MINISTÈRE DES SOINS DE SANTÉ
FÉDÉRATION RUSSE

DÉCISION DU CONSEIL

Organisation soins médicaux les enfants
l'adolescence dans les conditions modernes

Après avoir entendu et discuté le rapport de A.A. Korsunsky, chef du Département des problèmes médicaux de la maternité et de l'enfance, sur l'organisation des soins médicaux pour les adolescents, le conseil note que les tendances négatives de la santé des adolescents ont provoqué une augmentation du nombre d'enfants socialement inadaptés, une diminution de l'aptitude des jeunes hommes au service militaire, une augmentation la proportion de personnes ayant des problèmes de santé dans l'enseignement professionnel et l'emploi. Le déclin du potentiel personnel, intellectuel et de défense de l'État peut actuellement être considéré comme une menace pour la sécurité nationale de la Russie.

La santé des adolescents modernes se caractérise par une augmentation de la pathologie chronique, qui touche 70% de la population adolescente, une augmentation du nombre d'enfants handicapés en raison de la tranche d'âge des 10-14 ans et 15 ans, un taux de mortalité élevé (le taux de mortalité dans le groupe des 10-17 ans en 1999 était de 213 , 4 pour 100 mille personnes).

Chez les adolescents, en raison des spécificités de la période adolescente, le nombre de maladies socialement conditionnées et socialement importantes augmente.

Chez les adolescents beaucoup plus souvent que chez les enfants, on note des troubles mentaux, des troubles métaboliques, des maladies du système endocrinien, des maladies du système nerveux et des organes sensoriels, du système circulatoire et de l'excrétion urinaire. La fréquence de la toxicomanie et de la toxicomanie chez les 15-17 ans était de 86,7 pour 100 000 personnes, soit 40 fois plus que chez les enfants de moins de 15 ans. 733,5 pour 100 000 adolescents de 15 à 17 ans (jusqu'à 15 ans - 28,2 pour 100 000) sont inscrits au dossier préventif en rapport avec l'usage de substances psychoactives (y compris l'alcool).

La prévalence de la pathologie gynécologique chez les filles augmente, dont la fréquence dépasse désormais 130 pour 1000. Un retard de puberté est révélé chez plus de 30% des garçons et des filles.

Ces dernières années, le taux d'incidence associé aux complications de la grossesse, de l'accouchement et de la période post-partum a augmenté de 25% chez les filles de 10 à 14 ans et de 33,6% chez les filles de 17 ans.

La puberté rapide et le début précoce de l'activité sexuelle ont conduit à l'émergence du phénomène de la «maternité adolescente», qui affecte négativement à la fois la santé des nouveau-nés et celle des jeunes mères.

Le nombre d'enfants souffrant de troubles mentaux et de troubles mentaux limites, qui constituent souvent l'insuffisance sociale des adolescents, est en augmentation. Plus de 40% des adolescents déclarés inaptes au service militaire en temps de paix sont des personnes atteintes de troubles mentaux.

L'état de santé des adolescents, ses spécificités ne leur permettent pas de remplir pleinement leurs fonctions sociales et biologiques - formation professionnelle, travail, service militaire, mise en œuvre de la fonction reproductive et reproduction associée des générations futures.

Actuellement, environ 70% des adolescents ont des restrictions de santé pour obtenir une profession. Chez les jeunes modernes, le niveau d'aptitude au service militaire ne dépasse pas 60%.

Dans le même temps, lors de l'organisation des soins médicaux pour les adolescents, les caractéristiques modernes de l'état de santé de cette catégorie d'âge et l'ensemble des facteurs affectant la formation de la santé au stade de développement de l'adolescent, ainsi que le système d'organisation et de fourniture de soins médicaux à ces adolescents, n'ont pas été suffisamment pris en compte.

Afin de créer un système de surveillance médicale continue des adolescents en 1999, le Ministère de la santé de la Fédération de Russie a pris la décision de réformer le système de soins médicaux aux adolescents. L'ordonnance du ministère de la Santé de la Russie du 05.05.99 N 154 "Sur l'amélioration des soins médicaux pour les adolescents" a suspendu le transfert de la surveillance médicale des enfants après l'âge de 15 ans vers les cliniques ambulatoires du réseau médical général.

Après l'entrée en vigueur de l'ordonnance, un système de surveillance continue de la santé des enfants à tous les stades de leur développement a été organisé dans 64 entités constitutives de la Fédération de Russie. Le volume du travail préventif a augmenté, la couverture des adolescents avec des examens préventifs a augmenté, le nombre de personnes placées en observation dans un dispensaire avec un diagnostic nouvellement diagnostiqué a augmenté et la couverture des adolescents avec des soins médicaux planifiés a augmenté.

Dans 30% des territoires, sur la base d'institutions ambulatoires et polycliniques, des départements (bureaux) d'assistance médicale et sociale ont été créés, qui permettent de résoudre les problèmes d'éducation dans le domaine de la santé, de l'adaptation sociale et de la protection juridique des adolescents.

Dans un certain nombre de territoires, des institutions de type moderne ont été créées pour travailler avec les adolescents - CDC de jeunes, centres de santé des enfants et adolescents, centres de santé reproductive des adolescents, centres d'orientation psychologique et professionnelle, etc.

Dans la plupart des territoires, des services d'organisation de la prise en charge médicale des adolescents dans les établissements d'enseignement ont été créés dans les polycliniques pour enfants.

Le service de pédiatrie a commencé à travailler sur le soutien médical pour la préparation des jeunes hommes au service militaire. L'identification des écarts d'état de santé au stade de la pré-conscription a permis de réduire le retour des jeunes hommes des forces armées.

À l'heure actuelle, une commission médicale militaire centrale conjointe du Ministère de la défense de la Fédération de Russie étudie la possibilité d'un examen médical des jeunes hommes lors de leur enregistrement militaire initial dans les conditions des cliniques pour enfants (région d'Ivanovo).

Compte tenu des problèmes médicaux et sociaux des adolescents liés à la santé génésique et à l'activité sexuelle, des mesures sont prises pour protéger la santé génésique des adolescents.

Pour aider les institutions et les spécialistes fournissant une assistance médicale aux adolescents, divers manuels pédagogiques et méthodologiques, des recommandations, des lettres d'information sur la santé des filles et des adolescents ont été publiés.

À la suite des travaux menés ces dernières années, l’état de la santé génésique des adolescents a connu des tendances positives. Le nombre d'avortements au cours des années 1995-1999 dans le groupe d'âge des filles de moins de 14 ans a diminué de 39,6% et dans le groupe d'âge des 15-19 ans - de 32,0%. Au cours de la même période, le nombre d'avortements criminels chez les jeunes de 14 ans a diminué de 63,3% et chez les 15-19 ans - de 33,0%, respectivement.

La prophylaxie vaccinale des maladies infectieuses est l'un des domaines les plus importants du travail de prévention chez les enfants et les adolescents. Le nouveau calendrier de vaccination prévoit la possibilité de vaccination contre la rubéole, incl. adolescentes.

Les orientations stratégiques du service de santé maternelle et infantile impliquent le développement de formes de substitution hospitalière de soins médicaux aux enfants. L'introduction de technologies de remplacement hospitalier dans le travail des établissements de médecine pédiatrique et de prévention augmentera le volume des soins médicaux pour les adolescents.

Une aide à la réadaptation des adolescents est fournie dans les unités de traitement de réadaptation des polycliniques pour enfants. Il convient de noter comme un moment positif le passage à l'hospitalisation des enfants handicapés et des enfants souffrant de pathologie chronique dans les hôpitaux pour enfants.

Dans un certain nombre de territoires, des équipes ont été organisées dans le sanatorium mère-enfant pour les adolescents et les parents, et des équipes spéciales pour les adolescents dans les camps de santé pour enfants.

Le Ministère de la santé de la Fédération de Russie est en train de créer un cadre juridique pour la fourniture de soins médicaux aux enfants et aux adolescents.

Par un arrêté conjoint du ministère de la Santé de la Russie et de l'Académie russe des sciences médicales, le Centre pour les problèmes médicaux et sociaux des adolescents du ministère de la Santé de Russie a été créé sur la base du Centre scientifique pour la santé des enfants de l'Académie russe des sciences médicales.

La comptabilité statistique et la documentation sur l'état de santé des enfants ont été améliorées.

Les indications relatives à l’envoi des enfants dans des établissements d’enseignement avec un niveau d’éducation plus élevé ont été révisées.

En collaboration avec le Ministère de la défense de la Fédération de Russie, des directives ont été élaborées "Organisation et conduite de l'examen médical, examen des citoyens lors de l'enregistrement militaire initial et mesures médicales et d'amélioration de la santé entre eux".

Préparation des indications médicales pour le choix d'une profession, en tenant compte de l'état de santé.

Des ajouts au programme de formation unifié pour les pédiatres et un programme de spécialisation des adolescents thérapeutes en pédiatrie ont été développés, et des ajouts ont été faits pour tester des tâches dans la spécialité «Pédiatrie».

Dans le même temps, l'analyse des documents provenant de 79 entités constitutives de la Fédération de Russie et les résultats des inspections d'un certain nombre de territoires de la Fédération de Russie montrent qu'il existe certaines difficultés et problèmes non résolus dans la réalisation de ces travaux.

Dans un certain nombre de sujets de la Fédération de Russie, la formation d'un système moderne de soins médicaux pour les adolescents progresse lentement.

Les formes hospitalières de soins médicaux pour les enfants sont sous-développées. Ainsi, avec une augmentation en 1999 du nombre d'hôpitaux de jour de tous types, y compris les hôpitaux à domicile, à 300 (1997 - 224) et le nombre de lits qu'ils contiennent à 4625 (1997 - 3532), ils ne représentent que 2% (1997 - 1,5%) au nombre total de lits d'enfants.

En raison du manque de personnel qualifié dans la plupart des territoires, les travaux de création de services d'assistance médicale et sociale dans les polycliniques pour enfants n'ont pas commencé.

Jusqu'à présent, il n'y a pas de travail sur la prise en charge médicale des adolescents dans les établissements d'enseignement professionnel primaire et secondaire.

Les polycliniques pour enfants n'accordent pas suffisamment d'attention aux soins médicaux des jeunes hommes en préparation du service militaire.

Le système de protection de la santé génésique et mentale des adolescents doit être amélioré.

Il est nécessaire de continuer à travailler sur la formation d'un cadre juridique pour les activités des cliniques ambulatoires pour enfants.

Dans le cadre de ce qui précède et dans le but d'améliorer encore les soins médicaux pour les adolescents de collègues

1. Prise en charge des problèmes médicaux de la maternité et de l'enfance (Korsunsky A.A.):

1.1. Préparer un projet d'ordonnance «Sur l'amélioration des soins médicaux pour les enfants et les adolescents dans les établissements d'enseignement professionnel primaire et secondaire».

Date limite - 31.12.2001.

1.3. Conformément au plan approuvé, pour achever l'expérience conjointement avec le ministère de la Défense de la Fédération de Russie sur l'examen médical des jeunes hommes lors de l'enregistrement militaire initial dans les polycliniques pour enfants.

Durée - 01.03.2002.

1.4. Développer pour les polycliniques d'enfants un modèle de support d'information sur les problèmes de santé reproductive des adolescents.

Date limite - 31.12.2001.

2. Le Département des problèmes médicaux de la maternité et de l’enfance (Korsunsky A.A.), le Département des institutions médicales de recherche scientifique (Tkachenko S.B.) à organiser, sur la base de l’Institut de recherche de Moscou en pédiatrie et chirurgie pédiatrique du Ministère de la santé de Russie, un centre organisationnel et méthodologique pour les problèmes médicaux de préparation des jeunes service militaire.

Date limite - 01.05.2001.

3. Le Département des problèmes médicaux de la maternité et de l’enfance (Korsunsky A.A.), le Département des institutions médicales de recherche scientifique (Tkachenko S.B.), le Centre scientifique de la santé des enfants de l’Académie russe des sciences médicales (Baranov A.A.) (comme convenu) pour mettre au point des technologies modernes fondées sur la science amélioration de la santé des enfants et des adolescents dans les établissements d'enseignement.

Durée - 01.03.2002.

4. Département des établissements d'enseignement médical et de la politique du personnel (Volodin N.N.):

4.1. Assurer le contrôle de l'inclusion dans le programme des facultés de pédiatrie, des départements de pédiatrie des universités de médecine et des départements de formation avancée des pédiatres des ajouts et changements nécessaires, en tenant compte des spécificités de l'adolescence.

Terme - dans un délai d'un an.

4.2. Développer un programme de formation de psychologues cliniciens, spécialistes du travail social pour les cliniques ambulatoires pour enfants.

Date limite - 31.12.2001.

5.1. Prendre des mesures pour achever les travaux sur la création d'un système d'organisation des soins médicaux pour les adolescents dans les cliniques ambulatoires pour enfants.

Date limite - 31.12.2001.

5.2. Assurer l'organisation des services d'assistance médicale et sociale dans les cliniques ambulatoires pour enfants.

La date limite est le 02/01/2002.

5.3. Organiser des séminaires permanents pour les pédiatres sur la physiologie, la pathologie, l'organisation des soins médicaux pour les adolescents, y compris le soutien médical pour la formation des jeunes hommes au service militaire.

Terme - dans un délai d'un an.

5.4. Organiser une aide à la réadaptation pour les enfants de moins de 17 ans (inclus) atteints de pathologie chronique et les personnes handicapées dans les sanatoriums locaux et les centres de réadaptation médicale.

Date limite - 01.01.2002.

6. Les chefs d'établissements d'enseignement médical et de recherche doivent renforcer l'assistance organisationnelle et méthodologique aux cliniques ambulatoires pour enfants des entités constitutives de la Fédération de Russie pour fournir une assistance médicale aux adolescents.

Terme - dans un délai d'un an.

7. Le contrôle de la mise en œuvre de la décision du conseil est confié au sous-ministre OV Sharapova.

Président du Conseil
Yu.L. Shevchenko

Secrétaire du collège
A.V. Veremeenko

Le texte du document est vérifié par:
"Documents officiels dans l'enseignement",
N 35, décembre 2001

La tâche de la pédiatrie soviétique moderne est, tout d'abord, de travailler avec un enfant en bonne santé, de créer les conditions les plus optimales pour sa croissance et son développement harmonieux, et de développer des mesures qui augmentent la résistance de son corps aux influences néfastes. Pour y parvenir, une étude approfondie des caractéristiques anatomiques et physiologiques du corps de l'enfant est nécessaire, ainsi que la reconnaissance, le traitement et la prévention des maladies en temps opportun. Élever et éduquer une personne en bonne santé, heureuse, physiquement et moralement développée harmonieusement - c'est l'objectif principal de tout le système soviétique de protection de la santé de l'enfant, qui est un vaste réseau d'établissements médicaux, préventifs et éducatifs.
La première place dans le système des activités médicales et sociales de l'Etat est occupée par le service ambulatoire et polyclinique. Les polycliniques pour enfants, dont les principales tâches sont le travail préventif, la réduction de l'incidence et de la mortalité des enfants, constituent le maillon principal de la fourniture de l'ensemble des soins médicaux et préventifs aux enfants des villes. Le personnage principal des soins de santé infantiles est un médecin de district (médecin de famille), sous la surveillance et le contrôle duquel les enfants sont des premiers jours de leur vie à 15 ans. Toutes les mesures préventives sont effectuées dans la polyclinique et 80% des enfants malades reçoivent le traitement nécessaire. Les mesures préventives et anti-épidémiques dans les jardins d'enfants, les écoles et les internats sont menées par les médecins de ces établissements. Enfants pris en charge par l'État (non
avec parents, déficients mentaux, handicapés, etc.), reçoivent les soins médicaux et préventifs nécessaires dans des foyers spéciaux pour enfants et des internats. La santé des enfants en été est renforcée dans les conditions de séjour en banlieue des établissements préscolaires et des camps de pionniers, y compris des camps spécialisés - sanatoriums, sports, travail. Un service d'ambulance intervient dans l'assistance à un enfant malade au stade préhospitalier. Des soins hospitaliers sont dispensés, si nécessaire, dans des hôpitaux spéciaux pour enfants (dans les villes), ainsi que dans les services pour enfants et les services individuels des hôpitaux ruraux. Le suivi et la rééducation d'une part importante des enfants malades sont assurés dans des sanatoriums spécialisés pour enfants ou dans les services de réadaptation des polycliniques.
Les polycliniques pour enfants accueillent de 8 à 10 à 35 à 40 000 enfants sur leur lieu de résidence. Le territoire de chacun d'eux est déterminé par le comité exécutif régional, en tenant compte du nombre d'enfants vivant dans la zone. Leur travail est basé sur le principe de l'enceinte ™ et se compose de deux sections principales: 1) l'organisation et la mise en œuvre d'un ensemble de mesures préventives, y compris l'observation dispensaire de spécialistes et le travail sanitaire et éducatif; 2) des conseils médicaux aux enfants malades (principalement à domicile), y compris des références aux hôpitaux, sanatoriums, institutions spécialisées pour enfants. Structurellement, une polyclinique se compose généralement de services: préventif, préscolaire, traitement de rééducation et soins à domicile. Dans les institutions de faible capacité, les départements ne sont pas alloués, mais le travail est construit sur le même principe. Dans les polycliniques, des soins spécialisés sont également organisés et des ophtalmologistes pour enfants, des oto-rhino-laryngologistes, des dentistes, des chirurgiens, des psychoneurologues, des radiologues, des physiothérapeutes, etc. travaillent et dans un certain nombre de villes, des polycliniques à profil interdistrict sont en cours de création.
En plus des salles et des laboratoires médicaux et de soins, chaque polyclinique, quelle que soit sa capacité, met à disposition une salle spécialement équipée pour un enfant en bonne santé (pour un travail préventif auprès de jeunes enfants). Paramédical formé ou infirmière sous la direction du chef du service de pédiatrie et de l'infirmière principale, ils favorisent un mode de vie sain, une alimentation naturelle, éduquent les parents méthodes modernes éducation hygiénique et endurcissement des enfants, massage et gymnastique, prévention du rachitisme et des maladies infectieuses, règles de base d'assainissement et d'hygiène, ainsi que principes de préparation psycho-préventive des enfants à l'admission dans l'équipe des enfants. Il accueille également des conférences pour les parents, des cours dans les écoles pour jeunes mères et pères, organise des expositions, des journées de l'enfant en bonne santé, des universités de santé, etc. Tous les médecins et le personnel infirmier de la polyclinique participent aux travaux d'éducation sanitaire du bureau de l'enfant en bonne santé, en 4 heures de leur temps de travail par mois.
La polyclinique dispose de deux entrées - pour les enfants en bonne santé et pour les enfants malades, pour ces derniers sous forme de boîtes séparées. Tous les «enfants à l'entrée sont soumis à un examen externe (peau, bouche, pharynx) et à une thermométrie pour exclure une infection accidentelle. Ces procédures sont effectuées par une infirmière expérimentée.
La zone d'opération de la polyclinique est divisée en zones, chacune hébergeant en moyenne 800 enfants. Un pédiatre de district et une infirmière de district sont affectés sur le site. Le médecin local est responsable de la santé des enfants sur le site, planifie les activités de prévention et guide le travail des médecins spécialistes. Les mesures de prévention primaire de la morbidité chez les enfants sur le site sont réalisées par le pédiatre local et l'infirmière locale. Il s'agit notamment: du suivi successif des femmes enceintes; une surveillance attentive de l'état de santé de tous les enfants dès la période néonatale et de leur développement, en particulier au cours des première et deuxième années de vie; prévention primaire des maladies, ainsi que vaccinations préventives; observation dispensaire dynamique des enfants des groupes à risque et du contingent d'enfants atteints de pathologie bronchopulmonaire chronique, de paralysie cérébrale, de rhumatisme, de maladies du système musculo-squelettique, des reins, du foie, du tractus gastro-intestinal et d'autres maladies. A cet effet, des journées spéciales sont prévues pour les réceptions préventives des enfants en bonne santé de la première année de vie et des enfants plus âgés sous surveillance dispensaire.
Le contrôle de l'état d'un enfant en bonne santé est effectué depuis la période de développement intra-utérin (ou naissance) de l'enfant jusqu'au transfert de celui-ci chez le médecin du bureau des adolescents de la clinique pour adultes. Selon la clinique prénatale du district, toutes les femmes enceintes vivant sur le site sont enregistrées. L'infirmière de district effectue deux fois des soins prénatals dans chaque famille, prend connaissance de son climat psychologique et de l'état de santé de la future maman, l'aide à se préparer à nourrir le bébé et à prendre soin de lui après sa naissance. Pendant les trois premiers jours suivant la sortie du nouveau-né de la maternité, le médecin de district et l'infirmière doivent lui rendre visite à domicile. Si la femme est primipare ou si l'accouchement a été anormal, une telle visite doit avoir lieu le jour de la sortie. Ensuite, le patronage est effectué 1 à 2 fois par semaine (et selon les indications - plus souvent) jusqu'à la fin de la période néonatale par une infirmière et un médecin. La prévention des maladies septiques et du rachitisme, la détection précoce des maladies héréditaires et congénitales, l'encéphalopathie posthypoxique, ainsi que l'adoption de mesures opportunes pour les éliminer et les traiter dépendent de la régularité et de la qualification du suivi des nouveau-nés, de la préparation à la maternité et de l'allaitement de la femme enceinte, du respect des principes de l'alimentation naturelle. Les enfants du groupe à risque sont immédiatement placés sous surveillance particulière, c'est-à-dire ceux nés avec un poids corporel faible ou, au contraire, trop important de mères présentant une pathologie de la grossesse et de l'accouchement, les bébés prématurés qui se trouvaient dans le service de pathologie néonatale, de jumeaux et d'enfants vivant en conditions sociales défavorables, etc.
À partir de l'âge d'un mois et pendant toute la première année de vie, si l'enfant se développe correctement, le pédiatre doit l'examiner à la clinique une fois par mois. Dans le même temps, la dynamique du poids corporel, du développement neuropsychique et physique est évaluée, le contrôle de laboratoire nécessaire est effectué, toutes les données sont enregistrées dans la carte de développement de l'enfant (f. 112). La mère reçoit des conseils sur les soins, l'alimentation et sa correction, l'organisation de la routine quotidienne, l'éducation physique et la trempe de l'enfant. Il est impossible d'ignorer des questions aussi importantes dans la vie des enfants de la première année que le moment de l'adaptation aux nouvelles conditions après la sortie de la maternité; début de promenades en plein air et activités de durcissement; prévention du rachitisme; la dentition; introduction d'une alimentation complémentaire et détermination de la nécessité de passer à une alimentation mixte ou artificielle; effectuer des vaccinations préventives. Pour identifier une éventuelle luxation congénitale de la hanche et une dysplasie de la hanche, l'orthopédiste examine le bébé à la naissance et à l'âge de trois mois. Sur la base de l'analyse des données disponibles, le médecin de district dresse des épicrises d'étape avec une évaluation de l'état de santé, du développement psychomoteur de l'enfant, des compétences et capacités acquises par lui à la fin de la période (3, 6 et 9 mois), et ajuste le travail de prévention en cours. ... À l'âge d'un an, une dernière épicrise est compilée avec des données sur les vaccinations préventives pratiquées et les maladies transférées. Au cours de la deuxième année de vie, un enfant en bonne santé subit un examen préventif par un médecin de district une fois par trimestre et la troisième année - une fois tous les six mois. À l'âge de 3 et 5 ans, un examen approfondi des enfants est réalisé avec la participation de plusieurs spécialistes afin d'identifier les écarts existants dans l'état de santé et de les corriger ou de les éliminer avant de commencer l'école. Les enfants du groupe à haut risque sont enregistrés au dispensaire et sont examinés par un médecin de district et des spécialistes au moins une fois par trimestre, quel que soit leur âge.
La prévention primaire de ces maladies dès le plus jeune âge comme le rachitisme, l'anémie, l'hypotrophie, la pneumonie, les troubles intestinaux est assurée par une observation régulière, un examen, des conseils et des recommandations du médecin de district et des spécialistes sur le régime quotidien, l'alimentation, les soins, le durcissement, l'utilisation de massage, la gymnastique, les ovnis, les vitamines et médicaments à but préventif (vitamine D, sels de fer).
La prévention primaire des maladies infectieuses aiguës de l’enfance est réalisée à la fois sous la forme d’une vaccination active systématique des enfants sur le site et dans les institutions pour enfants, et en mettant en œuvre l’ensemble des mesures anti-épidémiques nécessaires qui revêtent une importance particulière dans le contingent d’enfants «organisés». Le calendrier de vaccination a été approuvé par arrêté du ministère de la Santé de l'URSS. Les vaccinations préventives contre la tuberculose, la poliomyélite, la diphtérie, la coqueluche, la rougeole et d'autres infections sont effectuées dans une salle de "vaccination" spécialement désignée de la polyclinique, et les enfants fréquentant une crèche, un jardin d'enfants, une école - dans ces institutions. Ils ne peuvent être pratiqués que sur des enfants en parfaite santé; pour les convalescents, les délais de vaccination sont reportés. S'il existe une indication anamnestique des réactions allergiques de l'enfant lors de la prise de médicaments, de certains aliments ou de vaccinations antérieures, la vaccination est réalisée selon un «schéma léger», sur fond d'hyposensibilisation, ou un arrêt temporaire est recommandé. Après la vaccination dans le but de détecter précocement d'éventuelles complications post-vaccination de l'enfant, l'infirmière locale rend visite à l'enfant à domicile. Les informations sur les vaccinations effectuées et leurs réactions éventuelles sont inscrites sur le carnet de vaccination préventive (f. N ° 63).
Beaucoup de travail est effectué par les médecins de district et les spécialistes de la polyclinique pour la préparation des enfants aux établissements préscolaires et aux écoles. La plupart des enfants entrent maintenant dans la crèche-maternelle après 1 à 11/2 ans. À ce moment-là, l'enfant devrait avoir tous les vaccins contre les principales infections infantiles (cette dernière devrait être faite au plus tard un mois avant d'entrer dans la crèche). La vaccination et la revaccination peuvent être effectuées dans un établissement préscolaire, mais après la période d'adaptation, c'est-à-dire 11/2 - 2 mois après l'admission. Les enfants des groupes à risque sont envoyés dans des établissements pour enfants après leur rétablissement, ceux qui se sont rétablis - au plus tôt 2 à 3 semaines après la guérison complète. Le médecin de district commence à préparer les enfants à entrer à l'école lorsqu'ils atteignent l'âge de trois ans. Ils sont examinés par des médecins spécialistes, nécessairement - un neurologue, un oto-rhino-laryngologiste, un chirurgien, un orthopédiste, un ophtalmologiste, un dentiste et, si indiqué, par d'autres spécialistes. Des radiographies sont prises poitrine, analyse générale du sang et de l'urine, analyse des matières fécales pour les œufs de vers. Les données de l'enquête sont analysées par le pédiatre de district, un plan individuel d'amélioration de la santé de l'enfant est élaboré, qui est réalisé à l'avenir avec l'aide des parents. À l'âge de 5 à 6 ans (avant l'entrée de l'enfant à l'école), un examen médical répété est effectué. La formation psychoprophylactique des enfants est également obligatoire, ce qui facilite leur adaptation au sein de l'équipe. À l'âge de 15 ans, l'enfant est placé sous la surveillance du bureau des adolescents de la clinique pour adultes. Une déclaration d'épicrise est établie pour chaque enfant, comprenant toutes les données d'observation, qui est soumise à une commission spéciale par un représentant de la polyclinique des enfants.
La deuxième grande partie du travail de la polyclinique est le travail du département des écoles maternelles, dont les médecins et les infirmières, avec le médecin du district, effectuent un vaste travail préventif et sanitaire-anti-épidémique, en utilisant, si nécessaire, le service de diagnostic et les salles auxiliaires de la polyclinique pour enfants. Leurs fonctions comprennent: l'exécution d'un ensemble de mesures médicales et pédagogiques pour faciliter la période d'adaptation; des examens préventifs réguliers de tous les enfants avec une analyse de la morbidité et de ses causes; examen clinique dynamique des enfants des groupes à risque; contrôle du respect du régime sanitaire et hygiénique dans les établissements; l'organisation de la culture physique générale et médicale, les procédures de durcissement, la nutrition et la formation professionnelle des enfants et une surveillance médicale constante sur eux; réalisation de vaccinations préventives planifiées et de mesures médicales et récréatives sur place (assainissement de la cavité buccale, traitement des helminthiases, etc.); fourniture de premiers soins médicaux et de premiers soins aux enfants malades; mesures anti-épidémiques et surveillance sanitaire dans les groupes de quarantaine; travaux sanitaires et éducatifs avec les enfants, leurs parents et le personnel.
La prévention secondaire est la prévention des maladies récurrentes et des exacerbations d'un processus déjà en cours. La réhabilitation des foyers infectieux est assurée par l'observation systématique d'un dispensaire d'un médecin local et d'un service spécialisé (cardiorumatologue, allergologue, oto-rhino-laryngologiste, gastro-entérologue, etc.) pour les convalescents et les enfants atteints de diverses pathologies chroniques. L'observation du dispensaire est effectuée selon un plan individuel établi pour chaque patient, qui détermine la fréquence des tests de laboratoire, le moment de l'examen par un pédiatre et des spécialistes, ainsi que la qualité et la séquence des activités médicales et récréatives, y compris les soins hospitaliers et de rééducation, l'orientation vers des sanatoriums spécialisés, des camps, des écoles forestières, prescription de nutrition diététique, amélioration des conditions de vie, etc. Le traitement de rééducation (rééducation) des enfants est réalisé après sortie de l'hôpital par étapes, dans un sanatorium spécialisé, puis une polyclinique. Pour cela, dans les polycliniques de quartier et de ville spécialisées, des services de rééducation ont été créés, comprenant des salles de kinésithérapie, de mécanothérapie, de kinésithérapie et de massage, de boue, une piscine, etc. Les moniteurs de massage et de physiothérapie se rendent dans les établissements pour enfants et procèdent sur place à des examens préventifs et à l'amélioration de la santé des enfants.
La polyclinique contrôle également les activités des cuisines laitières, des points de distribution et des points de collecte du lait maternel des donneuses. Notre état accorde une grande attention à l'amélioration des aliments pour bébés: la formulation optimale de mélanges nutritionnels liquides et secs est en cours de développement - lait fermenté et de composition similaire au lait humain, conserves spéciales pour enfants, ainsi que les principes de leur production industrielle.
Le travail préventif et sanitaire-éducatif de la polyclinique des enfants est effectué selon le plan, dont la préparation et le contrôle de la mise en œuvre sont effectués par le Conseil méthodique de la polyclinique pour élever un enfant en bonne santé, composé des pédiatres et infirmiers les plus qualifiés, sous la direction du médecin-chef ou du chef de service. Le Conseil méthodologique peut également comprendre des représentants des départements de pédiatrie des universités de médecine ou des instituts de recherche en pédiatrie situés dans la zone d'opération de la polyclinique. Par ailleurs, sur chaque site, un médecin et une infirmière organisent un bien sanitaire auprès de la population et des lycéens et les impliquent largement dans la mise en œuvre des mesures sanitaires et préventives.
Les loisirs des écoliers dans les camps de pionniers organisés par les syndicats avec l'aide des départements de l'éducation publique et des soins de santé sont d'une grande importance pour améliorer la santé de la population infantile et pour la prévention primaire de nombreuses maladies. Les camps de pionniers sont différents types: hors de la ville, en ville, saisonniers (pendant les vacances scolaires d'été et d'hiver), stationnaires (tels que «Artek», «Eaglet»), sanatoriums - saisonniers et toute l'année, ainsi que camps de sports et de loisirs pour le travail et les loisirs pour les élèves plus âgés. Chaque camp de pionniers dispose d'un centre médical avec un cabinet médical, une salle de soins et une salle d'isolement à raison de 2 à 3 lits pour 100 enfants. Le médecin et l'infirmière du camp des pionniers surveillent en permanence la santé des enfants, l'éducation physique, les activités d'amélioration de la santé et le respect de la routine quotidienne. Ils contrôlent également l'état sanitaire du camp, effectuent des travaux anti-épidémiques, participent à la préparation du menu, calculent l'apport calorique quotidien des aliments et le contenu des principaux ingrédients qui s'y trouvent, et, enfin, fournissent une assistance médicale aux enfants malades.
Des camps de pionniers du sanatorium sont organisés pour les enfants atteints de maladies bénignes des systèmes cardiovasculaire, respiratoire, digestif, de lésions du système musculo-squelettique, de troubles de la parole, de troubles de la vision, etc. Ils sont généralement du même profil. La sélection des enfants en eux est effectuée par les commissions de sanatorium-resort des polycliniques pour enfants selon les recommandations présentées par les médecins de district. La routine quotidienne dans le camp des pionniers du sanatorium est établie en tenant compte de son profil.
La prise en charge médicale de la majorité des enfants gravement malades est assurée par un médecin à domicile sur appel pendant les heures d'ouverture de la polyclinique (de 8h00 à 20h00). Un appel reçu avant 14h00 est servi par un pédiatre local, plus tard, le week-end ou les jours fériés, par un médecin de garde. La nuit, les parents se rendent aux urgences régionales pour enfants, organisées à la clinique de la base et ayant une équipe de garde, ou à l'une des sous-stations d'ambulance. Le pédiatre de district dispose de 3 à 4 heures pour fournir une assistance à domicile, le reste du temps, il reçoit les enfants à la clinique. Le pédiatre local décide si l'enfant est hospitalisé ou soigné à domicile, en tenant compte dans chaque cas individuel de la nature de la maladie, de l'âge, de la gravité de l'état, des conditions de vie de l'enfant, de la situation épidémiologique, etc. Actuellement, la plupart des enfants atteints d'infections aiguës infantiles, les maladies respiratoires, la pneumonie aiguë non compliquée n'est pas hospitalisée. La polyclinique et le service de district organiseront un hôpital pour eux à domicile: les patients sont examinés quotidiennement par un médecin, une infirmière effectue les tests et études nécessaires, ainsi que les actes médicaux. L'exception concerne les enfants (nécessairement hospitalisés) de la première année de vie atteints de formes sévères et compliquées de toute maladie, ainsi que les patients atteints d'hépatite virale, d'infection à méningocoque, de diphtérie, de syndrome du croup. La détection d'une maladie infectieuse aiguë ou la suspicion de celle-ci oblige le médecin à envoyer immédiatement une notification d'urgence à la station sanitaire et épidémiologique du district, à signaler à l'institution de garde d'enfants visitée par le patient, à organiser des mesures de quarantaine parmi les enfants de contact et une désinfection continue. Lors de l'hospitalisation, en plus de la référence vers un établissement médical, le médecin de district envoie avec le patient un extrait détaillé de la fiche de son évolution, indiquant le diagnostic et l'évolution de la maladie, les données sur les maladies antérieures, les vaccinations préventives et l'environnement épidémique des 3 dernières semaines.
Le service ambulancier participe largement à l’aide d’un enfant malade au stade préhospitalier. Dans les petites villes et les zones rurales, les soins d'urgence aux enfants sont fournis par des médecins ayant une formation spéciale en pédiatrie. Dans les centres républicains, régionaux, régionaux et les grandes villes, il existe des équipes pédiatriques dans les stations d'ambulance. De plus, à Moscou, Leningrad, Kiev, Minsk, Riga et quelques autres grandes villes, des équipes spécialisées de soins pédiatriques d'urgence sont organisées: pour les nouveau-nés et prématurés, réanimation, hématologie, etc. Ils sont bien équipés en matériel diagnostique et thérapeutique, les voitures sont radio-équipées. La continuité du travail entre les médecins urgentistes et les pédiatres de district est d'une grande importance. Ces derniers reçoivent des informations chaque jour le matin sur tous les cas d'appel d'ambulance de la veille, indiquant l'adresse et le diagnostic de l'enfant malade. À leur tour, les médecins locaux transmettent le soir au poste d'ambulance des informations sur les enfants les plus gravement malades laissés pour traitement à domicile.
Les soins hospitaliers pour les enfants sont fournis à la fois dans des hôpitaux pour enfants fonctionnant de manière indépendante et dans les services ou services pour enfants (principalement dans les zones rurales) des hôpitaux pour adultes. La nomenclature comprend les hôpitaux de ville, régionaux, régionaux, républicains, les maladies infectieuses, les traitements de rééducation orthopédico-chirurgicale, les hôpitaux psychiatriques et les hôpitaux pour enfants atteints de tuberculose.
Ces dernières années, un cours a été suivi pour la construction de grands hôpitaux multidisciplinaires pour enfants selon des conceptions standard pour 300, 600 lits et plus. L'aide spécialisée se développe de plus en plus. En plus des services traditionnellement existants tels que la chirurgie, l'oto-rhino-laryngologie, les soins oculaires, neurologiques, les soins infirmiers pour les prématurés et la pathologie du nouveau-né, d'autres services spécialisés sont actuellement en cours d'organisation: cardiologique, pulmonaire, allergologique, endocrinologique, chirurgie du nouveau-né, néphrologie, réanimation et soins intensifs et etc. Sur la base de grands hôpitaux multidisciplinaires, des centres urbains, régionaux et républicains sont créés pour fournir des soins spécialisés aux enfants. Leurs tâches comprennent le diagnostic, le traitement et la prévention des maladies du contingent de patients correspondant, la fourniture d'une assistance consultative, méthodologique et organisationnelle aux polycliniques et aux hôpitaux de district, la formation avancée des médecins traitants. Des orientations méthodologiques sont également menées par des centres de l'Union, républicains, régionaux et régionaux, basés dans des instituts de recherche (18 instituts de recherche en pédiatrie) et des universités (360 départements de pédiatrie).
Les enfants de la naissance à 15 ans sont traités dans les hôpitaux pour enfants. En fonction de la capacité et du profil de l'hôpital, ses services peuvent accueillir de 20 à 60 lits, dont 15 à 20% sous forme de box, semi-box et chambre simple, où, si nécessaire, vous pouvez isoler l'enfant. Compte tenu des particularités de la réactivité des jeunes enfants, ainsi que de l'originalité de leur régime, un placement séparé des nouveau-nés et prématurés, nourrissons, de P / g à 3 ans et plus de 3 ans est prévu. Il existe des quartiers séparés pour les garçons et les filles d'âge scolaire. Conformément au tableau des effectifs, les normes de charge de travail pour un médecin et une infirmière de garde changent en fonction de la composition par âge et de la gravité de l'état du contingent de patients desservis. Il y a une autre spécificité

hôpitaux pour enfants. L'accueil des patients dans les hôpitaux infectieux et non infectieux a lieu dans les boîtes de réception et d'examen (comme celle de Meltser), où un diagnostic préliminaire est posé, des mesures médicales et sanitaires urgentes épidémiques sont prises, etc. Si le diagnostic n'est pas clair, l'enfant est laissé dans la boîte pendant 2 à 3 jours. Selon les normes en vigueur, 3% de ses lits sont situés dans le service des box d'accueil de l'hôpital pour enfants. L'originalité du département de pathologie des nouveau-nés et d'allaitement des prématurés est déterminée par les caractéristiques anatomiques et physiologiques de cette période de l'enfance. Les salles d'un tel département sont en boîte pour 2-3 lits, des incubateurs sont nécessaires pour les bébés prématurés. Un personnel spécialement formé est affecté à ces enfants. Les locaux pour les mères qui allaitent, qui ne sont autorisées à voir les enfants que pendant la période d'alimentation, offrent des conditions de repos, d'alimentation et d'hygiène. Dans un certain nombre de services hospitaliers dans le tableau des effectifs, il y a un poste d'enseignant, dont les tâches comprennent le suivi de la mise en œuvre du régime, l'organisation du temps de loisirs des enfants et leur enseignant, en leur inculquant des compétences sanitaires et hygiéniques. Pour les enfants traités à long terme dans tous les hôpitaux, la formation est organisée selon le programme d'une école polyvalente. Dans un hôpital pour enfants de tout profil, un service (dans un petit hôpital - un service) de réanimation et de soins intensifs est organisé, équipé d'équipements modernes de diagnostic et de traitement et desservi par un personnel spécialement formé. La tâche principale d'un tel service est de fournir des soins d'urgence qualifiés aux enfants souffrant de troubles respiratoires et circulatoires sévères, de troubles métaboliques, de blessures, etc.
Après la sortie de l'hôpital, les soins de suivi et la rééducation d'une partie importante des enfants malades sont effectués par étapes dans les sanatoriums pour enfants. Tous les sanatoriums sont profilés et, en conséquence, acceptent les patients présentant des pathologies du système respiratoire, du système cardiovasculaire, des reins, du tractus gastro-intestinal, du foie, du système nerveux, du système musculo-squelettique, de la peau, etc. Le séjour des enfants dans le sanatorium dure de 24 à 45 jours et plus et entièrement payé par l'État. Les enfants sont envoyés dans les sanatoriums par les commissions de sélection des sanatoriums des polycliniques pour enfants sur la fourniture d'une carte de spa délivrée par un pédiatre local. Chaque sanatorium pour enfants dispose de salles de diagnostic et de traitement bien équipées. Avec une bonne nutrition, traitement médical, la climatothérapie utilise largement d'autres facteurs d'influence locaux: la boue, eau minérale etc. Pour les enfants plus âgés, des classes scolaires sont organisées; les enseignants font partie du personnel du sanatorium pour enfants. Les écoles du sanatorium ont le droit à l'attestation et au transfert des élèves d'une classe à une autre.
Notre État attache une grande importance à l'organisation des soins médicaux pour les enfants des zones rurales. Mai (1982) Plénum du Comité central du PCUS, le programme alimentaire de l'URSS et les arrêtés du ministère de la Santé de l'URSS n ° 900 du 09/07/82 "Sur les mesures visant à améliorer encore les services médicaux et sanitaires et la protection de la santé de la population rurale conformément aux décisions du mai (1982. ) Du Plénum du Comité central du PCUS "et n ° 950 du 24.09.82" Sur des mesures supplémentaires pour améliorer la santé de la population "prévoit une nouvelle augmentation du niveau de soins médicaux pour la population rurale et son rapprochement avec la ville sur la base de l'amélioration du travail des liens primaires - un réseau de cliniques médicales ambulatoires, pharmacies, ainsi que le vaste développement de types mobiles de soins médicaux et d'institutions préscolaires. La spécificité de l'organisation des soins médicaux à la campagne est sa relation étroite avec les institutions médicales pour adultes. L'unité structurelle de soins de santé à la campagne la plus proche de la population est le centre feldsher-obstétrique (FAP). Les employés de la FAP effectuent un grand travail de prévention auprès des enfants, effectuent des soins prénatals, un suivi constant de la santé et du développement des enfants, effectuent des travaux sanitaires et éducatifs avec eux et leurs parents; enseigner à ce dernier les techniques de base de la prise en charge d'un enfant, les règles d'une alimentation rationnelle, effectuer des vaccinations préventives selon un plan convenu avec le pédiatre. Dans la clinique externe rurale, le poste de pédiatre est fourni. Il mène un travail éducatif médical et sanitaire, surveille en permanence le travail de la FAP et lui fournit une assistance consultative. Selon un calendrier pré-établi, dont la population desservie est au courant, le pédiatre procède à des examens préventifs et reçoit les enfants malades. En plus de ce qui précède, les tâches du personnel de la FAP et du pédiatre attaché de la clinique ambulatoire rurale comprennent la surveillance médicale des institutions pour enfants et des écoles situées sur leur territoire, et l'organisation de la nutrition des jeunes enfants. Comme en ville, après la sortie d'un nouveau-né de la maternité, une surveillance médicale est effectuée. Dans le même temps, le lien entre la famille de l'enfant et le médecin est l'infirmière FAP, qui reçoit une notification de la maternité. Les premiers soins à un enfant malade sont fournis par un ambulancier, qui en informe immédiatement le médecin. Il effectue, si nécessaire, des mesures anti-épidémiques dans le foyer infectieux.
Les soins hospitaliers pour les enfants malades sont assurés par les hôpitaux de district et de district, où des salles ou des lits pour enfants sont attribués. Les enfants des habitants des zones rurales reçoivent tous les types de soins médicaux, y compris des soins spécialisés, à l'hôpital central du district (CRH). Les plus grands d'entre eux ont non seulement des services pour enfants, mais aussi des polycliniques.Dans les moins puissants, il y a des services ou des services pour enfants et un bureau de pédiatre dans une polyclinique pour adultes. En plus du travail de traitement, de prophylaxie et de conseil, les CRH fournissent une grande assistance organisationnelle et méthodologique à toutes les institutions médicales inférieures de leur région et surveillent leurs activités. Pour exercer ces fonctions, la CRH a créé un poste à plein temps de pédiatre de district ou de médecin-chef adjoint pour l'enfance et l'obstétrique. La CRH organise des cliniques de terrain pour les femmes et les polycliniques d'enfants qui procèdent à des examens multidisciplinaires préventifs des enfants et des femmes dans des endroits éloignés du centre régional, contrôlent le travail des fermes collectives et publiques, ainsi que des cuisines laitières inter-districts.
Les enfants des zones rurales reçoivent les soins médicaux les plus qualifiés et les plus polyvalents dans les hôpitaux régionaux (régionaux, républicains) pour enfants ou les services pour enfants des hôpitaux correspondants pour adultes. Les hôpitaux régionaux pour enfants réalisent des consultations planifiées, des polycliniques et des hospitalisations, ainsi que des soins médicaux d'urgence, effectuent de nombreux travaux d'organisation et de méthodologie, organisent la spécialisation et la formation avancée des médecins et des travailleurs paramédicaux de la FAP, des cliniques ambulatoires rurales, des hôpitaux de district et de district. En outre, ils généralisent et diffusent l'expérience d'institutions de premier plan, introduisent de nouvelles méthodes de prévention, de diagnostic et de traitement dans la pratique, analysent les principaux indicateurs de la performance des établissements médicaux et élaborent des propositions pour son amélioration. Pour exercer cette activité polyvalente, l'hôpital pédiatrique régional (régional, républicain) dispose d'un service organisationnel et méthodologique. Le principal pédiatre de la région (région, république, district) joue un rôle important dans l'organisation des soins médicaux et préventifs des enfants. Il analyse les indicateurs de fécondité, de morbidité et de mortalité des enfants et, sur la base des données obtenues, élabore un plan de mesures à long terme pour améliorer le travail, organise des conférences scientifiques et pratiques, se déplace systématiquement dans les zones de travail méthodologique et surveille les activités des institutions médicales, prend des mesures pour assurer la continuité et l'unité dans leur travail.
La gestion de l'organisation des activités diverses de toutes les institutions médicales et préventives pour enfants, une large généralisation et diffusion des meilleures pratiques, une analyse de l'efficacité des mesures médicales et sociales, le développement des bases scientifiques et organisationnelles pour améliorer la santé des enfants sont assurés par la Direction principale des soins médicaux et préventifs pour les enfants et les mères du ministère de la Santé de l'Union et des Républiques autonomes. ... Améliorer l'organisation des soins médicaux dans les campagnes, par arrêté du Ministère de la santé de l'URSS n ° 455 du 22/05/83, \u003c\u003c Sur le Conseil de la fourniture médicale et sanitaire de la population rurale sous le M3 de l'URSS \u003e\u003e auprès des ministères de la santé de l'Union et des républiques autonomes, des départements régionaux et régionaux de la santé, des conseils fourniture médicale et sanitaire de la population rurale.
L'organisation des soins de santé et la structure des institutions médicales et prophylactiques pour enfants dans notre pays sont constamment améliorées sur la base des réalisations scientifiques et en lien avec une augmentation des investissements provenant du budget de l'État et d'autres sources. Le réseau d'établissements de soins de santé pour enfants, de crèches, de jardins d'enfants et de foyers pour enfants se développe. Des orphelinats spécialisés et une crèche de type sanatorium sont en cours de création, qui emploient non seulement des pédiatres, mais également d'autres spécialistes. De nouvelles formes de soins médicaux et d'éducation sanitaire sont recherchées, ainsi que des mesures efficaces pour prévenir la maladie, y compris médico-génétiques, car une étude approfondie de nombreuses maladies chez les enfants a révélé leur nature héréditaire (déterminée génétiquement).

La proportion de la population enfantine atteint 14%. Les enfants sont des personnes âgées de 0 à 14 ans inclus (14 ans, 11 mois, 29 jours). C'est une direction prioritaire dans l'organisation du miel. Aidez-moi. La mortalité infantile est un taux de mortalité allant jusqu'à 1 an pour 100 naissances. L'incidence chez les enfants est 2 fois plus élevée que chez les adultes. Bien que la mortalité infantile diminue, sa part dans la mortalité totale reste élevée. La Russie se classe 52 à 54 dans le monde en termes de mortalité infantile. Sa part dans la mortalité totale est de 205.

Causes de mortalité infantile:

indigestion aiguë

pneumonie

maladies URT

infections infantiles aiguës

La principale cause de mortalité infantile est la mauvaise alimentation et les soins aux nourrissons. La mortalité infantile doit être considérée comme une urgence pour un établissement médical. L'une des principales tâches des organes et institutions de soins médicaux et préventifs pour enfants est de réduire la mortalité infantile.

Les principales institutions de protection de la santé des enfants sont:

hôpitaux multidisciplinaires pour enfants

polycliniques pour enfants

services pour enfants des cliniques pour adultes

services pour enfants des hôpitaux multidisciplinaires pour adultes

hôpitaux et institutions spécialisés pour enfants

à la maison

établissements préscolaires

orphelinats

Dans les villes, les principales institutions sont les polycliniques urbaines. Dans le village, une sage-femme de la FAP est responsable de la prise en charge médicale des enfants. Il y a un pédiatre à l'hôpital de district pour 35 lits, à la CRH il y a un service polyclinique pour enfants et un service pédiatrique dans un hôpital et un pédiatre de district. Toute l'assistance aux enfants de la région est dirigée par l'hôpital régional.

Il y avait autrefois des consultations pour enfants (jusqu'à 3 ans) et des cliniques pour enfants, c.-à-d. micro et macro pédiatre. Maintenant, le principe d'un seul pédiatre est en vigueur.

En termes de capacité, les polycliniques pour enfants sont divisées en 5 catégories:

1 - 800 visites par jour, 2 - 700, 3 - 500, 4 - 300, 5 - 150.

Clinique pour enfants de la ville

Fonctionne sur le principe du territoire - district (800 enfants sur le site). La principale charge de travail concerne les enfants de moins de 1 an (50 à 60 enfants). Récemment, des pédiatres, obstétriciens, gynécologues et thérapeutes ont travaillé dans une section obstétricienne - thérapeutique - pédiatrique (1 obstétricien - gynécologue, 3 thérapeutes, 2 pédiatres).

Les polycliniques pour enfants de leurs États sont dotées d'un personnel de telle sorte qu'elles se composent de pédiatres de district avec des infirmières visiteuses à 1,5 taux. Médecins de toutes spécialités étroites: 0,3 poste pour 1000 enfants, 0,45 poste pour 1000 enfants.

La structure de la clinique pour enfants:

département d'un enfant en bonne santé

service de soins spécialisés (spécialistes, physiothérapie, laboratoire).

préscolaire - département scolaire

examen clinique

La clinique pour enfants a:

filtre avec boîte

bureaux de pédiatres de district

salle de vaccination et de traitement

cabinets de médecins - spécialistes

salles pour le développement hygiénique et physique des filles

salle de radiographie

salle de physiothérapie

salle de physiothérapie

laboratoire

garde-robe

enregistrement

cuisine laitière

point de collecte du lait maternel

salles de premiers secours

Caractéristiques de la polyclinique pour enfants, liées à ses tâches:

Service Enfants en Santé: Des enfants en santé traversent l'entrée principale. Il y a un filtre où ils examinent l'enfant et décident de le laisser entrer ou non. En cas de suspicion d'infection, l'enfant est placé dans une boîte, où il est examiné par un médecin.

La principale méthode pour servir les enfants est la méthode de l'examen médical.

La protection de la santé de l'enfant comprend 3 périodes:

Protection fœtale prénatale (contact entre obstétricien-gynécologue et pédiatre)

Surveillance dynamique des nouveau-nés. Une infirmière de patronage participe: à la sortie de l'hôpital, elle doit prendre en compte l'enfant. Au plus tard 3 jours plus tard, le médecin doit examiner l'enfant, en particulier les enfants appartenant au groupe à risque - dont les mères ont une toxicose pendant la grossesse, etc. Les enfants en bonne santé sont examinés par un médecin au moins 3 fois par mois, une sœur rend visite à l'enfant au moins 6 fois par mois. Si l'enfant a des anomalies, des maladies, le médecin examine 4 fois. Au cours de l'année, tous les 3,6,9,12 mois, le médecin écrit une epicrisis de jalon.

Observation dynamique de un à 7 ans. A 2 ans, le médecin examine 4 fois par an. À 3 ans, 2 fois par an. Les années suivantes - une fois par an.

Tous les enfants sont divisés en 3 groupes pour des raisons de santé:

en bonne santé

avec le risque de pathologie

Tâches du bureau de l'enfant en bonne santé:

promotion de modes de vie sains

enseigner aux parents les règles pour élever un enfant en bonne santé

éducation sanitaire pour les enfants

la prévention des maladies

La nécessité de prêter attention à une alimentation équilibrée et appropriée retire beaucoup d’attention. Les enfants jusqu'à 4 mois doivent recevoir du lait maternel, pour lequel un bureau de collecte du lait maternel est organisé dans la clinique.

Tous les enfants malades sont servis à domicile. C'est la base du travail anti-épidémique. De nombreux efforts sont consacrés à l'examen médical prophylactique des écoliers (les patients atteints de tuberculose, d'invasion helminthique, qui doivent réorganiser la cavité buccale et le pharynx, sont identifiés). Des départements spéciaux préscolaires et scolaires sont créés dans les polycliniques pour enfants. Ils sont composés de pédiatres et d'infirmières qui travaillent dans les crèches, les jardins d'enfants et les écoles. Il existe les normes de dotation suivantes pour les établissements pour enfants: 1 médecin pour 2 000 écoliers, 1 infirmière pour 600 à 800 écoliers; 1 médecin pour 400 à 600 enfants par enfant jardins, 1 infirmière pour 100 enfants chez les enfants. jardins. S'il y a 6 à 9 médecins, la position de la tête est attribuée. branche.

Les principales tâches du département préscolaire - scolaire:

examen de tous les enfants qui entrent et sont dans cette institution

mon chéri. contrôle des conditions sanitaires

contrôle de la mise en œuvre des régimes quotidiens, nutrition, durcissement

mon chéri. surveiller l'état de santé, effectuer un examen médical planifié, identifier les patients

dignité - lucarne. Emploi

activités de bien-être d'été

analyse des institutions

Pour l'éducation des enfants de plus de 3 ans, il existe un réseau d'orphelinats dans le système éducatif. Pour l'organisation du miel. l'aide en eux est répondue par le miel. institution. Dans l'orphelinat, il doit y avoir un médecin, en son absence, chérie. le service est affecté à la clinique pour enfants la plus proche.

L'un des enjeux les plus importants de la pédiatrie moderne dans notre pays est la protection de la santé des enfants, qui repose sur les principes généraux d'organisation des soins thérapeutiques et prophylactiques: l'accessibilité, la gratuité, les soins de santé de district, le recours à l'observation dispensaire, la séquence des soins ambulatoires et hospitaliers, le soutien médical par étapes.

Le principe de l'enceinte repose sur la division du territoire des établissements sur le site de telle sorte que pas plus de 800 enfants de moins de 15 ans vivent sur un site, dont jusqu'à 100 enfants de la 1ère année de vie. Les soins médicaux des enfants sont assurés par un pédiatre de district et une infirmière.

L'étape et la séquence de l'assistance médicale sont la fourniture de soins médicaux aux enfants dans un ordre spécifique. Tout d'abord, l'enfant est examiné par un médecin local avec la participation (si nécessaire, des consultations) de spécialistes restreints. Pour un examen et un traitement plus poussés, l'enfant est envoyé dans un hôpital de district ou de ville, puis dans un hôpital régional. Si nécessaire, une assistance médicale peut être fournie dans les centres de protection des mères et des enfants et dans les instituts de recherche. La dernière étape de l'aide aux enfants est la réadaptation et les établissements de santé (sanatoriums et centres de villégiature).

Dans notre pays, un puissant réseau d'institutions médicales et préventives pour enfants a été créé pour fournir des soins médicaux. Dans tous les centres régionaux et les grandes villes, les enfants reçoivent des soins généraux et spécialisés dans des hôpitaux multidisciplinaires pour enfants. Ces hôpitaux comprennent des services de cardiologie, de pneumologie, de gastro-entérologie, de néphrologie et d'autres, ainsi qu'un service de soins intensifs et de réanimation, un service de pathologie néonatale, un service de soins infirmiers pour les bébés prématurés, etc.

La clinique pour enfants est l’institution principale en matière de traitement et de soins préventifs pour les enfants. La polyclinique fonctionne sur une base locale. Le travail d'un médecin et d'une infirmière sur le site comprend une surveillance dynamique continue des enfants, dès la naissance, la fourniture de soins médicaux aux enfants atteints de maladies aiguës et chroniques, l'examen médical des enfants des groupes à risque, des enfants atteints de maladies aiguës et des enfants atteints de pathologie chronique.

Les pédiatres mettent en œuvre des mesures préventives et anti-épidémiques visant à assurer le bon fonctionnement physique et nerveux développement mental enfants, réduire la morbidité et la mortalité, préparer et réaliser les vaccinations. En outre, l’éducation sanitaire et la protection juridique des enfants constituent un aspect important des activités d’un pédiatre et d’une infirmière.

Des mesures préventives efficaces sur le site commencent avant même la naissance du bébé. L'infirmière de district fournit des soins prénatals à la femme enceinte dans les 10 jours suivant la notification de la femme enceinte par la clinique prénatale. Elle parle de l'importance de la routine quotidienne et de la nutrition d'une femme pour le développement du fœtus et l'accouchement. Soudain, une infirmière rend visite à la femme enceinte à la 32e semaine de grossesse afin de déterminer l'état de préparation de la famille pour la naissance d'un enfant, la disponibilité du nécessaire pour prendre soin du nouveau-né, parle des particularités de son comportement, de son alimentation et de son développement. Le pédiatre ne rend visite à la femme enceinte en fin de grossesse que si nécessaire.

L'organisation des soins aux enfants après la sortie de la maternité est d'une grande importance pour réduire la morbidité et la mortalité infantile. Le premier patronage d'un nouveau-né est effectué par un pédiatre et une infirmière dans les 3 premiers jours suivant la réception de la notification. Le but de la première visite est de déterminer l'état de santé, d'évaluer son développement physique et neuropsychique. Une attention particulière doit être portée au comportement de l'enfant (agitation ou léthargie), à \u200b\u200bl'activité de succion, à l'état de la peau (pâleur, jaunisse, cyanose, éruption cutanée, induration) et à l'anneau ombilical. Après un examen approfondi de l'enfant, ils évaluent son état, spécifient le groupe de santé, planifient des mesures d'amélioration de la santé et élaborent un plan pour un suivi plus poussé de l'enfant. De plus, lors de la première visite, il est nécessaire de familiariser la mère avec les règles d'alimentation, de bain et de soins du nouveau-né, les soins du sein et la technique d'extraction du lait maternel. Dans un délai d'un mois, le pédiatre doit examiner le nouveau-né trois fois et l'enfant du groupe à risque - au moins 4 fois. Lors de visites répétées chez un nouveau-né, le pédiatre et l'infirmière locaux sont convaincus de son bon développement.

Une attention particulière doit être accordée à ces enfants: bébés prématurés, jumeaux; les enfants qui sont nourris au biberon; les enfants qui ont souffert d'asphyxie, de traumatisme à la naissance; patients atteints de rachitisme, de malnutrition, d'anémie, de diathèse chez les enfants qui souffrent souvent de maladies respiratoires aiguës. Ces enfants appartiennent à un groupe à haut risque, ils subissent un examen clinique avec des spécialistes (neuropathologiste, ophtalmologiste, chirurgien, oto-rhino-laryngologiste, etc.) selon un calendrier individuel.

Dans la polyclinique, une «carte de développement individuelle de l'enfant» est établie pour un enfant, qui est conservée jusqu'à l'âge de 15 ans. Il y est noté pour donner des visites, l'âge de l'enfant, la dynamique du développement physique et mental, les caractéristiques alimentaires, les troubles des soins, des données sur la maladie.

Une observation complémentaire des enfants sains de la 1ère année de vie est effectuée par le pédiatre de district et l'infirmière tous les mois dans la polyclinique. Le médecin évalue le développement physique et neuropsychique de l'enfant, l'état de divers systèmes fonctionnels du corps de l'enfant. Nomme des mesures pour prévenir les maladies les plus courantes (rachitisme, anémie, etc.). Les enfants en bonne santé de 1 à 2 ans sont examinés par un pédiatre une fois par trimestre, de 2 à 3 ans - 1 fois en 6 mois.

À l'avenir, un examen médical régulier prévu est effectué dans les polycliniques. Sur la base des données de l'enquête, des indicateurs anthropométriques et des tests de laboratoire, le médecin détermine le groupe de santé pour chaque enfant, car le volume des mesures de traitement, de prophylaxie et de réadaptation nécessaires en dépend. La répartition des enfants par groupes de santé est la suivante. Le premier groupe comprend les enfants qui n'ont pas de déviations dans l'état fonctionnel des principaux organes et systèmes. Ils développent rarement des maladies aiguës et ont un cours facile. Le développement physique des enfants est adapté à leur âge. Le deuxième groupe comprend les enfants présentant des changements fonctionnels dans un organe ou système, ainsi que les enfants de la 1ère année de vie avec des antécédents obstétricaux accablés (gestose, travail compliqué, grossesse multiple, etc.), prématurité sans signes prononcés d'immaturité, défavorables au début de la période néonatale. Ces enfants souffrent souvent de maladies aiguës, le processus de guérison est long. Fondamentalement, ils ont un développement physique normal, mais des écarts mineurs sous forme de carence ou de surpoids sont possibles. Retard probable du développement neuropsychique. Le troisième groupe comprend les enfants atteints de maladies chroniques ou de malformations congénitales des organes et des systèmes au stade de l'indemnisation. Changements fonctionnels et pathologiques existants dans les principaux organes et systèmes, mais sans manifestations cliniques... Les enfants tombent rarement malades avec des maladies intercurrentes, mais leur évolution est compliquée par une légère exacerbation de la maladie chronique sous-jacente. Le développement physique et neuropsychique de ces enfants correspond à leur âge, il peut y avoir une carence ou un excès de poids corporel, une petite taille. Les enfants du quatrième groupe ont des maladies chroniques ou des malformations au stade de la sous-compensation, des troubles fonctionnels d'un ou plusieurs organes ou systèmes pathologiquement modifiés. Lors de maladies intercurrentes, une exacerbation de la principale maladie chronique se produit avec une violation de l'état général et du bien-être ou avec une période de récupération prolongée. Les enfants peuvent être à la traîne dans le développement neuropsychique et physique. Le cinquième groupe regroupe les enfants atteints de maladies chroniques ou de malformations congénitales au stade de la décompensation, ce qui conduit au handicap de l'enfant. Troubles fonctionnels congénitaux existants d'organes ou de systèmes pathologiquement modifiés. Il y a des exacerbations fréquentes de la maladie chronique sous-jacente.

Le pédiatre local fixe le calendrier des vaccinations prophylactiques et des tests immunobiologiques conformément aux dernières instructions. Il est important de sélectionner correctement les enfants pour les vaccinations préventives. Avant les vaccinations, le pédiatre doit soigneusement prendre une anamnèse et examiner l'enfant et, si nécessaire, préparer l'enfant à la vaccination.

L'examen clinique des enfants plus âgés est une observation et une organisation dynamiques d'activités médicales et récréatives chez les enfants atteints d'une pathologie identifiée. Le médecin entre toutes les données sur la pathologie détectée dans la «Carte de contrôle de l'observation dispensaire», y décrit le volume et la nature des mesures nécessaires visant à prévenir la récurrence des maladies, fixe le nombre d'examens au cours de l'année.

Dans le domaine pédiatrique, une grande attention est accordée au travail sanitaire et éducatif, qui comprend des conversations individuelles et de groupe sur l'éducation d'un enfant en bonne santé et harmonieusement développé, une éducation sanitaire et hygiénique systématique des parents et des autres membres de la famille et la promotion d'un mode de vie sain.

Dans les soins médicaux de la population infantile, les hôpitaux occupent une place importante, où les enfants malades reçoivent des soins médicaux hautement qualifiés. Un hôpital pour enfants peut avoir des services généraux et spécialisés, en tenant compte des spécificités des conditions locales, en particulier l'incidence et la composition par âge des enfants. Lors de l'organisation des hôpitaux pour enfants, il est pris en compte que la grande majorité pathologie aiguë chez les enfants, il a un caractère infectieux. En tenant compte de cela, la nécessité de créer les conditions d'une séparation maximale des enfants a été prouvée, ce qui est obtenu en organisant un système de services en boîtes ou napivbox et en appliquant le principe de la répartition en une étape des quartiers.

Dans tous les services, l'enfant est sous la surveillance d'un médecin résident, dont le travail est de prendre l'anamnèse, de conduire examen clinique et la recherche instrumentale, l'établissement d'un diagnostic, le traitement d'un enfant, la détermination d'un plan de mesures de réadaptation. Si nécessaire, des spécialistes d'un profil étroit, des employés d'institutions scientifiques sont impliqués dans l'examen d'un enfant.

Chaque enfant se voit attribuer un régime individuel, en tenant compte de la gravité de la pathologie, de l'âge de l'enfant, des changements de comportement, du nombre de tétées. Tout cela est consigné dans «l'histoire de l'hospitalisation», qui est rédigée lors de l'admission de l'enfant à l'hôpital. L'orientation des enfants vers un traitement hospitalier peut être planifiée (en direction des pédiatres de district) ou en urgence (avec auto-référence ou référence par le service d'urgence ou d'ambulance).

Le respect du régime nécessaire à l'enfant, l'accomplissement des rendez-vous n'est possible que dans le cas d'un travail clairement coordonné du personnel médical du département. Toutes les données nécessaires sur l'évolution de la maladie, l'évolution de l'état de l'enfant, l'accomplissement des prescriptions du médecin sont signalées par l'infirmière, son travail doit être bien pensé, clairement réglementé et coordonné avec les actions des autres employés afin d'assurer le suivi le plus continu des enfants malades.

Les principales tâches fonctionnelles de l'infirmière de salle sont de remplir les prescriptions du médecin, d'effectuer les toilettes des enfants malades, de mesurer la température corporelle, de nourrir les enfants, de surveiller leurs loisirs et leur sommeil, d'organiser des promenades et d'aider les médecins pendant la tournée. Au cours de la tournée, l'infirmière reçoit des instructions claires du médecin sur la modification des rendez-vous et des régimes pour chaque enfant malade.

L'infirmière accorde une attention particulière au strict respect du régime sanitaire et anti-épidémique dans le département, surveille le travail du personnel médical junior. Elle place les patients dans les services par type de maladie, âge et sexe, surveille le remplissage cyclique des salles et le respect de la routine quotidienne. Les enfants gravement malades nécessitent une attention particulière. Une autre infirmière surveille la respiration, le pouls, l'état de la cavité buccale, les yeux, la peau de ces enfants, les insère, les retourne, les prend, enregistre tout changement de leur état, change les couches et les sous-vêtements. Si l'état d'un enfant gravement malade s'aggrave, il doit immédiatement appeler un médecin et lui fournir des soins médicaux d'urgence avant son arrivée.

L'infirmière surveille l'organisation correcte de la nutrition des enfants malades, qui doit correspondre à l'âge, à la nature de la maladie et aux goûts individuels de l'enfant. Même des irrégularités mineures dans l'alimentation peuvent conduire à une mauvaise santé.

Avec les enfants plus âgés, un travail éducatif est effectué, et dans certains hôpitaux où les enfants restent longtemps, un travail éducatif est également effectué, qui fait partie du régime thérapeutique et protecteur et affecte considérablement le ton émotionnel de l'enfant, accélérant le processus de guérison.

Ainsi, en Ukraine, tout un système d'institutions médicales et préventives multidisciplinaires a été créé, visant non seulement à sauver la vie de l'enfant, mais aussi à assurer son développement harmonieux normal et le potentiel de qualité de vie pour l'avenir.

L'organisation des soins médicaux pour les enfants est déterminée par la loi fédérale sur les principes fondamentaux de la protection de la santé des citoyens de la Fédération de Russie, entrée en vigueur en janvier 2012 (en date du 21 novembre 2011, n ° 323-FZ).

La loi définit les principes de base de la protection de la santé: garanties de l'État et responsabilité des autorités, autonomie locale, fonctionnaires pour garantir les droits dans le domaine de la protection de la santé, protection sociale des citoyens en cas de perte de santé, accessibilité et ILC, irrecevabilité de refus dans celle-ci, priorité des intérêts du patient dans sa prestation et prévention, confidentialité médicale.

Ces principes s'appliquent pleinement à la protection de la santé des enfants. Pour la première fois, la loi définit la priorité de la protection de la santé des enfants comme le principe principal - l'une des directions les plus importantes et nécessaires de l'activité de l'État, qui crée les conditions d'un développement physique et mental optimal des enfants. Les enfants, indépendamment de leur famille et de leur bien-être social.

doit bénéficier d'une protection juridique adéquate dans le domaine de la protection de la santé et du droit de fournir des soins médicaux.

Les autorités de différents niveaux, conformément à leurs compétences, élaborent et mettent en œuvre des programmes de prévention, de détection précoce et de traitement des maladies, réduisent la mortalité infantile et juvénile, développent la motivation des enfants et de leurs parents pour un mode de vie sain et prennent des mesures pour garantir aux enfants médicaments, produits diététiques spécialisés, produits médicaux.

Les autorités de l'État de la Fédération de Russie et de ses entités constitutives, conformément à leurs pouvoirs, créent des organisations médicales pour enfants avec des conditions favorables pour le séjour, y compris pour les enfants handicapés, et le séjour avec eux des parents et (ou) d'autres membres de la famille, ainsi que des infrastructures sociales pour les loisirs organisés, amélioration de la santé des enfants et rétablissement de leur santé.

L'accessibilité et les soins de santé sont un élément essentiel d'un système de soins de santé. Les principaux mécanismes de sa mise en œuvre:

Organisation de soins médicaux pour les enfants avec la proximité maximale du lieu de résidence ou d'étude;

Disponibilité du nombre requis de personnel médical avec un niveau de qualification suffisamment élevé;

Respect de la procédure de fourniture et de la qualité des soins médicaux;

Fourniture d'un volume de soins médicaux garanti selon le SGBP;

Accessibilité des transports des établissements médicaux pour tous les groupes de population. y compris les personnes handicapées;

Utilisation sans entrave des équipements de communication ou des véhicules par un professionnel de la santé pour transporter un patient lorsque cela est indiqué au plus proche organisation médicale.

La procédure de prise en charge médicale est déterminée par l'article 37 de la loi fédérale du 21 novembre 2011 n ° 323-FZ-

Les soins médicaux sont fournis conformément à la procédure obligatoire pour toutes les organisations médicales de la Fédération de Russie depuis 2013. La procédure de fourniture de soins médicaux est approuvée par l'organe exécutif fédéral autorisé (ministère de la Santé de Russie). La procédure de fourniture de soins médicaux a été développée pour ses différents types et profils. maladies ou affections n comprend:

Étapes des soins médicaux;

Règles pour l'activité d'une organisation médicale (son unité structurelle. Médecin);

Norme d'équipement pour une organisation médicale, ses unités structurelles;

Normes du personnel d'une organisation médicale, ses unités structurelles;

Autres dispositions, fondées sur les caractéristiques de la fourniture de soins médicaux. Les soins pédiatriques sont effectués conformément à l'arrêté du ministère de la Santé

Russie * Sur l'approbation de la procédure de prestation de soins pédiatriques »(datée du 16 avril 2012, n ° 366n). La procédure établit les règles de fourniture de soins pédiatriques par les organisations médicales, quelle que soit leur forme organisationnelle et juridique.

Types de soins pédiatriques médicaux:

Ambulance, y compris ambulance spécialisée;

Spécialisé, y compris high-tech.

Conditions pour la fourniture de soins pédiatriques médicaux:

En dehors d'un établissement médical (à l'endroit où l'équipe d'ambulance est appelée, ainsi que dans un véhicule lors d'une évacuation médicale);

Ambulatoire, y compris à domicile lors d'un appel à un agent de santé;

Dans un hôpital de jour (dans des conditions prévoyant une surveillance médicale et un traitement pendant la journée, ne nécessitant pas de surveillance médicale et de traitement 24 heures sur 24):

Stationnaire (dans des conditions permettant une surveillance médicale et un traitement 24 heures sur 24).

Dans le cadre d'une ambulance, y compris une ambulance spécialisée, des soins pédiatriques pour les maladies, les accidents, les blessures, les empoisonnements et autres conditions nécessitant une intervention médicale urgente sont fournis par des brigades ambulanciers ambulanciers paramédicaux, des équipes ambulanciers mobiles médicales conformément à l'arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de Russie «Sur l'approbation de la procédure pour la fourniture de soins médicaux d'urgence» (en date du 1er novembre 2004, n ° 179) telle que modifiée par les arrêtés du Ministère de la santé et du développement social de Russie en date du 2 août 2010 n ° 586n et du 15 mars 2011 n ° 202n. Lors de la fourniture de soins médicaux d'urgence, si nécessaire, procéder à une évacuation médicale, y compris sanitaire-aéronautique et sanitaire. Ambulance, y compris ambulance spécialisée, les soins médicaux sont dispensés en urgence et en urgence en dehors d'une organisation médicale, en ambulatoire et en hospitalisation.

L'équipe d'ambulance livre des enfants atteints de maladies infantiles aggravées par une condition potentiellement mortelle à une organisation médicale qui dispose d'un département ou d'un bloc (salle) de soins intensifs et de soins intensifs pour une observation et un traitement des enfants 24 heures sur 24. En présence d'indications médicales, après l'élimination de la maladie potentiellement mortelle, l'enfant est transféré au service pédiatrique (lits) et, en son absence, au service thérapeutique pour un traitement ultérieur.

Les soins médicaux spécialisés, y compris de haute technologie, pour les enfants sont fournis par des pédiatres et des médecins spécialistes dans un hôpital (y compris les soins de jour) et comprennent la prévention, le diagnostic, le traitement des maladies et des conditions nécessitant l'utilisation de méthodes spéciales et de technologies médicales complexes, et la réadaptation médicale.

Des soins médicaux pédiatriques de routine sont fournis pour la prévention des maladies et des conditions qui ne sont pas accompagnées d'une menace pour la vie de l'enfant. ceux qui n'ont pas besoin de soins d'urgence et urgents, dont le retard de la fourniture pendant un certain temps n'entraînera pas une détérioration de l'état de l'enfant, une menace pour sa vie et sa santé.

Les enfants pour raisons médicales sont envoyés pour un traitement de rééducation conformément à la Procédure d'organisation des soins médicaux pour la médecine réparatrice, approuvée par arrêté du Ministère de la santé et du développement social de la Russie du 9 mars 2007 n ° 156.

Les organisations médicales (leurs unités structurelles) fournissant des soins pédiatriques exercent leurs activités conformément aux annexes de la procédure de fourniture de soins pédiatriques.