Cholécystite aiguë Est un processus inflammatoire vésicule biliaire durant pas plus de trois mois. Il se manifeste par des coliques à droite dans l'hypochondre, une dyspepsie, une leucocytose, température élevée... 13 à 18% des maladies aiguës de la cavité abdominale nécessitant une intervention chirurgicale sont associées à une cholécystite aiguë. Maladies en dans une plus grande mesure les femmes sont plus sensibles que les hommes.

Types de cholécystite aiguë

Il existe deux formes de maladie.

• Cholécystite calculeuse, caractérisée par la présence de calculs dans la vésicule biliaire (le calcul latin signifie une pierre).
• Cholécystite acalculeuse. Une forme relativement rare (5 à 10% des cas), qui se produit sans formation de calculs.

La forme calculatrice, à son tour, est divisée en types suivants.

• Cholécystite simple ou catarrhale. Un trait caractéristique est une inflammation limitée de la membrane muqueuse de la vésicule biliaire sans atteinte des couches profondes de la paroi.
• Forme phlegmoneuse. Inflammation de la vésicule biliaire sous forme purulente avec dommages à toutes les couches de la paroi et infiltration. Exsudation possible de liquide dans l'espace péri-vésiculaire.
• Forme gangreneuse. Elle se caractérise par une nécrose générale ou partielle de la paroi de la vessie. Une perforation avec écoulement du contenu dans la cavité abdominale est possible.

De par la nature de l'inflammation, la cholécystite aiguë peut avoir la forme suivante:

• simple, lorsque l'inflammation ne dépasse pas la vessie, il n'y a pas de violation de l'intégrité de la paroi;
• destructif, accompagné de la destruction de la paroi de la vésicule biliaire, nécrose partielle ou complète des tissus. Un exemple de forme destructrice est la cholécystite gangréneuse.

Causes de la cholécystite aiguë

Les raisons du développement de la cholécystite aiguë sont diverses.

La cholécystite acalculeuse survient, en règle générale, en raison de infection bactérienne... Il peut se développer avec des blessures, une salmonellose, une septicémie, des brûlures, des maladies d'organes multiples.

Un symptôme de la cholécystite perforée est une douleur qui se propage de l'hypochondre droit à tout l'abdomen.

Les symptômes de la cholécystite aiguë

Une attaque de la maladie survient généralement après l'ingestion d'aliments épicés et gras, le stress, la consommation d'alcool. Les symptômes suivants de la cholécystite aiguë sont distingués.

• Douleur colique. C'est le principal symptôme indiquant une cholécystite aiguë. Le plus souvent, la douleur est localisée à droite dans l'hypochondre et / ou dans l'épigastre. Il peut irradier vers la clavicule droite ou le cou, le dos (vers le coin inférieur de l'omoplate droite). Avec une pancréatite concomitante, la douleur peut se propager à l'hypochondre gauche. Dans la forme gangreneuse, la gravité de la douleur peut diminuer en raison de la mort des terminaisons nerveuses de la paroi de la vessie.
• Nausées, vomissements avec bile dans le vomi. Aucun soulagement après des vomissements.
• Amertume dans la bouche.
• Température élevée - des valeurs subfébriles à 40 ° C.
• Le symptôme de Murphy. Délai d'inhalation spontané lors de l'appui sur la zone de l'hypochondre droite.
• Le symptôme de Kera. Sensation douloureuse à l'inspiration à la palpation de l'hypochondre droit.
• Le symptôme d'Ortner. Douleur en tapotant sur les côtes inférieures du côté droit.
• Symptôme de Mussy - Georgievsky. Douleur à la pression avec les doigts dans la région du muscle sternocléidomastoïdien droit.
• Jaunisse. Elle est observée dans 20% des cas, en raison d'une obstruction de la voie biliaire, d'un œdème ou d'un blocage par des calculs.
• Vésicule biliaire élargie (en cas de jaunisse).
• Tympanite.

Les symptômes de la cholécystite aiguë en phase destructive.

• Douleur persistante dans l'hypochondre droit - dans 100% des cas.
• Vomissements - dans 70% des cas.
• Température 38-40 ° C - dans 65% des cas.
• Jaunisse - dans 40% des cas.

Un symptôme de la cholécystite perforée est une douleur qui se propage de l'hypochondre droit à tout l'abdomen.

Diagnostique

Le diagnostic de la cholécystite aiguë comprend le matériel et les méthodes de laboratoire.

Diagnostics instrumentaux:

• Échographie de la vésicule biliaire. Le principal type de diagnostic matériel de la cholécystite aiguë. Permet d'établir la présence et la taille des calculs, l'épaisseur de la paroi de la vésicule biliaire, la consistance de son contenu, d'identifier l'infiltrat péri-vésiculaire.
• Radiographie. Dans la plupart des cas, ce n'est pas très informatif. Seulement 10 à 15% des calculs contiennent suffisamment de calcium pour apparaître sur rayons X... Mais cela peut être réalisé lorsque diagnostic différentiel pour exclure certaines maladies dont les symptômes sont similaires à ceux de la cholécystite aiguë.

Diagnostic de laboratoire:

• Hémogramme complet - leucocytose, leucogramme décalé vers la droite, ESR augmentée.
• Test sanguin biochimique - il y a une augmentation du taux d'amylase, de bilirubine, de phosphatase alcaline (dans 23% des cas).

Le diagnostic différentiel vise à exclure les maladies suivantes:

• pancréatite aiguë;
• hépatite A;
• appendicite aiguë;
• ulcère perforé du duodénum et de l'estomac;
• hernie de l'œsophage.

Traitement

Le traitement de la cholécystite aiguë peut être conservateur et rapide.

Le pronostic de la cholécystite aiguë est conditionnellement favorable. Avec un diagnostic rapide et un traitement adéquat, la santé est entièrement rétablie.

Le traitement conservateur vise:

• suppression de l'infection avec des antibiotiques à large spectre;
• restauration de l'écoulement normal de la bile avec des antispasmodiques et des agents cholérétiques.

La principale méthode de traitement en présence de calculs et de complications (perforation de la vésicule biliaire, péritonite) est la chirurgie. Dans la plupart des cas, la vésicule biliaire est retirée (cholécystectomie). La méthode abdominale ou laparoscopique peut être utilisée.

Si la cholécystectomie n'est pas possible (en raison de l'âge du patient ou de maladies concomitantes), une cholécystostomie est réalisée.

Un régime spécial pour la cholécystite aiguë aide à augmenter l'écoulement de la bile et à réduire la gravité de la maladie.

Complications

• Perforation de la paroi de la vésicule biliaire. Elle peut être locale, avec la formation d'un abcès péri-vésiculaire s'étendant dans la cavité abdominale ou dans les organes adjacents (estomac, jéjunum, côlon ou duodénum).
• Empyème (accumulation de pus dans la cavité vésicale).
• Syndrome de postcholécystectomie (douleur abdominale après cholécystectomie).
• Cholécystite emphysémateuse (phlegmon gazeux).

Caractéristiques de la cholécystite aiguë chez les enfants

La cholécystite aiguë chez les enfants est un phénomène relativement rare, tout comme sa forme calculatrice. La jaunisse est également rare chez les enfants.

Le plus souvent, les enfants développent une cholécystite catarrhale séreuse. Les infections (E. coli, streptocoque, staphylocoque, Proteus, etc.) jouent un rôle majeur dans le développement de la maladie.

Caractéristiques de la cholécystite aiguë chez la femme enceinte

La grossesse est un facteur de risque car l'utérus hypertrophié appuie sur la vésicule biliaire, provoquant une congestion et une inflammation. Le fait même de la grossesse a peu d'effet sur la clinique de la cholécystite aiguë. La maladie se développe généralement chez les femmes atteintes de cholélithiase et résulte le plus souvent d'un blocage de calculs dans le canal cystique.

Dans la plupart des cas, un traitement conservateur de la cholécystite aiguë est effectué si l'état de la femme enceinte le permet (il n'y a pas de douleurs sévères, il n'y a pas de risque de complications). Des antispasmodiques, des analgésiques, des agents antibactériens et détoxifiants sont prescrits. S'il n'y a pas d'amélioration pendant plusieurs jours, quel que soit l'âge gestationnel, une intervention chirurgicale est indiquée.

La nécessité d'un traitement chirurgical des femmes enceintes est déterminée individuellement. Les tactiques d'attente sont justifiées avec la cholécystite catarrhale. Pour les coliques ou l'obstruction des voies biliaires, une cholécystectomie est indiquée.

Caractéristiques de la cholécystite aiguë chez les personnes âgées

En cas de cholécystite aiguë calculeuse chez les patients âgés, le risque de perforation de la paroi est plus élevé en raison d'un mauvais trophisme de la vésicule biliaire et du développement de processus atrophiques dans les tissus. Le moment le plus dangereux survient 2 à 3 jours après le début de la maladie.

Prévoir

Le pronostic de la cholécystite aiguë est conditionnellement favorable. Avec un diagnostic rapide et un traitement adéquat, la santé est entièrement rétablie.

La cholécystite acalculeuse survient généralement en raison d'une infection bactérienne.

Avec des complications graves (par exemple, le développement d'une péritonite due à une rupture de la vésicule biliaire), même avec un traitement adéquat, une issue mortelle est possible.

Mesures préventives

La tâche principale de la prévention de la forme non calculeuse de cholécystite aiguë est de prévenir la cholélithiase (formation de calculs) dans la vésicule biliaire. Et si des calculs se formaient, alors à l'exclusion du développement du remplacement. Les mesures préventives comprennent les activités suivantes.

• Traitement opportun des pathologies du système hépatobiliaire - maladie des calculs biliaires, troubles de l'écoulement de la bile.
• Nutrition adéquat. Le régime alimentaire pour la cholécystite aiguë prévoit la restriction des aliments riches en cholestérol, en graisses animales (soupes et bouillons riches, viande grasse, produits carnés frits et fumés, produits de boulangerie). La préférence est donnée aux plats laitiers, aux soupes végétariennes, aux huiles végétales, aux céréales.
• Contrôle du poids corporel.
• Traitement opportun des infections.
• Mode de vie physiquement actif.
• Tyubazh prophylactique pour augmenter la sécrétion biliaire chez les personnes à risque.

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Les complications de la cholécystite apparaissent quelle que soit la forme sous laquelle la maladie se développe. Cependant, pour les aigus et cours chronique cholécystite, les conséquences seront différentes. De plus, des complications peuvent survenir après l'opération d'ablation de la vésicule biliaire.

Peu de facteurs peuvent entraîner la formation de complications graves. Cependant, les plus graves d'entre eux sont - ignorer les symptômes - pour une forme aiguë, violation des recommandations concernant la nutrition médicale - pour une forme chronique.

Chaque conséquence a sa propre image clinique, par lequel un gastro-entérologue ou un chirurgien pourra déterminer quel processus pathologique se déroule chez une personne. Mais pour l'identification finale d'une complication de la cholécystite, des mesures diagnostiques de laboratoire et instrumentales seront nécessaires.

L'apparition de complications de l'inflammation de la vésicule biliaire est la raison de l'hospitalisation du patient au service de chirurgie. Presque toutes les conséquences d'une telle maladie sont effectuées à l'aide d'une intervention chirurgicale.

Étiologie

Les complications de la cholécystite aiguë ou des formes chroniques de la maladie ont leurs propres conditions préalables à leur survenue. Ainsi, la formation des conséquences d'une inflammation aiguë peut être causée par:

• apparition d'un processus infectieux secondaire dans la vésicule biliaire;
• empoisonnement du sang avec un contenu purulent qui s'accumule dans cet organe;
• inflammation du pancréas;
• épaississement de la bile;
• perforation de la paroi de l'organe affecté;
• ignorer les symptômes de la maladie;
• diagnostic tardif;
• thérapie commencée prématurément.

Causes des complications de la cholécystite chronique:

• violation des règles de nutrition médicale, qui doivent être observées par chaque patient avec un diagnostic similaire. Dans tous les cas, le tableau diététique numéro cinq et ses variations sont attribués;
• mener une vie malsaine, en particulier, une dépendance à la consommation de boissons alcoolisées;
• la présence de processus infectieux ou inflammatoires.

En gastro-entérologie, on distingue de nombreuses complications de la cholécystite aiguë, qui constituent une menace pour la vie humaine et nécessitent une intervention médicale immédiate.

L'empyème de l'organe affecté est caractérisé par la formation dans la vésicule biliaire, en plus de l'inflammation, d'un processus purulent, en raison duquel il y a une accumulation d'une grande quantité de liquide purulent dans cet organe. Si le patient a des calculs dans les voies biliaires, cette condition est éliminée par chirurgie.

Les symptômes de cette complication sont:

• syndrome douloureux sévère;
• une augmentation des indicateurs de température corporelle, jusqu'à un état fébrile;
• colique dans l'hypochondre droit;
• attaques de nausées et de vomissements;
• augmentation de la formation de gaz;
• une augmentation de la taille des organes tels que la vésicule biliaire et le foie;
• jaunissement de la peau.

La perforation de cet organe se trouve souvent au cours de l'évolution aiguë de la cholécystite calculeuse, dans laquelle, en plus de la formation de calculs, les tissus des parois de cet organe meurent. Dans les cas avancés, le contenu est sécrété dans le péritoine. Cependant, des adhérences sont souvent observées entre la vésicule biliaire et les organes voisins et la formation d'abcès.

La manifestation clinique d'une telle complication consiste en une nausée persistante, des vomissements abondants et une douleur intense dans la partie supérieure de l'abdomen.

Abcès péripubulaire - caractérisé par une suppuration de l'organe affecté et des tissus qui l'entourent. Dans le même temps, les médecins notent un état grave d'une personne, qui se manifeste par:

• frissons sévères;
• faiblesse sévère;
• transpiration excessive;
• une augmentation du volume de la vésicule biliaire, qui peut être facilement détectée lors de la palpation;
• douleur insupportable dans la zone sous les côtes droites.

Péritonite purulente renversée - ne se développe que dans les situations où le contenu purulent d'un abcès pénètre dans la cavité abdominale, ce qui entraîne le développement d'une inflammation dans le péritoine. Le tableau clinique de cette condition est:

• douleur intense qui n'a pas de site de localisation clair;
• violation des selles;
• jaunisse sévère;
• rythme cardiaque augmenté;
• une augmentation de la taille de l'abdomen;
• augmentation des valeurs de température corporelle;
• peau sèche.

La pancréatite est une maladie indépendante et est souvent diagnostiquée comme une complication de la cholécystite aiguë. La formation d'une telle condition suggère que l'inflammation passe de la vésicule biliaire aux organes voisins. Dans ce cas, les patients se plaignent de la manifestation:

• fort syndrome douloureux, la localisation est dans la zone de l'hypochondre droit, mais peut être de nature zona;
• fatigue et faiblesse sévères;
• nausées et vomissements abondants qui n'apportent aucun soulagement.

La gangrène est l'une des complications les plus graves et les plus dangereuses, qui est en même temps considérée comme la plus rare. Avec une telle conséquence, les tissus de l'organe affecté commencent à mourir, ce qui entraîne une douleur insupportable pour la personne. Parmi les symptômes, il convient de souligner la perte de vision et une température corporelle extrêmement élevée. Un signe caractéristique d'une telle complication est la forte probabilité de décès du patient.

La jaunisse - en plus d'être un symptôme d'inflammation de la vésicule biliaire, est considérée comme une complication de cette maladie. Il se développe uniquement en cas d'obstruction des voies biliaires et la bile ne peut pas quitter les intestins. En plus d'acquérir une teinte jaune sur la peau et les muqueuses, les patients se plaignent également de démangeaisons.

La formation de fistules biliaires est une lumière qui existe depuis longtemps à travers laquelle la bile s'écoule directement des voies biliaires, ce qui entraîne son entrée dans les cavités des organes voisins. Dans de tels cas, les symptômes peuvent inclure:

• manque d'appétit, dans le contexte duquel le poids corporel du patient diminue;
• augmentation des saignements;
• changements cutanés;
• attaques de nausées et vomissements.

Cholangite - survient en raison d'une violation de l'écoulement de la bile et de sa stagnation dans les voies biliaires. Une telle conséquence d'une thérapie intempestive est exprimée:

• fièvre;
• douleur constante de nature sourde dans l'hypochondre droit;
• jaunisse;
• hypertrophie du foie;
• nausées, vomissements tout en ayant des impuretés biliaires;
• fièvre et frissons.

En plus des conséquences et complications ci-dessus, la transition de la maladie vers une évolution lente, c'est-à-dire une cholécystite chronique, est considérée comme une conséquence particulière de l'inflammation aiguë.

Cours chronique processus inflammatoire caractérisé par une alternance de périodes de rémission et d'exacerbation de la maladie. Il n'y a pas autant de complications de la cholécystite chronique que de la forme aiguë, mais elles nécessitent toutes un traitement chirurgical. Ceux-ci inclus:

• hépatite réactive;
• duodénite chronique;
• péricholécystite;
• pancréatite réactive;
• stase biliaire chronique;
• maladie de calculs biliaires;
• déformation de l'organe affecté;
• la formation d'adhérences et de fistules.

La pancréatite réactive est un processus inflammatoire aigu de nature aseptique, localisé dans le pancréas. Diffère dans le développement rapide des symptômes:

• brûlures d'estomac;
• nausée et vomissements;
• douleur à la ceinture sévère dans l'abdomen;
• augmentation du gazage;
• fièvre;
• signes d'intoxication du corps.

L'hépatite réactive est une lésion hépatique diffuse secondaire. Exprimé sous forme de signes bénins, tels que:

• faiblesse accrue;
• fatiguabilité rapide;
• manque d'appétit diminué ou complet;
• lourdeur et inconfort dans la projection de la vésicule biliaire, c'est-à-dire dans la zone sous les côtes droites;
• une augmentation de la taille du foie;
• jaunisse.

La péricholécystite est une inflammation localisée dans le péritoine qui recouvre la vésicule biliaire. Les symptômes comprennent une douleur intense dans la zone située sous les côtes droites, ainsi que l'apparition d'un goût amer dans la bouche.

La maladie biliaire est un processus pathologique accompagné de la formation de calculs de différentes tailles dans la vésicule biliaire ou les voies biliaires. La maladie s'accompagne de:

• coliques biliaires;
• douleur intense dans la projection de l'organe affecté;
• jaunissement de la peau et des muqueuses.

Diagnostique

La cholécystite compliquée nécessite toute une gamme de mesures diagnostiques combinant des examens de laboratoire instrumentaux et physiques.

Les principales méthodes de diagnostic pour déterminer les complications comprennent:

• étude des antécédents médicaux et de l'anamnèse du patient;
• effectuer un examen approfondi, qui doit nécessairement inclure la palpation de toute la surface de l'abdomen;
• test sanguin général et biochimique;
• étude générale de l'urine;
• Échographie et radiographie;
• CT et IRM;
• procédures de diagnostic endoscopique et biopsie.

Cela permettra au médecin traitant de déterminer avec précision la présence de l'une ou l'autre complication de la cholécystite aiguë ou chronique chez le patient, ainsi que d'obtenir un tableau clinique complet.

La cholécystite aiguë est l'une des causes les plus courantes de chirurgie et une complication courante de la maladie des calculs biliaires. Ce que c'est? La cholécystite aiguë est une inflammation de la paroi de la vésicule biliaire qui survient à la suite d'une infection de la cavité vésicale.

La maladie est classée en 2 types (en tenant compte du contexte développemental existant): calculeuse et non calculatrice. Les femmes souffrent le plus souvent de cholécystite aiguë.

Les causes et le développement de la maladie

Habituellement, la bile n'est pas stérile et les micro-organismes du duodénum y pénètrent constamment, mais seulement lorsque la stagnation se produit à l'intérieur de la vésicule biliaire, des conditions favorables se forment pour la reproduction d'agents infectieux et le développement de l'inflammation.

Les causes de la stagnation de la bile dans 90% des cas sont des calculs dans la vésicule biliaire, qui bloquent la voie biliaire et créent un obstacle mécanique à la sortie de la bile. Avec le développement de l'inflammation dans ce cas, une cholécystite aiguë calculeuse se forme.

«Calcul» signifie littéralement «pierre». sont détectés chez 10 à 20% des individus et leur âge est supérieur à 40 ans. Dans les pays occidentaux, où les graisses sont prédominantes dans les aliments (caractéristiques de la cuisine nationale), les calculs de cholestérol sont les plus courants en termes de composition chimique.

Dans les pays africains et en Asie, des calculs pigmentaires sont détectés, ce qui est associé au commun dans ces régions maladies infectieuses voies biliaires (particulièrement pertinent dans ce contexte).

Beaucoup moins souvent, la cholécystite aiguë survient en raison de la stagnation de la bile pour d'autres raisons. Dans ces cas, la cholécystite aiguë sera acalculeuse, c'est-à-dire acalculeuse:

• épaississement de la bile et formation d'un bouchon biliaire qui bloque le canal biliaire;
• dyskinésie des voies biliaires - diminution de la capacité des parois de la vessie et des canaux à se contracter, créant des conditions de stagnation;
• caractéristique anatomique de la structure de la vésicule biliaire et du canal, qui empêche l'écoulement de la bile (anomalies du développement);
• compression du conduit par une tumeur, traumatisme;
• déformation et déplacement du conduit, dus à des changements inflammatoires dans les organes voisins;
• pression mécanique de l'extérieur, par exemple lorsque vous portez des vêtements inconfortables et contraignants (par exemple, des corsets).

Types de cholécystite

En fonction de la profondeur de l'inflammation, les parois de la vésicule biliaire se distinguent:

• Catarrhal - inflammation superficielle non suppurative;
• Phlegmoneux - inflammation purulente avec des dommages à toutes les couches de la vésicule biliaire;
• Gangrenous non compliqué - la paroi de la vessie subit partiellement ou complètement la mort (nécrose);
• Gangrène compliquée - une percée de la paroi de la vésicule biliaire amincie par l'inflammation et la nécrose avec la bile pénétrant dans la cavité abdominale, ce qui entraîne le développement de complications.

Selon la gravité, la cholécystite aiguë est divisée en 3 types:

1 . Un degré léger est caractérisé par une durée de la maladie inférieure à 72 heures et par l'absence de signes observés dans une évolution plus sévère, il n'y a pas de perturbations dans le travail des autres organes.

2. La gravité modérée est caractérisée par la présence d'au moins l'un des signes suivants:

• la durée de la maladie est supérieure à 72 heures;
• taux élevé de leucocytes dans le sang - supérieur à 18 * 109 / l;
• la vésicule biliaire peut être palpée (dans la palpation normale, elle est inaccessible en raison de sa petite taille);
• la présence de signes locaux (non répandus), de nécrose et de gonflement de la vésicule biliaire, d'abcès péri-vésiculaire, ainsi que d'abcès hépatique.

3. Le degré sévère est caractérisé par la présence d'au moins un signe de dysfonctionnement d'organe:

• pression artérielle basse (moins de 80/50 mm Hg);
• violation de la conscience;
• dépression respiratoire;
• dysfonctionnement rénal, exprimé par l'oligurie - une forte diminution de la quantité d'urine et une augmentation des taux de créatinine de plus de 176,8 μmol / l, ce qui indique une insuffisance rénale;
• modifications des paramètres de laboratoire du foie (augmentation du temps de prothrombine, diminution des protéines et d'autres substances métabolisées dans cet organe);
• diminution de la numération plaquettaire inférieure à 100 * 109 / l

L'apparition des symptômes est souvent associée à des erreurs d'alimentation, sous forme de consommation d'aliments gras, d'alcool, et est également observée après un choc émotionnel. La gravité des symptômes dépend du stade de la maladie et de l'activité du processus inflammatoire.

Les symptômes de la cholécystite catarrhale sont les suivants:

• douleur aiguë. Avec la cholécystite, elle peut d'abord être paroxystique, puis elle devient permanente. Donne souvent à l'omoplate, à l'épaule et au cou à droite;
• nausées, vomissements, qui n'apportent pas de soulagement;
• la température corporelle est modérément élevée - 37,5-38 ° C;
• augmentation modérée de la fréquence cardiaque jusqu'à 80-90 battements par minute, légère augmentation de la pression artérielle;
• légère tension des muscles de la presse, mais elle peut être absente.

Symptômes de la cholécystite phlegmoneuse:

• douleur intense dans l'hypochondre droit, qui augmente avec un changement de position du corps, toux, respiration;
• la nausée avec cette forme de cholécystite est plus prononcée et plus souvent qu'avec la forme catarrhale, des vomissements répétés;
• température corporelle supérieure à 38 ° C;
• monte à 100 battements par minute;
• la langue est humide, l'estomac est enflé;
• lors de la respiration, le patient essaie de ne pas impliquer consciemment la moitié droite de l'abdomen en mouvement, afin de ne pas augmenter la douleur;
• lors du sondage de l'abdomen à droite, sous les côtes, il y a une douleur vive, il y a aussi une tension musculaire protectrice;
• parfois une hypertrophie de la vésicule biliaire peut être ressentie dans l'hypochondre droit.

Le développement de la forme gangreneuse de cholécystite se produit si les défenses affaiblies du corps ne peuvent pas contenir le développement ultérieur de l'infection.

Au départ, il peut y avoir une période de «bien-être imaginaire», qui se manifeste par une diminution de l'intensité de la douleur. Cela est dû à la mort des cellules nerveuses sensibles de la vésicule biliaire. Mais alors tous les symptômes s'intensifient et lorsque la paroi de la vésicule biliaire (perforation) se brise, des signes cliniques d'inflammation du péritoine - péritonite apparaissent:

• une douleur intense émanant de l'hypochondre droit s'étend à la majeure partie de l'abdomen;
• haute température 39-40 ° C;
• pouls de 120 battements par minute ou plus;
• la respiration est accélérée, devient superficielle;
• la léthargie et la léthargie du patient apparaissent;
• la langue est sèche, l'estomac est enflé, la tension des muscles abdominaux est prononcée;
• l'estomac n'est pas impliqué dans la respiration.

La cholécystite gangréneuse est fréquente chez les personnes âgées. Cela est dû à la liquéfaction de la capacité des tissus à se régénérer, à une circulation altérée due à l'athérosclérose et à un ralentissement général du métabolisme.

Par conséquent, chez les personnes âgées, une évolution effacée est souvent observée, une faible gravité des symptômes: il n'y a pas de douleur et de tension sévères des muscles abdominaux, il n'y a pas d'augmentation des leucocytes dans le sang, ce qui complique considérablement le diagnostic rapide.

Le diagnostic de la cholécystite aiguë repose sur des données cliniques et complémentaires:

1. La présence de plaintes de la nature suivante - plus de 30 minutes, nausées, vomissements, changements de température corporelle. Auparavant, 50% des patients pouvaient souffrir de coliques hépatiques.

2. Un examen médical révèle un symptôme caractéristique de Murphy - une rétention involontaire de la respiration suite à une douleur vive lorsqu'elle est enfoncée dans l'hypochondre droit; révèlent également la tension des muscles abdominaux, une hypertrophie de la vésicule biliaire peut être ressentie chez 30 à 40% des patients; 10% des patients ont une jaunisse;

3. Diagnostics de laboratoire et instrumentaux:

• un test sanguin montre une augmentation du nombre de leucocytes - leucocytose, dont la valeur dépendra de la gravité de l'inflammation;
  la biochimie du sang révélera une augmentation de la protéine C-réactive, la bilirubine avec le développement de la jaunisse, de la phosphatase alcaline, de l'AST, de l'ALT (enzymes hépatiques spécifiques);
• l'analyse de l'urine ne change que lorsque le processus s'aggrave - avec le développement de la jaunisse, la bilirubine apparaît dans l'urine, avec le développement d'une nécrose et d'une intoxication sévère, des cylindres sont également trouvés;
• L'échographie de la vésicule biliaire est la méthode la plus accessible et la plus informative qui vous permet d'identifier les calculs, l'épaississement inflammatoire de la paroi de la vessie. Lors de la réalisation d'une étude, dans 90% des cas, le symptôme de Murphy est observé, qui est un signe diagnostique de cholécystite aiguë;
• la scintigraphie ne peut pas toujours être réalisée en pratique, mais c'est la méthode la plus fiable pour prouver l'occlusion du canal cystique;
• elle est réalisée pour identifier une cholécystite aiguë chez la femme enceinte, en cas de douleurs abdominales;
• la radiographie est informative dans 10 à 15% des cas lorsque les calculs contiennent du calcium et sont visibles lorsqu'ils sont translucides. En outre, les rayons X révèlent la présence de gaz dans la paroi de la vessie, ce qui se produit avec une cholécystite emphysémateuse aiguë chez les personnes âgées et les patients diabétiques.

Traitement de la cholécystite aiguë, premiers soins

Les premiers secours en cas de cholécystite aiguë doivent être fournis avec compétence, afin de ne pas aggraver l'inflammation et de ne pas «lubrifier» le tableau clinique - sinon, il sera difficile pour le médecin de poser rapidement le bon diagnostic.

Lorsqu'une douleur aiguë apparaît, le patient doit être allongé et ambulance... Pour réduire la douleur, appliquez du froid sur la région du foie. L'utilisation de procédures thermiques est extrêmement dangereuse en raison de l'aggravation de l'inflammation, car l'apport sanguin à la vésicule biliaire augmente et le risque de complications purulentes augmente.

Il n'est pas recommandé de prendre des médicaments avant un examen médical. Cela est particulièrement vrai pour les analgésiques - ils peuvent masquer le moment de la perforation de la paroi de la vésicule biliaire, et cette condition nécessite un traitement chirurgical urgent.

Pour la même raison, vous devez vous abstenir de manger et de boire, car une anesthésie sera nécessaire pendant le traitement chirurgical. L'exécuter l'estomac plein signifie exposer le patient au risque d'aspiration avec vomi, ce qui conduit à une pneumonie par aspiration sévère (la mortalité avec cette complication pulmonaire est très élevée).

Toutes les autres mesures de cholécystite aiguë, l'identification des symptômes et le traitement doivent être effectués par des médecins ambulanciers, puis par des chirurgiens à l'hôpital.

la photo montre la vésicule biliaire dans une cholécystite aiguë

La chirurgie d'urgence pour la cholécystite aiguë est toujours réalisée avec le développement d'une péritonite, dont la cause est le déversement de bile lors de la percée de la vésicule biliaire. C'est à dire chirurgie est le principal dans la cholécystite aiguë gangréneuse compliquée. Dans d'autres cas, la méthode de traitement dépend de la gravité de la cholécystite aiguë.

Une fois le diagnostic établi, une perfusion, un traitement antibactérien et analgésique est immédiatement commencé, de l'oxygène est fourni par un cathéter nasal si la respiration est altérée. La pression artérielle, le pouls, l'adéquation de la miction sont surveillés.

Qu'est-ce qu'une cholécystite calculeuse ou une inflammation des parois d'un organe, suivie d'un dysfonctionnement de tout le système digestif et comment vivre avec:

La tactique de traitement, en fonction de la gravité, est la suivante.

1. Degré de lumière.

Antibiotiques prescrits dans les pilules, anti-inflammatoires non stéroïdiens, antispasmodiques. Applications typiques thérapie médicamenteuse est suffisant pour améliorer l'état, après quoi ils décident d'une cholécystectomie - ablation de la vésicule biliaire.

La plupart des patients peuvent subir une chirurgie laparoscopique - cholécystectomie laparoscopique.

S'il n'y a pas d'effet du traitement et que l'opération est associée à des risques, une cholécystostomie percutanée est recommandée. Cette opération consiste à percer la vésicule biliaire à travers la peau et à évacuer le liquide inflammatoire et le pus, ce qui réduit le risque de rupture de la vessie et de pénétration de la bile dans la cavité abdominale.

L'opération est complétée par l'installation d'un cathéter à travers lequel l'excès de liquide inflammatoire est ensuite éliminé et des antibiotiques sont administrés. Après amélioration de l'état, une cholécystectomie est effectuée.

Un risque opérationnel élevé est observé chez les patients de plus de 70 ans, si diabète sucré, le taux de leucocytes est supérieur à 15 * 109 / l, la présence d'une vésicule biliaire surchargée à l'échographie, avec un risque élevé de complications, une période d'inflammation de plus de 7 jours.

2. Gravité modérée.

Les patients de ce groupe ne répondent pas bien aux traitement médicalpar conséquent, dans la semaine suivant le début de la maladie, une décision est prise sur l'intervention chirurgicale.

La méthode de choix est la cholécystectomie laparoscopique; en cas de difficultés techniques, une cholécystectomie ouverte est réalisée. En présence d'un risque opérationnel élevé, un drainage percutané de la vésicule biliaire est réalisé à titre temporaire pour améliorer la situation.

3. Degré sévère.

En raison de la gravité conditions générales une thérapie intensive est prescrite pour restaurer le travail des organes et des systèmes souffrant. Une cholécystostomie par ponction percutanée urgente est réalisée. La stabilisation et l'amélioration de l'état font tenue possible ablation de la vésicule biliaire. Cependant, s'il y a des signes de péritonite biliaire, une cholécystectomie d'urgence est réalisée avec drainage de la cavité abdominale.

Les principes généraux du traitement de la cholécystite aiguë sont les suivants:

1. Le repos au lit, la faim pendant les 3 premiers jours, la soi-disant pause thé-eau, puis une alimentation douce avec l'introduction progressive d'aliments solides, hors graisses, sucre, alcool.

2. Mise en place d'un tube pour vomir ou pour vider l'estomac avant la chirurgie.

3. Thérapie médicamenteuse:

• Antibiotiques par voie intramusculaire et orale. Les médicaments sont utilisés: Cefazolin, Cefuroxime, Ertapenem, Ampicillin, Sulbactam sodium salt en combinaison avec la gentamicine; pour les allergies à ces derniers, les fluoroquinolones sont prescrites en association avec le métronidazole;
• Antispasmodiques: atropine, no-shpa, baralgin, platifilline;
• Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens;
• Solution de glucose, solutions salines pour perfusion intraveineuse.

Après plusieurs cas d'une forme aiguë de la maladie, il est parfois possible de développer une cholécystite chronique. Symptômes de la maladie, traitement des exacerbations et régime:

Complications

Des complications de la cholécystite aiguë sont souvent observées et aggravent l'évolution de la maladie chez les personnes âgées présentant une réaction corporelle affaiblie, rendant la cholécystite aiguë mortelle. Les complications suivantes peuvent se développer:

1. Empyème de la vésicule biliaire (accumulation de pus dans sa cavité);
2. Perforation de la vésicule biliaire, qui conduit au développement d'un abcès de la vessie elle-même, inflammation du péritoine (péritonite), inflammation des organes adjacents (duodénum, \u200b\u200bestomac, pancréas);
3. L'apparition d'une infection anaérobie conduit au développement d'une forme emphysémateuse de cholécystite aiguë: la paroi de la vessie gonfle à cause des gaz. Cela arrive souvent chez les patients atteints de diabète sucré;
4. Ictère obstructif causé par un blocage complet de l'écoulement de la bile de la vessie;
5. Cholangite - inflammation du canal biliaire;
6. Fistules biliaires.

Prévention de la cholécystite aiguë

La prévention primaire consiste à prévenir dans un premier temps les calculs biliaires par une alimentation pauvre en graisses et une augmentation des légumes et des fibres grossières, qui favorisent un écoulement normal de la bile.

Il est important de mener une vie active, de faire de la gymnastique, de l'éducation physique.

Avec la maladie de calculs biliaires existante, une mesure préventive consiste à éviter une perte de poids rapide et un jeûne prolongé, qui peuvent provoquer le mouvement des calculs et une altération de la fonction motrice de la vésicule biliaire.

À partir de médicaments, il est possible d'utiliser l'acide ursodésoxycholique, ce qui réduit le risque de colique biliaire et de cholécystite aiguë. La réalisation d'un traitement chirurgical planifié de la lithiase biliaire est la mesure principale et fiable qui exclura le développement d'une cholécystite aiguë. Mais l'opération n'est effectuée que s'il y a des preuves.

est un processus inflammatoire aigu qui se produit dans la vésicule biliaire humaine.

Normalement, la vésicule biliaire a un volume de 40 à 70 cm3. Le foie humain produit , ce qui est nécessaire pour le processus de digestion. Il est stocké dans la vésicule biliaire. Si les processus métaboliques sont perturbés dans le corps, des calculs peuvent apparaître dans la lumière de la vésicule biliaire et, avec l'apparition simultanée d'un processus inflammatoire infectieux, une cholécystite aiguë se développe.

Raisons de la cholécystite

Plus raison commune le développement de la cholécystite devient l'entrée de microbes dans le corps et leur développement ultérieur. La cholécystite peut provoquer streptocoques , entérocoques , staphylocoques ... C'est pourquoi pour le traitement aigu ou chronique cholécystite le truc est souvent utilisé ... En règle générale, la pénétration de micro-organismes dans la vésicule biliaire se produit par les voies biliaires de l'intestin. Ce phénomène se produit à la suite du manque de fonction des fibres musculaires, qui séparent le canal cholédoque de l'intestin. Ceci est souvent vu comme une conséquence dyskinésie de la vésicule biliaire et voies biliaires , activité sécrétoire trop faible de l'estomac, pression élevée dans le duodénum.

Très souvent, le développement d'une cholécystite survient à la suite d'une altération de l'écoulement de la bile. Cela peut arriver chez une personne qui souffre de ... Si une cheminée est présente dans la vésicule biliaire d'une personne, elle crée non seulement une barrière mécanique à la sortie de la bile, mais irrite également les parois de la vésicule biliaire. En conséquence, la vésicule biliaire se développe initialement aseptique , et ensuite - microbien inflammation de la vésicule biliaire. Ainsi, le patient développe une cholécystite chronique, qui s'aggrave périodiquement.

Cependant, les microbes peuvent se retrouver dans la vésicule biliaire, y étant arrivés avec l'écoulement du sang et de la lymphe, car le réseau vasculaire se développe dans la vésicule biliaire. À cet égard, les symptômes de la cholécystite se manifestent souvent chez les personnes souffrant de maladies des intestins, des organes du système génito-urinaire ou de la présence d'autres foyers d'inflammation.

Parfois, une cholécystite est provoquée ascaris , lamblia , Disponibilité lésion hépatique et vésicule biliaire et etc.

Symptômes de cholécystite

Les symptômes de la cholécystite se manifestent clairement dès le étapes préliminaires développement de la maladie. Les premières manifestations de cette maladie sont très diverses. En règle générale, ils surviennent après qu'une personne a visiblement violé son régime alimentaire habituel, par exemple, a mangé beaucoup d'aliments épicés ou très gras, bu une assez grande quantité d'alcool, etc. Dans ce cas, la douleur survient initialement dans la partie supérieure de l'abdomen et irradie vers la zone de l'hypochondre droit. Sensations de douleur peut être constante ou en augmentation périodique. Parfois, avec une cholécystite, il y a une douleur très vive qui ressemble à coliques biliaires ... En tant que symptômes de cholécystite aiguë, l'apparition de symptômes dyspeptiques est également possible. C'est amer et goût métallique dans la bouche, nausées constantes, éructations, ... La personne devient très irritable, souffre souvent d'insomnie.

Un patient atteint de cholécystite vomit de la bile de temps en temps, mais après de tels vomissements, cela ne lui devient pas plus facile. De plus, les symptômes de la cholécystite se manifestent souvent par une augmentation de la température corporelle, une augmentation du rythme cardiaque, la peau du patient peut jaunir légèrement. On note une sécheresse de la langue.

Si la maladie n'est pas traitée immédiatement après l'apparition des symptômes décrits, elle peut se développer ultérieurement péritonite , qui est une condition très dangereuse.

La cholécystite chronique est principalement à long terme, parfois elle peut durer de nombreuses années. La cholécystite chronique est généralement subdivisée en plusieurs types. Quand cholécystite sans pierre les calculs ne se forment pas dans la lumière de la vésicule biliaire. Dans le même temps cholécystite calculeuse caractérisé par l'apparition de calculs dans la lumière de la vessie. Par conséquent, la cholécystite calculeuse est une manifestation de la maladie des calculs biliaires.

Dans le même temps, une personne développe périodiquement des exacerbations, alternant avec des rémissions. En règle générale, les exacerbations de la forme chronique de la maladie sont le résultat d'une alimentation excessive, d'un abus d'alcool, d'un stress physique, d'une hypothermie, d'infections intestinales. Dans la cholécystite chronique, les symptômes semblent similaires à ceux de la forme aiguë de la maladie. Cependant, leur intensité est moins prononcée, l'état du patient n'est pas si grave.

Diagnostic de la cholécystite

Le diagnostic de la cholécystite est effectué par un spécialiste, tout d'abord en interrogeant le patient et en apprenant à connaître ses antécédents médicaux. L'analyse de l'histoire et de l'évolution clinique de la maladie fournit les informations nécessaires pour des recherches ultérieures. Ensuite, le patient se voit prescrire une méthode de recherche spéciale, utilisée pour la cholécystite, - intubation duodénale ... Cette méthode est utilisée le matin, car il est important de mener une telle étude à jeun.

Il est également important de procéder à un examen bactériologique approfondi (pour cela, la bile est semée). Il est particulièrement important de le faire si le patient présente une diminution de la fonction acidifiante de l'estomac. Dans le processus de diagnostic de la cholécystite, les propriétés physico-chimiques de la bile doivent être déterminées.

Il est important de différencier la forme chronique de la maladie de cholangite chronique , maladie de calculs biliaires .

Traitement de la cholécystite

Si un patient développe une cholécystite aiguë, dans la plupart des cas, il est immédiatement hospitalisé dans un hôpital chirurgical. Fondamentalement, le traitement de la cholécystite commence par l'utilisation d'un traitement conservateur. Il est important que le patient soit constamment dans un état de repos complet. Dans un premier temps, il est interdit au patient de manger: sa nutrition est réalisée par administration intraveineuse de mélanges nutritionnels.

S'il y a une inflammation sévère avec des symptômes correspondants et des sauts de température corporelle, le traitement complexe de la cholécystite peut comprendre la prise d'antibiotiques à large spectre d'action. Il est particulièrement important de prescrire une antibiothérapie aux patients âgés, ainsi qu'aux personnes atteintes de diabète.

Au stade de l'exacerbation, le traitement de la cholécystite vise principalement à soulager la douleur intense, à réduire l'inflammation et à éliminer les manifestations d'intoxication générale. Dans le processus d'utilisation d'un traitement conservateur, l'état du patient est étroitement surveillé. Et s'il y a une amélioration, le patient continue d'être traité avec des méthodes conservatrices.

Cependant, en l'absence de l'effet d'un tel traitement, le médecin traitant décide souvent d'une intervention chirurgicale. S'il y a un soupçon de phlegmon de la vésicule biliaire , , perforation , péritonite , puis l'opération est effectuée de toute urgence.

Si une personne reçoit un diagnostic de cholécystite calculeuse et, par conséquent, il y a une cheminée dans la vésicule biliaire, le traitement de la maladie est plus difficile. En conséquence, le pronostic de l'évolution de la maladie s'aggrave.

Avec une forme calculatrice de cholécystite, un très douloureux colique hépatique ... Ce phénomène est quelque peu similaire aux symptômes de la cholécystite aiguë, mais le patient souffre de douleurs plus intenses. En règle générale, ces attaques commencent la nuit ou le matin. Un peu plus tard, le patient présente des signes de jaunisse: la teinte de la peau, l'urine, les muqueuses changent. Dans ce cas, les excréments d'une personne acquièrent de la lumière, parfois couleur blanche... Avec ces symptômes, l'hospitalisation doit être effectuée immédiatement.

Le traitement de la cholécystite chronique vise tout d'abord à stimuler le processus de décharge biliaire, en éliminant les phénomènes spasmodiques dans les voies biliaires et la vésicule biliaire. Un ensemble de mesures visant à détruire l'agent causal de l'inflammation est également en cours. Avec la cholécystite calculeuse, les calculs sont également écrasés en utilisant différentes méthodes. Des mesures thérapeutiques ultérieures visent à prévenir l'apparition de nouvelles pierres.

Les médecins

Médicaments

Prévention de la cholécystite

En tant que mesures préventives utilisées pour prévenir la manifestation de la cholécystite aiguë, il est important de respecter toutes les mesures générales d'hygiène. Un point important dans ce cas est le respect des normes d'une bonne nutrition: vous devez manger en même temps, au moins quatre fois par jour, sans que la teneur en calories du volume quotidien de nourriture ne soit dépassée. Vous ne pouvez pas prendre une grande quantité de nourriture la nuit, surtout si ces repas sont négativement affectés si de l'alcool est consommé en parallèle. Une mesure préventive importante consiste à boire suffisamment de liquides chaque jour. Vous devez boire au moins un litre et demi à deux litres d'eau ou d'autres boissons, tandis que la boisson doit être répartie uniformément tout au long de la journée.

Un autre point important est d'assurer des selles régulières. Ce processus doit être contrôlé afin d'éviter l'apparition de dyskinésie biliaire, ainsi que l'excrétion .

Les experts recommandent d'effectuer périodiquement des jours de jeûne, au cours desquels un type d'aliment doit être consommé (par exemple, lait, pommes, fromage cottage, fruits, viande, etc.). Tout le monde doit savoir quels aliments sont à l'origine d'une réaction allergique et les exclure de l'alimentation.

Pour stimuler le passage de la bile, il est important de faire des exercices de gymnastique tous les jours et de maintenir un mode de vie actif en général.

De plus, il est important de prendre toutes les mesures à temps pour guérir l'inflammation manifestée des organes abdominaux.

Régime alimentaire, nutrition pour la cholécystite

Tant pendant le traitement que pendant les périodes de rémission avec forme chronique on montre au patient une maladie particulière. Un régime spécialement sélectionné, tout en suivant un tel régime, vise à stimuler la sécrétion de bile par la vessie et à arrêter le processus inflammatoire.

Il est important que le régime alimentaire pour la cholécystite comprenne exceptionnellement facilement digestible ... Dans ce cas, les huiles végétales (huile de tournesol, maïs, olives), le beurre conviennent aux patients. Ces graisses activent le processus de sécrétion de la bile.

De plus, le régime doit inclure un produit contenant une grande quantité de sels de magnésium. Ce sont des fruits, des légumes, du sarrasin. Ils accélèrent non seulement la sécrétion de bile, mais soulagent également la douleur et les spasmes.

Le régime alimentaire pour la cholécystite ne doit pas contenir de produits irritants: ce sont des bouillons de viande et de poisson, des sauces, des aliments fumés et gras, des aliments trop acides et épicés. L'alcool, les aliments très froids et les boissons ne doivent pas être consommés. Les aliments frits sont exclus. Il est important de suivre une bonne alimentation, en mangeant cinq repas par jour.

Le régime alimentaire pour la cholécystite comprend des soupes, de la viande et du poisson maigres, de la chapelure de blé, des œufs brouillés, des légumes bouillis, des céréales et des produits laitiers. Les jus de fruits sont également inclus dans l'alimentation et il est recommandé d'utiliser de la gelée, du pain d'épice, de la gelée, de la confiture et du miel comme bonbons.

Complications de la cholécystite

En tant que complications de cette maladie, certaines affections sont déterminées qui fonctionnent en parallèle avec la cholécystite, la rejoignant. il cholangite chronique , hépatite ... Souvent, c'est la cholécystite qui est la cause initiale de l'apparition calculs biliaires .

De plus, le patient peut développer inflammation secondaire du pancréas... Dans ce cas, la personne ressent également une douleur dans l'hypochondre gauche. Une telle inflammation est diagnostiquée par échographie.

Chez les patients atteints de cholécystite calculeuse due à une obstruction du canal cholédoque, jaunisse sous-hépatique suivie d'une cholestase ... En outre, les complications de la cholécystite sont souvent hydropisie et perforation de la vésicule biliaire ... Cette dernière maladie est très dangereuse et difficile à traiter.

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Inflammation de la vésicule biliaire, caractérisée par une perturbation soudaine du mouvement de la bile à la suite d'un blocage de son écoulement. Le développement d'une destruction pathologique des parois de la vésicule biliaire est possible. Dans l'écrasante majorité des cas (85-95%), le développement d'une cholécystite aiguë est associé à des calculs (calculs), chez plus de la moitié (60%) des patients, une infection bactérienne de la bile est déterminée (E. coli, cocci, salmonelle, etc.). Dans la cholécystite aiguë, la symptomatologie survient une fois, se développe et, avec un traitement adéquat, s'estompe, ne laissant aucune conséquence prononcée. Avec la répétition répétée des crises aiguës d'inflammation de la vésicule biliaire, ils parlent de cholécystite chronique.

informations générales

Diagnostique

Pour le diagnostic, il est important d'identifier les violations du régime alimentaire ou les conditions de stress lors de l'enquête, la présence de symptômes de colique biliaire, la palpation de la paroi abdominale. Un test sanguin montre des signes d'inflammation (leucocytose, VS élevée), de dysprotéinémie et de bilirubinémie, une augmentation de l'activité des enzymes (amylase, aminotransférases) lors de l'analyse biochimique du sang et de l'urine.

Si une inflammation aiguë de la vésicule biliaire est suspectée, une échographie des organes abdominaux est prescrite. Il montre une augmentation de l'organe, la présence ou l'absence de calculs dans la vésicule biliaire et les voies biliaires. Lors de l'examen échographique, la vésicule biliaire enflammée a épaissi (plus de 4 mm) les parois avec un double contour, il peut y avoir une expansion des voies biliaires, un symptôme de Murphy positif (tension de la vessie sous le capteur à ultrasons).

La tomodensitométrie donne une image détaillée des organes abdominaux. Pour une étude détaillée des voies biliaires, la technique ERCP (cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique) est utilisée.

Diagnostic différentiel

En cas de suspicion de cholécystite aiguë, diagnostic différentiel avec maladies inflammatoires organes abdominaux: appendicite aiguë, pancréatite, abcès hépatique, ulcère d'estomac perforé ou 12p. intestins. Et aussi avec une attaque de lithiase urinaire, pyélonéphrite, pleurésie droite. Un critère important dans le diagnostic différentiel de la cholécystite aiguë est le diagnostic fonctionnel.

Traitement de la cholécystite aiguë

Dans le cas du diagnostic primaire de cholécystite aiguë, si aucun calcul n'est détecté, l'évolution n'est pas grave, sans complications purulentes, le traitement est effectué de manière conservatrice sous la supervision d'un gastro-entérologue. Un traitement antibiotique est utilisé pour supprimer la flore bactérienne et prévenir une éventuelle infection de la bile, des antispasmodiques pour soulager la douleur et la dilatation des voies biliaires, un traitement de désintoxication pour une intoxication grave du corps.

Avec le développement de formes sévères de cholécystite destructrice - traitement chirurgical (cholécystotomie).

Dans le cas des calculs biliaires, l'ablation de la vésicule biliaire est le plus souvent également suggérée. La cholécystectomie à partir d'un mini-accès est l'opération de choix. Avec des contre-indications à l'opération et l'absence de complications purulentes, il est possible d'utiliser les méthodes de traitement conservateur, mais il convient de garder à l'esprit que le refus d'enlever de manière opératoire la vésicule biliaire avec de gros calculs entraîne le développement d'attaques répétées, la transition du processus vers une cholécystite chronique et le développement de complications.

Tous les patients atteints de cholécystite aiguë reçoivent une thérapie diététique: de l'eau pendant 1-2 jours (du thé sucré peut être utilisé), après quoi le régime n ° 5A. Il est conseillé aux patients de manger fraîchement cuit à la vapeur ou bouilli chaud. Il est obligatoire de refuser les produits contenant une grande quantité de matières grasses, provenant d'assaisonnements chauds, de pâtisserie, frits, fumés. Pour la prévention de la constipation, il est recommandé de refuser les aliments riches en fibres (légumes et fruits frais), les noix. L'alcool et les boissons gazeuses sont strictement interdits.

Options chirurgicales pour la cholécystite aiguë:

• cholécystotomie laparoscopique;
• cholécystotomie ouverte;
• cholécystostomie percutanée (recommandée pour les patients âgés et affaiblis).

La prévention

La prévention est une question de conformité alimentation équilibrée, limitant la consommation d'alcool, de grandes quantités d'aliments épicés et gras. L'activité physique est également encouragée - l'inactivité physique est l'un des facteurs contribuant à la stagnation de la bile et à la formation de calculs.

Les formes légères de cholécystite aiguë sans complications se terminent généralement par un rétablissement rapide sans conséquences notables. Avec un traitement insuffisant, la cholécystite aiguë peut devenir chronique. En cas de complications, la probabilité de décès est très élevée - la mortalité par cholécystite aiguë compliquée atteint près de la moitié des cas. En l'absence d'assistance médicale en temps opportun, le développement de la gangrène, des perforations, de l'empyème de la vésicule biliaire se produit très rapidement et entraîne la mort.

L'ablation de la vésicule biliaire ne conduit pas à une détérioration notable de la qualité de vie des patients. Le foie continue de produire la quantité requise de bile, qui s'écoule directement dans le duodénum. Cependant, après l'ablation de la vésicule biliaire, un syndrome postcholécystectomie peut se développer. Dans un premier temps, les patients après une cholécystotomie peuvent avoir des selles plus fréquentes et plus molles, mais, en règle générale, ces phénomènes disparaissent avec le temps.

Ce n'est que dans de très rares cas (1%) que les patients opérés ont signalé une diarrhée persistante. Dans ce cas, il est recommandé d'exclure les produits laitiers de l'alimentation, ainsi que de se limiter aux aliments gras et épicés, en augmentant la quantité de légumes et d'autres aliments riches en fibres consommés. Si la correction diététique n'apporte pas le résultat souhaité, un traitement médicamenteux de la diarrhée est prescrit.