical spécial. Dans les petits établissements médicaux, les patients sont reçus par le personnel de service. L'accueil des patients est effectué dans un ordre strict: enregistrement, examen médical, soins médicaux nécessaires, traitement sanitaire et hygiénique, transport du patient vers le service approprié.

Tâches fonctionnelles de l'infirmière du service d'admission et de diagnostic:

♦ remplit la page de titre du dossier médical de l'hospitalisé (antécédents médicaux): partie passeport, date et heure d'admission, diagnostic de l'établissement d'origine;

♦ remplit le registre des patients admis et l'alphabet du service d'information;

♦ effectue la thermométrie du patient;

♦ effectue des mesures anthropométriques;

♦ examine la peau et la gorge du patient pour exclure une maladie infectieuse;

♦ examine le patient à la recherche de poux de tête et de gale;

♦ remplit un coupon statistique pour un patient admis;

♦ procède à la désinfection du patient hospitalisé et le transporte au service médical.

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