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Procédures de sondage

Dyspepsie - indigestion. Signes cliniques dyspepsie : éructations, brûlures d'estomac, nausées, vomissements, gêne abdominale. Le vomissement est un acte réflexe complexe lorsque le centre du vomissement est stimulé, suivi d'une éjection involontaire du contenu de l'estomac par l'œsophage, le pharynx et parfois les voies nasales.

Les vomissements peuvent être d'origine centrale ou périphérique. Les vomissements d'origine périphérique (intoxication alimentaire, chimique, médicamenteuse) soulagent le patient, et le lavage gastrique aide à détoxifier l'organisme. Dans ce cas, les vomissements sont une réaction protectrice et adaptative du corps humain, provoquée par une irritation de la muqueuse gastrique. La nausée peut être un signe avant-coureur de vomissements, plus souvent avec des maladies de l'estomac. Chez les patients gravement malades et inconscients, le vomi peut pénétrer dans Compagnies aériennes, la menace d'asphyxie et le développement d'une pneumonie sont possibles.

Pendant les vomissements, les produits chimiques nocifs pour le corps ou les aliments de mauvaise qualité sont éliminés de l'estomac, tandis que la personne ressent un soulagement. Le vomi contient les restes d'aliments non digérés, a une odeur aigre.

Vomissements d'origine centrale (trouble circulation cérébrale) ou de nature réflexe (infarctus du myocarde) ne soulage pas l'état du patient.

Des vomissements de la couleur du « marc de café » sont un signe de saignement de l'estomac. Signes cliniques de perte de sang aiguë : faiblesse, étourdissements, assombrissement des gaz, essoufflement, nausées, soif, évanouissement. Le patient a une pâleur de la peau, des extrémités froides, un pouls fréquent, une pression artérielle basse. Dans ce cas, l'infirmière doit appeler d'urgence un médecin. Interventions infirmières indépendantes: allongez le patient sur le dos, placez un sac de glace sur la région épigastrique, excluez la prise de nourriture et de liquide.

dyspepsie vomissement sonde gastrique

Procédures de sonde thérapeutique

dépendant Intervention infirmière en cas d'empoisonnement avec des aliments, des médicaments, des produits chimiques de mauvaise qualité - c'est un lavage gastrique. La procédure dans un établissement médical est effectuée à l'aide d'une sonde.

Sonder - signifie découvrir, recevoir des informations sur la présence ou l'absence de quelque chose à l'aide d'un objet de soins - une sonde.

La sonde duodénale comporte une olive pour franchir le pylore lors du passage de l'estomac au duodénum 12 lors de la procédure de sondage.

Distinguer les sondes

sondage(Français recherche)- examen instrumental des organes creux et tubulaires, des canaux, des plaies à l'aide de sondes.

Contre-indications :

1) saignements oesophagiens et gastriques ;

2) maladies inflammatoires avec ulcération de la muqueuse tube digestif;

3) pathologie cardiovasculaire grave.

Lavage gastrique -élimination des résidus alimentaires, des gaz, du mucus ou des substances toxiques. Les indications sont déterminées par le médecin. La procédure est effectuée par des méthodes de sonde et sans sonde.

Buts:

thérapeutique - la cessation de l'exposition aux substances toxiques et leur évacuation du corps;

diagnostic - détection dans l'eau de lavage substances chimiques, les micro-organismes et leurs toxines.

La plus efficace est la méthode de lavage des sondes selon le principe des vases communicants (méthode du siphon). Le liquide est introduit dans l'estomac à plusieurs reprises par portions fractionnées à travers un système de deux vaisseaux communicants : l'estomac et l'entonnoir, reliés par l'extrémité extérieure de la sonde. La procédure est répétée jusqu'à ce que "l'eau propre", jusqu'à ce que tout le contenu de l'estomac en soit retiré avec de l'eau. Diagnostic clinique confirmé par des études de laboratoire de lavage gastrique.

Système de lavage gastrique : un entonnoir d'une capacité de 0,5 à 1 l, deux tubes gastriques épais reliés par un adaptateur en verre. Le lavage est effectué avec de l'eau à température ambiante (l'eau tiède améliore l'absorption).

Profondeur d'insertion de la sonde Le patient reçoit :

mesure de distance : lobe de l'oreille - incisives - apophyse xiphoïde

· ou selon la formule : hauteur en cm moins - 100.

Lorsque la sonde est insérée, le patient effectue des mouvements de déglutition. En cas de nausées/vomissements, serrez la sonde avec vos dents et respirez profondément pour supprimer le réflexe nauséeux.

Caractéristiques du lavage gastrique chez un patient inconscient : la sœur présente le patient sonde nasogastrique après intubation trachéale pratiquée par un médecin, la cavité gastrique est lavée à l'eau à l'aide d'une seringue Janet.

S'il est difficile d'insérer une sonde, une méthode sans tube de lavage gastrique est utilisée.

Méthode de rinçage sans sondeestomac

En dehors de l'hôpital, le lavage gastrique est autorisé de manière naturelle, 2 à 3 litres d'eau sont préparés. Le patient se voit proposer de boire 4 à 6 verres d'eau d'affilée. Ils induisent un réflexe nauséeux en irritant mécaniquement (avec une spatule/doigt) la racine de la langue. La procédure est répétée plusieurs fois jusqu'à "l'eau de lavage propre". Cela contribue à la désintoxication - la cessation de l'exposition aux substances toxiques et leur élimination du corps.

Pour tout type de sondage dans un hôpital, l'infirmière informe à l'avance le patient de la manipulation à venir pour créer un climat moral et psychologique favorable pendant la procédure. Souvent, les patients ont peur, ne tolèrent pas l'introduction de la sonde par la bouche. Une infirmière attentive, bienveillante et affectueuse est capable d'éliminer ou de compenser les peurs et les angoisses du patient.

Littérature

1. L.I. Kuleshova, E.V. Pustovetova "Fondamentaux des soins infirmiers", Rostov-on-Don: Phoenix, 2011 2. T.P. Obukhovets, O.V. Chernova "Fondamentaux des soins infirmiers", Rostov-on-Don: Phoenix, 2011 3. S.A. Moukhina, I.I. Tarnovskaya "Fondements théoriques des soins infirmiers" partie I, Moscou 1996

4. V.R. Weber, G. I. Chuvakov, V.A. Lapotnikov "Fondamentaux des soins infirmiers" "Médecine" Phoenix, 2007 5. I.V. Jaromich "Nursing", Moscou, ONIX, 2007

6. K.E. Davlitsarova, S.N.Mironova Manipulation technique, Moscou, Forum-INFRA, Moscou, 2005

7. Nikitin Yu.P., Machkov B.P. Tout pour les soins aux patients à l'hôpital et à domicile. M., Moscou, 1998

8. Basikina G.S., Konopleva E.L. Aide pédagogique sur les bases des soins infirmiers pour les étudiants. - M. : VUNMTs, 2000.

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LEÇON №34.

SAVOIR:

2. Types de sondes gastriques.

Être capable de:

Aide aux vomissements

L'éjection réflexe du contenu de l'estomac s'appelle vomissement

L'état du patient au moment des vomissements, quelles que soient les causes qui les ont provoqués, est grave et la tâche du m/s est de l'aider à faire face à ce symptôme grave.

Séquençage :

1. essayer de calmer le patient

2. asseoir le patient (si son état le permet) et lui mettre un tablier en toile cirée

3. mettre une bassine ou un seau à vos pieds

4. tenir la tête du patient pendant qu'il vomit, en plaçant sa paume sur son front

5. après avoir vomi, laissez le patient se rincer la bouche avec de l'eau et aidez-le à se laver le visage et à se laver les mains

6. aider le patient à s'allonger

7. Retirez le bol avec le contenu de la pièce, mais laissez le vomi dans le bol pour le montrer au médecin

Si le patient est si faible qu'il ne peut pas s'asseoir ou est inconscient, alors le m/s doit faire ce qui suit :

1. tournez le patient dans son lit sur le côté et fixez-le dans cette position à l'aide d'oreillers (s'il est impossible de changer la position du patient, tournez sa tête sur le côté pour éviter l'aspiration de vomi, c'est-à-dire les voies respiratoires)

2. couvrir le cou et la poitrine avec une serviette

3. Remplacez le plateau en forme de rein par la bouche du patient

4. à la fin des vomissements, traitez la cavité buccale avec de l'eau (si nécessaire, vous devez d'abord aspirer le vomi de la cavité buccale avec un ballon en forme de poire)

Si du sang écarlate apparaît dans le vomi (saignement de l'œsophage) ou s'il ressemble à du "marc de café" (saignement de l'estomac), vous devez immédiatement:

v appeler un médecin

v allonger le patient avec le pied du lit relevé

v mettre un sac de glace sur la région épigastrique

v interdire au patient de manger, de boire, de parler

v préparer des médicaments hémostatiques

La désinfection des vomissures s'effectue en les versant avec la solution mère d'eau de Javel à raison de 1:1 pendant une heure ou en versant de l'eau de Javel sèche (200 g pour 1 litre de vomissures).

Lavage gastrique

LES INDICATIONS

Intoxication : alimentaire, médicinale, alcoolique, etc.

CONTRE-INDICATIONS :

Ulcères, tumeurs, saignements du tractus gastro-intestinal, l'asthme bronchique, pathologie cardiaque sévère.

ÉQUIPEMENT:

1. Sonde épaisse stérile, de 100 à 200 cm de long, à l'extrémité aveugle, il y a 2 trous ovales latéraux à une distance de 45, 55, 65 cm de l'extrémité aveugle de la marque.

2. Tube en caoutchouc stérile de 70 cm de long, tube de raccordement en verre stérile de 8 mm de diamètre.

3. Entonnoir stérile d'une capacité de 1 litre

4. Glycérine stérile

5. Bassin pour l'eau de lavage

6. Un seau d'eau propre à température ambiante 18-20 0 pour 10-12 litres et une tasse ou carafe d'un litre (1 litre)

7. Gants en caoutchouc, tabliers

ALGORITHME D'ACTION :

1. Assembler le système de rinçage : sonde, tube de raccordement, entonnoir.

2. Mettez des tabliers pour vous et le patient, asseyez-le

3. Mettez des gants

4. Humidifiez la sonde avec de la glycérine stérile

5. Placez l'extrémité aveugle de la sonde sur la racine de la langue du patient, proposez d'avaler, respirez profondément par le nez

6. Dès que P. fait un mouvement de déglutition, faire avancer la sonde dans l'œsophage.

7. Après avoir amené la sonde à la marque souhaitée (la longueur de la sonde insérée: hauteur-100 cm), abaissez l'entonnoir au niveau des genoux du patient.

8. En tenant l'entonnoir incliné, versez-y 1 litre. eau

9. Soulevez lentement l'entonnoir à 30 cm au-dessus de la tête du patient.

10. Une fois que l'eau atteint l'embouchure de l'entonnoir, abaissez l'entonnoir au niveau des genoux du patient.

11.Versez le contenu dans le bassin jusqu'à ce que l'eau passe à travers le tube de raccordement, mais reste dans le caoutchouc et au fond de l'entonnoir.

12. Recommencez à remplir l'entonnoir en répétant toutes les étapes.

13. Rincez ainsi jusqu'à obtention d'une eau « propre ».

14. Mesurez la quantité de liquide injecté et excrété.

15. Si nécessaire, envoyer l'eau de lavage au laboratoire.

16.Retirez la sonde. Effectuez un nettoyage de pré-stérilisation de l'ensemble du système.

REMARQUES 1. Si, lors de l'introduction de la sonde, P. a commencé à tousser, il a commencé à s'étouffer, retirez immédiatement la sonde, car elle est entrée dans la trachée et non dans l'œsophage.

S'il est nécessaire d'envoyer de l'eau de lavage pour la recherche, répétez les étapes 9, 10 deux fois sans verser le contenu de l'entonnoir.

2. Un lavage gastrique chez un patient inconscient, et en l'absence de toux et de réflexes laryngés, est effectué pour empêcher l'aspiration de liquide uniquement après une intubation trachéale préliminaire, qui est effectuée par un médecin ou un ambulancier.

3. Dans certains cas, le lavage gastrique est réalisé avec une fine sonde gastrique insérée par le nez : avec une seringue Janet connectée à la sonde, de l'eau est injectée dans l'estomac, puis le lavage en est aspiré, tandis que la position de la seringue n'est pas changé.

4. Un lavage gastrique peut être réalisé en l'absence de sonde. Le patient boit 6 à 8 verres d'eau d'affilée, après quoi, par irritation de la membrane muqueuse du pharynx ou de la racine de la langue, il provoque des vomissements. La procédure est répétée plusieurs fois.

Manipulation de la sonde

Le sondage gastrique (insertion d'une sonde dans l'estomac) est utilisé à la fois à des fins diagnostiques et thérapeutiques. À l'aide du sondage, vous pouvez obtenir le contenu gastrique avec son étude ultérieure, effectuer un lavage gastrique. L'introduction de la sonde sert à pomper le contenu gastrique en cas d'expansion aiguë (atonie) de l'estomac, avec occlusion intestinale élevée. L'utilisation d'une sonde est l'une des voies de la nutrition artificielle. Lavage gastrique réalisée avec empoisonnement avec divers poisons, utilisation d'aliments de mauvaise qualité, rétrécissement (sténose) de la section de sortie de l'estomac, avec libération de diverses substances toxiques par la muqueuse gastrique, telles que l'urée en cas d'insuffisance rénale chronique. Les contre-indications au lavage gastrique sont le rétrécissement organique de l'œsophage, les saignements aigus de l'œsophage et de l'estomac, les brûlures chimiques graves de la membrane muqueuse du pharynx, de l'œsophage et de l'estomac avec des acides et des alcalis forts (plusieurs heures après l'empoisonnement), l'infarctus du myocarde, l'accident vasculaire cérébral.

Le lavage gastrique est réalisé par la bouche (sonde gastrique épaisse) ou par le nez (sonde gastrique fine).

Un lavage gastrique peut également être effectué à domicile: le patient boit rapidement 6 à 8 verres de liquide de lavage, après quoi des vomissements sont provoqués par une irritation de la muqueuse du pharynx ou de la racine de la langue. Cette procédure est répétée plusieurs fois.

En étudiant activité sécrétoire de l'estomac est la méthode la plus importante pour évaluer son état fonctionnel. A cet effet, divers méthodes de recherche avec sonde et sans sonde.

Méthodes de sondage

A l'aide du son étude de sécrétion fractionnée suc gastrique, qui est d'une grande importance pour le diagnostic de l'ulcère peptique, gastrite chronique avec une acidité élevée ou faible.

Pour une telle étude, une fine sonde gastrique est utilisée. Divers irritants (entéraux et parentéraux) sont utilisés pour exciter le contenu gastrique. Le bouillon de chou ou le bouillon de viande sont utilisés comme irritants entériques des glandes gastriques. et parentéral - solution d'histamine à 0,1% (0,01 mg pour 1 kg de poids corporel) ou solution à 0,025% de pentagastrine (0,006 pour 1 kg de poids corporel), de plus, des irritants entériques sont préparés en laboratoire. Avec l'introduction de l'histamine, le patient peut ressentir: des étourdissements, des nausées, une sensation de chaleur, un essoufflement, une rougeur de la peau, une tachycardie et une diminution de la pression artérielle. Par conséquent, la pentagastrine est utilisée, ce qui ne provoque aucun effet secondaire. Avant l'étude, il est nécessaire de: déterminer le poids corporel, mesurer la tension artérielle, savoir s'il y a eu un précédent réactions allergiques.

La recherche est effectuée le matin à jeun. La veille au soir, le patient ne doit pas manger de nourriture grossière et épicée.

La première portion, obtenue immédiatement après l'introduction de la sonde (le matin à jeun), caractérise la sécrétion gastrique la nuit et s'appelle sécrétion à jeun.À l'avenir, en une heure, avec un intervalle de 15 minutes, quatre portions de suc gastrique sont recueillies dans des tubes à essai numérotés respectivement, qui sont sécrétion basale, c'est-à-dire la sécrétion de suc gastrique pendant la période interdigestive. Après cela, un stimulateur de sécrétion est administré et à nouveau, en une heure, toutes les 15 minutes, quatre portions de sécrétion stimulée sont obtenues. Toutes les portions de suc gastrique extraites sont envoyées au laboratoire, où sa quantité, sa couleur, sa consistance, son odeur et la présence d'impuretés (bile, mucus, etc.) sont déterminées. En titrant le suc gastrique avec 0,1 N. la solution de soude caustique détermine l'acidité libre et totale dans chaque portion, puis, à l'aide d'une formule spéciale, calcule la production basale et stimulée (débit) d'acide chlorhydrique.

Parfois, vous devez faire face à des résultats erronés de sondages gastriques fractionnés. Tout d'abord, la sonde après son introduction dans l'estomac peut prendre la mauvaise position (enrouler, être en partie supérieure estomac, etc). Par conséquent, si peu de suc gastrique est obtenu, il est nécessaire de vérifier la position de la sonde dans l'estomac à l'aide d'un examen radiographique. Deuxièmement, les stimulants faibles de la sécrétion gastrique (bouillon de chou, bouillon de viande et autres petits déjeuners d'essai) doivent être abandonnés. ils ne reflètent pas objectivement l'état de la sécrétion d'acide gastrique.

Méthodes sans sonde

Parmi les méthodes sans tube pour étudier la fonction sécrétoire de l'estomac, les plus utilisées sont les suivantes :

· pH-mètre

· test desmoïde

· application de résines échangeuses d'ions

· radiotélémétrie

Pour évaluer la fonction de formation d'acide de l'estomac est largement utilisé pH-mètre- détermination du pH de différentes parties de l'estomac et du duodénum par mesure de la force électromotrice générée par les ions hydrogène. Pour cette étude, une sonde pH-métrique spéciale est utilisée. Le pH intragastrique normal varie de 1,3 à 1,7.

Le pH du contenu gastrique est parfois déterminé à l'aide d'endoradiosondes - des "pilules" spéciales ( capsules radio) équipé d'un émetteur radio miniature. Après avoir avalé une telle capsule radio, le capteur transmet des informations sur le pH, la température et la pression hydrostatique dans la lumière de l'estomac et du duodénum, ​​qui sont enregistrées par l'appareil récepteur.

Test desmoïde repose sur la détermination du moment d'apparition du bleu de méthylène dans les urines après son introduction dans l'estomac. Le patient avale le sac desmoïde (il est préparé en laboratoire à partir de caoutchouc fin, 0,15 g de bleu de méthylène y est placé et resserré avec du fil de catgut n ° 5). En présence d'acide chlorhydrique, le fil de catgut est digéré et le colorant, dissous dans le contenu gastrique, tache l'urine au bout d'un moment. L'activité du suc gastrique est grossièrement déterminée par l'intensité de la coloration de l'urine.

Application résines échangeuses d'ions car l'étude de la sécrétion gastrique repose sur la capacité des résines à échanger des ions en milieu acide. Ce principe est utilisé dans la Acidotest», qui repose sur la détection dans les urines d'un colorant formé dans l'estomac lors de l'interaction d'une résine échangeuse d'ions prise par voie orale (dragées jaunes) avec des acide hydrochlorique. La caféine (comprimés blancs) sert d'irritant entérique. L'intensité de la couleur de l'urine est déterminée par l'échelle de couleur du laboratoire.

sondage duodénal

Le sondage duodénal est l'introduction d'une sonde dans duodénum dans le but d'obtenir ultérieurement son contenu. Cette étude joue un rôle important dans le diagnostic de diverses maladies gastro-entérologiques, principalement de la vésicule biliaire et des voies biliaires, du pancréas et du duodénum. Le sondage duodénal est également utilisé à des fins thérapeutiques (par exemple, pour pomper la bile avec une fonction motrice réduite de la vésicule biliaire).

Le sondage duodénal est effectué le matin à jeun.

Sur la sonde duodénale (au bout avec une olive métallique), trois repères comptent : 4-5 (distance des incisives à la partie sous-cardiaque de l'estomac), 7-8 (distance à la partie de sortie de l'estomac), 8-9 (distance à la papille duodénale principale).

La position de la sonde est vérifiée en introduisant de l'air à travers une seringue : si la sonde est dans le duodénum, ​​alors l'introduction d'air ne s'accompagne d'aucun phénomène sonore ; si la sonde est dans l'estomac, alors avec l'introduction d'air, un bruit de bouillonnement caractéristique est noté. Le moyen le plus précis de vérifier la position de la sonde est l'inspection par rayons X.

Avec le sondage duodénal, trois portions de contenu duodénal sont obtenues. La première partie (A - bile duodénale) est normalement transparente et a une couleur jaune dorée, est un mélange de bile, de sécrétion pancréatique et de suc intestinal. En présence d'impuretés du suc gastrique, la première portion devient trouble.

Après avoir reçu la portion A, l'un des stimulants de la vésicule biliaire est injecté à travers la sonde : 25 à 40 ml d'une solution de sulfate de magnésium à 33 %, 30 à 40 ml d'une solution de glucose à 40 %. Parfois, des agents cholérétiques de nature hormonale (pituitrine, cholécystokinine) sont utilisés par voie parentérale. Après 10-15 minutes, la deuxième portion commence à couler (B - bile de la vésicule biliaire) brune ou olive, et avec stagnation de la bile - vert foncé.

Avec une faible fonction de concentration de la vésicule biliaire, il n'est pas toujours possible de distinguer par la couleur les parties A et B. Dans de tels cas, il est conseillé d'utiliser sondage duodénal chromatique : après avoir pris la veille de l'étude 0,15 g de bleu de méthylène dans une capsule de gélatine, la bile de la vésicule biliaire qui en résulte devient bleue. Pour certaines maladies, par exemple, le blocage des voies biliaires par un calcul, il n'est pas possible de recevoir une portion de B.

Après la libération de la bile kystique (une moyenne de 30 à 60 ml), la partie C commence à s'écouler à travers la sonde - la bile hépatique.

La nature et la vitesse de la sécrétion biliaire peuvent être clarifiées à l'aide de ce que l'on appelle minute qui sonne lorsque la sonde duodénale est déplacée vers le tube suivant toutes les 5 minutes.

Les portions résultantes du contenu duodénal sont soumises à examen microscopique qui révèle des signes d'inflammation dans vésicule biliaire et des voies biliaires (leucocytes, cellules épithéliales), pour détecter diverses bactéries et protozoaires (par exemple, Giardia), pour déterminer les violations de l'état colloïdal de la bile (un grand nombre de cristaux de cholestérol), etc.

sondage duodénal

BUT DE LA MANIPULATION :

Obtention pour l'étude de la bile.

CONTRE-INDICATIONS :

Saignements gastriques, tumeurs, asthme bronchique, maladies cardiaques graves.

PRÉPARATION DES PATIENTS :

Le matin, à jeun.

ÉQUIPEMENT:

1. Une sonde gastrique, mais au bout avec une olive métallique, ayant plusieurs trous. Oliva est nécessaire pour un meilleur passage par le portier.

2. Flacons ou tubes à essai pour les portions marquées "A", "B", "C".

3. Irritant : 40 ml de solution chaude (38 degrés) de sulfate de magnésium à 33 %.

4. Gants, serviette, plateau, direction.

ALGORITHME D'ACTION LORS DE L'INTRODUCTION DE LA SONDE :

1. Expliquez au patient le déroulement de l'intervention et obtenez son consentement.

2. Asseyez correctement le patient : en vous appuyant sur le dossier de la chaise, en inclinant la tête vers l'avant.

3. Lavez-vous les mains, mettez des gants.

4. Mettez une serviette sur le cou et la poitrine du patient, s'il y a des prothèses amovibles, retirez-les.

5. Retirez la sonde avec des pincettes stériles. Prenez-le dans votre main droite et soutenez l'extrémité libre avec votre gauche.

6. Humidifiez avec de l'eau bouillie tiède.

7. Invitez le patient à ouvrir la bouche.

8. Placez l'extrémité de la sonde sur la racine de la langue, invitez le patient à avaler en respirant profondément par le nez.

9. Insérez la sonde jusqu'à 4-5 marques.

SE SOUVENIR!

DÉTAILS SUPPLÉMENTAIRES

1. Équiper les procédures de sonde pour chaque patient individuellement.

2. L'étude fractionnée du suc gastrique avec un irritant entérique est actuellement rarement utilisée en raison des inconvénients techniques et moins des résultats fiables recherche.

3. Étude fractionnée du suc gastrique à l'aide d'irritants parentéraux :

Les irritants parentéraux sont physiologiques, mais ils agissent plus fortement que les entériques, ils sont dosés avec précision et, lorsqu'ils sont utilisés, nous obtenons du suc gastrique pur. Avec l'introduction de l'histamine, des effets secondaires peuvent survenir sous la forme de vertiges, d'une sensation de chaleur, d'une diminution de la pression artérielle, de nausées, de difficultés respiratoires, etc. Avec ces complications, il est recommandé d'appeler d'urgence un médecin et de préparer l'un des médicaments pour l'administration parentérale. antihistaminiques: diphénhydramine, pipolfène, suprastine.

Pentagastrine Effets secondaires ne cause presque pas. Il est administré par voie sous-cutanée à la dose de 6 μg (0,006 mg) par kg de poids du patient.

TABLEAU DE CALCUL DES DOSES

5. Sondage duodénal.

A) Pour l'examen bactériologique, la bile de chaque portion est recueillie en plus dans des éprouvettes stériles en respectant les règles de prélèvement du matériel de stérilité : avant et après avoir rempli les éprouvettes de bile, il est nécessaire de tenir leurs bords au-dessus de la flamme d'un lampe à alcool et fermez-les avec un bouchon stérile. Rédiger une saisine et la remettre au laboratoire bactériologique.

B) S'il n'y a pas de partie "A", la sonde est probablement enroulée. Tirez-le un peu en arrière. Ou, pour vous en assurer, amenez le patient à la salle de radiographie pour examen.

C) Si après l'introduction du stimulus il n'y a pas de partie "B", alors le sphincter d'Oddi ne s'est pas ouvert. Il est nécessaire d'introduire chez le patient 1,0 solution sous-cutanée à 0,1% d'atropine pour soulager les spasmes du sphincter. Si cela ne vous aide pas, arrêtez de sonder !

SI AU COURS D'UNE PROCÉDURE DE SONDAGE DANS LE MATÉRIEL REÇU, IL Y A DU SANG - ARRÊTEZ LE SONDAGE !

5. MÉTHODES SANS SONDE.

LEÇON №34.

SUJET DE LA LEÇON : Manipulations de la sonde.

SAVOIR:

1. Objectifs, indications, contre-indications et complications possibles lors des manipulations de la sonde.

2. Types de sondes gastriques.

3. Caractéristiques du lavage gastrique chez un patient inconscient.

4. Irritants entériques et parentéraux de la sécrétion gastrique.

5. Méthodes sans tube pour étudier la sécrétion gastrique.

Être capable de:

1. Expliquez au patient l'essence de la manipulation et les règles de préparation.

2. Rincer l'estomac d'un patient conscient.

3. Effectuer un lavage gastrique pour examen.

4. Aidez le patient à vomir.

5. Effectuer un sondage gastrique avec des irritants entériques et parentéraux.

6. Effectuez un sondage duodénal.

Manipulation de la sonde

L'étudiant doit savoir :

le but de sonder le tube digestif;

la technique d'introduction d'une sonde gastrique par le nez ou la bouche ;

la technique d'introduction d'un tube gastrique épais par la bouche;

indications et contre-indications du lavage gastrique;

les méthodes de prélèvement du contenu gastrique pour déterminer la sécrétion ;

objectifs du sondage duodénal ;

précautions universelles pour la manipulation des échantillons reçus ;

méthodes de décontamination des sondes, entonnoirs, seringues.

L'étudiant doit être capable de :

insérez une fine sonde dans l'estomac par le nez et par la bouche;

insérez une sonde épaisse dans l'estomac;

laver l'estomac;

prendre de l'eau de lavage pour la recherche;

expliquer au patient le déroulement de l'étude à venir du contenu gastrique et du contenu du duodénum et de la vésicule biliaire ;

Questions pour l'auto-apprentissage :

objectifs, indications, contre-indications des procédures de sonde;

support déontologique des procédures de sondage ;

équipement pour manipulations de sondes;

algorithme d'action du sondage fractionnaire selon la méthode Leporsky;

algorithme d'action du sondage fractionné avec un irritant parentéral;

algorithme d'action de sondage duodénal;

algorithme d'action du lavage gastrique;

aspects positifs et négatifs de l'utilisation de méthodes d'étude du contenu gastrique selon la méthode Leporsky et avec un irritant parentéral.

tactique d'une infirmière en cas de réaction d'un patient à l'introduction d'histamine;

tactique de l'infirmière en l'absence d'une des portions lors du sondage duodénal (deux raisons possibles ce);

l'utilisation des méthodes sans sonde, leurs aspects positifs et négatifs ;

effectuer un lavage gastrique en cas de patient inconscient ;

vomissements et aide aux vomissements.

glossaire

terme

explication

Atonie

Affaiblissement du tonus, c'est-à-dire tension, excitabilité des tissus et des organes

Hypokinésie

Pas assez de mouvement

Intubation

Insertion d'un tube spécial dans le larynx

Cardia

La partie de l'estomac qui vient après l'œsophage

Régurgitation

Courant inverse (liquides)

pH-mètre

Détermination du pH du contenu de différentes sections de l'estomac et du duodénum.

Sténose

rétrécissement de la lumière

département sous-cardinal

Partie de l'estomac ci-dessousardie

Partie théorique

Accompagnement éthique et déontologique

De nombreux patients ne tolèrent pas l'introduction de la sonde. La raison en est les réflexes de toux ou nauséeux, une sensibilité élevée de la membrane muqueuse du pharynx et de l'œsophage. Dans la plupart des cas, une mauvaise tolérance aux manipulations de la sonde est causée par l'attitude psychologique négative du patient vis-à-vis du processus de sondage, et il existe une "peur de la recherche". Pour éliminer la «peur de l'étude», le patient doit expliquer le but de l'étude, ses avantages, parler poliment, calmement et avec bienveillance du début à la fin de la procédure.

Contenu approximatif de la conversation d'un travailleur médical avec un patient lors de l'introduction de la sonde :

« Maintenant, nous allons commencer la procédure. Votre bien-être dépendra en grande partie de votre comportement lors du sondage. La première règle de base est de ne pas faire de mouvements brusques. Sinon, des nausées et de la toux peuvent survenir. Vous devez vous détendre et respirer lentement et profondément. Veuillez ouvrir un peu la bouche, gardez vos mains sur vos genoux. Respirez lentement et profondément. Respirez profondément et avalez le bout de la sonde. Si vous avez du mal à respirer par le nez, respirez par la bouche et avancez doucement le tube pendant que vous inspirez. Si vous vous sentez étourdi, respirez normalement, superficiellement pendant quelques minutes, puis reprenez la respiration profonde. Vous avalez très bien. Ce serait bien si d'autres patients avalaient la sonde aussi facilement.

Les règles de sécurité

Attention !

Si, au cours d'une manipulation de la sonde dans le matériel reçu, il y a du sang, arrêtez de sonder et appelez un médecin !

Si, lors de l'introduction de la sonde, le patient commence à tousser, à suffoquer, son visage devient cyanosé, la sonde doit être retirée immédiatement, car elle est entrée dans le larynx ou la trachée, et non dans l'œsophage.

En cas d'augmentation du réflexe nauséeux chez un patient, traitez la racine de la langue avec une solution aérosol de lidocaïne à 10 %.

Contre-indications à toutes les manipulations de sonde : saignement gastrique, varices de l'œsophage, tumeurs, asthme bronchique, pathologie cardiaque sévère.

Le sondage du tube digestif est effectué à la fois à des fins thérapeutiques et diagnostiques. À l'aide du sondage, vous pouvez obtenir le contenu de l'estomac avec son étude ultérieure, rincer l'estomac. En cas d'expansion aiguë (atonie) de l'estomac, en particulier au début période postopératoire, avec une obstruction intestinale élevée, à l'aide d'une sonde insérée, le contenu est éliminé, y compris les gaz. À l'aide d'une sonde insérée dans l'estomac, l'un des moyens d'alimentation artificielle du patient devient possible. Les médicaments peuvent être administrés par une sonde insérée dans le tube digestif.

Sondage fractionné de l'estomac avec un irritant parentéral

Algorithme pour introduire une sonde gastrique par la bouche

But: étude du suc gastrique, lavage gastrique .

Contre-indications : contre-indications à toutes les manipulations de sondes : saignements gastriques, varices de l'œsophage, tumeurs, asthme bronchique, pathologie cardiaque sévère.

Équipement : La sonde est gastrique stérile - un tube en caoutchouc d'un diamètre de 3 à 10 mm. avec des trous ovales latéraux à l'extrémité aveugle (intérieure). Il y a trois marques sur la sonde : 1) 50-55 cm (distance entre les incisives et l'entrée de l'estomac) ; 2) 60-65 cm (distance des incisives à la cavité gastrique); 3) 70-75 cm (distance des incisives à la sortie de l'estomac). Gants, serviette, glycérine.

Expliquez au patient la procédure pour la procédure, obtenez son consentement.

Ouvrir l'emballage avec une sonde stérile. Sortez-le avec une pince à épiler stérile et placez-le dans un plateau stérile. Prenez la sonde du plateau vers la main droite plus près de l'extrémité aveugle (intérieure) et avec la gauche - pour soutenir l'extrémité libre.

Expliquez au patient, si possible, que :

• avec l'introduction de la sonde, des nausées et des vomissements sont possibles, qui peuvent être supprimés si vous respirez profondément par le nez;

  ne serrez pas la lumière de la sonde avec vos dents et retirez-la.

Note : en cas de comportement inadéquat du patient, cette procédure doit être effectuée avec l'aide d'un assistant: des moyens de fixation des bras et des jambes doivent être utilisés, l'assistant fixe la tête avec sa main. Un extenseur buccal est utilisé pour tenir la bouche du patient.

• Hauteur - 100 cm.

  La distance entre le lobe de l'oreille, le bout du nez et le nombril.

  Jusqu'à 2 ou 3 marques.

Humidifiez l'extrémité intérieure de la sonde avec de l'eau bouillie ou de la glycérine.

Tenez-vous à droite du patient (si vous êtes droitier)

Demandez au patient d'ouvrir la bouche.

Placer l'extrémité de la sonde sur la racine de la langue et inviter le patient à avaler, respirer profondément et lentement par le nez (de préférence).

Entrez lentement et régulièrement jusqu'à la marque souhaitée.

Algorithme d'obtention de matériel pour la recherche

(son fractionnaire)

Équipement :

La sonde est gastrique stérile - un tube en caoutchouc d'un diamètre de 3 à 10 mm. avec des trous ovales latéraux à l'extrémité aveugle (intérieure). Il y a trois marques sur la sonde : 1) - 50-55 cm (distance des incisives à l'entrée de l'estomac) ; 2) - 60-65 cm (distance des incisives à la cavité gastrique); 3) - 70-75 cm (distance des incisives à la sortie de l'estomac).

département______________ service №____

Renvoi au laboratoire clinique

suc gastrique obtenu avec un irritant parentéral (pentagastrine)

9 portions

Patient : Nom complet ________________________________

Date___________ Signature de l'infirmière________

La glycérine est stérile.

Plats : 9 bocaux ou éprouvettes propres avec étiquettes.

Seringue stérile - 20,0 ml pour extraction.

Seringue stérile - 2,0 ml pour l'introduction d'un irritant.

Irritant : solution d'histamine 0,1 % ou solution de pentagastrine 0,025 %.

Boules d'alcool (alcool - 70°).

Note: après chaque extraction du contenu gastrique, l'estomac doit rester vide !

Sondage fractionné selon la méthode Leporsky

Objectif : étude du suc gastrique .

Contre-indications : contre-indications à toutes les manipulations de sondes : saignements gastriques, tumeurs, asthme bronchique, pathologie cardiaque sévère.

Équipement :

La sonde est mince stérile - un tube en caoutchouc d'un diamètre de 3 à 5 mm. avec des trous ovales latéraux à l'extrémité aveugle (intérieure). Il y a trois marques sur la sonde : 1) - 50-55 cm (distance des incisives à l'entrée de l'estomac) ; 2) - 60-65 cm (distance des incisives à la cavité gastrique); 3) - 70-75 cm (distance des incisives à la sortie de l'estomac).

La glycérine est stérile.

Vaisselle : 7 bocaux ou éprouvettes propres avec étiquettes.

Seringue stérile - 20,0 ml ou unité d'extraction sous vide.

Gants, serviette, plateau stérile, direction :

département _______ service n° ___

Renvoi au laboratoire clinique suc gastrique obtenu par la méthode Leporsky (bouillon de chou)

1, 4, 5, 6 et 7 portions

Patient : Nom complet ______________

Date de_____

SignatureSP________

Irritant entéral - bouillon de chou 200 ml, chauffé à 38°C.

Note : les irritants entériques peuvent servir, en plus du bouillon de chou : bouillon de viande, solution de caféine, etc.

Algorithme de prise de suc gastrique selon la méthode Leporsky

Expliquez au patient la procédure de la procédure, avertissez le soir que le sondage se fait à jeun, de sorte que le matin, le patient ne mange, ne boive ou ne fume rien(si le sondage est effectué au cabinet, avertir le patient qu'il n'oublie pas d'emporter avec lui une serviette propre).

Asseoir correctement le patient : en s'appuyant sur le dossier d'une chaise, en inclinant la tête vers l'avant, si le patient est au lit, alors la position haute de Fowler. Si le patient ne peut pas être placé en position assise ou allongée, il peut s'allonger sur le côté sans oreiller.

Lavez-vous les mains, mettez des gants.

Placez une serviette sur le cou et la poitrine du patient, le cas échéant. prothèses amovibles, retirez-les.

Insérez une sonde (voir l'algorithme d'insertion d'une sonde gastrique par la bouche).

Avec une seringue de 20,0 ml, extraire le contenu de l'estomac à jeun -d'abord une portion

À l'aide d'un cylindre d'une seringue de 20,0 ml (en l'utilisant comme entonnoir, en le fixant à l'extrémité extérieure de la sonde), injectez 200 ml de bouillon de chou, chauffé à 38 ° C.

Après 10 minutes, extraire 10 ml de contenu gastrique -deuxième une portion.

Après 15 minutes, retirez tout le contenu de l'estomac -troisième portion, l'estomac doit rester vide.

En une heure, toutes les 15 minutes, à l'aide d'une seringue de 20,0 ml, extrayez 4 autres portions du contenu de l'estomac -quatrième, cinquième, sixième Et septième portions.

Retirez délicatement la sonde avec une serviette ou une grande serviette, placez-la dans une solution désinfectante.

Essuyez la bouche du patient et aidez-le à se mettre dans une position confortable.

Retirez les gants, placez-les dans une solution désinfectante, lavez-vous les mains.

Envoyer au laboratoire1, 4, 5, 6 et 7 portions avec la direction.

Dès réception d'une réponse du laboratoire, collez-la immédiatement dans le dossier du patient.

Se souvenir ! Quelle que soit la technique, vous devez extraire le contenu de la manière la plus complète et la plus continue possible ! Si un mélange important de sang apparaît, arrêtez l'extraction, appelez un médecin, montrez-lui le contenu et suivez ses instructions.

Informations Complémentaires

Équipement de procédures de sonde pour chaque patient individuellement.

La recherche fractionnée selon la méthode Leporsky est actuellement rarement utilisée en raison des inconvénients techniques et des résultats de recherche moins fiables.

Étude fractionnée utilisant des irritants parentéraux :

1. les irritants parentéraux sont physiologiques, mais ils agissent plus fortement que les entériques, ils sont précisément dosés et lorsqu'ils sont utilisés, on obtient du suc gastrique pur. Avec l'introduction de l'histamine, des effets secondaires peuvent survenir sous forme de vertiges, de sensation de fièvre, de diminution de la pression artérielle, de nausées, de difficultés respiratoires, etc. Avec ces phénomènes, vous devez appeler de toute urgence un médecin et préparer l'un des antihistaminiques pour administration parentérale: diphénhydramine, suprastine, pipolfène . Parfois, afin de prévenir les réactions allergiques lors de l'utilisation d'histamine, 30 minutes avant son administration, une solution de diphenhydramine 1% - 1 ml est injectée par voie sous-cutanée.

   avec collapsus et choc anaphylactique - voir les algorithmes pour obtenir de l'aide sur le collapsus et le choc anaphylactique. La pentagastrine ne provoque presque aucun effet secondaire. Il est administré par voie sous-cutanée à une dose de 6 mcg (0,006 mg) par 1 kg de poids du patient.

   L'étude est réalisée le matin à jeun. La veille au soir, le patient ne doit pas manger d'aliments grossiers et épicés ; le matin avant l'étude, ne pas manger, boire ou fumer.

   Dans certains cas, pour faciliter l'insertion de la sonde dans l'estomac, 1h30 avant l'intervention, la sonde est placée au congélateur.

   Après chaque extraction du contenu gastrique, une pince est appliquée à l'extrémité externe de la sonde ou elle est pliée et le patient tient la sonde dans sa main (s'il en est capable), ou est attachée par un nœud.

   Après utilisation, les sondes sont désinfectées par ébullition dans de l'eau distillée pendant 30 minutes à partir du moment de l'ébullition avec immersion complète. Elles sont ensuite pré-stérilisées de la même manière que les seringues (seulement elles ne peuvent pas être brossées), puis suspendues à l'aveugle, emballées individuellement, et stérilisées à la vapeur, douce ou à l'eau oxygénée à 6% (alors elles ne sont pas emballées) .Commande n° 345.

Peut être désinfecté dans une solution à 3% de samarovka pendant 1 heure.

Il est impossible de désinfecter les sondes avec des préparations contenant du chlore, car l'odeur de chlore du caoutchouc est très difficile à éliminer.

Toutes les portions extraites du contenu gastrique sont envoyées au laboratoire, où elles déterminent la quantité, la couleur, la consistance, l'odeur, la présence d'impuretés (bile, mucus, etc.). En titrant le suc gastrique avec une solution d'hydroxyde de sodium 0,1 N, l'acidité libre et totale est déterminée dans chaque portion, puis la production basale et stimulée (débit) d'acide chlorhydrique est calculée à l'aide de la formule.

Malheureusement, dans la pratique, on rencontre souvent des résultats erronés de sondage fractionnaire. Pour les éviter, deux choses doivent être prises en compte. Tout d'abord, après insertion dans l'estomac, la sonde peut prendre une position incorrecte (s'enrouler, être dans la partie supérieure de l'estomac, etc.). Par conséquent, si peu de contenu gastrique est obtenu lors de l'aspiration, le médecin doit en être informé. Dans ce cas, à l'aide d'un examen aux rayons X, vous pouvez vérifier la position de la sonde dans l'estomac. Deuxièmement, les stimulants faibles de la sécrétion gastrique recommandés jusqu'à présent (par exemple, le bouillon de chou, le bouillon de viande, la caféine, etc.) ne reflètent pas objectivement l'état de la sécrétion d'acide gastrique. L'histamine ou (si contre-indiqué) la pentagastrine est utilisée comme stimulant.

Méthodes sans tube pour étudier le contenu gastrique

intracavitaire pH -métrie

Un des méthodes modernesétudes des fonctions de formation et de neutralisation de l'acide de l'estomacest intracavitaire pH -métrie - définition pHle contenu de diverses parties de l'estomac et du duodénum en mesurant la force électromotrice générée par les ions hydrogène. Pour cette étude, une étude spécialepH-sonde métrique. Performances normalespH généralement 1,3 - 1,7.

Ces dernières années, tant dans notre pays qu'à l'étranger, cette méthode de surveillance continue intracavitaire (24 heures)pHs'est généralisé dans les institutions médicales spécialisées. Selon les experts, la méthode est polyvalente. p mesurehdans la lumière de l'estomac, de l'œsophage ou du duodénum, ​​réalisée de jour, en tenant compte de la sécrétion interdigestive et nocturne d'acide - la plus dangereuse dans l'ulcère peptique - place cette méthode parmi les plus informatives, précises et physiologiquement justifiées.

Méthode de radiotélémétrie

R hle contenu gastrique est parfois déterminé à l'aide de "pilules" spéciales (capsules radio) équipées d'un capteur radio miniature. Après avoir avalé une telle capsule radio, le capteur transmet des informations surpH, température et pression hydrostatique dans la lumière de l'estomac et du duodénum, ​​qui sont enregistrées par l'appareil récepteur.

Le matin à jeun, le patient avale la capsule radio attachée à un fin fil de soie ou à une sonde pour maintenir la capsule dans la partie souhaitée du tube digestif. Ensuite, une ceinture est placée sur le patient, dans laquelle une antenne flexible est pré-montée pour recevoir les signaux de la capsule radio, et le mécanisme d'entraînement de la bande est activé.

La méthode de recherche radiotélémétrique est la plus physiologique dans l'étude des fonctions sécrétoires et motrices de l'estomac.

"Acidotest"

L'utilisation des résines échangeuses d'ions pour l'étude de la sécrétion gastrique repose sur la capacité des résines à échanger des ions en milieu acide. Ce principe est utilisé dans la méthode Acidotest. La méthode est basée sur la détection dans l'urine d'un colorant qui se forme dans l'estomac lorsqu'une résine échangeuse d'ions (dragées jaunes) prise par voie orale est mise à réagir avec de l'acide chlorhydrique libre. La caféine (comprimés blancs) sert d'irritant entérique. L'intensité de la couleur est déterminée par la norme (échelle de couleurs) du laboratoire.

La veille et le jour de l'examen, le patient ne doit pas prendre de médicaments et consommer de produits qui tachent les urines. L'étude commence le matin à jeun, au plus tôt 8 heures après avoir mangé.

Bien que la méthode Acidotest ne soit pas une procédure de sonde, les auteurs estiment possible de la donner dans ce chapitre.

Enseigner au patient la méthode Acidotest

(lorsqu'il est effectué en ambulatoire)

Équipement: deux récipients pour l'urine

Clarifier la compréhension du patient du déroulement et du but de l'étude à venir et obtenir son consentement.

Évaluer la capacité d'apprentissage du patient.

Expliquez la méthode Acidotest :

• le matin à jeun après (9 heures après le dernier repas), le patient vide la vessie (cette portion n'est pas collectée) ;

  après avoir vidé la vessie, prenez immédiatement 2 comprimés de caféine;

  videz la vessie au bout d'1 heure dans un récipient en verre (marquez-le d'une étiquette indiquant « Portion de contrôle ») ;

  prendre 3 pilules jaunes avec une petite quantité d'eau ;

  videz la vessie après 1,5 heures dans le deuxième récipient (marquez-le avec une étiquette qui dit "portion expérimentale");

  livrer au laboratoire une direction et des récipients avec des portions d'urine de contrôle et expérimentales.

Demandez au patient de répéter la méthode Acidotest. Assurez-vous que la formation a été efficace. Fournir des instructions écrites si nécessaire.

sondage duodénal

Le sondage du duodénum est effectué pour étudier la bile, ce qui aide au diagnostic des maladies des voies biliaires, de la vésicule biliaire, du pancréas et du duodénum. Le sondage duodénal est également utilisé à des fins thérapeutiques (par exemple, pour pomper la bile avec une fonction motrice réduite de la vésicule biliaire).

La recherche est effectuée à l'aide d'une sonde duodénale spéciale d'un diamètre de 4 à 5 mm et d'une longueur allant jusqu'à 1,5 m, qui a une olive en métal avec des trous à l'extrémité intérieure. Ces sondes sont en caoutchouc, mais maintenant les sondes sont fabriquées à partir de matériaux polymères, leur olive est une soudure en laiton à l'extrémité intérieure. Toutes les sondes duodénales sont marquées tous les 10 cm.

Les parties résultantes du contenu duodénal sont soumises à un examen microscopique, ce qui vous permet d'identifier l'inflammation de la vésicule biliaire et des voies biliaires (leucocytes, cellules épithéliales), de détecter diverses bactéries et protozoaires (par exemple, Giardia). De plus, vous pouvez détecter: cellules atypiques, lithiase biliaire (par la présence de sable dans la bile), déterminer une violation de la composition colloïdale de la bile (un grand nombre de cristaux de cholestérol), etc.

En règle générale, lors de la réalisation d'un sondage duodénal, trois portions sont reçues:

"UN" - le contenu du duodénum, ​​sa composition - suc duodénal + suc pancréatique + bile;

"DANS" - la bile kystique ;

"AVEC" - la bile des voies biliaires intrahépatiques.

Dans certains cas, la quatrième partie apparaît - "VS", le soi-disant réflexe de la vessie, qui survient généralement chez les enfants présentant une hypokinésie de la vésicule biliaire et chez les patients adultes atteints de lithiase biliaire.

Se souvenir ! La partie "BC" est la partie "C" sur le fond de la partie "B" .

Compte tenu de l'importante valeur diagnostique de cette portion, la sœur réalisant l'examen duodénalsondage,vous devez observer la couleur de la bile lors de la réception des portions "B" et "C". Une partie de "BC" doit être collectée dans un tube à essai séparé et marquée en conséquence.

Dans certaines maladies, par exemple, lorsque la voie biliaire est bloquée par une pierre, il n'est pas possible d'obtenir une portion de "B".

Algorithme de sondage duodénal

(méthode fractionnaire)

Cible : diagnostique .

Équipement : tube duodénal stérile dans l'emballage, portoir avec tubes à essai, stimulateur de contraction de la vésicule biliaire (25 - 40 mm solution de sulfate de magnésium à 33 %, ou solution alcoolique à 10 % de sorbitol ou de chylécystokinine), seringue de 20,0 ml pour aspiration, seringue pour injection (si chylécystokinine est utilisé), coussin chauffant, rouleau, gants, serviette, petit banc.

Clarifier la compréhension du patient du déroulement et du but de la procédure, obtenir son consentement à la procédure(si le sondage est effectué au cabinet, avertir le patient de ne pas oublier de prendre une serviette propre avec lui).

Lavez-vous les mains, mettez des gants.

Invitez le patient à s'asseoir sur une chaise ou un divan.

Placez une serviette sur la poitrine du patient.

Ouvrez l'emballage avec une sonde stérile, prenez l'extrémité intérieure de la sonde dans votre main droite à une distance de 10 à 15 cm, tenez l'extrémité extérieure avec votre main gauche.

Déterminer la distance à laquelle le patient doit avaler la sonde pour qu'elle soit dans l'estomac sous-cardinal (environ 45 cm en moyenne) et dans le duodénum : la distance des lèvres et le long de la paroi abdominale antérieure pour que l'olive soit située 6 cm en dessous le nombril.

Invitez le patient à ouvrir la bouche, placez l'olive sur la racine de la langue, le patient avale l'olive, l'infirmière l'aide à avaler en déplaçant soigneusement la sonde plus profondément. Le patient continue à avaler. A chaque mouvement de déglutition, la sonde se déplacera dans l'estomac jusqu'au repère souhaité (4ème ou 5ème). Tout en avalant la sonde, le patient peut s'asseoir ou marcher.

Vérifiez l'emplacement de la sonde en connectant une seringue à l'extrémité extérieure et aspirez le contenu. Si un liquide trouble pénètre dans la seringue couleur jaune- l'olive est dans l'estomac ; sinon, tirez la sonde vers vous et demandez-lui d'avaler à nouveau la sonde.

9. Si la sonde est dans l'estomac, allongez le patient sur le côté droit, placez un rouleau ou une couverture sous le bassin et un coussin chauffant chaud sous l'hypochondre droit. Dans cette position, le patient continue d'avaler la sonde jusqu'à 7-8 marques. La durée d'ingestion est de 40 à 60 minutes.

Note : Le portoir de tubes à essai est placé sous le niveau du canapé. Lorsque l'olive est dans le duodénum, ​​un liquide jaune doré pénètre dans l'éprouvette - contenu duodénal - portion UN . Pendant 20 à 30 minutes, 15 à 40 ml de contenu duodénal (2 à 3 tubes à essai) entrent. Si le liquide ne pénètre pas dans le tube à essai, vous devez vérifier l'emplacement de la sonde en y introduisant de l'air avec une seringue et en écoutant la région épigastrique avec un phonendoscope. Si la sonde est dans le duodénum, ​​l'introduction de la sonde ne s'accompagne d'aucun son, si la sonde est toujours dans l'estomac, des sons bouillonnants caractéristiques sont notés lors de l'introduction d'air

10. Lorsque vous avalez la sonde jusqu'à la 9ème marque (80 - 85 cm), abaissez l'extrémité extérieure dans le tube à essai.

11. Après avoir reçu une portion"UN" , avec une seringue pour introduire un stimulateur de contraction de la vésicule biliaire (25 - 40 ml d'une solution à 33% de sulfate de magnésium, ou une solution alcoolique à 10% de sorbitol, ou cholagogue nature hormonale, par exemple, cholécystokinine - 75 unités. dans M). Déplacez la sonde vers le tube suivant.

12. Après 10 à 15 minutes après l'introduction du stimulant, une portion de« DANS" – bile vésiculaire. Durée de réception d'une portion« DANS" – en 20 - 30 min. - 30 - 60 ml de bile (4 - 6 tubes).

Note : pour une identification rapide de la portion " Soleil" bien observer la couleur de la portion « DANS" . Si un liquide de couleur claire apparaît, déplacez la sonde vers un autre tube à essai, puis, lorsque le liquide apparaît couleur sombre– déplacer à nouveau la sonde. Marquer le service "Soleil" .

13. Après avoir reçu une portion« DANS" déplacer la sonde vers le tube suivant pour obtenir une portion « AVEC" - partie hépatique. Durée de réception d'une portion« AVEC" – pendant 20 - 30 min - 15 - 20 ml (un - deux tubes à essai).

14. Retirez délicatement la sonde avec une serviette ou une serviette avec des mouvements lents et progressifs tout en l'essuyant.

15. Plonger la sonde dans une solution désinfectante.

16. Lavez-vous les mains, retirez les gants, placez-les dans une solution désinfectante, lavez-vous et séchez-vous les mains.

17. Envoyez toutes les portions aux laboratoires cliniques et bactériologiques avec les instructions.

18. Dès réception d'une réponse du laboratoire, collez-la immédiatement dans le dossier du patient.

département_______ service №___

Orientation vers la clinique

laboratoire

Nom du patient_______________

département_______ service №___

Orientation vers la bactériologie

laboratoire

Bile - portions "A", "B", "C".

Nom du patient_______________
date________ signature m/s_____

La bile livrée au laboratoire est examinée :

déterminer propriétés physiques(couleur !. transparence, quantité, gravité spécifique, réaction) ;

mener une étude chimique (étude de la fonction de concentration de la vésicule biliaire, stabilité colloïdale de la bile (détermination des protéines, bilirubine, urobiline, acides biliaires, cholestérol));

La bile de la fille normale ne contient aucun élément cellulaire", parfois il y a une petite quantité de cholestérol.

En pathologie, le contenu apparaît leucocytesLeucocytes : Globules blancs. Chez un adulte personne en bonne santé 1 µl de sang contient 5 à 9 000 L. La quantité de L. peut augmenter (leucocytose) ou diminuer (leucopénie). Chez un adulte, les leucocytes se forment principalement dans moelle. Les leucocytes ont des mouvements amiboïdes, participent aux réactions immunitaires. Déterminer formule leucocytaire: le rapport quantitatif entre les formes individuelles de L., détecté par un test sanguin clinique, est essentiel pour déterminer la maladie. Selon la structure et les fonctions exercées, les L. sont divisés en granulocytes et agranulocytes : les granulocytes représentent 60 % de tous les L. Leur cytoplasme a une structure granuleuse. Les granulocytes sont divisés en trois types: les basophiles (produisent de l'héparine, qui empêche la coagulation du sang), les neutrophiles (remplissent une fonction phagocytaire, s'accumulent dans la zone de lésions tissulaires ou de pénétration des microbes dans le corps), les éosinophiles (participent à la neutralisation et destruction des protéines étrangères). Les agranulocytes (leucocytes non granulaires) sont divisés en lymphocytes et en monocytes. Les lymphocytes sont produits dans ganglions lymphatiques, les amygdales, la rate et la moelle osseuse. Différents groupes de lymphocytes réagissent différemment à une protéine étrangère, produisant soit des enzymes qui détruisent les corps protéiques (microbes, virus), soit des anticorps spécifiques qui se lient et neutralisent la protéine étrangère. Les monocytes ont des mouvements amiboïdes et se caractérisent par une activité phagocytaire élevée, mais dans des conditions autres que les neutrophiles, apparaissant dans le foyer d'inflammation au stade final et préparant cette zone à la régénération.» | mucus, épithélium - signes d'inflammation; érythrocytes, cristaux de cholestérol, bilirubine - signes de lithiase biliaire.

La partie A est obtenue à partir du duodénum - la pathologie qu'elle contient confirme la pathologie des parties B et C ou la pathologie de l'estomac et du duodénum 12.

Portion C - des voies biliaires intrahépatiques; maladie - cholangite.

Si vous ne pouvez pas obtenir la portion B, vous pouvez penser à forme hypertonique dyskinésie biliaire. Si la portion B est excessivement abondante, on peut penser à une forme hypotonique de dyskinésie.

Si le protozoaire Giardia ou les helminthes (opisthorchiase) sont trouvés, il s'agit d'une étiologie possible de la maladie.

Lavage gastrique

En cas d'intoxication aiguë à fortes doses médicaments par voie orale, aliments de mauvaise qualité, alcool, champignons, etc., le lavage gastrique est effectué à travers une sonde épaisse ou fine. (Dans le même temps, les spécialistes dans le domaine de la toxicologie considèrent le lavage gastrique avec un tube épais comme une procédure dangereuse).

Se souvenir ! Le lavage gastrique chez un patient inconscient en l'absence de toux et de réflexes laryngés pour empêcher l'aspiration de liquide n'est effectué qu'après une intubation trachéale préliminaire, qui est effectuée par un médecin ou un ambulancier.
Si, lorsque la sonde est insérée, le patient commence à tousser, à s'étouffer, son visage devient cyanosé, la sonde doit être retirée immédiatement - elle est entrée dans le larynx ou la trachée.

La décontamination des sondes est réalisée conformément aux documents réglementaires en vigueur. Chaque sonde doit être emballée dans un sac séparé. Dans le même emballage, il est refroidi au congélateur pendant 1,5 heure avant l'insertion, ce qui facilite grandement la procédure d'insertion de la sonde.

Algorithme de lavage gastrique avec une sonde épaisse

But: nettoyer l'estomac des poisons et des toxines.

Les indications :

Contre-indications :

Équipement : un système de lavage gastrique (2 tubes gastriques stériles épais - jusqu'à 1 cm de diamètre reliés par un tube en verre, l'extrémité aveugle d'une sonde est coupée), un entonnoir en verre d'une capacité de 1 à 1,5 litre, une serviette , des serviettes, un récipient stérile pour l'eau de lavage (si vous aurez besoin de les envoyer au laboratoire), un récipient avec de l'eau T° - 18° - 25° - 10 l, une tasse, un récipient pour évacuer l'eau de lavage, des gants, 2 tabliers imperméables, glycériné.

Note :

Débranchez l'entonnoir et retirez la sonde avec une serviette ou une serviette. Placer les objets contaminés dans un récipient étanche. Versez de l'eau de rinçage dans le drain.

Retirer les gants, se laver les mains.

Lavage gastrique avec un tube fin

But: nettoyer l'estomac des poisons et des toxines .

Les indications : intoxication aiguë avec de fortes doses de médicaments pris par voie orale, des aliments de mauvaise qualité, de l'alcool, des champignons, etc.

Contre-indications : rétrécissement organique de l'œsophage, saignement aigu de l'œsophage et de l'estomac, brûlures chimiques graves de la muqueuse du larynx, de l'œsophage, de l'estomac avec des acides et des alcalis forts (plusieurs heures après l'intoxication), infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, tumeurs malignes de l'estomac, oesophage, pharynx.

Équipement : sonde gastrique fine, seringue Janet, serviette, serviettes, récipient stérile pour l'eau de lavage (si vous devez les envoyer au laboratoire), un récipient avec de l'eau T° - 18° - 25° - 10 l, un récipient pour le lavage drainant eau, gants, 2 tabliers imperméables, glycérine.

Clarifier la compréhension du patient sur le déroulement et le but de la manipulation (si le patient est conscient) et obtenir son consentement.

Mettez des tabliers pour vous et le patient.

Se laver les mains avec un niveau hygiénique, mettre des gants, traiter les gants avec un antiseptique pour gants.

Insérez une sonde gastrique jusqu'à la marque établie par la bouche ou par le nez (voir l'algorithme d'insertion d'une sonde gastrique par la bouche ou par le nez).

Aspirez 0,5 l d'eau dans la seringue de Janet, fixez-la à la sonde et injectez de l'eau dans l'estomac.

Tirez le piston vers vous, en aspirant (retirant) l'eau injectée de l'estomac.

Note : si nécessaire, prendre de l'eau de lavage pour examen (comme prescrit par un médecin) :

réintroduire cette portion de liquide dans l'estomac;

si un empoisonnement avec des poisons cautérisants est suspecté, la première portion d'eau de lavage est immédiatement prise;

répétez les étapes 5 à 6 deux fois et versez l'eau de lavage dans un récipient stérile, fermez le couvercle.

Note : en cas de présence de sang dans l'eau de lavage, informer immédiatement le médecin sans retirer la sonde, montrer l'eau de lavage au médecin !

Répéter l'introduction d'eau dans l'estomac et son aspiration jusqu'à l'obtention d'une eau de lavage propre (tous les 10 litres d'eau doivent être épuisés).

Débranchez la seringue de Janet et retirez la sonde avec une serviette ou une serviette. Placer les objets contaminés dans un récipient étanche. Versez de l'eau de rinçage dans le drain.

Retirer les tabliers, les plonger dans un récipient étanche

Lavez le patient, allongez-le confortablement sur le côté, couvrez-vous.

Retirer les gants, se laver les mains.

Rédigez une recommandation et envoyez l'eau de lavage au laboratoire.

Notez la manipulation et la réaction du patient dans le dossier médical.

A voir sur place :

http://video.yandex.ru/users/nina-shelyakina/collections/?p=1 dans la collectionPM 04 films sous les numéros 192, 193, 194 et répéter toutes les manipulations sur le sujet.

À partir d'Internet

SONDAGE DUODÉNAL

Dans quels cas le sondage duodénal est-il montré au patient ?
Le sondage duodénal est effectué dans les maladies du foie et des voies biliaires, à la fois à des fins diagnostiques et thérapeutiques. Dans ce cas, divers irritants sont introduits dans le duodénum ou par voie parentérale, qui stimulent les contractions de la vésicule biliaire, la relaxation du sphincter du canal cholédoque et le passage de la bile des voies biliaires vers le duodénum.
Quelles substances sont utilisées comme irritants introduits dans le duodénum lors du sondage duodénal ?
En tant qu'irritants, 30 à 50 ml d'une solution chaude à 25% de sulfate de magnésium sont utilisés. Administré par voie parentérale 2 ml. gastrocépine.
Qu'est-ce qu'une sonde de sondage duodénale ?
Pour le sondage duodénal, on utilise une sonde jetable stérile d'un diamètre de 3 ml et d'une longueur de 1,5 m.A son extrémité, insérée dans l'estomac, une olive métallique creuse percée de plusieurs trous est fixée. Il y a 3 repères sur la sonde : à une distance de 40-45 cm de l'olive, 70 cm et 80 cm de l'olive. La dernière marque correspond approximativement à la distance entre les dents de devant et la papille duodénale principale (papille de Vater).
Comment se déroule la préparation de la procédure de sondage ?
En plus de la sonde, une pince pour la sonde, un portoir avec tubes à essai, une seringue d'une capacité de 20 ml, des tubes à essai stériles pour l'inoculation, un plateau, des médicaments (solution de sulfate de magnésium à 25%) sont préparés pour le sondage duodénal procédure.
En guise de préparation à l'étude, le patient se voit prescrire 2 comprimés de no-shpy à l'intérieur la nuit précédente. Le dîner est léger ; les aliments gazogènes (pain noir, lait, pommes de terre) sont exclus.
Comment se déroule la procédure de sondage duodénal?
L'étude est réalisée à jeun. Marquez sur la sonde la distance entre le nombril et les dents de devant du patient, qui est en position debout. Après cela, le patient est assis, on lui donne un plateau avec une sonde. Une olive est placée profondément derrière la racine de la langue du patient, l'invitant à avaler et à respirer profondément (l'olive peut d'abord être lubrifiée avec de la glycérine). À l'avenir, le patient avale lentement la sonde et, en cas de vomissement, il la serre avec ses lèvres et prend plusieurs respirations profondes. Lorsque la sonde atteint la première marque, l'olive est vraisemblablement dans l'estomac. Le patient est placé sur le divan du côté droit, sous lequel est placé (au niveau des côtes inférieures et de l'hypochondre droit) un rouleau de couverture ou d'oreiller plié. Un coussin chauffant chaud enveloppé dans une serviette est placé sur le dessus du rouleau.
Qu'est-ce que la portion A dans le sondage duodénal ?
Si l'olive pénètre dans l'intestin, un liquide transparent jaune doré commence à se détacher - la partie A (un mélange de suc intestinal, de sécrétion pancréatique et de bile). Le liquide s'écoule librement de l'extrémité extérieure de la sonde, descendu dans le tube à essai, ou il est aspiré avec une seringue. Pour l'analyse, un tube à essai avec le contenu le plus transparent est sélectionné.
Comment la portion B est-elle prélevée lors du sondage duodénal ?
L'un des irritants est introduit par la sonde (généralement 40 à 50 ml d'une solution chaude à 25% de sulfate de magnésium). La sonde est fermée avec une pince (ou nouée) pendant 5 à 10 minutes, puis ouverte, l'extrémité extérieure est abaissée dans le tube à essai et la bile concentrée de la vésicule biliaire d'olive noire est collectée (deuxième partie - B). Si cela ne se produit pas, vous pouvez répéter l'introduction de sulfate de magnésium après 15 à 20 minutes.
Comment se passe la collecte de la portion C lors du sondage duodénal ?
Après vidange complète de la vésicule biliaire, jaune doré (plus clair que la partie A) transparent, sans impuretés, la partie C commence à couler dans les tubes à essai - un mélange de bile intrahépatique voie biliaire et les sucs duodénaux. Après réception de cette portion, la sonde est retirée.
Comment le matériel est-il collecté pour l'examen bactériologique ?
Pour l'examen bactériologique, une partie de la bile de chaque portion est recueillie dans des éprouvettes stériles. Avant et après avoir rempli les tubes de bile, leurs bords sont maintenus au-dessus de la flamme du brûleur et toutes les autres règles de stérilité sont observées.
Les portions résultantes du contenu duodénal doivent être livrées au laboratoire dès que possible, car l'enzyme protéolytique du pancréas détruit les leucocytes. Dans le contenu duodénal refroidi, il est difficile de détecter Giardia, car ils ne bougent plus. Pour éviter le refroidissement, les éprouvettes sont placées dans un verre d'eau chaude (39-40 °C).
Comment l'état fonctionnel du système biliaire est-il évalué sur la base des données de sondage duodénal ?
La réception de la bile indique la perméabilité des voies biliaires et les portions B indiquent la préservation de la concentration et de la fonction contractile de la vésicule biliaire. Si dans les 2 heures il n'est pas possible de faire avancer l'olive de la sonde dans le duodénum, ​​l'étude est arrêtée.
Qu'est-ce que le son duodénal chromatique ?
Pour une reconnaissance plus précise de la bile kystique, le sondage duodénal chromatique est utilisé. Pour ce faire, la veille, environ 12 heures avant l'étude (à 21h00-22h00, mais pas avant 2 heures après un repas, donner au sujet 0,15 g de bleu de méthylène dans une capsule de gélatine.
Le matin, en sondant la vessie, la bile devient bleu-vert. Déterminer le temps écoulé depuis le moment où le stimulus a été introduit jusqu'à l'apparition de la partie B, le volume de bile.
Quelles sont les caractéristiques du sondage duodénal chez les enfants?
Chez les enfants, le sondage duodénal est aussi difficile que l'extraction du suc gastrique. Une sonde d'olive est insérée dans les nouveau-nés à une profondeur d'environ 25 cm, les enfants de 6 mois - 30 cm, 1 an - 35 cm, 2-6 ans - 40-50 cm, plus âgés - 45-55 cm. est injecté dans le duodénum à raison de 0,5 ml d'une solution à 25% pour 1 kg de poids corporel. Sinon, la procédure et la technique de sondage sont les mêmes que chez l'adulte.

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Krasnodar faculté de médecine de la ville

La manipulation infirmière en thérapie

Krasnodar

MINISTÈRE DE L'ÉDUCATION

FÉDÉRATION RUSSE

Collège médical de la ville de Krasnodar

MANIPULATION INFIRMIÈRE EN THÉRAPIE

Aide pédagogique

pour les étudiants des facultés de médecine

spécialité 0406 "Soins infirmiers"

Krasnodar 2004

UDC 616.253.53 616(091):378.661(07.07)

Évaluateurs : A. S. Adamchik Docteur en sciences médicales, professeur, chef. Département de propédeutique des maladies internes de KSMA,

V.V. Docteur Kolesnikov en sciences médicales, professeur titulaire. Département de thérapie polyclinique avec le cours de FPC et le personnel enseignant " Ambulance» KSMA

Manipulation infirmière en thérapie et primaire soins médicaux. Manuel pédagogique et méthodologique pour les étudiants des facultés de médecine de la spécialité 0406 "Soins infirmiers". -Krasnodar. - 2004

Ce manuel est destiné à aider les étudiants des facultés de médecine à maîtriser les compétences pratiques de prise en charge des patients thérapeutiques et à mettre en œuvre processus de soins infirmiers

© Institut médical supérieur municipal de Krasnodar

formation en soins infirmiers

1. MESURE DE LA TEMPÉRATURE CORPORELLE SOUS L'AISSELLE

OBJECTIF : diagnostic, suivi de l'état du patient.

INDICATIONS: prescription médicale.

ÉQUIPEMENT : savon, thermomètre médical, lingettes de gaze, contenants de désinfection, feuilles de température, carnet de température, crayon noir (ou stylo), montre.

TECHNIQUE DE PERFORMANCE

Expliquez la procédure au patient.

Examinez la zone des aisselles et essuyez-la avec un mouchoir. Faire tremper le tissu dans une solution de chloramine à 3 % pendant 60 minutes.

Secouez le mercure dans le thermomètre jusqu'à la marque de 35 degrés.

Positionnez le thermomètre sous l'aisselle de façon à ce que le réservoir de mercure soit en contact avec le corps de tous les côtés.

Mesurer la température pendant 10 minutes.

Sortez le thermomètre et notez le résultat dans le journal de température, secouez le mercure dans le thermomètre jusqu'à la marque de 35 ° C.

Désinfectez le thermomètre dans l'une des solutions indiquées - solution de chloramine à 0,5 % - exposition 30 minutes, ou solution de chloramine à 2 % - exposition 10 minutes, ou solution de chloramine à 3 % - exposition 5 minutes.

Rincez-le sous l'eau courante, séchez-le.

Lavez-vous les mains et tracez le résultat sur la feuille de température sous forme de courbe.

Conservez le thermomètre au sec (dans l'étui).

2. EXAMEN DU POULS SUR LES ARTÈRES RADIALES

OBJECTIF : évaluation des paramètres de la circulation sanguine.

TÂCHES : détermination de la symétrie du pouls, de son rythme, de sa fréquence, de son remplissage et de sa tension.

INDICATIONS: prescription médicale, conditions urgentes.

MATERIEL : chronomètre (horloge avec trotteuse), crayon rouge (ou stylo), fiche de suivi patient (feuille de température).

TECHNIQUE DE PERFORMANCE

Avertissez le patient de la manipulation à venir.

Demandez au patient de s'asseoir sur une chaise.

Préparez un chronomètre, un crayon rouge et du papier.

Lavez-vous les mains au savon et séchez-les avec une serviette individuelle.

Placez les 2e, 3e et 4e doigts des deux mains sur le dos des avant-bras et le reste sur leurs faces avant.

Assurez-vous que le pouls est également ressenti sur les deux mains.

Prenez un chronomètre (montre) et comptez le nombre de battements de pouls en 1 minute.

Déterminez lors de la palpation: la symétrie du pouls, le rythme (régularité) des ondes de pouls, le remplissage et la tension du pouls (pour cela, il est nécessaire de comprimer complètement l'artère pulsante).

Dites au patient le résultat.

Aidez le patient à se lever ou à s'allonger.

Lavez-vous les mains, séchez-les avec une serviette individuelle.

Enregistrez les données d'observation sur le tableau des soins infirmiers (feuille de température dans la colonne P).

3. MESURE DE LA PRESSION ARTÉRIELLE

OBJECTIF : Évaluation du débit cardiaque et du tonus vasculaire.

TÂCHES : détermination de la pression artérielle systolique et diastolique selon la méthode de N.S. Korotkov.

INDICATIONS: rendez-vous chez le médecin, situations d'urgence.

MATERIEL : tonomètre, phonendoscope, crayon ou stylo bleu, fiche de suivi patient (fiche de température).

TECHNIQUE DE PERFORMANCE

1. Avertissez le patient de la prochaine mesure de la tension artérielle 15 minutes à l'avance (en cas de mesure de la TA aléatoire) ou la veille (en cas de mesure de la TA basale) et informez-le de la procédure de mesure.

2. Préparez un tonomètre, un phonendoscope, un crayon et du papier.

3. Demandez au patient de s'asseoir ou de s'allonger.

4. Appliquez le brassard sur l'épaule nue à 2-3 cm au-dessus du coude et fixez-le de sorte qu'un seul doigt passe entre lui et l'épaule.

5. Placez le bras du patient en position d'extension, paume vers le haut, muscles relâchés. Lors de la mesure en position assise, demandez au patient de placer un poing fermé de la main libre ou un rouleau sous le coude.

6. Connectez le manomètre au brassard et vérifiez la position de la flèche par rapport au repère zéro (si nécessaire, réglez-la sur 0).

7. Sentez la pulsation de l'artère brachiale dans la fosse cubitale et attachez un phonendoscope à cet endroit.

8. Fermez la valve et gonflez le brassard jusqu'à ce que la pression dépasse 20-30 mm Hg. Art. le niveau auquel les tonalités sont encore déterminées.

9. Ouvrez la valve et libérez lentement (à une vitesse de 1 à 2 mm par seconde) l'air du brassard.

10. Notez la pression systolique lorsque les premiers sons apparaissent, et avec un affaiblissement net ou une disparition complète des tonalités - diastolique. La mesure doit être effectuée 3 fois avec un intervalle de 1-2 minutes. Dans ce cas, après chaque mesure, l'air du brassard est complètement évacué.

11. Arrondissez les données de PA à 5 mm Hg. Art. (lors de l'utilisation de tensiomètres électroniques, l'arrondi n'est pas nécessaire).

12. Retirez le brassard.

13. Aidez le patient à s'allonger ou à s'asseoir.

14. Lavez-vous les mains avec du savon et séchez-les avec une serviette.

15. Enregistrez les données dans la feuille d'observation (les valeurs minimales de pression systolique et diastolique sont enregistrées sous forme de graphique).

4. OBSERVATION DE LA RESPIRATION

BUT: détermination de l'état fonctionnel de la respiration externe et identification de ses violations.

TÂCHES : détermination de la fréquence des mouvements respiratoires en 1 minute, profondeur, rythme, type de respiration, symétrie de la participation des deux moitiés de la poitrine à l'acte de respiration.

MATERIEL : chronomètre, crayon, fiche de suivi patient (fiche de température).

TECHNIQUE DE PERFORMANCE

1. Lavez-vous les mains avec du savon et séchez-les avec une serviette.

2. Demandez au patient d'exposer la poitrine et de s'allonger confortablement.

3. Regardez la poitrine et évaluez ses mouvements de manière imperceptible pour le patient (vous pouvez palper le pouls afin de détourner l'attention du patient). Lorsque vous respirez superficiellement, placez votre main sur votre poitrine.

4. Prenez un chronomètre (montre) et comptez le nombre de respirations en 1 minute.

5. Déterminer lors de l'observation :

profondeur de la respiration (peu profonde, profonde);

rythme respiratoire (rythmique, arythmique);

type de respiration (thoracique, abdominale, mixte);

mouvements symétriques des deux moitiés poitrine.

6. Aidez le patient à s'asseoir et à s'habiller.

7. Lavez-vous les mains avec du savon et séchez-les avec une serviette.

8. Enregistrez les données d'observation dans le miel. carte de malade.

5. DÉTERMINATION DE LA DIURÈSE QUOTIDIENNE

BUT: diagnostic de l'état fonctionnel du système urinaire.

OBJECTIFS : détermination du volume quotidien d'urine et du rapport de la quantité de liquide excrété à la quantité injectée.

ÉQUIPEMENT : fiole jaugée, urinoir à divisions, carte de suivi patient (fiche de température).

TECHNIQUE DE PERFORMANCE

Recueillir des portions d'urine en notant la quantité d'urine dans chaque portion (fiole jaugée). Déterminer la quantité quotidienne d'urine.

Calculez la quantité totale de liquide administrée au patient (le volume de liquide administré par injection est sélectionné dans la liste des prescriptions).

Calculez la quantité totale de liquide bue par le patient par jour.

Considérez la nature de la transpiration (300-500 ml en été, 150 ml en hiver), l'excrétion de liquide avec les matières fécales - 200 ml, l'excrétion de liquide pendant la respiration - 250-300 ml

Additionnez les indicateurs du fluide retiré du corps et du fluide introduit.

Comparez les deux nombres (la différence normale est d'environ 250 ml).

Remarque La diurèse horaire est déterminée toutes les heures, les chiffres sont inscrits dans le journal d'observation. Les patients inconscients sont injectés avec un cathéter, qui est fixé à la cuisse avec du ruban adhésif et relié à un urinoir (de préférence jetable, mais toujours avec des divisions).

6. Préparation d'une solution clarifiée à 10% d'eau de Javel (mère) - 10 litres

Objectif : Préparer une solution basique d'eau de Javel, qui sera ensuite utilisée pour préparer des solutions de travail de différentes concentrations afin de désinfecter les locaux, les ustensiles, les équipements sanitaires, etc.

Équipement:

3. Javel sèche dans un emballage standard indiquant le nom, la date de préparation, la date de péremption, l'activité CL (chlore).

4. Récipients étiquetés pour désinfectants d'une capacité de 10 litres - 2 pièces (émaillés, élastiques avec un couvercle hermétique ou en verre foncé avec un bouchon rodé).

5. Eau courante 9 litres.

7. Documentation : journal de préparation de la solution d'eau de Javel à 10 %, journal de contrôle de la préparation sèche du chlore actif, stylo.

Condition requise !

4. Les personnes de moins de 18 ans présentant une hypersensibilité au chlore ne sont pas autorisées à travailler.

Technique d'exécution :

2. Aux fins de sécurité et de prévention de l'exposition à des substances toxiques sur le corps, portez une combinaison:

3. Préparez le matériel : un récipient en émail ou en plastique avec un couvercle hermétique, 1 kg d'eau de javel sèche, une spatule en bois.

4. Versez 1,5 à 2 litres d'eau courante dans le récipient.

5. Soigneusement, en évitant les déversements et les éclaboussures, versez 1 kg d'eau de Javel sèche dans un récipient d'eau, remuez avec une spatule en bois et pétrissez les grumeaux.

6. Ajouter de l'eau dans le récipient jusqu'à 10 litres, mélanger la solution jusqu'à obtention d'une masse homogène.

7. Fermez le récipient avec un couvercle et laissez reposer 1 jour dans un endroit sombre inaccessible au patient.

Note! La chaux chlorée se décompose à la lumière.

8. Retirez la salopette. Lavez-vous les mains au savon et séchez-les avec une serviette individuelle.

9. Pour assurer une dissolution complète de la matière sèche dans l'eau, agitez la solution plusieurs fois par jour.

10. Après 24 heures. Mettez une salopette (voir ci-dessus).

11. Préparez un récipient marqué - solution d'eau de javel clarifiée basique à 10% (mère). Vérifier l'étanchéité du couvercle.

12. Vidanger la solution décantée dans le récipient préparé sans agiter !

13. Sur l'étiquette du récipient, mettez la date de préparation de la solution et une signature. Notez la date et l'heure de préparation de la solution dans le journal de bord, apposez votre signature.

14. Retirez la salopette. Lavez-vous les mains au savon et séchez-les avec une serviette individuelle.

15. Conservez la solution résultante dans un endroit sombre et frais, hors de la portée du patient et de l'utilisation générale, à l'écart des médicaments. La durée de conservation de la solution préparée est de 7 jours.

Note! Si les précautions ne sont pas respectées, une intoxication aiguë à l'eau de Javel est possible, qui se traduira par :

irritation aiguë du système respiratoire - mal de gorge, nez, toux, essoufflement, nez qui coule, etc.

irritation des muqueuses des yeux - brûlure, douleur, larmoiement, démangeaison, toux, etc.;

vertiges, nausées, rougeurs de la peau, etc.

7. Préparation d'une solution de travail désinfectante de différentes concentrations

But : Préparer une solution de travail d'un désinfectant.

Équipement:

1. Produits d'hygiène personnelle : savon, serviette individuelle.

2. Combinaison : une robe de chambre à manches longues, une casquette (ou une écharpe), un tablier en toile cirée, un masque en gaze de coton ou un respirateur universel RU-60M, des lunettes PO2 ou PO3, des chaussures ou des couvre-chaussures remplaçables, des gants en PVC.

3. Désinfectant sous forme de :

solution ou concentré : eau de Javel (solution mère), Lisetol, Lysoformin 3000, Samarovka, Virkon, Gigasept, etc. ;

poudre sèche : chloramine B, hypochlorite de calcium, perform... ;

granulés ou comprimés : hydropérite (peroxyde d'hydrogène), clorcept, etc.

4. Ustensiles marqués pour la solution de travail - un seau émaillé avec un couvercle ou un récipient EDPO d'une capacité de 10 litres.

5. Récipients de mesure - 2 pièces (le premier - jusqu'à 1 litre, le second - jusqu'à 10 litres).

6. Spatule en bois pour mélanger la solution.

7. Quantité d'eau courante requise.

Condition requise !

2. Afin d'éviter un éventuel empoisonnement, la solution doit être préparée dans une pièce avec ventilation d'alimentation et d'évacuation et bien ventilée, avec un inventaire et un équipement spéciaux, en l'absence de personnes non autorisées.

3. Pour travailler avec des désinfectants sont autorisés les personnes qui ont passé le un briefing approprié sur les devoirs, les mesures de sécurité, les précautions et la prévention des empoisonnements accidentels, approuvé par la réglementation en vigueur.

4. Les personnes de moins de 18 ans présentant une hypersensibilité au chlore ne sont pas autorisées à travailler (si une préparation contenant du chlore doit être diluée).

5. Pour prévenir les éventuels effets néfastes des désinfectants sur le corps du personnel et des patients, il est nécessaire de respecter strictement la technologie de préparation des solutions de travail, leurs taux de consommation et leur temps d'exposition.

6. Les solutions de travail des désinfectants sont préparées immédiatement avant utilisation et utilisées une seule fois !

Technique d'exécution :

2. Lavez-vous les mains avec du savon et séchez-les avec une serviette individuelle.

3. Aux fins de sécurité et de prévention de l'exposition à des substances toxiques sur le corps, portez une combinaison:

enlever la robe de travail sur celle à manches longues ;

Enlevez les cheveux sous un bonnet ou une écharpe;

mettre un tablier en toile cirée, des lunettes, un masque;

Portez des gants sur les manches de la robe.

4. Lisez attentivement le nom du désinfectant et sa date de péremption. Vérifiez les propriétés physiques du médicament et assurez-vous qu'il convient à son utilisation.

5. Aspirez la quantité d'eau courante nécessaire dans un récipient doseur (jusqu'à 10 litres) (voir tableau) Versez une partie de l'eau (1,5 à 2 litres) dans le récipient préparé pour la solution de travail (récipient EDPO ou seau émaillé) .

6. Très soigneusement, éviter les éclaboussures et/ou pulvérisations, doser la quantité de désinfectant nécessaire (voir tableau). Verser (verser) le contenu du récipient doseur (jusqu'à 1 litre) dans l'eau du récipient de la solution de travail.

7. Mélangez la solution obtenue avec une spatule en bois, pétrissez les grumeaux. Ajouter le reste de l'eau. Remuez à nouveau.

8. Fermez le récipient avec un couvercle, vérifiez l'étiquetage, mettez la date de préparation de la solution et signez.

9. Retirez la salopette et jetez-la dans un sac à linge.

10. Lavez-vous les mains avec du savon et séchez-les avec une serviette individuelle.

Remarque : Presque toutes les solutions de travail (à l'exception de Gigasept - peuvent être conservées jusqu'à 16 jours, voir ci-dessous). des lignes directrices pour l'utilisation) sont utilisés immédiatement après la préparation et une seule fois !

8. Niveau social (domestique) du lavage des mains

Objectif : Assurer la sécurité infectieuse du patient et du personnel, élimination mécanique de la microflore transitoire, assurer la propreté et l'hygiène.

Les indications:

avant et après l'examen du patient.

Avant et après avoir effectué diverses procédures.

Avant de préparer et de servir des aliments, avant de manger.

· Après être allé aux toilettes.

· Après s'être mouché.

Équipement:

5. Récipient contenant 3 % de chloramine pour l'élimination des tissus.

TECHNIQUE DE PERFORMANCE

1.

2. Ouvrez le robinet.

paume contre paume

9. niveau d'hygiène du lavage des mains

Objectif : Assurer la sécurité infectieuse du patient et du personnel, élimination mécanique de la microflore transitoire.

Les indications:

avant les procédures invasives ;

avant de prendre en charge un patient immunodéprimé ;

avant et après le soin des plaies et cathéter urinaire;

Avant et après avoir mis des gants

après contact avec des fluides corporels ou après une éventuelle contamination microbienne.

Conditions nécessaires : Peau des mains saine et intacte, ongles ne dépassant pas de plus de 1 mm au-delà du bout des doigts, sans vernis, pas de bijoux sur les mains.

Équipement:

1. Grue: coude - dans la salle de traitement, le vestiaire, le bloc opératoire et au poste d'infirmière du service des nouveau-nés; avec des agneaux - au poste du service m / s, au bureau d'un accueil ambulatoire, etc.

2. Barre de savon ou liquide avec distributeur.

3. Serviette individuelle, changée au moins toutes les 6 heures, lingettes simples.

4. Dispositif pour nettoyer les ongles.

5. Antiseptique cutané : solution à 0,5 % de bigluconate de chlorhexidine, Lizanin, Octenisept, Octeniderm, Sagrosept, Hospidermin, etc.

6. Récipient contenant 3 % de chloramine pour l'élimination des tissus.

TECHNIQUE DE PERFORMANCE

1. Vérifiez l'intégrité de la peau, retirez les montres et les bijoux des mains. Augmenter p vêtements ukava au-dessus du niveau du coude.

2. Ouvrez le robinet.

3. Humidifiez vos mains et vos avant-bras.

4. Appliquez du savon liquide sur la paume de vos mains (le pain de savon ne peut être utilisé qu'une seule fois !).

5. Faites mousser vos mains en répétant chaque mouvement au moins 5 fois dans l'ordre suivant :

paume contre paume

paume droite sur l'arrière gauche;

paume gauche sur l'arrière droit;

paume contre paume, doigts d'une main dans les espaces interdigitaux de l'autre ;

"Lock" - surfaces palmaires des 1ère et 2ème phalanges des doigts d'une main à l'autre;

le dos des doigts à la paume de l'autre main ;

friction rotationnelle des pouces;

frottement rotationnel des paumes.

6. Nettoyez la zone sous les ongles avec un cure-ongles sous l'eau courante.

7. Tenez vos mains de sorte que les mains soient au-dessus des coudes, sans toucher l'évier.

8. Rincez-vous les mains à l'eau courante jusqu'à ce que le savon soit éliminé, permettant à l'eau de s'écouler librement le long du bras à partir de la zone la plus propre.

9. Fermez le robinet avec votre coude ou votre serviette.

10. Séchez-vous les mains avec une serviette sèche et propre ou un mouchoir jetable.

11. Jetez la serviette, la serviette dans la poubelle.

12. Appliquez 2 à 3 ml de n'importe quel antiseptique cutané du distributeur (solution à 0,5% de bigluconate de chlorhexidine, Lizanin, Octenisept, Octeniderm, Sagrosept, Hospidermin, etc.) sur la surface des mains.

13. Frottez doucement la préparation sur la surface de la peau jusqu'à ce qu'elle soit complètement sèche.

Remarque : Le processus de lavage des mains ne dure pas plus de 1,5 à 2 minutes.

10. UTILISATION DE GANTS MÉDICAUX

Objectif : Créer une barrière qui empêche la propagation et la transmission de l'infection du patient au personnel et du personnel au patient. Sécurité haut niveau propreté et hygiène. Protection de la santé des personnels.

Indications : Pour les procédures aseptiques. Dans tous les cas de contact possible avec du sang, d'autres fluides biologiques ou des surfaces infectées, des objets. Avec contact possible avec chem. substances : détergents, désinfectants.

CONTRE-INDICATIONS : Lésions cutanées pustuleuses ou autres, crevasses, plaies.

CONDITIONS REQUISES : Un nombre suffisant de gants, stériles et non stériles, à usage unique et multiple ; avant d'effectuer des manipulations invasives et un contact avec du matériel stérile, des articles de soins, etc., seuls des gants stériles sont mis, dans d'autres cas - non stériles.

matériel : robinet, savon, serviette individuelle, antiseptique cutané - solution à 0,5% de bigluconate de Chlorhexidine, Lizanin, Octenisept, Octeniderm, Sagrosept, Hospidermin, etc., gants stériles en emballage standard, pince à épiler stérile dans une cuvette stérile, table de travail, plateau pour déchets, un récipient avec une solution à 3% de chloramine pour les gants usagés.

TECHNOLOGIE d'exécution

1. Retirez les montres et les bagues, enlevez les ongles longs et le vernis.

2. Relevez les manches de la robe au-dessus du niveau du coude.

3. Lavez-vous les mains au savon, séchez-les avec une serviette individuelle, traitez avec un antiseptique cutané.

4. Assurez-vous que l'emballage des gants est étanche et qu'ils sont adaptés au travail (date de péremption).

5. Utilisez des ciseaux non stériles pour ouvrir l'emballage extérieur des gants.

6. À l'aide d'une pince à épiler stérile, sortez les gants de l'emballage intérieur sans les toucher avec la main et placez-les sur la surface du bureau.

7. En gardant vos mains sous le niveau de la table, déposez le paquet extérieur de gants dans le bac à déchets

8. À l'aide d'une pince à épiler stérile, ouvrez et dévissez les bords supérieurs de l'emballage standard. Placer la pince à épiler dans un plateau stérile.

9. Avec le pouce et l'index de la main droite, saisissez le bord en forme de manchette du gant gauche de l'intérieur.

10. Soulevez le gant de la table. Insérez doucement votre main à l'intérieur du gant et tirez-le délicatement sur votre main gauche.

11. Vêtu d'un gant stérile, placez les doigts de la main gauche sous le revers du gant droit de l'extérieur.

12. Soulevez le gant au-dessus du niveau de la table. Insérez délicatement votre main droite à l'intérieur du gant et tirez-le délicatement sur votre main droite.

13. Sans changer la position des doigts, dévissez le bord plié du gant droit sur la manche de la robe. De la même manière, dévissez et ajustez le bord du gant gauche.

14. Avec les doigts de la main gauche dans un gant, pincez la surface du gant droit sous le niveau du poignet.

15. Éloignez légèrement le gant droit de la surface de la peau et très soigneusement Il est important, sans porter atteinte à l'intégrité du gant et sans éclabousser les sécrétions du patient et le jus du gant, de retourner le gant.

16. Saisissez le gant droit retiré dans votre main gauche.

17. Pouce main droite (sans gants) entrer sous le bord du gant gauche. Saisissez l'intérieur du gant et délicatement, en le retournant, retirez le gant.

18. Faire tremper les gants usagés dans un récipient avec une solution de chloramine à 3 % pendant 60 minutes.

19. Lavez-vous les mains à l'eau et au savon, séchez-les avec une serviette individuelle, traitez avec un antiseptique cutané.

Note:

Les gants doivent être changés si :

· leur intégrité est violée ;

Après l'achèvement de la procédure

Entre contacts avec des patients ou après contact avec un objet contaminé.

11. UTILISATION DE LA BLOUSE MÉDICALE

Objectif : Créer une barrière qui empêche la propagation et la transmission de l'infection du patient au personnel et du personnel au patient. Garantir un haut niveau de propreté et d'hygiène. Protection de la santé des personnels.

Indications : Tous types activité professionnelle en LPU.

Matériel : robe de chambre jetable ou en lin à manches longues, tailleur ou robe, savon, serviette individuelle.

TECHNIQUE:

1. Lavez-vous les mains avec du savon et séchez-les avec une serviette individuelle.

2. Mettez une blouse médicale propre afin qu'elle recouvre complètement vos vêtements personnels (maison) ou votre combinaison médicale.

3. En quittant le bureau (service), les vêtements médicaux sont retirés. Si cela n'est pas possible, un pardessus doit être mis et enlevé au retour.

4. À la fin du quart de travail ou en cas de contamination, retirer la blouse en ne touchant que sa surface intérieure et en la retournant à l'envers, en l'enroulant.

5. Placez la blouse usagée dans un sac (récipient) pour un traitement ultérieur.

12. UTILISATION DU CASQUETTE ET DU MASQUE MÉDICAUX

Objectif : créer une barrière qui empêche la propagation et la transmission des infections. Garantir un haut niveau de propreté et d'hygiène. Protection de la santé des personnels.

Les indications:

Une casquette et un masque médicaux doivent être portés en tout temps lorsque vous travaillez dans la salle de traitement, le vestiaire, le bloc opératoire, la maternité, l'unité de soins intensifs et l'unité de soins intensifs. Lors de l'exécution de procédures invasives. Dans les boîtes, les départements infectieux. Pendant l'épidémie d'infections par gouttelettes infectieuses.

Matériel : propre, jetable ou linge, non pelucheux m casquette médicale; masque de gaze jetable ou à quatre couches propre (désinfecté), réutilisable, miroir, bix, pince à épiler stérile dans une cuvette stérile, savon, serviette individuelle, récipient contenant une solution de chloramine à 3 % pour la désinfection du masque.

TECHNOLOGIE DE PERFORMANCE

1. Lavez-vous les mains avec du savon et séchez-les avec une serviette individuelle.

2. En regardant dans le miroir, mettez un bonnet médical jetable ou en lin, en enlevant tous les poils de la tête et du cou en dessous.

3. À l'aide d'une pince à épiler stérile, retirez un masque désinfecté ou stérile du bix et prenez-le par les rubans.

4. En regardant dans le miroir, mettez un masque de sorte qu'il soit bien ajusté et couvre le nez et la bouche.

5. Si nécessaire, portez des lunettes de sécurité.

6. Après utilisation, retirez le masque en ne touchant que les attaches.

7. Faites-le tremper dans un récipient avec une solution de chloramine à 3 %.

Note:

· Le masque est changé en fonction de la mesure d'hydratation et de contamination, mais au minimum toutes les 2 heures.

· Les masques ne peuvent pas être conservés pour une utilisation ultérieure en les suspendant autour du cou ou en les mettant dans une poche.

13. Étapes du NETTOYAGE PRÉ-STÉRILISATION DES INSTRUMENTS MÉDICAUX

OBJECTIF : respect de la sécurité infectieuse, élimination des protéines, graisses et autres contaminants.

CONDITION NECESSAIRE: la manipulation est effectuée dans la salle de lavage.

INDICATIONS : préparation pour la stérilisation.

EQUIPEMENT : de l'eau courante, un récipient avec un complexe de lavage, un thermomètre à eau, un récipient avec de l'eau distillée, une fraise, une brosse ou un coton-tige, des mandrins, une hotte à chaleur sèche.

TECHNIQUE DE PERFORMANCE

Rincez les instruments sous l'eau courante pendant 0,5 minute ou jusqu'à ce que l'odeur du désinfectant disparaisse.

Tremper l'instrumentation en l'immergeant complètement dans le complexe de lavage pendant 15 minutes.

Note:

· Plonger tous les produits dans le complexe de lavage uniquement démontés.

La composition du complexe de lavage comprend:

1. Détergent synthétique (SMS): "Astra", "Aina", "Lotus", "Progress", "Marichka" - 5 gr.

2. Peroxyde d'hydrogène 3 % - 220 ml, peroxyde d'hydrogène 6 % - 110 ml, réhydrol 33 % - 15 ml, réhydrol 27,5 % - 17 ml, ou 14 comprimés d'hydropérite.

3. Eau - jusqu'à 1 litre

Le complexe lavant de cette composition est chauffé pas plus de 6 fois à t 50-55 C0 et peut être utilisé jusqu'à l'apparition d'une couleur rose, mais pas plus de 1 jour.

· La composition du complexe de lavage peut inclure de la poudre "Biolot" - 3 g et jusqu'à 1 litre d'eau. Cette solution est chauffée à t 40-45 C0 et n'est utilisée qu'une seule fois.

Des antiseptiques modernes pour la préparation d'un complexe de lavage, vous pouvez utiliser Lysoformin 3000 - 15 ml, Blanisol - 5 ml et jusqu'à 1 litre d'eau, etc.

Laver chaque produit avec une fraise, une brosse, un coton-tige dans un complexe de lavage pendant 0,5 minute.

Rincer chaque produit à l'eau courante après avoir utilisé un complexe lavant contenant du SMS : Biolot - 3 minutes, Progress - 5 minutes, Lotus - 10 minutes, Astra - 10 minutes, Aina - 10 minutes.

Rincer chaque élément dans de l'eau distillée (0,5 min).

Séchez les instruments à l'air à une température de 80 - 85 ° C jusqu'à ce que l'humidité disparaisse complètement.

14. DÉTERMINATION DE LA QUALITÉ DU NETTOYAGE PRÉ-STÉRILISATION DES INSTRUMENTS MÉDICAUX :

OBJECTIF : Respect de la sécurité infectieuse

INDICATIONS : contrôle de l'efficacité du nettoyage pré-stérilisation des instruments médicaux (autocontrôle dans les établissements de santé, contrôle du poste sanitaire et épidémiologique).

OBJETS DE L'ÉTUDE : 1 % du lot d'instruments ayant subi un nettoyage pré-stérilisation, mais pas moins de 3 à 5 unités, et dans le CSO - pour 1 quart de travail, par exemple, cylindres et pistons de seringues, aiguilles d'injection.

TEST AZOPYRAMIQUE (à partir du sang)

un plateau stérile, une pince stérile dans une cuvette stérile (la stérilité est maintenue pendant 3 heures), deux tubes stériles gradués, un portoir de tubes à essai, une pipette stérile ou une seringue stérile pour la dilution et le prélèvement, des boules de coton, du réactif azopyram ou Azopyram C ( marque), du peroxyde d'hydrogène 3%, des récipients contenant des désinfectants, un journal de contrôle de la qualité du nettoyage pré-stérilisation des instruments médicaux.

TECHNIQUE:

Mettez des gants.

Préparer le réactif azopyram.

Remarque : le réactif azopyram est une solution à 1-1,5 % de chlorhydrate d'aniline dans de l'alcool éthylique à 96 % ou azopyram C. Il peut être conservé dans un flacon hermétiquement fermé au réfrigérateur à t 4 C0 pendant 2 mois, et dans l'obscurité à température ambiante (t 18 - 23 C0) pas plus d'un mois. Un jaunissement modéré du réactif lors d'un stockage sans précipitation ne diminue pas ses performances.

Vérifiez le flacon de réactif pour le nom, la date de péremption, la concentration et les signes d'inutilisation.

Mélanger des quantités égales d'azopyrame et de solution de peroxyde d'hydrogène à 3 % (2 à 3 ml chacune) dans un tube à essai gradué ou une seringue.

Aspirez le réactif azopyrame dans une pipette ou une seringue. Appliquez-le sur une boule de coton.

Déposez un réactif d'une pipette (seringue) dans le corps de la seringue à tester et passez-le à travers la seringue sur un autre coton (le corps de la seringue est vérifié)

S'il y a une contamination sanguine sur le coton, le corps de la seringue apparaît immédiatement, ou dans la minute, une couleur violette, puis rose-lilas ou brunâtre. Une réaction colorée qui se produit plus tard n'est pas prise en compte !

Éliminer la solution de travail d'azopyrame inutilisée. Faire tremper les tubes, les seringues et les pipettes dans une solution de chloramine à 3 % pendant 60 minutes.

Note:

la solution de travail peut être utilisée dans les 1 à 2 heures; à des températures ambiantes supérieures à 250, à proximité d'appareils chauffants et en pleine lumière, une coloration rose spontanée du réactif peut apparaître;

Test d'amidopyrine (à partir du sang)

EQUIPEMENT : savon, serviette individuelle, gants, stérile plateau, pince stérile dans une cuve stérile (la stérilité est maintenue pendant 3 heures), deux tubes à essai stériles gradués, un portoir de tubes à essai, une pipette stérile ou une seringue stérile pour la dilution et le prélèvement, des boules de coton, des flacons avec une solution d'alcool à 5 % d'amidopyrine, une solution d'acide acétique à 30% et une solution de peroxyde d'hydrogène à 3%, des récipients contenant des désinfectants, un journal pour vérifier la qualité du nettoyage pré-stérilisation des instruments médicaux.

TECHNIQUE:

1. Lavez-vous les mains au savon et séchez-les avec une serviette individuelle.

2. Mettez des gants.

3. Préparez le réactif de test amidopyrine.

Remarque : le réactif amidopyrine - une solution à 5 % d'amidopyrine dans de l'éthanol à 95 % - peut être conservé au réfrigérateur dans un flacon muni d'un bouchon rodé pendant 1 mois).

4. Vérifiez le nom, la date de péremption, la concentration et les signes d'inutilisation du flacon de réactif.

5. Mélanger dans un tube à essai ou une seringue des quantités égales de solution alcoolique à 5 % d'amidopyrine, d'acide acétique à 30 % et de solution de peroxyde d'hydrogène à 3 % (2-3 ml chacun).

6. À l'aide de pincettes stériles, placez l'instrument de test, tel qu'un cylindre, un piston et une aiguille, dans un plateau stérile.

7. Aspirez le réactif amidopyrine dans une pipette ou une seringue. Appliquez-le sur une boule de coton.

8. S'il n'y a pas de réaction de couleur sur le coton après quelques secondes, essuyez le piston, le corps de la seringue et l'aiguille de l'extérieur avec.

9. Déposez le réactif de la pipette (seringue) dans le corps de la seringue à tester et passez-le à travers la seringue sur un autre coton (le corps de la seringue est vérifié).

10. Attachez l'aiguille à la seringue. Déposez à nouveau le réactif dans le cylindre et passez-le à travers la seringue et l'aiguille (l'aiguille est vérifiée).

11. S'il y a une contamination sanguine sur le coton, le corps de la seringue immédiatement ou dans la minute qui suit, une couleur bleu-vert apparaît. Une réaction colorée qui s'est produite ultérieurement n'est pas prise en compte !

Note:

une coloration similaire peut être observée s'il y a des résidus sur la seringue médicaments, chloramine et solution triple ;

après mélange, le réactif ci-dessus ne peut pas être conservé ;

· à échantillon positif l'ensemble du groupe de produits contrôlés est soumis à des nettoyages répétés.

Test Phénolphtaléine (à partir de détergents)

EQUIPEMENT : savon, serviette individuelle, gants, stérile un plateau stérile, des pinces stériles dans une cuvette stérile (la stérilité est maintenue pendant 3 heures), deux éprouvettes stériles graduées, un portoir à éprouvettes, une pipette stérile ou une seringue stérile pour la dilution et le prélèvement, des boules de coton, un flacon avec un 1 Solution alcoolique à % de phénolphtaléine, récipients contenant des désinfectants, journal de contrôle de la qualité du nettoyage pré-stérilisation des instruments médicaux.

TECHNIQUE:

Lavez-vous les mains au savon et séchez-les avec une serviette individuelle.

Mettez des gants.

Préparer le réactif phénolphtaléine

Remarque : Le réactif de phénolphtaléine - une solution alcoolique à 1 % de phénolphtaléine - peut être conservé au réfrigérateur dans un flacon muni d'un bouchon rodé pendant 1 mois.

Vérifiez le flacon de réactif pour le nom correct, la date de péremption, la concentration et les signes d'inutilisation.

Avec des pincettes stériles, placez les instruments de test, tels qu'un cylindre, un piston et une aiguille, dans un plateau stérile.

Aspirez le réactif phénolphtaléine dans une pipette ou une seringue. Appliquez-le sur une boule de coton.

S'il n'y a pas de réaction de couleur sur le coton après quelques secondes, essuyez le piston, le corps de la seringue et l'aiguille de l'extérieur avec.

Déposez un réactif d'une pipette (seringue) dans le corps de la seringue à tester et passez-le à travers la seringue sur un autre coton (le corps de la seringue est vérifié).

Fixez l'aiguille à la seringue. Déposez à nouveau le réactif dans le cylindre et passez-le à travers la seringue et l'aiguille (l'aiguille est vérifiée).

S'il y a des impuretés (résidus de détergents synthétiques) sur le coton, le corps de la seringue immédiatement, ou dans la minute, une couleur rose apparaît. Une réaction colorée qui s'est produite ultérieurement n'est pas prise en compte !

Faire tremper les boules de coton utilisées dans un récipient contenant une solution de chloramine à 3 % pendant 60 minutes.

Jetez la solution de travail d'amidopyrine inutilisée. Faire tremper les tubes, les seringues et les pipettes dans une solution de chloramine à 3 % pendant 60 minutes.

Retirez les gants et faites-les tremper dans un récipient contenant une solution de chloramine à 3 % pendant 60 minutes.

Lavez-vous les mains au savon et séchez-les avec une serviette individuelle.

Notez le test dans le journal pour vérifier la qualité du nettoyage des instruments médicaux avant la stérilisation.

Remarque : avec un échantillon positif, l'ensemble du groupe de produits contrôlés est soumis à un nettoyage répété.

test avec soudan III (pour les résidus de graisse)

MATERIEL : savon, serviette individuelle, gants, plateau stérile, pince stérile dans une cuvette stérile (la stérilité est maintenue pendant 3 heures), deux éprouvettes stériles graduées, une pipette stérile ou une seringue stérile pour la dilution et le prélèvement, un portoir à éprouvettes, des boules de coton, une bouteille de réactif Sudan III, des récipients contenant des désinfectants, un journal pour vérifier la qualité du nettoyage pré-stérilisation des instruments médicaux.

PERFORMANCES TECHNIQUES :

1. Lavez-vous les mains au savon et séchez-les avec une serviette individuelle.

2. Mettez des gants.

3. Préparer le réactif Sudan III.

Remarque : Dans 70 ml d'alcool éthylique à 95 % chauffé à 60 C0 (au bain-marie), 0,2 g de peinture Soudan III broyée et du bleu de méthylène sont dissous. Ajouter ensuite 10 ml de solution d'ammoniaque 20-25% et 20 ml d'eau distillée. Cette solution se conserve au réfrigérateur dans un flacon muni d'un bouchon rodé pendant 6 mois.

4. Vérifiez le flacon de réactif pour le nom correct, la date de péremption, la concentration et les signes d'inutilisation.

5. À l'aide de pincettes stériles, placez l'instrument de test, tel qu'un cylindre, un piston et une aiguille, dans un plateau stérile.

6. Aspirez le réactif Sudan III dans une pipette ou une seringue. Appliquez-le sur une boule de coton.

7. S'il n'y a pas de réaction de couleur sur le coton après quelques secondes, essuyez le piston, le corps de la seringue et l'aiguille de l'extérieur avec.

8. Déposez le réactif de la pipette (seringue) dans le corps de la seringue à tester et passez-le à travers la seringue sur un autre coton (le corps de la seringue est vérifié).

9. Attachez l'aiguille à la seringue. Déposez à nouveau le réactif dans le cylindre et passez-le à travers la seringue et l'aiguille (l'aiguille est vérifiée).

10. Après 10 secondes, rincez le colorant avec beaucoup d'eau de chaque article à tester.

11. En présence de contamination grasse sur les produits immédiatement, ou en 1 minute, une coloration jaune apparaît. Une réaction colorée qui s'est produite ultérieurement n'est pas prise en compte !

12. Faire tremper les boules de coton usagées dans un récipient contenant une solution de chloramine à 3 % pendant 60 minutes.

13. Jeter la solution de travail d'amidopyrine inutilisée. Faire tremper les tubes, les seringues et les pipettes dans une solution de chloramine à 3 % pendant 60 minutes.

14. Retirez les gants et faites-les tremper dans un récipient contenant une solution de chloramine à 3 % pendant 60 minutes.

15. Lavez-vous les mains avec du savon et séchez-les avec une serviette individuelle.

16. Noter le test dans le journal de vérification de la qualité du nettoyage pré-stérilisation des instruments médicaux.

15. INSTALLATION DES BIKS (ou box de stérilisation)

OBJECTIF : assurer les conditions de stérilisation, de stockage et d'utilisation des dispositifs médicaux.

INDICATIONS : préparation pour la stérilisation des dispositifs médicaux en métal, verre et caoutchouc, linge pour la salle de soins.

ÉQUIPEMENT : savon, serviette individuelle, gants, bix de formes et tailles diverses, sous-vêtements (draps, couches, blouses, etc.), produits médicaux (pinces, plateaux réniformes, seringues, gants, etc.), matériel de pansement (serviettes , boules de coton), récipients contenant des désinfectants, chiffons pour traiter le bix, une serviette en lin pour doubler le bix, une serviette pour traiter les mains de l'infirmière, placée sous le couvercle du bix, des indicateurs de la qualité de la stérilisation (3 pièces . pour chaque bix) ..

TECHNIQUE DE PERFORMANCE

Lavez-vous les mains au savon et séchez-les avec une serviette individuelle.

Vérifier l'état du bix et son étanchéité.

Porter des gants. Traiter le bix de l'intérieur avec l'un des désinfectants (solution de chloramine à 3 %, solution de peroxyde d'hydrogène à 6 %, solution de gibitan à 0,5 %, etc.).

Enlevez vos gants. Faire tremper les gants et les chiffons usagés dans une solution de chloramine à 3 % pendant 1 heure.

Déterminez le type d'installation et préparez-vous en conséquence :

Pour une pose spécifique - matériaux ou outils du même type;

· pour une pose ciblée : matériel ou outillage pour une opération ou procédure ;

· pour un coiffage universel : tout ce dont vous avez besoin pour couvrir une table stérile ou travailler pendant la journée dans la salle de soins.

Tapisser l'intérieur du bix avec une serviette en lin.

Placer le premier indicateur de qualité de stérilisation au fond du bix ligné, selon le mode utilisé pour ce type de produit.

Commencez à poser les matériaux et les produits sur le dessus de l'indicateur : verticalement, lâchement, en couches et par secteurs.

Mettez environ la moitié du matériel requis dans le bix et placez le deuxième indicateur au milieu du bix.

Placez la moitié restante du tissu dans le bix et recouvrez d'une serviette tapissant le bix sous la forme d'une "enveloppe".

Placez un nettoyant pour les mains et un troisième indicateur sur le dessus de la lingette.

Fermez les becs.

Attachez une étiquette à la poignée du bix, sur laquelle indiquer le nom du service et du bureau, le type de matériel stérile, la date d'installation, le nom de l'infirmière qui a effectué l'installation et sa signature.

Livrer le bix dans un sac dense résistant à l'humidité au CSO (service central de stérilisation). Le sac doit également être stérilisé avec le bix et est utilisé pour un transport de retour efficace. Lorsque le bix est remis au CSO, ses "fenêtres" latérales sont ouvertes (elles sont fermées dans le CSO après stérilisation).

Note. Le ruban indicateur "Vinar" IS 132, IS 120, l'urée, l'acide benzoïque et autres sont utilisés comme indicateurs.

16. ASSAINISSEMENT DU PATIENT

OBJECTIF: soins hygiéniques aux malades.

1. Complet (bain, douche).

2. Partiel (lavage, essuyage, traitement, parties individuelles du corps).

3. Retardé (si une assistance d'urgence est nécessaire).

OBJECTIFS : prévention des complications infectieuses, création d'un état confortable pour le patient.

BAIN D'HYGIÈNE

ÉQUIPEMENT : baignoire, gant de toilette individuel et savon, gants, chiffons, set de lit et sous-vêtements, serviettes pour la tête et le corps, thermomètre à eau, repose-pieds, ciseaux, peigne, matériel de bain (brosse, produit nettoyant, solution désinfectante), sac à linge sale, récipients contenant des désinfectants.

TECHNIQUE DE PERFORMANCE

Remplissez la baignoire d'eau froide puis d'eau chaude à moitié pleine.

Mesurer la température de l'eau avec un thermomètre à eau (t 37-42 C).

Installez le repose-pieds.

Placer le patient dans le bain de manière à ce que l'eau atteigne processus xiphoïde sternum.

Laver le patient dans un certain ordre : tête, torse, membres supérieurs, périnée, taille, abdomen. La durée du bain hygiénique est de 15 à 30 minutes.

Aidez le patient à sortir du bain et séchez-le avec une serviette ou un drap chaud.

Aidez le patient à s'habiller, à se sécher les cheveux, à se peigner, à se couper les ongles des mains et des pieds (si nécessaire).

Nettoyez la cuve avec une solution désinfectante (solution de chloramine à 1 % ou solution d'eau de Javel à 0,5 %).

Amenez le linge du patient à la laverie.

Retirer les gants et les faire tremper dans une solution de chloramine à 3 % pendant 60 minutes et faire tremper les chiffons utilisés dans une solution de chloramine à 1 % pendant 60 minutes (ou un autre désinfectant).

Lavez-vous les mains au savon et séchez-les avec une serviette individuelle.

DOUCHE HYGIÉNIQUE

ÉQUIPEMENT : douche, gant de toilette individuel et savon, un ensemble lit et sous-vêtements, des serviettes pour la tête et le corps du patient, un thermomètre à eau, une paillasse pour le patient ou un support spécial, du matériel de bain (brosse, produit nettoyant, solution désinfectante , chiffons), un sac pour le linge sale, des récipients avec des désinfectants.

TECHNIQUE DE PERFORMANCE

Lavez-vous les mains au savon, séchez-les avec une serviette individuelle, enfilez des gants.

Traitez le bain avec une solution d'eau de Javel à 0,5 % ou une solution de chloramine à 1 %. Lavez la baignoire avec une brosse et un détergent. Rincez votre bain. Jetez les chiffons dans le conteneur de déchets de chiffons.

Placez un banc ou un support spécial dans la baignoire et faites asseoir le patient dessus.

Sélectionnez la température de l'eau souhaitée, dirigez le jet d'eau vers le patient.

Aidez le patient à se baigner dans le même ordre que pour le bain (de la tête aux pieds).

Aidez le patient à sortir du bain, à se sécher avec une serviette et à s'habiller.

Jetez les sous-vêtements du patient dans un sac à linge sale.

Traitez le bain avec une solution d'eau de Javel à 0,5 % ou une solution de chloramine à 1 %. Lavez la baignoire avec une brosse et un détergent. Rincez votre bain.

Faire tremper les chiffons utilisés dans un récipient contenant une solution de chloramine à 1 % pendant 60 minutes. Retirer les gants et tremper dans une solution de chloramine à 3 % pendant 60 minutes.

Lavez-vous les mains avec du savon et séchez-les avec une serviette.

ESSUYER SUR LE MALADE

INDICATIONS : état grave du patient.

ÉQUIPEMENT : écran, gants, bidon d'eau, toile cirée, couche ou couche imperméable, savon, éponge ou gaze douce, 2 serviettes, sac à linge sale, ensemble de sous-vêtements ou draps, récipients avec désinfectants, thermomètre à eau.

TECHNIQUE DE PERFORMANCE

Lavez-vous les mains avec du savon, séchez-les avec une serviette, mettez des gants.

Protégez le patient avec un écran.

Placez une toile cirée avec une couche ou une couche jetable étanche à l'humidité sous le patient.

Déshabiller le patient. Rassemblez les vêtements du patient dans un sac à linge.

Humidifiez une éponge (serviette) dans de l'eau (t 37-42 C), essorez, essuyez le corps du patient dans l'ordre suivant: visage, oreilles, cou, poitrine, pour les femmes - plis sous les glandes mammaires, zones axillaires, dos, bras, plis inguinaux, périnée, abdomen, cuisses, tibias, pieds.

Séchez le patient (utilisez une autre serviette pour les pieds).

Mettez des sous-vêtements propres pour le patient ou couvrez-le d'un drap propre.

Placez l'éponge dans un récipient avec une solution à 1% de chloramine, traitez la toile cirée avec une solution à 1% de chloramine (et si l'écoulement du patient tombe dessus, alors avec une solution à 3% de chloramine).

Jetez la serviette dans un sac à linge sale, faites tremper la couche jetable dans un récipient contenant une solution de chloramine à 5 %, puis jetez-la.

Retirer les gants, les tremper dans une solution de chloramine à 3 % pendant 60 minutes. Lavez-vous les mains au savon et séchez-les avec une serviette individuelle.

Envoyez un sac de linge sale à la laverie.

17. Anthropométrie (recherche Développement physique personne)

Objectif: obtenir des données objectives de l'examen du patient.

Indications : examen initial du patient, surveillance dynamique pendant le traitement.

Contre-indications: état extrêmement grave du patient.

Peser le malade

Matériel : savon, serviette individuelle, pèse-personne, fiche de suivi patient, gants propres, bidons avec solutions désinfectantes, une serviette jetable sous les pieds du patient (vous pouvez utiliser une feuille de papier ordinaire).

Prérequis!

La pesée est toujours effectuée dans les mêmes conditions - à jeun, en sous-vêtements, après avoir vidé la vessie et les intestins, sans chaussures.

Technique d'exécution :

1. Préparez le patient :

Avertir des manipulations

proposer de vider la vessie et les intestins,

Invitez le patient à se déshabiller en sous-vêtements et assurez-vous d'enlever ses chaussures.

2. Vérifiez la santé et l'exactitude des balances médicales.

3. Posez une serviette jetable ou une feuille de papier ordinaire sur la plate-forme de la balance.

4. Invitez le patient à se tenir debout au milieu de la plate-forme de la balance avec le volet baissé.

5. Soulevez l'obturateur de la balance, établissez l'équilibre avec les poids situés sur les barres supérieure et inférieure de la balance - obtenez ainsi le poids corporel du patient.

6. Assurez-vous d'entrer les données obtenues dans la colonne appropriée sur la feuille de surveillance de l'état du patient.

7. Mettez des gants et faites tremper une serviette jetable usagée ou une feuille de papier ordinaire dans une solution désinfectante (solution de chloramine à 5 % pendant 60 minutes).

8. Trempez un chiffon propre dans un récipient de solution désinfectante (solution de chloramine à 1 % pendant 60 minutes) et essuyez le plateau de pesée deux fois à 15 minutes d'intervalle. Jetez les chiffons usagés dans un récipient avec une solution de chiffons usagés à 1 % pendant 60 minutes.

9. Retirer les gants et les faire tremper dans un contenant de solution de chloramine à 3 % pendant 60 minutes pour les gants usagés.

10. Lavez-vous les mains avec du savon, séchez-les individuellement.

Mesure du tour de poitrine

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Sondage duodénal, but: obtention du contenu duodénal pour la recherche en laboratoire.
Indications pour le sondage duodénal: maladies du foie, de la vésicule biliaire, des voies biliaires.
Contre-indications
Équipement. Sonde duodénale stérile avec une olive à son extrémité ; seringue stérile d'une capacité de 20 ml; rouleau souple; coussin chauffant chaud; serviette; plateau; 50 ml de solution de sulfate de magnésium à 25% chauffée à +40...+42 °С ; portoir avec tubes à essai de laboratoire (au moins trois tubes à essai, chaque tube à essai indique une portion de bile A, B, C); renvoi au laboratoire; pot propre et sec; lit à tréteaux dur sans oreiller; banc; ensemble de linge de maison; un verre d'eau bouillie (solution de permanganate de potassium rose, solution de bicarbonate de sodium à 2% ou solution saline faible).

1. Expliquez au patient la nécessité de la procédure et sa séquence.
2. La nuit précédente, ils avertissent que l'étude à venir se déroule à jeun et que le dîner avant l'étude ne devrait pas être plus tard que 18h00.
3. Invitez le patient dans la salle de sondage, asseyez-vous confortablement sur une chaise à dossier, inclinez légèrement la tête vers l'avant.
4. Une serviette est placée sur le cou et la poitrine du patient, et on lui demande de retirer son dentier, le cas échéant. Ils vous donnent un bac à salive.
5. Une sonde stérile est sortie du bix, l'extrémité de la sonde avec olive est humidifiée avec de l'eau bouillie. Prends-le main droiteà une distance de 10 à 15 cm de l'olive, et avec la main gauche soutenir l'extrémité libre.
6. Debout à droite du patient, proposez-lui d'ouvrir la bouche. Ils mettent une olive sur la racine de la langue et demandent de faire un mouvement de déglutition. Lors de la déglutition, la sonde est avancée dans l'œsophage.
7. Demandez au patient de respirer profondément par le nez. La respiration profonde libre confirme la présence de la sonde dans l'œsophage et supprime le réflexe nauséeux de l'irritation de la paroi postérieure du pharynx avec la sonde.
8. À chaque déglutition du patient, la sonde est insérée plus profondément jusqu'à la quatrième marque, puis encore 10 à 15 cm pour faire avancer la sonde à l'intérieur de l'estomac.
9. Attachez une seringue à la sonde et tirez le piston vers vous. Si un liquide trouble pénètre dans la seringue, la sonde se trouve dans l'estomac.
10. Proposez au patient d'avaler la sonde jusqu'au septième repère. Si son état le permet, mieux vaut le faire en marchant lentement.
11. Le patient est placé sur le lit du côté droit. Un rouleau souple est placé sous le bassin et un coussin chauffant chaud est placé sous l'hypochondre droit. Dans cette position, l'avancement de l'olive vers le portier est facilité.
12. En position couchée sur le côté droit, le patient est invité à avaler la sonde jusqu'à la neuvième marque. La sonde se déplace dans le duodénum.
13. L'extrémité libre de la sonde est abaissée dans le bocal. Un pot et un portoir avec des tubes à essai sont placés sur un banc bas à la tête du patient.
14. Dès qu'un liquide transparent jaune commence à s'écouler de la sonde dans le pot, l'extrémité libre de la sonde est abaissée dans le tube A (la bile duodénale de la partie A a une couleur jaune clair). Pendant 20 à 30 minutes, 15 à 40 ml de bile pénètrent - une quantité suffisante pour la recherche.
15. En utilisant une seringue comme entonnoir, 30 à 50 ml d'une solution à 25% de sulfate de magnésium, chauffée à +40 ... + 42 ° C, sont injectés dans le duodénum. Une pince est appliquée sur la sonde pendant 5 à 10 minutes ou l'extrémité libre est attachée avec un nœud léger.
16. Retirez la pince après 5 à 10 minutes. Abaissez l'extrémité libre de la sonde dans le bocal. Lorsque la bile d'olive épaisse et foncée commence à couler, abaissez l'extrémité de la sonde dans le tube B (partie B de la vésicule biliaire). Pendant 20 à 30 minutes, 50 à 60 ml de bile sont libérés.
17. Dès que la bile jaune vif sort de la sonde avec la bile de la vésicule biliaire, abaissez son extrémité libre dans un bocal jusqu'à ce que de la bile hépatique jaune vif clair soit libérée.
18. Abaisser la sonde dans le tube C et recueillir 10 à 20 ml de bile hépatique (portion C).
19. Asseyez soigneusement et lentement le patient. Retirez la sonde. On donne au patient de se rincer la bouche avec un liquide préparé (eau ou antiseptique).
20. S'étant intéressés au bien-être du patient, ils l'emmènent dans le service, le mettent au lit et lui procurent la paix. Il est conseillé de s'allonger, car le sulfate de magnésium peut abaisser la tension artérielle.
21. Des tubes à essai avec des instructions sont livrés au laboratoire.
22. Après l'étude, la sonde est trempée dans une solution à 3% de chloramine pendant 1 heure, puis elle est traitée selon OST 42-21-2-85.
23. Le résultat de l'étude est collé dans les antécédents médicaux.

Remarques. Dans le service, le patient doit être laissé avec le petit déjeuner (garde infirmière vous devez informer le document du numéro de régime et du nombre de portions à l'avance). Surveiller le bien-être du patient, les relevés de tension artérielle. Avertissez-le que le sulfate de magnésium a un effet laxatif et qu'il peut avoir des selles molles. Pour la recherche sur Giardia, les portions de bile B doivent être livrées au laboratoire sous une forme chaude.

Sondage duodénal fractionné.

Cible. Obtention du contenu duodénal pour la recherche en laboratoire ; étude de la dynamique de la sécrétion biliaire.
Les indications. Maladies du foie, de la vésicule biliaire, des voies biliaires.
Contre-indications. Cholécystite aiguë; exacerbation cholécystite chronique; varices de l'œsophage; insuffisance coronarienne.
Équipement. Sonde duodénale stérile avec une olive à son extrémité ; seringue stérile d'une capacité de 20 ml; rouleau souple; coussin chauffant chaud; serviette; plateau; 50 ml de solution de sulfate de magnésium à 25% chauffée à +40...+42 °С ; portoir avec tubes à essai de laboratoire (au moins trois tubes à essai, chaque tube à essai contient une portion de bile : A, B, C) ; renvoi au laboratoire; pot propre et sec; lit à tréteaux dur sans oreiller; banc; ensemble de linge de maison; un verre d'eau bouillie (solution de permanganate de potassium rose, solution de bicarbonate de sodium à 2% ou solution saline faible).

Technique pour effectuer un sondage duodénal fractionné.

La technique de l'étude est similaire à la technique d'exécution du sondage duodénal.
Le sondage duodénal fractionnaire se compose de cinq phases ou étapes.
Dans la première phase recevoir la première portion de bile du canal cholédoque - bile jaune clair transparente. La phase dure 20 minutes. Habituellement, pendant ce temps, 15 à 40 ml de bile sont sécrétés. Recevoir plus de 45 ml indique une hypersécrétion ou une expansion du canal cholédoque. Moins de bile signifie une hyposécrétion biliaire ou une diminution de la capacité du canal cholédoque. 20 minutes après le début de la production de bile, un irritant est introduit - une solution à 25% de sulfate de magnésium, chauffée à +40 ... +42 ° C. A la fin de la première phase, une pince est appliquée sur la sonde.
Au début de la deuxième phase sondage duodénal fractionné retirer la pince, abaisser l'extrémité libre de la sonde dans un bocal et attendre le début de l'écoulement de la bile. Normalement, la phase dure 2 à 6 minutes. L'allongement de la phase indique une hypertonicité du canal cholédoque ou la présence d'une obstruction dans celui-ci.
Troisième phase- c'est le temps avant l'apparition de la bile de la vésicule biliaire. Normalement, cela dure 2 à 4 minutes. Pendant ce temps, 3 à 5 ml de bile jaune clair sont libérés - le reste de la bile du canal cholédoque. L'allongement de la phase indique une augmentation du tonus du sphincter. La bile obtenue au cours des première et troisième phases constitue la portion A du sondage duodénal classique.
Quatrième phase est un enregistrement de la durée de la vidange de la vésicule biliaire et du volume de la bile de la vésicule biliaire. Normalement, 30 à 70 ml de bile d'olive noire sont sécrétés en 30 minutes - c'est la portion classique B. Le taux d'excrétion de la bile de la vésicule biliaire est de 2 à 4 ml / min. Le taux d'excrétion de la bile de la vésicule biliaire pendant 10 minutes de moins que cet indicateur est caractéristique de la fonction hypomotrice de la vésicule biliaire, et plus - pour la fonction hypermotrice.
Cinquième phase du sondage duodénal- obtention de bile hépatique (partie C). Normalement, 15 à 30 ml de bile dorée (bile hépatique) sont sécrétés en 20 minutes.
Remarques. Dans le service, le patient doit être laissé avec le petit-déjeuner (l'infirmière doit être informée à l'avance sur le document du numéro de régime et du nombre de portions).
Le sondage gastrique et duodénal est effectué par du personnel formé pour travailler dans la salle de sondage.