Бронхиальная астма относится к разряду тяжелых заболеваний дыхательной системы. Воспаление при бронхиальной астме влияет на формирование основных симптомов патологии, частоту их проявления. Любые болезни, возникающие на фоне астмы, требуют особого внимания, поскольку сопряжены с дополнительными рисками для здоровья и жизни человека.

Воспаление всегда возникает как реакция на воздействие какого-либо повреждающего фактора. Эта реакция играет важную защитную роль. С помощью такого физиологического механизма организм пытается изолировать и отторгнуть проблемную зону, чтобы продолжать функционировать в привычном ритме.

Основное обстоятельство, влияющее на развитие бронхиальной астмы, связано с воздействием физических и химических факторов на бронхи. Аллергены, холодный, влажный воздух, повышенная физическая нагрузка провоцируют приступы заболевания.

При бронхиальной астме определенные клетки (эозинофилы, тучные клетки, макрофаги, Т-лимфоциты, нейтрофилы) под воздействием аллергенов или физических факторов синтезируют медиаторы. Массированный выброс этих соединений вызывает отек, уменьшение внутреннего просвета дыхательных путей. Развивается воспаление. Возникающий бронхоспазм ведет к затруднению прохождения воздуха по бронхам и легким, нарушается подача кислорода к жизненно важным органам.

Симптомы воспаления при астме

Бронхиальная астма характеризуется сменой периодов обострения болезни стадиями угасания симптомов. Чаще всего обострение приходится на ночные часы. Провоцирует появление приступов контакт с аллергеном, резкая смена температуры окружающей среды, повышение влажности воздуха, эмоционально напряженная обстановка, инфекционные заболевания.

При обострении больного беспокоят приступы, с которыми невозможно справиться привычными способами. Человек ощущает удушье, резкую нехватку воздуха. Может быть одышка, выделение слизи или пенообразного вещества из легких, учащается сердцебиение. Больной часто занимает вынужденное положение тела и головы, при котором чувствует небольшое облегчение.

Отмечается повышенная потливость, возникает страх. Иногда может быть небольшое увеличение температуры тела и повышение артериального давления. Во время приступов бывают слышны хрипы на фоне сухого кашля.

В легких при астме наблюдается сужение бронхиол, повышается их отечность. Бронхиолы сокращают свой просвет и начинают выделять аномальное количество слизи. Это может становиться причиной недостаточности дыхания. Количество клеток, которые изначально запустили воспаление в легких (эозинофилы, Т-лимфоциты, макрофаги, тучные клетки) увеличивается. Это влечет за собой дополнительные повреждения тканей в патологическом очаге.

Бронхиальная астма часто вызывает хроническое воспаление легочной ткани.

Процесс этот нельзя отождествлять с пневмонией, поскольку имеется ряд существенных различий. Воспалительный процесс, протекающий при астме, не связан с инфекцией в противоположность бактериальной или вирусной пневмонии. Локальное, очаговое поражение легких происходит при пневмониях, а астматическое воспаление вызывает негативные изменения во всей легочной ткани.

Во время ремиссии (угасания симптомов болезни) человек обычно чувствует себя удовлетворительно. Лишь иногда могут быть единичные случаи обострения, которые без труда купируются. Чтобы ремиссия была продолжительной, необходимо серьезно заняться своим здоровьем. Следует уточнить главные причины астмы, избегать воздействия провоцирующих факторов, строго следовать рекомендациям лечащего врача.

Осложнения бронхиальной астмы

Бронхиальная астма, как любое хроническое заболевание, которое протекает длительно, может иметь массу осложнений. Дыхательная функция относится к самой важной в организме, поэтому нарушение работы легких и бронхов отражается практически на всех системах.

Нарушения дыхательной функции

Патологические процессы при бронхиальной астме всегда ведут к нарушению функции легких и бронхов. Возникающее воспаление может быть причиной резкого удушья и спазма – астматического статуса. Это осложнение протекает тяжело и может вызывать потерю сознания больного и его смерть.

Иногда бронхиальная астма является причиной возникновения спонтанного пневмоторакса. При этой патологии происходит повреждение и разрыв тканей легких, из-за чего воздух проникает в область плевры. Человек ощущает сильную боль, начинает задыхаться и паниковать. Если больного своевременно не доставить в больницу и не провести хирургическую операцию, он может умереть.

Если густая слизь блокирует бронхи, возникает ателектаз легких. Участок пораженного легкого спадается, человек задыхается. Несвоевременно оказанная помощь в этой ситуации может быть причиной смерти больного.

Необратимые изменения тканей легких возникают при бронхиальной астме в случае неполного или неграмотного лечения и приводят к эмфиземе. Развивается заболевание постепенно, длительно и необратимо. Увеличенная воздушность альвеол приводит к недостаточности дыхания.

Обструктивный бронхит может быть обусловлен хроническим воспалением легких. Уплотнение стенок бронхов нарушает нормальный доступ кислорода к легким. Ткани испытывают кислородное голодание.

Изменения деятельности различных органов

При бронхиальной астме больше всего становится уязвимой сердечно-сосудистая система. У сердца повышенная потребность в кислороде. Во время приступов астмы оно испытывает дефицит этого газа. Пытаясь приспособиться к ситуации, сердце увеличивается в объемах. При этом насосная функция миокарда значительно падает.

Бронхиальная астма может вызывать искажение функции головного мозга из-за дефицита кислорода. Частые стрессовые ситуации во время приступов ведут к изменениям в психике больного.

Нарушения функции печени, почек возникают при длительном использовании лекарственных препаратов для лечения бронхиальной астмы. Гормональные препараты, которые больные вынуждены регулярно принимать в больших дозах, оказывают негативное влияние на желудок и кишечник.

Инфекционные болезни при астме

Застой слизи, плохая вентиляция легких часто становятся причиной бронхитов и пневмоний. Воспаление легких и бронхит могут появиться как осложнение бронхиальной астмы, так и вследствие инфицирования больного. Инфекция с большей скоростью овладевает воспаленными тканями дыхательной системы.

Пневмония при бронхиальной астме протекает тяжело. Инфекция, а также связанная с этим интоксикация учащает появление приступов, с которыми трудно справляться. Сложность ситуации состоит в том, что врачу непросто подобрать лекарства для страдающего бронхиальной астмой. Также возникает вопрос о том, что в первую очередь следует делать: лечить астму или бороться с и легких.

Лекарства, которые больной астмой начинает принимать при инфекции, могут вызывать аллергию. Приступ астмы часто провоцируется приемом антибиотиков и нестероидных препаратов. Сокращение сроков лечения, снижение дозы и кратности применения лекарств дает негативный результат. Нерациональная схема терапии становится причиной возникновения хронического воспалительного процесса в легких.

Лечение и профилактика воспаления легких

Терапия воспаления при бронхиальной астме может проводиться в домашних условиях только после консультации с врачом. С острыми и неотложными состояниями необходимо справляться в стационаре. Схемы лечения и перечень медикаментов назначает врач. Больному остается лишь строго придерживаться указаний доктора.

Снизить проявления воспаления, а также предотвратить возникновение приступов бронхиальной астмы можно, используя профилактические мероприятия. Отказ от вредных привычек, укрепление иммунитета, предотвращение распространения инфекционных заболеваний, улучшение экологической обстановки способствуют сокращению проявлений астмы. Необходимо устранять возможные контакты с аллергенами, а также находить методы борьбы с повышенной чувствительностью организма к химическим веществам и физическим факторам.

Отличать и ставить диагноз должен врач. При приступах кашля, затруднении дыхания (особенно у детей!) необходимо срочно вызвать неотложку.

Симптомы бронхиальной астмы:

Бронхиальная астма нередко начинается приступообразным кашлем, сопровождающимся аспираторной одышкой с отхождением небольшого количества стекловидной мокроты (астматический бронхит). Развернутая картина бронхиальной астмы характеризуется появлением легких, средней тяжести или тяжелых приступов удушья. Приступ может начинаться предвестником (обильное выделение водянистого секрета из носа, чиханье, приступообразный кашель т п.). Приступ астмы характеризуется коротким вдохом и удлиненным выдохом, сопровождающимся слышными на расстоянии хрипами. Грудная клетка находится в положении максимального вдоха. В дыхании принимают участив мышцы плечевого пояса, спины, брюшной стопки. При перкуссии над легкими определяется коробочный звук, выслушивается множество сухих хрипов. Приступ, как правило, заканчивается отделением вязкой мокроты. Тяжелые затяжные приступы могут перейти в астматическое состояние - один из наиболее грозных вариантов течения болезни.

Симптомы пневмонии:

Пневмония - это воспаление легких.

Пневмония может развиться на фоне переохлаждения, ОРЗ, ОРВИ, пищевого отравления, травмы, перелома...

По этиологии острые пневмонии подразделяются на:
бактериальные,

вирусные,

микоплазменные,

риккетсиозные,

грибковые,

аллергические; в том числе при лекарственных аллергиях;

пневмонии, возникающие при инвазии гельминтов;

пневмонии, обусловленные действием физических и химических факторов (в основном - термических, например пневмония при ожоговой болезни, и токсических, например пневмония, развивающаяся при вдыхании паров бензина, керосина и боевых отравляющих веществ).

При всех этих видах пневмоний, как правило, отмечается присоединение бактериальной инфекции. Общепризнанным является тот факт, что особенности течения острой пневмонии зависят от возбудителя.

У пневмонии различной этимологии могут быть совершенно разные симптомы.

Внезапный подъем температуры до 40 градусов, сопровождающийся сначала сухим кашлем, чрезвычайно плохим самочувствием, одышкой (то есть любая физическая нагрузка, даже минимальная, вызывает учащенное тяжелое дыхание). При этом могут быть боли в груди, усиливающиеся при кашле и глубоком дыхании. Боль может отдавать в живот или просто может болеть только живот. При глубоком вдохе возможен приступ кашля. Иногда бывает покраснение одной щеки (с той стороны, где отмечается боль). Все это соответствует так называемой крупозной пневмонии, при которой воспаление охватывает большую часть легкого. Не все из описанных симптомов присутствуют обязательно, но температура, кашель и резкая слабость встречаются практически постоянно.

Болезнь начинается как обычная ОРВИ: насморк, кашель, температура. Через некоторое время температура падает, а потом вновь повышается и уже не снижается. Это тоже вариант течения пневмонии.

Температура не поднимается выше 38 градусов, но держится почти постоянно на этом уровне, сопровождается кашлем, слабостью. Это тоже может быть пневмонией.

У детей критериями, которые должны насторожить в отношении возможного наличия воспаления легких, являются следующие: продолжительность температуры выше 38 градусов в течение трех и более дней; одышка (учащенное дыхание); резкая вялость, сонливость.

Окончательный диагноз можно поставить только на основании рентгена грудной клетки.

Бронхиальная астма - воспаление бронхов аллергического характера, что сопровождается их повышенной реактивностью и обратимой бронхиальной обструкцией, вследствие чего возникают приступы удушья.

Частота . Среди взрослых бронхиальная астма встречается в среднем у 5 % всего населения, у детей - до 10 %.

Причины и патогенез бронхиальной астмы

К возникновению заболевания приводят несколько причин. Это и наследственный фактор, и гиперреактивность бронхов, и атопия, т. е. несвойственная организму реакция на вещества, обычно не причиняющая большинству людей каких-либо проблем.

Предрасполагающими факторами являются вещества-аллергены. Они могут быть бытовыми, пищевыми (некоторые продукты питания), грибковыми. Причиной развития заболевания могут стать протекающий с патологией период внутриутробного развития плода, преждевременные роды, несбалансированное питание, атопический дерматит, респираторные инфекции, пассивное и активное курение.

Спровоцировать приступ бронхиальной астмы способны аллергия, вирусные респираторные заболевания, физическое и эмоциональное перенапряжение, перемена климатических условий проживания, неблагоприятные погодные воздействия и др.

Среди причин астмы уже давно было обращено внимание на роль внешних факторов-контакта с животными, растениями (кошачья астма, сенная астма), наряду со значением особого предрасполоянония, нередко семейного, со стороны нервной системы и обмена веществ (так называемый нервно-артритический диатез).

С развитием учения об анафилаксии и аллергии, при которых также наблюдаются спазм бронхов, крапивница, эозинофилия, и в астме стали видеть преимущественно аллергическую реакцию на определенные аллергены. С этой точки зрения получили научное объяснение и давно известные формы кошачьей астмы, сенного катарра, астмы от примулы, урсола, пуховых подушек и пр., а также случаи так называемой инфекционной астмы, т. е. особой чувствительности больных к продуктам обмена даже обычных микробов дыхательных путей.

Однако аллергическая теория астмы не исключает ведущего значения в развитии болезни неврогенного фактора. Аллергические проявления связаны не только с измененной гуморальной средой, но и главным образом с измененными нервными реакциями, включая изменение высшей нервной деятельности. Хорошо известны случаи рефлекторной астмы в результате раздражения особых астмогенных (т. е. порождающих астму) точек слизистой при заболеваниях носа (полипы, искривление перегородки), легких (перибронхпты, пневмосклероз), желчных путей, женских половых и других отдаленных от легких органов.

С точки зрения рефлекторных реакций на астму можно смотреть как на нецелесообразное усиление таких защитных рефлексов, как чихание, спазм бронхов, гортани при вдыхании едких паров и т. д., которые в норме предохраняют более глубоко расположенные легкие в случаях раздражения верхних дыхательных путей.

Обращает на себя внимание часто встречающееся у больных астмой повышение чувствительности к холоду (как при холодовой крапивнице) и к обычным составным частям пищи (молоко, яйца), вдыхаемому воздуху, предметам, соприкасающимся с кожей в связи с измененной реактивностью нервной системы, влияющей на ферментативно-обменные процессы. Нарушением этих процессов следует объяснять возможное понижение разрушения гистамина в тканях больных бронхиальной астмой, с чем и связывают реакции, именуемые аллергическими, крапивницу и т. д.

У больных бронхиальной астмой часто находят признаки преобладания парасимпатической вегетативной нервной системы (как при аналогичных заболеваниях кишечника (слизистая колика) и ряде сосудистых неврозов).

Наконец, надо весьма определенно подчеркнуть участие коры больших полушарий головного мозга в астматических приступах, которые, как давно известно, даже в случаях как будто типичной аллергической астмы вызываются только психическими воздействиями. В упорном повторении приступов у отдельных больных безусловно имеют значение укоренившиеся временные условнорефлекторные связи. Хорошо известны случаи, когда у страдающего «цветочной» астмой приступ наступал тотчас даже при виде соответствующего искусственного растения или когда приступ астмы обрывался от инъекции индиферентного раствора (вместо адреналина). Клинически удавалось проследить связь расстройств («срывов») высшей нервной деятельности, например, при контузиях черепа, с вегетативными сдвигами в виде повышения тонуса бронхиальной мускулатуры при развитии бронхиальной астмы. Таким образом, астма является корково-висцеральным заболеванием, сопровождающимся нарушением обмена, помимо выраженных нервно-вегетативных и аллергических реакций. Большая частота данного заболевания среди лиц сидячих профессий и в отдельных случаях страдающих также другими болезнями обмена (экзема) объясняется влиянием условий среды; питания, недостаточности окислительно-ферментативных процессов, нарушением химизма тканей и изменением реактивности нервной системы. Нередко астма развивается и как чисто центрально- или рефлекторно-нервное заболевание, без видимого обменного предрасположения. Как и другие нервно-аллергические болезни, астма широко распространена в США.

Бронхиальная астма поражает одинаково часто лиц обоего пола, нередко впервые в период полового созревания. В некоторых случаях астма как бы носит характер профессиональной болезни, будучи связана с действием определенных раздражителей-у аптекарей (воздействие ипекакуаны), меховщиков (воздействие урсола)? или бывает связана с бытовыми повторными воздействиями аллергенов (примула, роза), однако и в этих случаях не менее важны неврогенные факторы, которые лежат и в основе случаев астмы, начинающихся после падения в.холодную воду, и в случаях развития астмы после бронхитов, пневмонии, пневмосклероза и т. д.

Патологическая анатомия. В редких случаях смерти от неосложненной астмы находят острое вздутие легких, обычно с закупоркой бронхов пробками вязкой слизи, растяжение правого сердца. При астме, сочетанной с бронхо-легочными заболеваниями, преобладают анатомические изменения основной болезни.

В последнее время обращают внимание на нередкое сочетание с астмой аллергического поражения сосудов легких при наличии явлений межуточного воспаления.

Бронхоскопически во время приступа обнаруживали «крапивницу» бронхов.

Существует мнение, что основным в развитии бронхиальной астмы является воспалительный процесс. Он носит персистирующий характер. Если заболевание протекает длительно, строение дыхательных путей меняется: эпителиальный слой утрачивается, происходит фиброз базальной мембраны слизистой оболочки бронхиального дерева, усиливается ангиогенез, серозные и бокаловидные клетки слизистой оболочки бронхов гипертрофируются.

Классификация

• атопическая бронхиальная астма;
• инфекционно-зависимая бронхиальная астма.

По этиологическому фактору подразделяют на:

• экзогенную;
• эндогенную;
• смешанную.

Симптомы и признаки бронхиальной астмы

Пациент в момент приступа принимает положение - сидя, с наклоном вперед и опершись руками о край кровати. Визуально можно видеть выбухание вен шеи, раздувающиеся крылья носа, кожа в области носогубного треугольника и ногти на руках синеют. При выслушивании легких стетоскопом на фоне неравномерного везикулярного дыхания слышны хрипы. По окончании приступа отходит немного вязкой стекловидной мокроты. У маленьких детей начало бронхиальной астмы способно протекать с признаками респираторного вирусного заболевания с явлениями обструкции.

Выделяются 3 степени тяжести бронхиальной астмы:

• легкая;
• среднетяжелая;
• тяжелая.

Легкая степень характеризуется нечастым возникновением одышки - 1 раз в месяц, и только в дневное время. Течение приступов легкое, они быстро купируются либо самостоятельно или после одноразового приема бронхолитических средств (с помощью ингалятора или внутрь). Заболевание не приводит к нарушению сна и физического развития ребенка. Периоды ремиссии длятся более 3 месяцев, при этом функция внешнего дыхания сохранена.

Среднетяжелая степень . Приступы одышки - средней тяжести. Функция дыхания изменена. Купировать приступы удается однократным приемом бронхолитиков, а также назначают внутривенное введение глюкокортикостероидных препаратов). Ремиссия клинически и функционально неполная.

Тяжелая степень выделяется частыми, также ночными, приступами одышки. Протекают тяжело. Прекратить их можно только парентеральным введением средств, расслабляющих спазм бронхов, в сочетании с глюкокортикостероидными гормонами. Заболевание сильно затрудняет физическую нагрузку и сон. Период между приступами составляет 1-2 месяца. Ремиссия по клинико-функциональным проявлениям не до конца достижима.

Наиболее характерны для бронхиальной астмы острые приступы удушья, возникающие или без видимой связи с каким-либо внешним воздействием, или при охлаждении, сырой погоде, простудных заболеваниях дыхательных путей, или в явной связи с действием аллергена-через воздух, пищу-в разные часы суток нередко ночью-от действия особых раздражителей-пуховой подушки и т. д., или от преобладания парасимпатических влияний при физиологическом уменьшении ночью корковых влияний), нередко после волнения.

Приступ может начинаться с предвестников (ауры, как при подагре, эклампсии, стенокардии), различных у разных больных: изменение настроения, общая слабость, зуд в носу, по которым больной предсказывает развитие большого приступа.

Приступ возникает внезапно; грудная клетка не в состоянии вытолкнуть воздух, который ее раздувает, больной чувствует удушье, особенно тягостное при первом в жизни приступе. Он сидит в постели, свесив ноги, или вскакивает, в поисках облегчающего приступ положения, упора для рук, свежего воздуха. Часто приступ начинается отделением водянистой секреции слизистой носа, упорным чиханием, кашлем. Сам больной и окружающие его слышат свист в груди. Лицо цианотично, вены набухают. Наконец, с трудом начинает выделяться скудная стекловидная или перламутровая мокрота; затем дыхание облегчается, кашель становится влажным, мокроты больше, она легче отходит; больной может лечь, заснуть; приступ астмы закончен. Трудоспособность вскоре восстанавливается.

Много тяжелее «астматическое состояние» (status asthmaticus-неукротимая затяжная астма). Проходит час-другой, разрешения ожидаемого приступа но наступает; сохраняется чувство тяжелого напряжения, свист в груди; мокрота если и выделяется, то пе приносит желаемого облегчения. Больной не спит всю ночь, день застает ого в той же позе, истощенного, потерявшего надежду на облегчение; различные, обычно помогавшие средства не действуют вовсе или приносят кратковременное незначительное улучшение; грудь полностью не дышит; наступает еще более тягостная ночь, второй день. Приступ может длиться до недели или приступы могут следовать друг за другом лишь с короткими промежутками.

Стертый приступ может ограничиться сухими хрипами или чувством неподвижности грудной клетки-при охлаждении ног, в накуренной комнате; через каких-нибудь полчаса приступ проходит.

При осмотре длительно страдающего астмой можно и вне приступов отличить по внешнему виду-бледно-цианотичный цвет лица, неполное дыхание даже в покое и другие признаки эмфиземы. Грудная клетка во время приступа, а позднее и постоянно, раздута, ребра приподняты, грудина выдвинута вперед, передне-задний диаметр грудной клетки увеличен. Межреберья выбухают вследствие повышенного внутриальвеолярного давления. Дыхательная подвижность легких на глаз почти не определяется. Во время тяжелого приступа больного приходится исследовать обычно сидящим в постели или в кресле. Грубые свистящие хрипы часто слышны уже при входе в комнату, где находится больной, они определяются приложенной к грудной стенке рукой. Перкуссия дает по всей области легких одинаковый воздушный звук, звучный, подушечный или коробочный. Аускультация обнаруживает обилие хрипов по всей поверхности легких, какого не бывает ни при какой другой болезни,-музыкальные, свистящие, грубые, скребущие, затрудняющие выслушивание сердца, к тому же прикрытого раздутыми легкими. Пульс удовлетворительного наполнения, со склонностью к урежению, что, как и артериальную гипотонию, можно связать с парасимпатическим преобладанием; тахикардия наблюдается в самых тяжелых случаях, протекающих с сосудистым коллапсом. Печень опущена вследствие раздутия легких; отмечается эозинофилия, эритроцитоз.

Кратковременное повышение температуры объясняется чрезмерным мышечным напряжением или раздражением нервных центров; чаще лихорадка зависит от инфекционного поражения дыхательных путей.

Течение, формы и осложнения бронхиальной астмы

Течение бронхиальной астмы весьма изменчиво. Можно выделить два типа.

При первом типе, обычно начинающемся в молодые годы, астматические приступы в течение нескольких лет повторяются каждый месяц, педелю, даже чаще или, наоборот, с перерывами на целое лето или зиму, даже на ряд лет. Астматические приступы могут прекращаться во время остролихорадочных заболеваний, при перемене помещения, климата.

С течением времени болезнь может утерять правильный характер, проявляясь только астматическим бронхитом с сезонными обострениями или от других причин, без четких приступов, т. е. упорно рецидивирующим бронхитом, протекающим с элементами астмы-чрезмерным количеством хрипов, их внезапным появлением и исчезновением, наличием еозинофилов в мокроте, облегчением от эфедрина.

С годами астма, характеризующаяся правильным течением или выражающаяся в форме астматического бронхита, приводит к эмфиземе легких, обычно с развитием пневмосклероза той или другой степени. Такие больные страдают от хронической легочной недостаточности. Они погибают от сердечной недостаточности, присоединившегося воспалительного Поражения легких пли атеросклероза, желчнокаменной болезни и т. д.

В другой группе больных астма присоединяется к ужо имеющемуся хроническому бронхо-легочному поражению, послекоревым, после-коклюшным бронхоэктазам, хроническим пневмониям, пневмосклерозам другой этиологии, сифилитическому поражению легких, отравлению химическими веществами, даже туберкулезу, проявляясь впервые типичным приступом или астматическим бронхитом и у взрослых, и у пожилых лиц. Впрочем, Рубель подчеркивал, что развитие эмфиземы легких и в молодом возрасте может указывать на хронический гематогенно-диссеминированный туберкулез легких или на ограниченные местные бронхоэктазы. При объективном исследовании преобладают признаки основного легочного поражения, часто определяющие и дальнейший прогноз, - смерть от нагноительных процессов, амилоидоза, рака легких или, реже, от сердечной недостаточности.

Диагностика бронхиальной астмы

Определить заболевание можно на основании анамнеза, жалоб пациента, осмотра. Методы лабораторно-инструментальной диагностики следующие: анализ крови (характерна эозинофилия), анализ мочи, биохимическое исследование крови, аллергологические исследования, общий анализ мокроты, рентген, спирометрия, бронхография и бронхоскопия, электрокардиография.

Опорными пунктами диагноза бронхиальной астмы являются:

• приступы удушья - свистящие хрипы, особенно на выдохе, чувство нехватки воздуха, острая эмфизема, вынужденная поза с фиксацией плечевого пояса;
• приступообразный кашель, усиливающийся ночью и ранним утром, нарушающий сон;
• исчезновение одышки и кашля после приема бронходилататоров;
• снижение ПСВ или OФB1;
• эозинофилия крови, повышение аллергенспецифического IgE в крови;
• микроскопический анализ мокроты.

Вне приступов диагноз в ранний период основывается только на анамнестических данных. Имеют значение указания на крапивницу, экзему, обнаружение дефектов носового дыхания, искривления носовой перегородки, гипертрофию раковин, полипы. Развитие эмфиземы дает уже больше опоры для диагноза.

Диагноз бронхиальной астмы часто ставят ошибочно при острой сердечной недостаточности, при сердечной астме, инфаркте миокарда, остром нефрите, коронаросклерозе у гипертоников.

Приступ удушья, возникающий впервые в пожилом возрасте, как правило, зависит от сердечной астмы, особенно если он сопровождается гипертонией, расширением сердца, болями в области сердца.

За бронхиальную астму говорит молодой возраст больного, а также пневмония, плеврит, кровохаркание, крапивница в прошлом, семейные случаи астмы, прерывание приступа адреналином, давность приступов удушья (сердечная астма приводит чаще к смерти в ближайшие годы). Иногда бронхиальная астма сочетается с сердечной (чаще такое сочетание имеет место у пожилых лиц с гипертонической болезнью).

Дифференциальная диагностика

Бронхиальную астму необходимо отличать от муковисцидоза, бронхоастматического синдрома при аутоиммунной патологии (коллагенозах и др.), инфекционно-воспалительных заболеваний (бронхитов, пневмоний и др.), обтурации дыхательных путей (опухолей, инородных тел и др.), неврогенных нарушений (истерия и др.) и т. д.

Прогноз и трудоспособность

При бронхиальной астме атопической формы в случае выявления и устранения аллергена прогноз относительно благоприятный. При инфекционно-аллергической форме заболевания на прогноз влияют течение и степень тяжести основного заболевания, возраст пациента, наличие или отсутствие осложнений.

От приступов астмы обычно не умирают, хотя у пожилых и стариков приступ может быть опасным. Болезнь инвалидизирует и нередко требует перемены профессии (аптекаря, меховщика и др.). Осложнения и сопутствующие заболевания легких еще больше понижают трудоспособность.

Профилактика бронхиальной астмы

Профилактика бронхиальной астмы-разумное закаливание, укрепление нервной системы, рациональный общий режим, систематически проводимая физкультура. Надо рано лечить болезни воздухоносных путей и избегать профессий, связанных с раздражающими веществами.

Лечение бронхиальной астмы

При интермиттирующем течении осуществляют первую ступень терапии. Прием препаратов назначают только для купирования приступов.

С этой целью применяют бронходилататоры короткого действия в ингаляторах либо бета-агонисты (бета-адреномиметики), также ингаляционные, либо бета-агонисты внутрь.

При легком персистирующем течении назначают вторую ступень терапии: ингаляционные глюкокортикостероиды для каждодневного приема. Для снятия уже начавшегося приступа можно использовать бронходилататоры короткого действия.

Тяжелое течение требует назначения ежедневного приема будесонида через небулайзер, а внутрь - глюкокортикостероидов в малых дозировках.

Лечение бронхиальной астмы сводится к общим мерам успокоения больного, урегулирования его высшей нервной деятельности, к нервно-рефлекторной терапии, а также к применению различных фармакологических средств, имеющих целью воздействовать преимущественно на отдельные патогенетические механизмы и симптомы заболевания. Лечение должно быть направлено также на устранение особых раздражителей внешней среды (включая специальные инфекционные, пищевые и другие факторы), а также на лечение поражений других органов, являющихся очагом раздражения, источником нервнорефлекторной астмы.

При остром приступе бронхиальной астмы лечение проводится в порядке оказания срочной помощи. Систематическое лечение имеет целью предупреждение приступов и полное восстановление здоровья, трудоспособности больного.

Приступ бронхиальной астмы обрывается наиболее надежно адреналином (0,5 мл 0,1% раствора под кожу или для более быстрого действия- внутримышечно), более мягко действующим эфедрином (алкалоид из дикорастущей на Урале, в Сибири, Средней Азии травы Кузьмича - Ephedra vulgaris) по 0,025-0,05 внутрь или подкожно (5% раствор), назначаемыми при надобности повторно, также атропином, вводимым под кожу или же в спиртовом растворе под язык. Хорошо действует курение лечебных папирос или порошка астматола (абиссинского порошка) из листьев дурмана, белены, красавки, содержащих атропин и близкие алкалоиды и смоченных 10% раствором калийной селитры. В легких случаях достаточно сухих банок, горчичников к грудной клетке, горячих ножных ванн, общего успокоения нервной системы. В предупреждении приступов большую роль играет исключение индивидуально различных, хорошо известных больным провоцирующих моментов, например, охлаждения ног.

Астматическое состояние (затяжное повторение приступов «неукротимой астмы») требует более сложного лечения, хотя уже повторные инъекции адреналина в указанной дозе (до 8-10 раз в сутки) могут принести облегчение. Рекомендуют также, особенно при осложнении астмы инфекцией или сердечной недостаточностью, эйфиллин, энергично расширяющий бронхи прямым воздействием на их мускулатуру в дозе 02,-0,7 в свечке или 0,2-0,4 внутривенно (медленно вводить в вену) или внутримышечно. Глюкоза действует и против отека бронхов, кроме того, она показана ввиду обычного отказа больных от пищи и питья. Под влиянием эйфиллина усиливается и действие адреналина. Целесообразно также провести новокаиновую блокаду по Вишневскому, назначить снотворные, предотвращающие анафилактическую реакцию,-большие дозы паральдегида, барбитураты (морфин безусловно противопоказан, особенно при опасности асфиксии, как вызывающий легко паралич дыхательного центра и к тому же усиливающий спазм бронхов), вдыхание кислорода (лучше в смеси с гелием-до 30 %), ионизированного воздуха. При недостаточном действии прибегают к отсасыванию слизистой пробки бронхоскопом. При инфекции дыхательных путей применяют пенициллин, особенно в виде ингаляций аэрозоля. В упорных случаях заслуживают испытания и другие новые и старые противоастматические средства: адреналин подкожно в масляном растворе (для удлинения действия) или в комбинации с питуикрином («астмолизин»); антиспастические средства-платифиллин, папаверин, нитроглицерин; йодистый калий, разжижающий мокроту и предотвращающий закупорку бронхов; антипирин, аспирин, кофеин, соли кальция, пирамидон, изменяющие реакции нервной системы. Новые противогистаминовые средства-димедрол, пирибензамин, столь действенные при крапивнице и сывороточной болезни, при астме не приносят определенной пользы.

Чрезвычайно важно проводить систематическое лечение и вне приступов для предупреждения их возврата: регулирование общего режима с достаточным сном, пользование свежим воздухом, успокоение нервной системы, устранение из помещения вещей, способствующих скоплению пыли и богатых опасными для астматиков раздражителями-аллергенами (ковры, постель из пуха, конского волоса), цветов, домашних животных, исключение из пищи яиц, молока, икры и т. д., вызывающих иногда приступы астмы.

Следует избегать лекарств, легко вызывающих идиосинкразию, запрещается вводить внутривенно хинин, сыворотки, цельную кровь во избежание смертельного шока; в случае крайней надобности введение их разрешается только после подготовки больного эфедрином, хлористым кальцием, аспирином, имея под руками раствор адреналина для быстрого применения при тяжелой реакции. Специальными кожными пробами с вытяжками из подозреваемых продуктов можно уточнить ответственные в происхождении приступов аллергены и десенсибилизировать больного подкожной инъекцией минимальных, постепенно возрастающих доз этих вытяжек. Больным астмой, переносящим приступы на работе в результате контакта с урсолом, ипекакуаной, рыбьим клеем и т. д., надо изменить условия работы. Очаги раздражения устраняют санацией носоглотки, радикальным лечением синуситов, легочных заболеваний, желчнокаменной болезни, аднекситов и т. д. Длительным назначением противоспастических и успокаивающих средств, например, эфедрина, люминала, бромидов, регулируют нервную, систему больных.

Наконец, реактивность больных стремятся нормализовать переключающей шоковой или раздражающей терапией; это осуществляется, например, внутримышечным введением взвеси серы в масле (1-2 мл 1% взвеси), аутогемотерапией, введением в мышцу 5% раствора пептона, антиретикулярной цитотоксической сыворотки (АЦС) Богомольца, внутривенным введением гемолизированной или несовместимой крови в малых количествах, тканевой терапией по Филатову, например, в виде внутримышечного введения по 1-5 мл рыбьего жира, пастеризованного по 15 минут в течение 3 дней (дает болезненные инфильтраты), или в виде подсадки под коя?у живота кусков органов по Румянцеву, рентгенотерапией корней легких, селезенки, шейных симпатических узлов. Оказывает пользу физиотерапия в разных видах, как-то: ионогальванизация с кальцием и ультрафиолетовые облучения, начиная с малых доз, повышающие, как полагают, тонус симпатического нерва; диатермия грудной клетки, селезенки; климатотерапия в Кисловодске, Теберде, на Южном берегу Крыма и других климатических станциях (эффект в каждом отдельном случае предугадать трудно).

В редких случаях прибегают к операциям на вегетативной нервной системе-шейной симпатэктомин.

Острый бронхит обычно возникает вскоре после перенесенного острого респираторного заболевания (ОРВИ). Сначала у больного наблюдаются симптомы, характерные для ОРВИ, затем через 3-4 дня появляется кашель. Причем нередко он бывает приступообразным, мучительным, сухим. Чуть позже сухой кашель сменяется кашлем с отделением слизисто-гнойной мокроты. При переходе воспаления на гортань кашель становится лающим, появляется осиплость голоса.

После мучительного откашливания возникает ощущение саднения в груди. Температура тела, как правило, нормальная или умеренно повышенная в течение 2-3 дней. При осложнении острого бронхита пневмонией возникает озноб и лихорадка, а температура поднимается до 39° и выше. При присоединении к вирусному бронхиту бактериальной флоры течение болезни изменяется: длительно сохраняется высокая температура, наблюдается лихорадка, кашель с мокротой, в которой могут быть прожилки крови. Но подобное тяжелое течение острого бронхита встречается редко, как правило у очень молодых или, напротив, очень старых людей. Острая форма течения болезни может проявиться у ослабленных больных. Длительность острого бронхита – 7-14 дней.

При лечении применяется ацетилсалициловая кислота (аспирин), аскорбиновая кислота, витамин А (ретинол). Оксолиновая мазь, которая является хорошим противовирусным средством, применяется в самом начале заболевания. Если же болезнь зашла далеко, то используются антибиотики: тетрациклин, олеандомицин, а также сульфаниламидные препараты – бисеп-тол, сульфадимезин, сульдиметоксин.

Помимо этих лекарственных препаратов, в обязательном порядке больным назначаются отхаркивающие средства, преимущественно растительного происхождения. Это корень алтея, трава багульника, плоды аниса, корневище девясила, трава душицы, листья мать-и-мачехи и подорожника, корень солодки, сосновые почки, трава термопсиса, фиалки, чабреца. Кроме них, можно применять специальные грудные сборы.

Тем, кто не переносит травы или не может пользоваться ими из-за аллергических реакций, назначаются препараты мукалтин, бромгексин, бисолвон, брон-холитин.

Помимо этого, очень важна домашняя физиотерапия: горчичники на область груди и спины, круговые банки, парафиновые или грязевые аппликации. При тяжелом протекании болезни используются эритромицин, ампициллин, бисептол-480.

После прохождения острой стадии заболевания назначается лечебный массаж 3-4 раза в неделю. По мере выздоровления массаж применяется 1-2 раза в неделю (профилактический или общеоздоровительный).

Острая пневмония – это воспаление легочной ткани, преимущественно бактериальной природы.

В ряде случаев заболевание начинается внезапно, на фоне полного здоровья, с повышения температуры тела до 39-40°, озноба, болей в грудной клетке, кашля, первоначально сухого, затем с мокротой, иногда с кровохарканьем. Это крупозная пневмония.

Клиника очаговой пневмонии: повышение температуры, озноб, кашель. Но начинается она не столь внезапно, как крупозная пневмония. Обычно за несколько дней до этого появляются признаки ОРВИ или гриппа: насморк, кашель, недомогание, ломота во всем теле, небольшая температура. Для второй волны заболевания свойственны повышенная температура, усиление кашля, появление слабости, потливости.

В некоторых случаях для воспаления легких характерна несколько стертая картина протекания болезни. Под маской ОРВИ может скрываться пневмония. Ее признаки: невысокая температура, слабость, недомогание, умеренный кашель.

Во всех случаях следует обратиться к врачу, так как только после прослушивания больного, рентгенологического обследования и анализа крови можно диагностировать острую пневмонию и подобрать средство для лечения.

При всех видах острой пневмонии необходимо использовать антибиотики, которые лучше вводить путем инъекций несколько раз в день. Кроме этого, используют отхаркивающие средства, бронхорасширяющие препараты, способствующие отделению мокроты, а также физиотерапевтические методы.

После выздоровления необходимо в течение месяца принимать поливитамины. Это связано с тем, что во время болезни при лечении антибиотиками гибнет множество полезных микроорганизмов, которые вырабатывают витамины группы В.

При заболевании пневмонией особое внимание уделяется рациону больного. Лечебное питание, назначаемое в комплексе с фармакотерапией, обычно способствует угасанию воспалительного процесса, снижает интоксикацию организма, щадит органы сердечно-сосудистой системы и пищеварительного тракта. При назначении рациона учитывается состояние больного и стадия болезни. После выздоровления можно применить комплекс очищающих диет (о них будет сказано ниже).

После того как острая фаза болезни миновала, назначается лечебный массаж и физкультура. На стадии выздоровления их следует применять обязательно, чтобы организм мог вернуться к нормальному функционированию. Рекомендуется ежедневно заниматься дыхательной гимнастикой, делать упражнения, способствующие увеличению подвижности грудной клетки и улучшению дыхания. Такие упражнения помогают растяжению возможных спаек после пневмонии, укреплению дыхательных мышц и мышц брюшного пресса. Подобная гимнастика рекомендуется всем, но особенно она важна для лиц пожилого возраста, так как в легких может произойти застаивание жидкости, а это, в свою очередь, ухудшает дыхание и может послужить причиной рецидива болезни.

Именно для удаления застойных явлений в легких применяется лечебный массаж. Отказываться от него не стоит, даже если кажется, что организм справится с болезнью и без него. Массаж поможет скорейшему выздоровлению, а также укрепит организм в целом.

В период выздоровления необходимо как можно больше бывать на свежем воздухе. Своевременно начатое и правильно проведенное лечение пневмонии в большинстве случаев приводит к полному выздоровлению. Это происходит через 3-4 недели после начала заболевания. После выздоровления особое внимание нужно уделять профилактическим мероприятиям, чтобы предотвратить повторное заболевание. В случае осложненного течения пневмонии больному необходимо в течение 6-12 месяцев находиться под наблюдением врача, периодически проходить контрольные рентгенологические исследования легких, а также делать анализ крови.

Хронический бронхит – это заболевание, при котором хронически протекающие воспалительные процессы сопровождаются кашлем с мокротой. Прежде чем поставить диагноз, больной наблюдается у врача примерно в течение 3 лет.

В настоящее время лечение хронического бронхита представляет собой важнейшую медицинскую проблему, так как уровень заболеваемости (к сожалению, и смертность) повышается с каждым годом.

По мнению врачей, одной из главных причин возникновения заболевания является курение (у 82% больных). Из других причин, вызывающих бронхит, отмечают загрязнение воздуха и профессиональные факторы.

Загрязнение воздуха объясняется главным образом поступлением в атмосферу отходов современного производства, выхлопных газов; обычно в качестве показателей загрязненности воздуха определяют концентрации SО2, NО2 и дыма.

Из профессиональных факторов наибольшее значение имеет запыленность производственных помещений органической (хлопковая, мучная) и неорганической (угольная, кварцевая, цементная и др.) пылью, токсическими парами и газами (аммиак, хлор, кислоты, сернистый ангидрид, окись углерода, озон, фосген и т. д.). Неблагоприятно воздействуют также высокая температура воздуха в горячих цехах, сквозняки, низкие температуры и другие особенности микроклимата на производстве. Большое значение при возникновении хронического бронхита имеют вирусные и бактериальные инфекции.

Какое воздействие имеют на бронхи перечисленные патологические факторы? Площадь поверхности легких составляет 500 м2. За сутки через легкие проходит 9000 л воздуха (рис. 1). Устойчивость против постоянных внешних факторов (частицы пыли, микробы, токсические вещества) обеспечивается сложным механизмом защиты, который при хроническом бронхите вследствие воздействия постоянных раздражителей истощается и перестает функционировать. В результате в бронхах скапливается густая вязкая слизь, которая закупоривает мелкие бронхи и мешает прохождению воздуха к крупным бронхам (рис. 2). Застой в бронхах и проникновение инфекции вызывают воспалительный процесс. Носителями инфекции могут быть бактерии, которые ранее прекрасно сосуществовали с «хозяином», не вызывая патологических процессов. При ослаблении защитных функций организма они начинают вести себя агрессивно. Постоянно повторяющийся воспалительный процесс приводит к нарушению структуры бронхов: они уплотняются, деформируются, просвет суживается, функции защиты еще более ослабевают. В результате сокращается поступление в легкие кислорода, необходимого для всех тканей. Организм начинает испытывать кислородное голодание, возникает дыхательная, а затем и сердечная недостаточность.

Клиническими проявлениями хронического бронхита является почти постоянный или повторяющийся кашель с мокротой. В начале заболевания кашель обычно возникает по утрам и сопровождается отделением небольшого количества мокроты. Кашель усиливается в холодное и сырое время года, а в теплые и сухие летние дни может полностью прекратиться.

Со временем появляются приступы надсадного кашля, а это уже признак запущенного заболевания. Несмотря на неприятные ощущения, вызываемые таким кашлем, больные нередко продолжительное время не обращаются к врачу. Позднее появляется одышка, которая вначале возникает при физических нагрузках или обострении хронического бронхита, а затем и в состоянии покоя. Это признак дыхательной недостаточности. По мере дальнейшего течения хронического бронхита развивается сердечная недостаточность. Появляется учащенное сердцебиение, отеки, увеличение печени, снижение диуреза.

При обострении болезни кашель усиливается, увеличивается количество выделяемой мокроты (нередко гнойной), иногда появляется кровохарканье, может повыситься температура, человек чувствует слабость во всем теле, недомогание. Следует отметить, что обычный кашель по утрам у курильщиков не что иное, как признак хронического бронхита.

Лечение хронического бронхита очень непростая задача, которая почти неразрешима, если не устранить патологических причин, и главным образом курение. При обострении болезни назначаются антибиотики: ампициллин, тетрациклин, метациклин, доксициклин. Используются сульфаниламиды: сульфадиметок-син, сульфапиридазин, бисептол-480.

Антибактериальное лечение зависит от вида возбудителя, который определяется после исследования мокроты. Больным хроническим бронхитом назначаются отхаркивающие средства и лекарства, расширяющие бронхи, – бронхолитики: эуфиллин, ингаляторы атровент, сальбутамол, беротек и др. Они способствуют отхаркиванию, сокращают дефицит кислорода в легких.

Как правило, больным с хроническим бронхитом в стационарах с помощью специальных устройств проводится кислородотерапия. Рекомендуется совершать ежедневные прогулки, лучше загородные, и регулярно проветривать помещение.

Появление у больных хроническим бронхитом дыхательной недостаточности – одышки – требует применения периферических вазодилататоров: нитросорбида, празозина и др., а также антагонистов кальция: нифедипина, коринфара, которые улучшают кровоснабжение легких, снижают повышенное при хроническом бронхите легочное сосудистое сопротивление. Если появились признаки сердечной недостаточности (отеки, увеличение печени, сердцебиение) следует использовать мочегонные препараты – такие, как верошпирон и др., сердечные гликозиды. Не следует забывать о том, что применять мочегонные вещества следует очень осторожно.

У всех больных хроническим бронхитом снижен иммунитет, поэтому рекомендуется провести курс лечения иммуностимуляторами. Под наблюдением врача (в стационаре) применяется Т-активин, вамизол, декарис. В домашних условиях можно принимать пантокрин, элеутерококк, настойку лимонника, корень женьшеня, пентоксил, алоэ. Курс лечения составляет 3-4 недели.

Обязательными составными элементами лечения хронического бронхита являются лечебная физкультура и массаж. Особое внимание уделяется грудному массажу, причем очень важным приемом является вибрация, которая улучшает бронхиальный дренаж.

Большое значение для больных хроническим бронхитом имеет сбалансированное питание. Следует учитывать, что при хроническом бронхите могут быть большие потери белка (во время отхождения мокроты). Иногда нарушается всасывание белка в кишечнике из-за кислородного голодания организма, поэтому пища такого больного должна содержать достаточное количество белка. Потребление углеводов следует ограничить, так как при их обмене образуется углекислый газ, количество которого при хроническом бронхите и без того повышено из-за нарушения газообмена. Пища больного должна быть богата витаминами. Целесообразно использовать сырые овощи и фрукты, соки, пивные дрожжи. При появлении признаков сердечной недостаточности нужно ограничить потребление соли и жидкости, увеличить долю продуктов, содержащих калий.

Бронхиальная астма – заболевание, которое сопровождается приступами удушья, возникающими в результате спазма, отека и повышенного образования мокроты в бронхах. Причиной бронхиальной астмы могут быть аллергические и неаллергические факторы. Бронхиальная астма у одного из родителей удваивает риск заболевания ребенка, астма же у обоих родителей увеличивает возможность заболевания в 5 раз.

Чаще всего бронхиальная астма возникает вследствие развития аллергии. Известно, что аллергия – это извращенная реакция организма на какое-либо вещество. Такими веществами-аллергенами могут быть пищевые продукты, лекарства, запахи, пыль и т. д. При контакте с аллергеном у больного бронхиальной астмой в организме вырабатываются различные биологически активные вещества, которые вызывают спазм, воспалительный отек бронхов и повышенное образование густой вязкой слизи. Особенно активны при аллергических реакциях так называемые тучные клетки. Свое название они получили из-за того, что обильно выделяют физиологически активные вещества и участвуют в процессе воспаления. К таким веществам относятся гистамины, серотонины, простагландины, лейкотриены и т. д. Нередко бронхиальная астма возникает у больных под воздействием бытовых аллергенов: домашней пыли, шерсти животных, перьев птиц, корма для рыбок, испражнений насекомых (тараканов, клопов).

В последние годы установлено, что аллергенность домашней пыли в значительной мере определяется наличием в ней клещей (сейчас их известно более 30 видов). В 1 г пыли может содержаться несколько тысяч насекомых. Клещи распространены повсеместно за исключением районов с арктическим и горным климатом. Наибольшее скопление клещей наблюдается в матрацах, подушках, одеялах, мягкой мебели, коврах, постельном белье.

Аллергены находятся не только в жилищах, они широко распространены в окружающей среде. Это пыльца растений, споры грибов, частицы насекомых и другие компоненты воздушной среды. Чаще всего аллергические реакции вызывают следующие пыльцевые растения: тимофеевка луговая, одуванчик, маргаритка, крапива, подорожник, амброзия, полынь, щавель, люпин, мак, тюльпан, шиповник, бузина, сирень, лесной орех (лещина), береза, дуб, ясень, тополь, ива, сосна, ольха, каштан и др.

Значение пищевой аллергии при бронхиальной астме раньше недооценивалось, хотя она, как установлено специалистами в последние годы, воздействует почти на половину больных.

Профессиональная астма может развиваться у работников сельского хозяйства, пищевой, деревообрабатывающей, химической, текстильной, косметической промышленности и у парикмахеров.

Аллергенами могут быть практически любые лекарства. Лекарственная непереносимость (кожные сыпи, прыщи, зуд, экзема) встречаются у многих больных бронхиальной астмой. Однако астмогенное медикаментозное действие наблюдается сравнительно редко. Обычно лекарства являются причиной бронхиальной астмы у лиц, имеющих постоянный, связанный с профессией контакт с ними.

Часто при бронхиальной астме аллергеном является ацетилсалициловая кислота (аспирин). Многие больные, чувствительные к ацетилсалициловой кислоте, реагируют также на тетрациклин и соли бензойной кислоты, используемые в пищевой промышленности. Поэтому следует исключить из употребления пищевые продукты, содержащие салициты. Это яблоки, абрикосы, грейпфруты, виноград, лимоны, дыни, персики, апельсины, сливы, вишня, ежевика, малина, земляника, крыжовник, черная смородина, огурцы, перец, помидоры, картофель. Не следует употреблять мятные конфеты, напитки из корнеплодов, мороженое, содовую воду, кондитерские изделия. Таким больным противопоказаны теофедрин, индометацин и другие лекарства этой группы.

Бронхиальная астма, развивающаяся после контакта с вышеназванными аллергенами, получила название атонической. Этим термином в 1923 году была названа «странная» болезнь, возникающая под воздействием широко распространенных и безвредных для большинства людей веществ.

У части же больных приступы возникают в связи с инфекцией – острым респираторным заболеванием, острым бронхитом, пневмонией. Такую бронхиальную астму относят к инфекционной. В ряде случаев бронхиальная астма развивается после стрессов, при эндокринных изменениях (при беременности или в климактерический период), на фоне других заболеваний (узелковый периартериит и др.), при физических нагрузках.

Бронхиальная астма имеет довольно яркие клинические проявления. Это приступы затрудненного дыхания, удушье, возникающее из-за спазма, отека и избыточного образования слизи в бронхах. Болезненные проявления в бронхах препятствуют нормальной вентиляции, причем в большей степени затруднен выдох, так как именно при выдохе бронхи подвергаются дополнительному сдавливанию за счет повышения внутригрудного давления. Однако субъективно больной может ощущать затруднение как выдоха, так и вдоха.

В развитии приступа иногда выделяют три этапа: предвестники, период удушья, разрешение приступа. В начальный период может появиться аллергический насморк, зуд век, сухой кашель, затем развивается одышка, нередко сопровождающаяся глухими хрипами, свистящим дыханием, которые слышатся даже на расстоянии. Больной обычно находится в состоянии беспокойства и возбуждения, вынужден принимать сидячее положение с наклоном туловища вперед, с упором на руки. В акте дыхания участвуют мышцы плечевого пояса, грудной клетки, брюшного пресса. Заканчивается приступ отхождением густой вязкой мокроты.

При обострении бронхиальной астмы подобные приступы неоднократно повторяются. Наиболее частое и опасное осложнение бронхиальной астмы – астматический статус, угрожающий жизни больного и требующий экстренной интенсивной терапии. Астматический статус – это тяжелый приступ бронхиальной астмы, который не удается снять обычными лекарственными препаратами (бронхорасширяющие средства, эуфиллин). Он характеризуется тяжелой дыхательной недостаточностью, прогрессирующими нарушениями газообмена, кислотно-щелочного состояния крови.

Астматический статус возникает или при внезапном повторном контакте с аллергеном, к которому у больного уже имелась повышенная чувствительность, или на фоне обострения бронхиальной астмы. Определенную роль играет бесконтрольное использование лекарств (как правило, ингаляторов), неоправданное снижение дозы или отмена гормональных средств.

Прогноз при бронхиальной астме бывает различным. Примерно у 1/3 больных, особенно у детей до 16 лет, приступы могут прекратиться сами по себе; у второй трети наблюдаются периодические нетяжелые обострения; у последней – тяжелое течение болезни с частыми обострениями, развитием дыхательной недостаточности, возникновением хронического бронхита. В значительной мере этот прогноз зависит от правильности лечения больного.

Больному с бронхиальной астмой необходимо знать причины возникновения приступов, найти свои аллергены и по возможности исключить или ограничить контакт с ними. Помещение, где находится больной, нужно ежедневно убирать с помощью пылесоса.

Не следует обзаводиться плюшевыми игрушками, пуховыми подушками, ватными одеялами. Матрац необходимо покрыть непроницаемым пластиком. Влажную уборку проводить не реже 1 раза в неделю. Необходимо избегать в квартире захламленности, книги поместить на застекленные полки, регулярно менять белье, мыть обои. Следует помнить о том, что повышенная влажность в помещении создает благоприятные условия для развития клещей и грибка. Поэтому использование комнатных увлажнителей нежелательно. Иногда необходимо сменить место проживания и переехать в район или город с более сухим теплым климатом и хотя бы не жить в низине или вблизи водоема.

При профессиональной бронхиальной астме следует перейти на другую работу. Лицам с повышенной чувствительностью к пыльце растений в период их опыления не рекомендуется бывать в лесу. Наибольшая концентрация пыльцы в воздухе приходится на сухую ветреную погоду, дневное и вечернее время. Чтобы уменьшить содержание пыльцы в воздухе, в помещениях используются фильтры и кондиционеры.

Для выявления аллергенов существует метод кожных проб. Больному вводятся разнообразные аллергены, и проверяется чувствительность к ним. Эти пробы выполняются только в специальных аллергологических центрах. Пробы берутся обязательно в то время, когда болезнь не обострена. В дальнейшем можно проводить лечение, способствующее снижению извращенной реакции на конкретный аллерген.

Один из основных методов лечения бронхиальной астмы – диетотерапия. Она позволяет в большинстве случаев снизить повышенную расположенность больного к аллергическим реакциям на пищевые продукты, способные провоцировать обострение заболевания.

Немедикаментозное лечение бронхиальной астмы, помимо диетотерапии, включает рефлексотерапию, физиотерапию, лечение в соляных шахтах, гипноз, лечебное голодание, фитотерапию, санаторное лечение. Последнее лучше проводить в местных санаториях, где чаще всего не возникает трудностей с акклиматизацией для больных бронхиальной астмой.

Фитотерапия в последнее время привлекает все больше внимания, так как содержание в дикорастущих травах значительного количества макро– и микроэлементов, аминокислот и ферментов оказывает мощное воздействие на все физиологические процессы организма.

Медикаментозная терапия бронхиальной астмы складывается из двух этапов: лечение обострения и ремиссии болезни. При обострении целесообразна госпитализация больного. В этот период обычно используются ингаляторы с бронхорасширяющими лекарствами: беротек (фенотерол), сальбутамол (вентолин, альбуте-рол), алупент, астмопент, новодрин, эустиран, беродуал. Эти лекарства стабилизируют оболочку тучной клетки, препятствуют выделению веществ, участвующих в аллергической реакции, а значит, уменьшают спазм и отек бронхов.

Следует помнить, что передозировка указанных средств опасна, так как может привести к ухудшению состояния больного – к развитию астматического статуса. При применении данных препаратов могут появиться сердцебиение, головокружение, слабость, гиперемия лица. У пожилых больных, особенно с заболеваниями сердца, нередко возникает аритмия, могут участиться приступы стенокардии, развиться гипокалиемия, поэтому прием этих препаратов нежелателен.

Ко второй группе лекарств, используемых при обострении бронхиальной астмы, является эуфиллин, теофидрин. Они вводятся внутривенно струйно, капельно или принимаются в виде таблеток. Эти лекарства также блокируют аллергические реакции в бронхах. Для отхода мокроты обязательно нужно использовать отхаркивающие средства.

Если обострение бронхиальной астмы связано с инфекцией, назначают антибиотики, но только по совету врача, так как почти все являются потенциальными аллергенами. При бронхиальной астме нужно выявить и ликвидировать все очаги инфекций, особенно в носоглотке (риниты, синуситы), а также кариес зубов.

При обострении бронхиальной астмы в период между приступами проводят лечение инталом. При неэффективности интала (следует помнить, что эффект от препарата проявляется не сразу, а через 3-4 дня) прибегают к кетотифену или задитену, которые, как и ин-тал, блокируют тучную клетку, но несколько иным путем. Оба препарата можно сочетать с инталом.

Если же указанными способами обострение бронхиальной астмы не снимается, применяют гормональные препараты, оказывающие выраженное противоаллергическое и противовоспалительное действие. Назначить и отменить эти лекарства может только врач. После достижения эффекта прием препарата прекращается.

Принимая гормоны, следует ограничить потребление сахара, есть больше богатых калием продуктов, а при задержке жидкости в организме прибегать к мочегонным. Гормоны лучше использовать в соответствии с ритмом их выработки организмом в два приема: утром и днем. Не следует впадать в другую крайность и самостоятельно снижать или повышать дозу гормона. В таком случае повышается риск развития осложнений: повышения артериального давления, ожирения, язвы желудка, сахарного диабета, аритмии, психических расстройств.

Для лечения бронхиальной астмы выпускаются гормональные ингаляторы – бекотид, бекламет, а также преднизолон, дексаметазон и другие гормональные средства в виде внутривенных вливаний и таблеток.

Астматический статус лечится только в стационаре. Нетяжелый приступ бронхиальной астмы больные обычно купируют (устраняют) сами, используя ингаляторы, эуфиллин, иногда теофедрин. Следует помнить, что теофедрин противопоказан при аспириновой бронхиальной астме.

Можно попробовать и немедикаментозные способы: вдыхание теплого увлажненного воздуха, дыхание с задержкой на вдохе, горячие ножные ванны, рефлексотерапию или иглорефлексотерапию, точечный и вибрирующий массаж.

Но не следует забывать об обычном массаже, который следует применять в периоды между приступами, при ремиссии или в случае полного выздоровления.

Плеврит (воспаление плевры), как правило, возникает в результате осложнения воспаления легких, например пневмонии, при запущенности заболевания, или если оно не вылечено до конца.

Плеврит различают двух видов – сухой и выпотный (экссудативный). При выпотном плеврите в плевральной полости наблюдается жидкость, при сухом она отсутствует.

Заболевание не следует запускать, так как оно имеет различные тяжелые осложнения.

Эмфизема легких возникает из-за расширения легочных альвеол. Данное заболевание подразделяется на диффузное и ограниченное. В первом случае эмфизема распространяется на все легкие, а во втором – только на отдельные их фрагменты. Помимо этого, эмфизема легких бывает острой или хронической.

Данное заболевание является очень серьезным, так как поражает все органы дыхания. Это, в свою очередь, часто приводит к общей неподвижности грудной клетки.

Легочная дистония – это отклонения в нормальной работе легких. При заболевании у больного постоянно наблюдается одышка, он чувствует сжатие в груди. Это вызвано неправильным распределением крови в малом круге кровообращения. Поэтому при лечении данного заболевания большое внимание уделяется правильной работе сердца. Лечебный массаж направлен на то, чтобы стимулировать кровообращение в легочной зоне.

Для лечения всех приведенных выше заболеваний используется массаж. Далее рассматриваются приемы, которыми можно пользоваться при массировании.

(по технологическим причинам эта группа заболеваний не представлена в последней редакции брошюры «Рекомендации по применению»)

Бронхит — воспаление бронхов, бывает острым и хроническим.
В большинстве случаев причиной острого бронхита являются вирусы и бактерии. Наиболее распространенный путь заражения — воздушно-капельный. Реже в качестве причины бронхитов выступают грибы, контакт с аллергенами или вдыхание токсических веществ.

Хронический бронхит диагностируется, если кашель с выделением мокроты продолжается не менее трех месяцев в году в течение двух лет и более. Хронический бронхит является самым распространенным хроническим неспецифическим заболеванием дыхательной системы.

Пневмония (воспалеение легких) — это воспаление легочных тканей инфекционного происхождения, объединяет большую группу болезней, каждая из которых имеет свои особенности терапии. Может протекать как самостоятельное заболевание или как осложнение других болезней.

Неинфекционные воспалительные процессы в легочной ткани, обычно называют пневмонитами или альвеолитами. На их фоне нередко развивается бактериальная, вирусно-бактериальная или грибковая пневмония.

Основным методом диагностики пневмонии является рентгенологическое исследование легких, основным методом лечения — антибактериальная терапия. Поздняя диагностика и задержка с началом антибактериальной терапии ухудшают прогноз заболевания. Возможен летальный исход.

Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, ключевым звеном которого является сужение просвета бронхов. Проявляется свистящих хрипами дыхания, одышкой, чувством заложенности в груди и кашлем. Грозное осложнение заболевания — астматический статус, грозящий летальным исходом.

Лечение бронхита, пневмонии и бронхиальной астмы проводится под контролем врача-пульманолога с обязательным соблюдением назначенных процедур и приемом лекарств. В тяжелых случаях требуется госпитализация.

Одной из эффективных мер, позволяющей ускорить лечение этих болезней, является применение прибора «Светозар». В этом случае прибор выполняет одновременно физиотерапевтическую и рефлексотерапевтическую функции.