La fonction principale du nerf récurrent est l'innervation des muscles du larynx et des cordes vocales, assurant leur activité motrice et la sensibilité des muqueuses. Les dommages aux terminaisons nerveuses provoquent une perturbation de l'appareil de parole, du système respiratoire.

Le plus souvent, des lésions du nerf récurrent (parésie neuropathique du larynx) sont diagnostiquées sur le côté gauche après avoir subi des manipulations chirurgicales sur la glande thyroïde, les organes du système respiratoire, les gros vaisseaux, pour les maladies virales, infectieuses, les anévrismes vasculaires et les tumeurs oncologiques de la gorge et des poumons. Traumatisme mécanique, lymphadénite, goitre diffus, névrite toxique, diphtérie, tuberculose et diabète... La défaite du côté gauche s'explique caractéristiques anatomiques l'emplacement des terminaisons nerveuses qui sont blessées pendant intervention chirurgicale... Il existe une paralysie congénitale des cordes vocales chez les enfants.

Avec la névrite du nerf récurrent, l'inflammation des terminaisons nerveuses se produit dans le contexte d'un transfert viral ou maladies infectieuses... La raison peut être une intoxication chimique, un diabète sucré, une carence en potassium et en calcium dans le corps, une thyrotoxicose.

La parésie centrale du nerf laryngé récurrent se produit avec des lésions des cellules souches cérébrales causées par des tumeurs cancéreuses, des lésions vasculaires athéroscléreuses, le botulisme, la neurosyphilis, la poliomyélite, l'hémorragie, les accidents vasculaires cérébraux et les traumatismes crâniens graves. Dans la parésie neuropathique corticale, des lésions bilatérales du nerf récurrent sont observées.

Pendant le opération chirurgicale dans la région du larynx, le nerf laryngé récurrent peut être endommagé par n'importe quel instrument, pression excessive avec une serviette, compression du matériau de suture formé par un hématome, exsudat. Il peut y avoir une réaction à solutions désinfectantes ou anesthésiques.

Les principaux symptômes de lésions nerveuses récurrentes comprennent:

• difficultés lors de la prononciation des sons: enrouement de la voix, abaissement du timbre;
• dysphagie - difficulté à avaler de la nourriture;
• respiration sifflante, inhalation d'air bruyante;
• perte de voix;
• suffocation avec lésion nerveuse bilatérale;
• dyspnée;
• violation de la mobilité de la langue, sensibilité du palais mou;
• engourdissement de l'épiglotte, la nourriture pénètre dans le larynx;
• tachycardie, augmentation de la pression artérielle;
• avec parésie bilatérale, respiration bruyante;
• jetant de la toux suc gastrique dans le larynx;
• troubles respiratoires.

Si le nerf récurrent n'a pas été disséqué pendant l'opération, la parole est rétablie après 2 semaines. Avec un croisement partiel, la période de récupération peut prendre jusqu'à 6 mois. Le symptôme d'engourdissement de l'épiglotte disparaît en 3 jours.

La chirurgie des deux lobes de la glande thyroïde peut entraîner une parésie bilatérale du nerf récurrent. Dans ce cas, une paralysie des cordes vocales se produit, une personne ne peut pas respirer par elle-même. Dans de tels cas, une trachéotomie est nécessaire - il s'agit d'une ouverture artificielle dans le cou.

Avec parésie bilatérale du nerf récurrent, le patient est constamment en position assise, la peau est pâle, cyanosée, les doigts et les orteils sont froids, la personne ressent une sensation de peur. Toute activité physique entraîne une aggravation de la condition. Après 2-3 jours, les cordes vocales occupent une position intermédiaire, formant un espace, la respiration se normalise, mais pendant tout mouvement, les symptômes de l'hypoxie reviennent.

Toux, blessure constante des muqueuses du larynx conduit au développement maladies inflammatoires: laryngite, trachéite, pneumonie par aspiration.

Méthodes de diagnostic

Il est possible de déterminer si le nerf laryngé récurrent est endommagé après avoir consulté un oto-rhino-laryngologiste, un neuropathologiste, un neurochirurgien, un pneumologue, un chirurgien thoracique et un endocrinologue. Examens diagnostiques de la parésie laryngée:

• Examen du larynx du patient et prise d'anamnèse.
• CT scan.
• Radiographie du larynx en projection frontale et latérale.
• Pendant la laryngoscopie, les cordes vocales sont en position médiane. Pendant la respiration de la conversation, la glotte ne grossit pas.
• Phonétographie.
• Électromyographie des muscles du larynx.
• Test sanguin biochimique.

De plus, une tomodensitométrie, une échographie et une radiographie du système respiratoire, du cœur, de la glande thyroïde, de l'œsophage et du cerveau peuvent être nécessaires.

Il est important de différencier la parésie du nerf récurrent laryngé des autres maladies qui provoquent une détresse respiratoire:

• le laryngospasme;
• blocage des vaisseaux sanguins;
• accident vasculaire cérébral;
• atrophie systémique multiple;
• une crise d'asthme bronchique;
• infarctus du myocarde.

En cas de parésie bilatérale, l'état grave du patient, les crises d'étouffement, d'abord ils fournissent soin d'urgence, puis diagnostiquez et sélectionnez les méthodes de thérapie nécessaires.

Classification des symptômes d'UHN

Selon les résultats des mesures de diagnostic, l'examen du patient, tous les symptômes de lésions du nerf récurrent peuvent être divisés:

• La paralysie unilatérale du nerf récurrent gauche du larynx se manifeste par un enrouement prononcé, une toux sèche, un essoufflement en parlant et après activité physique, le patient ne peut pas parler pendant longtemps, s'étouffe en mangeant, ressent la présence d'un objet étranger dans la bouche.
• La parésie bilatérale est caractérisée par des difficultés respiratoires, des crises d'hypoxie.
• Une condition imitant la parésie se développe dans le contexte d'une lésion unilatérale du nerf récurrent. Dans ce cas, il y a un spasme réflexe de la corde vocale du côté opposé. Il est difficile pour le patient de respirer, il ne peut pas tousser, s'étouffer avec de la nourriture en mangeant.

Un spasme réflexe peut se développer lorsqu'il y a une carence en calcium dans le sang; cette condition se retrouve souvent chez les personnes atteintes de maladies thyroïdiennes.

Méthodes de traitement

La parésie du nerf récurrent laryngé n'est pas une maladie distincte, par conséquent, le traitement commence par l'élimination des causes à l'origine de la pathologie. Avec la croissance des tumeurs cancéreuses, il est nécessaire ablation chirurgicale néoplasmes. Augmenté thyroïde sujet à résection.

Des soins d'urgence sont nécessaires en cas de parésie bilatérale, sinon une asphyxie peut survenir. Dans de tels cas, le patient subit une trachéotomie. L'opération est réalisée sous anesthésie locale ou générale. Une canule et un tube spéciaux sont insérés dans la trachée, qui est fixée avec un crochet de Chassignac.

Le traitement médicamenteux comprend la prise d'antibiotiques, de médicaments hormonaux, de neuroprotecteurs, de vitamines du groupe B. En présence d'un hématome étendu, des médicaments sont prescrits qui accélèrent la résorption de l'ecchymose.

La réflexologie est réalisée en agissant sur des points sensibles situés à la surface de la peau. Le traitement rétablit le fonctionnement du système nerveux, accélère la régénération des tissus endommagés. La voix et la fonction vocale sont aidées à se normaliser par une formation spéciale avec un phoniatre.

Laryngoplastie chirurgicale

Avec inefficacité thérapie conservatrice, la parésie bilatérale du nerf récurrent montre une chirurgie reconstructive pour restaurer la fonction respiratoire. L'intervention chirurgicale est contre-indiquée chez les personnes âgées, avec des tumeurs malignes de la glande thyroïde, la présence de maladies systémiques sévères.

Le patient est soigneusement examiné et les tactiques de traitement optimales sont sélectionnées. Il y a deux façons de réaliser l'opération: percutanée et par cavité buccale... Le volume des cordes vocales est augmenté par l'introduction de collagène ou de téflon. La thérapie se déroule sous le contrôle de la laryngoscopie, le médecin peut suivre l'avancement de la procédure sur un écran d'ordinateur. La laryngoplastie de la région vocale permet de normaliser partiellement ou complètement la parole, la respiration et d'augmenter la lumière des cordes vocales.

Le nerf laryngé est responsable de la fonction motrice du larynx, des cordes vocales. Ses dommages entraînent des troubles de l'élocution, des difficultés à respirer et à avaler de la nourriture. La parésie bilatérale peut provoquer la suffocation et la mort, la maladie nécessite donc un traitement urgent. Le pronostic du traitement est favorable.

N. recurrens - nerf récurrent - est une branche du nerf vague, principalement moteur, innerve les muscles des cordes vocales. Lorsqu'il est violé, les phénomènes d'aphonie sont observés - perte de voix due à la paralysie de l'une des cordes vocales. La position des nerfs récurrents droit et gauche est quelque peu différente.

Le nerf récurrent gauche part du nerf vague au niveau de l'arc aortique et se plie immédiatement autour de cet arc de l'avant vers l'arrière, situé sur son demi-cercle inférieur et postérieur.En outre, le nerf monte et se trouve dans la rainure entre la trachée et le bord gauche de l'œsophage - sulcus oesophagotrachealis sinister.

Avec les anévrismes aortiques, on observe une compression du nerf récurrent gauche par le sac anévrismal et une perte de sa conduction.

Le nerf récurrent droit part légèrement au-dessus de la gauche au niveau de l'artère sous-clavière droite, le plie également d'avant en arrière et, comme le nerf récurrent gauche, est situé dans le sillon trachéal œsophagien droit, sulcus oesophagotrachealis dexter.

Le nerf récurrent est proche de la surface postérieure des lobes latéraux de la glande thyroïde. Par conséquent, lors de la strumectomie, une attention particulière est requise lors de l'isolement de la tumeur afin de ne pas endommager n. récidive et n'obtient pas de troubles vocaux.

Sur son chemin n. recurrens donne des branches:

1. Rami cardiacici inferiores - branches cardiaques inférieures - descendez et entrez dans le plexus cardiaque.

2. Rami oesophagei - branches oesophagiennes - partent dans la zone du sulcus oesophagotrachealis et pénètrent dans la surface latérale de l'œsophage.

3. Rami tracheales - branches trachéales - bifurque également dans la zone du sulcus oesophagotrachealis et se ramifie dans la paroi trachéale.

4. N. laryngeus inférieur - le nerf laryngé inférieur - la branche terminale du nerf récurrent, se trouve médialement à partir du lobe latéral de la glande thyroïde et au niveau du cartilage cricoïde est divisé en deux branches - antérieure et postérieure. Le front innerve m. vocalis. (m. thyreoarytaenoideus interims), m. thyreoarytaenoideus externus, m. cricoarytaenoideus lateralis, etc.

La branche postérieure innerve m. cricoarytaenoideus postérieur.

Topographie de l'artère sous-clavière.

Artère sous-clavière, a. subclavia, à droite part de l'artère sans nom, a. anonyma, et à gauche - de l'arc aortique, arcus aortae, conditionnellement, il est divisé en trois segments.

Le premier segment du début de l'artère à la fissure interstellaire.

Le deuxième segment de l'artère dans la fissure interstitielle.

Le troisième segment - à la sortie de l'espace interstellaire vers le bord extérieur de la côte I, où commence un. axillaris.

Le segment médian se trouve sur la côte I, sur laquelle une empreinte reste de l'artère - la rainure de l'artère sous-clavière, sulcus a. subclaviae.

En général, l'artère a la forme d'un arc. Dans le premier segment, il monte, dans le second, il se trouve horizontalement et dans le troisième, il suit obliquement vers le bas.

A. subclavia produit cinq succursales: trois dans le premier segment et une dans chacune des deuxième et troisième segments.

Branches du premier segment:

1. A. vertébralis - artère vertébrale - part avec un tronc épais du demi-cercle supérieur de l'artère sous-clavière, remonte dans le trigone scalenovertebrale et entre dans le foramen transversarium de la vertèbre cervicale VI.

2. Truncus thyreocervicalis - tronc thyroïdien - part du demi-cercle antérieur a. subclavia est latérale par rapport à la précédente et se divise bientôt en ses branches terminales:

a) a. thyreoidea inférieure - artère thyroïdienne inférieure - monte, traverse m. scalène antérieur et, passant derrière l'artère carotide commune, s'approche de la face postérieure du lobe latéral de la glande thyroïde, où il pénètre avec ses branches, rami glandulares;

b) a. cervicalis ascendens - artère cervicale ascendante - dirigée vers le haut, située vers l'extérieur de n. phrenicus - et derrière v. jugularis interna, et atteint la base du crâne;

californie. cervicalis superficialis - artère cervicale superficielle - va dans la direction transversale au-dessus de la clavicule à l'intérieur de la fosse supraclaviculaire, couchée sur les muscles scalènes et le plexus brachial;

d) a. transversa scapulae - l'artère transversale de l'omoplate - va dans le sens transversal le long de la clavicule et, atteignant l'incisura scapulae, se propage sur le lig. transversum omoplates et branches à moins de m. infraspinatus.

3. A. mammaria interna - artère interne du mamelon - part du demi-cercle inférieur de l'artère sous-clavière et part de la veine sous-clavière vers le bas pour l'apport sanguin à la glande mammaire.

Branches du deuxième segment:

4. Truncus costocervicalis - tronc costo-cervical - part du demi-cercle postérieur de l'artère sous-clavière, monte et se divise rapidement en ses branches terminales:

a) a. cervicalis profunda - artère cervicale profonde - remonte et pénètre entre la 1ère côte et l'apophyse transverse de la VII vertèbre cervicale à l'arrière du cou, où elle se ramifie dans les muscles situés ici;

b) a. intercostalis suprema - l'artère intercostale supérieure - se plie autour du cou de la première côte et se dirige vers le premier espace intercostal, qui fournit le sang. Donne souvent une branche pour le deuxième espace intercostal.

Branches du troisième segment:

5. A. transversa colli - l'artère transversale du cou - part du demi-cercle supérieur de l'artère sous-clavière, pénètre entre les troncs du plexus brachial, va dans la direction transversale au-dessus de la clavicule et à son extrémité externe, elle est divisée en deux de ses branches terminales:

a) ramus ascendens - branche ascendante - remonte le long du muscle qui soulève l'omoplate, m. des omoplates relevées;

b) ramus descendens - la branche descendante - descend le long du bord vertébral de l'omoplate, margo vertebralis scapulae, entre les muscles dentés supérieurs rhomboïdes et postérieurs et les branches dans les muscles rhomboïdes et en m. supraspinatus. Il est important pour le développement d'une circulation sanguine détournée dans le membre supérieur.

Le nerf récurrent (vague), situé dans le larynx, est responsable de l'appareil vocal. Certaines de ses fibres vont au cœur. Lorsque le nerf récurrent est endommagé, les capacités de parole sont altérées, dans les cas graves, des difficultés respiratoires sont possibles, ce qui s'explique par une diminution de l'activité musculaire dans la région du larynx. Le traitement de la pathologie est choisi en fonction de la complexité du cas.

Où se trouve le nerf laryngé et causes des dommages

Dans le prolongement des fibres crâniennes, le nerf laryngé supérieur se divise en deux et court des deux côtés du cou. Il est à noter qu'au début, il vient à poitrine, y formant une sorte de boucle, puis retourne au larynx. Le nerf laryngé inférieur court dans une direction transversale vers les omoplates, la clavicule et les glandes mammaires, puis saisit plusieurs grosses artères, y compris la carotide.

Branches qui composent partie supérieure, l'innervation du larynx est effectuée et les nerfs qui pénètrent dans le bas sont les tissus des membranes de l'œsophage, de la trachée et du cœur. Par conséquent, avec la paralysie de ces fibres, les symptômes sont variés.

Le nerf du larynx comprend des fibres sensorielles et motrices. En raison de sa subdivision en plusieurs branches, on distingue une paralysie unilatérale et bilatérale, qui diffèrent également par leurs symptômes et nécessitent leurs propres approches de traitement.

La défaite du système nerveux central responsable de l'innervation du larynx conduit à:

• maladies du système nerveux central, affectant les nerfs qui partent du cerveau;
• chirurgie pour maladies de la glande thyroïde;
• pathologies de la glande thyroïde, provoquant une prolifération d'organes;
• erreurs dans l'introduction de l'anesthésie endotrachéale;
• blessures au cou;
• métastases dans le cou (vers les ganglions lymphatiques);
• opérations sur le pharynx ou l'œsophage;
• cancer de l'œsophage;
• anévrisme aortique;
• tumeur maligne dans le poumon;
• tuberculose pulmonaire.

La cause la plus courante de pathologie est une lésion du nerf récurrent lors de l'ablation de la glande thyroïde.

Dans certains cas, une intoxication aiguë du corps ou une infection entraîne une paralysie. Parfois, la cause du développement de la pathologie ne peut être trouvée. Dans de telles situations, les fonctions vocales du patient sont généralement restaurées sans intervention d'un tiers dans les 2-3 mois.

Symptômes

Lorsque le nerf laryngé est endommagé ou enflammé, les symptômes sont souvent déterminés par la localisation du processus pathologique. Personnage image clinique peut changer légèrement avec une paralysie unilatérale et bilatérale. Il y a les suivants symptômes généraux lésions nerveuses récurrentes:

• un enrouement et un changement du timbre de la voix (l'intensité du symptôme augmente progressivement);
• difficulté à respirer en avalant de la nourriture (dysphagie)
• respiration bruyante et sifflante;
• perte de voix;
• une attaque d'étouffement (typique des lésions bilatérales);
• essoufflement sans cause;
• diminution de la mobilité de la langue et de la sensibilité du palais;
• sensation d'engourdissement des tissus de l'épiglotte;
• ingestion fréquente de nourriture dans le larynx;
• hypertension artérielle;
• rythme cardiaque actif;
• toux sèche, accompagnée de jet de suc gastrique dans la bouche;
• troubles respiratoires de nature différente.

En cas de lésion partielle de la fibre nerveuse du larynx, la récupération dure plusieurs semaines (jusqu'à six mois). Pendant cette période, la parole et les autres fonctions sont normalisées sans interférence extérieure.

Avec des lésions bilatérales, une peau pâle est notée et les membres deviennent froids. Quelques heures après l'apparition de ces symptômes, la respiration est normalisée. Cependant, si une personne commence à bouger, ces phénomènes reviennent. Par conséquent, en cas de neuropathie bilatérale, la trachéotomie est indiquée, ce qui implique une expansion artificielle des voies respiratoires.

Méthodes de diagnostic

La neuropathie récurrente est diagnostiquée sur la base des résultats de la collecte d'informations sur l'état du patient. En plus de l'anamnèse, la pathologie aide à déterminer la maladie:

• examen externe du larynx;
• rayons X dans diverses projections;
• phonétographie;
• la laryngoscopie;
• électromyographie des muscles du larynx.

Afin d'identifier le facteur causal, l'échographie, la tomodensitométrie et d'autres méthodes d'examen de la glande thyroïde, du cerveau, du cœur, des poumons et du système respiratoire sont utilisées. De plus, un test sanguin biochimique est prescrit pour identifier un agent pathogène.

En cas de paralysie bilatérale du larynx, une trachéotomie est d'abord réalisée, puis le patient est examiné. Ceci s'explique par le fait qu'une paralysie de ce type constitue une menace directe pour la vie du patient.

Traitement médical

Le traitement de la parésie du nerf laryngé récurrent est souvent effectué à l'aide de médicaments:

• vitamines B;
• agents neuroprotecteurs;
• les antibiotiques;
• médicaments hormonaux;
• agents antibactériens.

Le type de médicaments est sélectionné en tenant compte des caractéristiques et des causes de la maladie. Si la parésie est due à des pathologies thyroïdiennes, l'utilisation d'hormones thyroïdiennes synthétiques est recommandée. Dans les cas où un hématome étendu se forme dans la région du larynx, il est recommandé de prendre des moyens pour absorber l'ecchymose.

Autres traitements

Quand forme douce lésion du nerf récurrent, la réflexologie est utilisée, ce qui implique un traitement en affectant certains points du larynx. Cette méthode stimule la restauration des tissus endommagés. En outre, le traitement comprend des exercices spéciaux dont l'action vise à normaliser les fonctions vocales. Ces cours sont dirigés par un médecin phonateur.

Pour la paralysie bilatérale du nerf récurrent, une laryngoplastie est recommandée. La méthode n'est pas utilisée pour les tumeurs malignes et certaines autres pathologies, ainsi que pour les patients âgés.

Dans une intervention chirurgicale, la zone à problème est accessible par la membrane muqueuse de la bouche ou du cou et du collagène ou du téflon est injecté, ce qui augmente le volume des fibres nerveuses.

Si nécessaire, une méthode chirurgicale est utilisée, qui implique l'excision de certains tissus dans la région du larynx, après quoi les fibres individuelles sont transférées dans une nouvelle zone. Cette approche est utilisée pour l'asphyxie sévère lorsque les voies aériennes complètement bouché.

Le pronostic après chirurgie pour parésie nerveuse récurrente est déterminé sur une base individuelle. Dans les cas simples, il est possible de restaurer partiellement ou complètement les fonctions respiratoires et vocales.

La paralysie nerveuse récurrente est une condition dangereuse qui perturbe le mouvement des muscles de la gorge. De telles violations peuvent provoquer une suffocation, entraînant la mort du patient.

Nerf laryngé récurrent (n. laryngeus recurrens) -la branche du nerf vague, gauche et droite, part de différentes manières.

Le nerf laryngé récurrent gauche part du nerf vague au niveau de l'arc aortique et se plie autour de lui d'avant en arrière et se trouve dans la rainure entre la trachée et l'œsophage. Avec les anévrismes aortiques, une compression du nerf récurrent gauche par le sac anévrysmal et une diminution de sa conduction (jusqu'à sa perte complète) peuvent être observées.

Le nerf laryngé récurrent droit part

légèrement plus haut que la gauche au niveau de l'artère sous-clavière droite, il se plie également autour d'elle d'avant en arrière et, comme le nerf récurrent gauche, se situe dans le sillon trachéal alimentaire-eau-droit. Nerf laryngé récurrent (n. laryngeus recurrens)donne les branches suivantes.

1. Branches cardiaques cervicales inférieures (rami cardiaci cervicales inférieures)descendre et entrer dans le plexus cardiaque (plexus cardiaque).

2. Branches œsophagiennes (rami esophagei)et branches trachéales (rami tracheales)partent dans la région de la rainure œsophagienne-trachéale et pénètrent dans les surfaces latérales des organes correspondants.

3. Nerf laryngé inférieur (n. laryngeus inférieur)- la branche terminale du nerf récurrent, passe le long de la rainure œsophagienne-trachéale médialement à partir du lobe de la glande thyroïde et au niveau du cartilage cricoïde est divisée en deux branches - antérieure et postérieure.

muscle (T. thyroarytenoideus),muscle cricoïde latéral (t. cricoarytenoideus lateralis),muscle à épiglotte creusée (c'est-à-dire aryepiglotticus),muscle laryngé thyroïdien (T. thyro-epiglotticus),muscles scaphoïdes obliques et transversaux (T. arytenoideus obliquus et T. arytenoideus transversus)... La branche postérieure innerve le muscle cricoïde postérieur (c'est-à-dire cricoarytenoideus postérieur)et la muqueuse du larynx sous les cordes vocales. Si le nerf laryngé récurrent est endommagé, une paralysie des muscles du larynx se produit. Les cordes vocales se détendent et prennent la position médiane, ce qui se manifeste sous la forme d'une dysphonie - enrouement de la voix. Le nerf laryngé récurrent passe près des lobes de la glande thyroïde, où il est situé à proximité immédiate de l'artère thyroïdienne inférieure. Par conséquent, lors de la réalisation d'une strumectomie avec isolement de la tumeur, une attention particulière est requise pour éviter les troubles de la fonction vocale.

Chez les enfants, le nerf laryngé inférieur s'étend à une certaine distance de l'artère thyroïdienne inférieure (F.I. Valker).

L'altération postopératoire de la mobilité des cordes vocales (constituées du muscle vocal, de la corde vocale et de la membrane muqueuse qui la recouvre) est un «écueil» de la thyroïdologie chirurgicale. La fréquence d'une telle complication redoutable dépend de combien ils veulent la remarquer et, selon de nombreux experts, est largement sous-estimée. La plupart des lésions des nerfs laryngés récurrents (une sorte de talon d'Achille en chirurgie thyroïdienne [TG]) ne sont pas diagnostiquées par les chirurgiens en peropératoire et les soupçons n'apparaissent qu'avec le développement d'un tableau clinique prononcé. Ce qui précède est confirmé par les données de la littérature, dans lesquelles la fréquence de cette complication (lésion des nerfs laryngés récurrents) varie considérablement (en fonction de qui et du moment le diagnostique: un chirurgien ou un oto-rhino-laryngologiste, basé uniquement sur le tableau clinique ou utilisant des méthodes d'examen instrumentales) et varie de 0 , 2 à 15%.

Selon de nombreux auteurs, la fréquence des lésions récurrentes du nerf laryngé est directement proportionnelle à la nature de la lésion thyroïdienne. De toute évidence, la probabilité de dommages à l'UHN après une chirurgie extensive, par exemple pour un cancer de la thyroïde, est beaucoup plus élevée. Cependant, la croissance de l'activité opérationnelle chez les patients non cancéreux et, par conséquent, l'augmentation du nombre de complications ne peuvent qu'être préoccupantes. La plus risquée en termes de complication décrite (lésion des nerfs laryngés récurrents) est la chirurgie du goitre nodulaire récurrent. Ainsi, une paralysie du larynx après l'opération primaire avec des lésions thyroïdiennes bénignes est diagnostiquée chez 0,5 à 3% des patients, avec malin - chez 5 à 9%, et avec goitre récidivant - chez 11% des patients et plus. Une mobilité réduite des cordes vocales après thyroïdectomie est détectée dans 1,1 à 4,3% des cas, après résection subtotale - dans 0,6 à 3%, après hémithyroïdectomie - dans 0,2 à 1,4% des cas. Et donc, considérons la topographie des nerfs laryngés, qui (topographie) est importante pour le chirurgien, en raison de la proximité de l'emplacement des nerfs laryngés par rapport à la glande thyroïde, de leur lien étroit avec les artères thyroïdiennes supérieures et inférieures, ainsi que de leur variabilité structurelle (nerfs laryngés).

Le larynx est innervé par les nerfs laryngés supérieurs et récurrents (nerf laryngeus supérieur, nerf laryngeus recurrens), qui partent du nerf vague (nervus vagus) et contiennent des fibres motrices, sensorielles et parasympathiques.

Nerf laryngé supérieur, s'éloignant du nerf vague, descend vers le bas et en avant, derrière l'artère carotide interne vers le larynx. Au-dessus du lieu de bifurcation de l'artère carotide commune (en moyenne 4 cm), il est divisé en deux branches:

1 ... la branche interne du nerf laryngé supérieur (VVVGN) s'étend transversalement le long du cinquième fascia, avec l'artère laryngée supérieure, elle perce la partie latérale de la membrane thyroïdienne et se ramifie dans le larynx; VVVGN contient des fibres sensibles et parasympathiques, innerve la membrane muqueuse de l'épiglotte, la racine de la langue et le larynx au-dessus des cordes vocales; ce nerf porte également des fibres de sensibilité gustative de l'épiglotte et des fibres parasympathiques pour les glandes de la muqueuse;

2 ... la branche externe du nerf laryngé supérieur (NVHN) descend dorsolatéralement de artères carotides, puis les traverse et, passant derrière l'artère thyroïdienne supérieure, atteint le larynx; NVVGN - moteur, innerve les muscles-constricteurs du pharynx et du muscle cricothyroïdien; le rapport topographique du NVVGN à l'artère thyroïdienne supérieure et au pôle supérieur de la glande thyroïde est un point clé dans sa détermination pendant la chirurgie; Actuellement, il existe 4 types de relations de ce type: 1) NVHHN traverse l'artère thyroïdienne supérieure à une distance de plus de 2 cm du pôle supérieur (42-62%), 2) NVHHN traverse l'artère thyroïdienne supérieure à une distance de moins de 2 cm du pôle supérieur (11-27 %), 3) NVVGN traverse l'artère thyroïdienne supérieure ou ses branches sous le pôle supérieur (13-14%), 4) NVVGN ne traverse pas l'artère thyroïdienne supérieure, mais l'accompagne jusqu'à ce que celle-ci se décompose en petites branches au pôle supérieur de la glande thyroïde (7-13 %); L'attention est attirée sur le fait qu'avec un gros goitre, ce type de structure se retrouve dans 56% des cas.

Nerf laryngé récurrent(VGN) contient des fibres sensorielles, motrices et parasympathiques; il assure l'innervation motrice de tous les muscles du larynx, à l'exception du cricothyroïdien, et est également responsable de l'innervation sensible de la muqueuse laryngée sous les cordes vocales. Le nerf laryngé récurrent à droite part du nerf vague au niveau de son intersection avec l'artère sous-clavière, à gauche - avec l'arc aortique. Plus à gauche, autour de l'arc aortique au lig. artériel, et à droite - l'artère sous-clavière, s'élève, entre l'œsophage et la trachée, qui se trouve à droite dans 64%, à gauche dans 77% des cas. À gauche, le VGN court le plus médialement possible, à droite - latéralement et dans une direction oblique. Au niveau de la glande thyroïde, en dehors de sa gaine fasciale, le VGN s'élève, passe sous le ligament de Berry ou dans son épaisseur, sous le tubercule de Zuckerkandl, où il peut être détecté avec l'abduction médiale de ce dernier (tubercule de Zuckerkandl - syn. trouvé à l'intérieur). Dans 40% des cas, la ramification terminale du nerf pour les muscles adducteurs et abducteurs du larynx peut se produire extra-larynx, par exemple, dans le ligament de Berry (ligament thyroïdien latéral). Les deux UHN sur leur chemin traversent les artères thyroïdiennes inférieures, passant devant, derrière ou s'entrelacent avec elles. Plus de 30 variantes d'arrangement mutuel ont été décrites, cependant, le VGN a toujours été trouvé à quelques millimètres de l'artère thyroïdienne inférieure dans la région du ligament de Berry. À gauche, le VGN passe généralement derrière l'artère thyroïdienne inférieure, à droite - plus souvent devant ou en s'entrelaçant avec elle.

Sur la base de nombreuses années de recherche (P.S. Vetshev, O.Yu. Karpova, K.E. Chilingaridi, M.B.Saliba), il a été constaté que l'altération de la mobilité des deux cordes vocales, résultant d'une intervention chirurgicale sur la glande thyroïde, peut ne pas être due à seulement des dommages bilatéraux au VGN, mais (ce qui est beaucoup plus fréquent) des dommages partiels unilatéraux avec spasme réflexe persistant ou transitoire de la corde vocale du côté opposé. Cela peut imiter l'image de la paralysie laryngée bilatérale.

Basé sur un examen complet (plaintes, anamnèse, données de laboratoire et instrumentales) toutes les manifestations de dommages VGN peuvent être divisées comme suit :

1 . paralysie laryngée unilatérale: enrouement sévère, fatigue de la voix, essoufflement en parlant, incapacité à parler en longues phrases, étouffement en mangeant, en particulier nourriture liquide, sensation corps étranger dans la gorge, parfois une toux sèche paroxystique;

2 . paralysie bilatérale du larynx avec survenue d'une véritable sténose bilatérale, alors qu'immédiatement après l'extubation (retrait du tube après l'intubation du larynx ou de la trachée), il existe une difficulté respiratoire prononcée;

3 . conditions imitant la sténose laryngée bilatéraleen conséquence: 1) des lésions unilatérales du VGN et l'apparition de spasmes réflexes persistants de la corde vocale du côté opposé - après l'extubation, il y a une difficulté modérée à respirer, une aphonie, une incapacité à tousser, ainsi qu'une suffocation en mangeant et en buvant; 2) des lésions unilatérales du VGN et l'apparition d'un spasme réflexe transitoire de la corde vocale du côté opposé - après extubation, aphonie, légère difficulté à respirer, ainsi que suffocation lors de la prise d'aliments liquides, souvent une toux sèche paroxystique, un laryngospasme apparaît périodiquement.

L'émergence de spasmes réflexes persistants de la corde vocale peut également être facilitée par une diminution du taux de calcium ionisé dans le sang (détecté chez tous les patients atteints de pathologie thyroïdienne, pour lesquels un traitement chirurgical a été effectué), qui est sans aucun doute un puissant facteur tétanogène. L'apparition d'un spasme réflexe transitoire de la corde vocale peut être facilitée par des manifestations d'hyperventilation chez les personnes système nerveux, ainsi qu'une hyperventilation pendant l'anesthésie associée à une diminution du taux de calcium ionisé dans le sang (l'hyperventilation entraîne une augmentation du pH sanguin, ce qui entraîne à son tour une diminution du calcium ionisé dans le sang et, par conséquent, une augmentation de l'excitabilité neuromusculaire).

Il est possible qu'après une intervention chirurgicale dans la région d'un seul lobe de la thyroïde période postopératoire une violation de la mobilité des deux cordes vocales est trouvée. Du point de vue moderne, cela peut s'expliquer comme suit: du côté de l'opération, il y avait une lésion partielle du VGN, et du côté opposé, un spasme réflexe de la corde vocale s'est produit, qui est en partie dû à l'innervation croisée des muscles du larynx.