Intoxication endogène (ENI) Est un syndrome polyétiologique et polypathogénétique caractérisé par l'accumulation de substances toxiques endogènes (ETS) dans les tissus et les fluides biologiques - un excès de produits du métabolisme normal ou perverti ou de la réponse cellulaire. Il s'agit d'un phénomène complexe à plusieurs composants, comprenant: - une source de toxémie, qui assure la formation de l'ETS; - barrières biologiques empêchant la percée des toxines endogènes au-delà de la source; - les mécanismes de transfert de ces produits toxiques vers les cellules cibles, vers les organes de biotransformation et / ou d'excrétion; - mécanismes d'immobilisation et de dépôt, de biotransformation (neutralisation) et d'excrétion des produits toxiques; - des réponses effectrices à l'intoxication sous forme d'agression toxique dite secondaire, à la suite de laquelle ENI perd largement sa spécificité. Bien que l'intoxication endogène soit polyétiologique, les principaux mécanismes suivants de son développement peuvent être distingués:- production ou métabolique, due à une production excessive de substances toxiques endogènes (péritonite diffuse, pancréatite aiguë, pneumonie); - résorptif, lorsqu'il y a une résorption de substances toxiques d'un foyer limité d'infection, des tissus en décomposition (obstruction intestinale, phlegmon des tissus mous, abcès, etc.); - la reperfusion, dans laquelle des substances accumulées dans les tissus ischémiques à long terme pénètrent dans la circulation sanguine systémique, ainsi que celles libérées par les cellules de ces tissus lorsqu'elles sont endommagées par l'oxygène actif et un excès de radicaux libres dans un contexte d'échec de la protection antioxydante (choc, syndrome de reperfusion, opérations à l'aide d'un appareil cœur-poumon) etc.); - rétention, dans laquelle l'accumulation d'ETS se produit à la suite d'une violation de leur libération par les organes naturels de désintoxication (insuffisance rénale aiguë (ARF) et hépatique (ALF)); - infectieux, à la suite de l'entrée de micro-organismes, de leurs produits métaboliques et de la désintégration du foyer d'une infection invasive ou par translocation d'un tractus gastro-intestinal perversement contaminé. Plusieurs mécanismes de formation d'ETS et de leur accumulation dans l'environnement interne du corps peuvent participer au développement d'une endotoxicose aiguë simultanément ou séquentiellement.

La classification des I exogènes est basée sur la nature des poisons qui les provoquent (intoxication au dichloroéthane, à l'arsenic, etc.) ou des produits en contenant (intoxication alimentaire). Les I endogènes sont classés en fonction de la maladie qui a provoqué leur survenue (traumatique, radiologique, infectieuse, hormonale I), ou du système physiologique dont le trouble a conduit à l'accumulation de produits toxiques dans l'organisme (intestinal, rénal I). Et se produit généralement à la suite de l'action de substances toxiques circulant dans le sang; la circulation de poisons endogènes dans le sang est plus souvent appelée toxémie et la circulation de toxines - toxinémie. Des termes sont souvent utilisés pour indiquer une substance en excès dans le sang (bien qu'elle soit caractéristique du corps) - par exemple, azotémie. Le terme «toxicose» est parfois utilisé pour désigner des maladies causées par des poisons exogènes, par exemple, la toxicose alimentaire, la protéotoxicose (en cas d'empoisonnement par des protéines exogènes). La toxicose est parfois appelée syndromes qui se développent à la suite d'un apport excessif d'hormones dans le sang, par exemple de la glande thyroïde - thyrotoxicose, ainsi qu'aux complications de la grossesse associées aux phénomènes d'auto-intoxication - toxicose des femmes enceintes, etc. Selon l'évolution clinique, elles sont divisées en aiguë et chronique. La gravité de Et est déterminée par l'ampleur de la dose toxique et la réactivité de l'organisme. En conséquence, il existe des degrés légers, modérés et sévères. Les manifestations cliniques du I endogène et exogène ont leurs propres caractéristiques. L'évolution de l'endogène Et est largement déterminée par la nature de la maladie sous-jacente. Ainsi, par exemple, le goitre toxique diffus est caractérisé par une tachycardie persistante, une perte de poids, une exophtalmie - symptômes de l'effet toxique de quantités excessives d'hormones thyroïdiennes (thyrotoxicose). Dans l'urémie chronique, les phénomènes d'inflammation sont notés dans les lieux de libération de toxines azotées; dans le larynx, le pharynx, le tractus gastro-intestinal, sur la peau, on trouve des accumulations de cristaux d'urée ("poudre urémique"). Chez les patients chroniques endogènes et notent un malaise, une irritabilité, une fatigue, des maux de tête, des étourdissements, des nausées; l'épuisement se produit, la résistance de l'organisme diminue. Dans certains cas, endogène, je peux procéder sous forme d'intoxication aiguë sévère (vomissements, stupeur, coma). Cette évolution est typique de l'insuffisance rénale aiguë, de l'hépatgie, du choc toxémique, de la toxémie aiguë des brûlures. L'évolution du I exogène est principalement déterminée par la toxicodynamique du poison, sa dose, la façon dont il pénètre dans le corps et l'état fonctionnel du corps. La sélectivité de l'action de divers poisons détermine la survenue de certains syndromes: bronchospasme, œdème pulmonaire toxique, convulsions. Un I exogène sévère peut survenir avec une respiration et une hémodynamique altérées, la prédominance de l'insuffisance rénale et hépatique, un coma peut être observé; en cas d'empoisonnement par certains poisons, des psychoses d'intoxication sont possibles. Avec une exposition prolongée à des poisons à de faibles concentrations (souvent inférieures aux doses minimales toxiques), des symptômes non spécifiques apparaissent d'abord sous la forme de divers dysfonctionnements des systèmes à prédominance nerveux et endocrinien, puis le symptôme de lésions systémiques spécifiques (par exemple, parkinsonisme au manganèse, ostéoporose dans les intoxications chroniques aux composés fluorés, etc.) .). Chronique Et certains poisons neurotropes sélectifs peuvent dès le départ être accompagnés de symptômes spécifiques (myosis en cas d'intoxication par la muscarinique, l'ésérine et substances similaires, sécheresse de la bouche et mydriase en cas d'intoxication à l'atropine). Parfois, dans le processus d'I chronique, des symptômes violents (par exemple, des coliques de plomb) peuvent apparaître.

Dans l'enfance, la troisième place parmi tous les accidents après blessures et brûlures est occupée par l'empoisonnement exogène aigu. La très grande majorité des intoxications chez les enfants est de nature accidentelle.

SUBSTANCES TOXIQUES ET VOIES DE LEUR PÉNÉTRATION DANS LE CORPS

Les substances toxiques peuvent pénétrer dans l'organisme par le tractus gastro-intestinal, les poumons (par inhalation), être absorbées par la peau et les muqueuses; leur administration parentérale est également possible (dans la très grande majorité des cas, erronée).

Dans l'enfance et l'adolescence, 80% des intoxications sont associées à l'ingestion de substances toxiques. Le plus souvent, une intoxication survient à la suite de l'utilisation de fortes doses médicaments... Si ces derniers ne sont pas stockés correctement, l'enfant mange le médicament dans un bel emballage, le prenant pour des bonbons. Il n'est pas rare que les parents donnent par erreur à un enfant un médicament destiné à un adulte ou, en mélangeant la vaisselle, lui donnent un liquide toxique. Les produits chimiques ménagers (naphtalène, liquides de blanchiment, acides, alcalis, etc.) sont souvent à l'origine d'intoxications. Pendant la saison chaude, l'empoisonnement peut être associé au fait que l'enfant mange des baies, des champignons et des plantes toxiques. À l'adolescence, il y a des cas fréquents de prise de médicaments et de poisons à des fins suicidaires.

PATHOGÉNÈSE

Il y a plusieurs périodes dans le développement de l'empoisonnement. Vous trouverez ci-dessous la pathogenèse de l'empoisonnement lorsqu'une substance toxique pénètre dans le tractus gastro-intestinal (l'une des principales voies d'entrée du poison dans le corps). Période I (latente ou latente) - le temps entre le moment où une substance toxique pénètre dans le corps et l'apparition des premiers symptômes d'empoisonnement. L'élimination du poison non absorbé peut empêcher ou réduire considérablement son effet de résorption. Durée

cette période dépend des propriétés et de la dose de la substance toxique absorbée. Le groupe des substances irritantes comprend: les salicylates, le camphre, les saponines et les hydrocarbures (essence, kérosène, tétrachlorure de carbone, etc.). Les prendre entraîne des vomissements immédiats, un bronchospasme. Si les muqueuses de l'œsophage et de l'estomac sont endommagées par des acides, des alcalis, de l'ammoniaque, de l'iode, du perhydrol et d'autres substances irritantes, un syndrome douloureux, dans certains cas avec le développement d'une réaction de choc.

La période II (période d'action résorptive, ou période toxigène) est enregistrée à partir du moment où les premiers symptômes d'intoxication apparaissent jusqu'à ce que la substance soit complètement éliminée de l'organisme ou jusqu'à l'apparition de complications somatogènes. Pendant cette période, divers syndromes toxiques se produisent, souvent avec des signes de décompensation des fonctions vitales. Dans la période toxigène, il est nécessaire de procéder à une désintoxication en utilisant des méthodes telles que le lavage gastrique, la stimulation du réflexe de vomissement, l'administration d'entérosorbants, d'émétiques et de laxatifs et d'antidotes. Le plus souvent, cette période met fin à l'étape des soins préhospitaliers. D'autres mesures sont du ressort des services de soins intensifs et de toxicologie.

Période III (somatogène ou période de complications tardives). À cette période, la substance toxique, en règle générale, a déjà été éliminée du corps, laissant derrière elle divers troubles morphofonctionnels multiorganiques ( insuffisance rénale, atteinte du système cardiovasculaire, pneumonie, hépatite toxique, atteinte du système nerveux, etc.).

Période IV (récupération). Sa durée dépend des propriétés et de la dose de la substance qui a provoqué l'empoisonnement, des caractéristiques du fond prémorbide de l'enfant, de l'opportunité et de l'adéquation du traitement. Les manifestations cliniques de cette période déterminent la durée de l'observation dispensaire dynamique d'un enfant ayant subi une intoxication aiguë.

MANIFESTATIONS CLINIQUES

Les parents sont le plus souvent contraints de consulter un médecin de toute urgence:

Suspicion d'utilisation par l'enfant d'un médicament ou d'une substance toxique, même en l'absence de signes cliniques d'intoxication;

Effet local dommageable et / ou irritant de certaines substances toxiques sur les muqueuses ou la peau, provoquant un syndrome douloureux sévère;

Détection des changements de comportement et de l'état général chez un enfant auparavant en bonne santé.

D'un point de vue tactique, une détérioration soudaine de l'état de l'enfant sans signes de maladie inflammatoire doit être considéré comme une éventuelle intoxication exogène, notamment en cas de troubles soudains de la conscience et de convulsions.

Malgré la variété des facteurs étiologiques, l'intoxication exogène aiguë peut avoir des manifestations similaires. Commun signes cliniques il peut s'agir de modifications du système nerveux central: léthargie, faiblesse, troubles de la coordination des mouvements, monotonie et chant de la parole, instabilité de la démarche, augmentation ou inhibition des réflexes cutanés et tendineux. Avec la croissance de l'intoxication, des hallucinations, une agitation ou une dépression de conscience peuvent se développer. Les troubles respiratoires peuvent être associés à l'action d'un poison sur le centre respiratoire, à la transmission neuromusculaire ou aux processus enzymatiques. Des modifications du système cardiovasculaire et du tractus gastro-intestinal se développent presque toujours.

L'un des complexes de symptômes les plus courants en cas d'empoisonnement est un dysfonctionnement du système nerveux autonome avec un déséquilibre des divisions sympathiques ou parasympathiques.

Avec la prédominance du tonus de la partie sympathique du système nerveux autonome (avec empoisonnement aux alcaloïdes de belladone, diphenhydramine, trihexyphénidyl, éphédrine, cocaïne, imipramine, amitriptyline, etc.), une augmentation du rythme cardiaque, une augmentation de la pression artérielle, une mydriase, une peau sèche et des muqueuses, une parésie se produit.

En raison de la prédominance du tonus de la partie parasympathique du système nerveux autonome (en cas d'empoisonnement à l'héroïne, à la réserpine, à la clonidine, à l'amiodarone, etc.), il y a une diminution de la fréquence cardiaque, une hypotension artérielle, un myosis, une hyperhidrose et une augmentation de la motilité intestinale.

Les manifestations cliniques de l'intoxication sont extrêmement polymorphes et dépendent de la nature de la substance toxique.

DIAGNOSTIQUE

Un grand nombre de substances toxiques et une variété de manifestations cliniques compliquent le diagnostic d'intoxication exogène aiguë. Le diagnostic étiologique repose sur:

Évaluation des informations cliniques (histoire, résultats de l'examen de la scène de l'incident, spécificité des symptômes cliniques);

Données de recherche en laboratoire - détermination qualitative et quantitative de la teneur en substances toxiques dans divers environnements du corps (services de toxicologie, centres et bureaux d'examen médico-légal).

TRAITEMENT

Le traitement comprend quatre composants principaux:

1. prévention de l'absorption continue du poison;

2. inactivation spécifique du poison (traitement antidote);

3. accélération de l'élimination des substances toxiques du corps;

4. Thérapie syndromique et symptomatique.

Empêcher l'absorption du poison

Faire vomir. En cas d'intoxication par des baies, des champignons, des comprimés, des vomissements doivent être provoqués dès que possible, car lors du lavage gastrique de la sonde, ils peuvent ne pas passer à travers la lumière de la sonde. Les émétiques les plus couramment utilisés sont une solution concentrée chaude de sel ordinaire (2-4 cuillères à café de sel pour 1 verre d'eau), de la poudre de moutarde diluée (1-2 cuillères à café de poudre pour 1 verre d'eau tiède), une solution savonneuse faible (donnez environ 1 / 4 verres). Le réflexe nauséeux peut être stimulé en appuyant avec une spatule ou un doigt sur la racine de la langue.

La stimulation du réflexe nauséeux et l'utilisation d'émétiques sont absolument contre-indiquées en cas d'intoxication par des acides ou des alcalis forts, de la térébenthine, des dérivés d'huile et d'autres substances qui endommagent les muqueuses, en raison du danger de pénétration de ces substances dans les voies respiratoires. De plus, la stimulation des vomissements est dangereuse chez les enfants ayant une altération de la conscience et en cas d'intoxication par des poisons cardiotoxiques, qui augmentent le tonus du nerf vague et provoquent une bradycardie (risque d'arrêt cardiaque).

Lavage gastrique à travers un tube. Le lavage gastrique est l'une des mesures obligatoires lorsqu'une substance toxique pénètre dans l'organisme par la bouche. Une contre-indication temporaire à sa mise en œuvre est la présence d'un syndrome convulsif chez l'enfant et une insuffisance cardiaque ou respiratoire décompensée. Une attention particulière doit être portée au lavage gastrique de la sonde en cas d'intoxication par des poisons qui endommagent la muqueuse gastro-intestinale, car il existe un risque de blessure et même de perforation des parois altérées des organes creux par la sonde.

La profondeur d'insertion de la sonde pour le lavage gastrique est déterminée par la distance entre les dents de devant et processus xiphoïde... Pour le lavage gastrique, on utilise le plus souvent de l'eau pure ou une solution de Ringer avec une solution de permanganate de potassium à 0,1% ou une solution de bicarbonate de sodium à 1%. La quantité de liquide nécessaire pour cela dépend de l'âge de l'enfant, des propriétés et de la dose de la substance toxique prise. Le lavage doit être effectué pour nettoyer les eaux, en introduisant du liquide dans le

petites portions (30-50 ml). Volume total de liquide injecté chez les enfants jeune âge ne doit pas dépasser 3 litres.

Entérosorbants.Après avoir lavé l'estomac pour absorber le poison restant, l'introduction d'entérosorbants, le plus souvent du charbon actif, ainsi que de la lignine hydrolytique, y compris sous forme de pâte (lignosorb), de povidone (enterosorb, entérodèse), etc. est montrée. 10 fois la quantité de poison prise. Après 2-3 heures, il est conseillé de répéter le lavage gastrique, après quoi un laxatif salin (sulfate de magnésium à une dose de 15-20 g dans 100 ml d'eau) est introduit.

Thérapie spécifique (antidote)

Un traitement spécifique (antidote) est efficace dans la phase précoce de l'intoxication aiguë. Il est utilisé sous réserve d'un diagnostic fiable du type d'intoxication. Seule une petite quantité de substances toxiques a des antidotes spécifiques, par exemple, le thiosulfate de sodium et le nitrite de sodium sont utilisés pour l'empoisonnement au cyanure; dimercaprol, agents chélateurs - pour intoxication aux métaux et métalloïdes, atropine - pour intoxication aux FOS, etc.

Accélération de l'élimination des substances toxiques du corps

L'élimination de la substance toxique absorbée dans le sang est réalisée au stade hospitalier par les méthodes de détoxification active: diurèse forcée (administration de liquides dans le contexte d'un traitement diurétique), méthodes extracorporelles de désintoxication (transfusion d'échange, hémosorption, hémodialyse, plasmaphérèse)

Thérapie syndromique et symptomatique

En cas de violations diverses des fonctions vitales du corps à la suite d'un empoisonnement exogène, une correction immédiate est nécessaire (ensemble de mesures anti-choc, traitement du syndrome convulsif, troubles de la conscience, etc.).

Empoisonnement (intoxication, surdosage aigu) - conditions pathologiques causées par l'action de substances toxiques d'origine exogène de quelque manière que ce soit de leur entrée dans le corps.

La gravité de l'état du patient en cas d'empoisonnement dépend de la dose de poison, de la voie de son entrée, du temps d'exposition, de l'état prémorbide (saignement, hypoxie, insuffisance cardiovasculaire aiguë, etc.).

Principaux symptômes:

1ère période:

Agitation, anxiété;

Augmentation de la respiration;

Tachycardie se transformant en bradycardie;

Hypertension artérielle, tremblements;

Étourdissements, acouphènes;

Salivation, bouche sèche;

Nausées Vomissements;

Des convulsions.

2ème période:

Aréflexie;

Transpiration abondante;

Hypotension artérielle;

Tachycardie;

Miction involontaire, selles;

Perte de conscience;

Mort clinique.

Remarque. Pour les symptômes spécifiques associés à un poison particulier, voir les tableaux d'empoisonnement standard en annexe.

Le tableau clinique. Distinguer l'intoxication: professionnelle, domestique, médicinale, biologique, accidentelle, intentionnelle et autres.

Par la gravité du cours - léger, modéré, grave, mortel.

Par la nature de l'action du poison - locale, réflexe, résorbante.

L'action locale se manifeste sous la forme de brûlures chimiques, d'irritations de la peau et des muqueuses.

Action réflexe - arrêt respiratoire (apnée), troubles de l'activité du cœur.

Action de résorption - après que le poison pénètre dans le sang, des symptômes d'intoxication, des dysfonctionnements des organes et des systèmes apparaissent.

Sondage, tactiques et médicaments en cas d'empoisonnement par des médicaments et des substances biologiques.

Collection d'anamnèse et de plaintes thérapeutiques générales.

Thermométrie générale.

Inspection visuelle.

La palpation est une thérapeutique générale.

Étude d'impulsion.

L'auscultation est une thérapeutique générale.

Mesure de la fréquence cardiaque.

Mesure de la pression artérielle dans les artères périphériques.

Mesure de la fréquence respiratoire.

Etude des sphères sensibles et motrices dans la pathologie du système nerveux central.

Examen visuel des yeux.

Enregistrement de l'électrocardiogramme.

Décodage, description et interprétation des données électrocardiographiques.

Etude de la glycémie.

Détection des corps cétoniques dans l'urine à l'aide d'une bandelette réactive.

Détermination de la présence de substances psychoactives dans l'urine à l'aide d'une bandelette réactive.

Détermination de la présence de substances psychoactives dans la salive à l'aide d'une bandelette réactive.

Prescrire un traitement médicamenteux pour des maladies non spécifiées.

Administration intramusculaire de médicaments et de solutions.

Administration de médicaments intraveineux.

Administration par inhalation de médicaments et d'oxygène.

Installation de conduits d'air.

Aspiration de mucus par le nez.

Ventilation artificielle des poumons.

Massage cardiaque.

Lavage gastrique.

Intubation trachéale.

Transport des patients par ambulance.

Tableau 37

Médicaments

Soins d'urgence

Algorithme d'aide générale

1. Assurer la normalisation de la respiration et de l'hémodynamique (RCP).

2. Arrêtez toute nouvelle consommation de poison dans le corps. En cas d'intoxication par inhalation, retirer le patient de l'atmosphère contaminée.

Pour l'intoxication buccale:

Rincez l'estomac;

Entrez les entérosorbants par la sonde;

Donnez un lavement nettoyant.

Remarque. Lors du lavage de l'estomac ou du rinçage des poisons de la peau, utilisez de l'eau à 18 ° C, n'effectuez pas de réaction pour neutraliser le poison dans l'estomac!

La présence de sang lors du lavage gastrique n'est pas une contre-indication au lavage gastrique.

Pour application cutanée - laver la zone touchée avec de l'eau.

Effectuer un traitement antidote (voir le tableau 38).

Thérapie symptomatique:

En cas d'hypotension - solution à 10% de benzoate de caféine 13 ml par voie sous-cutanée, cordiamine 2 ml / m;

Lorsqu'il est excité - solution de diazépam à 0,5% 2 ml par voie intramusculaire;

Pour les arythmies - médicaments antiarythmiques.

Tactiques paramédicales

Toutes les victimes sont hospitalisées dans le service de soins intensifs ou de toxicologie de l'hôpital.

L'intoxication exogène du corps fait référence aux empoisonnements résultant de la pénétration de toxines dans le corps. Un empoisonnement peut survenir longtemps ou se développent rapidement, ce qui dépend complètement de l'agent toxique, conditions générales le patient au moment de l'empoisonnement. La pénétration de poisons ou de toxines dans un organisme vivant s'accompagne de la suppression des fonctions vitales, d'une diminution du bien-être, d'autres symptômes désagréables, pouvant aller jusqu'à la mort. La gravité de la pathologie dépend de la quantité de substances toxiques et des propres ressources du corps pour l'auto-guérison.

Substance empoisonnée

Caractéristiques de l'état

L'intoxication exogène est un type d'empoisonnement qui fait partie d'un grand groupe d'intoxications générales, qui est la réaction du corps à la pénétration de substances toxiques ou de poisons. Tous les composés toxiques, lorsqu'ils sont ingérés, peuvent entraîner de graves complications, une invalidité ou même la mort du patient, il est donc si important de commencer des mesures de nettoyage et de restauration en temps opportun. L'intoxication est classée en biologique, professionnelle, domestique, médicinale, accidentelle, intentionnelle et autres.

La classification vous permet de clarifier la nature de l'évolution de la maladie. Les principaux moyens d'obtenir des toxines ou des poisons lors d'une intoxication exogène sont les suivants:

• organes digestifs (en mangeant, en buvant);
• organes respiratoires (inhalation de vapeurs toxiques);
• parentéral (diverses manipulations avec accès veineux);
• peau et muqueuses (p. ex. piqûres d'insectes)

Toute substance peut devenir potentiellement dangereuse dans certaines conditions. Ainsi, les aliments avariés peuvent provoquer une intoxication alimentaire grave chez un enfant, et un adulte ressentira un inconfort mineur dans la région épigastrique. Une surdose de produits alcoolisés ou de médicaments peut également provoquer une intoxication grave, allant jusqu'au développement d'un coma, de sorte que l'âge, le poids du patient et la dose du composant toxique sont d'une grande importance. Les éléments suivants se distinguent par la gravité du cours:

• empoisonnement avec des sédatifs ou des hypnotiques;
• monoxyde de carbone.

L'intoxication médicamenteuse pour l'insomnie se produit souvent lors d'une tentative de suicide lorsque la dose maximale est délibérément prise. Habituellement, de telles conditions ne sont pas accompagnées d'une agitation motrice. Dans les cas graves, les réflexes sont partiellement déclenchés, dans les cas particulièrement graves, ils sont complètement perdus (y compris la couche cornée). Avec le développement de l'intoxication, une tachycardie se produit, des foyers bronchomeumoniques bilatéraux se forment dans les structures pulmonaires. Habituellement, dans les formes graves d'empoisonnement, le patient meurt et la composition du médicament se trouve plus tard dans le vomi ou dans le contenu de l'estomac. L'intoxication au monoxyde de carbone est également souvent diagnostiquée lors d'une tentative de suicide ou sur le lieu de travail. L'empoisonnement est caractérisé par une rougeur de la peau du visage. Au fur et à mesure que le tableau clinique se développe, la peau acquiert une teinte cyanosée. Les structures musculaires de tous les membres sont en activité motrice-contractile, les pupilles sont dilatées, une tachycardie sévère est notée et la température corporelle augmente.

Important! Plus tôt le patient reçoit une aide, y compris des mesures de réanimation, une dialyse péritonéale ou une hémodialyse, plus les chances du patient de guérison complète et de préservation de sa vie sont élevées. Pour chaque substance toxique présentant des intoxications exogènes, son propre tableau clinique est caractéristique, ce qui dans certains cas simplifie le diagnostic primaire.

Intoxication médicamenteuse

Facteurs étiologiques

Pourquoi une intoxication exogène et endogène se produit-elle, de quoi s'agit-il et de quoi sont-elles causées? Les principales causes d'intoxication exogène sont des facteurs externes conscients, le séjour d'une personne dans certaines conditions, ainsi que diverses influences sur le corps du patient à son insu. Les principaux facteurs de survenue d'une intoxication exogène comprennent:

• excès d'alcool, toxicomanie;
• fumée excessive;
• actions suicidaires;
• conditions de travail (industries dangereuses, industrie nucléaire ou chimique);
• non-respect des mesures de sécurité dans la vie quotidienne (peintures et vernis, adhésifs, poisons contre les rongeurs ou les insectes);
• traumatisme, brûlures;
• conditions environnementales défavorables (l'intoxication se produit souvent sous une forme chronique asymptomatique).

Les raisons du développement d'une intoxication externe peuvent être non spécifiques, par exemple, lorsqu'un insecte mord dans une zone inconnue (par exemple, lors de vacances à l'étranger). Habituellement, ces intoxications sont accompagnées d'un choc anaphylactique, d'une éruption cutanée, d'une suffocation et d'autres symptômes. Le tableau clinique de l'intoxication décrit dans presque tous les cas un possible agent toxique dans le corps humain.

Complexe symptomatique

Tout empoisonnement, surdosage aigu de médicament est généralement accompagné de symptômes vifs avec une augmentation progressive des symptômes s'il n'est pas indiqué soins médicaux... Si, avec des formes chroniques d'intoxication (ingestion systématique de substances nocives dans l'organisme), transformation en forme aiguë se produit assez rarement, puis des symptômes aigus à croissance rapide, fréquents dans la pratique toxicologique. Les symptômes d'intoxication aiguë peuvent être conditionnellement divisés en plusieurs périodes.

Étape I

Après qu'un poison ou une autre substance toxique pénètre dans le corps, les symptômes suivants sont observés:

• excitation émotionnelle;
• respiration rapide;
• violation des rythmes cardiaques;
• augmentation de la pression artérielle (plus de 140/90 mm Hg);
• vertiges;
• confusion de conscience;
• bouche sèche, nausées sévères, vomissements;
• syndrome convulsif.

Stade II

Certains types d'intoxication continuent avec des symptômes croissants. Une augmentation des symptômes en l'absence d'assistance au patient s'accompagne de l'ajout des symptômes suivants:

• manque de réflexes (le patient ne répond pas à la lumière, au pincement, à l'injection);
• transpiration;
• cyanose;
• décoloration bleue du triangle nasolabial chez les enfants;
• abaisser la tension artérielle;
• diminution du rythme cardiaque;
• perte de conscience.

Habituellement à ce stade vient mort clinique le patient. Les actions des médecins visent à préserver les fonctions des organes, à éliminer les composants toxiques du corps (dialyse péritonéale, hémodialyse, transfusion sanguine, lavage intestinal et gastrique, administration de solutions pour restaurer équilibre électrolytique). Avec la suppression de l'activité cardiaque, des glycosides cardiaques de réanimation sont prescrits comme la digoxine pour améliorer la contractilité du myocarde.

Mesures diagnostiques

Le diagnostic de l'intoxication exogène consiste à déterminer le degré d'atteinte toxique de l'organisme, à l'exclusion des autres types d'intoxication par étiologie. L'ensemble des mesures diagnostiques comprend:

• recherche thérapeutique générale des plaintes;
• examen visuel du patient;
• collecte et étude de l'histoire clinique;
• palpation thérapeutique générale;
• auscultation des poumons, fréquence cardiaque;
• mesure de la pression artérielle et du pouls;
• mesure de la fréquence respiratoire;
• examen des yeux et du fond;
• détermination de la sensibilité réflexe.

À l'aide de bandelettes de test, la présence de corps cétoniques dans l'urine, des substances psychoactives est déterminée. Les tactiques de premiers secours sont rapidement déterminées, ce qui comprend l'introduction médicaments, installation d'une ventilation pulmonaire artificielle (ventilateur), massage cardiaque, installation d'un conduit d'air, aspiration de mucus à travers une sonde installée dans les voies nasales. L'intoxication exogène chronique est définie de manière similaire et varie en fonction de la nature du développement de la pathologie (exacerbation, évolution lente).

Comment traiter l'empoisonnement?

Tactiques de traitement

L'efficacité des mesures thérapeutiques détermine le succès de l'ensemble du traitement de l'intoxication. Si au stade initial, le poison était éliminé du corps et des mesures préventives étaient prises contre les dommages aux structures cérébrales, hépatiques et rénales. Le processus de traitement comprend les étapes principales suivantes:

• élimination du poison non encore absorbé;
• élimination du poison absorbé (traitement antidote);
• fournir une gamme complète de mesures thérapeutiques (y compris la réanimation);
• élimination des conséquences de l'intoxication.

Un traitement rapide peut réduire les risques de complications graves du système nerveux et des organes vitaux. Parfois, la vie du patient dépend de la rapidité des premiers soins.

Lavage de la cavité gastrique

Thérapie Antidote

Lorsque le corps est intoxiqué par des sels lourds ou de l'arsenic, un antidote est utilisé contre les métaux (concentrations élevées d'une solution aqueuse de sulfure d'hydrogène). L'introduction de la solution est réalisée progressivement environ 100 ml avant le lavage de la cavité gastrique. Parfois, cette solution est diluée avec de l'eau pour le rinçage.

Diurèse alternée

Une diurèse forcée est nécessaire pour éliminer les substances toxiques du corps. Une charge de boisson abondante est associée à la nomination de fortes doses de diurétiques de l'anse. La stimulation précoce de la diurèse avec la consommation simultanée de liquide jusqu'à 5-10 litres et de Lasix, Furosemide à des doses appropriées est considérée comme efficace. Les médicaments diurétiques sont administrés par voie intraveineuse.

Transfusion sanguine

Le traitement de l'intoxication par transfusion sanguine est recommandé en cas d'intoxication par des composés d'hydrocarbures chlorés (par exemple, le tétrachlorure de carbone), du vinaigre, des alcools éthyliques ou méthyliques. Le sang est prélevé de l'artère radiale par artériopuncture et perfusé dans la veine cubitale. Il est important que le volume de sang transfusé soit près de 1,5 à 2 fois le volume de sang du receveur. En même temps, du chlorure de calcium (solution à 10%) est injecté pour prévenir les intoxications au citrate et prévenir l'acidose.

Dialyse péritonéale et hémodialyse

La dialyse péritonéale est une méthode simple et sûre pour nettoyer les toxines du sang. Le nettoyage précoce est effectué uniquement en cas d'intoxication aiguë par diverses substances et n'est effectué que dans des services spécialisés (toxicologie, service de néphrologie, soins intensifs). Pour la purification systématique du sang avec suppression de la fonction rénale, une stomie est implantée dans le péritoine pour les connexions ultérieures du système de purification. L'hémodialyse (appareil rénal artificiel) est utilisée à n'importe quel stade du traitement des intoxications de presque toutes les genèses. Les contre-indications à la purification du sang de cette manière comprennent l'hypotension, les troubles hémorragiques, les saignements intravasculaires.

Important! Toute méthode d'élimination de l'intoxication exogène par accès parentéral doit être effectuée par des spécialistes des services des hôpitaux cliniques. Cela est nécessaire pour exclure l'ajout d'infections et le développement d'une septicémie étendue.

Méthodes de désintoxication

Intoxication alimentaire

Empoisonnement au monoxyde de carbone

Empoisonnement à la diphénhydramine.

Littérature

Diagnostics et premiers soins en cas d'intoxication exogène

Empoisonnement - état pathologique causé par les effets de poisons sur le corps. L'empoisonnement peut être causé par des produits alimentaires de mauvaise qualité et des plantes vénéneuses, divers produits chimiques utilisés dans la vie quotidienne et au travail, des médicaments, etc. Les poisons ont un effet local et général sur le corps, qui dépend de la nature du poison et de la manière dont il pénètre dans le corps.

Voies d'admission: inhalation, entérale, parentérale et percutanée (transdermique). Le taux et la gravité du développement de l'intoxication dépendent de la voie d'entrée du poison, de sa quantité, des propriétés physiques et chimiques, de l'âge, du sexe, de l'état nutritionnel, du degré de remplissage de l'estomac, de la motilité intestinale, de l'adaptation au poison et de l'immunité du patient, de la température et de l'humidité de l'environnement, de la pression atmosphérique, etc. ...

Les poisons peuvent avoir des effets principalement locaux (irritants, cautérisants), réflexes et résorbants sur l'organisme. La plupart des poisons ont un effet nocif sélectif sur organes individuels et les systèmes. En raison de la "toxicité sélective", les groupes de poisons suivants sont distingués: cardiotropes, psychotropes, néphro - et hépatotropes, hématotropes, pulmonaires et gastro-intestinaux.

Distinguer l'empoisonnement intentionnel et accidentel.

Une fois entré dans la circulation sanguine, le poison se propage dans l'eau, se répartit dans les organes préférés et se biotransforme. En conséquence, une substance qui est souvent entrée dans le corps perd ses propriétés toxiques. Cependant, la transformation de certains poisons se produit selon le type de "synthèse létale , c'est-à-dire avec la formation de produits plus toxiques que le poison d'origine. Les poisons de "synthèse létale" comprennent: l'éthanol, le méthanol, l'éthylène glycol, l'aniline, le FOB, le dichloroéthane, le trilène, le tétrachlorure de carbone, etc.

premiers secours en cas d'empoisonnement exogène

Les substances toxiques ou leurs métabolites sont excrétés par tous les organes qui fonction exocrine... La plupart des substances étrangères sont excrétées par les reins et les intestins. Certains sont excrétés avec l'air expiré (poumons), la peau, la salive, la sueur, le lait maternel.

Dans le tableau clinique de l'intoxication, il y a:

1. Stade toxicogène correspond à la période de circulation du poison dans le sang. Elle se caractérise par les manifestations les plus frappantes de modifications spécifiques du corps causées par un poison (délire, coma, choc exotoxique, arythmies, œdème pulmonaire toxique, etc.). À son tour, cette étape se compose de deux phases: la résorption (absorption) et l'élimination (libération) du poison.

2.Pour stade somatogène généralement l'absence de signes clairs de spécificité toxicologique. Cela commence par la disparition du poison du sang. C'est le stade des complications de l'intoxication (encéphalopathie toxique, insuffisance rénale ou hépatique aiguë, syndrome de compression positionnelle, pneumonie, septicémie, etc.).

Syndromes cliniques:

1.syndrome de la douleur - se produit sous l'influence de poisons irritants et cautérisants (acides, alcalis);

2.trouble circulatoire - des conditions collaptoïdes se produisent (médicaments qui abaissent la pression artérielle);

.violation fonction de transport du sang

-la formation de carboxyhémoglobine en cas d'intoxication au monoxyde de carbone,

-hémolyse des érythrocytes en cas d'intoxication à l'acide acétique,

-œdème pulmonaire avec intoxication aux gaz de guerre;

4.dysfonctionnement du système nerveux central

-états psychotiques (agitation ou inhibition),

-hallucinations (médicaments, diphenhydramine, clofelline, tétraéthyl plomb - essence),

opacification de la conscience - de l'étourdissement au coma, œdème cérébral,

convulsions

hyperthermie;

5.dysfonctionnement respiratoire

-dépression respiratoire lors de l'utilisation de doses thérapeutiques d'opiacés,

-dépression respiratoire en cas d'intoxication médicamenteuse - toxicomane,

paralysie respiratoire avec l'utilisation ou le surdosage de relaxants musculaires;

6.le syndrome néphrotique - manifestation et développement d'oligo - ou anurie, surhydratation, intoxication azotée, augmentation du potassium - poisons néphrotoxiques (sels de métaux lourds, acide acétique);

7.syndrome d'insuffisance hépatique aiguë - se manifestant par une augmentation du foie et de sa douleur, un jaunissement de la peau (sels de métaux lourds, acide acétique).

Le traitement est effectué en tenant compte du type, de la voie d'admission, du stade de l'intoxication, des principaux syndromes pathologiques, de la pathologie concomitante.

Principes de base des premiers secours.

1)l'élimination la plus rapide possible du poison du corps;

2)neutralisation du poison restant dans le corps à l'aide d'antidotes (antidotes);

)lutter contre les troubles respiratoires et circulatoires.

Programme de traitement toujours individuel, cependant schéma il est universel et se compose des liens suivants:

.Correction des troubles respiratoires et circulatoires potentiellement mortels.

2.Une protection spécifique (antidote) pour le type de poison établi est l'introduction d'antidotes.

.Arrêtant l'action du poison sur le chemin de son introduction dans le corps, en le retirant, on lave l'estomac de l'une des manières (voir Ch.18)

.Lavage intestinal (voir Ch. 18), entérosorption.

.Thérapie de désintoxication (diurèse forcée, hémodialyse, hémosorption, hyperventilation thérapeutique, oxygénation hyperbare).

.Normalisation de l'homéostasie, des états hydroélectrolytiques et acido-basiques, du métabolisme des protéines et des gaz, de l'hématopoïèse, du statut immunitaire.

.Thérapie pathogénique et symptomatique visant à assurer le fonctionnement normal des organes et systèmes vitaux.

.Prévention et traitement des complications.

.Réhabilitation.

Méthodes de désintoxication

Quand inhalation les voies d'entrée du poison dans le corps de la personne affectée sont éliminées de l'atmosphère polluée (si nécessaire, utilisez un masque à gaz ou un respirateur). Quand le poison frappe peaules vêtements sont retirés de la personne affectée, soigneusement (sans frottis ni frottement), le poison est retiré de la peau à l'aide de tampons, lavé avec un jet d'eau tiède (pas chaude!) et du savon pendant 15 à 30 minutes. Lorsqu'il est empoisonné à l'intérieur nécessairement effectué en urgence un lavage gastrique (RV) jusqu'à trois fois pour obtenir de l'eau de lavage propre.

L'efficacité du lavage gastrique diminue considérablement à mesure que le temps écoulé depuis l'intoxication augmente. Dans les 15 à 20 premières minutes, il interrompt de manière fiable le développement de l'empoisonnement, de manière efficace et dans les 3-4 heures (temps d'évacuation du contenu de l'estomac). Il est conseillé de le réaliser plus tard, car une partie du poison peut persister dans les plis de la muqueuse gastrique pendant une période plus longue (avec OO, ralentissant le péristaltisme du tractus gastro-intestinal et des anticholinergiques), et certains poisons (méthanol, barbituriques, FOB, aniline, amitriptyline, glycosides cardiaques, opiacés) sont sécrétés dans la cavité gastrique tout au long de la journée ou plus. Le pancréas doit être pratiqué en cas d'intoxication par des poisons corrosifs (localement dommageables), même avec des vomissements sanglants. Elle est toujours effectuée après l'élimination des troubles respiratoires et circulatoires potentiellement mortels, le soulagement des crises, l'agitation psychomotrice, le syndrome douloureux, l'introduction d'antidotes (si le type de poison est établi). Après l'introduction de la sonde dans l'estomac, il est impératif de s'assurer que la sonde n'est pas entrée dans la trachée (les bruits respiratoires ne sont pas audibles, il n'y a pas de toux et d'attaque d'étouffement, cyanose de la peau et des muqueuses). A cet effet, un test est réalisé avec de l'air (20 cm 3 air dans la sonde). La première portion de l'eau de lavage, ainsi que le contenu gastrique, doivent être envoyés pour des recherches chimiques et toxicologiques.

Thérapie spécifique (antidote) n'est possible que lorsque le type de poison est établi et au début de la phase (toxicogène) de l'empoisonnement. Dans ce cas, diverses propriétés des antidotes sont utilisées: l'effet inactivant du blanc d'oeuf, les sorbants sur l'état physico-chimique de la substance toxique dans tube digestif; interaction physique et chimique spécifique.

Distinguer:

chimique - a) le charbon actif est entéral, le tanin - ils préparent du gruau, le donnent au patient à manger et après 30 minutes, ils lavent l'estomac ou donnent des émétiques; c) les parentéraux comprennent l'unitiol, le thiosulfate de sodium.

-biologique - éthanol, nalorphine;

pharmacologique - l'utilisation d'antidotes officiels.

Nettoyer le tractus gastro-intestinal.

.Lavage gastrique de l'une des deux manières suivantes:

sans problème - si le patient est conscient et adéquat - boit une grande quantité d'eau (6-8 verres dans une gorgée, par grandes gorgées), puis irriter, en appuyant sur la racine de la langue avec une spatule, ou le patient lui-même appuie avec ses doigts, provoquant des vomissements ("méthode du verre au restaurant"), lavé à l'eau de lavage propre;

-sonde - il existe 2 méthodes: orale et nasogastrique, il n'y a pas de contre-indications pour cette méthode. Remarque: insérez soigneusement la sonde dans les patients qui ont pris des poisons qui provoquent la destruction des tissus - acides, alcalis.

2.Les lavements de nettoyage et de siphon sont administrés selon les méthodes généralement acceptées. Le moyen le plus fiable de nettoyer les intestins des substances toxiques est le lavage intestinal (CL), qui vous permet de nettoyer directement du poison intestin grêle, en particulier avec un lavage gastrique retardé. Pour effectuer CL, une sonde en silicone à deux canaux (environ 2 m de long) avec un mandrin métallique inséré à l'intérieur est insérée par le nez dans l'estomac. Ensuite, sous le contrôle du gastroscope, la sonde est réalisée plus loin, de 30 à 60 cm, après quoi le mandrin est retiré. Par l'ouverture du canal de perfusion, une solution saline spéciale d'environ 30 litres de solution est injectée. Après 10 à 20 minutes, l'eau de rinçage commence à s'écouler à travers le canal d'aspiration, et avec elles le contenu intestinal. Après 0,5 à 1,5 heure, une selle liquide apparaît généralement le long du drainage introduit dans le rectum, dans lequel, comme dans l'eau de lavage s'écoulant à travers le canal d'aspiration de la sonde, une substance toxique est trouvée. Pour un nettoyage complet des intestins, qui peut être jugé par l'absence de poison dans les dernières portions des lavages.

Méthode de diurèse forcée... Dans l'ensemble, de manière assez universelle un traitement conservateur l'empoisonnement est une diurèse forcée (FD), basée sur l'utilisation de diurétiques, permettant 5 à 10 fois d'accélérer l'élimination des substances toxiques du corps.

La technique PD prévoit trois étapes séquentielles:

-diurétique intraveineux;

thérapie de remplacement, par l'introduction d'électrolytes.

La FD est contre-indiquée en cas d'intoxication compliquée par une insuffisance cardiovasculaire aiguë (collapsus persistant, insuffisance cardiaque congestive), en cas d'insuffisance rénale avec oligurie ou anurie. L'efficacité de la MP est quelque peu réduite chez les patients de plus de 50 ans.

Hyperventilation thérapeutique.Améliorer processus naturels désintoxication en cas d'intoxication par des substances toxiques, largement éliminées du corps par les poumons (disulfure de carbone, hydrocarbures chlorés, monoxyde de carbone), une hyperventilation thérapeutique est indiquée (transfert du patient en ventilation mécanique en mode d'hyperventilation modérée avec un volume de respiration minute 1,3-1,5 fois au-dessus de la norme d'âge).

Oxygénation hyperbare (HBO) -traitement d'oxygène sous hypertension artérielle, est ancré sur le plan pathogène et joue le rôle d'un (antidote) spécifique dans le traitement des patients atteints d'OO avec du monoxyde de carbone, du sulfure d'hydrogène, des cyanures et du tétrachlorure d'hydrocarbure. Pendant 1 à 1,5 heures de séance HBO, la concentration de carboxyhémoglobine dans le sang est réduite de plus de 2 fois.

Dialyse péritonéale basé sur l'utilisation du péritoine, qui a une surface suffisamment grande, comme membrane semi-perméable. En termes de taux de purification du sang des substances toxiques, il n'est pas inférieur, et dépasse même légèrement FD et peut être utilisé avec lui. L'avantage de la DP par rapport aux autres méthodes de désintoxication est la possibilité de son utilisation dans n'importe quel hôpital chirurgical, même en cas de défaillance cardiovasculaire aiguë (effondrement, choc exotoxique), sa simplicité technique, ainsi qu'une grande efficacité dans l'empoisonnement avec des poisons qui se lient fermement aux protéines plasmatiques et se déposent dans le tissu adipeux ...

Méthodes de DP:

continu (à travers deux cathéters) - une solution de dialyse stérile spéciale (liquide) est fournie par un cathéter et excrétée par l'autre.

-intermittent (fractionné) - à travers une fistule (cathéter) spécialement cousue dans la cavité abdominale, la cavité abdominale est remplie de 2 litres de dialysat et remplacée après 20-30 minutes. Il est nécessaire de réchauffer la solution de dialysat à 37 ° C, et en cas d'hypothermie chez le patient - jusqu'à 39-40 "C et de garder un enregistrement strict de la quantité de liquide injecté et prélevé afin d'éviter une surhydratation. La durée de la MP est individuelle et dépend de la dynamique du tableau clinique de l'empoisonnement et de la détection d'une substance toxique dans la télécommande de cavité abdominale liquides.

Hémisorption -méthode de désintoxication, dans laquelle le sang est perfusé à travers un détoxifiant (une colonne spéciale avec du charbon actif), des toxines sont déposées à la surface du détoxifiant et le sang purifié est réinjecté au patient.

Hémodialyse - la méthode consiste à utiliser un appareil rénal artificiel.

Tous les patients OO doivent être observés et traités dans un service de toxicologie, ou s'il n'y a pas de service spécialisé, dans n'importe quel hôpital.

Intoxication alimentaire

L'intoxication alimentaire commence de manière aiguë - quelques heures après avoir mangé, des nausées, une faiblesse grave, une sensation de satiété et une douleur dans la région épigastrique apparaissent; des vomissements abondants se rejoignent rapidement, ce qui soulage le patient. Les vomissements sont associés à la diarrhée. Les selles sont fréquentes, abondantes, liquides, parfois mêlées de mucus, peuvent s'accompagner de crampes abdominales. On observe souvent de la fièvre, des maux de tête, des courbatures.

Soins d'urgence:

-rincez l'estomac jusqu'à ce qu'il soit complètement débarrassé des débris alimentaires, c.-à-d. pour nettoyer l'eau de lavage, puis un laxatif salin doit être administré.

-mettre le patient au lit, placer des coussinets chauffants sur le ventre, en cas de douleur, comme prescrit par le médecin, des antispasmodiques peuvent être administrés;

Quand intoxication alimentaire dans les 1-2 premiers jours, il est conseillé au patient de s'abstenir de manger: vous pouvez lui donner du thé non chaud. À l'avenir, le régime alimentaire est progressivement élargi selon les instructions du médecin.

Intoxication alcoolique.

En cas d'intoxication alcoolique (poison narcotique), divers degrés de troubles de la conscience sont observés jusqu'au développement d'un coma. De la bouche et du vomi - une odeur caractéristique d'alcool.

Les pupilles sont initialement étroites, leur réaction à la lumière et le réflexe cornéen sont préservés, avec une intoxication plus profonde les pupilles sont larges, il n'y a pas de réaction à la lumière et au réflexe cornéen. Il y a une respiration profonde, un pouls rapide, une intoxication sévère, une baisse de la pression artérielle.

Soins d'urgence:

-rincer l'estomac;

-selon la prescription du médecin, effectuez l'une des méthodes de désintoxication (diurèse forcée, hémodialyse, hémosorption);

pour éviter le naufrage de la langue et l'asphyxie, un support de langue est appliqué sur la langue d'un patient dans le coma alcoolique.

Empoisonnement au monoxyde de carbone

Le monoxyde de carbone (CO) est contenu dans le monoxyde de carbone, les lampes et les gaz générateurs et se classe au premier rang des intoxications domestiques par inhalation.

L'effet toxique du monoxyde de carbone est dû à sa forte affinité pour l'hémoglobine fer. Le monoxyde de carbone remplace l'oxygène en conjonction avec l'hémoglobine, formant un composé pathologique carboxyhémoglobine, incapable de transporter l'oxygène.

La clinique distingue 3 degrés:

.léger - caractérisé par des symptômes de lésions du système nerveux central: acouphènes, maux de tête de type ceinture ("symptôme du cerceau"), étourdissements, nausées, vomissements, faiblesse sévère. Les patients se plaignent d'essoufflement, de maux de gorge, de toux sèche.

2.Moyenne - l'essoufflement se joint, le visage est hyperémique, le patient est agité ou étourdi, des réflexes pathologiques apparaissent, les pupilles sont rétrécies (myosis) ou asymétriques (anisocorie). Possible perte de conscience à court terme ou coma.

.Sévère - coma, convulsions, peau bleuâtre-écarlate. La respiration pathologique de Kussmaul est caractéristique, jusqu'à l'apnée. Le développement d'un œdème pulmonaire est possible. L'acidose métabolique se développe dans le sang.

Premiers secours:

-retirer immédiatement (faire sortir) la victime de l'atmosphère contaminée;

-comme prescrit par un médecin, effectuer une hyperventilation thérapeutique ou une oxygénation hyperbare, si indiqué - respiration artificielle, y compris les appareils;

l'antidote est le bleu de méthylène, qui est administré par voie intraveineuse sous la forme d'une préparation de chromosmon (une solution de bleu de méthylène dans du glucose en ampoules) en une quantité de 50 à 100 ml;

un traitement symptomatique est également effectué - soulagement des convulsions, œdème pulmonaire.

Empoisonnement à l'essence de vinaigre

L'utilisation généralisée de ces substances dans la production et dans la vie quotidienne a conduit à une fréquence accrue de leur empoisonnement. Le diagnostic de cet empoisonnement n'est pas difficile, car il y a toujours une odeur caractéristique d'essence de vinaigre. En règle générale, les symptômes d'intoxication apparaissent dans la première heure après le contact avec le poison: bave, vomissements, diarrhée, constriction pupillaire; puis la suffocation se développe à la suite d'un spasme bronchique et d'une forte augmentation de la sécrétion des glandes bronchiques. La brûlure s'accompagne d'une déglutition altérée et d'une douleur vive dans la bouche et le long de l'œsophage. Dans les derniers stades de l'empoisonnement, une paralysie des muscles se produit, y compris une paralysie respiratoire, qui entraîne la mort par asphyxie.

Les symptômes d'empoisonnement sont causés par des brûlures de la membrane muqueuse de la bouche, du pharynx, du larynx, de l'œsophage, de l'estomac et par une intoxication générale résultant de l'absorption d'essence de vinaigre. L'absorption d'acide entraîne une hémolyse, des lésions hépatiques et une acidose sévère. L'urine dans les premières minutes de l'empoisonnement, en raison de l'impureté des produits de décomposition des érythrocytes, acquiert une couleur cerise. Une anurie peut se développer.

Soins d'urgence:

lavage gastrique, qui doit être effectué dans les 1-2 premières heures après la prise de l'essence, une sonde épaisse, abondamment lubrifiée avec de la vaseline ou de l'huile végétale, de l'eau froide (12-15 litres ou plus) est utilisée pour le lavage (voir chapitre 18). Remarque: ne pas rincer à l'aide d'alcali formé lors de leur interaction le dioxyde de carbone, qui étire considérablement l'estomac, provoque des douleurs ou un arrêt cardiaque réflexe et peut également provoquer une rupture de l'estomac.

-selon la prescription du médecin, l'introduction d'analgésiques narcotiques, donner une cuillère à soupe de novocaïne, anesthésine, atropine à boire;

-pour lutter contre l'acidose, une solution de bicarbonate de sodium est injectée par voie intraveineuse. La nourriture est parentérale.

en cas d'asphyxie, des médicaments sont administrés qui dilatent les bronches, si cela n'aide pas, une trachéotomie est effectuée.

Pour l'intoxication alcaline manifestations cliniques et soins d'urgence similaire à l'empoisonnement à l'essence de vinaigre.

Empoisonnement avec des hypnotiques du groupe des barbituriques

L'empoisonnement avec des hypnotiques du groupe des barbituriques est le plus courant.

La clinique distingue 4 principaux syndromes:

.trouble respiratoire;

2.dysfonctionnement du système nerveux central;

.violation de la fonction du CVS;

.altération de la fonction rénale;

Il y a 3 étapes:

.30 à 60 minutes après avoir pris une forte dose de somnifères, somnolence, faiblesse, chancelant apparaissent, la parole est perturbée, les pupilles deviennent étroites;

2.un autre sommeil profond se produit - coma superficiel, affaiblissement des réflexes tendineux, bradypnée, cyanose de la peau.

.coma profond, aréflexie, respiration rare, cyanose, diminution de la pression, température, évolution de l'oligurie jusqu'à l'anurie.

Soins d'urgence:

-lavage gastrique, lavement nettoyant, charbon actif;

-pour le coma avec insuffisance respiratoire - respiration artificielle;

selon la prescription du médecin, la diurèse forcée est utilisée pour éliminer le poison absorbé;

traitement symptomatique.

Intoxication à la diphénhydramine

Les symptômes d'intoxication peuvent apparaître 10 minutes à 1,5 heure après la prise du médicament: léthargie, somnolence, élocution chancelante, incohérente. L'étourdissement peut être remplacé par une excitation motrice et mentale accompagnée d'hallucinations; puis il y a un rêve qui dure 10-12 heures. Des rougeurs du visage et du tronc, une peau sèche, des muqueuses visibles sont notées, la respiration et le pouls deviennent plus fréquents. Un empoisonnement sévère conduit au coma.

Soins d'urgence:

-lavage gastrique suivi de l'introduction d'un laxatif salin;

-lavement nettoyant;

oxygénothérapie.

comme prescrit par un médecin, un liquide est administré par voie parentérale et une diurèse forcée est utilisée;

pour les crises, un traitement anticonvulsivant est effectué.

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