Processus de soins infirmiers avec le diabète sucré. Le diabète sucré est une maladie chronique caractérisée par une production ou une action altérée de l'insuline et entraînant une perturbation de tous les types de métabolisme et, en premier lieu, du métabolisme des glucides. Classification du diabète sucré adoptée par l'OMS en 1980 :
1. Type insulino-dépendant - type 1.
2. Type insulino-indépendant - type 2.
Le diabète sucré de type 1 est plus fréquent chez les jeunes, le diabète sucré de type 2 - chez les personnes d'âge moyen et âgées.
Dans le diabète, les causes et les facteurs de risque sont si étroitement liés qu’il est parfois difficile de les distinguer. L'un des principaux facteurs de risque est la prédisposition héréditaire (le diabète sucré de type 2 est héréditairement plus défavorable) ; l'obésité, une alimentation déséquilibrée, le stress, les maladies du pancréas et les substances toxiques jouent également un rôle important. en particulier l'alcool, les maladies d'autres organes endocriniens.
Stades du diabète:
Stade 1 - prédiabète - un état de prédisposition au diabète sucré.
Groupe à risque :
- Personnes ayant des antécédents familiaux.
- Les femmes ayant donné naissance à un enfant vivant ou mort-né pesant plus de 4,5 kg.
- Personnes souffrant d'obésité et d'athérosclérose.
Le stade 2 - diabète latent - est asymptomatique, la glycémie à jeun est normale - 3,3-5,5 mmol/l (selon certains auteurs - jusqu'à 6,6 mmol/l). Le diabète latent peut être détecté par un test de tolérance au glucose, lorsque le patient, après avoir pris 50 g de glucose dissous dans 200 ml d'eau, présente une augmentation de la glycémie : après 1 heure, elle est supérieure à 9,99 mmol/l. et après 2 heures - plus de 7,15 mmol/l.
Stade 3 - diabète manifeste - les symptômes suivants sont caractéristiques : soif, polyurie, Augmentation de l'appétit, perte de poids, la peau qui gratte(surtout dans la zone périnéale), faiblesse, fatigue. Dans une prise de sang contenu accru glucose, il est également possible d’excréter du glucose dans les urines.
Avec le développement de complications associées à des lésions des vaisseaux sanguins du système nerveux central. fond. les reins, le cœur, les membres inférieurs, des symptômes de lésions des organes et systèmes correspondants s'ajoutent.

Processus de soins infirmiers dans le diabète sucré:
Problèmes de patients:
A. Existant (présent) :
- la soif;
- polyurie :
- des démangeaisons cutanées. peau sèche:
- Augmentation de l'appétit;
- perte de poids;
- faiblesse, fatigue ; diminution de l'acuité visuelle;
- chagrin d'amour ;
- des douleurs dans les membres inférieurs ;
- la nécessité de suivre constamment un régime ;
- la nécessité d'une administration constante d'insuline ou de prise d'antidiabétiques (Maninil, Diabeton, Amaryl, etc.) ;
Manque de connaissances sur :
- l'essence de la maladie et ses causes ;
- thérapie diététique ;
- l'auto-assistance en cas d'hypoglycémie ;
- Soin des pieds;
- calculer les unités de pain et créer des menus ;
- à l'aide d'un glucomètre ;
- complications du diabète sucré (comas et angiopathie diabétique) et auto-assistance en cas de comas.
B. Potentiel :
Risque de développement :
- états précomateux et comateux :
- gangrène des membres inférieurs ;
- crise cardiaque aiguë myocarde;
- chronique insuffisance rénale;
- cataractes et rétinopathie diabétique avec vision floue ;
- infections secondaires, dermatoses pustuleuses ;
- les complications dues à l'insulinothérapie ;
- une cicatrisation lente des plaies, y compris les plaies postopératoires.
Collecte d'informations lors de l'examen initial:
Interroger le patient sur :
- suivre un régime (physiologique ou régime n°9), concernant le régime ;
- une activité physique pendant la journée ;
- traitement en cours:
- insulinothérapie (nom de l'insuline, dose, durée d'action, schéma thérapeutique) ;
- comprimés antidiabétiques (nom, dose, caractéristiques de leur administration, tolérabilité) ;
- des études récentes de tests sanguins et urinaires pour la glycémie et des examens par un endocrinologue ;
- le patient dispose d'un glucomètre et de la capacité de s'en servir ;
- la possibilité d'utiliser un tableau d'unités de pain et de créer un menu basé sur des unités de pain ;
- capacité à utiliser une seringue à insuline et un stylo ;
- connaissance des lieux et des techniques d'administration de l'insuline, prévention des complications (hypoglycémie et lipodystrophie aux sites d'injection) ;
- tenir un journal des observations des patients diabète sucré:
- les visites passées et présentes à « l'École du Diabète » ;
- développement dans le passé de coma hypoglycémique et hyperglycémique, leurs causes et symptômes ;
- capacité à s'auto-aider ;
- le patient dispose d'un « Passeport Diabétique » ou d'une « Carte de Visite Diabétique » ;
- prédisposition héréditaire au diabète sucré) ;
- maladies concomitantes (maladies du pancréas, d'autres organes endocriniens, obésité) ;
- les plaintes des patients au moment de l'examen.
Examen des patients :
- couleur, humidité de la peau, présence de grattage :
- détermination du poids corporel :
- mesure de la tension artérielle ;
- détermination du pouls sur l'artère radiale et sur l'artère du dos du pied.
Interventions infirmières, y compris le travail avec la famille du patient:
1. Mener une conversation avec le patient et ses proches sur les habitudes alimentaires en fonction du type de diabète sucré et du régime alimentaire. Pour un patient diabétique de type 2, donnez plusieurs exemples de menus pour la journée.
2. Convaincre le patient de la nécessité de suivre strictement le régime prescrit par le médecin.
3. Convaincre le patient de la nécessité de l'activité physique recommandée par le médecin.
4. Menez une conversation sur les causes, l'essence de la maladie et ses complications.
5. Informer le patient sur l'insulinothérapie (types d'insuline, début et durée de son action, lien avec la prise alimentaire, caractéristiques de conservation, Effets secondaires, types de seringues à insuline et de stylos-seringues).
6. Assurer l’administration rapide de l’insuline et la prise de médicaments antidiabétiques.
7. Contrôle :
- l'état de la peau ;
- poids:
- pouls et tension artérielle ;
- pouls sur l'artère du dos du pied ;
- le respect du régime alimentaire et de la nutrition ; transmission au patient par ses proches ;
- recommander une surveillance constante des taux de glucose dans le sang et les urines.
8. Convaincre le patient de la nécessité d'une surveillance constante par un endocrinologue, en tenant un journal d'observation, qui indique les niveaux de glucose dans le sang, l'urine, la tension artérielle, les aliments consommés quotidiennement, le traitement reçu, les changements de bien-être.
9. Recommander des examens périodiques par un ophtalmologiste, un chirurgien, un cardiologue, un néphrologue.
10. Recommander des cours à l'École du diabète.
11. Informez le patient des causes et des symptômes de l'hypoglycémie et du coma.
12. Convaincre le patient de la nécessité de contacter immédiatement un endocrinologue en cas de légère détérioration de son état de santé et de sa formule sanguine.
13. Apprenez au patient et à ses proches :
- calcul des unités céréalières ;
- créer un menu basé sur le nombre d'unités de pain par jour ; collecte et administration sous-cutanée d'insuline avec une seringue à insuline ;
- les règles de soin des pieds ;
- fournir une aide personnelle en cas d'hypoglycémie ;
- mesurer la tension artérielle.
Conditions d'urgence pour le diabète:
UN. État hypoglycémique. Coma hypoglycémique.
Causes :
- Surdosage d'insuline ou de comprimés antidiabétiques.
- Manque de glucides dans l'alimentation.
- Prise alimentaire insuffisante ou saut de repas après l'administration d'insuline.
- Activité physique importante.
Les conditions hypoglycémiques se manifestent par une sensation de faim intense, des sueurs, des tremblements des membres et une faiblesse sévère. Si cet état n'est pas arrêté, les symptômes de l'hypoglycémie augmenteront : les tremblements s'intensifieront, la confusion dans les pensées, les maux de tête, les vertiges, la vision double, l'anxiété générale, la peur, un comportement agressif apparaîtront et le patient tombera dans le coma avec perte. de conscience et de convulsions.
Symptômes du coma hypoglycémique : le patient est inconscient, pâle et il n'y a aucune odeur d'acétone provenant de la bouche. la peau est humide, les sueurs froides sont abondantes, le tonus musculaire est augmenté, la respiration est libre. la pression artérielle et le pouls ne sont pas modifiés, le tonus des globes oculaires n'est pas modifié. Lors de la prise de sang, le taux de sucre est inférieur à 3,3 mmol/l. il n'y a pas de sucre dans l'urine.
Auto-assistance en cas d'hypoglycémie :
Il est recommandé dès les premiers symptômes d'hypoglycémie de manger 4 à 5 morceaux de sucre, ou de boire du thé sucré chaud, ou de prendre 10 comprimés de glucose à 0,1 g, ou de boire 2 à 3 ampoules de glucose à 40 %, ou d'en manger quelques-uns. bonbons (de préférence caramel).
PREMIERS SECOURS en état d'hypoglycémie :
- Appelez un docteur.
- Appeler un laborantin.
- Placer le patient en position latérale stable.
- Placer 2 morceaux de sucre derrière la joue sur laquelle est allongé le patient.
Préparez les médicaments :
Solution de glucose à 40 et 5%. Solution de chlorure de sodium à 0,9 %, prednisolone (amp.), hydrocortisone (amp.), glucagon (amp.).
B. Coma hyperglycémique (diabétique, acidocétose).
Causes :
- Dose d'insuline insuffisante.
- Violation du régime alimentaire (teneur élevée en glucides dans les aliments).
- Maladies infectieuses.
- Stresser.
- Grossesse.
- Blessures.
- Intervention chirurgicale.
Précurseurs : soif accrue, polyurie. Vomissements possibles, perte d'appétit, vision floue, somnolence inhabituellement forte, irritabilité.
Symptômes du coma : perte de conscience, odeur d'acétone provenant de l'haleine, hyperémie et peau sèche, respiration profonde bruyante, diminution du tonus musculaire - « léger » globes oculaires. Le pouls est filiforme, la pression artérielle est réduite. Dans le test sanguin - hyperglycémie, dans le test d'urine - glycosurie, corps cétoniques et acétone.
Si des signes avant-coureurs de coma apparaissent, contactez immédiatement un endocrinologue ou appelez-le à votre domicile. En cas de signes de coma hyperglycémique, appeler en urgence soin d'urgence.
PREMIERS SECOURS:
- Appelez un docteur.
- Donner au patient une position latérale stable (prévention de la rétraction de la langue, de l'aspiration, de l'asphyxie).
- Prélevez les urines avec un cathéter pour un diagnostic rapide du sucre et de l'acétone.
- Fournir un accès intraveineux.
Préparez les médicaments :
- insuline à courte durée d'action - actropide (fl.) ;
- Solution de chlorure de sodium à 0,9% (flacon) ; Solution de glucose à 5 % (flacon) ;
- glycosides cardiaques, agents vasculaires.

Si les processus métaboliques sont perturbés, une consultation avec un médecin et une surveillance constante sont nécessaires. Le médecin établira un diagnostic précis et prescrira un schéma thérapeutique, mais les soins infirmiers sont également d'une grande importance pour les patients diabétiques. Le personnel médical junior passe plus de temps avec le patient, surveille le respect du régime alimentaire et prend les médicaments prescrits, et résout les problèmes existants et potentiels.

Brève description de la maladie

Le diabète sucré est trouble endocrinien associé à une pathologie du métabolisme du glucose. Il appartient à la classe des sucres, c'est pourquoi le diabète est appelé diabète. À conséquences négatives entraîne à la fois un manque et un excès de glucose dans l’organisme. Si le manque de sucre peut être combattu à l'aide d'un régime spécial, un excès de sucre se manifeste par un dysfonctionnement de divers organes et des troubles circulatoires.

Types de diabète

Un excès de sucre entraîne une diminution de la synthèse de l’hormone insuline. Dans ce cas, un diabète insulino-dépendant (type 1) est diagnostiqué. Si l'insuline est produite dans la quantité requise, mais que les tissus et les organes ne la perçoivent pas, alors le diabète sucré de type 2 (non insulinodépendant) se manifeste. Le premier type est plus souvent observé chez les personnes de moins de trente ans, le second se développe après quarante ans. Sur dix patients diabétiques, neuf sont atteints du deuxième type de maladie.

Stades de développement de la maladie

Pour comprendre rapidement ce qui arrive au patient differentes etapes maladies, une classification générale a été adoptée. Lorsque la glycémie ne dépasse pas 7 mmol/l, les autres paramètres sanguins restent normaux. Le diabète sucré est compensé à l'aide de médicaments spéciaux médicaments et un régime thérapeutique, le patient n'a aucune complication. Au deuxième stade, la maladie est partiellement compensée et des signes de lésions de certains organes apparaissent.

Le troisième stade du diabète sucré ne répond pas au traitement médicamenteux ni à un régime thérapeutique. Le glucose est excrété dans l'urine, le niveau atteint 14 mmol/l. Le patient développe des signes évidents de complications : l'acuité visuelle diminue rapidement, les membres supérieurs ou inférieurs s'engourdissent et une hypertension (pression artérielle élevée prolongée) est diagnostiquée.

L'évolution la plus grave de la maladie (stade quatre) est caractérisée par des taux de sucre élevés - jusqu'à 25 mmol/l. Cette condition n'est pas corrigée par les médicaments pharmacologiques, les protéines et le sucre sont excrétés dans l'urine. Les patients reçoivent souvent un diagnostic d'insuffisance rénale, d'ulcères diabétiques et de gangrène des membres inférieurs.

Symptômes du diabète

Le diabète sucré se caractérise par une longue évolution des symptômes. Sur étapes initiales les patients ont très soif, boivent jusqu'à 5 à 7 litres d'eau par jour, une peau sèche apparaît, des démangeaisons, souvent attribuées à des manifestations psychologiques, une sensation constante de bouche sèche, de transpiration, une faiblesse musculaire, une cicatrisation prolongée des plaies.

Après avoir diagnostiqué un diabète sucré et commencé une correction médicamenteuse, des maux de tête réguliers, une gêne au niveau du cœur, un gonflement sévère des membres inférieurs et du visage, une diminution significative de la sensibilité des pieds, une diminution de l'acuité visuelle, une augmentation de la pression artérielle, des troubles de la marche ( douleur constante dans les membres inférieurs), une hypertrophie du foie est possible.

Facteurs provoquants

Des précautions doivent être prises pour contrôler la glycémie chez les patients à risque. Il s'agit notamment des patients souffrant d'obésité, de pancréatite, de cancer du pancréas, etc. Le diabète sucré se développe souvent chez les patients ayant des antécédents familiaux défavorables ou après infections virales(surtout si le patient présente un risque de diabète).

Prévention du diabète

Le rôle de l'infirmière dans la prévention du diabète est extrêmement important (surtout lorsqu'il s'agit de patients à risque). Pour prévenir le diabète de type 1, vous devez essayer d'éviter la grippe, la rubéole, les oreillons, l'herpès, le stress, exclure de votre alimentation les aliments en conserve et les aliments contenant des additifs artificiels et faire attention à l'examen par un endocrinologue.

Pour prévenir le diabète de type 2, vous devez contrôler votre poids, faire de l'exercice régulièrement, exclure de votre alimentation les aliments épicés, les aliments gras et frits, les aliments en conserve, les sucreries, manger de petites portions et bien mâcher les aliments. La prévention chez les enfants consiste à assurer une bonne nutrition, un allaitement à long terme, à éviter le stress et à se protéger contre les maladies infectieuses.

Étapes de la prise en charge des patients

Les soins infirmiers prodigués aux patients diabétiques impliquent de travailler avec une technologie de soins fondée sur des bases scientifiques et médicales. L’objectif principal est d’améliorer la qualité de vie du patient, en l’aidant à résoudre non seulement les problèmes existants, mais également les problèmes potentiels. Sur cette base, un plan est établi soins infirmiers avec le diabète sucré.

Le processus commence par un examen du patient. Le personnel médical junior devrait aider à dresser un tableau complet de la maladie. Chaque personne doit avoir un historique médical dans lequel sont enregistrées toutes les observations, résultats de tests et conclusions concernant son état de santé. Par conséquent, les soins infirmiers pour le diabète sucré en milieu hospitalier ou ambulatoire commencent par la collecte d’informations sur le patient.

Lors de la deuxième étape (sur la base des résultats de l'examen), un diagnostic spécifique est posé, qui prend en compte non seulement les problèmes existants du patient, mais également les problèmes potentiels, c'est-à-dire ceux qui peuvent apparaître au cours du traitement. Tout d’abord, l’attention des médecins doit être portée sur les aspects les plus importants. symptômes dangereux. L’infirmière peut identifier les problèmes du patient et dresser une liste des manifestations qui réduisent la qualité de vie. Les vérifications des antécédents médicaux et les entretiens ne sont que quelques-unes des options disponibles. Des mesures préventives et psychologiques sont nécessaires, notamment un travail avec la famille du patient.

Par la suite, toutes les informations reçues sont systématisées. Après cela, des objectifs sont fixés, qui peuvent être à court ou à long terme. Toutes les informations sont inscrites dans le dossier médical. Les caractéristiques des soins infirmiers pour le diabète dépendront des problèmes pouvant être identifiés. Un régime individuel est généralement développé pour chaque patient. Tout dépend de la complexité de la maladie et des tactiques de traitement choisies par le médecin.

Problèmes existants du patient

Les problèmes actuels (existants) du patient comprennent généralement :

• peau sèche et démangeaisons;
• Augmentation de l'appétit;
• la soif;
• douleur au cœur et aux membres inférieurs;
• diminution de l'acuité visuelle;
• faiblesse, fatigue;
• la nécessité de suivre constamment un régime thérapeutique, de s'injecter régulièrement de l'insuline ou de prendre des médicaments spéciaux.

Les patients sont souvent confrontés à un manque de connaissances sur la nature de la maladie et les facteurs de risque de diabète, sur l'auto-assistance en cas d'hypoglycémie, la thérapie diététique, les soins des pieds contre la douleur, l'utilisation d'un glucomètre, la planification des menus et le calcul des unités de pain, complications possibles. En cours infirmière doit faire preuve de professionnalisme, de sensibilité, d’écoute et de soin.

Problèmes potentiels

Les problèmes potentiels doivent être anticipés par le personnel médical - c'est l'une des caractéristiques des soins infirmiers pour le diabète. Il existe un risque de développer un infarctus aigu du myocarde, une gangrène des membres inférieurs, des états comateux et précomateux, des infections secondaires, des complications de l'insulinothérapie, une cicatrisation lente des plaies (y compris postopératoires), échec chronique reins, cataractes et rétinopathie avec détérioration de l'acuité visuelle.

Collecte d'informations lors de l'examen initial

Les soins infirmiers pour le diabète de type 1 ou de type 2 consistent à interroger le patient sur :

• suivre un régime (thérapeutique n°9 ou physiologique) ;
• traitement en cours;
• insulinothérapie (posologie, durée d'action, nom de l'insuline, schéma thérapeutique) ;
• prendre des médicaments en comprimés (nom, posologie, caractéristiques, tolérabilité);
• tenir un journal d'observations;
• prédisposition héréditaire au diabète;
• maladies concomitantes;
• plaintes au moment de l'inspection.

L'infirmière doit s'assurer que le patient sait utiliser un tableau d'unités de pain et établir correctement un menu, sait où administrer l'insuline, connaît les mesures de prévention des complications, sait utiliser une seringue ou un stylo à insuline et dispose d'un glucomètre. . Au cours de l'examen, la couleur et l'humidité de la peau, la présence de grattage sont évaluées, le poids corporel est déterminé, la pression artérielle est mesurée et le pouls est déterminé.

Interventions infirmières

L'infirmière doit discuter avec le patient et ses proches des habitudes et du régime alimentaire. Les soins infirmiers pour le diabète sucré de type 2 impliquent la familiarisation avec plusieurs exemples de menus pour la journée. Il est nécessaire de convaincre le patient de suivre le régime alimentaire prescrit par le médecin et de ne pas ignorer une activité physique modérée.

Une conversation doit avoir lieu sur les causes, l'essence de la maladie et les complications possibles, informer le patient sur l'insulinothérapie (début et durée action médicinale, caractéristiques de stockage, lien avec la prise alimentaire, effets secondaires, types de seringues, etc.), assurer l'administration en temps opportun des doses requises et la prise des médicaments en comprimés. Il est nécessaire de surveiller le pouls et la tension artérielle, le poids corporel et l'état de la peau, l'alimentation, et de recommander également une surveillance régulière de la glycémie.

Travailler avec les proches du patient est particulièrement important dans les soins infirmiers pour le diabète sucré chez les enfants. Les parents ou tuteurs doivent être formés au calcul des unités de pain par jour, à l'administration d'insuline avec une seringue, à l'assistance en cas d'hypoglycémie, à la mesure de la tension artérielle et à l'élaboration d'un menu optimal. Des consultations préventives avec un ophtalmologiste, un cardiologue, un chirurgien et un néphrologue ainsi que des cours à l'École du diabète sont à recommander.

Caractéristiques de la prise en charge d'un patient diabétique

Les soins infirmiers aux patients diabétiques ne sont pas moins importants que les consultations régulières avec un médecin. Le processus est effectué conformément aux normes acceptées. Les caractéristiques des soins infirmiers pour le diabète sucré sont qu'ils sont utilisés thérapie complexe, le spécialiste doit donc surveiller simultanément plusieurs aspects du traitement.

La thérapie diététique est donc efficace. Il est conseillé aux patients de réduire leur consommation de glucides. Le régime n'est efficace qu'en association avec un traitement médicamenteux. Un régime de travail et de repos adéquat doit être assuré pour garantir une réduction du poids corporel à des niveaux optimaux. Un traitement de remplacement de l'insuline est utilisé thérapie médicamenteuse, un suivi régulier des indicateurs est nécessaire.

Surveillance des niveaux de sucre

Pour le diabète de type 1, un contrôle glycémique est nécessaire une fois par semaine. Selon les indications, elle est en outre réalisée avant chaque repas et deux heures après les repas, matin et soir.

Pour le diabète de type 2, les tests doivent être effectués plusieurs fois par mois à tout moment de la journée. Pour plus de commodité, vous pouvez tenir un journal dans lequel enregistrer vos mesures de sucre, l'heure et la date, ration alimentaire et les doses de médicaments prises.

Conditions d'urgence

La violation du régime peut provoquer un manque ou un excès de glucose, ce qui constitue un danger pour la vie du patient. Il est nécessaire de prendre en compte ces caractéristiques lors des soins infirmiers pour le diabète sucré. En cas d'hypoglycémie, le patient ressent une faiblesse soudaine et mal de tête, des convulsions, des vertiges, une sensation aiguë de faim se produit. Dans ce cas, vous devez donner au patient du sucre (bonbons, miel, sucre sous forme de sirop, thé sucré). Les symptômes devraient disparaître en dix minutes. Lorsqu'il y a un excès de glucose, des nausées et des vomissements surviennent, il n'y a pas d'appétit, une soif intense, de la fatigue et de la léthargie apparaissent.

Introduction

Chapitre 1. Revue de la littérature sur le sujet de recherche

1.1 Diabète sucré de type I

1.2 Classification du diabète sucré

1.3 Étiologie du diabète sucré

1.4 Pathogenèse du diabète sucré

1.5 Stades de développement du diabète sucré de type 1

1.6 Symptômes du diabète

1.7 Traitement du diabète sucré

1.8 Urgences liées au diabète

1.9 Complications du diabète sucré et leur prévention

Chapitre 2. Partie pratique

2.1 Lieu d'étude

2.2 Objet d'étude

2.3 Méthodes de recherche

2.4 Résultats de la recherche

2.5 Expérience de « l’École du Diabète » au sein de l’Institution Budgétaire de l’État RME DRKB

Conclusion

Littérature

Applications

Introduction

Le diabète sucré (DM) est l'un des principaux problèmes médicaux et sociaux médecine moderne. La prévalence généralisée, l'invalidité précoce des patients et la mortalité élevée ont poussé les experts de l'OMS à considérer le diabète sucré comme une épidémie d'une maladie non infectieuse particulière et à considérer la lutte contre cette maladie comme une priorité des systèmes de santé nationaux.

Ces dernières années, tous les pays hautement développés ont connu une augmentation marquée de l’incidence du diabète sucré. Les coûts financiers du traitement des patients diabétiques et de ses complications atteignent des chiffres astronomiques.

Le diabète sucré de type I (insulino-dépendant) est l'une des maladies endocriniennes les plus courantes chez l'enfant. Parmi les patients, les enfants représentent 4 à 5 %.

Presque tous les pays disposent d’un programme national de lutte contre le diabète. En 1996, conformément au décret du Président de la Fédération de Russie « Sur les mesures soutien de l'État personnes atteintes de diabète », le programme fédéral « Diabète sucré » a été adopté, qui comprend notamment l'organisation d'un service du diabète, la fourniture de médicaments aux patients et la prévention du diabète. En 2002, le programme cible fédéral « Diabète sucré » a de nouveau été adopté.

Pertinence: le problème du diabète sucré est prédéterminé par la prévalence importante de la maladie, ainsi que par le fait qu'il est à la base du développement de maladies et de complications concomitantes complexes, d'un handicap précoce et d'une mortalité.

Cible: étudier les caractéristiques des soins infirmiers pour les patients atteints de diabète sucré.

Tâches:

1. Étudier les sources d'information sur l'étiologie, la pathogenèse, formes cliniques, méthodes de traitement, rééducation préventive, complications et conditions d'urgence des patients atteints de diabète sucré.

2. Identifier les principaux problèmes chez les patients diabétiques.

3. Montrer la nécessité d’éduquer les patients diabétiques dans les écoles du diabète.

4. Développer des conversations préventives sur les techniques de base de la diététique, de la maîtrise de soi, de l'adaptation psychologique et de l'activité physique.

5. Tester les données des entretiens auprès des patients.

6. Développez des rappels pour accroître les connaissances sur les soins de la peau et les bienfaits de l’activité physique.

7. Faites connaissance avec l'expérience de l'école du diabète sucré de l'Institution budgétaire de l'État RME DRKB.

Chapitre 1. Revue de la littérature sur le sujet de recherche

1.1 Diabète sucré de type I

Le diabète sucré de type I (IDDM) est maladie auto-immune caractérisé par un déficit absolu ou relatif en insuline dû à une blessure ?-cellules pancréatiques. Dans le développement de ce processus, la prédisposition génétique ainsi que les facteurs environnementaux jouent un rôle.

Les principaux facteurs contribuant au développement du DSID chez les enfants sont :

• infections virales (entérovirus, virus de la rubéole, des oreillons, virus Coxsackie B, virus de la grippe) ;
• infections intra-utérines (cytomégalovirus);
• absence ou réduction de la durée de l'alimentation naturelle ;
• divers types de stress;
• présence d'agents toxiques dans les aliments.

Pour le diabète de type I (insulino-dépendant), le seul traitement est l’administration externe régulière d’insuline en association avec un régime alimentaire et un régime nutritionnel stricts.

Le diabète de type I survient avant l'âge de 25-30 ans, mais peut apparaître à tout âge : dans la petite enfance, à quarante et à 70 ans.

Le diagnostic de diabète sucré repose sur deux indicateurs principaux : le taux de sucre dans le sang et dans les urines.

Normalement, le glucose est retenu lors de la filtration dans les reins, et le sucre dans l'urine n'est pas détecté, puisque le filtre rénal retient tout le glucose. Et lorsque le taux de sucre dans le sang dépasse 8,8-9,9 mmol/l, le filtre rénal commence à évacuer le sucre dans l'urine. Sa présence dans l'urine peut être déterminée à l'aide de bandelettes de test spéciales. Le niveau minimum de sucre dans le sang auquel il commence à être détecté dans les urines est appelé seuil rénal.

Une augmentation de la glycémie (hyperglycémie) jusqu'à 9-10 mmol/l entraîne son excrétion dans les urines (glucosurie). Excrété dans les urines, le glucose entraîne une grande quantité d’eau et de sels minéraux. En raison du manque d'insuline dans le corps et de l'incapacité du glucose à pénétrer dans les cellules, ces dernières, étant en état de famine énergétique, commencent à utiliser les graisses corporelles comme source d'énergie. Les produits de dégradation des graisses - les corps cétoniques, et en particulier l'acétone, s'accumulent dans le sang et l'urine, conduisant au développement d'une acidocétose.

Le diabète sucré est une maladie chronique et il est impossible de se sentir malade toute sa vie. Par conséquent, lors de l'enseignement, il est nécessaire d'abandonner des mots tels que « maladie », « malade ». Nous devons plutôt souligner que le diabète n’est pas une maladie, mais un mode de vie.

La particularité de la prise en charge des patients diabétiques est que le rôle principal dans l'obtention des résultats du traitement est confié au patient lui-même. Par conséquent, il doit être bien conscient de tous les aspects de sa propre maladie afin d'ajuster le schéma thérapeutique en fonction de la situation spécifique. Les patients doivent en grande partie assumer la responsabilité de leur santé, et cela n’est possible que s’ils sont correctement formés.

Les parents portent une énorme responsabilité quant à la santé d'un enfant malade, car non seulement l'état de santé et de bien-être actuel, mais aussi le pronostic de vie tout entier dépendent de leur connaissance du diabète et de la bonne prise en charge de l'enfant.

Actuellement, le diabète sucré n'est plus une maladie qui priverait les patients de la possibilité de vivre, de travailler et de faire du sport normalement. Si vous suivez un régime et le régime correct, avec des options de traitement modernes, la vie du patient n'est pas très différente de la vie. personnes en bonne santé. Éducation du patient scène moderne le développement de la diabétologie est un élément nécessaire et la clé du succès du traitement des patients diabétiques ainsi que de la pharmacothérapie.

Le concept moderne de prise en charge des patients diabétiques considère cette maladie comme un certain mode de vie. Selon les objectifs actuellement fixés, la présence d'un système de soins du diabète efficace implique d'atteindre des objectifs tels que :

• normalisation complète ou presque complète des processus métaboliques pour éliminer les aigus et complications chroniques diabète sucré;
• améliorer la qualité de vie du patient.

Relever ces défis nécessite de gros efforts de la part des agents de soins de santé primaires. Concentrez-vous sur l'apprentissage de comment des moyens efficaces L'amélioration de la qualité des soins infirmiers prodigués aux patients s'accroît dans toutes les régions de Russie.

1.2 Classification du diabète sucré

I. Formes cliniques :

1. Primaire : génétique, essentiel (avec obésité<#"justify">II. Par gravité :

1. lumière ;

2. moyenne ;

3. évolution sévère.. Types de diabète sucré (caractère bien sûr) :

Type 1 - insulino-dépendant (labile avec tendance à l'acidose et à l'hypoglycémie
1. indemnisation ;

2. sous-compensation ;

1.3 Étiologie du diabète sucré

DM-1 est une maladie à prédisposition héréditaire, mais sa contribution au développement de la maladie est faible (détermine son développement d'environ 1/3) - La concordance chez les vrais jumeaux pour DM-1 n'est que de 36 %. La probabilité de développer un DT1 chez un enfant dont la mère est malade est de 1 à 2 %, pour un père de 3 à 6 %, pour un frère ou une sœur de 6 %. Un ou plusieurs marqueurs humoraux de lésions auto-immunes ?-cellules, qui comprennent des anticorps contre les îlots pancréatiques, des anticorps contre la glutamate décarboxylase (GAD65) et des anticorps contre la tyrosine phosphatase (IA-2 et IA-2 ?), sont retrouvés chez 85 à 90 % des patients. Cependant, l'importance principale réside dans la destruction ?-Les cellules sont attachées aux facteurs d’immunité cellulaire. Le DT1 est associé à des haplotypes HLA tels que DQA et DQB, tandis que certains allèles HLA-DR/DQ peuvent prédisposer au développement de la maladie, tandis que d'autres sont protecteurs. Avec une fréquence accrue, le DM-1 est associé à d'autres maladies auto-immunes endocriniennes (thyroïdite auto-immune, maladie d'Addison) et non endocriniennes, telles que l'alopécie, le vitiligo, la maladie de Crohn et les maladies rhumatismales.

1.4 Pathogenèse du diabète sucré

DM-1 se manifeste lorsqu'il est détruit par un processus auto-immun dans 80 à 90 % ?-cellules. La vitesse et l'intensité de ce processus peuvent varier considérablement. Le plus souvent, au cours de l'évolution typique de la maladie chez les enfants et les jeunes, ce processus se déroule assez rapidement, suivi d'une manifestation rapide de la maladie, dans laquelle dès l'apparition des premiers symptômes cliniques Le développement d'une acidocétose (jusqu'au coma acidocétose inclus) peut prendre seulement quelques semaines.

Dans d'autres cas, beaucoup plus rares, en règle générale, chez les adultes de plus de 40 ans, la maladie peut évoluer de manière latente (diabète auto-immun latent de l'adulte - LADA), alors qu'au début de la maladie, ces patients reçoivent souvent un diagnostic de DT2, et pendant plusieurs années, la compensation du diabète peut être obtenue par la prescription de sulfonylurées. Mais plus tard, généralement au bout de 3 ans, apparaissent des signes de déficit absolu en insuline (perte de poids, cétonurie, hyperglycémie sévère, malgré la prise d'hypoglycémiants en comprimés).

La pathogenèse du DT1, comme indiqué, repose sur un déficit absolu en insuline. L’incapacité du glucose à pénétrer dans les tissus insulino-dépendants (graisse et muscle) entraîne un déficit énergétique, entraînant une intensification de la lipolyse et de la protéolyse, associées à une perte de poids. Une augmentation des niveaux glycémiques provoque une hyperosmolarité, qui s'accompagne d'une diurèse osmotique et d'une déshydratation sévère. Dans des conditions de déficit en insuline et de déficit énergétique, la production d'hormones contrainsulaires (glucagon, cortisol, hormone de croissance) est désinhibée, ce qui, malgré l'augmentation de la glycémie, provoque une stimulation de la gluconéogenèse. Une lipolyse accrue dans le tissu adipeux entraîne une augmentation significative de la concentration d'acides gras libres. En cas de déficit en insuline, la capacité liposynthétique du foie est supprimée et les acides gras libres commencent à être inclus dans la cétogenèse. L'accumulation de corps cétoniques conduit au développement de la cétose diabétique, puis de l'acidocétose. Avec une augmentation progressive de la déshydratation et de l'acidose, un coma se développe qui, en l'absence d'insulinothérapie et de réhydratation, aboutit inévitablement à la mort.

1.5 Stades de développement du diabète sucré de type 1

1. Prédisposition génétique au diabète associée au système HLA.

2. Moment de départ hypothétique. Dommage ?-cellules par divers facteurs diabétogènes et le déclenchement de processus immunitaires. Chez les patients, des anticorps dirigés contre les cellules des îlots sont déjà détectés à faible titre, mais la sécrétion d'insuline n'est pas encore affectée.

3. Insulite auto-immune active. Le titre d'anticorps est élevé, le nombre diminue ?-cellules, la sécrétion d’insuline diminue.

4. Diminution de la sécrétion d'insuline stimulée par le glucose. Dans des situations stressantes, un patient peut présenter une altération transitoire de la tolérance au glucose (IGT) et une altération de la glycémie à jeun (IFPG).

5. Manifestation clinique du diabète, incluant un éventuel épisode de « lune de miel ». La sécrétion d'insuline est fortement réduite, puisque plus de 90 % sont morts ? - cellules.

6. Destruction complète ?-cellules, arrêt complet de la sécrétion d'insuline.

1.6 Symptômes du diabète

• glycémie élevée;
• urination fréquente;
• vertiges;
• sensation de soif inextinguible;
• perte de poids non due à des changements de régime alimentaire ;
• faiblesse, fatigue;
• déficience visuelle, souvent sous la forme d'un « voile blanc » devant les yeux ;
• engourdissements et picotements dans les membres;
• une sensation de lourdeur dans les jambes et des crampes dans les muscles des mollets ;
• cicatrisation lente des plaies et longue guérison des maladies infectieuses.

1.7 Traitement du diabète sucré

Maîtrise de soi et types de maîtrise de soi

L'autosurveillance du diabète sucré est généralement appelée déterminations indépendantes et fréquentes du taux de sucre dans le sang et l'urine par le patient, en tenant un journal d'autosurveillance quotidien et hebdomadaire. Ces dernières années, de nombreux moyens de haute qualité pour la détermination expresse de la glycémie ou de l'urine (bandelettes réactives et glucomètres) ont été créés. C’est dans le processus de maîtrise de soi que l’on parvient à une bonne compréhension de sa maladie et que l’on développe les compétences nécessaires pour gérer le diabète.

Il existe deux possibilités : l'autodétermination de la glycémie et de la glycémie. Le sucre dans l'urine est déterminé par des bandelettes de test visuelles sans utiliser d'instruments, simplement en comparant la couleur de la bandelette humidifiée avec l'urine avec l'échelle de couleurs disponible sur l'emballage. Plus la coloration est intense, plus la teneur en sucre des urines est élevée. L'urine doit être examinée 2 à 3 fois par semaine, deux fois par jour.

Il existe deux types d'outils pour déterminer la glycémie : les bandelettes de test dites visuelles, qui fonctionnent de la même manière que les bandelettes d'urine (en comparant la couleur avec une échelle de couleurs), et les appareils compacts - les glucomètres, qui affichent le résultat de la mesure. le niveau de sucre sous forme de chiffre sur l'écran d'affichage. La glycémie doit être mesurée :

• tous les jours avant de se coucher ;
• avant les repas, activité physique.

De plus, tous les 10 jours, il est nécessaire de surveiller la glycémie pendant une journée entière (4 à 7 fois par jour).

Le glucomètre fonctionne également avec des bandelettes de test, et chaque appareil ne possède que sa propre « propre » bandelette. Par conséquent, lors de l'achat d'un appareil, vous devez tout d'abord veiller à fournir des bandelettes de test adaptées.

Les erreurs les plus courantes lorsque l'on travaille avec des bandelettes de test:

• Essuyez généreusement votre doigt avec de l'alcool : son impureté peut affecter le résultat de l'analyse. Il suffit de se laver d'abord les mains à l'eau tiède et de les essuyer, il n'est pas nécessaire d'utiliser des antiseptiques spéciaux.
• La ponction est réalisée non pas sur la surface latérale de la phalange distale du doigt, mais sur sa pulpe.
• Une goutte de sang n’est pas assez grosse. La taille du sang peut varier entre les bandelettes de test visuel et certains lecteurs de glycémie.
• Répartissez le sang sur le champ de test ou « déposez » la deuxième goutte. Dans ce cas, il est impossible de marquer avec précision le temps de référence initial, de sorte que le résultat de la mesure peut être erroné.
• Lorsque vous travaillez avec des bandelettes de test visuelles et des glucomètres de première génération, le temps d'exposition au sang sur la bandelette de test n'est pas respecté. Vous devez suivre avec précision les bips du compteur ou posséder une montre avec une trotteuse.
• Le sang de la zone de test n’est pas essuyé avec suffisamment de soin. Le sang ou le coton restant sur le champ de test lors de l'utilisation de l'appareil réduit la précision de la mesure et contamine la fenêtre sensible à la lumière du glucomètre.
• Le patient doit apprendre de manière indépendante comment prélever du sang, utiliser des bandelettes de test visuelles et un glucomètre.

Si le diabète est mal compensé, une personne peut produire trop de corps cétoniques, ce qui peut entraîner une complication grave du diabète : l'acidocétose. Bien que l'acidocétose progresse lentement, vous devriez essayer de réduire votre glycémie si des analyses de sang ou d'urine montrent qu'elle est élevée. Dans les situations douteuses, vous devez déterminer s'il y a ou non de l'acétone dans l'urine à l'aide de comprimés ou de bandelettes spéciales.

Objectifs de maîtrise de soi

L'importance de la maîtrise de soi n'est pas seulement de vérifier périodiquement la glycémie, mais aussi d'évaluer correctement les résultats, de planifier certaines actions, si les objectifs en matière de sucre ne sont pas atteints.

Chaque patient diabétique doit acquérir des connaissances dans le domaine de sa maladie. Un patient compétent peut toujours analyser les raisons de la détérioration du taux de sucre : peut-être celle-ci a-t-elle été précédée de graves erreurs nutritionnelles et, par conséquent, d'une prise de poids ? Peut-être qu'il y a rhumes, votre température corporelle a-t-elle augmenté ?

Cependant, non seulement les connaissances sont importantes, mais aussi les compétences. Être capable de prendre la bonne décision dans n'importe quelle situation et de commencer à agir correctement est déjà un résultat non seulement haut niveau connaissances sur le diabète, mais aussi la capacité de gérer votre maladie, tout en obtenant de bons résultats. Revenir à nutrition adéquat Perdre son excès de poids et parvenir à une meilleure autogestion signifie véritablement gérer son diabète. Dans certains cas, la bonne décision serait de consulter immédiatement un médecin et de renoncer à tenter de gérer la situation par soi-même.

Après avoir discuté de l'objectif principal de la maîtrise de soi, nous pouvons maintenant formuler ses tâches individuelles :

• évaluer l'impact de la nutrition et de l'activité physique sur la glycémie ;
• évaluation du statut de compensation du diabète ;
• gestion des situations nouvelles au cours de l'évolution de la maladie ;
• identifier les problèmes qui nécessitent de contacter un médecin et de modifier le traitement.

Programme de maîtrise de soi

Le programme de maîtrise de soi est toujours individuel et doit tenir compte des capacités et du mode de vie de la famille de l’enfant. Cependant, un certain nombre recommandations générales peut être proposé à tous les patients.

1. Il est toujours préférable de noter les résultats de l'autosurveillance (en indiquant la date et l'heure) et d'utiliser des notes plus détaillées pour en discuter avec votre médecin.

Le mode de maîtrise de soi lui-même devrait s'approcher du schéma suivant :

• déterminer la glycémie à jeun et 1 à 2 heures après les repas 2 à 3 fois par semaine, à condition que les indicateurs correspondent aux niveaux cibles ; un résultat satisfaisant est l'absence de sucre dans les urines ;
• déterminer la glycémie 1 à 4 fois par jour si la compensation du diabète n'est pas satisfaisante (en même temps analyser la situation, si nécessaire consulter un médecin). Le même régime d'autosurveillance est nécessaire même avec des taux de sucre satisfaisants si une insulinothérapie est effectuée ;
• déterminer la glycémie 4 à 8 fois par jour pendant les périodes de maladies concomitantes et de changements importants dans le mode de vie ;
• discuter périodiquement de la technique (de préférence avec une démonstration) de maîtrise de soi et de son mode, et corréler également ses résultats avec l'indicateur d'hémoglobine glyquée.

Journal de maîtrise de soi

Le patient enregistre les résultats de l'autosurveillance dans un journal, créant ainsi la base d'un traitement indépendant et de sa discussion ultérieure avec le médecin. En mesurant constamment le sucre à différents moments de la journée, le patient et ses parents, qui possèdent les compétences nécessaires, peuvent eux-mêmes modifier les doses d'insuline ou ajuster leur alimentation, atteignant ainsi des niveaux de sucre acceptables qui empêcheront le développement de complications graves à l'avenir.

De nombreuses personnes diabétiques tiennent un journal dans lequel elles notent tout ce qui concerne la maladie. Il est donc très important d’évaluer périodiquement votre poids. Ces informations doivent être enregistrées dans le journal à chaque fois, il y aura alors une bonne ou une mauvaise dynamique d'un indicateur aussi important.

Ensuite, il est nécessaire de discuter de problèmes courants chez les patients diabétiques tels que l'hypertension artérielle, niveau augmenté cholestérol sanguin. Les patients doivent surveiller ces paramètres et il est conseillé de les noter dans un journal.

Actuellement, l'un des critères de compensation du diabète sucré est un niveau de pression artérielle (TA) normal. L'augmentation de la pression artérielle est particulièrement dangereuse pour ces patients, car ils développent une hypertension 2 à 3 fois plus souvent que la moyenne. Combinaison hypertension artérielle et le diabète sucré entraîne un fardeau mutuel les deux maladies.

Par conséquent, l'ambulancier (infirmière) doit expliquer au patient la nécessité d'une surveillance régulière et indépendante de la tension artérielle, lui enseigner la bonne technique de mesure de la tension artérielle et convaincre le patient de consulter un spécialiste en temps opportun.

Dans les hôpitaux et les cliniques, la teneur en hémoglobine dite glyquée (HbA1c) est désormais examinée ; Ce test vous permet de préciser quelle a été votre glycémie au cours des 6 dernières semaines.

Le taux d'hémoglobine glyquée (HbA1c) indique dans quelle mesure le patient gère sa maladie.

Qu'indique l'indicateur d'hémoglobine glyquée (HbA1c) ?

Moins de 6 % - le patient n'est pas diabétique ou s'est parfaitement adapté à la vie avec la maladie.

7,5% - le patient s'est bien adapté (de manière satisfaisante) à la vie avec le diabète.

7,5 -9% - le patient s'est adapté de manière insatisfaisante (mal) à la vie avec le diabète.

Plus de 9 % - le patient s'est très mal adapté à la vie avec le diabète.

Considérant que le diabète sucré est maladie chronique, qui nécessite une surveillance ambulatoire à long terme des patients, sa thérapie efficace au niveau moderne nécessite une auto-surveillance obligatoire. Cependant, il ne faut pas oublier que la maîtrise de soi en elle-même n'affecte pas le niveau de compensation si qualifié le patient n'utilise pas ses résultats comme point de départ pour une adaptation adéquate de la dose d'insuline.

Principes de base de la thérapie diététique

La nutrition des patients atteints de diabète sucré de type I comprend une surveillance constante de l'apport en glucides (unités de pain).

Les aliments contiennent trois groupes principaux de nutriments : les protéines, les graisses et les glucides. La nourriture contient également des vitamines, des sels minéraux et de l'eau. Le composant le plus important de tous ces éléments sont les glucides, car seuls ceux-ci augmentent le taux de sucre dans le sang immédiatement après avoir mangé. Tous les autres composants alimentaires n'affectent pas les niveaux de sucre après les repas.

Il existe une teneur en calories. Une calorie est la quantité d’énergie produite dans une cellule du corps lorsqu’une substance y est « brûlée ». Il faut comprendre qu'il n'y a pas de lien direct entre le contenu calorique des aliments et une augmentation du taux de sucre dans le sang. Seuls les aliments contenant des glucides augmentent la glycémie. Cela signifie que nous ne prendrons en compte que ces produits dans notre alimentation.

Pour faciliter le calcul des glucides digestibles, ils utilisent le concept d'unité de pain (XU). Il est généralement admis qu'un XE représente 10 à 12 g de glucides digestibles et que XE ne doit pas exprimer un nombre strictement défini, mais sert à faciliter le comptage des glucides consommés dans les aliments, ce qui vous permet finalement de sélectionner une dose adéquate d'insuline. Connaissant le système XE, vous pouvez éviter la fastidieuse pesée des aliments. XE vous permet de calculer la quantité de glucides à l'oeil nu, juste avant de manger. Cela élimine de nombreux problèmes pratiques et psychologiques.

• Pour un repas, pour une injection d'insuline à courte durée d'action, il est recommandé de ne pas manger plus de 7 XE (selon l'âge). Par « un repas », nous entendons le petit-déjeuner (le premier et le deuxième repas ensemble), le déjeuner ou le dîner.
• Entre deux repas, vous pouvez manger un XE sans vous injecter d'insuline (à condition que votre glycémie soit normale et constamment surveillée).
• Un XE nécessite environ 1,5 à 4 unités d’insuline pour son absorption. Le besoin d’insuline sous XE ne peut être déterminé qu’à l’aide d’un journal d’autosurveillance.

Le système XE a ses inconvénients : choisir un régime basé uniquement sur le XE n'est pas physiologique, puisque le régime doit contenir tous les composants vitaux de l'alimentation : glucides, protéines, graisses, vitamines et microéléments. Il est recommandé de répartir l'apport calorique quotidien comme suit : 60 % de glucides, 30 % de protéines et 10 % de graisses. Mais il n'est pas nécessaire de compter spécifiquement la quantité de protéines, de graisses et de calories. Mangez simplement le moins d’huile et de viandes grasses possible et autant de légumes et de fruits que possible.

Voici quelques règles simples à suivre :

• La nourriture doit être prise en petites portions et souvent (4 à 6 fois par jour) (un deuxième petit-déjeuner, une collation l'après-midi et un deuxième dîner sont requis).
• Respectez le régime alimentaire prescrit - essayez de ne pas sauter de repas.
• Ne mangez pas trop – mangez autant que recommandé par votre médecin ou votre infirmière.
• Utilisez du pain à base de farine complète ou de son.
• Mangez des légumes quotidiennement.
• Évitez de manger des graisses et du sucre.

Dans le diabète sucré insulino-dépendant (diabète de type I), le flux de glucides dans le sang doit être uniforme tout au long de la journée et dans un volume correspondant à l'insulinémie, c'est-à-dire dose d'insuline administrée.

Thérapie médicamenteuse

Le traitement du diabète sucré est effectué tout au long de la vie sous la supervision d'un endocrinologue.

Les patients doivent savoirque l'insuline est une hormone produite par le pancréas qui abaisse le taux de sucre dans le sang. Il existe des types de préparations d'insuline qui diffèrent par leur origine et leur durée d'action. Les patients doivent connaître les effets des insulines à action courte, à action prolongée et à action combinée ; noms commerciaux les plus fréquemment trouvés sur marché russe préparations d'insuline en mettant l'accent sur l'interchangeabilité des médicaments ayant la même durée d'action. Les patients apprennent à distinguer visuellement l’insuline « courte » de l’insuline « longue », utilisable de l’insuline gâtée ; règles de conservation de l'insuline; Les systèmes d'administration d'insuline les plus courants sont : les seringues - stylos, les pompes à insuline.

L'insulinothérapie

Actuellement, une insulinothérapie intensive est en cours, dans laquelle de l'insuline à action prolongée est administrée 2 fois par jour et de l'insuline à action courte est administrée avant chaque repas avec un calcul exact des glucides fournis avec.

Indications de l'insulinothérapie :

Absolu : diabète sucré de type I, états précomateux et comateux.

Relatif : diabète sucré de type II, non corrigible avec des médicaments oraux, avec développement d'une acidocétose, de blessures graves, interventions chirurgicales, maladies infectieuses, maladies somatiques graves, épuisement, complications microvasculaires du diabète, hépatose graisseuse, neuropathie diabétique.

Le patient doit maîtriser les compétences nécessaires à une administration correcte de l'insuline afin de profiter pleinement de tous les avantages des insulines modernes et des dispositifs pour leur administration.

Tous les enfants et adolescents souffrant de diabète sucré de type I doivent recevoir des injecteurs d’insuline (stylos seringues).

La création de stylos-seringues pour administrer l’insuline a rendu l’administration du médicament beaucoup plus facile. Étant donné que ces stylos seringues sont entièrement systèmes autonomes, il n’est pas nécessaire de prélever de l’insuline dans une bouteille. Par exemple, dans le stylo seringue NovoPen 3, une cartouche remplaçable appelée Penfill contient une quantité d’insuline qui dure plusieurs jours.

Les aiguilles ultra fines recouvertes de silicone rendent l’injection d’insuline pratiquement indolore.

Les stylos peuvent être conservés à température ambiante aussi longtemps qu’ils sont utilisés.

Caractéristiques de l'administration d'insuline

• L'insuline à courte durée d'action doit être administrée 30 minutes avant les repas (si nécessaire, 40 minutes).
• L'insuline à action ultra-courte (humalog ou novorapid) est administrée immédiatement avant les repas et, si nécessaire, pendant ou immédiatement après les repas.
• Il est recommandé de faire des injections d'insuline à action rapide dans le tissu sous-cutané de l'abdomen et d'insuline à action intermédiaire - par voie sous-cutanée dans les cuisses ou les fesses.
• Il est recommandé de changer quotidiennement de site d’injection d’insuline au sein d’une même zone pour prévenir le développement de lipodystrophies.

Règles d'administration du médicament

Avant que nous commencions. La première chose à prendre en compte est la propreté de vos mains et du site d’injection. Lavez-vous simplement les mains avec du savon et prenez une douche tous les jours. Les patients traitent en outre le site d'injection avec des solutions antiseptiques cutanées. Après le traitement, le site d'injection prévu doit sécher.

L'insuline actuellement utilisée doit être conservée à température ambiante.

Lors du choix d'un site d'injection, vous devez d'abord vous rappeler deux tâches :

1. Comment assurer le taux requis d’absorption de l’insuline dans le sang (l’insuline est absorbée à partir de différentes zones du corps à des rythmes différents).

2. Comment éviter les injections trop fréquentes au même endroit.

Vitesse d'aspiration. L’absorption de l’insuline dépend :

• depuis le lieu de son injection : lorsqu'il est administré dans l'abdomen, le médicament commence à agir après 10 à 15 minutes, dans l'épaule - après 15 à 20 minutes, dans la cuisse - après 30 minutes. Il est recommandé d'injecter de l'insuline à action brève dans l'abdomen et de l'insuline à action prolongée dans les cuisses ou les fesses ;
• de l'activité physique : si le patient s'est injecté de l'insuline et fait de l'exercice activité physique, le médicament pénètre dans le sang beaucoup plus rapidement ;
• sur la température corporelle : si le patient a froid, l'insuline sera absorbée plus lentement, s'il vient de prendre un bain chaud, puis plus rapidement ;
• de procédures thérapeutiques et de santé qui améliorent la microcirculation sanguine au niveau des sites d'injection : massage, bain, sauna, physiothérapie contribuent à accélérer l'absorption de l'insuline ;

Répartition des sites d'injection.Il faut veiller à faire l'injection à une distance suffisante de la précédente. L'alternance des sites d'injection évitera la formation de compactions sous la peau (infiltrats).

Les zones cutanées les plus pratiques sont la surface externe de l’épaule, la région sous-scapulaire, la surface externe antérieure de la cuisse et la surface latérale de la paroi abdominale. À ces endroits, la peau est bien capturée dans le pli et il n'y a aucun risque de dommages aux vaisseaux sanguins, aux nerfs et au périoste.

Préparation à l'injection

Bien mélanger avant d'injecter de l'insuline à action prolongée. Pour ce faire, tournez le stylo seringue avec la cartouche rechargée de haut en bas au moins 10 fois. Après mélange, l’insuline doit devenir uniformément blanche et trouble. Il n’est pas nécessaire de mélanger l’insuline à courte durée d’action (solution claire) avant l’injection.

Lieux et technique d'injection d'insuline

L'insuline est généralement administrée par voie sous-cutanée, sauf dans des situations particulières où elle est administrée par voie intramusculaire ou intraveineuse (généralement à l'hôpital). Si la couche de graisse sous-cutanée au site d’injection est trop fine ou si l’aiguille est trop longue, l’insuline peut s’infiltrer dans le muscle pendant l’injection. L'injection d'insuline dans un muscle n'est pas dangereuse, mais l'insuline est absorbée dans le sang plus rapidement qu'avec une injection sous-cutanée.

1.8 Urgences liées au diabète

Pendant le cours, les valeurs de glycémie normale à jeun et avant les repas (3,3-5,5 mmol/l), ainsi que 2 heures après les repas (<7,8 ммоль/л); вводятся понятия «гипогликемия» и «гипергликемия»; объясняется, чем опасны эти состояния (развитие ком, поздних осложнений). Тогда становится понятна цель лечения - поддержание нормальных или близких к таковым значений уровня сахара в крови. Пациентов просят перечислить все симптомы, появляющиеся при высоком уровне сахара в крови; обучающий поправляет и дополняет пациента, подчеркивая, что в основе симптомов лежит именно гипергликемия.

Un état hyperglycémique (acidocétose diabétique) se développe avec : un traitement avec des doses d'insuline inadaptées, une consommation excessive de glucides, de graisses, le jeûne, des infections et des intoxications.

Les symptômes se développent progressivement au fil des heures et des jours. La faiblesse et les maux de tête augmentent, l'appétit diminue, la bouche sèche et la soif augmentent, des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales diffuses et des contractions convulsives de groupes musculaires individuels apparaissent. La peau est sèche, pâle. Hypotonie des globes oculaires. Odeur d'acétone de la bouche. Tachycardie. Hypotension. La langue est sèche. L'abdomen est modérément gonflé, douloureux dans toutes les parties. Les symptômes d'irritation péritonéale sont négatifs. Dans le sang : leucocytose, hyperglycémie. Glycosurie, cétonurie.

Si le traitement n’est pas démarré à temps, les symptômes changent. Les vomissements se répètent et n'améliorent pas l'état du patient. Les douleurs abdominales s'intensifient jusqu'à devenir aiguës, les symptômes d'irritation péritonéale sont positifs ou douteux (pseudopéritonite). La faiblesse, la léthargie, la somnolence augmentent, les patients deviennent indifférents, la conscience est confuse. Stupeur, coma. La peau est très pâle et sèche. Les yeux sont enfoncés, les traits du visage sont aiguisés, la turgescence cutanée est fortement réduite. Les bruits cardiaques sont étouffés. Le pouls est doux et fréquent. Hypotension. La langue est sèche et recouverte d'une couche brune. L'abdomen est gonflé et parfois tendu. Il peut y avoir des phénomènes de péritonisme.

Hyperglycémie jusqu'à 15-35-50 mmol/l. Dans l'urine - glycosurie jusqu'à 3-10%, cétonurie.

Un patient diabétique doit être informé des symptômes de l'acidocétose : si la soif augmente, si la bouche sèche apparaît et si l'urine réagit positivement à l'acétone, il doit exclure les aliments gras de son alimentation et boire de grandes quantités de liquides alcalinisants (eau minérale). Si des symptômes d'acidocétose apparaissent, vous devez consulter un médecin dès que possible pour ajuster le traitement ultérieur.

Soins d'urgence en cas d'hyperglycémie(acidocétose diabétique):

• allonger le patient ;
• calme-toi;
• effectuer une glycométrie;
• Appelez un docteur.

L'état hypoglycémique est un excès d'insuline dans l'organisme associé à un apport insuffisant de glucides provenant de l'extérieur (avec l'alimentation) ou de sources endogènes (production de glucose par le foie), ainsi qu'à une utilisation accélérée des glucides (travail musculaire).

De nombreux patients diabétiques qui utilisent de l'insuline subissent périodiquement une forme de réaction hypoglycémique lorsque leur glycémie devient trop basse. Cela peut arriver à tout moment. Très souvent, cela se produit avant de manger ou après un exercice et peut même survenir 10 heures après un tel exercice.

Causes de l'hypoglycémie:

• surdose d'insuline;
• administration d'une dose régulière d'insuline en cas de manque de glucides dans l'alimentation ;
• hépatose graisseuse chez les patients atteints de diabète sucré ;
• surcharge physique;
• buvant de l'alcool;
• traumatisme mental;
• dysfonctionnement du foie et des reins

SymptômesLe comportement des patients est inapproprié (agressivité, cris, pleurs, rires), démarche instable, faiblesse générale et musculaire sévère, palpitations, faim, transpiration, paresthésies, absence d'odeur d'acétone, troubles de la parole, visuels, comportementaux, amnésie, troubles de la coordination des mouvements. Le patient est pâle, la peau est humide. Tachycardie, tension artérielle labile. Les réflexes tendineux sont animés. Des contractions musculaires sont possibles. Dans un coma hypoglycémique, le patient est pâle et couvert de sueur abondante. Les réflexes tendineux sont augmentés. Syndrome convulsif. Les niveaux glycémiques sont généralement inférieurs à 3,0 mmol/L. Aglycosurie.

Soins d'urgence. Le patient doit toujours avoir avec lui des comprimés de glucose ou des morceaux de sucre. Dès l'apparition des premiers symptômes, commencez à prendre des glucides (simples) facilement digestibles à raison de 1 à 2 XE : sucre (4 à 5 morceaux, mieux dissous dans le thé) ; miel ou confiture (1-1,5 table, cuillères); 100 ml de jus de fruits sucrés ou de limonade (Pepsi-Cola, forfait) ; 4 à 5 gros comprimés de glucose ; 2 chocolats. Si l'hypoglycémie est causée par une insuline à action prolongée, ajoutez en plus 1 à 2 XE de glucides lentement digestibles (un morceau de pain, 2 cuillères à soupe de bouillie, etc.).

Si l'état s'aggrave, appelez un médecin. Avant l'arrivée du médecin, placez le patient inconscient sur le côté et débarrassez la cavité buccale des débris alimentaires. Si le patient perd connaissance, les solutions sucrées ne doivent pas être versées dans la cavité buccale (danger d'asphyxie !).

1.9 Complications du diabète sucré et leur prévention

Le diabète sucré occupe la première place dans la fréquence des complications. La microangiopathie diabétique comprend :

• néphropathie diabétique;
• la rétinopathie diabétique.

Les macroangiopathies diabétiques comprennent :

• ischémie cardiaque;
• maladies cérébrovasculaires;
• angiopathie périphérique.

Néphropathie diabétique

La néphropathie diabétique (DN) est une atteinte rénale spécifique du diabète sucré, caractérisée par le développement d'une sclérose glomérulaire (glomérulosclérose), entraînant une altération de la fonction rénale et le développement d'une insuffisance rénale chronique.

Dans le diabète sucré de type I, la prévalence du DN chez l'enfant est de 5 à 20 %. Les premiers signes cliniques et biologiques de DN apparaissent 5 à 10 ans après le début de la maladie.

Le danger de cette complication est que, se développant assez lentement et progressivement, les lésions rénales diabétiques passent longtemps inaperçues, car elles ne provoquent pas cliniquement d'inconfort chez le patient. Et ce n'est qu'à un stade prononcé (souvent terminal) de la pathologie rénale que le patient commence à se plaindre d'une intoxication du corps par des déchets azotés, mais à ce stade, il n'est pas toujours possible d'aider radicalement le patient.

Symptômes cliniques du DN :

augmentation persistante de la pression artérielle;

protéines dans l'urine;

altération de la fonction excrétrice rénale.

C'est pourquoi c'est si important :

informer le patient des complications rénales potentielles du diabète ;

sensibiliser au lien entre l'hypertension et les maladies rénales ;

convaincre de la nécessité de mesurer régulièrement et quotidiennement la tension artérielle, souligner l'importance de traiter l'hypertension, de limiter le sel et les protéines dans l'alimentation, d'encourager les mesures de perte de poids et l'arrêt du tabac chez les adolescents ;

expliquer la relation entre un mauvais contrôle de la glycémie et le développement d'une maladie rénale associée au diabète ;

inciter le patient à consulter un médecin si des symptômes d'infection dans le système urinaire apparaissent ;

former le patient à évaluer la néphrotoxicité potentielle des médicaments pris ;

Discutez de la nécessité de tests d’urine réguliers.

En l’absence de protéinurie, il est nécessaire de rechercher la présence d’une microalbuminurie :

chez les patients atteints de diabète sucré de type I, au moins une fois par an 5 ans après le début de la maladie et au moins une fois par an après le diagnostic de diabète sucré avant l'âge de 12 ans ;

La rétinopathie diabétique

La rétinopathie diabétique est une microangiopathie des vaisseaux rétiniens dans le diabète sucré. Symptômes : diminution de l'acuité visuelle, images floues et peu claires, taches flottantes, distorsion des lignes droites.

Parmi les patients souffrant de diabète sucré de type I depuis plus de 10 ans, la RD est détectée chez 50 %, sur 15 ans - chez 75 à 90 % des personnes examinées. Et bien que les complications vasculaires se développent principalement chez les adultes, elles n’échappent pas aux enfants et aux adolescents.

Une surveillance régulière et planifiée de l’état des yeux chez les patients diabétiques est importante. Fréquence des inspections :

Il est conseillé d'effectuer le premier examen au plus tard 1,5 à 2 ans à compter de la date du diagnostic du diabète sucré ;

en l'absence de rétinopathie diabétique - au moins une fois tous les 1 à 2 ans ;

s'il existe des signes de rétinopathie diabétique - au moins une fois par an et, si nécessaire, plus souvent.

Syndrome du pied diabétique. Règles de soins des pieds

Le syndrome du pied diabétique est un état pathologique du pied dans le diabète sucré, caractérisé par des lésions de la peau et des tissus mous, des os et des articulations et se manifestant par des ulcères trophiques, des modifications cutanées et articulaires et des processus purulents-nécrotiques.

Il existe trois formes principales de syndrome du pied diabétique :

a) pied infecté par une maladie neuropathique, caractérisé par un long historique de diabète, un manque de sensibilité protectrice, d'autres types de sensibilité périphérique et des douleurs ;

b) pied gangreneux ischémique avec douleur intense, forte diminution du flux sanguin principal et sensibilité préservée ;

c) forme mixte (neuroischémique), lorsqu'une diminution du flux sanguin principal s'accompagne d'une diminution de tous les types de sensibilité périphérique.

Le syndrome du pied diabétique (DFS) est l'une des complications les plus graves du diabète sucré, quels que soient l'âge et le sexe du patient, le type de diabète et sa durée, et survient sous diverses formes chez 30 à 80 % des patients atteints de diabète sucré. . Les amputations des membres inférieurs dans ce groupe de patients surviennent 15 fois plus souvent que dans le reste de la population. Selon un certain nombre d'auteurs, entre 50 et 70 % du nombre total de toutes les amputations des membres inférieurs pratiquées concernent des patients atteints de diabète sucré. Le risque de blessure aux membres inférieurs augmente et le processus de guérison de toute blessure subie ralentit. Cela est dû à la polyneuropathie diabétique, caractérisée par une altération de la sensibilité des membres inférieurs, une déformation des pieds, la formation de zones de pression excessive sur le pied et une diminution des propriétés protectrices de la peau, une altération de la circulation périphérique et de l'immunité.

Les zones traumatisées peuvent devenir enflammées et une infection se développer. Le processus inflammatoire dans des conditions de sensibilité réduite se produit sans douleur, ce qui peut amener les patients à sous-estimer le danger. L'auto-guérison ne se produit pas si la compensation du diabète n'est pas satisfaisante et, dans les cas graves et avancés, le processus peut progresser, conduisant au développement d'un processus purulent - le phlegmon. Dans le pire des cas et en l’absence de traitement, une nécrose des tissus – la gangrène – peut survenir.

La prévention des lésions des membres inférieurs dans le diabète sucré comprend plusieurs étapes principales :

1. Identification des personnes présentant un risque accru de développer un DFS.

2. Apprendre aux patients à bien prendre soin de leurs pieds.

La tâche principale d'une infirmière (ambulancière) pour aider les patients atteints de SDS est de mobiliser le patient pour des soins personnels indépendants et une solution étape par étape aux problèmes associés à la maladie. Les mesures spéciales pour prévenir le SDS comprennent :

• examen des pieds;
• soins des pieds, sélection de chaussures.

• L'inspection des pieds doit être effectuée quotidiennement.
• la surface plantaire doit être inspectée à l'aide d'un miroir.
• palper soigneusement les pieds afin d'identifier les déformations, les gonflements, les callosités, les zones d'hyperkératose, les zones de suintements, ainsi que de déterminer la sensibilité des pieds et la température de la peau.

Ne vaporisez pas vos pieds, l’eau chaude favorise le dessèchement. Les procédures de physiothérapie thermique pour les patients atteints de SDS sont contre-indiquées en raison du risque élevé de brûlures thermiques ;

Ne marchez pas pieds nus ;

Ne peut pas être utilisél'alcool, l'iode, le permanganate de potassium et le vert brillant, qui bronzent la peau et ralentissent la cicatrisation.

Le patient doit apprendre des exercices pour les jambes. Des exercices simples pouvant être effectués en position assise, lorsqu'ils sont utilisés systématiquement, améliorent considérablement la circulation sanguine dans les membres inférieurs et réduisent le risque de complications mortelles.

• Avec le patient, il est nécessaire d'examiner ses chaussures et d'identifier d'éventuels facteurs traumatiques : semelles intérieures renversées, coutures saillantes, points étroits, talons hauts, etc.

Portez des chaussettes en coton avec un élastique lâche avec des chaussures.

Une formation adéquate des patients et des soins compétents et attentifs du personnel infirmier peuvent réduire de 2 fois le nombre d'amputations dues au SDS.

3. Le troisième point important dans la prévention du DFS est la surveillance médicale régulière de l’état du patient et de ses membres inférieurs. Un examen des pieds doit être effectué chaque fois qu'un patient diabétique consulte un médecin, mais au moins une fois tous les 6 mois.

La base du traitement de toutes les variantes du syndrome du pied diabétique, ainsi que de toutes les autres complications du diabète, est de compenser le métabolisme des glucides. Dans la grande majorité des cas, une correction de l’insulinothérapie est nécessaire.

Tous les patients atteints de diabète sucré présentant une polyneuropathie périphérique diabétique, une altération du flux sanguin périphérique, une diminution de la sensibilité des membres inférieurs, une diminution de la vision et des antécédents d'anomalies ulcéreuses risquent de développer le syndrome du pied diabétique. Ils doivent se rendre régulièrement, au moins 2 à 3 fois par an, au cabinet « Pied diabétique », la fréquence des visites étant déterminée par le médecin traitant. Tout changement ou lésion aux pieds des personnes diabétiques doit être pris très au sérieux.

Des précautions particulières doivent être prises lors de la prescription d'exercices physiques à des patients présentant des complications existantes, telles que la rétinopathie proliférative, la néphropathie et les maladies cardiovasculaires.

Il est préférable de commencer par de petites activités physiques et de les augmenter progressivement. L’exercice doit être aérobie (mouvements avec peu de résistance, comme la marche rapide, le vélo) et non isométrique (haltérophilie).

Il n’est pas nécessaire de faire des exercices intenses, comme la course à pied, mais une augmentation régulière et modérée de l’activité physique est importante.

Il est préférable de proposer au patient un planning de cours individuel, des cours entre amis, proches ou en groupe pour entretenir sa motivation. Le patient a besoin de chaussures confortables, comme des chaussures de jogging.

En cas de phénomènes désagréables (douleurs au cœur, aux jambes, etc.), le recours à l'activité physique doit être interrompu. Expliquez aux patients que si le taux de sucre dans le sang est supérieur à 14 mmol/l, l'activité physique est contre-indiquée, c'est-à-dire il est nécessaire de motiver le patient à se maîtriser avant l'activité physique.

Les patients atteints de diabète insulino-dépendant doivent apprendre qu’ils ont besoin d’un apport supplémentaire en glucides avant, pendant et après une activité physique intense, et ils doivent développer la capacité d’équilibrer l’exercice, le régime alimentaire et l’insulinothérapie.

Tout cela nécessite une surveillance systématique de la glycémie. Il ne faut pas oublier que chez certains patients, une hypoglycémie peut se développer plusieurs heures après une activité physique intense.

Le patient doit toujours avoir du sucre (ou d'autres glucides facilement digestibles, par exemple des bonbons, du caramel) avec lui.

Si un enfant fait du sport, il est libre de continuer à le faire tant que son diabète est bien contrôlé.

Chapitre 2. Partie pratique

2.1 Lieu d'étude

L'étude a été réalisée sur la base de l'Institution budgétaire de l'État de la République de Mari EL « Hôpital clinique républicain pour enfants ».

GBU RME « Hôpital clinique républicain pour enfants » est une institution médicale spécialisée de la République de Mari El, qui fournit des soins ambulatoires, consultatifs, thérapeutiques et diagnostiques aux enfants pour diverses maladies. En outre, l'hôpital clinique pour enfants constitue une excellente base pour la formation pratique des étudiants des universités et facultés de médecine. L'hôpital est équipé d'équipements et d'équipements médicaux modernes, qui garantissent un haut niveau de diagnostic complet.

Structure de l'hôpital clinique républicain pour enfants

1. Clinique-conseil

Cabinet d'allergologie

Cabinet gynécologique

Cabinet d'urologie

Cabinet d'ophtalmologie

Cabinet d'oto-rhino-laryngologie

Salles chirurgicales

Cabinets pédiatriques

Cabinet d'orthophoniste-défectologue et audiologiste.

2. Hôpital - 10 services médicaux avec 397 lits

Service d'anesthésiologie et de réanimation avec 9 lits

4 services de chirurgie (service de chirurgie de 35 lits, service de chirurgie purulente de 30 lits, service de traumatologie et d'orthopédie de 45 lits, service d'oto-rhino-laryngologie de 40 lits)

6 profils pédiatriques (service de pneumologie de 40 lits, service de cardio-rhumatologie de 40 lits, service de gastro-entérologie de 40 lits, service de neurologie de 60 lits)

3. service de rééducation avec 30 lits

4. service de psychiatrie pour enfants de 35 lits

5. service d'accueil et de diagnostic

6. bloc opératoire

7. diagnostic et traitement et autres unités

Département de Diagnostic Fonctionnel

Département de traitement de réadaptation

Laboratoire de diagnostic clinique

Service de radiographie

Service de Prévention des Infections Nosocomiales avec CSO

Pharmacie des formes galéniques finies

Salle de thérapie transfusionnelle

Département des opérations et de l'information

Rayon alimentaire

Service organisationnel et méthodologique avec un bureau de statistiques médicales et un groupe de systèmes de contrôle automatisés

Centre de soins de réadaptation des écoliers du centre éducatif n°18

Nous avons mené l'étude dans le service de cardio-rhumatologie, situé au troisième étage du bâtiment principal de l'hôpital clinique républicain pour enfants. Ce service a une capacité de 50 lits.

Dans le service, les patients reçoivent des soins dans les domaines suivants :

cardiologie

rhumatologie

endocrinologie

La structure du département comprend :

Bureau du chef de département

Salle du personnel

Cabinet de l'infirmière en chef

Le message de ma sœur

Bureau de la sœur-hôtesse

Salle de bain

Salle de bain

Mis en pot

placard de garde

Installations sanitaires pour garçons et filles

Sœurs

Salle de jeux

Salle à manger

Buffet

Salle d'étude

2.2 Objet d'étude

Cette étude a porté sur 10 patients diabétiques hospitalisés dans le service de cardio-rhumatologie. Parmi les patients interrogés, les limites d'âge ont été déterminées de 9 à 17 ans. Mais chacun voulait en savoir plus sur sa maladie.

2.3 Méthodes de recherche

Les méthodes suivantes ont été utilisées pour ce travail de recherche :

• Analyse théorique de la littérature spécialisée sur la prise en charge des patients atteints de diabète sucré
• Questionnaire
• Essai
• Méthode de traitement mathématique des résultats
• empirique - observation, méthodes de recherche complémentaires :
• méthode organisationnelle (comparative, complexe) ;
• méthode subjective d'examen clinique du patient (recueil d'antécédents);
• méthodes objectives d'examen du patient (physique, instrumental, laboratoire);
• biographique (analyse des informations anamnestiques, étude de la documentation médicale) ;
• psychodiagnostic (conversation).

Pour comprendre l'importance du diabète sucré, considérons un tableau qui présente des données sur le nombre de patients atteints de diabète sucré de type 1, de type 2 et d'enfants atteints de diabète sucré nouvellement diagnostiqué.

Tableau 2.1 Statistiques du diabète sucré pour 2012-2013

Type de maladie 2012 2013 Diabète de type 1 109 120 Diabète de type 2 11 Premier diabète diagnostiqué 1 620

D'après le diagramme 2.1, on constate que le nombre d'enfants atteints de diabète de type 1 a augmenté de 11 personnes, soit 10 %.

Diagramme 2.1. Augmentation du nombre d'enfants atteints de diabète de type 1

Diagramme 2.2. Diabète sucré nouvellement diagnostiqué

Ainsi, le diagramme 2.2 montre clairement que l'augmentation du nombre d'enfants atteints de diabète sucré nouvellement diagnostiqué est de 4 personnes, ce qui correspond à 25 %.

Après avoir examiné les schémas, nous pouvons dire que le diabète sucré est une maladie évolutive. Par conséquent, sur la base de l'Institution médicale budgétaire de l'État de l'hôpital clinique médical républicain, plusieurs services sont alloués dans le service de cardio-rhumatologie pour le traitement des patients atteints de diabète sucré.

Comme base pour évaluer les connaissances sur le diabète, nous avons utilisé une tâche de test que nous avons compilée (Annexe 1).

2.4 Résultats de la recherche

Après avoir étudié les sources, nous avons créé des conférences-conversations : prévention du syndrome du pied diabétique (soins des pieds, choix de chaussures) ; activité physique pour le diabète sucré (Annexes 2,3 et 4) ; livrets. Mais dans un premier temps, nous avons mené une étude sous forme de questionnaire. A noter que les patients diabétiques suivis d'un traitement au service de cardio-rhumatologie sont formés à l'école du diabète sucré.

2.5 Expérience de « l'école du diabète » dans l'établissement médical budgétaire de l'État « Hôpital clinique républicain pour enfants »

Pour éduquer les enfants atteints de DSID et les membres de leurs familles, dès le début de l'année 2002, l'« École du diabète » a commencé à travailler dans le service de cardio-rhumatologie de l'institution d'État RME « Hôpital républicain pour enfants » à Iochkar-Ola.

Les infirmières du département améliorent régulièrement leur niveau professionnel lors de séminaires sur le « diabète sucré » animés par l'endocrinologue du département N.V. Makeeva. Chaque infirmière est formée à la diététique (calcul des glucides par unités de pain (XE)), aux méthodes de maîtrise de soi et à la prévention des complications précoces et tardives.

Tout en dispensant les cours, les infirmières évaluent le besoin d’information du patient et construisent son éducation en conséquence, évaluant l’évolution de l’état du patient et l’aidant à adhérer au traitement choisi.

L'un des principaux objectifs de la formation est d'aider le patient à gérer son traitement et à prévenir ou retarder le développement d'éventuelles complications.

Un rôle important dans le traitement des patients diabétiques et la prévention des complications tardives de la maladie est attribué à l'infirmière qui soigne et éduque les patients.

Les infirmières déterminent le niveau de glucose dans le sang, à la fois à l'aide de bandelettes de test visuelles et à l'aide d'un glucomètre dans les 5 secondes, ce qui en cas d'urgence leur permet de ne pas recourir aux services d'un laborantin et de fournir rapidement l'assistance nécessaire à un patient présentant des signes. d'hypoglycémie. Ils surveillent également de manière indépendante les corps glucose et cétoniques dans l’urine à l’aide de bandelettes réactives, tiennent des registres des doses d’insuline administrées et surveillent les changements au cours de la journée. En fonction de la glycémie, en l'absence d'un médecin (la nuit et le week-end), les infirmières ajustent la dose d'insuline administrée, ce qui évite le développement d'états hypo et hyperglycémiques. Les patients sont nourris strictement selon la nutrition prescrite par le médecin, sous la stricte surveillance d'une infirmière.

Toutes les données ci-dessus concernant les patients sont inscrites dans la fiche de suivi infirmier, élaborée en 2002 en collaboration avec le responsable. département de L.G. Nurieva et l'endocrinologue N.V. Makeeva. Cela améliore la qualité du processus de traitement et crée une coopération thérapeutique entre le médecin, l'infirmière et le patient.

Une salle de formation est équipée pour animer les cours. La table et les chaises sont positionnées de manière à ce que les élèves soient assis face à l'enseignant, de manière à ce que le tableau sur lequel le médecin ou l'infirmière écrit le sujet de la leçon, les termes importants et les indicateurs soit visible. La salle de classe est équipée de supports pédagogiques, d'affiches, de stands, d'un projecteur et d'un écran pour animer des cours sur diapositives, et il est possible de visualiser du matériel vidéo. L'essentiel est de faire tout son possible pour que le patient se sente libre et confiant dans sa capacité à faire face à la maladie.

Les cours sont dispensés par un médecin et une infirmière selon un programme d'études préétabli. Des cours collectifs et individuels sont dispensés.

Endocrinologue N.V. Makeeva dit :

• sur la maladie et les causes du DSID ;
• sur les caractéristiques nutritionnelles du diabète et le calcul individuel de l'alimentation quotidienne à l'aide de la notion d'« unité de pain » ;
• sur les conditions d'urgence - hypo- et hyperglycémie (causes, symptômes, traitement, prévention (ajustement de la dose)) ;
• sur la correction des doses d'insuline administrées lors de maladies intercurrentes ;
• sur l'activité physique.

Les infirmières dispensent des cours sur les sujets suivants :

• moyen de maîtrise de soi
• administrer de l'insuline à l'aide de stylos-seringues
• règles de stockage de l'insuline
• technique et fréquence des injections, sites d'injection
• prévention des complications
• premiers secours en cas d'urgence (hypo- et hyperglycémie) à domicile.

Les enfants apprennent à mesurer de manière indépendante la glycémie à l'aide d'un glucomètre et le niveau de glucose et de corps cétoniques dans l'urine à l'aide de bandelettes de test visuelles.

La formation individuelle est préférable pour les DSID nouvellement diagnostiqués, car La chose la plus importante ici est l'adaptation psychologique, un programme d'études plus détaillé.

Des formations de groupe sont dispensées aux enfants et adolescents souffrant de DSID de longue date, ainsi qu'aux membres de leurs familles. L'un des avantages d'étudier en groupe est la création d'une atmosphère favorable qui améliore la perception de la matière. Les patients et les parents ont la possibilité de communiquer entre eux, d'échanger leurs expériences, la maladie commence à être perçue sous un angle différent et le sentiment de solitude diminue. À ce stade, des infirmières et un endocrinologue fournissent des informations sur les « nouveaux produits » en matière de traitement, de répétition et de consolidation des compétences pratiques de maîtrise de soi. Le même programme forme les patients qui ont suivi une formation individuelle il y a 2 à 4 mois et qui sont psychologiquement prêts à percevoir pleinement les informations sur le diabète.

L’éducation des patients pour prévenir les complications est très importante. L'un des cours dispensés par les infirmières est consacré à la prévention, à la détection précoce et au traitement rapide des complications (par exemple, « Syndrome du pied diabétique. Règles de soin des pieds »).

Le service a élaboré des dépliants à destination des patients et des parents. Si vous suivez les règles précisées dans les brochures, vous pouvez éviter les terribles complications liées au diabète et vivre avec une maladie chronique sans vous considérer comme une personne malade chronique.

A la fin de la formation, les infirmières mènent une conversation avec les parents et les enfants, évaluant l'acquisition de connaissances et de compétences en résolvant des situations-problèmes et en testant le contrôle. Une enquête auprès du patient et des membres de sa famille est également menée pour évaluer la qualité de l'enseignement à l'École du diabète. Tout cela sert à évaluer l'efficacité des cours et le degré de maîtrise de la matière.

L'expérience montre que grâce au fonctionnement de «l'École du diabète», le nombre de complications ainsi que le séjour moyen d'un patient au lit ont diminué, ce qui prouve la rentabilité de cette mise en œuvre.

La devise de cette école est : « Le diabète n’est pas une maladie, mais un mode de vie ».

Cependant, une formation ponctuelle des patients ne suffit pas à maintenir une compensation à long terme. Une formation répétée dans les écoles du diabète et un travail persistant auprès des familles d'enfants malades sont nécessaires. Ceux. L'expansion du réseau des « Écoles du diabète » dans le système de services ambulatoires permettra d'améliorer le maintien d'un niveau stable de bonne compensation pour le DSID.

Ainsi, le système de continuité - la relation entre la formation hospitalière et ambulatoire à la maîtrise de soi de la maladie avec la fourniture la plus complète aux patients de moyens de maîtrise de soi de la maladie (SMC) - sont les principaux facteurs d'augmentation de l'efficacité des médicaments. thérapie.

En étudiant l'expérience de l'école, nous avons mené une enquête auprès des patients ayant étudié à l'école. L'analyse a révélé que 25 % des personnes sont atteintes de la maladie depuis 1 an, 25 % souffrent de la maladie depuis 2 ans et les 50 % restants souffrent de la maladie depuis plus de 3 ans (Diagramme 3).

Diagramme 2.3. Durée du diabète sucré.

Ainsi, nous avons constaté que la moitié des patients interrogés souffraient de la maladie depuis plus de 3 ans, un quart des patients étaient malades depuis 1 et 2 ans respectivement.

Parmi les patients interrogés, nous avons constaté que 100 % des personnes à domicile disposent de glucomètres pour mesurer la glycémie (schéma 2.4).

Diagramme 2.4. Disponibilité d'un glucomètre.

Lorsqu'on leur a demandé à quelle fréquence recevez-vous un traitement hospitalier spécialisé à l'hôpital clinique républicain pour enfants du service de cardio-rhumatologie, 75 % des personnes interrogées ont répondu qu'elles recevaient un traitement hospitalier 2 fois par an, les 25 % restants ont répondu qu'elles recevaient un traitement une fois par an. (Diagramme 2.5).

Diagramme 2.5. Traitement spécialisé en milieu hospitalier.

Ainsi, on voit sur ce schéma que seulement ¼ Certains patients reçoivent un traitement spécialisé en hospitalisation une fois par an et le reste des patients reçoit un traitement en hospitalisation 2 fois par an. Cela suggère que la plupart des patients accordent une attention particulière à leur maladie.

Le service de cardiorhumatologie dispose d'une école pour le diabète sucré et notre question suivante était : avez-vous suivi une formation à l'école du diabète sucré ? 100 % des personnes interrogées ont répondu qu'elles avaient été formées dans une école sur le diabète sucré (diagramme 2.6).

Diagramme 2.6. Éducation scolaire sur le diabète.

Nous avons également appris qu'après une formation à l'école du diabète, tous les patients interrogés (100 %) avaient une idée sur leur maladie (schéma 2.7).

Diagramme 2.7. Aide de l'éducation scolaire sur le diabète.

D'après les deux graphiques présentés ci-dessus, nous voyons clairement que tous les patients diabétiques suivis d'un traitement dans le service de cardio-rhumatologie ont été formés à l'école du diabète sucré, grâce à laquelle ils ont une compréhension de leur maladie.

Nous avons proposé aux patients une liste de sujets ; la tâche consistait à choisir le sujet qui les intéressait le plus. 25 % des patients étaient intéressés par la prévention des situations d'urgence (coma hypo et hyperglycémique) ; 25 % supplémentaires - calcul de XE ; 20 % étaient intéressés par la prévention du pied diabétique ; les 30 % restants se sont montrés intéressés par les nouvelles technologies de détection et de traitement du diabète (diagramme 2.8).

Diagramme 2.8. Sujets les plus intéressants.

Ainsi, nous avons appris qu’il était primordial que les patients se familiarisent avec les nouvelles technologies de détection et de traitement du diabète. La deuxième place était partagée par des sujets tels que la prévention des conditions d'urgence et le calcul de l'HE. Les patients ont classé la prévention du pied diabétique en troisième position, probablement parce qu'en raison de leur âge, ils ne réalisent pas encore l'importance de ce sujet.

Dans le cadre d'une recherche menée au service de cardio-rhumatologie, nous avons examiné l'organisation des soins infirmiers d'un patient diabétique chez un patient spécifique.

Histoire de vie : patiente A, née en 2003, de la troisième grossesse, survenue dans un contexte d'infections respiratoires aiguës au 1er trimestre, d'anémie au 3ème trimestre, premier accouchement à 39 semaines, née pesant 3944 g, longueur du corps 59 cm , Apgar marque 8 à 9 points. L'histoire ancienne était banale ; il a grandi et s'est développé en fonction de l'âge. Il n'est pas inscrit auprès d'autres spécialistes qu'un endocrinologue.

Antécédents médicaux : Je souffre de diabète sucré de type 1 depuis mai 2008, l'évolution de la maladie est labile, avec des hypo et hyperglycémies fréquentes, mais sans complications aiguës. Au début de la maladie, il a été admis en état d’acidocétose diabétique de stade 2. Il est hospitalisé chaque année au CRO, auparavant aucune complication vasculaire du diabète sucré n'était détectée ; en mai 2013, des anomalies ont été constatées sur l'EMG, mais lors du suivi en décembre 2013, il n'y a eu aucune pathologie. Vous recevez actuellement une insulinothérapie : Lantus 13 unités avant le dîner, Novorapid avant les repas 3-3-3 unités. Hospitalisé comme prévu.

Maladies antérieures : ARVI - une fois par an, oreillons - février 2007, anémie.

Antécédents d'allergie : pas de fardeau

Histoire héréditaire : pas alourdie

Objectivement : état général à l'examen modéré, corpulence proportionnelle, nutrition satisfaisante, taille 147 cm, poids 36, IMC 29,7 kg/m 2. La déformation du système musculo-squelettique n'est pas déterminée, la peau et les muqueuses visibles sont rose pâle et propres. Graisse sous-cutanée avec compactage au niveau des sites d'injection (moins prononcé sur les épaules, plus prononcé sur l'abdomen, les deux cuisses). Il n'y a pas de gonflement. Les ganglions lymphatiques ont une consistance molle, ne sont pas fusionnés avec les tissus environnants et sont indolores. Dans les poumons, il y a une respiration vésiculaire, pas de respiration sifflante, RR 18 par minute, les bruits cardiaques sont clairs, rythmés, tension artérielle 110/60, fréquence cardiaque 78 par minute. A la palpation, l'abdomen est mou et indolore. Le foie se trouve au bord de l'arc costal, la rate n'est pas palpable. Les selles et la diurèse sont normales. Le symptôme de Pasternatsky est négatif. Le pouls sur les artères des pieds est de qualité satisfaisante. La sensibilité aux vibrations des jambes est de 7 à 8 points. La glande thyroïde n'est pas hypertrophiée, euthyroïdie. ONG de type masculin, Tanner II. Aucune oncopathologie visible n’a été détectée.

Le médecin a prescrit un traitement :

mode : général

Tableau n°9 + nourriture complémentaire : lait 200,0 ; viande 50,0 ;

Repas : petit déjeuner - 4 HE

déjeuner - 5 HE

dîner - 5 HE

deuxième dîner - 2 HE

Plan d'examen : CBC, BAM, test sanguin biochimique : ALT, AST, CEC, test au thymol, urée, créatinine, azote résiduel, protéines totales, cholestérol, lipides B, amylase. Courbe glycémique, ECG, test de Zimnitsky avec détermination du glucose dans chaque portion, urine quotidienne pour les protéines, MAU, échographie des reins et du système urinaire, tractus gastro-intestinal ; Hémoglobine glycosylée, stimulée par EMG.

Consultation avec des spécialistes : ophtalmologiste, neurologue.

Traitement : Lantus 13 unités à 17h30

Unités Novorapid 3-4-3

Électrophorèse avec lidase aux sites d'injection de l'abdomen et des cuisses n°7

Massage des sites d'injection n°7

Suite à l’examen, à l’observation et au questionnement, nous avons identifié les problèmes suivants :

Problèmes des patients :

Présent : manque de connaissances sur la thérapie diététique, bouche sèche, soif, peau sèche, augmentation de l'appétit

Potentiel : coma hypo- et hyperglycémique

Problèmes prioritaires : manque de connaissances en matière de thérapie diététique, peau sèche, augmentation de l'appétit

1. Problème : manque de connaissances sur la thérapie diététique

Objectif à court terme : le patient démontrera sa connaissance du régime 9.

Objectif à long terme : Le patient suivra ce régime après sa sortie de l'hôpital.

1. Menez une conversation avec le patient sur les caractéristiques du régime n° 9 (régime avec une teneur en calories modérément réduite en raison de glucides et de graisses animales facilement digestibles. Les protéines correspondent à la norme physiologique. Le sucre et les sucreries sont exclus. La teneur en sodium le chlorure, le cholestérol, les substances extractives sont modérément limités. La teneur en substances lipotroniques est augmentée, vitamines, fibres alimentaires (fromage cottage, poisson maigre, fruits de mer, légumes, fruits, céréales complètes, pain complet). Les produits bouillis et cuits au four sont préférés, moins souvent frits et mijotés. Pour les plats sucrés et les boissons - xylitol ou sorbitol , qui sont pris en compte dans la teneur en calories de l'alimentation. La température des plats est normale.)

2. engager une conversation avec les proches du patient sur le contenu des colis alimentaires afin de respecter le régime alimentaire prescrit et suivre les colis alimentaires

3. enregistrer le contrôle de la glycémie avant les repas

Protocole de soins infirmiers :

1. exécuter les ordres du médecin :

Lantus 13 unités à 17h30

Unités Novorapid 3-4-3

Massage des sites d'injection n°7

3. le patient prend suffisamment de liquide

4. un contrôle des transferts alimentaires a été effectué

5. la pièce était aérée

6. Problème : peau sèche

Objectif à court terme : Le patient démontrera ses connaissances en soins de la peau.

Objectif à long terme : le patient maintiendra une bonne routine de soins de la peau après sa sortie de l'hôpital.

1. mener une conversation avec le patient sur les caractéristiques des soins de la peau, de la cavité buccale et du périnée afin de prévenir les maladies de la peau.

2. exécuter en temps opportun et correctement les prescriptions du pédiatre

3. donner accès à l’air frais en aérant 30 minutes 3 fois par jour

Protocole d'observation infirmière :

1.exécuter les ordres du médecin :

Lantus 13 unités à 17h30

Unités Novorapid 3-4-3

Électrophorèse avec lidase aux sites d'injection de l'abdomen et des cuisses n°7

Massage des sites d'injection n°7

2.le patient suit le régime prescrit

3.contrôle des vitesses effectué

4.le patient prend du liquide en quantité suffisante

5.le patient prend soin de sa peau selon les règles

6.la pièce a été aérée

7.la glycémie est enregistrée dans le « Carnet des glycémies et de l’insuline administrées aux patients diabétiques »

Conclusion

Des soins infirmiers correctement organisés jouent un rôle particulier et ont un effet positif sur l'organisation du processus de traitement. Lors de l'étude des caractéristiques des soins infirmiers, nous avons étudié diverses sources d'information, nous sommes familiarisés avec la structure de l'hôpital clinique pour enfants, le service de cardio-rhumatologie et l'expérience de l'école du diabète sucré. Nous avons analysé les données statistiques sur le diabète sucré au cours des deux dernières années. Pour identifier la connaissance de leur maladie, des besoins fondamentaux et des problèmes des patients diabétiques, nous avons mené une enquête auprès des patients qui se trouvaient actuellement dans le service et qui avaient terminé l'école du diabète. Presque tout le monde s'intéressait aux nouvelles technologies permettant de diagnostiquer et de traiter le diabète, aux principes de base de la nutrition et à la prévention des complications. C’est pourquoi nous avons développé des conversations préventives :

Prévention du syndrome du pied diabétique. Soins des pieds;

Prévention du syndrome du pied diabétique. Sélection de chaussures ;

Activité physique pour le diabète et livrets :

Qu'est-ce que le diabète sucré ?

Nutrition pour le diabète insulino-dépendant).

Nous avons analysé les principaux problèmes d'un patient atteint de diabète sucré à l'aide d'un exemple clinique spécifique avec définition d'objectifs, d'un plan et d'un protocole d'activités infirmières.

Ainsi, les buts et objectifs fixés ont été atteints.

Littérature

1. Dedov II, Balabolkin M.I. Diabète sucré : pathogenèse, classification, diagnostic, traitement. - M., Médecine, 2003.

2. Dedov I.I., Shestakova M.V., Maksimova M.A. Programme cible fédéral « Diabète sucré » - recommandations méthodologiques. - M., 2003.

3. Tchouvakov G.I. Augmenter l'efficacité de l'enseignement aux patients atteints de diabète sucré de type I de la maîtrise de soi de la maladie / des problèmes de qualité de vie des patients atteints de diabète sucré. - Saint-Pétersbourg, 2001. -121 p.

4. Pédiatrie : Manuel / N.V. Ezhova, E.M. Rusakov, G.I. Kashcheeva -5e éd. - Mn. : Plus haut. École, 2003.- 560 p., l.

Annexe n°1

Test. Sur l'étude de la conscience des patients sur leur maladie

1. Pour prévenir l'hypoglycémie lors d'une activité physique de courte durée, vous devez manger des aliments à haute teneur en :

a) colorants

b) sel
c) les glucides
d) les acides

2. Où devez-vous conserver votre réserve d’insuline :

a) sous l'oreiller

b) au congélateur
c) dans ta poche
d) au réfrigérateur

3. Quelle dose d'insuline doit être augmentée si une hyperglycémie se développe après le petit-déjeuner :

un) court - avant le petit-déjeuner

b) prolongé (avant le coucher)
c) toutes les insulines pour 1 unité
d) toutes les options sont correctes

4. Si vous sautez un repas après une injection d’insuline, les événements suivants se produiront :

a) hypoglycémie

b) euphorie
c) hyperglycémie
d) diarrhée

5. À quelle température l’insuline ouverte (utilisée) doit-elle être conservée :

a) +30

b) -15
c) à température ambiante
Tout ce qui précède

5. Vous pouvez faire de l’exercice si vous souffrez de diabète si vous mesurez votre glycémie :
a) pendant la formation
b) avant l'entraînement
c) après la formation
d) toutes les options sont correctes

6. Ce qui doit être surveillé régulièrement si vous souffrez de diabète :

a) les jambes

b) les yeux
c) les reins
d) toutes les options sont correctes

7. Quel devrait être le taux de sucre dans le sang (mmol/l) après avoir mangé :

a) 5,0 à 10,0

b) 7,3 à 9,5
c) 5,3 à 7,5
d) 1,3 à 3,5

8. en quelles quantités pouvez-vous manger des aliments qui n'augmentent pas la glycémie ;

a) tu ne peux pas manger

b) par calcul
c) moins que d'habitude
d) en temps normal

9. La quantité de XE dans le produit fini est calculée par la quantité de glucides pour 100 g. Où pouvez-vous trouver les informations nécessaires :

a) sur Internet

b) sur l'emballage
c) dans le catalogue
d) dans le répertoire

Annexe n°2

Prévention du syndrome du pied diabétique. Soins des pieds.

Lavez-vous les pieds quotidiennement avec de l’eau tiède et du savon ;

Ne vaporisez pas vos pieds, l’eau chaude favorise le dessèchement. Les procédures de physiothérapie thermale sont contre-indiquées en raison du risque élevé de brûlures thermiques ;

Ne marchez pas pieds nus ;

Séchez vos pieds et les espaces entre vos orteils avec une serviette douce.

Après s'être mouillé, lubrifiez la peau des pieds avec une crème non grasse.

Coupez les ongles des pieds droits sans arrondir les extrémités. L’utilisation de forceps et autres instruments tranchants n’est pas recommandée.

-La peau « rugueuse » au niveau du talon et les callosités doivent être régulièrement éliminées à l'aide d'une pierre ponce ou d'une lime cosmétique spéciale pour traitement à sec.

En cas d'érythème fessier, d'ampoules ou d'abrasions, contactez immédiatement le personnel médical sans recourir à l'automédication ;

suivre les règles de traitement des plaies et les techniques de pansement. Pour les coupures, écorchures, écorchures au niveau des pieds, la plaie doit être lavée avec une solution antiseptique (une solution de chlorhexidine à 0,05 % et une solution de dioxidine à 25 % sont les plus acceptables et accessibles), puis appliquer une serviette stérile sur la plaie. , fixez le pansement avec un pansement ou un pansement non tissé.

N'utilisez pas d'alcool, d'iode, de permanganate de potassium et de vert brillant, qui bronzent la peau et ralentissent la cicatrisation.

Les exercices des jambes sont très importants. Des exercices simples pouvant être effectués en position assise, lorsqu'ils sont utilisés systématiquement, améliorent considérablement la circulation sanguine dans les membres inférieurs et réduisent le risque de complications mortelles.

Annexe 3

Prévention du syndrome du pied diabétique. Sélection de chaussures.

-il est nécessaire d'inspecter les chaussures et d'identifier d'éventuels facteurs traumatisants : semelles intérieures perdues, coutures saillantes, goulots d'étranglement, talons hauts, etc.

-Il est conseillé de choisir des chaussures le soir, car... le pied gonfle et s'aplatit le soir ;

-les chaussures doivent être en cuir véritable souple;

Avant chaque enfilage de chaussures, vérifiez avec votre main s'il y a des corps étrangers à l'intérieur des chaussures ;

Portez des chaussettes en coton avec un élastique lâche avec des chaussures. Des soins compétents et attentifs peuvent réduire de 2 fois le risque d'amputations dues au syndrome du pied diabétique.

Un point important dans la prévention du DFS est la surveillance médicale régulière de l'état des membres inférieurs. Un examen des pieds doit être effectué à chaque visite chez le médecin, mais au moins une fois tous les 6 mois.

La base du traitement de toutes les variantes du syndrome du pied diabétique, ainsi que de toutes les autres complications du diabète, est de compenser le métabolisme des glucides.

Tout changement et dommage aux pieds causés par le diabète doit être pris très au sérieux, ne manquez pas les visites chez le médecin, ne sautez pas les injections d'insuline, suivez un régime, suivez les règles de soin de la peau de vos pieds et faites de la gymnastique !

Annexe 4

L’activité physique augmente la sensibilité des tissus corporels à l’insuline et contribue ainsi à réduire le taux de sucre dans le sang. Les travaux ménagers, la marche et le jogging peuvent être considérés comme des activités physiques. Il faut privilégier l'exercice physique régulier et dosé : un exercice soudain et intense peut entraîner des problèmes de maintien d'un taux de sucre normal.

L'exercice augmente la sensibilité à l'insuline et diminue les niveaux glycémiques, ce qui peut conduire à une hypoglycémie.

Le risque d'hypoglycémie augmente pendant l'exercice et dans les 12 à 40 heures qui suivent un exercice prolongé ou intense.

Pour une activité physique légère à modérée ne dépassant pas 1 heure, un apport supplémentaire en glucides est nécessaire avant et après le sport (15 g de glucides facilement digestibles toutes les 40 minutes de sport).

En cas d'activité physique modérée d'une durée supérieure à 1 heure et de sports intenses, il est nécessaire de réduire de 20 à 50 % la dose d'insuline agissant pendant et pendant 6 à 12 heures après l'activité physique.

La glycémie doit être mesurée avant, pendant et après l'exercice.

En cas de diabète sucré décompensé, notamment en état de cétose, l'activité physique est contre-indiquée.

Commencez par de petites activités physiques et augmentez progressivement. L’exercice doit être aérobie (mouvements avec peu de résistance, comme la marche rapide, le vélo) et non isométrique (haltérophilie).

Le choix de l’exercice doit être adapté à l’âge, aux capacités et aux intérêts. Il n’est pas nécessaire de faire des exercices intenses, comme la course à pied, mais une augmentation régulière et modérée de l’activité physique est importante.

Il est nécessaire de déterminer la fréquence cardiaque pendant l'exercice, elle doit être d'environ 180 moins l'âge et ne doit pas dépasser 75 % du maximum pour cet âge.

Il devrait y avoir un horaire de cours individuel, des cours avec des amis, des parents ou en groupe pour maintenir la motivation. Des chaussures confortables, comme des chaussures de jogging, sont nécessaires.

En cas de phénomènes désagréables (douleurs au cœur, aux jambes, etc.), arrêtez l'activité physique. Si le taux de sucre dans le sang est supérieur à 14 mmol/l, l'activité physique est contre-indiquée, c'est-à-dire une autosurveillance est nécessaire avant toute activité physique.

Si un programme d'exercices entraîne une hypoglycémie chez un enfant prenant une sulfonylurée, la dose doit être réduite.

Si le diabète insulino-dépendant nécessite un apport supplémentaire en glucides avant, pendant et après une activité physique intense, il faut également développer la capacité d’équilibrer l’exercice, l’alimentation et l’insulinothérapie.

Tout cela nécessite une surveillance systématique de la glycémie. Il ne faut pas oublier que l'hypoglycémie peut parfois se développer plusieurs heures après une activité physique intense. L'enfant doit toujours avoir du sucre (ou d'autres glucides facilement digestibles, par exemple des bonbons, du caramel) avec lui.

Si un enfant fait du sport, il est libre de continuer à le faire tant que son diabète est bien contrôlé.

Depuis 1980, le diabète est divisé en 2 types (selon la liste de l'OMS) :

• Type 1 – Insulino-dépendant (observé principalement chez les enfants et les jeunes).
• Type 2 – Non insulinodépendant (généralement trouvé chez les adultes et les personnes âgées).

Le processus de soins infirmiers pour le diabète sucré est un ensemble d'actions scientifiquement fondées et appliquées dans la pratique qu'une infirmière met en œuvre pour aider les patients atteints de cette maladie. L'objectif principal de ces actions est d'assurer un confort de vie pendant la période de maladie en assurant au patient l'état physique, psychologique, social et spirituel le plus confortable, en tenant compte de ses valeurs.

Aujourd’hui, le processus de soins infirmiers est devenu l’un des termes clés des modèles de soins infirmiers modernes. Elle se divise en plusieurs étapes :

1. Examen des patients ;
2. Diagnostic du patient ;
3. Planification des soins aux patients ;
4. Mise en œuvre du plan de soins ;
5. Évaluer l’impact des soins.

Lors du processus de soins auprès d'un patient diabétique, l'infirmière doit, avec le patient, formuler un plan d'intervention spécifique. Pour que le plan soit le plus efficace possible, il est nécessaire, lors du premier bilan (examen du patient), de connaître toutes les informations importantes sur la santé et de distinguer la partie des besoins du patient en soins infirmiers, ainsi que la partie des actes médicaux que le patient peut réaliser de manière autonome.

Principales sources de données :

1. Conversation avec la personne blanchie et ses proches ;
2. Antécédents de maladie ;
3. Informations reçues au moment de l'examen.

Le processus de soins infirmiers pour le diabète de type 1 (ainsi que pour le diabète de type 2) commence par la collecte d'informations lors de l'examen initial.

Il faut clarifier avec le malade :

1. Suivre-t-il le régime prescrit (n°9 ou physiologique), quel type de régime il suit ;
2. Est-ce qu'il/elle pratique des activités physiques exigeantes ?

Déterminez le nom de l’insuline, la quantité de médicament utilisée par jour, la période d’action et le schéma thérapeutique.

• Préciser le complexe de traitement antidiabétique.

Déterminez quels médicaments supplémentaires le patient prend (à l'exception de l'insuline), à ​​quelles doses, quelles sont les caractéristiques du traitement et si le patient les tolère bien.

À quand remonte la dernière fois que le patient a fait un don de sang/d'urine contre du glucose, quels ont été les résultats et à quand remonte la dernière fois qu'il a consulté un endocrinologue.

Le patient sait-il l'utiliser de manière autonome, la disponibilité d'un glucomètre.

Sait-il s'en servir, peut-il créer son propre menu ?

• Clarifier les connaissances du patient sur l'insuline.

Le patient sait-il comment utiliser les médicaments à base d'insuline, administrer correctement les injections, sait-il où injecter l'insuline, le patient sait-il quoi faire si des complications douloureuses surviennent au site d'injection.

1. La personne malade a-t-elle déjà fréquenté une école du diabète ?
2. A-t-il déjà eu des cas d'états comateux hypoglycémiques et hyperglycémiques. Si oui, qu’est-ce qui les a provoqués et quels symptômes les ont accompagnés ?
3. Le patient peut-il s’auto-aider ?
4. A-t-il un « passeport diabétique » ?
5. Existe-t-il une possibilité de transmission héréditaire du diabète sucré ou une prédisposition à la maladie ?
6. Existe-t-il d'autres maladies (maladies du pancréas, de la bile, de la thyroïde ou d'autres glandes, obésité) ?
7. Quels ont été les inconvénients pendant la période d’inspection ?

L'étape suivante du processus infirmier est l'examen du patient, qui consiste à :

1. Détermination de la couleur, de l'humidité de la peau et de la présence de plaies dues au grattage ;
2. Peser le poids corporel ;
3. Détermination des indicateurs de pression ;
4. Mesurer la fréquence du pouls dans plusieurs artères.

Le processus de soins infirmiers pour le diabète sucré chez les personnes âgées doit être effectué en tenant compte du fait que ces patients appartiennent le plus souvent au deuxième type de diabète sucré. Cependant, en raison de leur âge avancé, ils doivent être traités avec plus de soin et les interventions infirmières doivent être déterminées avec plus de soin. Par exemple, ils devraient disposer de plusieurs options de menu quotidiennes pour leur permettre de choisir leur propre régime alimentaire.

Liste des interventions infirmières après examen (y compris l’assistance à la famille du patient) :

• 1. Mener une conversation sur les caractéristiques nutritionnelles en fonction du type de maladie. Déterminez votre alimentation.
• 2. Convaincre une personne diabétique de la nécessité de respecter strictement le régime alimentaire correct, prescrit par le médecin traitant.
• 3. Encouragez la personne diabétique à faire régulièrement de l'exercice tel que prescrit par le médecin.
• 4. Consultez le patient sur la nature de la maladie, les causes possibles et les complications attendues.
• 5. Consultez le patient au sujet du traitement par insuline (quels types existe-t-il, combien de temps dure le médicament, comment le combiner avec de la nourriture, comment le conserver, quels sont les effets secondaires, les types d'aiguilles à insuline et comment les utiliser) .
• 6. Surveiller l’administration correcte de l’insuline ainsi que des autres médicaments antidiabétiques.
• 7. Effectuer des tests cutanés, des tests de pouls, des tests de poids, des mesures de tension artérielle, des mesures de glycémie lors des tests et en suivant les recommandations du médecin.

Le processus d'allaitement du diabète sucré chez les enfants doit être effectué en tenant compte du type insulino-dépendant de cette maladie. Très souvent, un jeune patient est diagnostiqué lors d'un coma diabétique. Le pronostic de guérison est directement lié à un traitement rapide.

L'infirmière doit vérifier :

1. Avoir une activité physique constante ;
2. Respect du régime n°9 ;
3. Réaliser une insulinothérapie substitutive en tenant compte d'une dose sélectionnée individuellement ;
4. Apprenez à votre enfant à vivre avec le diabète et à se maîtriser.

Malheureusement, le diabète ne se guérit pas, mais il peut être compensé. Si tu as.

Le diagnostic de microalbuminurie est posé lorsque de l'albumine apparaît dans les urines. L'examen est possible.

Absolument tous ceux qui ont montré les premiers signes du diabète se demandent si le diabète peut être traité.

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Processus de soins infirmiers dans le diabète sucré

Processus de soins infirmiers dans le diabète sucré. Le diabète sucré est une maladie chronique caractérisée par une production ou une action altérée de l'insuline et entraînant une perturbation de tous les types de métabolisme et, en premier lieu, du métabolisme des glucides.

1. Type insulino-dépendant - type 1.

2. Type insulino-indépendant - type 2.

Le diabète sucré de type 1 est plus fréquent chez les jeunes, le diabète sucré de type 2 - chez les personnes d'âge moyen et âgées. L'un des principaux facteurs de risque est la prédisposition héréditaire (le diabète sucré de type 2 est héréditairement plus défavorable), l'obésité, une alimentation déséquilibrée, le stress. , maladies pancréatiques, substances toxiques. en particulier l'alcool, les maladies d'autres organes endocriniens.

Stade 1 - prédiabète - un état de prédisposition au diabète sucré.

Personnes ayant des antécédents familiaux.

Femmes ayant donné naissance à un enfant vivant ou mort-né pesant plus de 4,5 kg.

Personnes souffrant d'obésité et d'athérosclérose.

Le stade 2 - diabète latent - est asymptomatique, la glycémie à jeun est normale - 3,3-5,5 mmol/l (selon certains auteurs - jusqu'à 6,6 mmol/l). Le diabète latent peut être détecté par un test de tolérance au glucose, lorsque le patient, après avoir pris 50 g de glucose dissous dans 200 ml d'eau, présente une augmentation de la glycémie : après 1 heure, elle est supérieure à 9,99 mmol/l. et après 2 heures - plus de 7,15 mmol/l.

Stade 3 - diabète manifeste - les symptômes suivants sont caractéristiques : soif, polyurie, augmentation de l'appétit, perte de poids, démangeaisons (surtout au niveau du périnée), faiblesse, fatigue. L'analyse sanguine montre une augmentation du taux de glucose et le glucose peut également être excrété dans l'urine.

A. Existant (présent) :

Soif ; - polyurie : - démangeaisons cutanées. peau sèche : - augmentation de l'appétit ;

Perte de poids ; - faiblesse, fatigue ; diminution de l'acuité visuelle;

Douleurs au cœur ; - douleurs dans les membres inférieurs ; - nécessité de suivre constamment un régime ;

La nécessité d'une administration constante d'insuline ou de prise de médicaments antidiabétiques (Maninil, Diabeton, Amaryl, etc.) ;

Manque de connaissances sur :

L'essence de la maladie et ses causes : - la thérapie diététique ;

Auto-assistance en cas d'hypoglycémie ; - soins des pieds ;

Calculer les unités de pain et créer des menus ; - à l'aide d'un glucomètre ;

Complications du diabète sucré (comas et angiopathie diabétique) et auto-assistance en cas de comas.

États précomateux et comateux : - gangrène des membres inférieurs ;

Infarctus aigu du myocarde ; - insuffisance rénale chronique ;

Cataractes et rétinopathie diabétique avec vision floue ;

Infections secondaires, maladies cutanées pustuleuses ;

Complications dues à l'insulinothérapie ;

Cicatrisation lente des plaies, y compris des plaies postopératoires.

Collecte d'informations lors de l'examen initial :

Interroger le patient sur :

Respect d'un régime (physiologique ou régime n°9), concernant l'alimentation ;

Insulinothérapie (nom de l'insuline, dose, durée d'action, schéma thérapeutique) ;

Médicaments en comprimés antidiabétiques (nom, dose, caractéristiques de leur administration, tolérabilité);

Études récentes de tests sanguins et urinaires pour la glycémie et examens par un endocrinologue ;

Le patient possède un glucomètre et sait s'en servir ;

Possibilité d'utiliser un tableau d'unités de pain et de créer un menu basé sur des unités de pain ;

Capacité à utiliser une seringue à insuline et un stylo ;

Connaissance des lieux et des techniques d'administration de l'insuline, prévention des complications (hypoglycémie et lipodystrophie aux sites d'injection) ;

Tenir un journal des observations d'un patient diabétique :

Visites passées et présentes à « l’École du Diabète » ;

Développement dans le passé de coma hypoglycémique et hyperglycémique, leurs causes et symptômes ;

Capacité à s'auto-aider ;

Le patient dispose d'un « Passeport Diabétique » ou d'une « Carte de Visite Diabétique » ;

Prédisposition héréditaire au diabète sucré);

Maladies concomitantes (obstruction du pancréas, d'autres organes endocriniens, obésité) ;

Plaintes du patient au moment de l'examen.

Couleur, humidité de la peau, présence de grattage :

Détermination du poids corporel : - mesure de la tension artérielle ;

Détermination du pouls sur l'artère radiale et sur l'artère du dos du pied.

Interventions infirmières, y compris le travail avec la famille du patient :

1. Mener une conversation avec le patient et ses proches sur les habitudes alimentaires en fonction du type de diabète sucré et du régime alimentaire. Pour un patient diabétique de type 2, donnez plusieurs exemples de menus pour la journée.

2. Convaincre le patient de la nécessité de suivre strictement le régime prescrit par le médecin.

3. Convaincre le patient de la nécessité de l'activité physique recommandée par le médecin.

4. Menez une conversation sur les causes, l'essence de la maladie et ses complications.

5. Informer le patient sur l'insulinothérapie (types d'insuline, début et durée de son action, lien avec la prise alimentaire, caractéristiques de conservation, effets secondaires, types de seringues à insuline et de stylos-seringues).

6. Assurer l’administration rapide de l’insuline et la prise de médicaments antidiabétiques.

État de la peau : - poids corporel : - pouls et tension artérielle ;

Pouls sur l’artère du dos du pied ;

Respect du régime alimentaire et de la nutrition ; transmission au patient par ses proches ;

8. Convaincre le patient de la nécessité d'une surveillance constante par un endocrinologue, en tenant un journal d'observation, qui indique les niveaux de glucose dans le sang, l'urine, la tension artérielle, les aliments consommés quotidiennement, le traitement reçu, les changements de bien-être.

11. Informez le patient des causes et des symptômes de l'hypoglycémie et du coma.

12. Convaincre le patient de la nécessité de contacter immédiatement un endocrinologue en cas de légère détérioration de son état de santé et de sa formule sanguine.

13. Apprenez au patient et à ses proches :

Calcul des unités céréalières ;

Etablir un menu en fonction du nombre d'unités de pain par jour ; collecte et administration sous-cutanée d'insuline avec une seringue à insuline ;

Règles pour les soins des pieds : - fournir une aide personnelle en cas d'hypoglycémie ;

Mesurer la tension artérielle.

Conditions d'urgence pour le diabète sucré :

A. État hypoglycémique. Coma hypoglycémique.

Surdosage d'insuline ou de comprimés antidiabétiques.

Manque de glucides dans l'alimentation.

Ne pas manger suffisamment ou sauter des repas après avoir pris de l'insuline.

Les conditions hypoglycémiques se manifestent par une sensation de faim intense, des sueurs, des tremblements des membres et une faiblesse sévère. Si cette condition n'est pas stoppée, alors les symptômes de l'hypoglycémie augmenteront : les tremblements s'intensifieront, la confusion des pensées, les maux de tête, les vertiges, la vision double, l'anxiété générale, la peur, un comportement agressif apparaîtront et le patient tombera dans le coma avec perte de conscience. et des convulsions.

Symptômes du coma hypoglycémique : le patient est inconscient, pâle, il n'y a pas d'odeur d'acétone dans la bouche, la peau est humide, sueurs froides abondantes, le tonus musculaire est augmenté, la respiration est libre. la pression artérielle et le pouls ne sont pas modifiés, le tonus des globes oculaires n'est pas modifié. Lors de la prise de sang, le taux de sucre est inférieur à 3,3 mmol/l. il n'y a pas de sucre dans l'urine.

Auto-assistance en cas d'hypoglycémie :

Il est recommandé dès les premiers symptômes d'hypoglycémie de manger 4 à 5 morceaux de sucre, ou de boire du thé sucré chaud, ou de prendre 10 comprimés de glucose à 0,1 g, ou de boire 2 à 3 ampoules de glucose à 40 %, ou d'en manger quelques-uns. bonbons (de préférence caramel).

Premiers secours en cas d'hypoglycémie:

Placer le patient dans une position latérale stable.

Placez 2 morceaux de sucre derrière la joue sur laquelle est allongé le patient.

Solution de glucose à 40 et 5%. Solution de chlorure de sodium à 0,9 %, prednisolone (amp.), hydrocortisone (amp.), glucagon (amp.).

B. Coma hyperglycémique (diabétique, acidocétose).

Causes : - Dose d'insuline insuffisante. - Violations du régime alimentaire (teneur élevée en glucides dans les aliments) - Maladies infectieuses. - Stress. - Grossesse. - Blessures. - IM chirurgicale.

Précurseurs : soif accrue, polyurie. Vomissements possibles, diminution de l'appétit, vision floue, somnolence inhabituellement forte, irritabilité.

Symptômes du coma : perte de conscience, odeur d'acétone provenant de l'haleine, hyperémie et peau sèche, respiration profonde bruyante, diminution du tonus musculaire - globes oculaires « mous ». Le pouls est filiforme, la pression artérielle est réduite. Dans le test sanguin - hyperglycémie, dans le test d'urine - glycosurie, corps cétoniques et acétone.

S’il y a des signes de coma hyperglycémique, appelez en urgence les urgences.

Placer le patient en position latérale stable (prévention de la rétraction de la langue, de l'aspiration, de l'asphyxie).

Prenez l'urine avec un cathéter pour un diagnostic rapide du sucre et de l'acétone.

Fournir un accès intraveineux.

Insuline à courte durée d'action - actropide (fl.);

Solution de chlorure de sodium à 0,9 % (flacon) ; Solution de glucose à 5 % (flacon) ;

Glycosides cardiaques, agents vasculaires.

Résumé : Processus de soins infirmiers pour les causes du diabète sucré, problèmes prioritaires, plan de mise en œuvre

Établissement d'enseignement public

Enseignement professionnel secondaire

"Collège médical de Mourom"

Cours de recyclage

sur le thème de : « Processus de soins infirmiers dans le diabète sucré :

raisons, problèmes prioritaires, plan de mise en œuvre.

Cours de formation avancée

Lazareva Alexandra Valentinovna

m/s MUZ "Hôpital du district central de Kulebak"

II. Processus de soins infirmiers pour le diabète sucré :

raisons, problèmes prioritaires, plan de mise en œuvre. 4

1. Causes du diabète sucré. 4

2. Problèmes des patients diabétiques. 6

3. Plan de mise en œuvre (partie pratique). dix

III. Conclusion. onze

IV. Liste de la littérature utilisée. 12

Le diabète sucré est un problème médical et social urgent de notre époque qui, en termes de prévalence et d'incidence, présente toutes les caractéristiques d'une épidémie couvrant la plupart des pays économiquement développés du monde. Actuellement, selon l'OMS, il y a déjà plus de 175 millions de patients dans le monde, leur nombre ne cesse de croître et atteindra 300 millions d'ici 2025. La Russie ne fait pas exception à cet égard. Au cours des 15 dernières années seulement, le nombre total de personnes atteintes de diabète a doublé.

Le problème de la lutte contre le diabète sucré bénéficie de l'attention voulue de la part des ministères de la Santé de tous les pays. Dans de nombreux pays du monde, dont la Russie, des programmes appropriés ont été développés pour assurer la détection précoce du diabète sucré, le traitement et la prévention des complications vasculaires, qui sont à l'origine de l'invalidité précoce et de la mortalité élevée observée dans cette maladie.

La lutte contre le diabète sucré et ses complications dépend non seulement du travail coordonné de toutes les parties du service médical spécialisé, mais également des patients eux-mêmes, sans la participation desquels les objectifs de compensation du métabolisme des glucides dans le diabète sucré ne peuvent être atteints et leur violation provoque le développement de complications vasculaires .

Il est bien connu que le problème ne peut être résolu avec succès que lorsque tout est connu sur les causes, les étapes et les mécanismes de son apparition et de son développement.

Processus de soins infirmiers pour le diabète sucré :

raisons, problèmes prioritaires, plan de mise en œuvre

1. Causes du diabète sucré.

Dans le diabète sucré, le pancréas n'est pas capable de sécréter la quantité requise d'insuline ou de produire une insuline de qualité requise. Pourquoi cela arrive-t-il? Quelle est la cause du diabète ? Malheureusement, il n’existe pas de réponses claires à ces questions. Il existe des hypothèses individuelles avec différents degrés de fiabilité ; un certain nombre de facteurs de risque peuvent être soulignés. On suppose que cette maladie est de nature virale. On suggère souvent que le diabète est causé par des anomalies génétiques. Une seule chose est fermement établie : on ne peut pas attraper le diabète, comme on peut attraper la grippe ou la tuberculose.

Il existe certainement un certain nombre de facteurs qui prédisposent au diabète. En premier lieu, il convient d'indiquer une prédisposition héréditaire.

L'essentiel est clair : prédisposition héréditaire existe et il faut en tenir compte dans de nombreuses situations de la vie, par exemple lors du mariage et de la planification d'une famille. Si l'hérédité est associée au diabète, les enfants doivent être préparés au fait qu'ils peuvent également tomber malades. Il faut leur expliquer qu'ils constituent un « groupe à risque » et donc, par leur mode de vie, ils doivent annuler tous les autres facteurs influençant le développement du diabète.

Deuxième cause de diabète - obésité. Ce facteur, heureusement, peut être neutralisé si une personne, consciente de toute l'ampleur du danger, combat vigoureusement l'excès de poids et gagne ce combat.

Troisième raison - ce sont des maladies ce qui endommage les cellules bêta. Ce sont des maladies du pancréas - pancréatite, cancer du pancréas, maladies d'autres glandes endocrines. Le facteur provoquant dans ce cas peut être une blessure.

La quatrième raison est une variété d'infections virales(rubéole, varicelle, hépatite épidémique et certaines autres maladies, dont la grippe). Ces infections jouent le rôle de mécanisme déclencheur, comme si elles déclenchaient la maladie. Il est clair que pour la plupart des gens, la grippe ne déclenchera pas le diabète. Mais s'il s'agit d'une personne obèse avec une hérédité aggravée, alors la grippe constitue une menace pour elle. Une personne qui n'a aucun membre de sa famille atteint de diabète peut souffrir plusieurs fois de grippe et d'autres maladies infectieuses - et en même temps, le risque de développer un diabète est bien moindre que pour une personne ayant une prédisposition héréditaire au diabète.

À la cinquième place devrait être appelé nerveux stresser comme facteur prédisposant. Les personnes ayant une hérédité aggravée et celles en surpoids doivent surtout éviter le stress nerveux et émotionnel.

À la sixième place parmi les facteurs de risque - âge. Plus une personne est âgée, plus il y a de raisons de craindre le diabète. On pense que chaque fois que l’on vieillit de dix ans, le risque de développer un diabète double. Une proportion importante de personnes résidant en permanence dans des maisons de retraite souffrent de diverses formes de diabète,

Ainsi, très probablement, le diabète a plusieurs causes, dans chaque cas spécifique, il peut s'agir de l'une d'entre elles. Dans de rares cas, certains troubles hormonaux conduisent au diabète ; parfois, le diabète est causé par des lésions du pancréas qui surviennent après la prise de certains médicaments ou par un abus prolongé d'alcool.

Même les raisons précisément définies ne sont pas absolues. Toutes les personnes à risque doivent donc être vigilantes. Vous devez être particulièrement attentif à votre état de santé entre novembre et mars, car la plupart des cas de diabète surviennent pendant cette période. La situation est compliquée par le fait que pendant cette période, votre état peut être confondu avec une infection virale. Un diagnostic précis peut être posé sur la base d’un test de glycémie.

2. Problèmes des patients diabétiques.

Les principaux problèmes des patients atteints de diabète sucré :

2. Odeur d'acétone de la bouche.

3. Nausées, vomissements

L'objectif du processus de soins infirmiers est de maintenir et de restaurer l'autonomie du patient et de répondre aux besoins fondamentaux de l'organisme.

Le processus de soins infirmiers exige de l'infirmière non seulement une bonne formation technique, mais également une attitude créative envers les soins aux patients, la capacité de travailler avec le patient en tant qu'individu et non en tant qu'objet de manipulation. La présence constante de l'infirmière et son contact avec le patient font de l'infirmière le principal lien entre le patient et le monde extérieur.

Le processus de soins infirmiers comprend cinq étapes principales.

1. Examen infirmier. Collecte d’informations sur l’état de santé du patient, qui peuvent être subjectives et objectives.

La méthode subjective est constituée de données physiologiques, psychologiques, sociales sur le patient ; données environnementales pertinentes. La source d’information est une enquête auprès du patient, son examen physique, l’étude des données de la documentation médicale, une conversation avec le médecin et les proches du patient.

La méthode objective est un examen physique du patient, comprenant l'évaluation et la description de divers paramètres (apparence, état de conscience, position au lit, degré de dépendance aux facteurs externes, couleur et humidité de la peau et des muqueuses, présence d'œdème) . L'examen comprend également la mesure de la taille du patient, la détermination de son poids corporel, la mesure de la température, le comptage et l'évaluation du nombre de mouvements respiratoires, du pouls, la mesure et l'évaluation de la tension artérielle.

Le résultat final de cette étape du processus infirmier est la documentation des informations reçues et la création d'un historique médical infirmier, qui est un protocole juridique - un document de l'activité professionnelle indépendante de l'infirmière.

2. Identifier les problèmes du patient et formuler un diagnostic infirmier. Les problèmes du patient sont divisés en existants et potentiels. Les problèmes existants sont les problèmes qui dérangent actuellement le patient. Potentiel - ceux qui n'existent pas encore, mais qui pourraient apparaître avec le temps. Après avoir établi les deux types de problèmes, l’infirmière détermine les facteurs qui contribuent ou provoquent le développement de ces problèmes, et identifie également les forces du patient qui peuvent contrecarrer les problèmes.

Puisqu’un patient a toujours plusieurs problèmes, l’infirmière doit établir un système de priorités. Les priorités sont classées en primaires et secondaires. La priorité absolue est accordée aux problèmes susceptibles d’avoir un effet néfaste sur le patient en premier lieu.

La deuxième étape se termine par l'établissement d'un diagnostic infirmier. Il existe une différence entre le diagnostic médical et infirmier. Le diagnostic médical se concentre sur la reconnaissance des conditions pathologiques, tandis que le diagnostic infirmier repose sur la description des réactions des patients aux problèmes de santé. L'American Nurses Association, par exemple, identifie comme principaux problèmes liés à la santé les suivants : soins personnels limités, perturbation du fonctionnement normal du corps, troubles psychologiques et de communication, problèmes liés aux cycles de vie. Comme diagnostics infirmiers, ils utilisent par exemple des expressions telles que « déficit de compétences en matière d'hygiène et de conditions sanitaires », « diminution de la capacité individuelle à surmonter des situations stressantes », « anxiété », etc.

3. Déterminer les objectifs des soins infirmiers et planifier les activités infirmières. Le plan de soins infirmiers doit comprendre des objectifs opérationnels et tactiques visant à atteindre des résultats spécifiques à long ou à court terme.

Lors de la formation des objectifs, il est nécessaire de prendre en compte l'action (exécution), le critère (date, heure, distance, résultat attendu) et les conditions (avec l'aide de quoi et par qui). Par exemple, « l’objectif est que le patient, avec l’aide d’une infirmière, se lève avant le 5 janvier ». Action - sortir du lit, critère 5 janvier, condition - aide d'une infirmière.

Après avoir déterminé les buts et objectifs infirmiers, l'infirmière rédige un manuel de soins infirmiers écrit qui détaille les actions infirmières spécifiques de l'infirmière à enregistrer dans le dossier infirmier.

4. Mise en œuvre des actions planifiées. Cette étape comprend les mesures que l'infirmière prend pour prévenir les maladies, examiner, traiter et rééduquer les patients.

Respect des prescriptions du médecin et sous sa supervision.

Intervention infirmière indépendante implique des actions menées par l'infirmière de sa propre initiative, guidée par ses propres considérations, sans exigences directes du médecin. Par exemple, enseigner au patient les techniques d’hygiène, organiser son temps libre, etc.

Intervention infirmière interdépendante implique les activités conjointes de l'infirmière avec le médecin, ainsi qu'avec d'autres spécialistes.

Dans tous les types d’interactions, la responsabilité de la sœur est exceptionnellement grande.

5. Évaluer l'efficacité des soins infirmiers. Cette étape repose sur l'étude des réactions dynamiques des patients aux interventions de l'infirmière. Les sources et critères d'évaluation des soins infirmiers sont les facteurs suivants pour évaluer la réponse du patient aux interventions infirmières ; les facteurs suivants servent à évaluer dans quelle mesure les objectifs des soins infirmiers ont été atteints : évaluation de la réponse du patient aux interventions infirmières ; évaluer dans quelle mesure les objectifs des soins infirmiers ont été atteints ; évaluer l’efficacité des soins infirmiers sur l’état du patient ; recherche active et évaluation des nouveaux problèmes des patients.

La comparaison et l'analyse des résultats obtenus jouent un rôle important dans la fiabilité de l'évaluation des résultats des soins infirmiers.

· assurer la paix psychologique et physique;

Contrôler l'observance par le patient du régime prescrit ;

· fournir une aide pour répondre aux besoins fondamentaux de la vie.

· composition physiologique complète des graisses animales de base et augmentation de la teneur en graisses végétales et produits lipotropes dans l'alimentation ;

· Surveillez votre taux de sucre dans le sang.

· surveiller l'hygiène de la peau des pieds ;

· prévenir l'infection des plaies ;

· détecter rapidement les blessures et les inflammations des pieds.

Le diabète sucré est une maladie qui dure toute la vie. Le patient doit constamment faire preuve de persévérance et d'autodiscipline, ce qui peut briser psychologiquement n'importe qui. Lors du traitement et des soins des patients diabétiques, la persévérance, l’humanité et un optimisme prudent sont également nécessaires ; Autrement, il ne sera pas possible d’aider les patients à surmonter tous les obstacles qui se dressent sur leur chemin de vie.

Dans tous les cas, le diabète sucré est diagnostiqué uniquement en déterminant la concentration de glucose dans le sang dans un laboratoire certifié.

La réalisation la plus importante en diabétologie au cours des trente dernières années a été le rôle croissant des infirmières et l'organisation de leur spécialisation en diabétologie ; ces infirmières prodiguent des soins de haute qualité aux patients diabétiques ; organiser l'interaction entre les hôpitaux, les médecins généralistes et les patients ambulatoires ; mener un grand nombre de recherches et d’éducation des patients.

Les progrès de la médecine clinique dans la seconde moitié du XXe siècle ont permis de mieux comprendre les causes du diabète sucré et de ses complications, ainsi que de soulager considérablement les souffrances des patients, ce qui était inimaginable il y a encore un quart de siècle. .

IV. Bibliographie:

1. L.A. Vasyutkova « Diabète sucré », Tver, 1998.

2. Dvoinikova S.I., L.A. Karaseva « Organisation du processus de soins infirmiers » Med. Aide 1996 n°3 P. 17-19.

4. Mukhina S.A., Tarkovskaya I.I. « Fondements théoriques des soins infirmiers » partie I – II 1996, Moscou.

5. Normes d'activité pratique des infirmières en Russie volume I – II.

Processus de soins infirmiers dans le diabète sucré de type II nouvellement identifié

Le patient K., 56 ans, a été admis au service thérapeutique. Au moment de la surveillance, le patient se plaignait d'une bouche sèche périodique, d'une sensation de soif, de mictions fréquentes, y compris la nuit (jusqu'à 4 fois), d'une perte de poids de 13 kg sur plusieurs mois, d'une forte détérioration de la vision, de fréquentes crises de vertiges. , et des démangeaisons génitales. Le patient indique une faiblesse, une fatigue rapide lorsqu'il fait ses devoirs et s'inquiète également des étourdissements et des maux de tête accompagnant une augmentation de la pression artérielle jusqu'à 150/90 mm. art. Art., engourdissement des membres, difficulté à bouger.

Examen infirmier de stade I :

Réalisation de la première étape du processus infirmier - examen infirmier. Lors de l'examen infirmier, nous avons obtenu les données suivantes : Objectivement : L'état général du patient est satisfaisant, la conscience est nette. Poste – actif. Apparence adaptée à l'âge. Type de constitution – normosthénique, taille – 166 cm, poids – 75 kg. Indice de masse corporelle – 27,8. La peau est propre, grattage au niveau de l'abdomen, démangeaisons au niveau de l'abdomen et de la vulve, muqueuses visibles - aucun changement. Le tissu adipeux sous-cutané est uniformément réparti. Une atrophie musculaire des membres inférieurs a été détectée, il n'y avait pas d'œdème et la pulsation était préservée.

Lors de l'examen des organes respiratoires, la forme de la poitrine est normale, elle participe symétriquement à l'acte de respirer. La fréquence respiratoire est de 18 par minute. La tension artérielle est de 150/90 mmHg, la fréquence cardiaque est de 75, il n'y a pas de déficit de pouls. Les limites du cœur ne changent pas. Les bruits cardiaques sont rythmés, étouffés. La langue est sèche, l'abdomen est symétrique, il y a une cicatrice postopératoire de césarienne dans la partie inférieure de la paroi abdominale antérieure. Les symptômes d'irritation péritonéale sont négatifs.

Diagnostic infirmier de stade II :

Étape II du processus de soins infirmiers - les besoins perturbés sont identifiés, les problèmes sont identifiés - réels, potentiels, prioritaires.

Priorité : soif, démangeaisons de la peau et de la vulve, diminution de la vision, augmentation de la tension artérielle, mictions fréquentes.

Réel : faiblesse, démangeaisons de la peau et de la vulve, prise de poids, diminution de la vision, augmentation de la tension artérielle, mictions fréquentes, engourdissement du membre, raideur.

Potentiel : infarctus aigu du myocarde, insuffisance rénale chronique, cataractes et rétinopathie diabétique, angiopathie des extrémités.

À court terme - éliminez les démangeaisons, la soif, normalisez la quantité de miction.

À long terme - normalisez la vision, la tension artérielle et la nutrition grâce à l'alimentation au moment de la sortie.

Étape III Planification des interventions infirmières :

a) Préparer le patient et collecter du matériel biologique pour la recherche en laboratoire ;

b) Mener une conversation sur la nécessité de suivre un régime ;

c) Examen infirmier quotidien, identifiant les problèmes des patients et les résolvant grâce à des interventions infirmières indépendantes ;

d) Exécution des prescriptions médicales.

Étape IV Mise en œuvre du plan d'intervention infirmière :

a) Soutien psychologique.

b) Fournir une assistance au patient pour répondre à ses besoins vitaux fondamentaux.

c) Surveillance de la tension artérielle, du pouls, de la glycémie et du poids corporel.

d) Effectuer des interventions dépendantes.

Étape V Évaluation de l’efficacité : Évaluation des résultats des interventions infirmières : L’état du patient s’est amélioré. L'objectif a été atteint.

Nom de l'établissement médical _ MU Hôpital Central de Torez

Date et heure de réception_ _05/06/2017 à 13h25 _Date et heure de sortie _ 15.05.2017

Qui a référé le patient _Médecin de famille CPMC Simushina T.A.

Envoyé à l’hôpital en urgence : Oui, non (souligner)

À travers __année__ heures après le début de la maladie ou de la blessure

hospitalisé comme prévu : oui, Non (souligner)

Types de transport : sur civière, en fauteuil roulant, je peux y aller (souligner)

Bifurquer service thérapeutique Salle __ №7__

Transféré au département _________ jours 6______

NOM ET PRÉNOM. Khimochka Galina Ivanovna

Sol __ Femelle __ Âge __ 56 ans (années complètes, pour les enfants de moins de 1 an - mois, jusqu'à 1 mois - jours)

Lieu de travail, poste ____ retraité____

Risques professionnels : oui, Non(souligner), indiquez lequel _____________

Pour les personnes handicapées, sexe et groupe de handicap ___________________________________________________________

Lieu de résidence permanent (téléphone) b. Maison Ilitch 13 m² 44__tél:4

Fille : Valentina Ivanovna Bedilo, Torez, rue Moskovskaya_35__tel:_

(saisir l'adresse en indiquant aux visiteurs la région, le district, la localité, l'adresse et le numéro de téléphone des proches)

Famille/proches Fille : Bedilo Valentina Ivanovna

Groupe sanguin __ je __ Rhésus - accessoire ___ ___Rh+_____________

médicaments ____Non ____

Allergène alimentaire- ____ Non _______

Effets secondaires des médicaments ____ ____________________ _________

nom du médicament, nature de l'effet secondaire

Antécédents épidémiologiques__ ______________________

(contact avec des patients contagieux, déplacements hors de la ville ou de l'État, transfusion sanguine, injections, interventions chirurgicales au cours des 6 derniers mois)

Diagnostic médical diabète sucré de type 2, nouvellement diagnostiqué, forme sévère, décompensée.

Complications Angiopathie rétinienne diabétique. Angiopathie périphérique diabétique des membres inférieurs. Polyneuropathie sensorielle distale des membres inférieurs.

Diagnostics infirmiers : Soif, polyurie, faiblesse, perte de poids, démangeaisons de la peau et de la vulve, vertiges, vision floue, engourdissement du membre.

1. Raison du contact, auto-évaluation de l’état pendant longtemps, on ressent une soif intense et une miction accrue, des étourdissements, une perte de poids, des démangeaisons corporelles.

2. Attitude face à la maladie : adéquate, déni, sous-estimation de la gravité de l'état, exagération de la gravité de l'état, repli dans la maladie __ adéquat ______________________

3. Motivation pour la récupération (oui, faible, non) ____ Il y a ____________________

4. Résultat attendu ___ le bien-être du patient s'améliorera ________________

5. Attitude à l'égard des procédures : adéquate, inadéquate __ adéquat _____________

6. Sources d'information : patient, famille, dossiers médicaux, amis, personnel médical et autres sources ___ le personnel médical _____

7. Plaintes actuelles du patient Soif, augmentation de la miction, faiblesse, perte de poids, démangeaisons cutanées, étourdissements, vision floue, engourdissement du membre.

8. Date de la maladie _06.05.2017_ Cause excès de poids et mauvaise alimentation.

la séquence des symptômes, leur dynamique, leur intensité, la localisation de la douleur.

Au cours de l'évolution chronique : durée de la maladie, fréquence et durée des exacerbations

9. Quelles sont les causes de la détérioration continuer à maintenir ce style de vie.

10. Qu'est-ce qui soulage la maladie (médicaments, méthodes physiothérapeutiques, etc.) comprimés hypoglycémiants et régime n°8-9

11. Comment la maladie a-t-elle affecté le mode de vie du patient ? J'ai commencé à bien manger.

1. Conditions dans lesquelles il a grandi et s'est développé a grandi et s'est développé dans des conditions normales

2. Environnement : proximité d’industries dangereuses, de stationnements, d’autoroutes, etc.

Il n’y a aucun risque environnemental.

3. Maladies antérieures, interventions chirurgicales césarienne à 26 ans

4. Vie sexuelle (âge, contraception, problèmes ) il n'y a pas de vie sexuelle.

5. Antécédents gynécologiques pas chargé , examens préventifs chaque année.

dernier examen par un gynécologue, début des règles, fréquence, douleur, profusion, durée, dernier jour,

_______Une grossesse, ménopause depuis 45 ans.

Nombre de grossesses, avortements, fausses couches ; ménopause - âge)

6. Antécédents allergiques (intolérance alimentaire, médicaments, produits chimiques ménagers) _ Non __

7. Caractéristiques diététiques (ce qu'il préfère) préfère les aliments sucrés, les aliments épicés, les aliments gras.

8. Mauvaises habitudes (tabagisme, à quel âge, combien de pièces par jour, consommation d'alcool, drogues) Je ne fume pas

9. Statut spirituel (culture, croyances, divertissements, loisirs, valeurs morales) Orthodoxe

10. Statut social (rôle dans la famille, au travail, à l'école, situation financière) dans la famille mère, grand-mère.

11. Hérédité : présence des maladies suivantes chez les parents par le sang (souligner) : diabète,

hypertension, cardiopathie ischémique, accident vasculaire cérébral, obésité, tuberculose, maladie mentale, etc.

RECHERCHE OBJECTIVE (souligner la mention appropriée)

1. Conscience : clair, confus, disparu.

2. Position au lit : active, passif , forcé.

3. Hauteur_ 166 Poids _ 75 _ Poids approprié__ 66 kg __ Poids avant perte de poids __88kg_

4. Température corporelle__ _36.7 __

5. Etat de la peau et des muqueuses visibles :

couleur ( rose, hyperémie, pâleur, cyanose, ictère)

défauts se gratter le ventre.

égratignures, érythème fessier, escarres, cicatrices, éruptions cutanées

cicatrice après césarienne__

dommages, marques d'injection, cicatrices, varices (préciser l'emplacement)

annexes cutanées : ongles __bien__ cheveux __ bien _______ non-détecté

fragilité, infections fongiques, pédiculose

6. Les ganglions lymphatiques sont hypertrophiés : oui, non ___Non__

7. Système musculo-squelettique (préciser l'emplacement) :

déformation du squelette (articulations) : oui, non ___Non__

possibilité de rotation; Oui, Non atrophie musculaire : oui, non__ Non___

réactions adaptatives (lors d'une amputation, d'une paralysie)_____ Non___

haleine: profond, superficiel, rythmique, arythmique, bruyant (souligner, ajouter) ______________

nature de l'essoufflement : expiratoire, inspiratoire, mixte

excursion thoracique - symétrie : Oui, Non

toux : sèche, humide (souligné)

Crachats : purulents, hémorragiques, séreux, mousseux, avec une odeur désagréable

9. Système cardiovasculaire :

Pouls (fréquence, tension, rythme, remplissage, symétrie, déficit) __75 battements Bien rempli, rythmé, tendu

BP sur deux bras : gauche 150/90 droite 155/90

Douleur dans la région cardiaque (souligné)

§ personnage ( pressage, presser, poignarder, brûler)

§ localisation ( derrière le sternum, au niveau de l'apex, moitié gauche de la poitrine)

§ irradiation ( en haut, gauche, clavicule gauche, épaule, sous l'omoplate)

§ battement de coeur (constant , périodique)

§ facteurs qui provoquent des palpitations __par excitation__

§ comment la douleur est soulagée __corvalol__

Œdème : oui, non (localisation) __Non__

Conditions d’évanouissement ____Non____

Engourdissement et sensation de picotement dans les extrémités ___ Oui______

10. Tractus gastro-intestinal :

Appétit : inchangé, réduit, absent, augmenté __faim constante__

Déglutition : normale, difficile normale

Prothèses amovibles : oui, non Non langue enduite : oui, non Non nausées, vomissements : oui, non Non

Chaise: émis, constipation, diarrhée, incontinence, présence d'impuretés : mucus, sang, pus

Abdomen : forme normale, rétracté, plat forme habituelle.

Augmentation de volume : flatulences, ascite pas agrandi

Palpation de l'abdomen : indolore b, douleur, tension, syndrome d'irritation péritonéale Non

11. Système urinaire :

Miction : libre, difficile, douloureuse, plus rapide, incontinence, énurésie

Couleur des urines ordinaire, modifié : hématurie, « bière », « slop de viande »

Transparence: Oui, Non; quantité d'urine quotidienne : normale, anurie, oligurie, polyurie

Le symptôme de Pasternatsky Non

Présence d'un cathéter permanent, stomie Non

12. Système endocrinien :

Type de cheveux : masculin, femelle;

Répartition de la graisse sous-cutanée : type masculin, type féminin;

Hypertrophie visible de la glande thyroïde : oui, Non.

13. Système nerveux :

Sommeil : normal, insomnie, agité; durée 6-8 heures

Les somnifères sont-ils obligatoires : oui, non Non

Tremblement : oui, Non; troubles de la marche; Pas vraiment Non

Parésie, paralysie oui, non Non

14. Système génital (reproducteur) : glandes mammaires : (taille, asymétrie : oui , Non) bien

BESOINS PERTURBÉS (SOULIGNÉ) : respirer, manger, boire, excréter, se déplacer, maintenir la température, dormir et se reposer, s'habiller et se déshabiller, être propre, besoins sexuels, éviter le danger, communiquer, respect et estime de soi, réalisation de soi.

NOM ET PRÉNOM. Khimochka Galina Ivanovna

Diagnostic Diabète sucré de type II nouvellement diagnostiqué, forme sévère, stade de décompensation

Certains patients diabétiques peuvent prendre soin d’eux-mêmes et n’ont pas besoin de soins extérieurs. Mais pour de nombreuses personnes âgées atteintes de diverses pathologies somatiques ou complications du diabète, des soins professionnels sont nécessaires, dont la tâche est de systématiser à la fois la prise de médicaments et la planification d'une alimentation, d'une activité physique et d'une hygiène personnelle appropriées.

Prise en charge des patients diabétiques de type 2, recommandations :

1. Le personnel soignant et le patient lui-même doivent recevoir des informations sur cette maladie. Une alimentation saine et une activité physique, le maintien d’un poids normal et le respect des recommandations du médecin pour contrôler le taux de sucre sont les principaux facteurs permettant de maintenir une qualité de vie pour un patient diabétique.

2. Si le patient fume, il est alors nécessaire de consulter un médecin afin de trouver un moyen de se débarrasser de cette mauvaise habitude. Le tabagisme augmente le risque de diverses complications du diabète, notamment les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux, les lésions nerveuses et les lésions rénales. En fait, les fumeurs diabétiques sont trois fois plus susceptibles de mourir d’une maladie cardiovasculaire que les non-fumeurs diabétiques.

3. Maintenir une tension artérielle et un taux de cholestérol normaux dans le sang. Tout comme le diabète, l’hypertension artérielle peut endommager les vaisseaux sanguins. Des taux de cholestérol élevés peuvent également devenir un problème pour toute personne, et le diabète augmente considérablement le risque de développer une athérosclérose vasculaire. Et lorsqu'il existe une combinaison de ces facteurs, le risque de développer des complications aussi graves qu'une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral augmente plusieurs fois. Manger des aliments sains et faire de l’exercice quotidiennement, ainsi que prendre les médicaments nécessaires, peuvent vous aider à contrôler votre taux de sucre et de cholestérol.

4. Des calendriers clairs pour les examens médicaux annuels et les tests de vision réguliers. Des examens systématiques effectués par des médecins permettent de diagnostiquer à un stade précoce les complications du diabète et de lancer à temps le traitement nécessaire. Un ophtalmologiste vérifiera vos yeux à la recherche de signes de lésions rétiniennes, de cataractes et de glaucome.

5. Vaccination. Une glycémie élevée peut affaiblir le système immunitaire, ce qui rend les vaccinations de routine plus importantes que pour la personne moyenne.

6. Prendre soin de vos dents et de votre cavité buccale. Le diabète peut augmenter le risque d’infections des gencives. Vous devez vous brosser les dents au moins deux fois par jour, utiliser la soie dentaire une fois par jour et consulter votre dentiste au moins deux fois par an. Vous devez immédiatement contacter votre dentiste en cas de saignement des gencives ou de gonflement ou rougeur visuel.

7. Une glycémie élevée peut endommager les nerfs des jambes et réduire le flux sanguin vers les jambes. Si elles ne sont pas traitées, les coupures ou les ampoules peuvent entraîner de graves infections. Pour prévenir les problèmes de pieds, vous devez :

§ Lavez-vous les pieds quotidiennement à l'eau tiède.

§ Séchez vos pieds, surtout entre les orteils.

§ Hydratez vos pieds et vos chevilles avec une lotion.

§ Portez des chaussures et des chaussettes en tout temps. Ne marchez jamais pieds nus. Portez des chaussures confortables qui s'adaptent bien à vos pieds et protègent vos pieds.

§ Protégez les pieds de l'exposition au chaud et au froid. Portez des chaussures sur la plage ou sur l'asphalte chaud. Ne mettez pas vos pieds dans l'eau chaude. Testez l’eau avant d’y mettre les pieds. N’utilisez jamais de bouillottes, de coussins chauffants ou de couvertures chauffantes. Ces mesures visent à garantir que le patient ne souffre pas de lésions à la jambe en raison d'une diminution de la sensibilité due au diabète.

§ Vérifiez quotidiennement vos pieds pour déceler des ampoules, des coupures, des plaies, des rougeurs ou des gonflements.

§ Vous devriez consulter un médecin si vous ressentez des douleurs ou des lésions aux jambes qui ne disparaissent pas au bout de quelques jours.

8. Prenez de l'aspirine quotidiennement. L'aspirine réduit la capacité du sang à coaguler. La prise quotidienne d'aspirine peut réduire le risque de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral, complications majeures chez les personnes atteintes de diabète.

9. Il y a plusieurs choses que vous pouvez faire pour prévenir les problèmes de peau :

§ Gardez la peau propre et sèche. Utilisez du talc dans les zones où se trouvent des plis cutanés, comme les aisselles et l'aine.

§ Évitez les bains et douches très chauds. Utilisez des savons hydratants.

§ Prévenir la peau sèche. Gratter ou gratter la peau sèche (en cas de démangeaisons) peut entraîner une infection cutanée. Il est donc nécessaire de garder la peau hydratée pour éviter les gerçures, en particulier par temps froid ou venteux.

§ Contactez un dermatologue si les problèmes ne peuvent pas être résolus.

10.Activité physique. L'exercice peut aider un patient diabétique à perdre du poids et à contrôler sa glycémie. Marcher seulement 30 minutes par jour, par exemple, peut aider à stabiliser votre glycémie. La personne qui s’occupe du patient est la plus grande motivation pour faire de l’exercice, car elle peut l’encourager à faire de l’exercice. Le niveau de charge dépend de l’état du patient et dans chaque cas individuel, la charge peut être différente.

Dans une étude pratique sur le thème « Le rôle de l'infirmière dans l'organisation des soins d'un patient atteint de diabète sucré de type II », nous avons décrit le processus de soins pour : le diabète sucré de type 2 modéré, stade de décompensation. Et le deuxième cas de diabète sucré, nouvellement diagnostiqué, sévère, au stade de décompensation. Prendre soin d’une maladie chez les personnes âgées comme le diabète sucré nécessite une attention accrue de la part des infirmières. L'infirmière doit surveiller l'état du patient, sa glycémie et signaler tout changement au médecin traitant du patient.

La partie pratique fournit également des recommandations générales nécessaires lors de la prise en charge d'un patient atteint de diabète de type 2. De nombreuses personnes âgées souffrant de diverses complications du diabète ont besoin de soins professionnels dont la tâche est de systématiser la prise de médicaments, de planifier une alimentation appropriée, une activité physique et une hygiène personnelle.

J'ai conclu qu'avec un traitement rapide et des soins appropriés pour le patient, il est possible d'améliorer son état et de prévenir les complications.

Le diabète sucré de type 2 est une maladie endocrinienne chronique du pancréas provoquée par une augmentation de la glycémie résultant d'un manque relatif d'insuline (une hormone produite par le pancréas). Le diabète de type 2 est dit non insulino-dépendant ; dans cette maladie, la sensibilité des tissus à l'insuline est altérée (insulino-résistance). Ou bien la résistance à l’insuline est associée à une production insuffisante d’hormone pancréatique.

La médecine moderne affirme que le diabète de type 2 est causé par une combinaison de facteurs génétiques et vitaux, et que la grande majorité des cas de cette maladie sont détectés chez des personnes présentant une augmentation de poids et une obésité.

Étant donné que la carence en insuline dans le diabète de type 2 n'est pas absolue, mais relative, une personne malade peut ne pas être consciente de sa maladie pendant longtemps et attribuer certains symptômes à un mauvais état de santé. Au stade initial, les troubles métaboliques ne sont pas très prononcés et souvent une personne en surpoids ne remarque même pas de perte de poids, car son appétit augmente. Mais avec le temps, l'état de santé se détériore, une faiblesse et d'autres signes caractéristiques apparaissent : démangeaisons cutanées, bouche sèche, polyurie, augmentation de la tension artérielle, faiblesse, perte de poids, soif, vision floue, engourdissement des extrémités.

Les principales complications chez le patient peuvent être une microangiopathie, une microangiopathie, une polyneuropathie, une arthropathie et une ophtalmopathie. Avec des soins appropriés, ces complications peuvent être évitées.

L'infirmière a un rôle très important dans le diagnostic. Le type de diagnostic est prescrit par le médecin et l'infirmière doit informer le patient de l'intervention à venir et bien le préparer aux tests : prise de sang, analyse d'urine et test d'hyperglycémie provoquée.

Le traitement complet de la maladie comprend trois domaines principaux : suivre un régime pauvre en glucides, augmenter l'activité physique et prendre des médicaments qui réduisent la glycémie. Ajuster votre alimentation est d’une grande importance. Suivre un régime au stade initial du diabète permet de normaliser le métabolisme des glucides, de perdre l'excès de poids et de réduire la production de glucose au niveau du foie. Si vous ajoutez à cela un mode de vie actif et l'abandon des mauvaises habitudes, vous pouvez éviter la progression rapide de la maladie et vivre longtemps une vie bien remplie.

Les principales mesures de prévention sont une alimentation équilibrée, la prévention de l'obésité et l'activité physique.

Prendre soin de ces patients implique de prendre soin de la peau, des pieds et des dents. Expliquez au patient comment le soigner correctement et pourquoi cela doit être fait. Il convient d'expliquer à ces patients que leur diagnostic n'est pas une condamnation à mort et que si vous prenez soin de votre santé, vous pouvez même vous débarrasser de cette maladie. Les principes de base pour résoudre les problèmes d'un patient présentant un tel diagnostic ont été exposés dans la partie pratique et des recommandations de base pour prendre soin de ces patients ont été formulées.

1 Ametov, A. S. Diabète sucré de type 2 / : problèmes et solutions / A. S. Ametov. - M. : GEOTAR-Media, 2016.s.

2 Ametov, A. S. Approches modernes du traitement du diabète sucré de type 2 et de ses complications [Texte] / A. S. Ametov, E. V. Doskina // Problèmes d'endocrinologie.. - N° 3. - P. 61- 64. - Bibliographie : p. 64 (16 titres).

3 Ametov, A. S. Approches modernes du traitement de la polyneuropathie diabétique [Texte] / A. S. Ametov, L. V. Kondratyeva, M. A. Lysenko // Thérapie clinique.. - N° 4. - P. 69-72 . - Bibliographie : p. 72

Profils transversaux des remblais et des bandes côtières : En zone urbaine, la protection des berges est conçue en tenant compte des exigences techniques et économiques, mais une importance particulière est accordée aux exigences esthétiques.

Rétention mécanique des masses terrestres : La rétention mécanique des masses terrestres sur une pente est assurée par des structures de contreforts de différentes conceptions.

Conditions générales de choix d'un système de drainage : Le système de drainage est choisi en fonction de la nature de la zone protégée.

Les motifs papillaires des doigts sont un marqueur des capacités athlétiques : les signes dermatoglyphiques se forment entre 3 et 5 mois de grossesse et ne changent pas tout au long de la vie.

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Soins infirmiers pour le diabète

Dans la vie de tous les jours, les soins infirmiers (comparer - soigner, prendre soin) sont généralement compris comme l'assistance au patient pour répondre à ses différents besoins. Ceux-ci incluent manger, boire, se laver, bouger et vider les intestins et la vessie. Les soins impliquent également de créer des conditions optimales pour que le patient reste à l'hôpital ou à domicile - paix et tranquillité, un lit confortable et propre, des sous-vêtements et du linge de lit frais, etc. L’importance des soins infirmiers ne peut être surestimée. Souvent, le succès du traitement et le pronostic de la maladie sont entièrement déterminés par la qualité des soins. Ainsi, il est possible de réaliser parfaitement une opération complexe, mais ensuite de perdre le patient en raison de la progression des phénomènes inflammatoires congestifs du pancréas résultant de son immobilité forcée à long terme au lit. Il est possible d'obtenir une restauration significative des fonctions motrices endommagées des membres après un accident vasculaire cérébral ou une fusion complète de fragments osseux après une fracture grave, mais le patient mourra à cause des escarres formées pendant cette période en raison de soins inappropriés.

Ainsi, les soins aux patients sont une composante obligatoire de l’ensemble du processus de traitement, influençant dans une large mesure son efficacité.

Prendre soin des patients atteints de maladies du système endocrinien comprend généralement un certain nombre de mesures générales prises pour de nombreuses maladies d'autres organes et systèmes du corps. Ainsi, en cas de diabète sucré, il est nécessaire de respecter scrupuleusement toutes les règles et exigences relatives à la prise en charge des patients présentant une faiblesse (mesure régulière de la glycémie et tenue d'un registre des arrêts maladie, surveillance de l'état des systèmes cardiovasculaire et nerveux central). , soins bucco-dentaires, alimentation et urinoir, changement rapide des sous-vêtements, etc.) Lorsque le patient reste au lit pendant une longue période, une attention particulière est accordée aux soins minutieux de la peau et à la prévention des escarres. Dans le même temps, prendre soin des patients atteints de maladies du système endocrinien implique également la mise en œuvre d'un certain nombre de mesures supplémentaires associées à une soif et un appétit accrus, des démangeaisons cutanées, des mictions fréquentes et d'autres symptômes.

1. Le patient doit être positionné avec un maximum de confort, car tout inconvénient et toute anxiété augmentent les besoins en oxygène du corps. Le patient doit s’allonger sur le lit avec la tête surélevée. Il est nécessaire de changer fréquemment la position du patient au lit. Les vêtements doivent être amples, confortables et ne pas restreindre la respiration et les mouvements. La pièce où se trouve le patient nécessite une ventilation régulière (4 à 5 fois par jour) et un nettoyage humide. La température de l'air doit être maintenue entre 18 et 20°C. Il est recommandé de dormir au grand air.

2. Il est nécessaire de surveiller la propreté de la peau du patient : essuyer régulièrement le corps avec une serviette chaude et humide (température de l'eau - 37-38°C), puis avec une serviette sèche. Une attention particulière doit être portée aux plis naturels. Tout d'abord, essuyez le dos, la poitrine, le ventre et les bras, puis habillez et enveloppez le patient, puis essuyez et enveloppez les jambes.

3. La nutrition doit être complète, correctement sélectionnée, spécialisée. La nourriture doit être liquide ou semi-liquide. Il est recommandé de nourrir le patient en petites portions, souvent les glucides facilement absorbés (sucre, confiture, miel, etc.) sont exclus de l'alimentation. Après avoir mangé et bu, assurez-vous de vous rincer la bouche.

4. Surveillez les muqueuses de la cavité buccale pour détecter rapidement la stomatite.

5. Les fonctions physiologiques et la conformité de la diurèse avec le liquide consommé doivent être surveillées. Évitez la constipation et les flatulences.

6. Suivez régulièrement les ordres du médecin, en essayant de vous assurer que toutes les procédures et manipulations ne provoquent pas d'anxiété significative chez le patient.

7. En cas de crise grave, il est nécessaire de relever la tête du lit, de donner accès à l'air frais, de réchauffer les pieds du patient avec des coussins chauffants chauds (50-60°C) et de lui administrer des médicaments hypoglycémiants et de l'insuline. Lorsque l’attaque disparaît, ils commencent à donner de la nourriture en combinaison avec des édulcorants. À partir du 3-4ème jour de maladie à température corporelle normale, vous devez effectuer des procédures de distraction et de déchargement : une série d'exercices légers. Dès la 2ème semaine, vous devez commencer à effectuer des exercices de physiothérapie, des massages de la poitrine et des membres (frottements légers, dans lesquels seule la partie du corps massée est exposée).

8. Si la température corporelle est élevée, il est nécessaire de découvrir le patient : en cas de frissons, frotter la peau du torse et des membres par de légers mouvements avec une solution d'alcool éthylique à 40 % à l'aide d'une serviette rugueuse ; si le patient a de la fièvre, la même procédure est effectuée en utilisant une solution de vinaigre de table dans l'eau (vinaigre et eau dans un rapport de 1 : 10). Appliquez un sac de glace ou une compresse froide sur la tête du patient pendant 10 à 20 minutes, la procédure doit être répétée après 30 minutes. Des compresses froides peuvent être appliquées sur les gros vaisseaux du cou, des aisselles, du coude et des fosses poplitées. Faire un lavement nettoyant à l'eau froide (14-18°C), puis un lavement thérapeutique avec une solution d'analgine à 50 % (mélanger 1 ml de solution avec 2-3 cuillères à café d'eau) ou insérer un suppositoire à l'analgine.

9. Surveillez attentivement le patient, mesurez régulièrement la température corporelle, la glycémie, le pouls, la fréquence respiratoire et la tension artérielle.

10. Tout au long de sa vie, le patient est sous observation au dispensaire (examens une fois par an).

Examen infirmier des patients

L'infirmière établit une relation de confiance avec le patient et clarifie les plaintes : soif accrue, mictions fréquentes. Les circonstances de l'apparition de la maladie sont déterminées (hérédité aggravée par le diabète, infections virales causant des lésions des îlots de Langerhans du pancréas), quel jour de la maladie, quel est le taux de glucose dans le sang à l'heure actuelle, quoi des médicaments ont été utilisés. Lors de l'examen, l'infirmière est attentive à l'apparence du patient (la peau a une teinte rose en raison de l'expansion du réseau vasculaire périphérique ; des furoncles et autres dermatoses pustuleuses apparaissent souvent sur la peau). Mesure la température corporelle (élevée ou normale), détermine de manière palpable la fréquence respiratoire (25-35 par minute), le pouls (remplissage rapide et faible), mesure la pression artérielle.

Identifier les problèmes des patients

Diagnostics infirmiers possibles :

· violation du besoin de marcher et de bouger dans l'espace - frissons, faiblesse des jambes, douleurs au repos, ulcères des jambes et des pieds, gangrène sèche et humide ;

· douleur dans le bas du dos en position couchée - la cause peut être l'apparition d'une néphroangiosclérose et d'une insuffisance rénale chronique ;

· les crises et les pertes de conscience sont intermittentes ;

soif accrue - le résultat d'une augmentation des niveaux de glucose;

· mictions fréquentes - un moyen d'éliminer l'excès de glucose du corps.

Plan d'intervention infirmière

Problèmes des patients :

A. Existant (présent) :

- la soif;

Polyurie ;

peau sèche;

Démangeaisons cutanées ;

Augmentation de l'appétit;

augmentation du poids corporel, obésité;

Faiblesse, fatigue ;

diminution de l'acuité visuelle;

Chagrin;

douleur dans les membres inférieurs;

La nécessité de suivre constamment un régime ;

La nécessité d'une administration constante d'insuline ou de prise de médicaments antidiabétiques (Maninil, Diabeton, Amaryl, etc.) ;

Manque de connaissances sur :

L'essence de la maladie et ses causes ;

Thérapie diététique ;

Auto-assistance en cas d'hypoglycémie ;

Soin des pieds;

Calculer les unités de pain et créer des menus ;

Utiliser un glucomètre ;

Complications du diabète sucré (comas et angiopathie diabétique) et auto-assistance en cas de comas.

B. Potentiel :

États précomateux et comateux :

Gangrène des membres inférieurs ;

IHD, angine de poitrine, infarctus aigu du myocarde ;

L'insuffisance rénale chronique;

Cataracte, rétinopathie diabétique ;

maladies cutanées pustuleuses;

Infections secondaires ;

Complications dues à l'insulinothérapie ;

Cicatrisation lente des plaies, y compris des plaies postopératoires.

Objectifs à court terme : réduire l'intensité des plaintes répertoriées du patient.

Objectifs à long terme : parvenir à une compensation du diabète.

Actions indépendantes de l'infirmière

Actions dépendantes de l'infirmière

Actions solidaires de l'infirmière :

Évaluation de l'efficacité : diminution de l'appétit du patient, diminution du poids corporel, diminution de la soif, disparition de la pollakiurie, diminution de la quantité d'urine, diminution de la peau sèche, disparition des démangeaisons, mais une faiblesse générale persiste lors de l'exercice d'une activité physique normale.

Conditions d'urgence pour le diabète sucré :

A. État hypoglycémique. Coma hypoglycémique.

Surdosage d'insuline ou de comprimés antidiabétiques.

Manque de glucides dans l'alimentation.

Ne pas manger suffisamment ou sauter des repas après avoir pris de l'insuline.

Les conditions hypoglycémiques se manifestent par une sensation de faim intense, des sueurs, des tremblements des membres et une faiblesse sévère. Si cet état n'est pas arrêté, les symptômes de l'hypoglycémie augmenteront : les tremblements s'intensifieront, la confusion dans les pensées, les maux de tête, les vertiges, la vision double, l'anxiété générale, la peur, un comportement agressif apparaîtront et le patient tombera dans le coma avec perte. de conscience et de convulsions.

Symptômes du coma hypoglycémique : le patient est inconscient, pâle et il n'y a aucune odeur d'acétone provenant de la bouche. la peau est humide, les sueurs froides sont abondantes, le tonus musculaire est augmenté, la respiration est libre. La tension artérielle et le pouls ne sont pas modifiés, le tonus des globes oculaires n'est pas modifié. Lors de la prise de sang, le taux de sucre est inférieur à 3,3 mmol/l. il n'y a pas de sucre dans l'urine.

Auto-assistance en cas d'hypoglycémie :

Il est recommandé dès les premiers symptômes d'hypoglycémie de manger 4 à 5 morceaux de sucre, ou de boire du thé sucré chaud, ou de prendre 10 comprimés de glucose à 0,1 g, ou de boire 2 à 3 ampoules de glucose à 40 %, ou d'en manger quelques-uns. bonbons (de préférence caramel).

Premiers secours en cas d'hypoglycémie :

Appelez un docteur.

Appelez un assistant de laboratoire.

Placer le patient dans une position latérale stable.

Placez 2 morceaux de sucre derrière la joue sur laquelle est allongé le patient.

Préparez les médicaments :

Solution de glucose à 40 et 5 %. Solution de chlorure de sodium à 0,9 %, prednisolone (amp.), hydrocortisone (amp.), glucagon (amp.).

B. Coma hyperglycémique (diabétique, acidocétose).

Dose d'insuline insuffisante.

Violation du régime alimentaire (augmentation de la teneur en glucides des aliments).

Maladies infectieuses.

Stresser.

Grossesse.

Intervention chirurgicale.

Précurseurs : soif accrue, polyurie, vomissements possibles, diminution de l'appétit, vision floue, somnolence inhabituellement forte, irritabilité.

Symptômes du coma : perte de conscience, odeur d'acétone provenant de l'haleine, hyperémie et peau sèche, respiration profonde bruyante, diminution du tonus musculaire - globes oculaires « mous ». Le pouls est filiforme, la pression artérielle est réduite. Dans le test sanguin - hyperglycémie, dans le test d'urine - glycosurie, corps cétoniques et acétone.

Si des signes avant-coureurs de coma apparaissent, contactez immédiatement un endocrinologue ou appelez-le à votre domicile. S’il y a des signes de coma hyperglycémique, appelez en urgence les urgences.

PREMIERS SECOURS:

Appelez un docteur.

Placer le patient en position latérale stable (prévention de la rétraction de la langue, de l'aspiration, de l'asphyxie).

Prélevez l'urine avec un cathéter pour un diagnostic express du sucre et de l'acétone.

Fournir un accès intraveineux.

Préparez les médicaments :

Insuline à courte durée d'action - actropide (fl.);

Solution de chlorure de sodium à 0,9 % (flacon) ; Solution de glucose à 5 % (flacon) ;

Glycosides cardiaques, agents vasculaires.

Examen clinique

Les patients sont sous la surveillance d'un endocrinologue à vie, la glycémie est déterminée mensuellement en laboratoire. À l’école du diabète, ils apprennent à surveiller eux-mêmes leur état et à ajuster leur dose d’insuline.

Observation dispensaire des patients endocrinologiques dans les établissements de santé de MBUZ n°13, service ambulatoire n°2

L'infirmière enseigne aux patients comment tenir un journal d'autosurveillance de leur état et de leur réaction à l'administration d'insuline. La maîtrise de soi est la clé de la gestion du diabète. Chaque patient doit être capable de vivre avec sa maladie et, connaissant les symptômes des complications et des surdoses d'insuline, faire face à telle ou telle condition au bon moment. La maîtrise de soi vous permet de mener une vie longue et active.

L'infirmière apprend au patient à mesurer de manière indépendante sa glycémie à l'aide de bandelettes réactives pour une détermination visuelle ; utilisez un appareil pour déterminer la glycémie et utilisez également des bandelettes de test pour déterminer visuellement le sucre dans l'urine.

Sous la supervision d'une infirmière, les patients apprennent à s'injecter de l'insuline à l'aide d'une seringue - stylos ou seringues à insuline.

Où conserver l’insuline ?

Les flacons ouverts (ou les stylos seringues rechargés) peuvent être conservés à température ambiante, mais pas à la lumière, à une température ne dépassant pas 25 °C. La réserve d'insuline doit être conservée au réfrigérateur (mais pas au congélateur).

Sites d'injection d'insuline

Hanches – tiers externe de la cuisse

Abdomen – paroi abdominale antérieure

Fesses - carré extérieur supérieur

Comment administrer correctement les injections

Pour garantir une absorption complète de l’insuline, les injections doivent être effectuées dans la graisse sous-cutanée et non dans la peau ou les muscles. Si l'insuline est administrée par voie intramusculaire, le processus d'absorption de l'insuline est accéléré, ce qui provoque le développement d'une hypoglycémie. Lorsqu'elle est administrée par voie intradermique, l'insuline est mal absorbée

Des « écoles du diabète », qui enseignent toutes ces connaissances et compétences, sont organisées dans les départements et cliniques d'endocrinologie.