En cours cycle utérin les hormones ovariennes, formées dans le follicule et le corps jaune, affectent les changements cycliques du tonus, de l'excitabilité et du remplissage sanguin de l'utérus. Des changements cycliques plus importants se produisent dans l'endomètre. Leur essence réside dans un processus de prolifération correctement répété, dans un changement qualitatif, un rejet et une restauration de la couche de la membrane muqueuse, qui fait face à la lumière de l'utérus. Cette couche, qui subit des changements cycliques, s'appelle la couche fonctionnelle de l'endomètre. La couche de membrane muqueuse adjacente à la membrane musculaire de l'utérus ne subit pas de modifications cycliques et s'appelle la couche basale.

Le cycle utérin, comme le cycle ovarien, dure 28 jours (moins souvent 21 ou 30-35 jours). Elle comprend : une phase de desquamation, une phase de régénération, une phase de prolifération et une phase de sécrétion.

Phase de desquamation se manifeste par la libération de sang, d'une durée de 3 à 5 jours (menstruations). La couche fonctionnelle de la membrane muqueuse, sous l'influence des enzymes, se désintègre, est rejetée et libérée vers l'extérieur avec le contenu des glandes utérines et le sang des vaisseaux rompus. La phase de desquamation de l'endomètre coïncide avec le début de la mort du corps jaune dans l'ovaire.

Phase de régénération muqueuse commence pendant la période de desquamation et se termine le 5ème-6ème jour après le début des règles. La restauration de la couche fonctionnelle de la membrane muqueuse est due à la croissance de l'épithélium des restes des glandes situées dans la couche basale et à la prolifération d'autres éléments de cette couche (stroma, vaisseaux, nerfs). La régénération est due à l'influence formée dans le follicule, dont le développement commence après la mort du corps jaune.

Phase de prolifération l'endomètre coïncide avec la maturation du follicule dans l'ovaire et se poursuit jusqu'au 14e jour du cycle (avec un cycle de 21 jours jusqu'à 10-11 jours). Sous l'influence de l'hormone œstrogène, qui affecte les éléments nerveux et les processus métaboliques de l'utérus, il se produit une prolifération ou une croissance du stroma et une croissance de la membrane muqueuse. Les glandes sont allongées, puis se tortillent comme un tire-bouchon, mais ne contiennent pas de secret. La membrane muqueuse de l'utérus s'épaissit pendant cette période de 4 à 5 fois.

Phase de sécrétion coïncide avec le développement du corps jaune dans l'ovaire et se poursuit du 14-15e au 28e jour, c'est-à-dire jusqu'à la fin du cycle.

Sous l'influence de l'hormone du corps jaune, d'importantes transformations qualitatives se produisent dans la muqueuse utérine. Les glandes produisent un secret, leur cavité se dilate, des saillies en forme de baie se forment dans les parois. Les cellules stromales sont élargies et légèrement arrondies, ressemblant aux cellules déciduales formées pendant la grossesse. Le glycogène, le phosphore, le calcium et d'autres substances se déposent dans la membrane muqueuse.

À la suite de ces modifications de la membrane muqueuse, des conditions favorables au développement de l'embryon sont créées en cas de fécondation. A la fin de la phase de sécrétion, on note une imprégnation séreuse du stroma, une infiltration leucocytaire diffuse de la couche fonctionnelle apparaît. Les vaisseaux de cette couche s'allongent, acquièrent une forme en spirale, des extensions s'y forment et le nombre d'anastomoses augmente.

L'hyperplasie de l'endomètre est une pathologie du corps de l'utérus, qui se caractérise par une forte croissance de la couche interne de l'utérus. Le trouble peut survenir chez les femmes âges différents. Le plus souvent, elle est provoquée par des anomalies hormonales. En outre, la raison peut résider dans l'inflammation, le curetage et l'avortement, pathologies somatiques graves. Qu'est-ce que l'hyperplasie et quelle est sa fréquence ?

Cette pathologie est fréquemment diagnostiquée. Elle survient chez environ 5% des patientes souffrant de troubles gynécologiques. En règle générale, ce processus apparaît chez les femmes pendant la ménopause. Elle survient aussi souvent à l'adolescence. Ainsi, les causes courantes d'apparition sont dues à des changements hormonaux.

L'hyperplasie de l'endomètre de l'utérus et le cycle menstruel ont une certaine relation. Normalement, il comprend plusieurs composants :

• prolifération - à ce stade, la couche fonctionnelle de l'endomètre se développe;
• sécrétion - la maturation de l'endomètre se produit;
• desquamation - le rejet de la couche principale se produit, ce qui provoque des saignements.

La phase initiale a lieu le premier jour des menstruations. Au milieu du cycle, l'ovulation se produit, qui se caractérise par la libération d'un ovule par l'ovaire. Ce processus peut être accompagné de sécrétions muqueuses transparentes.

En l'absence de fécondation, l'ovule quitte le corps avec une couche fonctionnelle de l'endomètre et la menstruation commence. A ce stade, la femme a problèmes sanglants. Ce processus se déroule sous l'influence des hormones sexuelles. Ainsi, l'œstrogène est responsable de l'étape de prolifération et la progestérone est responsable de l'étape de sécrétion.

De plus, lors de la prolifération, la mort cellulaire se produit - l'atopose. Pour cette raison, l'endomètre ne peut pas se développer excessivement. Atopose ne se produit qu'en présence de l'ovulation. Si une femme a un cycle anovulatoire, l'endomètre s'épaissit, ce qui provoque l'apparition d'une hyperplasie.

causes

Lorsque l'hyperplasie de l'endomètre survient, les causes peuvent être différentes. Le facteur provoquant est l'augmentation absolue ou relative de la teneur en œstrogène dans le sang. Divers facteurs peuvent conduire à cette condition:

• dérégulation des hormones sexuelles liée à l'âge - la quantité d'œstrogène change souvent avant la ménopause;
• syndrome des ovaires polykystiques;
• fluctuations hormonales - contenu accru oestrogène dans le contexte d'un manque de progestérone;
• lésions tumorales productrices d'hormones des ovaires;
• mauvaise utilisation de médicaments hormonaux;
• avortements fréquents;
• perturbation du cortex surrénalien;
• effectuer des curetages à des fins de diagnostic;
• tendance héréditaire;
• lésions inflammatoires des organes génitaux féminins;
• survenue d'autres pathologies hypertension, diabète, troubles des glandes mammaires ou de la glande thyroïde.

Après l'accouchement, ce processus n'est pas observé très souvent. Cependant, dans certains cas, la pathologie réapparaît après la naissance d'un enfant. Le plus souvent, cela se produit avec une forme atypique et focale de la maladie.

L'un des tests diagnostiques fonctionnels les plus courants est l'examen histologique des grattages endométriaux. Aux fins du diagnostic fonctionnel, on utilise généralement le soi-disant «grattage du tableau de bord», dans lequel une petite bande de l'endomètre est prélevée avec une petite curette. Clinique-morphologique et diagnostic différentiel Les phases du cycle menstruel de 28 jours selon les structures de l'endomètre sont clairement indiquées dans les travaux de O. I. Topchieva (1967) et peuvent être recommandées pour une utilisation pratique. L'ensemble est divisé en 3 phases : prolifération, sécrétion, saignement, et les phases de prolifération et de sécrétion se divisent en stades précoce, moyen et tardif, et la phase de saignement en desquamation et régénération.

Lors de l'évaluation des changements survenant dans l'endomètre, il est nécessaire de prendre en compte la durée du cycle, son manifestations cliniques(présence ou absence de saignements prémenstruels et postmenstruels, durée des saignements menstruels, quantité de sang perdu, etc.).

Stade précoce phases de prolifération(5-7ème jour) se caractérise par le fait que la surface de la muqueuse est tapissée d'épithélium cuboïde, les glandes endométriales ressemblent à des tubes droits avec une lumière étroite, sur la coupe transversale les contours des glandes sont ronds ou ovales; l'épithélium des glandes est prismatique, bas, les noyaux sont ovales, situés à la base des cellules, intensément colorés. Le stroma est constitué de cellules en forme de fuseau avec de gros noyaux. Les artères spiralées sont légèrement tortueuses.

Au stade intermédiaire (8-10e jour), la surface de la muqueuse est tapissée d'un épithélium prismatique élevé. Les glandes sont légèrement tortueuses. De nombreuses mitoses sont déterminées dans les noyaux. Sur le bord apical de certaines cellules, une bordure de mucus peut être trouvée. Le stroma est oedémateux, desserré.

Au stade tardif (11-14e jour), les glandes acquièrent un contour sinueux. Leur lumière est élargie, les noyaux sont situés à différents niveaux. Dans les sections basales de certaines cellules, de petites vacuoles contenant du glycogène commencent à être détectées. Le stroma est juteux, les noyaux augmentent, s'arrondissent et se colorent moins intensément. Les vaisseaux prennent une forme alambiquée.

Les modifications décrites, caractéristiques d'un cycle normal, peuvent survenir en pathologie : a) au cours de la seconde moitié du cycle menstruel dans les cycles anovulatoires ; b) avec dysfonction saignement utérin sur la base de processus anovulatoires; c) avec hyperplasie glandulaire - dans diverses parties de l'endomètre.

Si des enchevêtrements de vaisseaux spiralés sont trouvés dans la couche fonctionnelle de l'endomètre de la phase de prolifération, cela indique que le cycle précédent était en deux phases, et lors de la menstruation suivante, toute la couche fonctionnelle n'a pas été rejetée et n'a subi qu'un développement inverse.

DANS stade précoce phases de sécrétion(15-18ème jour) une vacuolisation sous-nucléaire se retrouve dans l'épithélium des glandes ; les vacuoles poussent les noyaux dans les parties centrales de la cellule ; les noyaux sont situés au même niveau; les vacuoles contiennent des particules de glycogène. La lumière des glandes est agrandie, des traces du secret peuvent déjà y être déterminées. Le stroma de l'endomètre est juteux, lâche. Les vaisseaux deviennent encore plus tortueux. Une structure similaire de l'endomètre peut se produire avec les troubles hormonaux suivants : a) avec un corps jaune inférieur à la fin du cycle menstruel ; b) avec un début d'ovulation retardé; c) avec des saignements cycliques résultant de la mort du corps jaune, qui n'a pas atteint le stade de la floraison; d) avec saignement acyclique dû à la mort précoce d'un corps jaune inférieur.

Au stade intermédiaire de la phase de sécrétion (19-23e jour), la lumière des glandes est élargie, leurs parois se plient. Les cellules épithéliales sont basses, remplies d'un secret qui se sépare dans la lumière de la glande. Dans le stroma, vers le 21e-22e jour, une réaction de type caduque commence à se produire. Les artères en spirale sont fortement tortueuses, forment des enchevêtrements, ce qui est l'un des signes les plus fiables d'une phase lutéale à part entière. Une structure similaire de l'endomètre peut être observée avec une fonction prolongée et accrue du corps jaune ou lors de la prise de fortes doses de progestérone, avec début de mandat utérine (en dehors de la zone d'implantation), avec une grossesse extra-utérine progressive.

Au stade tardif de la phase de sécrétion (24-27e jour), en raison de la régression du corps jaune, la jutosité des tissus diminue; la couche fonctionnelle diminue de hauteur. Le pliage des glandes augmente, acquérant une forme en dents de scie dans les sections longitudinales et en forme d'étoile dans les sections transversales. Dans la lumière des glandes est un secret. La réaction périvasculaire de type caduque du stroma est intense. Les vaisseaux en spirale forment des bobines étroitement adjacentes les unes aux autres. Au 26-27ème jour, les vaisseaux veineux sont pleins de sang avec formation de caillots sanguins. Dans le stroma de la couche compacte, une infiltration leucocytaire se produit; des hémorragies focales et des zones d'œdème apparaissent et se développent. Une condition similaire doit être différenciée de l'endométrite, dans laquelle l'infiltrat cellulaire est localisé principalement autour des vaisseaux et des glandes.

En phase hémorragique (menstruation), la phase de desquamation (28-2ème jour) se caractérise par une augmentation des modifications constatées pour la phase sécrétoire tardive. Le rejet de l'endomètre commence par les couches superficielles et est de nature focale. La desquamation complète est terminée au troisième jour des menstruations. Un signe morphologique de la phase menstruelle est la découverte dans le tissu nécrotique de glandes effondrées aux contours étoilés. La régénération (3-4ème jour) se produit à partir des tissus de la couche basale. Au quatrième jour, la muqueuse est normalement épithélisée. La violation du rejet et de la régénération de l'endomètre peut être due à un ralentissement du processus ou à un rejet incomplet avec le développement inverse de l'endomètre.

L'état pathologique de l'endomètre est caractérisé par les changements prolifératifs dits hyperplasiques (hyperplasie glandulaire, hyperplasie glandulaire-kystique, forme mixte d'hyperplasie, adénomatose) et hypoplasiques (endomètre au repos, non fonctionnel, endomètre transitionnel, dysplasique, hypoplasique, endomètre mixte).

Cycle menstruel joue un grand rôle dans la vie d'une femme. Selon son évolution, la durée et le retard des menstruations, les troubles de la santé reproductive, la grossesse et le début du déclin de la fonction reproductive peuvent être déterminés. Par conséquent, il est conseillé à chaque femme de conserver son calendrier de cycle menstruel afin de calculer le plus jours propices pour la conception ou, à l'inverse, des jours "sûrs".

Cycle menstruel

Le cycle menstruel (du mot latin menstruus) signifie littéralement cycle "lunaire". Le cycle menstruel est un changement périodique de corps féminin visant la possibilité de conception. Sa durée est individuelle pour chaque femme et dépend des processus physiologiques dans le corps de la femme, et ne dépend pas des phases de la lune. En moyenne, sa durée est de 28 jours, mais elle peut varier de 21 à 35 jours.Le premier jour des menstruations est considéré comme le début du cycle menstruel.

ménarche

La ménarche est le premier cycle menstruel et est l'événement principal de la puberté. indiquant la possibilité de conception. En moyenne, la ménarche survient à l'âge de douze ans, mais l'apparition des premières menstruations peut aller de 8 à 16 ans. Cela dépend de l'hérédité, de facteurs sociaux, de maladies antérieures, des conditions climatiques et de la nationalité. Seulement 30% des filles ont un cycle menstruel régulier très rapidement. Le reste du temps, il faut au moins un an.

Arrêt du cycle menstruel

L'arrêt du cycle menstruel ou ménopause survient, en moyenne, à l'âge de 40-58 ans. Pendant cette période, la fonction reproductrice s'estompe, et elle dépend aussi de facteurs héréditaires, maladies chroniques ou interventions chirurgicales. Mais aujourd'hui les concepts de « ménopause » et de « ménopause » deviennent de moins en moins courants. La terminologie suivante est considérée comme plus acceptée :

• période préménopausique - de 45 ans au début de la ménopause;
• période périménopausique - période préménopausique et deux ans après la ménopause;
• ménopause - la dernière menstruation, qui survient en moyenne à 50 ans;
• période post-ménopausique - commençant après la ménopause et se poursuivant jusqu'au décès d'une femme.

Phases du cycle menstruel

Il y a quatre phases du cycle menstruel :

• phase folliculaire;
• phase ovulatoire;
• phase sécrétoire;
• phase de desquamation.

Phase folliculaire

La phase folliculaire commence le premier jour du cycle menstruel . À ce moment, le follicule dominant mûrit, d'où un œuf mature émergera par la suite. Chaque femme a sa propre durée, de 7 à 22 jours, et en moyenne elle est de 14 jours. Dans l'utérus à ce moment, l'endomètre commence à se développer et à s'épaissir, qui se prépare à recevoir un ovule fécondé.

phase ovulatoire

Au septième jour, le follicule dominant est déterminé, qui continue de croître et sécrète de l'œstradiol, tandis que d'autres follicules subissent un développement inverse au cours de cette période. Cette phase dure trois jours, avec la libération de l'hormone lutéinisante (LH), sous l'influence de laquelle le follicule dominant éclate et un ovule mature est libéré. Autrement dit, l'ovulation se produit dans les prochaines 24 heures. Pour tomber enceinte, vous devez calculer le jour de l'ovulation à l'avance, car l'ovule n'existe pas depuis longtemps et les spermatozoïdes conservent leur viabilité jusqu'à trois jours. Par conséquent, les rapports sexuels doivent avoir lieu à l'avance, avant l'ovulation, afin que les spermatozoïdes aient le temps de pénétrer dans la trompe de Fallope et de rencontrer un ovule mature.

Chaque mois, le corps d'une femme subit des changements associés aux fluctuations cycliques hormonales. L'une des manifestations de ces changements est le saignement menstruel. Mais ce n'est que la partie visible. mécanisme complexe visant à maintenir la fonction reproductive des femmes. Il est très important que la couche muqueuse de l'utérus - l'endomètre - ait une épaisseur normale tout au long du cycle. Quelle est l'épaisseur de l'endomètre avant les menstruations, pendant et après elles est considérée comme normale ?

Que se passe-t-il dans le corps féminin chaque mois ?

Le cycle menstruel normal comprend trois phases : prolifération, sécrétion, desquamation (menstruation). Au cours de chacun d'eux, des changements se produisent dans les ovaires et l'endomètre, causés par des fluctuations hormonales (œstrogènes, progestérone, hormones hypophysaires). Par conséquent, dans jours différents cycle, ainsi que pendant la menstruation, l'épaisseur de la couche endométriale change.

Par exemple, l'épaisseur de l'endomètre avant la menstruation est beaucoup plus grande que dans les premiers jours qui suivent. La durée normale du cycle menstruel est de 28 jours, période pendant laquelle la muqueuse utérine devrait se rétablir complètement.

Modifications de l'endomètre en phase de prolifération

La phase de prolifération comprend les stades précoce, intermédiaire et tardif. À un stade précoce de la phase de prolifération, immédiatement après la menstruation, l'endomètre ne doit pas dépasser 2-3 mm. Pendant cette période, au début du cycle menstruel, la régénération de l'endomètre commence grâce aux cellules de la couche basale. Visuellement, la muqueuse utérine de ce stade est mince, rose pâle, avec de petites hémorragies simples.

La phase intermédiaire commence le 4ème jour du cycle menstruel. Il y a une augmentation progressive de l'épaisseur de l'endomètre, le 7ème jour après la menstruation, elle est de 6-7 mm. La durée de cette période est de 5 jours maximum.

À un stade tardif, l'épaisseur normale de l'endomètre est de 8 à 9 mm. Cette étape dure trois jours. A ce stade, la muqueuse utérine perd sa structure uniforme. Il se plisse, tandis que des zones d'épaississement de certaines zones sont observées. Par exemple, l'endomètre est un peu plus dense et plus épais dans le fond d'œil et sur la paroi postérieure de l'utérus, légèrement plus fin sur sa face antérieure. Cela est dû à la préparation de la muqueuse pour l'implantation de l'œuf fœtal.

Cette vidéo fournit des informations détaillées sur le déroulement de la menstruation :

Quels changements dans l'endomètre se produisent pendant la phase de sécrétion ?

Dans cette phase, il y a aussi des stades précoces, intermédiaires et tardifs. Il commence 2 à 4 jours après l'ovulation. Ce phénomène affecte-t-il l'épaisseur de l'endomètre ? À un stade précoce de la sécrétion, l'endomètre a une épaisseur minimale de 10 mm, maximale de 13 mm. Les changements sont principalement associés à une production accrue de progestérone par le corps jaune de l'ovaire. La muqueuse augmente encore plus significativement qu'en phase de prolifération, de 3 à 5 mm, devient enflée, acquiert une teinte jaunâtre. Sa structure devient homogène et ne change plus jusqu'au début des menstruations.

Le stade intermédiaire dure du 18e au 24e jour du cycle menstruel, se caractérise par les changements sécrétoires les plus prononcés de la membrane muqueuse. À ce stade, l'épaisseur normale de l'endomètre est au maximum de 15 mm de diamètre. La couche interne de l'utérus devient aussi dense que possible. Lors de la réalisation d'échographies pendant cette période, vous pouvez remarquer une bande écho-négative à la frontière du myomètre et de l'endomètre - la zone dite de rejet. Cette zone atteint son maximum avant les menstruations. Visuellement, l'endomètre est gonflé, en raison du pliage, il peut acquérir un aspect polypoïde.

Quels changements se produisent au stade tardif de la sécrétion? Sa durée est de 3 à 4 jours, elle précède les saignements menstruels et survient généralement le 25e jour des cycles mensuels. Si la femme n'est pas enceinte, l'involution du corps jaune se produit. En raison de la production réduite de progestérone dans l'endomètre, prononcée troubles trophiques. Lors de l'échographie pendant cette période, l'hétérogénéité de l'endomètre est clairement visible, avec des zones points noirs, zones de troubles vasculaires. Cette image est causée par des réactions vasculaires survenant dans l'endomètre, entraînant une thrombose, une hémorragie et une nécrose des zones muqueuses. La zone de rejet à l'échographie devient encore plus distincte, son épaisseur est de 2-4 mm. Les capillaires dans les couches de l'endomètre à la veille des menstruations deviennent encore plus dilatés, en spirale.

Leur tortuosité devient si prononcée qu'elle entraîne une thrombose et une nécrose subséquente des zones muqueuses. Ces changements sont appelés menstruations "anatomiques". Immédiatement avant la menstruation, l'épaisseur de l'endomètre atteint 18 mm.

Que se passe-t-il dans la phase de desquamation ?

Pendant cette période, la couche fonctionnelle de l'endomètre est rejetée. Ce processus commence le 28-29e jour du cycle menstruel. La durée de cette période est de 5-6 jours. Des variantes d'écarts par rapport à la norme pour un ou deux jours sont possibles. La couche fonctionnelle ressemble à des zones de tissu nécrotique; pendant la menstruation, l'endomètre est complètement rejeté en 1 à 2 jours.

À diverses maladies utérus, un rejet retardé des sites muqueux peut être observé, cela affecte l'intensité de la menstruation et sa durée. Parfois, pendant la menstruation, il y a des saignements très abondants.

Si le saignement a augmenté, vous devriez consulter un gynécologue. Cela doit être particulièrement rappelé lors de la première menstruation après une fausse couche, car cela peut signifier que des particules de l'œuf fœtal restent dans l'utérus.

Des informations supplémentaires sur les menstruations sont fournies dans la vidéo :

Les menstruations commencent-elles toujours à l'heure ?

Parfois, il y a des situations où il y a une apparition prématurée des menstruations. Si la grossesse est exclue, ce phénomène s'appelle un retard de menstruation. La principale raison de cette condition est un déséquilibre hormonal dans le corps. Certains experts considèrent que le retard dans femme en bonne santé jusqu'à 2 fois par an. Ils peuvent être assez fréquents chez les adolescentes qui n'ont pas encore établi de cycle menstruel.

Facteurs pouvant conduire à cette condition:

1. stress chronique. Cela peut provoquer une violation de la production d'hormones hypophysaires.
2. Un surpoids ou, au contraire, une perte de poids brutale. Chez les femmes qui perdent du poids rapidement, les menstruations peuvent disparaître.
3. Apport insuffisant de vitamines et de nutriments provenant des aliments. Cela peut arriver avec une passion pour les régimes amaigrissants.
4. Important exercice physique. Ils peuvent entraîner une diminution de la production d'hormones sexuelles.
5. Maladies gynécologiques. Maladies inflammatoires dans les ovaires conduisent à une violation de la production d'hormones.
6. Maladies des organes endocriniens. Par exemple, les troubles menstruels se retrouvent souvent dans la pathologie de la glande thyroïde.
7. Opérations sur l'utérus. Souvent, un retard de menstruation survient après un avortement.
8. Après un avortement spontané. Dans certains cas, un curetage de la cavité utérine est également effectué. Après une fausse couche, l'endomètre n'a pas le temps de récupérer et une menstruation plus tardive se produit.
9. Prendre des contraceptifs hormonaux. Après leur annulation, les règles peuvent survenir plus de 28 jours plus tard.

Le délai moyen est généralement jusqu'à 7 jours. Avec un retard de menstruation de plus de 14 jours, il est nécessaire de subir à nouveau un diagnostic de présence de grossesse.

S'il n'y a pas de règles pendant une longue période, 6 mois ou plus, on parle d'aménorrhée. Ce phénomène survient chez les femmes pendant la ménopause, rarement après un avortement, lorsque la couche basale de l'endomètre a été endommagée. Dans tous les cas, en cas de violation du cycle menstruel normal, il est nécessaire de consulter un gynécologue. Cela permettra de détecter rapidement la maladie et de commencer son traitement.