Empyème de la vésicule biliaire - l'infection entraîne le remplissage de la cavité vésicale avec un contenu purulent.

Dropsie de la vésicule biliaire - le processus inflammatoire conduit à la déconnexion de la vessie du système biliaire et au remplissage de sa cavité avec une grande quantité de liquide inflammatoire.

Le phlegmon de la vésicule biliaire est une inflammation purulente de sa paroi.

La nécrose et la perforation de la paroi de la vésicule biliaire sont la complication la plus grave de la cholécystite, entraînant la formation d'un abcès sous-hépatique (abcès), la propagation de l'infection aux organes adjacents et même à toute la cavité abdominale (péritonite). Les complications ci-dessus sont des indications pour une intervention chirurgicale immédiate.

Le blocage du canal cholédoque avec une pierre, du pus ou du mucus entraîne une soi-disant grave. jaunisse «mécanique».

Cholangite ascendante: la propagation de l'infection aux voies biliaires intrahépatiques peut provoquer de graves lésions hépatiques et même une septicémie.

Pancréatite et nécrose pancréatique. Le canal pancréatique se connecte à la sortie au canal cholédoque, ce qui facilite le transfert de l'infection vers le pancréas

1. La prévention

Les mesures préventives contre l'exacerbation de la cholécystite chronique comprennent repas fréquents et fractionnés avec une quantité suffisante de protéines, de graisses et enrichie en fibres végétales, un mode de vie actif, une normalisation du poids corporel, une activité physique régulière. Étant donné que la cholécystite «fleurit» très souvent non seule, mais dans tout un tas de maladies, il est important de contrôler et, si possible prévenir l'exacerbation des pathologies gastro-intestinales, traite en temps opportun et efficacement les infections focales, les allergies, les troubles névrotiques et métaboliques, les helminthiases.

Dans le but de améliorer l'écoulement de la bile de la vésicule biliaire, aussi bien lors d'exacerbations que lors de rémissions, des agents cholérétiques (allochol, acide déhydrocholique, cholenzyme) sont largement prescrits. Ce dernier contient, en plus de la bile sèche, des enzymes du pancréas et des intestins et est particulièrement indiqué pour l'association de cholécystite avec gastrite chronique ou pancréatite avec insuffisance exocrine. Pour la jaunisse obstructive, les agents cholérétiques contenant des acides biliaires sont inefficaces et peuvent augmenter la peau qui gratte et d'autres symptômes d'intoxication aux acides biliaires.

Largement utilisé remèdes à base de plantes cholérétiques - décoction (10: 250) de fleurs d'immortelle, décoction et infusion de stigmates de maïs (10: 200), 1 cuillère à soupe 3 fois par jour, comprimés de sulfate de berbérine (alcaloïde de feuilles d'épine-vinette), 0,005-0,01 g chacun, etc. Bien recommandé également des médicaments cholérétiques synthétiques: oxafénamide, tsikvalone, nicodine.

L'effet de la cholécystite chronique est eau minérale - Essentuki n ° 4 et n ° 17, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Mirgorodskaya, Naftusya, Novoizhevskaya et quelques autres (chaud, 3 / 4-1 verre 3 fois par jour).

Thérapie nutritionnelle pour l'holcystite en rémission

Introduction - urgence du problème:

La nutrition rationnelle au stade de la rémission est d'une grande importance pour le rétablissement du patient.

La cholécystite chronique est l'une des maladies les plus courantes de la vésicule biliaire et se caractérise par une inflammation des parois de la vésicule biliaire avec la formation de calculs biliaires dans sa lumière. Selon les données épidémiologiques modernes, cholécystite chronique souffrent de 17 à 20% de la population adulte de la planète. L'inflammation et la destruction des parois de la vésicule biliaire observées dans le contexte de la cholécystite chronique entraînent une perte progressive de la fonction normale de cet organe.

Cibles et objectifs:

Objectif: étude de la littérature supplémentaire.

Etude des caractéristiques de la nutrition du patient.

Un questionnaire a été élaboré à ce sujet;

Éducation du patient

1) Correction du mode de vie

2) Adaptation du patient à sa maladie

Méthodes de recherche;

Observation et analyse de la dynamique de résolution des problèmes des patients

Questionnaire pour connaître les connaissances:

Depuis combien de temps souffrez-vous de cette maladie

(répondez-vous)

2. À quelle fréquence vous inquiétez-vous pour votre maladie?

a) une fois par an

b) 2 fois par an

c) ou autre

3, avez-vous des symptômes tels que:

a) nausée

b) douleur dans l'hypochondre droit

c) amertume dans la bouche

4 est l'éthos lié à la réception

a) aliments gras

b) nourriture épicée

c) aliments acides

5. Combien de repas mangez-vous par jour?

d) ou autre

6. Consommez-vous des boissons alcoolisées?

7. À quelle fréquence buvez-vous des boissons alcoolisées?

c) très souvent

d) très rarement

8. Fumez-vous?

9. Avez-vous besoin d'informations sur une bonne nutrition?

10. Voulez-vous recevoir des informations sur une bonne nutrition?

Éducation des patients sur une bonne nutrition

Questions principales.

1) Nutrition médicale, caractéristiques nutritionnelles,

2) Caractéristiques générales du régime

3) Aliments inclus dans le régime

4) Produits à l'exclusion

5) Principes de conception des menus

6) Planification du menu pour 1 à 7 jours

7) Conversations avec des proches sur les produits passés

Leçon 1:

Durée de la leçon 15-20 minutes

Questions de la leçon:

Nutrition médicale, caractéristiques nutritionnelles:

La nutrition médicale est une composante importante du traitement de toutes les maladies. Ce n'est un secret pour personne que la nourriture peut être non seulement saine, mais aussi nocive. Vous devez particulièrement aborder avec soin le choix des produits pour les maladies du système digestif, car c'est elle qui subit la charge principale au cours du processus de nutrition.

Cholécystite aiguë - Il s'agit d'une inflammation de la vésicule biliaire, caractérisée par une apparition soudaine, une augmentation rapide et une sévérité des symptômes. Il s'agit d'une maladie qui survient chez un patient pour la première fois et, avec un traitement adéquat, se termine par une guérison. Dans le même cas, si les manifestations de la cholécystite aiguë sont répétées à plusieurs reprises, cela est considéré comme une exacerbation de la cholécystite chronique, caractérisée par une évolution en forme de vague.

Chez les femmes, la cholécystite aiguë est diagnostiquée plus souvent que chez les hommes. L'incidence augmente avec l'âge. À cet égard, les experts suggèrent impact possible sur le développement de la cholécystite aiguë, des changements hormonaux. Les personnes obèses, prenant des hormones et les femmes enceintes sont à haut risque.

Cholécystite aiguë - inflammation aiguë de la vésicule biliaire à développement rapide

Causes et facteurs de risque

La principale cause de cholécystite aiguë est une violation de l'écoulement de la bile de la vésicule biliaire et de son infection par une flore microbienne pathogène (Escherichia coli, salmonelle, streptocoque, staphylocoque). Avec une fonction de drainage préservée, c'est-à-dire avec un écoulement non perturbé, l'infection de la bile ne conduit pas au développement de la maladie.

Les facteurs qui augmentent le risque de cholécystite aiguë comprennent:

• plus de 40 ans;
• mode de vie sédentaire;
• mauvaise alimentation avec une teneur élevée en aliments gras dans l'alimentation;
• femme;
• course européenne;
• grossesse;
• contraception hormonale;
• obésité;
• jeûne prolongé;
• la salmonellose;
• l'anémie falciforme;
• état septique;
• violation des propriétés rhéologiques du sang.

Formes de la maladie

En fonction de la cause du blocage de la voie biliaire, on distingue une cholécystite aiguë calculeuse (pierre) et non calculeuse (acalculeuse).

Selon le degré de modification morphologique de la vésicule biliaire, la cholécystite est:

• catarrhale - le processus inflammatoire est limité à la muqueuse et à la sous-muqueuse de la vésicule biliaire;
• phlegmoneux - inflammation purulente dans laquelle se produit une infiltration de toutes les couches des parois de la vésicule biliaire. En l'absence de traitement, la membrane muqueuse s'ulcère et l'exsudat inflammatoire pénètre dans l'espace péri-vésiculaire;
• gangreneuse - une nécrose de la paroi de la vésicule biliaire se produit (partielle ou totale);
• gangreneuse-perforée - perforation de la paroi de la vésicule biliaire dans la zone de nécrose avec libération de bile dans la cavité abdominale, ce qui conduit au développement d'une péritonite;
• empyème - inflammation purulente du contenu de la vésicule biliaire.

Chez les femmes, la cholécystite aiguë est diagnostiquée plus souvent que chez les hommes. L'incidence augmente avec l'âge.

Les symptômes de la cholécystite aiguë

La maladie débute par une crise douloureuse soudaine (colique biliaire ou hépatique). La douleur est localisée dans la région de l'hypochondre ou de l'épigastre droit, elle peut irradier vers la moitié droite du cou, la région supraclaviculaire droite, vers la région du coin inférieur de l'omoplate droite. Une crise de douleur se développe généralement après un stress émotionnel sévère, la consommation d'aliments gras et épicés et / ou d'alcool. La douleur s'accompagne de nausées et de vomissements, d'une augmentation de la température corporelle. Environ 20% des patients développent une jaunisse obstructive due à un blocage de la voie biliaire par un œdème ou un tartre.

Symptômes spécifiques de la cholécystite aiguë:

• symptôme de Murphy - le patient retient involontairement sa respiration au moment de la pression dans l'hypocondre droit;
• le symptôme d'Ortner - tapoter le long du bord de l'arc costal inférieur droit s'accompagne d'une augmentation des sensations douloureuses;
• le symptôme de Kera - augmentation de la douleur à l'inspiration lors de la palpation dans l'hypochondre droit;
• symptôme phrenicus (symptôme de Mussey-Georgievsky) - appuyer avec un doigt entre les jambes du muscle sternocléidomastoïdien à droite s'accompagne de sensations douloureuses;
• avec percussion de la paroi abdominale antérieure, une tympanite est détectée, ce qui s'explique par le développement d'une parésie réflexe de l'intestin.

Un signe du développement de la péritonite, c'est-à-dire une implication dans le processus inflammatoire du péritoine, est un symptôme positif de Shchetkin-Blumberg - une douleur vive lorsque la main est tirée en arrière, en appuyant sur l'estomac.

Diagnostic de la cholécystite aiguë

Le diagnostic de cholécystite aiguë est posé sur la base d'un tableau clinique caractéristique, confirmé par les données de l'examen de laboratoire et instrumental:

• formule sanguine complète (leucocytose, décalage formule leucocytaire à gauche, accélération de l'ESR);
• test sanguin biochimique (augmentation de l'activité des enzymes hépatiques, augmentation de la phosphatase alcaline, bilirubine);
• analyse d'urine générale (apparition de bilirubine avec jaunisse obstructive);
• échographie de la vésicule biliaire (présence de calculs, épaississement des parois, infiltration de l'espace péri-vésiculaire);
• balayage radio-isotopique de la vésicule biliaire;
• radiographie poitrine et électrocardiographie pour le diagnostic différentiel.

Les personnes obèses, prenant des hormones et les femmes enceintes courent un risque accru de cholécystite aiguë.

radiographie cavité abdominale avec cette maladie, ce n'est pas très informatif, car dans 90% des cas, les calculs de la vésicule biliaire sont négatifs aux rayons X.

Nécessaire diagnostic différentiel cholécystite aiguë avec les maladies suivantes:

Le traitement de la cholécystite aiguë est effectué dans le service de chirurgie de l'hôpital, un repos au lit strict est indiqué. Au cours des premières 24 à 48 heures, le contenu gastrique est évacué par sonde nasogastrique... Le liquide est administré par voie intraveineuse pendant cette période.

Une fois que les signes d'inflammation aiguë se sont atténués, la sonde est retirée et le patient se voit prescrire une pause eau-thé pendant plusieurs jours, puis le régime n ° 5a selon Pevzner. 3-4 semaines après la disparition de tous les symptômes de la maladie, le régime se développe et le patient est transféré au régime n ° 5. Le régime alimentaire pour la cholécystite aiguë est l'une des principales méthodes de traitement. Manger de petits repas aide souvent la bile à bien circuler. Pour réduire la charge sur le foie et le système biliaire dans l'alimentation, la teneur en graisses animales, épices et huiles essentielles est raisonnablement réduite.

Les experts occidentaux ont une approche différente de l'organisation du régime alimentaire pour la cholécystite aiguë. Ils limitent également la quantité de graisse dans l'alimentation, mais ils recommandent de ne pas manger plus de 2 à 3 fois par jour avec une pause obligatoire de 12 à 16 heures la nuit.

Le traitement conservateur de la cholécystite aiguë comprend la réalisation d'un blocage périrénal de la novocaïne selon Vishnevsky afin de soulager le syndrome de la douleur aiguë, ainsi que la nomination de médicaments antispasmodiques et antibactériens.

Après le soulagement des symptômes de la cholécystite aiguë en présence de vésicule biliaire calculs, la lithotritie est recommandée, c'est-à-dire la dissolution des calculs (avec des préparations d'acides ursodésoxycholique et chénodésoxycholique).

Le traitement chirurgical de la cholécystite aiguë est effectué selon les indications suivantes:

• urgence - le développement de complications (péritonite, etc.);
• urgent - l'inefficacité du traitement conservateur effectué dans les 1-2 jours.

L'essence de l'opération est de retirer la vésicule biliaire (cholécystectomie). Elle est réalisée en utilisant à la fois les méthodes ouvertes et laparoscopiques traditionnelles.

Conséquences et complications potentielles

La cholécystite aiguë est maladie dangereuse, qui, en l'absence d'assistance qualifiée, peut entraîner le développement des complications suivantes:

• empyème (inflammation purulente aiguë) de la vésicule biliaire;
• perforation de la paroi de la vésicule biliaire avec formation d'un abcès péri-vésiculaire ou d'une péritonite;
• obstruction intestinale de calculs biliaires (chevauchement de la lumière intestin grêle un calcul de taille significative migrant de la vésicule biliaire);
• cholécystite emphysémateuse (se développe à la suite d'une infection de la bile par des bactéries gazeuses - clostridies).

Après l'ablation de la vésicule biliaire, une petite proportion de patients développent un syndrome postcholécystectomie, qui se manifeste par des selles molles fréquentes. Le respect du régime aide à atteindre rapidement une normalisation dans ce cas. La diarrhée est persistante chez seulement 1% des patients opérés et nécessite un traitement médicamenteux.

Prévoir

Le pronostic des formes non compliquées de cholécystite aiguë, à condition que soins médicaux généralement favorable. La cholécystite aiguë non calculeuse se termine généralement par une guérison complète et seulement dans un petit pourcentage de cas forme chronique, la probabilité de chronicité de la cholécystite aiguë calculeuse est beaucoup plus élevée.

Le pronostic s'aggrave fortement avec le développement de complications (péritonite, abcès péri-vésiculaire, empyème). La probabilité de décès dans ce cas est, selon diverses sources, de 25 à 50%.

La prévention

La prévention de la cholécystite aiguë comprend les mesures suivantes:

• respect des règles alimentation équilibrée (restriction des graisses et des épices, manger en petites portions, dîner au plus tard 2-3 heures avant le coucher);
• refus d'abuser des boissons alcoolisées;
• faire suffisamment d'activité physique pendant la journée;
• respect du régime hydrique (pendant la journée, vous devez boire au moins 1,5 litre de liquide);
• évitement du stress psycho-émotionnel et de la surcharge physique;
• normalisation du poids corporel;
• diagnostic et traitement rapides des invasions helminthiques (giardiase, ascaridiose).

Vidéo YouTube liée à l'article:

Quelle est la cause la plus fréquente de jaunisse obstructive?

Réponses:

1. sténoses cicatricielles extrahépatiques voies biliaires

2. cholédocholithiase *

3. cancer de la tête du pancréas

4. échinocoque du foie

5. métastases hépatiques des tumeurs

Un patient de 76 ans a été admis à la clinique le septième jour après le début de la maladie avec des plaintes de

douleur dans l'hypochondre droit, faiblesse, vomissements répétés, augmentation de la température corporelle jusqu'à 38 ° C

En examination état général gravité moyenne. Pâle, élargie palpable

vésicule biliaire douloureuse, dans l'hypochondre droit, il y a une tension dans les muscles abdominaux

des murs. Souffre hypertension et le diabète. Quelle méthode de traitement

préféré?

Réponses:

1. opération de sauvetage - cholécystectomie *

2. cholécystectomie laparoscopique en cas d'urgence

3. thérapie conservatrice complexe

4. microcholécystostomie sous contrôle échographique

Patient de 56 ans, longtemps souffrant d'une maladie de calculs biliaires, a été admis au 3e

jours après le début de l'exacerbation de la maladie. Thérapie conservatrice complexe

n'a pas conduit à une amélioration de l'état du patient. Pendant l'observation, des

ballonnements, crampes, vomissements répétés mélangés à de la bile. Quand

radiographie de la pneumatose de la cavité abdominale de l'intestin grêle, aérocholie. Diagnostic:

Réponses:

1. cholécystite aiguë perforée compliquée de péritonite

2. cholécystopancréatite destructrice aiguë

3. obstruction intestinale dynamique

4. obstruction intestinale biliaire *

5. cholangite suppurée aiguë

Quelle combinaison symptômes cliniques correspond au syndrome de Courvoisier?

Réponses:

1. augmentation de la vésicule biliaire indolore avec jaunisse *

2. augmentation du foie, ascite, varices de la paroi abdominale antérieure

3. jaunisse, vésicule biliaire douloureuse palpable, phénomènes péritonéaux locaux

4. manque de selles, crampes, apparition d'une masse abdominale palpable

5. jaunisse sévère, hypertrophie du foie grumeleuse, cachexie

Quelles sont les tactiques chirurgicales pour le diagnostic établi de l'obstruction des calculs biliaires

intestins?

Réponses:

1. thérapie conservatrice complexe dans l'unité de soins intensifs

2. thérapie associée à une décompression endoscopique de l'intestin grêle

3. urgence intervention chirurgicale: cholécystectomie par séparation biliodigestive

fistule, entérotomie, ablation du tartre *

4. intervention chirurgicale urgente: cholécystectomie, ablation de calculs biliaires

5. bloc périrénal en association avec un lavement siphon

Un patient de 70 ans a été systématiquement opéré pour une cholécystite calculeuse. Quand

la cholangiographie peropératoire de la pathologie n'a pas été révélée. Le 3ème jour après la chirurgie

a marqué l'apparition de la jaunisse, des douleurs dans l'hypochondre droit avec irradiation dans le dos,

vomissements multiples. Diagnostic:

Réponses:

1.suppuration de la plaie postopératoire

2. pancréatite postopératoire aiguë *

3. cholédocholithiase résiduelle

4. sténose cicatricielle du canal cholédoque

5. saignements intra-abdominaux

Un patient de 70 ans souffre de fréquentes crises de cholécystite calculeuse avec

syndrome de la douleur. Elle a des antécédents de deux infarctus du myocarde, une hypertension de stade IIIb.

Il y a deux mois a souffert d'un trouble circulation cérébrale... Quelle méthode de traitement

devrait être préféré?

Réponses:

1. refuser un traitement chirurgical, effectuer une thérapie conservatrice

2. cholécystectomie sous anesthésie intraveineuse avec ventilation mécanique sous couverture de maladie coronarienne,

bloqueurs ganglionnaires et cordiomonitorinog peropératoire *

3. cholécystectomie sous anesthésie péridurale

4. cholécystostomie sous contrôle échographique avec assainissement et oblitération de la cavité biliaire

5. lithotritie extracorporelle par ondes

Laquelle des méthodes d'examen préopératoire est la plus informative pour

évaluation de la pathologie des voies biliaires?

Réponses:

1. cholangiographie par perfusion intraveineuse

2. cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique

3. cholangiographie transhépatique cutanée

5. cholécystocholangiographie orale

Un patient de 62 ans a été opéré pour une cholécystite chronique calculeuse. Produit

cholécystectomie, drainage abdominal. Pendant les premiers jours après la chirurgie

une diminution de la pression artérielle, du taux d'hémoglobine, de la pâleur de la peau

tégument, tachycardie. Quelle complication postopératoire faut-il suspecter?

Réponses:

1. infarctus du myocarde

2. thromboembolie artère pulmonaire

3. pancréatite postopératoire aiguë

4. obstruction intestinale dynamique

5. saignements intra-abdominaux *

10. Question

Un patient de 55 ans ayant subi une cholécystectomie il y a 2 ans a été admis avec un tableau clinique

jaunisse obstructive. Une cholangiopancréatographie rétrograde a révélé une cholédocholithiase.

Quelle est la méthode de traitement préférée?

Réponses:

1. papillosphinctérotomie endoscopique

2. thérapie conservatrice complexe

3. papillosphinctéroplastie transduodénale *

4. cholédochotomie avec drainage externe du canal cholédoque

5. lithotripsie extracorporelle

11. Question

Les patients atteints de cholécystite calculeuse non compliquée effectuent le plus souvent:

Réponses:

1. cholécystostomie

2. cholécystectomie du col de l'utérus

3. cholécystectomie par le bas

4. cholécystostomie laparoscopique *

5. cholécystectomie avec drainage du canal cholédoque selon Halstead-Pikovsky

12. Question

Après cholécystectomie, le drainage est le plus souvent utilisé:

Réponses:

1.Selon Robson-Vishnevsky

2. selon Halstead-Pikovsky

3. à travers Spasokukotsky

4. par Ker

5. drainage combiné à travers Pikovsky et Spasokukotsky

6.Selon Holted-Pikovsky *

13. Question

La cholangiographie peropératoire est absolument indiquée pour tout sauf:

Réponses:

1.la présence de petites pierres dans le canal cholédoque

2. cancer suspecté de la grande papille duodénale

3. expansion du canal cholédoque

Antécédents de jaunisse obstructive

5. vésicule biliaire déconnectée *

14. Question

La jaunisse sur la base de la cholédocholithiase n'est pas typique:

Réponses:

1. urobilinurie

2. augmentation de la phosphatase alcaline

3. protéines sanguines normales ou faibles *

4. augmentation de la bilirubine sanguine

5. transaminases normales ou modérément élevées

15. Question

Avec le mouvement de la pierre de la vésicule biliaire au canal cholédoque ne se développe pas:

Réponses:

1. colique hépatique

2. jaunisse

3. cholangite purulente

4. papillite sténosante

5. syndrome de Budd-Hiari *

16. Question

Le vrai syndrome postcholécystectomie ne peut être dû qu'à:

Réponses:

1. sténose cicatricielle du canal cholédoque

2.pas trouvé lors de la chirurgie pierre du canal cholédoque

3. sténose de la grande papille duodénale

4. duodénostase

5. diminution du tonus du sphincter de Eddy et expansion du canal cholédoque après cholécystectomie *

17. Question

Les méthodes peropératoires pour l'étude des voies biliaires extrahépatiques comprennent tout

Réponses:

1. palpation du canal cholédoque

2. cholédochoscopie

3. cholangiographie peropératoire

4. sonde du canal cholédoque

5. cholangiographie intraveineuse *

18. Question

Un patient atteint de jaunisse dans un contexte de cholédocholithiase a besoin de:

Réponses:

1. opération d'urgence

2. un traitement conservateur

3. chirurgie urgente après préparation préopératoire *

4. cathétérisme de l'artère cœliaque

5. plasmaphérèse

19. Question

Pour identifier la cholédocholithiase n'est pas utilisé:

Réponses:

4. cholégraphie transhépatique

5. doudenographie hypotonique *

20. Question

Les complications de la cholécystite aiguë calculeuse ne comprennent pas:

Réponses:

1. veines variqueuses de l'œsophage *

2. jaunisse obstructive

3. cholangite

4. abcès sous-hépatique

5. péritonite

21. Question

Les cliniques de cholangite aiguë ne sont pas caractérisées par:

Réponses:

1. haute température

2. douleur dans l'hypochondre droit

3. jaunisse

4. leucocytose

5. selles molles instables *

22. Question

La jaunisse intermittente est causée par:

Réponses:

1. pierre de coin de la section terminale du canal cholédoque

2. une tumeur du canal cholédoque

3. pierre de conduit kystique

5. la structure du canal cholédoque

23. Question

La maladie biliaire est dangereuse pour tous les éléments ci-dessus, sauf:

Réponses:

1. développement de la cirrhose du foie *

2. dégénérescence cancéreuse de la vésicule biliaire

3. pancréatite secondaire

4. développement de la cholécystite destructrice

5. jaunisse obstructive

24. Question

Le symptôme de Courvoisier n'est pas observé dans le cancer:

Réponses:

1. la tête du pancréas et la grande papille duodénale *

2. partie supraduodénale du canal cholédoque

3. partie rétroduodénale du canal cholédoque

4. vessie

25. Question

En cas de lithiase biliaire, une intervention d'urgence est indiquée:

Réponses:

1. avec occlusion du canal cystique

2. avec cholécystopancréatite

3. avec cholécystite perforée *

4. avec jaunisse obstructive

5. avec colique hépatique

26. Question

Une complication de la cholédocholithiase est:

Réponses:

1. goutte de la vésicule biliaire

2. empyème de la vésicule biliaire

3. jaunisse, cholangite *

4. hépatite B chronique active

5. cholécystite perforée, péritonite

27. Question

Pour les calculs biliaires non compliqués, une cholécystectomie planifiée est indiquée:

Réponses:

1. dans tous les cas *

2. avec une forme latente de la maladie

3. en présence de signes cliniques de la maladie et d'une diminution de la capacité de travail

4. chez les patients de plus de 55 ans

5. chez les personnes de moins de 20 ans

28. Question

La méthode de choix dans le traitement de la cholécystite chronique calculeuse?

Réponses:

1. dissolution de calculs avec des préparations litholytiques

2. microcholécystostomie

3. Lithotritie par ondes à distance

4. cholécystectomie *

5. thérapie conservatrice complexe

29. Question

Un patient de 57 ans a été admis avec une douleur modérée dans l'hypochondre droit,

irradiant vers l'omoplate. Antécédents d'olécystite chronique calculeuse. En terme de

les modifications générales de la formule sanguine ne sont pas notées. Pas de jaunisse. À la palpation, il est déterminé

hypertrophie, vésicule biliaire modérément douloureuse. La température est normale. Quel est votre diagnostic?

Réponses:

1.empipema de la vésicule biliaire

2. cancer de la tête du pancréas

3. goutte à goutte de la vésicule biliaire *

4. cholécystite perforée aiguë

5. échinocoque du foie

30. Question

Quelles circonstances sont déterminantes pour décider si un projet

traitement chirurgical de la cholécystite?

Réponses:

1. syndrome dyspeptique sévère

2. histoire à long terme

3. modifications hépatiques accompagnées

4. la présence d'épisodes de pancréatite récurrente

5. la présence de calculs dans la vésicule biliaire *

31. Question

Lors de la chirurgie des calculs biliaires, un patient a développé des saignements abondants à cause des éléments

ligament hépatoduodénal. Quelles sont les actions du chirurgien?

Réponses:

1. tamponner le site de saignement avec une éponge hémostatique

2. Pincez le ligament hépatoduodénal avec vos doigts, séchez la plaie, différenciez

source de saignement, coudre ou panser *

3. arrosez la zone de saignement pendant 5 à 10 minutes

4. utilisez la gelplastine pour arrêter le saignement

5. appliquer la coagulation laser

32. Question

Un patient de 55 ans atteint de cholécystite chronique calculeuse, sur fond d'exacerbation

il y avait des douleurs vives dans l'hypochondre droit, des nausées, des vomissements, après quelques heures sont apparus

jaunisse de la sclérotique, le taux d'amylase sanguine était de 59 U. Quelle complication suit

Réponses:

1. perforation de la vésicule biliaire

2.obturation de la pierre du canal cystique

3. l'image est due au développement de la papillite aiguë

4. l'image est due à la présence d'un diverticule parapapillaire

5. l'image est due à la violation de la papille par la pierre *

33. Question

Chez un patient admis avec des douleurs aiguës dans l'hypochondre droit, des nausées, des vomissements,

jaunissement de la peau, une duodénoscopie d'urgence a révélé une pierre étranglée

de la grande papille duodénale Que faut-il faire dans cette situation?

Réponses:

1. papillosphinctérotomie endoscopique avec élimination du tartre de type panier

2. opération, duodénotomie, élimination du tartre

3. imposition de microcholécystostomie sous contrôle échographique

4. opération, pour installer le drainage du Ker dans le canal cholédoque

34. Question

Spécifiez l'un des symptômes non typiques de l'hydropisie de la vésicule biliaire:

Réponses:

1. augmentation de la vésicule biliaire

2. douleur dans l'hypochondre droit

3. jaunisse *

4. vésicule biliaire handicapée par radiographie

5. l'absence de symptômes péritonéaux

35. Question

Un patient de 78 ans a été admis à la clinique avec un diagnostic de récidive aiguë

cholécystite. Il souffre également de IHD et d'obésité du 4ème degré. Examiné précédemment. À l'échographie - dans

vésicule biliaire 4 calculs jusqu'à 3 cm L'attaque est facilement stoppée par les antispasmodiques. Votre

Réponses:

2. cholécystectomie retardée

3. cholécystectomie élective

4. l'imposition d'une microcholécystostomie sous contrôle échographique

5. imposition de macrocholécystostomie

36. Question

L'imposition d'une microcholécystostomie sous contrôle échographique en cas de cholécystite destructive

montré dans les situations suivantes: 1) cholécystite acalculeuse 2) la première crise de

cholécystite 3) présence d'une péritonite locale 4) âge avancé du patient 5) présence

maladies concomitantes sévères

Réponses:

37. Question

L'opération a établi la cause de la jaunisse obstructive - métastases du cancer gastrique à la porte

foie. Tactique:

Réponses:

1. hépaticoentérostomie

2. limite à la laparotomie

3. brunissage de la zone resserrée et drainage des conduits

4. drainage transhépatique du tractus hépatique

5. hépaticostomie externe *

38. Question

Patient de 30 ans, émotionnellement labile, cholécystectomie il y a 2 ans. Après la chirurgie par

6 mois il y avait des douleurs dans l'hypochondre droit, une lourdeur dans l'épigastre après avoir mangé, périodiquement

vomissements mélangés à de la bile, surtout après un stress. Avec fluoroscopie de l'estomac et 12 fois

intestins - mouvements pendulaires du baryum dans la branche horizontale inférieure du duodénum.

Votre diagnostic:

Réponses:

1. cholédocholithiase

2. sténose d'OBD

3. restriction du canal cholédoque

4. ulcère peptique de 12 ulcères duodénaux

5. obstruction duodénale chronique *

39. Question

Un patient de 82 ans après une erreur de régime a développé une sensation de lourdeur dans l'épigastre,

nausées, douleur dans l'hypochondre droit, éructations, après 2 jours il y avait un ictère de la peau et

urine foncée. A été admis à l'hôpital avec des symptômes de jaunisse obstructive. Lors de l'examen

a révélé un diverticule 12 - ulcère duodénal. Quelle est la localisation probable du diverticule

12 ulcère duodénal entraînant une jaunisse obstructive?

Réponses:

1. l'ampoule du duodénum

2. la partie descendante du duodénum

3. branche horizontale inférieure du duodénum

4. dans la zone du gros mamelon duodénal *

5. diverticules intrapancréatiques du duodénum

40. Question

Le patient a subi une cholécystectomie il y a 2 mois. DANS période postopératoire par

drainage de la cavité abdominale fui la bile, le drainage a été retiré le 8ème jour. Flux biliaire

arrêté, il y avait une augmentation de la température quotidienne jusqu'à 37,5-37,8 ° C, parfois des frissons.

Au cours de la dernière semaine, urine foncée, ictère de la peau, détérioration de la santé.

A été admis avec une jaunisse obstructive. Avec ERCP, il y a un bloc de hépaticoholedochus au niveau

bifurcation, canal cholédoque 1 cm, au-dessus du contraste d'obstacle n'est pas reçu. Méthode de diagnostic pour

clarifier la raison du blocage:

Réponses:

1. opération d'urgence

2. cholangiographie transhépatique cutanée *

4. scintigraphie du foie

5.réohépatographie

41. Question

Un patient de 76 ans a été admis à la clinique avec une image de jaunisse obstructive, a été malade pendant un mois.

L'examen a révélé un cancer de la tête du pancréas. Souffre de diabète et

hypertension. Quel type de traitement est préféré?

Réponses:

1. cholécystostomie

2. cholécysto-gastro-anastomose *

3. résection pancréato-duodénale

4. papillosphinctérotomie endoscopique

5. refuser l'opération, effectuer une thérapie conservatrice

42. Question

Un patient qui a subi une papillosphinctérotomie endoscopique a une douleur intense

syndrome de la région épigastrique avec irradiation dans le bas du dos, vomissements répétés, tension

muscles de la paroi abdominale antérieure. Leucocytose sévère et augmentation des taux d'amylase

sérum. À quelle complication devriez-vous penser?

Réponses:

1. perforation du duodénum

2. cholangite aiguë

3. saignements gastro-intestinaux

4. pancréatite postopératoire aiguë *

5. obstruction intestinale

43. Question

Quelle étude est la plus informative pour le diagnostic de

cholécystite?

Réponses:

1. cholécystocholangiographie orale

2. laparoscopie

3. aperçu radiographie abdominal

5. cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique

44. Question

Un patient de 64 ans a été admis avec un tableau clinique de cholécystite aiguë calculeuse. Sur

le deuxième jour à partir du moment de l'admission, dans le cadre d'un traitement conservateur, une douleur aiguë

hypocondre droit, s'étendant dans tout l'abdomen. À l'examen, l'état est grave,

pâle, tachycardie. La tension des muscles abdominaux et les phénomènes péritonéaux sont notés dans tous

ses départements. À quelle complication devriez-vous penser?

Réponses:

1. pancréatite destructrice aiguë

2. abcès sous-hépatique

3. perforation de la vésicule biliaire, péritonite *

4. obstruction intestinale biliaire

5. thrombose des vaisseaux mésentériques

45. Question

Un patient de 58 ans a subi une papillosphinctérotomie endoscopique, calculs enlevés

du canal cholédoque. Le deuxième jour après l'intervention, méléna répétée, une pâleur a été notée

peau, abaissement de la tension artérielle. À quelle complication devez-vous penser?

Réponses:

1. pancréatite aiguë

2. perforation du duodénum

3. cholangite

4. saignement de la zone d'intervention *

5. obstruction intestinale aiguë

46. \u200b\u200bQuestion

Cholangiopancréatographie rétrograde chez un patient atteint de jaunisse obstructive révélée

sténose étendue de la bouche du canal cholédoque. Quelle intervention doit être préférée?

Réponses:

1. papillosphinctéroplastie transduodénale

2. cholédochoduodénostomie supraduodénale *

3. papillosphinctérostomie endoscopique

4. hépaticojéjunostomie

5. opération de Mikulich

47. Question

Pendant la chirurgie de la cholécystite calculeuse avec peropératoire

la cholangiographie a révélé une hypertrophie des voies biliaires, il a été suggéré que

la présence de calculs. Quelle méthode d'examen peropératoire est la plus

informatif pour confirmer le diagnostic?

Réponses:

1. palpation du canal biliaire

2. transillumination

3. conduits de sonde

4. fibrocholangioscopie *

5. révision par panier Dormia

48. Question

Un patient de 28 ans a été admis à la clinique avec une image de jaunisse dont l'apparition a été notée pendant 4 jours

retour. Le syndrome douloureux n'est pas prononcé. Il a noté des épisodes de jaunisse deux fois dans l'anamnèse. Quand

l'étude de laboratoire note une bilirubinémie due à la fraction indirecte. Quand

l'examen échographique de la pathologie n'est pas détecté. Activité des transaminases et alcalines

les phosphatases ne sont pas exprimées. Quel diagnostic faut-il supposer?

Réponses:

1. jaunisse obstructive due à une cholédocholithiase

2. cirrhose du foie

3. hépatite infectieuse

4. syndrome de Gilbert *

5. hémochromatose

49. Question

12 jours après la cholécystectomie et la cholédochotomie le long du drainage, Kera continue de recevoir

jusqu'à 1 litre de bile par jour. La fistulographie a révélé un calcul de la bouche du canal cholédoque. Ce qui suit

prendre?

Réponses:

1. laparotomie répétée pour éliminer le tartre

2. effectuer une thérapie litholytique par drainage

3. Lithotritie par ondes à distance

4. papillosphinctérotomie endoscopique, élimination du tartre *

5. intervention endobiliaire transhépatique percutanée

50. Question

La cholécystite destructrice aiguë peut entraîner les complications suivantes

Réponses:

1. péritonite bilieuse renversée

2. abcès limités de la cavité abdominale (sous-phrénique, sous-hépatique, etc.),

abcès du foie

3. cholangite

4. hydropisie de la vésicule biliaire

5. tout ce qui précède *

51. Question

Patient de 50 ans, souffre de cholécystite calculeuse, de diabète sucré et d'angine de poitrine

tension. Le plus approprié pour elle

Réponses:

1. thérapie diététique, l'utilisation d'antispasmodiques

2. traitement de Spa

3. traitement chirurgical prévu en l'absence de contre-indications pour

pathologie *

4. traitement du diabète sucré et de l'angine de poitrine

5. traitement chirurgical uniquement pour les indications vitales

52. Question

La jaunisse obstructive dans la cholécystite aiguë se développe à la suite de tout ce qui précède,

Réponses:

1. cholédocholithiase

2. obturation avec une pierre ou un bouchon muqueux du canal cystique *

3. œdème de la tête du pancréas

4. cholangite

5. invasion helminthique du canal cholédoque

53. Question

La cholangiographie transhépatique percutanée est une méthode utilisée pour diagnostiquer

Réponses:

1. abcès hépatique

2. bloc vasculaire intrahépatique

3. cirrhose biliaire du foie

4. obstruction des voies biliaires avec jaunisse obstructive *

5. hépatite chronique

54. Question

La reconnaissance de la cause de la jaunisse obstructive est la plus propice à

Réponses:

1. cholécystographie orale

2. cholécystocholangiographie intraveineuse

3. cholangiographie rétrograde (ascendante) *

4. scintigraphie du foie

55. Question

L'apparition d'une cholangite purulente est le plus souvent associée

Réponses:

1. avec cholélithiase *

2. avec papillite sténosante

3. avec le rejet du contenu intestinal par l'anastomose biliodigestive précédemment imposée

4. avec pancréatite pseudotumoreuse

5. avec une tumeur de la tête du pancréas

56. Question

Le calcul biliaire qui a provoqué une obstruction intestinale obstructive pénètre dans la lumière

intestins le plus souvent par une fistule entre la vésicule biliaire et:

Réponses:

1. écum

2. la moindre courbure de l'estomac

3. duodénum *

4. le jéjunum

5. colon

57. Question

Le canal cholédoque doit être examiné chez tous les patients:

Réponses:

1. jaunisse obstructive

2. pancréatite

3. avec expansion du canal cholédoque

4. avec la clinique de la cholédocholithiase

5. dans toutes les situations ci-dessus *

58. Question

Les complications dues à la cholélithiase comprennent

Réponses:

1. gangrène et empyème de la vésicule biliaire

2. pancréatite aiguë

3. jaunisse et cholangite *

4. tout ce qui précède

59. Question

Cholécystectomie pratiquée pour la première fois dans la pratique médicale

Réponses:

1. Courvoisier L.

2. Langenbeck K. *

3. Monastyrskiy N.D.

4. Fedorov S.P.

60. Question

La sténose cicatricielle des voies biliaires extrahépatiques est accompagnée de tout ce qui précède,

Réponses:

1. développement de l'hypertension biliaire

2. stagnation de la bile

3. la formation de calculs et de mastic

4. développement de la jaunisse obstructive

5. duodénostase *

61. Question

La cholangite est caractérisée par

Réponses:

1. fièvre, souvent manifestée par une température élevée de type trépidant

2. frissons radieux

3. augmentation de la transpiration, de la soif, de la bouche sèche

4. augmentation de la rate

5. tout ce qui précède *

62. Question

Aux symptômes caractéristiques de la jaunisse obstructive, sur la base d'un calcul

cholécystite, inclure tout ce qui précède, sauf

Réponses:

1. douleur paroxystique telle que colique hépatique

2. le développement rapide de la jaunisse après une crise douloureuse

3. la vésicule biliaire n'est souvent pas palpable, sa zone est très douloureuse

4. perte de poids, faiblesse sévère *

5. démangeaisons intenses de la peau

63. Question

Les patients atteints de cholédocholithiase peuvent présenter toutes les complications suivantes, sauf

Réponses:

1. cholangite

2. jaunisse obstructive

3 Changements de conduit cicatriciels

4. paroi de conduit décubique

5. cancer de la vessie *

64. Question

Avec une pierre étranglée dans la région de la grande papille duodénale,

Réponses:

1. effectuer une papillotomie transduodénale avec élimination du tartre, papilloplastie

drainage du canal cholédoque. *

2. appliquer la cholédochoduodénoanastomose

3. après la duodénotomie et l'extraction de calculs, drainer le canal cholédoque à travers le moignon du kystique

4. ouvrir le cholédoque et essayer de retirer la pierre; s'il échoue, faites une duodénotomie,

enlever le tartre, suturer la plaie duodénum et égoutter

voie biliaire commune

5. imposer une cholédochoentéroanastomose

65. Question

Le traitement rationnel de la maladie des calculs biliaires est

Réponses:

1. régime

2. drogue

3. chirurgical *

4. sanatorium

5. traitement eaux minérales

66. Question

La jaunisse intermittente peut être expliquée

Réponses:

1. pierre de conduit kystique

2. calculs dans la vésicule biliaire avec occlusion du canal cystique

3. pierre décalée du gros mamelon duodénal

4. valvule cholédoque *

5. tumeur des voies biliaires extrahépatiques

67. Question

Lors d'une intervention chirurgicale pour une cholécystite aiguë compliquée d'une pancréatite (forme œdémateuse)

la tactique la plus appropriée du chirurgien doit être envisagée

Réponses:

1. cholécystectomie typique

2. après le retrait de la vésicule biliaire, drainer le canal cholédoque à travers le moignon du canal cystique

3. après cholécystectomie, drainer le canal cholédoque avec un drain en forme de T

4. après une cholécystectomie, drainer le canal biliaire et la bourse omentale *

5. imposer une cholécystostomie

68. Question

Les causes les plus courantes d'hypertension biliaire aiguë comprennent

Réponses:

1. tumeurs de la région hépatopancréatiduodénale

2. sténose de la grande papille duodénale

3. cholédocholithiase en tant que complication de la cholélithiase et de la cholécystite *

4. hypertension duodénale

5. infestation de vers

69. Question

Au cours de la chirurgie pour la maladie des calculs biliaires, une bile ratatinée a été trouvée.

une vessie remplie de calculs et le canal cholédoque élargi à 2,5 cm. Le patient doit

Réponses:

1. faire une cholécystectomie, une cholédocholithotomie, une CDA *

2. faire une cholécystectomie, puis une cholanyographie

3. effectuer immédiatement une cholécystectomie et une révision du canal

4. imposer une cholécystostomie

5. effectuer une duodénotomie avec révision de la grande papille duodénale

70. Question

La cholécystite aiguë doit être différenciée

Réponses:

1. avec un ulcère d'estomac perforé

2. avec un ulcère duodénal pénétrant

3. avec pneumonie basale droite

4. avec appendicite aiguë avec localisation sous-hépatique de l'appendice

5. avec tout ce qui précède *

En cas de diagnostic ou de traitement inopportun, la cholécystite aiguë entraîne le développement d'un certain nombre de complications graves, qui, dans certains cas, peuvent entraîner des conséquences pour la santé et potentiellement mortelles. Les experts les classent en tenant compte de la forme de l'évolution de la maladie.

Dans cet article, nous allons vous présenter complications possibles cholécystite aiguë. Vous serez en mesure de comprendre à quoi mène parfois cette maladie et de prendre la bonne décision quant à la nécessité d'une visite rapide chez un médecin lorsque cette maladie se développe.

Pourquoi les complications se développent

Les facteurs suivants peuvent entraîner le développement de complications survenant dans la cholécystite aiguë:

• accès intempestif à un médecin;
• le non-professionnalisme d'un spécialiste;
• la cause première du développement de la cholécystite aiguë est un agent infectieux;
• développement de la péritonite;
• la formation d'une fistule intestinale;
• disponibilité processus inflammatoire dans le pancréas.

Avec un diagnostic incorrect ou intempestif de cholécystite, la maladie peut devenir chronique. En conséquence, le patient peut subir les conséquences suivantes de la maladie:

• hépatite réactive;
• pancréatite réactive;
• péricholécystite, etc.

Complications

Empyème de la vésicule biliaire

Avec cette conséquence de la maladie, une accumulation d'exsudat purulent se produit dans la cavité de la vésicule biliaire en raison du blocage du canal cystique et d'une infection d'origine bactérienne. En raison de tels processus chez le patient:

• la température monte à des taux élevés;
• une douleur intense survient;
• des symptômes d'intoxication se développent.

L'empyème de la vésicule biliaire peut être détecté à l'aide des études suivantes:

• hémoculture bactérienne;
• Échographie du foie et des voies biliaires.

Pour le traitement d'une telle complication de la cholécystite aiguë, le patient est prescrit:

• médicaments antibactériens avant et après la chirurgie de cholécystectomie, administrés par voie intraveineuse et après stabilisation de la maladie - par voie orale;
• thérapie de désintoxication avant la chirurgie.

Dans certains cas cliniques, lorsque l'état du patient est grave, l'opération est reportée jusqu'à ce que le patient se soit stabilisé et, à titre de mesure temporaire, une décompression de la vésicule biliaire est effectuée. Cela nécessite l'installation d'un drainage transhépatique, qui est réalisé sous contrôle radiologique.

Sans traitement chirurgical rapide, l'empyème de la vésicule biliaire peut être mortel. Ce pronostic dépend en grande partie de la présence de complications et du stade du processus pathologique. Dans les cas où cette complication est détectée à temps et que le patient ne présente pas de signes de perforation ou d'empoisonnement du sang, l'issue peut être favorable.

Pour éviter le développement d'un empyème pleural, un traitement rapide doit être effectué ou. Les patients présentant des états d'immunodéficience ou d'hémoglobinopathies doivent subir des examens préventifs réguliers, y compris des examens tels qu'une échographie du foie ou des organes abdominaux.

Abcès péripubulaire

Cette complication de la cholécystite aiguë peut se développer 3 à 4 jours après le début de l'inflammation de la vésicule biliaire. Chez un patient, un infiltrat inflammatoire se forme autour de cet organe, qui ressemble au premier abord à un conglomérat jouxtant vaguement les tissus. À ce stade du processus pathologique, l'abcès peut être facilement retiré chirurgicalement. À des stades plus avancés, l'infiltrat formé augmente en taille, se développe dans les tissus environnants et son traitement devient plus difficile.

Lorsqu'un abcès péri-vésiculaire survient, le patient présente les symptômes suivants:

• maux d'estomac;
• vomissements et nausées;
• bouche sèche;
• augmentation de la température avec des frissons;
• douleur lors du déplacement.

Si, dans le contexte d'une complication émergente, le patient prend des agents antibactériens, l'abcès peut ne pas présenter de symptômes tangibles. Dans de tels cas, un examen physique ne suffit pas pour identifier un processus pathologique et un examen échographique dynamique est nécessaire.

Perforation de la vésicule biliaire

Avec une telle complication, une rupture de la paroi de l'organe se produit. Le liquide dans la vésicule biliaire peut pénétrer dans la cavité abdominale. Par la suite, le patient peut développer des adhérences, un abcès sous-hépatique et une péritonite locale. En outre, des abcès intrahépatiques et peuvent se développer.

La plus grande probabilité d'une telle complication de la cholécystite aiguë est observée chez les patients âgés présentant des calculs dans la vésicule biliaire avec des crises de colique et les patients atteints de drépanocytose et, maladies systémiques, diabète sucré.

Avec le développement de la perforation, le patient présente les symptômes suivants:

• persistant à long terme syndrome douloureux dans le côté droit, s'étendant jusqu'à l'omoplate et l'épaule droite;
• l'apparition de symptômes d'un abdomen aigu;
• forte fièvre;
• vomissements de bile;
• la nausée;
• signes d'insuffisance hépatique et de syndrome hépatorénal;
• oppression de l'activité respiratoire et cardiovasculaire;
• parésie intestinale et son obstruction.

Si le traitement n'est pas opportun, cette complication peut entraîner la mort.

Pour identifier la perforation de la vésicule biliaire, le médecin prescrit des examens échographiques pour détecter les calculs et les épanchements autour de l'organe ou le développement d'une péritonite, d'un abcès intrahépatique ou inter-anse. S'il est nécessaire d'obtenir un tableau clinique plus détaillé, une TDM ou une MSCT des zones à l'étude est réalisée.

Pour le traitement de la perforation de la vésicule biliaire, le patient est immédiatement transféré à l'unité de soins intensifs ou à la salle d'opération. Au stade de la préparation de l'intervention chirurgicale à venir, le patient reçoit un traitement antibactérien, par perfusion et analgésique. De telles mesures sont nécessaires pour éliminer partiellement la défaillance de plusieurs organes et, après avoir stabilisé l'état du patient, le chirurgien effectue l'opération.

Péritonite diffuse purulente

Avec le développement initial de cette forme de péritonite, qui se produit dans le contexte d'une cholécystite aiguë, un exsudat séreux-purulent se forme dans la cavité abdominale. Au départ, presque tous les patients développent des douleurs abdominales, des vomissements et des nausées. Cependant, avec une évolution fulminante ou inhabituelle de la maladie, ces plaintes des patients peuvent être absentes.

En raison de la douleur intense, le patient doit prendre une position forcée au lit et certains patients présentent des signes de fièvre. À l'examen, le médecin peut remarquer une tension modérée dans l'abdomen et sa non-participation au processus respiratoire. Lors de la palpation de l'abdomen, un péristaltisme intestinal plus actif est initialement déterminé, mais avec le temps, il s'affaiblit.

Après 1 à 3 jours, l'état du patient s'aggrave en raison d'une augmentation de l'inflammation. Il a des vomissements indomptables, entraînant l'apparition de masses fécales dans l'écoulement de la cavité buccale. La respiration du patient devient superficielle, l'activité des vaisseaux sanguins et du cœur est perturbée, l'abdomen gonfle, devient modérément tendu, la séparation des gaz et des matières fécales des intestins s'arrête.

Au stade irréversible de la péritonite purulente, la peau du patient acquiert une teinte terreuse et devient froide au toucher. La conscience est altérée avant les manifestations de «se préparer pour le voyage» (le patient recueille des objets imaginaires, ne réagit pas à l'environnement, attrape des moucherons devant ses yeux, etc.), et les indicateurs de pression artérielle et de pouls ne sont presque pas déterminés.

Le passage au stade de la péritonite diffuse peut être rapide comme l'éclair, et il est alors impossible de séparer une étape du développement du processus pathologique d'une autre.

Pour identifier les signes et les symptômes de la péritonite purulente, le médecin prescrit des tests sanguins, une échographie, un ECG et une radiographie standard. Lorsque des difficultés surviennent dans le diagnostic, le patient subit une laparoscopie diagnostique. Avec une telle étude, le médecin peut collecter l'exsudat inflammatoire à semer pour la sensibilité de l'agent pathogène aux médicaments antibactériens. Si la laparoscopie diagnostique n'est pas effectuée, le degré d'intensité de l'inflammation est déterminé par le taux de leucocytes dans le sang.

Pour éliminer la péritonite purulente, seul un traitement chirurgical doit être effectué. Avant l'intervention, la préparation médicamenteuse du patient est effectuée, visant à éliminer l'anémie, le déséquilibre électrolytique, la désintoxication et la suppression de la flore pathogène.

Pour anesthésier les opérations, une anesthésie générale est réalisée et l'intervention elle-même peut être réalisée en utilisant des techniques classiques ou en utilisant la chirurgie laparoscopique vidéo.

Gangrène de la vésicule biliaire

Avec cette complication, de grandes quantités de contenu purulent s'accumulent dans la cavité de la vésicule biliaire. Une telle conséquence de la cholécystite aiguë est causée par une obstruction de la lumière kystique, qui est provoquée par un processus infectieux de nature bactérienne.

Lorsqu'une telle complication se produit, une douleur survient dans l'hypochondre droit, la température augmente et une intoxication se développe. De plus, le patient peut ressentir un jaunissement de la sclérotique.

Lors du sondage de l'abdomen, une hypertrophie de la vésicule biliaire est déterminée, dont la taille ne change pas avec le temps. À tout moment, il peut se rompre et entraîner une péritonite. À l'avenir, si l'infection est entrée dans la circulation sanguine, le patient développe une septicémie, ce qui peut entraîner des conséquences graves.

Pour identifier la gangrène de la vésicule biliaire, le médecin prescrit une série d'examens au patient afin d'évaluer le degré du processus inflammatoire, l'intoxication corporelle et l'obstruction des organes. Pour cela, les études suivantes sont réalisées: échographie, analyses cliniques, etc. À l'avenir, pour choisir la tactique de thérapie après l'opération, une analyse est prescrite pour déterminer la sensibilité à la microflore pathogène.

Pour le traitement de la gangrène de la vésicule biliaire, un traitement chirurgical doit être effectué pour retirer l'organe affecté par le processus purulent. De plus, le patient se voit prescrire des antibiotiques qui suppriment l'inflammation bactérienne. Si dans les prochaines heures, une intervention chirurgicale ne peut être effectuée, dans le contexte de la préparation du médicament, le patient subit une décompression de la vésicule biliaire avec un drain installé dans le foie.

Pancréatite

Se produire dans le contexte d'une cholécystite aiguë peut être provoqué par l'activation des enzymes pancréatiques. Ce processus conduit à une inflammation des tissus de la glande. Avec un processus léger, l'organe affecté se prête à la guérison et avec un processus sévère, des processus destructeurs prononcés ou des complications locales se produisent dans la glande, consistant en une nécrose, une infection ou une capsulation. Dans les cas graves de la maladie, les tissus entourant la glande sont nécrotiques et encapsulés par un abcès.

Avec le développement de la pancréatite aiguë, le patient développe des douleurs de nature intense, elles sont constantes et quand elles essaient de s'allonger sur le dos, elles deviennent plus fortes. De plus, le syndrome douloureux est plus intense après avoir mangé (surtout les aliments gras, frits ou épicés) et l'alcool.

Le patient a des nausées et peut avoir des vomissements indomptables. La température corporelle augmente et la sclérotique et la peau deviennent ictériques. En outre, avec une pancréatite aiguë, le patient peut présenter des signes de troubles digestifs:

• ballonnements;
• brûlures d'estomac;
• hémorragies sur la peau dans le nombril;
• taches bleuâtres sur le corps.

Pour identifier un processus inflammatoire aigu dans le pancréas, le patient subit une étude des paramètres sanguins et urinaires. Pour identifier les changements structurels, des études instrumentales sont réalisées: échographie, IRM et MSCT.

Le traitement de la pancréatite aiguë est le soulagement de la douleur et l'alitement. Pour éliminer les processus inflammatoires, les éléments suivants sont prescrits:

• repos au lit et repos;
• faim;
• désactivateurs d'enzymes;
• thérapie antibactérienne.

La douleur peut être éliminée en effectuant des blocages de la novocaïne et des médicaments antispasmodiques. En outre, une thérapie de désintoxication est effectuée. Si nécessaire - apparition de calculs, accumulation de liquide, nécrose et formation d'abcès - le patient subit une opération chirurgicale.

Le succès du traitement de la pancréatite dépend de la gravité des changements pathologiques dans les tissus de la glande. La durée du traitement dépend également de ces indicateurs.

Dans certains cas, la pancréatite aiguë peut entraîner les complications suivantes:

• réaction de choc;
• nécrose des glandes;
• l'apparition d'abcès;
• pseudokystes et ascites subséquents.

Fistule biliaire

La fistule de la vésicule biliaire dans la cholécystite aiguë peut se former dans de rares cas avec une longue évolution de la maladie biliaire. Une telle pathologie se produit lorsque des performances intempestives opération chirurgicale et est détecté chez environ 1,5% des patients atteints de cholécystite calculeuse et de calculs dans la vésicule biliaire.

La détection préopératoire des fistules est souvent difficile en raison de l'absence de manifestations cliniques évidentes. Parfois, le premier signe d'un tel processus pathologique est l'apparition de gros calculs dans les excréments ou le vomi. Le plus souvent, l'entrée de tartre dans les organes digestifs entraîne une obstruction intestinale.

Le développement de la cholangite peut être causé par le mouvement de l'infection à travers la fistule. Cliniquement, cette pathologie s'accompagne de l'apparition de faiblesse, de frissons, de diarrhée et d'une douleur accrue. À long terme, les symptômes se manifestent par une jaunisse et une cholangite toxique.

Avec une fistule externe de la vésicule biliaire, un passage fistuleux ouvert apparaît sur la paroi abdominale antérieure, d'où s'écoulent la bile, les sécrétions muqueuses et les petits calculs. Dans l'expiration, du pus, des symptômes dyspeptiques et une stéatorrhée peuvent être observés, conduisant à une émaciation.

Dans certains cas, les fistules biliaires provoquent une douleur aiguë, un choc, une détresse respiratoire, des saignements et une toux persistante. S'il est impossible d'effectuer une opération chirurgicale, de tels changements peuvent entraîner des conséquences graves et la mort.

La fistule peut être détectée en utilisant une radiographie et une fistulographie simples. Dans certains cas, une cholédochoscopie est effectuée. Parfois, une obstruction obstructive peut être identifiée par radiographie assistée par contraste (EGDS). Pour obtenir un tableau clinique plus détaillé, des tests sont effectués pour détecter l'hypoprotéinémie, l'hyperbilirubinémie et l'hypocoagulation.

L'élimination d'une fistule biliaire ne peut être obtenue que par chirurgie. Pour cela, l'anastomose entre la vésicule biliaire et les tissus adjacents est éliminée, assurant ainsi l'écoulement normal de la bile dans la lumière duodénale. De plus, le médecin effectue une cholécystectomie.

Cholangite

Avec une inflammation non spécifique des voies biliaires dans le contexte d'une cholécystite aiguë se produit

- différent en étiologie, cours et manifestations cliniques formes de lésions inflammatoires de la vésicule biliaire. Ils sont accompagnés de douleurs dans l'hypochondre droit, irradiant vers le bras droit et la clavicule, des nausées, des vomissements, de la diarrhée, des flatulences. Les symptômes surviennent dans un contexte de stress émotionnel, d'erreurs alimentaires et d'abus d'alcool. Le diagnostic repose sur les données de l'examen physique, de l'examen échographique de la vésicule biliaire, de la cholécystocholangiographie, de l'intubation duodénale, de la formule sanguine biochimique et générale. Le traitement comprend la diététique, la physiothérapie, la prescription d'analgésiques, d'antispasmodiques, agents cholérétiques... La cholécystectomie est réalisée selon les indications.

informations générales

Cholécystite - maladie inflammatoire vésicule biliaire, qui est associée à un dysfonctionnement moteur-tonique du système biliaire. Chez 60 à 95% des patients, la maladie est associée à la présence de calculs biliaires. La cholécystite est la pathologie la plus courante des organes abdominaux, représentant 10 à 12% du nombre total de maladies dans ce groupe. L'inflammation de l'organe est détectée chez les personnes de tous âges; les patients d'âge moyen (40-60 ans) souffrent plus souvent. La maladie est 3 à 5 fois plus susceptible d'affecter les femmes. Pour les enfants et les adolescents, une forme de pathologie sans pierre est caractéristique, tandis que parmi la population adulte, la cholécystite calculeuse prédomine. Surtout souvent, la maladie est diagnostiquée dans les pays civilisés, ce qui est dû aux particularités du comportement alimentaire et du mode de vie.

Raisons de la cholécystite

• Cholélithiase... La cholécystite avec calculs biliaires survient dans 85 à 90% des cas. Des concrétions dans la vésicule biliaire provoquent une stase biliaire. Ils bloquent la lumière de la sortie, blessent la membrane muqueuse, provoquent des ulcérations et des adhérences, soutenant le processus d'inflammation.
• Dyskinésie biliaire. Le développement de la pathologie est favorisé déficience fonctionnelle motilité et tonus du système biliaire. Le dysfonctionnement moteur-tonique conduit à une vidange insuffisante de l'organe, à la formation de calculs, à une inflammation de la vésicule biliaire et des canaux, et provoque une cholestase.
• Anomalies congénitales... Le risque de cholécystite augmente avec les courbures congénitales, les cicatrices et les constrictions de l'organe, le doublement ou le rétrécissement de la vessie et des canaux. Les conditions ci-dessus provoquent une violation de la fonction de drainage de la vésicule biliaire, une stagnation de la bile.
• Autres maladies du système biliaire... La survenue d'une cholécystite est influencée par des tumeurs, des kystes de la vésicule biliaire et des voies biliaires, un dysfonctionnement du système valvulaire des voies biliaires (sphincters d'Oddi, Lutkens), le syndrome de Mirizzi. Ces conditions peuvent provoquer une déformation de la vessie, une compression des canaux et la formation d'une stase biliaire.

En plus des principaux facteurs étiologiques, il existe un certain nombre de conditions dont la présence augmente la probabilité de symptômes de cholécystite, affectant à la fois l'utilisation de la bile et une modification de sa composition qualitative. Ces conditions incluent la dyscholie (violation de la composition normale et de la consistance de la bile de la vésicule biliaire), des changements hormonaux pendant la grossesse, la ménopause. Le développement de la cholécystite enzymatique est facilité par le reflux régulier des enzymes pancréatiques dans la cavité vésicale (reflux pancréatobiliaire). La cholécystite survient souvent dans le contexte de la malnutrition, de l'abus d'alcool, du tabagisme, de l'adynamie, du travail sédentaire, de la dyslipidémie héréditaire.

Pathogénèse

Le principal lien pathogénique de la cholécystite est considéré comme la stase de la bile de la vésicule biliaire. En raison de la dyskinésie des voies biliaires, de l'obstruction du canal biliaire, la fonction de barrière de l'épithélium de la membrane muqueuse de la vessie diminue, la résistance de sa paroi aux effets de la flore pathogène. La bile stagnante devient un environnement favorable à la reproduction des microbes, qui forment des toxines et favorisent la migration de substances de type histamine vers le foyer d'inflammation. Avec la cholécystite catarrhale, un œdème se produit dans la couche muqueuse, épaississant la paroi de l'organe en raison de son infiltration par les macrophages et les leucocytes.

La progression du processus pathologique conduit à la propagation de l'inflammation aux couches sous-muqueuses et musculaires. La contractilité de l'organe diminue, jusqu'à la parésie, et sa fonction de drainage s'aggrave encore plus. Un mélange de pus, de fibrine et de mucus apparaît dans la bile infectée. La transition du processus inflammatoire vers les tissus adjacents contribue à la formation d'un abcès périvesical et la formation d'un exsudat purulent conduit au développement d'une cholécystite phlegmoneuse. À la suite de troubles circulatoires, des foyers d'hémorragie apparaissent dans la paroi de l'organe, des zones d'ischémie apparaissent, puis une nécrose. Ces changements sont caractéristiques de la cholécystite gangréneuse.

Classification

Diagnostique

La principale difficulté pour vérifier le diagnostic est considérée comme la détermination du type et de la nature de la maladie. La première étape du diagnostic est une consultation avec un gastro-entérologue. Un spécialiste sur la base de plaintes, étudiant les antécédents médicaux, effectuant un examen physique peut établir un diagnostic préliminaire. À l'examen, des symptômes positifs de Murphy, Kera, Mussi, Ortner-Grekov sont révélés. Pour déterminer le type et la gravité de la maladie, les examens suivants sont effectués:

• Échographie de la vésicule biliaire... C'est la principale méthode de diagnostic qui permet d'établir la taille et la forme d'un organe, l'épaisseur de sa paroi, la fonction contractile, la présence de calculs. Chez les patients atteints de cholécystite chronique, des parois sclérotiques épaissies de la vésicule biliaire déformée sont visualisées.
• Intubation duodénale fractionnée... Au cours de la procédure, trois portions de bile (A, B, C) sont prises pour examen microscopique... Avec cette méthode, vous pouvez évaluer la motricité, la couleur et la consistance de la bile. Afin de détecter l'agent pathogène à l'origine de l'inflammation bactérienne, la sensibilité de la flore aux antibiotiques est déterminée.
• Cholécystocholangiographie.Vous permet d'obtenir des informations sur le travail de la vésicule biliaire, des voies biliaires en dynamique. À l'aide d'une méthode radio-opaque, une violation de la fonction motrice du système biliaire, des calculs et une déformation d'organe sont détectés.
• Test sanguin de laboratoire.Dans la période aiguë, leucocytose neutrophile, ESR accélérée sont détectées dans l'ALK. Dans l'analyse biochimique du sang, une augmentation du taux d'ALT, d'AST, de cholestérolémie, de bilirubinémie, etc. est notée.

En cas de doute, pour étudier le travail des voies biliaires, une hépatobiliscintigraphie est en outre réalisée,

1. Thérapie diététique... Le régime est indiqué à tous les stades de la maladie. Les repas fractionnés sont recommandés 5 à 6 fois par jour sous forme bouillie, cuite et cuite au four. Les longues pauses entre les repas doivent être évitées (plus de 4 à 6 heures). Il est conseillé aux patients d'exclure l'alcool, les légumineuses, les champignons, les viandes grasses, la mayonnaise, les gâteaux.
2. Thérapie médicamenteuse.Dans la cholécystite aiguë, des analgésiques, des antispasmodiques sont prescrits. Lorsque des bactéries pathogènes sont détectées dans la bile, des agents antibactériens sont utilisés, en fonction du type d'agent pathogène. Pendant la rémission, des médicaments cholérétiques sont utilisés pour stimuler la formation de la bile (cholérétique) et améliorer l'écoulement de la bile de l'organe (cholécinétique).
3. Physiothérapie... Il est recommandé à tous les stades de la maladie afin de soulager la douleur, de réduire les signes d'inflammation et de restaurer le tonus de la vésicule biliaire. Avec cholécystite, inductothermie, UHF, l'électrophorèse est prescrite.

L'ablation de la vésicule biliaire est réalisée avec une cholécystite avancée, l'inefficacité des méthodes de traitement conservatrices, la forme calculatrice de la maladie. Deux techniques de prélèvement d'organes sont largement utilisées: la cholécystectomie ouverte et la cholécystectomie laparoscopique. La chirurgie ouverte est réalisée avec des formes compliquées, une jaunisse obstructive et une obésité. La cholécystectomie vidéo-laparoscopique est une technique moderne peu traumatique, dont l'utilisation permet de réduire le risque de complications postopératoires et de raccourcir la période de rééducation. En présence de calculs, le concassage non chirurgical de la pierre est possible par lithotritie extracorporelle par ondes de choc.

Prévision et prévention

Le pronostic de la maladie dépend de la gravité de la cholécystite, du diagnostic opportun et d'un traitement compétent. Lorsqu'il est pris régulièrement drogues, respect du régime alimentaire et contrôle des exacerbations, le pronostic est favorable. Le développement de complications (phlegmon, cholangite) aggrave considérablement le pronostic de la maladie, peut entraîner des conséquences graves (péritonite, septicémie). Pour prévenir les exacerbations, il faut adhérer aux bases d'une alimentation équilibrée, exclure les boissons alcoolisées, mener une vie active et réhabiliter les foyers d'inflammation (sinusite, amygdalite). Il est recommandé aux patients atteints de cholécystite chronique de subir une échographie du système hépatobiliaire chaque année.