Lymphadénite tuberculeuse - inflammation ganglions lymphatiques nature de la tuberculose - une manifestation de la tuberculose en tant que maladie générale du corps. Le plus souvent, en particulier dans l'enfance, la période de tuberculose primaire est associée à des lésions des ganglions lymphatiques intrathoraciques. Une lésion relativement isolée de groupes individuels de ganglions lymphatiques est possible (plus souvent chez l'adulte) dans le contexte d'anciens changements tuberculeux inactifs dans d'autres organes, lorsque la lymphadénite tuberculeuse se manifeste comme une tuberculose secondaire. L'incidence de la lymphadénite tuberculeuse dépend de la gravité et de la prévalence de la tuberculose, des conditions sociales. Chez les enfants, des lésions tuberculeuses des ganglions lymphatiques périphériques sont détectées en présence de formes actives de tuberculose extrapulmonaire.

La porte d'entrée de l'infection peut être les amygdales, avec la défaite desquelles les ganglions lymphatiques cervicaux ou sous-maxillaires sont impliqués dans le processus. Le plus souvent, l'infection se propage par voie lymphohématogène à partir des ganglions lymphatiques intrathoraciques affectés, des poumons ou d'autres organes.

Il existe trois formes de lymphadénite tuberculeuse: infiltrante, caséeuse (avec et sans fistules) et indurative.

Manifestations cliniques.Avec un début aigu de la maladie, une température corporelle élevée, des symptômes d'intoxication tuberculeuse, une augmentation des ganglions lymphatiques, souvent avec des changements inflammatoires-nécrotiques prononcés et une infiltration périfocale, sont notés. Caractéristique la lymphadénite tuberculeuse, qui la distingue des autres lésions des ganglions lymphatiques, est la présence d'une périadénite: les ganglions lymphatiques affectés sont définis comme un conglomérat de formations de différentes tailles soudées entre elles. Chez les adultes, plus souvent que chez les enfants, l'apparition de la maladie est graduelle, avec moins d'élargissement des ganglions lymphatiques et une formation de fistule moins fréquente en raison de la nature principalement productive de l'inflammation.

Le plus souvent, il existe une lésion des ganglions lymphatiques cervicaux, sous-maxillaires et axillaires. Il est possible d'impliquer plusieurs groupes de ganglions lymphatiques sur un ou les deux côtés.

Pour le diagnostic, sauf signes cliniques, un examen complet du patient, tenant compte des données anamnestiques, est d'une grande importance: la présence d'un contact avec des patients tuberculeux, les résultats d'une réaction à la tuberculine (réaction de Mantoux - dans la plupart des cas, elle est prononcée), la présence de lésions tuberculeuses des poumons et d'autres organes. Un rôle important dans le diagnostic est joué par les données d'une biopsie par ponction du ganglion lymphatique affecté. Des dépôts de calcium peuvent se former dans les nœuds, qui sont détectés radiographiquement sous la forme d'ombres denses dans les tissus mous du cou, de la région sous-maxillaire, des régions axillaire et de l'aine. La lymphadénite tuberculeuse se différencie de la lymphadénite purulente non spécifique, de la lymphogranulomatose, des métastases de tumeurs malignes, etc.

Traitementla lymphadénite tuberculeuse dépend de la nature des lésions des ganglions lymphatiques et de la gravité des modifications d'autres organes. Avec un processus actif, des médicaments de première intention sont prescrits: des antibiotiques en association avec de l'acide aminosalicylique ou de l'éthionamide, du prothionamide, du pyrazinamide, de l'éthambutol. Le traitement doit être prolongé - 8, 12 ou 15 mois. Lorsqu'un processus purulent est associé, des antibiotiques à large spectre sont prescrits. En cas de lésions caséeuses des ganglions lymphatiques, une intervention chirurgicale (lymphadénectomie, excision des fistules) est indiquée dans le contexte d'un traitement général antituberculeux.

Actinomycose

Actinomycose (actinomycose)- spécifique infectioncausée par des actinomycètes (champignon radiant), caractérisé par la formation de druses et d'infiltrats denses à croissance progressive et à évolution chronique.

Pathogénèse.L'infection humaine se produit lorsqu'un champignon rayonnant pénètre dans la membrane muqueuse de la bouche, du pharynx, des intestins, des bronches lors de la mastication ou de l'ingestion de grains de céréales, de l'inhalation de particules de céréales, de foin et de paille sur lesquels se trouve le champignon. En fonction du site d'introduction, se développe la forme cervico-faciale, intestinale ou pulmonaire de l'actinomycose.

En réponse à l'introduction du champignon dans les tissus, une inflammation chronique productive se produit avec la formation de granulomes, caractérisée par une densité ligneuse et une croissance progressive avec l'implication de nouveaux tissus dans le processus. Dans les profondeurs de l'infiltrat formé, des foyers de ramollissement sont déterminés, contenant du pus liquide et des drusens du champignon, qui s'ouvrent avec la formation de fistules ou d'ulcères tortueux. Les ganglions lymphatiques régionaux n'augmentent pas, seulement avec l'ajout d'une infection purulente secondaire avec le développement de phlegmon, d'abcès, une lymphadénite régionale se forme. La germination des vaisseaux avec infiltrat peut conduire à une généralisation de la septicémie actinomycotique spécifique de l'infection.

Manifestations cliniques.La localisation la plus courante (50%) de l'actinomycose est le visage et le cou. Les infiltrats sont situés dans la zone de la mâchoire inférieure et du cou. La maladie commence progressivement, progressivement, sans symptômes aigus. Le premier symptôme est la réduction des mâchoires, puis il y a induration, gonflement des muscles masticateurs, le processus implique le tissu sous-cutané, la peau et parfois les os. Un infiltrat immobile très dense est déterminé. Pendant cette période, elle doit être différenciée de la lymphadénite tuberculeuse, une tumeur. Peu à peu, le processus implique la peau dans la zone du coin de la mâchoire inférieure et du cou. Il acquiert une couleur bleu-violet, à cet endroit l'infiltrat de densité ligneuse est palpé, adhéré à la peau et aux tissus profonds. Par la suite, dans la zone d'infiltration, de multiples fistules convolutées avec écoulement purulent apparaissent. Le pus est liquide, inodore, contient de petits grains (drusen aux champignons).

Pour clarifier le diagnostic, le pus est examiné au microscope ou des biopsies sont prélevées sur la peau, l'infiltrat, le ganglion lymphatique. La détection de drus fongiques dans le pus ou les tissus clarifie le diagnostic d'actinomycose.

La localisation la plus fréquente de l'actinomycose intestinale est le caecum et l'appendice, moins souvent d'autres parties du côlon et intestin grêle... L'infiltrat capture toute l'épaisseur de l'intestin, se développe dans le péritoine, la paroi abdominale. Lorsque l'infiltrat se désintègre sur la membrane muqueuse, des ulcères se forment, l'infiltrat en désintégration peut s'ouvrir à travers la paroi abdominale vers l'extérieur (avec la formation de multiples fistules purulentes et parfois fécales) ou dans les organes voisins: vessie, rein, espace rétropéritonéal. À la palpation de l'abdomen, l'infiltrat est défini comme une formation très dense ressemblant à une tumeur, immobile lorsqu'elle se développe dans la paroi abdominale ou les organes adjacents. La tumeur émergente doit être différenciée de l'infiltrat appendiculaire: ce dernier se développe immédiatement après une crise d'appendicite aiguë et, sous l'influence d'un traitement anti-inflammatoire, régresse rapidement.

L'actinomycose du poumon est caractérisée par la formation d'un granulome spécifique dans le tissu pulmonaire. Un infiltrat dense, en croissance, implique le parenchyme, la plèvre, les bronches et les vaisseaux du poumon dans le processus. Il peut envahir la plèvre, la paroi thoracique, se propager au diaphragme, au médiastin. La désintégration de l'infiltrat conduit à la formation d'abcès, de cavités, de fistules. Le pus contenant des druses du champignon peut partir avec des expectorations lorsque l'infiltrat est ouvert dans la bronche ou vers l'extérieur (avec germination de la paroi thoracique). Le processus dure des mois, voire des années, et conduit à une pneumosclérose sévère.

Selon l'évolution clinique, l'actinomycose pulmonaire dans la période initiale ressemble à une bronchopneumonie chronique qui ne répond pas thérapie antibactérienne. Diagnostic différentiel réalisée avec une tumeur, une tuberculose pulmonaire. La présence d'un infiltrat dans le poumon est facilement déterminée par examen aux rayons X. Utilisation des méthodes de radiographie, tomodensitométrie, la bronchoscopie, les caractéristiques de l'évolution clinique (croissance de l'infiltrat, sa désintégration, absence d'effet de la thérapie antibactérienne) permettent d'exclure la tuberculose, le cancer du poumon et de diagnostiquer l'actinomycose. Dans les cas avancés, lorsque le processus se propage à la paroi thoracique avec un tableau clinique de lésions cutanées caractéristiques de l'actinomycose, le diagnostic ne fait aucun doute. Il est extrêmement important de détecter les drusens dans les crachats, le pus, les biopsies obtenues par broncho ou thoracoscopie en cas d'implication des bronches ou de la plèvre dans le processus.

Pour traitementl'actinomycose, les préparations d'iode (iodure de potassium) sont utilisées en association avec la radiothérapie. L'actinomycose du visage et du cou est facilement traitable, le pronostic est favorable même avec les formes avancées. Avec l'actinomycose des intestins, des poumons, un traitement conservateur similaire est effectué. DANS étapes initiales le pronostic est favorable. Si le traitement conservateur échoue, il est montré chirurgie - résection d'une partie de l'intestin ou du poumon en association avec thérapie conservatrice... Dans les cas avancés, avec germination dans d'autres organes, développement de complications purulentes sévères (pleurésie purulente, médiastinite, phlegmon rétropéritonéal), des opérations palliatives d'urgence sont effectuées - ouverture du phlegmon, drainage du médiastin, cavité pleurale.

Le pronostic des formes avancées d'actinomycose des poumons et des intestins est défavorable.

anthrax

Anthrax (anthrax)provoque le charbon sporogène (B. anthracis).Les animaux infectés par le charbon, généralement les moutons et les bovins, deviennent la source de l'infection. La pénétration d'agents pathogènes dans le corps humain se produit lorsqu'une personne entre en contact avec un animal malade ou tué par l'anthrax, lors de la découpe de carcasses, du traitement de la peau, de la fourrure, de la consommation de viande d'animaux malades. En fonction du lieu d'introduction des microorganismes, il se développe intestinal(en mangeant de la viande contaminée) ou pulmonaire(en raison de l'inhalation de spores d'anthrax lors du travail avec la fourrure, la peau d'un animal malade) forme de la maladie. Dermiquela forme d'anthrax se produit lorsque des spores microbiennes pénètrent dans la peau en présence d'écorchures, d'écorchures, d'injections et de rayures. Le transfert de micro-organismes ou de leurs spores par les mouches n'est pas exclu.

Pour la pratique chirurgicale, la forme cutanée de la maladie est importante. Il se manifeste par le développement d'un anthrax anthrax sur le site d'introduction du pathogène. Le plus souvent, l'anthrax est localisé sur les parties ouvertes du corps: visage, tête, cou (60%), mains (25%).

Manifestations cliniques.Après période d'incubation (2-7 jours) un petit nodule rouge apparaît, après 1-2 jours, il se transforme en une bulle avec un contenu bleuâtre-rosé; un gonflement des tissus environnants est exprimé. Après avoir ouvert la bulle, une croûte noire épaisse et dure se forme, de nouvelles bulles apparaissent autour. L'œdème se développe rapidement, une lymphadénite régionale, une intoxication sévère, une température corporelle élevée se joignent et une quantité abondante de liquide séreux ou sanglant est libérée sous la gale. Après rejet de la croûte, des ulcères (un ou plusieurs) se forment avec un léger écoulement purulent. Parfois, l'état général du patient souffre un peu (avec une forme localisée), mais avec la généralisation de l'infection, le développement d'une septicémie, cela devient extrêmement difficile.

Diagnosticfixé sur la base image clinique maladies et résultats de l'examen bactériologique d'une vessie détachable, de la gale, d'un ulcère.

La forme cutanée de l'anthrax doit être distinguée de l'ébullition, de l'anthrax et de la peste bubonique.

Traitementles patients atteints de formes intestinales et pulmonaires d'anthrax sont conduits dans les services des maladies infectieuses de l'hôpital. Le pronostic est généralement mauvais. Avec la forme cutanée de l'anthrax, le taux de mortalité est de 2-20%, le pronostic est particulièrement défavorable lorsque l'anthrax anthrax est localisé sur le visage et le cou.

Le patient doit bénéficier d'un repos complet. Un bandage aseptique est appliqué sur l'anthrax. Aucune intervention active (ouverture, excision de l'anthrax, ablation de la croûte) n'est inacceptable en raison du danger de généralisation de l'infection.

Le traitement spécifique comprend l'utilisation de sérum anthrax à une dose de 50 à 150 ml avec un intervalle de 2-3 jours, des antibiotiques à large spectre (ciprofloxacine, benzylpénicilline, érythromycine), des agents chimiothérapeutiques.

La lymphadénite tuberculeuse est une forme de tuberculose, initialement elle était incluse dans le concept de «scrofule». La maladie affecte dans la plupart des cas les ganglions lymphatiques situés dans le cou, ainsi que le sous-maxillaire. Une telle localisation du processus pathologique s'explique par la pénétration d'agents pathogènes à travers la membrane muqueuse cavité buccale et nasopharynx.

Causes de la lymphadénite tuberculeuse

La lymphadénite est une maladie dans laquelle les ganglions lymphatiques deviennent enflammés et hypertrophiés. Les symptômes caractéristiques de cette maladie peuvent apparaître chez les patients atteints de tuberculose primaire ou secondaire. La cause de la lymphadénite tuberculeuse est considérée comme un bacille tuberculeux, qui pénètre dans les ganglions lymphatiques et devient la cause de processus inflammatoires dans les tissus.

Au cours du processus de la maladie, les ganglions lymphatiques augmentent de taille, deviennent plus mous. Leur ouverture s'accompagne de la libération de contenus purulents de couleur grise, dans lesquels, lors de recherches en laboratoire, des bacilles tuberculeux peuvent être trouvés.

Symptômes et diagnostic de la lymphadénite tuberculeuse

La lymphadénite tuberculeuse, dans laquelle les ganglions lymphatiques cervicaux sont touchés, est caractérisée par des phénomènes généraux bénins. Dans la plupart des cas, le processus pathologique affecte les ganglions lymphatiques situés des deux côtés. Au début de la maladie, les ganglions lymphatiques sont d'une consistance dense, ils sont mobiles, leur palpation ne provoque pas douleur... Plus tard, lorsque le processus inflammatoire recouvre la membrane des ganglions lymphatiques et que la périadénite se développe, les ganglions sont combinés en paquets. Dans la partie centrale de la zone cutanée enflammée, une nécrose fromagère apparaît et le processus inflammatoire se propage aux cellules environnantes. Les ganglions lymphatiques se développent avec la peau qui les recouvre; des fluctuations peuvent se développer sur de telles adhérences. À la place de l'abcès ouvert, une fistule apparaît avec un contenu purulent, qui a une consistance friable caractéristique.

Le diagnostic de la lymphadénite tuberculeuse est posé sur la base des principes généralement acceptés pour la détection de la tuberculose, il peut également être basé sur l'examen microscopique des écoulements purulents.

Lors du diagnostic, il faut exclure le lymphosarcome, la lymphogranulomatose, la lymphadénite non spécifique, les fistules cervicales, le processus de propagation des métastases dans les tumeurs malignes. La lymphadénite non spécifique, contrairement à la tuberculose, a une source spécifique de la maladie, elle se caractérise par un début aigu processus inflammatoire, qui s'accompagne d'une température élevée. Les kystes et les fistules situés sur les côtés du cou ont des formations élastiques, les ganglions lymphatiques ne sont pas impliqués dans le processus pathologique.

Traitement de la lymphadénite tuberculeuse

Le traitement local de la lymphadénite tuberculeuse est réduit aux schémas thérapeutiques conventionnels des plaies purulentes. Vers des méthodes spécifiques thérapie médicamenteuse comprennent la nomination d'antibiotiques tels que la streptomycine, la kanamycine, la cyclosérine.

Les combinaisons de divers médicaments ayant une activité antimicrobienne sont efficaces. Ainsi, la streptomycine peut être recommandée avec PASK ou ftivazide. Il convient de rappeler que la streptomycine, lorsqu'elle est utilisée simultanément avec la kanamycine, entraîne une augmentation des effets secondaires, en particulier, la probabilité de développer un effet neurotoxique augmente.

Pour spécifique médicaments, qui sont utilisés pour traiter la lymphodénite tuberculeuse, comprennent la cyclosérine. Le médicament est pris par voie orale. Il peut être combiné avec succès avec d'autres médicaments antituberculeux.

Dans certains cas, le traitement des ganglions lymphatiques enflammés est effectué en salle d'opération. Sur le plan chirurgical, les fistules sont guéries qui dérangent le patient pendant une longue période, dans le cadre de l'opération, les ganglions lymphatiques sont également ouverts, dans lequel une carie caséeuse se développe.

La tuberculose des ganglions lymphatiques (lymphadénite tuberculeuse) est une manifestation de la tuberculose en tant que maladie générale du corps. Le plus souvent, en particulier dans l'enfance, la période de tuberculose primaire est associée à des lésions des ganglions lymphatiques intrathoraciques. Une lésion relativement isolée de certains groupes de ganglions lymphatiques est possible, plus souvent chez l'adulte, dans le contexte d'anciennes modifications tuberculeuses inactives dans d'autres organes, lorsque la lymphadénite tuberculeuse est une manifestation de la tuberculose secondaire.

La fréquence de la lymphadénite tuberculeuse dépend de la gravité et de la prévalence de la tuberculose, des conditions sociales. Chez les enfants, une lésion tuberculeuse des ganglions lymphatiques périphériques, selon EI Guseva, PS Murashkin (1974) et autres, est observée chez 11,9 à 22,7% des patients atteints de formes actives de tuberculose extrapulmonaire.

Étiologie (causes d'occurrence)

La tuberculose des ganglions lymphatiques périphériques est principalement causée par la mycobactérie bovine humaine et bovine. Mycobacterium de type bovin est généralement l'agent causal de la lymphadénite tuberculeuse dans les zones pastorales agricoles.

Pathogénèse

Les moyens de propager l'infection sont différents. La porte d'entrée de l'infection peut être les amygdales, avec la défaite desquelles les ganglions lymphatiques cervicaux ou sous-maxillaires sont impliqués dans le processus. L'infection se propage le plus souvent par voie lymphogène à partir des ganglions lymphatiques intrathoraciques affectés, des poumons ou d'autres organes.

Anatomie pathologique

Les changements pathomorphologiques dans les ganglions affectés dépendent de la massivité de l'infection, de l'état du corps du patient, du type de mycobacterium tuberculosis et d'autres facteurs.

Classification

A.I. Abrikosov distingue cinq formes d'affection tuberculeuse des ganglions lymphatiques:

1. hyperplasie lymphoïde diffuse;
2. tuberculose miliaire;
3. hyperplasie tuberculeuse à grandes cellules;
4. tuberculose caséeuse;
5. tuberculose indurative.

DANS pratique clinique la classification proposée par N.A.Shmelev est utilisée, dans laquelle trois formes de lymphadénite tuberculeuse sont distinguées:

1. infiltrant;
2. caséeux (avec et sans fistules);
3. inductif.

Manifestations cliniques

Avec un début aigu de la maladie, il y a une température élevée, des symptômes d'intoxication tuberculeuse, une augmentation des ganglions lymphatiques, souvent avec des changements inflammatoires-nécrotiques prononcés et une infiltration périfocale.

Un trait caractéristique de la lymphadénite tuberculeuse, qui la distingue des autres lésions des ganglions lymphatiques, est la présence d'une périadénite. Les ganglions lymphatiques affectés sont un conglomérat de formations de différentes tailles soudées entre elles. Chez les adultes, plus souvent que chez les enfants, l'apparition de la maladie est progressive, avec moins d'élargissement des ganglions lymphatiques et une formation moins fréquente de fistules en raison de la nature principalement productive de l'inflammation.

Un certain nombre de chercheurs associent l'apparition aiguë de la maladie et la tendance à la formation rapide de caséose et de fistules à une infection par le type bovin de mycobacterium tuberculosis. Les ganglions lymphatiques cervicaux, sous-maxillaires et axillaires sont le plus souvent touchés. Le processus peut impliquer plusieurs groupes de ganglions lymphatiques d'un ou des deux côtés.

Diagnostique

Le diagnostic de lymphadénite tuberculeuse est posé sur la base d'un examen complet du patient, en tenant compte:

• avoir des contacts avec des patients tuberculeux,
• les résultats d'une réaction à la tuberculine (dans la plupart des cas, elle est prononcée),
• la présence de lésions tuberculeuses des poumons et d'autres organes.

Un rôle important pour le diagnostic est joué par les données de ponction du ganglion lymphatique affecté. Des calcifications peuvent se former dans les ganglions lymphatiques, qui sont détectés lors de l'examen aux rayons X sous la forme d'ombres denses dans les tissus mous du cou, de la région sous-maxillaire, des régions axillaire et de l'aine.

Diagnostic différentiel

La lymphadénite tuberculeuse se différencie de la lymphadénite purulente non spécifique, de la lymphogranulomatose, des métastases de tumeurs malignes, etc.

Traitement

Le traitement est déterminé par la nature de la lésion des ganglions lymphatiques et la gravité des changements tuberculeux dans d'autres organes. Avec un processus actif, des médicaments de première intention sont prescrits: tubazide, streptomycine en association avec PASK ou éthionamide, pyrazinamide, protionamide, éthambutol.

Le traitement doit être long - 8 à 15 mois. En outre, la streptomycine est injectée dans le nœud affecté (ou injectée), des bandages sont appliqués avec de la streptomycine, du tubazide, de la pommade au tibon.

Avec un processus purulent prononcé, des antibiotiques d'un large spectre d'action sont prescrits.

Avec les lésions caséeuses des ganglions lymphatiques, une intervention chirurgicale est indiquée dans le contexte d'un traitement général antituberculeux.

Prévoir

Avec la reconnaissance rapide de la maladie et le traitement de la lymphadénite, le pronostic est favorable.

La lymphadénite tuberculeuse (lésion tuberculeuse des ganglions lymphatiques de la région cervicale et maxillo-faciale) chez les enfants occupe l'une des premières places parmi toutes les autres lymphadénites tuberculeuses. R.A. Kalmakhelidze a noté une lésion tuberculeuse des ganglions lymphatiques de la région maxillo-faciale chez 7,1% des patients atteints de lymphadénite.
D'après M. Ya. Zazulevskaya, la lymphadénite tuberculeuse représente 13,8% du nombre total de lymphadénite péri-maxillaire.
Il existe deux possibilités de survenue d'une tuberculose des ganglions lymphatiques de la région maxillo-faciale. Dans le premier cas " porte d'entrée»Les infections tuberculeuses sont des foyers inflammatoires et des lésions de la membrane muqueuse, de la cavité nasale, des végétations adénoïdes et des amygdales et des dents atteintes. Si mycobacterium tuberculosis dans les ganglions ne meurt pas (phagocytose et lysislim-phocytes), alors ils sont fixés et donnent lieu à un foyer local de la maladie. Une lésion tuberculeuse des ganglions lymphatiques périphériques peut également survenir en tant que manifestation secondaire en présence de modifications spécifiques d'autres organes (poumons, articulations, os, etc.). Mais souvent, pour toute voie de pénétration d'une infection tuberculeuse dans le corps, les personnes touchées sont principalement les ganglions lymphatiques, principalement les sous-maxillaires et cervicaux.
L'apparition aiguë de la lymphadénite tuberculeuse dans la région maxillo-faciale n'est pas typique, bien qu'elle se produise. Les manifestations locales au début de la maladie dans de tels cas sont similaires à une lymphadénite aiguë non spécifique. Une hyperplasie aiguë du nœud affecté est caractéristique. Le ganglion lymphatique peut atteindre la taille d'un œuf de poule. La formation d'abcès est souvent affectée
nye nœuds avec la formation ultérieure d'une fistule. Après la disparition de l'inflammation aiguë, le nœud reste agrandi, mobile, élastique, légèrement soudé aux tissus environnants pendant une longue période. Les manifestations générales de la lymphadénite tuberculeuse aiguë ressemblent à celles de la lymphadénite aiguë non spécifique.
Cours chronique les maladies sont plus fréquentes que aiguës. Le processus commence par un élargissement du ganglion lymphatique ou des groupes de ganglions dans une zone particulière. Nœuds atteints d'une consistance densément élastique avec des contours nets et une surface quelque peu bosselée, indolore ou légèrement douloureux à la palpation, dans la plupart des cas mobiles, parfois fusionnés avec les tissus et la peau environnants. La couleur de la peau sur les nœuds n'est pas modifiée; elle se rassemble lâchement ou avec une certaine difficulté dans un pli. Cette condition du ou des ganglions lymphatiques persiste pendant une longue période. Avec le développement de la maladie, les ganglions voisins sont également impliqués dans le processus, formant des «paquets» de ganglions lymphatiques soudés ensemble. En plus des "paquets" des nœuds solidement soudés à la peau, il existe des nœuds mobiles séparés sans les phénomènes de périadénite et de changements cutanés. La tendance à la pourriture et à la suppuration du fromage conduit à la formation de fistules avec écoulement purulent abondant et changements inflammatoires autour de la peau. Les fistules ne guérissent pas pendant longtemps, se fermant et s'ouvrant périodiquement. La lésion tuberculeuse des ganglions lymphatiques peut être unilatérale et bilatérale, touchant un ou plusieurs groupes. Dans la lymphadénite secondaire, l'infiltration périfocale est insignifiante, les signes d'hyperplasie des ganglions affectés prédominent (Fig.67, insert).
Dans certains cas, les foyers de ramollissement sont déterminés, parfois les ganglions ramollis recouvrent tout le «paquet» de ganglions lymphatiques étroitement soudés les uns aux autres et à la peau. Lorsque la lymphadénite commence par la défaite de plusieurs nœuds à la fois, le processus de formation de «paquets» et le développement ultérieur de la maladie se caractérisent par une évolution plus rapide. Dans les derniers stades de la maladie, en particulier dans les cas où le patient est examiné pour la première fois, 1 à 2 ans après le début de la maladie, des ganglions lymphatiques légèrement élargis mais fortement compactés peuvent être trouvés, ce qui peut indiquer une carie caséeuse antérieure et une calcification ultérieure du ganglion affecté.
Avec la défaite de la lim sous-maxillaire et cervicale
nœuds phatiques, presque tous les enfants ont une micropolydénite. État général les enfants présentant une lésion primaire isolée des ganglions lymphatiques ne se détériorent presque pas.
Le diagnostic de lymphadénite tuberculeuse dans la région maxillo-faciale chez l'enfant présente certaines difficultés en raison de la similitude de l'évolution clinique aux stades initiaux de la maladie avec une lymphadénite aiguë ou chronique non spécifique. Mais avec le développement du processus, des manifestations locales, typiques de la lymphadénite tuberculeuse, apparaissent.
Le diagnostic repose sur une comparaison des données d'anamnèse, de l'évolution clinique et des études de laboratoire: prélèvements cutanés et intradermiques (réactions de Pirquet et Mantoux), examen cytologique des points ponctués et des écoulements de fistules. La présence de caséose, d'éléments cellulaires de l'inflammation tuberculeuse et de mycobacterium tuberculosis dans le ponctué confirme la nature du processus pathologique. Pour exclure le foyer principal de la tuberculose pulmonaire, tous les enfants doivent subir une radiographie et une fluoroscopie poitrine... La radiographie de la zone touchée a une certaine valeur diagnostique. Dans les processus chroniques avec calcification partielle ou complète du nœud affecté, des ombres de ces calcifications se trouvent sur les radiographies.
Diagnostic différentiel la lymphadénite tuberculeuse est réalisée avec une lymphadénite chronique non spécifique, une sialoadénite chronique, une actinomycose des ganglions lymphatiques, maladies systémiques sang, tumeurs et processus de type tumoral.
Avec la lymphadénite tuberculeuse, un traitement antituberculeux général de renforcement, de stimulation, de désensibilisation et spécifique est effectué. En cas de formation d'abcès, il est montré intervention chirurgicale - ouverture de l'abcès avec drainage de la cavité.
Le traitement des patients atteints de lymphadénite tuberculeuse est à long terme et doit être effectué dans un établissement médical spécialisé ou en ambulatoire sous la surveillance d'un phthisiatre. Un contact et une surveillance conjointe de ce contingent de patients par un dentiste et un phthisiatre sont nécessaires. Ces dernières années, en raison de l'utilisation dans la pratique chirurgicale de nombreux anti-inflammatoires et de la diffusion généralisée de mycobactéries atypiques résistantes à la
médicaments anti-tuberculeux kim, plus largement utilisés méthode chirurgicale excision des ganglions lymphatiques dans les lésions isolées

La lymphadénite spécifique est une conséquence des effets sur le corps humain d'agents pathogènes de la tuberculose et de la peste, ainsi que de la syphilis et de diverses maladies fongiques. Dans ce cas, le processus inflammatoire dans les ganglions lymphatiques est manifestation clinique la maladie sous-jacente. Très souvent, la lymphadénite tuberculeuse, en particulier chez les enfants, peut survenir en parallèle avec une inflammation des ganglions lymphatiques du groupe intrathoracique. Dans le cas où un groupe de ganglions lymphatiques avec un isolement relatif de foyers pathologiques est affecté, cela peut être considéré comme un symptôme de tuberculose secondaire, qui s'est développée dans le contexte de changements pathologiques chroniques et déjà inactifs dans divers organes. La fréquence de détection de la lymphadénite tuberculeuse dépend directement de la situation générale de la prévalence de la tuberculose, ainsi que du niveau de la vie sociale. Lorsqu'un diagnostic de lymphadénite tuberculeuse spécifique est posé, un traitement est immédiatement prescrit.

Dans les zones où les activités agricoles, y compris l'élevage, sont répandues, une lymphadénite spécifique causée par des mycobactéries bovines est souvent observée. Ils, comme les mycobactéries de type humain, affectent dans la plupart des cas les ganglions lymphatiques des zones périphériques.

L'infection peut se propager de plusieurs manières, l'une de ces manières étant à partir des amygdales touchées (la lymphadénite commence souvent chez les enfants de cette manière), dans ce cas, les ganglions lymphatiques de la région sous-maxillaire et cervicale sont principalement affectés. Mais le plus souvent, les micro-organismes sont transportés avec le flux sanguin ou la lymphe des ganglions lymphatiques du groupe intrathoracique affecté par le processus pathologique, ainsi que les organes internes - par exemple, les poumons.

Symptômes d'une lymphadénite tuberculeuse spécifique, typique d'un début aigu de la maladie: augmentation de la température corporelle à des valeurs assez élevées (fébriles), avec frissons, intoxication tuberculeuse, augmentation de la taille des ganglions lymphatiques, souvent accompagnée de signes brillants d'inflammation et de changements nécrotiques. Un trait distinctif qui caractérise la lymphadénite tuberculeuse est la propagation du processus inflammatoire aux tissus entourant le ganglion lymphatique, tandis que les ganglions lymphatiques de la lésion fusionnent une formation étendue. Parfois, une lymphadénite spécifique chez les enfants et les adultes au début de la maladie peut se développer progressivement, la taille des ganglions lymphatiques augmente assez légèrement.

Le plus souvent, la lymphadénite tuberculeuse est marquée par une lésion du processus pathologique des ganglions lymphatiques du cou, des régions sous-maxillaires et axillaires; les personnes touchées peuvent être identifiées plusieurs symétriques ou situées sur un seul côté des groupes de ganglions lymphatiques.