Les troubles fonctionnels constituent la majorité des troubles mentaux. Il s'agit de troubles pour lesquels il n'a pas encore été possible d'identifier un facteur causal de nature organique. Il s'agit principalement de troubles du comportement ou des fonctions mentales, apparemment associés à des modifications de l'activité du système nerveux; ils entravent sérieusement ou rendent impossibles les moyens normaux d'adaptation aux collisions sociales. Auparavant, ces violations étaient classées comme psychoses ou névroses (voir document 12.4).

Troubles schizophréniques

Aux États-Unis, plus d'un quart de tous les patients traités pour des troubles du comportement ont reçu un diagnostic de schizophrénie, et environ 50% de ces derniers avaient moins de 25 ans (Blum, 1978). Nous parlons de personnes qui affichent un comportement désorganisé, y compris celles qui se sentent «assez adaptées». Leur perception, ainsi que la forme et le contenu de leurs pensées, sont modifiés. Les gestes perdent leur sens et, par conséquent, les relations avec le monde extérieur sont interrompues (Figure 12.8).

Figure: 12.8. L'horreur qui a annoncé cette femme et qui transparaît dans son regard la coupe complètement des autres et bloque toutes les voies vers une communication normale. C'est exactement le cas lorsqu'une personne est qualifiée de «schizophrénie».

Le problème auquel la psychiatrie est confrontée avec ce trouble, cependant, est qu'il est difficile d'en parler comme unemaladie mentale; l'incapacité de la psychiatrie à la voir différemment conduit au fait que de nombreux patients entrent dans cette catégorie mal délimitée (voir documents 4.6).

Jusqu'à présent, aucun facteur biologique n'a été identifié avec certitude pour expliquer le développement de ce trouble. Certaines études sur des jumeaux ont tenté de montrer que ces facteurs sont de nature génétique. Cependant, comme dans l'étude de la transmission héréditaire de l'intelligence, dans de tels cas, il est toujours difficile de déterminer si un enfant devient schizophrène à la suite de l'héritage de certains gènes de parents schizophrènes ou parce qu'il a été élevé par eux. *

* Selon l'une des hypothèses biochimiques, la dopamine est responsable du développement de la schizophrénie, dont un excès dans les synapses est noté chez de nombreux schizophrènes; on ne sait cependant pas comment la dopamine agit dans ce cas et si cet excès de dopamine est héréditaire ou acquis (Owen et al., 1978).

Les facteurs environnementaux, dont le rôle a été avancé diverses hypothèses, sont mieux étudiés. Des tentatives ont été faites pour expliquer le comportement du schizophrène en réaction à la trop grande attention, à la négligence ou à l'influence écrasante de la mère, des situations souvent répétées de «double coercition» (voir chapitre 11), la rupture des attachements dans l'enfance, ou, enfin (selon les comportementalistes), l'influence des facteurs dans l'enfance renforcement social qui a contribué au développement de comportements anormaux.

Le fait que toutes les personnes traitées de cette manière dans l'enfance ne se retrouvent pas dans des hôpitaux psychiatriques plus tard, suggère que certaines personnes semblent avoir une prédisposition héréditaire ou une «fragilité innée», ce qui les rend plus sensibles aux facteurs environnementaux traumatisants ... Ainsi, l'apparition des troubles schizophréniques, ainsi que le développement des capacités mentales (voir dossier 9.1), s'expliquent au mieux par approche épigénétique.

Selon la classification DSM III, il existe quatre types de schizophrénie:

1. Non systématiséla schizophrénie, qui se caractérise par une confusion des pensées, des délires et des hallucinations sans rapport avec un sujet particulier, et, enfin, des expériences émotionnelles qui se manifestent de manière inadéquate ou bizarre.

2 . Katforme atoniqueavec des traits caractéristiques du comportement psychomoteur: le patient est capable de maintenir une seule et même posture pendant des heures ou soudainement, sans l'influence de stimuli externes, passer à une activité motrice violente (Fig. 12.9).

Figure:12.9. L'immobilité que cette personne, complètement coupée du monde extérieur, peut maintenir pendant des heures, est le principal symptôme de la schizophrénie catatonique.

3. Forme paranoïaqueavec des illusions de grandeur ou de persécution, qui s'accompagnent d'hallucinations, mais qui ne sont associées à aucun sujet étroit.

4. Schizophrénie de type indéfiniqui comprend tous les cas qui n'entrent pas dans les trois catégories décrites ci-dessus.

Troubles paranoïdes

Le DSM II classe dans cette catégorie les formes persistantes de délire clairement associées à la mégalomanie, à la persécution ou à la jalousie, qui devient une obsession du patient. Dans de tels cas, ils parlent de paranoïa. . Cependant, il peut être difficile de déterminer à quel point une personne commence à s'éloigner de la réalité pour entrer dans le monde de ses propres interprétations et dans quelle mesure ses troubles paranoïdes ne sont pas associés à des défauts physiques tels que, par exemple, la surdité, ou à des circonstances externes telles que la solitude après avoir déménagé dans un nouveau lieu de résidence. ...

Troubles affectifs

Les troubles schizophréniques et paranoïdes apparaissent principalement dans le domaine cognitif, sans écarts significatifs dans la sphère émotionnelle. Dans les cas où le comportement se manifeste par une perte de contrôle émotionnel, par exemple, une poussée d'énergie excessive ou, au contraire, une dépression profonde, ils parlent de troubles affectifs.

Selon DSM III, trouble bipolairecaractérisé par l'alternance de deux états -manique,lorsque le patient est extrêmement agité, parle sans cesse, saute d'une pensée à l'autre, ou éclate de temps en temps d'un rire névrotique, et depression profondeplongeant le patient dans un état de passivité totale, imprégné d'un sentiment d'inutilité et d'insignifiance de la vie *.

* Apparemment, le carbonate de lithium, qui affecte le métabolisme de la norépinéphrine dans le cerveau, peut servir de «stabilisateur de l'humeur» dans les états maniaco-dépressifs. Cependant, ses doses thérapeutiques sont proches du toxique.

Depression profondepeut être le seul «pôle» du trouble affectif. Dans ce cas, nous parlons d'une mélancolie atteignant le désespoir, accompagnée de pensées douloureuses et d'un refus de manger ou simplement d'une réticence à quitter le lit.

Dépression névrotiqueelle est moins sévère et survient le plus souvent à la suite de fatigue ou de stress. Elle se traduit par un rejet plus ou moins conscient de toute activité qui perd du sens pour une personne.

États d'anxiété

Avec les troubles somatoformes et dissociatifs, qui seront discutés dans les sections suivantes, les états d'anxiété sont inclus dans le groupe de maladies nommé par Freud névroses, -des comportements irrationnels, lorsqu'une personne, confrontée à une situation qui génère de l'anxiété, ne peut pas la surmonter de la manière habituelle, mais ne perd pas le contact avec la réalité. Une caractéristique des états d'anxiété est une expérience d'anxiété clairement exprimée, qui peut être soit généralisée (comme dans le cas trouble panique),ou associé à un objet, une pensée ou une action (comme dans les phobies et les troubles obsessionnels-compulsifs).

Phobies.La phobie est une peur irrationnelle, forte et irréaliste de tout - espace ouvert (par exemple, peur des places, des parcs ou des grands magasins avec agoraphobie), espaces confinés exigus (avec claustrophobie), hauteurs (avec acrophobie), inoffensif animaux (atteints de zoophobie) ou un objet (généralement vivant) qui ne provoque pas de peur excessive chez les autres (Fig.12.10).

Figure: 12.10. La phobie est une forte peur irrationnelle et sans fondement de quelque chose qui ne provoque pas de peur chez les autres. Qu'en est-il de votre peur des serpents dont cette petite fille semble être complètement dépourvue?

Trouble panique.Ces troubles, que Freud appelait les névroses d'horreur, contrairement aux phobies se caractérisent par anxiété généralisée,découlant d'un lien avec une situation particulière. Ils se manifestent sous forme de convulsions, accompagnées de palpitations, de transpiration abondante et parfois de perte de conscience. Le patient se rend compte que son «horreur» est irrationnelle, mais ne peut y résister.

Trouble obsessionnel compulsif.Ces troubles se manifestent par des pensées ou des impulsions qui deviennent obsessionnelles (obsession) et donnent souvent lieu à une irrésistible envie d'agir pour libérer l'anxiété (compulsion). Une personne se rend compte de l'irrationalité et de l'inutilité de telles actions et est donc constamment «déchirée» entre le désir de les exécuter et de s'en abstenir. Le plus souvent, les actions compulsives, obsessionnelles sont associées à la peur des germes et consistent en un lavage «rituel» de certaines parties du corps.

Troubles somatoformes

Ce sont des troubles avec des symptômes physiques. Le patient se plaint de paralysie ou de douleurs thoraciques, sans toutefois montrer de signes organiques de la maladie.

Troubles de la coversion.Les anomalies de ce type ont été appelées par Freud l'hystérie de conversion.Nous parlons d'une violation de toute fonction physiologique du corps, se manifestant sous la forme d'une paralysie d'un membre, d'un tic nerveux, d'une perte totale ou partielle de la voix, d'une rigidité d'un bras ou d'une jambe, d'une cécité soudaine, etc. Bien que de tels symptômes se développent en l'absence de tout anomalies physiques, les patients ne les simulent pas. Leur cause doit être recherchée dans la sphère psychique, en supposant que le patient essaie de résoudre le conflit inconscient en le «convertissant» en sphère somatique.

Troubles somatisés.Contrairement à la conversion, la somatisation n'est accompagnée d'aucun symptôme somatique. Une personne se plaint de sensations douloureuses qui n'ont pas de localisation claire, ce qui la pousse à se tourner vers différents médecins et à essayer différents médicaments les uns après les autres, dont aucun ne l'aide. La plus grande difficulté avec ce type de trouble, qui se développe généralement chez les personnes de moins de 30 ans, est que la personne refuse d'accepter l'explication psychologique de sa maladie et est souvent convaincue que seule la chirurgie peut l'aider.

Hypocondrie.C'est une préoccupation exagérée pour leur propre santé, caractéristique de certaines personnes d'âge mûr. En règle générale, cette préoccupation concerne l'état d'un certain organe ou d'une sorte de maladie qu'une personne a appris à la télévision ou lue dans un magazine et tous les symptômes dont elle se trouve. La tendance au «syndrome hypocondriaque» se retrouve parfois aussi chez les étudiants en médecine et en psychologie, lorsqu'ils acquièrent des connaissances sur la pathologie physique et mentale d'une personne *.

* Ainsi, parmi les troubles somatiques dus à des raisons psychologiques, il faut distinguer:

1) troubles psychosomatiques, dont les symptômes sont associés à un organe spécifique;

2) des troubles de conversion, dont les symptômes sont associés à une fonction spécifique du corps;

3) troubles hypocondriaques, dont une personne imagine les symptômes.

Troubles dissociatifs

Ces troubles, ainsi que ceux somatoformes, ont été qualifiés de névroses hystériques par Freud. La nouvelle classification proposée dans le DSM III les place dans une catégorie particulière, soulignant que les troubles dissociatifs sont un moyen d'éviter le stress non pas en «convertissant» le conflit interne en sphère somatique, mais par des changements brusques du niveau de mémoire, du comportement moteur, de l'identification ou la conscience.

Amnésie psychogène -il s'agit d'une amnésie qui se développe sans raison physique apparente à la suite d'un choc mental ou d'un stress. Dans ce cas, il s'agit d'un «oubli» actif, affectant sélectivement un ou plusieurs événements qui ont traumatisé une personne. En d'autres termes, les événements qu'une personne oublie sont «déposés dans sa mémoire» indépendamment de tous les autres souvenirs, qui sont intégralement préservés.

Évasion psychogèneréside dans le fait qu'une personne rompt brusquement avec son ancien mode de vie pour recommencer une nouvelle vie dans un autre lieu comme un autre «je». Quand, après un certain temps, une personne retrouve son ancien «je», tout l'épisode de «fuite» lui échappe de la mémoire.

Personnalité multiplecaractéristique d'une personne qui, à différentes périodes de temps, se manifeste comme des personnalités différentes, possédant une complexité et une intégrité élevées. Chacune de ces personnalités «temporaires» permet à une personne d'éprouver des sentiments et des impulsions que sa personnalité «principale» rejette et ignore constamment (Schreiber, 1978). Il y a des cas où plus de 20 personnalités différentes se sont alternées de cette manière chez une même personne (Fig. 12.11).

Graphique 12.11. La personnalité multiple est une anomalie extrêmement rare. Ses manifestations sont devenues plus d'une fois le thème principal de romans et de films comme, par exemple, "Les trois visages d'Ève".

Dépersonnalisationcaractérisé par la perte du contact d'une personne avec la vie quotidienne, qui l'amène à percevoir la vie comme un rêve et à se faire l'impression que toutes ses pensées et actions sont hors de son contrôle *.

* Ce trouble ne doit pas être confondu avec la schizophrénie, dans laquelle il y a une déconnexion complète de la réalité. Dans le cas de troubles dissociatifs, une personne "fonctionne" normalement dans tous les domaines qui sont perçus par sa personnalité.

Troubles psychosexuels

Il existe de nombreuses formes de manifestation de la sexualité, qui ne font qu'enrichir la vie sexuelle des partenaires. En ce sens, même un comportement déviant (déviant) ne peut être considéré comme une pathologie s'il se manifeste volontairement par des personnes. Ainsi, seuls les cas de troubles de l'identité de genre, de déviations sexuelles focalisées sur des objets inhabituels, de dysfonctionnements sexuels ou d'anxiété liés à l'homosexualité sont classés comme troubles psychosexuels dans le DSM III.

Trouble de l'identité de genrecomprend principalement transsexualisme,c'est-à-dire le désir d'être un être du sexe opposé. Apparemment, le traitement hormonal et la chirurgie pour former un pénis chez une femme qui veut devenir un homme, ou les organes génitaux féminins d'un homme qui veut devenir une femme, peuvent rendre la vie de ces personnes plus attrayante.

Divers paraphilies- déviations dans lesquelles la satisfaction sexuelle est associée à des objets ou à des formes d'activité inhabituels. Se produit principalement chez les hommes travestisme,c'est-à-dire le besoin de s'habiller et de se comporter comme une femme, mais, de plus, sans aucune envie de changer de sexe ou de s'engager dans des relations homosexuelles (Fig. 12.12). Fétichismeconsiste en ce que le désir et l'excitation sexuels ne sont provoqués que par une seule partie du corps (par exemple, un orteil) ou un objet inanimé (bas en nylon, chaussures, sous-vêtements féminins, etc.). Bestialitéassociée à une préférence pour les relations sexuelles avec les animaux. Pédophiliecaractérisé par l'attirance pour les enfants en période de puberté en tant que partenaires sexuels. Il semble cependant que dans ce cas, le but des relations sexuelles soit plus susceptible d'être un contact léger que les rapports sexuels et que, contrairement à la croyance populaire, les cas d'attraction hétérosexuelle plutôt qu'homosexuelle sont beaucoup plus courants. Voyeurismeest un trouble dans lequel une personne ne peut obtenir une satisfaction sexuelle qu'en observant des étrangers se livrer à une activité sexuelle à leur insu. Exhibitionnismeconsiste dans le fait qu'une personne éprouve une excitation sexuelle à partir d'un effet inattendu produit par des étrangers en exposant ses organes génitaux (pour la plupart, cependant, l'exhibitionniste ne cherche pas de contact sexuel avec des étrangers).

* De plus, dans 85% des cas, un ami de la famille ou une connaissance est impliqué dans de telles relations.

Figure: 12.12. Travesty se caractérise par le désir de s'habiller et d'agir comme une personne du sexe opposé.

Sadismeet masochisme -les déviations psychosexuelles, dont la première s'exprime dans le besoin de causer de la souffrance au partenaire, et la seconde - dans le besoin d'être humilié et de souffrir pour atteindre la satisfaction sexuelle. Comme déjà noté, une anomalie psychosexuelle dans de tels cas ne peut être évoquée que lorsque le partenaire sexuel du sadique n'est pas masochiste, et vice versa.

Figure: 12.13. Au milieu des années 70, un fort mouvement de contestation des homosexuels a vu le jour, défendant leurs droits à un mode de vie qui correspondrait à leurs penchants naturels.

L'un des problèmes psychosexuels est violation de la fonction sexuelle.Il peut être associé chez l'homme soit à une incapacité totale à atteindre ou à maintenir une érection (impuissance), soit à une incapacité à contrôler le réflexe d'éjaculation (éjaculation précoce), et chez la femme, à un manque d'excitation sexuelle, une incapacité à atteindre l'orgasme (anorgasmie), ou à une ou opposition partielle du vagin à la pénétration du pénis due à des spasmes involontaires (vaginisme).

Homosexualité égodystoniqueest le seul type de trouble associé à l'homosexualité abordé dans le DSM III. Elle est caractéristique des personnes chez qui le comportement homosexuel s'accompagne d'anxiété et de forts sentiments de culpabilité. On peut cependant se poser la question: n'est-ce pas ici qu'il s'agit d'un trouble pour l'existence duquel il y aurait beaucoup moins de raisons si la société était plus tolérante à l'orientation homosexuelle?

Troubles du contrôle des impulsions

Ce sont des formes de comportement pathologique associées à un besoin irrésistible d'effectuer certaines actions: voler sans raison apparente (kleptomanie),commettre un incendie criminel (pyromanie)ou tuer d'autres personnes sans aucune raison d'expliquer l'attaque d'un tel manie du meurtre.

Définition.Les maladies intestinales fonctionnelles sont un complexe de troubles intestinaux provoqués par des troubles principalement de la fonction motrice de l'intestin en l'absence de ses modifications organiques.

Parmi les maladies intestinales fonctionnelles, le syndrome du côlon irritable avec constipation ou diarrhée fonctionnelle domine.

SYNDROME INTESTINAL IRRITÉ

Définition.Le syndrome du côlon irritable est un trouble fonctionnel des intestins (grands et petits), se manifestant cliniquement par des douleurs abdominales ou des malaises abdominaux associés à des troubles de la durée du transit intestinal et de la défécation.

CIM-10: K58. - Syndrome du côlon irritable.

K58.0. - Syndrome du côlon irritable avec diarrhée.

K58.9. - Syndrome du côlon irritable sans diarrhée.

K59.0. - Constipation.

Étiologie.Les raisons suivantes peuvent provoquer la formation du syndrome du côlon irritable.

Psychogène: névrose, états dépressifs, syndrome asthénique.

Neurogène: maladies organiques du centre et de la périphérie système nerveux, dystonie végétative-vasculaire.

· Infections et invasions intestinales différées.

· Endocrino-hormonal: hypothyroïdie, hypofonction des gonades et de l'hypophyse.

Toxique: abus de nicotine, intoxication professionnelle au plomb, colorants aniline, etc.

Alimentaire: alimentation excessivement économe - repas sans fibres alimentaires, quantité insuffisante ou excessive de nourriture consommée.

· Médicaments: abus de laxatifs ou de fixateurs.

· Constitutionnel et hypodynamique: viscéroptose, mode de vie sédentaire.

· Origine viscéro-viscérale réflexe: avec ulcère peptique, cholécystite, pancréatite, maladies gynécologiques et urologiques.

Pathogénèse.L'essence pathogénique du syndrome du côlon irritable est une perturbation combinée de la régulation nerveuse, humorale et autonome de la fonction motrice intestinale, résultant de modifications de la sensibilité des récepteurs de la paroi intestinale, qui jouent un rôle important dans la formation des mouvements péristaltiques et la perception de la douleur. . Le rôle principal dans la survenue de ces troubles est joué par les troubles fonctionnels du système endocrinien gastro-intestinal, qui est responsable des fonctions d'évacuation motrice et de sécrétion coordonnées de l'intestin. Les niveaux et les relations d'hormones telles que le peptide intestinal vasoactif, la somatostatine, la cholécystokinine, la motiline, ainsi que les peptides opioïdes endogènes, les enképhalines, changent. Ces derniers ont un effet prononcé sur la sensibilité des récepteurs de la douleur intestinale.

Image clinique... Le syndrome du côlon irritable peut survenir sous 3 formes:

1. Avec une prédominance de la constipation.

2. Avec une prédominance de diarrhée.

3. Avec une prédominance de douleur et de flatulences.

Les plaintes des patients sont déterminées par les troubles somatiques et intestinaux généraux proprement dits.

Les troubles somatiques généraux se manifestent par des anomalies végétatives-dystoniques et psychosthéniques. Les patients se plaignent d'une diminution de la capacité de travail, de maux de tête persistants ou paroxystiques comme des migraines, de sensations de boule dans la gorge lors de la déglutition, de mécontentement à l'inhalation - «peu d'air», incapacité à dormir du côté gauche - «mon cœur me fait mal» ou «m'étouffer dans mon sommeil». Plaintes de mictions fréquentes (syndrome de la vessie irritable), réactions vasospastiques - sensations de froid constantes, intolérance à la chaleur sont caractéristiques. Les femmes notent souvent divers troubles gynécologiques, plus souvent une oligoménorrhée. Ces plaintes sont présentées avec un état somatique général relativement bon des patients. Après un interrogatoire détaillé, beaucoup d'entre eux montrent des signes d'hyperalgésie - hypersensibilité aux stimuli douloureux et non douloureux, allodynie - sensations anormales causées par des stimuli de la douleur tels que des "étincelles des yeux".

Les troubles intestinaux sont caractérisés par la triade de symptômes suivante: douleur abdominale, inconfort intestinal et trouble des selles .

Le plus souvent, les patients se plaignent de douleurs abdominales, causées par des étirements ou des spasmes des intestins. Dans leur intensité, ils varient d'un léger inconfort à des crises de «coliques», qui simulent parfois un abdomen pointu. Habituellement, la douleur est ressentie dans le bas de l'abdomen, souvent à gauche. Ils sont souvent migrateurs et n'ont pas de localisation permanente. La douleur ne dérange généralement pas les patients la nuit. Lorsqu'ils s'endorment, ils disparaissent et réapparaissent progressivement au réveil. Très souvent, la douleur apparaît ou s'aggrave après avoir mangé.

Pour la plupart des gens, les selles ou les gaz qui passent soulagent généralement la douleur. Seulement dans certains cas, après les selles, les douleurs abdominales deviennent plus intenses. Les émotions positives et négatives et le stress intensifient la douleur. L'exercice est rarement un potentialisateur de la douleur.

L'inconfort intestinal est associé à des sensations de ballonnements, souvent accompagnées de grondements forts. Les sensations de ballonnements, ainsi que les douleurs abdominales, ne sont pas le résultat d'une formation excessive de gaz dans les intestins, mais résultent de perturbations combinées du péristaltisme et du transit intestinal.

Chez les patients atteints de maladies intestinales fonctionnelles, les cicatrices postopératoires sur l'abdomen sont plus fréquentes que la moyenne de la population, en particulier après appendicectomie, cholécystectomie, opérations gynécologiques, généralement inefficaces.

DANS image clinique maladies intestinales fonctionnelles, un certain nombre de syndromes douloureux peuvent être distingués:

· Syndrome de flexion splénique.

Il se forme à la suite d'une altération de la coordination de la motilité intestinale, lorsque, avec une augmentation simultanée du péristaltisme du côlon transverse et des spasmes du côlon descendant, chez certains patients, des conditions peuvent être créées pour la rétention de matières fécales et de gaz dans la région de l'angle splénique du côlon transverse.

Les patients se plaignent d'une sensation de plénitude, d'une pression dans le quadrant supérieur gauche de l'abdomen. Parfois, il y a de la douleur dans la moitié gauche poitrine, moins souvent - dans la partie supérieure de l'épaule gauche, dans le côté gauche du cou. La douleur peut être accompagnée de palpitations, d'essoufflement, parfois d'une sensation d'étouffement, d'un sentiment de peur. Ils peuvent être à long terme, toute la journée ou à court terme, sous forme de coliques. L'inconfort et la douleur intestinaux sont provoqués par des facteurs émotionnels, en mangeant une grande quantité de nourriture. Ils augmentent avec la rétention des selles, s'affaiblissent après la défécation ou le passage de gaz.

Le développement du syndrome de flexion splénique est facilité par une mauvaise posture, le port de vêtements serrés. Dans l'esprit des patients, de telles sensations sont souvent associées à une maladie cardiaque, en particulier à une angine de poitrine. Certains d'entre eux deviennent de faux «invalides cardiaques».

Les patients atteints du syndrome de flexion splénique sont très irritables, impatients et agités. Lors de leur examen, des ballonnements locaux dans la zone de l'hypochondre gauche attirent l'attention. À la place du gonflement, la tympanite est détectée par percussion. La palpation n'est ici déterminée que par une sensibilité à la douleur très modérée.

· Syndrome de flexion hépatique.

C'est moins courant que le précédent. Son tableau clinique imite la pathologie voies biliaires... Les patients se plaignent d'une sensation de plénitude, de plénitude, de pression dans l'hypochondre droit. La douleur irradie vers la région épigastrique, vers le sternum, parfois vers l'épaule droite, vers le dos. Souvent, ces patients sont traités pendant une longue période et sans succès pour une "cholécystite acalculeuse chronique".

· Syndrome de Cecum.

C'est assez courant. Simule la clinique de l'appendicite. Les patients se plaignent d'une sensation de plénitude, de lourdeur ou de douleur tirante dans la région iliaque droite, s'étendant le long de l'abdomen. Durée de la douleur de quelques minutes à plusieurs heures. Pendant les crises, l'intensité de la douleur augmente progressivement et la sensation de satiété augmente. Le desserrage de la ceinture abdominale peut réduire la douleur. La palpation du caecum provoque une gêne. Mais, souvent, le massage de l'abdomen dans la projection du caecum, facilitant l'évacuation de son contenu, provoque un soulagement.

Un rôle bien connu dans la genèse du syndrome du caecum est joué par l'insuffisance du sphincter iléo-caecal - un béant causé par l'étirement de l'intestin avec le contenu gazeux et intestinal. Dans de tels cas, la palpation dans la projection du côlon ascendant provoque une douleur si elle est faite vers le caecum. La palpation dans la direction opposée est indolore.

· Constipation.

Le principal mécanisme de constipation dans les maladies intestinales fonctionnelles est une augmentation de la motilité non propulsive du gros intestin, entraînant un ralentissement du transit et, par conséquent, une déshydratation des matières fécales, la formation de coprostase. La coprostase est localisée principalement dans le côlon descendant et le côlon sigmoïde.

Il faut penser à la constipation si le patient se plaint d'une selle rare, parfois d'une selle difficile, de l'absence de sensation de vidange complète après les selles. La chaise elle-même en a une petite quantité, a une sécheresse et une dureté accrues. Les matières fécales sont souvent fragmentées, de type «mouton», peuvent être en forme de haricot, parfois en forme de ruban ou de corde.

La constipation est diagnostiquée si les selles se produisent trois fois ou moins par semaine. Dans le même temps, il y a une faible productivité de l'acte de défécation. Il n'y a aucune sensation de vidange complète de l'intestin. Il est nécessaire de faire des efforts supplémentaires pour une selle complète.

Il existe trois degrés de gravité de la constipation:

1. Constipation légère - selles 1 fois en 2-7 jours.

2. Constipation de gravité modérée - selles 1 fois en 8 à 10 jours.

3. Constipation sévère - selles moins d'une fois en 10 jours.

· La diarrhée.

De nombreux patients se plaignent de diarrhée. La diarrhée est causée par des troubles de la motilité intestinale, principalement l'activité péristaltique du côlon. La stimulation des processus de sécrétion dans l'intestin joue également un rôle.

Avec le syndrome du côlon irritable, il existe 3 types de diarrhée:

1. Avec un tableau clinique effacé.

2. Diarrhée sévère en l'absence de douleur.

3. Changement cyclique de la diarrhée et de la constipation avec des douleurs abdominales sévères.

La diarrhée dans certains cas dérange les patients pendant longtemps, constamment, dans d'autres - une diarrhée incontrôlée n'apparaît qu'avec une forte excitation, dans des situations stressantes («maladie de l'ours»).

La maladie est diagnostiquée en cas de selles fréquentes trois fois ou plus par jour. Dans ce cas, en plus de l'absence de sentiment d'exhaustivité de la vidange intestinale, il existe des selles non formées ou molles avec une apparence modifiée de matières fécales et la présence d'impuretés.

La diarrhée qui dure jusqu'à 3 semaines est considérée comme aiguë (dans la plupart des cas, elle est de nature infectieuse), plus de 4 semaines - chronique.

En termes de gravité, il se différencie en:

1. Lumière - fréquence des selles 5-6 fois par jour.

2. Modérément sévère - selles 6 à 8 fois par jour.

3. Sévère - selles plus de 8 fois par jour.

· Douleur abdominale

Il se manifeste différemment dans chaque cas individuel de la maladie. Le plus souvent, des flatulences surviennent, ce qui peut devenir la principale plainte du patient. Les patients ont une sensation d'élargissement de l'abdomen en volume, de ballonnements ou d'étirements. En plus des flatulences, une gêne abdominale peut se manifester par des grondements, une transfusion dans l'abdomen, une envie impérieuse de déféquer et des gaz. Il convient particulièrement de noter une plainte telle qu'une sensation de vidange incomplète des intestins, une insatisfaction à l'égard de l'acte de défécation.

· Syndrome de dyspepsie non ulcéreuse.

Les patients atteints du syndrome du côlon irritable sont caractérisés par des plaintes non motivées de douleur élevée dans l'épigastre, des éructations acides et des nausées. Dans le même temps, l'ulcère duodénal survient chez eux 2 à 3 fois moins souvent que la moyenne de la population de la région de leur résidence.

Diagnostique.Analyses de sang et d'urine sans changements pathologiques.

Examen aux rayons X: signes de dyskinésie du côlon et souvent de l'intestin grêle. L'irrigoscopie révèle un remplissage irrégulier et souvent douloureux du côlon. La gaustation est formée selon le type spastique sous la forme de plis multiples, asymétriques et profonds. Les zones hypermotiles alternent avec des zones à tonalité réduite, des segments rétrécis de l'intestin - avec des segments dilatés. Une vidange intestinale insuffisante et inégale est observée. L'iléon terminal et l'appendice sont souvent remplis de contraste, indiquant une insuffisance fonctionnelle de la valve iléocecale. C'est l'une des causes du syndrome douloureux qui imite l'appendicite.

Examen endoscopique et biopsie du côlon: changements minimes - légère augmentation de l'activité sécrétoire des glandes et œdème de la propre couche de la membrane muqueuse.

Etude scatologique: fragmentation excessive des matières fécales, absence de résidus alimentaires, éléments inflammatoires, sang dans ces masses.

Diagnostic différentiel.Le diagnostic de maladie intestinale fonctionnelle est posé après que toutes les causes organiques ont été écartées.

Tout d'abord, la colite infectieuse est exclue, pour laquelle un examen bactériologique des matières fécales est effectué.

On trouve des cas d'entéropathie au gluten, pour lesquels les patients soupçonnés de cette maladie sont exclus du régime de céréales contenant du gluten.

Les tests immunologiques révèlent la présence d'une sensibilisation allergique aux composants de l'alimentation du patient.

En utilisant des méthodes endoscopiques et radiographiques, ils excluent l'ulcère gastrique et l'ulcère duodénal 12, la colite ulcéreuse, la maladie de Crohn.

L'examen échographique de l'abdomen révèle une pathologie organique de la vésicule biliaire (cholélithiase, cholécystite), du pancréas (pancréatite), des organes pelviens (tumeurs, kystes ovariens, fibromes utérins), des lésions athéroscléreuses de l'aorte abdominale et de ses branches viscérales non appariées ( maladie ischémique organes cavité abdominale), ostéochondrose de la colonne lombaire (syndrome de la douleur réflexe vertébrale).

Pour le diagnostic différentiel de l'hypothyroïdie, en tant que cause de constipation, les taux sanguins de thyroxine et de triiodothyronine sont examinés.

Chez les patients souffrant de diarrhée, d'hyperthyroïdie, de cancer médullaire de la thyroïde, de syndrome carcinoïde et de syndrome de Zollinger-Ellison doivent être exclus.

Chez les personnes présentant des cicatrices postopératoires sur l'abdomen, il peut y avoir un problème de diagnostic différentiel entre la maladie adhésive et la pathologie fonctionnelle de l'intestin. Dans les cas où, selon les données de l'examen aux rayons X et de la laparoscopie, un processus adhésif étendu est détecté dans la cavité abdominale, une occlusion intestinale partielle doit être considérée comme la cause de la douleur abdominale. Mais si le patient pendant un certain nombre d'années après la laparotomie ne présentait aucune manifestation d'obstruction intestinale et que des douleurs commençaient soudainement à apparaître, le plus souvent, elles sont associées non pas à des adhérences, mais à une dyskinésie intestinale.

Plan d'enquête.

· Analyse sanguine générale.

· Analyse d'urine générale.

· Coprogramme.

· Semer des matières fécales pour les bactéries du groupe intestinal.

· Échographie des organes abdominaux.

· Coloscopie.

· Irrigoscopie.

Traitement.Un traitement complet comprend l'optimisation du régime de travail et de repos, des méthodes psychothérapeutiques, des recommandations nutritionnelles, médicaments, procédures physiothérapeutiques, cure thermale.

Les patients souffrant de constipation ne doivent pas se coucher après avoir mangé. On leur montre un régime avec une activité physique élevée. Si vous avez tendance à la diarrhée immédiatement après avoir mangé, vous devez vous reposer.

La psychothérapie joue un rôle de premier plan dans les mesures thérapeutiques. Tous ses types sont utilisés, y compris l'hypnose, la version "abdominale" de l'entraînement autogène, diverses méthodes de psychothérapie comportementale. Vous devez toujours vous rappeler qu'avec la constipation, vous devez «détendre la psyché, pas les intestins» (Fielding J., 1987).

Il n'y a pas de régime spécial pour les patients atteints de maladies intestinales fonctionnelles. Ils doivent recevoir une alimentation complète et variée. Il doit inclure des pectines et des fibres alimentaires, des racines, des fruits délicats (prunes, abricots), des céréales. Boire beaucoup de liquides est recommandé (1,5 à 2 litres par jour). Vous pouvez limiter votre consommation d'aliments riches en huiles essentielles (radis, oignons verts, ail), graisses réfractaires, lait entier. Les aliments et boissons individuellement mal tolérés par les patients doivent être exclus du régime. Il s'agit souvent d'agrumes, de légumineuses, de chocolat, d'alcool, de boissons gazeuses, de plats extrêmement froids ou chauds et de crudités en grande quantité.

Le choix des eaux minérales est déterminé par la nature des selles. Pour la constipation, des eaux hautement minéralisées sont prescrites: Essentuki n ° 17, Batalinskaya. Ces eaux sont données à température ambiante, 1 verre 3 fois par jour, 30 à 40 minutes avant les repas. En cas de symptômes spastiques sévères, de douleurs intenses, l'eau minérale est chauffée avant utilisation. Dans ces cas, les eaux des variétés Jermuk, Smirnovskaya, Slavyanovskaya sont utilisées. En cas de diarrhée, la préférence est donnée à l'Essentuki n ° 4 chauffé.

Les patients souffrant de constipation se voient prescrire du son de blé. Tout d'abord, 1 cuillère à café par jour. Ensuite, j'augmente la dose à 3 cuillères à café 3 fois par jour. Certains médecins recommandent de consommer jusqu'à 30 grammes de son (sec) par jour. Le son est cuit à la vapeur avec de l'eau bouillante pendant 15-20 minutes, l'eau est égouttée, prise chaude pendant les repas.

Si le son est mal toléré, il est possible de prescrire des préparations à partir de graines de Plantago ovata (Mucofalk), 4 cuillères à café de granulés par jour, ou du disaccharide de lactulose synthétique 30-60 ml par jour, qui n'est pas absorbé dans le tractus gastro-intestinal, stimule la motilité intestinale, favorise la libération d'ammoniac du corps ...

Si la normalisation des selles après un changement de la nature de la nutrition et de la consommation de substances de ballast ne se produit pas, la nomination d'un laxatif osmotique forlax (Macrogol 4000), 2-4 sachets par jour (dissoudre le contenu du sachet dans un verre d'eau), est justifiée, ce qui augmente le volume du contenu intestinal, et donc , restaure son péristaltisme. Après avoir pris du forlax, dont l'effet laxatif se produit dans les 24 à 48 heures suivant l'administration, il est conseillé de prescrire du co-ordinax (cisaprid) 5 à 10 mg 3 à 4 fois par jour, qui, agissant sur les centres moteurs, optimise la motilité propulsive du petit et du gros intestin.

Si la diarrhée prédomine dans le tableau clinique, il est nécessaire de limiter la consommation de fibres grossières avec de la nourriture et de prescrire un traitement médicamenteux. Il est recommandé de prendre de l'imodium (lopéramide), qui a un effet antidiarrhéique prononcé et à long terme. En se liant aux récepteurs opioïdes de la paroi intestinale, il inhibe activement son péristaltisme. Imodium est pris de 2 à 4 mg par dose (2 à 12 mg / jour). Je sélectionne la dose d'entretien pour que la fréquence des selles soit de 1 à 2 fois par jour.

Les antagonistes du calcium ont un bon effet antidiarrhéique: vérapamil (0,04), diltiazem (0,06), nifédipine (0,01) - 1 comprimé 1 à 3 fois par jour.

Des plantes médicinales à effet antidiarrhéique sont utilisées: rhizomes de potentille, burnet, serpentine, cerisier, myrtille, graines d'aulne, fleurs de camomille.

Pour le traitement des patients atteints du syndrome du côlon irritable, des tranquillisants, des antidépresseurs et des antipsychotiques sont utilisés. En présence d'anxiété, de labilité émotionnelle accrue et de diverses phobies, les tranquillisants sont prescrits à une dose choisie individuellement. Les plus couramment utilisés sont le tazépam (0,01), le relanium (0,005), le phénazépam (0,0005) - 1 comprimé 1 à 3 fois par jour, l'amitriptyline (50 mg par jour).

Avec une prédominance de la douleur dans le tableau clinique, un traitement antispasmodique est effectué. Utilisez des antispasmodiques myotropes - dicetel (bromure de pinaverium) 50-100 mg 3 fois par jour avec des repas ou mébévérine 200 mg 2 fois par jour 20 minutes avant les repas pendant 3-4 semaines. Les médicaments ont un effet relaxant sur les muscles lisses intestinaux en bloquant sélectivement les canaux calciques dans les cellules musculaires lisses. Il peut être efficace de prendre d'autres antispasmodiques - spasmomen (bromure d'otylonium) 40 mg ou buscopan (butylscopolamine) 10 mg 3 fois par jour.

La physiothérapie est recommandée pour les crampes douloureuses sévères. Il est conseillé de prescrire des compresses chauffantes sur l'abdomen, des procédures de réchauffement, une électrophorèse au sulfate de magnésie. Le massage intestinal est très efficace. Dans certains cas, après 5-6 séances de massage, il n'est pas nécessaire de recourir à la pharmacothérapie.

Prévoir.Les maladies intestinales fonctionnelles n'ont généralement pas tendance à progresser, leur pronostic est généralement favorable.

Cependant, la plupart des patients atteints du syndrome du côlon irritable ne se rétablissent pas complètement. Cette maladie se caractérise généralement par un parcours vallonné avec des périodes alternées d'exacerbation et de rémission. La détérioration du bien-être est généralement associée à une détresse psycho-émotionnelle.

ENTÉRITE CHRONIQUE

Définition. L'entérite chronique (EC) est une maladie inflammatoire-dystrophique chronique non spécifique entraînant des modifications morphologiques de la membrane muqueuse, une altération des fonctions motrices, sécrétoires et d'absorption de l'intestin grêle.

ICD10:Non classés.

Étiologie. La maladie est polyétiologique. Un certain nombre de raisons et de circonstances peuvent contribuer à sa formation. Comprenant:

· Infections bactériennes et virales reportées.

· Erreurs alimentaires.

· Intoxication industrielle et domestique.

· Alcoolisme.

· Maladie médicinale.

· L'effet des rayonnements ionisants.

· Maladies des organes internes (cause d'entérite secondaire).

Pathogénèse. Sous l'influence de facteurs étiologiques, des perturbations de la motilité de l'intestin grêle se produisent, l'efficacité des barrières immunitaires locales diminue, ce qui se traduit par une diminution de la production d'immunoglobuline sécrétoire IgA, de lysozyme dans les tissus de la paroi intestinale et l'intégrité de la couverture épithéliale de la muqueuse est perturbée. En conséquence, il y a des perturbations dans les processus de digestion - syndrome de maldigestion et d'absorption - syndrome de malabsorption. Les modifications inflammatoires de la paroi intestinale entraînent une exsudation - libération de liquide, de protéines, d'électrolytes dans la lumière de l'intestin - syndrome d'entéropathie exsudative.

Le tableau clinique.

ChE se présente sous une forme légère, modérée et sévère. Les phases de rémission et d'exacerbation de la maladie diffèrent.

Selon la nature des violations qui prévalent, ChE est subdivisée en variantes procédant:

· Avec le syndrome de maldigestion;

· Avec syndrome de malabsorption;

Avec le syndrome d'entéropathie exsudative.

Les plaintes des patients reflètent la présence de troubles et de troubles asthénonévrotiques, dyskinétiques et dyspeptiques.

Le syndrome asthénoneurotique se manifeste par une faiblesse générale, une capacité mentale et physique réduite pour le travail, une fatigue accrue.

Caractérisé par des troubles dyskinétiques sous la forme de la soi-disant diarrhée de l'intestin grêle, qui se manifeste comme suit. Tabouret 2-3 fois par jour, copieux, couleur dorée caractéristique. L'envie de déféquer survient 20 à 30 minutes après avoir mangé, accompagnée de sensations de transfusions, de grondements dans l'estomac. Le lait frais est mal toléré, dont l'utilisation augmente fortement toutes les manifestations de diarrhée.

Les troubles dyskinétiques peuvent se manifester par des douleurs - coliques intestinales. Les douleurs sont localisées autour du nombril, dans l'épigastre (plexus solaire). Ils surviennent 2 à 4 heures après un repas avec des ballonnements, des sensations de transfusion dans l'abdomen et peuvent disparaître après l'application d'un coussin chauffant sur l'abdomen.

Les troubles dyspeptiques se manifestent par une tendance à la flatulence - formation excessive de gaz dans les intestins. Le plus souvent, cela est le résultat d'une dyspepsie fermentative, accompagnée de la libération d'une grande quantité de gaz inodores. Il s'agit principalement de dioxyde de carbone, qui se produit lors de la décomposition bactérienne des glucides.

En relation avec les troubles dyspeptiques, l'absorption des protéines, des graisses, des glucides et des vitamines est altérée, ce qui se manifeste par une diminution du poids corporel des patients, des symptômes d'hypo- et d'avitaminose.

Dans les ChE sévères, des troubles d'absorption prononcés - syndrome de malabsorption - apparaissent. En relation avec un apport insuffisant en nutriments chez les patients, un épuisement peut survenir. Une avitaminose multifactorielle profonde, une carence en micronutriments, conduisent à des changements trophiques de la peau - amincissement, sécheresse, desquamation, fissures. Les ongles deviennent ternes, fins, cassants. Les cheveux commencent à tomber. Une carence en acide ascorbique entraîne des saignements des gencives. L'hypovitaminose RR se manifeste par une glossite. Le manque de vitamine B 2 s'accompagne d'une chéilite angulaire - macération de la peau dans les coins de la bouche, conduisant à l'avenir à l'apparition de fissures superficielles pouvant laisser des cicatrices.

Avec une évolution très sévère de ChE, des troubles d'absorption du calcium surviennent. Ostéoporose avec fragilité pathologique des os, manifestations d'hypoparathyroïdie avec symptômes positifs de Khvostek et Trousseau, des convulsions peuvent se former.

L'évolution sévère de ChE conduit souvent à une insuffisance surrénalienne chronique avec des manifestations cliniques caractéristiques: hyperpigmentation cutanée, diminution du tonus musculaire, hypotension artérielle.

Un examen objectif des patients atteints de ChE révèle une douleur dans l'abdomen dans la région para-ombilicale. Les symptômes positifs sont déterminés: Porgesa - douleur en appuyant sur l'estomac vers la gauche et au-dessus du nombril; Hertz - bruit d'éclaboussure à la palpation du caecum (passage trop rapide du petit contenu intestinal dans le caecum).

Diagnostique.

Hémogramme: des signes d'hypochromie (carence en fer), d'hypochromie (déficit en B 12), d'anémie polyfactorielle, d'augmentation de la VS, de leucocytose neutrophile modérée au cours de l'exacerbation peuvent être détectés.

· Test sanguin biochimique: hypoprotéinémie, hypoalbuminémie, hypocholestérolémie.

Coprogramme:

Ø Polyphécalis.

Ø La consistance est liquide ou semi-liquide.

Ø La couleur est jaune paille, dorée, brun verdâtre.

Ø Stéatorrhée (type intestinal): un grand nombre de cristaux d'acides gras et de leurs sels.

Ø Creatorrhea: fibres musculaires non digérées.

Ø Amilorrhée: grains d'amidon non digéré.

Ø Augmentation de l'activité de la phosphatase alcaline et de l'entérokinase intestinale.

· Examen bactériologique des matières fécales: diminution du nombre de bifidum et de lactobacilles, augmentation - Escherichia hémolytique et lactose négative, staphylocoque pathogène, streptocoque hémolytique, Proteus.

· Examen aux rayons X de l'intestin grêle: la motilité intestinale est améliorée, le relief de la muqueuse est déformé, les plis sont épaissis, lissés, des accumulations de liquide et de gaz sont visibles.

· Examen endoscopique (à l'aide d'un fibroendoscope intestinal fin): hyperémie focale ou diffuse de la muqueuse, épaississement, expansion, aplatissement des plis.

· Biopsie de la membrane muqueuse de l'intestin grêle (en cours d'endoscopie intestinale): modifications dystrophiques, inflammatoires, atrophiques de la muqueuse.

Diagnostic différentiel. Conduite avec entéropathie congénitale au gluten et disaccharide, maladie de Whipple, maladie de Crohn, amylose intestinale.

Dans l'entéropathie congénitale au gluten et aux disaccharides, il existe une carence congénitale de l'enzyme qui décompose le gluten - une protéine contenue dans les céréales - blé, seigle, orge, etc. Contrairement à ChE, dans cette maladie, le refus de consommer des produits à base de céréales conduit à une normalisation complète de la fonction intestinale. Chez ces patients, des anticorps anti-gluten peuvent être détectés. Et lorsqu'un test avec une charge de gliadine est effectué, la concentration de glutamine dans leur sang augmente rapidement. Lors de la réalisation de diagnostics différentiels avec entéropathie disaccharidique, il convient de garder à l'esprit que ces patients présentent une intolérance au lait, aux plats à forte teneur en saccharose, une amélioration significative de leur état lorsqu'ils refusent d'utiliser de tels produits.

Maladie de Whipple (lipodystrophie intestinale), chronique infectioncausée par les actinomycètes à Gram positif Tropheryma whippeli. Il se manifeste par un syndrome de malabsorption, une stéatorrhée associée à une lymphadénopathie, une polyarthrite, de la fièvre et d'autres lésions systémiques, ce qui ne se produit pas avec ChE.

Dans la variante de l'intestin grêle de la maladie de Crohn, qui se manifeste par un syndrome de malabsorption, le type de lésion segmentaire est typique, avec une atteinte prédominante de l'iléon terminal. Contrairement à ChE, cette maladie provoque des lésions auto-immunes systémiques - arthrite, érythème noueux, conjonctivite, iritis, etc.

L'amylose intestinale est souvent secondaire, sur fond d'infection chronique (bronchectasie, ostéomyélite, tuberculose, etc.), de maladies auto-immunes (polyarthrite rhumatoïde, colite ulcéreuse, etc.). Avec l'intestin, d'autres organes - le foie, les reins, etc. sont toujours impliqués dans le processus pathologique. Il est possible de distinguer de manière fiable ChE de l'amylose par analyse histologique d'échantillons de biopsie de la membrane muqueuse des gencives ou du rectum, étude de la clairance du colorant Congo-bouche administré par voie intraveineuse.

Plan d'enquête.

· Analyse sanguine générale.

· Test sanguin biochimique: protéines, fractions protéiques, électrolytes (potassium, calcium, sodium), cholestérol, bilirubine.

· Coprogramme.

· Examen radiographique de l'intestin grêle.

· Examen endoscopique de l'intestin grêle.

· Ponction sternale en cas de suspicion d'anémie mégaloblastique.

Dans les formes sévères de la maladie, l'épuisement sévère, la nutrition entérale est établie avec l'introduction d'hydrolysat de caséine, d'aminazole, d'alvezine et d'autres médicaments similaires à travers un tube.

Le plasma, l'albumine à 10%, l'alvezine, l'aminocrovine, l'aminoplasmol sont injectés par voie intraveineuse.

Pour supprimer le catabolisme des protéines, des stéroïdes anabolisants sont utilisés:

· Nerobol 0,005 - 1 comprimé 3 fois par jour.

· Retabolil 2 ml de solution huileuse à 5% par voie sous-cutanée 1 fois par semaine pendant 3 semaines consécutives.

Les médicaments antibactériens ne sont pas prescrits.

Afin d'optimiser la microflore intestinale, des préparations bactériennes sont utilisées:

· Bactisubtil 0,2 - 1 capsule 3 fois par jour avant les repas.

· Lactobactérine 3 à 6 doses 3 fois par jour.

· Bifidumbacterin 5 doses 3 fois par jour avec les repas.

Pour compenser la diarrhée, on utilise des médicaments qui affectent directement la fonction motrice de l'intestin.

Imodium (lopéramide) 0,002 - 2 gélules pour la première dose, puis 1 gélule après chaque selle 1 à 6 fois par jour.

Reasek 0,0025 - pour la première dose jusqu'à 4 comprimés, puis 1-2 comprimés 3 fois par jour.

Les médicaments à action centrale qui aident à éliminer les troubles fonctionnels de la motilité intestinale ont un bon effet:

Métoclopamide (cérucal) 0,01 - 1 comprimé 3 fois par jour.

Dompéridone (motilium) 0,01 - 1 comprimé 3 fois par jour.

Cisaprid (coordonnée) 0,01 - 1 comprimé 3 fois par jour.

Pour compenser les troubles métaboliques, des préparations vitaminées sont prescrites, principalement B 1, B 2, B 6 et liposolubles - E, A. Lorsque des signes et une confirmation hématologique (ponction lombaire) de l'anémie mégaloblastique sont détectés, la vitamine B 12 est administrée par voie parentérale, 500 mcg par jour.

Prévoir.Le pronostic dans les cas typiques et avec un traitement rapide est favorable.

Colite CHRONIQUE

Définition. La colite chronique (non ulcéreuse) (CC) est une maladie chronique avec des modifications inflammatoires non spécifiques de la membrane muqueuse, une altération des fonctions motrices et sécrétoires du côlon.

ICD10:Non classés.

Étiologie. Les circonstances suivantes peuvent conduire à la formation d'un CH:

2. Nutrition inappropriée à long terme avec une teneur en fibres alimentaires insuffisante.

3. Intoxication professionnelle et domestique.

4. Alcoolisme.

5. Intoxication médicinale.

6. Exposition aux rayonnements ionisants.

7. Maladies chroniques des organes internes (colite chronique secondaire).

Pathogénèse. Le point principal dans la pathogenèse du CC est l'effet néfaste à long terme de divers facteurs toxiques et mécaniques sur la paroi du côlon, provoquant des perturbations des mécanismes locaux de défense immunitaire, une efficacité insuffisante du contrôle immunologique sur le rapport optimal des composants de l'environnement bactérien dans la cavité du côlon. En conséquence, des troubles secondaires de sa fonction motrice se forment. Des variantes de la maladie avec des lésions diffuses et segmentaires du côlon sont possibles. Les manifestations systémiques ne sont pas typiques de HC.

Le tableau clinique.Le syndrome de la douleur est le plus important dans le tableau clinique de la SC. La digression suivante doit être faite ici. À l'exception du rectum terminal, le péritoine viscéral sensoriel qui recouvre le côlon est innervé à travers le plexus solaire. Par conséquent, en l'absence d'adhérences au péritoine pariétal, toute irritation mécanique et toute modification inflammatoire du côlon sont perçues non pas à leur lieu d'origine, mais uniquement comme des douleurs épigastriques ou para-ombilicales. En présence d'adhérences viscéro-pariétales, des douleurs peuvent être ressenties à la place de l'abdomen où il y a une raison de leur apparition, car le péritoine pariétal est innervé segmentairement.

Ainsi, le syndrome de la douleur dans CC dépend en grande partie de l'existence d'un processus adhésif dans la cavité abdominale. En l'absence d'adhérences, les patients atteints de HC ressentiront des douleurs sourdes, douloureuses, éclatantes, moins souvent lancinantes dans la région épigrale ou autour du nombril. Une douleur accrue se produit après avoir mangé des aliments facilement décomposés par des bactéries avec formation d'une grande quantité de gaz - lait, plats de farine, chou, poires fraîches. Le corps tremblant, sautant, courant augmente la douleur. La douleur diminue après le passage du gaz, la défécation et peut s'atténuer lorsque l'abdomen est réchauffé avec un coussin chauffant chaud. Sensations de douleur dans l'abdomen sont souvent accompagnés d'une envie stérile de déféquer.

Dans tous les cas de HC, les patients souffrent de divers troubles des selles. De nombreuses personnes sont préoccupées par la constipation. Parfois, il y a des selles semi-liquides non formées, pâteuses ou même liquides, toujours mélangées avec du mucus. Une fausse envie de déféquer est possible avec la libération d'une petite quantité de gaz et de mucus.

Les troubles dyspeptiques en CH sont généralement bénins. Peut se manifester par une perte d'appétit, des nausées et un goût putride désagréable dans la bouche le matin après le réveil.

Les troubles asthénonévrotiques sont typiques de la HC. Le caractère du patient change. Des traits de caractère tels que la méfiance, la suspicion, la viscosité de la pensée, le pessimisme constant, la carcinophobie apparaissent ou sont accentués. Tout cela est combiné avec une capacité mentale et physique réduite pour le travail, une fatigue constante.

Trouble fonctionnel Est une maladie lorsqu'une ou plusieurs fonctions du corps sont anormales, mais que le problème n'a pas de causes organiques prononcées et ne survient pas à la suite d'un stress ou de problèmes psychologiques. Les troubles fonctionnels peuvent être difficiles à diagnostiquer et à traiter, et une conclusion sur la maladie de plusieurs médecins peut être nécessaire pour s'assurer que le patient est atteint de la maladie sous-jacente. Il est important de savoir que, bien que les causes puissent être psychologiques, il n'a pas présenté ces symptômes et le patient éprouve de réels problèmes physiologiques, même si la cause est difficile à déterminer.
Un exemple typique de trouble fonctionnel est la douleur chronique sans cause connue. Certaines personnes développent une douleur chronique en réponse à une inflammation ou à une blessure et, dans leur cas, l'origine de la maladie est facile à comprendre. D'autres personnes peuvent ressentir une douleur chronique sans raison apparente. Ils n'ont pas d'antécédents de maladie sous-jacente ou de traumatisme pouvant expliquer la douleur, mais la sensation de douleur est authentique et le patient ressent un soulagement de la douleur, de la stimulation nerveuse électrique et d'autres mesures.

Certains maladie mentale peut être associé à un trouble fonctionnel. Les patients déprimés peuvent présenter des symptômes, tels que des douleurs ou douleurs articulaires intenses, ou de la fatigue, sans cause physiologique claire, telle qu'une blessure ou un manque de sommeil. Les personnes peuvent également subir des changements dans la fonction cérébrale associés à un problème psychologique, bien que cette condition ne provoque pas nécessairement des anomalies cérébrales.

Dans certaines spécialités médicales, le terme «trouble fonctionnel» peut être utilisé de diverses manières, ce qui peut prêter à confusion. Pour les chirurgiens orthopédistes, ces troubles sont des malformations congénitales du tissu osseux, et ils n'ont aucune origine en tant que problème de développement. Lorsqu'ils utilisent ce terme, cela ne signifie pas que le patient a contracté un problème médical sans raison connue.

Le traitement des troubles fonctionnels peut être possible sans réduire la cause de quelque manière que ce soit, et dans certains cas, les médecins peuvent attribuer des conditions avec des causes organiques potentielles à des sources inconnues, car l'accent est mis sur le traitement plutôt que sur la recherche des raisons pour lesquelles le patient a développé la maladie en premier lieu. ... Pour les patients qui ne sont pas sûrs de ce que dit le médecin quand elle utilise le terme, il peut être utile de demander des éclaircissements. Il peut également être important pour les patients de s'assurer qu'ils prennent les mesures appropriées pour éviter de futurs épisodes de maladie ou de dysfonctionnement.

Le terme médical troubles fonctionnels de l'intestin est généralement utilisé pour combiner des pathologies lorsque plusieurs fonctions sont altérées, principalement dans les parties moyenne et inférieure du tractus intestinal, causées par des modifications organiques, biochimiques et anormales (tumorales). La symptomatologie de la maladie est variée et dépend des causes de la pathologie. La condition n'est pas diagnostiquée par des méthodes standard, mais nécessite une analyse plus approfondie effectuée dans un complexe. La thérapie est prescrite en fonction des causes et des symptômes prédominants du trouble. Avec une réponse précoce, le pronostic est favorable.

Quelle est cette pathologie?

Le dysfonctionnement intestinal est classé comme un processus pathologique se produisant dans le tractus gastro-intestinal et associé à une modification des performances de l'organe. Les fonctions de la partie inférieure et médiane de l'intestin sont principalement perturbées, ce qui se manifeste par un syndrome de douleur abdominale constante, une gêne, des ballonnements et d'autres troubles du comportement de l'organe en l'absence de facteurs connus.

Chez les enfants plus âgés et les nourrissons, la nature du dysfonctionnement intestinal est infectieuse ou non infectieuse. Seul un pédiatre est en mesure de déterminer la cause et de choisir le traitement.

Classification

Les troubles de la fonction intestinale, en fonction du symptôme prédominant, sont divisés en types suivants:

• constipation fonctionnelle, diarrhée ou flatulence;
• douleur abdominale fonctionnelle.

À son tour, chaque type est subdivisé en les sous-types suivants:

1. Un trouble caractérisé par la diarrhée:
   • avec des mélanges de mucus 2-4 roubles / jour, plus souvent le matin ou après le petit-déjeuner;
   • avec une envie soudaine et irrésistible de déféquer;
   • avec une retraite la nuit.
2. Trouble de la constipation:
   • durant 2 jours ou plus;
   • survenant alternativement après la diarrhée;
   • avec une sensation de vidange incomplète, une selle en forme de ruban ou une masse en forme d'agneau.
3. Dysfonctionnement avec une prédominance de syndrome de douleur abdominale et de flatulences, caractérisé par:
   • crampes avec augmentation de la production de gaz;
   • douleur lors du sondage des zones spasmodiques de l'intestin;
   • augmentation de l'inconfort lors des incitations à aller aux toilettes et affaiblissement après une selle.

Les principaux symptômes des troubles

Lorsque la fonction intestinale est perturbée, les symptômes caractéristiques suivants apparaissent:

Le dysfonctionnement intestinal chronique se manifeste par de l'arthrite, un dysfonctionnement du système cardiovasculaire, des calculs rénaux, l'apparition de crises fréquentes, des sauts de tension artérielle et le développement de VSD (dystonie). Dans chaque cas, les symptômes sont différents, il est donc impossible d'avoir tous les symptômes en même temps.

Manifestations typiques chez un nourrisson ou un patient plus âgé:

• diminution de l'immunité;
• faiblesse, léthargie;
• irritabilité;
• inattention sévère.

Causes et facteurs du trouble fonctionnel de l'intestin

Un trouble fonctionnel intestinal non spécifié peut être déclenché par deux facteurs principaux:

• exogène, c'est-à-dire externe, souvent causée par des échecs psycho-émotionnels;
• endogène, c'est-à-dire interne, se développant dans le contexte d'une baisse de la sensibilité viscérale, d'une faible activité motrice de l'intestin.

Raisons pour les enfants

Problèmes provocateurs chez les adultes

La principale cause du syndrome du côlon irritable est le stress et un mode de vie intense; il existe un certain nombre de facteurs provocateurs qui empêchent le tractus intestinal de fonctionner normalement:

• fatigue chronique, stress;
• névroses, hystérie;
• violation du régime alimentaire habituel;
• menu du jour malsain;
• consommation insuffisante;
• utilisation à long terme d'antibiotiques;
• dysbiose;
• infections, intoxications;
• problèmes gynécologiques chez les femmes;
• perturbations hormonales pendant la ménopause, la grossesse, la menstruation.

Diagnostique

Pour un examen approfondi, vous devez consulter un spécialiste.

Si vous ressentez un inconfort suspect dans les intestins, vous devriez consulter un spécialiste pour un examen approfondi du corps. Vous devez consulter un thérapeute qui déterminera un spécialiste restreint pour un examen plus approfondi. Nous parlons d'un gastro-entérologue, nutritionniste, proctologue, neurologue, psychothérapeute. Le trouble fonctionnel intestinal non spécifié est diagnostiqué comme suit:

1. consultations de spécialistes dans des domaines étroits;
2. examen physique, évaluation des plaintes;
3. analyses générales de l'urine, du sang, des matières fécales (coprogramme détaillé);
4. coloscopie, rectoscopie, irrigoscopie;

La fonction altérée est diagnostiquée, ainsi que le facteur provoquant est établi, sur la base de la méthode moderne d'exclusion.

Thérapie de pathologie

Un rappel important à toute personne souffrant de dysfonctionnement intestinal est d'arrêter de faire des activités. Toute auto-médication est lourde de conséquences graves, une aggravation des symptômes. Une identification correcte du facteur causal et son élimination efficace est considérée comme une thérapie réussie. La stabilisation du travail de tous les organes est tout aussi importante. tube digestif.

Règles générales

Le traitement d'un trouble intestinal repose sur un changement radical du mode de vie et de l'alimentation. Pour cela, il est conseillé aux patients de respecter les règles suivantes:

1. Ne soyez pas nerveux, évitez les situations stressantes.
2. Détendez-vous régulièrement, méditez, prenez un bain chaud.
3. Faites du sport et faites des exercices simples si le travail est sédentaire (prévention de la constipation).
4. Abandonnez l'alcool, le café, le tabagisme.
5. Marchez plus souvent au grand air, détendez-vous.
6. Mangez des bactéries lactiques et des aliments probiotiques (yaourts fermentés, fromages, kéfirs).
7. Évitez de grignoter dans les bars, restaurants à la réputation douteuse.
8. Limitez les fruits et légumes frais pour la diarrhée.
9. Massez l'abdomen, effectuez des exercices d'aérobie.

Sans exagération, l'intestin peut être appelé l'un des organes les plus «nerveux» du corps humain. Il est très sensible à tous les facteurs externes négatifs, aux stress, ainsi qu'aux perturbations du travail d'autres organes et systèmes. Mais en même temps, l'intestin a de bonnes capacités compensatoires.Par conséquent, le plus souvent, la réponse est limitée à l'apparition de troubles fonctionnels. De par leur nature, ce ne sont pas des maladies, mais ils peuvent avoir cours chronique et apportent beaucoup d'inconfort humain. Regardons tout options possibles ces troubles fonctionnels plus en détail et définissent les médicaments à traiter.

Pas une maladie, mais un problème ...

Les troubles fonctionnels sont des affections causées par des troubles du fonctionnement des intestins et ne sont pas associées à une infection, un traumatisme, une inflammation ou un autre processus pathologique prononcé. Ils surviennent en raison de la sensibilité excessivement élevée de l'intestin aux stimuli externes et se manifestent sous la forme d'une motilité altérée. Troubles similaires tube digestif sont assez répandus dans la population. Selon de nombreux rapports, le SCI affecte à lui seul de 16 à 26% des personnes dans le monde 1,2,3. Parmi ces affections, il est courant de distinguer le syndrome du côlon irritable (SCI), la constipation, la diarrhée, le syndrome de douleur abdominale et les flatulences (ballonnements).

Toutes ces conditions sont regroupées en plusieurs classes selon les "Critères Romains" développés par des professionnels, qui ont été développés avec la participation de gastro-entérologues de premier plan du monde entier.

Selon la Classification internationale des maladies de la 10e révision (CIM-10), qui est principalement guidée par des médecins modernes, ces conditions pathologiques sont dans les groupes K58 et K59.

En plus de ceux énumérés, les «critères romains» décrivent également des troubles fonctionnels d'autres organes du système digestif. Séparément, il existe des troubles fonctionnels chez les enfants et les adolescents qui, au moins aussi souvent que les adultes, souffrent de troubles similaires.

Cidre de douleur abdominale

La douleur est l'un des symptômes les plus courants qui surviennent dans la plupart des maladies du système digestif. C'est une sorte de signal qu'il y a une perturbation grave dans le travail du système digestif.

Le syndrome de la douleur abdominale fonctionnelle est compris comme une douleur dans la région abdominale, qui dérange une personne presque constamment ou elle se reproduit souvent pendant 3 mois et n'est pas associée à la prise alimentaire, aux selles ou cycle menstruel, ainsi que toutes les maladies des organes internes.

Le mécanisme de la douleur abdominale fonctionnelle n'est pas entièrement compris. On suppose que son développement est basé sur la sensibilité accrue des récepteurs de la douleur, la formation de la soi-disant «mémoire de la douleur». En conséquence, les stimuli non douloureux sont mal perçus à la fois par les cellules nerveuses périphériques (responsables de l'émergence des impulsions nerveuses) et les parties centrales du système nerveux (perçoivent les impulsions émergentes).

Les raisons. L'émergence de douleurs abdominales fonctionnelles peut être favorisée par un stress neuropsychique sévère, une exposition répétée à une situation traumatique, une pression émotionnelle de la part d'êtres chers, des chirurgies, ainsi que des maladies gynécologiques et des interventions associées chez la femme.

Symptômes Il est à noter que ce syndrome n'a pas de traits caractéristiques.Le plus souvent, une personne se plaint de douleurs très fréquentes qui couvrent tout l'abdomen, n'ont pas une localisation claire et ne sont pas associées à des erreurs de nutrition. Dans le même temps, le syndrome douloureux est généralement très prononcé et interfère avec le mode de vie normal d'une personne. La nuit et pendant le sommeil, une telle douleur ne dérange pas une personne.

Diagnostique la douleur abdominale fonctionnelle est extrêmement difficile. Même les études de laboratoire ne montrent aucun changement ni changement pathologique. Malgré cela, il est encore nécessaire de subir de telles études, car le diagnostic du syndrome de douleur abdominale ne se fait que par exclusion.

Traitement du syndrome de douleur abdominale fonctionnellepeut inclure plusieurs médicaments de différents groupes pharmacologiques:

1. Comme moyen d'aide d'urgence en cas de syndrome douloureux sévère, il est recommandé d'utiliser des antispasmodiques: drotavérine (), Buscopan, bromure de pinaveria ( Dicetel), mébévérine ( Duspatalin, Sparex, Niaspam).
2. Pour éviter de nouvelles exacerbations et réduire l'intensité des douleurs abdominales chroniques, vous pouvez utiliser des préparations à base de plantes, qui ont un effet calmant, antispasmodique et anti-inflammatoire. Vous pouvez choisir un ensemble d'herbes médicinales qui vous convient ou une collection spéciale d'herbes avec l'aide de. De plus, vous pouvez utiliser des préparations à base de plantes - Iberogast, Plantex.
3. Étant donné que le stress psychoémotionnel augmente la gravité des douleurs abdominales, une utilisation à long terme de sédatifs sans ordonnance est recommandée - Persen, Novo-Passit, Afobazol, Passifit, Phytosedan etc.

Il est important de noter que les AINS (diclofénac, Nurofen, Mig, Ibuprofène) et les analgésiques non narcotiques ne sont pas recommandés pour les douleurs abdominales sévères. Premièrement, dans le syndrome de douleur abdominale fonctionnelle, ces médicaments peuvent ne pas fournir l'effet thérapeutique souhaité. Deuxièmement, en cas de maladies plus graves (ulcère de l'estomac ou duodénal, obstruction intestinale, cholécystite aiguë et autres), ces médicaments ne mèneront qu'à un bien-être imaginaire, tandis que la maladie progresse. Presque tous les chirurgiens sont au courant de tels cas lorsqu'un patient «s'est assis» sur des analgésiques et a finalement été emmené en ambulance directement à la table d'opération.

Constipation fonctionnelle ou diarrhée

Ces conditions, comme d'autres troubles intestinaux de nature fonctionnelle, ne sont généralement isolées que si leur apparition n'est pas associée à des maladies ou à des modifications pathologiques persistantes de l'intestin. La constipation et la dilution des selles peuvent se produire séparément l'une de l'autre ou alterner de temps en temps.

La cause la plus courante de violation de la fréquence des selles et de la consistance des selles est la malnutrition: excès ou carence en fibres végétales, abus d'aliments riches en glucides (sucrés), aliments viciés, manque de liquide, etc. En outre, la cause peut être une situation stressante, un changement brusque dans la routine quotidienne habituelle, la prise de certains médicaments.

Symptômes La diarrhée fonctionnelle est caractérisée par l'absence de douleur et d'inconfort et de flatulences. Une envie persistante de déféquer est souvent observée immédiatement après avoir mangé ou dans une situation d'anxiété accrue. Dans le même temps, les selles deviennent plus fréquentes de 3 à 8 fois par jour. La constipation fonctionnelle peut se manifester par une diminution de la fréquence des selles. Dans le même temps, il y a un changement dans la consistance des selles (trop dense, grumeleux), il peut être nécessaire de forcer davantage.

Si la constipation / la diarrhée continue de déranger pendant plusieurs mois (à partir de 3 ou plus), il s'agit d'une raison sérieuse de consulter un médecin, car une violation à long terme de la fréquence et de la nature des selles peut provoquer le développement de lésions intestinales chroniques ou être le symptôme d'une autre pathologie latente.

Traitement de la constipation fonctionnelle ou de la diarrhéeil est nécessaire d'utiliser des fonds qui aideront à éliminer les symptômes et à améliorer la fonction intestinale.

1. L'alcaline est recommandée à la fois pour la constipation et la diarrhée. eau minérale sans gaz. Il est utilisé en cours de courte durée de 10 à 14 jours - "Narzan", "Essentuki", "Slavyanovskaya", "Borjomi".
2. Dans les deux conditions, il est conseillé d'utiliser des médicaments et des compléments alimentaires du groupe des pré- et probiotiques: Acipol, Bactisubtil, Lactofiltrum, Maxilak de cet article.
3. Laxatifs ( Duphalac, Microlax, Guttalax, Normase, Guttasil, Senna) et antidiarrhéique ( Imodium, Lomépramide, Hydrasek) les fonds doivent être utilisés pendant une courte période, car en cas de troubles fonctionnels, ils peuvent avoir un effet négatif sur la fonction intestinale.
4. Pour la diarrhée fonctionnelle, les entérosorbènes sont recommandés - Smecta, Enterosgel, Polysorb, Polyphepan.
5. Avec la constipation fonctionnelle, vous pouvez prendre des médicaments et des compléments alimentaires avec des fibres végétales - son, cellulose microcristalline (MCC), médicaments à base de varech et de plantain (Mucofalk, Psillum, thalle de varech).

Flatulence fonctionnelle

La flatulence est généralement appelée un trouble intestinal, qui s'accompagne d'une formation excessive de gaz dans l'intestin ou d'une violation de son excrétion, ce qui entraîne une accumulation de gaz et des ballonnements.

La flatulence peut accompagner certaines maladies du tractus gastro-intestinal ou se produire en tant que trouble fonctionnel indépendant personne en bonne santé... Dans ce cas sa cause deviennent le plus souvent:

• violation de la microflore intestinale;
• utilisation fréquente d'aliments qui augmentent la formation de gaz;
• manque d'enzymes digestives;
• mode de vie sédentaire;
• porter des vêtements serrés.

Symptômes La flatulence se manifeste non seulement par une augmentation du volume des gaz émis, mais aussi par une sensation de distension de l'abdomen, des grondements et des «transfusions» dans le gros intestin, des sensations d'inconfort et de débordement, de lourdeur et de crampes douloureuses. Il est particulièrement intéressant de noter que la gravité des symptômes de flatulences ne dépend pas tant de la quantité de gaz accumulés, mais de la sensibilité des récepteurs intestinaux et de l'état psycho-émotionnel de la personne malade.

Dans certains cas, avec des flatulences chroniques sévères, une personne est dérangée par des symptômes extra-intestinaux: essoufflement, interruptions du travail du cœur, brûlure derrière le sternum, douleurs pressantes dans l'hypochondre droit, troubles du sommeil et faiblesse générale.

Traitement des flatulences fonctionnellesbasé sur la prise des médicaments suivants:

1. Réduire la formation de gaz permet l'ingestion d'entérosorbants - Smecta, Enterosgel, Polysorb, Polyphepan.
2. Antispasmodiques - drotaverinum permettent de faciliter l'élimination des gaz et d'éliminer les sensations inconfortables No-shpa, No-shpa Forte, Spazmol), Buscopan, mebeverine ( Duspatalin, Sparex, Niaspam).
3. Avec des flatulences fréquentes, des médicaments et des compléments alimentaires sont recommandés pour restaurer la microflore intestinale normale - Bififorme, Bificol, Bifidumbactérine, Lactobactérine, Linex... Vous pouvez en savoir plus sur les médicaments de ce groupe et choisir le remède le plus approprié pour vous en utilisant de cet article.
4. Réduire les ballonnements et accélérer l'élimination des gaz intestinaux permet l'utilisation de procinétiques à base de thimébutine ( Trimedat, Néobutine).
5. Pour éliminer les symptômes intestinaux des flatulences, vous pouvez utiliser les agents dits carminatifs - siméthicone, diméthicone, bromopride.

Syndrome du côlon irritable (IBS)

Ce trouble est un trouble fonctionnel courant qui s'accompagne de douleurs abdominales chroniques associées à la défécation et d'un changement d'accompagnement de la fréquence et / ou de la nature des selles.

Les raisons. Le développement du syndrome repose sur deux mécanismes principaux: l'hypersensibilité viscérale (c'est-à-dire une réaction excessive de l'intestin à tout stimuli) et les perturbations de la motilité intestinale, qui se développent sous l'influence de facteurs de stress extra-intestinaux. Le plus souvent, le SCI survient chez des personnes ayant une prédisposition congénitale, instable au stress psycho-émotionnel, qui ont eu des maladies gastro-intestinales ou souffrent de dysbiose intestinale. Le risque de développer une pathologie est augmenté par des stress fréquents et des infections intestinales sévères antérieures qui ont conduit à une dysbiose.

SymptômesLe SCI est très diversifié dans ses manifestations et la nature des plaintes chez les patients peut être très différente. Le principal symptôme du SCI est souvent la diarrhée, dans d'autres cas - la constipation. Il existe également des troubles mixtes des selles de type constipation-diarrhée, qui s'accompagnent de douleurs et d'inconfort intenses dans l'abdomen. La douleur dans le SCI s'aggrave souvent après avoir mangé et ne survient jamais pendant une nuit de sommeil.

Diagnostique. Elle est basée sur les symptômes cliniques de la maladie et est réalisée en excluant d'autres pathologies gastro-intestinales. Le diagnostic de syndrome du côlon irritable est posé si les symptômes caractéristiques ont été observés pendant plus de 3 jours par mois au cours des 3 derniers mois avec une durée totale de la maladie d'au moins 6 mois.

Traitement du syndrome du côlon irritableeffectuée en utilisant les moyens suivants:

1. Pour réduire la douleur, vous pouvez utiliser des antispasmodiques - drotavérine ( No-shpa, No-shpa Forte, Spazmol), bromure de pinaverium ( Dicetel), mébévérine ( Duspatalin, Sparex, Niaspam).
2. Pour les diarrhées récurrentes (de préférence après consultation d'un médecin), des médicaments antidiarrhéiques à base de lopéramide ( Imodimum, Lopedium, Diara).
3. Avec une prédominance de constipation, il est conseillé de limiter la consommation de compléments alimentaires et de préparations à base de fibres végétales ou de laxatifs osmotiques à base de lactulose ( Duphalac, Normase, Portalak, Dinolak).
4. Dans la plupart des cas d'IBS, des sédatifs et des médicaments anti-anxiété sont recommandés - Afobazol, Phytosedan, Persen etc.

outre méthodes médicamenteuses, une attention particulière doit être portée au régime alimentaire et aux aliments consommés. Jusqu'à présent, il n'y a aucune preuve que le régime alimentaire pour le SCI puisse avoir un impact significatif sur l'évolution de ce trouble fonctionnel. Cependant, une alimentation rationnelle et variée n'interférera jamais avec l'organisme. Consommez plus de fibres et excluez du régime les aliments qui augmentent la production de gaz (y compris le chou, les pois, les haricots, le raisin, le kvas, les pommes de terre, etc.).

Avec la diarrhée, la gelée et la gelée de fruits et de baies, les craquelins de pain blanc et la bouillie de semoule, les viandes faibles en gras peuvent avoir un bon effet. Pour la constipation, une consommation abondante est indiquée, prunes et pruneaux sous toutes formes, sarrasin et avoine, huile végétale.

La règle la plus importante pour les patients atteints du SCI est d'être moins nerveux et d'essayer d'éliminer le facteur provoquant de votre vie. Après tout, rien n'est plus important que votre propre santé!

Liste de la littérature utilisée:

1. Wouters M.M., Vicario M., J. Santos Le rôle des mastocytes dans les troubles fonctionnels du tractus gastro-intestinal (eng.) // Gut. - 2015. - Non. 65. - P. 155-168.
2. Sperber DA, Drossman DA, Quigley EM Une perspective globale sur le syndrome du côlon irritable: Rome World Gastroenterology Symposium (eng.) // Am. J. Gastroenterol. - 2012. - Non. 107 (11). - P. 1602-1609.