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La leucémie aiguë chez les enfants est la plus courante néoplasme malin (38-40%), ils entraînent une mortalité élevée, cédant la 1ère place parmi les causes de décès des enfants de plus de 2 ans uniquement aux blessures.

L'incidence de la leucémie est de 3,2 à 4,4 cas pour 100 000 enfants.

Les enfants âgés de 2 à 5 ans tombent plus souvent malades.

La leucémie aiguë survient dans 95 à 98% des cas, rarement observée la leucémie myéloïde chronique (HML) (2-5 %). La leucémie lymphocytaire chronique (HLL) non décrit chez les enfants.

Par des critères morphologiques, les cellules blastiques sont distinguées lymphoblastique (ALL) et non lymphoblastique (ONLL) variantes de la leucémie aiguë (similaire à la leucémie aiguë de l'adulte).

Dans l'enfance, les variantes lymphoblastiques de la leucémie aiguë sont plus fréquentes (78 à 80%).
Les variantes non lymphoblastiques sont plus typiques chez les enfants plus âgés et représentent 17 à 20%, et chez les enfants jeune âge - Jusqu'à 40%.

Attribuez des sous-variantes immunitaires de la maladie. Diverses variantes morphologiques de la leucémie aiguë sont caractérisées par des anomalies chromosomiques spécifiques, ce qui est important pour diagnostic différentiel et pronostic des maladies.

Lors de la prescription d'un traitement pour la leucémie aiguë chez les enfants, les facteurs pronostiques sont guidés. Le type cytogénétique de leucémie est d'une importance capitale pour le pronostic.

Attribuer un pronostic favorable, intermédiaire et défavorable de la maladie. Les facteurs pronostiques les plus développés affectant la survie des patients atteints de LAL chez les enfants (tableau 12.1).

Tableau 12.1. Facteurs pronostiques dans la leucémie lymphoblastique aiguë

Quand leucémie aiguë non lymphoblastique (ONLL)chez les enfants, ainsi que chez les adultes, la variante morphologique, les signes immunophénotypiques des cellules blastiques et les aberrations chromosomiques sont importants pour le pronostic.

Chimiothérapie pour la leucémie lymphoblastique aiguë

Programme ALL-mBFM 90 (risque standard et moyen - TOUS les patients avec un pronostic favorable et intermédiaire)

Protocole I (64 jours) - induction

Protocole M (56 jours) - consolidation

Protocole II (49 jours) - réintégration

Radiothérapie de la zone cérébrale 12 Gy (non réalisée au risque standard).

Traitement d'entretien en rémission (jusqu'à la 104e semaine à compter du début du traitement) 6-mercaptopurine - 40 mg / m2 / jour par voie orale. Méthotrexate - 20 mg / m2 / semaine à l'intérieur.

Programme ALL-MBFM 95

Patients à risque standard et moyen de LAL:

1) dans le protocole I, la L-asparaginase est administrée à une dose plus faible (iv 5000 UI / m2);
2) la radiothérapie n'est pas effectuée (sauf pour les patients atteints de leucémie lymphoblastique aiguë à cellules T - 12 Gy et avec lésion initiale du système nerveux central - 18 Gy).

Patients présentant un risque moyen de LAL:

1) du cytosine-arabinoside 200 mg / m2 / jour est ajouté au protocole M, administré sur 24 heures (jours 9, 23, 37 et 51). Le médicament est appliqué immédiatement après la fin de la perfusion de méthotrexate;

2) en traitement d'entretien, des cours de ré-induction sont utilisés (dans les 7 jours) une fois tous les 2 mois:

Dexaméthasone - 6 mg / m2 par voie orale par jour.
Vincristine - 1,5 mg / m2 IV par semaine, seulement 2 fois.

Pour les garçons à risque standard de LAL, un traitement d'entretien avec de la 6-mercaptopurine et du méthotrexate est administré jusqu'à 156 semaines après le début du traitement.

TOUS les programmes IC-BFM 2002

1) la stratification des patients est effectuée sur la base du niveau primaire de leucocytes, de l'âge, des données cytogénétiques et du degré d'assainissement moelle au 15e jour de la thérapie;
2) dans le protocole I, le nombre d'injections de daunorubicine chez les patients de groupe standard risque;
3) dans le protocole M, la dose de méthotrexate est principalement de 2000 mg / m2, à l'exception des patients atteints de leucémie lymphoblastique aiguë à cellules T recevant du méthotrexate 5000 mg / m2.

Programme ALL-MBFM 90 (risque élevé - TOUS les patients de mauvais pronostic)

Prednisolone - 60 mg / m2 par voie orale les jours 1-22.
Vincristine - 1,5 mg / m2 i.v. aux jours 8, 15, 22 et 29.
Daunorubicine (rubomycine) - 30 mg / m2 IV les 8e, 15e, 22e et 29e jours.
L-asparaginase - 10000 UI / m2 IV aux jours 12, 15, 18, 21, 24 et 27.
Méthotrexate - endolombaire à 0,18 et 30 jours: à l'âge de 1 an - 8 mg,\u003e 2 ans - 10 mg,\u003e 3 ans - 12 mg.

Pause pendant 2 semaines, puis 9 blocs Rl-M, R2-M et R3 séquentiellement avec un intervalle de 2 semaines.

Bloc R1-M (6 jours)

Les doses de méthotrexate, de cytosar et de prednisolone pour l'administration endolombaire chez les enfants, en fonction de l'âge, sont indiquées dans le tableau. 12.2.

Tableau 12.2. Doses de méthotrexate, cytosar et prednisolone pour administration endolombaire

Bloc R2-M (6 jours)

Doses de méthotrexate, de cytosar et de prednisolone pour l'administration endolombaire chez les enfants, en fonction de l'âge - voir tableau. 12.2.

Bloc R3 (6 jours)

Doses de méthotrexate, de cytosar et de prednisolone pour l'administration endolombaire chez les enfants, en fonction de l'âge - voir tableau. 12.2.

Après 9 blocs, la radiothérapie de la zone cérébrale était de 12 Gy. Traitement d'entretien en rémission (104 semaines)

6-mercaptopurine - 50 mg / m2 / jour par voie orale.
Méthotrexate - 20 mg / m2 / semaine à l'intérieur.

Programme ALL-MBFM 95

1) l'induction de la rémission est similaire au protocole mBFM-90, puis le traitement est effectué avec 6 blocs séquentiellement (HR-1, HR-2, HR-3) avec un intervalle de 2 semaines;
2) Une perfusion intraveineuse d'une heure de cyclophosphamide 200 mg / m2 toutes les 12 heures les jours 2 à 4 (5 perfusions au total) a été ajoutée au bloc HR-1, similaire au bloc Rl-M du programme MBFM-90;
3) dans l'unité HR-2 (similaire à l'unité R2-M), la dose d'ifosfamide a été augmentée à 800 mg / m2;
4) dans l'unité HR-3 (similaire à l'unité R3), l'étoposide à la dose de 100 mg / m2 IV est injecté toutes les 12 heures le 3 à 5 jour (5 injections au total);
5) après 6 blocs, radiothérapie à la zone cérébrale 12 Gy;
6) chez les enfants à haut risque de LAL, la dose de méthotrexate incluse dans les blocs est de 5000 mg / m2.

TOUS les programmes IOBFM 2002

A des fins de consolidation, 6 blocs XT (HR1, HR2 et HR3) sont réalisés suivis du protocole II. Dans chaque bloc, la dose de L-asparaginase a été augmentée à 25 000 UI / m2, qui est administrée 2 fois - les 6e et 11e jours.

Les indications de la greffe de moelle osseuse allogénique chez les patients à haut risque de récidive sont les suivantes:

1) pas de rémission au 33e jour de thérapie;

2) mauvaise réponse à la prednisolone en combinaison avec les facteurs suivants: sous-variable immunitaire T-linéaire ou pro-B, leucocytose sanguine périphérique supérieure à 100 x 109 / l, modifications biologiques et génétiques: t (9; 22) ou BCR / ABL; t (4; 11) ou MLL / AF4;

3) l'état de la moelle osseuse MH au 15e jour de l'induction de la rémission chez les enfants à haut risque de rechute;

4) une bonne réponse à la prednisone en présence de t (9; 22) ou BCR / ABL.

Principes généraux du traitement des rechutes

Traitement de la neuroleucémie

Avec une augmentation du nombre d'éléments nucléaires dans le liquide céphalo-rachidien, il faut penser à la neuroleucémie, le plus souvent dans ces cas, le niveau de protéines est également augmenté. Cependant, il peut y avoir des cas où cliniquement il y a symptômes neurologiques, et il n'y a pas de cytose dans le liquide céphalo-rachidien. Dans ce cas, vous devez faire attention à l'augmentation de la quantité de protéines.

Critères internationaux d'évaluation des dommages au SNC

■ Non manifestations cliniques défaite système nerveux central (SNC).
■ Il n'y a pas de données sur les dommages au SNC sur la base des résultats tomodensitométrie (CT) / imagerie par résonance magnétique (IRM).
■ Fond d'œil normal.
■ Il n'y a pas de cellules blastiques dans le liquide céphalo-rachidien. Statut CNS II (négatif):
■ Les explosions dans le liquide céphalo-rachidien ne sont pas détectées. Le rapport érythrocytes et leucocytes est de 100: 1 pour les préparations à base de cytospin. Le nombre de cellules dans 1 ml de liquide céphalo-rachidien ne dépasse pas 5. La ponction n'était pas visuellement traumatique.
■ Des lymphoblastes sont détectés, mais le rapport érythrocytes et leucocytes est supérieur à 100: 1 pour les préparations à base de cytospin. Ce rapport érythrocytes et leucocytes est considéré comme le résultat d'une ponction traumatique (le liquide céphalo-rachidien était contaminé par du sang).
■ Ponction traumatique (le liquide céphalo-rachidien dans l'œil est contaminé par du sang). Le nombre de leucocytes dans 1 ml de liquide céphalo-rachidien est supérieur à 50.

Statut CNS III (positif):

■ Dommages massifs au cerveau ou aux méninges, comme le montre la TDM / IRM.
■ Lésion rétinienne leucémique même en l'absence de blastes dans le liquide céphalo-rachidien.
■ Ponction lombaire non traumatique, plus de 5 cellules dans 1 ml de liquide céphalo-rachidien, alors que la plupart des cellules selon l'examen cytologique (cytospin) sont des blastes.
■ Si la contamination du liquide céphalo-rachidien par du sang est douteuse, la leucémie du système nerveux central doit être vérifiée à l'aide des indicateurs suivants:

A) plus de 5 cellules dans 1 ml de liquide céphalo-rachidien + la plupart sont des blastes (cytospin) + correspondant
port de leucocytes sur érythrocytes 100: 1 (CYTOSPIN);
b) plus de 5 cellules dans 1 ml de liquide céphalo-rachidien + un pourcentage plus élevé de blastes dans le liquide céphalo-rachidien que dans le sang périphérique (cytospin).

Dans l'étude du liquide céphalo-rachidien par la méthode d'immunophorèse avec réaction en chaîne par polymérase (PCR) lors du diagnostic initial de LAL, tous les enfants montrent la présence de blastes dans le liquide céphalo-rachidien même en cas de résultat négatif lors de l'examen cytologique.

Afin de diagnostiquer des lésions du système nerveux, des études complémentaires sont également réalisées: tomodensitométrie, IRM, électroencéphalogramme (EEG) et Echo EEG.

En cas de neuroleucémie, le méthotrexate (12 mg) ou le méthotrexate en association avec la cytarabine (30 mg) et la prednisolone (10 mg) sont administrés par voie endolombaire jusqu'à l'obtention de trois tests normaux du liquide céphalo-rachidien. À l'avenir, l'administration endolombaire de médicaments chimiothérapeutiques est recommandée une fois tous les 1 à 1,5 mois à des fins de traitement d'entretien.

Dans le même temps, une dose systémique chimiothérapie (XT) (Programme MBFM pour les patients atteints de LAL récidivante). Lorsqu'elle est indiquée à des fins thérapeutiques, une gamma-thérapie répétée est effectuée sur la zone du cerveau ( dose focale totale (SOD) 30 Gy).

Chimiothérapie pour la leucémie aiguë non lymphoblastique

Induction de la rémission

Cytosine-arabinoside (Aga-C) - 100 mg / m2 / jour par voie intraveineuse en perfusion de 48 heures les 1er et 2ème jours.
Aga-S - 100 mg / m2 i.v. perfusion de 30 minutes toutes les 12 heures les jours 3 à 8.
Idarubicine - 12 mg / m2 / jour IV les jours 3, 5 et 7.
Etoposide - 150 mg / m2 / jour IV en perfusion de 30 minutes les 6 à 8 jours.
Aga-S - endolombaire les 1er et 8e jours: à l'âge de 3 ans - 40 mg.

Aga-S - endolombaire au 6ème jour: à l'âge de 3 ans - 40 mg.

Chimiothérapie post-induction

2-chlorodésoxyadénoside (2-CDA) - 6 mg / m2 / jour IV en perfusion de 30 minutes les jours 1 et 3.

Aga-S - 500 mg / m2 / jour i.v. pour une perfusion de 96 heures les jours 1 à 4.
Idarubicine 7 mg / m2 / jour IV en perfusion de 60 minutes les jours 3 et 5.
Aga-S - endolombaire aux 1er et 6e jours: à l'âge de 3 ans - 40 mg.

Mitoxantrone - 10 mg / m2 i.v. perfusion de 30 minutes 3 heures après la fin de l'Aga-S les 3ème et 4ème jours.
Aga-S - endolombaire aux 1er et 6e jours: à l'âge de 3 ans - 40 mg.

Aga-S - 3 g / m2 IV, perfusion de 3 heures toutes les 12 heures, le 1-3ème jour.

Aga-S - 1 g / m2 IV perfusion de 3 heures toutes les 12 heures du 1-3ème jour.
Etoposide (VP-16) - 125 mg / m2 IV en perfusion de 60 minutes 3 heures après la fin de l'Aga-S les jours 2 à 5.
Aga-S - endolombaire le 1er jour: à l'âge de 3 ans - 40 mg.

G-CSF (Granocyte ou Neupogen) - 5 μg / kg / jour s / c du 1er au 7e jour.

Fludarabine (Fludara) - perfusion intraveineuse de 30 mg / m2 en perfusion intraveineuse de 30 minutes les jours 2 à 6. Diluez le médicament à une concentration ne dépassant pas 1 mg / ml.

Aga-S - 2 g / m2 / jour perfusion IV perfusion de 4 heures le 2 au 6 jour. Diluez le médicament dans 200 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9%. Commencer la perfusion 4 heures après la fin de l'administration de fludarabine.

Aga-S - endolombaire le 1er jour: à l'âge de 3 ans - 40 mg.

Traitement d'entretien (jusqu'à la 78e semaine à compter du début du traitement d'induction de rémission) 6-mercaptopurine - 40 mg / m2 / jour par voie orale par jour.

Aga-S - 40 mg / m2 par voie intraveineuse 1 fois par jour pour un cours de 4 jours tous les 28 jours.

S.A. Mayakova, A.V. Butin

La chimiothérapie est une méthode médicale pour traiter les maladies malignes. Le plus souvent, les médicaments sont injectés dans une veine, un tissu musculaire, sous la peau ou pris par voie orale. Les médicaments voyagent dans la circulation sanguine pour atteindre les cellules cancéreuses dans tout le corps. Cela rend la chimiothérapie particulièrement utile dans le traitement du cancer avancé. Cependant, les médicaments ne pénètrent pas dans la moelle épinière et le cerveau, ils sont donc injectés séparément dans le liquide céphalo-rachidien - un type de chimiothérapie intrathécale pour la leucémie aiguë.

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Pour obtenir une consultation

Les médecins administrent la thérapie par cycles: après chaque période de traitement, il y a une période de repos pour donner au corps le temps de récupérer. En raison des effets secondaires potentiels, la chimiothérapie n'est dans certains cas pas recommandée pour les patients en mauvaise santé, mais la vieillesse en elle-même ne devrait pas être un obstacle.

Dans la leucémie lymphoblastique aiguë, une combinaison de médicaments de chimiothérapie est souvent utilisée dans les cliniques israéliennes. La thérapie est divisée en trois étapes et dure environ deux ans.

Le plus courant médicaments:

• Vincristine (Oncovin®) ou vincristine (Marqibo®)
• Daunorubicine (Cerubidine®) ou doxorubicine (Adriamycin®).
• Cytarabine (cytosine arabinoside)
• L-asparaginase (Elspar®) ou PEG-L-asparaginase.
• Étoposide (VP-16)
• Téniposide (Vumon®)
• 6-mercaptopurine (6-MP ou Purinethol®)
• Méthotrexate
• Cyclophosphamide (Cytoxan ®)
• Prednisone
• Dexaméthasone (Decadron ®)

Les patients se voient généralement prescrire plusieurs de ces médicaments à des moments différents au cours du traitement.

Lors de la conduite de chimiothérapie en Israël, des médicaments cytostatiques d'une nouvelle génération avec un effet toxique plus faible sont utilisés, les combinaisons de fonds et leur dosage sont correctement sélectionnés.

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Conséquences de la chimiothérapie pour la leucémie lymphoblastique aiguë

Les effets du traitement dépendent du type, de la dose et du moment du traitement. Les effets indésirables courants comprennent: diarrhée, chute de cheveux, vomissements et nausées, perte d'appétit, ulcères buccaux, risque accru d'infections (en raison d'un faible nombre de globules blancs), saignements et ecchymoses (en raison d'une diminution du nombre de plaquettes dans le sang), fatigue , faiblesse ou engourdissement des bras et des jambes (lésion nerveuse).

Ces manifestations sont généralement de courte durée et disparaissent après la fin du traitement. De plus, les cliniques israéliennes utilisent des méthodes pour les réduire. Assurez-vous de demander à votre médecin quels sont les médicaments pour réduire les effets négatifs du traitement.

De nombreux effets secondaires peuvent être causés par un faible nombre de globules blancs. Pour accélérer leur rétablissement pendant la chimiothérapie et réduire le risque d'infections graves, les médecins peuvent prescrire des médicaments appelés facteurs de croissance.

Si le nombre de globules blancs est très bas, les recommandations suivantes sont faites pour réduire le risque d'infection:

1. Lavez-vous les mains plus souvent.
2. Éliminez les légumes frais, les fruits et autres aliments qui peuvent contenir des germes de l'alimentation.
3. Retirez les plantes et les fleurs fraîches de l'environnement car elles peuvent moisir.
4. Assurez-vous que d'autres personnes se lavent les mains avant d'entrer en contact avec un patient.
5. Évitez de communiquer avec des personnes malades et d'interagir avec de grandes entreprises.

Pendant la chimiothérapie pour la leucémie lymphoblastique aiguë peut être prescrite des antibiotiques et des médicaments pour prévenir les infections fongiques et virales avant l'apparition des symptômes ou dès les premiers symptômes.

Dans le cas où le nombre de plaquettes est bas, dans les centres médicaux israéliens, des transfusions de plaquettes ou des médicaments peuvent être prescrits pour se protéger contre les saignements. De même, l'essoufflement et la fatigue causés par un faible nombre de globules rouges sont traités avec des médicaments ou des transfusions de globules rouges.

Certains médicaments peuvent causer certains effets secondaires... Par exemple, la cytarabine (ara-C) peut causer certains problèmes, en particulier lorsqu'elle est utilisée à fortes doses. Cela peut être des yeux secs et avoir un impact sur certaines parties du cerveau, ce qui provoquera des troubles de la coordination.

La chimiothérapie peut endommager d'autres organes - les reins, le foie, les testicules, les ovaires, le cerveau, le cœur et les poumons. Les médecins et les infirmières impliqués dans le traitement de la leucémie en Israël surveillent de près le processus de traitement afin de réduire le risque de conséquences indésirables. Si un trouble grave survient, la chimiothérapie peut être réduite ou arrêtée, au moins temporairement.

L'une des conséquences les plus graves de la chimiothérapie pour cette pathologie est un risque accru de développer une leucémie myéloïde aiguë plus tard. Ce phénomène est observé chez une petite proportion de patients après un traitement avec des médicaments tels que l'étoposide, le téniposide, le cyclophosphamide ou le chlorambucil. Encore moins souvent, les patients qui se sont rétablis d'une leucémie développent un lymphome non hodgkinien ou d'autres types de cancer.

Le syndrome de lyse tumorale (désintégration) est une autre possibilité effet secondaire chimiothérapie pour la leucémie aiguë. Il est le plus souvent observé chez les patients présentant des taux significatifs de cellules leucémiques et chez ceux qui subissent ce type de traitement pour la première fois. Puisque la chimiothérapie tue les cellules tumorales, leur contenu pénètre alors dans la circulation sanguine. Cela peut surcharger les reins, qui ne pourront pas se débarrasser de toutes ces substances à la fois. Des quantités excessives de certains minéraux peuvent également affecter le cœur et le système nerveux. Souvent, cet effet peut être évité en donnant au patient un liquide supplémentaire pendant le traitement et certains médicaments tels que le bicarbonate, l'allopurinol et la rasburicase pour aider à nettoyer le corps.

Dans les cliniques israéliennes, un grand nombre de techniques sont utilisées, y compris la leur, qui visent à réduire ou à prévenir les conséquences indésirables de la chimiothérapie. Parmi eux se trouvent:

• Anticorps monoclonaux qui assurent l'administration de médicaments à la tumeur.
• Préparations liposomiques, grâce auxquelles le cytostatique pénètre dans la cellule maligne.
• Technique d'analyse cellulaire pour évaluer l'état de ses processus afin de sélectionner des médicaments de chimiothérapie, etc.

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Il existe de nombreux types de leucémie, dont chacun a un cours différent et d'autres caractéristiques. Le pronostic de survie dans la leucémie est calculé individuellement et dépend de nombreux facteurs, tout d'abord - du type de leucémie. En général, la détection précoce de la pathologie nous permet souvent de parler d'un résultat favorable - rémission à long terme et même guérison complète.

Symptômes associés:

Prédictions pour la leucémie lymphocytaire aiguë

Dans la leucémie lymphocytaire aiguë, le traitement est principalement réduit à des cours de chimiothérapie. En règle générale, plusieurs médicaments cytostatiques sont utilisés (généralement 3). Le traitement de la leucémie lymphocytaire aiguë est à long terme et dure plusieurs années.

Dans un premier temps, une chimiothérapie d'induction est administrée, dont le principal objectif est de détruire les cellules cancéreuses de la moelle osseuse et du sang. Ensuite, une chimiothérapie de consolidation est effectuée, ce qui est nécessaire pour détruire les cellules atypiques moins actives, ce qui est nécessaire pour éviter une éventuelle rechute de la maladie. La dernière étape du traitement est la chimiothérapie préventive, au cours de laquelle les cellules malignes résiduelles sont détruites pour empêcher les métastases de se produire.

La radiothérapie pour la leucémie lymphocytaire aiguë est utilisée dans les cas où le système nerveux est affecté.

Dans certains cas, une polychimiothérapie à haute dose est effectuée, après quoi le patient subit une greffe de moelle osseuse. La transplantation est utilisée dans les cas de rechutes de maladies et les méthodes standardisées de traitement conservateur n'ont pas l'effet thérapeutique souhaité.

La greffe de moelle osseuse est une procédure assez compliquée qui nécessite une grande précision du traitement, ainsi que le taux de survie positif du matériel du donneur.

La leucémie lymphocytaire aiguë est une maladie dans laquelle il est difficile de prédire la survie du patient. Certains patients entrent en rémission pendant de nombreuses années et vivent pleinement. Parfois, la maladie réapparaît après une courte période. Avec une greffe de moelle osseuse réussie, le pronostic d'une rémission à long terme est généralement favorable, en particulier pour les enfants de moins de 10 ans. Pendant la période de rémission, il n'y a presque aucun symptôme de la maladie.

Pronostic de survie pour la leucémie myéloïde aiguë

Le traitement de la leucémie myéloïde aiguë est réduit à l'utilisation de puissants agents chimiothérapeutiques qui détruisent les cellules cancéreuses, ainsi que des antibiotiques, car dans le traitement de cette pathologie, il existe une probabilité accrue d'infections graves jusqu'à l'apparition de la septicémie.

La chimiothérapie, comme dans le cas de la leucémie lymphoïde aiguë, est combinée et implique l'utilisation de 2-3 types de médicaments cytostatiques.

Plusieurs facteurs affectent la survie du patient dans la leucémie myéloïde aiguë: l'âge du patient, le type de cellules qui ont subi des modifications pathologiques, l'exactitude des tactiques de traitement choisies, etc.

Si le patient n'a pas plus de 60 ans, avec un traitement standard, le taux de survie pour la leucémie myéloïde aiguë ne dépasse pas 6 ans. Avec l'âge, la probabilité d'une rémission à long terme diminue. Donc, si nous parlons de patients de plus de 60 ans, alors une survie à cinq ans est observée chez 10% des patients.

Si la septicémie se développe dans une leucémie aiguë, elle se termine souvent par la mort du patient. Si, après 5 à 6 ans de rémission, il n'y a pas de rechute de la maladie, nous pouvons parler du rétablissement complet du patient. Si le traitement a réussi et que le patient prend soin de lui-même, en respectant toutes les recommandations des médecins, le taux de survie est souvent de 10 ans ou plus.

Pronostic de survie pour la leucémie myéloïde chronique

En ce qui concerne les formes chroniques de leucémie, le pronostic est ici, en règle générale, beaucoup plus favorable que pour les formes aiguës de pathologies.

Dans la leucémie myéloïde chronique, le pronostic de la survie des patients dépend d'un certain nombre de facteurs qui sont déterminés au stade du diagnostic de la maladie. En moyenne, le taux de survie à 5 ans pour la leucémie myéloïde chronique est observé dans plus de 90% des cas. Avec l'avènement de méthodes modernes thérapie biologique et ciblée, la probabilité de guérison ou de rémission à long terme (pendant de nombreuses années) a considérablement augmenté.

Dans le cas où les cours standards de chimiothérapie, de biothérapie et de traitement ciblé ne conduisent pas aux résultats escomptés, ils ont alors recours à la greffe de cellules souches de moelle osseuse. Un tel traitement, s'il réussit, donne de bons résultats et vous permet d'obtenir une rémission pendant 15 ans ou plus. Cependant, une issue aussi favorable est possible lorsque la maladie est détectée sur stade précoce... Quant au traitement de la leucémie myéloïde chronique avancée, le pronostic est souvent mauvais.

Maladies associées:

Prédictions pour la leucémie lymphoïde chronique

La leucémie lymphoïde chronique est une maladie qui ne répond pas au traitement. Cependant, avec l'aide de médicaments pharmacologiques modernes utilisés en oncologie hématologique, la maladie peut être maîtrisée pendant de nombreuses années. Environ 50% des patients vivent au moins 5 ans après le diagnostic. Dans des circonstances favorables et un traitement réussi, le taux de survie peut être de 10 ans ou plus.

Le pronostic de la leucémie lymphoïde chronique dépend du stade de la maladie auquel le traitement a été instauré. Ainsi, au stade A (stade initial), le taux de survie est de 10 ans ou plus. Si le traitement débute au stade B, le patient vit de 5 à 8 ans. Au stade C - de 1 à 3 ans.

Bien entendu, les nombres ci-dessus sont conditionnels. Le pronostic de cette pathologie est calculé individuellement avec un médecin.

Il convient de noter que des essais cliniques sérieux sont actuellement en cours avec les derniers médicaments pour la destruction ciblée des cellules sanguines malignes dans les formes chroniques de leucémie. L'introduction de ces méthodes de traitement dans la pratique améliorera considérablement le pronostic de la leucémie chronique.

Pronostic de leucémie à cellules poilues

Il s'agit d'une maladie du sang assez rare, qui est l'une des variantes de la leucémie chronique. Dans la leucémie à cellules poilues, les lymphocytes B sont affectés et les cellules cancéreuses ont des bords déchiquetés ou poilus, c'est pourquoi la maladie tire son nom.

La bonne nouvelle est que la leucémie à cellules poilues se développe assez lentement et que lorsque cette pathologie est détectée, les patients vivent au moins 10 ans. Chez environ 40% des patients, après 10 ans de rémission, la maladie réapparaît. Et avec le traitement secondaire de la maladie, le pronostic est de 5 ans ou plus.

Comme vous pouvez l'imaginer, le taux de survie au cancer du sang et des organes hématopoïétiques dépend fortement du stade auquel la maladie a été détectée. Un diagnostic opportun et des tactiques de traitement correctes vous permettent d'obtenir une rémission stable à long terme et même une récupération complète. Les technologies modernes de biothérapie et de traitement ciblé ont considérablement augmenté l'espérance de vie des patients atteints d'un cancer du sang et, surtout, amélioré la qualité de vie, ce qui permet au patient de vivre à son rythme habituel et d'être utile à sa famille et à la société.

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Leucémie aiguë

La leucémie aiguë est une lésion tumorale maligne du système circulatoire. Dans le corps du patient, des cellules immatures commencent à être produites, qui ne font que déplacer les pousses saines normales.

Et les cellules immatures remplissent complètement la moelle osseuse. Les causes de la mutation ne sont pas entièrement comprises. En cours de progression, les mutations vont au-delà de la moelle osseuse et affectent d'autres tissus et systèmes.

La leucémie aiguë peut se propager au foie, à la rate, aux poumons, aux ganglions lymphatiques et à la peau. Les enfants souffrent souvent de la maladie. Le pic de la leucémie aiguë est considéré comme l'âge de 2 à 4 ans. À l'âge adulte, la leucémie se développe après une longue période.

Causes de la leucémie aiguë

Les causes de la leucémie aiguë ne sont pas entièrement comprises. Une chose est sûre: la maladie se développe exclusivement sur fond de mutation des cellules sanguines. Mais divers facteurs peuvent conduire à de telles mutations malignes.

Avant de parler des facteurs affectant l'apparition de la leucémie aiguë, vous devez comprendre les types de leucémie.

La leucémie aiguë se présente sous deux formes: la leucémie lymphoblastique aiguë (LAL) et la leucémie myéloïde aiguë (LMA). Le premier est courant chez les enfants, mais la LMA est courante chez les patients adultes.

Pour la leucémie aiguë, le facteur d'hérédité joue un rôle important. Si TOUS se développe chez l'un des jumeaux, le deuxième enfant souffrira également à 100% de la maladie. Les leucémies aiguës apparaissent en même temps chez les parents sanguins.

L'hérédité et la prédisposition génétique sont considérées comme des facteurs majeurs.

Entre autres raisons du développement de la maladie:

• exposition aux radiations.
• exposition aux produits chimiques. La LMA est très fréquente après l'utilisation d'une chimiothérapie pour traiter un autre cancer.
• maladies hématologiques.
• infections virales fréquentes.

Souvent, les médecins, lorsqu'ils diagnostiquent une leucémie aiguë, ne peuvent pas établir la cause profonde de la maladie. Pour une telle affection, une anomalie chromosomique des gènes peut être caractéristique: maladie de Down, syndrome de Louis-Barr, anémie de Fanconi, syndrome de Kleifelter.

Formes de leucémie aiguë

Les médecins oncologues divisent les stades de la leucémie aiguë selon la classification internationale. La différenciation se produit en fonction de la morphologie spécifique des mutations des cellules cancéreuses. Divisez les cellules lymphoblastiques et non lymphoblastiques.

La leucémie aiguë lymphoblastique chez l'adulte et l'enfant peut être des formes suivantes: pré-forme B, forme B, pré-forme T, forme T, une autre forme.

La leucémie aiguë non lymphoblastique est classée comme suit:

• à propos. myéloblastique. Il est provoqué en raison de la prolifération incontrôlée des granulocytes.
• à propos. mono et o. myéloïde. Dans ce cas, une reproduction active des monoblastes peut être observée.
• à propos. mégacaryoblastique. Avec ce type de leucémie aiguë, il existe une prédominance des précurseurs plaquettaires.
• à propos. érythroblastique. Une prolifération des érythroblastes est observée.

La dernière étape de la classification est la leucémie aiguë indifférenciée. Dans son développement, la leucémie passe par trois étapes. Le premier stade de la maladie est initial. Pour la première étape, la présence de symptômes non spécifiques, ou leur absence complète, est considérée comme caractéristique.

Le deuxième stade de la leucémie aiguë est appelé avancé, auquel cas les symptômes sont évidents. Peut inclure des périodes d'attaque ou de début, de rémission (complète ou incomplète), de rechute ou de récupération. Le troisième stade est appelé terminal, il y a une suppression profonde de l'hématopoïèse normale.

Symptômes de la leucémie aiguë

Sur le stade initial les symptômes de la maladie peuvent être totalement absents. Parfois, les manifestations sont assez générales et effacées, auxquelles le patient ne fait pas attention. Ce n'est qu'avec le développement rapide de la leucémie sanguine aiguë que des symptômes caractéristiques apparaissent.

Les premiers soupçons proviennent du système nerveux central:

Les patients se plaignent de fièvre sévère, d'une forte augmentation de la température corporelle, de transpiration, de perte d'appétit, d'intoxication, d'anorexie. Aux premières manifestations, les patients ressentent de fortes douleurs osseuses et musculaires.

Le stade initial de la leucémie aiguë est similaire aux symptômes des ARVI et de la grippe. Lorsque le traitement est mal démarré, la leucémie se développe rapidement.

Même la stomatite courante peut être un symptôme de leucémie aiguë. Souvent, la maladie est diagnostiquée lors d'un examen médical de routine. Une formule sanguine complète montrera niveau faible érythrocytes. Cela augmente les saignements. La peau en souffre également. Au stade initial de la maladie, la peau est très pâle, ressemblant à des manifestations d'anémie. Mais, déjà avec le développement de la maladie, la peau se couvre d'une éruption cutanée rouge, souvent les plaies peuvent saigner.

Dans de telles conditions, toute infection est très facile à attacher. Par conséquent, l'état du patient peut s'aggraver en raison de la présence de telles lésions infectieuses et virales: herpès, candidose, pneumonie, pyélonéphrite. Le patient se plaint de difficultés respiratoires. Il y a également une augmentation du foie et de la rate.

Il faut environ deux mois entre le moment de la première mutation et le moment où les premiers symptômes apparaissent. Sur une si longue période de temps, l'accumulation de cellules blastiques se produit dans la moelle osseuse. Cela ne permet pas aux éléments sanguins normaux de haute qualité de mûrir et de pénétrer dans la circulation sanguine générale.

Les signes de leucémie aiguë sont divisés sous les formes suivantes:

Comment diagnostique-t-on la leucémie aiguë?

Il est important d'identifier la maladie en temps opportun. C'est la seule façon de commencer un traitement d'urgence, qui conduira à une rémission ou à un rétablissement complet. Le diagnostic de la leucémie aiguë comprend plusieurs étapes.

Au stade initial, il est nécessaire de faire un test sanguin général. Des recherches doivent être menées au fil du temps pour observer régulièrement toute modification de la composition du sang. Des diagnostics répétés sont nécessaires pour éliminer les erreurs. Une telle analyse, en présence de leucémie, montrera l'apparition de blastes et une modification du rapport érythrocytes et plaquettes.

La moelle osseuse doit être examinée. Une telle procédure est réalisée dans le service d'oncohématologie de la polyclinique. Une analyse cytochimique est requise. La moelle osseuse et les frottis sanguins sont colorés avec une substance médicale spéciale. Cela établira le type de leucémie. Pour clarifier ou réfuter le diagnostic, il est nécessaire d'effectuer un immunophénotypage des blastes, ce qui peut établir une anomalie chromosomique.

La leucémie aiguë est diagnostiquée lorsque plus de 20% des blastes sont présents dans toutes les cellules de la moelle osseuse. Au troisième stade du diagnostic, les médecins tentent de déterminer l'implication d'autres systèmes et organes internes dans la pathologie oncologique. A cet effet, des radiographies sont prises poitrine, examen échographique des organes internes, ainsi que ponction lombaire.

Traitement de la leucémie aiguë

Avec un diagnostic opportun et correct, la leucémie peut être traitée et une rémission à long terme ou complète est obtenue. Le traitement des patients atteints de leucémie aiguë a lieu uniquement à l'hôpital du service d'oncohématologie. Il existe deux méthodes de traitement de la leucémie aiguë: la greffe de moelle osseuse et la chimiothérapie à plusieurs composants.

Les schémas thérapeutiques pour la LAL et la LMA sont différents. Chaque protocole de traitement est sélectionné individuellement pour chaque patient. La première étape de la chimiothérapie est l'induction de la rémission.

Le but de cette étape est de réduire le nombre d'explosions. La première étape de la chimiothérapie est effectuée jusqu'à ce que les cellules blastiques soient détectées lors du diagnostic.

L'étape suivante s'appelle l'étape de consolidation. À ce moment, l'élimination, la destruction des cellules leucémiques restantes se produit. Après un certain temps, la troisième étape de la chimiothérapie commence - la ré-induction. Avec tout cela, une condition préalable au traitement de la leucémie aiguë est l'utilisation de cytostatiques oraux.

La période de chimiothérapie pour la leucémie aiguë dure deux ans. Et le protocole est sélectionné en fonction du groupe de risque auquel un patient particulier peut être attribué:

• âge;
• caractéristiques génétiques;
• le niveau de leucocytes dans le sang;
• réaction au traitement précédent;
• la présence de maladies concomitantes.

La rémission complète, qui devrait survenir après la fin du cycle complet de chimiothérapie, doit répondre à de nombreux critères: l'absence de symptômes de la maladie, la teneur en cellules blastiques dans la moelle osseuse ne dépasse pas 5%, le rapport normal des autres cellules, l'absence complète de blastes dans le sang et l'absence de lésions.

Chimiothérapie pour une cure complète

La chimiothérapie, qui vise une guérison complète, nuit encore au corps. C'est en raison de la forte toxicité que se produisent une chute de cheveux, des nausées régulières, des vomissements fréquents, des troubles hépatiques, rénaux et cardiaques.

Pour éviter le développement de tels effets indésirables, le patient doit régulièrement faire un test sanguin, subir une IRM, une échographie.

Après avoir obtenu une rémission complète, le patient doit toujours être surveillé régulièrement par un médecin. Le médecin peut prescrire des options thérapeutiques concomitantes:

• transfusion de produits sanguins;
• l'utilisation d'antibiotiques;
• réduction de l'intoxication corporelle;
• irradiation du cerveau;
• l'introduction des cytostatiques.

La leucémie sanguine aiguë peut nécessiter une greffe de moelle osseuse. Il est important de trouver un donneur compatible. Il peut ou non être lié. Il est recommandé que la greffe soit effectuée au moment de la première rémission, avant que la première rechute possible ne se produise.

Dans le cas de la LMA après la première rechute, la greffe de moelle osseuse est l'option de traitement la plus appropriée. C'est le seul moyen d'avoir une chance de rémission. Mais, la greffe ne peut être effectuée que pendant la période de rémission complète et stable.

Il existe également des contre-indications à cette procédure:

• âge avancé;
• maladies infectieuses lors d'une exacerbation;
• dysfonctionnement grave des organes internes;
• rechute leucémique.

Quant au pronostic, il est bien meilleur chez l'enfant que chez l'adulte. Tout est question d'âge. Les rechutes peuvent durer jusqu'à plusieurs années. Et dans le cas d'une rechute persistante depuis plus de cinq ans, on peut déjà parler d'une guérison complète.

La médecine moderne peut aider et guérir n'importe quelle maladie, même le diagnostic de leucémie aiguë. Il vous suffit de consulter un médecin en temps opportun.

Il est toujours difficile de prévoir le traitement des maladies insidieuses graves telles que la leucémie. Le traitement dépend de nombreux facteurs, non seulement de nature médicale, mais aussi du comportement moral des proches, du patient lui-même. Même dans les cas graves, il y a toujours une chance, il est seulement important d'y croire. Mais les médecins sont réalistes et, malheureusement, ils ne peuvent pas donner une récupération à 100% dans ce cas. Une tumeur est une chose insidieuse. Même avec son isolement complet, il peut métastaser, se développer à nouveau. Le cerveau humain est construit sur la division, l'activité vitale des cellules. Ils vivent, fonctionnent, à un certain moment ils meurent, de nouveaux apparaissent. L'échec de la division cellulaire conduit au cancer du cerveau ou à la leucémie. Les types distinguent la leucémie lymphoblastique aiguë, myéloblastique aiguë, myélocytaire chronique et lymphocytaire chronique. Chacun d'eux diffère par certaines caractéristiques et, par conséquent, par le traitement.

Comment la leucémie est-elle traitée?

Le traitement et le pronostic dépendent du type de leucémie. Le succès du traitement dépend de nombreux facteurs, en particulier du stade auquel le traitement commence. On sait que le traitement à un stade précoce est beaucoup plus rapide, plus efficace et a une bien plus grande chance de guérison.

Pronostic de survie pour la leucémie lymphoïde aiguë

Ce type de leucémie est traité par chimiothérapie, qui comprend 3 types de médicaments. Le processus de traitement prend plusieurs années.

Le traitement se fait étape par étape, il y en a trois:

• rémission d'induction, conçue pour détruire les cellules cancéreuses dans la moelle osseuse, le sang;

• la rémission de consolidation, conçue pour détruire les cellules infectées les moins actives restantes afin d'éviter une éventuelle rechute;

• rémission préventive, conçue pour détruire les cellules cancéreuses résiduelles pour éviter l'apparition de métastases.

Si le système nerveux central est affecté, un rendez-vous est possible radiothérapie... La méthode de rayonnement est plus douce que la méthode chimique, elle est efficace dans les premiers stades du développement de la tumeur. Parfois, comme méthode de traitement efficace, ils ont recours à la greffe de moelle osseuse.

Les étapes du traitement sont:

• tuer les cellules cancéreuses par chimiothérapie;

• des cellules souches du donneur sont implantées à la place des cellules détruites.

Une greffe de cerveau est nécessaire et efficace en cas de rechute. La méthode de traitement est complexe, minutieuse, surtout de la part des médecins. Le moindre faux pas peut entraîner la mort non du cerveau, et donc la mort du patient. Il est difficile de prévoir de tels cas. Avec une opération de transplantation cérébrale réussie, la survie des cellules du donneur est importante. Dans quelle mesure et quand ils prendront racine, même les médecins expérimentés ne peuvent pas dire avec précision. Le corps est un tout et le comportement des autres organes joue également un rôle important. Le pronostic du traitement et la viabilité sont influencés par l'âge du patient, le taux de leucocytes dans le sang et, bien sûr, l'exactitude et l'efficacité du traitement choisi. Avec une approche de traitement compétente, les enfants de moins de 10 ans ont une chance de rémission à long terme. Les symptômes pendant cette période sont pratiquement absents, l'enfant vit et se développe dans un cercle familial ordinaire. Lorsqu'un diagnostic est posé, un nombre élevé de globules blancs réduit considérablement les chances et retarde le traitement.

Traitement et pronostic de survie dans la leucémie myéloïde aiguë

Le traitement comprend également trois étapes. Il consiste en l'utilisation d'antibiotiques, des médicaments puissants qui détruisent sur place le sang et les cellules osseuses cancéreuses. Le traitement de chimiothérapie est effectué en combinaison avec l'utilisation de 2 à 3 types de médicaments. Le taux de survie est influencé par l'âge du patient, le type de cellules infectées, la pertinence de la méthode de traitement. Avec la thérapie standard, un adulte de moins de 60 ans vit encore 5 à 6 ans. Avec l'âge, les chances de survie diminuent. Le pronostic de 5 ans et plus après 60 ans n'est que de 10% des patients cancéreux.

Résultat possible dans les formes de leucémie lymphoblastique aiguë:

• avec septicémie. Le développement d'une infection, d'une insuffisance rénale, cardiaque entraîne la mort du patient;

• après avoir suivi un cours thérapeutique, la rémission est possible pendant 5 à 6 ans;

• si après 5 ans il n'y a pas eu de rechute, on peut parler du rétablissement du patient.

En général, dans la leucémie aiguë, si une rechute ne se produit pas dans les 2 ans, on peut alors parler d'une rémission stable, et 5 ans n'est pas la limite. Avec un traitement approprié, un mode de vie correct et sain, un entretien constant du corps avec des vitamines, des médicaments, nous pouvons parler de curabilité et de durée allant jusqu'à 10 ans ou plus.

Traitement et pronostic pour lymphoblastique chronique

Le type de leucémie est insidieux en ce qu'il peut ne pas avoir de symptômes pendant une longue période. La maladie touche souvent les hommes de 35 à 50 ans. L'apparition des premiers signes peut apparaître au bout de quelques années, ce qui devient immédiatement chronique, négligé. Au stade initial de la maladie, il est beaucoup plus facile d'obtenir une rémission. L'utilisation du médicament Imantib ralentit la progression de la leucémie et prolonge considérablement la vie. Le traitement peut être complexe avec la nomination de Mielosan, Hydroxyurée, Interféron. Le stade de la maladie affecte la survie. Contrairement à la leucémie aiguë, la leucémie chronique se développe plus lentement. Lorsqu'un diagnostic est posé, après un certain temps, une crise blastique peut survenir, il y a plus de cellules non développées, les symptômes de la maladie prennent le caractère d'une forme aiguë. Des diagnostics opportuns et des méthodes correctes augmentent l'espérance de vie de 10 à 12 ans.

Moins souvent, les enfants sont sujets à la leucémie lymphoblastique chronique. Chez les bébés de moins de 4 ans, un type eczémateux ou juvénile de la maladie est noté. L'émergence d'une crise explosive aggrave la situation. Avec la compatibilité des donneurs, la greffe de moelle osseuse ou la radiothérapie aidera à guérir.

Traitement et pronostic de la leucémie lymphoïde chronique

Le stade de la maladie, les symptômes existants, le taux de leucocytes dans la moelle osseuse et l'âge du patient dépendent directement de l'efficacité du traitement et de la rééducation ultérieure. Lorsque la maladie commence à progresser et se manifeste sous la forme de fièvre, de perte d'appétit, de poids, d'une hypertrophie marquée des ganglions lymphatiques, le médecin prescrit un traitement amélioré. Chimie - la radiothérapie ne peut nuire que si une personne ne présente aucun symptôme. Même lorsqu'un diagnostic est posé, une personne vit de 5 à 10 ans et n'a pas besoin de traitement. Il est difficile de prévoir le pronostic de cette maladie. Les complications qui sont apparues ne donnent pas à une personne une chance de vivre même 2 à 3 ans. Quelqu'un parvient à vivre encore dix ans. Mais cela dépend déjà de l'humeur émotionnelle de la personne et, bien sûr, du mode de vie quotidien, de l'alimentation, des vitamines.

Traitement et pronostic de la leucémie lymphoblastique

Leucémie lymphoblastique aiguë

Les enfants deviennent souvent otages de ce type de maladie. La tumeur est maligne, mais elle ne peut être améliorée par la panique et les larmes. Les cellules sanguines subissent des mutations et des déformations. Une infiltration des ganglions lymphatiques se produit, un déplacement de cellules saines à part entière. Jusqu'à récemment, lors du diagnostic, les médecins ne donnaient aucune prédiction. Aujourd'hui traitement efficace est devenu très favorable pour 70% des patients cancéreux. Il y a toujours plus de chances avec un traitement rapide et constructif, toujours beaucoup plus. Aujourd'hui, les cliniques israéliennes traitent avec succès cette maladie et donnent des prévisions plutôt encourageantes. Mais le traitement coûte cher.

En Russie, la leucémie lymphoblastique chronique ou aiguë est traitée gratuitement. L'espérance de vie d'un enfant atteint de cette leucémie est de 5 ans, pour 90% des enfants, la leucémie myéloïde ne donne que 15 à 30% du taux de survie. Avec la leucémie lymphoblastique, presque tous les enfants parviennent à obtenir une rémission complète. De nombreux enfants malades de moins de 5 ans vivent avec une maladie qui ne se manifeste d'aucune façon. Même avec l'apparition d'une rechute de la forme lymphoblastique, il est possible d'obtenir une deuxième rémission. Lorsqu'elle est répétée, la transplantation cérébrale économise, ce qui donne un taux de survie élevé, jusqu'à 65%. Chez l'adulte, le seuil de rémission est abaissé - une rémission à long terme est possible chez 25% des patients cancéreux. Aide à prévenir les rechutes dans l'immunothérapie à lymphocytes T de leucémie lymphoblastique aiguë. Avec la radiothérapie, toute la tumeur est irradiée, ne lui laissant aucune chance de survie. Les tissus sains ne sont pas endommagés et les complications sont réduites.

Dans tous les cas de forme lymphoblastique, à la fois aiguë et chronique, le soutien des parents, des parents et des amis est toujours important. Le désespoir, l'insécurité, la peur peuvent nuire, aggraver la situation. Éloignez-vous de la maladie, ne succombez pas à sa puissance et peut-être que bientôt le cancer sera vaincu.

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La période de rémission dans le traitement de la leucémie

Pour la leucémie thérapeutique, une période de rémission est distinguée. La rémission peut être complète ou incomplète.

La rémission clinique et biologique complète est caractérisée par l'absence de clinique de leucémie, la normalisation de tous les indicateurs du sang périphérique (en particulier, HBg / L, plaquettes pures - plus de 100000, leucocytes - dans les 4 à 12000, il ne devrait pas y avoir de cellules blastiques dans le sang périphérique, mais dans le point ponctué de la moelle osseuse - pas plus de 5%, et le nombre de lymphocytes dans le myélogramme est inférieur à 20%, le rapport germes leucocytes-érythrocytes est de 1 à 3). En revanche, une thrombopénie et une leucopénie modérées sont autorisées dans le sang périphérique à la suite d'un traitement cytostatique. Il n'y a pas d'anomalies dans le liquide céphalo-rachidien. La rémission est reconnue comme complète même si elle persiste au moins 2 mois. Les infiltrats focaux dans les os, les testicules et 1 GNS sont également exclus.

La rémission incomplète est caractérisée par un bien-être clinique, avec un nombre de cellules blastiques dans la moelle osseuse de 5 à 10% (restauration incomplète des germes hématopoïétiques).

Des rémissions rares mais spontanées de 1 mois à 1 an sont également possibles. Le plus souvent, ils se produisent avec la superposition d'ARVI et infections bactériennes... Dans la genèse de la rémission, l'induction d'hormones du cortex surrénalien, les propriétés antimétaboliques de certains microorganismes et l'effet cytolytique de certaines substances produites au foyer de l'inflammation sont supposés.

La récidive de la leucémie aiguë, à son tour, est la moelle osseuse (détection de plus de 5% des cellules blastiques dans le myélogramme) et extramédullaire ("extramédullaire") avec une localisation différente de l'infiltration leucémique (neuroleucémie, infiltration leucémique des testicules, rate, ganglions lymphatiques, sinus maxillaires et etc.). La rémission et l'attaque peuvent être répétées.

La période terminale est la partie la plus courte de la maladie, caractérisée par un développement rapide symptômes cliniques et peut durer de plusieurs jours à plusieurs semaines. État général diffère en particulier de sévérité: léthargie, somnolence, augmentation de la faiblesse, disparition de l'appétit, apparition de vomissements, température "bougies" avec frissons et sueurs. Les manifestations des syndromes hémorragiques et anémiques, des troubles cardiovasculaires, de la prolifération des ganglions lymphatiques et de la rate sont en augmentation.

Parmi les complications de cette période, il est nécessaire de nommer septicémie, pneumonie, etc., comme conséquence du développement du syndrome d'immunodéficience primaire et secondaire (conséquence de la thérapie cytostatique et de la granulocytopénie). La neutropénie avec un nombre de neutrophiles inférieur à 400 par μL est particulièrement dangereuse.

Avec un taux élevé de leucocytes dans le sang périphérique (plus de 100 000 en μl), le développement d'une leucostase est possible, il est le résultat de l'agrégation de blastes dans les capillaires. Le plus souvent, il commence par des troubles cardiorespiratoires avec le développement de l'ARF et un œdème pulmonaire ou avec une image de pneumonie, moins souvent avec des phénomènes du système nerveux central avec un mal de tête aigu ou un état de type AVC. Ce dernier peut être associé à des hémorragies cérébrales,

Le sang périphérique et la moelle osseuse ponctués acquièrent des caractéristiques de similitude et présentent une image monotone du remplacement presque complet des éléments normaux par des formes pathologiques immatures. La thromobcytopénie atteint un degré élevé.

Le but des interventions médicales et sociales pour la maladie d'un enfant est de prolonger la vie de l'enfant tout en maintenant sa vie active.

La principale méthode de traitement est l'éradication, qui vise à détruire le clone de la tumeur. Cette stratégie prévoit un traitement intensif dans la période aiguë avec un complexe de médicaments cytostatiques de divers effets pathogéniques et d'hormones (en tenant compte des particularités de la cinétique des cellules leucémiques) pour obtenir une rémission. Cette période de traitement est appelée induction de rémission. Les premières lettres des médicaments utilisés à un moment donné déterminaient le nom des régimes.

La prévention, ainsi que le traitement de la neuroleucémie déjà identifiée, est effectuée par l'administration endolombaire de cytostatiques, la prednisone. À risque modéré à élevé, il est complété par une irradiation de la tête.

Pendant la période de rémission, le même traitement de soutien intensif se poursuit. Des cours de réintégration sont prescrits périodiquement.

D'autres perspectives sont associées à l'organisation d'une thérapie différenciée pour différentes formes d'OJLJI, basée sur l'inclusion de marqueurs biologiques immunopathologiques, ontogénétiques et moléculaires au stade du diagnostic, ainsi que l'identification des groupes à risque.

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Leucémie (leucémie) - une maladie sanguine systémique caractérisée par le remplacement de l'hématopoïèse médullaire normale par la prolifération de cellules moins différenciées et moins fonctionnellement actives - précurseurs précoces des cellules leucocytaires.

Chimiothérapie

La chimiothérapie fait référence à l'utilisation de médicaments qui tuent les cellules tumorales. Les médicaments anticancéreux sont généralement administrés par voie intraveineuse ou par voie orale (par voie orale). Une fois que le médicament entre dans la circulation sanguine, il est transporté dans tout le corps. La chimiothérapie est le principal traitement de la leucémie aiguë.

Chimiothérapie pour la leucémie lymphoblastique aiguë (LAL)

Induction... Le but du traitement à ce stade est de détruire le nombre maximum de cellules leucémiques en un minimum de temps et d'obtenir une rémission (aucun signe de la maladie).

Consolidation. La tâche à ce stade du traitement est de détruire les cellules tumorales qui restent après l'induction.

Thérapie de soutien. Après les deux premières étapes de la chimiothérapie, les cellules leucémiques peuvent encore rester dans le corps. A ce stade du traitement, de faibles doses de chimiothérapie sont prescrites pendant deux ans.

Traitement des lésions du système nerveux central (SNC). En raison du fait que la LAL se propage souvent à la muqueuse du cerveau et de la moelle épinière, des médicaments de chimiothérapie sont injectés dans le canal rachidien ou une radiothérapie au cerveau est prescrite aux patients.

Chimiothérapie pour la leucémie myéloïde aiguë (LMA):

Le traitement de la LMA comprend deux phases: l'induction de la rémission et le traitement post-rémission. Au cours de la première phase, la plupart des cellules de moelle osseuse normales et leucémiques sont détruites. La durée de cette phase est généralement d'une semaine. Pendant cette période et au cours des prochaines semaines, le nombre de leucocytes sera très faible et donc des mesures contre complications possibles... Si, à la suite d'une semaine de chimiothérapie, la rémission n'est pas obtenue, des traitements répétés sont prescrits.

Le but de la deuxième phase est de détruire les cellules leucémiques restantes ... Le traitement d'une semaine est suivi d'une période de récupération de la moelle osseuse (2-3 semaines), puis les cours de chimiothérapie sont poursuivis plusieurs fois.

Certains patients reçoivent de très fortes doses de chimiothérapie pour tuer toutes les cellules de la moelle osseuse, suivies d'une greffe de cellules souches.

Effets secondaires

Dans le processus de destruction des cellules leucémiques, les cellules normales sont également endommagées, qui, avec les cellules tumorales, ont également une croissance rapide.

Les cellules de la moelle osseuse, de la muqueuse buccale et intestinale et des follicules pileux sont caractérisées par une croissance rapide et sont donc exposées à une chimiothérapie.

Par conséquent, les personnes sous chimiothérapie présentent un risque accru d'infection (en raison d'un faible nombre de globules blancs), de saignements (faible nombre de plaquettes) et d'une fatigue accrue (faible nombre de globules rouges). Les autres effets secondaires de la chimiothérapie comprennent la calvitie temporaire, les nausées, les vomissements et la perte d'appétit.

Ces effets indésirables disparaissent généralement peu après l'arrêt de la chimiothérapie. Il existe généralement des méthodes pour traiter les effets secondaires. Par exemple, des médicaments antiémétiques sont administrés avec une chimiothérapie pour prévenir les nausées et les vomissements. Les facteurs de croissance cellulaire sont utilisés pour augmenter le nombre de leucocytes et prévenir l'infection.

Vous pouvez réduire le risque de complications infectieuses en limitant le contact avec les microbes en vous nettoyant soigneusement les mains et en mangeant des fruits et légumes spécialement préparés. Les patients sous traitement doivent éviter les foules et les patients infectés.

Pendant la chimiothérapie, les personnes peuvent recevoir des antibiotiques puissants pour prévenir davantage l'infection. Les antibiotiques peuvent être administrés au premier signe d'infection ou même plus tôt pour prévenir l'infection. Avec une diminution du nombre de plaquettes, leur transfusion est possible, ainsi qu'une transfusion d'érythrocytes avec une diminution et l'apparition d'un essoufflement ou d'une fatigue accrue.

Le syndrome de lyse tumorale est un effet secondaire causé par la décomposition rapide des cellules leucémiques. Lorsque les cellules tumorales meurent, elles libèrent dans la circulation sanguine des substances qui endommagent les reins, le cœur et le système nerveux central. La prescription d'une grande quantité de liquide et de médicaments spéciaux au patient aidera à prévenir le développement de complications graves.

Chez certains patients atteints de LAL, après la fin du traitement, d'autres types de tumeurs malignes peuvent se développer ultérieurement: LMA, lymphome non hodgkinien (lymphosarcome) ou autres.

Les cancers du sang sont toujours difficiles, ont des conséquences graves et sont difficiles à traiter. Il y a une période telle que rémission dans la leucémie, qui se caractérise par l'absence de tableau clinique et de symptômes de la maladie. Il est impossible de considérer la rémission comme la fin de la maladie, mais le fait même de son début est une bonne chance de guérison.

Leucémie et son danger

La leucémie est une maladie maligne du système hématopoïétique, qui se caractérise par une prolifération incontrôlée de leucocytes et par l'accumulation de ses formes immatures dans la moelle osseuse et le sang. Lorsqu'elle progresse, une personne développe un grand nombre de maladies, dont les symptômes sont des saignements élevés, des hémorragies internes, un système immunitaire faible et diverses complications de nature infectieuse.

Il existe de tels groupes de leucémie:

1. Spontané - la nature de son apparence n'est pas connue à ce jour.
2. Faisceau - apparu à la suite d'une exposition à des rayonnements ionisants.
3. Leucémie causée par l'exposition à des produits chimiques.
4. Leucémie qui apparaît après des maladies virales et infectieuses humaines.

Tous ces groupes sont généralement subdivisés en deux types principaux de maladies: la leucémie aiguë et chronique. Leur différence est que la leucémie aiguë est caractérisée par la transformation tumorale de cellules sanguines mal différenciées ou indifférenciées et d'éléments cellulaires à maturation chronique, dans lesquels leur spécialisation demeure.

Le traitement aigu se développe très rapidement, de sorte qu'une personne avec un tel diagnostic ne doit pas être retardée avec le traitement, afin que la maladie n'entraîne pas la mort après plusieurs semaines ou mois. Les personnes atteintes de leucémie chronique vivent des mois, voire des années, sans aucune thérapie. Le danger est que la leucémie chronique puisse se développer en une forme aiguë qui ne peut être traitée.

Est-il possible d'obtenir une rémission dans la leucémie et comment le faire?

Le traitement complexe qui est effectué aujourd'hui garantit essentiellement une augmentation de l'espérance de vie d'une personne, une rémission complète ou partielle.

Selon la recherche, la plupart des personnes atteintes de leucémie qui vivent assez longtemps avec une hémoblastose aiguë sont des enfants. On suppose que la thérapie de soutien élimine les cellules leucémiques qui restent et, très probablement, ne permet pas aux éléments malins cachés actifs de devenir actifs.

Qu'est-ce qui est inclus dans le traitement d'entretien pendant la rémission de la leucémie?

Le traitement d'entretien à utiliser pendant la rémission est encore beaucoup discuté et question controversée... Pour le moment, les médecins qui pratiquent cette thérapie dans tous les pays du monde n'ont pas une seule opinion. Pendant la rémission, la plupart des spécialistes utilisent des antimétabolites qui bloquent la biosynthèse des acides nucléiques et suspendent la division cellulaire. D'autres experts considèrent qu'il est correct d'utiliser des agents hormonaux - les glucocorticostéroïdes.

La pratique montre qu'en combinant différents médicaments antileucémiques, il est possible d'obtenir un meilleur résultat chez les patients atteints de leucémie aiguë beaucoup plus souvent qu'en utilisant la monochimiothérapie (n'importe quel médicament). Pour les enfants, le traitement préféré de la leucémie est l'utilisation de méthotrexate et de 6-mercaptopurine.

Lorsque le patient a commencé la rémission de la leucémie aiguë, le traitement d'entretien tout au long du stade contribue à une augmentation significative de sa durée et à une amélioration de son niveau de vie. Il y a même eu des cas où des patients atteints d'une forme aiguë de leucémie ont réussi à obtenir une rémission jusqu'à l'âge de quinze ans. Plus la première rémission est longue, plus les rémissions répétées seront longues.

Le traitement hospitalier des patients atteints de leucémie qui ont suivi un traitement avant le début de la rémission est considéré comme une étape importante qui détermine le pronostic futur de leur vie. Avec une thérapie de soutien, il est conseillé aux personnes de se limiter à une activité physique vigoureuse, de fournir au corps un sommeil et un repos adéquats, de manger des aliments contenant suffisamment de protéines, de vitamines et de limiter les graisses. Incluez beaucoup de fruits, de légumes, de baies et d'herbes dans votre liste d'épicerie quotidienne.

Combien de temps dure la rémission de la leucémie?

Les personnes atteintes de leucémie aiguë dans 95% ou plus ont une rémission complète. Chez 70 à 80% des patients, la maladie ne se manifeste pas avant environ 5 ans, ils sont donc considérés comme guéris. Lorsqu'il y a une rechute de la maladie, il est principalement possible d'obtenir une autre rémission complète. Ces patients sont des candidats à une greffe de moelle osseuse avec une garantie d'une longue durée de vie dans 35 à 65% des cas.

Chez les patients atteints de leucémie myéloïde aiguë, qui ont subi un traitement efficace en utilisant les schémas de chimiothérapie développés, 75% ont une rémission complète, le reste des patients décède (la durée de la rémission peut durer jusqu'à 18 mois). Les jeunes patients, ayant atteint leur première rémission complète, sont autorisés à subir une greffe de moelle osseuse. La moitié de ces patients transplantés ont une longue période de rémission de la leucémie.

La durée de vie des personnes atteintes de leucémie chronique atteint parfois vingt ans.

Critères de rémission de la leucémie aiguë

Il existe de tels critères par lesquels l'efficacité du traitement contre la leucémie utilisé pour obtenir une rémission est évaluée:

1) Moelle osseuse:

• Le contenu total des cellules blastiques et des lymphocytes ne dépasse pas vingt pour cent.
• Le nombre de cellules de formation sanguine normale augmente (de 30 pour cent) avec une diminution parallèle du nombre de cellules blastiques.

2) Sang périphérique:

• L'absence de cellules blastiques, l'indice d'hémoglobine est supérieur à 110 g / l, les granulocytes - plus de 1,5 * (10 * 9) / l, les plaquettes - plus de 100 * (10 * 9) / l. Ces indicateurs n'ont pas changé au cours du mois.
• Le sang périphérique s'améliore, en raison d'une diminution du nombre de cellules blastiques, l'hémoglobine de 90 g / l. Les indicateurs ne changent pas au cours du mois.

3) Données physiques:

• Il n'y a aucun signe de leucémie dans le foie, la rate et les ganglions lymphatiques.
• La taille des organes touchés par la leucémie est réduite de moitié.
• Sans changements.

4) Tableau clinique:

• Absence de symptômes de la maladie.
• Les symptômes sont présents, mais avec un déclin actif.

Facteurs pouvant déclencher une rechute

La récidive de la leucémie est le retour de tous les symptômes cliniques et hématologiques de la maladie. Mais les exacerbations de la maladie sont caractérisées par certaines caractéristiques par rapport au stade primaire de la leucémie. L'observation des patients vous permet de déterminer à l'avance l'approche de la rechute. Lorsqu'un patient est en rémission, les résultats du myélogramme et du test sanguin périphérique changent avec une rechute rapide. On note également une lésion caractéristique du système nerveux, des poumons, de la peau et du système inerte. De plus, le tableau clinique devient similaire au stade primaire de la leucémie, mais toutes les caractéristiques de la maladie ne sont pas aussi prononcées.

Les personnes souffrant d'immunodéficience, avec des pathologies chromosomiques héréditaires et une prédisposition à la leucémie, devraient subir tous les examens préventifs de manière responsable.

La prédisposition à la leucémie aiguë est provoquée par les rayonnements ionisants et l'influence de produits chimiques.Par conséquent, pour éviter les rechutes, il est nécessaire de limiter le plus possible le contact avec ces facteurs dangereux.

Si une personne a reçu un diagnostic de leucémie, un traitement précoce prolongera considérablement sa vie et améliorera son bien-être. Il faut également se rappeler que rémission dans la leucémie ne garantit pas une guérison complète de la maladie, il est donc nécessaire d'effectuer un traitement de soutien et de consulter régulièrement un médecin capable de prévenir la survenue d'une rechute et de fournir l'assistance nécessaire à temps.