текст: Вероника Бердина

В Европе более сорока детских заболеваний выявляются на ранних стадиях благодаря массовым обследованиям с использованием ультрасовременного диагностического оборудования, в России с помощью новейших автоматизированных систем находят только четыре патологии у детей и подростков. Среди них деформации позвоночника и нарушения осанки, которые теперь врачи могут диагностировать с помощью уникального аппарата - оптического топографа.

Установка работает на основе метода КОМОТ (компьютерная оптическая топография), авторской разработке новосибирских ученых. КОМОТ позволяет за считанные минуты получить полную информацию о состоянии позвоночника ребенка, но при этом не приносит абсолютно никакого вреда ребенку. Метод был разработан в 1994 году Владимиром Николаевичем Сарнадским и его коллегами в Новосибирском исследовательском институте травматологии и ортопедии (НИИТО) - крупнейшем в Сибири центре диагностики и лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Сами ученые называют свой аппарат «рентген без рентгена». В 2005 году разработка была удостоена международной премии “ПРОФЕССИЯ-ЖИЗНЬ” в номинации “За достижения в области науки и технологии медицины”.

«Летидор» встретился с Татьяной Николаевной Орловой, ортопедом-травматологом, координатором обследования детей методом компьютерной оптической топографии. Она рассказала о работе аппарата и о его возможностях.

Как это работает

Татьяна Николаевна Орлова ведет прием в детском ортопедическом центре, одном из подразделений АНО «Клиника НИИТО». Вместе с юным пациентом Матвеем она демонстрирует нам принцип обследования методом компьютерной оптической топографии КОМОТ.

Матвей, разуваясь и раздеваясь по пояс, становится на фоне белого полотна на специальную платформу - место пациента. В комнате гасится свет, влючается прибор, чем-то похожий на старинный фильмоскоп. Из аппарата выпускается пучок света, который дает строго вертикальные черные и белые полосы. Они проецируются на спину мальчика, преломляются в соответствии с рельефами тела, а специальное устройство - ТВ камера считывает этот рисунок, переводя его в цифровой сигнал. Съемка длится меньше одной секунды. Отклонения световых линий, их изгиб дает полную информацию о расположении позвоночника ребенка.

Показания прибора фиксируются трижды, для чего пациент принимает разные функциональные позы. Данные, полученные компьютером, обрабатываются с помощью сложной уникальной программы, естественно, не без участия врача, который должен отследить правильность положения ребенка и корректность внесения данных.

На экран компьютера выводится 3D-модель туловища, на которой просматривается форма позвоночника в трех проекциях, цветом отмечаются проблемные зоны. Врач может покрутить фигуру, чтобы внимательнее рассмотреть положение позвоночника. Татьяна Николаевна поясняет:

«В разных плоскостях смотреть очень важно для того, чтобы увидеть самый страшный, структуральный сколиоз, когда позвоночник дает отклонение вправо, влево, закручивается вокруг вертикальной оси, при этом нарушается и баланс туловища. Структуральный сколиоз возникает в период интенсивного роста ребенка, в 10-14 лет, формирует грубую деформацию позвоночника, чаще всего у девочек, приводит к инвалидности и снижает качество жизни».

Среди других серьезных заболеваний, которые ищут врачи, остеохондроз и компенсаторный сколиоз. Компенсаторный, или «статический» сколиоз может возникнуть во время интенсивного роста ребенка. Иногда конечности удлиняются ассиметрично - одна нога короче другой. При разнице даже в полсантиметра может возникнуть перекос таза, и как следствие - серьезное искривление позвоночника. У девочек из-за этой патологии в будущем могут возникнуть проблемы в родах. Остеохондроз возникает при регулярном длительном сидении, когда нарушается приток жидкости к межпозвонковым дискам. Это приводит к длительному обезвоживанию диска и его разрушению. Болезнь очень сильно «помолодела»: раньше врачи наблюдали остеохондроз у 50летних пациентов, а сейчас уже в 14-17 лет.

Между тем, даже незначительное нарушение осанки, или небольшое боковое отклонение позвоночника со временем может спровоцировать целый ворох неприятностей со здоровьем: от банальной головной боли, усталости в спине и шее до серьезных проблем в работе организма.

После обработки данных врачом, подробные результаты выводятся на бумагу. Специалист в зависимости от диагноза, дает индивидуальные рекомендации. В случае здорового позвоночника или вариантов с легкими отклонениями прописывает профилактические мероприятия, если обнаружен сколиоз второй - четвертой степени, ребенок с родителями приглашается на осмотр к врачу в детский ортопедический центр.

«Метод КОМОТ абсолютно безвредный, объективный, - подчеркивает Татьяна Николаевна. - Мысль разработчиков ушла очень далеко от существующего практического здравоохранения. В ортопедической практике до сих пор практически повсеместно все виды нарушения осанки и асимметрия позвоночника определяются на глаз или с помощью рентгеновского обследования.

Безвредные, объективные методы диагностики в вертебрологии («вертебрология» - «наука о позвоночнике»), позволяющие определить не только факт или наличие деформации, но и количественно, в единицах измерения, и наглядно, в цвете, представить, насколько нарушена осанка, либо деформирован позвоночник, в широкой медицинской практике до недавнего времени отсутствовали.

Обычно врач говорит: «Я и так вижу, есть у него сколиоз или нет», посмотрел и написал в карточке, а завтра заболел или ушел на пенсию и никто не сможет сказать, что же он «там видел». При использовании КОМОТ все объективно и точно. В компьютере сохраняется вся информация и можно проследить, как изменяется положение позвоночника даже на протяжении нескольких лет. Мы можем провести мониторинг состояния осанки и позвоночника в период роста ребенка».

Противопоказаний к обследованию детей методом компьютерной томографии нет никаких. Осматривают всех, за исключением тех, кто не может стоять неподвижно в течение нескольких секунд (дошкольники до 4 лет и дети с серьезными патологиями) и людей с избыточной массой тела, у которых жировые складки не дадут составить точную картину.

Откуда берутся проблемы с позвоночником

«Предпосылки для разработки КОМОТ очень серьезные, - рассказывает Татьяна Николаевна. Заболевания опорно-двигательного аппарата поднялись с десятого места в списке детских болезней на шестое всего за несколько лет. Проблемы отмечаются у детей уже с 10 лет».

По медицинской статистике только у четверти школьников здоровый позвоночник, больше 60% детей (больше половины школьного класса вашего ребенка!) имеют нарушение осанки и боковое искривление позвоночника, а у шести из ста детей сколиоз второй степени и выше.

«Основная причина - гиподинамия, - говорит врач, - современная жизнь так устроена, что мы прикованы к одному месту, и, не вставая, можем получить много информации. У современных детей слабый мышечный корсет, у нас нет культа прививания принципов правильной осанки и вообще понятий гармоничной осанки, правильного расположения туловища во время сидения, динамичного сидения, то есть движения во время сидения. Все это приводит к тому, что ребенок испытывает очень сильные перегрузки связочно-мышечного аппарата. Это в свою очередь ведет к боковому отклонению позвоночника, что среди людей называется просто сколиозом. Второе: у нас нет промышленных подходов к созданию эргономичной мебели. Ведь эргономика - это наука, которая предусматривает такие условия, в результате которых труд человека не должен нанести вред его здоровью. А если человек все время сидит на учебе и на работе? То при создании стула и стола должны закладываться принципы эргономики, то есть безопасного использования, чтобы в результате сидения, в частности, не был нанесен вред позвоночнику. Но у нас производство такой мебели отсутствует, принципы правильного расположения туловища при сидении, динамичное сидение - неизвестные еще понятия».

В растущем детском организме «неполадки» возникают в процессе роста и важно их вовремя заметить. Если рентген можно делать не чаще двух-трех раз в полгода, то КОМОТ в силу своей абсолютной безвредности позволяет регулярно отслеживать изменения в состоянии осанки и позвоночника ребенка. Некоторые заболевания прогрессируют с удивительной быстротой, всего за полгода искривление позвоночника может усилиться на 10-15 градусов. У девочек в период гормонального сбоя с 7 до 14 лет может резко проявиться структуральный сколиоз в тяжелой степени. В практике Татьяны Николаевны бывали случаи, когда на прием поступали дети с отклонениями позвоночника 60-90 градусов. Если бы болезнь была обнаружена раньше, ребенку можно было бы помочь щадящими способами: остановить заболевание, укрепить мышцы, применить корсетотерапию.

Поможет ли всеобщий скрининг?

Новосибирским детям в этом плане повезло, врачи помогают найти проблемы на очень ранних стадиях. По инициативе специалистов клиники НИИТО на топографе бесплатно осматривают всех школьников города «декретированных возрастов» - первого, пятого, седьмого, девятого, десятого (только юноши) и 11 классов. Массовое скрининг-обследование методом КОМОТ включено в ежегодный профилактический осмотр школьников. Программа поддержана Территориальным фондом обязательного медицинского страхования, Министерством образования Новосибирской области, Управлением образования и Управлением здравоохранения мэрии Новосибирска.

Аппарат КОМОТ мобилен, и в этом заключается еще одна его уникальная особенность. Обследование производится в школе, без отрыва от работы родителей. В школу привозят два небольших ящика, в которых хорошо упакованы механизмы, операторы настраивают оптические приборы и проводят обследования. За день обследования, в течение одной смены медики «пропускают» через скрининг 200-300 человек. За прошлый учебный год врачи обследовали почти 40 тысяч новосибирских школьников.

Полученная во время топографической съемки информация передается врачам ортопедам-вертебрологам АНО «Клиника НИИТО», которые обрабатывают результаты. Затем заключение по обследованию для каждого ребенка, с индивидуальными рекомендациями распечатываются в двух экземплярах и передаются директору школы для раздачи родителям и в медицинский кабинет. Помимо получения персональных данных программа позволяет нажатием одной клавиши выводить диаграммы, отображающие общую картину, так называемый «ортопедический фон» по школе и городу, то есть проводить статистическую обработку, исследования.

В случае, если ребенок не входит в декретированную группу, например, дошкольник или ученик третьего класса, родители могут привести его на обследование методом КОМОТ самостоятельно. В Новосибирске топограф оптической деформации позвоночника есть в детском ортопедическом центре АНО «Клиника НИИТО» на Крылова, 7, в Клинике НИИТО на Фрунзе, 19, в Академгородке на Жемчужной, 20. Стоимость обследования вместе с подробной консультацией врача-вертебролога стоит 800-1200 рублей.

Пройти обследование можно не только в Новосибирске. 242 топографа установлены в городах от Калининграда до Магадана, в одной только Москве работают 67 аппаратов в поликлиниках и медицинских центрах города. Посмотреть, есть ли КОМОТ в вашем городе можно на сайте компании «Метос» - единственного в России производителя аппарата КОМОТ. Фирма «Метос» («Медицинские топографические системы») была образована учеными НИИТО - разработчиками КОМОТ во главе с автором метода В.Н. Сарнадским специально для развития и распространения своей уникальной продукции.

Специалисты компании «Метос» продвигают методику среди российских учреждений здравоохранения, собирают врачей со всей страны на обучающие семинары. Ученые постоянно работают над усовершенствованием аппарата, его формы и содержания. Задача на ближайшую перспективу - расширить возможности метода КОМОТ, включить диагностику деформации стоп и обследование позвоночника и туловища в процессе ходьбы.

Профилактика - дело родителей

Однако, как оказалось, обследовать ребенка и найти проблему мало. Активное использование аппарата КОМОТ в Новосибирске выявило довольно серьезную проблему. Многие родители не только не занимаются профилактикой здоровья детей, но и не обращаются к врачу, даже если заболевание очевидно. Вот что рассказывает Татьяна Николаевна Орлова:

«Удивительно, что этом году мы нашли пять человек с четвертой, крайней степенью сколиоза в городе Новосибирске! Родители не принимали никаких мер. Может быть, не знали, что есть в городе ортопедический центр. А может быть, это своеобразная психологическая защита, при наличии проблемы опускать голову «в песок, авось пронесет». Такое довольно часто встречается. Например, на скрининге выявляется девочка с третьей степенью сколиоза, она занимается профессионально танцами. Мама ее категорично заявляет, что заниматься танцами девочка не бросит и нечего «наступать на горло нашей песне». Безусловно, мама имеет право решать, у нас, у врачей, существует биоэтический закон уважения прав и достоинств пациента, но, с другой стороны, ребенок - это отдельная от мамы индивидуальность, ей потом с этой проблемой жить, ей испытывать боли и комплексы. Хорошо было бы мамам это понимать. Это очень сложный психологический момент, врач должен дать информацию, но, если мы уважаем права и достоинства пациента, и учитываем его мнение, то пациенту или его родителям важно понимать что 50- 80% ответственности за состояние здоровья, за качество жизни в будущем пациент берет сам на себя».

Свою сверхзадачу Татьяна Николаевна, как, впрочем, и все ее коллеги-энтузиасты, видит в изменении мировоззрения взрослых и детей. Она мечтает создать группу волонтеров, которые будут приходить в школы и рассказывать детям о том, что такое гармоничная осанка, как ее достичь, как правильно держать спину, прямо ходить, грамотно сидеть, о том, что нужно укреплять мышцы, заниматься плаванием, физическими упражнениями:

«Я пытаюсь всегда убедить ребенка, что выполнение гимнастики для улучшения своей осанки - это уже подготовка к своей будущей профессии. Потому что внешний вид, осанка - это визитная карточка человека. Этому можно научиться в любом возрасте, что уж говорить о детях. Если дети наши будут правильно в гигиеническом плане воспитаны, они будут физически развиты, это даст им возможность осуществить все их мечты. Недавно у меня на приеме был мальчик, у него плоскостопие. Он говорит: «Сделайте мне такие назначения, чтобы я мог поступить в силовые структуры». И я ему должна была лояльно объяснить, что он должен пересмотреть свои жизненные планы, стопу, скорее всего, уже не исправишь. А если бы раньше обратили внимание, может быть, даже прооперировали, подобрали стелечку, прошли массаж… Или девочка мечтает стать переводчицей, а спинка у нее округлая, фигура сгорбленная! Я ей говорю, что вот уже сейчас, уже в пятом классе, необходимо работать над осанкой, которая поможет быть успешной в будущей профессии. Необходимо мотивировать детей, это известно всем, а ведь родители знают своих детй лучше и могут найти эти мотивы в разговоре с ребенком. Это всегда нужно помнить. И родителям, и самим детям уже сейчас нужно все делать для того, чтобы в будущем детям не пришлось отказываться от своей мечты».

КОД - цифровая фотография спины при специальном освещении.

В основе обследования лежит принцип получения объемной модели тела пациента путем компьютерной обработки фотографии его спины, освещенной вертикальными полосами под определенным углом. Специальная программа позволяет измерить целый ряд параметров тела: объем и напряженность мышц слева и справа от позвоночника, наклоны, повороты на различных уровнях, разницу в высоте плеч, лопаток и тазовых костей, величину сколиотических дуг и физиологических изгибов (кифоз, лордоз) и многое другое. Полученные данные используются специалистами Центра для подбора индивидуальной программы лечения.

Особенностью обследования является возможность оценить эффективность проводимого лечения с помощью повторных обследований и сравнительного анализа изменений в параметрах тела, что дает возможность при необходимости скорректировать программу.

КОД на I цикле лечения:

Разница мышечного тонуса: с правой стороны в грудном отделе тонус выражен сильнее. Тонус ягодичной мышцы справа снижении поясничной области. Отмечается разворот верхнегрудного и нижнегрудного отдела вправо, а крестцового отдела влево. Смещение мышечной оси влево относительно центра спины. Увеличен грудной кифоз, пояснчый лордоз.

КОД на II цикле лечения:

Увеличение мышечного тонуса слева в области верхнегрудного отдела, правой ягодичной мышцы и области поясницы. Скорректирован разворот верхнегрудно и крестцового отдела позвононичка. Мышечная ось скорректирована в грудном отделе относительно центральной оси позвоночника. Начало формирования физиологичного грудной кифоза и поясничного лордоза.

Обследование позвоночника при помощи оптического компьютерного топографа.

Одними из наиболее распространенных заболеваний, имеющих тенденцию к росту и приводящих к инвалидизации и значительным трудопотерям, являются заболевания и деформации позвоночника и стоп (сколиоз, гиперкифоз, перегруженный и высокий ассимилированный таз, плоскостопие и др.).

Деформации позвоночника наблюдаются во фронтальной плоскости и в сагиттальной. Боковое искривление позвоночника во фронтальной плоскости носит название сколиоз, искривление в сагиттальной плоскости носит название кифоз . Часто мы наблюдаем деформацию с выпуклостью вбок и кзади – кифосколиоз .

Сколиоз может быть простым, или частичным, с одной боковой дугой искривления, и сложным – при наличии нескольких дуг искривления в разные стороны и, наконец, тотальным, если искривление захватывает весь позвоночник. Он может быть фиксированным и нефиксированным, исчезающим в горизонтальном положении, например при укорочении одной конечности. Одновременно со сколиозом обычно наблюдается и торсия его, т.е. поворот вокруг вертикальной оси, причем тела позвонков оказываются обращенными в выпуклую сторону, а остистые отростки в вогнутую. Торсия способствует деформации грудной клетки и ее асимметрии, внутренние органы при этом сжимаются и смещаются.

Начальные явления сколиоза могут быть обнаружены уже в раннем детстве, но в школьном возрасте (10-15 лет) он проявляется наиболее выраженно.

Этиологически различают сколиозы:

1. врожденные (по В.Д. Чаклину, они встречаются в 23%), в основе которых лежат различные деформации позвонков:
— недоразвитие
— клиновидная их форма
— добавочные позвонки и т.д.

2. к приобретенным сколиозам относятся:
— ревматические, возникающие обычно внезапно и обуславливающиеся мышечной контрактурой на здоровой стороне при наличии явлений миозита или спондилоартрита;
— рахитические, которые очень рано проявляются различными деформациями опорно-двигательного аппарата. Мягкость костей и слабость мышц, ношение ребенка на руках (преимущественно на левой), длительное сидение, особенно в школе, — все это благоприятствует проявлению и прогрессированию сколиоза;

— паралитические, чаще возникающие после детского паралича, при одностороннем мышечном поражении, но могут наблюдаться и при других нервных заболеваниях;
— привычные, на почве привычной плохой осанки (часто их называют «школьными», так как в этом возрасте они получают наибольшее выражение).

Непосредственной причиной их могут быть неправильно устроенные парты, рассаживание школьников без учета их роста и номеров парт, ношение портфелей с первых классов, держание ребенка во время прогулки за одну руку и т.д.

Этим перечнем, конечно, охватываются не все виды сколиозов, а лишь основные.

Не менее серьезную проблему для здоровья представляет кифоз , при этом важное значение приобретает отсутствие диагностики этой деформации на ранних этапах.

В нашей практике мы достаточно часто сталкиваемся с самым серьезным проявлением деформации позвоночника в сагиттальной плоскости – юношеским кифозом (или болезнь Шейерман-Мау). Юношеский кифоз представляет собой ненормальный фиксированный кифоз, который развивается на протяжении полового созревания и возникает вследствие клиновидности одного или нескольких позвонков. Мужчины заболевают в 4 раза чаще, чем женщины. Болезнь преимущественно локализуется в грудном отделе позвоночника, на долю которого приходится до 79%, гораздо реже встречается болезнь Шейерман-Мау поясничного отдела. Наиболее типичным возрастом для данной патологии являются 12-14 лет для девушек и 14-16 лет для юношей. Чаще болезнь развивается в течение 1,5-2-х лет, реже – нескольких месяцев. Единого мнения по поводу причин, приводящих к возникновению данного заболевания, на настоящий момент нет, однако картина изменений – клиновидная деформация позвонков (одного или нескольких), наличие грыжевых выпячиваний диска – трудностей для распознавания не представляет. В абсолютном большинстве случаев субъективные проявления отсутствуют или ограничиваются чувством усталости и утомления. Реже заболевание сопровождается болями различной интенсивности в области позвоночника и спины.

Наиболее типичным внешним проявлением болезни служит появление пологого дугообразного кифотического искривления в нижнем грудном отделе позвоночника. Кифоз может распространяться и на средний грудной отдел, однако наиболее типично перемещение вершины кифоза книзу от вершины физиологического кифоза с локализацией ее на протяжении Th8 – L2 позвонков. Это искривление прогрессирует и приводит к возникновению «круглой спины». Нередко в шейном и поясничном отделах, по данным многих авторов, как компенсаторный элемент, возникает гиперлордоз. Однако, по нашим наблюдениям чаще в поясничном отделе наблюдается сглаженный лордоз, или по другому – высокий ассимилированный таз.

Перечисленные деформации позвоночника, особенно кифоз, служат основной причиной, которая заставляет пациентов, а чаще их родителей, обратиться к врачу. Очень характерным признаком юношеского кифоза является его ригидность – кифотическая деформация остается неизменной даже при крайних степенях гиперэкстензии позвоночника.

Наиболее серьезный характер носит деформация позвоночника когда кифотическая деформация сопровождается сколиотической, т.е. происходит деформация тел позвонков и межпозвоночных дисков сразу в двух проекциях – фронтальной и сагиттальной.

Причиной всех этих деформаций позвоночника могут служить как врожденные, так и приобретенные факторы. Но в любом случае, диагностика на ранних этапах позволяет провести ряд мероприятий, приводящих к предупреждению развития более тяжелых форм, какие мы имели возможность наблюдать при скрининговых обследованиях детских коллективов.

Когда мы говорим о нарушениях опорно-двигательного аппарата, невозможно обойти молчанием такую патологию, как плоскостопие .

Плоскостопием страдают более половины всего населения, из них 40-50% приходится на 1-2 степень плоскостопия. 15-20% — это 3-я степень. В период роста ребенка наличие 2-3 степеней плоскостопия, особенно если они осложнены вальгусами , в той или иной степени вызовет деформацию позвоночника во фронтальной плоскости. Поэтому осмотр стоп и выдача индивидуальных рекомендаций по поводу коррекции патологии стопы являются обязательными.

С 1998 года Обнинское протезно-ортопедическое предприятие для скрининг-диагностики и мониторинга деформации позвоночника использует автоматизированную топографическую систему «Компьютерный оптический топограф» не имеющую аналогов в России и других странах СНГ и превосходящую известные зарубежные аналоги.

Новизна технических решений, положенных в ее основу, состоит в использовании оптического метода проекции полос и пространственного детектирования фазы для обработки первичной информации, что позволяет с более высокой точностью и пространственным разрешением определить форму обследуемой поверхности (в каждой точке введенного изображения).

Компьютерная топограмма представляет полное графическое описание рельефа поверхности спины пациента в виде изолиний. Топограмма является изображением линий равного уровня поверхности. Рельеф поверхности представлен чередованием светлых и темных контурных линий.

Отправной точкой для анализа при диагностировании деформаций позвоночника по изображению топограмм дорсальной поверхности туловища является предположение о симметрии левой и правой его половин. Для проведения анализа на топограмме дорсальной поверхности туловища выделено несколько стандартных зон, в пределах которых нормальная топограмма претерпевает определенные изменения в результате деформирования позвоночного столба — в основном за счет ротационного компонента деформации. Это следующие зоны: шея и надлопаточная область; лопатки и подлопаточная область; область поясничного лордоза; область пояснично-крестцового отдела и ягодиц.

Качественная интерпретация изображений топограмм позволяет определять:
— уровень расположения сколиотической дуги;
— сторону искривления;
— наличие двойных или компенсаторных дуг искривления;
— грубо оценивать степень деформации.

Речь не идет о замене рентгенологического обследования вообще. Но при динамическом наблюдении на 70-80% возможно сократить число рентгенологических обследований, особенно у детей.

На топограммах (выходные формы) мы видим позвоночник и кости таза в 3-х проекциях – во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной.

Позвоночник взрослого человека имеет небольшие изгибы: в шейном и поясничном отделе – кпереди (лордоз), в грудном и крестцовом – кзади (кифоз). Они образуются по мере роста организма, особенно после того, как ребенок научится стоять и ходить. Эти изгибы имеют положительное значение для организма, так как смягчают резкие вертикальные нагрузки на позвоночник; они называются физиологическими изгибами.

Патологическое искривление позвоночника бывает трех видов:
— кпереди – усиление лордоза
— кзади – усиление кифоза
— боковое искривление — сколиоз.

Фронтальная плоскость (вид сзади)

Сколиоз бывает врожденным (неправильное развитие позвонков) и приобретенным, возникает и прогрессирует чаще всего у детей в возрасте от 7 до 9 (увеличение статических вертикальных нагрузок в школьный период) и от 11 до 15 лет (период полового созревания). Развитию сколиоза у детей способствует неправильная поза во время учебных занятий, что ведет к неравномерной нагрузке на позвоночник и мышцы спины, утомляет и ослабляет их. В дальнейшем возникают изменения связок позвоночника и форма самих позвонков, образуется стойкое боковое искривление позвоночника. Наиболее часто клинические проявления приобретенного сколиоза начинаются с того, что позвоночник слегка искривляется вбок при утомлении мышц спины; после отдыха искривление исчезает. Это — функциональный сколиоз.

Со временем искривление делается постоянным, изменяются осанка больного, форма грудной клетки. Подвижность позвоночника резко ухудшается. Всякое физическое напряжение утомительно. Нередко у таких детей обнаруживаются нарушения в работе внутренних органов: сердца, легких и др. На топограммах дорсальной поверхности видны стойкие дуги искривления, которые не исчезают на снимках при различных функциональных пробах, в частности, при выполнении пробы «с напряжением».

Оптический компьютерный топограф позволяет делать нужное количество проб, не нанося вреда организму ребенка, позволяет определить начальные формы деформации позвоночника, выделить группы детей для направление на углубленный осмотр с проведением рентгенографии или томографии определенного (выявленного при осмотре на ОКТ) участка позвоночника.

«Школьная» причина развития сколиоза у детей не единственная. Таких причин много. Большое значение для формирования сколиоза у ребенка во время роста имеет разница в длине конечности . На топограмме разницу в длине конечностей можно определить по углу наклона линии таза, которая проходит по вершинам подвздошной ости. Разница в длине конечностей, вне зависимости от ее величины, (разница степени плоскостопия, выраженности вальгусов также может служить причиной) ведет к косому положению таза во фронтальной плоскости и ротации в горизонтальной плоскости. Косое положение таза, в свою очередь, ведет к смещению общего центра масс (ОЦМ). В зависимости от величины укорочения, смещение ОЦМ может привести к значительной перегрузке суставов нагружаемой конечности.

Рисунок 1 . Фронтальная плоскость

Такоесмещение ОЦМ, как правило, ведет к компенсаторному развитию сколиоза и вторичному перераспределению нагрузки.

Компенсация укорочения, устраняя косое положение таза, дает возможность практического устранения деформаций позвоночника, кроме того, в период роста есть возможность выравнивания длины конечностей.

К развитию I-II и даже III степени сколиоза может привести наличие скрученного таза, уменьшенного полутаза, т.к. они также являются причиной косого положения таза и неравномерной нагрузки на позвоночник.

На топограмме дорсальной поверхности туловища (см. рис.№1 «Латеральный анализ») мы также можем определить угол наклона туловища (вправо-влево), угол наклона плечевого пояса, лопаток.

Сагиттальная плоскость (вид сбоку, см. рис. №2).

Говоря об осанке, нужно иметь виду изгибы позвоночника в сагиттальной плоскости.

Гармонична осанка – это осанка с умеренным шейным и поясничным лордозом, компенсированными соответствующими кифозом грудного отдела позвоночника, т.е. шейное и поясничное искривление настолько выдаются кпереди, насколько сдвинут кзади грудной отдел.

Плоская спина – физиологические изгибы позвоночника слабо выражены. Грудная клетка уплощена, мышцы спины ослаблены.

Сутулая спина – кифоз грудного отдела усилен, лордоз поясничного отдела слегка уплощен, туловище, особенно плечевой пояс сдвинуты кпереди, грудная клетка уплощена, живот выпячен.

Рисунок 2 . Сагиттальная плоскость

Круглая спина – общее искривление позвоночника кзади, физиологический кифоз грудного отдела увеличен, поясничный лордоз без изменений. Голова несколько наклонена вперед, плечи сведены, имеются крыловидные лопатки.

Кругло-вогнутая спина – отличается усилением грудного кифоза и увеличением поясничного лордозов.

Уплощение грудного кифоза (плоско-вогнутая спина) — изолировано уплощен грудной кифоз. При этом сохраняется нормальное расположение и выраженность поясничного лордоза.

Усиление физиологических изгибов — незначительное равномерное усиление изгибов спины во всех отделах позвоночника.

Усиление поясничного лордоза — умеренное усиление поясничного лордоза при сохранении выраженности других изгибов спины.

Гиперлордоз — резкое увеличение поясничного лордоза с отклонением кпереди брюшной стенки и сохранением положения грудного кифоза. Расположение крестца близко к горизонтальному.

Вогнутая спина — практически полное отсутствие кифоза при значительно выраженном по величине по величине и протяженности поясничного лордоза.

В сагиттальной проекции важным источником информации является угол наклона таза. Чем больше угол наклона таза, тем более выражен поясничный лордоз и по величине и по протяженности. Точка перехода поясничного лордоза в грудной кифоз смещается в сторону грудного отдела. Клинически важные последствия при горизонтальном (перегруженном) тазе отражены в его названии — перегрузка пояснично-крестцового, тазобедренных и коленных суставов . Не случайно, что среди больных, страдающих коксартрозом, больше женщин. Высокий каблук (именно поэтому в случаях с перегруженным тазом в рекомендациях обязательно указывается ограничение высоты каблука), беременность, слабость мышц передней брюшной стенки приводит к увеличению наклона таза, усилению лордоза, возрастанию нагрузки на пояснично-крестцовый отдел и тазобедренные суставы. Раннее обнаружение перегруженного таза, позволяет проводить реабилитационные мероприятия, направленные на разгрузку тазобедренных суставов.

Противоположное явление перегруженному тазу — высокий ассимилированный таз, или сглаженный лордоз . Как правило, сглаженный лордоз сопровождается усилением кифоза. В поясничном отделе позвоночника возрастает вертикальная нагрузка, а при резких наклонах и разгибательных движениях, особенно с отягощением, возрастает опасность «выбивания» межпозвонковых дисков и ущемление нервных корешков, выходящих из спинномозгового канала. В данной ситуации главное — укрепление мышечного корсета поясничного отдела позвоночника и профилактика резких сгибательных и разгибательных движений на прямых ногах (подъем тяжести из положения «на корточках» или просто чуть согнув колени).

Горизонтальная плоскость (вид сверху).

На этих графиках виден разворот туловища и таза в горизонтальной плоскости, обусловленный торсией тел позвонков (т.е. разворотом вокруг своей оси). Если плечевой пояс и таз развернуты в противоположные стороны, то мы говорим о «скручивании» позвоночника .

Коррекция торсии путем применения специальных упражнений лечебной физкультуры поможет избежать перехода деформаций позвоночника из функциональной стадии в структуральную.

Компьютерно оптическая топография Diers дает целостное видение опорно-двигательного аппарата и позволяет выявить малейшие отклонения от нормы и детализированные мышечно-суставные отношения в биохимических двигательных тестах.

Оптическая топография с выполнением функциональных проб назначается:

• Детям, особенно школьникам, для контроля состояния и развития опорно-двигательного аппарата, диагностики сколиоза на ранних стадиях
• Спортсменам, поскольку многие виды спорта запрещены людям, страдающим различными заболеваниями позвоночника
• Больным с врожденными или приобретенными болезнями опорно-двигательной системы с контролирующей целью состояния отклонений

Что собой представляет компьютерная топография Diers.

Компьютерно оптическая диагностика позвоночника предназначена для 4D сканирования позвоночника и осанки. Считывание данных выполняется без использования рентгеновских лучей и нанесения маркеров.

Диагностика искривления позвоночника проводится в очень комфортных для пациента условиях. Достаточно встать на специальную платформу. Камера находится в постоянной работе и ежесекундно фиксирует трехмерную реконструкцию позвоночного столба.

При использовании уникального метода компьютерно-оптической топографии исключается возможность случайных погрешностей, а полученный результат максимально приближен к действительности. Никакие другие методы диагностики позвоночника не дают таких информативных и точных результатов.

Diers диагностика может быть использована для обследования всех отделов одновременно, для функционального определения нарушения осанки и плоскостопия, прочих деформаций костного столба. Такая точность данных позволяет подобрать соответствующую корректирующую обувь или ортопедические стельки для снятия дополнительной нагрузки на позвоночник и дальнейшего формирования правильной осанки.

Оптическая топография позвоночника Diers - основные преимущества.

Компьютерная топография позвоночника стала настоящим прорывом в медицине благодаря наличию множества неоспоримых преимуществ:

• Диагностика осанки абсолютно безопасна. Технология позволяет выполнять обследования без лучевого воздействия, которое крайне опасно для организма человека. Такая диагностика сколиоза позвоночника назначается даже маленьким детям и беременным женщинам
• Полученные результаты сверхточные и информативные. Инновационная диагностика полностью компьютеризирована и комплексно оценивает работу костно-мышечной системы в движении
• Противопоказаний нет. Компьютерная оптическая топография позвоночника доступна всем, даже людям с кардиостимуляторами, имплантами и имеющими онкологические заболевания
• Минимум времени и подготовки. Оптическая топография - быстрая процедура, которая длится пару минут и не требует никакой специальной подготовки
• Периодичность процедуры. Поскольку топография позвоночника не несет никакой вредной нагрузки, ее можно делать регулярно. Это даст возможность контролировать эффект после выбранной терапии, и, при необходимости, скорректировать ее
• Стоимость. В среднем, цена оптической топографии позвоночника значительно меньше, чем у других популярных методов, например МРТ

Существует лишь несколько технических ограничений, при которых больному не удастся провести обследование методом компьютерно оптической топографии:

• Чрезмерно большой вес пациента
• Младенцы, которые еще не умеют ходить

КОД - цифровая фотография спины при специальном освещении.

В основе обследования лежит принцип получения объемной модели тела пациента путем компьютерной обработки фотографии его спины, освещенной вертикальными полосами под определенным углом. Специальная программа позволяет измерить целый ряд параметров тела: объем и напряженность мышц слева и справа от позвоночника, наклоны, повороты на различных уровнях, разницу в высоте плеч, лопаток и тазовых костей, величину сколиотических дуг и физиологических изгибов (кифоз, лордоз) и многое другое. Полученные данные используются специалистами Центра для подбора индивидуальной программы лечения.

Особенностью обследования является возможность оценить эффективность проводимого лечения с помощью повторных обследований и сравнительного анализа изменений в параметрах тела, что дает возможность при необходимости скорректировать программу.

КОД на I цикле лечения:

Разница мышечного тонуса: с правой стороны в грудном отделе тонус выражен сильнее. Тонус ягодичной мышцы справа снижении поясничной области. Отмечается разворот верхнегрудного и нижнегрудного отдела вправо, а крестцового отдела влево. Смещение мышечной оси влево относительно центра спины. Увеличен грудной кифоз, пояснчый лордоз.

КОД на II цикле лечения:

Увеличение мышечного тонуса слева в области верхнегрудного отдела, правой ягодичной мышцы и области поясницы. Скорректирован разворот верхнегрудно и крестцового отдела позвононичка. Мышечная ось скорректирована в грудном отделе относительно центральной оси позвоночника. Начало формирования физиологичного грудной кифоза и поясничного лордоза.