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Département de pédiatrie facultaire. Tête Département de Chuprova A.V. Historique du cas Nom complet patient: x Diagnostic clinique: monoarthrite rhumatoïde, évolution subaiguë, activité I, sans altération de la fonction cardiaque Maladies concomitantes: chr. amygdalite, forme décompensée, amygdalite folliculaire, stomatite. Commissaire: Korotkova E.V. cours IV groupe 2 péd. f-t. Assistante: Kedrova K.S. Novosibirsk - Informations sur le passeport 1998. Nom complet du patient: x Date de naissance: 18.10.1990. Âge: 7 ans. Genre masculin. Organisé par: Fréquente l'école, 1re année. Adresse: Zdvinsk Dirigé par: polyclinique régionale Date d'admission: 05/07/98 Ds directions: polyarthrite rhumatoïde, forme articulaire. Admission Ds: polyarthrite rhumatoïde, forme articulaire, chr. amygdalite, compenser. La forme. Ds clinique: monoarthrite rhumatoïde, évolution subaiguë, activité I, sans dysfonctionnement cardiaque. Plaintes Au moment de l'admission, l'enfant se plaignait de douleurs et œdèmes dans l'articulation du genou gauche, maux de tête. Аnamnesis morbi. Il souffrait souvent de maladies respiratoires. Tout au long de l'hiver, j'ai eu des rhumes tous les mois. La dernière fois que j'ai eu la grippe fin février, je suis allé à l'école à 5 h 03, le 30 mars, je suis allé chez le médecin avec des plaintes de gonflement et de douleur, de limitation des mouvements de l'articulation du genou gauche (boiterie). La veille, il y avait une blessure articulaire (ecchymose). Le 6 avril, il a été hospitalisé à l'URB, car l'œdème et la douleur articulaires persistaient. Un traitement anti-inflammatoire y était prescrit. Dans les 10 jours, il y avait une certaine amélioration, le garçon a été renvoyé chez lui, le traitement a été interrompu. Puis des douleurs dans l'articulation sont apparues à nouveau, la flexion était difficile. 07.05 a été admis à l'hôpital régional pour un examen prévu. Аnamnesis vitae. Est né le deuxième enfant de la deuxième grossesse. Je suis partie en congé maternité à partir de 6 mois. J'ai gardé le régime et j'ai mangé normalement. Accouchement, sans complications. Crié aussitôt, le cri est fort, fort. Poids à la naissance 4250 gr. Appliqué sur le sein après 12 heures.Allaitement naturel jusqu'à 1 an. Le cordon ombilical est tombé le 2ème jour. Déchargé le jour 7. Les maladies pendant la période néonatale n'ont pas été notées. Il a commencé à tenir sa tête à 2 mois, à 4,5 mois, il a commencé à se tenir debout avec un soutien, à 6,5 - à ramper, à 7,5 - à s'asseoir de manière indépendante, à 10 - à se tenir debout de manière indépendante, à 11 - à marcher. Pendant la première année, il a été allaité et sucé activement. A partir de 2 mois. reçu du jus de pomme (goutte à goutte). À partir de 4 mois. a reçu 5% de semoule, à 5 mois. jaune d'oeuf (1/2), à 7 mois. viande hachée, bouillon de viande à 12 mois. - côtelette. Il a bien toléré les aliments complémentaires, le temps de sevrage - 12 mois La nutrition du bébé est actuellement adéquate. Vacciné selon l'âge, la réponse aux vaccinations est adéquate. Elle tolère bien les médicaments, il n'y a pas eu de transfusions sanguines. L'histoire allergique est calme. Histoire épidémiologique: contact avec maladies infectieuses n'a pas eu. Antécédents familiaux: Les parents de l'enfant sont en bonne santé, aucune prédisposition héréditaire n'a été identifiée. Statut d'admission: état satisfaisant, position active, comportement adéquat, conscience claire. L'état de la peau: pas de changements pathologiques, augmentation de la transpiration et de l'humidité de la peau. La graisse sous-cutanée est modérément exprimée. Système respiratoire: poitrine sans modifications pathologiques, respiration auscultatoire - vésiculaire, fréquence respiratoire 18 par minute, une respiration sifflante n'est pas entendue. Les limites des poumons sont dans la norme d'âge. Système cardiovasculaire: la zone du cœur n'est pas visuellement modifiée. Fréquence cardiaque - 80 par minute, pression artérielle - 120/80 mm Hg. Bordures du cœur: gauche - le long de la ligne médio-claviculaire, droite - le long du sternum droit, supérieur - le long du bord supérieur de la 3e côte. Un souffle systolique auscultatoire se fait entendre à l'apex. Je ton à l'apex est affaibli. Système digestif: L'abdomen est mou, la palpation est indolore. Le foie dépasse de 0,5 cm sous le bord inférieur de l'arc costal. Système génito-urinaire: les reins ne sont pas palpables, le symptôme de Pasternatsky est négatif. Système ostéo-articulaire: lorsque la marche épargne la jambe gauche, l'articulation du genou gauche est chaude, enflée, augmentée de volume, la flexion est limitée, la douleur au mouvement. Le système musculaire se développe avec l'âge. Examen objectif: données générales. La condition est satisfaisante, la position est active, la conscience est claire, le comportement est adéquat. Il est bien orienté dans le temps et dans l'espace. Les symptômes méningés (Kernig, Brudzinsky: supérieur, inférieur, pubien) sont négatifs, il n'y a pas de rigidité des muscles occipitaux. PEAU: pâle, sans éléments pathologiques, cheveux moyennement exprimés, ongles lisses. Le réseau veineux du membre inférieur est élargi. La température cutanée est normale. L'humidité est légèrement plus élevée. La peau est élastique. Les symptômes d'un pincement, d'un garrot et d'un marteau sont négatifs. Le dermographisme est mixte. Apparaît après 15 secondes, disparaît après 2 minutes. Les muqueuses visibles sont roses, humides. CELLULES GRAISSES SOUS-CUTANÉES: bien exprimées, uniformément réparties. À la palpation, l'épaisseur des plis dans les zones symétriques est la même: sur l'abdomen - 1,0 cm, sur la poitrine 0,5 cm, sous les omoplates 0,5 cm, sur la face postéro-médiale de l'épaule - 0,5 cm, sur la face postéro-médiale de la cuisse - 1 cm, dans la zone des joues - 1,0. Palpation - induration et gonflement sont absents. La turgescence des tissus est bonne. SYSTÈME OSSE-MUSCULAIRE: Le système musculaire est suffisamment développé, symétriquement, le soulagement musculaire est prononcé. Le tonus musculaire est modéré, la force est suffisante. La tête est arrondie, le visage est symétrique, la morsure est sans pathologie, les dents sont étroitement espacées sans lacunes. L'examen du système squelettique n'a révélé aucune déformation importante. La cage thoracique est conique, la forme, la mobilité et la taille des articulations ne sont pas modifiées. La courbure de la colonne vertébrale et des membres est absente. La posture est correcte (les triangles de la taille sont symétriques, les épaules sont au même niveau, les angles des omoplates sont au même niveau, le bout des doigts atteint la cuisse au même niveau). Le type de constitution est asthénique. SYSTÈME LYMPHATIQUE: Les ganglions lymphatiques sous-maxillaires ont une consistance unique, mobile et densément élastique. Tailles 0,5X1 cm, indolore. Ganglions lymphatiques cervicaux. Les ganglions lymphatiques cervicaux sont simples, mobiles, de consistance élastique dense, de taille 0,3X0,5 cm, indolores. Les ganglions lymphatiques axillaires sont simples, mobiles, de consistance élastique dense. Taille 0.5X0.8, indolore. Les groupes de ganglions lymphatiques restants (occipital, dans la région de l'apophyse mastoïde, menton, amygdalien, cervical postérieur, supra et sous-clavière, thoracique, ulnaire, poplité) ne sont pas palpables. Percussion la taille de la rate est de 5 x 6 cm, il n'a pas été possible de palper la rate. SYSTÈME RESPIRATOIRE: La voix est claire, respirer par le nez n'est pas difficile. Le type de respiration est abdominal. NPV 20 par min. La profondeur de la respiration est normale, la poitrine est impliquée dans l'acte de respirer normalement, les mouvements sont symétriques. Le rapport pouls / respiration est de 3: 1. Les amygdales ne sont pas hypertrophiées, dépassent des arcades antérieures et sont quelque peu hyperémiques. La cage thoracique est élastique, indolore. Le tremblement de la voix est symétrique des deux côtés, sans traits. La respiration est régulière, rythmée. Avec une percussion comparative sur toute la surface des champs pulmonaires et dans des zones symétriques des poumons, le son pulmonaire est déterminé. Percussion topographique des poumons: Bord inférieur du poumon droit - le long de la ligne médio-claviculaire - 6 côtes le long de la ligne médio-axillaire - 8 côtes le long de la ligne scapulaire - 9 côtes le long de la ligne paravertébrale - au niveau de l'apophyse épineuse de la 11 vertèbre thoracique Bord inférieur du poumon gauche - le long de la ligne médio-claviculaire - le long de l'axillaire médian lignes - 8e côte le long de la ligne scapulaire - 10e côte le long de la ligne paravertébrale - au niveau de l'apophyse épineuse de la 11e vertèbre thoracique Hauteur des apex des poumons à partir du dos au niveau de l'apophyse épineuse de la VII vertèbre cervicale. La largeur des champs de Krenig à gauche et à droite est de 4 cm. La mobilité du bord inférieur des deux poumons le long de la ligne scapulaire est de 6 cm. Les symptômes d'Arkavin, Korania, la coupe de Filosofov sont négatifs. La respiration vésiculaire est auscultatoire. La respiration sifflante et les autres bruits pathologiques ne sont pas entendus. La respiration sur la trachée et la zone de bifurcation n'est pas modifiée, propre, aucun bruit respiratoire latéral n'est entendu. La bronchophonie est réalisée des deux côtés de la même manière, sans changement. SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE: À l'examen, la région du cœur n'est pas modifiée visuellement et de manière palpable. L'impulsion apicale est déterminée dans le 5e espace intercostal le long de la ligne médio-claviculaire gauche, limitée (localisée), de force et de hauteur suffisantes, rythmique, non résistante. La bosse cardiaque est absente. Les rétractions systoliques ne sont pas détectées. Il n'y a pas de pulsation visible des vaisseaux. Le pouls capillaire de Quincke est négatif. Palpation: Le pouls est déterminé sur les artères temporales, carotides, radiales, fémorales, ainsi que sur a. dorsalis pedis. Le pouls sur l'artère radiale est symétrique, synchrone, la fréquence est de 70 battements par minute, rythmique, la tension et le remplissage sont suffisants, synchrones avec la contraction du cœur. Le symptôme du «ronronnement félin» est négatif. Percussion: Bordures de la matité cardiaque relative: gauche - le long de la ligne médio-claviculaire, droite - le long du bord droit du sternum, supérieur - le long du bord supérieur de la 3e côte. Un souffle systolique auscultatoire se fait entendre à l'apex. Je tonifie en haut et à la pointe de Botkin est muet. Frontières de la matité cardiaque absolue: troisième espace intercostal supérieur. Gauche - le long de la ligne médio-claviculaire. Droite - le long du bord gauche du sternum. Le diamètre du cœur est de 9 cm et le faisceau vasculaire ne dépasse pas les bords du sternum. BP 120/80 mm. Hg., Art. SYSTÈME DIGESTIF: Cavité buccale - odeur habituelle, la membrane muqueuse est hyperémique, la langue est humide, rose, les amygdales sont lâches, hyperémiques. Pas de fissures ni de dépôts. La couleur des muqueuses visibles est rose normale, pigmentation, pas d'ulcération. Gencives - rougeâtres, saignements, pas de relâchement. Les dents sont permanentes, le nombre correspond à l'âge, aucune dent carieuse n'a été retrouvée. A l'examen: la forme de l'abdomen est correcte, il n'y a pas d'asymétrie. L'expansion des veines de la paroi abdominale antérieure, le péristaltisme, la divergence des muscles droits de l'abdomen ne sont pas observés. Les cicatrices, la pigmentation, les saillies ne sont pas observées. La paroi abdominale participe à l'acte de respirer uniformément. Angle épigastrique ~ 90o Percussion abdominale - des zones de tympanie et de matité sont révélées au-dessus de la zone intestinale. À la palpation superficielle, l'abdomen est mou, indolore. Les sections sigmoïdes, aveugles, ascendantes et descendantes du côlon sont palpables sans douleur, mobiles. Palpation profonde: indolore, des parties de l'intestin n'ont pas pu être palpées Palpation du foie selon Strazhesko: le foie dépasse de 0,5 cm au-delà du bord de l'arc costal droit le long de la ligne médio-claviculaire. Le bord du foie est tranchant, indolore, la surface est lisse. Dimensions selon Kurlov: le long de la ligne médio-claviculaire à droite-9, le long de la ligne médiane-8, le long du bord de l'arc costal gauche-7. La palpation au point de projection de la vésicule biliaire est indolore. Les symptômes de Murphy, Ortner, Mussey sont négatifs. La palpation du pancréas est indolore dans la zone Chaoffard, la pointe Desjardins et la pointe Mayo-Robson. Les ganglions lymphatiques mésentériques ne sont pas palpables. À l'auscultation de l'abdomen, le péristaltisme de l'intestin est audible. L'enfant a un tabouret brun régulier, en forme de saucisse. Au cours des trois derniers jours, il n'y a eu aucune perturbation des selles. SYSTÈME URINAIRE: À l'examen: pas d'œdème rénal; la région lombaire n'est pas modifiée. Il n'y a pas de gonflement, de rougissement de la peau. Palpation: Les reins ne sont pas palpables. La palpation de la vessie est indolore. Les points douloureux des uretères ne sont pas définis. Les douleurs lors de la miction et l'incontinence urinaire sont absentes. La fréquence des mictions est de 6 à 7 fois par jour, indolore, indépendante. La production d'urine de jour prévaut. Le symptôme de Pasternatsky est négatif des deux côtés. SYSTÈME ÉDOCRINIEN: Il n'y a pas d'altération de la croissance et du poids corporel, la couche de graisse sous-cutanée est modérément développée et uniformément répartie. La glande thyroïde n'est pas palpable. Il n'y a pas de caractéristiques sexuelles secondaires selon l'âge. Conclusion générale basée sur des données d'examen objectives: Aucune lésion de la peau, de la graisse sous-cutanée, du système musculo-squelettique, du système lymphatique et du système sanguin, du système digestif et du système endocrinien, du système urinaire n'a été révélée. Du côté du système cardiovasculaire - souffle systolique au sommet et au point Botkin. Je ton à l'apex est affaibli. Le système respiratoire était normal. Compte tenu de l'âge de la maladie, d'un lien clair avec le traumatisme et de l'absence de signes d'inflammation, il n'existe aucune preuve convaincante de la polyarthrite rhumatoïde. Pour diagnostic différentiel et l'établissement d'un diagnostic clinique, il est nécessaire d'effectuer les méthodes de recherche supplémentaires suivantes: 1. Analyse générale du sang et de l'urine; 2. Test sanguin biochimique (protéines totales, fractions protéiques, séromucoïde, acides sialiques, fibrinogène); 3. Fèces sur I \\ ver 4. ECHOKS 5. R-gr. articulations du genou 6. ECG et échographie du cœur 7. CEC et ASL-O Méthodes de recherche supplémentaires. Méthodes de laboratoire: Test sanguin général (17.09.1997): | Érythrocytes | Нb | CP | Plaquettes | Réticulocytes | ESR | | | | | | | | | 4x1012 G / l | 125 | 1 | 180 / l | 0,7% | 15 mm / h | | Leucocytes | Basof. | Éosine. | \u200b\u200bJeune | Bâton | Segmen | Lymphe. | Monocytes | | | | | |. |. | | | | 7,9 T / L | 1 | 5 | 0 | 5 | 67 | 19 | 3 | Conclusion. Sang rouge: ESR augmentée Sang blanc: aucun changement Analyse d'urine générale (04.16.1998): quantité totale 150 ml, couleur - jaune Densité 1020. | Chimique | Protéine 0 | | Recherche | Sugar neg | | Microscopique | Épithélium rénal - | | Recherche | Epithélium plat 0-1 en FOV | | | Leucocytes 0-2 dans le champ de vision. | | | Érythrocytes - | | | Sel +; Bactéries - | Conclusion: analyse d'urine générale sans caractéristiques Test sanguin ReBiochimique (04.16.1998): (-lipoprotéines - 3940; cholestérol - 4,6; triglycérides - 0,98; protéines totales - 78,2; K + - 4,5; Na + - 145; ALT-10 Seromukoid –0.01 Conclusion: Tous les paramètres étudiés sont dans les normes d'âge. Aucune anomalie pathologique caractéristique d'une maladie présumée n'a été identifiée. Immunologique. Test sanguin: CEC - neg ASL-O neg Cal on i / d: - Méthodes instrumentales.Étude R Gauche et droite articulations du genou sans fonctionnalités. Examen échographique du cœur: Conclusion: les cavités du cœur ne sont pas dilatées, les parois ne sont pas épaissies. Légère compaction marginale des valvules coronaires et non coronaires droites. La contractilité myocardique est suffisante. ECG: Violation de la conduction auriculaire, augmentation de l'activité électrique du ventricule gauche (stable dans le temps). Bradyarythmie sinusale 57-85 i / m ECHOX: changements non convaincants pour les cardiopathies congénitales. Anomalie du drainage veineux pulmonaire. Conclusion générale sur les plaintes, l'anamnèse, la recherche objective et les méthodes supplémentaires et le diagnostic différentiel: La polyarthrite rhumatoïde doit être différenciée du syndrome tuberculeux primaire, des rhumatismes et de l'arthrose déformante. Pour la polyarthrite rhumatoïde, ainsi que pour la tuberculose primaire, la présence d'un souffle systolique fonctionnel à l'apex, des douleurs articulaires et une augmentation de la VS sont caractéristiques. La polyarthrite rhumatoïde diffère de la tuberculose primaire en l'absence d'indications anamnestiques de contacts de ce patient avec des patients tuberculeux, une augmentation du titre d'ASL-O et d'AST. Le rhumatisme se caractérise par la présence de patients atteints de rhumatismes dans la famille, des contacts étroits du patient avec des patients souffrant d'angor, des palpitations au repos et après physique. charges, la présence de manifestations cutanées (nodules rhumatismaux). Détection dans le sang d'une augmentation des titres d'anticorps anti-streptococciques, dysprotéinémie, apparition de protéine C-réactive, augmentation de la teneur en séromucoïdes. Le diagnostic de l'arthrose déformante peut être basé sur l'analyse des facteurs de risque de cette maladie (hérédité, surpoids), la présence de changements radiologiques caractéristiques. Sur la base des plaintes de douleur et d'œdème dans l'articulation du genou gauche, état à l'admission (lorsque la marche épargne la jambe gauche, l'articulation du genou gauche est chaude, œdémateuse, a augmenté de volume, la flexion est limitée, la douleur au mouvement), un diagnostic clinique final peut être supposé - Monoarthrite rhumatoïde, subaiguë Bien sûr, activité I, sans dysfonctionnement du cœur. Maladies concomitantes: chr. amygdalite, forme compensée, stomatite. Plan de traitement de la maladie sous-jacente et concomitante: régime IIa (demi-lit), tableau 5 (hypochlorite). Thérapie vitaminique illustrée (multivitamines). Traitement anti-inflammatoire avec des médicaments non stéroïdiens (aspirine jusqu'à 1 g), cardiotrophie (digoxine). Traitement: Rp: Dragee "Revit" D.s. S. 1 comprimé 2 fois par jour. # # # Rp: Acidi acetylsalicilici 0,5 D.t.d. N50 dans l'onglet Signa: 1 comprimé 2 fois par jour pendant 2 mois à dose réduite. verte (# # # Rp: Sol. Digoxini 0,025% -0,5 ml Dtd N20 en amp. S: 0,5 ml 2 fois i.v. Journal d'observation: 5. État grave dû à la fièvre. Symptomatologie de l'intoxication. Enfant paresseux t-39.2 Mal réduites par les antipyrétiques, la peau est propre, sèche Dans le pharynx: rougeur vive des amygdales, follicules purulents, on observe une augmentation modérée des ganglions lymphatiques cervicaux sous-maxillaires antérieurs jusqu'à 1 cm.Douleur dans la gorge en avalant. Non. Les limites du cœur ne sont pas modifiées. Souffle systolique léger à l'apex, affaiblissement d'un ton à l'apex, l'abdomen est mou, légère douleur à la palpation dans la zone duodénale. Il n'y avait pas de selles. La miction n'est pas difficile, indolore. Compte tenu de la fièvre, des changements du nasopharynx, en enfant sont disponibles manifestations cliniques mal de gorge folliculaire. 18.05 État sans dynamique négative: la température est maintenue à des nombres subfébriles et diminue indépendamment à la normale. Les symptômes d'intoxication ont diminué La peau est pâle, propre et sèche. Dans le pharynx: une hyperémie brillante subsiste, le gonflement des amygdales a diminué, des bouchons purulents sur les amygdales subsistent. La respiration dans les poumons est vésiculaire, les bruits cardiaques sont forts, rythmiques, souffle systolique dans L5-L4. L'abdomen est doux, indolore, les fonctions physiologiques sont normales. 19.05 A l'examen, état de gravité modérée, symptômes d'intoxication, pâles. Dans le pharynx: hyperémie brillante, amygdales lâches. La respiration dans les poumons est vésiculaire, les bruits cardiaques sont forts, rythmiques, souffle systolique dans L5-L4. L'abdomen est doux, indolore, les fonctions physiologiques sont normales. HELL 120/80 t-37,2 20,05 À l'examen, l'état de gravité modérée. Hyperthermie. Mal de gorge en avalant. La peau est pâle, propre, sèche. Dans le pharynx: une hyperémie brillante demeure, les amygdales sont lâches. La respiration dans les poumons est vésiculaire. BP 120/80, pouls 78. L'abdomen est mou, indolore. Stade epicrisis: état de gravité modérée. Il a été admis au service avec des manifestations de polyarthrite rhumatoïde. À l'heure actuelle, les principaux symptômes sont l'intoxication. Avec une étude ECHO répétée, il n'y a pas de données sur le compactage des valves, mais une consultation avec un cardiologue est prévue pour clarifier la nature de la lésion cardiaque. La peau est pâle, propre, la langue est recouverte d'une épaisse fleur verdâtre, les papilles sont hypertrophiées, il y a des bouchons purulents dans les amygdales, il n'y a pas de fièvre. Auscultatoire: sons cardiaques sonores et rythmés, les limites cardiaques ne sont pas modifiées. L'abdomen est doux, indolore. Recommandé: mode lit, régime numéro 5. Une thérapie est prévue. Après 5-7 jours, répétez le test sanguin général, immunologiste. test sanguin (ASL-O), biochimie sanguine (protéine totale, albumine, séromucoïde, ALT, AST), fibrinogène, GOS, CRP, répéter ECHOKS. La consultation d'un médecin ORL et d'un dentiste est recommandée. Littérature: 1. Le problème de la polyarthrite rhumatoïde ME Venblat. Gravales E.M. 2. Compagnon du pédiatre I.N. Usov. 3. Journal médical russe volume 6 №9. De l'Internet international (Wide World Web) 20/05/1998 Signature du conservateur _____________________ [email protected]

Département de thérapie hospitalière avec un cours de phthisiopulmonologie

Tête Département: d.m.s. Professeur
Yu.V. Kulakov
Maître de conférences: Ph.D. docent
Sinenko A.A.

ANTÉCÉDENTS MÉDICAUX

Commissaire: élève du groupe 610
faculté de médecine
I. G. Karmazina

VLADIVOSTOK 2010

Partie passeport:

Nom complet: Zabodaev Nikolay Vasilievich

Âge: 59 ans (21.12.1950)

la première dimension est la distance entre les bords supérieur et inférieur du foie le long de la ligne médio-claviculaire droite, elle est de 10 cm.
la deuxième taille est la distance entre les bords supérieur et inférieur du foie le long de la ligne médiane antérieure, elle est de 9 cm.
la taille oblique du foie correspond au bord inférieur du foie le long de l'arc costal gauche, elle est de 8 cm.

Système ostéo-articulaire:
Les ganglions rhumatoïdes, les tofus, la dépigmentation, la pigmentation, l'induration, les défauts ulcéreux, la nécrose ponctuée sont absents.
Colonne vertébrale: scoliose, inclinaison pelvienne, contracture des muscles paravertébraux et fessiers - absente. Les symptômes de Tamayer et Kushelevsky sont négatifs.
Articulation de la hanche: boiterie, "démarche de canard" - absente. Test de Thomas, le signe de Faber est négatif.
Articulation du genou: Douloureux à la palpation. Défiguration due à des changements exsudatifs-prolifératifs. L'atrophie du quadriceps est absente.
Zone de la cheville et du pied:Bursite d'Achille à gauche avec propagation au tiers inférieur de la jambe. Le doigt de Morton ne l'est pas. Les orteils en marteau, la déformation du coq, la déformation des extenseurs, la télalgie du talon sont absentes des deux côtés.
Articulations tarse: Douloureux à la palpation des articulations des deux jambes.
Articulations métatarsophalangiennes: Douloureux à la palpation de tous les orteils.
Articulations interphalangiennes:Douloureux à la palpation des articulations proximales des orteils. Déformation des pieds comme hallus valgus.
Articulation de l'épaule: Modérément douloureux à la palpation. Restriction de mouvement. L'atrophie du supra-épineux, les muscles infraspinatus, la synovite bicipitale de la rainure intertusculaire sont absentes. La bourse sous-acromiale est indolore. Le symptôme de Yargezon est négatif.
Articulation du coude: Légère sensibilité à la palpation. Il n'y a pas de bursite ulnaire. Le symptôme de Thomsen est négatif.
Articulations du poignet et du poignet: Test de flexion carpien positif à droite et à gauche. Petit kyste du dos du poignet, ankylose du poignet en flexion et extension, contracture de Dupuytren, atrophie musculaire du premier doigt avec déplacement vers l'arrière de l'extrémité de l'os gauche, déplacement dorsal de l'ulna - absent des deux côtés. Le symptôme de Finkelstein est négatif des deux côtés.
Articulations métacarpo-phalangiennes et interphalangiennes: Défiguration due à des modifications exsudatives-prolifératives des articulations métacarpo-phalangiennes et interphalangiennes des mains. Atrophie des muscles interosseux des mains. Incapacité à comprimer les mains en un poing. Déviation ulnaire, déformation du col de cygne, boucle de bouton, main avec lorgnette sont absentes des deux côtés. Les nodules de Giberden et de Bouchard sont absents. La contracture en flexion des articulations distales est absente. Mains factices, patte griffue - non.

Diagnostic préliminaire:
Le diagnostic principal: Polyarthrite rhumatoïde, polyarthrite. Dysfonctionnement articulaire du degré II. II FC. Arthrose secondaire, polyosteoarthrite, gonarthrose prédominante. Bursite d'Achille à gauche. Ostéochondrose de la colonne vertébrale, avec une lésion prédominante de la colonne cervicale.
Un compagnon: ne pas
Compliqué: ne pas
Plan d'enquête:

Test sanguin clinique
Analyse d'urine générale
Analyse d'urine selon Nichiporenko
Chimie sanguine
Capillaroscopie
Coagulogramme
Cryoglobulines au CEC
Fèces sur i / vers
Test sanguin pour le VIH, EMF, HBS a / g
Détermination du groupe sanguin et du facteur Rh
A / t à la Fédération de Russie (Ig M) 12.Calcul de l'indice Das 28
Protéinogramme
Rhéovasographie des membres
séromucoïde
CRB
Test au thymol
CEC
Immunogramme
Fluorographie
ECG
Échocardiographie et Doppler
Radiographie des mains et des pieds
Radiographie des articulations du genou
Radiographie de la colonne vertébrale
Échographie des organes internes
FGDS
Électrolytes (Na, K)

éosinophiles - 1% (0,5-5%)

neutrophiles

lymphocytes - 29% (19-37%)

monocytes - 6% (3-11%)

couleur - jaune paille

gravité spécifique - 1020 (1010-1030)

réaction - acide (neutre ou légèrement acide)

transparence incomplète (transparent)

sucre - non (non)

protéines - 0,017 (jusqu'à 0,033 g / l)

épithélium - 2-3 dans le champ de vision (0-3 dans le p.z.)

leucocytes - 0-1 dans le champ de vision (jusqu'à 3 dans le p.z.)

érythrocytes - 3-4 (non)

oxalates +

Urée - 6,54 mmol / L (2,5-8,33 mmol / L)

Créatinine - 102 mmol / L (61-115 mmol / L)

Ventricule gauche

Taille diastolique 4,6 cm (3,3-5,2 cm)

Taille systolique 2,9 cm (2,4-4,2 cm)

Volume diastolique 112 ml (118-141 ml)

Volume systolique 38 ml (44-50 ml)

Volume d'impact 74 l (44-100 l)
etc.................

DÉPARTEMENT DE FACULTÉ THÉRAPIE

Tête professeur de département x

Chargé de cours Professeur associé x

Antécédents médicaux

Diagnostic:Polyarthrite rhumatoïde, polyarthrite, séropositive, évolution lente, degré d'activité II, stade II des rayons X, troubles fonctionnels JE.

Début de la supervision: 21.02.2003.

Fin de la supervision: 26.02.2020 2003.

Conservateur: x

Partie passeport

Nom complet.x

Âge47 ans

SolMasculin

Nationalitérusse

Éducationla moyenne

Professionmeunier

date de réception18.02.03

Adresse du domicilex

Le diagnostic avec lequel il a été référé à la clinique:Polyarthrite rhumatoïde, polyarthrite, séropositive, évolution lente, activité de grade II.

Diagnostic préliminaire: Polyarthrite rhumatoïde: polyarthrite, séropositive, évolution lente, degré d'activité II, stade radiologique II, troubles fonctionnels I.

Diagnostic clinique: Polyarthrite rhumatoïde: polyarthrite, séropositive, évolution lente, activité II degré, II stade radiologique, troubles fonctionnels I.

Réclamations:

Au moment de la supervision:plaintes concernant une légère douleur dans les articulations métacarpo-phalangiennes, du poignet, du genou et de l'épaule, une limitation douloureuse de la mobilité et une légère augmentation de la température cutanée sur ces articulations Il y a un craquement dans ces articulations pendant le mouvement; leur gonflement; raideur matinale avant le déjeuner; faiblesse générale.

Sur Admission:douleurs douloureuses dans les articulations métacarpo-phalangiennes, du poignet, du genou et de l'épaule, qui surviennent non seulement pendant le mouvement, mais également au repos; douleur sévère restriction de la mobilité et augmentation de la température cutanée au-dessus de ces articulations. Il y a un craquement dans ces articulations pendant le mouvement; leur gonflement; raideur matinale avant le déjeuner; faiblesse générale; perte d'appétit, vertiges.

Histoire de la maladie actuelle :

(Anamnesmorbi)

Se considère malade depuis 1999, lorsque pour la première fois il y avait une vive douleur au poignet gauche et aux articulations métacarpo-phalangiennes des deux mains, une raideur à court terme dans ces articulations, a noté un malaise général. L'apparition de la douleur est associée aux conditions de travail - hypothermie et humidité constantes. Il a été hospitalisé à l'hôpital régional central du district d'Asekeevsky, où on lui a diagnostiqué une polyarthrite rhumatoïde. Après 2 semaines de traitement (diclofénac, la posologie ne peut être précisée), la douleur s'est calmée. Après avoir été libéré de la clinique, j'ai commencé à remarquer que les articulations commençaient à réagir aux changements climatiques et que des douleurs se produisaient au printemps et à l'automne. Au printemps 2000, un gonflement et des douleurs dans les articulations de l'épaule et du genou sont apparus. La clinique régionale a été envoyée à l'OKB, où on lui a prescrit un comprimé de prednisolone. dans un délai d'un mois, traitement de physiothérapie. Les douleurs articulaires ont disparu, la mobilité a augmenté. Au printemps 2001. a été envoyé en cure thermale dans un sanatorium de Piatigorsk. 18/02/03 réhospitalisation dans le service de rhumatologie de l'OKB, en raison d'une exacerbation de la maladie: douleurs douloureuses dans les articulations métacarpo-phalangiennes, du poignet, du genou et de l'épaule, qui surviennent non seulement pendant le mouvement, mais également au repos; douleur sévère restriction de la mobilité et augmentation de la température cutanée au-dessus de ces articulations. Il y a un craquement dans ces articulations pendant le mouvement; leur gonflement; raideur matinale avant le déjeuner; faiblesse générale; perte d'appétit, vertiges.

Anamnèse de la vie:

(Anamnesvitae)

Né à ***, troisième enfant de la famille, grandit et se développe en fonction de son âge. Je n'ai pas été en retard par rapport à mes pairs en matière de développement physique et mental. Je suis allé à l'école dès l'âge de 7 ans, j'ai étudié de manière satisfaisante, j'étais engagé dans l'éducation physique dans le groupe principal. Après avoir été diplômé de l'école, il a été enrôlé dans l'armée dans la marine. Il est marié et a un enfant (fille). Il nie les maladies infantiles (rougeole, rubéole, scarlatine, diphtérie). Note une prédisposition héréditaire aux maladies articulaires: la mère avait des douleurs articulaires. Il y a une réaction à l'introduction d'acide nicotinique - une éruption cutanée, des ulcères sur les muqueuses. Nie la tuberculose, l'hépatite, le paludisme et les maladies sexuellement transmissibles. Il n'y a pas eu de transfusions sanguines. Je n'ai pas voyagé à l'extérieur de la région depuis 6 mois. Mauvaises habitudes: ne fume pas, boit de l'alcool en quantité limitée. Les conditions de logement et de vie sont satisfaisantes, la nourriture est régulière.

État actuel

(Statutpreasens)

L'état du patient est satisfaisant, la conscience est claire, la position au lit est active, le patient est accessible au contact. Le physique est normosthénique. L'apparence du patient correspond à l'âge et au sexe. Hauteur 164 cm, poids 64 kg. La peau est sèche, propre, la couleur de la peau est pâle, l'élasticité de la peau est préservée, les muqueuses visibles sont roses, humides. Restriction de mouvement dans les articulations du poignet, métacarpophalangien, épaule, genou. Synovite du poignet, articulations métacarpo-phalangiennes des deux mains: gonflement, augmentation de la température cutanée sur la zone articulaire, sensibilité à la palpation. Éruptions cutanées, grattage, pétéchies, pas de cicatrices. Croissance des cheveux de modèle masculin. Les cheveux se fendent. Les plaques à ongles sont de forme correcte, les ongles sont cassants, les plaques à ongles ne s'exfolient pas. Le tissu adipeux sous-cutané est modérément exprimé, uniformément réparti. Pas d'œdème, pas d'acrocyanose.

Examen par les systèmes d'organes:

Système respiratoire

Le nez n'est pas déformé, la respiration par le nez est libre. La cage thoracique est cylindrique, la clavicule est au même niveau, le tracé des côtes est obliquement vers le bas, les espaces intercostaux ne se bombent pas et ne s'enfoncent pas. Les deux moitiés de la poitrine participent uniformément à l'acte de respiration, conduisent des tremblements vocaux. Taux de respiration 16 par minute. La percussion au-dessus des champs pulmonaires est un son pulmonaire clair. Il n'y a aucun changement de son local. Données topographiques de percussion: hauteur des sommets des poumons - en avant - 3 cm des deux côtés, en arrière - au niveau de l'apophyse épineuse de la 7e vertèbre cervicale. Les marges de Kernig mesurent 5 cm de large des deux côtés. La mobilité du bord inférieur des poumons le long de la ligne médio-claviculaire est de 5 cm des deux côtés. Respiration vésiculaire, respiration sifflante, bruits de friction pleurale.

Limites inférieures des poumons.

Repères de droite à gauche

6ème ligne parasternale de l'espace intercostal

6e ligne médio-claviculaire de l'espace intercostal

7e espace intercostal ligne antéro-axillaire 7e espace intercostal

8e ligne médio-axillaire de l'espace intercostal 8e - \\ - \\ - \\ - \\\\ - \\ - \\\\\\ - \\

9e ligne postéro-axillaire de l'espace intercostal 9e - \\ - \\ - \\ - \\ - \\ - \\ - \\ - \\

10e ligne scapulaire de l'espace intercostal 10e - \\ - \\ - \\ - \\ - \\\\ - \\ - \\ -

11e ligne paravertébrale de l'espace intercostal 11e - \\ - \\ - \\ - \\\\ - \\ - \\ - \\

Le système cardiovasculaire

La zone du cœur n'est pas modifiée. Il n'y a pas de pulsation vasculaire pathologique. Cyanose, œdème périphérique, pas d'essoufflement.

Pouls rythmique, la pression artérielle de la main droite est de 110/70 mm. rt. Art., À gauche 110/70 mm. rt. Art. La pulsation des vaisseaux des membres inférieurs est symétrique et bonne. Impulsion apicale dans l'espace intercostal V à gauche, médialement à partir de l. medioclavicularis sinistra 1 cm, 1,5 cm de large, force et hauteur modérées.

Frontières de la matité cardiaque relative:

DROITE

LA GAUCHE

2 espace intercostal - le long du bord du sternum

2ème espace intercostal - le bord du sternum

3e espace intercostal - 1 cm vers l'extérieur à partir du bord droit du sternum

3e espace intercostal - 1 cm du bord du sternum vers la gauche

4ème espace intercostal - 1,5 cm vers l'extérieur à partir du bord droit du sternum

4ème espace intercostal - 1,5 cm du bord

sternum droit vers la gauche

5ème espace intercostal –2 cm du bord du sternum vers la gauche

Les limites de la monotonie absolue du cœur

Droite - 4ème espace intercostal à 1 cm du sternum à gauche.

Gauche - 5ème espace intercostal à 2,5 cm du sternum à gauche.

Supérieur - le long du bord supérieur de la 4e côte le long de la ligne parasternale

Système digestif

Les lèvres sont roses. La muqueuse buccale est propre, humide, rose. Langue humide, légèrement enduite de fleurs blanches à la racine. L'abdomen est de forme et de taille normales, participe uniformément à l'acte de respiration, doux, indolore, accessible à une palpation profonde. Pas d'ascite et de viscéroptose. Le côlon sigmoïde est palpable comme un cylindre dense de 2 cm de large, indolore. Le caecum est palpable sous la forme d'un cylindre mou de 3 cm de large, indolore. Le côlon transverse est palpable à 2 cm sous le nombril sous la forme d'un cylindre mou de 3 cm de large, indolore. Le bord du foie est lisse, élastique, indolore. Les dimensions du foie selon Kurlov sont de 10 x 8 x 7. La palpation des points de la vésicule biliaire est indolore. La chaise, selon le patient, est décorée une fois par jour.

système urinaire

Les reins ne sont pas palpables. Les points des reins et des voies urinaires sont indolores. Il n'y a pas de douleur lors du tapotement dans la région lombaire. L'urine est jaune clair, transparente. La miction est gratuite, indolore, 5 à 6 fois par jour. Le débit urinaire quotidien est d'environ 1200 ml. N'urine pas la nuit.

Système hématopoïétique

Il n'y a pas d'hémorragie sur la peau, pas d'éruption hémorragique. Les muqueuses sont de couleur rose pâle. Les ganglions lymphatiques ne sont pas hypertrophiés. La rate n'est pas palpable; la percussion est déterminée de IX à XI bord l. axillaris media sinistra. Se balancer sur des os plats est indolore.

Dimensions de la rate selon Kurlov: diamètre 4 cm, longueur 6 cm.

Système endocrinien

Hauteur 164 cm, poids 64 kg. La racine des cheveux est adaptée au sexe. Le développement général est adapté à l'âge. Le visage est rond, pâle. Le tissu sous-cutané est modérément développé, uniformément réparti. A l'examen, les contours du cou sont uniformes. La glande thyroïde n'est pas hypertrophiée. Le tremblement des mains, de la langue et des paupières est absent.

Système musculo-squelettique Restriction de mouvement dans les articulations du poignet, métacarpophalangien, épaule, genou. Il y a un craquement dans ces articulations pendant le mouvement; raideur matinale avant le déjeuner. Synovite du poignet, articulations métacarpo-phalangiennes des deux mains: gonflement, augmentation de la température cutanée sur la zone articulaire, sensibilité à la palpation.

système nerveux central

Le patient est communicatif, émotionnellement labile. Le discours est intelligible, l'attention est sauvée. La sensibilité à la douleur n'est pas réduite. Pas de parésie ni de paralysie. L'intelligence est moyenne. Insomnie due à de fortes douleurs articulaires. Le patient traite la maladie de manière adéquate, entre facilement en contact. Pulse 62 par minute. La force musculaire est adaptée à l'âge. Transpiration à l'effort. Il n'y a pas de symptômes pathologiques.

Recherche en laboratoire et instrumentale:

indicateurs

norme

érythrocytes

4,0 à 5,0 * 10 / l

hémoglobine

indicateur de couleur

leucocytes

Rod nucléaire.

Segmenté.

Les monocytes

Éosinophiles

Plaquettes

180 à 320 * 10 / l

Conclusion:eSR accéléré.

indicateurs

norme

jaune clair

jaune clair

densité

cellules épithéliales

leucocytes

érythrocytes

absent

légèrement acide

neutre-faiblement acide

absent

Conclusion:dans les limites de la normale.

Chimie sanguine:

04.16.02.

protéine totale 79g / l norme: 65g / l

albumine 47% norme: 50-70%

globulines 35% norme: 20-30%

fibrinogène 15 000 mg / l norme: 10 000 mg / l

norme urée 4.56:

norme de la bilirubine totale 13,9:

Norme ALAT 0.05: jusqu'à 0.42

Conclusion: dysprotéinémie: hypoalbuminémie, hyperglobulinémie; teneur accrue en fibrinogène.

Examen immunologique:

18/02/03

facteur rhumatoïde - faiblement positif (+)

Protéine C réactive - faiblement positive (+)

Examen aux rayons X:

02.21.03

Dans les images fournies des deux mains en projection frontale, une ostéoporose diffuse est notée, une illumination racémeuse dans la tête du majeur des os métacarpiens, des petits os du poignet, des espaces articulaires rétrécis dans les articulations du poignet, plus à gauche. Les contours des surfaces articulaires sont indistincts.

Conclusion: polyarthrite rhumatoïde stade II.

Diagnostic clinique et justification:

Polyarthrite rhumatoïde: polyarthrite, séropositive, évolution lente, activitéIIdiplôme (activité moyenne),II Stade radiographique, troubles fonctionnelsje.

Ø Diagnostic " polyarthrite rhumatoïde: polyarthrite "peut être mis en raison de la présence des critères de diagnostic suivants:

raideur matinaleavant le déjeuner, le poignet, les articulations métacarpo-phalangiennes, de l'épaule et du genou;

arthrite dans plus de trois articulations; arthrite des articulations de la main; arthrite symétrique- les zones du poignet, métacarpo-phalangiennes, de l'épaule et du genou présentent un gonflement des tissus mous périarticulaires;

présence de facteur rhumatoïde dans le sérum sanguin;

changements radiologiques:dans les images des deux mains en projection frontale, une ostéoporose diffuse est notée, une illumination racémeuse dans la tête du majeur des os métacarpiens, des petits os du poignet, les espaces articulaires des articulations du poignet sont rétrécis, plus à gauche, les contours des surfaces articulaires sont indistincts.

Ø Séropositifpuisque le facteur rhumatoïde est détecté dans le sérum sanguin

Ø Marche cours lentement progressifindiquent les données de l'anamnèse de la maladie et de l'examen aux rayons X: au cours de l'évolution de la maladie (3 ans), aucune déformation significative des articulations endommagées n'a été trouvée, 2 nouvelles articulations (épaule, genou) ont été impliquées dans le processus.

Ø Pour II degré d'activité (moyen)les signes suivants: douleurs articulaires non seulement pendant le mouvement, mais aussi au repos, la raideur persiste jusqu'à midi, douleur sévère restriction de la mobilité des articulations, phénomènes d'exsudation modérément stables. L'hyperthermie de la peau au-dessus des articulations touchées est modérée. ESR - augmenté à 32 mm / h (normal \u003d 15 mm / h), dysprotéinémie: albumine sanguine - 47% avec normal \u003d 50-70%, la quantité de globulines - augmenté à 35% (normal \u003d 20-30%). Facteur rhumatoïde - sl. positif (+); Protéine C-réactive - sl. positif (+).

Ø IIstade radiologiquedéterminé selon les données de l'examen radiographique: Sur les images fournies des deux mains en projection frontale, ostéoporose diffuse, illumination racémeuse dans la tête du majeur des os métacarpiens, petits os du poignet, espaces articulaires rétrécis dans les articulations du poignet, plus à gauche. Les contours des surfaces articulaires sont indistincts.

Ø Troubles fonctionnelsje- légère limitation des mouvements des articulations, sensation de raideur le matin; l'aptitude professionnelle est préservée, mais quelque peu limitée.

Diagnostic différentiel:

symptôme

Polyarthrite rhumatoïde

Arthrite rhumatismale

Arthrose déformante

température

Augmentation lors d'une exacerbation

Élevé en cours aigu

ordinaire

Gravité des douleurs articulaires

important

Douleur aiguë dans la période aiguë

Mineur

La nature des lésions articulaires

Implication symétrique des articulations majoritairement petites

La défaite des grandes articulations principalement

Implication plus fréquente d'une articulation

Modifications inflammatoires des articulations

Volatiles passant dans quelques jours

Absent

Dysfonctionnement articulaire

Prononcé, progresse avec la maladie

Seulement dans la période aiguë

Mineur

Insuffisance cardiaque

pas toujours

Est absent

accéléré

Accéléré dans la période aiguë

Pas accéléré

hypergammaglobulinémie

exprimé

Exprimé uniquement dans la période aiguë

Est absent

Protéine C-réactive

Déterminé à tous les stades de la maladie

Déterminé uniquement dans la période aiguë

Non déterminé

Titres d'anticorps streptococciques

Légèrement augmenté chez certains patients

Augmentation significative chez la plupart des patients

ordinaire

Étiologie:

1. Facteurs génétiques. Les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde ont une prédisposition héréditaire à une réactivité immunologique altérée. Une corrélation étroite entre le développement de la polyarthrite rhumatoïde et les antigènes du système d'histocompatibilité HLA DR1, DR4, DRW4, DW4, DW14 a été prouvée. La présence de ces antigènes, codant pour la réponse immunitaire de l'organisme, peut altérer la réponse immunitaire cellulaire et humorale à divers agents infectieux et contribuer au développement de la polyarthrite rhumatoïde. La prédisposition génétique familiale est prouvée par la fréquence accrue de la maladie chez les parents des patients, en particulier les jumeaux monozygotes.

2. Agents infectieux: virus d'Epstein-Bar, rétrovirus, virus de la rubéole, herpès, parvovirus B19, cytomégalovirus, mycoplasme.

Facteurs de risque:

ü Sexe féminin;

ü 45 ans et plus;

ü Prédisposition héréditaire;

ü Maladies concomitantes (infection nasopharyngée, anomalies congénitales du système ostéo-articulaire);

ü Hypothermie fréquente.

Pathogénèse:

La pathogenèse de la polyarthrite rhumatoïde est basée sur des processus auto-immunes génétiquement déterminés, dont la survenue est facilitée par une déficience de la fonction T-suppresseur des lymphocytes. Un facteur étiologique inconnu provoque le développement d'une réponse immunitaire. La formation d'anticorps contre les immunoglobulines - les facteurs dits rhumatoïdes - est caractéristique. Les lésions articulaires commencent par une inflammation de la synovie (synovite), qui devient ensuite proliférative (pannus) avec des lésions du cartilage et des os. Dans ces conditions, un système auto-reproducteur de complexes immuns se forme, induisant une inflammation immunitaire non seulement dans la membrane synoviale, mais également dans le lit microvasculaire de la peau, des poumons, des reins, du cœur, etc. L'intensité et le type clinique du processus inflammatoire sont déterminés par les gènes de la réponse immunitaire.

Traitement:

1. réorganisation foyer infectieux:

ü amygdalectomie, appendicectomie, traitement des dents carieuses, etc.

ü thérapie antibactérienne:

pénicilline - 600 000 unités par jour;

ampicilline - 2-3 g par jour;

streptomycine - 250 000 - 500 000 UI par jour;

biomycine - 400 000 unités par jour

Exemple:

Languette. Ampicillini 0,25 N.20

D.S.: Prendre 2 comprimés 4 fois par jour (indépendamment de l'apport alimentaire) pendant 7 jours

Mécanisme d'action: actif contre les micro-organismes à Gram positif, la salmonelle, la shigella, le proteus, l'Escherichia coli, le bacille de Friedlander, le bacille de la grippe, il est donc considéré comme un antibiotique à large spectre et est utilisé pour les maladies causées par la microflore mixte.

2. thérapie anti-inflammatoire:

ü Anti-inflammatoires non stéroïdiens:

acide acétylsalicylique - 2-3 g par jour;

butadion - 0,3 à 0,6 g par jour;

ibuprofène - 0,6 à 0,8 g par jour;

diclofénac - sodium (ortofène) - 0,075 - 0,3 g par jour;

naproxène - 0,5 - 0,75 g par jour;

indométacine - 0,075 - 0,1 g par jour;

Exemple :

Languette. Ibuproféni 0,2 N.30

D.S.: Prendre 1 comprimé 3 fois par jour après les repas pendant 2 semaines.

Mécanisme d'action: un inhibiteur relativement puissant de la synthèse des prostaglandines - des substances biogènes qui jouent un rôle important dans le développement de l'inflammation et syndrome douloureux; a un effet stabilisant sur les membranes des lysosomes - inhibition de la réaction cellulaire au complexe antigène-anticorps, inhibition de la libération de protéases; empêcher la dénaturation des protéines.

ü corticostéroïdes:

prednisolone - 0,005 - 0,01 g par jour, pommade;

triamcinolone - 0,004 - 0,008 g par jour;

bétaméthasone - pommade.

Exemple :

Languette. Prednisoloni 0,005 N.20

Mécanisme d'action: est un analogue synthétique de la cortisone - une hormone glucocorticostéroïde et a toutes ses actions, en particulier une action anti-inflammatoire, désensibilisante et antiallergique.

ü divers médicaments à effet anti-inflammatoire:

dimexide a la capacité de pénétrer les membranes biologiques, y compris à travers les barrières cutanées, a des effets analgésiques et anti-inflammatoires, des effets antiseptiques et fibrinolytiques modérés;

bile médicale en conserve.

Exemple:

Chole conservata medicata 100ml

D.S.: Pour les compresses sur les articulations du genou. Appliquer pendant 6 jours.

Mécanisme d'action: contient des enzymes protéolytiques; a un effet de résorption anti-inflammatoire, analgésique local.

3. thérapie désensibilisante:

ü corticostéroïdes;

ü antihistaminiques:

diprazine - 0,0075 - 0,01 g par jour;

diazoline - 0,05 - 0,4 g par jour;

Exemple:

Languette. Diprazini 0,025 N.10

D.S .: 1 comprimé 2 fois par jour après les repas pendant 7 jours.

Mécanisme d'action: est un puissant bloqueur des récepteurs H1; réduit la réaction du corps à l'histamine - soulage les spasmes des muscles lisses, réduit la perméabilité capillaire, prévient l'œdème tissulaire.

4. physiothérapie:

ü thérapie de désensibilisation:

érythème ultraviolet;

thérapie aux rayons X;

bains de sulfure d'hydrogène;

bains de radon;

Exemple:

Un patient est envoyé au FTC x

Pour le traitement de l'irradiation ultraviolette dans la zone des articulations du poignet

Technique locale - sur la zone des articulations du poignet;

Intensité - faible dose érythémale (1-2 biodoses);

Durée du cours - 8 procédures;

Fréquence - 2 fois par semaine.

ü accélération de la régénération:

thérapie par micro-ondes;

Exemple:

Un patient est envoyé au FTC x

Diagnostic de polyarthrite rhumatoïde: polyarthrite

Le cours du traitement est de 12 procédures.

ü Les exercices de physiothérapie augmentent la résistance du corps.

Par la suite - déformation persistante des articulations avec subluxation, restriction nette et manque de mouvement dans les articulations touchées en raison de l'ankylose.

Le patient X a été admis au service de rhumatologie de l'OKB avec un diagnostic de «polyarthrite rhumatoïde, polyarthrite, séropositive, évolution lente, degré d'activité II». A son admission, il se plaignit de douleurs douloureuses dans les articulations métacarpo-phalangiennes, du poignet, du genou et de l'épaule, qui surviennent non seulement pendant le mouvement, mais également au repos; douleur sévère restriction de la mobilité et augmentation de la température cutanée au-dessus de ces articulations. Il y a un craquement dans ces articulations pendant le mouvement; leur gonflement; raideur matinale avant le déjeuner; faiblesse générale; perte d'appétit, vertiges.

D'après les données anamnestiques, on sait qu'en 1999, pour la première fois, il y avait une douleur aiguë dans le poignet gauche et les articulations métacarpo-phalangiennes des deux mains, une raideur à court terme dans ces articulations, a noté un malaise général. Il a été hospitalisé à l'hôpital régional central du district d'Asekeyevsky, où on lui a diagnostiqué une polyarthrite rhumatoïde. Après 2 semaines de traitement (diclofénac, la posologie ne peut être précisée), la douleur s'est calmée. Au printemps 2000, la polyclinique régionale a été envoyée à l'OKB, où on lui a prescrit de la prednisolone. 18/02/03 réhospitalisation dans le service de rhumatologie de l'OKB, en raison de l'exacerbation de la maladie: douleurs dans les articulations métacarpo-phalangiennes, du poignet, du genou et de l'épaule, qui surviennent non seulement pendant le mouvement, mais également au repos; douleur sévère restriction de la mobilité et augmentation de la température cutanée au-dessus de ces articulations. Il y a un craquement dans ces articulations pendant le mouvement; leur gonflement; raideur matinale avant le déjeuner; faiblesse générale; perte d'appétit, vertiges.

Objectivement: l'état du patient est satisfaisant, la conscience est claire, la position au lit est active, le patient est accessible au contact. Le physique est normosthénique. L'apparence du patient correspond à l'âge et au sexe. Hauteur 164 cm, poids 64 kg. La peau est sèche, propre, la couleur de la peau est pâle, l'élasticité de la peau est préservée, les muqueuses visibles sont roses, humides. Restriction de mouvement dans les articulations du poignet, métacarpophalangien, épaule, genou. Synovite du poignet, articulations métacarpo-phalangiennes des deux mains: gonflement, augmentation de la température cutanée sur la zone articulaire, sensibilité à la palpation.

Données de recherche en laboratoire: dans l'UAC (18.02.03 et 28.02.03) - ESR accélérée; test sanguin biochimique (18.02.03) - dysprotéinémie: hypoalbuminémie, hyperglobulinémie; teneur accrue en fibrinogène; test sanguin immunologique (18.02.03): facteur rhumatoïde - faiblement positif (+); Protéine C-réactive - faiblement positive (+); Examen aux rayons X (02.21.03): ostéoporose diffuse, illumination racémeuse dans la tête du majeur des os métacarpiens, petits os du poignet, espaces articulaires rétrécis dans les articulations du poignet, plus à gauche. Les contours des surfaces articulaires sont indistincts. Conclusion: polyarthrite rhumatoïde de stade II.

Sur la base de ce qui précède, le diagnostic a été posé: "Polyarthrite rhumatoïde: polyarthrite, séropositive, évolution lentement progressive, degré d'activité II, stade radiologique II, troubles fonctionnels I".

Un traitement anti-inflammatoire intensif (diclofénac sodique, prednisolone), désensibilisant (prednisolone, physiothérapie: irradiation ultraviolette, micro-ondes) a été réalisé.

Languette. Prednisoloni 0,005 N.20

D.S.: Prendre 1 comprimé 2 fois par jour pendant 10 jours

Languette. Ortophéni 0,025 N. 20

D.S.: Prendre 1 comprimé 2 fois par jour immédiatement après les repas sans mâcher, pendant 14 jours.

Un patient de 47 ans est envoyé au FTO

Diagnostic de polyarthrite rhumatoïde: polyarthrite

Pour le traitement avec des micro-ondes de l'ordre du centimètre sur la zone des mains et des genoux

Technique à distance (appareil "Luch-58");

Dose moyenne (40-60 W), clairance - 5 cm;

Temps d'exposition - 10 minutes, tous les deux jours;

Le cours du traitement est de 12 procédures.

Pendant le séjour à l'hôpital, il y avait une tendance positive - les signes de synovite ont disparu (douleur, faible mobilité, œdème, élévation locale de la température, rougeur du poignet, articulations métacarpo-phalangiennes, de l'épaule et du coude), la durée de la raideur matinale a diminué de 3 heures.

Recommandations: il est nécessaire d'exclure la possibilité d'hypothermie, à la fois locale et générale; pour augmenter la résistance du corps à l'aide de la culture physique, de la thérapie vitaminique; mangez des aliments riches en fibres - légumes, fruits, baies, etc.

Littérature:

1. Komarov F.I., Kukes V.G., Smetneva A.S., "Maladies internes", M.: Medicine, 1991

2. Vasilenko V.Kh., A.L. Grebenev; Propédeutique des maladies internes; M .: Médecine, 1989.

3. Chirkin A.A., Okorokov A.N., Goncharik I.I.; Ouvrage de référence diagnostique du thérapeute; Minsk, "Belarus" 1993

4. Okorokov AN, Diagnostic des maladies des organes internes; M. "Littérature médicale", 2000.

5. Petrovsky B.V.; Brève encyclopédie médicale; M.: "Encyclopédie soviétique", 1990.

6. Denisov I.N., Ulumbekov E.G.; 2000 maladies de A à Z; M.: GEOTAR MEDICINA, 1998.

7.V.A. Nosonova "Maladies rhumatismales"

8. 9. Zborovskaya I.A.; questions de rhumatologie clinique; Moscou, JSC "Veles", 1999

9. 10. Cours de conférences sur la thérapie.

Température

destination

L'état est satisfaisant, plaintes de raideur matinale au poignet, métacarpophalangien, genou, articulations de l'épaule, sensation de brûlure, œdème, rougeur, douleur, hyperthermie de la peau au niveau de ces articulations. Respiration vésiculaire, respiration sifflante, bruits de friction pleurale. L'abdomen est mou, indolore, le foie et les reins ne sont pas palpables, le bord du foie est au niveau de l'arc costal. Débit urinaire quotidien - 1200. Chaise, selon le patient, décorée. BP - également sur les deux mains - 130/90 mm Hg; pouls \u003d 72 battements / min.

Prednisilone 5 mg. du matin

L'état est satisfaisant, plaintes de raideur matinale au poignet, métacarpophalangien, genou, articulations de l'épaule, sensation de brûlure, œdème, rougeur, douleur, hyperthermie de la peau au niveau de ces articulations. Respiration vésiculaire, respiration sifflante, bruits de friction pleurale. L'abdomen est mou, indolore, le foie et les reins ne sont pas palpables, le bord du foie est au niveau de l'arc costal. Débit urinaire quotidien - 1200. Chaise, selon le patient, décorée. BP - également sur les deux mains - 120/90 mm Hg; pouls \u003d 80 battements / min.

Prednisolone 5 mg. Du matin

Diclofénac 50 mg le matin

L'état est satisfaisant, la douleur et la raideur matinale ont diminué, l'œdème s'est atténué, des rougeurs et une hyperthermie de la peau au niveau du poignet gauche et des articulations métacarpo-phalangiennes ont persisté. Respiration vésiculaire, respiration sifflante, bruits de friction pleurale. L'abdomen est mou, indolore, le foie et les reins ne sont pas palpables, le bord du foie est au niveau de l'arc costal. Débit urinaire quotidien - 1100. Chaise, selon le patient, décorée. BP - le même sur les deux mains - 120 / 80mm Hg; pouls \u003d 72 battements / min.

Prednisolone 5 mg. Du matin

Diclofénac 50 mg le matin

Micro-ondes sur les mains, les genoux, les articulations des épaules.

L'état est satisfaisant, la douleur et la raideur matinale ont diminué, l'œdème s'est atténué, des rougeurs et une hyperthermie de la peau sur la zone de l'articulation du poignet gauche subsistent. Respiration vésiculaire, respiration sifflante, bruits de friction pleurale. L'abdomen est mou, indolore, le foie et les reins ne sont pas palpables, le bord du foie est au niveau de l'arc costal. Débit urinaire quotidien - 1400. Chaise, selon le patient, décorée. BP - le même sur les deux mains - 110/70 mm Hg; pouls \u003d 85 battements / min.

Prednisolone 5 mg. Du matin

Diclofénac 50 mg le matin

Micro-ondes sur les mains, les genoux, les articulations des épaules.

L'état est satisfaisant, la raideur matinale a diminué de 3 heures, l'œdème s'est atténué, les rougeurs et l'hyperthermie de la peau sur la zone des articulations n'ont pas été observées, la douleur dans l'articulation du poignet gauche était insignifiante. Respiration vésiculaire, respiration sifflante, bruits de friction pleurale. L'abdomen est mou, indolore, le foie et les reins ne sont pas palpables, le bord du foie est au niveau de l'arc costal. Production d'urine quotidienne - 1300. La chaise, selon le patient, est décorée. BP - le même sur les deux mains - 120 / 80mm Hg; pouls \u003d 70 battements / min.

Prednisolone 5 mg. Du matin

Diclofénac 50 mg le matin

Date de naissance: 18.10.1990.

Organisé par: Fréquente l'école, 1re année.

Réalisé par: polyclinique régionale

Date de réception: 07.05.98

Ds directions: polyarthrite rhumatoïde, forme articulaire.

Admission Ds: polyarthrite rhumatoïde, forme articulaire, chr. amygdalite, compenser. La forme.

Dsclinical: monoarthrite rhumatoïde, évolution subaiguë, activité I, sans dysfonctionnement cardiaque

Au moment de l'admission, l'enfant s'est plaint de douleurs et d'enflure dans l'articulation du genou gauche, de maux de tête.

Il souffrait souvent de maladies respiratoires.

Tout au long de l'hiver, j'ai eu des rhumes tous les mois. La dernière fois que j'ai eu la grippe fin février, je suis allée à l'école à 5 h 03. Le 30 mars, je suis allée chez le médecin avec des plaintes de gonflement et de douleur, de limitation des mouvements de l'articulation du genou gauche (boiterie). La veille, il y avait une blessure articulaire (ecchymose). Le 6 avril, il a été hospitalisé à l'URB, car l'œdème et la douleur articulaires persistaient.

Est né le deuxième enfant de la deuxième grossesse. Je suis partie en congé maternité à partir de 6 mois. J'ai gardé le régime et j'ai mangé normalement. Accouchement, sans complications. Crié aussitôt, le cri est fort, fort. Poids à la naissance 4250 gr. Appliqué sur le sein après 12 heures.Allaitement naturel jusqu'à 1 an. Le cordon ombilical est tombé le 2ème jour. Déchargé le jour 7.

Les maladies pendant la période néonatale n'ont pas été notées. Il a commencé à tenir sa tête à 2 mois, à 4,5 mois, il a commencé à se tenir debout avec un soutien, à 6,5 - à ramper, à 7,5 - à s'asseoir de manière indépendante, à 10 - à se tenir debout de manière indépendante, à 11 - à marcher. Pendant la première année, il a été allaité et sucé activement. A partir de 2 mois. reçu du jus de pomme (goutte à goutte). À partir de 4 mois.

Vacciné selon l'âge, la réponse aux vaccinations est adéquate. Médicaments tolère bien, il n'y a pas eu de transfusions sanguines.

L'histoire allergique est calme.

Antécédents épidémiologiques: Il n'y a eu aucun contact avec des maladies infectieuses.

Les parents de l'enfant sont en bonne santé, aucune prédisposition héréditaire n'a été identifiée.

La condition est satisfaisante, la position est active, le comportement est adéquat, la conscience est claire.

L'état de la peau: pas de changements pathologiques, augmentation de la transpiration et de l'humidité de la peau. La graisse sous-cutanée est modérément exprimée.

Système respiratoire: poitrine sans modifications pathologiques, respiration auscultatoire - vésiculaire, fréquence respiratoire 18 par minute, une respiration sifflante n'est pas entendue. Les limites des poumons sont dans la norme d'âge.

Système cardiovasculaire: la zone du cœur n'est pas visuellement modifiée. Fréquence cardiaque - 80 par minute, pression artérielle - 120/80 mm Hg. Bordures du cœur: gauche - le long de la ligne médio-claviculaire, droite - le long du sternum droit, supérieur - le long du bord supérieur de la 3e côte. Un souffle systolique auscultatoire se fait entendre à l'apex. Je ton à l'apex est affaibli.

Système digestif: L'abdomen est mou, la palpation est indolore. Le foie dépasse de 0,5 cm sous le bord inférieur de l'arc costal.

Système génito-urinaire: les reins ne sont pas palpables, le symptôme de Pasternatsky est négatif.

Système ostéo-articulaire: lorsque la marche épargne la jambe gauche, l'articulation du genou gauche est chaude, enflée, augmentée de volume, la flexion est limitée, la douleur au mouvement. Le système musculaire se développe avec l'âge.

La condition est satisfaisante, la position est active, la conscience est claire, le comportement est adéquat. Il est bien orienté dans le temps et dans l'espace. Les symptômes méningés (Kernig, Brudzinsky: supérieur, inférieur, pubien) sont négatifs, il n'y a pas de rigidité des muscles occipitaux.

PEAU: pâle, sans éléments pathologiques, cheveux moyennement exprimés, ongles lisses. Le réseau veineux du membre inférieur est élargi. La température cutanée est normale. L'humidité est légèrement plus élevée. La peau est élastique. Les symptômes d'un pincement, d'un garrot et d'un marteau sont négatifs. Le dermographisme est mixte. Apparaît après 15 secondes, disparaît après 2 minutes. Les muqueuses visibles sont roses, humides.

CELLULES GRAISSES SOUS-CUTANÉES: bien exprimées, uniformément réparties. À la palpation, l'épaisseur des plis dans les zones symétriques est la même: sur l'abdomen - 1,0 cm, sur la poitrine 0,5 cm, sous les omoplates 0,5 cm, sur la face postéro-médiale de l'épaule - 0,5 cm, sur la face postéro-médiale de la cuisse - 1 cm, dans la zone des joues - 1,0. Palpation - induration et gonflement sont absents. La turgescence des tissus est bonne.

Le système musculaire est suffisamment développé, symétriquement, le relief musculaire est prononcé. Le tonus musculaire est modéré, la force est suffisante. La tête est arrondie, le visage est symétrique, la morsure est sans pathologie, les dents sont étroitement espacées sans lacunes.

L'examen du système squelettique n'a révélé aucune déformation importante. La cage thoracique est conique, la forme, la mobilité et la taille des articulations ne sont pas modifiées. La courbure de la colonne vertébrale et des membres est absente. La posture est correcte (les triangles de la taille sont symétriques, les épaules sont au même niveau, les angles des omoplates sont au même niveau, le bout des doigts atteint la cuisse au même niveau). Le type de constitution est asthénique.

Les ganglions lymphatiques submandibulaires sont de consistance unique, mobile et densément élastique. Tailles 0,5X1 cm, indolore. Ganglions lymphatiques cervicaux. Les ganglions lymphatiques cervicaux sont simples, mobiles, de consistance élastique dense, de taille 0,3X0,5 cm, indolores. Les ganglions lymphatiques axillaires sont simples, mobiles, de consistance élastique dense. Taille 0.5X0.8, indolore.

Les groupes de ganglions lymphatiques restants (occipital, dans la région de l'apophyse mastoïde, menton, amygdalien, cervical postérieur, supra et sous-clavière, thoracique, ulnaire, poplité) ne sont pas palpables.

Percussion la taille de la rate est de 5 x 6 cm, il n'a pas été possible de palper la rate.

La voix est claire, respirer par le nez n'est pas difficile. Le type de respiration est abdominal. NPV 20 par min. La profondeur de la respiration est normale, la poitrine est impliquée dans l'acte de respirer normalement, les mouvements sont symétriques. Le rapport pouls / respiration est de 3: 1. Les amygdales ne sont pas hypertrophiées, dépassent des arcades antérieures et sont quelque peu hyperémiques. La cage thoracique est élastique, indolore. Le tremblement de la voix est symétrique des deux côtés, sans traits.

La respiration est régulière, rythmée. Avec une percussion comparative sur toute la surface des champs pulmonaires et dans des zones symétriques des poumons, le son pulmonaire est déterminé.

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Symptômes

Le syndrome de Reiter est une manifestation courante de l'arthrite réactive chez les enfants.

48. Arthrite réactive

Critères diagnostiques de l'arthrite réactive.

1) élimination des foyers infectieux qui soutiennent le processus articulaire;

2) régulation de la réactivité immunologique;

5) thérapie stimulante (vitamines, adaptogènes non spécifiques, stéroïdes anabolisants) strictement selon les indications;

Les étudiants, les étudiants diplômés, les jeunes scientifiques utilisant la base de connaissances dans leurs études et leurs travaux vous seront très reconnaissants.

Antécédents médicaux - Pédiatrie (monoarthrite rhumatoïde)

Arthrite réactive (PR) - grave maladie inflammatoire articulations résultant d'une infection antérieure. Il est considéré comme secondaire, car ne survient pas indépendamment, mais à la suite de la maladie virale bactérienne transférée. L'arthrite réactive est assez courante et représente 40 à 50% de toutes les maladies rhumatismales chez les enfants.

Komarovsky E.O., pédiatre bien connu, considère que l'arthrite réactionnelle chez les enfants est une maladie difficile à diagnostiquer en raison de l'usure image clinique, aucun signe d'infection dans l'anamnèse. En outre, l'arthrite réactive peut être facilement confondue avec d'autres types d'inflammation articulaire. Cependant, en ce qui concerne cette maladie, une vigilance particulière est requise, car en plus du système musculo-squelettique, elle peut également toucher d'autres organes (cœur, reins).

Antécédents de cas Polyarthrite rhumatoïde juvénile, forme systémique, variante allergoseptique au début, séronégative pour RF, activité 0-1, stade Rg 2-1, NF-1-0

Ministère de la santé et du développement social de la Fédération de Russie

Établissement public d'enseignement supérieur professionnel

PREMIÈRE UNIVERSITÉ MÉDICALE D'ÉTAT DE MOSCOU nommée d'après I.M.Schenov

Département des maladies infantiles.

Terminé: étudiant de 5e année

Vérifié par: Candidate of Medical Sciences, Associate Professor

1. Nom, prénom, patronyme du patient.

2. Âge (année, mois et anniversaire) .24.01.1996 (14 ans)

3. Date d'admission à la clinique 30.09.2010

4. Occupation des parents. La mère est technicienne

5. Fréquente l'école,

6. Adresse, téléphone. -

1. Plaintes lors de l'admission à la clinique pour mobilité réduite dans les articulations de la hanche

2. Plaintes concernant le jour de la surveillance

1. Dès la première grossesse avec pyélonéphrite. Livraison à temps

2. A la naissance, poids 3600 g, hauteur 54 cm. Cri immédiatement. Le premier attachement au sein le premier jour.

3. Allaitement jusqu'à 3 mois, puis artificiel

4. Les indicateurs du développement physique et psychomoteur de l'enfant correspondent à l'âge. Comportement en famille, en équipe - contact.

5. Maladies reportées. Otite moyenne à 8 mois ARVI rare. Dyskinésie des voies biliaires en 2000. Angine de poitrine en 2003. Varicelle.

Réactions allergiques à l'amikacine - éruptions cutanées et convulsions.

6. Vaccinations préventives - BCG, DPT, contre la poliomyélite par âge sans réactions. Réaction de Mantoux 10g. - papule 5 mm.

7. Antécédents familiaux.

8. Les conditions matérielles et de vie sont satisfaisantes

Reçu pour examen de contrôle et correction thérapeutique.

Données de recherche objectives le jour de la supervision.

T ° 36,6 1) tableau n ° A1

Pouls 75 / min 2) méthotrexate 10 mg. 1r. les mardis

3) acide folique 0,001 1 r / j

4) calcium D3 1t 1r / j.

ENFER 120/70 mm Hg

L'état général de l'enfant est satisfaisant.

Yeux et oreilles - extérieurement sans pathologie visible

Poids corporel 43,5 kg., Longueur du corps 162,5 cm. Constitution asthénique.

Selon la formule \u003d 100 6 (n-4) \u003d 100 6 (14-4) \u003d 160 cm. La longueur réelle du corps dépasse celle calculée de 1,5%

Selon la formule \u003d n x 5 - 20 \u003d 14x5 - 20 \u003d 50 kg. Le poids corporel réel est inférieur à celui calculé de 13%.

Le développement physique correspond à l'âge, disharmonieux (écart de poids corporel de 13%).

Peau et graisse sous-cutanée.

La peau est pâle, sèche.

Cheveux, doigts et ongles sans pathologie.

Les muscles sont développés de manière satisfaisante, symétriquement, le tonus musculaire est préservé, indolore à la palpation. Pas de compactage musculaire

Les fontanelles sont fermées, les sutures sont fermées, la poitrine est cylindrique, les membres sont uniformes, la colonne vertébrale est en mauvaise posture.

La cage thoracique est cylindrique, aucune déformation n'est constatée. Angle épigastrique 60 °.

Paravertébral

Dans les poumons, la respiration est vésiculaire, elle est effectuée uniformément dans tous les services, il n'y a pas de respiration sifflante. La respiration est vésiculaire.

Il n'y a pas de changements visibles dans la poitrine dans la région du cœur. La palpation dans la région du cœur est indolore.

À droite: au bord droit du sternum dans le 4e espace intercostal.

Gauche: 0,5 cm médialement de la ligne médio-claviculaire gauche, dans le 5e espace intercostal.

Supérieur: situé au milieu du 3ème espace intercostal.

Les limites du cœur de l'enfant correspondent à la norme d'âge.

Système digestif et organes abdominaux.

Gencives sans changements pathologiques. Les glandes salivaires (parotide, sous-maxillaire, sublinguale) ne sont pas modifiées.

Lors de l'auscultation, des bruits intestinaux normaux sont entendus. Les selles sont bien formées, de consistance normale, régulières.

L'abdomen est symétrique, il n'y a pas de protrusion limitée dans la zone de l'hypocondre droit et il n'y a pas de limitation de cette zone dans la respiration.

Taille du foie selon Kurlov dans les limites normales (9/8/7)

À la palpation, le bord inférieur du foie au bord de la côte n'est pas pointu, la surface est lisse, la consistance est élastique, indolore.

La vésicule biliaire n'est pas palpable.

Il n'y a pas d'hyperémie et de gonflement dans la région des reins.

Les reins ne sont pas palpables. Il n'y a pas de sensibilité à la palpation dans les points urétéraux supérieurs et inférieurs

Développement des organes génitaux masculins. Les caractéristiques sexuelles secondaires correspondent à l'âge de l'enfant.

Résultats d'études en laboratoire, instrumentales et autres études spéciales.

Sur la base de plaintes (douleurs dans les articulations, leur gonflement, hyperémie, anamnèse - crises périodiques, durée de l'arthrite pendant plus de 3 mois

(apparition à l'âge de 1 g 7 mois), lésion symétrique des petites articulations, ainsi que des données de laboratoire et de diagnostic instrumental (présence

épanchement dans la cavité articulaire, présence d'ostéoporose confirmée aux rayons X, modifications des espaces articulaires) peuvent être diagnostiqués comme juvéniles

polyarthrite rhumatoïde, forme articulaire (polyarthrite), variante séronégative. Acte. 1 st. Radiographie 1ère étape. FC - 1.

Maladies concomitantes: infection chronique à chlamydia (selon l'histoire), gastrite chronique, duodénite (selon EGDS, présence de

antécédents familiaux prédisposant). Néphropathie dysmétabolique (oxalurie) sur fond d'anomalies dans le développement des reins (selon l'anamnèse).

JRA doit être différenciée de nombreuses maladies survenant avec le syndrome articulaire, en particulier avec les rhumatismes, l'ostémyélite,

Lors de la distinction entre JRA et rhumatisme, l'absence de modifications cardiaques et la résistance du syndrome articulaire dans JRA sont essentielles.

Avec l'ostéomyélite et l'AJR avec un début aigu, il peut y avoir des symptômes communs - forte fièvre, contracture douloureuse dans le membre affecté,

intoxication, mais avec une ostéomyélite dans les prochains jours, des signes d'atteinte des tissus mous apparaissent. De plus, dans ce cas, la maladie

ne procède pas intensément, dure plus de 10 ans.

Un traumatisme peut être exclu en fonction de la durée de la maladie, de la présence d'une polyarthite.

Une lésion tuberculeuse peut être exclue sur la base des données de l'examen radiographique, résultat des tests tuberculiniques.

Ibuprofène 2 r / j après un repas A un effet toxique minimal est recommandé pour une utilisation avec une faible activité du processus,

principalement avec la forme articulaire de JRA.

Polyoxidonium 3 mg i / m 1 r / j tous les deux jours

Antécédents de cas: «Polyarthrite rhumatoïde juvénile (JRA), forme articulaire, polyarthrite, variante séronégative, évolution lentement progressive»

1. L'apparition de la maladie est une lésion des articulations, associée à des lésions des organes internes de la maladie. Il n'y a pas de dysfonctionnement à ce stade.

2. Il y a un dysfonctionnement persistant des articulations touchées, une destruction du tissu cartilagineux. La défaite des organes internes avec une violation de leur fonction.

3. Progression supplémentaire de la destruction des articulations et de leur fusion.

Il existe plusieurs types de polyarthrite rhumatoïde juvénile. L'option la plus simple est lorsque seulement une ou deux articulations sont touchées. La maladie commence par une douleur dans les articulations, apparaissant uniquement lors du mouvement, leur fonction n'est pas altérée. Si vous les ressentez, il n'y a généralement pas de douleur, ce n'est que dans ces cas où la maladie commence de manière très agressive.

Environ la moitié des enfants qui tombent malades pour la première fois ont entre deux et quatre ans. Et plus les articulations sont touchées au début de la maladie, plus la maladie progresse sévèrement. Le tout premier signe auquel les parents prêtent attention est que l'enfant bouge moins bien le matin et qu'au milieu de la journée, les mouvements sont presque complètement rétablis.

Le plus souvent, au premier stade de la polyarthrite rhumatoïde juvénile chez l'enfant, une ou plusieurs articulations sont touchées, principalement de grosses articulations, principalement le genou. Puis les chevilles se rejoignent. Les organes internes ne sont pas souvent affectés. Surtout les yeux sous forme d'iridocyclite, et seulement dans les cas où l'activité du processus n'est pas grande. Mais il est très difficile à identifier, uniquement avec une observation régulière. Les enfants se plaignent d'une vision diminuée, d'une sensation de sable collé dans les yeux.

Plus de détails

La polyarthrite rhumatoïde juvénile a été décrite pour la première fois à la fin du siècle dernier par les pédiatres Still et Shaffar, et était à l'origine appelée maladie de Still-Shaffar. La polyarthrite rhumatoïde juvénile est une maladie chronique qui ne se développe que très jeune (avant 16 ans). Les causes de la maladie n'ont pas encore été élucidées. Il se manifeste par un large éventail de symptômes, souvent avec l'implication des organes internes dans le processus, progresse rapidement et conduit souvent au handicap du patient.

Selon la CIM 10 (Classification internationale des maladies), un groupe de maladies rhumatismales qui ne sont caractéristiques que de l'enfance est appelé arthrite juvénile, mais des noms tels que l'arthrite juvénile idiopathique ou l'arthrite juvénile chronique peuvent également être trouvés dans la littérature. Chez certains patients, cette forme d'arthrite peut être accompagnée non seulement de lésions articulaires, mais aussi processus inflammatoires dans d'autres organes. Le professeur Alekseeva, qui a étudié cette maladie, en travail scientifique décrit raisons possibles l'apparition et le développement de la maladie.

1. Lésions systémiques (maladie de Still): fièvre, éruption cutanée, lésions des organes internes (myocarde, foie, reins).

2. Oligoarthrite (dommages à pas plus de 4 articulations).

3. Polyarthrite (dommages à 5 articulations ou plus, parfois jusqu'à 20).

L'arthrite peut être aiguë ou subaiguë. Avec un début aigu de la maladie, le patient développe de multiples inflammations articulaires, qui s'accompagnent d'un œdème, d'un gonflement, de déformations et de sensations douloureuses sévères. Caractérisé par une augmentation de la température corporelle, plus souvent le matin. La baisse de température s'accompagne d'une transpiration abondante.

Déformation des membres chez les enfants malades

Plus de détails

A. Tableau clinique. La polyarthrite rhumatoïde juvénile commence avant l'âge de 16 ans. Elle se caractérise par les signes suivants: 1) asymétrie de la lésion; 2) implication précoce des grosses articulations; 3) dommages à une ou plusieurs articulations; 4) absence de lien entre la présence de manifestations systémiques et la gravité des lésions articulaires;

5) détection rare du facteur rhumatoïde. Selon le tableau clinique, trois formes principales de polyarthrite rhumatoïde juvénile peuvent être distinguées: 1) le syndrome de Still (caractérisé par des lésions des organes internes); 2) oligoarthrite; 3) polyarthrite. Les différences entre ces formes de la maladie sont présentées dans le tableau. 15.8. Une maladie comme le syndrome de Still peut apparaître pour la première fois à un âge plus avancé.

Arthrite rhumatoïde pédiatrique - Traitement à long terme nécessaire

La polyarthrite rhumatoïde des enfants est une maladie auto-immune, le plus souvent d'origine inconnue. Il est caractérisé par des lésions articulaires et lent cours chronique avec une progression constante de la maladie.

• Les causes de la maladie
• Pathogenèse de la maladie
• Quelles sont les manifestations de la maladie
• Forme articulaire de la maladie
• Forme articulaire-viscérale de la maladie
• Diagnostic de la maladie
• Approches de traitement
• Prévention de la maladie
• Et alors?

Chez les enfants, cette maladie est appelée polyarthrite rhumatoïde juvénile (JRA). La polyarthrite rhumatoïde est assez fréquente parmi les maladies du système articulaire; les adultes sont plus susceptibles d'en souffrir (jusqu'à 1,5% de la population totale). Les enfants souffrent moins souvent de cette maladie - environ 0,05%. Habituellement, cette maladie est diagnostiquée chez les enfants d'âge préscolaire, jusqu'à la moitié des cas de détection de la polyarthrite rhumatoïde surviennent avant l'âge de 5 ans. Avant 1 an, il est presque impossible d'identifier les symptômes, ils sont déguisés en déviations développement physique et ne causent pas de problèmes aux parents et aux pédiatres.

Malgré le fait que la polyarthrite rhumatoïde juvénile soit rare, cette maladie revêt une grande importance sociale, car en raison de lésions articulaires, le développement normal de l'enfant est perturbé, ce qui entraîne un handicap, des difficultés d'adaptation et de développement sociales.

Les causes de l'arthrite chez les enfants n'ont pas encore été complètement comprises. Cette maladie est classée comme auto-immune, c'est-à-dire que le corps cesse de reconnaître ses propres cellules et commence à détruire les tissus et les organes. Cela conduit à l'apparition de réactions inflammatoires dans les tissus, comme dans les maladies allergiques, mais ici les tissus articulaires agissent comme un allergène.

Souvent, la maladie est provoquée par une infection - les streptocoques, les staphylocoques, les virus et les mycoplasmes peuvent provoquer l'apparition de la maladie. Ces micro-organismes se trouvent dans le corps d'un enfant atteint de JRA, ou la maladie elle-même commence après une infection des voies respiratoires supérieures, une scarlatine, une amygdalite ou une grippe.

Mais il n'y a pas de facteurs prouvant l'influence directe de ces micro-organismes sur l'apparition de la maladie. Actuellement, la cause de la maladie est considérée comme une réactivité modifiée du corps et une sensibilité accrue à divers facteurs environnementaux.

La polyarthrite rhumatoïde chez un enfant se développe sous l'influence d'une combinaison de plusieurs facteurs. Le principal organe cible est la membrane synoviale des articulations, c'est le premier à être touché par cette maladie.

Sous l'influence de l'antigène primaire (il n'est pas encore établi avec précision, vraisemblablement - bactéries ou virus), un changement dans les cellules immunocompétentes se produit. À l'avenir, le corps les considère comme des extraterrestres et commence à se détruire. Les plasmocytes produisent des antigènes, un complexe antigène-anticorps est créé, accompagné de la libération de composants de la réponse inflammatoire. Un grand nombre de leucocytes sont libérés dans la cavité de la membrane synoviale, ce qui conduit à l'émergence de nouveaux antigènes.

Les complexes immuns de la membrane articulaire pénètrent dans la circulation sanguine, se propagent dans tout le corps et causent des dommages à d'autres organes et systèmes. Les articulations dues à des réactions inflammatoires et à des dommages causés par des enzymes et des complexes immuns commencent à se détériorer. Cela conduit à des dysfonctionnements et à la structure du cartilage et du tissu osseux.

Avec la polyarthrite rhumatoïde, des dommages au cœur, aux reins, au foie, aux poumons et aux petits vaisseaux sont possibles. Des complications peuvent survenir sous forme de myocardite, péricardite, pleurésie, amylose, glomérulonéphrite, dystrophie et nécrose hépatique.

Les premiers signes de la polyarthrite rhumatoïde sont généralement détectés dans la tranche d'âge de 1 à 4 ans. Moins fréquemment, la maladie débute à l'adolescence ou est diagnostiquée chez les enfants de moins d'un an.

Les principaux symptômes sont des signes de lésions articulaires.

megan92 il y a 2 semaines

Dites-moi, qui est comment gérer les douleurs articulaires? Mes genoux me font très mal ((je bois des analgésiques, mais je comprends que je me bats avec l'enquête, pas la cause ... Nifiga n'aide pas!

Daria il y a 2 semaines

Pendant plusieurs années, je me suis battu avec mes articulations douloureuses jusqu'à ce que je lis cet article d'un médecin chinois. Et j'ai longtemps oublié les articulations «incurables». Telles sont les choses

megan92 il y a 12 jours

Daria il y a 12 jours

megan92, alors j'ai écrit dans mon premier commentaire) Eh bien, je vais le dupliquer, ce n'est pas difficile pour moi, attrape-le - lien vers l'article du professeur.

Sonya il y a 10 jours

N'est-ce pas un divorce? Pourquoi Internet vend-il ah?

yulek26 il y a 10 jours

Sonya, dans quel pays habitez-vous? .. Ils vendent sur Internet, parce que les magasins et les pharmacies mettent leur marge marginale. En outre, paiement uniquement après réception, c'est-à-dire d'abord regardé, vérifié et ensuite payé. Et maintenant, tout est vendu sur Internet - des vêtements aux téléviseurs, en passant par les meubles et les voitures.

Réponse éditoriale il y a 10 jours

Sonia, bonjour. Ce médicament pour le traitement des articulations n'est vraiment pas vendu dans la chaîne de pharmacies afin d'éviter un surévaluation. Aujourd'hui, vous ne pouvez commander que sur Site officiel... Être en bonne santé!

Sonya il y a 10 jours

Je m'excuse, je n'ai pas remarqué les informations sur le paiement à la livraison au début. Alors c'est bon! Tout est en ordre - exactement si le paiement est à la réception. Merci beaucoup!!))

Margo il y a 8 jours

Quelqu'un a-t-il essayé des méthodes alternatives de traitement des articulations? Grand-mère ne fait pas confiance aux pilules, la pauvre souffre depuis de nombreuses années ...

Andrey il y a 1 semaine

Quels remèdes populaires ai-je essayés, rien n'a aidé, cela n'a fait qu'empirer ...

Ekaterina il y a 1 semaine

J'ai essayé de boire une décoction de feuilles de laurier, ça n'a pas de sens, ça m'a ruiné l'estomac !! Je ne crois plus à ces méthodes folkloriques - complètement absurdes !!

Maria il y a 5 jours

Récemment, j'ai regardé un programme sur la première chaîne, il y a aussi à ce sujet Programme fédéral de lutte contre les maladies articulaires parlait. Il est également dirigé par un célèbre professeur chinois. Ils disent avoir trouvé un moyen de guérir définitivement les articulations et le dos, et l'État finance entièrement le traitement de chaque patient.

Elena (rhumatologue) il y a 5 jours

Début de curation: 21.02.2003 Fin de curation: 26.02. 2003. Conservateur: x

Partie passeport

47 ans

Genre masculin

Nationalité russe

Éducation: moyenne

Profession: Miller

Date de réception: 18.02.03

Adresse du domicile: x antécédents de diagnostic de maladie

Le diagnostic avec lequel il a été référé à la clinique: polyarthrite rhumatoïde, polyarthrite, séropositive, évolution lentement progressive, activité du degré II.

Diagnostic préliminaire: polyarthrite rhumatoïde: polyarthrite, séropositive, évolution lente, degré d'activité II, stade radiologique II, troubles fonctionnels I.

Diagnostic clinique: polyarthrite rhumatoïde: polyarthrite, séropositive, évolution lente, degré d'activité II, stade radiologique II, troubles fonctionnels I.

Plaintes: Au moment de la surveillance: plaintes de douleurs légères dans les articulations métacarpo-phalangiennes, du poignet, du genou et de l'épaule, une restriction douloureuse de la mobilité et une légère augmentation de la température cutanée au-dessus de ces articulations. Il y a un craquement dans ces articulations pendant le mouvement; leur gonflement; raideur matinale avant le déjeuner; faiblesse générale. À l'admission: douleurs dans les articulations métacarpo-phalangiennes, du poignet, du genou et de l'épaule, qui surviennent non seulement pendant le mouvement, mais également au repos; douleur sévère restriction de la mobilité et augmentation de la température cutanée au-dessus de ces articulations. Il y a un craquement dans ces articulations pendant le mouvement; leur gonflement; raideur matinale avant le déjeuner; faiblesse générale; perte d'appétit, vertiges.

Anamnèse de la maladie actuelle: (Anamnes morbi) Se considère malade depuis 1999, date à laquelle pour la première fois il y avait une vive douleur au poignet gauche et aux articulations métacarpo-phalangiennes des deux mains, une courte raideur de ces articulations, a noté un malaise général. L'apparition de la douleur est associée aux conditions de travail - hypothermie et humidité constantes. Il a été hospitalisé à l'hôpital régional central du district d'Asekeyevsky, où on lui a diagnostiqué une polyarthrite rhumatoïde. Après 2 semaines de traitement (diclofénac, la posologie ne peut être précisée), la douleur s'est calmée. Après avoir été libéré de la clinique, j'ai commencé à remarquer que les articulations commençaient à réagir aux changements climatiques et que des douleurs se produisaient au printemps et à l'automne. Au printemps 2000, un gonflement et des douleurs dans les articulations de l'épaule et du genou sont apparus. La clinique régionale a été envoyée à l'OKB, où on lui a prescrit un comprimé de prednisolone. dans un délai d'un mois, traitement de physiothérapie. Les douleurs articulaires ont disparu, la mobilité a augmenté. Au printemps 2001. a été envoyé en cure thermale dans un sanatorium de Piatigorsk. 18/02/03 réhospitalisation dans le service de rhumatologie de l'OKB, en raison de l'exacerbation de la maladie: douleurs dans les articulations métacarpo-phalangiennes, du poignet, du genou et de l'épaule, qui surviennent non seulement pendant le mouvement, mais également au repos; douleur sévère restriction de la mobilité et augmentation de la température cutanée au-dessus de ces articulations. Il y a un craquement dans ces articulations pendant le mouvement; leur gonflement; raideur matinale avant le déjeuner; faiblesse générale; perte d'appétit, vertiges.

Histoire de la vie: (Anamnes vitae) est né à ***, le troisième enfant de la famille, a grandi et s'est développé en fonction de l'âge. Je n'ai pas été en retard par rapport à mes pairs en matière de développement physique et mental. Je suis allé à l'école dès l'âge de 7 ans, j'ai étudié de manière satisfaisante, j'étais engagé dans l'éducation physique dans le groupe principal. Après avoir été diplômé de l'école, il a été enrôlé dans l'armée dans la marine. Il est marié et a un enfant (fille). Il nie les maladies infantiles (rougeole, rubéole, scarlatine, diphtérie). Note une prédisposition héréditaire aux maladies articulaires: la mère avait des douleurs articulaires. Il y a une réaction à l'introduction d'acide nicotinique - une éruption cutanée, des ulcères sur les muqueuses. Nie la tuberculose, l'hépatite, le paludisme et les maladies sexuellement transmissibles. Il n'y a pas eu de transfusions sanguines. Je n'ai pas voyagé à l'extérieur de la région depuis 6 mois. Mauvaises habitudes: ne fume pas, boit de l'alcool en quantité limitée. Les conditions de logement et de vie sont satisfaisantes, la nourriture est régulière.

État présent (Status preasens) L'état du patient est satisfaisant, la conscience est claire, la position au lit est active, le patient est accessible au contact. Le physique est normosthénique. L'apparence du patient correspond à l'âge et au sexe. Hauteur 164 cm, poids 64 kg. La peau est sèche, propre, la couleur de la peau est pâle, l'élasticité de la peau est préservée, les muqueuses visibles sont roses, humides. Restriction de mouvement dans les articulations du poignet, métacarpophalangien, épaule, genou. Synovite du poignet, articulations métacarpo-phalangiennes des deux mains: gonflement, augmentation de la température cutanée sur la zone articulaire, sensibilité à la palpation. Éruptions cutanées, grattage, pétéchies, pas de cicatrices. Croissance des cheveux de modèle masculin. Les cheveux se fendent. Les plaques à ongles sont de forme correcte, les ongles sont cassants, les plaques à ongles ne s'exfolient pas. Le tissu adipeux sous-cutané est modérément exprimé, uniformément réparti. Pas d'œdème, pas d'acrocyanose. Examen par les systèmes d'organes:

Système respiratoire: le nez n'est pas déformé, la respiration par le nez est libre. La cage thoracique est cylindrique, la clavicule est au même niveau, le tracé des côtes est obliquement vers le bas, les espaces intercostaux ne se bombent pas et ne s'enfoncent pas. Les deux moitiés de la poitrine participent uniformément à l'acte de respiration, conduisent des tremblements vocaux. Taux de respiration 16 par minute. La percussion au-dessus des champs pulmonaires est un son pulmonaire clair. Il n'y a aucun changement de son local. Données topographiques de percussion: hauteur des sommets des poumons - en avant - 3 cm des deux côtés, en arrière - au niveau de l'apophyse épineuse de la 7e vertèbre cervicale. Les marges de Kernig mesurent 5 cm de large des deux côtés. La mobilité du bord inférieur des poumons le long de la ligne médio-claviculaire est de 5 cm des deux côtés. Respiration vésiculaire, respiration sifflante, bruits de friction pleurale. Limites inférieures des poumons. Repères de droite 6e espace intercostal gauche ligne parasternale 6e espace intercostal ligne médio-claviculaire 7e espace intercostal ligne antéro-axillaire 7e espace intercostal 8e espace intercostal ligne médio-axillaire 8e - \\ - \\ - \\ - \\\\ - \\ - \\\\\\ - \\ 9e ligne postéro-axillaire de l'espace intercostal 9e - \\ - \\ - \\ - \\ - \\ - \\ - \\ - \\ 10e ligne scapulaire de l'espace intercostal 10e - \\ - \\ - \\ -

Système cardiovasculaire: la zone du cœur n'est pas modifiée. Il n'y a pas de pulsation vasculaire pathologique. Cyanose, œdème périphérique, pas d'essoufflement. Pouls rythmique, la pression artérielle de la main droite est de 110/70 mm. rt. Art., À gauche 110/70 mm. rt. Art. La pulsation des vaisseaux des membres inférieurs est symétrique et bonne. Impulsion apicale dans l'espace intercostal V à gauche, médialement à partir de l. medioclavicularis sinistra 1 cm, 1,5 cm de large, force et hauteur modérées. Bordures de la matité cardiaque relative: DROITE GAUCHE 2ème espace intercostal - le long du bord du sternum 2ème espace intercostal - bord du sternum 3ème espace intercostal - 1 cm vers l'extérieur du bord droit du sternum 3ème espace intercostal - 1 cm du bord du sternum vers la gauche 4ème espace intercostal - 1,5 cm vers l'extérieur à partir du bord droit du sternum 4ème espace intercostal -1,5 cm du bord du sternum droit au 5ème espace intercostal gauche -2 cm du bord du sternum à gauche Bordures de la matité cardiaque absolue Droite - 4ème espace intercostal à 1 cm du sternum à gauche. Gauche - 5ème espace intercostal à 2,5 cm du sternum à gauche. Supérieur - le long du bord supérieur de la 4ème côte le long de la ligne parasternale.

Le système digestif. Les lèvres sont roses. La muqueuse buccale est propre, humide, rose. Langue humide, légèrement enduite de fleurs blanches à la racine. L'abdomen est de forme et de taille normales, participe uniformément à l'acte de respiration, doux, indolore, accessible à une palpation profonde. Pas d'ascite et de viscéroptose. Le côlon sigmoïde est palpable comme un cylindre dense de 2 cm de large, indolore. Le caecum est palpable sous la forme d'un cylindre mou de 3 cm de large, indolore. Le côlon transverse est palpable à 2 cm sous le nombril sous la forme d'un cylindre mou de 3 cm de large, indolore. Le bord du foie est lisse, élastique, indolore. Les dimensions du foie selon Kurlov sont de 10 x 8 x 7. La palpation des points de la vésicule biliaire est indolore. La chaise, selon le patient, est décorée une fois par jour.

Système urinaire: Les reins ne sont pas palpables. Les points des reins et des voies urinaires sont indolores. Il n'y a pas de douleur lors du tapotement dans la région lombaire. L'urine est jaune clair, transparente. La miction est gratuite, indolore, 5 à 6 fois par jour. Le débit urinaire quotidien est d'environ 1200 ml. N'urine pas la nuit.

Système hématopoïétique: Il n'y a pas d'hémorragie cutanée, pas d'éruption hémorragique. Les muqueuses sont de couleur rose pâle. Les ganglions lymphatiques ne sont pas hypertrophiés. La rate n'est pas palpable; la percussion est déterminée de IX à XI bord l. axillaris media sinistra. Se balancer sur des os plats est indolore. Dimensions de la rate selon Kurlov: diamètre 4 cm, longueur 6 cm.

Système endocrinien: Hauteur 164 cm, poids 64 kg. La racine des cheveux est adaptée au sexe. Le développement général est adapté à l'âge. Le visage est rond, pâle. Le tissu sous-cutané est modérément développé, uniformément réparti. A l'examen, les contours du cou sont uniformes. La glande thyroïde n'est pas hypertrophiée. Le tremblement des mains, de la langue et des paupières est absent.

Système musculo-squelettique: restriction des mouvements du poignet, des articulations métacarpo-phalangiennes, de l'épaule et du genou. Il y a un craquement dans ces articulations pendant le mouvement; raideur matinale avant le déjeuner. Synovite du poignet, articulations métacarpo-phalangiennes des deux mains: gonflement, augmentation de la température cutanée sur la zone articulaire, sensibilité à la palpation.

Système nerveux central: Le patient est communicatif, émotionnellement labile. Le discours est intelligible, l'attention est sauvée. La sensibilité à la douleur n'est pas réduite. Pas de parésie ni de paralysie. L'intelligence est moyenne. Insomnie due à de fortes douleurs articulaires. Le patient traite la maladie de manière adéquate, entre facilement en contact. Pulse 62 par minute. La force musculaire est adaptée à l'âge. Transpiration à l'effort. Il n'y a pas de symptômes pathologiques. diagnostic de la maladie anamnèse polyarthrite rhumatoïde

Études de laboratoire et instrumentales: UAC: indicateurs 18 février 2003 28 février 2003 la norme des érythrocytes 4,46 * 10 / l 4,66 * 10 / l 4,0 - 5,0 * 10 / l hémoglobine 131 g / l 119 g / l 130 - 160 g / l indicateur de couleur 0,88 0,85 0,85 - 1,05 leucocytes 5,3 * 10 / l 6,0 * 10 / l 4,0-7,0 / l bâton nucléaire 3% 3% 2-4% Segmento nucléaire 86% 85% 40 - 70% Monocytes 4% 5% 2 - 8% Eosinophiles 0,50% 0,5% 0-1% Plaquettes 400 * 10 / l 219 * 10 / l 180 - 320 * 10 / l ESR 32mm / h 30 mm / h 1 à 15 mm / h

Conclusion: ESR accélérée. OAM: indicateurs 18 février 2003 couleur normale jaune clair jaune clair densité 1014 1004-1024 cellules épithéliales 0-1 dans le champ de vision 0-3 dans le champ de vision leucocytes 0-1 dans le champ de vision jusqu'à 4 dans le champ de vision érythrocytes absent 0-1 f / s réaction faiblement acide protéine neutre-faiblement acide absent jusqu'à 0,033%

Conclusion: dans les limites normales. Test sanguin biochimique: 04.16.02. protéine totale 79 g / l norme: 65 g / l albumine 47% norme: 50-70% globulines 35% norme: 20-30% fibrinogène 15000 mg / l norme: 10 000 mg / l urée 4,56 norme: bilirubine totale 13 , Norme 9: norme AlAT 0.05: jusqu'à 0,42 AsAt 0,020

Conclusion: dysprotéinémie: hypoalbuminémie, hyperglobulinémie; teneur accrue en fibrinogène. Examen immunologique: 18.02.03. facteur rhumatoïde - protéine C réactive faiblement positive (+) - Examen radiographique faiblement positif (+): 21.02.03. Dans les images fournies des deux mains en projection frontale, une ostéoporose diffuse est notée, une illumination racémeuse dans la tête du majeur des os métacarpiens, des petits os du poignet, des espaces articulaires rétrécis dans les articulations du poignet, plus à gauche. Les contours des surfaces articulaires sont indistincts. Conclusion: polyarthrite rhumatoïde de stade II.

Diagnostic clinique et justification

Diagnostic: polyarthrite rhumatoïde, polyarthrite, séropositive, évolution lente, degré d'activité II, stade radiologique II, troubles fonctionnels I.

justification: raideur matinale avant le déjeuner du poignet, articulations métacarpo-phalangiennes, de l'épaule, du genou; arthrite dans plus de trois articulations; arthrite des articulations de la main; arthrite symétrique - les zones du poignet, des articulations métacarpo-phalangiennes, de l'épaule et du genou présentent un gonflement des tissus mous périarticulaires; la présence de facteur rhumatoïde dans le sérum sanguin; Modifications aux rayons X: en projection frontale des deux mains, ostéoporose diffuse, illumination racémeuse dans la tête du majeur des os métacarpiens, petits os du poignet, espaces articulaires rétrécis dans les articulations du poignet, plus à gauche, les contours des surfaces articulaires sont indistincts.
Séropositif parce que le facteur rhumatoïde est détecté dans le sérum sanguin
Une évolution lentement progressive est indiquée par les données de l'anamnèse de la maladie et de l'examen aux rayons X: au cours de l'évolution de la maladie (3 ans), aucune déformation significative des articulations endommagées n'a été détectée, 2 nouvelles articulations (épaule, genou) ont été impliquées dans le processus.
Pour le degré II d'activité (moyen), les signes suivants: douleur dans les articulations non seulement pendant le mouvement, mais aussi au repos, la raideur persiste jusqu'à midi, douleur sévère restriction de la mobilité dans les articulations, phénomènes d'exsudation modérément stables. L'hyperthermie de la peau au-dessus des articulations touchées est modérée. ESR - augmenté à 32 mm / h (normal \u003d 15 mm / h), dysprotéinémie: albumine sanguine - 47% avec normal \u003d 50-70%, la quantité de globulines - augmenté à 35% (normal \u003d 20-30%). Facteur rhumatoïde - sl. positif (+); C - protéine réactive - sl. positif (+).
Le stade II de la radiographie est déterminé en fonction des données d'examen radiographique: sur les images fournies des deux mains en projection frontale, ostéoporose diffuse, illumination racémeuse dans la tête du majeur des os métacarpiens, petits os du poignet, espaces articulaires rétrécis dans les articulations du poignet, plus à gauche. Les contours des surfaces articulaires sont indistincts.
Troubles fonctionnels I - légère limitation des mouvements des articulations, sensation de raideur le matin; l'aptitude professionnelle est préservée, mais quelque peu limitée.

Traitement:
Rp.: Tab. Ampicillini 0,25 N.20 D.S.: Prendre 2 comprimés 4 fois par jour (avec ou sans nourriture) pendant 7 jours
Rp.: Tab. Ibuprofeni 0,2 N.30 D.S.: Prendre 1 comprimé 3 fois par jour après les repas pendant 2 semaines
Rp.: Tab. Prednisoloni 0,005 N.20 D.S.: Prendre 1 comprimé 2 fois par jour pendant 10 jours.
Rp.: Chole conservata medicata 100ml D.S.: Pour les compresses sur les genoux. Appliquer 6 jours