Для более простого обозначения болезни как раз и была придумана международная классификация болезней, в которую также входят и онкологические болезни. Код по МКБ 10 рака матки обозначается С54 .

Уточненная локализация

• C54.0 — Нижняя сигмента или перешейка.
• С54.1 — Рак эндометрия.
• C54.2 — Миометрия.
• С54.3 — Дна матки.
• C54.8 — Тело матки, выходящие за пределы вышеуказанных областей.
• С54.9 — Неутонченная зона

Опухоль женских половых органов

В данную группу входят все злокачественные новообразования, которые расположены в женской половой системе.

• C51 — Вульва.
• C52 — Влагалища.
• C53 — Шейка матки.
• C54 — Тело.
• C55 — Неутонченная зона матки.
• C56 — Яичники.
• C57 — Неутонченная локализация женской половой системы гинекологии.
• C58 — Плацента.

В свою очередь эта группа входит в вышестоящую систему образований С00 — D48.

Онкология

Рак тела или шейки матки — возникает в результате мутации эпителиальных клеток слизистой оболочки органа, из-за чего возникает новообразование с бесконтрольным делением, которое прорастает и разрушает ближайшие клетки и ткани.

Причины и факторы

Маточная онкологическая болезнь чаще встречается у женщин в пожилом возрасте после начала менопаузы. Но есть и частные случаи в более молодом возрасте у юных девушек.

• Генетическая предрасположенность.
• Отказ от половой жизни.
• Бесплодие.
• Женщины, которые ни разу не рожали после 25 лет.
• Ожирение и не правильное питание.
• Злоупотребление курением, алкоголь.
• Сахарный диабет.
• Неправильный прием гормональных контрацептивов и препаратов.

При любом гормональном дисбалансе в женском организме возникает почва для развития гормонозависимой карциномы.

Признаки, симптомы, отклонения

• Частая температура, без других ярких симптомов.
• Сильные боли в животе.
• Позже, боли начнут отдавать в поясничный отдел.
• Кровяные или даже гнойные выделения из влагалища с неприятным запахом. При этом кровь может идти вне менструального цикла.

Стадии

• 1 Стадия — в начальной степени новообразование находится в зоне эндометрия и не пересекает срозную оболочку.
• 2 Стадия — опухоль может поражать цервикальный канал и внутришеичные железы.
• 3 стадия — поражение и метастазирование в локальные лимфатические узлы, влагалище и брюшную полость.
• 4 стадия — метастазы проникают по крови в отдаленные органы.

Диагностика

1. Визуальный осмотр у гинеколога.
2. Биопсия подозрительных образований.
3. УЗИ брюшной полости.
4. МРТ для более детального обследование.
5. Анализы на онкомаркеры, для отслеживания динамики роста опухоли и качества лечения.

В МКБ-10 отнесен к категории злокачественных новообразований. В случае когда опухоль локализуется внутри, то ее код в МКБ — C53.0, а снаружи - C53.1. При поражениях шейки матки, которые выходят за пределы одной и более указанных локализаций, ему присваивается код С53.8. Подобная классификация не считается клинической и не оказывает влияние на выбор методики лечения.

Статистика

Среди всех разновидностей онкологических патологий женской половой сферы рак шейки матки приблизительно составляет 15 % и занимает 3-е место после злокачественных новообразований эндометрия и молочной железы. Этот диагноз ежегодно уносит жизни более 200 тысяч женщин по всему миру. В России такой вид онкологии занимает 5-е место среди причин летального исхода у женщин от злокачественных опухолей. За последние годы эта онкологическая патология стала наиболее часто определяться у женщин в возрасте менее 40 лет.

Индивидуальный подход в лечении

Врачи придерживаются стандартов лечения рака шейки матки (по МКБ-10 - C53), используя инновационные методики оперативных вмешательств, лучевого лечения и наиболее эффективные противоопухолевые медикаментозные препараты. При этом крайне важен индивидуальный подход к выбору способа терапии каждой пациентки. Использование современных диагностических методик, терапии, включающей хирургические методы, иммунотерапию, химиотерапию, облучение позволяет онкологам увеличить выживаемость больных женщин.

Причины развития

В настоящий момент времени учеными не установлены факторы, которые провоцируют развитие рака шейки матки (по МКБ-10 - C53). Считается, что онкологические процессы развиваются под воздействием различных причин. Экзогенными считаются вирусные инфекции, химическое воздействие на женский организм, механические повреждения тканей шейки матки.

Выделяются следующие эндогенные факторы развития такого патологического процесса:

• гормональный дисбаланс;
• генетическая предрасположенность;
• метаболические нарушения;
• снижение иммунорезистентности женского организма.

ВПЧ

В 90 % случаев пусковой причиной возникновения этого заболевания является ВПЧ. Наиболее часто злокачественную опухоль вызывает 16, 31,18, 33 тип. Обычно при раке шейки матки обнаруживается вирус вида 16. Его онкогенность значительно увеличивается при снижении иммунного ответа организма. Вирус, который участвует в механизме возникновения патологии, передается при половых контактах. В большинстве случаев наблюдается спонтанное выздоровление. Но если патогенные микроорганизмы в шейке матки пребывают постоянно, развивается раковая опухоль.

Хроническое воспаление

К существенным факторам, провоцирующим развитие патологии, относится воспалительный процесс хронического течения. Он приводит к формированию дистрофических изменений в структурах эпителия шейки матки, что в конечном счете вызывает развитие тяжелых осложнений. Не менее важным фактором развития онкологии такого рода считается травматическое повреждение при абортах, во время родов, а также некоторыми средствами контрацепции.

Экзогенные и эндогенные факторы

К экзогенным причинам рака шейки матки (по МКБ-10 - C53) специалисты относят раннюю половую жизнь с различными половыми партнерами, а также курение. Выделяются следующие эндогенные факторы:

• повышение содержания эстрогенов в крови;
• иммунодефицитные состояния у женщин, в том числе наличие ВИЧ-инфекции;
• продолжительный прием оральных гормональных контрацептивов.

Не стоит также забывать о разнообразных профессиональных вредностях, качестве и образе жизни.

Симптоматика заболевания

В начале процесса своего формирования рак шейки матки (по МКБ-10 - C53) не проявляется никакими патологическими признаками, которые могут сильно беспокоить женщину. Только тогда, когда злокачественное образование начинает распадаться, возникают следующие ярко выраженные признаки:

• бели различного характера;
• болезненность, чаще всего локализованная внизу живота, в спине, а также прямой кишке;
• кровотечения, которые возникают при местной, даже довольно легкой травме в результате разрывов мелких, хрупких сосудов опухолевого формирования, расположенных поверхностно.

Онкологическая опухоль может по лимфатическим сосудам метастазировать в стенки влагалища путем прорастания в местах ее соприкосновения с онкологической опухолью. Наиболее устойчив к прорастанию опухолью мочеточник. Гораздо чаще специалисты выявляют сдавливание мочеточников онкологическими инфильтратами, нормальный отток мочи в результате нарушается.

Разрастание опухоли в прямую кишку говорит о запущенности онкологического процесса. Слизистый покров прямой кишки, как правило, долго не остается подвижным над опухолью. Крайне редко рак шейки матки может распространяться на яичники и фаллопиевы трубы. Метастазы в отдаленные ткани и органы в незапущенных случаях представляют собой редкое явление.

Гинекологи придерживаются такого мнения, что рак маточной шейки чаще всего длительно остается «местным процессом». Крайне редко наблюдается метастазирование, которое дает клиническую симптоматику общей инфекции. Температура у больных женщин держится на высоких отметках, временами дает периоды ремиссии. Раковая кахексия наблюдается на позднем этапе формирования онкологической опухоли и бывает обусловлена разными патологическими осложнениями.

Симптомы рака шейки матки (МКБ-10 - C53) не должны остаться незамеченными.

При развитии злокачественной опухоли вся шейка или ее отдельные участки представляются плотными на ощупь, увеличенными, слизистый покров утолщен. Зачастую местами визуализируются аномалии покровного эпителия. Нередко можно увидеть избыток ткани в форме белесоватых участков разной формы и величины.

Что делать при подозрении на рак шейки матки (по МКБ-10, код C53)?

Диагностика патологии

В настоящий момент существует некоторое разнообразие диагностических методов. Основой диагностики онкологии шейки матки считается полное обследование женщины, правильный сбор анамнеза жизни и заболевания и жалоб, адекватная оценка тяжести состояния больной, гинекологический осмотр при помощи зеркал. Используются следующие инструментальные методики диагностики этого заболевания:

• кольпоскопия;
• лабораторные исследования на ИППП;
• взятие материала на биопсию;
• цитологический скрининг.

Кольпоскопия считается одной из наиболее эффективных методик диагностики как непосредственно злокачественного рака шейки матки (МКБ-10 - C53), так и предракового состояния. Эффективность этого способа достигает 80 %. Онкологи сочетают ее с иными современными технологиями. Кольпоскопия позволяет определить глубину и характер повреждения шейки в целом, границы и размеры пораженного участка, для того чтобы в последующем провести некоторые морфологические исследования.

Важное значение в диагностике патологии имеет цервикоскопия. Данное исследование производится при помощи гистероскопа. У этой методики существуют некоторые противопоказания:

• беременность;
• процессы воспаления;
• кровотечение.

Цервикоскопия позволяет оценить клиническое состояние цервикального канала и показывает увеличение до 150 раз, благодаря чему осуществляется прицельная биопсия. Одним из эффективных методик определения места расположения опухоли считается цитологическое исследование, которое признано во всем мире и рекомендовано ВОЗ. В комплексе с кольпоскопией эффективность этого исследования достигает 90-95 %. Сущность цитологии заключается в заборе клеток с шейки и их микроскопическом изучении с целью обнаружения патологических элементов. Решающая роль в диагностировании отводят гистологическому исследованию биоматериала, который получен посредством биопсии.

Лечение

Выбор методики лечения рака шейки матки (код по МКБ-10 - C53) определяется индивидуально. Терапия зависит от распространенности онкологического процесса и тяжести сопутствующих патологий. Возраст женщины имеет наименьшее значение. К традиционным способам терапии недуга относят:

• хирургический;
• комбинированный;
• лучевой.

В настоящий момент время ученые занимаются активным изучением возможностей химиолучевого лечения рака шейки матки (по МКБ-10, код - C53) и лекарственной терапии.

При тяжелом внутриэпителиальном раке выполняют диагностическое раздельное выскабливание матки и конизацию шейки при помощи электроножа, скальпеля или лазерного луча.

В настоящее время при терапии инвазивного рака 1-й и 2-й стадии используют расширенную экстирпацию матки и придатков (операция Вертгейма). Комбинированное лечение подразумевает лучевую терапию и операцию в различной последовательности.

Доброкачественные: цервицит; лейкоплакия; полип шейки матки; плоская кондилома…

Предраковые процессы: дисплазия (слабая, умеренная, тяжелая).

Причины:

• Хронические часто рецидивирующие воспалительные процессы;
• Инфекции, передаваемые половым путем — ИППП (особенно, ВПЧ 16, 18, 31, 33, 45 типов);
• Раннее начало половой жизни и первая беременность (до 15 лет);
• Наличие большого числа половых партнеров;
• Частая смена половых партнеров;
• Травмы шейки матки во время родов и абортов;
• Низкий социально-экономический уровень жизни;
• Нарушения менструального цикла;
• Эндокринные заболевания;
• Иммунодефицитные состояния;
• Нарушения биоценоза влагалища;
• Курение (активное и пассивное);
• Профессиональные вредности;
• «Мужской» фактор (онкогенные белки спермы).

Цитологическая классификация

В настоящее время используется 3 цитологические классификации цервикальных мазков: по Папаниколау, ВОЗ (морфологический термин дисплазия – CIN – Cervical Intraepithelial Neoplasia) и Bethesda System.

В клинической практике для классификации доброкачественных процессов шейки матки используется МКБ X пересмотра (1996).

Цитологическая классификация Папаниколау (Пап-тест, Pap-smeartest, Рар-мазки) включает 5 классов:

I – Нормальные клетки;

II – Воспалительный тип мазка;

III – Атипия отдельных клеток;

IV – Единичные клетки с признаками злокачественности;

V – Комплексы клеток с признаками злокачественности.

Классификация ВОЗ :

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (Cervical Intraepithelial Neoplasia):

• Легкая цервикальная дисплазия (CIN I);
• Умеренная цервикальная дисплазия (CIN II);
• Тяжелая дисплазия (CIN III). Карцинома in situ по этой классификации включена в категорию CIN III.

Терминологическая система Бетесда (Т BS ) , 2001г.:

Согласно TBS, интерпретация цервикальных мазков предполагает две категории мазков: удовлетворительный и неудовлетворительный.

Диагностика

1 этап — Первичное выявление (скрининг) заболеваний шейки матки

• Сбор анамнеза (выявление факторов риска);
• Оценка клинической симптоматики;
• Общий осмотр и исследование молочных желез;
• Осмотр наружных половых органов, влагалища и шейки матки в зеркалах;
• Цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и цервикального канала.

Скринингу на рак шейки матки подлежат женщины от 18 лет (или с момента начала половой жизни) и далее все возрастные группы 1 раз в 3 года.

Скринингу не подлежат женщины, у которых уже имеется диагноз заболеваний женской половой сферы (шейки матки) и состоящие на учете у врача-гинеколога или онкогинеколога.

2 этап (диагностический скрининг ) – деление на подгруппы по степени онкориска по данным дообследования:

а) Доброкачественное заболевание;

б) Предрак;

в) Рак (группа риска второго порядка).

Методы углубленной диагностики (при подозрении на предрак или рак шейки матки):

• Расширенная кольпоскопия;
• Прицельное цитологическое исследование мазков с шейки матки;
• Бактериоскопическое и бактериологическое исследование отделяемого из влагалища и цервикального канала;
• Обследование на ИППП;
• Прицельная биопсия шейки матки;
• Выскабливание цервикального канала.

3 этап – формирование групп диспансерного наблюдения для мониторинга и коррекции по нозологическому принципу.

Классификация заболеваний шейки матки (МКБ-10) и методы лечения

Эрозия шейки матки (шифр — N86 )

Эрозия шейки матки — это отторжение эпителия в результате воспаления, химического воздействия, диатермокоагуляции. Отсутствие покровного эпителия обычно кратковременное, поэтому данная патология встречается редко. Термин «эрозия» следует использовать лишь при поражении с отсутствием покровного эпителия влагалищной части шейки матки (прежнее наименование – истинная эрозия шейки матки).

Лечение. После устранения этиологической причины эпителизация происходит без лечения. При вялости репаративных процессов необходимы средства, улучшающие эпителизацию.

Эктропион (шифр — N86 )

Эктропион – выворот слизистой оболочки цервикального канала, обычно возникающий после родов. Термин «эктропион» следует использовать при боковых разрывах шейки матки в области наружного зева, при деформациях шейки матки, сопровождающихся выворотом слизистой оболочки цервикального канала. Эктропион является фоном для воспалительных изменений шейки матки.

Лечение. При наличии сопутствующих урогенитальных инфекций – этиотропная терапия с последующей радиоволновой конизацией шейки матки.

Цервицит (шифр — N72 )

Острый цервицит. Наблюдается при инфицировании гонококками, при послеродовой инфекции (стрептококки и стафилококки), вирусном поражении. Ранним стадиям воспалительного процесса свойственны полнокровие сосудов, экссудативные явления, инфильтрация нейтрофильными гранулоцитами. В эпителиальных клетках отмечаются дистрофические изменения. Некроз вызывает изъязвление (эрозия шейки матки), наличие гнойного или серозно-гнойного экссудата на поверхности экзоцервикса. Репаративный процесс сопровождается развитием грануляционной ткани, появлением на поверхности слоя цилиндрических или незрелых метапластических клеток, которые по мере пролиферации и дифференцировки образуют многослойный плоский эпителий.

Хронический цервицит. Характерными проявлениями являются инфильтрация подэпителиальной ткани лимфоцитами и плазмоцитами, полнокровие сосудов. В эпителии шейки матки наряду с дистрофическими изменениями наблюдаются процессы пролиферации и гиперплазии клеток, плоскоклеточная метаплазия. Подобные изменения экзоцервикса следует отличать от цервикальной интраэпителиальной неоплазии; они исчезают после проведения противовоспалительной терапии.

Наиболее частой причиной хронического цервицита является инфицирование хламидиями, ВПЧ, микоплазмами. Почти у каждой второй женщины с хроническим цервицитом выявляются микробные ассоциации, что указывает на необходимость обязательного бактериологического исследования для определения эффективности патогенетического лечения.

Лечение экзо — и эндоцервицитов комплексное, включает этиотропную терапию, ликвидацию предрасполагающих факторов, лечение сопутствующих заболеваний. После проведения терапии через 30 дней — контроль излеченности методом ПЦР. Через 2 месяца — контрольная кольпоскопия. При сохраняющихся изменениях на шейке матки показаны деструктивные методы лечения: лазерная вапоризация, аргоноплазменная или радиоволновая коагуляция шейки матки. При сочетании хронического цервицита с эктропионом или рубцовой деформацией шейки матки — радиоволновая конизация шейки матки.

Полип шейки матки (шифр — N84.1 )

Величина и форма полипов овальная или округлая, со средним диаметром – 0,2-0,4 см, поверхность гладкая, консистенция мягкая. Обычно полипы темно-розового цвета за счёт просвечивания сосудов через покровный цилиндрический эпителий. При нарушении кровообращения принимают темно-фиолетовую окраску. Такие полипы раствором Люголя не окрашиваются.

При нахождении полипов на экзоцервиксе они покрыты многослойным плоским эпителием и поэтому имеют белесоватый цвет. Окрашиваются раствором Люголя в коричневый цвет. Основание полипов представляет собой тонкую либо широкую ножку. Чаще полипы располагаются вокруг наружного зева и хорошо видны невооруженным глазом, однако нередко основание полипа находится в средней или верхней трети цервикального канала.

В зависимости от соотношения желез и стромы полипы эндоцервикса подразделяются на фиброзные, железисто-фиброзные, железистые.

Лечение заключается в удалении полипа с выскабливанием цервикального канала и проведением курса этиотропной противовоспалительной терапии.

Эндометриоз шейки матки (шифр — N80.8 )

Эндометриоз шейки матки чаще наблюдается после диатермокоагуляции (проведенной без учета фазы менструального цикла), после пластических операций на шейке матки, после надвлагалищной ампутации матки и после родов. Это единственная локализация эндометриоза, которая обычно существует отдельно.

В одних случаях, пациентка не предъявляет жалоб, и диагноз устанавливается при осмотре шейки матки в зеркалах, при кольпоскопии. В других случаях жалобой являются пред- и постменструальные мажущие выделения. Если эндометриоз локализуется только во влагалищной части шейки матки, болевого синдрома не возникает. При прорастании эндометриоидных гетеротопий в цервикальный канал или при сочетании его с другими локализациями возникают тянущие боли внизу живота, меняющие свою интенсивность в течение цикла, боли при половой жизни (диспареуния).

Очаги эндометриоза выглядят как кисты синеватого цвета, или как кровоточащие линейные или точечные зоны. Решающее значение имеет выделение крови из эндометриоидных очагов во время и после менструации.

Лечение. В случае выявления инфекционного агента – этиотропная терапия, санация влагалища с последующим хирургическим лечением: опорожнение эндометриоидного очага, радиоволновая коагуляция (лазерная вапоризация) шейки матки. При сочетании эндометриоза с рубцовой деформацией шейки матки — радиоволновая конизация.

Лейкоплакия шейки матки (шифр — N88.0 )

Лейкоплакия шейки матки — полиэтиологичное заболевание, в основе — множество предрасполагающих факторов: перенесенные инфекционные заболевания, нарушения иммунного статуса, гормонального фона, травматическое воздействие на шейку матки в результате родов, абортов, неправильное и неадекватное лечение патологии шейки матки.

Течение заболевания бессимптомное. Иногда пациентки предъявляют жалобы на обильные бели, контактные кровянистые выделения.

В соответствии с классификацией И.А. Яковлевой и Б.Г. Кукутэ (1977) простую лейкоплакию без атипии относят к доброкачественным процессам, а лейкоплакию с атипией – к предраковым состояниям. За рубежом простую лейкоплакию относят к гипер — и паракератозу, а лейкоплакию с клеточным атипизмом — к цервикальной внутриэпителиальной неоплазии (CIN) различной степени тяжести.

Простая лейкоплакия представляет собой тонкую белую пленку, которая легко слущивается, или плотные глыбчатые бляшки с четкими контурами белого цвета. После удаления бляшки визуализируются блестящие участки розового цвета. Проба Шиллера отрицательная.

Лечение. В случае выявления инфекционного агента – этиотропная терапия, санация влагалища.

Хирургическое лечение ( радиоволновая конизация) показано:

• сочетание лейкоплакии с рубцовой деформацией шейки матки;
• сочетание лейкоплакии с дисплазией шейки матки.

Дисплазия шейки матки (шифр — N87 )

N87.0 – лёгкая степень;

N87.1 – средняя степень;

N87.2 – тяжёлая степень;

N87.9 – дисплазия неуточнённая.

В группу СIN I следует включать плоские кондиломы, связанные с инфицированием шейки матки ВПЧ.

Легкая (простая) дисплазия характеризуется умеренной пролиферацией клеток базального и парабазального слоев эпителиального пласта. Клетки вышележащих отделов сохраняют нормальное строение и полярность расположения.

Для умеренной дисплазии характерно обнаружение патологических изменений эпителиального пласта во всей нижней его половине.

При тяжелой дисплазии помимо значительной пролиферации клеток базального и парабазального слоев появляются гиперхромные ядра, нарушается ядерно-цитоплазматическое соотношение в сторону увеличения ядра. Митозы встречаются часто, но сохраняют нормальный вид. Признаки созревания и дифференцировки клеток обнаруживаются только в самом поверхностном отделе эпителиального пласта.

При внутриэпителиальном, преинвазивном раке шейки матки весь пласт эпителия представлен клетками, неотличимыми от клеток истинного, инвазивного рака.

Лечение. При дисплазии легкой степени — лечение генитальных инфекций. Наблюдение в течение 3-6 месяцев под контролем кольпоскопии. Возможные деструктивные методы лечения: у молодых нерожавших пациенток, либо рожавших без рубцовой деформации шейки матки — лазеровапоризация, криотерапия, радиоволновая коагуляция. При сочетании с рубцовой деформацией шейки матки, либо в пери — и постменопаузе – радиоволновая эксцизия.

При дисплазии средней степени — выявление и лечение генитальных инфекций. Обязателен соскоб из цервикального канала для уточнения распространенности процесса. Возможно наблюдение в течение 3 месяцев. При отсутствии регресса патологического процесса — радиоволновое лечение, лазер.

• Контрольные осмотры с КПС: через 3, 6, 9, 12 месяцев.
• Диспансерное наблюдение в течение 2 лет (после лечения).

При дисплазии тяжелой степени лечение — у онкогинеколога. Проводится этиотропная и иммунокорригирующая терапия – до 1 месяца. Соскоб из цервикального канала. Обязательное хирургическое лечение (радиоволновая конизация, либо ампутация шейки матки).

• Контрольные осмотры с КПС: через 1, 2, 3, 6, 9, 12 месяцев.
• Диспансерное наблюдение – пожизненно.

Цервикальная эктопия

Цервикальная эктопия — не патологическое состояние шейки матки. Эктопия — появление участков цилиндрического эпителия на экзоцервиксе. Процесс является физиологической нормой для девочек, девушек в период полового созревания и беременных, который связан с гормональными изменениями в данных периодах жизни. Цервикальная эктопия может иметь место при приеме пероральных контрацептивов, особенно прогестинов. При этом участки цилиндрического эпителия имеют ровные четкие контуры и не сопровождаются воспалительными изменениями.

Профилактика рака шейки матки

• Лечение до беременности всех патологических состояний шейки матки;
• Скрининг;
• Выявление факторов и групп риска;
• Вакцинация — бивалентной рекомбинантной вакциной против ВПЧ 16, 18 типа

(«Церварикс») или квадривалентной вакциной против вируса папилломы человека 6, 11, 16 и 18 типов («Гардасил»). Проводится у детей и подростков в возрасте от 9 до 17 лет и у молодых женщин в возрасте от 18 до 26 лет с целью профилактики генитальных кондилом, предраковых диспластических состояний, рака шейки матки, влагалища и вульвы. В настоящее время возможность вакцинации «Гардасилом» расширена до 45 лет.

Ежегодно рак матки диагностируют у сотен тысяч женщин по всей планете. Один из самых распространенных симптомов заболевания – кровотечение. Чтобы исцелить представительниц слабого пола медицина использует оперативное вмешательство, радио и гормональную терапию, химиотерапию по отдельности или же в комплексе.

Патология женской половой системы стабильно занимает четвертое место на ступеньках онкологии после рака груди, кожных патологий и изменений в желудочно-кишечном тракте. Болезни чаще всего подвержены женщины бальзаковского возраста от 40 до 60 лет. Патология редко возникает в молодости. До 35 лет жизни злокачественные образования появляются в двух случаях: когда яичники вырабатывают эстроген, но не происходит овуляция и при поликистозе яичников. В последнее время отмечается неуклонный и постоянный и рост злокачественных клеток в матке. Продолжительность жизни пациенток при этом напрямую зависит от места развития новообразования и воспринимаемости тела матки. Число летальных исходов имеет весьма неутешительную статистику. Сколько живут женщины? При ранней диагностике в связи с усовершенствованной терапией рак матки вполне успешно лечится. 10 лет жизни прогноз дает около 95% пациенткам с 1 стадией онкологии, 70% – со второй, 35% – с третьей, и только около 5% с четвертой стадией.

Виды

По характеру развития онкологию женских органов медицина подразделяет на:

• Плоскоклеточное новообразование;
• железистый рак или аденокарцинома шейного отдела и полости матки;
• саркому – развивается довольно редко.

По особенностям своего роста и развития новообразования делят на следующие формы:

• экзофитная – растущая внутрь матки – 90% случаев;
• эндофитная – растущая в толщу стенок – 8% случаев;
• смешанная – имеющая признаки экзофитной и эндофитной форм – 2% случаев.

По мере разрастания и прогрессирования экзофитный рак матки переходит в эндофитный, а затем приобретает признаки смешанного.

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)

Всемирная организация здравоохранения обобщила заболевания, травмы и другие проблемы со здоровьем в общую МКБ-10, присвоила им классы, и сегодня в больничном листе мы видим вместо диагноза болезни его код. Сколько онкологических заболеваний матки по МКБ-10 существует? Сама классификация состоит из 21 класса патологий. Все они разделены на блоки. МКБ-10 всем злокачественным изменениям в женском организме присвоила ІІ класс С00-D48 «Новообразования». Сколько видов рака женских половых органов выделяет международная статистическая классификация болезней?

1. Код по МКБ-10 С51. Опухоли вульвы. Им отводят от 2 до 5% от всех случаев злокачественных изменений матки. По статистике при такой патологии ежегодно 950 женщин лишаются жизни. Такой рак можно обнаружить посредством осмотра у гинеколога и с помощью УЗИ. Но несмотря на такое не сложное диагностирование, 70% женщин поступают в клиники уже на 3 или 4 стадии заболевания. Развивается рак вульвы на фоне предыдущих патологий, таких как склеротический или атрофический лишай, атрофия тканей. Болезнь проявляется через достаточно яркую симптоматику, и быстро развивается. Поэтому очень важно вовремя лечить предраковые состояния, чтобы не допустить тяжелейших форм онкологии.
2. Код по МКБ-10 С52. Опухоли влагалища. Им отводят от 1 до 2% от всех случаев злокачественных изменений матки. Первичные поражения влагалища – единичные случаи. Врачи чаще диагностируют вторичное поражение – когда злокачественные клетки метастазировали из других структурных составляющих женских половых органов. Средняя возрастная планка болезни – 60 лет. Опухоли влагалища в зависимости от возраста имеют три пиковых формы. В детстве это ботриоидные эмбриональные рабдомиосаркомы, в подростковом – светлоклеточная аденокарцинома, в возрасте за 40 лет – плоскоклеточный рак в виде сарком и меланом. При облучении в области малого таза риск возникновения рака влагалища возрастает в сотни раз. Определить патологию может УЗИ и другие методы диагностирования. Часто злокачественная опухоль влагалища развивается из предракового заболевания – дисплазии.
3. Код по МКБ-10 С53. Опухоли шейки матки. Им отводят до 40% от всех случаев злокачественных изменений матки. Такой рак матки считается широко распространенным заболеванием среди женщин всех возрастных групп. Ежегодно от такого диагноза умирают около 200 тысяч женщин во всем мире. Пик болезни приходится на 45–50 лет. Ее относят к группе «визуальной» локации, то есть рак шейки матки довольно просто определить при осмотре гинекологом и подтвердить методом УЗИ. Но несмотря на несложную диагностику, заболевание носит прогрессирующий характер и с каждым годом медицина фиксирует значительный рост такой формы онкологии.
4. Код по МКБ-10 С54. Опухоли эндометрия, или, другими словами, тела матки. Им отводят до 80% от всех случаев злокачественных изменений. По статистике при такой патологии ежегодно до 500 тысяч женщин всей планеты лишаются жизни. Причины возникновения – хронический гиперэстрогенизм, бесплодие, эндометриоз, ановуляция. В сочетании с патологиями эндокринной системы и нарушением обмена веществ, это приводит к злокачественным процессам и значительному нарушению репродуктивных, обменных и адаптационных предназначений организма. Определить патологию может УЗИ и другие методы диагностирования.
5. Отдельно в блоке злокачественных опухолей МКБ-10 выделяет карциному in situ шейки матки . Она занимает 12% в структуре заболеваемости. Наиболее распространена в странах с низким социально-экономическим уровнем развития. Развитые государства с каждым годом все реже диагностируют случаи этой болезнь.

Стадии развития

Несмотря на то, что современная диагностика рака матки позволяет определить патологические изменения очень быстро на самых ранних стадиях развития посредством осмотра гинеколога и УЗИ, часто женщины обращаются в лечебные заведения тогда, когда болезнь уже неизлечима. Медицина отмечает четыре ступени развития рака:

1. Опухоль в слизистой или в самом теле матки, иногда проникает в ее стенки. При обнаружении на этой фазе 87–90% дам живут полноценно продолжительное время.
2. Новообразование поражает шейку женского органа, но не метастазирует в соседние ткани. 76–80% женского населения имеют шанс на выздоровление.
3. Злокачественные клетки распространяются в параметральную клетчатку и поражают лимфатические узлы. В таком случае благоприятный прогноз и продолжительность жизни медики гарантируют лишь 50% женщин.
4. Раковая опухоль распространяется за пределы малого таза, метастазирует в другие органы. При выявлении на 4 стадии пациенты живут непродолжительное количество времени. Удаление матки при такой форме развития не всегда эффективно.

Милые женщины! Знайте! Если вам поставили диагноз рак матки, продолжительность вашей жизни и ответ на вопрос, сколько вам еще отведено лет, будет напрямую зависеть от степени развития опухолевого процесса, правильности диагностирования и адекватности лечения. Ваша задача – при первых же нарушениях в работе мочеполовой системе вовремя обращаться за медицинской помощью, ежегодно проходить осмотры у гинеколога и УЗИ.

Причины

Если своевременно обращаться к врачу, проходить УЗИ, знать причины возникновения рака матки, избегать их, вовремя лечить воспалительные заболевания мочеполовой системы, то с болезнью можно быстро и легко справиться. Сколько существует факторов, способствующих развитию онкологии? Какие основные причины злокачественных процессов в организме женщины?

1. Возраст.
2. Наследственная и генетическая предрасположенность.
3. Раннее начало половой жизни.
4. Ожирение.
5. Наличие вредных привычек – курение и злоупотребление алкогольными напитками.
6. Воспалительные процессы хронической формы.
7. Множественные искусственные прерывания беременности.
8. Травмы и разрывы во время родов, кесарево сечение.
9. Прием тамоксифена.
10. Атрофия эпителиального слоя матки в результате гормонального воздействия.
11. Постоянный прием противозачаточных лекарственных средств.
12. Поздняя менопауза.

Медицина уверена, что причины заболевания кроются также в предраковых состояниях. Отмечают болезни, способствующие развитию онкологическим процессам в матке:

• венерические заболевания;
• диабет;
• гипертония;
• папилломавирус;
• язвы, эрозии, послеоперационные рубцы;
• кондиломовирусы;
• лейкоплакия;
• эндоцервициты и эндометриты;
• поликистозы.

Значительный риск заболевания наблюдается у пациенток с эндокринно-обменными патологиями в организме и дисфункцией яичников.

Первичная клиническая картина

Особое место в ранней диагностике занимают симптомы, на которые женщины своевременно обратили внимание, особенно после 35–40 лет. К ним относятся боли, кровотечения и специфические выделения.

Выделения могут быть:

• водянистые;
• с примесью крови;
• слизистые;
• зловонные.

Гнойные выделения характерны при инфицировании мочеполовой системы. Кровянистые выделения бывают на 3 и 4 этапах развития злокачественных процессов. Неприятный запах специфичен в период разложения злокачественного новообразования.

Основные жалобы, на которые необходимо обратить особое внимание:

• кровоточивость вагины после климактерического периода;
• нарушения цикличности менструаций с беспорядочной атипичной кровоточивостью;
• водянистые и кровяные выделения;
• острая и тянущая болезненность в тазовой части, пояснице и промежности, а также во время интимной близости и после нее.
• резкая потеря веса и чувство постоянной усталости.

Будьте бдительны! Если женщина заметила у себя первый симптом – нехарактерные выделения из влагалища, или один из вышеперечисленных признаков, она должна немедленно обратиться к врачу. Только благодаря этому можно получить шанс на полное выздоровление. Только от этого полностью зависит качество жизни и ее продолжительность.

Видео по теме

Симптомы на поздних стадиях

К поздним признакам относят острый болевой синдром, который невозможно купировать лекарственными препаратами. Его сопровождают гнойные выделения с характерным гнилостным запахом. Причина – пиометрия – скопление гноя внутри тела матки. Наблюдается стеноз шейки органа – ее сужение или полное закрытие. Поздний рак матки сопровождается уремией – кровью в моче, запорами и слизью в каловых массах, затруднительным мочеиспусканием.

Помните! При любом изменении графика менструального процесса у женщин бальзаковского возраста необходимо посещение гинеколога и проведение УЗИ. Только это поможет исключить все серьезные причины физиологических изменений.

Диагностика

Лечить рак матки не возьмется ни одно медицинское учреждение без правильно поставленного диагноза. Выявление на ранних стадиях не должно ограничиваться только гинекологическим обследованием влагалища. При любых нарушениях доктор даст направление на ультразвуковое обследование – УЗИ. Этот метод наиболее точно определит место расположения опухоли, ее характер и степень развития. Для выявления патологии берут мазки с целью цитологического изучения или проведения биопсии. Для гистологических анализов делают раздельные выскабливания шеечных каналов и внутренности матки.

Следует отметить, что не при всех посещениях врача можно обнаружить наличие новообразования. Женщинам за 40 лет необходимо ежегодно проходить УЗИ – ультразвуковую томографию. Это самый действенный метод исследования, выявляющий все доброкачественные и злокачественные изменения в матке. Также врач может назначить рентгенологический метод обследования для уточнения или опровержения диагноза.

Терапия

Протокол лечения напрямую зависит от возраста пациенток, общего состояния здоровья и клинической формы онкологии. Терапия в большинстве случаев сводится к хирургическому вмешательству – резекции матки, придатков, реже проводят удаление лимфатических узлов. Обычно необходима лучевая терапия при раке матки. Это один из сопровождающих методов терапии. Она может быть предоперационной и послеоперационной.

На 1 стадии развития злокачественных опухолевых процессов проводят удаление матки и придатков с внутриполостным и дистанционным облучением. 2 форма предполагает лучевое облучение, при этой форме оперативное вмешательство и удаление органа применяется крайне редко. Лечение 3 стадии заключается в лучевой терапии и при 4 применяют лишь химиотерапевтические методы.

Важно понимать, что главным способом терапии является только полная гистерэктомия – оперативное удаление матки и придатков. В зависимости от формы распространения метастазов может быть произведена резекция яичников и труб, верхней части влагалища и соседних лимфатических узлов. Рак матки на первых стадиях – неинвазивное новообразование может быть вылечено с помощью только гистерэктомии без резекции соседних органов.

Предоперационное облучение проводится с целью снижения величины опухоли и развития злокачественных клеток. Послеоперационное – для снижения риска метастазирования и рецидивов. Рак матки предполагает также гормональную терапию для снижения активности и деструкции опухолевых процессов, для торможения развития скрытых форм метастазов.

Восстановление после ряда терапевтических мероприятий зависит от объема оперативного вмешательства и общего состояния иммунной системы организма пациентки до операции. Возобновление работоспособности обычно наступает на 3–4 месяц.

Женщины! Помните! Если вам поставили диагноз рак матки и провели терапевтические мероприятия – вы нуждаетесь в регулярном наблюдении у врачей онкологических отделений. Не пропускайте визиты к докторам и проходите все обследования, назначенные в мерах профилактики.

Видео по теме

Начало развития раковой опухоли часто сопровождается появлением обильных жидких, водянистых белей, бесцветных или слегка желтоватых, не имеющих запаха и не обладающих раздражающими свойствами. В дальнейшем характер белей изменяется: они становятся гнойно-серозными с неприятным запахом и вызывают раздражение кожных покровов. Другой симптом, характерный для рака шейки матки, - ациклически повторяющиеся кровянистые выделения из влагалища. Они могут быть скудными или приобретать характер кровотечения. Иногда это первый и единственный симптом заболевания. Наиболее часто кровотечение в начале заболевания носит характер контактного и проявляется после полового акта, при натуживании или пальцевом исследовании шейки матки. Рак шейки матки у некоторых женщин может проявляться и в виде нарушений менструального цикла, выражающихся в удлинении, усилении и учащении менструаций. Особенно подозрительно на рак появление крови из половых органов женщины в период менопаузы. Боли при раке шейки матки в основном свидетельствуют о далеко запущенном процессе. Однако и при ограниченном поражении раком шейки матки могут появляться боли внизу живота и в паховых областях вследствие проникновения инфекции, способствующей развитию или обострению воспалительных заболеваний в клетчатке малого таза или в придатках. Помимо этого, схваткообразные боли внизу живота может свидетельствовать о развивающемся раке шеечного канала, когда опухоль закрывает его просвет и выделения, скапливающиеся в полости матки, не имеют свободного оттока, что ведет к возникновению тупых схваткообразных болей внизу живота. При дальнейшем росте раковой опухоли, прорастании ее в соседние ткани и органы и метастазировании в лимфатические узлы появляются боли, обусловленные сдавлением нервных стволов и сплетений опухолевыми инфильтратами или увеличенными лимфатическими узлами у стенок таза. Больные в таких случаях жалуются на сильные боли в пояснице, внизу живота, в паховых областях и нижних конечностях. При распространении опухоли в предпузырную клетчатку появляются учащенное мочеиспускание с неполным опорожнением мочевого пузыря, которое в свою очередь приводит к застойному циститу. Сдваление опухолью прямой кишки ведет к затруднению акта дефекации.
 Клиническая картина раннего рака шейки матки часто специфически не проявляется, но все же существующие отдельные признаки озлокачествления могут быть учтены при осмотре шейки матки в зеркалах и пальпаторном обследовании. Поражение раком шейки матки может носить характер небольшого изъязвления или сосочковых разрастаний, имеющих резкие границыраспространяющихся на наружную поверхность шейки. Рак шейки матки может иметь вид узловатого образования. Эта форма поражения, так же как и поражение раком шеечного канала, как правило сопровождается уплотнением и деформацией шейки матки. Особенно труден для распознавания тип диффузной инфильтрации раком (чаще аденогенным), пр котором шейка матки длительное время сохраняет свою конфигурацию. Для всех форм рака в начальной стадии характерным является наличие очаговых уплотнений, потеря эластичности ткани и легкая кровоточивость при травме.
 При простых формах рака шейки матки принято различать экзофитную, эндофитную и смешанную формы опухолевого роста. Экзофитный рак шейки матки характеризуется избытком ткани и наличием легко кровоточащей и крошащейся мелкобугристой сосочковой опухоли, расположенной на широком основании. Такая форма опухолевого роста называется как опухоль, напоминающая «цветную капусту». При эндофитном раке шейка матки становится плотной, бугристой, неподатливой и может достигать большой величины. Покров ее при этом часто изъязвляется. Иногда изъязвление приобретает характер кратерообразного втяжения с плотным дном и приподнятыми валикообразными краями.