Le côlon transverse, sa longueur est de 25-30 cm, il est plus souvent situé dans la région ombilicale et a la forme d'une guirlande.

La partie ascendante du côlon a une longueur allant jusqu'à 12 cm, il est situé dans la région latérale droite de l'abdomen.

Côlon descendant a une longueur d'environ 10 cm, sa localisation est la région latérale gauche de l'abdomen.

Examen du côlon

Lors de l'examen des zones de localisation des parties indiquées du côlon à personne en bonne santé aucun renflement, dépressions ou péristaltisme notable n'est noté. Leur apparition dans n'importe quel département indique une pathologie dont les raisons ont été mentionnées lors de la description des études du sigmoïde et du caecum.

Parmi les méthodes d'examen physique de ces parties du côlon, la palpation est de la plus grande importance, bien que ses capacités soient limitées en raison de leur emplacement particulier dans cavité abdominale.

La palpation est effectuée séquentiellement:

• côlon transverse;
• la partie ascendante du côlon;
• la partie descendante du côlon.

Les principes d'évaluation des résultats de la palpation sont les mêmes que pour la palpation d'autres parties du gros intestin: localisation, épaisseur, longueur, consistance, caractère de surface, péristaltisme, mobilité, grondement, éclaboussures, douleur.

Palpation du côlon transverse (POC)

Lors de la palpation de cette partie du gros intestin, il est nécessaire de prendre en compte qu'elle se trouve derrière l'épaisse paroi abdominale antérieure et qu'elle est recouverte à l'avant d'un épiploon, ce qui en réduit considérablement l'accessibilité lors de l'examen. L'emplacement du CO dépend en grande partie de la position de l'estomac et intestin grêle... Le POC a une connexion avec l'estomac par le ligament gastro-intestinal, dont la longueur varie de 2 à 8 cm, en moyenne 3-4 cm. L'intestin grêle est situé sous le POC. Par conséquent, le degré de remplissage de l'estomac, la position de sa plus grande courbure, la longueur du ligament, le remplissage de l'intestin grêle, ainsi que le remplissage du POC lui-même détermineront sa localisation dans la cavité abdominale.

La position du patient et du médecin lors de la palpation du POC est habituelle. La palpation de l'intestin est réalisée soit à deux mains simultanément bilatéralement, soit d'une main - d'abord d'un côté de la ligne médiane, puis de l'autre (Fig. 408).

A. Schéma de la topographie du côlon transverse. Faites attention à la position de la guirlande intestinale, à sa relation avec la plus grande courbure de l'estomac, à la position de la courbure hépatique et splénique de l'intestin
B. Palpation de l'intestin avec les deux mains en même temps.
B. Palpation d'une seule main.

Les deux mains avec les doigts pliés sont placées sur la paroi abdominale antérieure de sorte que les phalanges terminales soient situées le long du grand axe de l'intestin, 1 à 2 cm sous le bord trouvé de l'estomac des deux côtés de la ligne médiane. Le plus souvent, il est de 2 à 3 cm au-dessus du nombril. Si la limite inférieure de la plus grande courbure n'est pas connue, elle doit être déterminée et une marque doit être faite sur la peau.

Avec des muscles droits de l'abdomen fortement développés les tentatives d'enquêter sur les POC sous eux ne donnent pas de résultats, il est préférable de placer immédiatement les doigts des deux mains sur les bords extérieurs des muscles droits au même niveau et de mener une étude. Les doigts des deux mains pendant 2-3 cycles de respiration lors de l'expiration sont soigneusement immergés profondément dans l'abdomen jusqu'à la paroi arrière, puis à l'expiration suivante, un mouvement de glissement vers le bas est effectué. Le POC est palpable dans 60 à 70% des cas et est perçu comme un cylindre facilement déplaçable situé derrière une épaisse couche de muscles et un épiploon. Habituellement, l'intestin est déterminé au niveau du nombril chez l'homme et 1 à 3 cm sous le nombril chez la femme, soit 2 à 3 cm sous la plus grande courbure de l'estomac.La localisation de l'intestin est très individuelle et variable. Le diamètre du cylindre est de 2-3 cm, sa surface est lisse, élastique, la palpation est indolore, l'intestin est facilement déplacé, ne grogne pas lorsqu'il est palpé.

Intestin débordant d'excréments devient dense, parfois sa densité est inégale, cahoteuse. Après un lavement nettoyant, la densité et la tubérosité d'un tel intestin disparaissent.

Intestin vide, en particulier après la diarrhée et le lavement, se fait sentir sous la forme d'un fil mince et dense et en présence d'une inflammation - douloureux.

Augmenter le contact des doigts avec l'intestin lors de la palpation, ils doivent être légèrement espacés. Après avoir examiné le CO sur la ligne médiane, les mains du médecin se déplacent latéralement de chaque côté le long du CO vers l'hypocondrie jusqu'à l'angle splénique à gauche et l'angle hépatique à droite d'environ 6-10 cm dans chaque direction, mais en tenant compte de la déflexion intestinale.

Si, après 2-3 fois la palpation, le POC n'est pas palpable, alors sa recherche est nécessaire, à partir de processus xiphoïde jusqu'à l'articulation pubienne. Le POC peut se trouver horizontalement et avec des sections ascendantes et descendantes ressemblant à la lettre P, mais il peut avoir une déviation significative et ressembler à la lettre latine U.

Parfois, une grande courbure de l'estomac peut être prise pour POC, leurs différences sont les suivantes:

1. Une plus grande courbure est perçue comme un pli d'où glissent les doigts. À la palpation, le POK est plié par les doigts en haut et en bas.

2. Une plus grande courbure n'est ressentie que sur la gauche, POC - des deux côtés du nombril.

3. Le principe le plus fiable est le sondage simultané de la grande courbure et du POC.

Palpation de la courbure hépatique et de la courbure splénique du côlon (Fig.409)

Il est toujours difficile de palper ces parties du côlon, ce qui est dû à leur localisation profonde, ainsi qu'à l'absence d'une surface dense sur laquelle on pourrait les presser pour les sentir. Par conséquent, la palpation des deux courbures est effectuée bimanuellement.

Lors de la palpation de la courbure hépatique, le médecin place sa main gauche sous le bas du dos du patient de sorte que l'index touche la côte XII et que le bout des doigts repose contre les muscles du dos. La main droite est placée au bord du foie parallèlement au muscle droit, tandis que les doigts doivent être légèrement pliés. Pendant que le patient expire, les deux mains se rapprochent. Au stade final, lors de l'expiration suivante, les doigts main droite faire un mouvement de glissement vers le bas.

La courbure hépatique est normalement palpable et se présente souvent sous la forme d'une formation sphérique, élastique, indolore et déplaçable.

La courbure hépatique de l'OCV peut être confondue avec le rein droit et vésicule biliaire... La différence est que le rein est plus profond, a une consistance plus dense, moins de déplacement, ne gronde pas. La différence avec la vésicule biliaire est l'emplacement plus latéral et superficiel de l'intestin, le son tympanique au-dessus, les propriétés souvent changeantes de l'intestin lors de la palpation en raison de l'évacuation de son contenu. Lors de la palpation de la courbure splénique, la main gauche du médecin est poussée sous le patient vers la région lombaire gauche, située au même niveau que sur la droite. Le bras droit est placé au bord de l'arc costal parallèlement au muscle droit de l'abdomen. D'autres étapes sont similaires à celles réalisées dans l'étude de la courbure hépatique. Peut être palpé avec la main gauche et mettre la main droite sous le dos (Fig. 409).

Normalement, la courbure splénique n'est pas palpable en raison de sa localisation profonde (approximativement au niveau de la côte IX-X le long de la ligne axillaire) et de sa fixation plus rigide à l'aide du ligament phrénique-intestinal. S'il est palpable, c'est déjà un signe de pathologie. Palpation du côlon ascendant (Fig. 410).

A. Schéma de la coupe de l'abdomen au niveau du nombril et palpation du côlon ascendant. La fonction d'une surface rigide contre laquelle est pressé l'intestin palpable est assurée par la main gauche du médecin
B. Position des mains du médecin à la palpation

L'intestin est situé dans le flanc droit de l'abdomen, derrière lui il n'y a pas de surface dense, sa palpation est donc effectuée bimanuellement. La main gauche du médecin avec les doigts fermés est placée sur la région lombaire droite de sorte que le bout des doigts repose contre le bord des longs muscles du dos, créant une rigidité pour la main droite palpante. La main droite est placée sur le flanc droit parallèlement à la main gauche, les doigts de la main droite doivent reposer sur le bord extérieur du muscle droit. Compte tenu de la respiration du patient, la main droite du médecin est immergée dans le flanc de l'abdomen, tandis que la main gauche doit également être déplacée le plus possible vers la main droite avec un pied de biche. À l'expiration 2-3, la main droite, atteignant la paroi du fond, fait un mouvement de glissement vers l'extérieur. La palpation du côlon descendant est également réalisée bimanuellement (Fig. 411).

La main gauche du médecin est poussée par le patient vers la région lombaire gauche au même niveau que sur la droite, la main droite est appliquée sur le flanc gauche parallèlement à la main gauche de sorte que le bout des doigts soit sur le bord extérieur du flanc gauche et soit parallèle au grand axe de l'intestin. Après avoir été plongés profondément dans le mur du fond, en tenant compte du souffle du nazi, les doigts font un mouvement de glissement vers la colonne vertébrale. Il existe un autre mode de palpation légèrement modifié de l'intestin descendant. La main gauche du médecin est placée comme dans la méthode précédente et la main droite repose avec les doigts non pas vers l'extérieur, mais médiaux, touchant le bord des muscles droits ou s'éloignant d'eux de 2 cm.Après l'immersion dans la cavité abdominale, les doigts glissent vers le bord extérieur du flanc gauche. Palpez les sections ascendantes et descendantes du côlon. les intestins sont difficiles. Cela n'est possible que chez les personnes ayant une paroi abdominale faible et chez les personnes minces. L'intestin est perçu comme un brin mobile, délicat, doux, indolore, non ronronnant (mais pas toujours) jusqu'à 1,5-2 cm de diamètre. Dans des conditions pathologiques, des changements propriétés physiques les sections du côlon seront similaires à celles décrites dans les sections de l'étude du sigmoïde et du caecum.

La palpation de l'abdomen est d'une grande valeur diagnostique. Elle est réalisée comme suit - d'abord, le côlon sigmoïde est palpé comme le point de référence le plus permanent et un organe plus accessible à la palpation. Ensuite, ils entrent en palpation du caecum, puis du côlon transverse. Les intestins ascendants et descendants sont palpables avec une grande difficulté.

A la palpation, les doigts examinateurs plongent doucement et pressent l'organe examiné contre la paroi abdominale postérieure; en glissant les contours des mouvements, la densité et les formations possibles, les écarts sont déterminés.

En règle générale, à la palpation, le côlon sigmoïde donne l'impression d'un cylindre lisse, dense, mobile, ronronnant et indolore d'un doigt épais. Son épaisseur dépend de l'état des parois, se remplissant de gaz et de masses fécales. Avec l'infiltration inflammatoire, ses parois s'épaississent; lorsqu'il regorge de masses fécales solides, le côlon sigmoïde devient net et les processus ulcératifs profonds le rendent cahoteux et inégal. Avec un processus inflammatoire aigu dans le côlon sigmoïde, ce dernier acquiert une consistance plus dense et devient douloureux. La densité du côlon sigmoïde rempli de gaz et de contenu liquide est réduite; avec la formation d'adhérences inflammatoires autour de lui, la mobilité normale est perdue. Avec un spasme, l'intestin se fait sentir sous la forme d'un fil ou d'un cordon. Le grondement dans le côlon sigmoïde se produit à l'admission de divisions supérieures contenu liquide ou avec rétention prolongée de matières fécales; cette dernière entraîne une irritation des parois avec libération d'une quantité importante de mucus (fausse diarrhée).

Le caecum est normalement palpable sous la forme d'un cylindre lisse de deux doigts de large, légèrement grondant, indolore et modérément mobile (2-3 cm). Sa mobilité peut être augmentée pathologiquement (caecum mobile - coecum mobile). La consistance est compactée avec la coprostase, l'étirement par les gaz, l'inflammation aiguë et chronique, mais les parois restent lisses et régulières. En présence d'un caecum tubéreux, il faut penser à des ulcères d'origine tuberculeuse, syphilitique, dysenteuse pénétrant profondément dans la paroi, et à une tumeur. Le volume et la forme du caecum dépendent de la quantité et de la qualité de son contenu. Avec un contenu épais et une quantité normale de gaz, les intestins ne grondent pas, avec un contenu liquide associé à une quantité importante de gaz, un grondement fort se produit, le plus souvent avec une entérite, une typhlite. La présence de douleur à la palpation du caecum indique toujours son état pathologique.

Après palpation du caecum et très rarement de l'appendice, ils procèdent à la palpation des parties les moins accessibles du côlon - le côlon ascendant, transverse et le côlon descendant. Le côlon transverse n'est palpable qu'en cas d'inflammation chronique de celui-ci. La consistance, le volume et la forme dépendent du ton et du degré de tension de ses muscles, ainsi que des propriétés du contenu. Tout processus inflammatoire, en particulier ulcéreux, en présence d'infiltration inflammatoire, provoque de graves modifications du côlon transverse. Il change de forme et de consistance, ses parois s'épaississent, sous l'influence du processus ulcéreux, les muscles se contractent plus fortement, sa configuration change.

Dans la colite chronique et la péricolite, l'intestin devient dense, contracté, douloureux à la palpation, parfois bosselé (au site des ulcères). Au cours de la périicolite, elle perd à la fois la mobilité respiratoire et active et passive en raison des adhérences formées.

Par palpation de l'abdomen, vous pouvez sentir la tumeur intestinale, qui est souvent mélangée à la tumeur des organes voisins. Les tumeurs du côlon transverse et du caecum se distinguent par une mobilité connue. Les tumeurs du côlon transverse et ses courbes se déplacent pendant l'acte de respiration, tandis que les tumeurs situées sous le nombril sont généralement immobiles.

Avec l'entérocolite, la sensation de l'abdomen provoque un grondement et des éclaboussures dans le nombril.

Les intestins grêles sont ressentis principalement près du nombril. Avec l'entérite, une diarrhée indolore est notée et, à la palpation des intestins grêle et gros, des grondements. Avec la colite, il y a des selles muqueuses molles, des douleurs abdominales et à la palpation, un côlon douloureux, compacté, dilaté et légèrement grondant.

La palpation de l'abdomen est complétée par un examen numérique du rectum, une sigmoïdoscopie et des études aux rayons X. Pour toutes les maladies de l'intestin, un examen numérique du rectum doit être effectué afin de ne pas manquer le cancer du rectum, les structures syphilitiques. L'examen des doigts en combinaison avec la sigmoïdoscopie permet d'établir la présence de processus inflammatoires, de fissures, de fistules, de tumeurs, d'hémorroïdes. De plus, une impression est créée sur le tonus du sphincter, la largeur et le remplissage de l'ampoule rectale. Dans certains cas, la palpation des organes adjacents est très utile - le plancher pelvien, l'espace Douglas, le cou et le bas. vessie, chez les hommes - la prostate et les vésicules séminales, chez les femmes - l'utérus et ses appendices. Avec un examen numérique, une tumeur du rectum et du côlon sigmoïde peut être détectée, chez la femme, une tumeur de l'utérus et un kyste ovarien, qui sont directement adjacents au rectum, le pressent ou le repoussent.

Un examen des doigts permet parfois de découvrir la nature de la constipation. On sait que dans des conditions normales, l'ampoule du rectum est vide et qu'en cas de constipation chronique due à une violation de l'innervation de l'appareil musculaire, elle peut être surchargée et agrandie.

L'ordre de palpation de l'intestin. L'intestin est palpé dans l'ordre suivant: d'abord, le côlon sigmoïde, puis le côlon aveugle, ascendant, descendant et transverse. Normalement, dans la grande majorité des cas, il est possible de palper le côlon sigmoïde, aveugle et transverse, tandis que les sections ascendantes et descendantes du côlon sont palpables de manière incohérente.
La palpation du côlon détermine son diamètre, sa densité, la nature de sa surface, sa mobilité (déplacement), la présence de péristaltisme, de grondements et d'éclaboussures, ainsi que la douleur en réponse à la palpation.
Le côlon sigmoïde est situé dans la région iléale gauche, a un passage oblique et traverse la ligne ombilico-aciculaire gauche presque perpendiculairement au bord de ses tiers externe et moyen. La main palpante est placée dans la région iléale gauche perpendiculaire à l'intestin de sorte que la base de la paume repose sur l'ombilic, et le bout des doigts est dirigé vers l'épine antéro-supérieure de l'iléon gauche et se trouve dans la projection du côlon sigmoïde. Le pli cutané est déplacé vers l'extérieur de l'intestin. La palpation est effectuée par la méthode décrite dans le sens: extérieur et par le bas - vers l'intérieur et vers le haut.
Vous pouvez utiliser une autre méthode de palpation du côlon sigmoïde. La main droite est enroulée sur le côté gauche du corps et positionnée de telle sorte que la paume repose sur la colonne antéro-supérieure de l'ilion gauche et que le bout des doigts se trouve dans la projection du côlon sigmoïde. Dans ce cas, le pli cutané est déplacé vers l'intérieur à partir de l'intestin et palpé dans le sens: de l'intérieur et du dessus - vers l'extérieur et vers le bas.
Normalement, le côlon sigmoïde est palpable sur 15 cm sous la forme d'un brin lisse, moyennement dense d'un diamètre de pouce bras. Il est indolore, ne bourdonne pas, lentement et rarement péristaltique, se déplace facilement à la palpation à moins de 5 cm.
Avec l'allongement du mésentère ou du côlon sigmoïde lui-même (dolichosigma), il peut être palpé beaucoup plus médialement que d'habitude.
Le caecum est situé dans la région iléale droite et a également un passage oblique, traversant la ligne ombilico-aciculaire droite presque à angle droit à la limite de ses tiers externe et moyen. La main palpante est placée dans la région iliaque droite de sorte que la paume repose sur la colonne antéro-supérieure de l'os iliaque droit,

et le bout des doigts était dirigé vers le nombril et était dans la projection du caecum. À la palpation, le pli cutané est déplacé vers l'intérieur de l'intestin. Palper dans la direction: de l'intérieur et d'en haut - vers l'extérieur et vers le bas.
Normalement, le caecum a la forme d'un cylindre lisse et légèrement élastique avec un diamètre de deux doigts transversaux. Il est légèrement élargi vers le bas, où il se termine aveuglément par un fond arrondi. L'intestin est indolore, modérément mobile, bourdonne lorsqu'il est pressé.
Les sections ascendantes et descendantes du gros intestin sont situées longitudinalement, respectivement, dans les régions latérales droite et gauche (flancs) de l'abdomen. Ils reposent dans la cavité abdominale sur une base molle, ce qui les rend difficiles à palper. Par conséquent, il est d'abord nécessaire de créer une base dense par le bas, sur laquelle vous pouvez appuyer sur l'intestin tout en le palpant (palpation bimanuelle).
À cette fin, lors de la palpation du côlon ascendant, la paume gauche est placée sous la région lombaire droite sous les côtes XII dans la direction transversale du corps de sorte que les extrémités des doigts fermés et redressés reposent contre le bord extérieur des longs muscles du dos. La main droite palpante est positionnée dans le flanc droit de l'abdomen transversalement à l'intestin de sorte que la base de la paume soit dirigée vers l'extérieur et que le bout des doigts soit à 2 cm latéralement au bord externe du muscle droit de l'abdomen. Le pli cutané est déplacé médial par rapport à l'intestin et palpé de l'intérieur vers l'extérieur.
Dans le même temps, les doigts de la main gauche appuient sur la région lombaire, essayant de rapprocher la paroi abdominale postérieure de la main droite palpante. Lors de la palpation du côlon descendant, la paume de la main gauche est poussée plus loin derrière la colonne vertébrale et placée transversalement sous la région lombaire gauche de sorte que les doigts soient à l'extérieur des longs muscles du dos. La main droite palpante est enroulée sur le côté gauche du corps et placée dans le flanc gauche de l'abdomen. Le pli cutané est déplacé médial par rapport à l'intestin et palpé de l'intérieur vers l'extérieur, tout en appuyant la main gauche sur la région lombaire.
Les parties ascendantes et descendantes du côlon, si elles peuvent être ressenties, sont des cylindres mobiles, moyennement denses, indolores d'un diamètre d'environ 2 cm.

Les principales méthodes utilisées dans le diagnostic des maladies intestinales:

Interrogatoire
Lors de l'interrogatoire, il est nécessaire de connaître en détail les questions sur la présence, la nature et la localisation de la douleur et sur les changements dans les selles. Ainsi, par exemple, des crampes ou des coliques, se terminant par le passage de gaz ou de selles, font suspecter une violation de la perméabilité intestinale. Lorsqu'un ulcère se perfore duodénum il y a immédiatement une douleur extrêmement intense («coup de poignard»), conduisant parfois même à une perte de conscience.

Il est très important d'établir la localisation de la douleur aussi précisément que possible. La douleur dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen est caractéristique d'un ulcère duodénal. Une douleur dans la zone de la fosse iliaque droite est observée avec une appendicite, un cancer et une tuberculose du caecum. Dans le bas-ventre gauche, des douleurs aiguës apparaissent souvent avec une occlusion intestinale, avec une inflammation du côlon sigmoïde. Une douleur dans le nombril est observée avec un rétrécissement des intestins, des coliques de plomb, un cancer du côlon, avec une dyspepsie fermentative et une inflammation intestin grêle (entérite).

Les changements de selles ont une grande valeur diagnostique. La rétention des selles est observée avec une constipation habituelle, des tumeurs dans les intestins, maladies nerveuses origine centrale. La constipation complète, c'est-à-dire non seulement l'absence de selles, mais également l'arrêt des décharges gazeuses, est caractéristique de l'occlusion intestinale. La diarrhée est observée avec un catarrhe intestinal, avec une dyspepsie fermentative et putréfactive, une dysenterie, etc. en même temps, les selles apparaissent avec un ténesme douloureux 10 à 20 fois par jour; La fausse diarrhée est principalement le résultat de modifications sévères du sigmoïde et du rectum (cancer rectal, sigmoïdite, proctite). Vous devriez également vous renseigner sur l'apparence des selles et la décharge des vers.

Parmi les maladies passées, il est important de clarifier la question des maladies avec localisation dans l'intestin (dysenterie), des maladies d'autres organes, qui conduisent souvent à des troubles intestinaux réflexes (cholécystite), la possibilité d'intoxication professionnelle (plomb, arsenic, etc.), chez les femmes sur les maladies génitales appareil (inflammation des ovaires, paramétrite, etc.), car ils peuvent provoquer des modifications des intestins.

Les données sur la nature des aliments, les habitudes, les heures de repas, les conditions de travail, l'abus d'alcool et de tabac, etc. sont également d'une grande importance.

Inspection
L'examen de l'abdomen en cas de maladies intestinales peut donner des résultats très précieux pour le diagnostic. Le changement de forme de l'abdomen avec omission des viscères abdominaux en général et des intestins en particulier (avec entéroptose) est particulièrement caractéristique. La partie supérieure en même temps, l'abdomen s'enfonce, la partie inférieure, au contraire, fait saillie.

Un abdomen inversé est observé avec un intestin vide en raison, par exemple, d'une sténose pylorique, avec une diarrhée prolongée. La rétraction scaphoïde de l'abdomen est caractéristique du spasme réflexe des intestins avec méningite.

Ballonnements uniformes observé avec flatulence des intestins (ballonnements des intestins avec des gaz). La sténose rectale ou sigmoïde peut également provoquer des ballonnements uniformes. Péritonite aiguë après chirurgie abdominale, flatulence aiguë en cas de paralysie hystérique et intestinale due à un empoisonnement ou maladies infectieuses peut provoquer une protrusion sphérique de l'abdomen.

Protrusions locales asymétriques de l'abdomen dépendent de flatulences limitées dans toute boucle des intestins en violation de leur perméabilité en raison de l'étranglement, du volvulus ou de hernies étranglées.

Renforcé selles péristaltiques visibles; ils donnent les changements les plus bizarres dans le relief de l'abdomen. Ils sont toujours associés à une sensation de douleur et s'arrêtent souvent avec des grondements et des gaz. Ils sont l'expression d'un rétrécissement chronique des intestins et peuvent être absents dans les blocages aigus. Il est souvent nécessaire d'attendre assez longtemps jusqu'à ce qu'il soit possible de voir une telle augmentation du péristaltisme intestinal; mais s'il est présent, alors le diagnostic de perméabilité intestinale altérée devient indéniable. Il est souvent impossible d'établir la localisation de l'obstacle en observant simplement l'augmentation du péristaltisme des anses intestinales, car le calibre des anses intestinales étirées peut être si grand qu'elles peuvent facilement être confondues avec le côlon étiré.

Palpation
La palpation est la technique la plus importante pour clarifier les processus pathologiques dans l'intestin.

Tout d'abord, une palpation abdominale approximative est effectuée, qui vise à déterminer les propriétés générales parois abdominales, le degré de leur tension et leur sensibilité dans différentes zones. Ensuite, passez à une étude plus détaillée, en recourant à une palpation superficielle et profonde.

Avec une palpation glissante profonde de l'abdomen, placez la main à plat et avec les doigts légèrement pliés, essayez de pénétrer jusqu'à la paroi abdominale postérieure de l'organe examiné ou de la tumeur pendant l'expiration. Après avoir atteint la paroi abdominale postérieure ou l'organe étudié, faites glisser le dessus des doigts dans une direction transversale à l'axe de l'organe examiné ou à son bord. Lors de la palpation des intestins, les doigts roulent sur l'intestin, le pressant contre la paroi abdominale postérieure. En regardant la position des différentes parties du côlon, l'abdomen est ressenti dans différentes directions. Les mouvements de glissement des doigts palpants ne doivent pas se produire le long de la peau de l'abdomen, mais avec elle, c'est-à-dire déplacer la peau; dans la plupart des cas, placez les doigts sur un côté de l'anse intestinale étudiée, puis faites-les glisser dessus, en la pressant légèrement contre la paroi abdominale postérieure.

La palpation des intestins commence par le côlon sigmoïde, en tant que section plus accessible à la palpation et le plus souvent palpable (dans 90% des cas); puis, selon Strazhesko, ils vont au caecum, au dernier segment de l'iléon et de l'appendice, après quoi l'intestin transverse est examiné.

Habituellement, le côlon sigmoïde est ressenti dans l'iléon gauche. Puisqu'il a une direction de la gauche au-dessus et de l'extérieur vers la droite vers le bas et vers l'intérieur, il est sondé de la droite du haut vers le bas et vers la gauche ou, inversement, de la gauche en bas et de la droite vers le haut. Le côlon sigmoïde à l'état normal est palpable sous la forme d'un cylindre lisse et dense aussi épais qu'un pouce, indolore, rarement péristaltique et a une mobilité passive de 3 à 5 cm.

Dans diverses conditions pathologiques, ces propriétés de l'intestin changent, et il peut devenir grumeleux (avec le développement d'un néoplasme ou le dépôt d'un exsudat fibrineux dense autour de lui), douloureux (avec un processus inflammatoire dans l'intestin lui-même ou le mésentère), fortement et souvent péristaltique (avec inflammation de l'intestin ou avec l'existence d'un obstacle en dessous) et perdent leur mobilité normale (avec adhérences ou avec rides et développement de cicatrices dans son mésentère). D'autre part, la mobilité du côlon sigmoïde peut être augmentée (avec un allongement de l'intestin lui-même et de son mésentère avec des anomalies congénitales), et, enfin, un grondement peut être trouvé dans l'intestin (lorsque le contenu liquide et les gaz s'y accumulent).

Le caecum est normalement palpé dans l'iléon droit. La palpation doit être effectuée, comme toujours, perpendiculairement à l'axe de l'intestin, c'est-à-dire à gauche et en haut à droite et vers le bas. Dans la plupart des cas, le caecum est facilement palpé avec la palpation profonde habituelle avec quatre doigts légèrement pliés. Cependant, avec une tension abdominale, pour réduire la résistance au site d'examen du caecum, il est utile de transférer la résistance de la paroi abdominale vers un autre site. À cette fin, selon Obraztsov, vous devez appuyer avec votre main gauche libre près du nombril pendant l'étude. Avec une position haute du caecum, la main gauche est placée à plat sous la région lombaire droite afin de créer un support à la place de l'ilium (palpation bimanuelle). Avec le caecum, la partie inférieure de l'intestin ascendant est également ressentie. Dans des conditions normales, le caecum est généralement palpé «sous la forme d'un lisse, deux doigts larges, grondant, indolore à la palpation à un cylindre modérément mobile avec une petite extension aveugle en forme de poire vers le bas, avec des parois modérément élastiques» (Strazhesko).

Dans diverses conditions pathologiques, le caecum change ses propriétés de palpation. Avec une fixation insuffisante à la paroi postérieure de la cavité abdominale ou avec un allongement ou un élargissement congénital de son mésentère, il apparaît excessivement mobile (coecum mobile), et, inversement, après le premier processus inflammatoire autour de l'intestin (péritonite locale), il se fixe et perd sa mobilité. Avec l'inflammation du caecum, il acquiert une consistance dense et devient douloureux. Dans la tuberculose et le cancer du caecum, il est palpable sous la forme d'une tumeur dure et grumeleuse. En présence de contenu liquide dans le caecum et d'une grande quantité de gaz (avec entérite), un grondement fort est déterminé.

Quant à la palpation de l'intestin grêle, seul le segment final de l'iléon (pars coecalis ilei) s'y prête. Ce segment monte du petit bassin au grand dans le sens de la gauche et du bas vers la droite et vers le haut et s'écoule de l'intérieur dans le caecum légèrement au-dessus de son extrémité aveugle. Le palpage est effectué selon règles générales dans le sens perpendiculaire à l'axe de l'intestin, c'est-à-dire de dessus et de gauche à bas et à droite. Il est plus pratique de palper ici avec quatre doigts légèrement pliés d'une main droite.

Dans la position normale du caecum, le segment iléal spécifié est généralement palpé sur 10 à 12 cm de profondeur dans la cavité iliaque droite sous la forme d'un tube souple à paroi mince, donnant un grondement fort, ou sous la forme d'un cordon dense aussi épais qu'un petit doigt. Il est modérément mobile, se contracte souvent et est complètement insensible.

Dans diverses pathologies (dans les cas sévères de fièvre typhoïde, avec ulcères tuberculeux), cette partie de l'intestin est palpable cahoteuse et douloureuse. En cas de sténose du caecum, l'iléon est palpable épaissi, dense, débordant de contenu, donnant un bruit d'éclaboussure aigu et péristalant vigoureusement.

La sensation de l'appendice n'est possible que dans les cas où elle se situe vers l'intérieur du caecum et n'est pas couverte par les intestins ou le mésentère. Pour le sentir, vous devez d'abord trouver la partie de l'iléon qui se jette dans le côlon. Après avoir senti le caecum et trouvé la pars coecalis ilei, ils sentent la zone en dessous et au-dessus de cette dernière, principalement par le musculus psoas, qui est facilement déterminé lorsque le patient soulève la jambe droite étendue.

Le processus normal palpable, selon la description de Strazhesko, se présente «sous la forme d'une fine plume d'oie épaisse, mobile lors d'un déplacement passif, absolument indolore, lisse, non ronronnante cylindrique, dont la longueur est différente pour les différents sujets».

Les processus altérés, fixés dans une certaine position en raison d'adhérences inflammatoires ou inflammatoires épaissies et douloureuses, sont ressentis beaucoup plus facilement que les processus normaux.

La palpation du côlon transverse avec ses deux courbures - flexura colica dextra (hépatica) et flexura collca sinistra (lienalis) - doit être précédée d'une détermination par palpation par percussion de la position du bord inférieur de l'estomac. Le côlon transverse se situe dans la plupart des cas 3 à 4 cm sous la plus grande courbure de l'estomac. S'il ne se trouve pas dans cette zone, ils essaient de le trouver plus bas ou plus haut, en examinant progressivement toute la zone des muscles droits de l'abdomen, du processus xiphoïde au pubis. Si de cette manière, il est possible de trouver le côlon transverse; vous devriez le rechercher dans les parties latérales de l'abdomen.

Pour sonder le côlon transverse, utilisez une main droite ou les deux mains - «palpation bilatérale». Lors de la palpation d'une seule main, les doigts de la main droite, légèrement divorcés et légèrement pliés au niveau des articulations phalangiennes, sont progressivement immergés dans la cavité abdominale des deux côtés de la ligne blanche à 2-3 cm sous le bord trouvé de l'estomac. Ayant atteint la paroi arrière de la cavité abdominale, ils glissent vers le bas, essayant de sentir l'intestin sous les doigts (Strazhesko). La palpation «bilatérale» est réalisée de la même manière, mais uniquement simultanément avec les deux mains, situées de part et d'autre du nombril.

Le côlon transverse dans la plupart des cas est palpé sous la forme d'un cylindre transversal légèrement incurvé vers le bas, qui peut être tracé dans les deux sens jusqu'à l'hypocondrie. Avec une splanchnoptose significative, il a la forme de la lettre V.

Lors de la palpation du côlon, sa consistance, son volume, sa mobilité et sa sensibilité sont déterminés. Plus le contenu est fin et plus il y a de gaz dans l'intestin, plus il est doux au toucher. Plus le contenu est épais et dense, plus il apparaît dense au toucher. En revanche, un intestin absolument vide, avec sa contraction spastique, donne l'impression d'un cordon dense, fin et lisse. Au contraire, avec l'atonie intestinale, elle se fait sentir sous la forme d'un tube aux parois lentes et détendues. Avec la colite, elle est palpable dense, contractée et douloureuse. En y développant néoplasme malin il est épaissi et bosselé. Avec des rétrécissements situés sous l'intestin transverse, il semble être élargi, élastique, lisse, périodiquement péristaltique et parfois grondant bruyamment.

Il faut en dire plus sur la palpation avec un doigt inséré par rectum. L'index est enduit d'une sorte de graisse et avec des mouvements de rotation lents se déplace aussi profondément que possible dans le rectum. Cette méthode de palpation du rectum, en plus de l'état et des maladies du rectum lui-même (fèces, état de la membrane muqueuse, tumeurs, ulcères, varices), permet souvent de juger de l'état de parties plus éloignées de l'intestin qui ne sont pas en contact direct avec le rectum, telles que, l'appendice et le caecum avec inflammation (pérityphlite, infiltrats appendiculaires).

Lors de la palpation de tumeurs, il est parfois utile de remplir le côlon d'air après un lavement (au moyen d'une pointe de klystir reliée à un ballon d'injection en caoutchouc). L'air, comme l'eau, ne passe pas par la valve de Bauhinia, et le côlon entier est décrit sous la forme de la lettre P. Dans ce cas, les relations topographiques des tumeurs palpables sont déterminées beaucoup plus clairement. Il est extrêmement important dans ce cas de savoir si la tumeur palpable devient plus claire après gonflement du côlon ou, au contraire, moins claire et moins accessible à la palpation. Dans ce dernier cas, on peut penser que la tumeur appartient aux organes situés derrière l'intestin.

Parmi les propriétés de la tumeur, vérifiées par palpation (taille, consistance, forme, douleur, propriétés de surface), l'une des places les plus importantes est occupée par le déplacement. Les tumeurs appartenant à l'intestin changent généralement très peu lors des mouvements respiratoires, car pour cela elles sont situées trop loin du diaphragme, dont les excursions affectent principalement les organes les plus proches de celui-ci - le foie, la rate, l'estomac. Le renouvellement passif des tumeurs intestinales à la palpation, au contraire, est assez élevé, en particulier les tumeurs de l'intestin grêle à long mésentère. La mobilité des tumeurs intestinales dépend également de leur fusion ou non avec les organes environnants.

Lors de l'étude de la sensibilité à la douleur, il est tout d'abord nécessaire d'exclure les douleurs de la peau de l'abdomen et des muscles abdominaux. Dans les profondeurs de la cavité abdominale à gauche et en haut du nombril se trouve le plexus solaire, qui est très sensible à la pression chez les névrosés. Vers l'extérieur et quelque peu vers le bas à partir du nombril sont les plexus mésentériques - le coin supérieur droit et inférieur gauche du nombril; ils peuvent aussi être douloureux. Avec l'inflammation du caecum et du côlon sigmoïde, une douleur est notée à la palpation des zones correspondantes; la même douleur peut être observée avec la colite le long de l'intestin transverse. Lorsque l'appendicite est déterminée par le point douloureux de Mack-Berney (Mac Burney), correspondant à l'emplacement de l'appendice du caecum; il se situe au milieu de la ligne reliant le nombril et l'épine antérieure supérieure de l'ilium droit. Cependant, il faut garder à l'esprit que la position de l'appendice est extrêmement souvent déviée, à la fois vers le haut et vers le bas.

Le bruit d'éclaboussure qui apparaît dans l'abdomen est important, ce qui peut être obtenu avec une secousse brutale de la paroi abdominale avec le bout des doigts. Des bruits d'éclaboussures intestinales sont souvent observés «dans la zone des zones distendues de l'intestin, comme signe d'une stagnation anormale du contenu liquide. Dans le caecum, la palpation provoque souvent un bruit d'éclaboussure ou de grondement, tout en donnant en même temps une sensation tactile de liquide débordant. Ce phénomène est observé avec toutes sortes d'entérocolite, en particulier avec la fièvre typhoïde, mais il se produit également chez les personnes en bonne santé.

Percussion
La percussion joue un très petit rôle dans le diagnostic des maladies intestinales. Il n'est pas possible de délimiter des segments séparés des intestins (grands et minces) par percussion, car ils sont étroitement adjacents les uns aux autres, se recouvrant partiellement. Une augmentation du son tympanique dans la cavité abdominale est observée avec des flatulences. La percussion intestinale peut détecter la matité des tumeurs ou des anses intestinales débordantes uniquement s'il n'y a pas de parties entre elles et la paroi abdominale tube digestifsoufflé par les gaz.