Многие пациенты, только что узнавшие о своем диагнозе или о том, что их ребенок – диабетик, пугаются и паникуют. Однако хотя современная медицина еще не умеет восстанавливать клетки поджелудочной железы, при правильно подобранном лечении и диете образ жизни больного диабетом почти не отличается от обычного!

Разумеется, болезнь накладывает на него некоторые ограничения. Но разобравшись, что происходит с организмом при диабете, несложно научиться сосуществовать со своей болезнью, а со временем – полностью ее контролировать.

И первый человек, который оказывается рядом с пациентом после установления врачебного диагноза – это медицинская сестра. Она даст заболевшему первые знания о его недуге (большинство из нас представляет себе диабет только как состояние, когда «нельзя сладкого и нужно колоть инсулин») и начнет обучать заболевшего «жить с согласии» со своим организмом.

Сестринское обследование

Сестринский процесс при сахарном диабете начинается, когда врач, назначив лечение, передоверяет пациента медицинской сестре. Она обследует больного, изучит историю болезни, расспросит его, чтобы выяснить:

• есть ли у него сопутствующие эндокринные или иные заболевания;
• применял ли пациент инсулин до нынешнего обследования, и если да, то какой, в каких дозах, по какой схеме; какие еще антидиабетические и прочие препараты он принимает;
• соблюдает ли он диету, умеет ли пользоваться таблицей хлебных единиц;
• есть ли у пациента глюкометр, умеет ли он им пользоваться; вводит ли он инсулин обычным инсулиновым шприцом или шприц-ручкой, насколько правильно он это делает и знает ли о возможных осложнениях;
• как долго он болеет, случались ли у него гипер- или гипогликемические комы или другие осложнения, и если да, то что их стало причиной; умеет ли он оказывать самопомощь.

Медсестра задаст вопросы о режиме дня, о физических нагрузках, привычках пациента. Если пациент – ребенок или пожилой человек, она побеседует и с его родителями или родственниками. Такой метод обследования называется субъективным, потому что полнота полученной информации во многом зависит от опытности медсестры, ее умения задавать вопросы и находить общий язык с людьми.

Вторая часть – объективное обследования, то есть физическое. Оно включает в себя:

• общий внешний осмотр. К примеру, «мешки под глазами» или другие отеки говорят о проблемах с почками или сердцем;
• осмотр кожи, с особой внимательностью – кожи стоп; осмотр слизистых оболочек – их бледность говорит об обезвоживании;
• измерение температуры тела, частоты пульса и дыхательных движений, измерение роста, веса, артериального давления.

После обследования сестринский процесс при сахарном диабете продолжается созданием особой, сестринской истории болезни. Она отличается от врачебной. Врач на основании обследования и анализов описывает «что происходит в организме», а медсестра на основе наблюдений фиксирует, какие проблемы со здоровьем возникают у больного в связи с этими нарушениями. В ее истории болезни записаны и дополнительные сведения: способен ли подопечный себя обслуживать, страдает ли неврозом, легко ли идет на контакт, склонен ли к нарушению диеты, режима, аккуратно ли выполняет предписания врача и т. д.

Помощь медсестры в стационаре

Составив «свою» историю болезни, медсестра видит основные проблемы конкретного больного: и те, которые уже есть, и те, которые могут возникнуть. Некоторые из них опасны, другие легко предотвратить, третьи маловероятны, но к ним нужно быть готовым. Она выявляет и факторы, которые могут вызвать осложнения: склонность к нарушению диеты, невроз и другие, и учитывает их при уходе за больным.

Грамотный сестринский процесс при сахарном диабете невозможен без четкого плана. Поэтому медсестра вписывает в свой вариант истории болезни специальное руководство по уходу, в котором подробно перечисляются существующие и возможные проблемы и планируются ответные действия. Оно может выглядеть так:

Выполнение предписаний врача медсестра проводит под его контролем или наблюдением. Это инсулинотерапия и выдача лекарств, в том числе для профилактики осложнений (витамины, препараты для нормализации обмена веществ и др.); подготовка к лечебно-диагностическим процедурам и/или их проведение и так далее. При амбулаторном лечении – проведение анализов и регулярных контрольных осмотров.Существует три вида сестринского вмешательства. Это выполнение врачебных предписаний, собственно сестринский уход, и действия, которые проводятся совместно с врачом или после консультации с ним.

1. Сестринский уход (независимое сестринское вмешательство) – это действия, которые медсестра осуществляет на свое усмотрение, исходя из своего опыта и на основании «сестринской» истории болезни. К ним относятся обучение навыкам самоконтроля, основам питания и контроль за тем, как пациент соблюдает режим дня, диету и предписания врача. При уходе за детьми она обязательно поговорит и с малышом, и с его родителями. Ребенку будет не так страшно в больнице, а родители узнают об особенностях детского диабета, о правильном составлении меню и навыках жизни с болезнью.
2. Взаимозависимым называют такое сестринское вмешательство, при котором медицинская сестра делится с врачом наблюдениями за конкретным больным, и он принимает решение об изменении или дополнении лечебной тактики. Медсестра не станет сама назначать диабетику снотворные, но она скажет врачу о его проблемах со сном, и врач подберет нужный препарат.

Одна из особенностей сахарного диабета в том, что качество жизни диабетика одинаково зависит и от медицинского ухода и лечения, и от его самодисциплины. Медсестра не станет ежедневно посещать больного на дому и следить, выполняет ли он врачебные предписания! Поэтому сестринский процесс при сахарном диабете невозможен без обучения самоконтролю.

Обучение приемам самоконтроля

Обучение приемам самоконтроля особенно важно для людей со вновь поставленным диагнозом. Медсестра объяснит им, почему возникает диабет, какие нарушения в организме он вызывает, каким образом медицина, диета и правильный гигиенический уход могут его компенсировать и к чему приводит пренебрежение ими.

Первые специальные знания, которые получают диабетики – это обучение самоконтролю за уровнями сахара крови и сахара в моче (с помощью глюкометров и индикаторных полосок), правила расчета хлебных единиц и методика введения инсулина. Кроме умения пользоваться шприцем или шприц-ручкой, диабетик должен:

• понимать, как действует инсулин;
• знать возможные осложнения при его использовании – и общие, и в местах введения на коже;
• при необходимости уметь самостоятельно откорректировать дозу (к примеру, он приглашен в ресторан или, наоборот, вынужден пропустить прием пищи). Потребность в инсулине может меняться при обычном ОРЗ и даже в зависимости от времени года;
• понимать, как и почему возникают неотложные состояния при диабете (гипер- и гипогликемическая кома), знать, как их не допустить и что делать, если станет плохо.

Однако не только людям, которые недавно узнали о своей болезни, но и диабетикам со стажем стоит время от времени пополнять и обновлять свои знания. Медицина не стоит на месте! С каждым годом она предлагает все более удобные средства контроля над диабетом – например инсулиновые помпы или инсулиновые пластыри.

«Я соблюдаю все правила! Зачем мне медсестра?»

• соблюдать правила гигиены;
• соблюдать режим дня, вовремя ложиться спать. Все знают, что люди, страдающие от «недосыпа», чаще болеют, но при диабете нехватка сна или бессонница ослабляют действенность лечения;
• больше двигаться, а лучше – ежедневно, пусть понемногу, заниматься физкультурой;
• соблюдать диету, точно понимая, какие продукты и почему для него вредны, а какие – полезны. Диабетик должен уметь самостоятельно составлять свое меню, учитывая объем и калорийность пищи и используя таблицу хлебных единиц;
• следить за своим весом (при ожирении диабет протекает тяжелее).

Но если здоровому человеку, склонному к полноте, можно посоветовать не есть позже чем за два часа до сна, то диабетику, который применяют пролонгированный инсулин, этот совет не подходит. Ему нужно за полчаса до сна выпить стакан кефира или поесть фруктов.

Очень важно помнить и о том, что соблюдать правила гигиены для диабетиков не просто «полезно», как здоровым людям, а жизненно необходимо! У них чаще возникают и тяжелее протекают болезни дёсен и зубов, а опасность поражения кожи стоп настолько велика, что существует специальный термин – «синдром диабетической стопы».

Чувствительность и кровоснабжение стоп снижается, поэтому тесная обувь незаметно для больного приводит к их деформации, а со временем могут возникнуть язвы и даже гангрена.

>Опытная медсестра обязательно расскажет больному об этих особенностях и вовремя заметит опасность. Поэтому выписавшись из стационара, не стоит надолго забывать дорогу в поликлинику или игнорировать Школу диабета. Даже если вам подобрали правильную схему, диабет хорошо компенсирован и вы не нуждаетесь в специфическом медицинском уходе.

Сестринский процесс при сахарном диабете включает в себя профессиональную медицинскую помощь, особенности которой заключается в индивидуальном подходе к каждому пациенту.

Расскажем, из каких этапов и манипуляций строится сестринский процесс при диабете 1 и 2 типах, какие проблемы выделяются у несовершеннолетних пациентов, что такое школа здоровья.

↯ Больше статей в журнале

Из статьи вы узнаете

Для чего нужен сестринский процесс при диабете

3. Проблемы дефицита знаний:

• о сущности заболевания, его причинах и последствиях;
• что такое сахарный диабет сестринский процесс при заболевании;
• о диете, которую необходимо соблюдать при данном заболевании;
• об уходе за ногами;
• о пользовании глюкометром;
• о возможных осложнениях и методах самопомощи;
• о самопомощи при гипогликемии;
• о составлении лечебного меню и т.д.

Сестринский процесс при сахарном диабете начинается со сбора информации о пациенте.

При встрече с пациентом медсестра выясняет у него следующую информацию:

• какое лечение назначалось пациенту ранее;
• соблюдает ли он рекомендуемый режим питания и диету;
• принимает ли пациент инсулин, его название, дозировку и срок приема;
• принимает ли пациент иные противодиабетические препараты;
• результаты последних лабораторных исследований крови, мочи;
• есть ли у пациента глюкометр и умеет ли он им пользоваться;
• умеет ли пациент вводить инсулин самостоятельно, пользоваться специальным шприцем;
• какие методы профилактики осложнений знает пациент;
• посещал ли пациент «Школу диабетика», владеет ли навыками оказания самопомощи;
• умеет ли пациент пользоваться таблицей хлебных единиц и составлять меню по хлебным единицам;
• выясняет у пациента информацию о наследственной предрасположенности к сахарному диабету;
• узнает о сопутствующих заболеваниях;
• есть ли у пациента жалобы на состояние здоровья на момент осмотра.

• массу тела пациента;
• уровень его артериального давления;
• цвет и влажность кожных покровов, наличие расчесов;
• определение пульса на лучевой артерии и на артерии тыла стопы.

Еще одна важная часть сестринского процесса при диабете – проведение манипуляций и вмешательств. Эта работа включает в себя также работу с родными пациента.

Образцы и специальные подборки стандартных процедур для медицинских сестер, которые можно скачать.

1. Беседа и пациентом и его родными. Медсестра рассказывает пациенту и его родным о том, как сахарный диабет влияет на особенности питания пациента, какие продукты ограничены и запрещены при определенной стадии диабета.

2. Объяснить пациенту, почему необходимо строго соблюдать назначенную врачом диету.

3. Рассказать пациенту о том, какие физические нагрузки ему рекомендованы.

4. Рассказать об основных опасностях заболевания, его причинах, а также о возможных осложнениях.

5. Рассказать пациенту о том, что представляет собой инсулинотерапия, какие виды инсулина бывают, как он действует и как он действует совместно с приемом пищи. Как хранить инсулин, применять, какие бывают инсулиновые шприцы и микро-ручки.

6. Медсестра должна обеспечить своевременное введение инсулина, а также прием других препаратов против диабета.

7. Сестринский процесс при сахарном диабете также включает в себя контроль, который осуществляется медсестрой:

• состояние кожных покровов пациента;
• вес пациента;
• показатели пульса на артерии тыла стопы;
• показатели пульса и артериального давления;
• соблюдение пациентом режима питания и диеты, проверка продуктов, которые родственники передают больному.

8. Медсестра должна объяснить пациенту важность постоянного наблюдения у эндокринолога, ведения дневника питания, а также самоконтроля своего состояния и изменения самочувствия.

11. Рассказать пациенту о симптомах гипогликемии, о коматозных состояниях и их причинах.

12. Обучение родственников и пациента:

• как измерять артериальное давление;
• как составлять меню по количеству хлебных единиц;
• как правильно ухаживать за ногами;
• как оказать больному помощь при гипогликемии;
• как правильно вводить инсулин подкожно специальным шприцем.

Сахарный диабет 1 типа

Сестринская помощь при сахарном диабете 1 типа включает в себя комплекс мероприятий, которые основаны на знаниях особенности развития болезни на этом этапе.

Как правило, этот тип заболевания наиболее характерен для подростков, детей и взрослых в возрасте до 30 лет.

Болезнь проявляется ярко и внезапно чаще всего в осенне-зимний период времени, поскольку поджелудочная железа оказывается неспособной к тому, чтобы вырабатывать достаточное количество инсулина.

В этом случае речь идет о полной инсулиновой недостаточности, то есть жизнь пациента полностью зависит от своевременно вводимого инсулина. Попытки пациента обойтись без инсулина приводят к непоправимым отклонениям и таким опасностям, как кетоацидотическая кома и угроза жизни.

• организовать обучение больных, их родственником по утвержденным программам;
• оценивать полученные знания пациентов;
• оценить эффективность работы самой школы;
• проводить как первичные, так и поддерживающие курсы обучения;
• мотивация пациентов к самостоятельному контролю собственного состояния;
• обучить медперсонал методам работы с пациентами, а также профилактической работе;
• обучить пациентов методам уменьшения негативного влияния на состояние здоровья.

Государственное автономное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

«Энгельсский медицинский колледж»

Учебно-методическое пособие

для студентов

«Сахарный диабет у детей»

Специальность : 060501 «Сестринское дело»

Преподаватель: Коновалова Татьяна Юрьевна

Рассмотрено

на заседании ЦМК

«ПМ. Сестринское дело»

Председатель ЦМК

Темирбулатова Н.Т.

Энгельс 2013 год

Содержание:

ВВЕДЕНИЕ …………………………………………………………………..3стр.

I .Сахарный диабет у детей……………………………………..……………4стр.

II . Типы сахарного диабета…………………………………………………..6стр.

III . Лечение сахарного диабета у детей……………………………...……..9стр.

1. Физические упражнения для детей при СД…………………………..…9стр.

2. Диетотерапия……………………………………………………………..13стр.

3. Лекарственное лечение СД………………………………………………20стр.

4. Осложнения диабета……………………………………………………29стр.

IV . Этапы сестринского процесса при сахарном диабете у детей……….31стр.

V . Заключение……………………………………………………………….34стр.

VI . СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ……………..….…..35стр.

ВВЕДЕНИЕ

Сахарный диабет является актуальной медико-социальной проблемой современности, которая по распространенности и заболеваемости имеет все черты эпидемии, охватывающей большинство экономически развитых стран мира. В настоящее время, по данным ВОЗ, в мире уже насчитывается более 175 миллионов больных, их количество неуклонно растет и к 2025 году достигнет 300 миллионов. Россия в этом плане не является исключением. Только за последние 15 лет общее количество больных сахарным диабетом увеличилось в 2 раза.

Проблеме борьбы с сахарным диабетом должное внимание уделяется Министерствами здравоохранения всех стран. Во многих странах мира, включая Россию, разработаны соответствующие программы, предусматривающие раннее выявление сахарного диабета, лечение и профилактику сосудистых осложнений, которые и являются причиной ранней инвалидизации и высокой летальности, наблюдаемой при этом заболевании.

Борьба с сахарным диабетом и его осложнениями зависит не только от согласованной работы всех звеньев специализированной медицинской службы, но и от самих больных, без участия которых не могут быть достигнуты целевые задачи по компенсации углеводного обмена при сахарном диабете, а его нарушение и вызывает развитие сосудистых осложнений.

Хорошо известно, что проблема успешно может быть решена только тогда, когда все известно о причинах, стадиях и механизмах ее появления и развития.

Цель данного пособия помочь студентам получить теоретические знания и ряд практических умений, необходимых при данной патологии.

I .Сахарный диабет у детей

Сахарный диабет у детей – это эндокринное заболевание, при котором нарушаются все виды обмена веществ особенно углеводный. Он может возникнуть и у грудного ребенка, и у детей дошкольного возраста, но чаще - в школьном возрасте, впервые может появиться после инфекционных болезней, физической или психической травмы.

При попадании глюкозы в организм, ее концентрация в крови вначале резко повышается, что является проявлением нормы, затем начинает продуцироваться инсулин клетками поджелудочной железы, что способствует поглощению глюкозы клетками организма и снижению уровня сахара в крови. Как только количество сахара в крови начинает снижаться и достигает нормы (3,3 – 5,5 ммоль/л) производство инсулина останавливается. Весь этот процесс, в среднем, занимает 2 часа.

Что происходит в организме при диабете?
Главная причина повышения сахара в крови у больных диабетом - это пониженная продукция инсулина. Инсулин - это гормон, который вырабатывается в поджелудочной железе и, поступая в кровь, снижает уровень сахара.

Основным источником сахара в организме являются различные продукты питания. Пища поступает сначала в желудок, затем в кишечник, где она превращается в глюкозу, которая затем поступает в кровь. Сахар, или глюкоза, необходим организму человека для того, чтобы в клетках, из которых состоит весь человеческий организм, выработалась энергия. Из миллионов клеток состоят все органы человека. Эта энергия нужна для всех функций организма - дыхания, пищеварения, движения и многих других.
Как же глюкоза поступает в клетки?
Главный ответ на это вопрос - инсулин. В ответ на повышение уровня сахара в крови после еды поджелудочная железа начинает выделять инсулин или, иначе говоря, именно повышение уровня сахара в крови является сигналом для поджелудочной железы о том, что нужно быстро начать вырабатывать инсулин. Если представить каждую клетку в виде запертого дома, то роль ключа, который «открывает» дверь в клетку будет выполнять именно инсулин. В открытую инсулином клетку начинает поступать из крови глюкоза, которая превращается в энергию, и содержание сахара в крови снижается.
Чтобы было понятнее: выработку энергии в организме человека можно сравнить с выработкой энергии автомобилем. Мотор вырабатывает энергию, которая нужна, чтобы машина двигалась. Для работы мотора необходим бензин. Источником энергии в машине является бензин, а в человеческом организме глюкоза. Бензин по шлангу поступает в бак, глюкоза по кровеносным сосудам в клетки. Для того, чтобы бензин воспламенился и мотор заработал, нужно повернуть ключ зажигания. Роль такого «ключа» в организме играет инсулин.

Однако не вся глюкоза поступает в клетки с тем, чтобы там из нее выработалась энергия. Часть глюкозы накапливается в клетках печени, мышцах и жировой ткани. Этот запас глюкозы называется гликоген . Он чрезвычайно важен для поддержания нормального содержания сахара в крови в тех случаях, когда организм будет нуждаться в сахаре. Кроме инсулина, в организме постоянно выделяются другие гормоны (глюкагон, адреналин и некоторые другие), которые, наоборот, повышают сахар, высвобождая его из запасов гликогена. Это происходит для того, чтобы содержание сахара не снизилось слишком сильно, например, в перерывах между приемами пищи, или при физической нагрузке, когда идет очень большой расход энергии.
Таким образом, в организме человека происходит то повышение уровня сахара (после еды), то его понижение (после того, как поджелудочная железа выделила в кровь инсулин), однако у здоровых людей эти колебания небольшие.
Благодаря такой регуляции, уровень сахара крови удерживается в достаточно узких границах: 3,3-5,5ммоль/л натощак и до 7,8 ммоль/л после еды.
У больных сахарным диабетом из-за недостатка инсулина глюкоза не может попасть в клетки и превратиться в энергию. Содержание ее в крови повышается все больше, а клетки организма «голодают», им не из чего вырабатывать энергию, необходимую тебе для того, чтобы жить, двигаться, учиться, играть. В этом случае в качестве источника энергии начинает использоваться собственный жир организма. Для поступления в клетку и последующего сгорания жира инсулин не требуется. Именно жир становится основным источником энергии при сахарном диабете, когда имеется выраженный дефицит инсулина. При этом организму приходится расходовать свои жировые запасы (это одна из причин снижения веса). В процессе сгорания в клетках жира и выработки энергии в кровь выделяется много так называемых кетоновых тел. Когда кетоновых тел в крови становится много, что они начинают выделяться с мочой в виде ацетона.
Ацетон может образовываться и в организме здорового человека. Основная причина его появления - недостаток в пище углеводов (например, при намеренном голодании с целью снижения веса). Клетки в качестве источника энергии сначала будут использовать запасы сахара из печени, затем запасы гликогена, накопленные в мышцах. После истощения этих источников начинается расщепление собственного жира. Такой ацетон носит название «голодный». У людей с сахарным диабетом голодный ацетон может появляться в случае гипогликемии (низкого сахара).
Если содержание сахара в крови превышает 9-10 ммоль/л, он появляется в моче (у здоровых людей сахар в моче отсутствует). Такое количество сахара в крови, при котором он начинает выделяться с мочой, называется почечным порогом. По содержанию сахара в моче можно судить о его содержании в крови. Если в моче нет сахара, это означает, что его содержание в крови ниже 9 ммоль/л. Если в моче совсем немного сахара, это означает, что его содержание в крови периодически незначительно выше почечного порога. Если с мочой выделяется много глюкозы, значит, содержание ее в крови повышено. При этом с мочой теряется много других важных веществ, и в первую очередь - воды и солей. Отсюда - частое, обильное мочеиспускание и жажда.

II . Типы сахарного диабета

При сахарном диабете 1 типа или инсулинозависимом, происходит поражение клеток, продуцирующих инсулин. Из-за этого уменьшается количество инсулина, которое циркулирует в крови, и сахар, который поступает в наш организм с едой, остается в крови и не расходуется.

При сахарном диабете 2 типа или инсулиннезависимом, в организме производится достаточное количество инсулина, но рецепторы, расположенные на клетках нашего организма, не воспринимают инсулин и не поглощают сахар из периферической крови.

У детей сахарный диабет 1-го типа (98%), то есть инсулинозависимый.

Причины развития сахарного диабета

1. Наследственность. Очень часто у родителей, больных сахарным диабетом, рождаются дети с таким же заболеванием, при этом заболевание может проявиться как и сразу после рождения, так и через много лет (20 – 30, а то и 50 лет). Количество клеток, продуцирующих инсулин, у нас запрограммировано в наших ДНК, поэтому если у обоих родителей имеется сахарный диабет, то в 80% случаев рождается ребенок с такой же патологией. Так же очень опасно увеличение сахара в крови у беременной женщины. При этом глюкоза очень хорошо проходит через плаценту в кровоток ребенка, а так как потребности в глюкозе у ребенка не велики, то ее излишек откладывается в подкожно-жировой клетчатке ребенка в виде жира. Такие дети рождаются обычно с высокой массой тела 5 кг и больше.

2. Переедание. Употребление в пищу большого количества легкоусваиваемых углеводов (сахар, шоколад, мучные изделия), ведет к большой нагрузке на клетки ребенка, продуцирующих инсулин в поджелудочной железе. Эти клетки быстро истощают свои запасы и перестают работать, что ведет к снижению инсулина в крови.

3. Избыточный вес. При поступлении в организм ребенка сахара, большего по количеству, чем того требуют затраты энергии в данный момент, его излишек не выводится из организма, а откладывается про запас в виде жиров. Молекулы жира делают рецепторы, воспринимающие инсулин с глюкозой, невосприимчивыми к этому комплексу. Из-за этого при достаточном количестве инсулина сахар в крови не уменьшается.

4. Малоактивный образ жизни. Во-первых, это приводит к увеличению массы тела. А во-вторых, физическая активность способствует усилению работы клеток, вырабатывающих инсулин, что ведет к снижению сахара крови.

5. Частые простудные заболевания. Наша иммунная системы борется с инфекцией, вырабатывая антитела, которые и уничтожают вирусы и бактерии. Если постоянно стимулировать иммунитет, нарушаются взаимодействия между системами активации иммунитета и его угнетения. При этом наш организм начинает постоянно продуцировать антитела, которые если не находят бактерий или вирусов для уничтожения, начинают атаковать собственные клетки, в частности, клетки, продуцирующие инсулин, что приводит к поражению поджелудочной железы и снижению количества инсулина.

Симптомы сахарного диабета у ребенка

Заподозрить у ребенка сахарный диабет можно при обнаружении некоторых симптомов.

1. Необоснованная жажда (полидипсия). Ребенок пьет очень много жидкости, даже в холодную пору года, при этом ребенок часто встает ночью, для того, чтобы утолить жажду.

2. Частое мочеиспускание (полиурия). Так как ребенок потребляет большое количество жидкости, то при этом глюкоза притягивает на себя воду, а с мочой выделяется избыток сахара, поэтому количество образующейся мочи увеличивается. В норме, ребенок ходит в туалет писать 6 раз в день, а при сахарном диабете количество мочеиспусканий увеличивается до 10-20 и очень часто наблюдается ночное недержание мочи (энурез).

3. Сухость кожи и слизистых. Так как у ребенка образуется большое количество воды, жидкость для этого откуда-то должна браться. Поэтому жидкость из межклеточного пространства кожи и слизистых поступает в кровяное русло, а затем выводится с мочой.

4. Снижение массы тела. Если у ребенка необъяснимо снижается масса тела, это должно настораживать в отношении сахарного диабета. Глюкоза – основной источник энергии для нашего организма. При сахарном диабете количество глюкозы, поступающее в клетки, снижается, а значит, снижается и их питание.

5. Снижение остроты зрения. При повышенном количестве сахара в крови, его избыток начинает откладываться в органах без превращения его в жиры. Такими органами могут быть: почки, кровеносные сосуды и хрусталик глаза. Из-за этого происходит помутнение хрусталика глаза и зрение снижается. Так же развивается микраангиопатия сосудов сетчатки глаза. Повышенное содержание глюкозы в крови обладает токсическим действием, что приводит к разрушению кровеносных сосудов сетчатки глаза и снижению зрения.

6. Слабость и повышенная утомляемость. Так как энергии недостаточно для жизнедеятельности организма, он начинает быстро уставать. Дети с сахарным диабетом хуже своих сверстников учатся в школе, отстают в физическом развитии, для них нагрузки в школе слишком тяжелы, они часто жалуются на усталость и головные боли в конце учебного дня.

Диагностика сахарного диабета

Для того, чтобы уточнить диагноз, необходимо сдать анализ крови на сахар. Нормой содержания сахара в крови является 3,3 – 5,5 ммоль/л. Если у ребенка содержание сахара в крови составляет 7,6 ммоль/л и выше, то это говорит о наличие сахарного диабета. При увеличении содержания сахара до 7,5 ммоль/л можно заподозрить скрыто протекающий сахарный диабет.

Для уточнения диагноза необходимо провести глюкозотолерантный тест. Для этого ребенку берут кровь из пальца натощак, после этого ребенок выпивает 75 г глюкозы, растворенные в воде (у детей до 12 лет допустимо использование половинной дозы – 35 г). Повторный анализ берут через 2 часа. За это время в организме должно образоваться достаточное количество инсулина, для того, чтобы переработать эту глюкозу. Если количество глюкозы в крови будет от 7,5 до 10,9 ммоль/л, то это может говорить о скрыто протекающем процессе сахарного диабета, и такие дети нуждаются в динамическом наблюдении. Если же показатели глюкозы крови равны 11 ммоль/л и более, то это подтверждает диагноз сахарного диабета.

Так же необходимо провести УЗИ внутренних органов с исследованием поджелудочной железы для исключения наличия воспаления в поджелудочной железе (панкреатит).

III . Лечение сахарного диабета у детей

Лечение сахарного диабета у ребенка включает: физические упражнения, диету, лечение лекарствами.

1. Физические упражнения для детей при сахарном диабете

Физические упражнения повышают чувствительность тканей организма к инсулину и снижают уровень сахара в крови. В связи с этим дозированные физические нагрузки составляют важную часть лечения детей сахарным диабетом.

Сахарный диабет - не повод для устранения от занятий спортом. Диабет - это хотя и вынужденный, но дополнительный стимул для того, чтобы физкультура и спорт вошли в жизнь больного. И извлечь из занятий несколько выгод:

- Улучшение самочувствия: повышается гибкость тела, увеличивается сила мышц и их объем, так же, как и объем легких. (Сердце и легкие начинают работать эффективнее.)

- Психологический аспект: упражнения помогают бороться со стрессами, укрепляют здоровье. Ребенок становится более энергичным в работе, более активным, чувствует меньше усталости.

- Контроль веса: упражнения помогут либо сбросить, либо набрать вес (при его недостатке). Снижение веса при использовании программы упражнений происходит в основном за счет потери жира, в то время как при соблюдении только диеты - за счет ухода из организма жидкости и мышечной массы.

- Упражнения способствуют снижению уровня сахара в крови и повышению возможности организма утилизировать (перерабатывать глюкозу).

- Упражнения «помогают» инсулину воздействовать на глюкозу, снижая, таким образом, дозу вводимого инсулина.

Необходимо учитывать физическую нагрузку, так как любая мышечная работа усиливает действие инсулина, снижает содержание сахара в крови. При этом также и снижается потребность в инсулине, что может привести к развитию гипогликемии. Однако этот эффект наблюдается только при сахаре крови ниже 15,0 ммоль/л. При сахаре выше этих значений физическая активность может привести к повышению сахара в крови и появления ацетона в моче.

Для того, чтобы занятия спортом оказывали благотворное действие необходимо соблюдать определенные правила:

- Определить вид, длительность и силу физической нагрузки.

- Соблюдать режим питания и инсулинотерапии.

- Преподаватель физкультуры и сам ребенок должны хорошо знать симптомы гипогликемии и какую помощь нужно оказывать.

- Не заниматься физической нагрузкой при плохом самочувствии, или если в моче появился ацетон, или повысился сахар.

- Иметь при себе легкоусвояемые углеводы.

- Определять гликемию до, во время и после физических упражнений.

Какими видами спорта можно заниматься?

При отсутствии осложнений больной сахарным диабетом может заниматься почти всеми видами спорта. Это волейбол, велосипедный спорт, бег, бадминтон, теннис, баскетбол. Не рекомендуется заниматься теми видами спорта, которые опасны для жизни: подводное плавание, прыжки с парашютом, скалолазание, виндсерфинг. (Во время занятий очень опасно возникновение гипогликемии!) Также могут быть ограничены такие виды занятий, как плавание на большие расстояния и в течение длительного времени, так как возникновение гипогликемии в воде очень опасно. Тяжелая атлетика также связана с большими перегрузками (подъем больших тяжестей), что может привести при имеющихся осложнениях на глазах к появлению новых кровоизлияний, и поэтому такие занятия также не желательны при сахарном диабете.

Необходимо помнить, что иногда физические нагрузки и сильные эмоциональные стрессы могут вызвать резкие колебания сахара от гипогликемии до значительного повышения сахара в крови и появлению ацетона.

Чтобы убедиться в стабильности уровня сахара в крови, нужно определять его до начала упражнений, во время и после их завершения. Необходимо фиксировать крайние значения измерений, время упражнения, время, прошедшее от последнего приема пищи до начала упражнения, качественный состав пищи и, наконец, какой вид упражнения выполнялся и с какой длительностью.

Физическая нагрузка может быть короткой (1-2 часа) и длительной - несколько часов и даже дней. В зависимости от вида физической нагрузки необходимо выполнять различные рекомендации.

Предотвращение гипогликемии при короткой физической нагрузке осуществляется добавление в рацион питания лишних углеводов (ХЕ).

Следует помнить следующее правило.

За 30 минут до физической активной средней интенсивности необходимо съесть дополнительные хлебные единицы.

.

Уровень сахара крови после еды определяется для инсулина короткого действия - три часа после еды, для инсулина ультракороткого действия - два часа.

Величина сахара крови после еды отражает адекватность дозы короткого инсулина, введенного перед едой.

Если больному предстоит легкая физическая нагрузка при показателях сахара в крови около 5,5 ммоль/л или после еды около 8,9 ммоль/л, то ему необходимо съесть дополнительно 1 ХЕ. При предстоящей средней, тяжелой физической активности - съесть от 2 до 4 ХЕ при гликемии около 5,5 ммоль/л (или после еды 8,9 ммоль/л). При сахаре в крови от 8,3 до 10,5 ммоль/л (после еды 11,7-13,3)-1-2 ХЕ. Но если перед легкой физической нагрузке уровень сахара в крови - выше 8,3 ммоль/л (после еды 11,7 ммоль/л), а перед средней или тяжелой физической активностью - выше 11,1 ммоль/л (после еды выше 13,9 ммоль/л) рекомендуется не употреблять дополнительных хлебных единиц.

Кроме того, предотвращение гипогликемии при кратковременной физической нагрузке можно осуществлять с помощью снижения дозы инсулина (короткого или ультракороткого действия), но при этом необходимо учитывать время ее проведения.

При длительной физической нагрузке (продолжительностью более 1-2-х часов: длительная езда на велосипеде, ремонт, поход, переезд, дискотека в течение нескольких часов) также необходимо корректировать дозу инсулина, употреблять дополнительные ХЕ. До начала занятий следует снизить дозу инсулина, активно действующего в период нагрузки на 30-50%.

При гликемии ниже 5 ммоль/л не рекомендуется начинать длительную нагрузку. При таком уровне сахара следует дополнительно съесть 2-4 ХЕ в зависимости от тяжести нагрузки. Если уровень сахара от 5 до 9 ммоль/л, то перед нагрузкой требуется дополнительно 1-2 ХЕ, при гликемии от 10 до 15 ммоль/л дополнительных ХЕ не требуется.

Следует помнить, что во время длительной нагрузки каждый час необходимо съедать 1 -2 ХЕ.

После окончания физической активности нужно проверить уровень сахара в крови. При сахаре менее 10 ммоль/л снизить последующую дозу инсулина на 30-50%. Кроме того, для предотвращения гипогликемии после тяжелых длительных нагрузок, которые могут развиваться у детей в течение 12-24 часов, следует дополнительно съесть богатую углеводами пищу (макароны, картофель, рис).

Эффективность упражнений для пациентов с сахарным диабетом зависит от достаточности в организме инсулина, который заставляет мышечные клетки усваивать глюкозу для выработки энергии. Когда диабет компенсирован или имеется лишь небольшое повышение уровня глюкозы крови при отсутствии ацетона в моче, упражнения приводят к снижению содержания сахара в крови и потребности в вводимом инсулине. Снижение уровня сахара в крови может начаться в завершающей стадии упражнений или сразу после его завершения и длиться до 24 часов. Если диабет компенсирован недостаточно или не компенсирован вовсе, физическая активность еще более повышает уровень сахара в крови. Так как работающие мышцы, которым требуется энергия, посылают сигнал печени, выбрасывающий большее количество глюкозы в кровь, тем самым, усугубляя состояние во время упражнений и еще более декомпенсируя диабет.

Поэтому если у больного после физической нагрузки отмечается повышение сахара крови, необходимо учитывать несколько причин:

- Отсутствие компенсации углеводного обмена

- Чрезмерное снижение дозы инсулина перед нагрузкой

- Чрезмерное употребление дополнительных ХЕ перед нагрузкой.

Что следует делать в такой ситуации?

Не спешить с коррекцией дозы инсулина, проверить сахар в крови еще раз через 1 -2 часа после нагрузки.

Проводить осторожную коррекцию дозы инсулина только тогда, когда закончилось действие раннее введенного инсулина короткого действия.

Соблюдать особую осторожность в вечерние часы, после длительной физической нагрузки. Повышенный сахар в крови перед сном не корректировать (опасность ночной гипогликемии!).

При уровне сахара выше 13,3 ммоль/л после физической нагрузки - проверить ацетон. При положительной реакции на ацетон (++/+++) немедленно проводить коррекцию дозы инсулина.

2. Диетотерапия

Вся съеденная пища переваривается в желудке и кишечнике, затем всасывается в кровь в виде более простых соединений, поступает ко всем органам и тканям и используется в организме с различными целями.

Основными составляющими пищи являются углеводы, белки и жиры.

Все составляющие пищи содержат различное количество энергии, которая выражается в так называемых килокалориях. Так, при сгорании 1 г белка выделяется 4ккал тепла, 1 г углеводов - 4ккал, 1 г жира - 9ккал.

Помимо этого, продукты питания в своем составе содержат минеральные вещества, витамины, воду.

Белки: Основным источником белка является мясо, рыба, птица, яйца, творог, сыр и другие мясомолочные продукты. Этот белок называется животным. Орехи, горох, фасоль содержат растительные белки. Из пищи, богатой белком, образуются аминокислоты, которые принимают участие в обновлении белков мышц, в процессах построения и роста всех органов и тканей организма.

Жиры: Жир мы получаем из растительного и сливочного масел, маргарина, сала, майонеза. Жир выполняет в организме роль основного источника энергии. При хорошем обмене веществ, ограничивать жир в диете не нужно, но предпочтение следует отдавать растительным маслам.

Если нет избыточного веса или каких-либо заболеваний желудочно-кишечного тракта (например, холецистит, панкреатит, дискинезия желчевыводящих путей и другие), то рекомендуемое количество жиров должно соответствовать суточной потребности сверстника без диабета.

Углеводы: Углеводы поступают в организм с пищей растительного или животного происхождения. Важнейшими источниками растительных углеводов являются такие продукты питания, как хлеб, макароны, мука, фрукты, овощи, крупы и бобовые, животных - молоко и кефир. Углеводы пищевых продуктов делятся на простые углеводы и сложные. Простые (моносахариды и дисахариды) имеют простую химическую структуру, легко расщепляются, быстро усваиваются и быстро повышают уровень сахара крови. Сложные углеводы (полисахариды) имеют сложное строение молекулы. Они постепенно расщепляются в кишечнике и медленно всасываются в кровь, не приводя к быстрому повышению сахара крови.

К простым, или «быстрым» углеводам относятся следующие моно- и дисахариды:

Моносахариды:

глюкоза (виноградный сахар) - очень быстро повышает уровень сахара крови, поэтому употреблять его можно только при гипогликемии.

фруктоза (сахар, содержащийся в ягодах и фруктах) подлежит обязательному учитыванию.

Дисахариды:

сахароза (тростниковый сахар), мед (50% глюкозы + 50% фруктозы)- быстро повышают уровень сахара. Мед и напитки, содержащие сахар, можно использовать только при гипогликемии. Блюда, приготовленные с использованием этих продуктов, можно употреблять в весьма ограниченном количестве и только при условии грамотного подсчета их энергетической ценности.

Мальтоза (солодовый сахар) - при употреблении в небольших количествах не учитывается.

Лактоза (молочный сахар, содержащийся во всех молочных продуктах, кроме творога и сыра) - подлежит обязательному учитыванию.

В группу сложных, или «медленных» углеводов относятся следующие полисахариды:

Крахмал (крупы, хлеб, макароны, мука, картофель) - являются источниками более полезных углеводов, которые, сочетаясь с белками и жирами, медленно переходят в кровь.

Клетчатка (почти все виды овощей) - не повышает уровень сахара крови.

Большое количество в овощах балластных веществ (пищевые волокна или клетчатка) предотвращает резкое повышение сахара в крови, благоприятно действует на работу желудочно-кишечного тракта и способствует выведению вредного для сосудов холестерина.

Помни, что чем медленнее ты ешь, тем менее интенсивно будет происходить повышение содержания сахара в крови.

Нет особой необходимости производить расчеты суточной калорийности и тщательно распределять белки, жиры и углеводы. Кроме того, в том смешанном питании, которое характерно для нашей страны, содержатся почти все необходимые питательные вещества. А процентное распределение белков, жиров и углеводов соответствует распределению, которое рекомендуется придерживаться при здоровом питании:

Углеводы 50-60%, Жиры 30-35%, Белки 10-15%

Как влияет пища на уровень сахара крови?

У здорового человека поджелудочная железа вырабатывает необходимое количество инсулина в ответ на прием пищи. В результате уровень сахара крови не повышается. При сахарном диабете мы вынуждены вводить инсулин извне, самостоятельно изменяя дозу инсулина в зависимости от того, что и сколько человек ест.

Если ребенок много съел, а инсулина в организме мало, то организм не сможет перерабатывать сахар и уровень его в крови повышается. Если же инсулина много, а съел мало, сахар крови резко снижается.

Продукты, которые не повышают сахар крови

Существует ряд продуктов, которые не влияют на уровень сахара крови. К ним относятся:

Продукты, богатые водой и клетчаткой (овощи, зелень, грибы);

Продукты, богатые жиром (сливочное масло, растительное масло, майонез, сало);

Белковые и белково-жировые продукты (рыба, мясо, птица, яйца, сыр, творог).

Не повышают сахар крови почти все виды овощей и зелени в обычном количестве. Они содержат мало углеводов и большое количество клетчатки. При их употреблении в обычном количестве (средняя порция, которую может съесть сверстник без диабета) за счет большого объема всегда наступает чувство насыщения. Можно есть любой сорт капусты (цветную, брюссельскую, белокочанную), редис, морковь, помидоры, огурцы, красный и зеленый перец, щавель, петрушку, укроп, листовой салат. Исключение составляют лишь картофель и кукуруза - они повышают сахар крови, поскольку содержат много углеводов. Не повышают сахар крови мясо, рыба, курица и продукты из них, колбаса, сосиски, яйца. Орехи в небольшом количестве (до 50г), масло, сыр также не дают подъема сахара крови, потому что содержащийся в их составе жир замедляет всасывание.

Слабый подъем сахара крови дают фасоль, горох, бобы, если их есть в небольшом количестве на гарнир.

Продукты, которые повышают уровень сахара крови (углеводсодержащие).

Зерновые (злаковые) - хлеб, крупы (рис, греча, овес, пшено, перловка и др.), макароны, вермишель.

Фрукты.

Молоко, кефир и другие жидкие молочные продукты (кроме нежирного творога), в сыворотке этих продуктов содержится молочный сахар - лактоза.

Некоторые сорта овощей - картофель, кукуруза. Углеводы, находящиеся в этих продуктах, являются «защищенными». Для перехода содержащегося в них сахара (крахмала) в кровь требуется много времени.

На уровень сахара в крови будет влиять и степень кулинарной обработки. Так, например картофельное пюре повысит уровень сахара крови быстрее, чем вареный или жареный картофель. Яблочный сок дает более быстрый подъем сахара крови по сравнению со съеденным яблоком.

Продукты, которых нужно исключить из питания!

Чистый сахар уже «распакован» и поэтому моментально всасывается из желудка в кровь. Даже инъекция инсулина короткого действия не сможет понизить уровень его в крови - так быстро растет уровень сахара крови.

Поэтому сладкие напитки типа лимонада, конфеты, следует исключить из повседневного рациона.

Однако, сахар должен быть всегда в кармане или портфеле. В случае гипогликемии - этот продукт тебе жизненно необходим!

При составлении ежедневного меню следует учитывать только те продукты, которые повышают уровень сахара крови. Как правильно это сделать?

Взвешивать пищу каждый раз не обязательно! Ученые изучили продукты и составили таблицу содержания в них углеводов или Хлебных Единиц - ХЕ.

За 1ХЕ принимается количество продукта, в котором содержится 10 г углеводов.

Иначе говоря, по системе Хлебных Единиц подсчитываются те продукты, которые мы отнесли к группе повышающих уровень сахара крови (зерновые, фрукты, жидкие молочные продукты, картофель, кукуруза).

Для удобства составления рациона существуют специальные таблицы Хлебных Единиц, в которых приводятся данные о количестве различных углеводсодержащих продуктов, содержащих 1 ХЕ.

Одна хлебная единица содержится в следующих количествах пищевых продуктов:

Ниже в таблице приводится ориентировочная суточная потребность в ХЕ в зависимости от возраста:

Данное количество ХЕ не является абсолютным. Необходимое суточное количество ХЕ поможет определить врач. Дело в том, что на выбор оптимального количества ХЕ будут влиять пол и возраст пациента, степень физической активности, пищевые привычки семьи.

При составлении плана питания следует учитывать следующее:

- Не употреблять более 25 ХЕ в сутки;

- Не съедать более 6-7ХЕ в один прием пищи;

- При использовании простого короткого инсулина распределять суточное количество ХЕ на 3 основных и 3 промежуточных приема пищи (не более 1-2 ХЕ в один перекус);

- При использовании ультракоротких инсулинов возможен отказ от промежуточных приемов пищи. Это допустимо в том случае, если при пропуске перекуса отсутствуют гипогликемии.

Расчет количества ХЕ в готовом продукте

Поскольку существует много продуктов, содержание углеводов в которых зависит от размера и рецепта приготовления (например, йогурты, блины, оладьи, вареники, сырники и другие), расчет содержания в них ХЕ должен проводиться самостоятельно.

Так, на упаковке каждого готового продукта должны быть представлены сведения о количестве содержащихся в нем питательных веществ в граммах на 100 г готового продукта. Зная количество углеводов в 100 г, нужно рассчитать количество углеводов во всем продукте. Например, в 100 г чуда-йогурта содержится 11,36 г углеводов. В одной упаковке йогурта (125 г) соответственно 14,2 г углеводов. Поскольку 10 г углеводов составляют 1 ХЕ, в 14,2 г (1 упаковка) будет примерно 1,5 ХЕ. В 1 упаковке йогурта Fruttis содержится приблизительно 2 ХЕ, т.к. в 100 г этого йогурта углеводов больше - 17,9 г.

Замена продуктов

Все продукты делятся на 3 основные группы:

1) продукты, содержащие в основном углеводы;

2) продукты, содержащие в основном белки;

3) продукты, содержащие в основном жиры.

Основной принцип замены продуктов

Взаимозаменяемые продукты должны быть одинаковы по составу основных пищевых ингредиентов (белки, жиры, углеводы) и гликемическому индексу.

Замена продуктов, содержащих белки и жиры, не представляет трудностей.

При замене продуктов, содержащих в основном углеводы, необходимо учитывать гликемический индекс.

Гликемический индекс пищи - уровень повышения сахара крови после приема пищи по сравнению со стандартом. Этот показатель будет тем выше, чем больше в пище содержится простых углеводов и ниже уровень пищевых волокон.

Ниже приводим таблицу гликемических индексов основных продуктов (за 100% принят гликемический индекс белого хлеба).

Гликемические индексы

Пища с низким гликемическим индексом приводит к медленному и более продолжительному повышению сахара крови по сравнению с пищей с высоким гликемическим индексом.

Чем можно заменить обычный сахар для подслащивания пищи?

Для этих целей используются другие вещества, обладающие сладким вкусом - аналоги сахара и заменители сахара.

К аналогам сахара относится ксилит, сорбит, фруктоза. Они содержат столько же углеводов и калорий сколько и обычный сахар и незначительно, но повышают уровень сахара крови. Однако, в компенсированном состоянии углеводного обмена аналоги сахара в количестве до 30 г в сутки не повышают уровень сахара крови. Аналоги сахара содержатся во многих диабетических продуктах (конфеты, печение, вафли) и должны соответствующим образом подсчитываться с учетом ХЕ.

Основой заменителей сахара является химический синтез. Они не содержат углеводов и калорий и не повышают сахар крови. К ним относятся:

аспартам - в 180-200 раз слаще сахара, безопасная доза до 4мг/кг веса;

сахарин - в 300-500 раз слаще сахара, безопасная доза до 2,5мг/кг веса;

цикламат - в 30-50 раз слаще сахара, безопасная доза до 5-15мг/кг веса.

Однако в детском возрасте эти подслащивающие вещества следует употреблять меньше, в связи с их возможными побочными действиями.

Специальные «диабетические» продукты относительно дороги, содержат большое количество калорий и не должны широко использоваться детьми и подростками без учета Хлебных Единиц.

3. Лекарственное лечение диабета у детей Практически все дети, страдающие сахарным диабетом, получают инсулин.

Чем ровнее в течение дня уровень сахара крови, тем выше чувствительность к инсулину.

Дозу инсулина и схему его введения подберет врач.

У здоровых людей поджелудочная железа начинает выделять инсулин в кровь сразу после еды («пищевой» инсулин). Чем больше человек съест углеводов, тем больше их всасывается и тем больше инсулина выделяет поджелудочная железа. В то время, когда человек не ест, поджелудочная железа выделяет в кровь лишь очень небольшое количество инсулина (базальный инсулин), необходимое для поддержания жизнедеятельности.

При лечении инсулином врач старается, чтобы его концентрация в крови была близка к физиологическому ритму его секреции у здоровых людей. При этом максимальное действие инсулина должно совпадать по времени с пиком уровня сахара после еды.

Чтобы добиться этого, существует несколько различных видов инсулина.

По времени действия все препараты инсулина можно разделить на следующие группы: инсулины ультракороткого действия, инсулины короткого действия, инсулины длительного действия (их также называют инсулинами средней продолжительности действия) и последняя разработка в области инсулинотерапии - беспиковый инсулин 24-часового действия.

Инсулин начинает действовать только тогда, когда он попадет из места введения в кровь и транспортируется по всему организму. Процесс всасывания инсулина идет постепенно, поэтому, говоря о действии инсулина, используют понятия «начало действия», «максимум действия» и «продолжительность действия». В таблице представлены наиболее часто применяемые виды инсулинов.

Фирмы-производители инсулинов:

- Novo Nordisk (Дания) - НовоРапид, Актрапид НМ, Протафан НМ

- Lilly (США) - Хумалог, Хумулин Р, Хумулин Н

- Aventis (Франция-Германия) - Лантус, Инсуман Рапид, Инсуман Базаль.

Наиболее близко физиологической секреции соответствует так называемая интенсифицированная схема инсулинотерапия. В качестве базального инсулина вводится пролонгированный инсулин, назначение которого - поддерживать в крови нормальный уровень сахара в промежутках между едой и ночью (инсулин вводится от 1 до 3 раз в сутки в зависимости от вида продленного инсулина). Роль «пищевого» инсулина, который вырабатывается поджелудочной железой у здоровых людей в ответ на прием пищи, выполняют инсулины короткого или ультракороткого действия. Эти инсулины делают тогда, когда необходимо быстрое действие инсулина - перед едой с целью предупреждения повышения уровня сахара крови после еды. Поэтому эти инсулины вводят минимум 3 раза в день - перед завтраком, перед обедом и перед ужином.

Инсулины, использующиеся в качестве «пищевого»

- Инсулин короткого действия (простой инсулин, или инсулин быстрого действия) представляет собой прозрачную и бесцветную жидкость. У него быстрое начало и небольшая длительность действия.

Если использовать один из простых коротких инсулинов, нужно помнить следующее:

Из-за медленного начала действия этого вида инсулина необходимо соблюдать интервал 20-40мин между инъекцией и приемом пищи. Это необходимо, чтобы пик действия инсулина совпал с пиком повышения сахара в крови.

Если была сделана инъекция инсулина, через 20-40мин необходимо съесть строго определенное количество пищи, на которую рассчитана доза инсулина. Меньшее количество еды приведет к падению уровня сахара (гипогликемия), а большее - к повышению (гипергликемия). В промежутках между основными приемами пищи обязательно нужны перекусы (2-й завтрак, полдник, 2-й ужин). Это обусловлено тем, что время действия простого инсулина намного превышает время повышения уровня сахара в крови после еды и через 2-3 часа после еды наступает период, когда инсулина в крови еще достаточно, а запасов сахара уже нет. Чтобы в этот период не было гипогликемии, необходим перекус.

- Инсулины ультракороткого действия (Хумалог и НовоРапид) по своему действию напоминает ответную реакцию организма на повышение уровня сахара крови после еды, всасываясь параллельно с принятой пищей. Поэтому их использование в качестве пищевого имеет следующие преимущества:

Быстрое начало действия позволяет вводить инсулин непосредственно перед едой, когда ребенок уже готов начать есть и знает, сколько именно съест. В ряде случаев, бывает заранее сложно определить количество пищи, которая будет съедена, в том числе у маленьких детей, инъекцию можно сделать после еды, выбрав дозу в зависимости от количества пищи.

За счет того, что время действия ультракоротких инсулинов примерно соответствует времени повышения в крови уровня сахара после еды, между основными приемами пищи можно не перекусывать.

Благодаря этим качествам Хумалог и НовоРапид более удобны, особенно в подростковом возрасте. Ведь тебе все больше хочется иметь побольше свободы для встреч с друзьями, посещения дискотек и занятий спортом. В качестве инсулина продленного действия вместе с Хумалогом обычно используется Ху-мулин Н, с НовоРапидом - Протафан НМ.

Инсулины, использующиеся в качестве фонового

- Инсулин продленного действия (базальный, или фоновый инсулин)

существует в виде мутной суспензии (за счет добавления в инсулин веществ, замедляющих его всасывание и делающих эффект более продолжительным). Этот инсулин начинает действовать несколько позже, его действие продолжается дольше, чем короткого инсулина. Базальный инсулин требуется для поддержания нормального уровня сахара в крови между приемами пищи и в ночное время. Поскольку все инсулины продленного действия, которые используются у детей, действуют максимум 14 часов, чтобы создать равномерное количество инсулина на протяжении суток, их нужно вводить не менее 2-х раз в день - перед завтраком и перед ужином (или перед сном). Для обеспечения однородной концентрации инсулина, перед уколом суспензия должна быть тщательно перемешана.

Необходимо учитывать, что длительность действия введенного инсулина зависит от его дозы, т. е. если ввели большую дозу инсулина, то он будет действовать немного дольше, чем маленькая доза.

- Беспиковый инсулин 24-часового действия

Известно, что использование традиционных пролонгированных инсулинов в лечении сахарного диабета не всегда позволяет добиться стойкой компенсации заболевания. Это связано с двумя факторами: с недостаточной длительностью действия инсулина, что предполагает введение минимум 2 раза в день, и с неравномерным действием из-за наличия «пиков». В последние годы велся активный поиск инсулиновых аналогов, которые были бы лишены недостатков традиционных инсулинов. Несколько лет назад такой инсулин, получивший название Лантус, был создан.

Инсулин Лантус представляет собой прозрачную бесцветную жидкость (в отличие от всех прочих инсулинов продолжительного действия). Продолжительное и плавное (без традиционных «пиков») действие инсулина Лантус максимально имитирует действие инсулина, который вырабатывается в здоровой поджелудочной железе. Лантус вводится только 1 раз в сутки, причем всегда в одно и тоже время. Хотя время введения Лантуса может быть любое, для каждого пациента оно подбирается врачом индивидуально в зависимости от показателей сахара крови в течение дня. Доза Лантуса подбирается в зависимости от величины сахара крови в ночные и ранние утренние часы. Сахар крови на протяжении дня (от завтрака до 2-го ужина) регулируется только инсулином короткого действия. Правильно подобранная доза инсулина позволяет добиться того, что на протяжении дня и ночи колебания гликемии будут менее выражены, что, в свою очередь, улучшает степень компенсации углеводного обмена. У тех пациентов (особенно подростков), которые вынуждены вводить дополнительный подкол короткого инсулина в 05.00-06.00 часов утра из-за синдрома «утренней зари», перевод на инсулин Лантус в большинстве случаев позволяет эту дополнительную инъекцию отменить. В зависимости от вида используемого короткого инсулина (простой или Хумалог) и уровня сахара крови перед едой имеются различия в интервале «инъекция - прием пищи».

Интервал «инъекция - прием пищи» в зависимости от вида инсулина и исходного уровня гликемии.

Обратите внимание, что при использовании простого короткого инсулина вне зависимости от уровня сахара крови перед едой инъекцию инсулина необходимо делать ТОЛЬКО ДО еды, а при использовании Хумалога или НовоРапида - как ДО, так и ПОСЛЕ еды!

Устройства для введения инсулина в нашей стране дети с сахарным диабетом, используют для введения инсулина специальные шприц-ручки. Это несложное, чрезвычайно удобное устройство внешне похожее на шариковую ручку, на одном конце которой находится игла, а на другом - нажимная кнопка. Внутрь шприц-ручки вставляется баллончик с инсулином, который называется также картридж, или пенфилл, объемом 3 мл, а на передний конец ручки накручивается стерильная тонкая игла, покрытая двойным колпачком. Ручки, заправленные пенфиллами, выполняют функцию шприца и содержат достаточно инсулина для использования в течение многих дней. Количество инсулина, необходимое для каждой инъекции, устанавливается поворотом хвостовой части ручки на необходимое число единиц. Кроме того, шприц-ручка в собранном виде устроена так, что игла защищена от случайных соприкосновений двойной оболочкой, что позволяет носить ее в кармане одежды или в портфеле. Открывается игла только перед уколом. В настоящее время имеются шприц-ручки, позволяющие вводить различные дозы инсулина с шагом 1 ЕД, 2 ЕД и даже 0,5 ЕД - для маленьких детей.

Концентрация инсулина (т.е. количество единиц инсулина в 1мл раствора) в картриджах всегда 100 ЕД в 1мл. Таким образом, в картридже находится 300 ЕД инсулина. Каждая из существующих шприц-ручек предназначена только для «своего» инсулина, т. е. инсулина той же фирмы, что и шприц-ручка.

Иглу для шприц-ручек можно использовать несколько раз, однако при достаточном их количестве лучше заменять иглу после каждой инъекции.

Если нет шприц-ручки. В этом случае для введения инсулина также могут использоваться и одноразовые пластиковые шприцы со встроенной иглой, предназначенные для определенной концентрации инсулина - 100 или 40 ЕД в 1 мл. Шприцы используются в основном для введения инсулина из больших флаконов, не предназначенных для шприц-ручек. Концентрация инсулина во флаконах чаще - 40 ЕД в 1мл, реже - 100 ЕД в 1мл. Поэтому нужно обязательно обращать внимание на то, на какую концентрацию инсулина рассчитан данный шприц. Если набрать инсулин из пенфилла (концентрация 100 ЕД/мл) при помощи 40-единичного шприца, то доза, набранная, окажется в 2,5 раза больше, что может привести к гипогликемии. Не используйте инсулиновые 40-единичные шприцы для введения инсулина из картриджей для шприц-ручек: в этих ампулах инсулин 100-единичной концентрации! Можешь ошибиться в дозе введенного инсулина!

На каждом инсулиновом шприце есть информация, для инсулина какой концентрации он предназначен (U-40 или U-100).

Хранение инсулина

Инсулин является относительно устойчивым препаратом и при правильном хранении сохраняет свою активность до указанного срока годности. Поэтому обязательно обращай внимание на срок хранения препарата, который указан на каждом флаконе. После истечения срока годности активность инсулина постепенно начинает снижаться до ее полного прекращения.

Запас инсулина нужно хранить в холодильнике при температуре +2+80С (на дверце холодильника или в ящике для овощей). Не замораживать!

Заправленную картриджем шприц-ручку, рекомендуется хранить при комнатной температуре (+25С) не более 1 месяца, а используемый флакон - не более 6-ти недель. Нагревание свыше 37С, воздействие прямых солнечных лучей, замораживание могут привести к потере инсулином своей активности, что проявится, прежде всего, необъяснимо высоким уровнем сахара крови. При нарушении правил хранения может меняться также и внешний вид инсулина: короткий инсулин потеряет свою прозрачность, а пролонгированный при перемешивании не будет равномерно мутным - в нем могут появиться хлопья.

Куда делать уколы инсулина?

Знание мест инъекций инсулина и умение правильно делать укол позволят сделать эту процедуру простой, удобной и безопасной.

Инсулин вводится в подкожно-жировую ткань, то есть в слой между мышцами и жировым слоем. Ничего опасного в случае введения инсулина в мышцу нет, однако в этом случае инсулин попадет в кровь быстрее, чем обычно, что может привести к смещению пика действия инсулина. Из-за этого после укола сахар крови может оказаться более низким, а затем более высоким, чем обычно.

Наиболее удобны и безопасны для частых уколов следующие участки тела:

- живот (исключая зону пупка и вокруг него) - отсюда происходит самое быстрое всасывание инсулина.

- наружная поверхность плеча - быстрое всасывание инсулина.

- ягодицы (наружно-верхний квадрат) - более медленное всасывание инсулина;

- передняя поверхность бедра - самое медленное всасывание инсулина. Поскольку инсулин из разных областей туловища всасывается с различной скоростью, то следует соблюдать следующее правило:

для самостоятельного введения инсулина простого короткого действия рекомендуется использовать только область живота, а для введения продленного инсулина - переднюю поверхность бедра (если все или только часть уколов делают родители, то в этом случае можно вводить короткой инсулин в плечо, а длинный - в ягодицы).

Нужно обязательно чередовать места инъекций инсулина, не делая уколы часто в один и тот же участок тела. Расстояние между местом последней и новой инъекции должно быть не менее 2 см. При несоблюдении этих правил подкожно-жировая клетчатка может повреждаться, приводя к возникновению липом, или липодистрофий, похожих на плотные жировые комочки. Ухудшается всасывание инсулина.

Правила инъекций

1. Вымой руки теплой водой с мылом.

2. Выбери место инъекции. Протирать кожу спиртом перед уколом необязательно, (или марлей, смоченной в спирте, нужно протереть кожу и подождать 5-10сек, пока спирт не испарится).

3. Шприц-ручку с пролонгированным инсулином перед тем, как сделать инъекцию, нужно несколько раз перевернуть для того, чтобы инсулин равномерно перемешался. Нельзя сильно встряхивать ручку!

4. Набрать необходимую дозу инсулина путем поворота циферблата дозы шприц-ручки против часовой стрелки, пока в окне индикатора дозы не появится число, соответствующее требуемой дозе.

5. Взять складку кожи большим и указательным пальцем, а другой рукой введи иглу у основания складки в подкожную клетчатку.

Детям инъекции инсулина рекомендуется делать в подкожную клетчатку через широко сжатую кожу под углом 45градусов. В том случае, если подкожно-жировой слой толстый (больше, чем длина иглы), укол можно сделать под углом 90градусов.

6. Медленно вынуть иглу из кожи, чтобы из места укола не вытекал инсулин. Отпусти складку.

Массировать место укола нельзя.

Существует несколько основных режимов инсулинотерапии:

1. Две инъекции инсулинов короткого и пролонгированного действия перед завтраком и ужином (традиционная схема введения инсулинов).

Это негибкий режим лечения, требующий строгой диеты и приема пищи в одно и то же время. Чаще всего данный режим можно использовать у детей в начальном периоде заболевания, благодаря сохраненной остаточной секрецией поджелудочной железы.

2. Три инъекции короткого (или ультракороткого) инсулина перед завтраком, обедом и ужином и две (при использовании обычного продленного инсулина) или одна инъекция (при использовании Лантуса) пролонгированного инсулина (интенсифицированная схема). Эта форма лечения является наиболее гибкой, поскольку максимально воспроизводит естественную секрецию базального и пищевого инсулина поджелудочной железой и позволяет значительно разнообразить жизнь. Однако чтобы с наибольшей пользой ежедневно проводить многократные инъекции, необходимы и более частые измерения сахара крови.

3. Дробное введение инсулина короткого действия 4-5 раз в сутки каждые 3-4 часа обычно используется временно, при различных заболеваниях (грипп, ангина и др.), в период кетоацидоза.

Инсулиновые помпы в лечении сахарного диабета.

В настоящее время в России появились, инсулиновые помпы, которые уже ряд лет используются во многих странах мира. Помпа используется для введения инсулина вместо традиционных шприцов или шприц-ручек. Инсулин из помпы поступает под кожу через специальный тоненький катетер, который меняется один раз в три дня. Таким образом, количество уколов сокращается с нескольких раз в течение одного дня до одного раза в три дня. Однако достоинства помпы не ограничиваются уменьшением количества уколов. Главное, это то, что с помощью помпы удается улучшить компенсацию сахарного диабета даже у самых сложных пациентов.

Что представляет собой данное устройство?

В общих словах можно сказать, что помпа - это микрокомпьютер, объединенный с инсулиновым насосом.

Лет 30 назад первые несовершенные помпы были величиной с рюкзак. По мере совершенствования помпы размеры ее уменьшались, и современная инсулиновая помпа размером примерно с пейджер. Она и внешне похожа на пейджер. Наиболее часто применяемая в России в настоящее время инсулиновая помпа Minimed 508 - это электронное устройство размером 4,8×8,6×2,0см, весом 100г. Внутри помпы имеется пластмассовый резервуар с инсулином объемом 3,0мл. Специальные катетеры (тонкие пластиковые гибкие трубочки) соединяют резервуар с инсулином с подкожно-жировой клетчаткой пациента. В помпе используется только инсулин ультракороткого действия (Хумалог или НовоРапид). С помощью помпы инсулин подается в двух режимах - базовом, имитирующим фоновую секрецию инсулина - вместо инсулина продленного действия, и болюсном (пищевом). Благодаря заданной электронной программе, базисный инсулин подается в организм постоянно со скоростью, которую врач подбирает индивидуально для каждого пациента. Эта скорость может быть различной в разные часы и меняться с очень маленьким шагом (минимум 0,1 ед. в час). Например, у подростков с феноменом «утренней зари» потребность в базовом инсулине максимальная в ранние утренние часы - помпа позволяет увеличить скорость введения инсулина в это время до необходимой. Пищевой инсулин «вводится» непосредственно перед приемом пищи в дозе, которая зависит от времени дня, количества съедаемых углеводов, наличия физической активности после еды, уровня сахара крови и прочее. При занятиях спортом может снижаться скорость подачи базисного инсулина. Использование только инсулина ультракороткого действия приводит к более стабильному течению диабета, поскольку скорость всасывания менее зависит от дозы инсулина и места введения. Более того, трехдневное введение инсулина через катетер в одно место также способствует стабилизации скорости всасывания. Такие возможности помпы позволяют максимально имитировать секрецию инсулина поджелудочной железой здорового человека, добиваясь во многих случаях идеальной компенсации сахарного диабета.

Инсулиновая помпа «не умеет» самостоятельно менять дозу инсулина! Пищевую дозу инсулина должен уметь подбирать сам пациент, так же, как он это делал при использовании шприц-ручек.

Вводится катетер подкожно при помощи иглы, которая удаляется сразу после введения. Катетер должен меняться каждые 3 дня. Места установки катетера не отличаются от традиционных мест введения инсулина, а максимальная скорость всасывания происходит из подкожно-жировой клетчатки передней брюшной стенки. При плавании, принятии душа помпа может быть отключена, но не более чем на 1-1,5 часа.

Помпа не является способом излечения от сахарного диабета. Это более совершенный способ интенсифицированной инсулинотерапии, о которой мы говорили выше. Использование инсулиновой помпы предполагает даже более тщательный самоконтроль, чем при традиционных способах введения инсулина и, естественно, очень высокий уровень знаний о сахарном диабете. Тем не менее, использование помп позволяет улучшить компенсацию диабета и улучшить качество жизни наших пациентов, сделать более свободным их режим жизни.

К сожалению, повсеместное широкое использование инсулиновых помп в лечении сахарного диабета пока ограничено их высокой стоимостью.

4. Осложнения сахарного диабета

Диабетическая кома – осложнение сахарного диабета, которое возникает в результате недостаточности в организме инсулина (при несвоевременно установленном диагнозе, при недостаточном лечении или его отсутствии, нарушении режима питания, острых инфекционных заболеваниях).

Клинические проявления

При гипергликемической кетоацидотической комы возникают медленно, постепенно, в течение нескольких часов, дней.

Прекому характеризуют снижение аппетита, тошнота, рвота, жажда, полиурия, слабость, вялость, сонливость, головная боль, запах ацетона изо рта.

Начало комы проявляется ухудшением состояния за счет обезвоживания, нарушением периферического кровообращения, интоксикацией, кетоацидозом, гипергликемией.

Кома сопровождается потерей сознания, патологическими типами дыхания (Куссмауля, Чейна – Стокса), олигурией вплоть до анурии, арефлексией, гипергликемией, увеличением в крови кетоновых(ацетоновых тел) тел до 0,5–2,2 г/л, мочевины и остаточного азота (до 22–36 ммоль/л), гипокалиемией, гипонатриемией, гипохлоремией, гиперстенурией.

Неотложная помощь

Немедленно госпитализировать больного ребенка.

Лечение гипергликемической кетоацидотической комы

1. Оксигенотерапия после обеспечения проходимости верхних дыхательных путей.

2. Одновременно начать регидратацию и ввести инсулин по следующей схеме:

- в/в струйно ввести 0,1–0,2 ЕД/кг инсулина короткого действия (актрапид, хумулин регуляр и др.) в 200–250 мл 0,9% раствора натрия хлорида;

- затем продолжить вводить инсулин 0,1 ЕД/кг/ч в/в капельно под контролем гликемии (сахар крови не должен снижаться больше чем на 2,8 ммоль/ч);

- после снижения гликемии до 13–14 ммоль/л дозу инсулина уменьшить до 0,05 ЕД/кг/ч в/в;

- при снижении уровня глюкозы до 10–11 ммоль/л инсулин вводить п/к или в/м каждые 3–4 часа в дозе 0,1–0,2 Ед/кг (в/в введение инсулина прекратить).

3. С целью дезинтоксикации и регидратации проводить инфузионную терапию. Начать с введения 0,9% раствора натрия хлорида, раствора Рингера 1: 1. В течение первого часа ввести 20 мл/кг, прибавить 50–200 мг кокарбоксилазы, 5 мл 5% аскорбиновой кислоты. После снижения глюкозы крови до 14 ммоль/кг перейти на 5% раствор глюкозы, чередуя ее с физиологическим раствором. Суточное количество жидкости должно составлять 10% от массы тела. В первые 6 часов ввести 50% рассчитанной жидкости, в следующие 6 часов – 25% жидкости, на протяжении 12 часов – 25%.

4. Через 2–3 часа после начала инфузионной терапии с целью ликвидации дефицита калия в/в капельно ввести 1% раствор калия хлорида из расчета 2 ммоль/кг/сут (1 мл 7,5% КСl – 1 ммоль К+) со скоростью 1,5 г/ч.

5. В связи с ацидозом показана клизма с теплым 4% раствором натрия бикарбоната в количестве 200–300 мл; в/в введение 4% натрия бикарбоната показано при рН < 7,0 (2,5–4 мл/кг капельно в течение 1–3 часов со скоростью 50 ммоль/ч (1 г соды = 11 ммоль)).

6. Для профилактики бактериальных осложнений назначить антибиотик широкого спектра действия (полусинтетические пенициллины или макролиды).

Гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома – осложнение сахарного диабета, которое возникает в результате резкого снижения глюкозы в крови (в условиях передозирования инсулина, недостаточного употребления углеводов после введения инсулина, интенсивной физической нагрузки).

Клинические проявления развиваются быстро.

У ребенка появляется ощущение голода, дрожание конечностей, повышенная потливость, общая слабость, головная боль, сердцебиение, немотивированное возбуждение. Без адекватной помощи ребенок быстро теряет сознание, покрывается холодным потом, появляются клонико-тонические судороги, тризм жевательных мышц. Дыхание становится частым, поверхностным. Мышечный тонус повышен, температура снижена. В крови - гипогликемия (ниже 3,3-5,5)

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

При появлении первых признаков гипогликемии напоить сладким чаем, дать съесть конфету, кусочек сахара.

Неотложная помощь на госпитальном этапе

1. При потере сознания в/в струйно ввести 20–40% раствор глюкозы - 20–50 мл из рассчета 2 мл/кг, потом 10% раствор глюкозы капельно.

2. При отсутствии эффекта через 10–15 мин повторно ввести 20–40% раствор глюкозы - 20–50 мл, начать в/в капельное введение 10% раствора глюкозы 100–200 мл по 20 кап/мин. Если сознание не восстановилось, ввести 0,1% раствор адреналина в дозе 0,1 мл/год жизни в/м или раствор глюкагона в дозе 0,025 мг/кг, но не более 1 мг. Если этого недостаточно, в/в ввести глюкокортикоиды (преднизолон 1–2 мг/кг, гидрокортизон 3–5 мг/кг).

3. Для предупреждения развития отека мозга ввести мочегонные - лазикс (1–3 мг/кг), маннитол (15% или 20% растворы - 0,5–1 г/кг в/в), маннит (1–3 мг/кг).

4. 20% раствор оксибутирата натрия - 50– 100 мг/кг в/в или в/м.

5. Проводить оксигенотерапию.

IV . Этапы сестринского процесса при сахарном диабете у детей

1 этап. Сбор информации о пациенте

Субъективные методы обследования:
Характерные жалобы: сильная жажда днем и ночью - ребенок выпивает до 2 л и более жидкости в день, много мочится до 2-6 л в сутки, ночное недержание, похудание за короткий промежуток времени при очень хорошем аппетите; недомогание, слабость, головная боль, повышенная утомляемость, плохой сон, зуд, особенно в области промежности.
История (анамнез) заболевания: начало острое, быстрое в течение 2-3 нед.; возможно выявление провоцирующего фактора.
История (анамнез) жизни: заболевший ребенок из группы риска с отягощенной наследственностью.
- Объективные методы обследования:
Осмотр: ребенок пониженного питания, кожные покровы сухие.
Результаты лабораторных методов диагностики (амбулаторная карта или история болезни): биохимический анализ крови - гипергликемия натощак не менее 7.0 ммоль/л; общий анализ мочи - глюкозурия.

2 этап. Выявление проблем больного ребенка

Существующие проблемы, обусловленные недостаточностью инсулина и гипергликемией: полидипсия (жажда) днем и ночью: полиурия; появление ночного энуреза; полифагия (повышенный аппетит), постоянное чувство голода; резкое похудание; кожный зуд; повышенная утомляемость; слабость; головная боль, головокружения: снижение умственной и физической работоспособности; гнойничковая сыпь на коже.
Потенциальные проблемы связаны в первую очередь с длительностью заболевания (не менее 5 лет) и степенью компенсации: риск снижения иммунитета и присоединения вторичной инфекции; риск микроангиопатий; задержка полового и физического развития; риск жировой дистрофии печени; риск нейропатий периферических нервов нижних конечностей; диабетическая и гипогликемическая комы.

3-4 этапы. Планирование и реализация ухода за пациентом в условиях стационара

Цель ухода: способствовать улучшению состояния, наступлению ремиссии, не допустить развитие осложнений.
Постовая медицинская сестра обеспечивает:
Взаимозависимые вмешательства:
- организацию режима с адекватной физической нагрузкой;
- организацию лечебного питания - диета № 9;
- проведение заместительной инсулинотерапии;
- прием лекарственных препаратов для профилактики развития осложнений (витаминные, липотропные и др.);
- транспортировку или сопровождение ребенка на консультации к специалистам или на обследования.
Независимые вмешательства:
- контроль над соблюдением режима и диеты;
- подготовка к проведению лечебно-диагностических процедур;
- динамические наблюдения за реакцией ребенка на лечение: самочувствие, жалобы, аппетит, сон, состояние кожи и слизистых, диурез, температура тела;
- наблюдение за реакцией ребенка и его родителей на болезнь: проведение бесед о заболевании, причинах развития, течении, особенностях лечения, осложнениях и профилактике; оказание постоянной психологической поддержки ребенку и родителям;
- контроль над передачами, обеспечение комфортных условий в палате.
Обучение ребенка и родителей образу жизни при СД:
- организация питания в домашних условиях - ребенок и родители должны знать особенности диеты, продукты, которые нельзя употреблять и которые необходимо ограничить; уметь составлять режим питания; рассчитывать калорийность и объем съедаемой пищи, самостоятельно применять систему «хлебных единиц», проводить при необходимости коррекцию в питании;
проведение инсулинотерапии в домашних условиях, ребенок и родители должны овладеть навыками введения инсулина: должны знать его фармакологическое действие, возможные осложнения от длительного применения и меры профилактики: правила хранения; самостоятельно при необходимости провести коррекцию дозы;
- обучение методам самоконтроля: экспресс-методам определения гликемии, глюкозурии, оценки результатов; ведению дневника самоконтроля;
- рекомендовать соблюдение режима физической активности: утренняя гигиеническая гимнастика (8-10 упражнений, 10-15 мин); дозированная ходьба; не быстрая езда на велосипеде; плавание в медленном темпе 5-10 мин. с отдыхом через каждые 2-3 мин; ходьба на лыжах по ровной местности при температуре -10 С в безветренную погоду, катание на коньках с небольшой скоростью до 20 мин; спортивные игры (бадминтон - 5-30 мин в зависимости от возраста, волейбол - 5-20 мин, теннис - 5-20 мин, городки - 15-40 мин).

5 этап. Оценка эффективности ухода

При правильной организации сестринского ухода общее состояние ребенка улучшается, наступает ремиссия. При выписке из стационара ребенок и его родители знают все о заболевании и его лечении, владеют навыками проведения инсулинотерапии и методов самоконтроля в домашних условиях, организации режима и питания.
Ребенок находится под постоянным наблюдением эндокринолога.

Важную роль в достоверности оценки результатов сестринского ухода играет сопоставление и анализ полученных результатов.

План реализации (практическая часть)

Проблемы пациента

Характер сестринских вмешательств

Психологический дискомфорт, эмоциональная нестабильность

· обеспечить психологический и физический покой;

· контроль за соблюдением предписанного режима пациентом;

· обеспечить помощь в удовлетворении основных жизненных потребностей.

Жажда, повышенный аппетит

· полноценный физиологический состав основных животных жиров и увеличение в рационе содержания растительных жиров и липотропных продуктов;

· следить за содержанием сахара в крови.

Сухость кожи, кожный зуд

· следить за гигиеной кожи ног;

· проводить профилактику инфицирования ран;

· своевременно выявлять травмы и воспаления стоп.

V . Заключение

Сахарный диабет - это заболевание на всю жизнь. Больному приходится постоянно проявлять упорство и самодисциплину, а это может психологически надломить любого особенно ребенка. При лечении и уходе за больными сахарным диабетом необходимы также настойчивость, человечность, осторожный оптимизм; иначе не удастся помочь больным преодолеть все препятствия на их жизненном пути.

Учебно-методическое пособие содержит дополнительную информацию одного из важных разделов педиатрии и помогает студентам более глубоко изучить анамнез больного с сахарным диабетом, схемы базисного ухода за детьми. Получить практические навыки, развить умение грамотно давать рекомендации родителям по питанию, лечению и профилактике данной патологии.

Данное учебно-методическое пособие позволяет выработать клиническое мышление при выполнении заданий по самоконтролю, умение анализировать, принимать самостоятельное решение в практических ситуациях.

VI . СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. «Педиатрия» под ред. Н.П. Шабалова: С.-П. «СпецЛит» 2002 г.

2. «Детские болезни» под ред. Л.А. Исаевой: М. «Медицина» 1987г.

3. «Справочник неонатолога» под ред. В.А. Таболина, Н.П. Шабалова: Л. «Медицина» 1984 г.

4. Шабалов Н.П. «Неонатология» Т.1: С.-П. «СпецЛит» 1997 г.

5. Ежова Н.В., Русакова Е.М., Кащеева Г.И. «Педиатрия»: Минск «Высшая школа» 2003г.

6. Запруднов А.М., Григорьев К.И. «Детские болезни»: М. «Медицина» 1997г.

7. Тульчинская В., Соколова Н., Шеховцева Н. «Сестринское дело в педиатрии»: Ростов-на-Дону «Феникс» 2003г.

8. Соколова Н., Тульчинская В. «Сестринское дело в педиатрии: Практикум»: Ростов-на-Дону «Феникс» 2003г.

9. Хертл М. «Дифференциальная диагностика в педиатрии: в 2 т.» Т.2: Новосибирск «Академ-пресс» 2000 г.

10. Хайди Вельтон, Бруно Вальтер «Массаж грудных детей в гармонии с малышом»: М. «Олма-Пресс» 2003 г.

11. «Справочник по гематологии» под ред. А.Ф. Романовой: Київ «Здоров’я» 1997 р.

12. «Справочник по наблюдению и реабилитации диспансерных групп детей» под ред. И.С. Смиян: Киев «Здоровья» 1991г.

13. Л.М.Скордок, А.Ш.Стройкова Сахарный диабет. В кн.: Детские болезни (под ред. А.Ф.Тура и др.) - М., Медицина, 1985, с.526-534.

14. В.Л.Лисс - Сахарный диабет. В кн.: Детские болезни (под ред. А. Ф. Шабалова).- СПб, СОТИС, 1993, с. 466-476.

15. М.А.Жуковский Детская эндокринология. - М., Медицина, 1982, с. 115-178.

16. В.Г.Баранов, А.С.Стройкова - Сахарная диабет у детей. - М., Медицина, 1980.

В мире более 100 миллионов человек болеет сахарным диабетом, при этом имеется постоянная тенденция к омоложению. Диабет встречается у детей всех возрастов, в том числе и в грудном возрасте и даже у новорожденных, но наиболее часто наблюдается в младшем школьном и подростковом периоде.

Заболевание одинаково часто поражает оба пола.

Диабет имеет прогрессирующее течение и представляет опасность для ребенка в связи с развитием осложнений в виде диабетической и гипогликемической ком, требующих неотложных мероприятий, а также нарушений функции сердечно-сосудистой системы, печени, почек, раннего развития атеросклероза, ретинопатии, приводящей к потере зрения и др.

Своевременное распознавание заболевания и адекватное лечение способствуют предупреждению серьезных осложнений.

Инсулинзависимый тип (I тип, ювенильный, ИЗСД) составляет 12-15% всех случаев.

Инсулиннезависимый тип (II тип, взрослый, ИНСД).

У детей чаще всего развивается диабет I типа – инсулинзависимый сахарный диабет (ИЗСД).

Причинные факторы развития сахарного диабета:

Генетический фактор (80%) – выявляется генетический дефект VI-ой хромосомы, приводящий к изменению белков мембраны β-клеток островкового аппарата поджелудочной железы, что подтверждается наличием ИЗСД у родственников.

Вирусное поражение островкового аппарата поджелудочной железы (энтеровирусами, вирусами краснухи, эпидемического паротита, ветряной оспы, цитомегаловирусами и др.).

Аутоиммунное повреждение β-клеток инсулярного аппарата поджелудочной железы, что подтверждается обнаружением антител к островковым клеткам и к инсулину у пациентов в ранние сроки заболевания не получающих инсулин при воспалении поджелудочной железы.

Врожденная гипоплазия поджелудочной железы.

Другие провоцирующие факторы:

гормональные расстройства в различные периоды детского возраста (повышение активности контринсулярных гормонов – глюкокортикоидов, катехоламинов и др.).

Инсулин обеспечивает транспорт через клеточные мембраны глюкозы, калия, аминокислот, перевод глюкозы в жиры, образование гликогена в печени. Инсулин тормозит процесс образования глюкозы из белка и жира.

В основе развития сахарного диабета лежит изменение гомеостаза , вследствие относительной или абсолютной недостаточности инсулина, что приводит к нарушениям обмена углеводов, белков и жиров.

Гипергликемия (свыше 8,8ммоль\л) ведет к глюкозурии , так как больше сахара фильтруется в первичную мочу и он не может полностью реабсорбироваться в проксимальных канальцах почек. Относительная плотность мочи повышается за счет выделения с мочой сахара, что является характерным признаком болезни.

Глюкозурия вызывает полиурию в результате

повышения осмотического давления мочи из-за нарушения синтеза белка, гликогена и жира. Высокая концентрация глюкозы в сыворотке крови и полиурия обусловливают гиперосмолярность сыворотки и симптом жажды (полидипсия ). Нарушается превращение углеводов в жиры, происходит усиленная мобилизация жирных кислот из жировых депо, развивается похудание , которое помимо этого, обусловлено обезвоживанием (дегидратацией) организма. Инсулиновая недостаточность вызывает значительные нарушения жирового обмена. В кровь поступает большое количество жирных кислот, а в результате неполного их сгорания происходит накопление недоокисленных продуктов жирового обмена (кетоновых тел ), что приводит к увеличению образования холестерина, триглицеридов и развитию Почечный порог глюкозы

появлению ацетона в выдыхаемом воздухе.

Механизм появления ацетона при сахарном диабете.

В результате обеднения печени гликогеном в ней откладывается жир, что ведет к жировой инфильтрации печени и ее увеличению. Дефицит инсулина вызывает гиперхолестеринемию , что способствует раннему развитию атеросклероза. Это имеет значение в развитии диабетической ангиопатии, приводящей к тяжелым сосудистым изменениям глаз, почек, сердца, печени, желудочно-кишечного тракта и других органов. В результате дефицита инсулина нарушается также водный и минеральный обмен , что в значительной степени связано с гипергликемией, глюкозурией и кетоацидозом. При диабетическом кетоацидозе отмечается усиленное выделение с мочой электролитов: натрия, калия, хлоридов, азота, аммиака, фосфора, кальция, магния. Токсическое влияние кетоацидоза и резкие водно-элетролитные нарушения обусловливают развитие коматозных состояний при сахарном диабете.

Клинические проявления сахарного диабета

В течении заболевания различают три стадии: потенциальное нарушение толерантности к глюкозе (потенциальный диабет), нарушение толерантности к глюкозе (латентный диабет), явный (манифестный) сахарный диабет.

Факторами риска в детском возрасте являются наличие сахарного диабета у близких родственников, большая масса тела при рождении (свыше 4100г), сахарный диабет у однояйцевого близнеца, ожирение, спонтанные гипогликемические состояния, птоз век, хронические панкреатиты, рецидивирующие стоматиты, гнойно-воспалительные заболевания кожи, тиреотоксикоз. Тщательное обследование необходимо провести детям с впервые выявленной никтурией.

жажда (полидипсия ), чаще ночная;

чрезмерный аппетит (полифагия );

частое, обильное мочеиспускание (полиурия ) свыше 3-4 литров мочи за сутки;

преобладание ночного диуреза над дневным (никтурия );

синдром обезвоживания (дегидратация ): сухость кожи и слизистых оболочек, яркий малиновый язык, трещины, заеды, потеря массы тела за короткий период до 5-10кг;

рецидивирующая гнойная инфекций кожи и слизистых оболочек: стоматит, пиодермия, фурункулез, вульвовагинит у девочек (вследствие снижения иммунитета);

функциональные нарушения центральной нервной системы: повышенная возбудимость, расстройство сна, утомляемость, вялость, ухудшение памяти;

изменения со стороны периферической нервной системы: боли в нижних конечностях, снижение сухожильных рефлексов.

У детей заболевание протекает более тяжело с выраженными обменными нарушениями и склонностью к кетоацидозу.

Заболевание проявляется резким беспокойством, дети жадно захватывают соску и грудь, успокаиваются на короткое время только после питья. Отмечается снижение массы тела. Характерны стойкие опрелости, особенно в области наружных половых органов. Часто присоединяются очаги гнойной инфекции, имеется наклонность к заболеваниям верхних дыхательных путей. Нередко родители обращают внимание на необычные, как бы «накрахмаленные», пеленки из-за отложения на них кристаллов сахара, липкую мочу.

усиливаются симптомы интоксикации: головная боль, головокружение, нарушение зрения, слабость, мышечная гипотония;

появляется диабетический румянец на щеках, в области скуловых дуг;

отмечается запах ацетона изо рта;

симптомы глоссита: слизистая полости рта яркая, язык сухой с участками белого налета, трещины в углах рта;

выражены диспептические нарушения: анорексия, тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе, жидкий стул.

Изменение лабораторных показателей:

гипергликемия (уровень сахара натощак более 7,7ммоль/л);

глюкозурия различной степени выраженности (от 2 до 8%);

высокая плотность мочи (более 1030);

гиперкетонурия и ацетонурия (при кетоацилозе);

нарушение pH ниже 7,3 (метаболический ацидоз);

нарастание уровня холестерина (выше 5,2ммоль/л), липопротеидов, пировиноградной и молочной кислот;

Пациенты с манифестным (явным) сахарным диабетом нуждаются в стационарном лечении для подбора дозы инсулина, коррекции ацидоза, водно-электролитных нарушений и назначения адекватной состоянию диеты.

Если пациенту не оказана своевременная помощь, то истощение щелочного резерва крови, нарастание дегидратации, метаболического ацидоза и кетоновых тел приводит к развитию коматозных состояний.

Кетоацидотическая (диабетическая) кома.

I. Диабетическая кетоацидотическая кома.

У детей раннего возраста часто впервые выявленный сахарный диабет диагностируется в состоянии кетоацидотической комы.

поздняя диагностика болезни;

грубые нарушения в лечении (пропуск инъекций инсулина, длительно применяемая неадекватная доза, использование неактивного инсулина);

погрешности в диете (злоупотребление жирной и сладкой пищей);

присоединение интеркуррентных заболеваний;

физические и психические перегрузки.

Основные клинические признаки кетоацидотической комы:

постепенное нарастание расстройства дыхания (по типу Куссмауля);

нарушение сознания (обусловленное расстройством обмена и гиперкетонемией);

мышечная гипотония, гипотония глазных яблок;

неукротимая рвота, постоянные боли в животе, живот запавший;

быстро развивается обезвоживание по гипотоническому типу: резкая сухость кожи и слизистых оболочек, черты лица заостряются;

выражены гемодинамические расстройства, тахикардия, снижение АД, акроцианоз, приглушение тонов сердца;

отмечается олиго-, или анурия;

изменение биохимических показателей: глубокий метаболический ацидоз, гиперкетонемия, гипергликемия (содержание сахара в крови превышает 20,0ммоль/л), нарушение электролитного равновесия.

II. Гиперосмолярная кома.

У детей встречается редко. В основе лежит значительное повышение осмолярности крови в результате значительной потери жидкости.

диспептические расстройства (рвота, понос);

неконтролируемый прием мочегонных препаратов;

недостаточная компенсация сахарного диабета;

присоединение интеркуррентных заболеваний.

Клинические признаки гиперосмолярной комы:

чрезвычайно высокая гипергликемия (50-100ммоль/л);

гиперосмолярность, обусловленная гипернатриемией;

высокие показатели гемоглобина и гематокрита (при не резко выраженном кетоацидозе).

III. Лактацидотическая кома.

Развивается на фоне гипоксии (у детей с врожденными пороками сердца, тяжелой пневмонией, анемией). Кома обусловлена накоплением в организме молочной кислоты.

боли в мышцах различной локализации;

одышка (ацидотическое дыхание);

выраженный ацидоз с высоким уровнем молочной кислоты (лактата) в сыворотке кров и резким снижением уровня стандартных бикарбонатов;

относительно невысокая гипергликемия (14ммоль/л);

IV. Гипогликемическая кома.

При гипогликемии резко снижается усвоение глюкозы клетками и в первую очередь клетками мозга. Глюкоза – основной источник энергии мозга. Появление гипогликемии – это результат реакции ЦНС на снижение уровня сахара в крови и угнетение обмена веществ головного мозга.

недостаточное питание после введения инсулина;

длительный перерыв в приеме пищи;

Кома наступает быстро, иногда в течение нескольких минут.

ощущение голода, головокружение, слабость;

чувство жара, потливость;

дрожь во всем теле, двигательное возбуждение.

Клинические признаки гипогликемической комы:

отмечается затемнение сознания;

двигательное возбуждение, появляются судороги различных групп мышц, тризм жевательной мускулатуры;

зрачки расширены, глазные яблоки обычной плотности;

в моче отсутствуют глюкоза и ацетон;

уровень глюкозы в крови снижен (менее 3,3ммоль/л).

Диабетическое поражение сосудов (ангиопатия) различной локализации (ретино-, нефро-, нейро-, артро-, гастро-, гепато-, кардиопатия).

Двусторонняя диабетическая катаракта.

Липодистрофии, липомы (из-за нарушения правил введения инсулина).

Синдром Мориака у детей (физический и половой инфантилизм).

Синдром Сомоджи (хроническая передозировка инсулина, приводящая к частым гипогликемическим состояниям).

Снижение иммунитета и присоединение сопутствующих заболеваний (стоматита, пиодермии, вульвовагинита, пиелонефрита, кандидоза и др.).

Развитие коматозных состояний.

Основные принципы лечения сахарного диабета.

Соблюдение режима дня.

Обучение в «Школе диабета».

В начальной стадии диабета обязательно стационарное обследование и разработка индивидуального протокола лечения, обучение образу жизни, помощь в адаптации к жизни с диабетом.

Питание должно быть сбалансированным по всем параметрам (учитывая пожизненный характер терапии).

Диету №9 необходимо максимально адаптировать к стереотипу питания семьи и пищевым пристрастиям ребенка.

Часы приема пищи и ее объем должны быть фиксированы.

Исключаются из пищи рафинированные углеводы, предпочтение отдается углеводистым продуктам, содержащим достаточное количество пищевых волокон, при этом специальных «диабетических» продуктов и особой кулинарной обработки при приготовлении блюд не требуется.

После каждого приема пищи ребенок должен испытывать чувство насыщения.

Питание нужно организовать таким образом, чтобы еда приносила удовольствие, создавала хорошее настроение.

Ребенка также необходимо обучить основным правилам диетотерапии, адекватной замене продуктов, проведению самоконтроля инсулинотерапии, заблаговременному планированию питания в домашних условиях и вне дома.

Используются препараты инсулина с различной длительностью гипогликемического эффекта в разные периоды суток:

Препараты быстрого, но короткого действия: эффект наступает черезминут, продолжительность действия 5-8 часов ультракороткого действия – начало через 10 минут, продолжительность действия 2-3 часа (простой инсулин, инсуман-рапид, максирапид и др.).

Препараты средней продолжительности действия: эффект наступает через 1,5-3 часа, продолжительность действиячаса (инсуман-базал 100, инсулин-рапитард, хумулин-М, инсулин семиленте и др.).

Препараты пролонгированного действия: эффект наступает через 4-6 часов, продолжительность действиячаса (инсулин-ленте, протафан, инсулонг, хумулин-Л и др.).

Препараты сверхпролонгированного действия: эффект наступает через 3 часа, максимум действия черезчаса, продолжительность действия – 36 часов (инсулин ультраленте, ультралонг, ультратард и др.).

Препараты выбираются индивидуально по показателям гликемического и глюкозурического профиля. Лечение рекомендуется начинать препаратами короткого действия и быстро переходить на комбинации с инсулином длительного действия в индивидуально подобранных адекватных дозах. При распределении дозы инсулина необходимо помнить, что более высокая потребность в инсулине отмечается в дневное время, особенно после еды, относительно низкая – в ночное время.

В последнее время большое распространение получил метод расчета инсулина короткого действия в зависимости от количества углеводов в пище, принятой во время завтрака, обеда и ужина. Такое дозирование инсулина позволяет избежать резкого повышения уровня сахара в крови после приема пищи. При этом рассчитывается суточная калорийность пищевого рациона, суточное количество углеводов в хлебных единицах (ХЕ) и их количество, распределенное на завтрак, обед и ужин. Соответственно инсулин короткого действия дозируется: перед завтраком – 2ЕД на 1ХЕ, перед обедом – 1,5ЕД на 1ХЕ, перед ужином – 1,2ЕД на 1ХЕ с коррекцией дозы инсулина по уровню гликемии (болюсная терапия). Оставшееся после этого расчета количество инсулина (от общей суточной дозы) вводится в виде инсулина продленного действия (базисная терапия).

Адекватная терапия предусматривает четкий режим введения инсулина (кратность, часы введения, доза препаратов) с учетом режима дня и умением пациента или членов семьи в срочных ситуациях самостоятельно корректировать план лечения (при необходимости ввести дополнительную дозу инсулина или уменьшить ее, или даже отказаться от очередного введения).

отсутствие резкого колебания уровня сахара в крови (нормогликемия);

отсутствие сахара в моче (аглюкозурия);

физическое и половое развитие в соответствии с возрастом;

адекватная умственная и физическая активность;

3. Патогенетическая терапия.

Показано применение антикоагулянтов,антиагрегантов, гиполипидемических препаратов, ангиопротекторов, препаратов, содержащих фосфорные соединения (АТФ), витаминов С, В (при нарушениях микроциркуляции, липидного, электролитного и витаминного обменов). При присоединении сопутствующих заболеваний проводится общеукрепляющая и симптоматическая терапия.

Необходима срочная госпитализация ребенка в специализированное отделение интенсивной терапии.

Оральная регидратация: щелочной минеральной дегазированной водой, оралитом, регидроном, разбавленными соками, подслащенным чаем.

Парентеральная регидратация: при упорной рвоте – внутривенное введение изотонического раствора натрия хлорида с кокарбоксилазой.

Инсулинотерапия – из расчета 1ЕД/кг/массы подкожно или внутримышечно (детям раннего возраста), начиная с ½ суточной дозы, далее по 0,2-0,3ЕД/кг/массы через 4-6 часов. Предосторожность! Перед каждым введением инсулина обязательным является исследование глюкозы в крови, моче.

При коме II-III степени:

Коррекция ацидоза путем выведения кетоновых тел из желудочно-кишечного тракта с помощью промывания желудка 2% раствором натрия гидрокарбоната или изотоническим раствором хлорида натрия и очистительных клизм.

Парентеральная регидратация: проводится изотоническим раствором натрия хлорида, а при снижении гликемии до 12,0ммоль/л переходят на 5-10% раствор глюкозы. За первые 6 часов вводят ½ суточного количества жидкости, через 1-2 часа от начала инфузионной терапии добавляют препараты калия. Суточная потребность в жидкости – 2000мл/кв.м поверхности тела. В то же время при резком снижении рН крови

8.00-8.30 час – 25% суточной калорийности

10.00-11.30 час – 10-15% суточной калорийности

14.00-15.00 час – 25-30% суточной калорийности

16.30-17.00 час – 6-10% суточной калорийности

19.00-19.30 час – 20-25% суточной калорийности

20.30-21.00 час – 5-10% суточной калорийности

Пациенты, обученные самоконтролю уровня гликемии и владеющие методикой коррекции дозы инсулина, могут отказаться от фиксированного приема пищи, при этом «физиологическая» инсулинотерапия позволит им менять часы приема пищи, количество углеводов в зависимости от аппетита, условий, желаний.

Расчет дозы инсулина проводится на основании показателей гликемии, используя условное понятие «хлебная единица» (ХБ) и таблицу эквивалентной замены продуктов по углеводам.

Оказать помощь родителям по организации режима максимально соответствующего привычному укладу жизни семьи с включением всех лечебных мероприятий (диетотерапия, подсчет калорийности пищи, дозы и время проведения инъекций), научиться жить с ребенком, который хронически болен, жить с «диабетом». Посоветовать регулярно вести дневник жизни.

дата, день недели;

самоконтроль состояния, гликемии, глюкозурии, АД, масса тела (завтрак, обед, ужин);

хлебные единицы (завтрак, обед, ужин);

доза инсулина (завтрак, обед, ужин);

примечание (наличие гипогликемии, сухости во рту, полиурии и пр.).

Научить оценивать состояние ребенка, своевременно распознавать симптомы декомпенсации сахарного диабета и самостоятельно (до консультации с врачом) принимать срочные меры для предупреждения серьезных осложнений.

Посоветовать родителям, удовлетворять физические, эмоциональные, психологические потребности ребенка, следить за уровнем интеллектуального развития, воспитывать как здорового, но при этом он должен осознавать, что при несоблюдении правил, которые делают его относительно здоровым, он подвергает себя опасностям, которые могут привести к тяжелым осложнениям и ухудшить прогноз заболевания.

Проконсультировать ребенка и родителей по вопросам организации физических нагрузок (при компенсации заболевания):

помочь выбрать оптимальное время для занятий физической культурой (проводить в период максимального повышения глюкозы в крови, т.е. через 1-1,5 часа после еды);

в соответствии с объемом физических нагрузок научится тщательно проводить самоконтроль состояния и уровня гликемии;

уметь проводить коррекцию дозы инсулина и питания: при не планируемых физических нагрузках предусмотреть дополнительный прием углеводов, если планируется двигательная перегрузка – снизить дозу инсулина на 2ЕД или увеличить поступление углеводов на 10-20г.

Порекомендовать ребенку посещение специальных групп здоровья или спортивных секций (с медицинским контролем), где общение со сверстниками, имеющими подобное заболевание, будет способствовать развитию психологической адекватности, а также созданию атмосферы самообучения, само- и взаимопомощи.

Помочь семье в преодолении ситуационного кризиса, поддерживать родителей на всех стадиях заболевания ребенка, дать им возможность выражать свои сомнения и тревоги, научить жить без постоянного страха, чувства безысходности и воспринимать болезнь, как неизбежное неудобство, которое нужно преодолеть, чтобы жить полноценной активной жизнью. Убедить, что уровень компенсации болезни, продолжительность жизни, самочувствие и трудоспособность зависят как от самого ребенка, так и от взаимопомощи всех членов семьи, от грамотного и своевременного выполнения всех медицинских рекомендаций.

Необходимо как можно раньше заняться социальной адаптацией ребенка в обществе, мотивировать его на выбор профессий, не связанных с физическими перегрузками, активно помогать развивать его увлечения и хобби.

Рекомендовать родителям общение с семьями, имеющими детей с подобными заболеваниями, посещать занятия в «Школе диабета». Предоставить родителям адреса общественных организаций, фондов, занимающихся проблемами сахарного диабета.

Убедить родителей в необходимости диспансерного наблюдения за ребенком врачами – эндокринологом, окулистом, нефрологом, неврологом, стоматологом, психологом.

Таблица эквивалентной замены продуктов по углеводам

Приведенные количества продуктов содержат 12г углеводов (1ХЕ)

Пшено (сырой вес)

Простокваша, йогурт, кефир

Апельсиновый сок без сахара

а) постепенно снижать дозу назначенных гормонов

б) прекратить лечение после улучшения состояния ребенка

в) принимать назначенные препараты постоянно

г) прекратить лечение по достижению ребенком периода полового созревания

1.Правильный ответ: медицинская сестра должна дать маме рекомендации о постоянном применении назначенных препаратов.

2.Если ответ верный, переходите к следующему вопросу; если ответ неверный - прочтите нижеследующий текст и попробуйте еще раз ответить на вопрос № 1.

Лечение врожденных форм гипотиреоза проводится по типу заместительной терапии препаратами гормонов щитовидной железы в течение всей жизни, так как при отсутствии своевременного лечения нарушается функция головного мозга, задерживаются умственное и физическое развитие ребенка.

А) недостатке йода в пище и воде

Б) избытке йода в пище и воде

В) при употреблении большого количества легко усвояемых углеводов

Г) после перенесенной вирусной инфекции

1.Правильный ответ: при недостатке йода в пище и воде.

2.Если ответ верный, переходите к следующему вопросу; если ответ неверный - прочтите нижеследующий текст и попробуйте еще раз ответить на вопрос № 2.

Основная роль в развитии эндемического зоба отводится йодной недостаточности: дефицит йода в атмосфере, поступление в организм йода в недоступной для всасывания форме, наследственное нарушение обмена йода.

а) отварное говяжье и куриное мясо

б) супы на крепких мясных и рыбных бульонах

в) кондитерские изделия

г) каши из гречневой и овсяной крупы

е) бананы, виноград, инжир

2.Если ответ верный, переходите к следующему вопросу; если ответ неверный - прочтите нижеследующий текст и попробуйте еще раз ответить на вопрос № 3.

Вы медсестра школы. В медпункт привели с занятий 12-летнего ребенка. Из анамнеза известно, что состоит на учете с диагнозом «Сахарный диабет». Инсулин вводит себе сам при помощи шприц-ручки. После очередного введения инсулина, опаздывая в школу, не поел. Через 20 минут появились слабость, тошнота, чувство голода, головная боль. При сестринском обследовании выявлено: кожа бледная, покрыта холодным потом, пульс 100 ударов в минуту, АД 100\60 мм.рт.ст. На поставленные вопросы отвечает с трудом. Запаха ацетона изо рта нет.

Окажите доврачебную помощь

Что надо приготовить к приезду врача скорой помощи?

Вы медсестра приемного отделения, к вам доставлен 10-летний ребенок, который состоит на учете с диагнозом «Сахарный диабет». Из анамнеза выяснено, что в течение нескольких дней снижал себе дозу инсулина. Через несколько дней появились боли в животе, жажда, учащенное мочеиспускание до 12 раз в сутки, тошнота, рвота, головная боль. При сестринском обследовании выявлены бледность и сухость кожи, на щеках румянец, тонус мышц и глазных яблок снижен. Изо рта запах ацетона, ребенок заторможен, на вопросы отвечает с трудом. Пульс 98 в минуту, АД 90/60 мм.рт.ст.

Определите и обоснуйте неотложное состояние.

Окажите доврачебную помощь

Что надо приготовить к приходу врача?

Вы медицинская сестра эндокринологического отделения, наблюдаете. 11-летнего ребенка, который получает лечение по поводу сахарного диабета. Заболевание выявлено впервые. Предъявляет жалобы на повышенную жажду, частое мочеиспускание, кожный зуд, повышенный аппетит. При сестринском обследовании выявлено: кожа бледная, сухая, имеются следы расчесов. В прикроватной тумбочке лежат спрятанные конфеты. Постоянно просит медсестру не делать инъекции инсулина, т.к. очень сильно боится инъекций.

Выявите нарушенные потребности и определите проблемы.

Поставьте цель и составьте план сестринского вмешательства.

Расскажите ребенку о диете при сахарном диабете.

В каком уходе и лечение нуждается ребенок?

Медицинская сестра проводит первичный патронаж к новорожденному. Ребенок от первой беременности, протекавшей с нефропатией во II половине (повышение АД, отеки, повышение нарастание массы тела, прибавила в весе 15кг). В первом триместре отмечалась анемия. Ребенок желанный. Мама по профессии рентген-лаборант, переведена на другую работу при сроке беременности 10 недель (после постановки на учет в женской консультации).

Роды поздние, при срокенедели, ребенок родился с массой 4100г, длиной 50см, закричал после отсасывания слизи. В родильном зале обратили внимание на то, что у ребенка широко расставленные глаза, глазные щели узкие, большой, отечный язык, не помещающийся во рту, полуоткрытый рот. Шея короткая, толстая, кисти рук широкие, пальцы толстые, короткие, кожа сухая, отечная, с желтоватым оттенком, выражена мраморность и акроцианоз. Диагноз гипотиреоза был подтвержден скрининг-тестом.

В настоящее время мама жалуется, что ребенок вялый, сонливый, безучастный, плохо сосет, стул редкий – один раз в два дня.

Мама знает диагноз ребенка и просит дать совет о его правильном лечении и воспитании.

Дайте маме совет по правильному лечению ребенка.

В каком уходе нуждается ребенок.

Что явилось возможной причиной возникновения гипотиреоза в данном случае.

Вы медсестра поликлиники. К Вам обратилась соседка за советом. Ее 12-ти летняя дочь стала раздражительной, плохо спит, снизилась успеваемость в школе, беспокоит повышение температуры до 37,0-37,2°, небольшое дрожание пальцев рук.

Есть ли необходимость в обращении к врачу.

Что посоветуете маме?

Целью медсестры при возникновении у ребенка эндокринного заболевания является, с одной стороны, оказание помощи и организация ухода за ребенком, с другой – проведение мероприятий по предотвращению прогрессирования этого заболевания, развития осложнений и восстановление качества жизни.

Особенности сестринского ухода при сахарном диабете

Многие пациенты, только что узнавшие о своем диагнозе или о том, что их ребенок – диабетик, пугаются и паникуют. Однако хотя современная медицина еще не умеет восстанавливать клетки поджелудочной железы, при правильно подобранном лечении и диете образ жизни больного диабетом почти не отличается от обычного!

Разумеется, болезнь накладывает на него некоторые ограничения. Но разобравшись, что происходит с организмом при диабете, несложно научиться сосуществовать со своей болезнью, а со временем – полностью ее контролировать.

И первый человек, который оказывается рядом с пациентом после установления врачебного диагноза – это медицинская сестра. Она даст заболевшему первые знания о его недуге (большинство из нас представляет себе диабет только как состояние, когда «нельзя сладкого и нужно колоть инсулин») и начнет обучать заболевшего «жить с согласии» со своим организмом.

Сестринское обследование

Сестринский процесс при сахарном диабете начинается, когда врач, назначив лечение, передоверяет пациента медицинской сестре. Она обследует больного, изучит историю болезни, расспросит его, чтобы выяснить:

• есть ли у него сопутствующие эндокринные или иные заболевания;
• применял ли пациент инсулин до нынешнего обследования, и если да, то какой, в каких дозах, по какой схеме; какие еще антидиабетические и прочие препараты он принимает;
• соблюдает ли он диету, умеет ли пользоваться таблицей хлебных единиц;
• есть ли у пациента глюкометр, умеет ли он им пользоваться; вводит ли он инсулин обычным инсулиновым шприцом или шприц-ручкой, насколько правильно он это делает и знает ли о возможных осложнениях;
• как долго он болеет, случались ли у него гипер- или гипогликемические комы или другие осложнения, и если да, то что их стало причиной; умеет ли он оказывать самопомощь.

Медсестра задаст вопросы о режиме дня, о физических нагрузках, привычках пациента. Если пациент – ребенок или пожилой человек, она побеседует и с его родителями или родственниками. Такой метод обследования называется субъективным, потому что полнота полученной информации во многом зависит от опытности медсестры, ее умения задавать вопросы и находить общий язык с людьми.

Вторая часть – объективное обследования, то есть физическое. Оно включает в себя:

• общий внешний осмотр. К примеру, «мешки под глазами» или другие отеки говорят о проблемах с почками или сердцем;
• осмотр кожи, с особой внимательностью – кожи стоп; осмотр слизистых оболочек – их бледность говорит об обезвоживании;
• измерение температуры тела, частоты пульса и дыхательных движений, измерение роста, веса, артериального давления.

После обследования сестринский процесс при сахарном диабете продолжается созданием особой, сестринской истории болезни. Она отличается от врачебной. Врач на основании обследования и анализов описывает «что происходит в организме», а медсестра на основе наблюдений фиксирует, какие проблемы со здоровьем возникают у больного в связи с этими нарушениями. В ее истории болезни записаны и дополнительные сведения: способен ли подопечный себя обслуживать, страдает ли неврозом, легко ли идет на контакт, склонен ли к нарушению диеты, режима, аккуратно ли выполняет предписания врача и т. д.

Помощь медсестры в стационаре

Составив «свою» историю болезни, медсестра видит основные проблемы конкретного больного: и те, которые уже есть, и те, которые могут возникнуть. Некоторые из них опасны, другие легко предотвратить, третьи маловероятны, но к ним нужно быть готовым. Она выявляет и факторы, которые могут вызвать осложнения: склонность к нарушению диеты, невроз и другие, и учитывает их при уходе за больным.

Грамотный сестринский процесс при сахарном диабете невозможен без четкого плана. Поэтому медсестра вписывает в свой вариант истории болезни специальное руководство по уходу, в котором подробно перечисляются существующие и возможные проблемы и планируются ответные действия. Оно может выглядеть так:

Выполнение предписаний врача медсестра проводит под его контролем или наблюдением. Это инсулинотерапия и выдача лекарств, в том числе для профилактики осложнений (витамины, препараты для нормализации обмена веществ и др.); подготовка к лечебно-диагностическим процедурам и/или их проведение и так далее. При амбулаторном лечении – проведение анализов и регулярных контрольных осмотров.Существует три вида сестринского вмешательства. Это выполнение врачебных предписаний, собственно сестринский уход, и действия, которые проводятся совместно с врачом или после консультации с ним.

1. Сестринский уход (независимое сестринское вмешательство) – это действия, которые медсестра осуществляет на свое усмотрение, исходя из своего опыта и на основании «сестринской» истории болезни. К ним относятся обучение навыкам самоконтроля, основам питания и контроль за тем, как пациент соблюдает режим дня, диету и предписания врача. При уходе за детьми она обязательно поговорит и с малышом, и с его родителями. Ребенку будет не так страшно в больнице, а родители узнают об особенностях детского диабета, о правильном составлении меню и навыках жизни с болезнью.
2. Взаимозависимым называют такое сестринское вмешательство, при котором медицинская сестра делится с врачом наблюдениями за конкретным больным, и он принимает решение об изменении или дополнении лечебной тактики. Медсестра не станет сама назначать диабетику снотворные, но она скажет врачу о его проблемах со сном, и врач подберет нужный препарат.

Одна из особенностей сахарного диабета в том, что качество жизни диабетика одинаково зависит и от медицинского ухода и лечения, и от его самодисциплины. Медсестра не станет ежедневно посещать больного на дому и следить, выполняет ли он врачебные предписания! Поэтому сестринский процесс при сахарном диабете невозможен без обучения самоконтролю.

Обучение приемам самоконтроля

Обучение приемам самоконтроля особенно важно для людей со вновь поставленным диагнозом. Медсестра объяснит им, почему возникает диабет, какие нарушения в организме он вызывает, каким образом медицина, диета и правильный гигиенический уход могут его компенсировать и к чему приводит пренебрежение ими.

Первые специальные знания, которые получают диабетики – это обучение самоконтролю за уровнями сахара крови и сахара в моче (с помощью глюкометров и индикаторных полосок), правила расчета хлебных единиц и методика введения инсулина. Кроме умения пользоваться шприцем или шприц-ручкой, диабетик должен:

• понимать, как действует инсулин;
• знать возможные осложнения при его использовании – и общие, и в местах введения на коже;
• при необходимости уметь самостоятельно откорректировать дозу (к примеру, он приглашен в ресторан или, наоборот, вынужден пропустить прием пищи). Потребность в инсулине может меняться при обычном ОРЗ и даже в зависимости от времени года;
• понимать, как и почему возникают неотложные состояния при диабете (гипер- и гипогликемическая кома), знать, как их не допустить и что делать, если станет плохо.

Однако не только людям, которые недавно узнали о своей болезни, но и диабетикам со стажем стоит время от времени пополнять и обновлять свои знания. Медицина не стоит на месте! С каждым годом она предлагает все более удобные средства контроля над диабетом – например инсулиновые помпы или инсулиновые пластыри.

«Я соблюдаю все правила! Зачем мне медсестра?»

• соблюдать правила гигиены;
• соблюдать режим дня, вовремя ложиться спать. Все знают, что люди, страдающие от «недосыпа», чаще болеют, но при диабете нехватка сна или бессонница ослабляют действенность лечения;
• больше двигаться, а лучше – ежедневно, пусть понемногу, заниматься физкультурой;
• соблюдать диету, точно понимая, какие продукты и почему для него вредны, а какие – полезны. Диабетик должен уметь самостоятельно составлять свое меню, учитывая объем и калорийность пищи и используя таблицу хлебных единиц;
• следить за своим весом (при ожирении диабет протекает тяжелее).

Но если здоровому человеку, склонному к полноте, можно посоветовать не есть позже чем за два часа до сна, то диабетику, который применяют пролонгированный инсулин, этот совет не подходит. Ему нужно за полчаса до сна выпить стакан кефира или поесть фруктов.

Очень важно помнить и о том, что соблюдать правила гигиены для диабетиков не просто «полезно», как здоровым людям, а жизненно необходимо! У них чаще возникают и тяжелее протекают болезни дёсен и зубов, а опасность поражения кожи стоп настолько велика, что существует специальный термин – «синдром диабетической стопы».

Чувствительность и кровоснабжение стоп снижается, поэтому тесная обувь незаметно для больного приводит к их деформации, а со временем могут возникнуть язвы и даже гангрена.

>Опытная медсестра обязательно расскажет больному об этих особенностях и вовремя заметит опасность. Поэтому выписавшись из стационара, не стоит надолго забывать дорогу в поликлинику или игнорировать Школу диабета. Даже если вам подобрали правильную схему, диабет хорошо компенсирован и вы не нуждаетесь в специфическом медицинском уходе.

Сестринская помощь при сахарном диабете

В этой связи больному зачастую необходим квалифицированный уход и помощь профессионала, которым может стать медицинская сестра. Она проходит с больным все стадии: от обследования и диагностики до реализации составленного вместе с диабетиком плана ухода за ним.

Медсестра и больной разграничивают обязанности и медицинские действия, которые должен осуществлять каждый из них. Подробнее о сестринском процессе при диабете предлагаю почитать в собранных мной статьях по данной тематике.

Особенности сестринского процесса при сахарном диабете

Сестринский процесс при сахарном диабете. Сахарный диабет – хроническое заболевание, характеризующееся нарушением продукции или действия инсулина и приводящее к нарушению всех видов обмена веществ и, в первую очередь, обмена углеводов. Классификация сахарного диабета, принятая ВОЗ в 1980 г.:

• Инсулинозависимый тип – 1 тип.
• Инсулинонезависимый тип – 2 тип.

Сахарный диабет 1 типа чаще встречается у лиц молодого возраста, 2 тип сахарного диабета – у лиц среднего и пожилого возраста.

При сахарном диабете причины и факторы риска настолько тесно переплетены, что иногда трудно их разграничить. Одним из главных факторов риска является наследственная предрасположенность (наследственно более неблагоприятен сахарный диабет 2 типа), также важную роль играют ожирение, несбалансированное питание, стрессы, заболевания поджелудочной железы, токсические вещества. в частности алкоголь, заболевания других эндокринных органов.

1-я стадия – преддиабет – состояние предрасположенности к сахарному диабету.

• Лица с отягощенной наследственностью.
• Женщины, родившие живого или мертвого ребенка с массой тела более 4,5 кг.
• Лица, страдающие ожирением и атеросклерозом.

2-я стадия – латентный диабет – протекает бессимптомно, уровень глюкозы натощак нормальный – 3,3-5,5 ммоль/л (по данным некоторых авторов – до 6,6 ммоль/л). Латентный диабет можно выявить тестом на толерантность к глюкозе, когда у пациента после приема 50 г глюкозы, растворенной в 200 мл воды, отмечается повышение уровня сахара в крови: через 1 ч выше 9.99 ммоль/л. а через 2ч – более 7,15 ммоль/л.

3-я стадия – явный диабет – характерны следующие симптомы: жажда, полиурия, повышенный аппетит, похудание, кожный зуд (особенно в области промежности), слабость, утомляемость. В анализе крови повышенное содержание глюкозы, также возможно выделение глюкозы с мочой.

При развитии осложнений, связанных с поражением сосудов ЦНС. глазного дна. почек, сердца, нижних конечностей, присоединяются симптомы поражения соответствующих органов и систем.

Сестринский процесс при сахарном диабете

Проблемы пациента:

• жажда;
• полиурия:
• кожный зуд, сухость кожи:
• повышенный аппетит;
• потеря веса;
• слабость, утомляемость; снижение остроты зрения;
• боли в сердце;
• боли в нижних конечностях;
• необходимость постоянно соблюдать диету;
• необходимость постоянного введения инсулина или приема антидиабетических препаратов (манинил, диабетон, амарил и др.);

Дефицит знаний о:

• сущности заболевания и его причинах;
• диетотерапии;
• самопомощи при гипогликемии;
• уходе за ногами;
• расчете хлебных единиц и составлении меню;
• пользовании глюкометром;
• осложнениях сахарного диабета (комы и диабетические ангиопатии) и самопомощи при комах.

• прекоматозных и коматозных состояний:
• гангрены нижних конечностей;
• острого инфаркта миокарда;
• хронической почечной недостаточности;
• катаракты и диабетической ретинопатии с ухудшением зрения;
• вторичных инфекций, гнойничковых заболеваний кожи;
• осложнений вследствие инсулинотерапии;
• медленное заживление ран, в том числе и послеоперационных.

Сбор информации при первичном обследовании:

Расспрос пациента о:

• соблюдении диеты (физиологической или диеты № 9), о режиме питания;
• проводимом лечении;
• инсулинотерапии (название инсулина, доза, длительность его действия, схема лечения);
• антидиабетических таблетированных препаратах (название, доза, особенности их приема, переносимость);
• давности исследования анализов крови и мочи на содержание глюкозы и обследования у эндокринолога;
• наличии у пациента глюкометра, умении им пользоваться;
• умении пользоваться таблицей хлебных единиц и составлять меню по хлебным единицам;
• умении пользоваться инсулиновым шприцом и шприц-ручкой;
• знании мест и техники введения инсулина, профилактики осложнений (гипогликемии и липодистрофии в местах инъекций);
• ведении дневника наблюдений больного сахарным диабетом:
• посещении в прошлом и в настоящее время “Школы диабетика”;
• развитии в прошлом гипогликемической и гипергликемической ком, их причинах и симптомах;
• умении оказывать самопомощь;
• наличии у пациента «Паспорта диабетика» или «Визитной карточки диабетика»;
• наследственной предрасположенности к сахарному диабет;
• сопутствующих заболеваниях (заболевания поджелудочной железы, других эндокринных органов, ожирении);
• жалобах пациента в момент осмотра.

• цвет, влажность кожных покровов, наличие расчесов;
• определение массы тела;
• измерение артериального давления;
• определение пульса на лучевой артерии и на артерии тыла стопы.

Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента

• Провести беседу с пациентом и его близкими об особенностях питания в зависимости от типа сахарного диабета, режиме питания. Для пациента с сахарным диабетом 2 типа дать несколько образцов меню на сутки.
• Убедить пациента в необходимости строю соблюдать диету, назначенную врачом.
• Убедить пациента в необходимости физических нагрузок, рекомендованных врачом.
• Провести беседу о причинах, сущности заболевания и его осложнениях.
• Информировать пациента об инсулинотерапии (видах инсулина. начале и длительности его действия, связи с приемом пищи. особенностях хранения, побочных эффектах, видах инсулиновых шприцов и шприц-ручках).
• Обеспечить своевременное введение инсулина и прием антидиабетических препаратов.
• Контролировать состояние кожных покровов, массу тела, пульс и артериальное давление, пульс на артерии тыла стопы, соблюдение диеты и режима питания, передачи пациенту от его близких.
• Рекомендовать постоянный контроль содержания глюкозы в крови и моче.
• Убедить пациента в необходимости постоянного наблюдения эндокринологом, ведении дневника наблюдения, где указываются показатели уровня глюкозы в крови, моче, уровень АД, съеденные за день продукты, получаемая терапия, изменения самочувствия.
• Рекомендовать периодические осмотры окулиста, хирурга, кардиолога, нефролога.
• Рекомендовать занятия в «Школе диабетика».
• Информировать пациента о причинах и симптомах гипогликемии, коматозных состояний.
• Убедить пациента в необходимости при незначительном ухудшении самочувствия и показателей крови сразу обращаться к эндокринологу.
• Обучить пациента и его родственников расчету хлебных единиц, составлению меню по количеству хлебных единиц на сутки, набору и подкожному введению инсулина инсулиновым шприцом, правилам ухода за ногами, оказывать самопомощь при гипогликемии, измерению артериального давления.

Неотложные состояния при сахарном диабете

А. Гипогликемическое состояние. Гипогликемическая кома.

• Передозировка инсулина или антидиабетических таблетированных средств.
• Недостаток углеводов в пищевом рационе.
• Недостаточный прием пищи или пропуск приема пищи после введения инсулина.

Гипогликемические состояния проявляются ощущением сильного голода, потливостью, дрожанием конечностей, резкой слабостью. Если это состояние не купировать, то симптомы гипогликемии будут нарастать: усилится дрожь, появятся путаница в мыслях, головная боль, головокружение, двоение в глазах, общее беспокойство, страх, агрессивность в поведении и больной впадает в кому с потерей сознания и судорогами.

Самопомощь при гипогликемическом состоянии:

Рекомендуется при первых же симптомах гипогликемии съесть 4-5 кусочков сахара, или выпить теплый сладкий чай, или принять 10 таблеток глюкозы по 0,1 г, или выпить из 2-3 ампул 40 %-ной глюкозы, или съесть несколько конфет (лучше карамель).

Доврачебная помощь при гипогликемическом состоянии:

• Вызвать врача.
• Вызвать лаборанта.
• Придать пациенту устойчивое боковое положение.
• Положить 2 кусочка сахара за щеку, на которой лежит пациент.

40 и 5 % раствор глюкозы. 0.9 % раствор хлорида натрия, преднизолон (амп.), гидрокортизон (амп.), глюкагон (амп.).

Б. Гипергликемическая (диабетическая, кетоацидотическая) кома.

• Недостаточная доза инсулина.
• Нарушение диеты (повышенное содержание углеводов в пище).
• Инфекционные заболевания.
• Стрессы.
• Беременность.
• Травмы.
• Оперативное вмешательство.

Предвестники: усиление жажды, полиурия. возможна рвота, снижение аппетита, нечеткое зрение, необычайно сильная сонливость, раздражительность.

Симптомы комы: сознание отсутствует, запах ацетона изо рта, гиперемия и сухость кожных покровов, шумное глубокое дыхание, снижение мышечного тонуса – ” мягкие” глазные яблоки. Пульс-нитевидный, артериальное давление снижено. В анализе крови – гипергликемия, в анализе мочи – глюкозурия, кетоновые тела и ацетон.

При появлении предвестников комы срочно обратиться к эндокринологу или вызвать его на дом. При признаках гипергликемической комы срочный вызов неотложной помощи.

• Вызвать врача.
• Придать пациенту устойчивое боковое положение (профилактика западения языка, аспирации, асфиксии).
• Взять мочу катетером для экспресс-диагностики сахара и ацетона.
• Обеспечить внутривенный доступ.

• инсулин короткого действия – актропид (фл.);
• 0,9 % раствор хлорида натрия (фл.); 5 % раствор глюкозы (фл.);
• сердечные гликозиды, сосудистые средства.

Оказание сестринской помощи больным при сахарном диабете: “Школа сахарного диабета”

К сожалению, сахарный диабет – диагноз не только взрослых или пожилых людей, но и у детей все чаще выявляют это заболевание. Роль медицинских сестер в создании комфортных условий для нормальной жизни – большая. В чем же может помочь медицинский работник со средним образованием? Например, можно организовать школы, где каждый желающий сможет получить максимально-полезную информацию об этом заболевании.

Что такое “Школа сахарного диабета”?

В «Школе сахарного диабета» обучение проходят люди разных возрастных категорий. Группы формируются даже среди детей, и учитываются возраст со степенью полового созревания. Целью школы является обучение страдающих сахарным диабетом людей методам самоконтроля. Также в задачу школы включена адаптация больных к новым условиям жизни и профилактика осложнений заболевания. Сестринская помощь больным включает в себя следующий план работы:

• Объяснение самому пациенту и его родственникам того, что сахарный диабет является не болезнью, которую можно вылечить, а образом жизни, к которому необходимо привыкнуть.
• Разработка и организация детского меню, ограничивающего легкоусвояемые углеводы (кондитерские изделия, мед, виноград, бананы, варенье, сахар и т.д.).
• Организация шестиразового приема пищи, где будет три основных приема и три перекуса.
• Обучение технике введения инсулина, нюансам и правилам его применения.
• Контроль за приемом противодиабетических препаратов.
• Разработка дозировки физической и умственной нагрузки для ребенка, страдающего диабетом.
• Строгий контроль гигиены пациента.
• Оберегание ребенка от приобретения простудных заболеваний и сопутствующих инфекций.

Группы в «Школе сахарного диабета»

Группы в «Школе сахарного диабета» делятся на три основных категории.

Новорожденные и дети первых нескольких лет жизни. Эти пациенты не в состоянии обеспечить себе самостоятельный уход и контроль, поэтому они полностью зависят и от родителей, и от медицинского персонала. В данной группе имеет большое значение и налаживание психологического контакта с матерью малыша. Ведь из-за стресса, мамы часто впадают в депрессию, а контакт с ребенком ослабевает. Здесь имеются свои особенные проблемы, требующие решения медицинских работников. А именно:

• колебание настроения пациента;
• болевые ощущения от инъекций и контроля уровня глюкозы;
• подавление страха малыша при виде белых халатов медицинских работников, которые могут ассоциироваться с болезненными ощущениями.

Все вышеназванные факторы требуют налаживания доверительных отношений между врачом и родителями маленького пациента, так как научиться постоянному мониторингу болезни крайне необходимо, хотя и сложно.

Ко второй группе относятся дети дошкольного возраста. Необходимо сказать, что ранее велись дебаты о целесообразности обучения таких юных пациентов самостоятельному контролю. Однако родители в большинстве своем сочли данное обучение необходимым.

Школьники. Для пациентов этой группы имеются и свои обязательные программы обучения:

• детей обучают самоуважению и адаптации к новому образу жизни;
• в обязательном порядке учат делать самостоятельно инъекции и осуществлять мониторинг глюкозы в крови;
• обучают распознавать симптомы гликемии;
• также учат детально разбираться в нюансах данного заболевания;
• детям стараются помочь научиться приспосабливаться к мониторингу болезни, совмещенному с обучением в школе.

К третьей группе относятся и дети-подростки. В этом возрасте человек переживает сильнейшие гормональные изменения, проявляющиеся и в психологических изменениях, и в физических. Здесь может нередко встречаться ухудшение контроля мониторинга сахарного диабета. И в целях обеспечения надлежащей помощи пациентам, находящимся в пубертатном периоде, «Школа сахарного диабета» разработала дополнительные программы. В них входят:

• образование доверительных отношений подростка и группой, в которой он занимается;
• налаживание доверительных отношений между медицинским персоналом и подростком;
• психологическая помощь и поддержка подростка в поставленных им небольших целях;
• уменьшение возможными способами барьера между целями подростка и потребностями нового образа жизни;
• разработка диет, регулировка массы тела, постоянный контроль необходимой нормы инъекций;
• доверительные беседы на тему полового созревания, помощь ему в укреплении уверенности в себе, помощь в нахождении общего языка между подростком и его родителями (с учетом нюансов лечения).

Работа специалистов «Школы сахарного диабета» является необходимой для всех трех групп пациентов и их родителей. Ведь сталкиваясь впервые с таким диагнозом, любой человек запросто может растеряться, впасть в отчаяние, даже решить, что жизнь отныне потеряла смысл! Пациентам и их родственникам важно понимать, что диабет не является приговором. А если соблюдать все условия правильного мониторинга, знать, что рядом всегда имеется помощь со стороны специалистов школы, можно совершенно свободно жить без проблем и неприятных ощущений.

Сестринский процесс при сахарном диабете: для чего он нужен

Существует огромное количество самых разных заболеваний, при лечении которых достаточно большое значение имеет не только работа доктора, но еще и сестринский процесс. При сахарном диабете современные лечебные учреждения возлагают основной труд, а также контроль над выполнением различных назначений со стороны врача именно на плечи младшего медперсонала. Поэтому нельзя недооценивать такую работу, ведь данная категория сотрудников в определенных ситуациях играет далеко не второстепенную роль.

Сахарный диабет: нужен ли контроль?

Сестринский процесс при сахарном диабете осуществляется в соответствии с действующими нормами. По принятой классификации различают два основных типа данного заболевания:

• инсулинозависимый;
• инсулиннезависимый.

Оба достаточно часто можно встретить у современных людей, причем сестринский процесс при сахарном диабете может потребоваться практически в любом возрасте. Причины развития недуга могут быть самыми разнообразными, но все они, так или иначе, имеют непосредственную связь с процессом выработки гормона инсулина.

Далеко не всегда речь идет о нехватке или же отсутствии данного вещества, поскольку его объем может быть в норме или даже ее превышать, но при этом клетки внутренних тканей человека не воспринимают гормон, что приводит к увеличению общего уровня сахара в крови.

Сестринский процесс при сахарном диабете осложняется еще и тем, что у заболевания нет каких-либо ярко выраженных симптомов, поэтому на протяжении длительного времени оно может оставаться абсолютно незамеченным, нанося существенный вред организму. Именно этим оно и опасно, поскольку, когда человек узнаёт о своем диагнозе, некоторые вещи могут быть уже необратимы, и далеко не редкими являются ситуации, что впервые данное словосочетание пациент может услышать после перенесения гипергликемической комы.

Стадии

Всего существует три основных этапа развития данной болезни:

1. Преддиабет. В данном случае указываются основные группы риска, то есть те люди, у которых есть родственники с подобным диагнозом, больные, страдающие от избыточного веса, лица старше 45 лет или же женщины, которые рожали мертвых детей или младенцев с массой более 4.5 кг.
2. Латентная форма. На этой стадии заболевание протекает абсолютно незаметно и чаще всего в утреннее время сахар остается в пределах нормы. Определить его можно, проведя специализированный тест чувствительности организма к глюкозе.
3. Диабет. Заболевание никоим образом не «скрывается» и при должном внимании его без труда можно диагностировать по различным внешним признакам. Сестринский процесс при сахарном диабете назначается часто после того, как у больного возникает постоянная жажда, учащенное мочеиспускание, резкий набор или же потеря веса, нахождение сахара в моче или же кожный зуд.

После и в процессе определения диагноза, а также дальнейшего уточнения конкретной причины возникновения данного недуга, человеку может потребоваться не только помощь квалифицированного врача, но еще и поддержка медсестер. При этом не все понимают, что включает в себя карта сестринского процесса при сахарном диабете и что она собой представляет.

Основные задачи

В первую очередь стоит отметить, что сестринский процесс представляет собой определенную технологию ухода за пациентом, которая имеет обоснование с медицинской и научной точки зрения. Главной ее целью является максимальное улучшение качества жизни пациента, а также обеспечение помощи в нахождении решения не только имеющихся проблем, но и тех, которые могут появиться в будущем. Основываясь на этом, составляется карта сестринского процесса при сахарном диабете.

Как проводятся работы?

Сам по себе комплекс мер включает в себя следующее:

Первый этап, с которого начинается сестринский процесс при сахарном диабете – обследование, когда обеспечивается помощь в составлении полноценной картины развития данного заболевания. Нужно правильно понимать, что у каждого человека должна быть собственная история болезни, в которую вносятся все анализы и записываются наблюдения и выводы по поводу состояния здоровья пациента.

В данном случае еще один важный момент, для которого проводится сестринский процесс при сахарном диабете – сбор информации о больном, так как это тоже помогает составить точную картину проблемы.

Проблемы пациента определяются медицинской сестрой, и она составляет перечень недугов, которые могут вносить некоторые сложности в жизнь пациента. При этом проверка карточки и простой опрос – это далеко не все, чем ограничивается в данном случае сестринский процесс при сахарном диабете. Стадии такого рода уже требуют проведения профилактических и психологических мероприятий, включая также работу с близкими родственниками.

На третьем этапе осуществляется систематизирование всей полученной информации, после чего перед медсестрой ставят определенные цели, которые являются не только краткосрочными, но еще и могут быть рассчитаны на более длительный промежуток времени. Все это указывается в плане действий, а затем заносится в индивидуальную историю больного, у которого был обнаружен сахарный диабет. Сестринский процесс при данном заболевании уже будет непосредственно зависеть от того, какие конкретно проблемы удалось определить.

Стоит отметить, что для каждого отдельного пациента может назначаться индивидуальный сестринский процесс при сахарном диабете. Организационный этап здесь полностью зависит от того, насколько сложным является заболевание и какие меры должен предпринять доктор, чтобы избавить больного от этого недуга. В стандартном случае медсестра будет работать под непрерывным наблюдением врача, выполняя все его указания.

Достаточно часто случается и так, что сестринский процесс при сахарном диабете 1 типа или даже второго предусматривает взаимодействие между врачом и медсестрой, то есть когда они работают, и при этом между собой предварительно согласуют любые мероприятия. Помимо всего прочего, может назначаться и абсолютно независимое сестринское вмешательство.

В данном случае особенности сестринского процесса при сахарном диабете предусматривают самостоятельные действия со стороны медицинского сотрудника для оказания той помощи, которая требуется пациенту на данный момент, без необходимости предварительного согласования с лечащим врачом.

Основные особенности

Вне зависимости от того, к какому конкретно виду относятся действия медсестры, она должна максимально контролировать и предугадывать возможные варианты развития событий, что предусматривает организация сестринского процесса (сахарном диабете любого типа).

В частности, даже сестринский процесс при сахарном диабете 2 типа предусматривает необходимость введения и составления нового меню, предоставление первичных сведений о ведении подсчета ХЕ, калорий и углеводов, а также проведение консультаций родственникам, которые должны научиться помогать больному.

Если же речь идет об инсулинозависимом диабетике, то в таком случае проводится дополнительная лекция касательно инъекций, используемых препаратов, а также правильного введения каждого из них. Суточная норма в данном случае подбирается исключительно врачом и не входит в сестринский процесс при сахарном диабете.

Каждый такой специалист немножко психолог, который помогает принять возникший недуг и поможет научить пациента, как полноценно с ним жить и какие физические упражнения нужно будет делать.

Обследование

Как говорилось выше, данный процесс начинается после назначения лечение и осуществления передоверия пациента медсестре. Она занимается тщательным обследованием больного, изучением истории его болезни и детальным опросом для того, чтобы выяснить следующие факты:

• присутствуют ли у человека какие-то эндокринные и прочие заболевания;
• осуществлялся ли прием инсулина пациентом до проведения данного обследования, и если да, то что конкретно принималось и в какой дозировке, какие еще применялись антидиабетические и другие препараты;
• соблюдается ли им на данный момент какая-то конкретная диета, правильно ли он использует таблицу хлебных единиц;
• если присутствует глюкометр, то в таком случае медсестра проверяет, умеет ли пациент его использовать;
• проверяется, вводит человек инсулин стандартным шприцом или специальным шприцом-ручкой, насколько правильно выполняется данная процедура и знает ли человек о возможном появлении осложнений;
• насколько долго присутствует данное заболевание, возникали ли гипо- или гипергликемические комы и прочие осложнения, и если такое происходило, то что конкретно стало причиной, а также умеет ли человек действовать в подобных ситуациях.

Медсестра задает огромное количество вопросов касательно распорядка дня, основных привычек и физических нагрузок своего пациента. Если речь идет о ребенке или пожилом человеке, то в таком случае обязательно проводится предварительная беседа с родственниками или родителями.

Такую технологию обследования принято называть субъективной, поскольку полнота информации в данном случае непосредственно зависит от опытности медсестры, а также ее умения задавать правильные вопросы и находить с людьми общий язык.

Вторая часть

Вторая часть – это физическое обследование, которое включает в себя следующие мероприятия:

• Общий внешний осмотр. В данном случае, к примеру, «мешки под глазами» или подобные отеки могут говорить о том, что у человека присутствуют определенные проблемы с почками или сердцем.
• Крайне внимательный осмотр кожи. Также стоит отметить, что отдельное внимание обращается на состояние слизистых оболочек, и, если они будут бледными, то это свидетельствует о наличии у человека обезвоживания.
• Измерение температуры, дыхательных движений и частоты пульса, а также проведение стандартного доврачебного осмотра.

После проведения данной процедуры продолжается сестринский процесс, в частности, проводится составление сестринской истории болезни, которая, соответственно, отличается от врачебной. Нужно понимать, что врач, основываясь на полученных результатах анализов и обследования, записывает, что конкретно на данный момент происходит в организме пациента, в то время как медсестра, проводя собственные наблюдения, фиксирует, какие проблемы возникают у больного в связи с возникшими нарушениями. В истории болезни ее пишется также ряд дополнительных сведений, таких как возникновение неврозов, возможность самообслуживания и прочее.

Помощь в стационаре

Составляя собственную историю болезни, медсестра может заметить какие-то конкретные проблемы у больного, то есть указывает на те, которые присутствуют на данный момент, и учитывает те, которые могут появиться в будущем. Некоторые из них достаточно опасны, в то время как другие можно достаточно легко предотвратить, но к любым изменениям нужно быть готовым.

Именно по этой причине в собственный вариант истории болезни медсестра вписывает специализированные руководства по уходу, в которых крайне подробно перечисляет все возможные проблемы, а также планирует ответные действия.

Пример

Все это может выглядеть примерно следующим образом. Выполняются определенные предписания врача, которые осуществляются под его непосредственным наблюдением или контролем.

В частности, речь идет об инсулинотерапии и выдачи лекарств, подготовке к лечебно-диагностическим процедурам или же их проведение и многое другое. В процессе амбулаторного лечения берутся анализы и регулярные контрольные осмотры.

Варианты вмешательства

Стоит отметить, что есть три основных вида сестринского вмешательства – это выполнение конкретных врачебных предписаний, непосредственный уход за больным, а также различные действия, которые проводятся вместе с врачом или после предварительной консультации. Сестринский уход включает в себя манипуляции, которые медсестра осуществляет исключительно на свое усмотрение, основываясь на полученном опыте и «сестринской» истории болезни.

В частности, речь идет об обучении навыкам самоконтроля, основным принципам питания и контролю за тем, насколько пациентом соблюдается установленный режим дня, диета и особые предписания врача. Если обеспечивается сестринский процесс при сахарном диабете у детей, она в обязательном порядке проведет беседу не только с ребенком, но и его родителями.

Ребенок не будет ничего бояться в больнице, в то время как родители смогут узнать об особенностях данного заболевания, правильном составлении меню и основных навыках, которые пригодятся в жизни с таким недугом. Взаимозависимый сестринский процесс при сахарном диабете у детей и взрослых представляет собой комплекс мер, при котором сестра постоянно делится с лечащим врачом различными наблюдениями, и потом уже доктор самостоятельно принимает решения по поводу изменения или же дополнения используемой лечебной тактики.

Медицинская сестра не будет каждый день приходить домой к больному для того, чтобы проследить, насколько правильно им выполняются врачебные предписания. Именно по этой причине сестринский процесс при возникновении сахарного диабета просто невозможен, если пациент заранее не привыкнет к самоконтролю.

Уход за диабетиками в частном пансионате

Процесс старения проходит не без последствий для состояния здоровья пожилого человека. Физиологические изменения приводят к появлению такого недуга, как сахарный диабет. Данное заболевание развивается индивидуально у каждого: у кого-то быстрее, у кого-то медленнее, в зависимости от употребляемой пищи и физической активности.

Именно поэтому каждый отдельный случай требует исключительного подхода в лечении, уходе и реабилитации. Наши пансионаты для диабетиков предлагают комплексное восстановление состояния здоровья пожилых пациентов, страдающих заболеванием СД и качественный сестринский уход при диабете.

Особенности ухода за диабетиками

Уход за больными с сахарным диабетом является важной составляющей в процессе восстановления состояния здоровья пожилых пациентов, и включает в себя следующую программу реабилитации при сахарном диабете:

• массаж, способствующий улучшению микроциркуляции в тканях и обменным процессам;
• прогулки на свежем воздухе в дозированных количествах;
• диетотерапия, направленная на соблюдение правильного питания. Разработанный рацион врачами диетологами исключает рафинированные углеводы и животные жиры;
• лечение с помощью нетрадиционной медицины, например озонотерапии;
• лечебная физкультура направлена на повышение работоспособности, укреплению мышц и улучшению обмена веществ;
• постепенное уменьшение дозы инсулина при осуществлении реабилитационной программы;
• круглосуточный сестринский уход за больными с сахарным диабетом, который включает в себя контроль за общим состоянием здоровья пациента, оказание необходимой помощи в ежедневных процедурах и бытовых вопросах, а также постоянную заботу и внимание к каждому больному.

Медицинские работники не только ухаживают за постояльцами, но и приучают престарелых больных самостоятельно придерживаться правильного рациона, нового образа жизни и своевременного принятия лекарств.

Лечение диабета на разных этапах

Сахарный диабет разделяется на два основных типа:

• Инсулинозависимый – приводит к быстрому ухудшению здоровья и имеет ярко выраженные симптомы. Пациенты нуждаются в постоянных инсулиновых уколах и проведению специальной терапии, чтобы болезнь не привела к диабетической коме.
• Инсулинонезависимый – характерен для пациентов старше 40 лет. К данному недугу приводит избыточная масса тела и физическая пассивность. Лечение второго типа сахарного диабета заключается в сбалансированном питании и повышении физической активности. Данный подход позволит избавиться от ряда симптомов заболевания.

Мы предлагаем грамотное медикаментозное лечение профессиональными специалистами, сестринский уход при сахарном диабете, круглосуточное внимание и заботу со стороны медицинских работников, а также современные методики восстановления состояния здоровья при сахарном диабете.

Специфика сестринского процесса при сахарном диабете II степени

Поскольку у пациента всегда бывает несколько проблем, сестра должна определить систему приоритетов. Приоритеты классифицируются как первичные и вторичные. Первичным приоритетом обладают проблемы, которые в первую очередь могут оказать пагубное влияние на больного.

Второй этап завершается установлением сестринского диагноза. Между врачебным и сестринским диагнозом существует различие. Врачебный диагноз концентрируется на распознавании патологических состояний, а сестринский – основывается на описании реакций пациентов на проблемы, связанные со здоровьем.

Американская ассоциация медицинских сестер, например в качестве основных проблем, связанных со здоровьем выделяет следующие: ограниченность самообслуживания, нарушение нормальной жизнедеятельности организма, психологические и коммуникативные нарушения, проблемы, связанные с жизненными циклами.

В качестве сестринских диагнозов они используют такие, например, словосочетания, как «дефицит гигиенических навыков и санитарных условий», «снижение индивидуальной способности к преодолению стрессовых ситуаций», «беспокойство» и т. п.

Определение целей сестринского ухода и планирование сестринской деятельности

План сестринского ухода должен включать оперативные и тактические цели, направленные на достижение определенных результатов долгосрочного или краткосрочного характера. Формируя цели, необходимо учитывать действие (исполнение), критерий (дата, время, расстояние, ожидаемый результат) и условия (с помощью чего и кого).

Например, «цель – пациент к 5 января с помощью медсестры должен вставать с кровати». Действие – вставать с кровати, критерий 5 января, условие – помощь медсестры. Определив цели и задачи по уходу, сестра составляет письменное руководство по уходу, в котором должны быть подробно перечислены специальные действия медсестры по уходу, записываемые в сестринскую историю болезни.

Реализация планируемых действий

Этот этап включает меры, которые принимает медицинская сестра для профилактики заболеваний, обследования, лечения, реабилитации пациентов. Существует три категории сестринского вмешательства. Выбор категории определяется нуждами пациентов:

• выполнение предписаний врача и под его наблюдением.
• независимое сестринское вмешательство предусматривает действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, без прямого требования со стороны врача. Например, обучение пациента гигиеническим навыкам, организация досуга пациента и др.
• взаимозависимое сестринское вмешательство предусматривает совместную деятельность сестры с врачом, а также с другими специалистами.

При всех типах взаимодействия ответственность сестры исключительно велика.

Оценка эффективности сестринского ухода

Этот этап основан на исследовании динамических реакций пациентов на вмешательства сестры. Источниками и критериями оценки сестринского ухода служат следующие факторы:

• оценка ответной реакции пациента на сестринские вмешательства;
• оценка степени достижения поставленных целей сестринского ухода;
• оценка эффективности влияния сестринской помощи на состояние пациента;
• активный поиск и оценка новых проблем пациента.

Важную роль в достоверности оценки результатов сестринского ухода играет сопоставление и анализ полученных результатов.

• Рациональное питание;
• Физическая активность;
• Предупреждение ожирения или его лечение;
• Исключить из питания продуктов, содержащие легкоусвояемые углеводы, и пищу, богатую животными жирами
• Соблюдение рационального режима труда и быта;
• Своевременно и адекватно применять лекарственные средства.

В настоящее время сахарный диабет неизлечим. Длительность жизни и трудоспособность больного во многом зависит от своевременности выявления заболевания, его тяжести, возраста больного и правильного лечения. Чем раньше возникает диабет, тем больше он укорачивает жизнь больных.

Прогноз при сахарном диабете в основном определяется степенью поражения сердечно-сосудистой системы. Больные сахарным диабетом легкой формы трудоспособны. При сахарном диабете средней и тяжелой степени трудоспособность оценивается индивидуально в зависимости от течения болезни и сопутствующих заболеваний.

Заключение

Сахарный диабет - это заболевание на всю жизнь. Больному приходится постоянно проявлять упорство и самодисциплину, а это может психологически надломить любого. При лечении и уходе за больными сахарным диабетом необходимы также настойчивость, человечность, осторожный оптимизм; иначе не удастся помочь больным преодолеть все препятствия на их жизненном пути.

Прогресс клинической медицины во второй половине XX века позволил значительно лучше понять причины развития сахарного диабета и его осложнений, а также существенно облегчить страдания больных, чего еще четверть века назад невозможно было даже вообразить.

Похожие записи

Добавить комментарий Отменить ответ

Спасибо за понимание и сотрудничество.

© 2018 Как бороться с диабетом · Копирование материалов сайта без разрешения запрещено