La mastoïdite est une maladie inflammatoire de l'oreille qui se manifeste par des modifications du processus mastoïde de la région temporale. Il est situé derrière l'oreille et se fait sentir avec les doigts comme un petit tubercule. La maladie constitue une menace pour la vie avec des complications et entraîne une diminution critique de l'acuité auditive, le développement de foyers purulents.

Description de la maladie, pathogenèse

Chez une personne, derrière l'oreillette, il y a un processus mastoïde, qui est une saillie de l'os de la partie temporale du crâne. À l'intérieur se trouvent des cellules formées selon l'un des trois principes suivants:

1. Structure pneumatique. Les cellules sont grandes, remplies d'air.
2. Structure diploétique. Les cellules sont petites, remplies de moelle osseuse.
3. Structure sclérotique. Il n'y a pratiquement pas de cellules.

L'évolution de la maladie dépend de la structure de l'appendice. Plus souvent, la mastoïdite survient chez les personnes de type pneumatique.

Avec la mastoïdite, il se produit une inflammation de la couche muqueuse des cellules, caractéristique du stade avancé de l'otite moyenne. Le gonflement à l'intérieur de l'appendice conduit au fait que les trous entre les cellules sont fermés, la pression de l'air chute. Un exsudat séreux se forme, remplissant progressivement la cavité. C'est ainsi que se manifeste la mastoïdite aiguë, qui survient chez l'adulte jusqu'à 10 jours, chez l'enfant jusqu'à 6 jours.

Variétés de la maladie: types et formes

La pathologie pour des raisons de développement est divisée en formes:

• primaire;
• secondaire;
• otogène;
• hématogène;
• traumatique.

Par étapes processus inflammatoire la mastoïdite est classée:

• vrai;
• exsudative.

Au cours de la maladie:

• forme aiguë;
• forme chronique.

Par la nature du cours, on distingue les formes typiques et atypiques (latentes) de mastoïdite. Le premier type apparaît de manière aiguë, les symptômes deviennent rapidement perceptibles. La mastoïdite latente est caractérisée par une évolution lente, des symptômes latents, ce qui complique le diagnostic et le traitement. La mastoïdite atypique est typique des personnes ayant des propriétés biologiques particulières du corps.

Les formes apicales de la maladie sont incluses dans un groupe distinct. Il s'agit notamment de la mastoïdite de Bezold, d'Orléans et de Moore.

La pathologie peut être bilatérale ou n'affecter qu'une seule oreille (mastoïdite droite ou gauche).

Les raisons du développement de la pathologie

La principale raison du développement de la maladie est les complications après une otite moyenne aiguë. L'infection de la région tympanique se déplace vers le processus mastoïde, provoquant une inflammation. Ceci est facilité par des facteurs:

• absence de traitement complet de l'otite moyenne, non fourni assistance en temps opportun au patient;
• affaiblissement des fonctions protectrices du corps.

D'autres pathologies du corps (septicémie, tuberculose) peuvent provoquer la maladie. Pénétrant dans la circulation sanguine, l'infection se propage à la région de l'oreille, provoquant une inflammation du processus mastoïde. La mastoïdite aiguë dans ce cas est difficile, avec des symptômes prononcés et des conséquences dangereuses.

Si la mastoïdite survient dans le contexte d'une autre maladie, elle appartient à la forme secondaire.

Il existe également un type primaire, dont la cause peut être une lésion du lobe temporal:

• frappé;
• blessure par balle;
• dommages aux os du crâne.

Un traumatisme fait entrer le sang dans la cavité du processus, créant un terrain fertile pour le développement de bactéries.

Symptômes de la maladie, tableau clinique

La mastoïdite sous forme aiguë se manifeste par des symptômes:

• fièvre, légère augmentation de la température corporelle;
• fatigue, faiblesse, courbatures;
• douleur dans l'oreille et derrière l'oreillette;
• bruit dans l'oreille ou la tête;
• la formation de pus dans l'oreille, l'écoulement de liquide;
• diminution de l'acuité auditive.

Plus souvent, la température reste performances normales... Les formes atypiques de mastoïdite sont presque invisibles pour l'homme et, avec une forme typique, de la fièvre et des maux de tête surviennent. De nombreux patients prennent ce symptôme pour une exacerbation de l'otite moyenne chronique, sa récidive. C'est pourquoi la forme latente est dangereuse: derrière le bien-être extérieur se cache une maladie grave qui nécessite un traitement immédiat.

La douleur peut être aiguë, coupante, coupante, créer une sensation de pression et la présence d'un corps étranger.

Au stade initial de la forme aiguë, il est localisé dans l'oreille et derrière l'oreillette. La mastoïdite chronique et un stade avancé dérangent le patient avec une douleur dans la moitié de la tête.

En l'absence de traitement adéquat, la suppuration de l'oreille commence. Un liquide incolore est d'abord libéré, puis il acquiert une teinte jaune et une odeur désagréable. Dans le même temps, un gonflement de l'appendice apparaît, touchant ce qui est douloureux. La zone touchée devient rouge, la température corporelle augmente.

La pathologie se développe rapidement, l'infection se propage à d'autres organes, des abcès et des ulcères se forment.

La forme chronique ne se manifeste pratiquement pas. Note des patients inconfort ou douleur derrière l'oreille, bruit dans la tête. Les rechutes sont fréquentes: plusieurs fois par semaine ou par mois. Les crises apportent une douleur insupportable, à chaque rechute elle s'intensifie, forçant l'utilisation d'analgésiques.

Souvent, les patients soulagent simplement la douleur avec des analgésiques, retardant la visite chez le médecin ORL. Cela contribue à la transition de la pathologie vers la deuxième étape, dans laquelle une intervention chirurgicale est indispensable.

Caractéristiques de la maladie chez les enfants

La mastoïdite chez les enfants se développe dans le contexte d'autres maladies:

• diabète;
• tuberculose;
• maladies du nasopharynx (pharyngite, laryngite);
• maladies de l'oreille moyenne.

Les symptômes de la mastoïdite chez les enfants sont similaires aux manifestations de la maladie chez les adultes:

• plaintes de douleur dans l'oreille et la tête;
• augmentation de la température corporelle;
• cri;
• sommeil agité;
• irritabilité;
• état léthargique.

La forme aiguë chez un enfant se déroule plus rapidement, dans les 2-3 jours suivant le début du processus inflammatoire, la zone de processus devient rouge, devient enflammée. Le liquide séreux commence à s'écouler de l'oreille.

La pathologie est dangereuse pour les enfants de moins de 10 ans. Si non traitée, surdité, paralysie faciale se produit.

L'infection se propage à d'autres organes. Les systèmes nerveux et respiratoire souffrent, l'enfant peut sembler surexcité, mais devient souvent léthargique, refuse de manger, de jouer.

Complications des formes aiguës et chroniques

Le danger pour l'homme n'est pas la maladie elle-même, mais les complications. La forme aiguë devient chronique, donnant au patient des difficultés à chaque rechute. Une crise se manifeste par une douleur intense, vous obligeant à abandonner vos activités habituelles.

Le processus inflammatoire et l'infection progressive de l'appendice entraînent la propagation du pus dans tout le corps. Cela devient la cause du développement de maladies potentiellement mortelles:

• méningite;
• état septique;
• encéphalite;
• abcès cérébral;
• endophtalmie.

Ce que fait le médecin: diagnostic

L'oto-rhino-laryngologiste fait une anamnèse des plaintes du patient, effectue un examen numérique du processus mastoïde. Le médecin devra parler des maladies subies par la plaie, des blessures à l'oreille reçues. La forme atypique de mastoïdite avec symptômes latents complique le diagnostic.

Aux fins du diagnostic, un certain nombre d'études sont menées:

• otoscopie;
• audiométrie;
• microtoscopie;
• étude de l'oreille avec un cameton.

De plus, une radiographie du crâne, une tomodensitométrie du cerveau et des tests sanguins pour la leucocytose sont prescrits. Si nécessaire, le patient est référé à d'autres spécialistes: neurologue, ophtalmologiste, dentiste.

Il est important que le médecin ait une idée de l'état de santé du patient afin d'exclure le développement de complications dans d'autres systèmes. Si un processus infectieux est diagnostiqué dans une autre partie du corps, le traitement est combiné.

Principes du traitement de la pathologie

Avec la mastoïdite, un traitement complexe est prescrit, en fonction du stade de la maladie et de l'âge du patient. La forme compliquée nécessite thérapie médicamenteuse, dans certains cas - intervention chirurgicale dans un hôpital spécialisé.

La phase initiale du traitement peut durer deux jours. Les médicaments du groupe sont utilisés:

• antibiotiques pour éliminer l'infection et l'inflammation;
• antibiotiques application locale pour soulager la douleur;
• analgésiques pour douleur intense.

Si le patient ne ressent pas de soulagement dans les deux jours, un traitement chirurgical est prescrit. Après l'opération, la pharmacothérapie se poursuit.

Une intervention immédiate des chirurgiens est requise pour les indications suivantes:

• complication intracrânienne de la mastoïdite;
• pétrosite;
• zygomacytite;
• abcès sous-périosté;
• paralysie du nerf facial;
• percée de pus à travers la zone enflammée.

L'opération prévient les complications de la pathologie, la pénétration de pus dans la circulation sanguine et l'infection d'autres organes.

L'opération consiste à éliminer le processus purulent à l'intérieur du processus mastoïde. Dans les cas avancés, le processus est complètement supprimé.

Après un traitement chirurgical, des médicaments sont prescrits:

• antibiotiques systémiques;
• les vitamines;
• immunomodulateurs.

De plus, un traitement local à la lumière ultraviolette, des pansements quotidiens sont effectués jusqu'à ce que la plaie soit complètement guérie. Des analgésiques et des onguents cicatrisants sont appliqués pour soulager la douleur.

Prévention: comment prévenir la maladie

Le plus souvent, la maladie survient dans l'enfance et la vieillesse, avec diabète sucré, tuberculose, septicémie. Pour prévenir le processus inflammatoire, des mesures préventives sont nécessaires:

• protection de la partie temporelle contre les blessures;
• renforcer l'immunité, prendre des vitamines pendant la période automne-hiver;
• traitement de l'otite moyenne et d'autres maladies de l'oreille.

Compte tenu de la mastoïdite, de ses symptômes et de son traitement, on peut voir que la maladie est plus facile à prévenir. Si l'inflammation ne peut être évitée, il est nécessaire de prendre des mesures pour l'éliminer le plus rapidement possible..

La mastoïdite est une maladie inflammatoire grave de nature infectieuse. La pathologie se présente sous une forme modérée et sévère, est dangereuse avec des complications et peut provoquer le développement d'une septicémie et d'autres maladies pouvant entraîner la mort du patient. L'aide doit être fournie en temps opportun dès les premiers signes.

La mastoïdite est une maladie à laquelle de nombreuses personnes sont confrontées. Mais tout le monde ne sait pas quels sont les processus mastoïdes et où ils se trouvent. Quelle est la structure de cette partie de l'os temporal? Dans quelle mesure l'inflammation de ces structures est-elle dangereuse et qu'est-ce qui peut causer la maladie? De nombreuses personnes s'intéressent à ces questions.

Où sont les processus mastoïdes?

La mastoïde est la partie inférieure de l'os temporal. Si nous parlons de son emplacement, il est situé en dessous et derrière la partie principale du crâne.

Le processus lui-même a la forme d'un cône dont la base est bordée par la zone autour de la fosse crânienne moyenne. Le sommet de l'appendice est dirigé vers le bas - certains muscles y sont attachés, en particulier le muscle sternocléidomastoïdien. La base du cône borde la coque dure du cerveau (c'est pourquoi l'inflammation infectieuse de cette zone est si dangereuse, car les micro-organismes pathogènes peuvent pénétrer directement dans les tissus nerveux).

Il convient de noter que les processus mastoïdes peuvent avoir différentes formes. Pour certaines personnes, elles sont longues avec une base étroite, pour d'autres, courtes, mais avec une base large. Cette caractéristique anatomique dépend largement de l'héritage génétique.

La structure du processus mastoïde

Comme déjà mentionné, cette partie de l'os temporal a la forme d'un cône. Dans l'anatomie moderne, il est habituel de distinguer le soi-disant triangle de Shipot, situé dans la partie antéropostérieure du processus. En arrière, le triangle est délimité par la crête mastoïdienne et, à l'avant, sa bordure s'étend à la partie postérieure du conduit auditif externe.

La structure interne de l'appendice rappelle quelque peu une éponge poreuse, car il existe de nombreuses cellules creuses, qui ne sont rien de plus que les appendices aérés de la cavité tympanique. Le nombre et la taille de ces cellules peuvent être différents et dépendent des caractéristiques de la croissance et du développement de l'organisme (par exemple, dans l'enfance, il laisse sa marque sur la structure du processus mastoïde).

La zone contient la plus grande cellule appelée l'antre ou la grotte. Cette structure est formée en raison d'une interaction étroite avec la cavité tympanique et est présente chez chaque personne (contrairement aux cellules plus petites, dont le nombre peut varier).

Types de processus mastoïdes

Comme déjà mentionné, le processus mastoïde de l'os temporal peut avoir une structure interne différente. Au cours de la première année de la vie d'un bébé, la formation d'un antrum a lieu. Jusqu'à trois ans, il y a une pneumatisation active des tissus internes de l'appendice, qui s'accompagne de l'apparition de cellules creuses. À propos, ce processus dure toute la vie d'une personne. En fonction du nombre et de la taille des cavités, il est d'usage de distinguer plusieurs types de structure:

• Les processus mastoïdiens pneumatiques sont caractérisés par la formation de grandes cellules qui remplissent tout l'intérieur de cette structure osseuse.
• Dans le type sclérotique, il n'y a pratiquement pas de cellules à l'intérieur du processus.
• Dans le processus mastoïde diploétique, il existe de petites cellules contenant une petite quantité de moelle osseuse.

Il est à noter que le plus souvent, les médecins trouvent des traces de formation de cavités mixtes dans cette partie de l'os temporal. Encore une fois, tout dépend ici des caractéristiques génétiques de l'organisme, du taux de développement, ainsi que de la présence de blessures et maladies inflammatoires dans l'enfance et l'adolescence.

Inflammation du processus mastoïde et ses causes

Une maladie dans laquelle il y a une inflammation des tissus des processus mastoïdiens est appelée mastoïdite. La cause la plus fréquente est l'infection et les agents pathogènes peuvent pénétrer dans cette région du crâne de différentes manières.

Le plus souvent, une maladie similaire se développe dans le contexte de l'otite moyenne. L'infection pénètre dans le processus mastoïde de l'os temporal à partir de la cavité tympanique ou du conduit auditif. Dans certains cas, l'inflammation se développe avec un traumatisme direct du crâne dans la tempe ou l'oreille. La source de l'infection peut être ceux de cette zone. Beaucoup moins souvent, la maladie est une intoxication systémique du sang.

Les principaux symptômes de l'inflammation

Les principaux signes de mastoïdite dépendent en grande partie de la gravité et du stade de développement de la maladie. Par exemple, dans les premiers stades, il est très difficile de faire la distinction entre l'inflammation mastoïde et l'otite moyenne.

Les patients se plaignent d'une douleur aiguë et lancinante dans l'oreille. Il y a une augmentation de la température, de la faiblesse et des courbatures, des maux de tête. Une décharge du conduit auditif apparaît.

En l'absence de traitement ou de traitement insuffisant (par exemple, arrêt trop rapide des antibiotiques), le tableau clinique change. Le processus mastoïde de l'oreille est progressivement rempli de pus et sous pression, les septa osseux entre les cellules sont détruits. La peau et les tissus sous-cutanés deviennent enflés et rougis, et deviennent durs et chauds au toucher. La douleur à l'oreille devient plus forte et des masses épaisses purulentes sont libérées du conduit auditif.

L'inflammation des cavités du processus mastoïde peut se propager sous le périoste - le pus s'accumule déjà dans la couche de tissu sous-cutané. Assez souvent, l'abcès se rompt tout seul, à la suite de quoi une fistule se forme sur la peau.

À quel point une maladie peut-elle être dangereuse? Les complications les plus courantes

Comme déjà mentionné, le processus mastoïde est situé derrière l'oreille et borde des organes importants. Par conséquent, le manque de traitement opportun est lourd de conséquences dangereuses. Si le foyer pénètre dans la cavité de l'oreille moyenne et interne, une labyrinthite se développe. L'inflammation de l'oreille interne s'accompagne d'acouphènes, de perte auditive et de dommages à l'organe de l'équilibre, ce qui entraîne une altération de la coordination des mouvements.

Les processus mastoïdes bordent la dure-mère du cerveau. L'infection peut se propager au tissu nerveux, entraînant une méningite, une encéphalite et parfois des abcès.

La pénétration d'infections dans les vaisseaux responsables de la circulation sanguine du cerveau est dangereuse - elle s'accompagne non seulement d'une inflammation des parois vasculaires, mais également de la formation de caillots sanguins, du blocage des artères et même de la mort.

Les complications de la mastoïdite comprennent des lésions du nerf facial. Après tout, le processus mastoïde derrière les oreilles est très proche des fibres nerveuses.

Comment la mastoïdite est-elle traitée?

Comme vous pouvez le voir, la mastoïdite est extrêmement maladie dangereusepar conséquent, une thérapie adéquate est simplement nécessaire ici. Tout retard et toute tentative d'automédication peuvent entraîner de nombreuses complications dangereuses.

En règle générale, le traitement est effectué en milieu hospitalier, où le médecin a la possibilité de surveiller en permanence l'état du patient. Les patients se voient prescrire des antibiotiques par voie intraveineuse pour aider à combattre infection bactérienne... De plus, il est nécessaire de créer les conditions pour la libération libre de masses purulentes du conduit auditif.

Quand la trépanation du processus mastoïde est-elle nécessaire?

Malheureusement, la thérapie conservatrice n'est efficace que pour étapes initiales mastoïdite. Si le pus commence à s'accumuler dans les cavités de la partie inférieure de l'os temporal, une simple intervention chirurgicale est nécessaire. La trépanation du processus mastoïde commence par l'ouverture de la paroi osseuse du processus. Après cela, le chirurgien à l'aide d'instruments nettoie les tissus du pus, les traite avec des antiseptiques et des solutions antibactériennes. Ensuite, un système de drainage spécial est installé, ce qui garantit une élimination facile et rapide des sécrétions, ainsi qu'une administration locale d'antibiotiques.

Une maladie telle que la mastoïdite est très dangereuse, car elle affecte les zones proches du cerveau. Les caractéristiques et les symptômes de cette pathologie sont associés aux organes de l'audition et, par conséquent, le traitement est associé à l'oreille moyenne. Le pronostic avec des mesures prises en temps opportun est positif, mais avec le développement d'un processus purulent, même une fois le problème éliminé, des conséquences négatives peuvent subsister.

La structure de l'os temporal et les causes de la mastoïdite

Tout d'abord, vous devez considérer les caractéristiques structurelles de l'os temporal afin de comprendre l'essence de la maladie. La mastoïdite est une inflammation du processus mastoïde. Dans la plupart des cas, cela est facilité par sa structure interne. La structure cellulaire est visible sur l'IRM. Il existe trois principaux types de structure:

• Pneumatique. Les cellules des processus mastoïdes de ces os temporaux sont pneumatisées à l'intérieur, c'est-à-dire remplies d'air.
• Diploétique. Il y a plus de cloisons osseuses, c'est-à-dire que les cellules sont plus petites et moins pneumatisées et qu'elles contiennent de la moelle osseuse.
• Sclérotique. Il n'y a pratiquement pas de cellules dans la structure osseuse, elle a une structure dense et solide.

Le plus grand risque de développement de la mastoïdite réside dans le type pneumatique du processus temporal.

L'essence de la maladie réside dans la pénétration de l'infection dans la structure de l'appendice et dans l'accumulation d'exsudat à l'intérieur de l'os poreux. Les bactéries et leurs toxines peuvent y pénétrer de trois manières:

• Otogène. L'infection survient après le développement d'une inflammation étendue des oreilles, le plus souvent dans la cavité moyenne.
• Hématogène. L'infection vient avec la circulation sanguine.
• Traumatique. Infection directe par impact, fracture, coup de feu ou autre type de blessure.

La mastoïdite se développe principalement après une inflammation des tissus mous adjacents. Cela signifie que la pathologie est secondaire. Néanmoins, lors d'un événement traumatique, la maladie est dans la plupart des cas primaire, c'est-à-dire qu'elle se développe d'elle-même. Dans ce cas, il peut donner des pathologies secondaires affectant les organes auditifs, le cerveau et d'autres systèmes corporels.

Le mode de survenue le plus courant est otogène. Souvent, la mastoïdite est diagnostiquée chez les enfants, car leur corps est plus faible, ce qui provoque diverses complications après une otite moyenne. Habituellement, l'inflammation du processus temporal commence 5 à 14 jours après le début de l'otite moyenne. La raison en est le développement rapide de l'inflammation, un traitement inapproprié, la présence de dommages dans l'oreille. Une accumulation excessive d'exsudat dans l'oreille moyenne favorise la pénétration de l'infection dans l'os. En l'absence de perforation naturelle ou de paracentèse tympan du pus éclate dans les organes voisins.

Les facteurs suivants augmentent la tendance à la mastoïdite:

• pathologie du nasopharynx;
• otite moyenne fréquente, formes chroniques d'inflammation;
• tuberculose, syphilis et maladies similaires;
• maladies systémiques chroniques;
• la présence de changements dans l'oreille, de telles complications peuvent être provoquées par une chirurgie de l'oreille.

Symptômes, types et stades

Il est très important de remarquer le début du développement de la mastoïdite, car le résultat final du traitement en dépend. Le principal symptôme qui vous fait réfléchir est le gonflement derrière l'oreille dans la région mastoïde. L'hyperémie de cette zone se développe également, dans l'oreille et derrière, il y a une douleur intense et des battements. En raison du processus inflammatoire dans l'os, la température corporelle du patient augmente, des symptômes d'intoxication apparaissent et l'audition diminue.

La violation de la pneumatisation des cellules creuses du processus mastoïde est associée au remplissage de l'espace libre avec de l'exsudat et à la destruction de septa minces dans la structure osseuse. Il y a deux étapes de ce processus:

• Exsudatif. Le stade initial de la maladie. La périostite se développe, la ventilation de l'appendice est altérée, la pression interne diminue. La membrane muqueuse devient enflammée et l'exsudat commence à s'accumuler à l'intérieur en raison de la libération de transsudat des vaisseaux sanguins. Le contenu séreux devient purulent.
• Alternative proliférative. C'est ce qu'on appelle la vraie mastoïdite. Les cellules se transforment en empyème purulent. L'ostéomyélite se développe, les cloisons osseuses sont détruites et le tissu de granulation se développe à l'intérieur.

Distinguer entre typique et latent, c'est-à-dire formes atypiques, mastoïdite. La mastoïdite aiguë est typique, intense et facile à diagnostiquer. L'aspect atypique est une mastoïdite chronique. Ses symptômes aux stades initiaux sont subtils, la maladie progresse lentement. Vous pouvez vous en débarrasser chirurgicalement, mais à l'avenir, si l'infection pénètre dans le corps, des épisodes répétés peuvent survenir. Il est important de surveiller votre santé et de ne pas perdre votre vigilance.

La forme apicale de la maladie est considérée séparément. En fonction de la direction de la percée de l'apex de l'appendice et de la sortie de pus, il en existe trois types principaux: la mastoïdite d'Orléans, Bezold et Moore. La forme la plus dangereuse de Bezold est considérée en raison du risque élevé de développer une médiastinite purulente et de ses autres conséquences.

En fonction de la localisation de la pathologie, on distingue un type de mastoïdite gauche et droit, c'est-à-dire en fonction du côté de l'os temporal affecté: à gauche ou à droite. Bilatéral couvre les deux côtés de la tête et pose un grand danger pour la santé et la vie en général.

Diagnostic et traitement

La mastoïdite est une inflammation infectieuse qui se développe au cours du processus de l'os crânien temporal et doit donc être identifiée le plus tôt possible. Il est beaucoup plus facile de diagnostiquer une mastoïdite aiguë, mais dans ce cas, il est nécessaire d'agir très rapidement. Les symptômes de la forme chronique de la maladie peuvent rester invisibles pendant longtemps, et c'est cette caractéristique qui présente le plus grand danger.

Pour le diagnostic, il est nécessaire de vérifier les organes auditifs du patient et d'examiner l'état des cellules de l'os à problème. Pour commencer, le médecin effectuera les actions suivantes:

• Prendre l'anamnèse. Ce sont les plaintes du patient et l'identification des symptômes superficiels tels que l'œdème, l'hyperémie, une quantité importante d'écoulement de l'oreille.
• Palpation. Sensation du gonflement derrière l'oreille, identification de la douleur, infiltrat fluctuant (ébullition), etc. La pénétration de bactéries dans le tissu adipeux augmente la douleur. Visuellement, en plus de l'œdème et du développement de l'infiltration, la saillie de l'oreillette est observée. Avec le développement d'un abcès, un trou avec un écoulement purulent se forme à la surface de la peau, une fistule se forme.
• Otoscopie et microotoscopie. Examen de l'oreille pour déterminer le degré de lésion des tissus mous de l'organe.
• Semis bactérien. En analysant les sécrétions, le type de bactérie qui a provoqué l'inflammation est déterminé, ainsi que le degré de leur virulence (pathogénicité).

Une fois la suspicion de mastoïdite établie, des études de matériel auxiliaire sont effectuées:

• audiométrie et diapasons;
• radiographie;
• IRM et CT.

Une IRM permet d'examiner le remplissage interne de l'os temporal. Au stade purulent, les cellules sont presque complètement détruites et remplies d'un contenu trouble, qui est déterminé par le flou de cette zone sur la radiographie.

Il est également nécessaire de subir des examens complémentaires par des spécialistes à visée étroite, du dentiste au chirurgien thoracique, pour détecter les complications.

Le traitement de la mastoïdite consiste à éliminer les symptômes désagréables, les effets des bactéries et les exsudats de la cavité osseuse. Cet impact est réalisé de manière complexe. La pharmacothérapie consiste à prendre les groupes de médicaments suivants:

• antibiotiques à large spectre;
• médicaments anti-inflammatoires et antipyrétiques;
• analgésiques;
• antihistaminiques pour soulager l'enflure.

De plus, les symptômes d'intoxication du corps sont éliminés et une immunocorrection est réalisée pour maintenir les défenses naturelles. Dans certains cas, la physiothérapie est indiquée comme un cours de récupération des procédures de santé.

Le traitement de la mastoïdite combine dans la plupart des cas des approches telles que la pharmacothérapie et la chirurgie. C'est l'opération qui élimine le problème principal - l'exsudat purulent. Pour le nettoyage avec mastoïdite, l'os temporal est ouvert et le shunt et l'assainissement ultérieurs des cellules. La mastoïdotomie associée au drainage vous permet d'éliminer rapidement l'environnement pathogène et de désinfecter les tissus affectés.

Dans certains cas, au stade initial de la maladie, le problème peut être résolu par une paracentèse de la membrane de l'oreille. Cela réduira la pression des sécrétions sur les cellules osseuses. Après la paracentèse, le médicament de la cavité de l'oreille moyenne et le processus lui-même sont effectués.

Prévision et prévention

Après la chirurgie, le patient subit un traitement médicamenteux amélioré pour accélérer la guérison des tissus et empêcher l'infection de se développer à nouveau. À ce stade, il est important de traiter l'oreille avec un médecin et de maintenir votre immunité. L'apport en vitamines et une bonne nutrition sont d'une grande importance.

Le traitement opportun de l'inflammation mastoïde évite de nombreuses complications. Lorsque l'infection quitte l'os temporal, des pathologies potentiellement mortelles peuvent se développer. En commençant le traitement dans la première semaine de l'évolution de la maladie, les chances d'un pronostic favorable augmentent considérablement. Dans le même temps, le risque de développer conséquences négatives sous réserve d'un traitement insuffisant, le développement d'une inflammation répétée ou de complications après la chirurgie. Nous parlons de problèmes tels que:

• phlébite;
• perte auditive;
• névrite du nerf facial;
• état septique;
• abcès cérébral;
• méningite;
• encéphalite;
• endophtalmie;
• labyrinthite;
• médiastinite;
• pétrosite;
• panophtalmie, etc.

Pour éviter cela, vous devez consulter rapidement un médecin si vous présentez des symptômes suspects. De plus, les directives suivantes doivent être suivies:

• traiter en temps opportun l'otite moyenne et les maladies du nasopharynx;
• en cas de suppuration de l'oreille, ne pas reporter la paracentèse;
• éviter les blessures à la tête;
• améliorer l'immunité.

Le respect de ces règles est une excellente prévention de la mastoïdite. Après une infection de l'oreille, assurez-vous de vérifier avec un ORL, car parfois les symptômes de complications peuvent être latents pendant une longue période. Après avoir consulté un médecin, la situation deviendra claire, mais dans tous les cas, vous devez maintenir votre santé de l'intérieur. Évitez les mauvaises habitudes, l'hypothermie, les maladies infectieuses. Ajustez votre alimentation et faites de l'exercice pour rester en bonne santé en tout temps.

Mastoïdite- inflammation purulente de la membrane muqueuse et du tissu osseux du processus mastoïde de l'os temporal.

Ce qui provoque / causes de la mastoïdite:

Les agents responsables de la mastoïdite sont les mêmes micro-organismes qui provoquent le développement de l'otite moyenne purulente aiguë.

Pathogenèse (que se passe-t-il?) Pendant la mastoïdite:

Il s'agit de la complication la plus courante de l'otite moyenne aiguë. Les changements dans le processus mastoïdien avec mastoïdite sont différents selon le stade de la maladie. Au 1er stade exsudatif, le processus implique la membrane muqueuse et le périoste des cellules du processus mastoïde, les cellules sont remplies d'exsudat, la membrane muqueuse est enflammée et fortement épaissie. Le stade 2 est caractérisé par la prédominance de modifications prolifératives-altératives, s'étendant aux structures osseuses du processus mastoïde - il s'agit d'une étape altérative ou destructrice. Dans ce cas, la destruction osseuse par les ostéoclastes se produit, la formation de granulations. Les ponts osseux entre les cellules sont nécrotiques. Les cellules fusionnent, formant une cavité commune remplie de pus - l'empyème du processus mastoïde est formé. Le processus de destruction osseuse peut atteindre la dure-mère de la fosse crânienne moyenne ou postérieure et entraîner diverses complications intracrâniennes. Lorsque l'une des parois du processus mastoïde est détruite, le pus peut percer à sa surface avec la formation d'un abcès sous-périosté, dans le processus zygomatique ou dans les écailles de l'os temporal, dans la partie pierreuse de la pyramide de l'os temporal, à travers l'apex du processus dans les espaces interfasciaux du cou. Parfois, plusieurs voies d'écoulement du pus se forment à la fois.

La mastoïdite est plus souvent observée chez les patients présentant un type de structure pneumatique du processus mastoïdien, un certain nombre de facteurs contribuent à son développement: forte virulence de l'agent causal de l'infection, diminution de la résistance du corps (en particulier, diabète, néphrite, autres maladies chroniques), obstruction de l'écoulement de l'antre et de la cavité tympanique. L'une des raisons du développement de la mastoïdite est le traitement irrationnel de l'otite moyenne aiguë.

Symptômes de mastoïdite:

La mastoïdite est caractérisée par des symptômes généraux et locaux. Symptômes courants - détérioration de l'état général, augmentation de la température corporelle, modifications de la composition sanguine - ne diffèrent pas significativement des manifestations de l'otite moyenne purulente aiguë. L'analyse de la dynamique de ces signes a une valeur diagnostique en cas de suspicion d'implication possible du processus mastoïde dans le processus inflammatoire. Une à deux semaines s'écoulent souvent depuis le début de l'otite moyenne aiguë et, dans le contexte d'une amélioration du tableau clinique, le bien-être général se détériore à nouveau, la température augmente, la douleur et la suppuration de l'oreille reprennent. Parfois, il n'y a pas de suppuration en raison d'une violation de la sortie de pus de l'oreille moyenne. Dans certains cas, la mastoïdite peut ne pas survenir après, mais avec une otite moyenne aiguë.

L'augmentation de la température peut être insignifiante, cependant, même la température subfébrile attire l'attention après sa normalisation, qui se produit après la perforation de la membrane tympanique dans l'otite moyenne aiguë. Dans le sang périphérique, on note une leucocytose modérée, un changement de formule leucocytaire à gauche, une augmentation progressive de l'ESR. Dans le même temps, l'état général du patient s'aggrave et l'appétit diminue.

La douleur est souvent localisée dans l'oreille et dans la zone du processus mastoïdien, chez certains patients elle couvre la moitié de la tête du côté de la lésion et s'intensifie la nuit. Un symptôme important de la mastoïdite est la douleur à la palpation et à la percussion du processus mastoïde, plus souvent dans la zone de l'apex ou de la région du processus mastoïde. Il y a aussi des plaintes de bruit dans l'oreille ou dans la tête du côté de l'oreille malade et une perte auditive sévère.

Lors de l'examen du patient, une hyperémie et une infiltration de la peau du processus mastoïde due à une périostite sont parfois déterminées. On peut également observer la douceur du pli derrière l'oreille et la saillie de l'oreillette vers l'avant. Avec l'otoscopie, une attention particulière est portée à la suppuration de l'oreille. Souvent, il est abondant et de nature pulsante, du pus crémeux remplit le conduit auditif externe immédiatement après le nettoyage de l'oreille. Parfois, la suppuration habituelle par une perforation de la membrane tympanique s'accompagne d'une décharge abondante de pus à travers la paroi postérieure du conduit auditif externe. Établir la raison d'une telle augmentation de la suppuration n'est possible qu'avec un nettoyage en profondeur de l'oreille et la détection d'une fistule à partir de laquelle du pus est sécrété. Cette variante de l'évolution de la mastoïdite est également possible, lorsqu'il n'y a pas d'otorrhée - c'est le signe d'une violation de l'écoulement du pus lorsque le défaut de la membrane tympanique est fermé ou lorsque l'entrée de la grotte est bloquée.

Un signe otoscopique important de mastoïdite est le surplomb de la paroi postérieure supérieure du méat auditif externe dans sa partie osseuse.

Ce surplomb est associé au développement de la périostite et à la pression du contenu pathologique dans la zone de la paroi antérieure et de l'entrée de la grotte. Au même endroit, une fistule se forme parfois, à travers laquelle le pus pénètre dans le conduit auditif externe. La membrane tympanique avec mastoïdite est souvent hyperémique, infiltrée.
Dans le diagnostic de la mastoïdite, la radiographie des os temporaux dans la projection de Schüller est d'une grande importance, tout en comparant l'oreille malade et saine. Avec la mastoïdite sur le radiogramme, une diminution de la pneumatisation d'intensité variable, de l'antre voilé et des cellules du processus mastoïde est déterminée. Dans les dernières étapes du processus, avec la forme destructrice de la mastoïdite, on peut voir la destruction des septa osseux et la formation de zones d'illumination en raison de la formation de cavités remplies de pus et de granulations.

La propagation du processus dans le processus mastoïde et sa transition vers des formations anatomiques voisines dépendent du développement de cellules aériennes dans diverses parties de l'os temporal - écailles, processus zygomatique, pyramide, etc. L'inflammation dans ces zones s'accompagne parfois d'une percée de pus dans les tissus mous environnants.
La percée du pus à travers la couche corticale vers la surface externe du processus mastoïde conduit à la formation d'un abcès sous-périosté. Le gonflement précédent et la peau pâteuse dans la région derrière l'oreille, l'aplatissement du pli derrière l'oreille et la saillie de l'oreillette augmentent.

La propagation du pus des cellules apicales du processus mastoïdien dans les espaces interfasciaux du cou est appelée mastoïdite apicale-cervicale. Différentes formes le sien, nommé d'après les auteurs, diffèrent par le lieu de percée du pus dans l'apex. La mastoïdite de Bezold est caractérisée par la propagation de pus à travers la surface interne de l'apex du processus mastoïde sous les muscles du cou. Dans ce cas, il y a un gonflement dense des tissus mous du cou, parfois sur la longueur de l'apex du processus mastoïde à la clavicule. Les tours de tête sont douloureux, de sorte que le patient garde sa tête dans une position forcée, inclinée vers le côté douloureux. À travers les espaces cellulaires du cou, le pus peut atteindre le médiastin et provoquer une médiastinite.

Une percée de pus à travers la paroi externe de l'apex est appelée mastoïdite d'Orléans, la propagation du pus à travers l'incisura digastrica médiale au muscle digastrique avec la formation d'un abcès profond du cou - mastoïdite de Mouret. La propagation du processus inflammatoire à la base du processus zygomatique est appelée zygomaticite, aux échelles de l'os temporal - squamite. Dans ce cas, une réaction inflammatoire de la peau de la zone correspondante est observée (hyperémie, infiltration, douleur locale).

Peut-être la propagation du pus du processus mastoïde à travers le système cellulaire dans la pyramide de l'os temporal, puis se développe une pétrosite, dont le tableau clinique est désigné comme la triade Gradenigo: otite moyenne aiguë, trigéminite, parésie ou paralysie du nerf abducens.

Le plus grand danger en termes de fréquence des complications est représenté par les formes atypiques de mastoïdite. Leur apparition et leur évolution sont associées à un certain nombre de facteurs biologiques (âge du patient, réactivité générale et locale du corps), à la virulence du pathogène, à la structure de l'os temporal, en particulier à sa structure cellulaire. Un rôle particulier dans le développement des formes atypiques de mastoïdite appartient à l'irrationnel tactiques thérapeutiques... Avec un déroulement atypique du processus, il n'y a pas de séquence prononcée d'étapes dans le développement de l'inflammation, les symptômes individuels n'ont pas une clarté caractéristique. Ainsi, soit la douleur ne dérange pas du tout, soit elle est faible. La suppuration peut être minimale ou totalement absente. Dans le même temps, il convient de garder à l'esprit que les formes atypiques s'accompagnent presque toujours d'une destruction extensive de l'os, alors que le développement de complications intracrâniennes est possible.

Diagnostic de la mastoïdite:

Diagnostic de la mastoïditedans les cas typiques, ce n'est pas difficile, cependant, avec une évolution atypique de la maladie, le diagnostic est compliqué. Il faut tenir compte de la totalité des signes objectifs de mastoïdite. La radiographie est importante, si nécessaire, une TDM ou une IRM des os temporaux est effectuée, qui sont la méthode de diagnostic la plus informative, tandis que la «diminution de la pneumatisation, le voile des cellules du processus mastoïdien est déterminée. Le diagnostic différentiel de la mastoïdite est effectué avec un furoncle du conduit auditif externe lorsqu'il est localisé dans la région postérieure. Dans ce cas, comme dans la mastoïdite, il y a un gonflement derrière l'oreillette.La pression sur le planum mastoideum et l'apex du processus mastoïde est douloureuse avec la mastoïdite, et avec une ébullition, elle provoque une pression douloureuse sur le tragus, la mastication, la traction sur l'oreillette. Avec la mastoïdite, ces symptômes sont absents , mais il existe une perte auditive prononcée, ce qui n'est pas typique d'une ébullition.De plus, avec une ébullition, il y a un rétrécissement dans la section membraneuse-cartilagineuse, avec une mastoïdite - dans l'os.

Traitement de la mastoïdite:

Distinguer le traitement conservateur et chirurgical de la mastoïdite. Dans tous les cas, compte tenu de la possibilité de complications graves, le traitement doit être effectué dans un hôpital ORL. Le traitement conservateur réussit généralement au stade exsudatif de la mastoïdite, lorsqu'il n'y a toujours pas de destruction (altération) de l'os et que l'écoulement de l'exsudat n'est pas perturbé. La base du traitement conservateur, correspondant au traitement actif de l'otite moyenne aiguë, est une antibiothérapie, des médicaments à large spectre sont prescrits, des antibiotiques bêta-lactamines sont préférés. Un élément important du traitement de la mastoïdite est la fourniture d'une sortie libre de pus de l'oreille moyenne et l'utilisation locale de médicaments antibactériens, en tenant compte de la sensibilité de la flore de l'oreille. Ils font également attention à l'état du nez, du nasopharynx et des sinus paranasaux.

Si, dans la journée suivant le début du traitement conservateur, les principaux symptômes n'ont pas diminué de manière significative (température corporelle, douleur à la palpation de la région de l'oreille, phénomènes réactifs dans la région de l'oreille, etc.), il est nécessaire de procéder à un traitement chirurgical. Une amélioration partielle de l'état du patient permet de prolonger le traitement conservateur, avec une certaine optimisation de celui-ci. Cependant, si les principaux symptômes persistent après le deuxième jour de traitement, il est impossible de retarder l'opération.
La détection des signes de la mastoïdite de deuxième stade (altérative) chez un patient lors de l'examen initial est une indication d'un traitement chirurgical urgent. Une indication absolue d'un traitement chirurgical urgent est l'apparition de signes de complications intracrâniennes, la survenue de complications dans les zones limitrophes de l'oreille moyenne (abcès sous-périosté, percée de pus à l'apex du processus mastoïdien, développement de zygomaticite, squamite, pétrosite). L'opération, bien sûr, est indiquée si un patient atteint de mastoïdite présente des signes de parésie otogène ou de paralysie du nerf facial, une labyrinthite s'est développée.
Avec la mastoïdite, une opération d'antromastoïdotomie est effectuée - ouverture de l'antre et trépanation du processus mastoïde. Le prélèvement des tissus pathologiques doit être complet, de sorte que parfois l'opération se termine par le retrait de l'ensemble du processus avec son apex - mastoïdectomie. Chez les enfants de moins de trois ans, le processus mastoïdien n'est pas développé, l'opération est donc appelée antrotomie.

L'opération vise à éliminer le processus purulent-destructeur dans le processus mastoïde avec drainage simultané de la cavité tympanique. L'intervention est réalisée sous anesthésie endotrachéale; dans certains cas, les adultes sont opérés sous anesthésie locale par infiltration.

Avec un scalpel, une incision est faite dans la peau, le tissu sous-cutané et le périoste, en reculant de 0,5 cm du pli de transition derrière l'oreillette, la longueur de l'incision est de 5 à 6 cm En cas d'abcès sous-périosté, une petite incision est d'abord faite avec la pointe d'un scalpel pour drainer le pus, qui est généralement sous pression ... Un large raspatoire sépare les tissus mous du périoste, exposant la couche corticale au niveau de l'apophyse mastoïde, impose un écarteur de type «lyre». La plaie osseuse doit être limitée par le haut par la linea temporalis, de l'avant par le bord postérieur du conduit auditif, par le bas - par l'apex du processus mastoïde. La trépanation osseuse est effectuée à l'aide de ciseaux de différentes tailles, pour cela, vous pouvez également utiliser les couteaux ou les ciseaux Voyachek. Après ouverture de la couche corticale postérieure au spina suprameatum de 6-8 mm. et au-dessous de la linea temporalis de 4-5 mm. généralement les cellules sont ouvertes, remplies de pus et de granulations. En enlevant l'os atteint, ils s'approfondissent progressivement vers la grotte, qui doit nécessairement être ouverte pour assurer le drainage de la cavité tympanique. La grotte est située à une profondeur de 1,5 à 2 cm de la surface du processus mastoïdien et est projetée en arrière du lieu de transition de la paroi postérieure du conduit auditif externe à la paroi supérieure. Il est possible de s'assurer que la cavité ouverte profondément dans la plaie osseuse est précisément la caverne du processus mastoïde en sondant avec une sonde bulbeuse, qui, par aditus ad antrum, pénètre facilement dans la cavité tympanique. De plus, au fond de la grotte, une saillie de l'ampoule lisse du canal semi-circulaire horizontal est visible, antérieure à laquelle se trouve le canal osseux du nerf facial. La suite de l'opération implique un retrait soigneux de l'os, du pus et des granulations cariemment modifiés. Le grattage de la grotte nécessite un grand soin afin que, lors de la manipulation de ses sections antérieures, il ne disloque pas l'enclume, dont le court processus est situé au bas de l'aditus. En outre, retirez soigneusement l'os carieusement altéré près du canal du nerf facial, du canal semi-circulaire et du sinus sigmoïde. Avec un processus carieux étendu, tous les groupes de cellules sont ouverts séquentiellement, y compris les groupes apicaux, périsineux et zygomatiques. A la fin de cette étape de l'opération, la surface de la plaie osseuse est lissée à l'aide d'une cuillère à os ou de cutters.

L'élimination d'un foyer purulent dans le processus mastoïdien est complétée par la démolition de la paroi postérieure du conduit auditif externe au niveau de l'ampoule du canal semi-circulaire horizontal, mais avec la préservation de l'anneau tympanique. Le plastique de la paroi cutanée postérieure du conduit auditif est également réalisé, le lambeau est suturé dans le coin inférieur de la plaie. Après avoir lavé la plaie avec une solution chaude d'un antiseptique, un séchage et une tamponnade avec des turundas imbibées d'huile de vaseline stérile ou de lévomékol, l'opération est complétée par l'application de sutures primaires sur la plaie dans la région de l'oreille. Le tampon est retiré par le conduit auditif 2-3 jours après l'opération. Dans les petits processus, la paroi arrière du conduit auditif n'est pas retirée. Après l'opération, la plaie derrière l'oreille est ouverte.

La plaie postopératoire est ouverte après une mastoïdotomie prolongée chez des patients présentant des complications intracrâniennes otogéniques. période postopératoire poursuivent généralement l'antibiothérapie, prescrivent des vitamines, un traitement réparateur, effectuent topiquement une irradiation ultraviolette. La plaie est bandée quotidiennement. Lors du pansement, les turundas sont retirées de la plaie, essorées, lavées avec une solution antiseptique, puis les turundas sont réintroduites et un pansement est appliqué. Au fur et à mesure que l'épidermisation se développe, les turundas ne sont pas injectées, les granulations en excès sont éliminées à la curette. Avec une évolution favorable de la période postopératoire, la cicatrisation et la cicatrisation des plaies surviennent généralement au 20e jour.

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