Ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie

Ministère de la Santé de la région d'Orenbourg

Établissement d'enseignement autonome d'État d'enseignement professionnel secondaire "Collège médical régional d'Orenbourg"

TRAVAIL DE COURS

dans la discipline Soins infirmiers en cas d'altération de la santé d'un patient pédiatrique

Sujet : Soins infirmiers pour le diabète sucré chez les enfants de type I

Réalisé par un étudiant du groupe 304

Spécialité infirmière

Nesterova N.S.

Superviseur:

Vanchinova O.V.

Orenbourg 2014

Introduction

Chapitre I. Caractéristiques cliniques du diabète sucré

1 Risque de développer un diabète

2 Manifestations cliniques du diabète sucré

3 signes de la maladie et manifestations primaires

4 Complications du diabète

Chapitre II. Soins infirmiers pour le diabète

1 Soins infirmiers en cas de coma hyperglycémique et hypoglycémique

2 Le rôle des m/s dans l'organisation des écoles « École du Diabète Mellitus »

Conclusion

Bibliographie

Introduction

Au cours des dernières décennies, l'incidence du diabète sucré a augmenté régulièrement, le nombre de patients dans les pays développés atteint jusqu'à 5 % de la population générale ; en fait, la prévalence du diabète sucré est plus élevée, car ses formes latentes ne sont pas prises en compte (5% supplémentaires de la population générale). Les enfants et adolescents de moins de 16 ans représentent 5 à 10 % de tous les patients diabétiques. Le diabète se manifeste à tout âge (il existe même un diabète congénital), mais le plus souvent lors des périodes de croissance intensive (4-6 ans, 8-12 ans, puberté). Les nourrissons sont concernés dans 0,5% des cas. La DM est le plus souvent détectée entre 4 et 10 ans, en période automne-hiver.

À cet égard, la prévention diagnostic précoce, le contrôle de l'évolution du diabète sucré chez les enfants et les adultes est devenu un problème médical et social aigu qui, dans la plupart des pays du monde, est désigné parmi les domaines prioritaires en matière de soins de santé. Selon les statistiques fournies par l'Organisation mondiale de la santé, il y a actuellement 346 millions de personnes atteintes de diabète dans le monde. L’incidence croissante du diabète sucré chez les enfants est particulièrement préoccupante. À cet égard, le problème de fournir aux enfants et à leurs parents les connaissances et les compétences nécessaires à leur « gestion » indépendante, aux crises et aux changements de mode de vie, qui constituent la base d'un traitement réussi de la maladie, devient de plus en plus urgent. Actuellement, dans de nombreuses régions de Russie, il existe des écoles pour patients. diabète sucré, qui sont créés dans le cadre des institutions de traitement et de prévention (Centres de Santé) sur une base fonctionnelle.

Sujet d'étude:

Aide infirmière pour la prise en charge des enfants atteints de diabète sucré de type I

Objet d'étude :

Soins infirmiers pour le diabète sucré chez les enfants de type I

Améliorer la qualité des soins infirmiers dispensés aux enfants diabétiques.

Pour atteindre cet objectif de recherche, il est nécessaire d’étudier :

étiologie et facteurs prédisposants au diabète sucré chez les enfants

tableau clinique et caractéristiques du diagnostic du diabète sucré chez les enfants

principes des soins infirmiers primaires pour le coma hyperglycémique et hypoglycémique

organisation de la nutrition thérapeutique pour le diabète sucré

Chapitre I. Caractéristiques cliniques du diabète sucré

1 Risque de développer un diabète

Les enfants nés de mères diabétiques courent un risque élevé de développer un diabète. Le risque de développer un diabète est encore plus élevé chez un enfant dont les deux parents sont diabétiques. Chez les enfants nés de mères malades, les cellules pancréatiques qui produisent l'insuline ont conservé une sensibilité génétique aux effets de certains virus - rubéole, rougeole, herpès, oreillons. Par conséquent, les maladies virales aiguës sont à l'origine du développement du diabète sucré chez les enfants.

Ainsi, la prédisposition héréditaire n'est qu'un aspect du problème, une condition préalable à laquelle se superposent d'autres facteurs tout aussi importants, mettant en action ce programme génétique, provoquant le développement de la maladie. Le problème est qu’une femme souffrant de tout type de diabète (même gestationnel) a souvent un gros bébé avec des amas graisseux importants. L'obésité est l'un des facteurs les plus importants qui influencent le développement du diabète et la prise de conscience de la prédisposition héréditaire du corps. Par conséquent, il est très important de ne pas suralimenter l'enfant, de surveiller attentivement son alimentation, en excluant les glucides facilement digestibles. Dès les premiers jours de sa vie et pendant au moins un an, un tel enfant doit recevoir du lait maternel et non du lait maternisé artificiel. Le fait est que les mélanges contiennent des protéines de lait de vache, ce qui peut provoquer réactions allergiques. Même une légère allergisation du corps perturbe le système immunitaire et contribue à la perturbation des glucides et d'autres métabolismes. Par conséquent, la prévention du diabète sucré chez les enfants est allaitement maternel et l'alimentation du nourrisson, ainsi qu'un suivi attentif de son poids.

Les mesures préventives contre le diabète comprennent :

allaitement naturel;

régime alimentaire et contrôle du poids de l'enfant;

durcir et augmenter l'immunité générale, protégeant contre les infections virales;

manque de surmenage et de stress.

1.2 Manifestations cliniques du diabète sucré

Le diabète sucré est une maladie provoquée par un déficit absolu ou relatif en insuline, entraînant des troubles métaboliques, principalement le métabolisme des glucides, se manifestant par une hyperglycémie chronique.

Les enfants souffrent uniquement de diabète de type 1, c'est-à-dire insulino-dépendant. La maladie évolue de la même manière que chez les adultes et le mécanisme de développement de la maladie est le même. Mais il existe encore des différences significatives, car le corps de l’enfant grandit, se développe et est encore très faible. Le pancréas d'un nouveau-né est très petit - seulement 6 cm, mais à l'âge de 10 ans, il double presque de taille, atteignant une taille de 10 à 12 cm. Le pancréas d'un enfant est très proche des autres organes, ils sont tous étroitement connectés et toute violation d'un organe conduit à la pathologie d'un autre. Si le pancréas de l'enfant ne produit pas bien l'insuline, c'est-à-dire s'il présente une certaine pathologie, il existe alors un risque réel que l'estomac, le foie et la vésicule biliaire soient impliqués dans le processus pathologique.

La production d’insuline par le pancréas est l’une de ses fonctions intrasécrétoires, qui se forme finalement vers la cinquième année de la vie du bébé. C’est à partir de cet âge et jusqu’à environ 11 ans que les enfants sont particulièrement sensibles au diabète. Bien qu'un enfant de tout âge puisse contracter cette maladie. Le diabète sucré occupe la première place parmi toutes les maladies endocriniennes chez les enfants. Cependant, des changements temporaires dans le taux de sucre dans le sang d'un enfant n'indiquent pas la présence d'un diabète sucré. Étant donné qu'un enfant grandit et se développe constamment et rapidement, tous ses organes se développent avec lui. En conséquence, tous les processus métaboliques dans le corps des enfants se déroulent beaucoup plus rapidement que chez les adultes. Le métabolisme des glucides est également accéléré, un enfant doit donc consommer 10 à 15 g de glucides pour 1 kg de poids par jour. C'est pourquoi tous les enfants aiment beaucoup les sucreries : c'est un besoin pour leur corps. Mais les enfants, malheureusement, ne peuvent pas mettre fin à leurs addictions et consomment parfois des sucreries en quantités bien plus importantes que ce dont ils ont besoin. Par conséquent, les mères ne doivent pas priver leurs enfants de sucreries, mais contrôler leur consommation modérée.

Le métabolisme des glucides dans le corps d'un enfant se déroule sous le contrôle de l'insuline, ainsi que d'un certain nombre d'hormones - glucagon, adrénaline, hormones surrénaliennes. Le diabète sucré survient précisément en raison de pathologies dans ces processus. Mais le métabolisme des glucides est également régulé par le système nerveux de l’enfant, qui est encore très immature, ce qui peut provoquer des dysfonctionnements et également affecter la glycémie. Pas seulement l'immaturité système nerveux l’enfant, mais aussi son système endocrinien, entraîne parfois une perturbation des processus métaboliques de l’enfant, entraînant des modifications de la glycémie et des périodes d’hypoglycémie. Mais ce n’est pas du tout un signe de diabète. Bien que le taux de sucre dans le sang de l'enfant doive être constant et ne puisse fluctuer que dans de petites limites : de 3,3 à 6,6 mmol/l, des fluctuations encore plus importantes non associées à une pathologie pancréatique ne sont pas dangereuses et disparaissent avec l'âge. Après tout, ils sont le résultat d’imperfections des systèmes nerveux et endocrinien du corps de l’enfant. En règle générale, les enfants ou adolescents prématurés et sous-développés pendant la puberté et ceux qui effectuent un effort physique important sont sensibles à de telles conditions. Dès que les fonctions des systèmes nerveux et endocrinien seront stabilisées, les mécanismes de régulation du métabolisme des glucides deviendront plus avancés et la glycémie se normalisera. Parallèlement à cela, les crises d'hypoglycémie passeront. Cependant, malgré l'apparente innocuité de ces affections, elles sont très douloureuses pour le bébé et peuvent affecter sa santé future. Il est donc impératif de surveiller l’état du système nerveux de l’enfant : pas de stress ni d’activité physique accrue.

Le diabète sucré comporte deux stades de développement, les mêmes chez les adultes et les enfants. La première étape est une altération de la tolérance au glucose, qui n'est pas une maladie en soi, mais indique un risque sérieux de développer un diabète. Par conséquent, si la tolérance au glucose est altérée, l'enfant doit être soigneusement examiné et placé sous surveillance médicale à long terme. Avec l'aide d'un régime alimentaire et d'autres méthodes de prévention thérapeutique, le diabète peut ne pas se développer. La tâche la plus importante est d’empêcher sa manifestation. Par conséquent, il est nécessaire de donner du sang pour le sucre une fois par an.

La deuxième étape du diabète est son développement. Ce processus ne peut désormais pas être arrêté, mais il est nécessaire de le garder sous contrôle dès les premiers jours. Il y a certaines difficultés associées à cela. Le fait est que le diabète sucré chez les enfants se développe très rapidement et a un caractère progressif, associé au développement général et à la croissance de l'enfant. C’est en cela qu’il diffère du diabète adulte. La progression du diabète sucré est telle qu'il existe une forte probabilité de développer un diabète labile avec de fortes fluctuations de la glycémie et une réponse difficile à l'insulinothérapie. De plus, le diabète labile provoque le développement d'une acidocétose et de crises d'hypoglycémie. L'évolution du diabète sucré est encore compliquée par le fait que les enfants tombent souvent malades maladies infectieuses, qui contribuent à la décompensation du diabète. Plus l’enfant diabétique est jeune, plus la maladie est grave et plus le risque de complications diverses est grand.

Maladies qui aggravent l'évolution du diabète sucré chez les enfants et contribuent à sa décompensation

Maladies infectieuses et inflammatoires.

Maladies endocriniennes.

3 Signes de la maladie et manifestations primaires du diabète sucré

Dans l'enfance symptômes cliniques le diabète se développe généralement rapidement et les parents peuvent souvent indiquer la date exacte du début de la maladie. Plus rarement, le diabète se développe progressivement. Les signes les plus caractéristiques du diabète sont une perte de poids rapide chez l'enfant, une soif incontrôlable et une miction excessive. C'est à cela que les parents doivent prêter attention. L'enfant perd du poids si vite qu'il « fond » sous nos yeux. Mais objectivement, il peut perdre 10 kg en quelques semaines seulement. Il est impossible de ne pas le remarquer. Le débit urinaire dépasse également toutes les normes - plus de 5 litres par jour. Et bien sûr, l'enfant demande constamment à boire et ne peut pas se saouler. Cela lui semble étrange même et les enfants ne prêtent généralement pas attention à de telles nuances. Avec tous ces signes, vous devez immédiatement consulter un médecin, qui non seulement vous orientera vers un test sanguin et urinaire de sucre, mais examinera également visuellement l'enfant. Les signes indirects du diabète sont les suivants : peau et muqueuses sèches, langue cramoisie, faible élasticité cutanée. Les tests de laboratoire confirment généralement l'hypothèse du médecin basée sur les signes classiques du diabète. Le diagnostic de diabète sucré est posé si la glycémie à jeun dépasse 5,5 mmol/l, ce qui est un signe d'hyperglycémie, du sucre se retrouve dans l'urine (glucosurie) et en raison de la teneur en glucose de l'urine, l'urine elle-même a une densité accrue.

Le diabète sucré chez les enfants peut également commencer par d'autres signes : faiblesse générale, transpiration, fatigue accrue, maux de tête et vertiges, ainsi qu'une envie constante de sucreries. Les mains de l'enfant commencent à trembler, il pâlit et s'évanouit parfois. Il s'agit d'un état d'hypoglycémie - une forte diminution de la glycémie. Le médecin posera un diagnostic précis sur la base d'analyses de laboratoire.

Une autre option pour l'apparition du diabète infantile est l'évolution latente de la maladie. C'est-à-dire que l'insuline n'est plus bien produite par le pancréas, la glycémie augmente progressivement et l'enfant ne ressent encore aucun changement. Cependant, la manifestation du diabète sucré peut encore être remarquée par l'état de la peau. Elle se couvre de petites pustules, de furoncles ou de lésions fongiques ; les mêmes lésions apparaissent sur la muqueuse de la bouche ou des organes génitaux chez les filles. Si un enfant présente des boutons et des pustules persistants, ainsi qu'une stomatite prolongée, il est nécessaire de tester de toute urgence la glycémie. Avec de tels symptômes, il existe un certain risque que le diabète sucré ait déjà commencé, qui se présente sous une forme latente.

4 Formes de complications du diabète sucré

Un diagnostic tardif ou un traitement inapproprié entraînent des complications qui se développent soit en peu de temps, soit au fil des années. Le premier type comprend l'acidocétose diabétique (ACD), le second comprend les lésions de divers organes et systèmes, qui ne se manifestent pas toujours pendant l'enfance et l'adolescence. Le plus grand danger réside dans le premier groupe de complications. Les raisons du développement de l'acidocétose diabétique (ACD) sont un diabète sucré non reconnu, des erreurs grossières de traitement (refus d'administrer de l'insuline, des erreurs majeures de régime) et l'ajout d'une maladie concomitante grave. Les patients diabétiques développent souvent des conditions hypoglycémiques. Premièrement, la glycémie du bébé augmente et doit être contrôlée avec des doses d'insuline soigneusement ajustées. S'il y a plus d'insuline que nécessaire pour nourrir les cellules en glucose, ou si l'enfant a subi un stress ou un effort physique ce jour-là, le taux de sucre dans le sang chute. Une forte baisse La glycémie est causée non seulement par une surdose d'insuline, mais également par une teneur insuffisante en glucides dans l'alimentation de l'enfant, le non-respect du régime alimentaire, un retard dans l'alimentation et, enfin, une évolution labile du diabète sucré. En conséquence, l'enfant souffre d'un état d'hypoglycémie, qui se manifeste par une léthargie et une faiblesse, des maux de tête et une sensation de faim intense. Cette condition peut être le début d’un coma hypoglycémique.

Coma hypoglycémique.

Dès les premiers signes d'hypoglycémie - léthargie, faiblesse et transpiration - vous devez tirer la sonnette d'alarme et vous efforcer d'augmenter la glycémie. Si cela n'est pas fait, un coma hypoglycémique peut rapidement se développer : l'enfant aura les membres tremblants, des convulsions commenceront, il sera dans un état très excité pendant un certain temps, puis une perte de conscience se produira. Dans le même temps, la respiration et la tension artérielle restent normales, la température corporelle est également généralement normale, il n'y a pas d'odeur d'acétone provenant de la bouche, la peau est humide et le taux de sucre dans le sang descend en dessous de 3 mmol/l.

Après avoir corrigé le taux de sucre dans le sang, la santé de l’enfant est rétablie. Cependant, si de telles conditions se répètent, le diabète peut alors entrer dans une phase labile, lorsque le choix du dosage d'insuline devient problématique et que l'enfant est confronté à des complications plus graves.

Si le diabète ne peut pas être compensé, c'est-à-dire que, pour une raison quelconque, la glycémie de l'enfant ne se normalise pas (mange beaucoup de sucreries, ne parvient pas à prendre la dose d'insuline, saute les injections d'insuline, manque de régulation de l'activité physique, etc.) , alors cela est lourd de conséquences graves, notamment l'acidocétose et le coma diabétique.

Il s'agit d'une maladie aiguë qui survient dans le contexte d'un diabète sucré décompensé chez les enfants, c'est-à-dire lorsque le taux de sucre dans le sang change de manière incontrôlable et rapide. Ses principales caractéristiques sont les suivantes. L'enfant a l'air très faible et léthargique, il perd l'appétit et semble irritable. Ceci s'accompagne d'une vision double, de douleurs au cœur, dans le bas du dos, à l'estomac, de nausées et de vomissements, qui n'apportent aucun soulagement. L'enfant souffre d'insomnie et se plaint d'une mauvaise mémoire. L'odeur de l'acétone se fait sentir par la bouche. Ce image clinique acidocétose, qui peut évoluer vers une complication encore plus grave si des mesures thérapeutiques urgentes ne sont pas prises. Cette complication est appelée coma acidocétose.

Coma acidocétose.

Cette complication se développe après plusieurs jours d'acidocétose - généralement un à trois. Les signes de complications changent et s'aggravent au cours de cette période. Le coma est défini comme une perte totale de conscience et une absence de réflexes normaux.

Signes de coma acidocétose.

Le coma commence par une faiblesse générale, une fatigue accrue et des mictions fréquentes.

Viennent ensuite des douleurs abdominales, des nausées et des vomissements répétés.

La conscience est inhibée puis complètement perdue.

Il y a une forte odeur d'acétone dans la bouche.

La respiration devient inégale et le pouls devient rapide et faible.

La tension artérielle chute considérablement.

Ensuite, la fréquence des mictions diminue et elles s'arrêtent complètement. L'anurie se développe.

Si quelqu'un ne s'arrête pas, des lésions du foie et des reins commencent. Ces manifestations cliniques se confirment diagnostic de laboratoire. En état de coma acidocétose, les analyses de laboratoire montrent les résultats suivants :

haut niveau glycémie (plus de 20 mmol/l) ; ^ présence de sucre dans les urines ;

une diminution de l'acidité du sang à 7,1 ou moins, appelée acidose (il s'agit d'une condition très dangereuse, puisqu'un niveau d'acidité de 6,8 est considéré comme mortel) ;

la présence d'acétone dans les urines ;

augmentation des corps cétoniques dans le sang ;

en raison de lésions du foie et des reins, la quantité d'hémoglobine, de leucocytes et de globules rouges dans le sang augmente ;

la protéine apparaît dans l'urine.

Les causes du coma acidocétose comprennent le diabète sucré de longue durée et difficile à traiter, les situations stressantes, l'activité physique intense, les changements hormonaux dans le corps des adolescents, les violations graves à long terme du régime glucidique, les maladies infectieuses aiguës. est très dangereux car il affecte tous les organes et systèmes, de sorte que les maladies peuvent devenir irréversibles. On ne peut pas déclencher une complication, il faut l'arrêter dès le début. Cela nécessite des effets thérapeutiques, qui seront discutés dans le chapitre « Traitement du diabète et de ses complications », ainsi qu'un régime alimentaire et un régime.

Coma hyperosmolaire.

Il s’agit d’un autre type de coma diabétique qui peut survenir chez un enfant atteint d’une maladie avancée, de longue durée ou incurable. Ou plutôt, avec le diabète, qui a été mal géré par les parents, car l'enfant ne peut pas encore prendre sa maladie au sérieux, contrôler soigneusement son alimentation, son activité physique et son administration d'insuline. Tout cela doit être fait par la mère, qui doit comprendre que les injections d'insuline manquées ou mal programmées sont la première étape vers le développement d'une décompensation du diabète et, par conséquent, vers ses complications.

Le coma hyperosmolaire se développe plus lentement que l'ACD et se manifeste par une déshydratation sévère du corps de l'enfant. De plus, le système nerveux de l’enfant est affecté. Tests de laboratoire présentent une glycémie très élevée (plus de 50 mmol/l) et contenu accru l'hémoglobine et l'hématocrite, qui rendent le sang trop épais.

Le diagnostic de coma hyperosmolaire est posé après que des tests de laboratoire ont confirmé un autre indicateur très important et caractéristique : une augmentation de l'osmolarité du plasma sanguin, c'est-à-dire une teneur très élevée en ions sodium et en substances azotées.

Signes de coma hyperosmolaire chez un enfant

Faiblesse, fatigue.

Soif intense.

Convulsions et autres troubles du système nerveux.

Perte de conscience progressive.

La respiration est fréquente et superficielle, l'odeur d'acétone se fait sentir par la bouche.

Augmentation de la température corporelle.

La quantité d'urine excrétée augmente d'abord puis diminue.

Peau sèche et muqueuses.

Bien que le coma hyperosmolaire survienne beaucoup moins fréquemment chez les enfants que d'autres complications, il présente un grave danger en raison d'une déshydratation sévère et de troubles du système nerveux. En plus, développement rapide Ce type de coma ne permet pas de retarder l'intervention médicale. Un médecin doit être appelé immédiatement et les parents eux-mêmes doivent apporter une aide d'urgence à l'enfant.

Cependant, la vérité banale suggère qu'il est préférable de prévenir de telles complications et de surveiller attentivement l'état d'un enfant diabétique.

Coma lactique

Ce type de coma se développe assez rapidement, en quelques heures, mais a d'autres traits caractéristiques- des douleurs musculaires et lombaires, un essoufflement et une lourdeur au niveau du cœur. Parfois, ils s'accompagnent de nausées et de vomissements, qui n'apportent aucun soulagement. Avec un pouls rapide et une respiration inégale, la pression artérielle diminue. Le coma commence par l'excitation inexplicable de l'enfant - il s'étouffe, est nerveux, mais bientôt une somnolence s'installe, qui peut se transformer en perte de conscience. Dans le même temps, tous les tests habituels pour le diabète sont normaux - le taux de sucre est normal ou légèrement élevé, il n'y a ni sucre ni acétone dans les urines. Et la quantité d'urine excrétée se situe également dans les limites normales.

Le coma lactique est déterminé par d'autres signes de laboratoire : une teneur accrue en ions calcium, en acides lactique et de raisin est constatée dans le sang.

diabète sucré enfants coma

Chapitre II. Soins infirmiers pour le diabète sucré

1 Soins infirmiers en cas de coma hypoglycémique et hyperglycémique

Soins d'urgence avec coma hypoglycémique.

Cela dépend de la gravité de l'affection : si le patient est conscient, il est nécessaire de lui donner des aliments riches en glucides (thé sucré, pain blanc, compote). Si le patient est inconscient, injection intraveineuse de 20-50 ml de 20-40 % solution de glucose En cas d'absence de conscience pendant 10 à 15 minutes - administration goutte à goutte intraveineuse d'une solution de glucose à 5 à 10 % jusqu'à ce que le patient reprenne connaissance.

Soins d'urgence pour le coma hyperglycémique

Hospitalisation immédiate. Réchauffez le patient. Lavage gastrique 5%

solution de bicarbonate de sodium ou solution isotonique de chlorure de sodium (une partie de la solution reste dans l'estomac). Lavement nettoyant avec une solution tiède de bicarbonate de sodium à 4 %. Oxygénothérapie. Administration intraveineuse goutte à goutte d'une solution isotonique de chlorure de sodium à raison de 20 ml/kg de poids corporel (la cocarboxylase est ajoutée au compte-gouttes, acide ascorbique, héparine).Administration d'insuline à la dose de 0,1 U/kg/h dans 150-300 ml de solution isotonique de chlorure de sodium (au cours des 6 premières heures, 50 % de la quantité totale de liquide est administrée)

2 Le rôle des m/s dans l'organisation des écoles « École du Diabète Mellitus »

Le but et les objectifs de l'école sont d'enseigner aux patients atteints de diabète sucré des méthodes de maîtrise de soi, d'adaptation du traitement aux conditions de vie spécifiques, de prévention des maladies aiguës et complications chroniques maladies.

Quant aux enfants, la formation à « l’École du diabète sucré » doit être adaptée à l’âge et au degré de puberté du patient. La formation des tranches d'âge des étudiants est basée sur ce principe.

) Le premier groupe comprend les parents de nouveau-nés et d'enfants des premières années de vie atteints de diabète. Les jeunes patients sont totalement dépendants des parents et du personnel médical (prise alimentaire, injections, surveillance) et doivent donc nouer des relations étroites avec l'aidant. soins médicaux employé. Il est important de créer un contact psychologique avec la mère d'un enfant malade, car dans un contexte de stress croissant, son lien avec l'enfant diminue et une dépression est constatée. Les problèmes qui doivent être résolus par « l'équipe » de formation du personnel médical dans ce cas sont : les sautes d'humeur chez un nouveau-né diabétique ; le lien entre les injections et la surveillance de la glycémie avec sensations douloureuses, qui résultent manipulations médicales et sont associés chez l’enfant à la blouse blanche du médecin. Ces barrières nécessitent d'établir un climat de confiance avec la famille de l'enfant atteint et d'apprendre à surveiller le diabète, car l'hypoglycémie chez les nouveau-nés est courante et peut entraîner de graves complications.

) Il y a eu un large débat dans de nombreux pays à travers le monde sur la pertinence de l'éducation pour les enfants d'âge préscolaire atteints de diabète et sur la question de savoir si les résultats du diabète dépendent de l'éducation dans ce groupe d'âge. Cependant, les parents signalent le besoin et l'importance de la formation et du soutien.

) Le troisième groupe d'éducation comprend les enfants âge scolaire. Les cours destinés à ces patients comprennent des sujets :

ü aide et régulation de la transition vers le mode de vie de l'élève, développement de l'estime de soi (estime de soi) et des relations avec les pairs ;

ü formation aux techniques d'injection et à la surveillance glycémique ;

ü reconnaître et comprendre les symptômes de l'hypoglycémie ;

ü améliorer la compréhension de l'autogestion de la maladie ;

ü adaptation du diabète sucré à l'apprentissage scolaire, à l'alimentation scolaire, à l'activité physique et au sport ;

ü intégrer la surveillance de la glycémie et les injections dans les routines scolaires ;

ü Conseils aux parents pour développer progressivement l'autonomie de l'enfant tout en lui transférant les responsabilités appropriées.

Les enfants d'âge scolaire ne sont pas satisfaits du fait que les médecins parlent aux parents plutôt qu'à eux. Les programmes éducatifs axés sur l'âge du patient sont efficaces pour les enfants et leurs familles.

Le troisième groupe scolaire peut également comprendre des adolescents malades. L'adolescence est une phase transitoire du développement entre l'enfance et l'âge adulte et possède un certain nombre de caractéristiques biologiques et caractéristiques psychologiques, qui posent certains problèmes dans la gestion du diabète sucré chez ces patients. La détérioration du contrôle du diabète sucré dans cette tranche d’âge est souvent associée à une alimentation irrégulière, à une activité physique insuffisante, à un mauvais respect des prescriptions du médecin, changements endocriniens associés à la puberté et à d’autres facteurs. Les caractéristiques des domaines de travail de « l'École du diabète sucré » pour adolescents comprennent :

ü développement de relations de confiance entre un adolescent, un groupe d'étudiants et une « équipe » de spécialistes ;

ü Aider l’adolescent à établir des priorités et à fixer de petits objectifs réalisables, surtout s’il existe des conflits entre les besoins sociaux de l’adolescent et les limites associées au diabète ;

ü comprendre les changements physiologiques au cours de la puberté, leur impact sur les doses d'insuline, résoudre les problèmes émergents liés au contrôle du poids corporel et à la régulation du régime alimentaire ;

ü expliquer l'importance du dépistage des symptômes précoces des complications du diabète et de l'amélioration du contrôle métabolique ;

ü conversations confidentielles avec un adolescent sur le processus de puberté, renforçant son sentiment de confiance en lui, tout en maintenant la confiance et le soutien de ses parents ;

ü Aider les adolescents et les parents à établir des relations avec de nouveaux niveaux d'implication parentale dans les soins du diabète.

Soins infirmiers pour le diabète :

Justification du plan d'action 1. Informer le patient et ses proches que « le diabète sucré n'est pas une maladie, mais un mode de vie » ü Le droit du patient à l’information est garanti ü L'enfant et ses proches comprennent l'opportunité de réaliser toutes activités de garde. 2. Organiser l'alimentation de l'enfant avec une limite de glucides facilement digestibles (miel, confiture, sucre, confiseries, raisins, figues, bananes, etc.) ü Les glucides facilement digestibles entraînent une augmentation « salve » de la glycémie 3. Organisez des repas 6 fois par jour (3 repas principaux et 3 « collations ») ü Des glycémies stables sont atteintes 4. Enseigner au patient ou à ses proches les règles et techniques d'administration de l'insuline, surveiller la prise régulière d'antidiabétiques et d'insuline ü Prévention du développement du coma acidocétose (hyperglycémique) 5. Surveiller strictement l'apport alimentaire après l'administration d'insuline ü Prévention du développement du coma insulinique (hypoglycémique) 6. Doser le stress physique et émotionnel de l'enfant malade. ü Prévention du développement des états comateux 7. Surveiller strictement l'hygiène de la peau et des muqueuses ü Pustuleux maladies de la peau sont des signes indirects de diabète 8. Protéger l'enfant des infections concomitantes, rhumesü Dans le diabète sucré, l'immunité est réduite - FBD (enfants fréquemment malades)

3 Organisation de la nutrition thérapeutique pour le diabète sucré

Thérapie diététique. Obligatoire pour tout le monde formes cliniques diabète sucré Ses grands principes : sélection individuelle de l'apport calorique quotidien : une alimentation équilibrée et physiologique en termes de teneur en protéines, glucides, minéraux, graisses, vitamines (tableau n°9) ; six repas fractionnés par jour avec une répartition homogène des calories et glucides (petit-déjeuner - 25%, deuxième petit-déjeuner - 10%, déjeuner - 25%, collation de l'après-midi - 10%, dîner - 25%, deuxième dîner - 15% des calories quotidiennes). régime exclure les glucides facilement digestibles. Il est recommandé de les remplacer par des glucides contenant une grande quantité de fibres (cela ralentit l'absorption du glucose). Le sucre est remplacé par du sorbitol ou du xylitol. Restriction modérée des graisses animales.

Traitement médical. Le principal traitement du diabète sucré est l’utilisation de l’insuline. La dose dépend de la gravité de la maladie et de la perte de glucose dans les urines au cours de la journée. Pour 5 grammes de glucose excrété dans l’urine, 1 unité d’insuline est prescrite. Le médicament est administré par voie sous-cutanée, intramusculaire et intraveineuse. Il existe des insulines à action brève (pic d'action 2 à 4 heures après l'administration, durée action pharmacologique 6-8 heures) - acrapid, insulinrap, humulin R, homorapid ; durée d'action moyenne (pic après 5 à 10 heures, action 12 à 18 heures) - B-insuline, lente, longue, insulong, monotardNM, homophan ; action prolongée (pic après 10-18 heures, action 20-30 heures) - ultralong, ultralente, ultratard NM.

En cas d'évolution stable de la maladie, des combinaisons de préparations d'insuline à action courte et prolongée sont utilisées.

De plus, des médicaments sulfamides (générations I et II) sont prescrits - diabinez, bucarban (oranil), diabeton, et utilisent également des biguanides - phenformine, dibiton, adebit, sibin, glucophage, diformin, métaphormin.

Conclusion

Actuellement, le diabète sucré constitue l'un des principaux problèmes médicaux et sociaux. Cela est dû avant tout à sa forte prévalence, à la tendance constante à une nouvelle augmentation du nombre de patients et aux dommages que le diabète sucré, développé dans l'enfance, cause à la société. Une analyse d'un matériel clinique approfondi et une étude de la dynamique des taux de référence nous convainquent qu'en plus d'une augmentation de la morbidité, il y a un changement dans la structure par âge, un « rajeunissement » du diabète sucré. S'il y a quelques années le diabète sucré chez les enfants des premières années de la vie était une casuistique, il n'est plus rare aujourd'hui. On pense traditionnellement que les formes insulino-dépendantes de la maladie prédominent chez les enfants. La prévalence du diabète non insulino-dépendant dans la population pédiatrique est encore incertaine et nécessite des études.

La réalisation la plus importante en diabétologie au cours des trente dernières années a été le rôle croissant des infirmières et l'organisation de leur spécialisation en diabétologie ; ces infirmières prodiguent des soins de haute qualité aux patients diabétiques ; organiser l'interaction entre les hôpitaux, les médecins généralistes et les patients ambulatoires ; mener un grand nombre de recherches et d’éducation des patients. Les progrès de la médecine clinique dans la seconde moitié du XXe siècle ont permis de mieux comprendre les causes du diabète sucré et de ses complications, ainsi que de soulager considérablement les souffrances des patients, ce qui était inimaginable il y a encore un quart de siècle. .

Bibliographie

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Processus de soins infirmiers pour le diabète sucré comprend des soins médicaux professionnels, dont les caractéristiques sont une approche individuelle de chaque patient.

Nous vous expliquerons en quelles étapes et manipulations consiste le processus de soins infirmiers pour le diabète de types 1 et 2, quels problèmes surviennent chez les patients mineurs et ce qu'est une école de santé.

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De l'article, vous apprendrez

Pourquoi un processus de soins infirmiers en matière de diabète est-il nécessaire ?

3. Problèmes de déficit de connaissances :

• sur l'essence de la maladie, ses causes et ses conséquences ;
• qu'est-ce que le diabète sucré, le processus de soins pour la maladie ;
• sur le régime alimentaire à suivre pour cette maladie ;
• sur les soins des pieds ;
• sur l'utilisation d'un glucomètre ;
• Ô complications possibles et méthodes d'auto-assistance ;
• sur l'auto-assistance en cas d'hypoglycémie ;
• sur l'élaboration d'un menu de soins, etc.

Le processus de soins infirmiers pour le diabète sucré commence par la collecte d'informations sur le patient.

Lors d’une rencontre avec un patient, l’infirmière lui demande les informations suivantes :

• quel traitement a été précédemment prescrit au patient ;
• s'il suit le régime alimentaire et le régime recommandés ;
• si le patient prend de l'insuline, son nom, sa posologie et la durée d'administration ;
• si le patient prend d'autres médicaments antidiabétiques ;
• résultats d'analyses de laboratoire récentes de sang et d'urine ;
• si le patient possède un glucomètre et sait comment l'utiliser ;
• le patient sait-il comment s'injecter de l'insuline de manière autonome et utiliser une seringue spéciale ;
• quelles méthodes de prévention des complications le patient connaît-il ;
• si le patient a fréquenté une école du diabète et possède des compétences d'auto-assistance ;
• le patient sait-il utiliser un tableau d'unités de pain et créer un menu basé sur des unités de pain ;
• obtient des informations du patient sur la prédisposition héréditaire au diabète sucré ;
• se renseigne sur les maladies concomitantes;
• si le patient a des problèmes de santé au moment de l'examen.

• le poids corporel du patient ;
• son niveau de tension artérielle ;
• couleur et humidité de la peau, présence de grattages ;
• détermination du pouls sur l'artère radiale et sur l'artère du dos du pied.

Une autre partie importante du processus de soins infirmiers en matière de diabète est la mise en œuvre de manipulations et d’interventions. Ce travail comprend également le travail avec les proches du patient.

Des échantillons et des collections spéciales de procédures opératoires standard pour les infirmières téléchargeables.

1. Conversation avec le patient et sa famille. L’infirmière explique au patient et à sa famille comment le diabète sucré affecte les habitudes alimentaires du patient, quels aliments sont limités et interdits à un certain stade du diabète.

2. Expliquez au patient pourquoi il est nécessaire de suivre strictement le régime prescrit par le médecin.

3. Dites au patient quelle activité physique lui est recommandée.

4. Parlez des principaux dangers de la maladie, de ses causes ainsi que des complications possibles.

5. Expliquez au patient ce qu'est l'insulinothérapie, quels types d'insuline il existe, comment elle fonctionne et comment elle fonctionne en conjonction avec la prise alimentaire. Comment conserver l'insuline, l'utiliser, quels types de seringues à insuline et de micro-stylos existent.

6. L'infirmière doit s'assurer que l'insuline est administrée en temps opportun, ainsi que l'administration d'autres médicaments contre le diabète.

7. Le processus de soins infirmiers pour le diabète sucré comprend également le contrôle, qui est effectué par l'infirmière :

• état de la peau du patient ;
• poids du patient ;
• indicateurs de pouls sur l'artère du dos du pied;
• indicateurs de pouls et de tension artérielle;
• le respect par le patient du régime et du régime alimentaire, en vérifiant les produits que les proches donnent au patient.

8. L’infirmière doit expliquer au patient l’importance d’une surveillance constante par un endocrinologue, de la tenue d’un journal alimentaire, ainsi que de l’autosurveillance de son état et de l’évolution de son bien-être.

11. Informez le patient des symptômes de l'hypoglycémie, des états comateux et de leurs causes.

12. Éducation des proches et du patient :

• comment mesurer la tension artérielle ;
• comment créer un menu basé sur le nombre d'unités de pain ;
• comment bien prendre soin de vos pieds ;
• comment aider un patient souffrant d'hypoglycémie ;
• comment injecter correctement l'insuline par voie sous-cutanée avec une seringue spéciale.

Diabète sucré de type 1

Les soins infirmiers pour le diabète sucré de type 1 comprennent un ensemble de mesures basées sur la connaissance des caractéristiques du développement de la maladie à ce stade.

Ce type de maladie est généralement plus fréquent chez les adolescents, les enfants et les adultes de moins de 30 ans.

La maladie se manifeste de manière éclatante et soudaine, le plus souvent en automne-hiver, car le pancréas est incapable de produire des quantités suffisantes d'insuline.

Dans ce cas, nous parlons d’un déficit complet en insuline, c’est-à-dire que la vie du patient dépend entièrement de l’insuline administrée en temps opportun. Les tentatives du patient pour se passer d’insuline entraînent des déviations irréparables et des dangers tels qu’un coma acidocétose et une menace pour la vie.

• organiser la formation des patients et de leurs proches selon les programmes approuvés ;
• évaluer les connaissances des patients;
• évaluer l'efficacité de l'école elle-même ;
• organiser des cours de formation primaire et de maintenance ;
• motiver les patients à contrôler de manière indépendante leur propre état ;
• former le personnel médical aux méthodes de travail avec les patients, ainsi qu'au travail préventif ;
• enseigner aux patients des méthodes pour réduire l’impact négatif sur leur santé.

1. Type insulino-dépendant - type 1.

2. Type insulino-indépendant - type 2.

Le diabète sucré de type 1 est plus fréquent chez les jeunes, le diabète sucré de type 2 - chez les personnes d'âge moyen et âgées. L'un des principaux facteurs de risque est la prédisposition héréditaire (le diabète sucré de type 2 est héréditairement plus défavorable) ; l'obésité, une alimentation déséquilibrée, le stress, les maladies du pancréas et les substances toxiques jouent également un rôle important. en particulier l'alcool, les maladies d'autres organes endocriniens.

Stades du diabète:

Stade 1 - prédiabète - un état de prédisposition au diabète sucré.

Groupe à risque :

Personnes ayant des antécédents familiaux.

Femmes ayant donné naissance à un enfant vivant ou mort-né pesant plus de 4,5 kg.

Personnes souffrant d'obésité et d'athérosclérose.

Le stade 2 - diabète latent - est asymptomatique, la glycémie à jeun est normale - 3,3-5,5 mmol/l (selon certains auteurs - jusqu'à 6,6 mmol/l). Le diabète latent peut être détecté par un test de tolérance au glucose, lorsque le patient, après avoir pris 50 g de glucose dissous dans 200 ml d'eau, présente une augmentation de la glycémie : après 1 heure, elle est supérieure à 9,99 mmol/l. et après 2 heures - plus de 7,15 mmol/l.
Stade 3 - diabète manifeste - les symptômes suivants sont caractéristiques : soif, polyurie, Augmentation de l'appétit, perte de poids, la peau qui gratte(surtout dans la zone périnéale), faiblesse, fatigue. L'analyse sanguine montre une augmentation du taux de glucose et le glucose peut également être excrété dans l'urine.

Processus de soins infirmiers dans le diabète sucré:

Problèmes de patients:

A. Existant (présent) :

B. Potentiel :

Risque de développement :

États précomateux et comateux :

Gangrène des membres inférieurs ;

L'insuffisance rénale chronique;

Cataractes et rétinopathie diabétique avec vision floue ;

Infections secondaires, maladies cutanées pustuleuses ;

Complications dues à l'insulinothérapie ;

Cicatrisation lente des plaies, y compris des plaies postopératoires.

Collecte d'informations lors de l'examen initial:

Interroger le patient sur :

Respect d'un régime (physiologique ou régime n°9), concernant l'alimentation ;

Traitement dispensé :

Insulinothérapie (nom de l'insuline, dose, durée d'action, schéma thérapeutique) ;

Médicaments en comprimés antidiabétiques (nom, dose, caractéristiques de leur administration, tolérabilité);

Études récentes de tests sanguins et urinaires pour la glycémie et examens par un endocrinologue ;

Le patient possède un glucomètre et sait s'en servir ;

Possibilité d'utiliser un tableau d'unités de pain et de créer un menu basé sur des unités de pain ;

Capacité à utiliser une seringue à insuline et un stylo ;

Connaissance des lieux et des techniques d'administration de l'insuline, prévention des complications (hypoglycémie et lipodystrophie aux sites d'injection) ;

Tenir un journal des observations d'un patient diabétique :

Visites passées et présentes à « l’École du Diabète » ;

Développement dans le passé de coma hypoglycémique et hyperglycémique, leurs causes et symptômes ;

Capacité à s'auto-aider ;

Le patient dispose d'un « Passeport Diabétique » ou d'une « Carte de Visite Diabétique » ;

Prédisposition héréditaire au diabète sucré);

Maladies concomitantes (obstruction du pancréas, d'autres organes endocriniens, obésité) ;

Plaintes du patient au moment de l'examen.

Examen des patients :

Couleur, humidité de la peau, présence de grattage :

Détermination du poids corporel :

Détermination du pouls sur l'artère radiale et sur l'artère du dos du pied.

Interventions infirmières, y compris travailler avec la famille du patient:

1. Mener une conversation avec le patient et ses proches sur les habitudes alimentaires en fonction du type de diabète sucré et du régime alimentaire. Pour un patient diabétique de type 2, donnez plusieurs exemples de menus pour la journée.

2. Convaincre le patient de la nécessité de suivre strictement le régime prescrit par le médecin.

3. Convaincre le patient de la nécessité de l'activité physique recommandée par le médecin.

4. Menez une conversation sur les causes, l'essence de la maladie et ses complications.

5. Informer le patient sur l'insulinothérapie (types d'insuline, début et durée de son action, lien avec la prise alimentaire, caractéristiques de conservation, effets secondaires, types de seringues à insuline et de stylos-seringues).

6. Assurer l’administration rapide de l’insuline et la prise de médicaments antidiabétiques.

7. Contrôle:

État de la peau ;

Poids:

Pouls et tension artérielle ;

Pouls sur l’artère du dos du pied ;

Respect du régime alimentaire et de la nutrition ;

Transferts au patient de ses proches ;

8. Convaincre le patient de la nécessité d'une surveillance constante par un endocrinologue, en tenant un journal d'observation, qui indique les niveaux de glucose dans le sang, l'urine, la tension artérielle, les aliments consommés quotidiennement, le traitement reçu, les changements de bien-être.

11. Informez le patient des causes et des symptômes de l'hypoglycémie et du coma.

12. Convaincre le patient de la nécessité de contacter immédiatement un endocrinologue en cas de légère détérioration de son état de santé et de sa formule sanguine.

13. Apprenez au patient et à ses proches :

Calcul des unités céréalières ;

Etablir un menu en fonction du nombre d'unités de pain par jour ;

Collecte et administration sous-cutanée d'insuline avec une seringue à insuline ;

Règles de soins des pieds ;

Fournir une aide personnelle en cas d'hypoglycémie ;

Mesurer la tension artérielle.

Conditions d'urgence pour le diabète sucré:

UN. État hypoglycémique. Coma hypoglycémique.

Causes:

Surdosage d'insuline ou de comprimés antidiabétiques.

Manque de glucides dans l'alimentation.

Ne pas manger suffisamment ou sauter des repas après avoir pris de l'insuline.

Les conditions hypoglycémiques se manifestent par une sensation de faim intense, des sueurs, des tremblements des membres et une faiblesse sévère. Si cet état n'est pas arrêté, les symptômes de l'hypoglycémie augmenteront : les tremblements s'intensifieront, une confusion dans les pensées apparaîtra, mal de tête, vertiges, vision double, anxiété générale, peur, comportement agressif et le patient tombe dans le coma avec perte de conscience et convulsions.

Symptômes du coma hypoglycémique : le patient est inconscient, pâle, il n'y a pas d'odeur d'acétone dans la bouche, la peau est humide, sueurs froides abondantes, le tonus musculaire est augmenté, la respiration est libre. la pression artérielle et le pouls ne sont pas modifiés, le tonus des globes oculaires n'est pas modifié. Lors de la prise de sang, le taux de sucre est inférieur à 3,3 mmol/l. il n'y a pas de sucre dans l'urine.

Auto-assistance en cas d'hypoglycémie :

Il est recommandé dès les premiers symptômes d'hypoglycémie de manger 4 à 5 morceaux de sucre, ou de boire du thé sucré chaud, ou de prendre 10 comprimés de glucose à 0,1 g, ou de boire 2 à 3 ampoules de glucose à 40 %, ou d'en manger quelques-uns. bonbons (de préférence caramel).

PREMIERS SECOURS en état d'hypoglycémie :

Appelez un docteur.

Appelez un assistant de laboratoire.

Placer le patient dans une position latérale stable.

Placez 2 morceaux de sucre derrière la joue sur laquelle est allongé le patient.

Préparez les médicaments :

Solution de glucose à 40 et 5%. Solution de chlorure de sodium à 0,9 %, prednisolone (amp.), hydrocortisone (amp.), glucagon (amp.).

B. Coma hyperglycémique (diabétique, acidocétose).

Causes:

Dose d'insuline insuffisante.

Violation du régime alimentaire (teneur élevée en glucides dans les aliments)

Maladies infectieuses.

Stresser.

Grossesse.

VM-in opérationnelle.

Précurseurs : soif accrue, polyurie. Vomissements possibles, diminution de l'appétit, vision floue, somnolence inhabituellement forte, irritabilité.

Symptômes du coma : perte de conscience, odeur d'acétone provenant de l'haleine, hyperémie et peau sèche, respiration profonde bruyante, diminution du tonus musculaire - « léger » globes oculaires. Le pouls est filiforme, la pression artérielle est réduite. Dans le test sanguin - hyperglycémie, dans le test d'urine - glycosurie, corps cétoniques et acétone.
S’il y a des signes de coma hyperglycémique, appelez en urgence les urgences.

PREMIERS SECOURS:

Appelez un docteur.

Placer le patient en position latérale stable (prévention de la rétraction de la langue, de l'aspiration, de l'asphyxie).

Prenez l'urine avec un cathéter pour un diagnostic rapide du sucre et de l'acétone.

Fournir un accès intraveineux.

Préparez les médicaments :

Insuline à courte durée d'action - actropide (fl.);

Solution de chlorure de sodium à 0,9 % (flacon) ; Solution de glucose à 5 % (flacon) ;

Glycosides cardiaques, agents vasculaires.

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Établissement d'enseignement public autonome

Moyenne enseignement professionnel Région de Saratov

Collège médical de base régional de Saratov

sujet : Processus de soins en thérapie

sur le thème de : Soins infirmiers pour le diabète

Effectué :

Karmanova Galina Maratovna

Saratov 2015

Introduction

1. Diabète sucré

2. Étiologie

3. Pathogenèse

4. Signes cliniques.

5. Types de diabète

6. Traitement

7. Complications

11. Observation n°1

12. Observation n°2

Conclusion

Bibliographie

Application

Introduction

Le diabète sucré (DM) est une maladie endocrinienne caractérisée par un syndrome d'hyperglycémie chronique résultant d'une production ou d'une action insuffisante de l'insuline, qui entraîne une perturbation de tous les types de métabolisme, principalement le métabolisme des glucides, des lésions des vaisseaux sanguins (angiopathie), du système nerveux ( neuropathie), et autres organes et systèmes. Au tournant du siècle, le diabète sucré (DM) est devenu épidémique, étant l'un des cas les plus fréquents. raisons courantes invalidité et mortalité. Il fait partie de la première triade dans la structure des maladies de la population adulte : cancer, sclérose, diabète. Parmi les lourds maladies chroniques Chez les enfants, le diabète sucré occupe également la troisième place, après l'asthme bronchique et la paralysie cérébrale. Le nombre de personnes atteintes de diabète dans le monde s'élève à 120 millions (2,5 % de la population). Tous les 10 à 15 ans, le nombre de patients double. Selon l'Institut international du diabète (Australie), d'ici 2010, il y aura 220 millions de patients dans le monde. En Ukraine, il y a environ un million de patients, dont 10 à 15 % souffrent du diabète insulino-dépendant le plus sévère (type I). En fait, le nombre de patients est 2 à 3 fois plus élevé en raison de formes cachées et non diagnostiquées. Cela s'applique principalement au diabète de type II, qui représente 85 à 90 % de tous les cas de diabète.

Sujet d'étude : Processus de soins infirmiers dans le diabète sucré.

Objet d'étude : Processus de soins infirmiers dans le diabète sucré.

Objectif de l'étude : Étudier le processus de soins infirmiers dans le diabète sucré. soins infirmiers pour le diabète sucré

Pour atteindre cet objectif, la recherche doit être explorée.

· Étiologie et facteurs contributifs du diabète sucré.

Pathogenèse et ses complications

· Signes cliniques du diabète dans lesquels il est d'usage de distinguer deux groupes de symptômes : primaires et secondaires.

Types de diabète

Complication

· Manipulations effectuées par une infirmière

· La prévention

· Traitement

· Prévision

Pour atteindre cet objectif de recherche, il est nécessaire d’analyser :

· Décrire les tactiques infirmière lors de la mise en œuvre du processus de soins infirmiers pour un patient atteint de cette maladie.

Méthodes de recherche:

Pour mener l'étude, les méthodes suivantes sont utilisées.

· Analyse scientifique et théorique littérature médicale sur le diabète

· Biographique (étude de la documentation médicale)

Importance pratique.

Divulgation détaillée du matériel sur le sujet travail de cours: « Processus de soins infirmiers pour le diabète sucré » améliorera la qualité des soins infirmiers.

1. Diabète sucré

Un peu d'histoire.

Le diabète sucré était connu dans l’Égypte ancienne dès 170 av. Les médecins ont essayé de trouver des traitements, mais ils ne connaissaient pas la cause de la maladie ; et les personnes atteintes de diabète étaient vouées à la mort. Cela a duré plusieurs siècles. Ce n'est qu'à la fin du siècle dernier que les médecins ont mené une expérience pour retirer le pancréas d'un chien. Après l'opération, l'animal a développé un diabète sucré. Il semblait que la cause du diabète était devenue claire, mais de nombreuses années se sont écoulées avant qu'en 1921, dans la ville de Toronto, un jeune médecin et un étudiant en médecine n'isolent une substance spéciale du pancréas du chien. Il s’est avéré que cette substance abaisse le taux de sucre dans le sang chez les chiens diabétiques. Cette substance s’appelait l’insuline. Déjà en janvier 1922, le premier patient diabétique commença à recevoir des injections d’insuline, ce qui lui sauva la vie. Deux ans se sont écoulés après la découverte de l'insuline, et un jeune médecin portugais, qui traitait des patients diabétiques, a commencé à penser que le diabète n'est pas seulement une maladie, mais un mode de vie tout à fait particulier. Pour l’assimiler, le patient a besoin de solides connaissances sur sa maladie. C’est à cette époque qu’est apparue la première école au monde pour les patients diabétiques. Il existe aujourd’hui de nombreuses écoles de ce type. Partout dans le monde, les patients diabétiques et leurs familles ont la possibilité d’acquérir des connaissances sur la maladie, ce qui les aide à devenir des membres productifs de la société.

Le diabète sucré est une maladie qui dure toute la vie. Le patient doit constamment faire preuve de persévérance et d'autodiscipline, ce qui peut briser psychologiquement n'importe qui. Lors du traitement et des soins des patients diabétiques, la persévérance, l’humanité et un optimisme prudent sont également nécessaires ; sinon, il ne sera pas possible d'aider les patients à surmonter tous les obstacles à leur guérison. Le chemin de la vie. Le diabète sucré survient soit en cas de carence, soit en cas d'altération de l'action de l'insuline. Dans les deux cas, la concentration de glucose dans le sang augmente (une hyperglycémie se développe), combinée à de nombreux autres Troubles métaboliques: par exemple, en cas de déficit sévère en insuline dans le sang, la concentration de corps cétoniques augmente. Dans tous les cas, le diabète sucré est diagnostiqué uniquement en déterminant la concentration de glucose dans le sang dans un laboratoire certifié.

Test de tolérance au glucose en normal pratique clinique, en règle générale, ne sont pas utilisés, mais sont effectués uniquement en cas de diagnostic douteux chez les patients jeunes ou pour vérifier le diagnostic chez les femmes enceintes. Pour obtenir des résultats fiables Un test de tolérance au glucose doit être effectué le matin à jeun ; Le patient doit s'asseoir tranquillement pendant le prélèvement sanguin et il lui est interdit de fumer ; pendant 3 jours avant le test, il doit suivre un régime régulier et non sans glucides. Pendant la période de convalescence après une maladie et lors d'un alitement prolongé, les résultats des tests peuvent être faux. Le test est effectué comme suit : mesurer le taux de glucose dans le sang à jeun, donner au sujet 75 g de glucose dissous dans 250-300 ml d'eau par voie orale (pour les enfants - 1,75 g pour 1 kg de poids, mais pas plus de 75 g ; pour une saveur plus agréable, on peut ajouter, par exemple, du jus de citron naturel), et répéter la mesure de la glycémie après 1 ou 2 heures. Des échantillons d'urine sont prélevés trois fois - avant de prendre la solution de glucose, 1 heure et 2 heures après la prise. Le test de tolérance au glucose révèle également :

1. Glucosurie rénale - développement d'une glycosurie dans le contexte d'une glycémie normale ; Cette affection est généralement bénigne et est rarement causée par une maladie rénale. Il est conseillé aux patients de recevoir un certificat de présence de glycosurie rénale afin qu'ils n'aient pas à répéter le test de tolérance au glucose après chaque test d'urine dans d'autres établissements médicaux ;

2. Courbe pyramidale de concentration de glucose - une condition dans laquelle le taux de glucose dans le sang à jeun et 2 heures après la prise d'une solution de glucose est normal, mais entre ces valeurs, une hyperglycémie se développe, provoquant une glycosurie. Cette condition est également considérée comme bénigne ; elle survient le plus souvent après une gastrectomie, mais peut également être observée chez des personnes en bonne santé. Le médecin détermine individuellement la nécessité d'un traitement en cas d'intolérance au glucose. En règle générale, les patients âgés ne sont pas traités, mais il est recommandé aux plus jeunes de suivre un régime. exercice physique et perte de poids. Dans près de la moitié des cas, une intolérance au glucose conduit au diabète sucré dans les 10 ans, dans un quart elle persiste sans s'aggraver et dans un quart elle disparaît. Les femmes enceintes présentant une intolérance au glucose sont traitées de la même manière que le traitement du diabète sucré.

2. Étiologie

Actuellement, une prédisposition génétique au diabète est considérée comme prouvée. Pour la première fois, une telle hypothèse a été exprimée en 1896 ; à cette époque, elle n'était confirmée que par les résultats d'observations statistiques. En 1974, J. Nerup et ses co-auteurs, A. G. Goodworth et J. C. Woodrow, ont découvert un lien entre le locus B des antigènes d'histocompatibilité leucocytaire et le diabète sucré de type 1 et leur absence chez les personnes atteintes de diabète de type 2. Par la suite, un certain nombre de variations génétiques ont été identifiées, qui sont significativement plus fréquentes dans le génome des patients diabétiques que dans le reste de la population. Ainsi, par exemple, la présence à la fois de B8 et de B15 dans le génome augmente d’environ 10 fois le risque de développer la maladie. La présence de marqueurs Dw3/DRw4 augmente le risque de maladie de 9,4 fois. Environ 1,5 % des cas de diabète sont associés à la mutation A3243G du gène mitochondrial MT-TL1. Cependant, il convient de noter que dans le diabète de type 1, il existe une hétérogénéité génétique, c'est-à-dire que la maladie peut être causée différents groupes gènes. Un signe diagnostique en laboratoire qui permet de déterminer le diabète de type 1 est la détection d'anticorps dirigés contre les cellules bêta pancréatiques dans le sang. La nature de l'hérédité n'est actuellement pas tout à fait claire ; la difficulté de prédire l'hérédité est associée à l'hétérogénéité génétique du diabète sucré ; la construction d'un modèle adéquat d'hérédité nécessite des études statistiques et génétiques supplémentaires.

3. Pathogenèse

Il y a deux parties principales dans la pathogenèse du diabète sucré :

· Production insuffisante d'insuline par les cellules endocrines du pancréas ;

· Violation de l'interaction de l'insuline avec les cellules des tissus du corps (résistance à l'insuline) à la suite d'une modification de la structure ou d'une diminution du nombre de récepteurs spécifiques de l'insuline, d'une modification de la structure de l'insuline elle-même ou d'une violation des mécanismes intracellulaires de transmission du signal des récepteurs aux organites cellulaires.

Il existe une prédisposition héréditaire au diabète. Si l'un des parents est malade, la probabilité d'hériter du diabète de type 1 est de 10 % et celle du diabète de type 2 est de 80 %.

Pathogenèse des complications.

Quels que soient les mécanismes de développement, caractéristique commune Tous les types de diabète se caractérisent par une augmentation persistante de la glycémie et une altération du métabolisme des tissus corporels qui ne sont plus capables d'absorber le glucose.

· L'incapacité des tissus à utiliser le glucose entraîne une augmentation du catabolisme des graisses et des protéines avec le développement d'une acidocétose.

· Une augmentation de la concentration de glucose dans le sang entraîne une augmentation de la pression osmotique sanguine, ce qui entraîne une perte importante d'eau et d'électrolytes dans l'urine.

· Une augmentation persistante de la glycémie affecte négativement l'état de nombreux organes et tissus, ce qui conduit finalement au développement de complications graves, telles que la néphropathie diabétique, la neuropathie, l'ophtalmopathie, la micro et macroangiopathie, différentes sortes coma diabétique et autres.

· Les patients diabétiques connaissent une diminution de la réactivité système immunitaire et des maladies infectieuses graves.

Diabète sucré, comme, par exemple maladie hypertonique, est une maladie génétiquement, physiopathologique et cliniquement hétérogène.

4. Signes cliniques

Les principales plaintes des patients sont :

· Faiblesse générale et musculaire sévère,

Bouche sèche

· Mictions fréquentes et abondantes de jour comme de nuit,

Perte de poids (typique pour les patients atteints de diabète de type 1),

· Augmentation de l'appétit (en cas de décompensation sévère de la maladie, l'appétit est fortement réduit),

· Démangeaisons de la peau (surtout au niveau des organes génitaux chez la femme).

Ces plaintes apparaissent généralement progressivement, mais les symptômes du diabète de type 1 peuvent apparaître assez rapidement. En outre, les patients présentent un certain nombre de plaintes causées par des lésions des organes internes, des systèmes nerveux et vasculaire.

Peau et système musculaire

Pendant la période de décompensation, une peau sèche, une diminution de sa turgescence et de son élasticité sont caractéristiques. Les patients présentent souvent des lésions cutanées pustuleuses, une furonculose récurrente et une hidradénite. Les lésions cutanées fongiques (pied d'athlète) sont très fréquentes. En raison de l'hyperlipidémie, une xanthomatose cutanée se développe. Les xanthomes sont des papules et nodules jaunâtres remplis de lipides, situés dans les fesses, les jambes, les genoux et articulations du coude, avant-bras.

Chez 0,1 à 0,3 % des patients, une nécrobiose lipoïdique de la peau est observée. Elle est localisée principalement sur les jambes (une ou les deux). Initialement, des nodules ou des taches denses brun rougeâtre ou jaunâtre apparaissent, entourés d'une bordure érythémateuse de capillaires dilatés. Ensuite, la peau de ces zones s'atrophie progressivement, devient lisse, brillante avec une lichénification prononcée (ressemble à du parchemin). Parfois, les zones touchées s’ulcèrent et guérissent très lentement, laissant derrière elles des zones pigmentées. Des modifications des ongles sont souvent observées, ils deviennent cassants, ternes et une couleur jaunâtre apparaît.

Le diabète de type 1 se caractérise par une perte de poids importante, une atrophie musculaire sévère et une diminution de la masse musculaire.

Système digestif.

Les changements les plus typiques sont :

· Carie progressive,

Maladie parodontale, déchaussement et perte de dents,

Gingivite, stomatite,

· Gastrite chronique, duodénite avec diminution progressive de la fonction sécrétoire de l'estomac (due à un déficit en insuline - un stimulateur de la sécrétion gastrique),

Diminution de la fonction motrice gastrique,

· Dysfonctionnement intestinal, diarrhée, stéatorrhée (due à une diminution de la fonction pancréatique exocrine),

· Des hypothèses grasses (hypatopathie diabétique) se développent chez 80 % des patients diabétiques ; les manifestations caractéristiques sont une hypertrophie du foie et une légère douleur,

· Cholécystite chronique,

· Dyskinésie de la vésicule biliaire.

Le système cardiovasculaire.

Le diabète contribue à une synthèse excessive de lipoprotéines athérogènes et au développement précoce de l'athérosclérose et de la maladie coronarienne. L'IHD chez les patients diabétiques se développe plus tôt, est plus grave et plus susceptible d'entraîner des complications.

Cardiopathie diabétique.

Le « cœur diabétique » est une dystrophie myocardique dysmétabolique chez les patients atteints de diabète sucré de moins de 40 ans sans signes évidents d'athérosclérose coronarienne. Principal manifestations cliniques Les cardiopathies diabétiques sont :

· Léger essoufflement lorsque activité physique, parfois des palpitations et des irrégularités au niveau du cœur,

· Modifications de l'ECG,

· Divers troubles du rythme cardiaque et de la conduction,

Syndrome hypodynamique, se manifestant par une diminution du volume sanguin systolique dans le ventricule gauche,

· Diminution de la tolérance à l'activité physique.

Système respiratoire.

Les patients diabétiques sont prédisposés à la tuberculose pulmonaire. La microangiopathie des poumons est caractéristique, ce qui crée les conditions préalables à une pneumonie fréquente. Les patients diabétiques souffrent également souvent de bronchite aiguë.

Système urinaire.

Dans le diabète, il se développe souvent de manière infectieuse - maladie inflammatoire voies urinaires, qui se présentent sous les formes suivantes :

Infection urinaire asymptomatique

· Pyélonéphrite latente,

Pyélonéphrite aiguë,

· Suppuration aiguë du rein,

· Cystite hémorragique sévère.

En fonction de l'état du métabolisme des glucides, on distingue les phases suivantes du diabète :

· La compensation est une évolution du diabète lorsque, sous l'influence du traitement, une normoglycémie et une aglucosurie sont atteintes,

· Sous-compensation - hyperglycémie modérée (pas plus de 13,9 mmol/l), glycosurie ne dépassant pas 50 g par jour, absence d'acétonurie,

Décompensation - glycémie sanguine supérieure à 13,9 mmol/l, présence divers degrés acétonurie

5. Types de diabète sucré

Diabète sucré de type I :

Le diabète sucré de type I se développe avec la destruction des cellules β des îlots pancréatiques (îlots de Langerhans), provoquant une diminution de la production d'insuline. La destruction des cellules β est provoquée par une réaction auto-immune associée à l'action combinée de facteurs environnement et les facteurs héréditaires chez les individus génétiquement prédisposés. Cette nature complexe du développement de la maladie peut expliquer pourquoi, chez les vrais jumeaux, le diabète sucré de type I ne se développe que dans environ 30 % des cas et le diabète sucré de type II dans près de 100 % des cas. On pense que le processus de destruction des îlots de Langerhans commence très tôt. jeune âge, plusieurs années avant le développement des manifestations cliniques du diabète sucré.

État du système HLA.

Les antigènes du complexe majeur d’histocompatibilité (système HLA) déterminent la prédisposition d’une personne à divers types de réactions immunologiques. Dans le diabète sucré de type I, les antigènes DR3 et/ou DR4 sont détectés dans 90 % des cas ; L'antigène DR2 empêche le développement du diabète sucré.

Autoanticorps et immunité cellulaire.

Dans la plupart des cas, au moment du diagnostic du diabète de type I, les patients présentent des anticorps dirigés contre les cellules des îlots de Langerhans, dont le niveau diminue progressivement et disparaît au bout de quelques années. Récemment, des anticorps dirigés contre certaines protéines ont également été découverts - l'acide glutamique décarboxylase (GAD, antigène de 64 kDa) et la tyrosine phosphatase (37 kDa, IA-2 ; encore plus souvent associées au développement du diabète). La détection d'anticorps de > 3 types (contre les cellules des îlots de Langerhans, anti-GAD, anti-1A-2, anti-insuline) en l'absence de diabète sucré s'accompagne d'un risque de 88 % de le développer dans les 10 prochaines années. années. Les cellules inflammatoires (lymphocytes T cytotoxiques et macrophages) détruisent les cellules β, ce qui entraîne le développement d'une insulite dans les premiers stades du diabète de type I. L'activation des lymphocytes est due à la production de cytokines par les macrophages. Des études visant à prévenir le développement du diabète de type 1 ont montré que l'immunosuppression par la cyclosporine permet de préserver en partie la fonction des îlots de Langerhans ; cependant, il s'accompagne de nombreux Effets secondaires et ne permet pas une suppression complète de l'activité du processus. L'efficacité de la prévention du diabète sucré de type I avec la nicotinamide, qui supprime l'activité des macrophages, n'a pas non plus été prouvée. La préservation partielle de la fonction des cellules des îlots de Langerhans est facilitée par l'administration d'insuline ; Des essais cliniques sont actuellement en cours pour évaluer l'efficacité du traitement.

Diabète sucré de type II

Il existe de nombreuses raisons pour le développement du diabète sucré de type II, car ce terme fait référence à un large éventail de maladies avec des évolutions et des manifestations cliniques différentes. Ils sont unis par une pathogenèse commune : une diminution de la sécrétion d'insuline (due à un dysfonctionnement des îlots de Langerhans associé à une augmentation de la résistance périphérique à l'action de l'insuline, ce qui entraîne une diminution de l'absorption du glucose par les tissus périphériques) ou une augmentation de la production de glucose par le foie. Dans 98 % des cas, la cause du diabète de type II ne peut être déterminée – on parle dans ce cas de diabète « idiopathique ». On ne sait pas laquelle des lésions (diminution de la sécrétion d'insuline ou résistance à l'insuline) est primaire ; Peut-être que la pathogenèse est différente selon les patients. La cause la plus fréquente de la résistance à l’insuline est l’obésité ; causes plus rares de résistance à l’insuline. Dans certains cas, les patients de plus de 25 ans (surtout en l'absence d'obésité) développent non pas un diabète sucré de type II, mais un diabète auto-immun latent de l'adulte LADA (Latent Autoimmune Diabetes of Adulthood), qui devient insulino-dépendant ; dans ce cas, des anticorps spécifiques sont souvent détectés. Le diabète de type II évolue lentement : la sécrétion d’insuline diminue progressivement sur plusieurs décennies, entraînant discrètement une augmentation de la glycémie, extrêmement difficile à normaliser.

Dans l'obésité, une résistance relative à l'insuline apparaît, probablement en raison de la suppression de l'expression des récepteurs de l'insuline due à l'hyperinsulinémie. L'obésité augmente significativement le risque de développer un diabète sucré de type II, en particulier avec le type androïde de répartition du tissu adipeux (obésité viscérale ; obésité en forme de pomme ; rapport taille/hanche > 0,9) et dans une moindre mesure avec le type gynoïde de distribution du tissu adipeux. répartition tissulaire (obésité en forme de poire ; rapport taille/hanche)< 0,7). На формирование образа жизни, способствующего ожирению, может влиять лептин -- одноцепочечный пептид, вырабатываемый жировой тканью; большое количество рецепторов к лептину имеется в головном мозге и периферических тканях. Введение лептина грызунам с дефицитом лептина вызывает у них выраженную гипофагию и снижение массы тела. Уровень лептина в плазме нарастает пропорционально содержанию в организме жировой ткани. Описано несколько единичных случаев развития ожирения, обусловленного дефицитом лептина и успешно леченого его введением, однако в большинстве случаев введение лептина не оказывает заметного action biologique, il n’est donc pas utilisé dans le traitement de l’obésité.

Facteurs de risque de développement d'un diabète sucré de type II :

* Âge supérieur à 40 ans.

* Origine mongoloïde, négroïde, latino-américaine.

* Excès de poids corporel.

* Diabète sucré de type II chez les proches.

*Pour les femmes : antécédents de diabète gestationnel.

* Poids à la naissance > 4 kg.

Il a été récemment démontré qu'un faible poids à la naissance est associé au développement d'une résistance à l'insuline, d'un diabète sucré de type II et d'un diabète sucré à l'âge adulte. maladie coronarienne cœurs. Plus le poids à la naissance est faible et plus il dépasse la norme à 1 an, plus le risque est élevé. Dans le développement du diabète sucré de type II, les facteurs héréditaires jouent un rôle très important, qui se manifeste par la fréquence élevée de son développement simultané chez de vrais jumeaux, la fréquence élevée des cas familiaux de la maladie et l'incidence élevée dans certaines nationalités. Les chercheurs identifient de plus en plus de nouvelles anomalies génétiques à l’origine du développement du diabète de type II ; certains d’entre eux sont décrits ci-dessous.

Le diabète sucré de type II chez les enfants n'a été décrit que dans certains petits groupes ethniques et dans de rares syndromes MODY congénitaux (voir ci-dessous). Actuellement, dans les pays industrialisés, l'incidence du diabète sucré de type II chez les enfants a considérablement augmenté : aux États-Unis, il représente 8 à 45 % de tous les cas de diabète sucré chez les enfants et les adolescents, et continue de croître. Le plus souvent, les adolescents âgés de 12 à 14 ans, principalement des filles, tombent malades ; en règle générale, dans un contexte d'obésité, de faible activité physique et d'antécédents familiaux de diabète sucré de type II. Chez les patients jeunes non obèses, le diabète de type LADA, qui doit être traité par insuline, est en premier lieu exclu. De plus, près de 25 % des cas de diabète de type 2 chez les jeunes adultes sont dus à une anomalie génétique du MODY ou à d’autres syndromes rares. Le diabète sucré peut également être causé par une résistance à l’insuline. Dans certaines formes rares de résistance à l’insuline, l’administration de centaines, voire de milliers d’unités d’insuline, n’est pas efficace. De telles conditions s'accompagnent généralement d'une lipodystrophie, d'une hyperlipidémie et d'une acanthosis nigricans. La résistance à l’insuline de type A est causée par des défauts génétiques dans les mécanismes de transduction du signal intracellulaire du récepteur de l’insuline ou du récepteur de l’insuline. La résistance à l’insuline de type B est causée par la production d’auto-anticorps dirigés contre les récepteurs de l’insuline ; souvent combiné avec d'autres maladies auto-immunes, par exemple, le lupus érythémateux systémique (surtout chez les femmes noires). Ces types de diabète sont très difficiles à traiter.

MODY-diabète.

Cette maladie est un groupe hétérogène de maladies autosomiques dominantes causées par des anomalies génétiques entraînant une détérioration de la fonction sécrétoire des cellules bêta pancréatiques. Le diabète MODY survient chez environ 5 % des patients diabétiques. Diffère dans son apparition à un âge relativement précoce. Le patient a besoin d’insuline mais, contrairement aux patients atteints de diabète de type 1, ses besoins en insuline sont faibles et il parvient à obtenir une compensation. Les taux de peptide C sont normaux, il n’y a pas d’acidocétose. Cette maladie peut être conditionnellement classée comme un type de diabète « intermédiaire » : elle présente des caractéristiques caractéristiques des types de diabète 1 et 2.

6. Traitement du diabète

Les grands principes du traitement du diabète sont :

2) Activité physique individuelle,

3) Médicaments hypoglycémiants :

A) l'insuline

B) médicaments réducteurs de sucre en comprimés,

4) Éducation des patients dans les « écoles du diabète ».

Régime. L’alimentation est la base sur laquelle repose tout au long de la vie thérapie complexe patients diabétiques. Les approches alimentaires pour le diabète 1 et le diabète 2 sont fondamentalement différentes. Avec le diabète de type 2, on parle spécifiquement de thérapie diététique dont l'objectif principal est de normaliser le poids corporel, qui est le principe de base du traitement du diabète de type 2. Avec le diabète de type 1, la question se pose différemment : l'alimentation en il s'agit ici d'une restriction forcée due à l'impossibilité de simuler avec précision la sécrétion physiologique d'insuline. Il ne s’agit donc pas d’un traitement diététique, comme dans le cas du diabète de type 2, mais d’un régime et d’une hygiène de vie qui permettent de maintenir une compensation optimale du diabète. Idéalement, l’alimentation d’un patient sous insulinothérapie intensive semble être complètement libéralisée, c’est-à-dire il mange comme homme en bonne santé(ce qu'il veut, quand il veut, autant qu'il veut). La seule différence est qu’il s’injecte de l’insuline, maîtrisant magistralement le choix de la dose. Comme tout idéal, une libéralisation complète de l’alimentation est impossible et le patient est contraint de se conformer à certaines restrictions. Ratio recommandé de protéines, lipides et glucides pour les patients diabétiques => 50% :<35%:15%.

Indications de l'insulinothérapie :

acidocétose, état précomateux, coma ;

décompensation du diabète causée par divers facteurs (stress, infections, blessures, interventions chirurgicales, exacerbation de maladies somatiques) ;

néphropathie diabétique avec altération de la fonction excrétrice d'azote des reins, lésions hépatiques graves, grossesse et accouchement, diabète sucré de type 1, lésions cutanées dégénératives graves, épuisement important du patient, absence d'effet de la thérapie diététique et des agents hypolycémiants oraux, interventions chirurgicales sévères, surtout abdominaux; processus inflammatoire à long terme dans n'importe quel organe (tuberculose pulmonaire, pyélonéphrite, etc.).

Insulines

Types d'insuline : porcine, humaine.

L’insuline porcine est la plus proche de l’insuline humaine ; elle diffère de l’insuline humaine par un seul acide aminé.

Selon le degré de purification : des insulines monocomposantes sont actuellement produites.

Par durée d'action :

1) action ultra-courte (durée d'action 4 heures) -

b humalogue,

ь novorapide;

2) insulines rapides mais à action brève (début d'action en 15-30 minutes, durée 5-6 heures) - actrapid NM, MS,

b humuline R,

ь insuman-normal;

3) insulines de durée d'action moyenne (début d'action après 3-4 heures, fin après 14-16 heures) -

b humuline NPH ;

ь protafan NMK;

b monotard MS, NM;

b brinsulmidi Ch;

b insuman basal;

4) insulines à action ultra-longue (début d'action après 6 à 8 heures, se terminant après 24 à 26 heures) - ultralongue, ultralente, ultratarde NM, lantus (insuline sans pic, « bande ») ;

5) pré-mélangées (dans ces insulines, les insulines courtes et longues sont mélangées dans une certaine proportion : humuline M1, M2, M3 (la plus courante), M4 ; insuline combinée.

Schémas d'insulinothérapie :

Régime de double administration d'insuline (mélanges d'insuline). Pratique pour les étudiants et les patients qui travaillent. Le matin et le soir (avant le petit-déjeuner et le dîner), des insulines à courte durée d'action sont administrées en association avec des insulines à action intermédiaire ou prolongée. Dans ce cas, 2/3 de la dose quotidienne totale est administré le matin et 1/3 le soir ; 1/3 de chaque dose calculée est de l'insuline à action brève et 2/3 est de l'insuline à action prolongée ; la dose quotidienne est calculée sur la base de 0,7 unité, pour le diabète nouvellement diagnostiqué - 0,5 unité) pour 1 kg de poids théorique.

Avec des injections d'insuline par jour.

La deuxième injection d'insuline d'action moyenne du dîner est reportée au soir (à 21 ou 22 heures), ainsi que lorsque la glycémie à jeun est élevée (à 6h-8h).

La thérapie basal-balus intensive est considérée comme la plus optimale. Dans ce cas, l'insuline à action prolongée est administrée avant le petit-déjeuner à une dose égale à 1/3 de la dose quotidienne ; les 2/3 restants de la dose quotidienne sont administrés sous forme d'insuline à courte durée d'action (elle est distribuée avant le petit-déjeuner, le déjeuner et le dîner dans un rapport de 3:2:1).

Méthodologie de calcul des doses d'insuline à courte durée d'action en fonction du XE...

Une unité de pain (XU) équivaut à un remplacement de produits contenant des glucides en fonction de leur teneur de 10 à 12 g de glucides. 1 XE augmente la glycémie de 1,8 à 2 mmol/l et nécessite l'administration de 1 à 1,5 unités d'insuline. L'insuline à courte durée d'action est prescrite avant le petit-déjeuner à raison de 2 unités pour 1 XE, avant le déjeuner - 1,5 unités d'insuline pour 1 XE, avant le dîner - 1,2 unités d'insuline pour 1 XE. Par exemple, 1 XE est contenu dans 1 tranche de pain, 1,5 cuillère à soupe. pâtes, dans 2 c. n'importe quelle céréale, dans 1 pomme, etc.

Une condition préalable au traitement du diabète de type 1 est le respect d'un régime.

Repas selon le tableau n°9 avec une limitation des glucides facilement digestibles. Le calcul de la nourriture est effectué en tenant compte de 30 à 35 kcal pour 1 kg de poids corporel, même s'il ne faut pas oublier que le régime alimentaire pour le diabète de type 2 devrait être plus strict. Une activité physique individuelle est recommandée, contre-indiquée lorsque la glycémie est supérieure à 15 mmol/l. Pour simplifier et faciliter les injections d'insuline, des seringues sont désormais utilisées - les stylos Novopen et Optipen. Les seringues à stylo sont équipées d'une cartouche d'insuline d'une concentration de 100 U/ml, la capacité des bidons est de 1,5 et 3 ml.

Traitement du diabète de type 2.

Dans un premier temps, un régime est prescrit, qui doit être hypocalorique, contribuant ainsi à réduire le poids corporel chez les patients obèses. Si la thérapie diététique s’avère inefficace, des médicaments oraux sont ajoutés au traitement. L'une des tâches principales de la diabétologie est la lutte contre l'hyperglycémie postprendiale.

Les médicaments hypoglycémiants sont divisés en sécrétagogues :

I. Action ultra-courte :

II. A. groupe de glinides - nonovorm, starlex 60 et 120 mg,

B. Sulfonamides antidiabétiques :

action régulière (moyenne) : maninil, daonil, euglycon 5 mg, diabeton 80 mg, predian, reclide 80 mg, glurenorm 30 mg, glipizide 5 mg ;

action quotidienne : Diabeton MB, Amaryl, Glutrol XL

II. Sensibilisants à l'insuline :

A. Glitazones - rosiglitazone, troglitazone, englitazone, pioglitazone, actos, aventia ;

B. Biguanides - metformine (Siofor 500 mg, 850 mg)

III. médicaments qui suppriment l'absorption des glucides.

A. Inhibiteurs de l'a-glucosidase (acarbose).

B. Les sécrétagogues à courte durée d'action agissent sur les canaux K-ATP et agissent sélectivement en cas d'hyperglycémie. Agir sur la phase 1 de la sécrétion d'insuline. Les biguanides augmentent l'utilisation du glucose par les tissus périphériques, réduisent la production de glycogène dans le foie, ont un effet antihyperglycémiant et réduisent la tension artérielle. Indications : diabète de type 2 associé à l'obésité et à l'hyperlipidémie, obésité IGT+, obésité sans diabète.

B. Glibomet est le seul médicament qui affecte 3 composants pathologiques (glibenclamide 2,5 mg + metformine 400 mg).

Thérapie combinée :

b sécrétagogues + biguanides,

b sécrétogues + glitazones,

b sécrétagogues + médicaments qui réduisent l'absorption du glucose.

Il faut reconnaître que 40 % des patients diabétiques de type 2 reçoivent de l'insuline, c'est-à-dire Le diabète de type 2 est « insulino-nécessitant ». L'expérience montre qu'après 5 à 7 ans, les patients atteints de diabète de type 2 deviennent résistants au traitement oral et doivent passer à l'insuline.

7. Complications

Les complications aiguës sont des affections qui se développent en quelques jours, voire quelques heures, en présence de diabète sucré.

· L'acidocétose diabétique est une maladie grave qui se développe en raison de l'accumulation de produits du métabolisme intermédiaire des graisses (corps cétoniques) dans le sang. Se produit avec des maladies concomitantes, principalement des infections, des blessures, des opérations et une malnutrition. Peut entraîner une perte de conscience et une perturbation des fonctions vitales du corps. C'est une indication vitale pour une hospitalisation urgente.

· Hypoglycémie - une diminution de la glycémie en dessous de la valeur normale (généralement inférieure à 3,3 mmol/l), survenant en raison d'une surdose de médicaments hypoglycémiants, de maladies concomitantes, d'une activité physique inhabituelle ou d'une mauvaise alimentation et de la consommation d'alcool fort. Les premiers secours consistent à administrer au patient une solution sucrée ou toute boisson sucrée par voie orale, à manger des aliments riches en glucides (le sucre ou le miel peuvent être conservés sous la langue pour une absorption plus rapide), si possible, à injecter des préparations de glucagon dans le muscle, à injecter une solution à 40 %. solution de glucose dans une veine (avant d'introduire une solution de glucose à 40 %, la vitamine B1 doit être administrée par voie sous-cutanée - prévention des spasmes musculaires locaux).

· Coma hyperosmolaire. Elle survient principalement chez les patients âgés avec ou sans antécédents de diabète de type 2 et est toujours associée à une déshydratation sévère. La polyurie et la polydipsie sont souvent observées pendant des jours, voire des semaines, avant que le syndrome ne se développe. Les personnes âgées sont prédisposées au coma hyperosmolaire car elles sont plus susceptibles de ressentir une perception altérée de la soif. Autre problème complexe, les modifications de la fonction rénale (généralement constatées chez les personnes âgées) empêchent l'élimination de l'excès de glucose dans l'urine. Ces deux facteurs contribuent à la déshydratation et à une hyperglycémie marquée. L’absence d’acidose métabolique est due à la présence d’insuline circulant dans le sang et/ou à des taux plus faibles d’hormones contre-insuline. Ces deux facteurs interfèrent avec la lipolyse et la production de cétones. Une fois que l'hyperglycémie commence, elle entraîne une glycosurie, une diurèse osmotique, une hyperosmolarité, une hypovolémie, un choc et, si elle n'est pas traitée, la mort. C'est une indication vitale pour une hospitalisation urgente. Au stade préhospitalier, une solution hypotonique (0,45 %) de chlorure de sodium est administrée par voie intraveineuse pour normaliser la pression osmotique, et en cas de forte diminution de la pression artérielle, de la mésatone ou de la dopamine sont administrées. Il est également conseillé (comme pour les autres comas) de réaliser une oxygénothérapie.

· Le coma acidotique lactique chez les patients atteints de diabète sucré est provoqué par l'accumulation d'acide lactique dans le sang et survient plus souvent chez les patients de plus de 50 ans dans le contexte d'une insuffisance cardiovasculaire, hépatique et rénale, d'un apport réduit d'oxygène aux tissus et, comme une conséquence, accumulation d'acide lactique dans les tissus. La principale raison du développement du coma acidotique lactique est un changement brusque de l'équilibre acido-basique vers le côté acide ; En règle générale, la déshydratation n'est pas observée avec ce type de coma. L'acidose provoque une perturbation de la microcirculation et le développement d'un collapsus vasculaire. Confusion cliniquement observée (de la somnolence à la perte complète de conscience), insuffisance respiratoire et apparition d'une respiration de Kussmaul, diminution de la pression artérielle, très petite quantité d'urine excrétée (oligurie) ou son absence totale (anurie). Il n'y a généralement aucune odeur d'acétone dans la bouche des patients atteints de coma acidotique lactique et l'acétone n'est pas détectée dans l'urine. La glycémie est normale ou légèrement élevée. Il convient de rappeler que le coma acidotique lactique se développe souvent chez les patients recevant des médicaments hypoglycémiants du groupe biguanide (phenformine, buformine). Au stade préhospitalier, une solution de soude à 2% est administrée par voie intraveineuse (avec l'introduction d'une solution saline, une hémolyse aiguë peut se développer) et une oxygénothérapie est effectuée.

Il s’agit d’un groupe de complications qui nécessitent des mois, voire des années, de la maladie pour se développer.

· Rétinopathie diabétique - lésions de la rétine sous forme de microanévrismes, d'hémorragies ponctuelles et inégales, d'exsudats durs, d'œdème et de formation de nouveaux vaisseaux. Elle se termine par des hémorragies au niveau du fond d'œil et peut conduire à un décollement de rétine. Les premiers stades de la rétinopathie sont détectés chez 25 % des patients atteints de diabète sucré de type 2 nouvellement diagnostiqué. L'incidence de la rétinopathie augmente de 8 % par an, de sorte qu'après 8 ans après le début de la maladie, la rétinopathie est détectée chez 50 % de tous les patients, et après 20 ans chez environ 100 % des patients. Elle est plus fréquente dans le type 2, son degré de gravité est en corrélation avec la gravité de la néphropathie. La principale cause de cécité chez les personnes d'âge moyen et âgées.

· Micro et macroangiopathie diabétique - perméabilité vasculaire altérée, fragilité accrue, tendance à la thrombose et développement de l'athérosclérose (survient tôt, principalement les petits vaisseaux sont touchés).

· Polyneuropathie diabétique – le plus souvent sous forme de neuropathie périphérique bilatérale de type « gants et bas », débutant dans les membres inférieurs. La perte de sensibilité à la douleur et à la température est le facteur le plus important dans le développement d’ulcères neuropathiques et de luxations articulaires. Les symptômes de la neuropathie périphérique comprennent un engourdissement, une sensation de brûlure ou des paresthésies commençant dans les zones distales du membre. Les symptômes s'aggravent généralement la nuit. La perte de sensation entraîne des blessures faciles.

· Néphropathie diabétique - lésions rénales, d'abord sous forme de microalbuminurie (excrétion de protéine albumine dans l'urine), puis protéinurie. Conduit au développement d’une insuffisance rénale chronique.

· Arthropathie diabétique – douleurs articulaires, « craquements », mobilité limitée, diminution de la quantité de liquide synovial et augmentation de la viscosité.

· L'ophtalmopathie diabétique, en plus de la rétinopathie, comprend le développement précoce de cataractes (opacification du cristallin).

· Encéphalopathie diabétique – changements mentaux et d'humeur, instabilité émotionnelle ou dépression.

· Pied diabétique - dommages aux pieds d'un patient diabétique sous forme de processus purulents-nécrotiques, d'ulcères et de lésions ostéoarticulaires, survenant dans le contexte de modifications des nerfs périphériques, des vaisseaux sanguins, de la peau et des tissus mous, des os et des articulations. C'est la principale cause d'amputations chez les patients diabétiques.

Les personnes atteintes de diabète courent un risque accru de développer des problèmes de santé mentale tels que la dépression, les troubles anxieux et les troubles de l’alimentation.

Les médecins généralistes sous-estiment souvent le risque de troubles mentaux comorbides du diabète, qui peuvent entraîner des conséquences graves, notamment chez les patients jeunes.

8. Mesures préventives

Le diabète sucré est avant tout une maladie héréditaire. Les groupes à risque identifiés permettent aujourd'hui d'orienter les gens et de les mettre en garde contre une attitude imprudente et irréfléchie à l'égard de leur santé. Le diabète peut être à la fois hérité et acquis. La combinaison de plusieurs facteurs de risque augmente la probabilité de diabète : pour un patient obèse qui souffre souvent d'infections virales - grippe, etc., cette probabilité est à peu près la même que pour les personnes ayant une hérédité aggravée. Toutes les personnes à risque doivent donc être vigilantes. Vous devez être particulièrement attentif à votre état de santé entre novembre et mars, car la plupart des cas de diabète surviennent pendant cette période. La situation est compliquée par le fait que pendant cette période, votre état peut être confondu avec une infection virale.

Prévention primaire du diabète :

En prévention primaire, les interventions visent à prévenir le diabète sucré : changements de mode de vie et élimination des facteurs de risque de diabète sucré, mesures préventives uniquement chez les individus ou dans les groupes à haut risque de développer un diabète sucré à l'avenir. Les principales mesures préventives du DNID comprennent une alimentation rationnelle de la population adulte, l'activité physique, la prévention de l'obésité et son traitement. Vous devez limiter, voire exclure complètement de votre alimentation les aliments contenant des glucides facilement digestibles (sucre raffiné, etc.) et les aliments riches en graisses animales. Ces restrictions s'appliquent principalement aux personnes présentant un risque accru de développer la maladie : hérédité défavorable au diabète sucré, obésité, notamment lorsqu'elle est associée à une hérédité diabétique, athérosclérose, hypertension, ainsi qu'aux femmes diabétiques pendant la grossesse ou ayant eu une tolérance au glucose altérée dans le passé. grossesse, aux femmes qui ont donné naissance à un fœtus pesant plus de 4 500 g. ou qui a eu une grossesse pathologique avec mort fœtale ultérieure.

Malheureusement, il n'existe pas de prévention du diabète sucré au sens plein du terme, mais des diagnostics immunologiques sont actuellement développés avec succès, à l'aide desquels il est possible d'identifier la possibilité de développer un diabète sucré dès les premiers stades, alors qu'il est encore en pleine forme. santé.

Prévention secondaire du diabète :

La prévention secondaire implique des mesures visant à prévenir les complications du diabète sucré - un contrôle précoce de la maladie, empêchant sa progression.

Prévention tertiaire du diabète :

Le diabète sucré consiste à prévenir l'aggravation du diabète sucré et ses manifestations cunéiformes. Elle repose sur le maintien d’une compensation stable de la maladie. Il est important qu'un patient atteint de diabète sucré soit actif, bien adapté à la société et comprenne les principales tâches liées au traitement de sa maladie et à la prévention des complications.

9. Processus de soins infirmiers pour le diabète sucré

Le processus de soins infirmiers est une méthode d'actions scientifiquement fondées et mises en œuvre dans la pratique par une infirmière pour prodiguer des soins aux patients.

Le but de cette méthode est d'assurer une qualité de vie acceptable en cas de maladie en apportant le maximum de confort physique, psychosocial et spirituel au patient, en tenant compte de sa culture et de ses valeurs spirituelles.

Lors de la réalisation du processus de soins chez les patients diabétiques, l'infirmière, avec le patient, élabore un plan d'interventions infirmières, pour cela, elle doit se rappeler ce qui suit :

1. Lors du bilan initial (examen du patient), il faut :

Obtenez des informations sur la santé et déterminez les besoins infirmiers spécifiques du patient et les options de soins personnels.

La source des informations est :

Conversation avec le patient et ses proches ;

Antécédents de maladie ;

L'abus d'alcool;

Alimentation inadéquate ;

Tension nerveuse-émotionnelle ;

Poursuivant la conversation avec le patient, vous devez lui poser des questions sur l'apparition de la maladie, ses causes et les méthodes d'examen utilisées :

Analyses de sang et d'urine.

Passant à un examen objectif des patients diabétiques, il faut prêter attention à :

Couleur et sécheresse de la peau ;

Perdre du poids ou être en surpoids.

1. En nutrition (il faut savoir quel est l'appétit du patient, s'il peut manger seul ou non ; un nutritionniste spécialisé est nécessaire en matière de nutrition diététique ; savoir également s'il boit de l'alcool et en quelle quantité) ;

2. Dans les fonctions physiologiques (régularité des selles) ;

3. Pendant le sommeil et le repos (dépendance de l'endormissement aux somnifères) ;

4. Au travail et au repos.

Tous les résultats de l’évaluation infirmière initiale sont consignés par l’infirmière sur la « Fiche d’évaluation infirmière » (voir annexe).

2. L’étape suivante de l’activité de l’infirmière est la synthèse et l’analyse des informations reçues, sur la base desquelles elle tire des conclusions.

Cette dernière devient le problème du patient et fait l'objet de soins infirmiers.

Ainsi, les problèmes du patient surviennent lorsqu'il a des difficultés à répondre à ses besoins.

Réalisant le processus de soins infirmiers, l'infirmière identifie les problèmes prioritaires du patient :

* Douleur dans les membres inférieurs ;

* Diminution de la capacité de travail ;

* Peau sèche;

3. Plan de soins infirmiers.

Lors de l'élaboration d'un plan de soins avec le patient et ses proches, l'infirmière doit être capable d'identifier les problèmes prioritaires dans chaque cas individuel, de fixer des objectifs précis et d'élaborer un plan de soins réaliste avec motivation pour chaque étape.

4. Mise en œuvre du plan d'intervention infirmière. L'infirmière met en œuvre le plan de soins prévu.

5. Lors de l'évaluation de l'efficacité de l'intervention infirmière, il est nécessaire de prendre en compte l'opinion du patient et de sa famille.

1. Manipulations effectuées par une infirmière.

Effectue la thermométrie

Vérifie l’équilibre de l’eau

Distribue les médicaments, les inscrit au registre des ordonnances,

Prendre soin des patients gravement malades

Prépare les patients à diverses méthodes de recherche,

Accompagne les patients pour les examens,

Effectue des manipulations.

10. Manipulations effectuées par une infirmière

Injection sous-cutanée d'insuline.

Équipement : seringue à insuline jetable avec aiguille, une aiguille jetable supplémentaire, flacons contenant des préparations à base d'insuline, plateaux stériles, plateau pour le matériel utilisé, pinces stériles, alcool à 70 ° ou autre antiseptique cutané, boules de coton stériles (lingettes), pinces (dans une tige contenant du désinfectant ), récipients contenant des désinfectants pour tremper les déchets, gants.

I. Préparation à la procédure

1. Clarifier avec le patient qu’il connaît le médicament et son consentement à l’injection.

2. Expliquez le but et le déroulement de la procédure à venir.

3. Clarifiez la présence d'une réaction allergique au médicament.

4. Lavez-vous et séchez-vous les mains.

5. Préparez l'équipement.

6. Vérifiez le nom et la date de péremption du médicament.

7. Retirez les plateaux stériles et les pinces de l'emballage.

8. Assemblez la seringue à insuline jetable.

9. Préparez 5 à 6 boules de coton, humidifiez-les avec un antiseptique cutané dans le patch, en laissant 2 boules sèches.

10. À l'aide d'une pince à épiler non stérile, ouvrez le capuchon recouvrant le bouchon en caoutchouc du flacon contenant les préparations d'insuline.

11. Utilisez une boule de coton avec un antiseptique pour essuyer le couvercle du flacon et laissez-le sécher ou essuyez le couvercle du flacon avec un coton stérile sec (serviette).

12. Jetez la boule de coton usagée dans le bac à déchets.

13. Remplissez la seringue avec la dose requise de médicament et changez l'aiguille.

14. Placez la seringue dans un plateau stérile et transportez-la jusqu'au service.

15.Aidez le patient à prendre une position confortable pour cette injection.

II. Exécution de la procédure

16. Mettez des gants.

17.. Traitez successivement le site d'injection avec 3 cotons-tiges (lingettes), 2 humidifiés avec un antiseptique cutané : d'abord une grande surface, puis le site d'injection lui-même, 3 secs.

18.. Déplacez l'air de la seringue dans le capuchon, en laissant le médicament à la dose strictement prescrite par le médecin, retirez le capuchon, introduisez la peau au niveau du site d'injection dans le pli.

19.. Insérez l'aiguille à un angle de 45° dans la base du pli cutané (2/3 de la longueur de l'aiguille) ; Tenez la canule de l'aiguille avec votre index.

20.. Placez votre main gauche sur le piston et injectez le médicament. Il n’est pas nécessaire de transférer la seringue d’une main à l’autre.

11. Observation n°1

Le patient Khabarov V.I., 26 ans, est soigné dans le service d'endocrinologie avec un diagnostic de diabète sucré de type 1, de sévérité modérée, de décompensation. Un examen infirmier a révélé des plaintes de soif constante et de bouche sèche ; miction excessive; faiblesse, démangeaisons de la peau, douleurs dans les bras, diminution de la force musculaire, engourdissement et frissons dans les jambes. Il souffre de diabète depuis environ 13 ans.

Objectivement : l'état général est grave. Température corporelle 36,3°C, taille 178 cm, poids 72 kg. La peau et les muqueuses sont propres, pâles et sèches. Rougir sur les joues. Les muscles des bras sont atrophiés, la force musculaire est réduite. VAN 18 par minute. Pouls à 96 par minute. Tension artérielle 150/100 mm Hg. Art. Glycémie : 11 mmol/l. Analyse d'urine : battre. poids 1026, sucre - 0,8%, quantité journalière - 4800 ml.

Besoins perturbés : être en bonne santé, excréter, travailler, manger, boire, communiquer, éviter le danger.

Problèmes des patients :

Présent : bouche sèche, soif constante, miction excessive ; faiblesse; démangeaisons de la peau, douleurs dans les bras, diminution de la force musculaire des bras, engourdissements et frissons dans les jambes.

Potentiel : risque de développer un coma hypoglycémique et hyperglycémique.

Priorité : la soif.

Objectif : réduire la soif.

Note : manque de soif.

12. Observation n°2

La patiente Samoilova E.K., 56 ans, a été emmenée d'urgence à l'unité de soins intensifs avec un diagnostic d'état précomateux de coma hyperglycémique.

Objectivement : l'infirmière prodigue au patient les soins médicaux préhospitaliers d'urgence et facilite l'hospitalisation d'urgence dans le service.

Besoins perturbés : être en bonne santé, manger, dormir, excréter, travailler, communiquer, éviter le danger.

Problèmes des patients :

Réel : soif accrue, manque d'appétit, faiblesse, diminution de la capacité de travail, perte de poids, démangeaisons cutanées, odeur d'acétone de la bouche.

Potentiel : coma hyperglycémique

Priorité : état précomateux

Objectif : sortir le patient d’un état précomateux

Plan de santé

Bilan : le patient est sorti d'un état précomateux.

En considérant deux cas, je me suis rendu compte qu'en plus des principaux problèmes spécifiques du patient, ils contiennent le côté psychologique de la maladie.

Dans le premier cas, le problème prioritaire du patient était la soif. Après avoir appris au patient comment suivre un régime, j'ai pu atteindre mon objectif.

Dans le deuxième cas, j’ai observé un état d’urgence dans un état précomateux de coma hyperglycémique. L’objectif a été atteint grâce à la fourniture en temps opportun d’une aide d’urgence.

Conclusion

Le travail d'un travailleur médical a ses propres caractéristiques. Tout d’abord, cela implique un processus d’interaction entre les personnes. L'éthique est une partie importante de mon futur métier. L'effet du traitement des patients dépend en grande partie de l'attitude des infirmières envers les patients eux-mêmes. Pendant l’exécution de la procédure, je me souviens du commandement d’Hippocrate « Ne faites pas de mal » et je fais tout pour l’accomplir. Dans le contexte du progrès technologique en médecine et de l’équipement croissant des hôpitaux et cliniques en nouveaux équipements médicaux. Le rôle des méthodes invasives de diagnostic et de traitement va augmenter. Cela oblige les infirmières à étudier scrupuleusement les moyens techniques existants et nouvellement reçus, à maîtriser les méthodes innovantes de leur utilisation et à observer également les principes déontologiques du travail avec les patients à différentes étapes du processus de diagnostic et de traitement.

Travailler sur ces cours m'a aidé à comprendre le matériel plus en profondeur et est devenu la prochaine étape dans l'amélioration de mes compétences et de mes connaissances. Malgré les difficultés de mon travail et mon manque d'expérience, j'essaie d'appliquer mes connaissances et mes compétences dans la pratique, ainsi que d'utiliser le processus infirmier lorsque je travaille avec des patients.

Bibliographie

1) Diabète sucré (bref aperçu) (russe). Bibliothèque du Docteur Sokolov. Récupéré le 14 septembre 2009. Archivé de l'original le 18 août 2011.

2) Endocrinologie clinique. Guide / N.T. Starkova. -- 3e éd., révisée et augmentée. - Saint-Pétersbourg : Peter, 2002. - 576 p. -- (Compagnon du médecin). -- ISBN5-272-00314-4.

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De nombreux patients qui viennent d’apprendre leur diagnostic ou que leur enfant est diabétique deviennent effrayés et paniquent. Cependant, bien que la médecine moderne ne sache pas encore comment restaurer les cellules pancréatiques, avec un traitement et un régime alimentaire correctement sélectionnés, le mode de vie d'un patient diabétique n'est presque pas différent de la normale !

Bien entendu, la maladie lui impose certaines restrictions. Mais une fois que vous comprenez ce qui arrive au corps pendant le diabète, il n’est pas difficile d’apprendre à coexister avec votre maladie et, au fil du temps, à la contrôler complètement.

Et la première personne qui se trouve à côté du patient après l'établissement d'un diagnostic médical est une infirmière. Elle donnera au malade les premières connaissances sur sa maladie (la plupart d'entre nous imaginent le diabète uniquement comme une condition dans laquelle « on ne peut pas manger de sucreries et il faut s'injecter de l'insuline ») et commencera à apprendre au malade à « vivre dans harmonie » avec son corps.

Examen infirmier

Le processus de soins du diabète sucré commence lorsque le médecin, après avoir prescrit un traitement, confie le patient à l'infirmière. Elle examinera le patient, étudiera ses antécédents médicaux et l'interrogera pour savoir :

• s'il souffre de maladies endocriniennes ou d'autres maladies concomitantes ;
• le patient a-t-il utilisé de l'insuline avant l'examen en cours, et si oui, de quel type, à quelles doses, selon quel calendrier ; quels autres antidiabétiques et autres médicaments il prend ;
• suit-il un régime, sait-il utiliser un tableau d'unités de pain ;
• le patient possède-t-il un glucomètre et sait-il s'en servir ? s'il injecte de l'insuline avec une seringue à insuline ordinaire ou un stylo, dans quelle mesure il le fait correctement et s'il est au courant des complications possibles ;
• depuis combien de temps il est malade, s'il a eu des comas hyper ou hypoglycémiques ou d'autres complications, et si oui, quelle en est la cause ; Sait-il comment s'auto-aider ?

L’infirmière posera des questions sur la routine quotidienne, l’activité physique et les habitudes du patient. Si la patiente est un enfant ou une personne âgée, elle en parlera également à ses parents ou proches. Cette méthode d'examen est dite subjective, car l'exhaustivité des informations obtenues dépend en grande partie de l'expérience de l'infirmière, de sa capacité à poser des questions et à trouver un langage commun avec les gens.

La deuxième partie est un examen objectif, c'est-à-dire physique. Il comprend:

• examen externe général. Par exemple, des « poches sous les yeux » ou d’autres gonflements indiquent des problèmes rénaux ou cardiaques ;
• examen de la peau, avec un soin particulier - la peau des pieds ; examen des muqueuses - leur pâleur indique une déshydratation;
• mesure de la température corporelle, du pouls et des mouvements respiratoires, mesure de la taille, du poids, de la tension artérielle.

Après l'examen, le processus de soins pour le diabète sucré se poursuit avec la création d'un historique médical spécial. C'est différent d'un cabinet médical. Sur la base d'examens et de tests, le médecin décrit « ce qui se passe dans le corps » et l'infirmière, sur la base d'observations, enregistre les problèmes de santé du patient en lien avec ces troubles. Des informations supplémentaires sont également enregistrées dans ses antécédents médicaux : le patient est-il capable de prendre soin de lui-même, souffre-t-il de névrose, est-il facile à communiquer, est-il enclin à violer son régime alimentaire ou son régime, suit-il attentivement les instructions du médecin, etc.

Aide d'une infirmière dans un hôpital

Après avoir compilé « ses » antécédents médicaux, l'infirmière voit les principaux problèmes d'un patient particulier : à la fois ceux qui existent déjà et ceux qui peuvent survenir. Certains d’entre eux sont dangereux, d’autres sont faciles à prévenir et d’autres sont peu probables, mais vous devez vous y préparer. Elle identifie également les facteurs pouvant entraîner des complications : tendance à perturber le régime alimentaire, névroses et autres, et en tient compte lors de la prise en charge du patient.

Un processus de soins infirmiers compétent pour le diabète sucré est impossible sans un plan clair. Par conséquent, l’infirmière rédige un guide de soins spéciaux dans sa version des antécédents médicaux, qui détaille les problèmes existants et possibles et prévoit des réponses. Cela pourrait ressembler à ceci :

L'infirmière exécute les instructions du médecin sous son contrôle ou sa surveillance. Cela comprend l'insulinothérapie et la délivrance de médicaments, notamment pour la prévention des complications (vitamines, médicaments pour normaliser le métabolisme, etc.) ; préparation aux actes thérapeutiques et diagnostiques et/ou à leur mise en œuvre, etc. Pour les traitements ambulatoires, des tests et des examens de suivi réguliers sont effectués. Il existe trois types d'interventions infirmières. Il s'agit de la mise en œuvre de prescriptions médicales, des soins infirmiers eux-mêmes et des actions réalisées en collaboration avec un médecin ou après consultation de celui-ci.

1. Les soins infirmiers (intervention infirmière indépendante) sont les actions que l'infirmière effectue à sa discrétion, en fonction de son expérience et en fonction des antécédents médicaux « infirmiers ». Il s’agit notamment de la formation aux compétences de maîtrise de soi, à la nutrition de base et au contrôle de la manière dont le patient se conforme à la routine quotidienne, au régime alimentaire et aux prescriptions du médecin. Lorsqu'elle s'occupe des enfants, elle parlera certainement à la fois au bébé et à ses parents. L'enfant n'aura pas si peur à l'hôpital et les parents découvriront les caractéristiques du diabète infantile, la planification appropriée des menus et les compétences nécessaires pour vivre avec la maladie.
2. Interdépendante est une intervention infirmière dans laquelle l'infirmière partage les observations d'un patient particulier avec le médecin et celui-ci prend la décision de modifier ou de compléter les tactiques de traitement. L'infirmière ne prescrira pas elle-même de somnifères au diabétique, mais elle informera le médecin de ses problèmes de sommeil et le médecin sélectionnera le bon médicament.

L'une des caractéristiques du diabète sucré est que la qualité de vie d'un diabétique dépend à la fois des soins et du traitement médicaux et de son autodiscipline. L’infirmière ne rendra pas visite au patient à domicile tous les jours et ne surveillera pas s’il suit les ordres du médecin ! Par conséquent, le processus de soins infirmiers dans le diabète sucré est impossible sans une formation à la maîtrise de soi.

Entraînement à la maîtrise de soi

La formation à l’autogestion est particulièrement importante pour les personnes nouvellement diagnostiquées. L'infirmière leur expliquera pourquoi le diabète apparaît, quels problèmes il provoque dans le corps, comment les médicaments, l'alimentation et les soins d'hygiène appropriés peuvent le compenser et quelles sont les conséquences de leur négligence.

Les premières connaissances particulières que reçoivent les diabétiques sont une formation à l'autosurveillance de la glycémie et de la glycémie (à l'aide de glucomètres et de bandelettes réactives), aux règles de calcul des unités de pain et aux méthodes d'administration de l'insuline. En plus de pouvoir utiliser une seringue ou un stylo, un diabétique doit :

• comprendre comment fonctionne l'insuline ;
• connaître les complications possibles lors de son utilisation - tant générales qu'au niveau des sites d'injection sur la peau ;
• si nécessaire, pouvoir ajuster la dose de manière autonome (par exemple, il est invité au restaurant ou, à l'inverse, est contraint de sauter un repas). Le besoin d'insuline peut varier en fonction des infections respiratoires aiguës normales et même en fonction de la période de l'année ;
• comprendre comment et pourquoi surviennent les urgences diabétiques (coma hyper et hypoglycémique), savoir comment les prévenir et que faire si les choses tournent mal.

Cependant, non seulement les personnes qui ont récemment pris connaissance de leur maladie, mais aussi les diabétiques expérimentés devraient de temps en temps reconstituer et mettre à jour leurs connaissances. La médecine ne reste pas immobile ! Chaque année, elle propose des moyens de plus en plus pratiques pour contrôler le diabète, comme les pompes à insuline ou les patchs à insuline.

« Je respecte toutes les règles ! Pourquoi ai-je besoin d'une infirmière ?

• respecter les règles d'hygiène ;
• Suivez une routine quotidienne et couchez-vous à l’heure. Tout le monde sait que les personnes souffrant de « manque de sommeil » tombent plus souvent malades, mais dans le diabète, le manque de sommeil ou l'insomnie affaiblissent l'efficacité du traitement ;
• bougez davantage, ou mieux encore, faites de l'exercice quotidiennement, même un peu ;
• suivre un régime, en comprenant exactement quels aliments lui sont nocifs et pourquoi, et lesquels sont bénéfiques. Un diabétique doit être capable de composer de manière autonome son propre menu, en tenant compte du volume et de la teneur en calories des aliments et à l'aide d'un tableau d'unités de pain ;
• Surveillez votre poids (le diabète est plus grave si vous êtes obèse).

Mais s'il peut être conseillé à une personne en bonne santé sujette à l'obésité de ne pas manger plus de deux heures avant le coucher, alors ce conseil ne convient pas à un diabétique qui utilise de l'insuline à action prolongée. Il doit boire un verre de kéfir ou manger des fruits une demi-heure avant de se coucher.

Il est très important de rappeler que le respect des règles d’hygiène pour les diabétiques n’est pas seulement « utile » comme pour les personnes en bonne santé, mais vital ! Ils développent plus souvent et plus gravement des maladies des gencives et des dents, et le risque de lésions de la peau des pieds est si grand qu'il existe un terme spécial - « syndrome du pied diabétique ».

La sensibilité et l'apport sanguin aux pieds sont réduits, de sorte que des chaussures serrées entraînent une déformation des pieds inaperçue pour le patient et, avec le temps, des ulcères et même une gangrène peuvent survenir.

>Une infirmière expérimentée informera certainement le patient de ces caractéristiques et remarquera le danger à temps. Par conséquent, après avoir quitté l'hôpital, vous ne devez pas oublier longtemps le chemin vers la clinique ni ignorer l'école du diabète. Même si vous avez reçu le bon régime, votre diabète est bien contrôlé et vous n’avez pas besoin de soins médicaux spécifiques.