La tumeur médiastinale est une pathologie relativement rare. Selon les statistiques, les formations de cette zone ne se trouvent pas dans plus de 6 à 7% de toutes les tumeurs humaines. La plupart d'entre eux sont bénins, seul un cinquième est initialement malin.

Parmi les patients atteints de néoplasmes du médiastin, environ le même nombre d'hommes et de femmes, et l'âge prédominant des malades est de 20 à 40 ans, c'est-à-dire que la partie la plus active et la plus jeune de la population en souffre.

Du point de vue de la morphologie, les tumeurs de la région médiastinale sont extrêmement hétérogènes, mais presque toutes, même bénignes par nature, sont potentiellement dangereuses en raison d'une éventuelle compression des organes environnants. De plus, la fonction de localisation les rend difficiles à retirer, et par conséquent, ils semblent être l'un des problèmes les plus difficiles de la chirurgie thoracique.

La plupart des gens loin de la médecine ont une idée très vague de ce qu'est le médiastin et des organes qui s'y trouvent. En plus du cœur, les structures du système respiratoire, les gros troncs vasculaires et les nerfs et l'appareil lymphatique sont concentrés dans cette zone. poitrinece qui peut donner lieu à toutes sortes de formations.

Le médiastin (médiastin) est un espace dont la partie antérieure est formée par le sternum, les parties antérieures des côtes, couvertes de l'intérieur par le fascia sternal postérieur. La paroi médiastinale postérieure est la surface antérieure colonne vertébrale, fascia prévertébral et côtes postérieures. Les parois latérales sont représentées par des feuilles pleurales et en dessous de l'espace médiastinal est fermé par un diaphragme. La partie supérieure n'a pas de bordure anatomique claire, c'est un plan imaginaire passant par l'extrémité supérieure du sternum.

Dans le médiastin se trouvent le thymus, le segment supérieur de la veine cave supérieure, l'arc aortique et les lignes vasculaires artérielles qui en proviennent, le canal lymphatique thoracique, les fibres nerveuses, les fibres, l'œsophage derrière, dans la zone médiane le cœur est situé dans la bourse péricardique, la zone de division de la trachée en bronches, vaisseaux pulmonaires.

Dans le médiastin, on distingue les étages supérieur, moyen et inférieur, ainsi que les parties avant, centrale et arrière. Pour analyser l'étendue de la prévalence tumorale, le médiastin est classiquement divisé en moitiés supérieure et inférieure, dont la frontière est la partie supérieure péricarde.

Le médiastin postérieur est caractérisé par la croissance de néoplasmes à partir de tissu lymphoïde (), de tumeurs neurogènes, de cancers métastatiques d'autres organes. Dans la région médiastinale antérieure, lymphome et tumeurs tératoïdes, des mésenchymomes des composants du tissu conjonctif se forment, tandis que le risque de néoplasie maligne du médiastin antérieur est plus élevé que dans d'autres parties. Dans le médiastin moyen, des lymphomes, des cavités kystiques de genèse bronchogène et dysembryogénétique et d'autres cancers se forment.

Les tumeurs du médiastin supérieur sont également des thymomes, des lymphomes et un goitre intrathoracique. À l'étage intermédiaire, il y a des thymomes, des kystes bronchogènes et dans la zone médiastinale inférieure - des kystes péricardiques et des néoplasmes graisseux.

Classification des néoplasmes du médiastin

Les tissus du médiastin sont extrêmement diversifiés, par conséquent, les tumeurs de cette zone ne sont unies que par un emplacement commun, sinon elles sont diverses et ont des sources de développement différentes.

Les tumeurs des organes médiastinaux sont primaires, c'est-à-dire qu'elles se développent initialement à partir des tissus de cette zone du corps, ainsi que des nœuds métastatiques secondaires de cancers d'une autre localisation.

Les néoplasies médiastinales primaires se distinguent par l'histogenèse, c'est-à-dire le tissu devenu l'ancêtre de la pathologie:

• Neurogène -, ganglioneurome - se développe à partir des nerfs périphériques et des ganglions nerveux;
• Mésenchymateux -, fibrome, etc.;
• Lymphoprolifératif - maladie de Hodgkin, lymphome, lymphosarcome;
• Dysontogénétique (formé en violation du développement embryonnaire) - tératomes, chorionépithéliome;
• - néoplasie du thymus.

Les néoplasmes médiastinaux sont matures et immatures, tandis que le cancer médiastinal n'est pas tout à fait le libellé correct, étant donné les sources de son origine. Le cancer est appelé néoplasie épithéliale et se trouve dans les formations médiastinales de la genèse du tissu conjonctif et du tératome. Un cancer dans le médiastin est possible, mais il sera secondaire, c'est-à-dire qu'il surviendra à la suite d'une métastase d'un carcinome d'un autre organe.

Thymomes - ce sont des tumeurs du thymus qui touchent les personnes âgées de 30 à 40 ans. Ils représentent environ un cinquième de toutes les tumeurs médiastinales. Distinguer le thymome malin avec un degré élevé d'invasion (germination) des structures environnantes et bénin. Les deux variétés sont diagnostiquées avec une fréquence à peu près égale.

Néoplasie dysembryonnaire - également pas rare dans le médiastin, jusqu'à un tiers de tous les tératomes sont malins. Ils sont formés à partir de cellules embryonnaires, qui sont restés ici depuis le moment du développement intra-utérin, et contiennent des composants d'origine épidermique et conjonctive. Habituellement, la pathologie est détectée chez les adolescents. Les tératomes immatures se développent activement, métastasent vers les poumons et à proximité les ganglions lymphatiques.

Localisation de la tumeur préférée origine neurogène - nerfs du médiastin postérieur. Les nerfs vagues et intercostaux, les membranes vertébrales, le plexus sympathique peuvent devenir porteurs. Ils se développent généralement sans causer de problème, mais la propagation de la néoplasie dans le canal de la moelle épinière peut provoquer une compression du tissu nerveux et des symptômes neurologiques.

Tumeurs d'origine mésenchymateuse - le groupe le plus large de néoplasmes, de structure et de source diverses. Ils peuvent se développer dans toutes les parties du médiastin, mais plus souvent dans la partie antérieure. Les lipomes sont des tumeurs bénignes du tissu adipeux, généralement unilatérales, peuvent se propager vers le haut ou le bas du médiastin, pénétrer de la partie antérieure vers la partie postérieure.

Lipomes ont une consistance molle, c'est pourquoi les symptômes de compression des tissus adjacents ne se produisent pas et la pathologie est découverte par hasard lors de l'examen des organes thoraciques. Un analogue malin - le liposarcome - est rarement diagnostiqué dans le médiastin.

Les fibromes sont formés à partir de tissu conjonctif fibreux, se développent de manière asymptomatique pendant une longue période, et la clinique est appelée à atteindre une grande taille. Ils peuvent être multiples, de différentes formes et tailles, et avoir une capsule de tissu conjonctif. Le fibrosarcome malin se développe rapidement et provoque un épanchement pleural.

Hémangiomes - les tumeurs des vaisseaux, sont assez rares dans le médiastin, mais affectent généralement sa partie antérieure. Les néoplasmes des vaisseaux lymphatiques - lymphangiomes, hygromes - se trouvent généralement chez les enfants, forment des ganglions, peuvent se développer dans le cou, provoquant le déplacement d'autres organes. Les formes non compliquées sont asymptomatiques.

Kyste médiastinal est un processus semblable à une tumeur, qui est une cavité ronde. Le kyste est congénital et acquis. Les kystes congénitaux sont considérés comme une conséquence d'un développement embryonnaire altéré et leur source peut être le tissu des bronches, des intestins, du péricarde, etc. - bronchogène, entérogène formations kystiques, tératomes. Les kystes secondaires sont formés à partir de système lymphatique et les tissus présents ici sont normaux.

Symptômes des tumeurs médiastinales

Pendant longtemps, la tumeur du médiastin est capable de se développer de manière latente et les signes de la maladie apparaissent plus tard, lorsque les tissus environnants sont comprimés, leur germination se produit et les métastases commencent. Dans de tels cas, une pathologie est détectée lors de l'examen des organes thoraciques pour d'autres raisons.

L'emplacement, le volume et le degré de différenciation tumorale déterminent la durée de la période asymptomatique. Néoplasmes malins grandir plus vite, donc la clinique apparaît plus tôt.

Les principales caractéristiques des tumeurs médiastinales comprennent:

1. Symptômes de compression ou d'invasion de la néoplasie dans les structures environnantes;
2. Changements généraux;
3. Changements spécifiques.

La principale manifestation de la pathologie est considérée syndrome douloureux, qui est associée à la pression du néoplasme ou à son invasion des fibres nerveuses. Ce symptôme est caractéristique non seulement des processus tumoraux immatures, mais également des processus tumoraux complètement bénins. Les douleurs gênantes du côté de la croissance de la pathologie, pas trop intenses, tirantes, peuvent être données à l'épaule, au cou, à la région interscapulaire. Avec une douleur du côté gauche, elle peut être très similaire à celle de l'angine de poitrine.

Une augmentation de la sensibilité osseuse est considérée comme un symptôme défavorable, ce qui indique très probablement une métastase possible. Pour la même raison, des fractures pathologiques sont possibles.

Les symptômes typiques apparaissent lorsque les fibres nerveuses sont impliquées dans la croissance tumorale:

• Ptosis de la paupière (ptosis), rétraction de l'œil et pupille dilatée du côté de la néoplasie, trouble de la transpiration, fluctuations de la température cutanée indiquent l'implication du plexus sympathique;
• Enrouement (le nerf laryngé est affecté);
• Une augmentation du niveau du diaphragme lors de la germination des nerfs phréniques;
• Troubles sensoriels, parésie et paralysie lors de la compression de la moelle épinière et de ses racines.

L'un des symptômes du syndrome de compression est le rétrécissement des lignes veineuses par une tumeur, plus souvent la veine cave supérieure, qui s'accompagne d'une obstruction de l'écoulement veineux des tissus du haut du corps et de la tête. Dans ce cas, les patients se plaignent de bruit et d'une sensation de lourdeur dans la tête, augmentant lors de la flexion, d'une douleur dans la poitrine, d'un essoufflement, d'un œdème et d'une peau cyanosée du visage, d'une expansion et d'un débordement de sang dans les veines cervicales.

La pression du néoplasme sur les voies respiratoires provoque la toux et l'essoufflement, et la compression de l'œsophage s'accompagne de dysphagie, lorsqu'il est difficile pour le patient de manger.

Signes courants de croissance tumorale sont une faiblesse, une diminution des performances, de la fièvre, des sueurs, une perte de poids, qui indiquent la malignité de la pathologie. L'augmentation progressive de la tumeur provoque une intoxication par les produits de son métabolisme, associée à des douleurs articulaires, un syndrome d'œdème, une tachycardie, des arythmies.

Symptômes spécifiques caractéristique de certains types de néoplasmes du médiastin. Par exemple, les lymphosarcomes provoquent des démangeaisons cutanées, de la transpiration et des fibrosarcomes se produisent avec des épisodes d'hypoglycémie. Goitre intrathoracique avec niveau élevé hormones s'accompagne de signes de thyrotoxicose.

Symptômes du kyste médiastinal associé à la pression qu'il exerce sur les organes voisins, les manifestations dépendront donc de la taille de la cavité. Dans la plupart des cas, les kystes sont asymptomatiques et ne provoquent aucune gêne chez le patient.

Avec la pression d'une grande cavité kystique sur le contenu médiastinal, un essoufflement, une toux, des troubles de la déglutition, une sensation de lourdeur et de douleur dans la poitrine peuvent survenir.

Les kystes dermoïdes, qui sont le résultat de troubles de la croissance intra-utérine, donnent souvent des symptômes de troubles cardiaques et vasculaires: essoufflement, toux, douleurs cardiaques, accélération du rythme cardiaque. Lorsque le kyste est ouvert, une toux apparaît dans la lumière de la bronche avec la libération de crachats, dans laquelle les cheveux et la graisse se distinguent.

Les complications dangereuses des kystes sont considérées comme leurs ruptures avec une augmentation du pneumothorax, de l'hydrothorax, la formation de fistules dans la cavité thoracique. Les kystes bronchogènes peuvent suppurer et entraîner une hémoptysie lorsqu'ils sont ouverts dans la lumière de la bronche.

Les chirurgiens thoraciques et les pneumologues sont plus susceptibles de rencontrer des néoplasmes de la région médiastinale. Compte tenu de la variété des symptômes, le diagnostic de pathologie médiastinale présente des difficultés importantes. La radiographie, l'IRM, la tomodensitométrie et les procédures endoscopiques (broncho- et médiastinoscopie) sont utilisées pour confirmer le diagnostic. La vérification finale du diagnostic permet une biopsie.

Vidéo: conférence sur le diagnostic des tumeurs et kystes du médiastin

Traitement

La seule façon correcte de traiter les tumeurs médiastinales est la chirurgie.Plus elle est réalisée tôt, meilleur est le pronostic pour le patient. Dans les formations bénignes, une intervention ouverte est réalisée avec une excision complète du foyer de croissance de la néoplasie. Dans le cas d'un processus malin, l'élimination la plus radicale est montrée et, en fonction de la sensibilité à d'autres types de traitement anticancéreux, une chimiothérapie et une radiothérapie sont prescrites, à la fois indépendamment et en combinaison avec une opération.

Lors de la planification intervention chirurgicale il est extrêmement important de choisir le bon accès dans lequel le chirurgien recevra meilleure vue et un espace pour la manipulation. La probabilité de rechute ou de progression de la pathologie dépend de la radicalité de l'ablation.

L'ablation radicale des néoplasmes dans la région médiastinale est réalisée par thoracoscopie ou thoracotomie - antérolatérale ou latérale. Si la pathologie est située rétrosternale ou des deux côtés de la poitrine, une sternotomie longitudinale avec dissection du sternum est considérée comme préférable.

Vidéothoracoscopie - une méthode relativement nouvelle de traitement des tumeurs médiastinales, dans laquelle l'intervention est accompagnée d'un traumatisme chirurgical minimal, mais en même temps, le chirurgien a la possibilité d'examiner en détail la zone touchée et d'enlever les tissus altérés La vidéothoracoscopie permet d'obtenir des résultats de traitement élevés même chez les patients présentant une pathologie de fond grave et une petite réserve fonctionnelle pour une récupération ultérieure.

Dans les maladies concomitantes sévères qui compliquent l'opération et l'anesthésie, le traitement palliatif est réalisé sous forme d'ablation de la tumeur au moyen d'une échographie avec accès transthoracique ou excision partielle des tissus tumoraux pour décompression des formations médiastinales.

Vidéo: conférence sur la chirurgie des tumeurs médiastinales

Prévoir avec des tumeurs médiastinales est ambiguë et dépend du type et du degré de différenciation tumorale. Avec les thymomes, les kystes, le goitre rétrosternal, les néoplasies du tissu conjonctif mature, c'est favorable, à condition de les éliminer rapidement. Les tumeurs malignes non seulement pressent et germent les organes, perturbant leur fonction, mais métastasent également activement, ce qui entraîne une augmentation de l'intoxication cancéreuse, le développement de complications graves et la mort du patient.

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- un groupe de néoplasmes morphologiquement hétérogènes situés dans l'espace médiastinal de la cavité thoracique. Image clinique se compose de symptômes de compression ou de croissance d'une tumeur médiastinale dans les organes voisins (douleur, syndrome de la veine cave supérieure, toux, essoufflement, dysphagie) et de manifestations générales (faiblesse, fièvre, transpiration, perte de poids). Le diagnostic des tumeurs médiastinales comprend la radiographie, la tomographie, l'examen endoscopique, la ponction transthoracique ou la biopsie par aspiration. Traitement des tumeurs médiastinales - opératoire; en cas de néoplasmes malins, il est complété par une radiothérapie et une chimiothérapie.

informations générales

Les tumeurs et les kystes du médiastin représentent 3 à 7% de la structure de tous les processus tumoraux. Parmi ceux-ci, dans 60 à 80% des cas, des tumeurs bénignes du médiastin sont détectées et dans 20 à 40% - malignes (cancer médiastinal). Les tumeurs médiastinales surviennent avec la même fréquence chez les hommes et les femmes, principalement entre 20 et 40 ans, c'est-à-dire dans la partie la plus active socialement de la population.

Les tumeurs de localisation médiastinale sont caractérisées par la diversité morphologique, la probabilité de malignité primaire ou de malignité, la menace potentielle d'invasion ou de compression des organes vitaux du médiastin ( voies respiratoires, gros vaisseaux et troncs nerveux, œsophage), difficultés techniques ablation chirurgicale... Tout cela fait des tumeurs médiastinales l'un des problèmes les plus urgents et les plus difficiles de la chirurgie thoracique et de la pneumologie modernes.

Anatomie médiastinale

L'espace anatomique du médiastin en avant est limité par le sternum, l'aponévrose rétrosternale et les cartilages costaux; derrière - la surface de la colonne vertébrale thoracique, le fascia prévertébral et les cols thoraciques; sur les côtés - par les feuilles de la plèvre médiastinale, par le bas - par le diaphragme, et par le haut - par un plan conditionnel passant le long du bord supérieur de la poignée sternale.

Dans les limites du médiastin se trouvent le thymus, les sections supérieures de la veine cave supérieure, l'arc aortique et ses branches, le tronc brachiocéphalique, les artères carotide et sous-clavière, le canal lymphatique thoracique, les nerfs sympathiques et leurs plexus, les branches du nerf vague, les formations fasciales et cellulaires, les ganglions lymphatiques, l'œsophage péricarde, bifurcation trachéale, artères pulmonaires et veines, etc. Dans le médiastin, il y a 3 étages (supérieur, moyen, inférieur) et 3 sections (avant, milieu, arrière). La localisation des néoplasmes émanant des structures qui s'y trouvent correspond aux étages et départements du médiastin.

Classification

Toutes les tumeurs du médiastin sont divisées en primaire (apparaissant initialement dans l'espace médiastinal) et secondaire (métastases de néoplasmes situées à l'extérieur du médiastin).

Les tumeurs primaires du médiastin sont formées de différents tissus. Conformément à la genèse des tumeurs du médiastin, il existe:

• néoplasmes neurogènes (névromes, neurofibromes, ganglioneuromes, neurinomes malins, paragangliomes, etc.)
• néoplasmes mésenchymateux (lipomes, fibromes, léiomyomes, hémangiomes, lymphangiomes, liposarcomes, fibrosarcomes, léiomyosarcomes, angiosarcomes)
• néoplasmes lymphoïdes (lymphogranulomatose, réticulosarcome, lymphosarcome)
• néoplasmes dysembryogénétiques (tératomes, goitre intrathoracique, séminome, chorionépithéliome)
• tumeurs du thymus (thymomes bénins et malins).

Il existe également dans le médiastin ce que l'on appelle des pseudotumeurs (conglomérats élargis de ganglions lymphatiques dans la tuberculose et la sarcoïdose de Beck, anévrismes de gros vaisseaux, etc.) et de vrais kystes (kystes coelomiques du péricarde, kystes entérogènes et bronchogènes, kystes échinococciques).

Dans le médiastin supérieur, on trouve le plus souvent des thymomes, des lymphomes et un goitre rétrosternal; dans le médiastin antérieur - tumeurs mésenchymateuses, thymomes, lymphomes, tératomes; dans le médiastin moyen - kystes bronchogéniques et péricardiques, lymphomes; dans le médiastin postérieur - kystes entérogènes et tumeurs neurogènes.

Symptômes des tumeurs médiastinales

Dans l'évolution clinique des tumeurs du médiastin, on distingue une période asymptomatique et une période de symptômes sévères. La durée de l'évolution asymptomatique est déterminée par la localisation et la taille des tumeurs médiastinales, leur nature (maligne, bénigne), le taux de croissance et les relations avec d'autres organes. Les tumeurs médiastinales asymptomatiques sont généralement détectées lors de la fluorographie prophylactique.

Les symptômes généraux des tumeurs médiastinales comprennent la faiblesse, la fièvre, les arythmies, la bradie et la tachycardie, la perte de poids, l'arthralgie, la pleurésie. Données de manifestation dans dans une plus grande mesure caractéristique des tumeurs malignes du médiastin.

Syndrome douloureux

Les premières manifestations des tumeurs bénignes et malignes du médiastin sont des douleurs thoraciques causées par la compression ou l'invasion du néoplasme dans les plexus nerveux ou les troncs nerveux. La douleur est généralement modérément intense, peut irradier vers le cou, la ceinture scapulaire, la région interscapulaire.

Les tumeurs du médiastin avec localisation du côté gauche peuvent simuler une douleur ressemblant à une angine de poitrine. Lorsqu'une tumeur comprime ou envahit le médiastin du tronc sympathique borderline, le symptôme de Horner se développe souvent, y compris le myosis, la ptose de la paupière supérieure, l'énophtalmie, l'anhidrose et l'hyperémie du côté affecté du visage. Avec une douleur osseuse, vous devez penser à la présence de métastases.

Syndrome de compression

La compression des troncs veineux se manifeste principalement par le syndrome dit de la veine cave supérieure (SVCV), dans lequel l'écoulement du sang veineux de la tête et de la moitié supérieure du corps est altéré. Le syndrome de SVC est caractérisé par une lourdeur et un bruit dans la tête, des maux de tête, des douleurs thoraciques, un essoufflement, une cyanose et un gonflement du visage et de la poitrine, un gonflement des veines du cou et une augmentation de la pression veineuse centrale. En cas de compression de la trachée et des bronches, une toux, un essoufflement, une respiration stridor se produisent; nerf laryngé récurrent - dysphonie; œsophage - dysphagie.

Manifestations spécifiques

Certaines tumeurs du médiastin développent des symptômes spécifiques. Donc, avec les lymphomes malins, les sueurs nocturnes et la peau qui gratte... Les fibrosarcomes du médiastin peuvent être accompagnés d'une diminution spontanée de la glycémie (hypoglycémie). Les ganglioneuromes et les neuroblastomes médiastinaux peuvent produire de la norépinéphrine et de l'adrénaline, ce qui entraîne des épisodes d'hypertension artérielle. Ils sécrètent parfois un polypeptide vaso-intestinal qui provoque la diarrhée. Avec le goitre thyrotoxique intrathoracique, des symptômes de thyrotoxicose se développent. Chez 50% des patients atteints de thymome, une myasthénie grave est détectée.

Diagnostique

Collecteur manifestations cliniques ne permet pas toujours aux pneumologues et aux chirurgiens thoraciques de diagnostiquer les tumeurs médiastinales en fonction de l'anamnèse et de la recherche objective. Par conséquent, les méthodes instrumentales jouent un rôle majeur dans la détection des tumeurs médiastinales.

• Diagnostic par rayons X. Dans la plupart des cas, un examen radiographique complet vous permet de déterminer clairement la localisation, la forme et la taille de la tumeur médiastinale et l'étendue du processus. Les examens obligatoires pour une tumeur médiastinale suspectée sont la fluoroscopie thoracique, la radiographie polypositionnelle et la radiographie œsophagienne. Les données radiographiques sont spécifiées par ponction de la moelle osseuse avec examen myélogramme.
• Biopsie chirurgicale. Les méthodes préférées pour obtenir du matériel pour un examen morphologique sont la médiastinoscopie et la thoracoscopie diagnostique, qui permettent une biopsie sous contrôle visuel. Dans certains cas, il devient nécessaire de réaliser une thoracotomie parasternale (médiastinotomie) pour une reprise et une biopsie du médiastin. En présence de ganglions lymphatiques hypertrophiés dans la région supraclaviculaire, une biopsie pré-échaudée est réalisée.

Traitement des tumeurs médiastinales

Afin de prévenir la malignité et le développement du syndrome de compression, toutes les tumeurs médiastinales doivent être retirées le plus tôt possible. Pour élimination radicale des tumeurs du médiastin, des méthodes thoracoscopiques ou ouvertes sont utilisées. Avec la localisation rétrosternale et bilatérale de la tumeur, la sternotomie longitudinale est principalement utilisée comme accès opératoire. Avec la localisation unilatérale de la tumeur médiastinale, une thoracotomie antérolatérale ou latérale est utilisée.

L'aspiration échographique transthoracique du néoplasme du médiastin peut être réalisée chez les patients présentant un fond somatique général sévère. Dans un processus malin dans le médiastin, une ablation radicale prolongée de la tumeur ou une ablation palliative de la tumeur est réalisée afin de décompresser les organes médiastinaux.

La question de l'utilisation de la radiothérapie et de la chimiothérapie pour les tumeurs malignes du médiastin est décidée sur la base de la nature, de la prévalence et des caractéristiques morphologiques du processus tumoral. Les traitements de radiothérapie et de chimiothérapie sont utilisés à la fois indépendamment et en association avec un traitement chirurgical.

Le médiastin fait partie de la cavité thoracique, qui est située entre les sacs pleuraux (gauche et droit), à l'avant, il est limité par le sternum, à l'arrière - par la colonne vertébrale, à savoir sa région thoracique, le bord inférieur du médiastin est le diaphragme, la partie supérieure est l'ouverture supérieure de la poitrine (en d'autres termes, le médiastin est il s'agit d'un certain groupe d'organes situé entre les parties médiastinales de la plèvre pariétale des poumons). Attribuer conditionnellement deux sections du médiastin : médiastin supérieur et médiastin inférieur. La division est réalisée selon un plan horizontal, ce plan passe par la frontière entre la poignée et le corps du sternum et l'écart entre la quatrième et la cinquième vertèbre thoracique (il est beaucoup plus facile de se rappeler que le médiastin supérieur est au-dessus des racines des poumons, et le inférieur est en dessous).

• Médiastin antérieur situé entre l'avant de la poitrine et l'avant du péricarde. Le médiastin antérieur comprend les vaisseaux sanguins thoraciques internes (artères et veines), ainsi que les ganglions lymphatiques médiastinaux, péricardiques et pré-péricardiques antérieurs.
• Médiastin moyen défini par les limites de la surface avant et de la surface arrière de la chemise cœur. Le médiastin moyen comprend le cœur et son péricarde, ainsi que des coupes intra-péricardiques de gros vaisseaux sanguins, artères et veines pulmonaires, bronches principales, nerfs diaphragme et ganglions lymphatiques.
• Médiastin postérieur situé entre l'arrière du péricarde et la colonne vertébrale réelle. (Il est beaucoup plus facile de dire que le médiastin antérieur est situé devant le cœur, le médiastin postérieur est derrière lui et la cavité péricardique, où se trouve le cœur lui-même et autre chose, est le médiastin moyen). Le médiastin postérieur comprend une partie de l'aorte descendante, des veines (semi-non appariées et non appariées), les éléments inférieurs de l'œsophage et des troncs sympathiques, le canal lymphatique thoracique, les nerfs vagues, les ganglions lymphatiques médiastinaux postérieurs et les ganglions lymphatiques prévertébraux, ainsi que les nerfs viscéraux.

Le médiastin est l'espace anatomique, la région médiane de la poitrine. En avant, le médiastin est délimité par le sternum et en arrière par la colonne vertébrale. Sur les côtés de cet organe se trouvent les cavités pleurales.

À des fins diverses (chirurgie, planification radiothérapie, décrivant la localisation de la pathologie), le médiastin, selon le schéma proposé par Twining en 1938, est divisé en sections supérieure et inférieure, ainsi que antérieure, postérieure et moyenne.

Médiastin antérieur, moyen, postérieur

Le médiastin antérieur est délimité en avant par le sternum, en arrière par les veines brachiocéphaliques, le péricarde et le tronc brachiocéphalique. Cet espace contient les veines thoraciques internes, l'artère thoracique, les ganglions lymphatiques médiastinaux et le thymus - la glande thymus.

La structure du médiastin moyen: cœur, veines creuses, veines brachiocéphaliques et tronc brachiocéphalique, arc aortique, aorte ascendante, veines phréniques, bronches principales, trachée, veines et artères pulmonaires.

Le médiastin postérieur est délimité par la trachée et le péricarde dans la partie antérieure, dans la partie postérieure - par la colonne vertébrale. Dans cette partie de l'organe se trouvent l'œsophage, l'aorte descendante, le canal lymphatique thoracique, les veines semi-non appariées et non appariées, ainsi que les ganglions lymphatiques postérieurs du médiastin.

Médiastin supérieur et inférieur

Toutes les structures anatomiques situées au-dessus du bord supérieur du péricarde appartiennent au médiastin supérieur: ses limites sont l'ouverture supérieure du sternum et une ligne tracée entre l'angle de la poitrine et le disque intervertébral Th4-Th5.

Le médiastin inférieur est délimité par les bords supérieurs du diaphragme et du péricarde et, à son tour, est également divisé en parties antérieure, moyenne et postérieure.

Classification des néoplasmes du médiastin

Les néoplasmes organiques sont considérés non seulement comme de véritables tumeurs médiastinales, mais également des maladies de type tumoral et des kystes qui diffèrent par l'étiologie, la localisation et l'évolution de la maladie. Chacun des néoplasmes du médiastin provient de tissus d'origines différentes, unis uniquement par des frontières anatomiques. Ils sont classés en:

Les tumeurs médiastinales sont détectées principalement chez les jeunes et les âges moyens avec la même fréquence, tant chez les hommes que chez les femmes. Malgré le fait que les maladies médiastinales peuvent longtemps ne se manifestent pas et ne se retrouvent que sur une étude préventive, plusieurs symptômes caractérisent les violations de cet espace anatomique:

• Douleur intense localisée au site des néoplasmes et irradiant vers le cou, l'épaule, la région interscapulaire;
• Dilatation de la pupille, affaissement de la paupière, rétraction du globe oculaire - peut se produire si une tumeur se développe dans le tronc sympathique limite;
• Enrouement de la voix - provient de la défaite du nerf laryngé récurrent;
• Sévérité, bruit dans la tête, essoufflement, douleur thoracique, cyanose et gonflement du visage, gonflement des veines de la poitrine et du cou;
• Violation du passage de la nourriture à travers l'œsophage.

Aux stades avancés des maladies médiastinales, il y a une augmentation de la température corporelle, une faiblesse générale, un syndrome arthralgique, des troubles du rythme cardiaque, un œdème des extrémités.

Lymphadénopathie médiastinale

Une lymphadénopathie ou une hypertrophie des ganglions lymphatiques de cet organe est observée avec des métastases de carcinome, de lymphomes, ainsi que certaines maladies non néoplasiques (sarcoïdose, tuberculose, etc.).

Le principal symptôme de la maladie est une hypertrophie généralisée ou localisée des ganglions lymphatiques, cependant, une lymphadénopathie médiastinale peut avoir des manifestations supplémentaires telles que:

• Augmentation de la température corporelle, transpiration;
• Perte de poids;
• Infection fréquente des voies respiratoires supérieures (amygdalite, pharyngite, amygdalite);
• Hépatomégalie et splénomégalie.

La défaite des ganglions lymphatiques, caractéristique des lymphomes, peut être isolée ou combiner l'invasion de tumeurs dans d'autres structures anatomiques (trachée, vaisseaux sanguins, bronches, plèvre, œsophage, poumons).

Le médiastin postérieur comprend des organes situés derrière le tube respiratoire (Fig. 120, 121). Il contient l'œsophage, l'aorte descendante, les veines azygos et semi-non appariées, la partie inférieure des nerfs vagues et le canal lymphatique thoracique.

Figure: 120. Topographie des organes médiastinaux sur coupes horizontales.
1 - truncus sympathicus; 2 - fissure pleurale; 3 - canal lymphatique thoracique; 4 - a. subclavia sinistra; 5 - n. vague; 6 - a. carotis communis sinistra; 7 - n. phrenicus; S - v. brachiocephalica sinistra; 9 - clavicule; 10 - sternum; 11 - truncus brachiocephalicus; 12 - v. brachiocephalica dextra; 13 - trachée, - 14 - œsophage; 15 - arc aortique; 16 - la cavité de la chemise du cœur; 17 - v. cava supérieur; 18 -v. azygos; 19 - aorte descendante; 20 - l'aorte avec ses valves; 21 - ventricule droit; 22 - oreillette droite; 23 - oreillette gauche avec veine pulmonaire.

Figure: 121. Topographie des organes médiastinaux postérieurs.
1 - a. carotis communis; 2 - œsophage; 3 - n. recurrens; 4 - n. vague; 5 - a. subclavia; 6 - arc aortique; 7 - fourche de la trachée; 8 - aorte thoracique; 9 - œsophage abdominal; 10 - a. coeliaca; 11 - diaphragme; 12 - ganglions lymphatiques; 13 - I côte; - trachée; 15 - larynx; 16 - v. azygos; 17 - canal lymphatique thoracique.

Œsophage (œsophage) commence à la vertèbre cervicale VI et se termine à la vertèbre thoracique XI-XII. La région thoracique comprend une section de l'organe de I à XI de la vertèbre thoracique, la longueur de la région thoracique est de 16 à 20 cm L'œsophage forme des coudes. La courbure supérieure, ou gauche, suit la III vertèbre thoracique; à hauteur de la vertèbre IV, il occupe une position médiane puis s'écarte vers la droite pour se décaler à nouveau vers la gauche au niveau de la vertèbre thoracique X. Dans la cavité thoracique, l'œsophage présente deux rétrécissements: le milieu (le supérieur était au début de la colonne cervicale), ou le thoracique, de 14 mm de diamètre, à la hauteur de la vertèbre thoracique IV, qui correspond au niveau de l'arc aortique, et le inférieur, ou diaphragmatique, correspondant à l'ouverture dans le diaphragme. (XI vertèbre thoracique), 12 mm de diamètre. L'œsophage se trouve sur la colonne vertébrale derrière la trachée, mais au niveau de la vertèbre thoracique IV, en descendant, il dévie progressivement vers l'avant, et au diaphragme il est également légèrement vers la gauche. En conséquence, l'œsophage change de position par rapport à l'aorte descendante: au début, il se trouve à sa droite, puis il est situé à l'avant. En dessous de la bifurcation de la trachée devant l'œsophage se trouve la paroi postérieure de l'oreillette gauche et sous le péricarde, qui limite le sinus oblique de la cavité de la chemise cardiaque. À gauche, au-dessus de l'aorte descendante, son arc et son artère sous-clavière sont adjacents à l'œsophage. A droite, la plèvre médiastinale lui est adjacente. De plus, dans certains cas, il peut pénétrer dans la face postérieure de l'œsophage sous forme de poches à la fois dans sa partie supérieure et dans la partie inférieure. Derrière l'œsophage se trouve le canal lymphatique thoracique, dans la section médiane du médiastin à droite, la veine azygos passe derrière et dans la section inférieure à gauche - l'aorte.

L'œsophage thoracique est alimenté en sang provenant des branches de l'aorte descendante, des artères bronchiques et intercostales. Sortie veineuse se produit à travers les veines thyroïdiennes, non appariées, semi-non appariées dans la veine cave supérieure et à travers les veines gastriques dans le système de la veine porte. Les voies lymphatiques détournent la lymphe vers les ganglions: bifurcations cervicales profondes, sous-clavières, trachéales, trachéales, médiastin postérieur, ganglions de l'estomac et de l'artère cœliaque. L'œsophage est innervé par les branches des nerfs sympathiques et des nerfs vagues.

Veines non appariées et semi-non appariées (vv. azygos et hemiazygos) sont une continuation des veines lombaires ascendantes qui traversent le diaphragme entre ses jambes internes et intermédiaires.

La veine non appariée suit à droite de l'œsophage (elle peut passer derrière lui à la hauteur des vertèbres thoraciques VI-IX), au niveau de la vertèbre thoracique IV, elle se plie à travers la bronche droite et s'écoule dans la veine cave supérieure. Elle accepte 9 veines intercostales, veines du médiastin, bronches et œsophage. La veine semi-non appariée longe la surface antérolatérale des corps vertébraux, à la hauteur de la vertèbre thoracique VIII, elle tourne vers la droite et, passant derrière l'œsophage, se jette dans la veine non appariée. Une veine accessoire s'écoule dans la veine semi-non appariée à partir du médiastin supérieur. Les veines intercostales du côté correspondant s'écoulent dans ces veines. La veine non appariée est une anastomose entre la veine cave supérieure et inférieure, ce qui est important pour la congestion de la veine cave inférieure. La veine non appariée est également connectée au système de veine porte par les veines gastriques et les veines de l'œsophage.

Canal lymphatique thoracique (canal thoracique) commence au niveau de I-II des vertèbres lombaires, où dans la moitié des cas il y a une extension (cisterna chyli), dans laquelle entrent deux troncs lymphatiques lombaires et des vaisseaux de l'intestin. Dans le médiastin, le tronc passe à travers ouverture aortique dans le diaphragme et est situé ici derrière et quelque peu à droite de l'aorte, épissé avec le crus droit du diaphragme; la contraction de la jambe avec des mouvements du diaphragme favorise le mouvement de la lymphe le long du conduit. Dans le médiastin, il «suit entre la veine azygos et l'aorte descendante, recouverte en avant par l'œsophage. À la hauteur de la vertèbre thoracique V, le canal s'écarte progressivement vers la gauche de la ligne médiane du corps et suit jusqu'à la confluence des veines jugulaire et sous-clavière gauche. Au début, il est plus proche de la plèvre droite et dans les sections supérieures - de la plèvre gauche. Ceci explique la formation de chylothorax (effusion de lymphe dans la cavité pleurale) du côté droit lorsque le canal thoracique est lésé dans les parties inférieures du médiastin et du côté gauche lorsqu'il est lésé dans ses parties supérieures. Les vaisseaux lymphatiques intercostaux, le tronc broncho-médiastinal, collectant la lymphe des organes de la moitié gauche de la cavité thoracique, pénètrent dans le canal thoracique.

Aorte thoracique descendante (aorta descendens) 16-20 cm de long s'étend de IV à XII vertèbre thoracique, où, pénétrant le diaphragme, entre dans cavité abdominale... 9 à 10 paires d'artères intercostales (aa. Intercostales) partent de sa face postérieure et de la face antérieure, les artères diaphragmatiques supérieures (aa. Phrenicae superiores), bronchiques, œsophagiennes, artères de la chemise cardiaque et médiastin. Les frontières de l'aorte descendante: dans la partie supérieure, avant avec la bronche gauche et la chemise cardiaque, à droite avec l'œsophage et le canal thoracique, à gauche avec la plèvre du médiastin et en arrière avec la veine semi-non appariée et la colonne vertébrale; dans la partie inférieure devant et avec l'œsophage, à droite - avec la veine azygos et la plèvre médiastinale, à gauche - avec la plèvre médiastinale et derrière - avec le canal thoracique et la colonne vertébrale.

Nerfs vagus (nn. vagi) les côtés droit et gauche ont une topographie indépendante. Le nerf droit, passant entre les vaisseaux sous-claviers, pénètre dans la cavité thoracique. Après avoir suivi devant l'artère sous-clavière, il donne en dessous une branche récurrente, qui revient vers le cou. De plus, le nerf vague suit la bronche droite et, en s'approchant de l'œsophage au niveau de la vertèbre thoracique V, se situe sur sa face postérieure. Le nerf vague gauche passe du cou dans la cavité thoracique entre l'artère carotide commune et sous-clavière, puis traverse l'arc aortique en avant, dépasse la bronche gauche, puis découle du niveau VIII de la vertèbre thoracique le long de la face antérieure de l'œsophage. Après avoir passé l'arc de l'aorte, il donne la gauche nerf récurrent, qui, après avoir arrondi la voûte plantaire par le bas et par l'arrière, monte jusqu'au cou le long de la rainure trachéo-œsophagienne gauche. Au sein du médiastin, les branches suivantes partent des nerfs vagues: chemises bronchiques antérieures et postérieures, œsophagiennes, cardiaques.

Malles sympathiques (trunci sympatici) en tant qu'extension des troncs cervicaux dans la cavité thoracique sont situés sur les côtés des corps vertébraux, respectivement, les têtes des côtes. Dans le médiastin, ils ont 10 à 11 nœuds. De chaque nœud aux nerfs intercostaux, il y a des branches reliant le sympathique système nerveux avec animal, - rami communicantes. Les gros nerfs viscéraux (n. Splanchnici major) sont formés à partir des nœuds thoraciques V-IX, des nœuds thoraciques X-XI - petits nerfs viscéraux (n. Splanchnici minoris) et des nœuds thoraciques XII - non appariés ou troisième, nerfs viscéraux (n. Splanchnici imus , s. tertius). Tous ces nerfs, passant par les trous du diaphragme, forment des plexus nerveux dans la cavité abdominale. Les premiers forment le plexus solaire, les seconds forment le plexus solaire et rénal et le troisième forme le plexus rénal. De plus, de petites branches s'étendent des troncs limites aux plexus nerveux de l'aorte, de l'œsophage et des poumons.