Avec une hémorragie externe, le diagnostic est très simple. Il est presque toujours possible d'identifier sa nature (artérielle, veineuse, capillaire) et de manière adéquate, par la quantité de sang coulé, déterminer la quantité de sang perdue.

Le diagnostic d'hémorragie interne évidente est un peu plus difficile, lorsque le sang sous une forme ou une autre pénètre dans l'environnement externe non pas immédiatement, mais après un certain temps. En cas d'hémorragie pulmonaire, une hémoptysie est observée ou du sang moussant est libéré de la bouche et du nez. En cas d'hémorragie œsophagienne et gastrique, des vomissements de sang ou de type «marc de café» surviennent. Les saignements de l'estomac, des voies biliaires et du duodénum se présentent généralement avec des selles goudronneuses. Du sang de framboise, de cerise ou d'écarlate peut apparaître dans les selles à partir de diverses sources de saignement dans le côlon ou le rectum. Le saignement des reins se manifeste par une couleur écarlate de l'urine - hématurie. Il convient de noter qu'en cas de saignement interne évident, la libération de sang devient évidente non pas immédiatement, mais un peu plus tard, ce qui rend nécessaire l'utilisation de symptômes généraux et l'utilisation de méthodes de diagnostic spéciales.

Le diagnostic le plus difficile d'hémorragie interne latente. Les symptômes locaux peuvent être divisés en 2 groupes:

Détection du sang répandu,

· Modifications de la fonction des organes endommagés.

Les signes de saignement peuvent être détectés de différentes manières selon l'emplacement de la source du saignement. Lors d'un saignement dans la cavité pleurale (hémothorax), il y a une matité du son de percussion sur la surface correspondante de la poitrine, un affaiblissement de la respiration, un déplacement du médiastin, ainsi que le phénomène d'insuffisance respiratoire. En cas de saignement dans la cavité abdominale - ballonnements, affaiblissement du péristaltisme, matité du son de percussion dans les endroits inclinés de l'abdomen et parfois symptômes d'irritation du péritoine. Les saignements dans la cavité articulaire se manifestent par une augmentation du volume de l'articulation, une douleur aiguë et un dysfonctionnement. Les hémorragies et les hématomes se présentent généralement avec un gonflement et une douleur intense.

Dans certains cas, les modifications de la fonction des organes résultant d'un saignement, et non la perte de sang elle-même, sont à l'origine de la détérioration de l'état et même du décès des patients. Cela s'applique, par exemple, aux saignements dans la cavité péricardique. La soi-disant tamponnade péricardique se développe, ce qui entraîne une forte diminution du débit cardiaque et un arrêt cardiaque, bien que le volume de la perte de sang soit faible. Il est extrêmement difficile pour le corps de saigner dans le cerveau, les hématomes sous-duraux et intracérébraux. La perte de sang ici est insignifiante et tous les symptômes sont associés à des troubles neurologiques. Donc, hémorragie au milieu artère cérébrale conduit généralement à une hémiparésie controlatérale, des troubles de la parole, des signes de lésions des nerfs crâniens du côté affecté, etc.

Pour le diagnostic des saignements, en particulier internes, des méthodes de diagnostic spéciales sont d'une grande valeur.

Symptômes généraux de saignement.

Les signes classiques de saignement sont:

· Peau pâle et humide.

· Tachycardie.

· Diminution de la pression artérielle (TA).

La gravité des symptômes dépend de la quantité de sang perdu. Un examen plus détaillé du tableau clinique de l'hémorragie peut être présenté comme suit.

Le syndrome de coagulation intravasculaire disséminé se développe avec une perte de sang, un choc et des effets toxiques (venins de serpent) peuvent également en être la cause.

Distinguer 4 étapes de la pathogenèse du syndrome DIC:

1. 1. Stade hypercoagulable- à ce stade, il y a une forte augmentation de l'adhérence des plaquettes, et à cet égard, l'activation de la première phase de coagulation, et une augmentation de la concentration de fibrinogène. Ces indicateurs peuvent être déterminés à l'aide d'un coagulogramme, qui vous permet de déterminer l'état du système de coagulation et d'anticoagulation dans les vaisseaux périphériques, des caillots sanguins se forment: les plaquettes se collent, des globules de fibrine commencent à se former, des caillots sanguins se forment dans de petits vaisseaux. Cette thrombose des petits vaisseaux, en règle générale, ne conduit pas à une nécrose, cependant, elle provoque une ischimisation significative des tissus de divers organes, une thrombose se produit dans tout le corps, le syndrome est donc appelé disséminé (dispersé). Le stade de l'hypercoagulation dure souvent peu de temps - quelques minutes, et pour ne pas le manquer, il est nécessaire pour tous les patients au stade de choc sévère, qui utilisent une thérapie par perfusion massive, qui présentent des signes de septicémie, il est nécessaire d'effectuer un coagulogramme dès que possible, sinon le processus passera à la phase suivante.
2. 2. Coagulopathie de consommation... À la suite d'une coagulation intravasculaire disséminée, laissant les principales ressources des facteurs du système de coagulation sanguine (fibrinogène, prothrombine), ils deviennent déficients. Une telle déplétion des facteurs de coagulation sanguine conduit au fait que le saignement se développe, s'il n'est pas arrêté, puis à partir de la source principale, et un saignement à partir d'autres vaisseaux est également possible - dans les muqueuses, dans le tissu adipeux. Un léger dommage suffit à provoquer une rupture du vaisseau. Mais le coagulogramme montre des signes d'hypo - ou d'afibrinogénémie, mais la concentration de fibrinogène S augmente encore plus, ce qui se transforme déjà en fibrine et favorise la formation de peptidases, à la suite de quoi un vasospasme se produit, ce qui améliore encore l'ischimisation de divers organes. Vous pouvez également détecter une hypoprothrombinémie, le nombre de plaquettes diminuera. En conséquence, le sang perd sa capacité à coaguler. Et au même stade, le système fibrinolytique est activé. Cela conduit au fait que les caillots sanguins formés commencent à se dissoudre, à fondre, y compris à fondre des caillots qui obstruent les vaisseaux saignants.
3. 3. La troisième étape est la fibrinolyse... Cela commence par une réaction défensive, mais à la suite de la fonte des caillots de vaisseaux saignants, le saignement s'intensifie, qui devient abondant. Les indices de coagulogramme au stade de la fibrinolyse ne sont pas très différents de ceux du stade de la coagulopathie de consommation, ce stade est donc reconnu par des manifestations cliniques: tous les tissus, comme une éponge, commencent à saigner. Si les mesures thérapeutiques sont efficaces, alors ce processus peut être arrêté à n'importe quel stade, y compris parfois au stade de la fibrinolyse. Puis il se développe - 4 phases
4. 4. Phase de récupération... Ici, les signes de défaillance de plusieurs organes commencent à apparaître. À la suite d'une ischémie prolongée, une insuffisance cardiovasculaire se produit. Un trouble de la circulation cérébrale est possible. Et par conséquent, le début de cette étape est enregistré sur le coagulogramme: les indicateurs peuvent s'améliorer ou se normaliser.

En fonction de la phase du syndrome DIC, le taux de mortalité est d'environ 5% au stade de l'hypercoagulation, au stade de la coagulopathie, la consommation est de 10-20%, au stade de la fibrinolyse 20-50%, au stade de la récupération jusqu'à 90%.

La base de la prévention est la détermination rapide des indicateurs du coagulogramme et l'élimination du facteur étiologique: contrôle des infections, traitement anti-choc. Dans le syndrome DIC, la rhéopolyglucine a un effet extrêmement bénéfique non seulement en tant que substance de substitution du plasma qui peut reconstituer le volume de sang en circulation, mais également en tant que médicament qui réduit l'adhérence plaquettaire, ce qui réduit la viscosité du sang.

Traitement:

l'effet sur la coagulation sanguine - système anticoagulant commence par l'utilisation d'héparine. L'héparine est prescrite à raison de 20 à 30 unités par kg de poids corporel du patient et il est souhaitable de l'introduire sous forme de goutte-à-goutte. L'utilisation d'héparine est justifiée non seulement au stade de l'hypercoagulation, mais également à tous les stades de la DIC. Récemment, des inhibiteurs de protéase ont été utilisés. Ils sont produits à partir du pancréas d'animaux et ont un effet dépressif sur les enzymes protéolytiques. L'acide epsilon-caproïque est également utilisé. Il est administré à la fois par voie intraveineuse et topique. Ce médicament inhibe la fibrinolyse, par conséquent, la nomination d'acide aminocaproïque est déjà justifiée au deuxième stade. Une mesure très efficace est la transfusion de sang frais (citraté). Vous devez juste vous rappeler que ce médicament ne garantit pas l'infection. infection viralepar conséquent, il ne peut être utilisé qu'avec le consentement du patient. La transfusion sanguine doit être égale à celle perdue pendant le saignement, sinon une augmentation de la pression artérielle entraînera une augmentation des saignements. En cas de défaillance de plusieurs organes, il est nécessaire de restaurer toutes les fonctions: en cas d'insuffisance respiratoire - ventilation mécanique, médicaments réduisant l'adhérence des alvéoles - tensioactifs, si insuffisance rénale - utiliser des diurétiques, une plasmaphérèse, etc.

Détermination de la perte de sang.

En fonction du volume de la perte de sang, des mesures thérapeutiques se construisent. Si le saignement est insignifiant, le volume de sang perdu ne dépasse pas 10% de son montant total, la personne n'a pas du tout besoin de compensation. Seulement chez les nourrissons (leur corps est le plus sensible à la perte de sang), la perte de 5% de sang entraîne des complications dangereuses. Si la perte de sang est de gravité modérée - jusqu'à 25%, il est nécessaire de reconstituer le volume de liquide perdu. tout d'abord, en cas de saignement, le corps souffre d'hypovolémie, c'est-à-dire d'une diminution du volume total de liquide dans le corps. Avec une perte de sang de 25% à 50%, les saignements sont appelés graves et dans ce cas, une personne doit reconstituer non seulement le liquide perdu, mais également les globules rouges perdus. Si la perte de sang dépasse 35 à 40%, on parle alors de saignement abondant ou de perte de sang transcendantale. dans cet état, même les mesures d'assistance les plus urgentes peuvent être inefficaces. Aucune des méthodes de détermination du sang perdu n'est précise. Il n'est pas possible de collecter ce sang perdu pour déterminer sa masse, le volume n'est pas possible, de sorte que le plasma fuit, des caillots restent.

Dans la pratique chirurgicale, ils ont essayé de déterminer la quantité de sang perdue par diverses méthodes - la plus simple d'entre elles est la pesée. Pesez le matériel chirurgical - serviettes, gaze, tampons, etc. avant et après l'opération et par la différence de poids, vous pouvez dire la quantité de liquide versée dans les tampons et la gaze. Cette méthode est incorrecte, car les balles et les tampons sont imbibés non seulement de sang, mais également d'autres fluides sécrétés par divers organes et cavités.

Peser le patient. Avec cette méthode, l'indicateur déterminé par la perte de sang est fortement surestimé, car une personne perd jusqu'à 0,5 kg de poids par heure en raison du liquide libéré avec la sueur et l'air expiré.

Diagnostic de laboratoire.

Evans a proposé une méthode pour déterminer la quantité de sang chez une personne. Une solution à 1% de bleu de méthylène est injectée dans une veine et après 10 minutes, le sang est prélevé dans une autre veine, centrifugé, puis combien de ce colorant reste dans le sang. Mais il s'est avéré que cette technique était très imprécise. Le bleu est une substance étrangère pour le corps, donc les phagocytes, les macrophages, les granulocytes l'absorbent intensément et cela lubrifie le résultat. Le soi-disant numéro d'hématocrite est déterminé. pour cela, on prélève un capillaire en verre fin, dans lequel on place 0,1 ml de sang, puis le capillaire est placé dans une petite centrifugeuse, centrifugée pendant 3 minutes. Après cela, les érythrocytes occuperont une certaine partie de ce volume et à l'aide d'une règle, déterminez quel pourcentage du volume sanguin total correspond aux érythrocytes.

Le volume total en circulation est la somme de deux volumes - globulaire et plasma. Avoir personne en bonne santé le volume de sang circulant dépend du sexe et du poids corporel, et le nombre d'hématocrite doit être déterminé individuellement. Chez les hommes, le nombre hématogène normal est de 49 à 54, chez les femmes de 39 à 49%. En moyenne, la masse de sang représente 1/12 de la masse de tout l'organisme. Connaissant le poids corporel, vous pouvez déterminer le volume approprié de sang en circulation. En soustrayant du volume approprié de sang circulant, le volume globulaire réel, et surtout séparément dû, nous pouvons déterminer quel est le déficit sanguin. Je dois dire que les diagnostics de laboratoire sont également inexacts. Indicateurs d'hémoglobine, les érythrocytes dépendent du moment de la perte de sang. Le fait est que dans une demi-heure après le début du saignement, les mécanismes compensatoires n'ont pas encore le temps de s'allumer, un épaississement progressif du sang se produit, car les tissus prélèvent la même quantité de liquide dans la circulation sanguine, sans savoir qu'il est nécessaire d'économiser du liquide. Et puis il est dilué dans le volume de plasma. Autrement dit, ces indicateurs ne sont utiles que si nous savons combien de temps s'est écoulé depuis le début des saignements. Par conséquent, le diagnostic du degré de perte de sang doit être basé sur la clinique: ils utilisent l'indice de choc Algover, qui est la fréquence du pouls divisée par la pression systolique. Si l'indice d'Algover est compris entre 0,5 et 1, il s'agit d'une légère perte de sang. De 1 à 1,5 - perte de sang modérée, de 1,5 à 2 - sévère. Un indicateur de diagnostic tel que la couleur de la conjonctive est important. Pour le déterminer, la paupière inférieure est enlevée, avec une légère perte de sang, elle est rose clair, avec une perte de sang modérée - orange pâle, si la perte de sang est importante, la conjonctive devient grise.

Arrêt des saignements (hémostase).

L'hémostase est subdivisée en spontanée (impliquant uniquement le système de coagulation sanguine et les mécanismes compensatoires de l'organisme lui-même). L'activation du système sympathico-surrénalien conduit à un vasospasme. Cependant, les saignements peuvent reprendre quelque temps après l'arrêt.

Arrêt temporaire du saignement. Le garrot peut être utilisé pour les saignements artériels et uniquement avec lui. En cas de saignement veineux, un bandage compressif suffit pour ne pas saigner. En cas d'endommagement des vaisseaux de la fosse ulnaire ou poplitée, vous pouvez appliquer une flexion maximale du membre en plaçant un tampon de gaze dans la fosse. En cas de lésion de l'artère sous-clavière, l'extension maximale est effective lorsque les articulations du coude convergent vers le dos.

Serrer la plaie. Méthode beaucoup plus sûre que l'application d'un garrot. Pour ce faire, une pince hémostatique est prélevée, insérée dans la plaie avec des branches fermées, un vaisseau saignant est atteint, les branches sont écartées et rapprochées lentement afin de ne pas pincer les troncs nerveux. Pendant la Seconde Guerre mondiale, un garrot hémostatique était appliqué à un blessé sur trois sans raison suffisante, tandis qu'un blessé sur dix à qui un garrot avait été appliqué développait un syndrome de dévascularisation (syndrome du garrot), similaire au syndrome de compression prolongée ou de toxicose traumatique. Cette condition à cette époque était incurable, les blessés sont morts d'une insuffisance rénale aiguë.

Le garrot doit être utilisé après que les veines ont été vidées, afin que le saignement ne continue pas, une pression des doigts doit être appliquée en premier. Avec un garrot correctement appliqué, la peau du membre ne sera pas violet-cyanosée, mais blanche. Le garrot doit être accompagné d'une note indiquant l'heure de l'application du garrot. Si le temps du garrot est passé, il doit être retiré en appliquant une pression du doigt (pendant un certain temps, l'apport sanguin au membre sera dû à une circulation collatérale), puis le garrot est resserré.

^ SYNDROME DE SAIGNEMENT.

PURGE EXTERNE ET INTERNE.

Questions d'étude:

1. Types de saignement

2. Saignement interne.

1. Types de saignement

Saignement s'appelle la sortie de sang d'un vaisseau sanguin. Les causes des saignements sont extrêmement variées. Le plus courant est le traumatisme direct (injection, coupure, coup, blessure par écrasement et autres). Le saignement est le plus dangereux. La perte de 1 à 1,5 litre de sang peut entraîner de graves conséquences et même dans certains cas la mort. Le saignement, dans lequel le sang s'écoule d'une plaie ou des ouvertures naturelles du corps vers l'extérieur, est généralement appelé externe ... Le saignement, dans lequel le sang s'accumule dans la cavité corporelle, est appelé interne. Le sang peut couler dans la poitrine, la cavité abdominale, dans la cavité du sac péricardique, dans la cavité articulaire. Il existe des saignements cachés qui ne peuvent être détectés que par des recherches en laboratoire. Parmi les saignements externes, on observe le plus souvent des saignements de plaies, à savoir:

Artériel- saignement d'artères endommagées avec des plaies profondes coupées par perforation. Le sang artériel de couleur rouge vif bat avec un fort courant pulsatoire provenant d'artères endommagées, dans lesquelles il est sous une forte pression. Le saignement artériel est le plus dangereux. Si les grosses artères et l'aorte sont endommagées, une perte de sang peut survenir en quelques minutes, incompatible avec la vie, et la victime meurt.

Veineux - survient lorsque les veines sont endommagées. Il y a un flux abondant de sang noir. Le sang s'écoule lentement, dans un flux uniforme. Lors de l'abaissement du membre, le saignement veineux augmente et lorsqu'il est soulevé, il diminue, parfois même s'arrête. Appuyer sur le vaisseau saignant sous le site de la plaie arrête le saignement, et le presser au-dessus du site de la plaie l'améliore.

Mixte - lorsque les veines et les artères saignent dans la plaie en même temps. Le plus souvent, ce saignement se produit avec des plaies profondes.

Capillaire- se produit lorsque les plus petits vaisseaux sanguins - les capillaires sont endommagés. Un tel saignement est observé avec des coupures cutanées peu profondes, des abrasions de plaies superficielles. Si les capillaires sont endommagés, le sang suinte, comme une éponge, s'écoule goutte à goutte. Avec une coagulation sanguine normale, le saignement capillaire s'arrête tout seul.

^ Saignement parenchymateux ... Le foie, la rate, les reins et les autres organes parenchymateux ont un réseau très développé de vaisseaux artériels, veineux et capillaires.

Lorsque ces organes sont endommagés, l'intégrité des vaisseaux de tous types est perturbée et des saignements abondants se produisent, appelés parenchymateux. C'est similaire au saignement capillaire, mais plus dangereux, car les vaisseaux de ces organes ne s'effondrent pas.

Les enfants ont du mal à tolérer la perte de sang, en raison du fait qu'ils ont des capacités compensatoires insuffisamment développées. Pour un enfant d'un an, il existe un risque de perte de sang d'une quantité de 200 ml. Avec une perte de sang rapide, l'enfant peut mourir, perdant moins d'un tiers de la masse sanguine totale en circulation. La cause du décès avec saignement est une forte diminution de la quantité de liquide dans les vaisseaux, une diminution prononcée de la pression artérielle, une déplétion des centres du cerveau en sang et en oxygène.

^ 2. Saignement interne

Le diagnostic des saignements internes, dans lesquels il n'y a pas de manifestations externes (flux sanguin provenant de trous physiologiques, urine, roches), est très difficile. Le diagnostic dans de tels cas est basé sur les données historiques (la nature de la blessure ou de la maladie) et des manifestations cliniques (pâleur, soif, somnolence, évanouissement, tachycardie, baisse de la pression artérielle, baisse du taux d'hémoglobine).

^ Saignement de nez. Les saignements du nez peuvent parfois être importants et nécessiter soin d'urgence... Les causes des saignements de nez sont variées. Les saignements surviennent à la suite de modifications locales (traumatisme, grattage, ulcères de la cloison nasale, avec fort mouche du nez, fractures du crâne), ainsi que dans diverses maladies (scarlatine, grippe, etc.), hypertension. Avec les saignements de nez, le sang s'écoule non seulement vers l'extérieur par les ouvertures nasales, mais également dans le pharynx et dans la cavité buccale. Cela provoque une toux, souvent des vomissements.

Lors de l'assistance, il est tout d'abord nécessaire d'éliminer toutes les causes qui augmentent les saignements. Calmez le patient, convainquez-le que les mouvements brusques, tousser, parler, se moucher, augmenter la tension des saignements. Ensuite, vous devez vous asseoir, donner une position dans laquelle le sang a moins de chances de pénétrer dans le nasopharynx, mettre sur la zone du nez et de l'arête du nez (selon la situation et la disponibilité) une bulle de glace enveloppée dans un mouchoir un morceau de neige, un mouchoir humidifié avec de l'eau froide, un bandage, une masse coton, etc. En plus des influences locales, il est nécessaire de prévoir un apport d'air frais.

Si des saignements sont survenus à la suite d'une surchauffe, vous devez transférer le patient à l'ombre et appliquer des compresses froides sur la tête et la poitrine.

Si le saignement ne s'arrête pas, vous pouvez tamponner les voies nasales avec une boule de coton sèche ou humidifiée avec une solution de peroxyde d'hydrogène. Des boules de coton sont introduites dans les voies nasales, la tête du patient est inclinée vers l'avant. Sur du coton, le sang coagule rapidement et le saignement s'arrête.

Habituellement, ces mesures sont suffisantes pour arrêter les saignements de nez. Si les saignements de nez durent plus de 30 à 40 minutes, vous devez appeler une ambulance "

^ Saignement après extraction dentaire ... Cela peut être important. Pour l'arrêter, vous devez remplir le défaut de la gencive avec un morceau de coton et le presser fermement avec vos dents.

^ Saignement pulmonaire ... Il existe de nombreuses causes de saignement pulmonaire. Un symptôme d'hémorragie pulmonaire est l'écoulement de sang mousseux écarlate avec des expectorations lors de la toux. Le sang est rose clair, mousseux, non coagulé, excrété au rythme de la toux. Les saignements sévères s'accompagnent d'une faiblesse croissante, des étourdissements, des extrémités froides, une pâleur de la peau et des muqueuses. Lorsque du sang apparaît dans les expectorations du patient, il est nécessaire de le libérer des vêtements qui rendent la respiration difficile, de lui donner immédiatement une position semi-assise, de lui interdire de bouger, de parler, de recommander de respirer profondément et de retenir la toux. Il est conseillé de mettre un sac de glace sur la poitrine. Tout saignement pulmonaire est un symptôme dangereux d'une maladie grave et le patient doit donc être transporté d'urgence à l'hôpital. Il est nécessaire de transporter le patient en position semi-assise, en évitant les tremblements et autres mouvements brusques.

^ Saignement dans la cavité thoracique. Cela peut se produire avec un coup à la poitrine, des côtes cassées et certaines affections pulmonaires. Le sang qui s'accumule comprime le poumon, ce qui interfère avec la respiration. En raison de pertes de sang et de troubles respiratoires, l'état du patient se détériore rapidement: la respiration devient très fréquente et difficile, la peau devient pâle avec une teinte bleuâtre. Une livraison urgente à l'hôpital est nécessaire. Transport en position semi-assise. Un sac de glace est appliqué sur la poitrine.

^ Saignement gastro-intestinal peut être causée par diverses maladies (veines hypertrophiées de l'œsophage, ulcères de l'estomac et duodénal, cancers, fièvre typhoïde), ainsi que par des blessures et des brûlures. Les symptômes de saignement gastrique, ainsi que les symptômes généraux (pâleur, faiblesse, transpiration), sont des vomissements sanglants ou des vomissements de marc de café, des selles molles fréquentes et des selles noires. Le patient a besoin de créer la paix en lui donnant une position horizontale. Mettez un sac de glace sur votre ventre. Interdire complètement la prise de nourriture et de liquide. Emmenez immédiatement à l'hôpital.

^ Saignement dans la cavité abdominale .

Il survient avec un traumatisme contondant à l'abdomen, le plus souvent dû à des ruptures du foie, de la rate, et s'accompagne de douleurs abdominales sévères. En outre, les raisons peuvent être la rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale,

grossesse extra-utérine. La peau est pâle, le pouls est fréquent. Une perte de conscience est possible, il y a une tension dans les muscles de la paroi abdominale, une sensibilité diffuse à la palpation, une augmentation du volume de l'abdomen. Le patient doit être allongé avec un sac de glace sur le ventre. La consommation de nourriture et d'eau est interdite. Livrer à l'hôpital. Transport - en position couchée. Lors de l'assistance, il est tout d'abord nécessaire d'éliminer toutes les causes qui augmentent les saignements. Rassurer le patient, le convaincre que les mouvements brusques, tousser, parler, se moucher, la tension augmentent les saignements.

^ Saignement utérin.

Se produisent généralement avec des violations de la sécrétion d'hormones sexuelles. Se produisent le plus souvent pendant la période de formation de la fonction menstruelle (saignement juvénile), pendant la période d'extinction de la fonction ovarienne (saignement climatérique) et dans le contexte de maladies inflammatoires des organes génitaux chez les femmes en âge de procréer. Les saignements peuvent être cycliques (ménorragie) et acycliques (métrorragie).

La ménorragie est une augmentation de la quantité de sang perdue pendant la menstruation. Il est observé dans les maladies inflammatoires, les fibromes utérins, certaines maladies du sang et des glandes endocrines,

La métrorragie est un saignement qui n'est pas associé à la menstruation. On l'observe en cas de dysfonctionnement des ovaires, des glandes endocrines, du cancer du corps de l'utérus, du cancer du col de l'utérus et de certaines autres tumeurs. Le tableau clinique des saignements utérins est caractérisé par des périodes prolongées d'aménorrhée (de 5 à 6 semaines à plusieurs mois) suivies de saignements de durée et d'intensité variables.

Le traitement des saignements utérins n'est prescrit qu'après un examen détaillé (tests de diagnostic fonctionnel, curetage diagnostique de la muqueuse utérine) et établissant la cause du saignement.

En cas de saignement abondant, il est nécessaire d'injecter par voie intramusculaire tout médicament réducteur utérin (ocytocine, méthylergométrine), un agent hémostatique (préparations calciques, vicasol, dithinone) et hospitalisé dans un établissement médical.

Dans un complexe complexe de facteurs ayant un effet préventif sur la santé, les éléments suivants sont d'une grande importance:

Respect des règles d'un mode de vie sain (bonne nutrition, respect du régime de travail et de repos, pas de mauvaises habitudes);

Équilibre nerveux-émotionnel,

Un mode de vie actif (éducation physique, sport, etc.)

Mode de vie et travail respectueux de l'environnement,

Élimination des facteurs nocifs: bruit, microclimat défavorable et substances toxiques.

Thème 9

^ MÉTHODES D'ARRÊT TEMPORAIRE ET PERMANENT DE LA SAIGNEMENT. LE CONCEPT DE TRANSFUSION SANGUINE.

Questions d'étude:

1. Méthodes d'arrêt temporaire et permanent du saignement.

3. Le concept de transfusion sanguine.

^ 1. Méthodes de contrôle temporaire et permanent des saignements

Dans les conditions de premiers secours, il est possible temporaire ou arrêt préliminaire du saignement pendant la période nécessaire à l'accouchement de la victime à l'hôpital.

Les moyens d'arrêter temporairement les saignements comprennent:

♦ Donner à la partie blessée du corps une position élevée le long

La relation au corps;

♦ En appuyant sur le vaisseau saignant sur le site de la blessure pendant

Soulagement des bandages compressifs;

♦ En appuyant sur l'artère partout;

♦ Arrêter le saignement en fixant le membre en position

Flexion ou extension maximale de l'articulation;

♦ Compression circulaire d'un membre avec un garrot;

♦ Arrêtez le saignement en appliquant une pince sur le vaisseau qui saigne dans la plaie.

Pour l'arrêt d'urgence des saignements artériels, la méthode est largement utilisée appuyant sur l'artère partout... Cette méthode est basée sur le fait que certaines artères sont facilement accessibles pour la palpation et peuvent être complètement bloquées en les pressant contre les formations osseuses sous-jacentes.

Il faut se rappeler que tout pressage doit être effectué à l'endroit où l'artère est en contact avec un os et où elle est en contact le plus proche avec lui:

♦ sur la partie inférieure du visage - en appuyant l'artère de la mâchoire sur les bords de la mâchoire inférieure;

♦ sur la tête et le cou - en pressant l'artère carotide contre les vertèbres cervicales;

♦ sur l'avant-bras - en appuyant de l'intérieur sur l'artère brachiale au milieu de l'épaule;

♦ sur la main et les doigts - en appuyant sur deux artères (radiale et ulnaire) sur le tiers inférieur de l'avant-bras à la main;

♦ sur la jambe inférieure - en appuyant sur l'artère poplitée;

♦ sur la cuisse - en appuyant l'artère fémorale contre les os pelviens,

♦ sur le pied - en appuyant sur l'artère qui longe l'arrière du pied

Figure 9.1 Emplacements les plus courants

pressant les artères partout:

1. poplité;

2. l'aorte abdominale;

3. épaule;

4. somnolent;

5. sous-clavière

6.axillaire

7. fémoral

8. poutre

9. tibial

Compression d'une artère en fixant un membre dans une certaine position en le pliant dans les articulations, s'il n'y a pas de fracture des os de ce membre, il est utilisé lors du transport de la victime à l'hôpital. Lorsque l'artère sous-clavière est lésée, il est possible d'arrêter le saignement si les bras pliés au niveau des coudes sont tirés le plus possible vers l'arrière et fermement fixés au niveau des articulations du coude.

L'artère poplitée peut être serrée en fixant la jambe avec une flexion maximale au niveau de l'articulation du genou.

L'artère fémorale peut être clampée en maximisant l'adduction de la cuisse à l'abdomen.

L'artère brachiale dans la région de l'articulation du coude peut être fermée par flexion maximale du bras dans l'articulation du coude. Cette technique est plus efficace si les membres sont posés dans la zone de flexion (dans la fosse formée lors de la flexion de l'articulation située au-dessus du site de la plaie)

une gaze ou un rouleau de coton ou un morceau de n'importe quel matériau, puis fortement, jusqu'à l'échec, pliez le joint sur ce morceau.

Graphique 9.2.

Exemples d'arrêt du saignement avec une flexion maximale fixe

à extrémités

Le saignement d'une petite artère peut être arrêté avec bandage compressif.

Graphique 9.3. Arrêter le saignement avec un bandage compressif

Pour arrêter le saignement, utilisez pressant l'artère dans la plaie doigts pour la période de préparation des fonds nécessaires pour un moyen plus fiable d'arrêter le saignement.

Caoutchouc garrot hémostatique (ou une torsion faite à partir de matériaux de rebut - un mouchoir, une écharpe, etc.) est appliquée en cas de saignement artériel sévère, si le bandage compressif n'est pas efficace.

Lorsque la flexion de l'articulation ne peut pas être appliquée (par exemple, avec une fracture simultanée des os du même membre), puis en cas de saignement sévère, le membre entier doit être replié en appliquant un garrot.

Le garrot est un tube ou une bande en caoutchouc élastique avec une chaîne et un crochet attachés aux extrémités, utilisé pour fixer le garrot.

Graphique 9.4. Emplacements de chevauchement typiques

garrot hémostatique

avec saignement d'une artère:

1 pied; 2 - articulation du bas de la jambe et du genou;

3 - mains, 4 - avant-bras et articulation du coude;

5 - épaule; 6 - cuisses.

L'imposition d'un garrot n'est indiquée qu'en cas de saignement sévère de l'artère du membre; dans tous les autres cas, il n'est pas recommandé de l'utiliser.

Un garrot est appliqué au-dessus de la plaie où l'artère est en contact avec un os. Pour éviter toute atteinte de la peau, l'endroit sur lequel le garrot est appliqué doit être enveloppé avec quelque chose de doux, par exemple plusieurs couches de bandage ou un morceau de gaze. Vous pouvez utiliser un garrot sur votre manche ou votre pantalon. Avant d'appliquer un garrot, il doit être étiré, puis bien bandé avec lui sur le membre.

En l'absence de garrot spécial, vous pouvez resserrer le membre avec une torsion en matériau non extensible: une cravate, une ceinture, une écharpe ou une serviette torsadée, une corde, une ceinture, etc. Le matériau à partir duquel la boucle est faite est enroulé autour du membre surélevé, recouvert de quelque chose de doux (par exemple, plusieurs couches de bandage) et noué le long de l'extérieur du membre. Un objet en forme de bâton est enfilé dans ou sous ce nœud, qui est tordu

jusqu'à ce que le saignement s'arrête. Après avoir tordu le bâton au degré requis, il est fixé de sorte qu'il ne puisse pas se dérouler spontanément.

Appliquer une torsion est une procédure plutôt douloureuse, il est donc nécessaire de mettre quelque chose sous la torsion, surtout sous le nœud

Après avoir appliqué un garrot ou une torsion, vous devez rédiger une note indiquant la date et l'heure (heure et minute) de leur application et la mettre dans un bandage sous un bandage ou un garrot. Vous pouvez écrire sur la peau du membre. La note doit être facile à trouver. La victime doit être allongée sur le dos, la tête légèrement abaissée, et ses bras et ses jambes doivent être levés, si possible - suspendus. Cette situation, due à la redistribution du sang dans le corps, favorisera la circulation sanguine dans les vaisseaux du cerveau et soutiendra son activité.

Afin de reconstituer la perte de sang, la victime doit, s'il n'y a pas de blessure au tube digestif, boire du thé, des boissons gazeuses, de l'eau.

Graphique 9.5. Arrêter le saignement artériel par torsion

a - faire un nœud;

b - torsion avec un bâton;

c - fixation du bâton.

^ 2. Traitement des plaies pour blessures.

La base des premiers soins pour les blessures est le traitement initial de la plaie et l'arrêt des saignements. Le traitement des plaies doit être effectué avec des mains propres et mieux désinfectées. Lors de l'application d'un pansement aseptique, vous ne devez pas toucher les couches de gaze avec vos mains qui seront en contact direct avec la plaie.

En l'absence d'agents aseptiques, la plaie peut être protégée par un simple pansement aseptique (bandage, sac individuel, écharpe). En présence de désinfectants (peroxyde d'hydrogène, solution de furaciline, solution d'alcool iodé, essence, etc.), avant d'appliquer un pansement aseptique, il est nécessaire d'essuyer la peau autour de la plaie 2-3 fois avec un morceau de gaze ou de coton imbibé d'un agent aseptique, en essayant de l'enlever de la surface de la peau est de la saleté, des bouts de vêtements, le sol. Cela empêche l'infection de la plaie après l'application du pansement

Pour libérer une partie du corps des vêtements (chaussures), elle est enlevée ou coupée au niveau des coutures. Pendant la saison froide, une valve est découpée dans les vêtements - les coupes sont faites sur trois côtés. Une fois le pansement appliqué, la valve est fixée avec des goupilles de sécurité ou un bandage fixant des tours.

La plaie ne doit pas être rincée à l'eau, cela contribue à l'infection. Ne laissez pas les substances antiseptiques cautérisantes pénétrer dans la surface de la plaie. L'alcool, la solution alcoolique d'iode, l'essence provoquent la mort cellulaire, ce qui contribue à la suppuration de la plaie et à une forte augmentation de la douleur, ce qui est également indésirable. Ne retirez pas les corps étrangers et la saleté des couches profondes de la plaie, car cela entraîne une infection supplémentaire de la plaie et peut entraîner des complications (saignements, lésions d'organes).

Les petits corps étrangers qui ont envahi la peau (éclats, épines, éclats de verre et de métaux) provoquent des douleurs, introduisent une infection dans les tissus et peuvent provoquer des processus inflammatoires sévères (phlegmon, panaritium). Par conséquent, lors de la fourniture de premiers soins, il est conseillé de retirer également les corps étrangers.

Une tâche importante des premiers soins aux blessés est leur livraison rapide à l'hôpital. Plus tôt la victime reçoit des soins médicaux, plus le traitement est efficace. Il faut se rappeler que la livraison rapide ne doit pas enfreindre les règles de transport.

Les blessés doivent être transportés dans une position dans laquelle les effets nocifs, les commotions cérébrales sont exclus au maximum et la nature de la blessure, sa localisation et le degré de saignement sont pris en compte.

Tous les blessés, dont le traumatisme s'est accompagné d'un choc, ainsi que d'une perte de sang importante, doivent être transportés uniquement en décubitus dorsal.

^ 3. Le concept de transfusion sanguine

Avec une perte de sang importante, ainsi qu'avec certaines autres maladies, une transfusion sanguine devient nécessaire.

^ Transfusion sanguine s'appelle l'introduction du sang d'une autre personne dans la circulation sanguine d'une personne malade.

Les personnes qui reçoivent des transfusions sanguines sont appelées receveurs. Avec la transfusion sanguine, les globules rouges s'agglutinent dans certaines conditions. Ce phénomène s'appelle l'agglutination. L'agglutination (collage) des érythrocytes dans le sang humain entraîne de graves complications et aboutit souvent à la mort. Le sang de différentes personnes diffère par la teneur en substances spéciales - agglutinines (substances collantes). Ces agglutinines se trouvent dans la partie liquide du sang (plasma). Les érythrocytes contiennent des substances qui sont collées ensemble, appelées agglutinogènes.

Les agglutinines (dans le sérum sanguin) sont de deux types et sont classiquement désignées par des lettres grecques: a et B. Les agglutinogènes (dans les érythrocytes) sont également de deux types, et ils sont également désignés de manière conventionnelle par les lettres A et B.

Différentes personnes peuvent avoir différentes combinaisons d'agglutinogènes et d'agglutinines. En fonction de la composition des agglutinines et des agglutinogènes, 4 groupes sanguins sont distingués:

■ le premier groupe - 0 (1) - contient des agglutinines a et B;

■ le deuxième groupe - A (2) - contient de l'agglutinine b et de l'agglutinogène A;

■ le troisième groupe - B (3) - contient de l'agglutinine a et agglutinogène B;

■ le sang du quatrième groupe - AB (4) - contient des agglutinogènes AB et ne contient pas du tout d'agglutinines.

L'agglutination (adhésion) des érythrocytes se produit lorsque l'agglutinogène A du sang du donneur et l'agglutinine dans le sang du receveur se rencontrent pendant la transfusion sanguine.

Les groupes sanguins qui, lorsqu'ils sont mélangés, donnent une agglutination sont appelés incompatibles; dans les cas où il n'y a pas de liaison, ils parlent de la compatibilité du sang du donneur et du receveur.

La possibilité de combiner différents groupes sanguins:

♦ les personnes du groupe I ne peuvent recevoir que du sang du même groupe.

♦ le sang des personnes du groupe I peut être transfusé à tout le monde. Les membres de ce groupe sont appelés donateurs universels.

♦ le sang des personnes du groupe IV ne peut être transfusé qu'à ceux qui ont un groupe similaire, les personnes du groupe IV peuvent être transfusées avec n'importe lequel, ce sont des receveurs universels.

♦ le sang des personnes des groupes II et III peut être transfusé à des personnes du même groupe sanguin et à celles du groupe sanguin IV.

En plus des agglutinogènes A et B dans le sang, la plupart des gens ont également un agglutinogène, appelé facteur Rh ... Cependant, certaines personnes n'ont pas le facteur Rh. Le facteur Agglutinogen Rh est positif et négatif. Par conséquent, le sang du donneur et du receveur doit être compatible avec le facteur Rh. Si vous introduisez du sang compatible pour le groupe, mais avec un facteur Rh différent pour un organisme donné, la destruction des globules rouges se produira. Ce phénomène s'appelle l'hémolyse.

Chaque personne n'a qu'un seul groupe sanguin, ce qui reste constant à vie.

^ Méthodes de transfusion sanguine. La transfusion sanguine peut être directe, lorsque le sang du donneur prélevé dans une seringue est immédiatement introduit inchangé dans la circulation sanguine du receveur, et indirecte, dans laquelle le sang du donneur est prélevé à l'avance dans un vaisseau avec une solution qui empêche la coagulation du sang, puis transfusé au receveur après un certain temps.

La méthode directe est compliquée, elle est utilisée dans de rares cas, pour des indications particulières. La méthode indirecte est beaucoup plus simple et permet de créer des réserves de sang, d'ajuster facilement le taux de transfusion, le volume de sang perfusé, d'effectuer des transfusions dans différentes conditions (par exemple, dans une ambulance, des avions, etc.) et d'éviter de nombreuses complications possibles avec la méthode directe.

Vous pouvez transfuser du sang dans une artère, une veine, une moelle osseuse. Selon le mode d'administration, une distinction est faite entre la transfusion sanguine goutte à goutte et jet. La transfusion sanguine la plus couramment utilisée est intraveineuse.

^ Indications de la transfusion sanguine:

1. Anémie aiguë; le sang transfusé rétablit la quantité normale d'hémoglobine, d'érythrocytes et le volume normal de sang circulant. En cas de perte de sang importante, parfois jusqu'à 2-3 litres de sang sont transfusés;

2. Choc; la transfusion améliore l'activité cardiaque, augmente le tonus vasculaire, la pression artérielle, dans les opérations graves, empêche le développement d'un choc traumatique chirurgical;

3. Maladies débilitantes chroniques, intoxication, maladies du sang; le sang transfusé stimule les processus d'hématopoïèse, augmente les fonctions protectrices du corps, réduit l'intoxication;

4. Intoxication aiguë (poisons, gaz); le sang a de bonnes propriétés de désintoxication, réduit considérablement les effets nocifs des poisons;

5. Violation de la coagulation sanguine; la transfusion de petites doses de sang (100-150 ml) augmente ses propriétés de coagulation.

^ Contre-indications à la transfusion sanguine:

Maladies inflammatoires sévères des reins, du foie, malformations cardiaques de décompression, hémorragies cérébrales, tuberculose pulmonaire infiltrante, etc.

Thème 10

^ ÉTATS TERMINAUX.

CAUSES ET SIGNES.

Questions d'étude:

1. États des terminaux.

2. Troubles du corps en conditions terminales.

3. Identification des signes de vie et de mort.

^ 1. États des terminaux.

Il a été établi que le corps humain continue de vivre après l'arrêt de la respiration et de l'activité cardiaque. Cela arrête l'apport d'oxygène aux cellules, sans lesquelles l'existence d'un organisme vivant est impossible. Différents tissus réagissent différemment au manque de sang et d'oxygène, et leur mort ne se produit pas en même temps. Par conséquent, la restauration rapide de la circulation sanguine et de la respiration à l'aide d'un ensemble de mesures appelées réanimation peut faire sortir le patient de l'état terminal.

Les conditions terminales peuvent être le résultat de diverses raisons: choc, infarctus du myocarde, perte de sang massive, blocage voies respiratoires ou asphyxie, blessure électrique, noyade, être enterré dans le sol, etc. À l'état terminal, il y a 3 phases, ou étapes:

1 - état pré-gonal;

2 - agonie;

3 - mort clinique.

Dans l'état pré-régional la conscience du patient est toujours préservée, mais elle est confuse. La pression artérielle tombe à zéro, le pouls s'accélère et devient filiforme, la respiration est peu profonde, difficile, la peau est pâle.

Pendant l'agonie la pression artérielle et le pouls ne sont pas déterminés, les réflexes oculaires (cornéen, réponse pupillaire à la lumière) disparaissent, la respiration prend le caractère d'avaler de l'air.

Décès clinique - une étape transitoire à court terme entre la vie et la mort, sa durée est de 3 à 6 minutes. Il n'y a pas de respiration et d'activité cardiaque, les pupilles sont dilatées, la peau est froide, il n'y a pas de réflexes. Dans cette courte période, il est encore possible de restaurer les fonctions vitales à l'aide de la réanimation. À une date ultérieure, des changements irréversibles dans les tissus se produisent et la mort clinique se transforme en véritable biologique.

^ 2. Troubles du corps avec terminal

États

Dans l'état terminal, quelle que soit sa cause, des changements généraux se produisent dans le corps, sans lesquels il est impossible de comprendre l'essence et la signification des méthodes de réanimation. Ces changements affectent tous les organes et systèmes du corps (cerveau, cœur, métabolisme, etc.) et se produisent plus tôt dans certains organes et plus tard dans d'autres. Étant donné que les organes continuent à vivre pendant un certain temps, même après un arrêt respiratoire et cardiaque, avec une réanimation rapide, il est possible d'obtenir l'effet de revitalisation du patient.

Le cortex cérébral est le plus sensible à l'hypoxie (faible teneur en oxygène dans le sang et les tissus), par conséquent, dans des conditions terminales, les fonctions de la partie supérieure du système nerveux central - le cortex cérébral - sont désactivées en premier et la personne perd connaissance. Si la durée de la privation d'oxygène dépasse 3-4 minutes, la restauration de l'activité de cette partie du système nerveux central devient impossible. Après l'arrêt du cortex, des changements se produisent dans les régions sous-corticales du cerveau. Enfin, la moelle allongée, dans laquelle se trouvent les centres automatiques de respiration et de circulation sanguine, meurt. Il vient un irréversible mort cérébrale.

L'augmentation de l'hypoxie et du dysfonctionnement du cerveau à l'état terminal conduit à un trouble de l'activité du système cardiovasculaire. Dans la période pré-régionale, la fonction de pompage du cœur diminue brusquement, le débit cardiaque diminue - la quantité de sang éjectée par le ventricule en 1 min. L'apport sanguin aux organes, en particulier au cerveau, diminue, ce qui accélère le développement de changements irréversibles. En raison de la présence de son propre automatisme, les contractions cardiaques peuvent durer assez longtemps. Cependant, ces contractions sont inadéquates, inefficaces, le remplissage du pouls diminue, il devient filiforme, la pression artérielle chute fortement, puis cesse d'être déterminée. À l'avenir, le rythme de contraction du cœur est considérablement perturbé et l'activité cardiaque s'arrête.

Dans la phase initiale de l'état terminal - pré-agonie - la respiration s'accélère et s'approfondit. Pendant la période d'agonie, avec une baisse de la pression artérielle, la respiration devient inégale, superficielle et, finalement, s'arrête complètement - une pause terminale se produit.

Le foie et les reins réagissent à l'hypoxie; avec une privation prolongée d'oxygène, des changements irréversibles se produisent également en eux.

À l'état terminal, des changements brusques du métabolisme sont observés dans le corps. Ils s'expriment principalement par une diminution des processus oxydatifs, ce qui conduit à une accumulation dans le corps

processus organiques, ce qui conduit à l'accumulation d'acides organiques (lactiques et pyruviques) et de dioxyde de carbone dans le corps. En conséquence, l'état acido-basique du corps est perturbé. Normalement, la réaction du sang des tissus corporels est neutre. L'atténuation des processus oxydatifs au cours de l'état terminal provoque un déplacement de la réaction vers le côté acide - une acidose se produit. Plus la période de mourir est longue, plus ce changement est prononcé.

Une fois que le corps a quitté l'état de mort clinique, l'activité du cœur est d'abord rétablie, puis la respiration spontanée, et seulement plus tard, lorsque les changements brusques du métabolisme et de l'état acido-basique disparaissent, la fonction cérébrale peut être restaurée.

La période de restauration de la fonction du cortex cérébral est la plus longue. Même après une hypoxie à court terme et un décès clinique (moins d'une minute), la conscience peut être absente pendant une longue période.

^ 3. Identification des signes de vie et des signes de mort.

En cas de blessure grave, de choc électrique, de noyade, d'étouffement, d'empoisonnement, d'un certain nombre de maladies, il peut y avoir perte de conscience, c.-à-d. l'état, lorsque la victime est immobile, ne répond pas aux questions, ne réagit pas à l'environnement. Cela se produit à la suite d'une perturbation de l'activité du système nerveux central.

Le soignant doit distinguer clairement et rapidement la perte de conscience et la mort. Si les signes minimaux de vie sont trouvés, vous devez immédiatement commencer à prodiguer les premiers soins et, surtout, à vous revitaliser.

Les signes de vie sont:

^ 1. La présence d'un battement de cœur ... Le rythme cardiaque est déterminé par la main ou l'oreille sur la poitrine;

2. La présence d'un pouls sur les artères... Le pouls est mesuré dans le cou (artère carotide), dans la zone de l'articulation du poignet (artère radiale), dans l'aine (artère fémorale). Pour déterminer le pouls de l'artère carotide, vous devez placer quatre doigts sur le cou de la victime. Les doigts, situés entre le muscle sternocléidomastoïdien et le cartilage du larynx, avancent doucement vers l'intérieur, essayant de sentir le battement du pouls. Le pouls doit être mesuré pendant au moins 10 secondes.

^ 3. Présence de souffle ... La respiration est déterminée par le mouvement de la poitrine et de l'abdomen, l'humidification du miroir appliqué sur le nez et la bouche de la victime, le mouvement d'un morceau de coton ou d'un bandage porté aux ouvertures nasales.

^ 4. La présence d'une réaction des élèves à la lumière ... Si la victime est immobile et ne réagit pas à ce qui se passe autour d'elle, alors, sans perdre une seconde, procéder à la détermination de la réaction des pupilles à la lumière. Il faut lever la paupière supérieure et regarder la pupille. S'il fait sombre, brillez sur la pupille.

Lorsque l'œil est éclairé par un faisceau de lumière, par exemple une lampe de poche, une constriction de la pupille est observée - une réaction positive de la pupille. À la lumière du jour, cette réaction peut être vue comme suit: pendant un moment, ils ferment l'œil avec une main, puis déplacent rapidement la main sur le côté, tandis que la pupille sera sensiblement rétrécie. Si la pupille reste large après exposition à la lumière, cela signifie qu'il n'y a pas de réaction de la pupille à la lumière.

Vous devez être conscient qu'en cas de décès par surdose de drogue, les pupilles du défunt peuvent rester étroites pendant plusieurs heures. Il est alors possible de déterminer l'arrêt cardiaque et la mort clinique par l'absence de pouls dans l'artère carotide.

La présence de signes de vie indique la nécessité de mesures de rétablissement immédiates.

Il faut se rappeler que l'absence de rythme cardiaque, de pouls, de respiration et de réponse pupillaire à la lumière ne signifie pas que la victime est morte. Un complexe similaire de symptômes peut être observé lors de la mort clinique, dans laquelle il est nécessaire de fournir une assistance complète à la victime.

Aider est inutile avec des signes évidents de mort,qui inclut :

1. opacification et assèchement de la cornée de l'œil;

2. la présence du symptôme «œil de chat» - lorsque l'œil est pressé, la pupille est déformée et ressemble à un œil de chat;

3. refroidissement du corps et apparition de taches cadavériques. Ces taches bleu-violet apparaissent sur la peau. Lorsque le cadavre est sur le dos, ils apparaissent dans la zone des omoplates, du bas du dos, des fesses et sur le ventre - sur le visage, le cou, la poitrine, l'abdomen;

4. rigor mortis. Ce signe indiscutable de décès survient 2 à 4 heures après la mort.

Après avoir évalué l'état de la victime, ils commencent à fournir les premiers soins, dont la nature dépend du type de blessure, de l'ampleur des dommages et de l'état de la victime.

Saignements et pertes de sang. Mécanismes de saignement. Symptômes locaux et généraux de saignement. Diagnostique. Évaluation de la gravité de la perte de sang. La réponse du corps à la perte de sang.

Le saignement est l'écoulement (sortie) du sang de la lumière d'un vaisseau sanguin en raison de ses dommages ou de la violation de la perméabilité de sa paroi. Dans ce cas, il existe 3 concepts - saignement lui-même, hémorragie et hématome.

Le saignement est dit lorsque le sang s'écoule activement d'un ou de plusieurs vaisseaux dans l'environnement externe, l'organe creux, la cavité corporelle.

Dans les cas où le sang, quittant la lumière du vaisseau, imprègne, imbibe les tissus environnants, ils parlent d'hémorragie, son volume est généralement petit, le débit sanguin diminue.

Dans les cas où le sang sortant provoque une stratification des tissus, écarte les organes et, en conséquence, une cavité artificielle remplie de sang se forme, ils parlent d'un hématome. Le développement ultérieur d'un hématome peut conduire à trois résultats: la résorption, la suppuration et l'organisation.

Dans le cas où l'hématome communique avec la lumière de l'artère endommagée, ils parlent d'un hématome pulsé. Cliniquement, cela se manifeste par la définition de l'hématome pulsation à la palpation et la présence d'un souffle systolique à l'auscultation.

Classification des saignements.

Classification anatomique

Tous les saignements diffèrent selon le type de vaisseau endommagé et sont divisés en artériels, veineux, capillaires et parenchymateux. Saignement artériel. Le sang s'écoule rapidement, sous pression, souvent dans un flux pulsé. Le sang est écarlate brillant. Le taux de perte de sang est assez élevé. La quantité de sang perdue est déterminée par le calibre du vaisseau et la nature du dommage (latéral, complet, etc.). Saignement veineux. Flux continu de sang de couleur cerise. Le taux de perte de sang est inférieur à celui des saignements artériels, mais avec un grand diamètre de la veine endommagée, il peut être très important. Ce n'est que lorsque la veine endommagée est située à côté d'une grande artère qu'un flux pulsé peut être observé en raison de la pulsation de transmission. En cas de saignement des veines du cou, les dangers d'embolie gazeuse doivent être gardés à l'esprit. Saignement capillaire. Saignement de nature mixte, causé par des lésions des capillaires, des petites artères et des veines. Dans ce cas, en règle générale, toute la surface de la plaie saigne, qui, après séchage, est à nouveau recouverte de sang. Habituellement moins massif que les dommages causés aux gros navires. Saignement parenchymateux. Il est observé en cas d'atteinte des organes parenchymateux: foie, rate, reins, poumons. Essentiellement, il s'agit d'un saignement capillaire, mais généralement plus dangereux, associé aux caractéristiques anatomiques et physiologiques des organes parenchymateux.

Par le mécanisme de l'occurrence

En fonction de la cause qui a conduit à la libération de sang du lit vasculaire, il existe trois types de saignements: hémorragie par rhexine - saignement avec dommages mécaniques (rupture) de la paroi vasculaire. Le plus commun. Hémorragie par diabrosine - saignement avec arrosion (destruction, ulcération, nécrose) de la paroi vasculaire due à tout processus pathologique. Un tel saignement se produit dans le processus inflammatoire, la décomposition tumorale, la péritonite enzymatique, etc. Hémorragie par diapedesine - saignement en violation de la perméabilité de la paroi vasculaire au niveau microscopique. Une augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire est observée dans des maladies telles que la carence en vitamine C, la maladie de Shenlein-Henoch (vascularite hémorragique), l'urémie, la scarlatine, la septicémie et autres. Un certain rôle dans le développement du saignement est joué par l'état du système de coagulation sanguine. La violation du processus de formation de thrombus en soi ne conduit pas à un saignement et n'est pas sa cause, mais aggrave considérablement la situation. Les dommages à une petite veine, par exemple, n'entraînent généralement pas de saignement visible, car le système d'hémostase spontanée est déclenché, mais si l'état du système de coagulation est altéré, toute blessure, même la plus insignifiante, peut entraîner un saignement mortel. Le trouble de la coagulation le plus connu est l'hémophilie.

Par rapport à l'environnement extérieur

Sur cette base, tous les saignements sont divisés en deux types principaux: externes et internes.

Dans les cas où le sang s'écoule de la plaie, dans l'environnement extérieur, ils parlent de saignement externe. De tels saignements sont évidents, ils sont rapidement diagnostiqués. Le saignement externe est également appelé drainage d'une plaie postopératoire.

Le saignement interne est appelé saignement, dans lequel le sang est versé dans la lumière des organes creux, dans les tissus ou dans les cavités internes du corps. L'hémorragie interne est divisée en ouverte et secrète.

Une hémorragie interne explicite est appelée lorsque le sang, même sous une forme modifiée, apparaît à l'extérieur après un certain laps de temps et le diagnostic peut donc être posé sans examen complexe et identification de symptômes particuliers. Un tel saignement comprend un saignement dans la lumière du tractus gastro-intestinal.

Les saignements internes évidents comprennent également les saignements du système biliaire - hémobilie, des reins et des voies urinaires - hématurie.

En cas d'hémorragie interne cachée, le sang est versé dans diverses cavités et n'est donc pas visible à l'œil. Selon la localisation du saignement, ces situations ont des noms spéciaux.

L'écoulement de sang dans la cavité abdominale est appelé hémopéritoine, dans la cavité thoracique - hémothorax, dans la cavité péricardique - hémopéricarde, dans la cavité articulaire - haemartrose.

Une caractéristique du saignement dans les cavités séreuses est que la fibrine plasmatique se dépose sur le tégument séreux. Par conséquent, le sang versé est défibriné et ne coagule généralement pas.

Le diagnostic des saignements latents est le plus difficile. En plus des symptômes généraux, les symptômes locaux sont déterminés, des ponctions diagnostiques (ponctions) sont effectuées et des méthodes de recherche supplémentaires sont utilisées.

Au moment de l'événement

Selon le moment de la survenue des saignements sont primaires et secondaires.

La survenue d'un saignement primaire est associée à des dommages directs au vaisseau lors d'un traumatisme. Il se manifeste immédiatement ou dans les premières heures après un dommage.

Les saignements secondaires sont précoces (généralement de plusieurs heures à 4-5 jours après la blessure) et tardifs (plus de 4-5 jours après la blessure).

Il y a deux raisons principales pour le développement de saignements secondaires précoces:

Glissement du vaisseau de la ligature imposé lors de l'opération primaire.

Rinçage d'un caillot sanguin d'un vaisseau en raison d'une augmentation de la pression systémique et d'une accélération du flux sanguin ou en raison d'une diminution de la contraction spastique du vaisseau, qui se produit généralement lors d'une perte de sang aiguë.

Un saignement secondaire tardif ou arrosif est associé à la destruction de la paroi vasculaire à la suite du développement d'un processus infectieux dans la plaie. De tels cas sont l'un des plus difficiles, car toute la paroi vasculaire de cette zone a été modifiée et une rechute du saignement est possible à tout moment.

Avec le flux

Tous les saignements peuvent être aigus ou chroniques. En cas d'hémorragie aiguë, l'écoulement de sang est observé sur une courte période de temps et en cas d'hémorragie chronique, il se produit progressivement, par petites portions. Parfois, pendant plusieurs jours, il y a une légère libération de sang parfois périodique. Des saignements chroniques peuvent être observés avec des ulcères gastriques et duodénaux, des tumeurs malignes, des hémorroïdes, des fibromes utérins, etc.

Selon la gravité de la perte de sang

L'évaluation de la gravité de la perte de sang est extrêmement importante, car c'est elle qui détermine la nature des troubles circulatoires dans l'organisme du patient et, finalement, le risque de saignement pour la vie du patient.

La mort avec saignement survient à la suite de troubles circulatoires (insuffisance cardiovasculaire aiguë) et aussi, beaucoup moins souvent, en raison de la perte des propriétés fonctionnelles du sang (transfert d'oxygène, de dioxyde de carbone, de nutriments et de produits métaboliques). Deux facteurs sont essentiels dans le développement du résultat du saignement: le volume et le taux de perte de sang. Une perte ponctuelle d'environ 40% du volume sanguin circulant (BCC) est considérée comme incompatible avec la vie. Dans le même temps, il existe des situations où, dans le contexte de saignements chroniques ou périodiques, les patients perdent un volume de sang beaucoup plus important, les numérations globulaires rouges sont fortement réduites et le patient se lève, marche et travaille parfois. L'état général du patient a également une certaine importance - le contexte sur lequel le saignement se développe: la présence d'un choc (traumatique), une anémie initiale, un épuisement, une insuffisance du système cardiovasculaire, ainsi que le sexe et l'âge.

Il existe différentes classifications de la gravité de la perte de sang.

Il est plus pratique de distinguer 4 degrés de gravité de la perte de sang: légère, moyenne, lourde et massive.

Degré léger - perte allant jusqu'à 10-12% de BCC (500-700 ml).

Le degré moyen correspond à une perte allant jusqu'à 15-20% du BCC (1000-1400 ml).

Degré sévère - perte de 20-30% de BCC (1500-2000 ml).

Perte de sang massive - perte de plus de 30% du BCC (plus de 2000 ml).

La détermination de la gravité de la perte de sang est extrêmement importante pour décider des tactiques de traitement et détermine également la nature de la thérapie transfusionnelle.

Symptômes locaux de saignement.

Avec une hémorragie externe, le diagnostic est très simple. Presque toujours, il est possible d'identifier sa nature (artérielle, veineuse, capillaire) et de manière adéquate, par la quantité de sang coulé, de déterminer la quantité de sang perdue.

Le diagnostic d'hémorragie interne évidente est un peu plus difficile, lorsque le sang sous une forme ou une autre pénètre dans l'environnement externe non pas immédiatement, mais après un certain temps. En cas d'hémorragie pulmonaire, une hémoptysie est observée ou du sang moussant est libéré de la bouche et du nez. Avec des saignements œsophagiens et gastriques, des vomissements de sang ou de type «marc de café» se produisent. Les saignements de l'estomac, des voies biliaires et du duodénum se présentent généralement avec des selles goudronneuses. Du sang de framboise, de cerise ou d'écarlate peut apparaître dans les selles à partir de diverses sources de saignement dans le côlon ou le rectum. Le saignement des reins se manifeste par une couleur écarlate de l'urine - hématurie. Il convient de noter qu'en cas d'hémorragie interne évidente, la libération de sang devient évidente non pas immédiatement, mais un peu plus tard, ce qui rend nécessaire l'utilisation de symptômes généraux et l'utilisation de méthodes de diagnostic spéciales.

Le diagnostic le plus difficile d'hémorragie interne latente. Les symptômes locaux peuvent être divisés en 2 groupes:

détection du sang répandu,

changements dans la fonction des organes endommagés.

Les signes de saignement peuvent être détectés de différentes manières selon l'emplacement de la source du saignement. Lors d'un saignement dans la cavité pleurale (hémothorax), il y a une matité du son de percussion sur la surface correspondante de la poitrine, un affaiblissement de la respiration, un déplacement du médiastin, ainsi que le phénomène d'insuffisance respiratoire. Avec des saignements dans la cavité abdominale - ballonnements, affaiblissement du péristaltisme, matité du son de percussion dans les endroits inclinés de l'abdomen et parfois des symptômes d'irritation du péritoine. Les saignements dans la cavité articulaire se manifestent par une augmentation du volume de l'articulation, une douleur aiguë et un dysfonctionnement. Les hémorragies et les hématomes se présentent généralement avec un gonflement et une douleur intense.

Dans certains cas, les modifications de la fonction des organes résultant d'un saignement, et non la perte de sang elle-même, sont à l'origine de la détérioration de l'état et même du décès des patients. Cela s'applique, par exemple, aux saignements dans la cavité péricardique. La soi-disant tamponnade péricardique se développe, ce qui entraîne une forte diminution du débit cardiaque et un arrêt cardiaque, bien que le volume de la perte de sang soit faible. Il est extrêmement difficile pour le corps de saigner dans le cerveau, les hématomes sous-duraux et intracérébraux. La perte de sang ici est insignifiante et tous les symptômes sont associés à des troubles neurologiques. Ainsi, une hémorragie dans le bassin de l'artère cérébrale moyenne entraîne généralement une hémiparésie controlatérale, des troubles de la parole, des signes de dommages aux nerfs crâniens du côté affecté, etc.

Pour le diagnostic des saignements, en particulier internes, des méthodes de diagnostic spéciales sont d'une grande valeur.

Symptômes généraux de saignement.

Les signes classiques de saignement sont:

Peau pâle et humide.

Tachycardie.

Diminution de la pression artérielle (TA).

La gravité des symptômes dépend de la quantité de sang perdu. Un examen plus détaillé du tableau clinique de l'hémorragie peut être présenté comme suit.

la faiblesse,

des vertiges, surtout en soulevant la tête,

«Dark in the eyes», «vole» devant les yeux,

se sentir essoufflé

anxiété,

Avec une étude objective:

peau pâle, sueur froide, acrocyanose,

hypodynamie,

léthargie et autres troubles de la conscience,

tachycardie, pouls filiforme,

diminution de la pression artérielle,

• diminution du débit urinaire.

Symptômes cliniques avec divers degrés de perte de sang.

Léger - aucun symptôme clinique.

Moyenne - tachycardie minime, diminution de la pression artérielle, signes de vasoconstriction périphérique (extrémités pâles et froides).

Sévère - tachycardie jusqu'à 120 bpm, pression artérielle inférieure à 100 mm Hg, anxiété, sueurs froides, pâleur, cyanose, essoufflement, oligurie.

Massive - tachycardie supérieure à 120 / min, pression artérielle - 60 mm Hg. Art. et en dessous, souvent non définis, stupeur, pâleur sévère, anurie.

Syndrome d'hémorragie et d'hémorragie Principes de diagnostic et de traitement. Organisation du processus infirmier. Causes des saignements, classification. Méthodes d'arrêt temporaire et permanent des saignements. Caractéristiques du transport des victimes. Préparé par les élèves 302 SD Birulina Alena et Borodenok Daria

La vie humaine, le fonctionnement normal de tous les organes, dépendent de l'efficacité de la circulation sanguine. Les indicateurs de l'adéquation de la circulation sanguine sont le bien-être du patient, la couleur normale de la peau et des muqueuses, le pouls normal (60-80 battements par minute), un bon remplissage, une pression artérielle et veineuse normale, etc. L'une des principales raisons conduisant à des troubles circulatoires, est une diminution du volume de sang circulant (BCC). Une condition nécessaire à l'adéquation de la circulation sanguine est un CCB suffisant. Un changement significatif du BCC, qui est le plus souvent observé avec une perte de sang, est dangereux pour la vie humaine.

Le saignement est l'épanchement de sang de la circulation sanguine dans l'environnement externe ou la cavité corporelle. Perte de sang - perte de sang par l'organisme à la suite d'un saignement. Dans la circulation sanguine humaine, en fonction du poids corporel et de l'âge, circule en moyenne de 2,5 à 5 litres. Le BCC approximatif est déterminé par la formule: BCC \u003d poids corporel * 50. Environ 60% du sang circule dans les vaisseaux et les 40% restants se trouvent dans le dépôt sanguin (rate, moelle etc.)

Classification des saignements 1. Par hémorragie artérielle est caractérisée par un flux pulsé de sang écarlate; Saignement veineux - écoulement lent de sang de cerise noire ou noire; types: Capillaire - léger saignement sur toute la surface de la plaie, s'arrête tout seul; Parenchyme - un type de saignement capillaire des organes parenchymateux, mais ne s'arrête pas tout seul; Mixte.

2. En raison de: Post-traumatique - à la suite d'un traumatisme ou d'une blessure, y compris la salle d'opération; Érosif - dû à l'érosion des parois du vaisseau par un processus pathologique (ulcère d'estomac, fusion purulente, désintégration d'une tumeur, etc.) Saignement diapédétique sans endommager l'intégrité des parois des vaisseaux - avec des maladies du sang (hémophilie) et des carences en vitamines (scorbut).

3. Selon la communication avec l'environnement extérieur: À l'extérieur - le sang s'écoule dans l'environnement extérieur. Interne - le sang qui coule n'a aucune communication avec l'environnement externe Latent - le sang qui s'écoule a une communication indirecte avec l'environnement externe.

L'hémorragie interne, à son tour, peut être: Dans le tissu: ü Hémorragies - imbibé de sang diffus du tissu ü Hématome - accumulation de sang dans le tissu avec formation d'une cavité. Dans la cavité corporelle: v Dans la cavité abdominale - hémopéritonium - en cas de lésion des organes parenchymateux; v Dans la cavité articulaire - hémartose. v Dans la cavité pleurale - hémothorax - avec fractures des côtes ou coups de couteau. v Dans la cavité de la poche cardiaque - hémopéricarde - accumulation d'une quantité importante de sang dans la cavité péricardique, ce qui provoque une compression du cœur.

Les saignements latents comprennent: les saignements gastro-intestinaux (ulcère gastro-duodénal, varices de l'œsophage, gastrite érosive) - se manifestant par des vomissements de la couleur du «marc de café» ou des selles goudronneuses; L'hémorragie pulmonaire se manifeste par une hémoptysie; Saignement des voies urinaires, hématurie.

4. Au moment de l'événement: Primaire - immédiatement après une blessure ou un dommage spontané aux parois des vaisseaux sanguins; Secondaire précoce - dans les premières heures après une lésion vasculaire, en raison du rejet d'un caillot sanguin, avec une pression artérielle élevée, un glissement ou une éruption de ligatures des vaisseaux; Plus tard, secondaire - quelques jours, des semaines après un dommage au vaisseau, en raison de la fusion purulente des parois des vaisseaux sanguins et des tissus.

Manifestations cliniques de l'hémorragie: Symptômes locaux: ü Lors d'un saignement externe, le sang est versé dans l'environnement externe; ü Lors d'un saignement dans la cavité abdominale, des symptômes d'irritation du péritoine, une douleur sourde dans différentes parties de l'abdomen se développent; ü Lors d'un saignement dans la cavité pleurale, il y a compression du poumon, adyshka, matité du son de percussion, affaiblissement de la respiration pendant l'auscultation; ü En cas d'hémorragie gastro-intestinale - nausées, vomissements de "marc de café", selles de couleur "milena". Symptômes généraux: ü Peau pâle, sueurs froides, faiblesse, étourdissements, évanouissements, bouche sèche, mouches clignotantes devant les yeux, diminution de la pression artérielle, tachycardie.

DEGRÉS DE GRAVITÉ: I degré léger - perte de choc compensée de BCC 10-15%, fréquence cardiaque 80-90 par min, sec. BP 100 mm Hg II degré: modéré - perte de choc sous-compensée du BCC 20-30%; Fréquence cardiaque 120 140 / min; de. BP 80 à 90 mm Hg. Art. III degré: sévère - choc réversible décompensé - perte de volume sanguin 40 à 45%; Fréquence cardiaque supérieure à 140 / min; de. BP 60 à 70 mm Hg. Art. ; pâleur vive de la peau et des muqueuses, cyanose des lèvres, essoufflement. Degré IV: choc décompensé extrêmement sévère - perte de CBC\u003e 45%, pouls non palpable ou filiforme, p. ENFER

Méthodes de diagnostic supplémentaires Numération globulaire complète; Fibroduadénoscopie (avec suspicion de saignement de l'estomac, de l'œsophage, 12 basculeurs); Examen rectal numérique; Sigmoïdoscopie et fibrocolonoscopie - en cas de suspicion d'hémorragie du côlon; Échographie - lorsque le liquide s'accumule dans cavité abdominale; Ponction du fornix postérieur du vagin femmes - sang avec une grossesse extra-utérine, rupture de kystes ovariens; Ponction de la cavité pleurale - avec hémothorax; Laparocentèse - laporoscopie pour suspicion d'hémorragie intrapéritonéale.

Complications 1. Choc hémorragique; 2. Nécrose d'organes privés de circulation sanguine; 3. Compression des organes vitaux par le sang; 4. Infection par hématomes; 5. Anémie chronique - anémie, avec une petite perte de sang à long terme (ulcère de l'estomac, saignement utérin).

Méthodes pour arrêter le saignement: Temporaire: ü Application d'un bandage compressif serré; ü Position élevée du membre; ü Flexion maximale du membre dans l'articulation; ü Appui du doigt du vaisseau sur l'os; ü Application d'un garrot d'Esmarch; ü Tamponnade des plaies serrées; ü Application de pinces hémostatiques; ü Shunt temporaire de gros vaisseaux avec différents tubes pour maintenir l'approvisionnement en sang au moment du transport à l'hôpital. Finale: Mécanique: Ligature du vaisseau dans la plaie; Ligature du navire partout; Tamponnade prolongée de la plaie; Suture vasculaire. Physique - exposition aux températures. ü Chimique: Ca. Cl; adrénaline; acide aminocaproïque. ü Biologique: § Éponge hémostatique; § Film de fibrine; § Tamponnade musculaire; § Transfusion de sang, plasma, masse plaquettaire, Vit. C et K, Vikasol. ü § § ü

Caractéristiques de la perte de sang chez les enfants: Une perte de 500 ml ou plus peut être fatale. Signes: Le visage est pâle, les lèvres sont bleuâtres, la peau est moite et fraîche. Si l'enfant est conscient, il a constamment soif. Le pouls est rapide et faible. Des frissons peuvent commencer. Si l'enfant peut parler, il se plaint de ne pas voir clairement son environnement, d'avoir peur, d'être inquiet, l'enfant peut bâiller et haleter pour respirer. Avec une perte de sang importante, il perd connaissance.

Caractéristiques du transport: 1. 2. 3. Le patient est livré dès que possible dans un établissement médical; Créez une paix absolue; Les victimes sont transportées dans un état de perte de sang aiguë en décubitus dorsal, avec une perfusion intraveineuse de substituts sanguins par jet, l'extrémité de la jambe de la civière est soulevée; Si vous soupçonnez un saignement interne, vous devez mettre du froid sur la zone du saignement présumé; Selon la prescription du médecin, introduisez des médicaments hémostatiques - Ca. Cl, vitamine K et C, Vikasol. Pendant le transport, il est nécessaire de surveiller l'état de la victime, son apparence, sa conscience, le contrôle de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle.