Toujours dans le sanatorium, vous pouvez obtenir des conseils d'un dentiste, d'un chirurgien, d'un dermatologue et d'un psychothérapeute. Récemment, le matériel et la base technique du sanatorium se sont considérablement améliorés. Un traitement de rééducation complexe est effectué ici, les méthodes de traitement physiothérapeutiques les plus modernes sont utilisées (boue et hydrothérapie, thérapie par l'exercice, massage, photothérapie, thérapie par ultrasons, thérapie par magnéto et UHF, hydro-massage, darsonvalisation, électrophorèse, électrophorèse, inhalations, etc.). Il existe également un complexe spéléo où la musique, les chaises légères et moelleuses spécialement sélectionnées rendent l'environnement idéal pour une détente simultanée.

3. LE RÔLE DE L'INFIRMIÈRE DANS LA RÉHABILITATION ET LE TRAITEMENT SPA DES PATIENTS ATTEINTS DE MALADIES CARDIOVASCULAIRES

Le Conseil international des infirmières a identifié quatre composantes du rôle professionnel d'une infirmière:

Promotion de la santé

Prévention des maladies

Réhabilitation

· Soulagement de la souffrance des patients.

Les prestataires de soins de santé jouent ces rôles à différents niveaux de prévention, qui sont présentés comme la continuité de différents processus. Au niveau primaire de la prévention, les infirmières favorisent l'adaptation sociale des patients, les encourageant à mener une vie saine et impliquant activement le public. Au niveau secondaire, les responsables des soins infirmiers planifient et mettent en œuvre des programmes d'éducation des patients, d'adaptation des personnes handicapées et mènent des activités de promotion de la santé et de prévention des maladies. Au niveau tertiaire, au fur et à mesure que la maladie progresse, les soins médicaux et sociaux mettent l’accent sur le travail de rééducation et d’éducation sanitaire avec les proches et le patient. L'infirmière est responsable de la coordination du plan de soins.

Il devient maintenant évident que les réalisations de la médecine moderne ne peuvent être réalisées dans la pratique dans les cas où il n'y a pas de partenariat et de véritable coopération entre le médecin et le patient. En fin de compte, seul le patient lui-même choisit quoi et comment le faire: s'il faut suivre uniquement les recommandations du médecin pour la prise de médicaments, s'il faut modifier son alimentation dans le sens de l'amélioration de la santé, s'il faut augmenter l'activité physique, s'il faut abandonner les habitudes malsaines, etc. Dans ce processus réciproque, le rôle de l'infirmière diplômée de l'enseignement supérieur est indissociable. Seul un partenariat entre une infirmière-responsable et un patient donne un résultat positif et garantit l'adhésion du patient au traitement, ce qui conduit à un meilleur pronostic de la maladie et à une prolongation de la vie professionnelle des patients. L'éducation est une façon de créer un partenariat infirmière-patient.

Lors du développement de technologies éducatives, il est important de comprendre pourquoi et ce qui doit être enseigné aux patients atteints de maladies cardiovasculaires, car le consentement éclairé et la participation des patients au processus de traitement et de prévention sont la base d'un contrôle efficace de la santé et des maladies. Il faut comprendre que le médecin ou l'infirmière qui conseille le patient doit non seulement être bien informé du contenu de l'avis, mais doit également être familiarisé avec la forme de présentation des informations, en connaissant clairement l'objectif qu'il doit atteindre à la suite de la formation. Il est nécessaire de comprendre que les patients sont des adultes avec leurs propres principes et habitudes de vie formés, qui sont devenus un mode de vie, et toute interférence avec ce mode de vie provoque une réaction naturelle de rejet dans une telle situation, du moins au début. Par conséquent, des conseils mal donnés ou un besoin de changement insuffisamment justifié ne seront probablement pas perçus ou mis en œuvre. C'est pour cette raison que les patients, interrogés de manière anonyme sur les raisons de leur non-respect des recommandations de l'infirmière (par exemple, abandonner les mauvaises habitudes), répondent que les conseils de l'infirmière ne sont pas convaincants.

L’École de santé des patients est l’une des formes prometteuses de conseils préventifs. Le but de l'école est de fournir des connaissances pertinentes, d'enseigner les compétences et les capacités nécessaires, de former la motivation pour changer les habitudes malsaines et de soutenir le désir du patient de s'améliorer et de suivre les recommandations et les prescriptions du médecin. Dans chaque cas spécifique, les caractéristiques psychologiques et comportementales individuelles du patient, sa volonté de suivre les conseils d'un médecin ou d'une infirmière sont déterminés.

En plus des connaissances cliniques, une infirmière a besoin d'un certain nombre de connaissances et de compétences supplémentaires pour éduquer efficacement les patients:

connaissance des bases du processus de communication (processus de communication efficace), maîtrise de la technique de rétroaction;

connaissance et prise en compte des principes psychologiques de la formation du comportement et de leurs changements;

possession de formes actives d'éducation pour accroître son efficacité.

La réussite de l'apprentissage est facilitée par une atmosphère de communication de confiance entre l'infirmière-gestionnaire et le patient, une compréhension mutuelle et un sens de l'empathie, ainsi qu'une rétroaction efficace (capacité d'écouter, de discuter, d'expliquer clairement les objectifs d'apprentissage, etc.). Les conseils sont mieux perçus et fonctionnent de manière plus convaincante s'ils sont dispensés en mettant l'accent sur les associations positives, ne contiennent pas de recommandations difficiles et ne sont pas perçus par les patients comme quelque chose d'anormal pour eux, nécessitant des efforts et des fonds supplémentaires. Il est conseillé d'accompagner les conseils par la publication de recommandations écrites, notes de service, brochures, tableaux illustrés et schémas. La base du processus de formation de la motivation pour améliorer le comportement est la compréhension des avantages et de l'importance de certaines mesures préventives (avantages et inconvénients, efforts et avantages) pour une personne en particulier qui étudie à l'école.

Le processus de modification du comportement de toute personne est complexe et pas toujours progressif. Des difficultés particulières surviennent lorsque se pose la question de la nécessité de changer «artificiellement» les habitudes de vie et les comportements, qui ne sont presque toujours pas ressentis par le patient comme un inconfort ou un inconvénient. Au contraire, les habitudes parfois malsaines sont perçues par le patient comme une satisfaction du besoin (fumer - se détendre, communiquer; manger - soulager le stress, etc.).

L'histoire de la création d'écoles pour les patients atteints de diverses maladies chroniques existe en Russie depuis environ 10 ans. Nous avons accumulé une riche expérience dans l'enseignement aux patients atteints de maladie coronarienne, d'asthme bronchique, de diabète sucré, d'hypertension artérielle, etc. D'un point de vue formel, «School of Health» est une technologie médicale préventive basée sur une combinaison d'exposition individuelle et collective des patients; visant à accroître leur niveau de connaissances, de sensibilisation et de compétences pratiques sur le traitement rationnel d'une maladie particulière, en augmentant l'adhésion des patients au traitement pour prévenir les complications de la maladie, améliorer le pronostic et améliorer la qualité de vie. L'École de santé n'enseigne pas la maladie, mais comment maintenir la santé, réduire la manifestation de la maladie et réduire le risque de complications.

Le développement d'écoles pour les patients permet de mettre en œuvre l'un des principes fondamentaux de la réforme des soins de santé - assurer l'unité du médecin (infirmier) et du patient dans la réalisation de la qualité et de l'efficacité médicale des soins prodigués aux patients. Les écoles pour patients d'aujourd'hui ne sont pas que des technologies de l'information qui transmettent certaines connaissances. Finies les conférences sur l'éducation sanitaire, sans visage, souvent formelles. L'école signifie de nouvelles technologies d'information et de motivation; ils devraient contribuer à accroître l'adhésion des patients au traitement, les motiver à maintenir leur santé et à accroître la responsabilité du patient à l'égard de la santé en tant que propriété personnelle. Lorsque ces objectifs sont atteints, les écoles assurent la qualité des soins préventifs pour la population, ce qui contribue à la mise en œuvre de l’orientation préventive du service de santé et constitue le principe fondamental de sa réforme.

"École de santé pour les patients atteints de maladies cardiovasculaires" est une forme organisationnelle de conseil préventif qui vise à prévenir les complications, traitement rapide et l'amélioration de la santé. Les facteurs affectant l'efficacité et l'efficience de l'école sont inextricablement liés à la qualité des soins infirmiers en général. Ils peuvent être divisés en plusieurs groupes:

la relation entre l'infirmière et les patients (compréhension mutuelle et empathie, capacité de convaincre et d'expliquer, etc.);

compétence professionnelle d'un agent de santé (connaissance des bases des concepts de risque, niveaux de facteurs de risque, intégration quotidienne raisonnable du traitement et mesures à long terme pour prévenir les complications et améliorer le pronostic);

organisation du travail préventif dans son ensemble, qui en détermine la qualité (discussion des problèmes de santé avec les patients, et pas seulement des maladies, simplicité et disponibilité des recommandations et leur faisabilité pour des patients spécifiques, disponibilité des instructions écrites et mémos, formes et méthodes d'enseignement, etc.).

La mise en pratique de «l'École de santé des patients atteints de pathologie cardiovasculaire» permet d'obtenir une efficacité médicale et socio-économique significative de ce nouveau modèle organisationnel et fonctionnel d'activité préventive. Grâce à l'éducation des patients et à la formation d'un partenariat soeur-gestionnaire-patient, les attitudes et attitudes des patients à l'égard de la santé ont changé. Le nombre de patients jugeant inefficaces les actions du personnel médical diminue progressivement et le facteur économique n'est plus considéré comme le principal obstacle à la mise en œuvre des recommandations du médecin pour l'amélioration de la santé.

Le système de santé domestique souffre d'un déséquilibre du personnel médical, d'une faible efficacité dans l'utilisation du personnel infirmier dans les soins de santé pratiques, ce qui affecte considérablement la qualité des soins médicaux. Le potentiel des infirmières ayant une formation infirmière supérieure n'est pas pleinement utilisé. Ce fait contredit le Programme sectoriel pour le développement des soins infirmiers dans la Fédération de Russie, adopté en 2001, qui appelle à la création de conditions optimales pour accroître l'efficacité et renforcer le rôle du personnel infirmier dans la fourniture d'une assistance médicale, médicale et sociale à la population. Le travail sur la formation d'un mode de vie sain, la perception correcte de l'état de santé modifié par le patient nécessite des approches fondamentalement nouvelles et une formation plus moderne et élargie de spécialistes. Il est évident que le travail sanitaire et éducatif n'est pas devenu une entreprise prestigieuse pour les médecins, car il ne favorise ni l'avancement professionnel, ni l'obtention d'une catégorie de qualification, ni les incitations matérielles. Renforcer l’orientation préventive dans le domaine des soins de santé est impossible sans réformer l’organisation du travail des infirmières de l’enseignement secondaire et supérieur, ainsi que sans la redistribution des pouvoirs entre infirmières et médecins.

Les spécialistes ayant une formation en sciences infirmières se voient attribuer de manière totalement déraisonnable un rôle secondaire dans diverses transformations organisationnelles. Le potentiel de cette catégorie de personnel médical est grand et ne cesse de croître, ce qui est associé à l'amélioration des programmes de formation des spécialistes avec la qualification «manager». La présence de tels spécialistes permet de redistribuer les fonctions en fonction de leurs compétences et de leur mission: médecins - s'occuper du diagnostic et du traitement des maladies, spécialistes ayant une formation médicale secondaire - s'occuper des patients et des activités médico-sociales, et des gestionnaires - assurer l'organisation et la gestion des activités du personnel médical pour le plus efficace le fonctionnement d'un établissement médical. Chaque collaborateur assume la responsabilité de la mise en œuvre des tâches confiées à l'ensemble de l'équipe. Les principaux résultats positifs des activités de réorganisation allaitement sont:

1) surveillance constante de l'état des patients

2) une meilleure performance des rendez-vous médicaux

3) Former le personnel infirmier à la pensée clinique

4) le travail des médecins et des infirmières dans une seule équipe

5) améliorer l'estime de soi et le statut de l'infirmière.

Découvrir la raison de la détérioration momentanée de l'état du patient, poser un diagnostic social et essayer de soulager les peurs et l'anxiété avant l'intervention médicale à venir - c'est l'un des objectifs du processus infirmier, dans lequel l'infirmière joue un rôle clé.

Dans la Troïka du Sanatorium FBU du Service fédéral des pénitenciers de Russie, l'unité médicale est représentée par dix médecins et seize infirmières. Environ 75% des médecins en activité ont plus de 15 ans d'expérience professionnelle en médecine et 60% - la catégorie de qualification la plus élevée.

J'ai interviewé les infirmières de notre institution. À l'aide du questionnaire que j'ai élaboré, j'ai interviewé 15 personnes (annexe 1). Le but de l'enquête était d'obtenir des informations sur les incitations qui poussent les agents de santé de niveau intermédiaire dans leurs activités professionnelles; obtenir des données sur ce qui interfère avec la qualité du travail des employés du sanatorium; obtenir des données sur qui aujourd'hui est l'un des liens les plus importants dans les soins de santé d'aujourd'hui - les infirmières. Voici ce que j'ai:

64% des répondants (et c'est plus de la moitié des infirmières) notent la présence d'un emploi permanent comme la raison principaleles garder dans cette institution

33% des répondants sont satisfaits de la quantité de travail qu'ils effectuent

27% des répondants sont attirés par la bonne attitude de la direction

22% sont satisfaits d'un horaire pratique et de la proximité de leur domicile

18% sont satisfaits de leur salaire

· 16% ont noté la possibilité de réalisation de soi (diagramme 3).

Je voudrais noter que l'expérience de travail des répondants dans le sanatorium était en moyenne de 6,5 ans. Selon les répondants, les facteurs suivants affectent négativement le désir de travailler efficacement:

Travail monotone - noté par 1% des employés

Manque de compréhension entre collègues - 2%

Attitude injuste de la direction - 15%

Charges lourdes - 18%

Lieu de travail en sous-effectif - 22%

· Faible rémunération des médecins - 42% (diagramme 4).

Le sondage d'opinion est l'une des méthodes les plus révélatrices d'évaluation de la qualité. Sur la base des recherches menées et de l'analyse comparative de la qualité et du professionnalisme des infirmières de la troïka du «sanatorium» FBU du Service fédéral des pénitenciers de Russie, j'ai tiré les conclusions suivantes:

La plupart des répondants sont satisfaits de la qualité de leur travail et font un excellent travail avec leurs tâches professionnelles, ce qui affecte positivement l'ensemble du travail du sanatorium. Cependant, la même majorité (42%) considère que leur salaire est inadapté à la qualité de leur travail (inférieur à ce qui est nécessaire pour la vie normale et la capacité de travail d'un agent de santé aujourd'hui).

Et cela, à son tour, à l'avenir, pourra empêcher le sanatorium de fournir des soins médicaux de qualité aux patients en raison de la perte de personnel qualifié: en raison des bas salaires, les employés d'aujourd'hui seront contraints de partir, et la jeune génération n'est pas pressée de trouver un emploi pour une bouchée de pain.

Près d'un tiers des personnes interrogées sont attirées par la bonne attitude de l'administration à leur égard, ce qui caractérise positivement l'ensemble du personnel de direction du sanatorium. Mais près d'un quart des personnes interrogées sont insatisfaites de la dotation en personnel de leurs lieux de travail, qui, à son tour, ne peut pas, à son tour, améliorer qualitativement la capacité de travail des employés et améliorer la qualité des soins médicaux fournis aux patients dans le besoin.

Le manque d'unité dans le niveau de connaissance des employés interrogés confirme la nécessité de développer un programme général de formation du personnel médical sur le terrain à tous les niveaux de formation des infirmiers spécialistes, y compris des cours de recyclage, des séminaires et des conférences à différents niveaux.

QUESTION: Qu'est-ce qui vous attire en premier lieu dans cette institution?

16% - la possibilité de réalisation de soi

% - salaire décent

% - résoudre des problèmes personnels

% - bonne attitude de gestion

% - satisfaction quant à la qualité du travail

% - avoir un emploi permanent

QUESTION: Qu'est-ce qui, à votre avis, affecte négativement le désir de travailler?

1% - travail monotone

% - pas de compréhension entre collègues

% - injustice administrative

% - Charges lourdes

% - lieu de travail mal équipé

4. CARACTÉRISTIQUES D'OBSERVATION DES PATIENTS AVEC MALADIES CARDIOVASCULAIRES DANS LES CONDITIONS D'UN ÉTABLISSEMENT DE SANTÉ

L'une des maladies les plus courantes du système cardiovasculaire est la cardiopathie ischémique (ou cardiopathie ischémique, ischémie, maladie coronarienne, sclérose coronarienne). La cardiopathie ischémique est répandue dans tous les pays économiquement développés, on pourrait dire que le monde entier est confronté à la menace de son épidémie. Qu'est-ce que la maladie coronarienne? Ce terme est généralement appelé un groupe de maladies cardiovasculaires, qui sont basées sur une circulation sanguine altérée dans les artères qui fournissent du sang au muscle cardiaque (myocarde). Ces artères sont appelées artères coronaires, d'où le nom de maladie coronarienne - maladie coronarienne. IHD tire son nom du processus qui en est à l'origine, appelé ischémie. L'ischémie est un accès insuffisant du sang à un organe, qui est causé par un rétrécissement ou une fermeture complète de la lumière dans l'artère. L'ischémie dite transitoire peut également survenir chez une personne en bonne santé en raison de la régulation physiologique de l'apport sanguin. Cela se produit, par exemple, avec un spasme artériel réflexe, qui peut être causé par l'influence de la douleur, du froid, des changements hormonaux, tels que la libération d'adrénaline dans la circulation sanguine pendant le stress.

Une ischémie plus longue, c'est-à-dire conduisant déjà à des processus pathologiques, peut être provoquée par des stimuli biologiques (bactéries, toxines), elle peut être le résultat d'un blocage d'une artère par un thrombus, un rétrécissement d'un vaisseau dans l'athérosclérose ou un processus inflammatoire, la compression d'une artère par une tumeur, une cicatrice, un corps étranger, etc. ... En fonction du degré d'altération du flux sanguin, du taux de développement et de la durée de l'ischémie, de la sensibilité des tissus au manque d'oxygène, de l'état général du corps, l'ischémie peut entraîner une restauration complète de l'organe ou du tissu affecté, mais elle peut également entraîner leur nécrose, c'est-à-dire une nécrose partielle ou complète ...

L'ischémie se développe non seulement dans les artères cardiaques, mais il existe, par exemple, une ischémie cérébrale (altération de la circulation cérébrale), une ischémie des membres supérieurs et inférieurs. Mais les plus sensibles à l'ischémie sont le système nerveux central et le muscle cardiaque. L'ischémie cardiaque est le plus souvent causée par l'athérosclérose, dans laquelle une vasoconstriction se produit en raison de l'accumulation de dépôts de cholestérol sur leurs parois, les plaques dites de cholestérol. En fait, la cardiopathie ischémique - c'est l'une des variantes privées de l'athérosclérose, qui affecte l'artère coronaire. De là vient un autre nom pour la maladie coronarienne - la sclérose coronarienne. Dans la plupart des cas, le DHI se déroule par vagues, les exacerbations de la maladie alternent avec des périodes de bien-être relatif, quand il peut ne pas y avoir de manifestations subjectives de la maladie. Le principal symptôme de la cardiopathie ischémique est l'angine de poitrine, c'est-à-dire une douleur paroxystique au cœur. Au stade initial de la cardiopathie ischémique, les crises d'angor surviennent lors d'un stress physique ou psychologique. L'évolution ultérieure de la maladie est généralement longue: le DHI peut se développer sur des décennies. Dans les cas typiques, après un certain temps, les crises d'angine se produisent non seulement pendant l'exercice, mais également au repos. Pendant les périodes d'exacerbation dans ses derniers stades, la menace d'infarctus du myocarde est réelle.

L'infarctus du myocarde est une nécrose (mort) du muscle cardiaque causée par une perturbation aiguë de la circulation coronarienne résultant d'une inadéquation entre le besoin du muscle cardiaque en oxygène et son apport au cœur. Au cours des vingt dernières années, la mortalité par infarctus du myocarde chez les hommes a augmenté de 60%. La crise cardiaque est devenue beaucoup plus jeune. Il n'est plus rare de voir ce diagnostic chez des trentenaires. Alors qu'il épargne les femmes jusqu'à cinquante ans, mais alors l'incidence des crises cardiaques chez les femmes est comparée à l'incidence chez les hommes. La crise cardiaque est l'une des principales causes d'incapacité et la mortalité parmi tous les cas est de 10 à 12%. Dans 95% des cas d'infarctus aigu du myocarde, il est causé par une thrombose de l'artère coronaire au niveau de la plaque athéroscléreuse. Lorsqu'une plaque athéroscléreuse se rompt, son érosion (formation d'un ulcère à la surface de la plaque), une fissure dans la paroi interne du vaisseau en dessous, les plaquettes et autres cellules sanguines adhèrent au site de lésion. Le soi-disant «bouchon plaquettaire» est formé. Il s'épaissit et croît rapidement en volume et finit par bloquer la lumière de l'artère. C'est ce qu'on appelle l'occlusion. L'apport d'oxygène aux cellules du muscle cardiaque, qui était alimenté par l'artère bloquée, est suffisant pendant dix secondes. Pendant environ trente minutes, le muscle cardiaque reste viable. Ensuite, le processus de changements irréversibles dans le muscle cardiaque commence et, entre la troisième et la sixième heure après le début de l'occlusion, le muscle cardiaque de cette zone meurt. Il y a cinq périodes de développement de l'infarctus du myocarde:

1. Période de préinfarctus. Cela dure de quelques minutes à 1,5 mois. Habituellement, pendant cette période, les crises d'angine de poitrine instable deviennent plus fréquentes, leur intensité augmente. Si le traitement est commencé à temps, une crise cardiaque peut être évitée.

2. La période la plus aiguë. Apparaît souvent soudainement. Pendant cette période, une variante de l'évolution d'une crise cardiaque se forme. Les options peuvent être les suivantes:

· Angine (douloureuse) - c'est la variante la plus courante, à travers laquelle 90% des crises cardiaques coulent. Cela commence par une douleur intense, une pression, une sensation de brûlure, une compression ou une explosion derrière le sternum. La douleur s'intensifie, irradie vers l'épaule gauche, le bras, la clavicule, l'omoplate, la mâchoire inférieure à gauche. La durée d'une crise douloureuse est de quelques minutes à deux à trois jours. Souvent, les patients ont une sensation de peur, des réactions autonomes (sueurs froides, pâleur ou rougeur du visage).

· Asthmatique - lorsqu'une crise cardiaque commence par un essoufflement, un asthme cardiaque ou un œdème pulmonaire. Cette option est plus fréquente chez les patients âgés et chez les patients souffrant d'infarctus du myocarde à répétition.

· Abdominale - une crise cardiaque commence par des douleurs abdominales. Le patient peut avoir des nausées, des vomissements et des ballonnements.

Arythmique - peut commencer par une forte augmentation de la fréquence cardiaque ou, au contraire, par un blocage auriculo-ventriculaire complet, lorsque la fréquence cardiaque baisse fortement et que le patient perd connaissance.

Cérébral (cérébral) - se produit s'il n'y a pas de douleurs dans le cœur et, en raison d'une diminution de l'apport sanguin au cerveau, des maux de tête, des étourdissements et des troubles visuels apparaissent. Parfois, une paralysie et une parésie peuvent survenir.

Période aiguë. Dure une dizaine de jours. Pendant cette période, la zone du muscle cardiaque mort est finalement formée et une cicatrice commence à se former sur le site de la nécrose. Pendant cette période, la température corporelle peut augmenter.

Période subaiguë. Dure environ huit semaines. Pendant ce temps, la cicatrice est complètement formée et compactée.

Période postinfarctus. Dure six mois. L'état du patient se stabilise. Dans la même période, des infarctus du myocarde à répétition, la survenue d'une angine d'effort ou d'une insuffisance cardiaque sont possibles.

Le diagnostic d'infarctus du myocarde est établi par la présence de trois critères:

syndrome douloureux typique

changements sur l'électrocardiogramme

changements dans les indicateurs du test sanguin biochimique, indiquant des dommages aux cellules du muscle cardiaque.

Le traitement est nécessairement effectué dans un hôpital. Après l'hôpital, une longue période de rééducation commence, qui dure jusqu'à six mois.

Les cardiopathies ischémiques sont responsables de la moitié de tous les décès dus aux maladies cardiovasculaires. En Russie, le problème est particulièrement aigu: dans notre pays, la prévalence des cardiopathies ischémiques et la mortalité par cardiopathie ischémique sont parmi les plus élevées d'Europe. Selon l'OMS, à la fin du XXe siècle, dans les pays européens dotés d'une médecine bien développée, le taux de mortalité annuel par coronaropathie chez les patients âgés est de 745 cas pour 100000 habitants, et dans les pays de la CEI, ce chiffre est presque 4 fois plus élevé. Le plus triste, c'est que la différence entre les taux de mortalité est beaucoup plus grande chez les jeunes patients: si en Europe 23 personnes meurent d'une coronaropathie pour 100 000 personnes, alors le chiffre pour les pays de la CEI est de plus de 120 cas pour 100 000. De plus, chez les patients atteints de maladie ischémique, c'est très fréquent cas d'invalidité et, par conséquent, invalidité partielle ou totale Tout cela transforme la prévalence de la maladie coronarienne d'un problème purement médical en un problème socio-économique, qui, de plus, peut affecter chacun de nous. Par conséquent, chaque personne doit avoir au moins des informations initiales sur les causes de la maladie coronarienne, les facteurs de risque de développement d'une cardiopathie ischémique et les mesures préventives à prendre pour réduire le risque d'ischémie ou de ses complications.

L'infirmière détermine les besoins du patient dans cette pathologie dont la satisfaction est altérée et formule les problèmes du patient (la satisfaction des besoins de respirer, manger, boire, bouger, dormir, communiquer, etc. est altérée). Établit de réels problèmes: faiblesse, interruptions du travail du cœur, essoufflement avec peu d'effort physique. Met en évidence le problème prioritaire - les crises de douleur thoracique et les problèmes potentiels (le risque de développer un infarctus du myocarde (ou une ré-infarctus)).

L'infirmière fixe des objectifs à court et à long terme et effectue les interventions infirmières nécessaires:

1) pour traitement efficace et la prévention des complications assure la mise en œuvre du régime et du régime prescrits avec peu de sel et de liquide

2) pour restaurer les fonctions du cœur, assure la mise en œuvre du programme de thérapie par l'exercice

3) pour surveiller l'état du patient, observe l'apparence, le pouls, la pression artérielle, la fréquence respiratoire

4) pour prévenir les complications, mène des conversations sur la nécessité de suivre un régime, contrôler le débit urinaire quotidien, prendre constamment des médicaments, contrôler la tension artérielle, rejeter les mauvaises habitudes, etc.

Au cours des quatre dernières années, le nombre de consultations d'un cardiologue au sanatorium de la Troïka n'a cessé d'augmenter. Ainsi, en 2005, 211 personnes ont été contraintes de demander conseil; en 2006, ce chiffre est passé à 243 personnes. En 2007, 649 patients ont été nommés pour consulter un cardiologue et en 2008, 798 patients ont visité le cabinet du cardiologue (tableau 4).

Tableau 4. Consultations d'un cardiologue au sanatorium de la Troïka en 2005-2008.

En raison de la prévalence et de la croissance constante de la pathologie cardiovasculaire chez les personnes de différentes catégories d'âge, de l'imprévisibilité de la variété des manifestations et des résultats à un jeune âge, ce sujet a suscité mon intérêt et la nécessité d'une étude plus approfondie. En particulier, j'ai effectué des travaux de recherche auprès de patients atteints de pathologie cardiovasculaire en rééducation après des maladies dans la troïka FBU "Sanatorium" du Service fédéral des pénitenciers de Russie.30 patients ont été interrogés: 20 femmes et 10 hommes qui étaient sous surveillance constante pendant leur traitement. L'âge des répondants était de 18 à 70 ans. Le groupe de 18 à 25 ans comprenait 4 personnes, ce qui représentait 13% du nombre total de patients; de 26 à 40 ans - 8 personnes ou 26%. Groupe de 41 à 55 ans constituait la moitié des répondants, soit 50% et le groupe de 56 à 70 ans comprenait 3 patients soit 11% des répondants.

Diagramme 5. Tranche d'âge des répondants

Lorsqu'on lui a demandé "Prenez-vous des médicaments et à quelle fréquence?" 11 répondants ont donné une réponse positive, ce qui représentait 36% du nombre total de répondants. 9 personnes ou 30% des répondants ont répondu par la négative à cette question. Et la réponse «rarement» a été donnée par 10 personnes - 34% des patients

Diagramme 6. Prise de médicaments

En analysant les données obtenues, je suis arrivé à la conclusion que la prise de médicaments pour près de la moitié des répondants ne pose aucun problème, que les médicaments aient été prescrits par le médecin traitant ou pris de manière indépendante. Ce n'est un secret pour personne que la plupart d'entre nous s'auto-soignent systématiquement sans jamais atteindre un spécialiste. Et cela, à son tour, a conséquences négatives tant pour les patients eux-mêmes que pour leurs thérapeutes, chirurgiens, cardiologues et autres spécialistes. Et seulement après nous être arrivés à la dernière ligne, à un état extrêmement grave avec un tas de complications qui sont survenues, nous mûrissons pour aller chez le médecin. Cela est particulièrement vrai pour les médecins.

A la question du questionnaire "Avez-vous des problèmes de tension artérielle?" J'ai obtenu les réponses suivantes:

l 15 personnes, soit 50% des patients interrogés, ont des problèmes de tension artérielle (!). C'est un chiffre terrible, étant donné que la limite d'âge inférieure des répondants était de 18 ans.

je n'ai jamais eu de problèmes de tension artérielle chez 14 personnes, c'était 44%.

Il convient également de noter que seule la moitié des patients interrogés connaissent la méthode de mesure de la pression artérielle.

L'étude a permis d'établir que cent majorité des patients atteints de maladie coronarienne ont également besoin de soins physiques, ce qui est l'un des volets les plus importants des soins infirmiers et vise à créer les conditions les plus favorables au séjour d'un patient dans un sanatorium en comblant son déficit de soins personnels et en apprenant. le patient effectuant les procédures infirmières les plus simples, telles que mesurer la température, prendre des médicaments, mesurer la tension artérielle, etc. Le choix de ces questions à étudier avec les patients est déterminé par le spécialiste infirmier au cas par cas. Dans la littérature scientifique, on note que le travail avec les patients est efficace dans les conditions suivantes: présence d'un objectif clair, motivation à apprendre et développement obligatoire de compétences formées.

L'analyse des résultats obtenus a montré la présence d'un lien direct et fiable sur des aspects de la formation thérapeutique tels que son efficacité, son but, sa méthode, le sens principal de la formation, c'est-à-dire la restauration des indicateurs de santé chez les patients en processus d'apprentissage.

Les facteurs de risque que nous connaissons constituent le point d'application de la prévention primaire et secondaire de la maladie coronarienne. Parmi ces facteurs, il convient d'identifier quatre facteurs liés au mode de vie qui sont de la plus grande importance et peuvent influencer l'apparition et la progression de la maladie coronarienne. Ces facteurs sont le tabagisme, l'alimentation, à savoir la teneur en graisses et acides gras insaturés tels que les acides gras oméga-3 dans les aliments, le manque d'activité physique et le stress chronique et surtout professionnel. Par conséquent, des changements de style de vie peuvent être identifiés ici, notamment l'arrêt du tabac, un régime de protection coronarienne, une activité physique régulière et la réduction du stress chronique. De nombreuses études ont depuis longtemps prouvé que la méthode thérapeutique décisive pour la prévention de la maladie coronarienne consiste à combiner un régime avec une teneur minimale en graisses, un sevrage tabagique, une gestion du stress et une activité physique régulière, ce qui peut entraîner le développement inverse de la sténose coronarienne en un an.

Dans les années 1990, le soi-disant «régime méditerranéen» a été étudié en France. Il s'agissait d'une alimentation relativement riche en acides gras insaturés et polyinsaturés et en acides gras oméga-3. Cette étude a porté sur 605 patients ayant eu un infarctus du myocarde. Le régime alimentaire des patients du groupe d'étude comprenait une grande quantité de pain, de légumes, de fruits, de poisson, d'huile d'olive, de la viande et de la margarine enrichie en acide alpha-linolénique. À la fin de la période de suivi de quatre ans, la diminution du nombre de crises cardiaques récurrentes et de la mortalité était de 12 pour cent.

En outre, sur la base des résultats d'études épidémiologiques, il est connu depuis de nombreuses années qu'une activité physique régulière d'intensité modérée (par exemple, promenades tranquilles, travaux ménagers) a un effet bénéfique dans la prévention primaire des maladies coronariennes. Il a été prouvé que le risque absolu de mortalité globale diminue de 2,2 pour cent.

La mesure la plus efficace, comparable dans son effet à l’effet d’une association avec des inhibiteurs de l’agrégation plaquettaire, des bêtabloquants et des statines, est l’arrêt du tabac. Un régime pauvre en graisses est également très efficace. L'efficacité de l'exercice régulier et la réduction du stress chronique grâce à des techniques de gestion du stress est comparable à celle de la thérapie par statines. Il est probable que la contribution totale des changements de mode de vie à la prévention secondaire de la maladie coronarienne dépasse de nombreuses fois la contribution des thérapie médicamenteuse... Après avoir analysé les données obtenues par questionnement, j'ai reçu ce qui suit:

l 20 personnes sur 30 personnes interrogées, soit environ 65% du total, notent des douleurs thoraciques récurrentes ou des douleurs cardiaques;

l 12 personnes - 18%, notent des arythmies ou des interruptions dans le travail du cœur;

l - des souffles cardiaques ont été observés chez 6 personnes ou 9% des répondants

Tableau 5. Plaintes fréquentes des patients atteints de pathologie cardiovasculaire

Aux questions du «questionnaire patient» sur la question de savoir si les patients du sanatorium reçoivent des soins infirmiers appropriés dans le service thérapeutique, s'il existe une aide infirmière consultante et si le personnel infirmier du service soutient psychologiquement les patients, j'ai reçu les réponses suivantes: près de 80 à 85% des répondants ont répondu aux données les questions sont positives. Des réponses négatives ont été données par 15 à 20% des répondants.

Au cours des sept premiers jours de leur séjour au sanatorium, les patients qui ont reçu un traitement après avoir consulté un cardiologue et les patients que j'ai interrogés ont évalué la qualité du travail des infirmières du service thérapeutique de la FBU "Sanatorium" Troika "du Service fédéral des pénitenciers de Russie:

9 personnes sur 30 (28%) ont donné «excellent»

14 personnes sur 30 (47%) ont donné «bien»

7 personnes sur 30 (25%) l'ont jugée "satisfaisante"

«insatisfaisant» n'a jamais été livré.

En général, les patients étaient satisfaits de l'attitude du personnel infirmier.

Il n'y avait pratiquement pas de commentaires et de plaintes des patients. Dans les 14 jours qui ont suivi l'interrogatoire par les infirmières médicales de notre service et moi en particulier, beaucoup de travail a été fait auprès de patients en cure de rééducation après avoir souffert de coronaropathie et d'infarctus du myocarde. Il comprenait les activités suivantes:

1) Conversations régulières avec les patients sur leurs maladies

2) familiariser les patients avec les facteurs de risque de maladie coronarienne

3) Parler des dangers du tabagisme

4) conception du stand "Maladies cardiovasculaires. Que savons-nous d'elles?"

6) surveillance quotidienne de la pression artérielle chez les patients étudiés (matin et soir)

7) 15 personnes ont été formées à la méthode de mesure de la pression artérielle

8) 15 personnes ont été formées à la méthode de mesure du pouls

9) des consultations ont été effectuées pour les patients sur la prise de médicaments, l'utilisation de médicaments.

L'apprentissage est un processus complexe d'interaction bidirectionnelle entre l'apprenant et l'éducateur, dont dépend la conclusion d'un accord entre le patient et le professionnel de la santé. J'ai étudié les opinions de 30 patients concernant les qualités qu'un professionnel infirmier devrait avoir. Les résultats de l'étude sont reflétés dans le tableau 6:

Tableau 6. Les qualités personnelles les plus importantes d'un travailleur médical aujourd'hui

À la suite du travail effectué par les infirmières du service thérapeutique du sanatorium de la Troïka auprès de patients atteints de pathologie cardiovasculaire, au cours de la troisième semaine de séjour, 18 patients sont revenus à une pression artérielle normale et la dyspnée a diminué (dans certains cas, a disparu). Dans 85% des cas observés, l'état de santé général s'est amélioré, les phénomènes de vertiges, de maux de tête ont disparu, le nombre de visites chez le médecin a diminué. Après le cours de cure thermale, j'ai interviewé les mêmes 30 personnes pour évaluer le style de communication entre le personnel infirmier et les patients de notre sanatorium. J'ai combiné toutes les réponses et démontré dans le tableau 7:

Tableau 7. Réponses aux questions «Questionnaires pour le patient après le traitement».

Lors de conversations personnelles avec les patients, il a également été révélé que dans près de 50% des cas de patients traités au sanatorium Troika, une atmosphère psychologique saine dans le service thérapeutique et une attitude amicale, délicate et réactive envers les patients des infirmières ne donnent que des résultats positifs. L'amour du patient, la politesse, le respect et la tolérance - telles sont les qualités que possèdent pleinement les médecins et les infirmières du sanatorium, qui entourent chaque patient nouvellement arrivé avec soin et attention. Par leur comportement, ils créent la confiance dans le patient que sa santé est sous le contrôle de professionnels qui peuvent être confiés en toute sécurité à la santé et à la vie. Et le patient commence à passer de son problème à la communication avec le personnel médical environnant, et un miracle se produit - le patient est en voie de guérison. Bien sûr, une surveillance médicale constante avec la pharmacothérapie joue ici un rôle important. Mais avec des soins infirmiers de qualité, le rétablissement des patients est beaucoup plus rapide. Les infirmières médicales minimisent tous les problèmes, s'efforcent de réduire tous les inconvénients rencontrés par le patient, sans préjudice de son initiative en matière de soins personnels.

Nous savons tous très bien que les situations de conflit ou les émotions négatives obtenues à la suite de la communication avec le personnel médical aggravent l'état déjà instable du patient, lui causent de l'irritation, réduisent l'intérêt pour la vie et le désir de guérison. Des plaintes concernant un mauvais sommeil et une perte d'appétit, des maux de tête constants, une fatigue rapide, etc. s'ajoutent aux plaintes qui existent déjà. De ce qui précède, nous pouvons conclure que la santé de nos patients est entre nos mains et dépend directement du travail professionnel, de haute qualité et réussi d'une infirmière.

Non seulement le respect de toutes les prescriptions médicales et l'accomplissement des rendez-vous médicaux, mais aussi les soins, la gentillesse, la miséricorde, l'accomplissement désintéressé et consciencieux de son devoir professionnel d'infirmière prête à venir à la rescousse à tout moment contribue au bien-être et à l'amélioration de la santé.

CONCLUSION

La stratification observée de la société, une augmentation du nombre de groupes socialement non protégés de la population affecte négativement la disponibilité des soins médicaux. Dans un contexte de déficit budgétaire et de ressources humaines, il est difficile de fournir à la population des soins médicaux publics, sûrs et de qualité. Mais la santé de la population est l'un des principaux indicateurs de la sécurité de l'État. C'est pourquoi nous devons améliorer le niveau de qualité des soins médicaux dont nous bénéficions déjà et le statut professionnel de l'infirmière.

Par conséquent, j'estime nécessaire de créer des «écoles de santé» sur la base d'institutions médicales, qui, à leur tour, libéreront du temps pour les rendez-vous médicaux afin de mener des activités diagnostiques et thérapeutiques et d'améliorer la qualité des soins.

À l'École de santé, il est nécessaire d'apprendre aux patients à observer consciemment un mode de vie sain, les principes de base de la nutrition rationnelle, la thérapie médicamenteuse et non médicamenteuse, la prévention des exacerbations de diverses maladies, ainsi que des méthodes de maîtrise de soi et de soins personnels, des techniques de massage et de gymnastique.

Le thème de «l'École de la santé» devrait être développé sur la base de l'analyse des indicateurs de morbidité et prendre en compte l'intérêt des patients eux-mêmes. À cette fin, vous pouvez périodiquement mener une enquête auprès des patients, organiser un enregistrement sur divers sujets ou organiser une cellule pour recueillir des propositions sur des questions d'intérêt. Des informations visuelles sur le travail de l'école de santé devraient également être disponibles.

Le programme de l'école de santé devrait inclure diverses formes d'éducation: conférences, conférences, ateliers, discussions, jeux éducatifs; donner des cours individuels et collectifs. Les efforts d'éducation des patients et de leurs familles doivent être systématiquement évalués.

L'utilisation d'un système de formation sous la forme d'une "école de santé" pour les patients et leurs proches est une méthode de travail préventif peu coûteuse et très efficace, qui augmentera la motivation des patients à adhérer consciemment à un mode de vie sain et à créer les conditions appropriées pour la croissance et le développement ultérieurs de la nation.

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21. Prévention secondaire des cardiopathies ischémiques. / http: //

www américain clinique com des articles /55

Annexe 1

Questionnaire pour un employé du niveau médical intermédiaire de la Troïka FBU "Sanatorium" de la FSIN RUSSIE

1. Qu'est-ce qui vous attire en premier lieu dans cette institution?

(Soulignez tout ce qui est applicable)

Salaire

Attitude de la direction

Opportunité de réalisation de soi

La capacité de résoudre des problèmes personnels (souligner: horaire pratique, proximité de la maison, quantité de travail)

Possibilité de gains supplémentaires

Confiance d'avoir un emploi permanent

Incitations possibles (bonus, etc.)

Satisfaction au travail

À votre avis, qu'est-ce qui affecte négativement le désir de travailler efficacement? (Soulignez tout ce qui est applicable)

grand stress physique et émotionnel

bas salaires

lieu de travail mal adapté

horaire de travail peu pratique

travail monotone

manque de compréhension entre collègues de travail

1. Pensez-vous à une évolution de carrière (oui; non; parfois)

2. Expérience de travail dans ce poste ………………………………

3. Lisez-vous de la littérature médicale spéciale (oui; non; parfois)

Annexe 2

Questionnaire patient

1. Âge (souligner si nécessaire):

18 à 25 ans; - de 41 à 55 ans;

de 26 à 40 ans; - de 56 à 70 ans;

plus de 70 ans;

Sexe (souligné): homme, femme.

Prenez-vous des médicaments et à quelle fréquence? ......................

Avez-vous des problèmes de tension artérielle? ………………

Savez-vous comment mesurer la tension artérielle? ...

Est-ce que tu fumes? Si oui, à quelle fréquence? ………………….

Votre poids? Croissance? …………………………… ....

Avez-vous eu un souffle cardiaque? .........................................

Avez-vous eu des arythmies ou une insuffisance cardiaque? .......................

Avez-vous eu des douleurs à la poitrine ou dans la région du cœur? .................

Recevez-vous les soins nécessaires dans le département?

Recevez-vous des conseils en soins infirmiers?

Le personnel infirmier vous soutient-il psychologiquement?

Y a-t-il des conversations avec vous sur un mode de vie sain?

Veuillez noter le travail des infirmières du département (souligner):

excellent; - D'ACCORD; - satisfaisant; - insatisfaisant.

Annexe 3

Questionnaire pour interroger un patient après le traitement:

1. Vous avez reçu les soins infirmiers nécessaires (souligner le cas échéant):

Complètement;

aucun effet;

ça s'est empiré.

2. Vous avez bénéficié d'une assistance infirmière consultative (inscrivez les éléments nécessaires):

Complètement;

amical;

indifférent;

indifférent;

une autre opinion.

Quelles qualités, à votre avis, une infirmière devrait-elle avoir pour soigner les patients (souligner le cas échéant):

professionnalisme;

la compassion;

bonne volonté;

Votre opinion dissidente (indiquez laquelle).

complètement; - partiellement; - pas du tout donné.

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Spécialité: 060501 Soins infirmiers

Thème: "Le rôle de l'infirmière dans la réadaptation d'un patient après un AVC en milieu hospitalier»

Terminé: étudiant de 4e année du groupe 42

Izzatova G.G.

Responsable: N.V. Turakhanova Enseignant PM

candidat en sciences médicales

introduction

Aujourd'hui, dans le monde, environ 9 millions de personnes souffrent de maladies cérébrovasculaires. La place principale parmi eux est occupée par les coups.

Chaque année, les accidents vasculaires cérébraux touchent de 5,6 à 6,6 millions de personnes et font 4,6 millions de vies, la mortalité par maladies cérébrovasculaires vient juste après la mortalité par maladie cardiaque et tumeurs de toutes les localisations et atteint 11 à 12% dans les pays économiquement développés. Le taux annuel de mortalité par AVC en Fédération de Russie est l'un des plus élevés au monde (175 pour 100 000 habitants).

Il y a un rajeunissement de l'AVC avec une augmentation de sa prévalence chez les personnes en âge de travailler - jusqu'à 65 ans. Les taux de morbidité et de mortalité par accident vasculaire cérébral chez les personnes en âge de travailler en Russie ont augmenté de plus de 30% au cours des 10 dernières années.

Le taux de mortalité précoce à 30 jours après un AVC est de 34,6% et environ la moitié des cas meurent dans l'année. Un autre désastre associé à l'AVC est qu'il est la principale cause de perte grave de capacité fonctionnelle, quels que soient l'âge, le sexe, l'origine ethnique, le pays. L'AVC s'avère être la principale cause d'invalidité dans la population russe, 31% des patients qui l'ont subi ont besoin d'une aide extérieure, 20% supplémentaires ne peuvent pas marcher seuls, seuls 8% des patients survivants sont en mesure de reprendre leur travail antérieur. L'AVC impose des obligations spéciales aux membres de la famille du patient, ce qui réduit considérablement leur potentiel de travail et fait peser un lourd fardeau socio-économique sur la société.

Les maladies cérébrovasculaires causent d'énormes dommages à l'économie, compte tenu du coût des traitements, de la réadaptation médicale et des pertes de production.

Ainsi, l'AVC est un problème médical et social d'État, par conséquent, de réels efforts pour organiser des mesures préventives efficaces et améliorer le système de fourniture de soins médicaux aux patients ayant déjà subi un AVC sont si importants et importants.

But de l'étude:

Etude des activités infirmières dans la prise en charge des patients victimes d'un AVC.

Objet de l'étude:

Processus infirmier dans le traitement des patients ayant subi un AVC en milieu hospitalier.

Sujet d'étude:

Efficacité de la participation des infirmières dans le traitement des patients victimes d'un AVC en milieu hospitalier.

Objectifs de recherche:

1. Sur la base d'une étude théorique des sources de la littérature, identifier et étudier les facteurs de risque d'AVC, la classification, les options pour l'évolution clinique de la maladie, les principales méthodes de traitement et les complications possibles.

2. Étudiez le rôle d'une infirmière pour assurer la qualité de vie des patients victimes d'un AVC.

3. Mener une étude pratique de l'implication des infirmières dans le traitement des patients ayant subi un AVC en milieu hospitalier.

4. Analysez les résultats de la recherche.

Méthodes de recherche:

1. Analyse des sources littéraires.

2. Observation de la pratique de deux patients ayant subi un AVC.

aVC la circulation cérébrale sœur

Chapitre 1. Accident vasculaire cérébral

L'AVC est une violation aiguë de la circulation cérébrale (ACVA), caractérisée par une apparition soudaine (en quelques minutes, heures) de symptômes neurologiques focaux et / ou cérébraux qui persistent pendant plus de 24 heures ou entraînent la mort du patient dans un laps de temps plus court en raison d'une pathologie cérébrovasculaire. Les accidents vasculaires cérébraux comprennent l'infarctus cérébral, l'hémorragie cérébrale et l'hémorragie sous-arachnoïdienne, qui présentent des différences étiopathogénétiques et cliniques. En tenant compte du temps de régression du déficit neurologique, on distingue particulièrement les troubles transitoires de la circulation cérébrale (déficit neurologique régressant dans les 24 heures, contrairement à l'AVC lui-même) et les accidents vasculaires mineurs (déficit neurologique régressant dans les trois semaines suivant l'apparition de la maladie). Les maladies vasculaires du cerveau occupent la deuxième place dans la structure de la mortalité due aux maladies du système circulatoire après une maladie coronarienne.

Facteurs de risque.

b prédisposition génétique;

b lipides sanguins élevés, obésité;

âge;

b hypertension artérielle;

b maladie cardiaque;

l diabète sucré;

l fumer;

l stress;

1.1 Étiologie

AVC ischémique (infarctus cérébral)

Les accidents vasculaires cérébraux ischémiques sont subdivisés en:

1) thrombotique

2) non thrombotique.

Dans l'AVC ischémique, les troubles hémodynamiques et métaboliques sont intégrés, qui surviennent à un certain stade de l'insuffisance circulatoire. Survenant dans toutes les zones du cerveau (en particulier dans les zones endommagées), les réactions chimiques en cascade entraînent des modifications des neurones, une astrocytose et une activation de la glie, une perturbation de l'approvisionnement trophique du cerveau. Le résultat des réactions en cascade est la formation d'un infarctus cérébral. La gravité de l'AVC ischémique est principalement déterminée par la profondeur de la diminution du débit sanguin cérébral, la durée de la période de pré-perfusion et la durée de l'ischémie. La zone du cerveau avec la diminution la plus prononcée du débit sanguin (moins de 10 ml / 100 g / min) est endommagée de manière irréversible dans les 6 à 8 minutes à partir du moment où les premiers symptômes cliniques apparaissent. La formation de la majeure partie de la zone d'infarctus cérébral se termine dans 3-6 heures à partir du moment où les premiers symptômes d'un accident vasculaire cérébral apparaissent.

AVC hémorragique

Les AVC hémorragiques sont classés dans les types d'hémorragie suivants:

a) parenchyme;

b) méningée (sous-arachnoïdienne, sous-durale, épidurale);

c) membranes parenchymateuses.

Les hémorragies parenchymateuses surviennent le plus souvent dans l'hypertension, ainsi que dans l'hypertension secondaire associée à une maladie rénale ou aux glandes endocrines. Moins fréquemment, ils se développent avec une vascularite, une maladie tissu conjonctif (lupus érythémateux), septicémie, après une lésion cérébrale traumatique, avec diathèse hémorragique, urémie. L'hémorragie cérébrale se développe plus souvent à la suite de la rupture d'un vaisseau et beaucoup moins souvent en raison d'une perméabilité accrue de la paroi vasculaire. Il existe des hématomes et une imprégnation hémorragique du tissu cérébral.

La cause de l'hémorragie sous-arachnoïdienne est le plus souvent une rupture d'un anévrisme intracrânien, moins souvent - une rupture des vaisseaux sanguins altérée par un processus athérosclérotique ou hypertenseur.

1.2 Classification.

Par nature, il y a:

· AVC ischémique - se produit en raison des artères par un thrombus ou une plaque athéroscléreuse.

· Accident vasculaire cérébral hémorragique - survient à la suite d'une hémorragie dans la substance cérébrale ou sous les méninges en cas de crise hypertensive, rupture d'un vaisseau altéré.

Allouer en aval:

Course progressive

Course terminée

Par gravité, il y a:

b Léger et modéré - sans troubles de la conscience avec une prédominance

symptômes neurologiques focaux.

b Sévère - avec dépression de conscience, signes d'œdème cérébral, activité altérée d'autres organes et systèmes.

En outre, une forme distincte d'accident vasculaire cérébral est également distinguée - un petit accident vasculaire cérébral (dans lequel les symptômes neurologiques disparaissent complètement après 3 semaines).

Hémorragie intracérébrale.

Survenant le plus souvent entre 45 et 60 ans. Une augmentation persistante de la pression artérielle contribue à l'affaiblissement de la paroi des petits vaisseaux cérébraux et au développement de microanévrismes dont la rupture entraîne une hémorragie dans la substance cérébrale. Le sang sortant forme un hématome, qui peut grossir pendant plusieurs minutes ou plusieurs heures, jusqu'à ce qu'un thrombus se forme au site de la rupture du vaisseau. Avec l'hémorragie associée à l'hypertension artérielle, les hématomes sont plus souvent localisés dans les parties profondes du cerveau, principalement dans la zone de la capsule interne, où passent les fibres nerveuses, reliant les zones motrices et sensibles du cortex cérébral au tronc et à la moelle épinière.

Symptômes d'hémorragie intracérébrale:

· Le patient peut tomber et perdre connaissance;

· Le visage des patients devient rouge cramoisi ou bleuâtre;

• la respiration est rare, profonde;

Miction involontaire

L'hémorragie parenchymateuse est caractérisée par:

· Douleur intense dans la tête;

· nausées Vomissements;

• oppression de la conscience (jusqu'au coma);

Hémorragie sous-arachnoïdienne (SAH)

Hémorragie dans l'espace intrathécal du cerveau. Dans 80% des cas, l'hémorragie sous-arachnoïdienne spontanée est causée par la rupture d'un anévrisme intracrânien. Des causes plus rares de yavl. traumatisme, dissection de l'artère intracrânienne, diathèse hémorragique. SAH est une douleur soudaine et intense dans la tête.

Au moment de la rupture de l'anévrisme, on observe ce qui suit:

· perte de conscience;

• vomissements répétés;

Chez la moitié des patients, des céphalées transitoires associées à la compression de l'anévrisme des structures adjacentes, par exemple, des pupilles dilatées, causées par la compression du nerf oculomoteur, sont notées en 2-3 semaines.

1.3 Tableau clinique

L'AVC peut se manifester par des symptômes neurologiques cérébraux et focaux. Les symptômes généraux de l'AVC cérébral sont différents. Ce symptôme peut se manifester sous la forme d'une altération de la conscience, d'une sensation de faiblesse, de somnolence ou, au contraire, d'excitation, et il peut également y avoir une perte de conscience à court terme pendant plusieurs minutes. Des maux de tête sévères peuvent être accompagnés de nausées ou de vomissements. Des étourdissements surviennent parfois. Une personne peut ressentir une perte d'orientation dans le temps et dans l'espace. Des symptômes végétatifs sont possibles: sensation de chaleur, transpiration, palpitations, bouche sèche.

Dans le contexte des symptômes d'AVC cérébral apparaissent symptômes focaux dommages cérébraux. Le tableau clinique est déterminé par quelle partie du cerveau est endommagée en raison de dommages au vaisseau sanguin qui l'alimente.

Si une partie du cerveau assure la fonction de mouvement, une faiblesse se développe dans le bras ou la jambe, jusqu'à la paralysie. La perte de force des membres peut être accompagnée d'une diminution de la sensibilité, d'une altération de la parole et de la vision. Ces symptômes d'accident vasculaire cérébral focal sont principalement associés à des lésions de la partie du cerveau alimentée par l'artère carotide. Faiblesse musculaire (hémiparésie), troubles de la parole et de la prononciation, caractérisés par une diminution de la vision d'un œil et des pulsations artère carotide sur le cou du côté affecté. Parfois, il y a instabilité de la démarche, perte d'équilibre, vomissements indomptables, vertiges, en particulier dans les cas où les vaisseaux, les zones sanguines du cerveau, responsables de la coordination des mouvements et du sens de la position du corps dans l'espace, sont affectés. Il existe une «ischémie tachetée» du cervelet, des lobes occipitaux, des structures profondes et du tronc cérébral. Des attaques de vertige sont observées dans n'importe quelle direction lorsque des objets tournent autour d'une personne. Dans ce contexte, il peut y avoir des troubles visuels et oculomoteurs (strabisme, vision double, diminution des champs visuels), instabilité et instabilité, troubles de la parole, des mouvements et de la sensibilité.

1.4 Diagnostics

1. IRM - vous permet de voir les changements dans les tissus du cerveau, ainsi que le volume de cellules endommagées par un accident vasculaire cérébral.

2. Etude Doppler des artères carotides - L'étude vous permet de voir l'état des artères, à savoir de voir les dommages aux vaisseaux par les plaques athéroscléreuses, le cas échéant.

3.Étude Doppler transcrânienne - un examen échographique des vaisseaux du cerveau, qui donne des informations sur le flux sanguin dans ces vaisseaux, ainsi que sur leur lésion par des plaques graisseuses, le cas échéant.

4. Angiographie par résonance magnétique - similaire à l'étude IRM, seule cette étude accorde plus d'attention au vaisseau cérébral. Cette étude fournit des informations sur la présence et l'emplacement d'un thrombus, le cas échéant, et fournit également des informations sur le flux sanguin dans ces vaisseaux.

5. angiographie cérébrale - cette procédure consiste en l'introduction d'un agent de contraste spécial dans les vaisseaux du cerveau, puis en utilisant un rayonnement X, nous obtenons des images avec l'image des vaisseaux. Cette étude fournit des données sur la présence et la localisation de caillots sanguins, d'anévrismes et d'éventuels défauts vasculaires. Cette étude est plus difficile à réaliser, contrairement à la tomodensitométrie et à l'IRM, mais elle est plus informative.

6.EKG - Utilisé dans ce cas pour détecter toute perturbation du rythme cardiaque (arythmies cardiaques), qui peut provoquer un accident vasculaire cérébral.

7. Échocardiogramme du cœur (Echo-KG) - examen échographique du cœur. Il vous permet de détecter toute irrégularité dans le travail du cœur, ainsi que de détecter des défauts dans les valves cardiaques, qui peuvent provoquer des caillots sanguins ou des caillots sanguins, qui à leur tour peuvent provoquer un accident vasculaire cérébral.

8. Test sanguin biochimique - ce test est nécessaire pour déterminer les deux indicateurs de base:

1. Glycémie - nécessaire pour un diagnostic précis, car des niveaux très élevés ou très faibles de glucose dans le sang peuvent provoquer le développement de symptômes similaires à ceux d'un accident vasculaire cérébral. Et aussi pour le diagnostic du diabète.

2. Lipides sanguins - ce test est nécessaire pour déterminer la teneur en cholestérol et en lipoprotéines de haute densité, qui peuvent devenir l'une des causes de l'AVC.

Diagnostics sur site:

Il est possible de reconnaître un accident vasculaire cérébral sur place, immédiatement; pour cela, trois méthodes principales de reconnaissance des symptômes de l'AVC sont utilisées, les soi-disant «SPM». Pour ce faire, demandez à la victime:

· Tu souris. Avec un coup, le sourire peut être tordu, le coin des lèvres d'un côté peut être dirigé vers le bas plutôt que vers le haut.

· Z - pour parler. Prononcez une phrase simple, par exemple: «Le soleil brille à l'extérieur de la fenêtre». Lors d'un AVC, la prononciation est souvent (mais pas toujours!) Altérée.

· P - levez les deux mains. Si les bras sont levés différemment, cela pourrait être le signe d'un accident vasculaire cérébral.

Méthodes de diagnostic supplémentaires:

· Demandez à la victime de tirer la langue. Si la langue est tordue ou de forme irrégulière et tombe d'un côté ou de l'autre, c'est aussi le signe d'un accident vasculaire cérébral.

· Demandez à la victime d'étirer les bras, les paumes vers le haut et de fermer les yeux. Si l'un d'eux commence à «partir» involontairement sur le côté et vers le bas, c'est le signe d'un accident vasculaire cérébral.

Si la victime a du mal à accomplir l'une de ces tâches, vous devez immédiatement appeler ambulance et décrivez les symptômes aux médecins qui arrivent. Même si les symptômes ont cessé (accident vasculaire cérébral transitoire), il devrait y avoir une tactique - l'hospitalisation en ambulance; la vieillesse, le coma ne sont pas des contre-indications à l'hospitalisation.

Il existe une autre règle mnémotechnique pour le diagnostic d'AVC: U.D.A.R .:

· U - Smile Après un accident vasculaire cérébral, le sourire sort tordu, asymétrique;

· D - Mouvement Soulevez simultanément les bras et les jambes vers le haut - l'un des membres appariés se lèvera plus lentement et s'abaissera;

· A - Articulation Prononcez le mot «articulation» ou quelques phrases - après un accident vasculaire cérébral, la diction est perturbée, les sons de la parole sont inhibés ou tout simplement étranges;

· R - Solution Si vous trouvez des violations dans au moins un des points (par rapport à l'état normal), il est temps de prendre une décision et d'appeler une ambulance. Informez le répartiteur des signes d'AVC que vous avez détectés et une équipe spéciale de réanimation arrivera rapidement.

1.5 Complications

ь les escarres;

b Thrombose vasculaire;

ь Inflammation des poumons;

b Paralysie;

ь la mort;

Escarres - Mort des tissus mous, qui s'accompagne d'une circulation sanguine altérée.

Thrombose vasculaire - Il s'agit d'un blocage d'un vaisseau sanguin par un caillot sanguin. En conséquence, le sang ne circule pas vers certaines zones du corps. La thrombose passe souvent inaperçue.

Inflammation des poumons - Apparaît en raison d'une altération de l'expectoration des mucosités s'accumulant dans les poumons.

Paralysie - Le patient est incapable de bouger les membres des bras et des jambes;

Coma-Manifesté par une perte de conscience prolongée. Une personne ne répond pas à un irritant, la respiration est perturbée, perd la capacité de l'activité cérébrale, perd certaines fonctions cérébrales.

Décès - après hémorragie - la mortalité dépasse 80% de tous les cas, après ischémie - jusqu'à 40%, après hémorragie sous-arachnoïdienne - de 30% à 60%.

1.6 Premiers secours en cas d'AVC

1) Pour un accident vasculaire cérébral, il est très important d'amener la personne dans un hôpital spécialisé le plus tôt possible, de préférence dans l'heure suivant la détection des symptômes. Il faut garder à l'esprit que tous les hôpitaux, mais seulement un certain nombre de centres spécialisés sont adaptés pour fournir le bon aide moderne avec un coup. Par conséquent, les tentatives pour transporter indépendamment un patient à l'hôpital le plus proche avec un AVC sont souvent inefficaces, et la première étape consiste à appeler les services d'urgence pour appeler le transport médical.

2) Avant l'arrivée d'une ambulance, il est important de ne pas donner de nourriture et de boisson au patient, car les organes de la déglutition peuvent être paralysés, puis la nourriture, entrant dans les voies respiratoires, peut provoquer une suffocation. Aux premiers signes de vomissement, la tête du patient est tournée sur le côté afin que le vomi n'entre pas dans les voies respiratoires. Il est préférable de coucher le patient en plaçant des oreillers sous la tête et les épaules, de sorte que le cou et la tête forment une seule ligne, et cette ligne fait un angle d'environ 30 ° par rapport à l'horizontale. Le patient doit éviter les mouvements brusques et intenses. Le patient est déboutonné des vêtements interférants serrés, desserré la cravate, prendre soin de son confort.

3) En cas de perte de conscience avec respiration absente ou agonale, commencer immédiatement la réanimation cardio-pulmonaire. Son utilisation augmente considérablement les chances de survie du patient. Déterminer l'absence de pouls n'est plus une condition préalable pour commencer la réanimation; la perte de conscience et le manque de respiration rythmique suffisent. L'utilisation de défibrillateurs portables augmente encore plus le taux de survie: étant dans un lieu public (café, aéroport, etc.), les secouristes doivent s'informer auprès du personnel de la présence d'un défibrillateur ou à proximité.

1.7 Traitement

Thérapie de base pour l'AVC

Normalisation de la fonction de la respiration externe et de l'oxygénation

Assainissement voies respiratoires, installation de conduits d'air. En cas de violations prononcées des échanges gazeux et du niveau de conscience, l'intubation endotrachéale est effectuée pour les indications suivantes afin d'assurer la perméabilité des voies respiratoires supérieures:

· Les patients ayant subi un AVC aigu doivent être surveillés par oxymétrie de pouls (saturation en oxygène d'au moins 95%). Il convient de noter que la ventilation peut être considérablement altérée pendant le sommeil.

· Si une hypoxie est détectée, une oxygénothérapie doit être prescrite.

· Chez les patients atteints de dysphagie, de réflexes pharyngés et de toux diminués, une sonde oro ou nasogastrique est immédiatement insérée et la question de l'intubation est tranchée en raison du risque élevé d'aspiration.

Traitement antihypertenseur de l'AVC ischémique.

Le contrôle de la pression artérielle chez un patient ayant subi un AVC ischémique pendant et après le traitement de reperfusion (thrombolyse) est obtenu avec les médicaments suivants:

§ labétalol

§ nicardipine

§ nitroprussiate de sodium

Il est également possible d'utiliser les médicaments suivants pour abaisser la tension artérielle: captopril (Capoten, Captopril tab.), Ou énalapril (Renitek, Ednit, Enap) à l'intérieur ou sous la langue, IV lentement pendant 5 minutes.

Il est également possible d'utiliser les médicaments suivants: bendazol (Dibazol) - in / in. Clonidine (Clonidine) IV ou IM.

Réduire l'œdème cérébral

· Stabilisation de la pression artérielle systolique au niveau de 140-150 mm. rt. Art. Maintien au niveau optimal de normoglycémie (3,3-6,3 mmol / litre), normonatrémie (130-145 mmol / litre), osmolalité plasmatique (280-290 mosm), débit urinaire horaire (plus de 60 ml par heure). Maintien de la normothermie.

· Relever la tête du lit de 20 à 30%, éliminer la compression des veines du cou, éviter de tourner et d'incliner la tête, soulager la douleur et l'agitation psychomotrice.

La prescription d'osmodiurétique est effectuée avec un œdème cérébral croissant et la menace d'interception (c'est-à-dire avec une augmentation des maux de tête, une augmentation de la dépression de la conscience, des symptômes neurologiques, le développement d'une bradycardie, une anisocorie (inégalité de la taille des pupilles des yeux droit et gauche)), et n'est pas indiquée dans un état stable malade. Prescrire de la glycérine ou du glycérol, du mannitol. Pour maintenir le gradient osmotique, il est nécessaire de compenser les pertes de fluide.

Si les osmodiurétiques sont inefficaces, il est possible d'utiliser 10-25% d'albumine (1,8-2,0 g / kg de poids corporel), 7,5-10% NaCl (100,0 2-3 fois par jour) en association avec des solutions hypertoniques d'amidons hydroxyéthyliques (Refortan 10% 500-1000 ml / jour).

· Intubation de la trachée et ventilation artificielle des poumons en mode hyperventilation. Une hyperventilation modérée (volume courant normal 12-14 ml / kg de poids corporel idéal; fréquence respiratoire 16-18 par minute) entraîne une diminution rapide et significative de la pression intracrânienne, son efficacité persiste pendant 6 à 12 heures. Cependant, une hyperventilation prolongée (plus de 6 heures) est rarement utilisé, car la diminution du flux sanguin cérébral causée par celui-ci peut entraîner des lésions ischémiques secondaires de la substance cérébrale.

Si les mesures ci-dessus sont inefficaces, des myorelaxants non dépolarisants (vécuronium, pancuronium), des sédatifs (diazépam, thiopental, opiacés, propofol), de la lidocaïne (solution de chlorhydrate de lidocaïne pour injection) sont utilisés.

Le drainage du liquide céphalo-rachidien par ventriculostomie (un drain inséré dans la corne antérieure du ventricule latéral), en particulier dans les conditions d'hydrocéphalie, est une méthode efficace pour réduire la pression intracrânienne, mais est généralement utilisée lorsque la pression intracrânienne est surveillée par le système ventriculaire. Les complications de la ventriculostomie sont le risque d'infection et d'hémorragie dans les ventricules du cerveau.

Thérapie symptomatique

Thérapie anticonvulsivante

En cas de crises convulsives uniques, le diazépam est prescrit (10 mg IV dans 20 ml de solution isotonique de chlorure de sodium), et à nouveau, si nécessaire, après 15 à 20 minutes. Lors de l'arrêt de l'état de mal épileptique, le diazépam (relanium) ou le midazolam 0,2-0,4 mg / kg i.v., ou le lorazépam 0,03-0,07 mg / kg i.v. est prescrit, et à nouveau, si nécessaire, après 15-20 min.

En cas d'inefficacité: acide valproïque 6-10 mg / kg IV pendant 3 à 5 minutes, puis 0,6 mg / kg IV goutte à goutte jusqu'à 2500 mg / jour, ou hydroxybutyrate de sodium (70 mg / kg à p- isotonique pe à un débit de 1 à 2 ml / min).

En cas d'inefficacité, bolus IV de thiopental de 250-350 mg, puis goutte à goutte IV à un taux de 5-8 mg / kg / heure, ou bolus Hexénal IV de 6-8 mg / kg, puis perfusion IV à un taux de 8- 10 mg / kg / heure.

Si ces fonds sont inefficaces, une anesthésie est réalisée au stade chirurgical de 1 à 2 chirurgies avec du protoxyde d'azote mélangé à de l'oxygène dans un rapport de 1: 2 pendant 1,5 à 2 heures après la fin des crises.

Nausée et vomissements

Pour les nausées et vomissements persistants, l'administration intraveineuse est prescrite de métoclopramide (Cerucal), ou de dompéridone, ou de thiéthylpérazine (Torecan), ou de perphénazine, ou de vitamine B 6 (pyridoxine).

Agitation psychomotrice.

En cas d'agitation psychomotrice, du diazépam (Relanium) 10 à 20 mg IM ou IV est prescrit, ou de l'oxybutyrate de sodium 30 à 50 mg / kg IV ou du sulfate de magnésium (sulfate de magnésium) 2 à 4 mg / heure IV, ou halopéridol 5-10 mg IV ou IM. Dans les cas graves, les barbituriques.

Pour une sédation à court terme, il est préférable d'utiliser du fentanyl 50-100 mcg, ou du thiopental sodique 100-200 mg, ou du propofol 10-20 mg. Pour les procédures de durée moyenne et le transport par IRM, la morphine 2-7 mg ou le dropéridol 1-5 mg sont recommandés. Pour la sédation à long terme, en association avec des opiacés, du thiopental sodique (bolus de 0,75 à 1,5 mg / kg et perfusion de 2 à 3 mg / kg / heure) ou du diazépam ou du dropéridol (bolus de 0,01 à 0,1 mg / kg) ou du propofol (bolus de 0,1 à 0,3 mg / kg; perfusion de 0,6 à 6 mg / kg / h), auquel des analgésiques sont généralement ajoutés.

Une nutrition adéquate du patient

Doit être commencé au plus tard 2 jours après le début de la maladie. L'auto-alimentation est prescrite en l'absence de troubles de la conscience et de la capacité d'avaler. En cas de suppression de la conscience ou de violation de l'acte de déglutition, l'alimentation par sonde est réalisée avec des mélanges nutritionnels spéciaux, dont la valeur énergétique totale doit être de 1800-2400 kcal / jour, la quantité quotidienne de protéines 1,5 g / kg, lipides 1 g / kg, glucides 2-3 g / kg , eau 35 ml / kg, la quantité quotidienne de liquide injecté n'est pas inférieure à 1800-2000 ml. L'alimentation par sonde est effectuée si le patient présente des vomissements indomptables, un état de choc, une occlusion intestinale ou une ischémie intestinale.

Changement du tonus musculaire

Après le développement d'un accident vasculaire cérébral, le tonus musculaire dans les bras et les jambes change, et dans les bras, il y a un ton plus élevé dans les fléchisseurs et dans les jambes dans les extenseurs. Si vous ne commencez pas à bouger les membres spastiques à temps et ne leur donnez pas une position fonctionnellement avantageuse, des contractures peuvent se développer conduisant à la formation d'une posture Wernicke-Mann.

La position correcte du membre commence à être donnée 2-3 jours après l'AVC.

En décubitus dorsal: le bras est redressé au niveau des articulations du coude et du poignet, en supination, l'épaule est mise de côté, les doigts sont redressés, le premier orteil est mis de côté, la jambe est légèrement pliée au genou, le pied doit être plié à un angle de 90 degrés et placé dans une botte ou un repos spécial dans la tête de lit.

En position du côté sain: les membres paralysés doivent être pliés dans le sol et posés sur un oreiller, la jambe saine doit être légèrement pliée et en retrait, le poignet du bras paralysé doit être étendu et posé sur l'oreiller. Pour éviter que le patient ne roule, 1 à 2 oreillers doivent être placés sous le dos.

1.8 Prévention de l'AVC

Prévention des AVC - consiste à maintenir un mode de vie sain, à détecter en temps opportun les maladies concomitantes (en particulier l'hypertension artérielle, les troubles du rythme cardiaque, le diabète sucré, l'hyperlipidémie) et leur traitement adéquat.

1. Prévention du développement de l'athérosclérose. Il est nécessaire de suivre le régime alimentaire, de surveiller régulièrement le taux de cholestérol dans le sang, de prendre des médicaments hypolipidémiants prescrits par le médecin, en cas de troubles du métabolisme lipidique.

2. Une activité physique régulière est nécessaire pour prévenir le développement de l'obésité, du diabète sucré de type 2 et de l'hypertension.

3. Arrêter de fumer. Le tabagisme augmente le risque de développer une maladie cardiovasculaire et de développer une athérosclérose, qui entraîne un accident vasculaire cérébral

4. Réduction de l'hyperlipidémie.

5. Gérer le stress. Des facteurs défavorables aggravent l'état du patient.

Pour réduire l'effet irritant du médicament sur l'estomac, utilisez de l'aspirine dans une coquille qui ne se dissout pas dans l'estomac (thrombo-ACC) ou prescrivez des antiacides.

Si les doses d'aspirine sont inefficaces, des anticoagulants (warfarine, néodikumarine) sont prescrits.

1.9 Prévision

Dépend de l'étiologie et de l'évolution de la maladie vasculaire sous-jacente, de la nature et du taux de développement du processus pathologique dans le cerveau, de la localisation et de la prévalence de la lésion, ainsi que des complications.

Un signe pronostique défavorable d'un AVC hémorragique est une altération profonde de la conscience, en particulier le développement précoce du coma. L'apparition de troubles oculomoteurs, d'hormétonie, de rigidité décérébrale ou d'hypotension musculaire diffuse, la présence de troubles des fonctions vitales, de paralysie pharyngée et de hoquet sont défavorables. Le pronostic s'aggrave avec une mauvaise condition physique des patients, notamment en raison d'une insuffisance cardiovasculaire.

Le pronostic de l'AVC ischémique est plus difficile avec un infarctus cérébral étendu, qui s'est développé à la suite d'un blocage aigu de la partie intracrânienne de l'artère carotide interne, accompagné d'une dissociation du cercle artériel du cerveau et d'un blocage de l'artère cérébrale moyenne, ainsi que d'un infarctus étendu du tronc cérébral dû à une occlusion aiguë de l'artère vertébrale et basilaire. Signes d'œdème cérébral général et de lésions secondaires du tronc cérébral, les troubles circulatoires généraux sont pronostiques défavorables. Un pronostic plus favorable pour l'infarctus du tronc cérébral limité, chez les jeunes et avec un état général satisfaisant du système cardiovasculaire.

Il n'est pas toujours possible de réaliser une restauration complète des fonctions perdues. L'AVC est actuellement la principale cause d'invalidité.

Chapitre 2. Partie pratique

2.1 Plan de soins infirmiers pour l'AVC en milieu hospitalier

Le but du processus de soins infirmiers en AVC est de créer pour le patient les conditions nécessaires à la guérison, de prévenir les complications, de soulager la souffrance, ainsi que d'aider à satisfaire les besoins qu'il ne peut pas satisfaire au moment de la maladie.

· Procéder à un examen subjectif et objectif du patient.

· Identifier les besoins violés, les problèmes actuels et potentiels du patient.

L'infirmière effectue:

ь Évaluation initiale de l'état du patient et des facteurs de risque de développement de complications;

b Apprendre au patient et à ses proches à se soigner et à prendre soin d'eux-mêmes;

ь sélection des patients et leur formation en groupes (par exemple, en fonction de la durée de l'AVC, en fonction du défaut neurologique, etc.);

ь effectue des exercices pratiques d'exercices de physiothérapie, apprend au patient à surveiller son état, en collaboration avec les patients, établit une carte personnelle d'un patient post-AVC, comprenant des informations sur la durée de l'AVC, prise médicaments, d'autres maladies existantes, le niveau habituel de pression artérielle, les numéros de téléphone;

ь des conférences sur la lutte contre les principaux facteurs de risque d'AVC, les règles de comportement des patients ayant subi un AVC, la nutrition thérapeutique;

ь si nécessaire, envoyer les patients pour consultation à un psychothérapeute, psychologue, physiothérapeute;

b appelle les patients pour des examens de routine à un neurologue

ь tient des dossiers médicaux;

Syndrome de diagnostic infirmier:

b Syndrome de troubles du mouvement (paralysie, parésie, troubles de la coordination).

l Syndrome de sensibilité altérée (engourdissement du visage, des bras, des jambes).

ь Syndrome de troubles de la parole (difficulté à prononcer les mots, altération de sa propre parole et compréhension des autres).

b Asthénie (fatigue accrue, faiblesse, irritabilité, troubles du sommeil).

Plan d'intervention infirmière:

Ш Surveiller la pression artérielle, le pouls

Ш Effectuez une surveillance ECG.

Ш Consultez le journal d'observation du patient pour connaître son état.

W Aider le patient à comprendre le schéma thérapeutique

Ш Rédigez une note au patient, notez les médicaments que le patient prend sans prescription médicale;

W surveiller la livraison des tests dans les délais, si nécessaire, rédiger une référence pour les tests ou passer des tests de manière indépendante,

Ш évaluer la capacité de self-service en dynamique

Ш Effectuer le contrôle des produits transmis par des proches ou d'autres personnes proches chez les patients hospitalisés

Ш Enseigner aux patients des techniques de relaxation pour soulager la tension et l'anxiété

III Menez une conversation avec le patient / sa famille.

Observation de la pratique:

Un patient de 75 ans est hospitalisé au service de neurologie avec un diagnostic d'infarctus cérébral dans le bassin de l'artère cérébrale moyenne droite. Hémiparésie du côté gauche. Le patient est conscient, il y a une faiblesse aux extrémités gauches, il est inactif seul, a besoin d'une aide et de soins extérieurs.

Le patient a subi les examens suivants

Laboratoire:

· Analyse sanguine générale

Coagulogramme

Test sanguin RW

Instrumental:

IRM du cerveau

Radiographie pulmonaire

Échographie des vaisseaux du cou

Conseil d'Expert:

Thérapeute

Oculiste

Le patient est alité. L'infirmière aide à répondre aux besoins physiologiques (si nécessaire, cathétériser la vessie) et à prendre des mesures d'hygiène. Effectue la prévention des escarres, le développement de la pneumonie, le transport du patient pour examen.

Un régime modéré a été prescrit à l'exclusion des graisses animales, des glucides et du sel de table. L'infirmière aide le patient à manger.

Fournit l'alimentation de la sonde si nécessaire

Thérapie médicamenteuse:

La thérapie par perfusion est en cours

perfusion intraveineuse (Cavinton 4.0 NaCl 200.0)

Injection intramusculaire (éthamsylate 2.0; piracétam 5.0; combilipène)

Préparations de comprimés (énap 10 mg x 2 fois; ACC thrombotique 50 mg)

Le rôle de l'infirmière dans ce cas est de réaliser le réglage du système goutte à goutte et l'injection intramusculaire. Aide à la prise de pilules. Surveille l'état du patient après la prise de médicaments, informe rapidement le médecin des réactions indésirables du patient au médicament.

Algorithmes de manipulation infirmière

Algorithme d'actions lors de la mise en place du système pour intraveineuse

perfusion goutte à goutte

1. Portez des gants

2. Traitez la zone du coude avec une taille de 10 * 10 cm avec une balle stérile avec de l'alcool

3. Traitez la zone de la veine perforée avec une deuxième boule d'alcool

4. Retirez l'excès d'alcool avec une boule sèche

5. Appliquer un garrot et demander au patient d'utiliser son poing

6. Passez une aiguille stérile du système dans la veine, lorsque du sang apparaît, placez une serviette stérile sous l'aiguille

7. Retirez le garrot et demandez au patient d'ouvrir son poing

8. Connectez le système à la canule d'aiguille et ouvrez la pince du système.

9. Fixez le manchon de l'aiguille sur la peau avec un pansement adhésif

10.Ajustez le débit goutte à goutte (tel que prescrit par votre médecin)

11. Couvrir le site de ponction veineuse avec une serviette stérile.

12.Appliquez une pince sur le système ou fermez la valve du système à la fin de la thérapie par perfusion.

13.Appliquer une balle stérile sur le site de ponction et retirer l'aiguille de la veine

14. Demandez au patient de plier le bras au niveau de l'articulation du coude pendant 3 à 5 minutes

15. Seringue, aiguille, balles, gants usagés, jetez-les dans la boîte à déchets sûre (CBU)

Technique d'injection intramusculaire:

Équipement:

1. savon, serviette individuelle

2. gants

3.Ampoule avec un médicament

4. fichier pour ouvrir l'ampoule

5. plateau stérile

6. bac à déchets

7. seringue jetable d'un volume de 5 à 10 ml

8. boules de coton dans 70% d'alcool

9. antiseptique pour la peau (Lisanin, AHD-200 Special)

10. recouvert d'une serviette stérile, un patch stérile avec une pince à épiler stérile

12. trousse de premiers soins "Anti-HIV"

13. récipients avec désinfectant. solutions (solution à 3% de chloramine, solution à 5% de chloramine)

14. chiffons

Préparation à la manipulation:

1. Expliquez au patient le but, le déroulement de la manipulation à venir, obtenez le consentement du patient pour effectuer la manipulation.

2. Traitez vos mains à un niveau hygiénique.

3. Aidez le patient à se mettre dans la position souhaitée.

Technique d'injection intramusculaire:

1. Vérifiez la date d'expiration et l'étanchéité de l'emballage de la seringue. Ouvrez l'emballage, récupérez la seringue et placez-la dans un patch stérile.

2. Vérifiez la date de péremption, le nom, les propriétés physiques et la posologie du médicament. Vérifiez avec la feuille de travail.

3. Prenez 2 boules de coton avec de l'alcool avec une pince à épiler stérile, traitez et ouvrez l'ampoule.

4. Aspirez la quantité requise de médicament dans la seringue, libérez l'air et placez la seringue dans un timbre stérile.

5. Mettez des gants et traitez avec une balle dans de l'alcool à 70%, jetez les balles dans le bac à déchets.

6. Placez 3 boules de coton avec une pince à épiler stérile.

7. Traitez une grande partie de la peau avec la première boule dans de l'alcool, par centrifugation (ou dans le sens de bas en haut), traitez le site de ponction directement avec la deuxième boule, attendez que la peau sèche de l'alcool.

8. Videz les balles dans le bac à déchets.

9. Insérez l'aiguille dans le muscle à un angle de 90 degrés, en laissant 2-3 mm de l'aiguille au-dessus de la peau.

10. Amenez votre main gauche sur le piston et injectez le médicament.

11. Appuyez une bille stérile sur le site d'injection et retirez rapidement l'aiguille.

12. Vérifiez auprès du patient comment il se sent.

13. Retirez la boule 3 du patient et guidez-le.

Patients souffrant de troubles du mouvement

Lors du service aux patients, il convient de se souvenir de la performance compétente et précise des manipulations.

En fonction de la gravité de la parésie, le patient aura besoin d'un soutien partiel ou d'un mouvement complet pour lui.

L'infirmière doit prévenir d'éventuels traumatismes pour le patient:

· Assurer un mouvement sans entrave.

Enseigner au patient l'utilisation correcte des aides à la mobilité

Former l'équilibre et la marche

· Pour éviter que le patient ne tombe du lit, il doit être équipé de dossiers latéraux.

Important à retenir

Ne tenez pas le patient par le cou - cela peut entraîner des blessures

Ne tirez pas sur le bras douloureux - cela peut entraîner une luxation de l'articulation de l'épaule

Ne soulevez pas le patient par les aisselles - cela blesse l'épaule du bras douloureux et provoque des douleurs

Observation de la pratique:

Un patient a été admis au service de neurologie à l'âge de 60 ans. Diagnostiqué avec un accident vasculaire cérébral.

Anamnèse de la vie:

Sakha souffre depuis 10 ans. Diabète

Objectivement:

A l'examen, le patient est conscient. Plaintes de vertiges, de nausées. Avec difficulté, il essaie de prononcer des mots, comprend le discours adressé. Mouvement altéré dans le bras droit et la jambe droite. Le patient a du mal à se souvenir des événements actuels. Une déficience visuelle dans les deux yeux est notée. Hell 180/140, impulsion 80, t37.1C.

Problèmes des patients:

· vertiges

· Nausées Vomissements

Mouvement altéré des bras et des jambes

Difficulté à percevoir l'actualité

Déficience visuelle

Problème prioritaire: étourdissements, nausées, vomissements, troubles du mouvement des bras et des jambes

But: Pour soulager l'état du patient, pour assurer l'écoulement correct du vomi, pour restaurer le mouvement des membres, la perception des événements et la fonction visuelle.

Plan de soins infirmiers

Conclusion

Les tâches de la pratique neurologique de la fin du XXe - début du XXIe siècle nécessitent une plus grande précision du diagnostic topique et une compréhension plus approfondie de la pathogenèse des troubles de fonctions mentales avec des lésions cérébrales focales.

Selon des études, chez les patients qui viennent de subir un AVC cérébral, le flux sanguin cérébral est réduit dès les premières minutes dans la zone de l'AVC. Une diminution de 20% entraîne une altération des fonctions cérébrales, et au-dessus de ce chiffre, les changements peuvent être irréversibles. Ceci est suivi par la destruction du HMF.

En cas de violations des fonctions mentales supérieures, l'activité d'une telle personne est observée, ce qui revient à l'inséparabilité primitive des sphères sensorielle et motrice: manifestation motrice directe des impulsions avec l'incapacité de retarder leur action et de former une intention retardée dans le temps, incapacité à transformer l'image une fois surgie au moyen d'un changement d'attention, incapacité totale de raisonnement et action pour détourner l'attention des structures significatives et familières; un retour aux formes primitives d'imitation réfléchissante - ce sont les conséquences les plus profondes associées à la défaite des systèmes symboliques les plus élevés.

Conclusions: L'AVC est beaucoup plus facile à prévenir qu'à guérir.

Les scientifiques du monde entier recherchent des méthodes pour prévenir et prévenir les accidents vasculaires cérébraux. Par exemple, les travaux de recherche des scientifiques de l'Université Harvard, menés en 2006, ont montré qu'il est possible de réduire le risque de maladie de 40% par des moyens très simples.

Pour ce faire, il suffit de manger régulièrement des légumes et des fruits riches en bêta-carotène au moins 5 fois par semaine pour 200 g.

Ceux-ci comprennent les carottes, les patates douces, les ignames et les feuilles d'épinards. Les épinards peuvent être ajoutés aux soupes, salades, sandwichs.

Le secret de ces produits réside dans leurs propriétés antioxydantes, ils guérissent - les vaisseaux sanguins, les cellules et même les gènes.

De plus, la consommation constante d'aliments riches en bêta-carotène et en vitamine A aide à lutter contre les conséquences des accidents vasculaires cérébraux.

En plus des carottes et des épinards, la citrouille, les tomates, les oranges, la papaye, la mangue, le melon et de nombreux autres produits sont également très utiles.

Le potassium est un autre élément de prévention des accidents vasculaires cérébraux.

Manger des aliments riches en potassium tous les jours peut également réduire votre risque d'accident vasculaire cérébral de 40%.

La dose quotidienne requise est de 400 mg. Cette quantité de potassium est contenue dans 200 g de légumes ou de fruits consommés quotidiennement. Les bananes sont particulièrement riches en potassium.

En plus d'une bonne nutrition, vous ne devez pas négliger la marche à l'air frais - pour une saturation active du cerveau en oxygène, ainsi que des exercices physiques.

La marche rapide, la course à pied, le cyclisme, le ski et la natation sont encouragés.

N'oublions pas la force de la charge, pour quelqu'un cela peut être des mouvements au pastel. L'essentiel est la régularité.

Encore une fois, ne mentionnez pas les merveilleux exercices de gymnastique chinoise Qigong, car ils conviennent à tout âge et visent à améliorer et à renforcer divers organes humains.

Il ne faut pas non plus négliger les conseils - faites travailler votre cerveau - lire, résoudre des mots croisés est très propice à l'augmentation de l'activité cérébrale.

Littérature principale

1. Abbyasov I.Kh., Dvoinikov S.I., Karaseva L.A. et autres principes fondamentaux des soins infirmiers. Edité par S.I. Dvoinikov M .: Académie, 2007 .-- 336 p.

5. Kadykov A.S., Chernikova L.A., Shvedkov V.V. La vie après un AVC (Un guide pratique populaire pour la rééducation des patients victimes d'un AVC) // Miklos, 2010. - 46 p.

6. Manvelov L.S., Kadykov A.S. AVC: comment prévenir, comment traiter, comment restaurer les fonctions // Institute of Humanitarian Research, 2007. - 192 p.

10. Organisation des soins infirmiers spécialisés. étude. manuel / N.Yu. Koryagin [et autres]; ed. Z.E. Sopina. M.: GEOTAR-Media, 2009 .-- 464 p.

11. Santé publique et soins de santé: un manuel pour les étudiants en médecine. Universités / Ed. VIRGINIE. Minyaeva, N.I. Vishnyakov. - 4e éd. - M.: MEDpress-inform, 2006 - S.340 - 363.

12. Fondamentaux des soins infirmiers: un ouvrage de référence / M.Yu. Aleshkina, N.A. Guskova, O. P. Ivanova, S.V. Naumenko, A.M. Sprints, I.N. Filippova, E.P. Shatova, Z. M. Yudakov; sous. ed. UN M. La seringue. -SPb.: SpetsLit, 2009 - 463 p.

Ressources Internet: http://www.ordodeus.ru/Ordo_Deus12_Insult.html.

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