ALGORITHME POUR FOURNIR DES SOINS D'URGENCE. INSUFFISANCE VENTRICULAIRE GAUCHE AIGUË

Insuffisance ventriculaire gauche aiguë (ALVF) se manifeste sous forme d'asthme cardiaque et d'œdème pulmonaire. Premièrement, le liquide s'accumule dans le tissu interstitiel du poumon (dans les crevasses interstitielles) - asthme cardiaque. puis le liquide œdémateux transpire dans les alvéoles - œdème pulmonaire. Ainsi, l'asthme cardiaque et l'œdème pulmonaire sont deux phases successives de l'insuffisance ventriculaire gauche aiguë.

L'insuffisance ventriculaire gauche aiguë peut être causée par une maladie cardiaque (VLA cardiaque). Il se développe en raison d'une diminution de la contractilité du myocarde ventriculaire gauche avec une cardiopathie ischémique, une sténose mitrale, des arythmies, des malformations cardiaques aortiques, des cardiomyopathies et une myocardite sévère.

Extracardiaque L'insuffisance ventriculaire gauche aiguë est due à une surcharge du cœur accompagnée d'une augmentation du volume sanguin et de la pression artérielle en cas d'hypertension, d'hypertension symptomatique et d'insuffisance rénale chronique.

Facteurs provoquant une attaque : 1. stress psycho-émotionnel, 2. une activité physique insuffisante, 3. changement météorologique 4. perturbations géomagnétiques, 5. excès de sel dans les aliments, 6. buvant de l'alcool, 7. prendre des corticostéroïdes, des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des hormones sexuelles, 8. grossesse, 9. syndrome prémenstruel, 10. perturbation de l'urodynamique, 11. exacerbation de toute maladie chronique, 12 retrait des cardiotoniques, des bêta-bloquants.

Clinique: le paroxysme de l'asthme cardiaque survient plus souvent la nuit ou le jour en position couchée. Un essoufflement inspiratoire apparaît (fréquence respiratoire jusqu'à 30-40 par minute), se transformant en suffocation, ce qui oblige le patient à s'asseoir ou à se lever. Le visage est pâle, puis cyanosé, couvert de sueur, déformé par la peur. La crise s'accompagne d'une toux accompagnée d'expectorations liquides abondantes. La parole est difficile à cause de la toux. Des tremblements des mains et une hyperhidrose sont observés. A l'auscultation, des râles humides apparaissent sur toute la surface des poumons. L'apparition d'une respiration bouillonnante et d'une toux avec des crachats mousseux roses indique l'apparition d'un œdème pulmonaire.

Complications: 1. choc cardiogénique, 2. asphyxie.

Diagnostic différentiel réalisée avec une crise d'asthme bronchique et d'autres variantes du syndrome broncho-obstructif.

ALGORITHME POUR FOURNIR DES SOINS D'URGENCE

Œdème pulmonaire, soins d'urgence

Œdème pulmonaire- état pathologique grave causé par transpiration du plasma, sang dans le tissu pulmonaire. mène à arrêt respiratoire.

Observé dans l'insuffisance cardiaque aiguë et chronique, la pneumonie, le coma, les tumeurs cérébrales, le choc anaphylactique, l'œdème de Quincke, l'empoisonnement, les traumatismes crâniens, poitrine, hémorragies intracrâniennes, peste et autres maladies infectieuses.

Clinique

Essoufflement, toux, haleine bouillonnante, sécrétion d'expectorations mousseuses avec du sang, sensation de compression et de douleur dans la région cardiaque, anxiété, agitation, peau pâle, sueur froide et collante, cyanose, auscultation - abondance de râles humides dans les poumons , matité du son des percussions.

Soins d'urgence

1. Placez le patient en position semi-assise.

2. Aspirez le mucus de la partie supérieure voies respiratoires.

3. Inhalez les vapeurs d'alcool éthylique à 70 %.

4. Appliquez un garrot sur les membres inférieurs.

5. Comme prescrit par le médecin, administrer : Solution de Lasix à 1 % - 4,0 par voie intraveineuse ou intramusculaire, s'il n'y a aucun effet, répéter après 20 minutes en augmentant la dose, solution d'aminophylline à 2,4 % - bolus intraveineux de 10 ml, solution de strophanthine à 0,05 % - 0,5 à 1 ml de solution isotonique de chlorure de sodium par voie intraveineuse en jet lent.

6. Prednisolone 60 mg par voie intraveineuse.

Solution à 7, 5 % harpe- 100 ml pour 200 ml de solution isotonique par voie intraveineuse lente.

8. Solution de dropéridol à 0,25 % - 2,0 dans une solution de glucose à 20 % par voie intraveineuse.

9. Solution à 2,5 % de mélange d'aminazine - 0,5 ml, solution à 2,5 % de pipolfène - 1,0 ml de bolus intraveineux dans 20 ml de solution de glucose à 40 %.

solution à 10,5% acide ascorbique— 4 ml, solution à 1 % l'acide nicotinique- 1 ml.

11. Solution de bicarbonate de sodium à 4 % - bolus intraveineux de 2 mg/kg.

12. Solution de chlorure de potassium à 7,5 % - 15-20 ml par voie intraveineuse.

Œdème pulmonaire

L'œdème pulmonaire est une accumulation excessive de liquide dans l'espace extravasculaire des poumons, accompagnée d'une altération des échanges gazeux et d'une insuffisance respiratoire aiguë.

Classification

La classification moderne de l'œdème pulmonaire est basée sur les différences dans sa pathogenèse. Il en existe deux types principaux :

• cardiogénique ou hydrostatique
• non cardiogénique ou œdème dû à une perméabilité accrue de la membrane alvéolaire
• formes mixtes d'œdème (généralement neurogène)
• œdème pulmonaire dû à d'autres causes plus rares

Causes

Augmentation de la pression transmurale capillaire pulmonaire.

• Insuffisance ventriculaire gauche, aiguë ou chronique.
• Infarctus du myocarde ou ischémie.
• Hypertension sévère.
• Sténose ou insuffisance aortique.
• Cardiomyopathie hypertrophique.
• Myocardite.
• Sténose de la valvule mitrale ou régurgitation mitrale sévère.
• Thérapie par perfusion excessive.

Perméabilité accrue de l'endothélium capillaire pulmonaire.

• Infection (bactériémie, septicémie).
• Inflammation.
• Coagulation intravasculaire disséminée.
• Réaction allergique.
• Dommages iatrogènes (opiacés, salicylates, chimiothérapie, produits de contraste radiologiques).
• SDRA.

Perméabilité accrue de l'épithélium alvéolaire.

• Inhalation de substances toxiques.
• Réaction allergique.
• Aspiration, noyade.
• Carence en tensioactif.

Diminution de la pression oncotique plasmatique.

• Hypoalbuminémie.
• Le syndrome néphrotique.
• Insuffisance hépatique.

Sortie de plasma altérée.

• Lymphangite.
• Après une transplantation pulmonaire.

Mécanisme mixte.

• Œdème pulmonaire neurogène.
• Maladie de l'altitude.
• Œdème pulmonaire postopératoire.

Connaître la cause de l’œdème pulmonaire est important lors du choix des options de traitement prioritaires. Les problèmes concernant la physiologie clinique, le diagnostic et le traitement de l'œdème pulmonaire non cardiogénique sont similaires à ceux du SDRA.

Physiologie clinique de l'œdème pulmonaire

Selon la loi de Starling, le mouvement du liquide des capillaires vers l'interstitium et retour dépend de la différence entre les pressions hydrostatiques et oncotiques des deux côtés de la paroi vasculaire, ainsi que de la perméabilité de la paroi elle-même.

Initialement, lorsque VOVL augmente en raison de l'interstitium des poumons, l'hypoxie se produit sans hypercapnie, qui est facilement éliminée par l'inhalation d'oxygène, car elle n'est associée qu'à un épaississement de la membrane alvéolo-capillaire et à une altération de la diffusion des gaz à travers celle-ci. Si, malgré l’inhalation d’oxygène, l’hypoxémie persiste, cela signifie que cela est dû à l’apparition d’un shunt alvéolaire du sang.

En raison du gonflement de la membrane muqueuse, la lumière des voies respiratoires se rétrécit, les bronchioles perdent leur élasticité et un shunt alvéolaire se développe, augmentant l'insuffisance respiratoire.

De plus, un effort musculaire accru est nécessaire pour ouvrir les poumons gonflés et remplis de sang. Dans le même temps, le travail des muscles respiratoires augmente et le prix de l'oxygène respiratoire augmente. L'hypoxie s'intensifie, donc la perméabilité de la membrane alvéolo-calillaire augmente encore plus et une transsudation liquidienne peut se produire, c'est-à-dire œdème pulmonaire. La catécholaminemie associée à l'hypoxémie bloque le flux lymphatique et la raideur pulmonaire augmente encore plus.

Chez tous les patients présentant une insuffisance ventriculaire gauche décompensée, les études fonctionnelles révèlent des signes de troubles obstructifs et restrictifs :

• les volumes statiques des poumons, y compris leur capacité totale, sont réduits ;
• le volume d'expiration forcée ne dépasse généralement pas la moitié de la valeur requise ;
• les indicateurs de la courbe « débit - volume expiratoire maximum » sont fortement réduits.

Au fur et à mesure que l'œdème pulmonaire se développe, une transsudation plasmatique se produit, puis le principal mécanisme de l'insuffisance respiratoire est le blocage des voies respiratoires par de la mousse, qui se forme lorsque le plasma mousse dans les atvéoles. Le même prix constitue le principal mécanisme physiologique de l'insuffisance respiratoire dans l'œdème pulmonaire ordinaire (non cardiogénique), bien que les soins intensifs pour ces formes respiratoires diffèrent considérablement.

Diagnostic d'urgence

L'œdème pulmonaire peut être causé par diverses causes, mais il est difficile de les différencier en raison de symptômes similaires.

Les symptômes de l'œdème pulmonaire ne sont pas spécifiques. Le plus souvent, un essoufflement sévère est noté comme manifestation d'un œdème interstitiel, d'une tachypnée, d'une cyanose, de la participation des muscles auxiliaires à l'inhalation, c'est-à-dire signes cliniques d'insuffisance respiratoire. Au premier stade de l'œdème pulmonaire, l'auscultation révèle des râles secs de rétrécissement des voies respiratoires sur fond d'œdème péribronchique. Au fur et à mesure que l'œdème se développe, des râles humides apparaissent, plus prononcés dans les régions basales.

Une radiographie pulmonaire doit être réalisée pour toute personne présentant un œdème pulmonaire ; elle permet d'identifier les phases de l'œdème interstitiel et alvéolaire et les modifications de la taille du cœur.

La précision diagnostique de la radiographie thoracique de l'œdème pulmonaire est limitée pour plusieurs raisons. Premièrement, le gonflement peut ne pas être visible tant que la quantité de liquide dans les poumons n’a pas augmenté de 30 %. Deuxièmement, de nombreux signes radiologiques ne sont pas spécifiques et peuvent être caractéristiques d’autres pathologies pulmonaires. Enfin, les difficultés techniques ne peuvent être ignorées, notamment les mouvements respiratoires, le positionnement du patient et la ventilation en pression positive.

L'échocardiographie évalue la fonction myocardique et l'état des valvules, aidant ainsi à déterminer la cause de l'œdème pulmonaire. L'échocardiographie Doppler vous permet d'évaluer la pression diastolique et d'identifier un dysfonctionnement diastolique.

Algorithme de diagnostic de l'œdème pulmonaire

Nous présentons un algorithme de diagnostic pour la prise en charge d'un patient présentant un œdème pulmonaire en pneumologie d'urgence.

Stade I - Antécédents, examen objectif, examen de laboratoire

Stade II – Radiographie pulmonaire

Si le diagnostic n'est pas clair

Stade III - Échocardiographie transthoracique ou transœsophagienne

Traitement d'urgence

L'élimination des facteurs à l'origine de l'œdème pulmonaire est un élément obligatoire des tactiques de traitement.

L'élimination des sentiments de peur et de la catécholaminemie à l'aide de médicaments antipsychotiques est une mesure universelle importante de soins intensifs pour l'œdème pulmonaire.

Les mesures de soins intensifs peuvent être divisées dans les groupes suivants :

• démoussage;
• élimination de la pléthore ;
• augmentation du débit cardiaque;
• stimulation de la diurèse;
• thérapie respiratoire.

L'œdème pulmonaire étant une condition critique nécessitant des mesures urgentes de maintien de la vie, les mesures énumérées doivent parfois être effectuées dans le contexte d'une ventilation mécanique et d'une oxygénothérapie.

Antimousse

Si la formation de mousse dans les poumons et les voies respiratoires est importante, le démoussage est considéré comme la mesure la plus urgente. Le moyen le plus étudié à cet effet est l’inhalation de vapeurs d’alcool éthylique.

Étant donné que l'alcool éthylique peut provoquer un bronchiolospasme, de l'oxygène est d'abord administré, qui « bouillonne » dans l'alcool éthylique à 96 % et est ajouté via un cathéter au mélange inhalé par le patient. Si aucune réaction négative ne se produit, vous pouvez essayer d'inhaler un aérosol contenant 30 à 60 % d'alcool pendant 2 à 3 minutes, en surveillant l'efficacité après chaque séance.

Le démoussage peut également être obtenu par administration intraveineuse d'alcool éthylique à 30 à 40 % (15 à 30 ml). L'alcool est libéré dans les alvéoles et éteint la mousse.

Élimine la congestion pulmonaire et augmente le débit cardiaque

Pour ce faire, il est nécessaire d'augmenter le débit du ventricule gauche : normaliser les taux de potassium plasmatique et cellulaire, éliminer l'acidose métabolique et, dans ce contexte, utiliser des glycosides cardiaques.

La morphine est utilisée, ce qui réduit la résistance périphérique. Dans le même temps, la configuration du ventricule gauche change, ce qui rend ses contractions plus efficaces, et le volume sanguin est redistribué de la circulation pulmonaire vers la grande. Cependant, cet effet de la morphine se produit à des doses importantes, ce qui déprime la respiration.

En soins intensifs, le niveau initial de tension artérielle revêt une importance particulière. Le choix du support inotrope chez les patients présentant un œdème pulmonaire dépend directement du niveau de pression artérielle.

Le niveau de tension artérielle sert à la fois d’indicateur de l’efficacité du traitement et de signe pronostique. Lorsqu'elle est élevée, l'efficacité du traitement est élevée et un résultat positif apparaît assez rapidement avec la perfusion de nitroprussiate de sodium et d'autres vasodilatateurs. L'hypotension artérielle initiale est un signe pronostique défavorable, car l'utilisation de dopamine chez ces patients pour maintenir une perfusion tissulaire suffisante peut aggraver l'insuffisance ventriculaire gauche.

Stimulation de la diurèse

Le furosémide est utilisé, ce qui contribue à réduire le VOLV, ce qui consolide l'effet bénéfique des mesures précédentes.

Les poumons deviennent moins rigides, leur ouverture demande moins d'efforts aux muscles respiratoires, l'homéostasie de l'oxygène s'améliore, ce qui signifie que la perméabilité de la membrane alvéolo-capillaire et l'œdème pulmonaire interstitiel diminuent.

Thérapie respiratoire

La mesure principale est l'inhalation d'oxygène associée à une ventilation spontanée en mode PEP. Ces modes augmentent la pression intrapulmonaire, réduisent la congestion pulmonaire et améliorent leur observance. La zone d'échange gazeux augmente, l'évacuation des crachats est facilitée, c'est-à-dire les principaux mécanismes de l'insuffisance respiratoire sont éliminés.

Si le mode PEP est inefficace pendant une ventilation spontanée pendant 30 à 60 minutes, une ventilation mécanique doit être réalisée. Niveau de PEP à effectuer une ventilation mécaniqueà œdème pulmonaire doit avoir au moins 8 cm de colonne d’eau.

Soins d'urgence - algorithme

En cas d'apparition de mousse dans les poumons, l'inhalation de vapeurs d'alcool éthylique est indiquée et, si aucun bronchiolospasme ne se produit, une inhalation à court terme (2-3 minutes) d'un aérosol de 30 à 60 % d'alcool éthylique est effectuée.

Pour réduire la congestion des poumons, les glycosides cardiaques sont indiqués après normalisation de l'état acido-basique et électrolytique, ainsi que la dobutamine.

Pour réduire la résistance vasculaire périphérique - morphine, nitrates sous contrôle de la pression artérielle.

Mode PEP pendant la respiration spontanée - assistance respiratoire précoce non invasive.

Si elle n'est pas suffisamment efficace, une ventilation mécanique par sonde endotrachéale en mode PEP modérée.

Lorsqu’un œdème pulmonaire peut se développer, ses causes, son tableau clinique, ses tactiques, son aide, ces informations sont très importantes, car la vie d’une personne peut souvent en dépendre. Les premiers secours en cas d'œdème pulmonaire sont une procédure très urgente et nécessaire ; ils consistent tout d'abord à appeler une équipe d'ambulance, car en dehors d'un établissement médical, il est peu probable que l'équipement et les médicaments nécessaires soient trouvés. Mais pendant que les spécialistes attendent l’arrivée, les proches du patient doivent prendre des mesures.

L'essence du problème

L'œdème pulmonaire est une insuffisance pulmonaire forme aiguë. Elle est associée à une infiltration des alvéoles avec une perturbation aiguë et soudaine des échanges gazeux dans les poumons. Au repos, le patient ressent une oppression thoracique, une suffocation, une respiration bouillonnante, une toux, accompagnés d'expectorations contenant du sang et de la mousse.

La maladie est très grave et très dangereuse, et si le patient ne reçoit pas de soins d'urgence en temps opportun, le taux de mortalité est élevé. À condition que toutes les mesures soient exécutées correctement et dans les plus brefs délais, l’état du patient s’améliorera bientôt de manière significative et sa vie ne sera pas en danger.

Causes de l'œdème pulmonaire

Peut provoquer un œdème pulmonaire maladies cardiaques, bronchite sévère, pneumonie lobaire, asthme, tuberculose. L'œdème peut être causé par des complications après diverses maladies infectieuses - rougeole, coqueluche, poliomélite, grippe et ARVI.

Chez les nouveau-nés, l'œdème pulmonaire aigu peut être provoqué par une hypoxie, une dysplasie broncho-pulmonaire et une prématurité. Pour laryngite, végétations adénoïdes, ingestion corps étranger dans les voies respiratoires, un état similaire peut également être observé, comme en cas d'étouffement mécanique - noyade ou pendaison.

Les maladies rénales aiguës, les tumeurs, les hémorragies, la cirrhose du foie et la chirurgie cérébrale peuvent également provoquer des œdèmes. Il peut se développer lors de réactions allergiques aiguës, d'intoxications produits chimiques, médicaments, pour les brûlures étendues. Chez la femme enceinte, cela peut survenir en cas d'éclampsie.

Classification de l'œdème pulmonaire :

1. Interstitiel - le parenchyme pulmonaire est saturé de liquide, mais le transsudat ne s'infiltre pas dans la lumière des alvéoles.
2. Alvéolaire - le plasma pénètre dans la lumière des alvéoles.

En fait, ce ne sont pas des types d’œdèmes, mais 2 étapes d’un même processus.

Image clinique

Le plus souvent, l'œdème pulmonaire survient la nuit. Soudain, le patient commence à s'étouffer et à tousser sèchement et par saccades. Un étouffement apparaît, une condition similaire oblige une personne à s'asseoir ou à se lever - ce sont des signes d'insuffisance ventriculaire gauche précoce. Ensuite, un essoufflement apparaît, la respiration devient bouillonnante et des crachats mousseux sont libérés. Le bout des doigts et des lèvres deviennent bleus, le pouls et la respiration s'accélèrent. Le patient est très nerveux, excité et terrifié à l’idée de mourir.

La transition de l'œdème interstitiel au stade suivant (alvéolaire) est signalée par une transition brutale de l'excitation panique à un état d'inhibition, tandis que l'essoufflement augmente et que le pouls devient filant. Une respiration bouillonnante s’entend déjà au loin. Un appel urgent au médecin est nécessaire - il est important d'arrêter la pathologie le plus tôt possible, car il est plus facile de le faire au stade interstitiel que lorsque l'œdème alvéolaire se développe.

Selon l'évolution de l'œdème, on peut distinguer :

1. Œdème aigu - il s'accompagne le plus souvent d'un infarctus du myocarde, d'une maladie cardiaque ou d'un choc anaphylactique. Durée inférieure à 4 heures.
2. Subaigu - dure jusqu'à 12 heures et est causé par une insuffisance hépatique ou rénale.
3. Prolongé - dure jusqu'à plusieurs jours et peut être observé avec insuffisance rénale et pathologies pulmonaires chroniques.
4. Foudre - ne dure que quelques minutes et est presque toujours fatale.

Que faire en premier ?

Les soins d'urgence en cas d'œdème pulmonaire sont les suivants :

1. Appelez immédiatement une ambulance.
2. Le patient doit être assis et les jambes baissées.
3. Ouvrez un évent ou une fenêtre et faites circuler l’air.
4. Retirez les objets du patient qui obstruent la respiration.
5. Prenez votre pouls et surveillez votre respiration à tout moment.
6. Mesurez votre tension artérielle.
7. Placez les pieds du patient dans l'eau chaude.
8. Faites des inhalations d'alcool.
9. appliquez un garrot sur la cuisse pendant une demi-heure (d'abord sur l'une, puis sur l'autre).
10. Si la tension artérielle du patient est supérieure à 90 mm Hg, placez de la nitroglycérine sous la langue.
11. Si le patient peut boire et avaler, donnez-lui à boire du Furosémide ou du Lasix.

En cas d'œdème pulmonaire, les premiers secours sont très importants. Après l'arrivée de l'ambulance, le patient reçoit des soins médicaux d'urgence :

1. Un analgésique narcotique (Promedol ou Morphine) est administré par voie intraveineuse, puis de la Nitroglycérine et du Lasix. Après quoi le patient doit être hospitalisé.
2. Pendant le transport du patient, le médecin devra, si nécessaire, procéder à une ventilation artificielle des poumons et éventuellement réaliser une intubation trachéale.
3. Pour éliminer la mousse, vous devez effectuer une procédure avec un mélange pour inhalation contenant des agents antimousse. Pour éviter que le patient ne s'étouffe avec la mousse, des pompes à mousse sont utilisées.
4. Si nécessaire, vous devez réduire la tension artérielle et éliminer les signes de bronchospasme.
5. En cas de thromboembolie, de l'héparine ou d'autres anticoagulants doivent être utilisés.
6. Administrer de l’atropine si le pouls est filant.
7. Pour la fibrillation auriculaire, des glycosides cardiaques sont utilisés.

Traitement à l'hôpital

Le patient est placé aux urgences, où il est nécessaire de surveiller en permanence le pouls, la tension artérielle et la respiration. Presque tous les médicaments sont injectés dans le cathéter sous-clavier. Le traitement est déterminé pour chaque patient strictement individuellement, en fonction des raisons qui ont provoqué le gonflement.

Il peut s'agir d'inhalations d'oxygène et d'antimousses, de médicaments pour éliminer le bronchospasme, d'antipsychotiques, d'analgésiques narcotiques. Si nécessaire, le patient peut être anesthésié pendant un certain temps. De plus, pour l'œdème pulmonaire, des nitrates, des tranquillisants et des diurétiques de l'anse sont administrés. Si une fibrillation auriculaire est diagnostiquée, des glycosides cardiaques sont utilisés. Afin d'éliminer le liquide des poumons, de fortes doses d'Ambroxol sont administrées.

La tension artérielle du patient doit être constamment mesurée ; si elle est élevée, elle est réduite à l'aide de bloqueurs ganglionnaires. Si une hypoprotéinémie est observée, du plasma frais congelé doit être administré.

Une éventuelle formation de thrombus est surveillée et, s'il existe un risque, de l'héparine est administrée. Si une infection secondaire se développe au cours du processus, elle est traitée avec des antibiotiques.

Lors du traitement d’un œdème pulmonaire, le patient doit suivre un régime sans sel et limité en graisses et en liquides. Après sa sortie, le patient doit poursuivre son traitement en ambulatoire et est sous la surveillance d'un médecin.

Prévention de l'œdème

Étant donné que le syndrome d'œdème pulmonaire survient dans la plupart des cas chez les personnes atteintes maladies chroniques, Que traitement opportun de ces pathologies peuvent réduire considérablement le risque d’œdème. Cependant, en cas de malformations cardiaques, maladie coronarienne, l'insuffisance cardiaque et les arythmies à long terme, son développement ne peut être totalement exclu. Mais avec une surveillance attentive du médecin et une mise en œuvre stricte de toutes ses recommandations, le patient peut éviter les complications de maladies existantes, notamment l'œdème pulmonaire.

Œdème pulmonaire est l’une des complications les plus graves d’un certain nombre de maladies et peut être causée par diverses raisons.

• Avec l'œdème pulmonaire, il est également causé par une violation de l'écoulement du sang des vaisseaux pulmonaires.
• Chez les patients atteints d'anémie ou d'anémie, l'œdème pulmonaire survient principalement en raison de l'excitation du système autonome. système nerveux, ce qui conduit à un vasospasme et, par conséquent, à la redistribution du sang dans le corps et à son accumulation dans les poumons.
• La même chose se produit avec les lésions cérébrales et les maladies.
• En cas d'urémie, d'intoxication par des substances toxiques (chlore, phosgène), la perméabilité accrue de la paroi des capillaires pulmonaires joue un rôle important dans le développement de l'œdème pulmonaire.

Quelle qu'en soit la cause, l'œdème pulmonaire entraîne insuffisance respiratoire et hypoxie.
Certains des premiers symptômes de l’œdème pulmonaire sont une crise d’étouffement sévère, d’anxiété et une accélération du rythme cardiaque. Par la suite, la respiration devient rauque et même bouillonnante, une toux apparaît avec dégagement d'expectorations mousseuses blanches ou roses. Cette mousse empêche l'air de pénétrer dans les alvéoles des poumons, le patient développe un manque d'oxygène dont l'un des signes est une cyanose de la peau et des muqueuses (cyanose).
Le manque d'oxygène aggrave les troubles circulatoires et une acidose métabolique se développe.

PREMIERS SECOURS.

Les premiers secours en cas d'œdème pulmonaire doivent viser élimination de l'hypoxie.

• Tout d'abord, il est nécessaire de restaurer la perméabilité des voies respiratoires et d'éliminer les crachats mousseux. À cette fin, l'aspiration des crachats et l'inhalation de vapeurs d'oxygène et d'alcool sont utilisées. L'alcool est l'un des agents anti-mousse efficaces.
• Pour réduire l'apport sanguin dans les vaisseaux pulmonaires, il est conseillé d'appliquer des garrots sur les membres au niveau des cuisses. Dans ce cas, il est nécessaire de clamper uniquement les vaisseaux veineux et de maintenir un flux sanguin artériel normal. Par conséquent, après avoir appliqué un garrot, vous devez vérifier le pouls dans l’artère située sous le garrot.
• De plus, pour réduire le remplissage des vaisseaux sanguins dans les poumons, divers médicaments: diurétiques (Lasix, furosémide), médicaments qui abaissent la tension artérielle. Si votre tension artérielle est basse, ces médicaments doivent être utilisés avec une grande prudence.
• Lors de l'assistance aux patients souffrant d'œdème pulmonaire, il convient de rappeler les différentes causes et mécanismes de son développement.
  Ainsi, si en cas d'œdème pulmonaire chez un patient souffrant d'une maladie cardiaque, l'administration de morphine est efficace pour réduire l'essoufflement, alors en cas d'œdème pulmonaire associé à une lésion ou une maladie cérébrale, ce médicament est contre-indiqué. Par conséquent, lorsque vous commencez à prodiguer les premiers soins, qui consistent en un traitement anti-mousse, une inhalation d'oxygène et l'application de garrots, il est nécessaire d'appeler un médecin capable de comprendre les causes de l'œdème pulmonaire et de poursuivre les soins intensifs appropriés.

Les premiers secours en cas d'œdème pulmonaire sont un facteur important qui influence la poursuite du traitement et du rétablissement. Il permet de préparer le patient aux actes médicaux sans permettre à la pathologie de progresser. L'algorithme d'assistance est basé sur l'atténuation des symptômes négatifs.

L'œdème pulmonaire s'accompagne d'une altération de la fonction cérébrale et d'un manque d'oxygène. Cette condition nécessite des soins médicaux qualifiés urgents. Dans les cas graves, la mort est possible.

En bref sur l'œdème pulmonaire

Les signes d'œdème pulmonaire peuvent être confondus avec les symptômes d'autres maladies. Cependant, lorsqu’ils surviennent, une personne a besoin de soins médicaux d’urgence.

Symptômes généraux de la maladie :

• toux sèche;
• compression, douleur thoracique ;
• peau pâle;
• problèmes de respiration;
• confusion, panique, anxiété ;
• pression artérielle élevée;
• tachycardie;
• transpiration accrue;
• bronchospasmes.

Lorsque de grandes quantités de liquide s’accumulent dans les poumons, un œdème alvéolaire se développe. Les symptômes sont sérieusement aggravés et peuvent être soulagés en s’asseyant les bras tendus.

Signes de la deuxième étape :

• enrouement, toux sévère;
• essoufflement croissant;
• respiration bouillonnante;
• crises intenses d'étouffement;
• il y a un gonflement des veines de la colonne cervicale ;
• cyanose cutanée;
• augmentation significative de la fréquence cardiaque (environ 160 battements) ;
• confusion;
• les niveaux de tension artérielle diminuent;
• un sentiment de peur de la mort se développe ;
• le pouls est difficile à palper;
• il y a un écoulement d'expectorations de différentes couleurs et une structure mousseuse;

Sans assistance médicale, le coma est possible. L'œdème accompagné de crises d'asthme provoque la destruction des tissus des voies respiratoires, pouvant à terme entraîner la mort du patient.

Premiers secours avant l'arrivée de l'ambulance

Des actions correctes aideront à normaliser la situation avant l'arrivée de l'ambulance. Algorithme de fourniture de soins d'urgence :

1. en cas de crises d'asthme, appelez une ambulance ;
2. le patient doit prendre une position assise ou semi-assise, les jambes baissées ;
3. placez vos pieds dans l'eau chaude;
4. ouvrir les fenêtres pour assurer la circulation de l'air frais dans la pièce ;
5. déboutonner et retirer les vêtements qui empêchent le patient de respirer ;
6. mesurer les niveaux de tension artérielle;
7. si la pression cardiaque est supérieure à 90 mm, donner au patient un comprimé sublingual de nitroglycérine ;
8. pour réduire le stress cardiaque et la rétention de sang veineux, des garrots sont posés sur les jambes ;
9. les garrots sont appliqués en alternance, ils ne peuvent rester sur les jambes pas plus de 20 minutes ;
10. lorsque la pression artérielle revient à la normale, il est nécessaire d'éliminer l'excès de liquide dans les poumons à l'aide de diurétiques ;
11. l'inhalation d'une solution aqueuse d'alcool (30 % pour les enfants, 96 % pour les adultes) aidera à éliminer les écoulements mousseux.

Actions d'ambulance à l'arrivée et transport de la victime

L'algorithme des actions du personnel médical venu à l'appel commence par l'administration au patient d'analgésiques puissants, par exemple de la Morphine. Sont également utilisés des médicaments pour normaliser la pression hydrostatique dans le cercle pulmonaire, des diurétiques à base de nitroglycérine. Pour transporter le patient, les manipulations suivantes sont effectuées :

• le patient doit être placé sur le dos de manière à ce que son torse soit légèrement surélevé ;
• si des diurétiques n'ont pas été utilisés, des garrots doivent être appliqués sur les jambes, tout en maintenant le pouls artériel ;
• effectuer une oxygénothérapie (si nécessaire, un tube est inséré dans la trachée pour ventilation artificielle poumons);
• effectuer des inhalations avec des solutions aqueuses d'alcool;
• toutes les demi-heures d'inhalation, le patient doit respirer de l'air normal ;
• l'aspiration électrique est utilisée pour éliminer les sécrétions mousseuses de sections supérieures poumons;
• Pour éliminer les caillots sanguins dans les artères pulmonaires, des anticoagulants sont utilisés pour fluidifier le sang ;
• pour normaliser la fréquence cardiaque, des médicaments du groupe des glycosides cardiaques sont utilisés;
• si l'affection s'accompagne de crises de nausées, de vomissements, de tachycardie ventriculaire, les glycosides sont interdits ;
• si un gonflement est provoqué substances stupéfiantes, utiliser des médicaments pour réduire le tonus musculaire ;
• en cas de pression diastolique élevée, une injection de nitroglycérine est nécessaire ;
• La méthylprednisolone, la dexaméthasone sont utilisées pour éliminer les symptômes bronchiques ;
• avec une fréquence cardiaque affaiblie (inférieure à 50 battements), utilisez Eufillin avec Atropine ;
• à l'asthme bronchique La pentamine et le nitroprussiate de sodium sont utilisés.

Traitement ultérieur du patient

Les tactiques de traitement de l'œdème pulmonaire sont sélectionnées par un médecin de l'unité de soins intensifs. Il est nécessaire de surveiller régulièrement le pouls, la tension artérielle et les capacités respiratoires du patient. Tous les médicaments sont introduits dans le corps à l'aide d'un cathéter.

Après avoir arrêté le gonflement, vous devez rechercher la cause qui l'a provoqué et choisir une méthode de traitement.

Une condition préalable est l'utilisation d'antibiotiques, agents antiviraux. Le traitement s'accompagne également de médicaments anti-inflammatoires et expectorants dotés d'immunomodulateurs.

Si la cause de l'œdème est une intoxication, il est nécessaire de prendre un traitement médicamenteux pour éliminer les symptômes, parfois avec l'utilisation d'antiémétiques. Des médicaments diurétiques associés à une cure de normalisation de l'équilibre eau-sel ne peuvent être exclus.

L'œdème aigu provoqué par la pancréatite est éliminé à l'aide de médicaments qui affaiblissent la fonction pancréatique. Le traitement est effectué de manière globale avec des médicaments enzymatiques et des médicaments pour la régénération des lésions nécrotiques.

• Pour éliminer les symptômes asthmatiques, des bronchodilatateurs, des glucocorticostéroïdes et des anticoagulants sont prescrits.
• Pour la cirrhose du foie, l'acide thioctique est utilisé.
• En cas d'infarctus du myocarde, une cure de bêtabloquants, d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine et de médicaments pour protéger contre la formation de caillots sanguins est nécessaire.

Après un traitement réussi, le patient doit subir des examens préventifs réguliers tout au long de l'année et respecter les recommandations du médecin traitant.

L'œdème pulmonaire est un état pathologique dangereux qui, sans événements médicaux peut être fatal. Pour prévenir conséquences négatives Il est important de connaître les règles de premiers secours et comment effectuer le traitement en général.

Appelez un médecin pour fournir une assistance qualifiée.

Placez-vous en position assise, les jambes baissées pour faciliter la respiration.

Assurer l'aspiration des crachats pour faciliter la respiration.

Assurer l'inhalation d'oxygène à travers la vapeur d'alcool éthylique pour réduire l'hypoxie et la formation de mousse.

Appliquez des garrots veineux sur 3 membres pour réduire le flux sanguin vers le cœur et les poumons (tel que prescrit par un médecin).

Appliquez de la nitroglycérine sous la langue toutes les 7 à 10 minutes pour réduire la pression dans la langue. artère pulmonaire(sous contrôle de la pression artérielle).

Selon prescription du médecin, préparer du Lasix, de la morphine, de la strophanthine, de la nitroglycérine pour administration intraveineuse(pour soulager l'œdème pulmonaire).

Contrôle pour apparence malade; RR, pouls, tension artérielle selon l'algorithme de manipulation.

1.7 Caractéristiques du traitement

I-initiale

mode de vie sain

suivre un régime

Manifestations cliniques prononcées II

cours d'éducation physique et travail physique.

préparations digitaliques

Prescrire des diurétiques thiazidiques ou des sulfamides non thiazidiques

Borne III

mode maison affiché

limiter la consommation sel de table

glycosides cardiaques

inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine

Un ensemble de mesures est prescrit visant à créer des conditions de vie qui contribuent à réduire la charge sur le système cardiovasculaire, ainsi que sur les muscles et le métabolisme eau-sel altéré. Le volume des activités réalisées est déterminé par l'étape échec chronique la circulation sanguine

Les mesures courantes incluent la limitation de l’activité physique et le suivi d’un régime.

Pour le stade I CHF exercice de stress Non contre-indiqué, un travail physique léger est acceptable, y compris l'éducation physique sans stress important. En cas de CHF de stade II, l'éducation physique et le travail physique sont exclus. Il est recommandé de réduire les heures de travail et d'introduire journée supplémentaire des loisirs. Pour les patients atteints d'ICC de stade III, le repos à domicile est indiqué et si les symptômes progressent, le repos semi-alité est recommandé. Un sommeil suffisant (au moins 8 heures par jour) est très important.

En cas d'ICC de stade II, vous devez limiter la consommation de sel de table avec de la nourriture (la dose quotidienne ne doit pas dépasser 2 à 3 g). Un régime sans sel (pas plus de 0,5 à 1,0 g par jour) est prescrit pour le stade III CHF. Avec le développement de l'ICC, évitez l'alcool, le thé fort et le café - des médicaments qui stimulent le cœur.

La thérapie médicamenteuse vise à améliorer la fonction contractile et à éliminer l'excès d'eau et d'ions sodium du corps.

Pour améliorer la fonction contractile du cœur, des glycosides cardiaques (préparations de digitalis, strophanthine, corglycon) sont prescrits. La strophanthine et le korglikon sont administrés par voie intraveineuse uniquement en cas d'exacerbation de l'ICC, lorsque l'effet doit être obtenu immédiatement. Dans d'autres cas, il est préférable de traiter avec des préparations digitaliques (isolanide, digoxine), en les prescrivant par voie orale. En cas d'ICC de stade III, il est également préférable d'administrer de la strophanthine ou du korglykon par voie intraveineuse, car le médicament pris par voie orale est mal absorbé par tube digestif et augmente les symptômes dyspeptiques.

Pour faciliter le travail du cœur, des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine sont utilisés avec succès (auparavant, il était indiqué que les médicaments de ce groupe étaient également utilisés dans le traitement de l'hypertension). Pour l'insuffisance cardiaque chronique, les médicaments de ce groupe (énalapril, ramipril, lisinopril) sont utilisés à des doses de 2,5 à 40 mg par jour (la possibilité d'une diminution significative de la pression artérielle doit être prise en compte, ce qui oblige à réduire la dose du médicament). De plus, ces médicaments ne sont pas utilisés pour certaines malformations cardiaques (sténose mitrale, sténose aortique).

L’élimination de l’excès d’eau et de sodium du corps est obtenue en utilisant un régime pauvre en sel. Cependant, le moyen le plus important pour atteindre cet objectif est l’utilisation de divers diurétiques. Il existe différents groupes de médicaments dont l’utilisation dépend de la gravité de l’ICC et de la réponse individuelle du patient. Au stade I CHF, les diurétiques ne sont pas prescrits. Au stade II, des diurétiques thiazidiques (gripothiazide) ou des sulfamides non thiazidiques (brinaldix) sont prescrits. L'utilisation fréquente de ces médicaments peut perturber le métabolisme électrolytique (hypokaliémie et hyponatrémie) et doivent donc être associés au triamtérène, un diurétique qui retient le potassium dans l'organisme. Le médicament combiné Triamnur, contenant du triamtérène et de l'hypothiazide, est tout à fait approprié en termes d'effet pour les patients atteints d'ICC de stade II. Si un tel traitement diurétique n'est pas très efficace, des diurétiques puissants sont prescrits - furosémide ou uregit. Les doses de diurétiques ne doivent pas être trop importantes afin de ne pas provoquer une libération importante de liquide du corps.

Un plus grand nombre de personnes atteintes du stade I CHF sont capables de travailler ; au stade II, leur capacité de travail est limitée ou perdue. Les patients atteints d'ICC de stade III nécessitent des soins constants, l'utilisation de médicaments et la nécessité d'informations rapides à leur sujet de la part du personnel médical.

1.8 Prévention, pronostic

La prévention de l'ICC comprend trois aspects :

1) prévention primaire maladies conduisant au développement d'une insuffisance cardiaque (c'est-à-dire prévention primaire des rhumatismes, des maladies hypertroniques, des maladies coronariennes, etc.) ;

2) prévention du développement de l'ICC en cas de maladies cardiaques existantes (maladie cardiaque, maladie hypertonique, maladie ischémique);

3) prévention des décompensations répétées en cas d'insuffisance cardiaque déjà développée.

Pronostic de la maladie.

Le pronostic des patients souffrant d’insuffisance cardiaque reste l’un des pires, même si cela est rarement reconnu par les médecins praticiens. Selon l'étude Framingham de 1993, le taux de mortalité moyen sur 5 ans dans l'ensemble de la population de patients atteints d'ICC (en tenant compte des stades initial et modéré) reste inacceptablement élevé et s'élève à 65 % pour les hommes et 47 % pour les femmes. Parmi les patients présentant des stades sévères d'ICC, la mortalité est encore plus élevée et varie de 35 à 50 % pendant un an, 2 ans est de 50 à 70 % et 3 ans dépasse 70 %.

2. Processus de soins infirmiers

2.1 Manipulations effectuées par une infirmière.

Perfusion intraveineuse goutte à goutte

Équipement : aiguille jetable supplémentaire, plateaux stériles, plateau pour le matériel utilisé, pinces stériles, alcool à 70°C ou autre antiseptique cutané, boules de coton stériles (lingettes), pinces (dans une tige avec désinfectant), récipients avec désinfectant pour tremper le matériel utilisé, gants, ampoules de médicament, garrot, tampon en toile cirée, bandage, système de perfusion intraveineuse goutte à goutte, flacon de médicament.

Préparation à la procédure

Vérifiez auprès du patient des informations sur le médicament et son consentement à l'injection.

Voir les disponibilités réaction allergique sur médecine. demander au patient d'aller aux toilettes.

Lavez et séchez vos mains.

Préparer le matériel.

Retirez les plateaux stériles et les pinces de l'emballage.

Préparez 5 à 6 boules de coton, humidifiez-les avec un antiseptique cutané dans le bac.

À l'aide d'une pince à épiler non stérile, ouvrez le capuchon recouvrant le bouchon en caoutchouc du flacon.

Essuyez le couvercle du flacon avec une boule de coton contenant un antiseptique.

Jetez la boule de coton usagée dans le bac à déchets.

Vérifiez la date d’expiration du système de perfusion IV.

Ouvrez l'emballage avec des ciseaux, retirez le système de l'emballage, fermez la pince du système, retirez le capuchon de l'aiguille insérée dans le flacon, insérez l'aiguille dans le bouchon du flacon jusqu'à ce qu'elle s'arrête, fixez le flacon sur un support.

Remplissez le système pour perfusion intraveineuse goutte à goutte (jusqu'à ce que l'air soit complètement déplacé).

Vérifiez la perméabilité de l'aiguille.

Fixez 3 morceaux de plâtre jusqu'à 10 cm de long sur un trépied.

Exécution de la procédure

Placez une toile cirée sous le coude du patient (pour une extension maximale du membre au niveau de l’articulation du coude).

Porter des gants.

Traiter deux fois la surface interne du coude (dans le sens de la périphérie vers le centre), en déterminant le sens de la veine, successivement avec deux boules de coton (lingettes) avec un antiseptique cutané ; le patient serre et desserre la main.

Retirez le capuchon de l'aiguille et percez la veine comme d'habitude (la main du patient est serrée en un poing).

Lorsque du sang apparaît de la canule de l'aiguille, retirez le garrot.

Ouvrez la pince et fixez le système à la canule à aiguille.

Utilisez un serre-joint à vis pour ajuster le taux de chute selon les instructions du médecin.

Fixez l'aiguille avec du ruban adhésif et recouvrez-la d'un chiffon stérile.

Enlever les gants, se laver les mains.

Surveillez l’état et le bien-être du patient tout au long de la procédure de perfusion goutte à goutte.

Fin de la procédure

Lavez et séchez vos mains.

Porter des gants.

Technique d'administration intraveineuse

Équipement : seringue jetable avec aiguille, aiguille jetable supplémentaire, plateaux stériles, plateau pour le matériel utilisé, pincettes stériles, alcool à 70°C ou autre antiseptique cutané, boules de coton stériles (lingettes), pinces (dans une tige contenant du désinfectant), récipients contenant du désinfectant , pour tremper les déchets, les gants, les ampoules de médicaments, le garrot, la toile cirée, le bandage.

Injection intraveineuse

I. Préparation à la procédure

Vérifiez auprès du patient des informations sur le médicament et son consentement à l'injection. Si vous n'êtes pas informé, vérifiez d'autres tactiques avec votre médecin.

Expliquez le but et le déroulement de la procédure à venir.

Déterminez s'il y a une réaction allergique au médicament.

Se laver les mains.

Préparer le matériel.

Vérifiez le nom et la date de péremption du médicament.

Retirez les plateaux stériles et les pinces de l'emballage.

Assemblez la seringue jetable.

Préparez 4 boules de coton (lingettes), humidifiez-les avec un antiseptique cutané dans la barquette.

Classez l'ampoule avec le médicament à l'aide d'une lime spéciale.

Essuyez l'ampoule avec un coton et ouvrez-la.

Jetez la boule de coton usagée avec l’extrémité de l’ampoule dans le bac à déchets.

Aspirez le médicament de l’ampoule dans la seringue et changez l’aiguille.

Placez la seringue dans le plateau et transportez-la jusqu'au service.

Aidez le patient à prendre une position confortable pour cette injection.

II. Exécution de la procédure

Placer une toile cirée sous le coude du patient (pour une extension maximale du membre au niveau de l’articulation du coude).

Appliquez un garrot en caoutchouc (sur une chemise ou une serviette) dans le tiers médian de l'épaule, tandis que le pouls sur l'artère radiale ne doit pas changer. Attachez la corde de manière à ce que ses extrémités libres pointent vers le haut et que la boucle pointe vers le bas.

Demandez au patient de serrer et desserrer la main plusieurs fois.

Porter des gants.

Traitez deux fois la surface interne du coude (dans le sens de la périphérie vers le centre), en déterminant la direction de la veine.

Prenez la seringue : fixez la canule de l'aiguille avec votre index, et utilisez le reste pour recouvrir le cylindre par le haut.

Vérifiez qu'il n'y a pas d'air dans la seringue (s'il y a beaucoup de bulles dans la seringue, secouez-la et les petites bulles fusionneront en une seule grosse, qui peut être facilement poussée à travers l'aiguille dans le capuchon, mais pas dans le air). Retirez le capuchon de l'aiguille.

Avec votre main gauche, étirez la peau au niveau du pli du coude en la décalant légèrement en périphérie pour fixer la veine.

Sans changer la position de la seringue dans votre main, tenez l'aiguille avec la coupure vers le haut (presque parallèle à la peau), percez la peau, insérez délicatement l'aiguille sur 1/3 de la longueur parallèlement à la veine.

En continuant à fixer la veine avec votre main gauche, changez légèrement la direction de l'aiguille et percez soigneusement la veine jusqu'à ce que vous sentiez « entrer dans un vide ».

Assurez-vous que l'aiguille est dans la veine : tirez le piston vers vous - du sang doit apparaître dans la seringue.

Détachez le garrot avec votre main gauche, en tirant sur l'une des extrémités libres, demandez au patient de desserrer sa main.

Sans changer la position de la seringue, appuyez sur le piston avec votre main gauche et injectez lentement solution médicinale, en laissant 1 à 2 ml dans la seringue.

III. Fin de la procédure

Appuyez une boule de coton (serviette) avec un antiseptique cutané sur le site d'injection et retirez l'aiguille ; demandez au patient de plier le bras au niveau de l'articulation du coude (vous pouvez fixer le ballon avec un bandage).

Placez la seringue dans le plateau sans mettre le capuchon sur l'aiguille.

Prenez au patient (après 5 à 7 minutes) une boule de coton avec laquelle il a appuyé sur le site d'injection. Ne laissez pas de coton contaminé par du sang sur le patient. Placez la balle dans le bac à déchets.

Vérifiez l'état du patient.

Désinfectez l’équipement usagé dans des conteneurs séparés pendant l’exposition.

Retirez les gants et faites-les tremper dans une solution désinfectante pendant toute la durée de l'exposition.

Lavez et séchez vos mains.

Technique d'oxygénothérapie

Équipement : cathéter stérile, humidificateur, eau distillée, source d'oxygène avec débitmètre, glycérine stérile, sparadrap.

Préparation de la procédure.

Clarifier avec le patient ou ses proches la compréhension de la finalité de l'oxygénothérapie, des conséquences de l'intervention et obtenir leur consentement.

Se laver les mains.

Exécution de la procédure.

Ouvrez l'emballage, retirez le cathéter et humidifiez-le avec de la glycérine stérile.

Insérez le cathéter dans le passage nasal inférieur à une profondeur égale à la distance entre le lobe de l'oreille et les ailes du nez.

Fixez le cathéter avec un ruban adhésif afin qu'il ne tombe pas et ne cause pas de désagréments.

Fixez le cathéter à une source d’oxygène humidifié avec une concentration et un débit spécifiés.

Assurez-vous que le cathéter et le tube à oxygène disposent d'une liberté de mouvement suffisante et fixez-les aux vêtements à l'aide d'une épingle de sûreté.

Vérifiez l'état du cathéter toutes les 8 heures.

Assurez-vous que le récipient d'humidification est toujours plein.

Examiner la muqueuse nasale du patient pour identifier une éventuelle irritation.

Fin de la procédure.

Toutes les 8 heures Vérifiez le débit et la concentration d’oxygène.

Notez la méthode, la concentration, le taux d’administration d’oxygène, la réponse du patient et les résultats. évaluation finale satisfaire le besoin de respiration normale du patient.

Technique de détermination bilan hydrique

Équipement : balance médicale, récipient en verre gradué pour recueillir les urines, bilan hydrique.

Préparation de la procédure.

Assurez-vous que le patient est capable de compter les liquides. La conscience de la participation au travail en équipe est nécessaire.

Expliquez au patient la nécessité de respecter le régime habituel en matière d'eau, de nourriture et d'exercice. Aucune préparation particulière n'est requise.

Assurez-vous que le patient n'a pas pris de diurétiques pendant 3 jours avant l'étude.

Fournir des informations détaillées sur l’ordre des entrées dans le bilan hydrique. Assurez-vous que vous êtes capable de remplir la fiche.

Expliquer le pourcentage approximatif d'eau dans les aliments pour faciliter la comptabilisation du liquide administré (on prend en compte non seulement la teneur en eau de l'aliment, mais aussi les solutions parentérales administrées).

Exécution de la procédure.

Expliquez cela à 6 heures. vous devez évacuer l'urine dans les toilettes.

Recueillez l'urine après chaque miction dans un récipient gradué et mesurez le débit urinaire.

Enregistrez la quantité de liquide libérée.

Enregistrez la quantité de liquide pénétrant dans le corps sur une feuille d'enregistrement.

À 6 heure le lendemain, remettez la fiche d'inscription à l'infirmière.

Fin de la procédure.

L'infirmière doit déterminer la quantité de liquide qui doit être excrétée dans l'urine (normale) ; dites-le au patient.

Comparez la quantité de liquide libérée avec la quantité de liquide calculée (normale).

Effectuer des écritures sur le bilan hydrique.

Ventilation artificielle

Algorithme de mesures pour l'hypotension, le choc et l'œdème pulmonaire

* 1 Un bolus de 250 à 500 ml de solution isotonique de chlorure de sodium est administré ; si la tension artérielle n'augmente pas, des agonistes adrénergiques sont prescrits.

*2 La norépinéphrine est arrêtée lorsque la pression artérielle se normalise.

*3 La dobutamine ne doit pas être prescrite si Adsist.< 100 мм рт.ст.

*4 Si le traitement de 1ère intention est inefficace, passer au traitement de 2ème intention. Le traitement de troisième intention est une réserve pour les patients réfractaires aux traitements antérieurs, présentant des complications spécifiques aggravant l'insuffisance cardiaque aiguë.

*5 La nitroglycérine est utilisée si l'ischémie myocardique aiguë et la tension artérielle restent élevées.

SECTION SPÉCIALE

L'algorithme permettant de réaliser des mesures pour rétablir une activité cardiaque adéquate en cas d'arrêt brutal de la circulation sanguine est présenté dans les schémas et commentaires ci-dessous. Il convient de garder à l'esprit qu'il est permis d'apporter des modifications au programme de réanimation spécialisée en fonction de la situation clinique.

Cette section décrit plus en détail le problème de la réanimation des patients chez lesquels l'arrêt circulatoire est provoqué par une FV, puisque cette dernière est la cause la plus fréquente de mort cardiaque subite, et couvre également d'autres aspects de la cardiologie d'urgence.

RCR pour fibrillation ventriculaire

La FV se caractérise par des contractions dispersées et multidirectionnelles des fibres myocardiques, conduisant à une désorganisation complète du travail du cœur en tant que pompe et à un arrêt presque immédiat de l'hémodynamique efficace. La FV peut survenir en cas d'insuffisance coronarienne aiguë, de noyade dans l'eau douce, de choc électrique, de foudre et d'hypothermie. Certains médicaments, notamment les agonistes adrénergiques (adrénaline, noradrénaline, orciprénaline, isadrine), les antiarythmiques (quinidine, amiodarone, étacizine, mexilétine, etc.), peuvent provoquer des arythmies potentiellement mortelles. La FV peut survenir en raison d'une intoxication aux glycosides cardiaques et se développer dans le contexte de troubles métabolisme électrolytique et déséquilibre acido-basique (hypo- et hyperkaliémie, hypomagnésémie, hypercalcémie, acidose et alcalose), hypoxie, lors d'anesthésies, d'opérations, d'études endoscopiques, etc. La FV peut être une manifestation de troubles terminaux au cours maladies graves cœur et autres organes.

Le diagnostic de la FV et de ses stades repose sur la méthode ECG. Les précurseurs de la FV, qui peuvent dans certains cas jouer le rôle d'un déclencheur, comprennent des extrasystoles ventriculaires polytopiques précoces, appariées, des séries de tachycardie ventriculaire. Les formes préfibrillatoires spéciales de tachycardie ventriculaire comprennent : tachycardie ventriculaire polymorphe alternée et bidirectionnelle avec syndrome d'allongement de l'intervalle congénital et acquis. QT et pendant sa durée normale.

Étapes VF. Le stade I de la FV est caractérisé par un rythme relativement régulier des principales oscillations fibrillaires (amplitude environ 1 mV), formant des figures caractéristiques en « fuseau ». La fréquence des oscillations est supérieure à 300 par minute, mais peut dépasser 400 par minute. La durée de l'étape I est de 20 à 40 s. Le stade II est déterminé par la disparition progressive des « fuseaux » et une diminution de l'amplitude et de la fréquence du rythme d'oscillation principal. La durée du stade II est de 20 à 40 s. Le stade III est caractérisé par une nouvelle diminution de l'amplitude et de la fréquence des oscillations, rappelant souvent un rythme idioventriculaire fréquent (amplitude supérieure à 0,3 mV mais inférieure à 0,7 mV). La fréquence d'oscillation est d'environ 250 à 300 par minute. La durée de l'étape est de 2-3 minutes. Stade IV - les oscillations ordonnées disparaissent. Durée 2-3 minutes. Le stade V représente des oscillations arythmiques de faible amplitude (amplitude supérieure à 0,1 mV, mais inférieure à 0,3 mV). Il est important de noter que l’amplitude de la FV est en corrélation avec l’efficacité de la défibrillation.

Souvent, lors de l'enregistrement d'un ECG à partir des électrodes du défibrillateur, la FV peut apparaître comme une asystolie. Par conséquent, afin d'éviter une éventuelle erreur, il est nécessaire de le vérifier en changeant l'emplacement des électrodes, en les déplaçant de 90° par rapport à l'emplacement d'origine. Un point important Pour une défibrillation réussie, l'emplacement correct des électrodes est important : une électrode est installée dans la zone du bord droit du sternum sous la clavicule, la seconde - le mamelon latéral gauche le long de la ligne axillaire médiane. Pendant la défibrillation, pour réduire la résistance électrique de la poitrine, un gel ou une gaze électriquement conducteur spécial humidifié avec une solution de sel de table est utilisé. Il est nécessaire de s'assurer que les électrodes sont fermement appuyées contre la surface de la poitrine (la force de pression doit être d'environ 10 kg). La défibrillation doit être réalisée pendant la phase expiratoire (en présence d'excursions respiratoires de la poitrine), car la résistance transthoracique dans ces conditions diminue de 10 à 15 %. Pendant la défibrillation, aucun des participants à la réanimation ne doit toucher le lit ou le patient.

Le plus façon efficace l'arrêt de la FV est une défibrillation électrique. Le massage cardiaque indirect et la ventilation mécanique constituent un soutien temporaire mais nécessaire, garantissant une pression de perfusion minimale dans les organes vitaux.

La décharge électrique entraîne une asystolie de courte durée, au cours de laquelle le myocarde devient électrophysiologiquement homogène, c'est-à-dire capable de répondre aux impulsions de son propre stimulateur cardiaque avec le bon activité électrique et des contractions mécaniques coordonnées. L'efficacité de la défibrillation dépend de la durée de la FV, de la durée initiale état fonctionnel myocarde, traitement antiarythmique antérieur et forme de l'impulsion électrique (Tableau 2). Pour réaliser une défibrillation efficace des ventricules avec des défibrillateurs à forme d'impulsion bipolaire (DKI-N-02, DKI-A-06, DIS-04, Definar-01, VR-5011SA), l'énergie libérée est environ 2 fois inférieure à lors de l'utilisation d'une décharge monopolaire (tous les modèles de défibrillateurs fabriqués par des entreprises aux États-Unis, en Europe et au Japon). Dans le tableau 2a montre les valeurs d'énergie pour des doses fixes de défibrillateurs à forme d'impulsion bipolaire.

Chez les patients présentant un infarctus du myocarde étendu et une évolution compliquée sous forme de choc cardiogénique ou d'œdème pulmonaire, ainsi que chez les patients présentant une insuffisance cardiaque chronique sévère, l'élimination de la FV s'accompagne souvent de sa récidive ou du développement d'EMD, d'une bradycardie sévère et asystole. Ceci est particulièrement fréquent lors de l’utilisation de défibrillateurs générant des impulsions monopolaires. Dans le tableau Les tableaux 3 à 6 présentent les algorithmes pour le traitement de l'EMD, de l'asystolie, de la brady et de la tachycardie. 7 - cardioversion (chez les patients sans arrêt cardiaque), dans le tableau. 8 - traitement de l'hypotension, du choc et de l'œdème pulmonaire.

La séquence de mesures visant à restaurer l'activité cardiaque dans la FV est actuellement bien connue. L'algorithme de réalisation des mesures diagnostiques et thérapeutiques est présenté dans le tableau. 1 et 2. Le principal critère pour une réanimation potentiellement réussie et un rétablissement complet des patients est une défibrillation précoce, c'est-à-dire pendant les 8 premières minutes de FV, à condition que la ventilation mécanique et le massage cardiaque soient démarrés au plus tard à la 4ème minute. En l'absence d'hypoxie myocardique sévère en cas de FV primaire, la défibrillation seule, réalisée dans les 30 à 90 s suivant le début de la FV, peut conduire à la restauration d'une fonction cardiaque efficace. À cet égard, la technique de défibrillation aveugle est justifiée.

Après le rétablissement de l'activité cardiaque, une surveillance est nécessaire pour un traitement ultérieur opportun et adéquat. Dans certains cas, des troubles du rythme et de la conduction dits post-conversion peuvent être observés (migration du stimulateur cardiaque à travers les oreillettes, rythme auriculaire jonctionnel ou inférieur, dissociation avec interférences, bloc auriculo-ventriculaire incomplet et complet, extrasystoles auriculaires, jonctionnelles et ventriculaires fréquentes). . En cas de tachycardie paroxystique, les mesures d'urgence sont prises comme indiqué dans le tableau. 6 et 7. L'algorithme de mesures des phénomènes concomitants d'hypotension et de choc est présenté dans le tableau. 8.

FV récurrente. Si la FV récidive, la défibrillation doit être démarrée au même niveau que l'énergie de choc qui avait réussi précédemment.

Prévention de la récidive de FV pendant maladies aiguës ou des lésions cardiaques est l'une des tâches principales après la restauration d'une activité cardiaque efficace. Le traitement préventif de la FV récurrente doit être différencié autant que possible. La plupart raisons courantes récurrent. et VF réfractaire :

acidose respiratoire et métabolique due à une RCP inadéquate, une alcalose respiratoire, une administration déraisonnable ou excessive de bicarbonate de sodium, une stimulation excessive exo- et endogène sympathique ou, à l'inverse, parasympathique du cœur, conduisant respectivement au développement d'une tachy- ou d'une bradycardie préfibrillatoire ; hypo- ou hyperkaliémie initiale, hypomagnésémie ; effet toxique des médicaments antiarythmiques; décharges répétées fréquentes du défibrillateur avec une forme d'impulsion monopolaire d'énergie maximale.

L'utilisation de médicaments antiarythmiques pour la prévention et le traitement de la FV. Lors de la détermination des tactiques de traitement préventif, une importance particulière doit être accordée à l'efficacité du médicament, à la durée de son action et à l'évaluation. complications possibles. Dans les cas où la FV est précédée d'extrasystoles ventriculaires fréquentes, le choix du médicament doit être basé sur son effet antiarythmique.

1. La lidocaïne (Xicaïne) est considérée comme le médicament de choix pour la prévention de la FV depuis 20 ans. Cependant, à l’heure actuelle, d’importantes études prospectives n’ont pas révélé de données claires sur son caractère suffisant. haute efficacité spécifiquement dans le but de prévenir la FV. Un certain nombre de grandes études indiquent des complications fréquentes et une mortalité accrue dans l'infarctus aigu du myocarde dû à l'asystolie. Actuellement, il est recommandé de prescrire la lidocaïne pour : a) les extrasystoles précoces, appariées et polymorphes fréquentes, au cours des 6 premières heures crise cardiaque aiguë myocarde; b) extrasystoles ventriculaires fréquentes, entraînant des troubles hémodynamiques ; c) tachycardies ventriculaires ou leurs courses (plus de 3 en 1 heure); d) FV réfractaire ; e) pour la prévention des FV récurrentes. Schéma d'administration : bolus 1 mg/kg pendant 2 minutes, puis 0,5 mg/kg toutes les 5 à 10 minutes jusqu'à 3 mg/kg ; Parallèlement, la lidocaïne est administrée par voie intraveineuse à raison de 2 à 4 mg/min (2 g de lidocaïne + 250 ml de solution de glucose à 5 %). Lors d'une fibrillation réfractaire, de fortes doses sont recommandées : bolus 1,5 mg/kg 2 fois avec un intervalle de 3 à 5 minutes.
2. Le procaïnamide (procaïnamide) est efficace dans le traitement et la prévention de la tachycardie ventriculaire soutenue, ou FV. Une dose saturante allant jusqu'à 1 500 mg (17 mg/kg), diluée dans une solution isotonique de chlorure de sodium, administrée par voie intraveineuse à raison de 20 à 30 mg/min, dose d'entretien de 2 à 4 mg/min.
3. Ornid (bretylium) est recommandé pour une utilisation dans la FV lorsque la lidocaïne et/ou la procaïnamide sont inefficaces. Administré par voie intraveineuse à raison de 5 mg/kg. Si la FV persiste, après 5 minutes, une dose de 10 mg/kg est administrée, puis après 10 à 15 minutes, 10 mg/kg supplémentaire. La dose totale maximale est de 30 mg/kg.
4. L'amiodarone (cordarone) sert d'agent d'appoint pour le traitement des arythmies sévères réfractaires au traitement antiarythmique standard et dans les cas où d'autres médicaments antiarythmiques apportent un soulagement. effet secondaire. Prescrit par voie intraveineuse à raison de 150 à 300 mg en 5 à 15 minutes puis, si nécessaire, jusqu'à 600 mg en 1 heure sous surveillance de la pression artérielle.
5. Mexiletine (mexitil ; similaire dans structure chimique avec de la lidocaïne) est utilisé pour traiter arythmie ventriculaire par voie intraveineuse 200 mg en 10 à 15 minutes, puis 250 mg en 1 heure (jusqu'à 1 200 mg en 24 heures).

L'ensemble des mesures thérapeutiques, ainsi que les médicaments antiarythmiques, doivent inclure des médicaments qui améliorent la fonction contractile du myocarde, le flux sanguin coronarien et l'hémodynamique systémique ; Une grande importance est accordée aux produits qui éliminent les déséquilibres acido-basiques et électrolytiques. Actuellement, l'utilisation de préparations de potassium et de magnésium a fait ses preuves dans la pratique quotidienne.