Dans la pratique des chirurgiens des plaies pénétrantes de l'abdomen, les blessures par balle et coup de couteau sont le plus souvent rencontrées. Chez ces patients, un examen abdominal est effectué immédiatement après le rétablissement de la perméabilité. voies respiratoires, une respiration et une circulation adéquates. Les indications de la laparotomie sont établies en fonction des signes de dommages aux organes internes qui nécessitent un traitement chirurgical. Une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire pour les patients en état de choc et présentant des signes de péritonite, les patients qui saignent par sonde nasogastrique ou du rectum, les patients qui ont trouvé du gaz libre dans la cavité abdominale ou l'espace rétropéritonéal, les patients qui ont les organes internes sont visibles, ainsi que ceux qui ont été emmenés à l'hôpital avec un couteau dans l'estomac. Dans de tels cas, une urographie intraveineuse (IVP) est effectuée de toute urgence, ce qui permet d'identifier rapidement la présence de deux reins fonctionnels. L'urographie intraveineuse n'est pas tellement effectuée pour détecter les dommages aux organes système urinairede combien pour s'assurer que le rein du côté intact fonctionne bien (informations essentielles dans les cas où la question de la réalisation d'une néphrectomie se pose pendant la chirurgie).

Le diagnostic des patients blessés par balle est assez simple. Au contraire, la nature pénétrante des coups de couteau est plus difficile à établir. Ces deux types de lésions abdominales pénétrantes seront décrits ci-dessous.

Les blessures par balle, dans lesquelles un projectile pénètre dans le corps de la poitrine aux cuisses, peuvent endommager les organes abdominaux. Sur toutes les blessures par balle pénétrantes dans l'abdomen, 98% causent des lésions aux organes internes, ce qui nécessite une intervention chirurgicale immédiate. Cependant, dans certains cas, la nature de la blessure par balle peut susciter des doutes chez les médecins. Cette situation se produit principalement avec des blessures par balle tangentielles à l'abdomen. Dans de tels cas, une laparocentèse est effectuée et si, lors de l'examen du liquide obtenu de la cavité abdominale lors d'un lavage péritonéal, des érythrocytes de plus de 10,0 x 1012 / l sont trouvés, la plaie est pénétrante et une laparotomie urgente est nécessaire. Les blessures par balle dans la région thoracoabdominale, le dos, l'abdomen latéral et la région pelvienne, qui suscitent des doutes chez les médecins sur leur nature pénétrante, sont assez rares. Dans de tels cas, les tactiques de diagnostic doivent être les mêmes que pour les blessures par coupure et coupure de l'abdomen.

En cas de coupures et de coupures de la paroi abdominale antérieure, la tactique des médecins peut être différente. Il est toujours important de se rappeler que seulement 50% de toutes les blessures par arme blanche dans l'abdomen pénètrent dans la cavité abdominale, et seulement 50% d'entre elles causent des lésions aux organes internes qui nécessitent une intervention chirurgicale urgente. À notre avis, la tâche principale de l'examen de ces patients est d'identifier les victimes qui ont des indications pour une intervention chirurgicale urgente. Ces patients doivent être préparés rapidement à la chirurgie. Les patients conscients et avec des paramètres hémodynamiques stables peuvent être examinés plusieurs fois en dynamique afin de ne pas manquer une plaie pénétrante. S'ils montrent des signes de développement d'une péritonite ou d'un choc, il est nécessaire de pratiquer une intervention chirurgicale. Tous les autres patients peuvent quitter l'hôpital en 24 à 48 heures. Les exemples où, lors de l'observation dynamique et de l'examen, il y a des doutes sur le diagnostic sont assez rares. Dans ces cas, de nombreux auteurs recommandent d'utiliser toutes les techniques diagnostiques possibles, y compris la laparocentèse et le lavage péritonéal, l'examen local de la plaie (débridement chirurgical et révision), la laparoscopie diagnostique et, enfin, la laparotomie diagnostique. De toutes ces techniques, à notre avis, la laparocentèse et le lavage péritonéal sont les plus informatifs pour le diagnostic d'une lésion pénétrante de l'abdomen et pour définir les indications d'une chirurgie urgente. Il existe trois types de coupures et de coups de couteau dans l'abdomen qui présentent des difficultés diagnostiques importantes. Ce sont des plaies thoraco-abdominales, des lésions du dos et de l'abdomen latéral. Avec les plaies thoracoabdominales, le canal de la plaie peut pénétrer poitrine et pénétrer à travers le diaphragme dans la cavité abdominale. Dans ce cas, les organes abdominaux peuvent souvent être endommagés. La présence chez ces patients de signes de pénétration de la plaie dans la cavité abdominale est une indication d'une intervention chirurgicale urgente. Lors de l'examen de ces cas, nous avons utilisé la laparocentèse et le lavage péritonéal. La présence de plus de 10,0 x 1012 / l d'érythrocytes dans le liquide provenant de la cavité abdominale témoignait du caractère pénétrant de la lésion. Dans de tels cas, un drainage de la cavité pleurale et une laparotomie ont été réalisés, au cours desquels le défaut du diaphragme a été suturé, puis une intervention chirurgicale adéquate, en fonction des dommages constatés dans la cavité abdominale. Les blessures par couteau et coupure du dos et des parties latérales de l'abdomen peuvent causer à la fois des dommages aux organes de l'espace rétropéritonéal et à la cavité abdominale. Les lésions de la partie rétropéritonéale du duodénum et du côlon sont particulièrement dangereuses. Nous avons également utilisé la laparocentèse et le lavage péritonéal chez ces patients. La présence de plus de 10,0 x 1012 / l d'érythrocytes dans le liquide provenant de la cavité abdominale indique le caractère pénétrant de la lésion. Dans de tels cas, une laparotomie d'urgence a été réalisée pour réparer les lésions des organes abdominaux et rétropéritonéaux. Si la teneur en érythrocytes dans le liquide obtenu de la cavité abdominale lors du lavage péritonéal était inférieure à 10,0 x 1012 / l, nous avons réalisé une tomodensitométrie de l'abdomen avec introduction d'un agent de contraste par voie intraveineuse, dans le duodénum et dans le gros intestin. Avec cette technique de tomodensitométrie à «triple» contraste, la précision de la méthode de diagnostic des lésions des organes de l'espace rétropéritonéal est supérieure à 95%. Les coups de couteau pelviens peuvent endommager les organes tube digestif, les organes des voies urinaires, ainsi que les organes génitaux internes chez la femme. Nous avons également utilisé la laparocentèse et le lavage péritonéal pour identifier la nature pénétrante de la blessure. De plus, tous les patients présentant des blessures par coupure et coupure de la région pelvienne ont subi une proctosigmoïdoscopie rigide (recto-romanoscopie), une cysto-uréthrographie, et les femmes, en outre, ont subi un examen vaginal dans le spéculum. De plus, si le contenu en érythrocytes dans le liquide obtenu à partir de la cavité abdominale dépassait 10,0 x 1012 / l, ou au cours d'autres études, des signes de lésion des organes internes étaient détectés, une opération urgente était réalisée. Tous les autres patients ont été suivis.

Selon nos données, blessures de la paroi abdominale antérieure, ne pénétrant pas, se retrouvent dans 13,2 à 15,3% de toutes les blessures abdominales. Chez certains des patients que nous avons observés, les blessures avec à la fois des armes à feu et des armes à feu étaient manifestement de nature démonstrative, comme un «appel à l'aide», comme une tentative désespérée d'attirer l'attention des autres. Ces blessures sont souvent coupées et, bien qu'elles aient une apparence extérieure dramatique, elles ne constituent pas une menace pour la vie, à de rares exceptions près lorsque l'artère épigastrique inférieure est endommagée.

portion significative blessures lombaires, sans pénétrer dans la cavité abdominale, entraîne des lésions des organes de l'espace rétropéritonéal. Les dommages les plus fréquemment observés sont les reins, le côlon ascendant et descendant, un peu moins souvent - le duodénum et le pancréas, l'aorte et la veine cave inférieure.

Blessures à la paroi abdominale antérieure et la région lombaire, infligée par des projectiles à faible vitesse, ne pose pas de problèmes majeurs pour traitement chirurgical... Lors de l'utilisation de projectiles à grande vitesse, l'effet d'une frappe de combat est si grave qu'il conduit à une condition mortelle.

Plaies non pénétrantes peut être traversant (tangentiel), lorsque le canal de la plaie passe de droite à gauche (ou vice versa) dans l'épaisseur des muscles du dos et dans l'espace rétropéritonéal, accompagné de la formation d'hémorragies de différentes tailles, avec des lésions des vertèbres et de la moelle épinière.

Plaies pénétrantes de la paroi abdominale

Près 20-25% de blessures par arme froidepénétrer dans la cavité abdominale ne s'accompagne pas de dommages aux organes internes, même en cas d'immersion profonde d'un objet pointu. Le plus souvent, cela se produit lorsqu'un couteau est frappé avec une force et une vitesse faibles, lorsque les boucles mobiles du petit et du gros intestin, en raison de leur élasticité, ont le temps de s'échapper de la lame.

Il est à noter que la présence cicatrices postopératoires et les adhérences dans la cavité abdominale, limitant la mobilité des organes, augmentent fortement la possibilité de leurs dommages en cas de coupures et de coups de couteau pénétrants.

Les blessures par perforation infligent baïonnette, un stylet étroit, des limes et des tournevis aiguisés, un poinçon, une fourchette de table et d'autres objets pointus. Ces plaies sont caractérisées par une petite taille, mais une profondeur importante du canal de la plaie.

Quand plaies coupées étenduespénétrant dans la cavité abdominale, il y a un prolapsus des organes abdominaux, le plus souvent le grand épiploon et les anses de l'intestin grêle. Dans la littérature, il y a des observations de prolapsus de la rate, de la queue du pancréas et du lobe gauche du foie à partir de plaies.

Dans le même temps, les organes qui sont tombés sont exposés à une infection massive et peuvent être altérés.

Dans une description fictive d'une blessure coupée dans l'abdomen peut être trouvée dans Hans Evers (collection d'histoires "Horreur". Grenade): "... a frappé son adversaire de bas en haut un terrible coup dans l'estomac et a tiré la lame sur le côté. Une masse dégoûtante d'intestins coulait littéralement de la longue plaie. C'est la partie du foie qui est tombée dans la plaie de la paroi abdominale au 12ème siècle qui a été enlevée avec succès avec une cautérisation ultérieure du parenchyme d'Hildanus avec un fer chaud, amorçant des résections hépatiques.

Dans les accidents de voiture et les accidents du travail, il blessuresinfligés par des projectiles secondaires. De telles blessures dans la nature sont presque lacérées et meurtries.

Blessures cutanées dans la plupart des cas, ils sont localisés sur la paroi abdominale antérieure. En deuxième place en fréquence, les plaies de la poitrine inférieure avec la propagation du canal de la plaie à travers le diaphragme dans la cavité abdominale ou l'espace rétropéritonéal. Le sang, la bile, le contenu intestinal liquide, l'urine peuvent provenir de la plaie de la paroi abdominale. Beaucoup moins souvent, les plaies sont localisées dans les régions lombaire, sacrée ou fessière.

Dans les observations F. Henao et coll. avec des plaies pénétrantes de la région lombaire, le canal de la plaie pénétrait dans la cavité abdominale dans 60%, dans la cavité pleurale dans 31% et dans 9% la plaie était de nature thoracoabdominale.

Dans un message détaillé J. J. Peck, LA TÉLÉ. Berne a souligné que le plus souvent, ces plaies sont situées à gauche de la colonne vertébrale, dans 22% des cas, elles ont un caractère perforé avec un canal de plaie étroit et long, dont le parcours peut être déplacé dans la masse musculaire. Les informations sur la fréquence des lésions de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal sont contradictoires: dans la littérature, de 5,8 à 75% sont souvent données.

Concernant blessures par balle, alors les caractéristiques morphologiques des dommages aux organes parenchymateux sont dues à leur structure homogène et à un apport sanguin abondant. Par conséquent, le canal de la plaie dans ces organes a généralement une direction vers l'avant, rempli de détritus et de caillots sanguins. Des fissures de différentes profondeurs en s'étendent dans différentes directions.

Caractéristiques morphologiques dommages aux organes creux en raison du fait que ces organes diffèrent fortement par la teneur en liquide et en gaz. C'est en raison du déplacement de fluide et de gaz dans le cas de blessures d'organes creux qu'une cavité pulsatoire temporaire de grandes dimensions se forme, ce qui entraîne des ruptures importantes et une stratification de la paroi des organes à une grande distance du canal de la plaie. Dans ce cas, les organes creux remplis de liquide et de gaz sont beaucoup plus fortement endommagés que les organes creux sans contenu. Ce fait était bien connu même pendant la Première Guerre mondiale, lorsque les soldats ne recevaient que du sucre avant l'attaque, interdisant la consommation de nourriture abondante et limitant la consommation de liquides.

Déterminé que la présence de matières fécales denses dans le côlon, réduit dans une certaine mesure le degré d'impact latéral hydraulique et, par conséquent, réduit la probabilité d'une rupture importante. Dans le même temps, les lieux des courbes naturelles de l'intestin et les lieux de sa fixation, rendant difficile le passage de l'onde de choc le long du tube intestinal, sont des lieux typiques de rupture, auxquels il faut faire attention lors de la révision des organes abdominaux.

En fonction de la énergie cinétique du projectile blessant, il peut traverser les deux parois d'un organe creux ou s'arrêter dans sa lumière. Dans ce dernier cas, l'effet d'arrêt de la paroi de l'organe creux peut s'accompagner de sa contusion suivie d'une nécrose. Les contusions d'organes creux de l'extérieur entraînent la formation d'hématomes sous-séreux, qui peuvent également entraîner ultérieurement une nécrose des couches profondes de l'intestin.

De plus, la fonction blessures par balle à l'abdomen est la soi-disant transformation des contours externes de la cavité abdominale [Aleksandrov LN et autres], qui consiste dans le fait que les dimensions transversales de l'abdomen au moment de la blessure changent considérablement dans le sens de l'augmentation et de la diminution. Ces vibrations sont répétées plusieurs fois et avec des plaies traversantes s'accompagnent d'une libération intermittente du contenu des organes creux endommagés de la sortie, se terminant souvent par la perte des anses intestinales ou d'un brin du grand épiploon de cette ouverture.

Blessures abdominales fermées

Quand blessures abdominales fermées il n'y a pas de violation de la peau.

Étiologie... Des blessures fermées surviennent à la suite de tout traumatisme contondant (impact d'une onde de souffle, heurté avec un objet contondant dans l'estomac, écrasement par la terre ou les débris de bâtiments détruits).

Image clinique .

Blessures fermées de la paroi abdominale uniquement sans dommages aux organes internes (ecchymoses, hématomes, déchirures ou déchirures complètes des muscles).

Les blessures abdominales fermées avec lésions des organes internes se produisent avec une violence externe importante. Ils s'accompagnent d'un choc, d'une rupture des organes internes parenchymateux et creux.

Le tableau clinique dépend de la nature des lésions des organes abdominaux.

Le plus souvent, l'intestin grêle est touché, moins souvent le gros intestin et l'estomac. Dans l'intestin grêle, les dommages se traduisent généralement par une rupture, parfois séparation complète de l'anse de l'intestin grêle du mésentère. Des ruptures stellaires antérieures sont observées dans le côlon. Les symptômes d'irritation péritonéale prédominent. Les symptômes de la maladie progressent brusquement, le pouls s'accélère, la langue sèche, les douleurs abdominales augmentent, des ballonnements apparaissent, des selles et une rétention de gaz, en un mot, une péritonite se développe. Dans le sang, le nombre de leucocytes augmente, l'ESR s'accélère. La température corporelle atteint 38 ° et plus.

Parmi les organes parenchymateux, le foie et la rate sont principalement lésés. Leurs blessures se présentent sous la forme de plaies lacérées et étoilées, parfois avec séparation d'une partie de l'organe. Les symptômes d'hémorragie interne prédominent: pâleur, soif, forte baisse du pouls et de la tension artérielle, bâillements. La teneur en hémoglobine dans le sang diminue. Dans les endroits inclinés de l'abdomen, lors de la percussion, une matité est notée en raison de l'accumulation de sang.

Premiers secours... Avec des blessures abdominales fermées ne peut pas utilisez des analgésiques, car ils peuvent masquer l'image d'un saignement interne ou d'une péritonite. C'est impossible nourrir ou abreuver les victimes de blessures abdominales et administrer des médicaments par voie orale. Si possible, un sac de glace est placé sur le ventre. Pour transporter les victimes - en position couchée.

Quand abdomen blessé il y a violation de l'intégrité de la peau en raison de l'utilisation d'armes à feu et d'armes froides, d'objets tranchants.

Manifestations cliniques très varié. Les blessures abdominales sont divisées en pénétrantes et non pénétrantes.

Plaies non pénétrantesarrive dommages uniquement à la paroi abdominale, sans violer l'intégrité du péritoine et des organes internes. Dans le même temps, l'état du patient est bon, la fréquence et le remplissage du pouls sont normaux, la douleur abdominale est relativement faible, la palpation de l'abdomen à l'extérieur de la plaie est souvent douloureuse, le symptôme de Shchetkin-Blumberg est négatif.

Plaies pénétrantes de la cavité abdominalecaractérisé par une violation de l'intégrité de la paroi abdominale et du péritoine. En règle générale, des dommages aux organes abdominaux se produisent également. Dans les cas favorables, seul le péritoine pariétal peut être violé. Les organes creux sont plus souvent endommagés. Les violations des organes parenchymateux sont associées à des lésions des intestins et de l'estomac.

Image clinique.

Signes relatifs d'augmentation de la fréquence cardiaque, sensibilité à la palpation dans tout l'abdomen, tension musculaire de la paroi abdominale, symptôme positif de Shchetkin-Blumberg, langue cyx, soif. La tension des muscles abdominaux à la fin de la journée lorsque l'abdomen est blessé s'estompe progressivement et, avec des saignements importants dans la cavité abdominale, elle peut être mal exprimée dès le début. Dans les heures qui suivent la blessure, les symptômes de la péritonite apparaissent en premier lieu: pouls fréquent et superficiel, respiration rapide, vomissements, hoquet, fièvre, absence de péristaltisme, rétention de selles et de gaz, leucocytose.

Un signe absolument fiable d'une blessure pénétrante de l'abdomen est la perte des anses intestinales ou de l'épiploon dans la plaie, ou une fuite du contenu intestinal ou de la bile de la plaie.

Premiers secours.

Des analgésiques sont administrés.

Un bandage aseptique est appliqué sur la plaie. L'intérieur tombé n'est pas en retrait, mais est bandé à l'abdomen avec un bandage stérile.

Vous ne pouvez pas: nourrir ou abreuver les victimes de blessures abdominales et administrer des médicaments par voie orale.

Si possible, un sac de glace est placé sur le ventre.

Il est préférable de livrer le blessé en décubitus dorsal,

Les premiers points de référence sont la position du blessé et son comportement. Une victime avec des lésions aux organes abdominaux essaie de rester immobile. Il essaie de ne pas changer la position initiale qu'il a acceptée. Le plus souvent, la personne blessée est allongée sur le dos ou sur le côté avec les jambes pliées. L'inspection commence par évaluations d'apparenceblessés.

Un visage creux et souffrant, une demande constante: "Donnez-moi à boire!"

Tout d'abord, la localisation des dommages est clarifiée. En outre, la gravité de la condition est clarifiée, niveau de rétention de conscienceet la réponse de la personne blessée à l'environnement et l'interrogation du médecin. Si le blessé est conscient, les plaintes et les circonstances de la blessure sont clarifiées. Ensuite, l'impulsion, sa fréquence et son remplissage sont examinés. En règle générale, une tachycardie est notée, ce qui est plus important, plus la blessure et la perte de sang sont graves; déterminer la fréquence, le rythme et la profondeur respiration.

Après cela, ils commencent à identifier symptômes locaux... S'il y a une blessure ouverte, précisez la localisation de la (des) plaie (s), séparez-la et vérifiez s'il y a un prolapsus des organes internes (anse intestinale, épiploon). Si tel est le cas, le diagnostic devient naturellement tout à fait clair.

Cependant, il est à noter que le prolapsus des viscères avec plaies pénétrantes de l'abdomen n'est observé que chez 11% des blessés. Ensuite, la participation de la paroi abdominale à l'acte de respiration est vérifiée.

En cas de lésion des organes abdominaux, la paroi abdominale antérieure soit ne participe pas à l'acte de respiration, soit ses mouvements sont limités. Ce symptôme est très important.

Seulement lorsque toutes ces actions sont effectuées, procédez à une palpation minutieuse.

Dans le même temps, le degré de rigidité de la paroi abdominale antérieure et sa tension dans certaines zones sont déterminés.

Vérifiez le symptôme de Schetkin - Blumberg, un symptôme de douleur de percussion.

Écoutez la motilité intestinale (au moins une minute). Ensuite, ils procèdent à une percussion abdominale pour détecter la présence de liquide (sang, exsudat) dans la cavité abdominale, ainsi que la matité hépatique et le niveau de résistance vessie au-dessus du pubis. Après cela, la fonction de la vessie est vérifiée (on propose au patient d'uriner). Si la miction spontanée est altérée, un cathétérisme vésical est effectué. Faites attention à la quantité d'urine excrétée ou libérée.

L'urine est évaluée grossièrement.

La présence de phénomènes dysuriques est observée non seulement avec des lésions de la vessie et de l'urètre, mais également avec des lésions des organes abdominaux et rétropéritonéaux.

La dernière étape examen clinique le patient (à l'hôpital) est un examen rectal.

Au stade des premiers et premiers soins médicaux

l'imposition d'un pansement aseptique, l'anesthésie, la prise d'eau est interdite.

Assistance qualifiée:victimes présentant une hémorragie interne continue - dans la salle d'opération, arrêtez l'hémorragie interne dans le contexte d'un traitement anti-choc intensif.

Traitement chirurgical primaire des plaies - dans la salle d'opération.

Intervention opératoirele plus sûr avec une pression systolique stable comprise entre 90 et 100 mm Hg. et diastolique pas inférieur à 30 mm Hg, fréquence du pouls 100 par minute, fréquence respiratoire jusqu'à 25 par minute et indice de choc inférieur à un.

La laparotomie est de préférence réalisée sous anesthésie par intubation avec l'utilisation de relaxants. Dans le temps, cela devrait prendre 1,5 à 2 heures, pendant ce temps, il est nécessaire d'effectuer toutes les interventions sur les organes endommagés. Ces conditions difficiles sont dictées par la situation particulière au stade des soins médicaux, lorsque d’autres blessés attendent une intervention chirurgicale dans le service anti-choc du service d’admission et de triage. L'incision de la paroi abdominale pendant la laparotomie devrait permettre un examen détaillé de tous les organes de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal. Si nécessaire, l'incision médiane peut être élargie de haut en bas et complétée par une incision transversale à droite ou à gauche. En toute confiance que les dommages aux organes abdominaux sont limités à une certaine zone, une incision transversale est utilisée au-dessus ou en dessous du nombril avec l'intersection du muscle droit de l'abdomen. Les coupes parallèles à l'arc costal sont utilisées lorsque le diagnostic de lésion du foie ou de la rate (isolé) est clair.

L'intervention chirurgicale pour les blessures des organes abdominaux est réduite à l'arrêt des saignements, à la révision des organes abdominaux et rétropéritonéaux, à l'introduction de tampons séchants, à l'intervention chirurgicale proprement dite sur les organes, à la toilette de la cavité abdominale et à la couture de la paroi abdominale.

Après ouverture de la cavité abdominale, pour identifier la nature du dommage et établir un plan pour l'opération, un examen séquentiel de ses organes est nécessaire.

Si du sang se trouve dans la cavité abdominale, il faut tout d'abord, en le retirant avec des tampons ou un aspirateur, trouver la source du saignement et l'arrêter .

Si l'opération pour saignement intra-abdominal en cours est commencée dans le contexte d'un choc décompensé, alors après son étape principale - détection de la source du saignement et de l'hémostase - l'opération doit être suspendue jusqu'à ce que l'hémodynamique soit stabilisée dans le contexte d'une thérapie par perfusion-transfusion massive en cours. Ce n'est qu'alors que vous pourrez continuer et terminer l'opération.

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Toute blessure à l'abdomen est toujours considérée comme dangereuse, car les organes internes peuvent être affectés et, à première vue, il est impossible de le déterminer, ainsi que d'évaluer la gravité de la blessure.

Par conséquent, les premiers soins à la victime sont toujours les mêmes, quel que soit le type de blessure (coup de feu, couteau, etc.). Mais fournir une assistance lorsqu'elle est disponible corps étranger ou la chute de corps présente quelques différences par rapport à l'algorithme général.

Brèves instructions d'assistance

Un point particulièrement important en cas de blessure à l'abdomen, qui doit être pris en compte lors des premiers soins, est qu'il est strictement interdit à la victime de donner à manger et à boire, même si elle en fait la demande. Il est seulement permis d'humidifier ses lèvres avec de l'eau propre et, si nécessaire, vous pouvez vous rincer la bouche sans avaler d'eau.

Les médicaments oraux, y compris les analgésiques, ne doivent pas non plus être administrés. Quant aux analgésiques, vous ne pouvez pas les donner à une personne seule si l'abdomen est blessé.

Les premiers secours en cas de blessure abdominale consistent en les actions suivantes:

Premiers soins pour une plaie pénétrante de l'abdomen

Si une personne a une blessure abdominale, il est important d'évaluer immédiatement la situation. Si une ambulance peut arriver sur les lieux dans un délai d'une demi-heure, la première étape consiste à appeler les médecins, puis à fournir les premiers soins.

Si l'ambulance peut atteindre la victime pendant une longue période, vous devez immédiatement commencer à prendre des mesures premiers secourspuis amenez vous-même la personne à la clinique la plus proche.

Si une personne est inconsciente, cela n'empêche pas de lui fournir les premiers soins, en particulier dans le cas d'une plaie ouverte et pénétrante à l'abdomen ou à toute autre partie du corps. Vous ne devriez pas essayer de le ramener à ses sens, il vous suffit de le coucher sur une surface plane, de plier les genoux, de mettre un rouleau de vêtements sous eux et d'incliner la tête de la personne en arrière, en la tournant d'un côté pour assurer le libre passage de l'air.

Pas besoin de sentir la plaie sur l'abdomen et encore plus d'essayer d'en connaître la profondeur en y abaissant votre doigt ou votre main. En cas de blessure par balle, la victime doit être examinée et la présence éventuelle d'une sortie de balle doit être déterminée. S'il est présent, il doit également être traité comme celui d'entrée et un pansement doit être appliqué. S'il y a plusieurs blessures dans l'abdomen, tout sera soumis à un traitement, à commencer par les blessures les plus importantes et les plus dangereuses.

Il est important d'arrêter s'il est abondant, pour lequel il est nécessaire de déterminer correctement son type, après quoi les plaies doivent être traitées et nettoyées de la saleté et du sang.

Pour le nettoyage, vous devez utiliser un chiffon propre, de la gaze, des bandages imbibés de peroxyde d'hydrogène, une solution antiseptique ou du permanganate de potassium (furaciline). En l'absence de tels médicaments, toute boisson alcoolisée peut être utilisée.

Le nettoyage de la plaie est effectué dans le sens des côtés à partir des bords de la blessure sur tout le périmètre... Le chiffon doit être abondamment humidifié dans la solution. Dans certains cas, un traitement peut ne pas suffire pour un nettoyage complet. Dans ce cas, vous aurez besoin d'un autre morceau de tissu ou de bandage imbibé d'une solution antiseptique.

Ne versez pas de médicaments antiseptiques à l'intérieur de la plaie, ni d'eau ni d'autres liquides. La contamination ne doit être éliminée que de la surface de la peau entourant la plaie et ses bords.

Si possible, vous devez traiter la peau autour de la plaie avec du vert brillant ou de l'iodepour éviter une infection secondaire. Après cela, vous devez appliquer un bandage et emmener la victime à la clinique. Pendant le transport, un sac de glace ou une autre source de froid peut être appliqué sur le pansement.

Algorithme d'actions en cas de blessure en présence d'un corps étranger

Les premiers secours dans ce cas sont effectués selon l'algorithme général, mais ici, il est important de prendre en compte des points particuliers, ainsi que de faire attention à un certain nombre de règles dont le non-respect peut entraîner la mort de la victime.

En cas de blessure par balle, si une balle reste dans la plaie, vous ne devez en aucun cas essayer de la retirer vous-même, car cela peut entraîner l'apparition de saignements graves qui menacent la vie humaine.

L'interdiction d'extraction s'applique également à tout autre objet de la plaie, principalement celui avec lequel la blessure a été infligée. Ainsi, en aucun cas, dans le cadre des premiers secours, retirer un couteau avec un couteau enroulé dans l'abdomen ou la cavité abdominale. L'objet traumatique ferme les vaisseaux endommagés, les pince et retient le saignement. Ils ne peuvent être enlevés qu'à l'hôpital, en salle d'opération, où les médecins peuvent aider dans n'importe quelle situation.

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Si l'objet blessé sortant de la plaie est gros, il faut, si possible, le couper (raccourcir) de sorte qu'il ne reste pas plus de 10-15 cm à la surface de la plaie.

S'il n'est pas possible de raccourcir l'objet, il doit être laissé en place sans le retirer et la victime doit être emmenée à la clinique ou remise aux médecins ambulanciers sous cette forme. Dans ce cas, il est important d'immobiliser cet objet, pour lequel vous pouvez utiliser n'importe quel long morceau de tissu, un bandage.

La longueur du pansement doit être d'au moins 2 mètres... Si vous n'avez pas de bandage ou de tissu de la bonne longueur sous la main, vous pouvez tricoter plusieurs articles, comme des écharpes ou des cravates, pour faire un ruban de la bonne longueur.

Après avoir fixé l'objet, la personne doit être transférée dans une position semi-assise, assurez-vous de plier ses jambes au niveau des genoux. Il est important de bien envelopper la victime dans une couverture, un manteau ou d'autres vêtements chauds. Cela doit être fait indépendamment de la saison et de la température extérieure.

Il est important de prévenir l'hypothermie et la propagation des chocs.

Si l'objet blessé se trouve dans la plaie et n'est pas visible à la surface, vous n'avez pas besoin de le retirer. Cela ne doit être fait que par des spécialistes qualifiés dans une clinique. Dans ce cas, l'assistance à la victime doit être fournie de la même manière que lors de la réception d'une plaie ouverte.

En attendant une ambulance ou un transport indépendant vers la clinique, il est important de parler à la victime si elle est consciente. Cela vous permettra de surveiller son état.

Aider les organes qui tombent de la plaie

L'algorithme général pour la fourniture de premiers soins dans ce cas est également pertinent, mais comporte quelques points particuliers qui doivent être observés. Tout d'abord, si des organes internes sont visibles lorsqu'ils sont blessés à l'abdomen, vous devez évaluer la situation générale, par exemple, à quelle vitesse une ambulance peut se rendre sur les lieux.

Si une équipe de médecins peut joindre la victime dans un délai d'une demi-heure, la première étape est d'appeler ambulance puis commencez les premiers secours. Si les médecins ont besoin de plus de temps, ils doivent immédiatement commencer à fournir une assistance, puis emmener la personne à la clinique par ses propres moyens ou par un moyen de transport de passage.

Si une personne blessée à l'estomac est inconsciente, il est nécessaire d'incliner sa tête en arrière et de la tourner légèrement sur le côté pour que l'air puisse pénétrer librement dans les poumons.

Si des organes internes sont tombés de la plaie de l'abdomen, vous ne devez en aucun cas les repousser et essayer de les replacer dans la cavité abdominale. S'il y a plusieurs organes qui sont tombés (ou si les intestins sont tombés), il est nécessaire de les rapprocher le plus possible les uns des autres afin que la zone qu'ils occupent soit minimale. Après cela, tout aussi soigneusement et très soigneusement, tous les organes doivent être placés dans un morceau de tissu propre ou un sac propre, dont les bords doivent être collés avec un pansement ou du ruban adhésif ordinaire sur la peau de la victime autour de la plaie.

Il est très important d'isoler les organes perdus de toute influence environnementale et de les protéger contre d'éventuels dommages.

S'il est impossible d'isoler les organes tombés de cette manière, la procédure est effectuée un peu différemment. Préparez plusieurs rouleaux de tissu ou de bandages propres, placez-les sur les organes tombés et couvrez-les avec un morceau de gaze ou un chiffon propre. Après cela, vous devez aussi soigneusement et non attacher étroitement la structure au corps de la victime sur le site de la blessure.

Il est très important de prendre en compte le fait que les organes internes lors de l'application d'un tel bandage ne doivent pas être pressés, même légèrement, car cela peut entraîner de nombreuses complications.

Après avoir réparé les organes tombés par l'une de ces méthodes, la victime doit avoir une position assise normale, tandis que ses jambes doivent être pliées au niveau des genoux. Le froid doit être appliqué sur le site de la plaie, mais il est important que le sac de glace soit enveloppé dans un chiffon ou une serviette. Après cela, la victime doit être enveloppée dans une couverture (c'est obligatoire). Le transport d'une personne avec une telle plaie doit être effectué en position assise.

Pendant le transport vers la clinique, il est important de mouiller constamment les organes tombés avec de l'eau propre pour éviter qu'ils ne se dessèchent. Si les organes sont placés dans un sac, vous pouvez y verser de l'eau à partir d'une seringue ordinaire. S'ils sont dans un chiffon ou sous un bandage spécial, il suffira de tremper périodiquement le matériau du pansement avec de l'eau, l'empêchant de se dessécher.

Il est important de se rappeler que le séchage de la surface des organes internes exposés à l'air entraînera leur nécrose, en raison de laquelle les médecins devront les retirer. Avec la nécrose des organes vitaux, la mort survient.