L'ECG pour l'infarctus du myocarde affiche les étapes et complications possibles dans le coeur. À l'aide de cette étude, la taille de l'ischémie, sa profondeur et son emplacement sont déterminés. La cause d’une crise cardiaque est l’ischémie (apport sanguin insuffisant au cœur).

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L'infarctus du myocarde est la mort du muscle cardiaque, ce qui entraîne son arrêt de son fonctionnement.

Localisation des foyers ischémiques sur l'ECG

Le diagnostic ECG vous permet de déterminer l'emplacement du foyer ischémique. Par exemple, il peut apparaître dans les parois du ventricule gauche, sur les parois antérieures, les septa ou les parois latérales.

Il est moins fréquent dans le ventricule droit, c'est pourquoi les spécialistes utilisent des sondes thoraciques pour le déterminer lors du diagnostic.

Localisation de l'infarctus par ECG :

• Antérieur - l'artère LAP est affectée. Indicateurs : V1-V4. Dérivations : II, III, aVF.
• Postérieur - l'artère RCA est touchée. Indicateurs : II, III, aVF. Pistes : Moi, aVF.
• Latéral - l'artère circonflexe est affectée. Indicateurs : I, aVL, V5. Pistes : VI.
• Basal - l'artère RCA est affectée. Indicateurs : aucun. Mène V1,V2.
• Septale - l'artère septale performanne est affectée. Indicateurs : V1,V2, QS. Pistes : aucune.

Qu'est-ce que l'ischémie cardiaque

L'infarctus du myocarde, ou ischémie aiguë du muscle cardiaque, fait des millions de morts chaque année. L'ischémie est due à un apport sanguin insuffisant au cœur.

L'absence de circulation sanguine dans l'une des parties du cœur pendant plus de 15 minutes entraîne la mort de cette zone.

Il en résulte une nécrose (mort) des cellules cardiaques. Les ruptures des vaisseaux sanguins sont causées par des thrombi, c'est-à-dire des caillots sanguins durs qui obstruent les capillaires, les veines et les artères.

Sous la forte pression du sang entrant, le vaisseau se rompt. Les statistiques indiquent que plus de la moitié des personnes meurent instantanément, les 30 % restants mourant à l'hôpital. Environ 15 à 20 % des victimes survivent.

Modifications et interprétation des résultats

Tout le monde sait à quoi ressemble un ECG, et seuls quelques-uns savent comment le déchiffrer.

Les ondes sur l'ECG sont désignées par des lettres latines : P, Q, R, S, T, U :

• P-polarisation auriculaire ;
• Q, R, S — polarisation ventriculaire;
• T - repolarisation ventriculaire ;
• U - fonctionnement des parties distales du ventricule.

Les experts qualifient les dents qui s’étendent vers le haut de « positives » et celles qui s’étendent vers le bas de « négatives ». U personne en bonne santé Q, S ont toujours un résultat négatif et R a toujours un résultat positif.

Pour déchiffrer l'ECG, analysez les intervalles de changement entre les ondes et leurs composantes. L'analyse vous permet de déterminer le rythme et la fréquence des battements cardiaques.

Plus la dent est haute, plus le cœur travaille activement. Plus c'est bas, plus c'est lent.

Les signes ECG d'une crise cardiaque sont diagnostiqués par Q, S, T, R. Si vous additionnez leurs indicateurs, vous obtenez quelque chose comme une petite bosse, rappelant vaguement le dos arqué d'un chat. L'hypertrophie ventriculaire gauche est déterminée par R et S, où R est allongé et S est dévié vers la gauche.

Le bloc de branche droit est diagnostiqué par R et S, où R diminue et S se développe. En cas de blocage de la jambe droite de His, une expansion des deux dents - R et S - se produit.

Vidéo

Étapes

Les experts distinguent 4 stades de l'infarctus du myocarde selon l'ECG :

1. L'étape la plus aiguë. Durée de développement : de 3 heures à 3 jours. La formation d'une nécrose est indiquée par la longueur décroissante de l'onde R. Plus sa longueur est courte, plus le risque de nécrose d'une partie du cœur est grand.

   Des lésions cardiaques graves sont indiquées par une élévation du segment ST de 5 millimètres ou plus. Les indicateurs caractérisent l'ischémie cardiaque. Se termine par la mort.

2. Stade aigu. Période de développement : 2 à 3 semaines. Elle se caractérise par une expansion de la zone de nécrose et une augmentation avec l'expansion ultérieure de Q. Les indicateurs de l'onde T ont tendance à atteindre le niveau des indicateurs « négatifs », c'est-à-dire qu'ils diminuent progressivement.
3. Stade non aigu. Période de développement : de 3 mois à six mois. Il se caractérise par une onde T allongée. Plus le stade est aigu, plus il est long. Au deuxième stade de la maladie, sa durée se stabilise pendant plusieurs semaines, puis « T » tend dans le sens inverse pour devenir positif.
4. Le stade cicatriciel est considéré comme le stade final aboutissant à la création d’une cicatrice. Sa présence est déterminée par la cicatrice Q. La cicatrice reste en place jusqu'au dernier battement cardiaque. Les cicatrices peuvent guérir ou s’agrandir.

   L'activité de la cicatrice est déterminée par l'onde « T ». Lorsque la taille de la cicatrice augmente, elle se déplace dans une direction positive et lorsqu’elle diminue, elle se déplace dans une direction négative. Si la cicatrice ne montre pas son activité, alors l'indicateur « T » s'estompe progressivement.

ECG d'infarctus transmural

Les experts divisent le stade de l'infarctus transmural en 4 étapes :

• La phase la plus aiguë, qui dure d'une minute à plusieurs heures ;
• Stade aigu, qui dure d'une heure à 2 semaines ;
• Stade non aigu, qui dure de 2 semaines à 2 mois ;
• Le stade cicatriciel, qui survient au bout de 2 mois.

L'infarctus transmural fait référence au stade aigu. Selon l'ECG, cela peut être déterminé par l'onde montante « ST » vers « T », qui est en position négative. Sur dernière étape il se forme Q. Le segment « ST » reste sur les appareils de 2 jours à 4 semaines.

Si, lors du réexamen, le patient continue de monter dans le segment ST, il développe alors un anévrisme ventriculaire gauche.

Lors d'un infarctus transmural, une onde Q est détectée, « ST » se déplace vers l'isoligne, « T » se dilate dans la zone négative.

Infarctus du myocarde- il s'agit de la nécrose (nécrose) d'une partie du muscle cardiaque, résultant de troubles circulatoires, qui entraîne un apport insuffisant d'oxygène au muscle cardiaque. Infarctus du myocarde est aujourd’hui l’une des principales causes de décès et d’invalidité dans le monde.

Symptômes de l'infarctus du myocarde

Selon les symptômes, il existe plusieurs types d'infarctus du myocarde :

Angineux- l'option la plus courante. Elle se manifeste par une douleur intense de pression ou d'écrasement derrière le sternum qui dure plus d'une demi-heure et ne disparaît pas après la prise de médicaments (nitroglycérine). Cette douleur peut irradier vers le côté gauche de la poitrine, ainsi que vers le bras gauche, la mâchoire et le dos. Le patient peut ressentir de la faiblesse, de l'anxiété, de la peur de la mort et une transpiration abondante.

Asthmatique- une variante dans laquelle on observe un essoufflement ou une suffocation, palpitations. Le plus souvent, il n’y a pas de douleur, même si cela peut être un signe avant-coureur d’un essoufflement. Cette variante du développement de la maladie est typique des groupes plus âgés et des personnes ayant déjà subi un infarctus du myocarde.

Gastralgique- une variante caractérisée par une localisation inhabituelle de la douleur, qui se manifeste dans la partie supérieure de l'abdomen. Elle peut se propager aux omoplates et au dos. Cette option s'accompagne de hoquet, d'éructations, de nausées et de vomissements. En raison d'une occlusion intestinale, des ballonnements sont possibles.

Cérébrovasculaire- symptômes associés à une ischémie cérébrale : vertiges, évanouissements, nausées, vomissements, perte d'orientation dans l'espace. L'apparition de symptômes neurologiques complique le diagnostic, qui ne peut être posé de manière absolument correcte dans ce cas qu'à l'aide d'un ECG.

Arythmique- une option lorsque le symptôme principal est des palpitations : une sensation d'arrêt cardiaque et des interruptions de son travail. La douleur est absente ou légère. Vous pouvez ressentir une faiblesse, un essoufflement, des évanouissements ou d’autres symptômes causés par une baisse de la tension artérielle.

Asymptomatique- une option dans laquelle la détection d'un infarctus du myocarde antérieur n'est possible qu'après avoir réalisé un ECG. Cependant, une crise cardiaque peut être précédée de symptômes bénins tels qu'une faiblesse sans cause, un essoufflement et des interruptions de la fonction cardiaque.

Pour tout type d’infarctus du myocarde, un ECG doit être réalisé pour un diagnostic précis. Grâce à cela, il est possible de détecter précocement une détérioration du fonctionnement du cœur, ce qui, avec un degré de probabilité élevé, permet de prévenir l'infarctus du myocarde.

Causes de l'infarctus du myocarde

La principale cause de l’infarctus du myocarde est la perturbation de la circulation sanguine dans les artères coronaires. Les principaux facteurs de développement de cette pathologie sont :

1. thrombose coronaire(blocage aigu de la lumière de l'artère), qui conduit le plus souvent à une nécrose à grande focale (transmurale) des parois du cœur ;
2. sténose coronarienne(rétrécissement aigu de l'ouverture de l'artère par une plaque d'athérosclérose, thrombus), conduisant, en règle générale, à un infarctus du myocarde à grande focale ;
3. sclérose coronarienne sténosante(rétrécissement aigu de la lumière de plusieurs artères coronaires), qui conduit à un infarctus du myocarde à petite focale, principalement sous-endocardique.

Dans la plupart des cas, l'infarctus du myocarde se forme dans le contexte de l'athérosclérose, hypertension artérielle Et diabète sucré. Le tabagisme, ainsi que la sédentarité et l'obésité, jouent un rôle important dans le développement de l'infarctus du myocarde.
Les conditions qui augmentent la demande en oxygène du myocarde peuvent provoquer un infarctus du myocarde :

• tension nerveuse,
• stress physique excessif,
• excitation,
• changements de pression atmosphérique,
• intervention chirurgicale (moins souvent).

Le déclencheur de l'apparition de changements pathologiques peut être le refroidissement, c'est pourquoi on note une saisonnalité dans la survenue d'un infarctus du myocarde. Le taux d'incidence le plus élevé est observé pendant les mois d'hiver avec basses températures, le plus petit - en été.
Cependant, une chaleur excessive peut également contribuer au développement de cette pathologie. Le nombre de cas d'infarctus du myocarde augmente également après des épidémies de grippe.

Classification de l'infarctus du myocarde

Il existe plusieurs classifications de l'infarctus du myocarde :

• selon l'anatomie de la lésion (transmurale, intramurale, sous-endocardique, sous-épicardique) ;
• par localisation du foyer de nécrose (infarctus du myocarde du ventricule gauche, infarctus du myocarde du ventricule droit, infarctus du myocarde isolé de l'apex du cœur, infarctus septal - du myocarde du septum interventriculaire, localisations combinées) ;
• par volume de lésion (grande focale (infarctus Q), petite focale (pas d'infarctus Q))
• par stades de développement (période aiguë, aiguë, subaiguë et cicatricielle).

La principale méthode de détection de l'infarctus du myocarde est l'ECG. Les signaux électriques du cœur sont enregistrés à la surface du corps à l'aide d'électrodes connectées à un appareil ECG. Il existe six dérivations standards (I, II, III, avR, avL, avF), qui sont retirées des électrodes placées sur les membres. Le plus souvent, ils suffisent à enregistrer des pathologies. Pour une analyse plus détaillée de la fonction cardiaque, les médecins examinent 12 dérivations standard (en plus des dérivations thoraciques V1-V6). Le cardioviseur, utilisé par les particuliers (et non par les médecins), enregistre 6 dérivations standard. Il y a suffisamment d’informations provenant de ces pistes pour tirer une conclusion sur le cardioviseur. Une autre modification de l'appareil - 12 dérivations - est principalement utilisée par les cardiologues qui, en plus des lectures du cardioviseur, examinent le travail plus détaillé du cœur dans les dérivations thoraciques.
Il existe les principaux signes d'un infarctus du myocarde. Analysons les dessins. Le premier montre un électrocardiogramme d’un cœur fonctionnant normalement.

Sur le second - un ECG avec les principaux signes d'un infarctus du myocarde.

Selon la zone touchée, il existe deux types d'infarctus :

1., transmural (nécrose touchant toutes les couches du myocarde), infarctus Q. Ce type est caractérisé par le schéma ECG suivant :

A - électrode, enregistre l'onde Q,
B - électrode destinée à enregistrer l'onde R).

En mesurant l'amplitude des ondes R et Q, il est possible de déterminer la profondeur des lésions cardiaques dans la zone d'infarctus. Il existe une division de l'infarctus du myocarde à grande focale en transmural (dans ce cas, l'onde R sera absente) et sous-épicardique. En cas d'infarctus du myocarde transmural, le complexe QS est enregistré dans au moins une des dérivations suivantes : aVL, I, II, III, aVF ou QR (si Q est supérieur à 0,03 sec et Q/R est supérieur à 1/3 de l'onde R en II, III, aVF ).

2. (pas d'infarctus Q).
Il existe deux types de petit infarctus focal. Le premier type est l’infarctus sous-endocardique (nécrose des zones du cœur adjacentes à l’endocarde) (Fig. 4).

Le principal signe ECG de l'infarctus sous-endocardique est le déplacement du segment S-T en dessous de la ligne isoélectrique, tandis que l'onde Q pathologique n'est pas enregistrée dans les dérivations aVL et I.

Le deuxième type de petit infarctus focal est intra-muros(nécrose de la paroi myocardique, mais l'endocarde et l'épicarde ne sont pas endommagés)

Il comporte une certaine étape et comprend les étapes suivantes :

1. Aigu- dure plusieurs minutes ou heures depuis le développement de l'ischémie jusqu'à l'apparition de la nécrose. Une pression artérielle instable est observée. Douleur possible. On note une hypertension artérielle, parfois une diminution de la pression artérielle. Il existe un risque élevé de fibrillation ventriculaire.

2. Épicé- la période pendant laquelle se forme la zone finale de nécrose, survient une inflammation des tissus environnants et une cicatrice se forme. Il dure de 2 heures à 10 jours (avec un cours prolongé et récurrent - plus long). Durant cette période, des troubles hémodynamiques surviennent, qui peuvent se manifester par une diminution de la pression artérielle (le plus souvent systolique) et conduire au développement d'un œdème pulmonaire ou d'un choc cardiogénique. La détérioration de l'hémodynamique peut entraîner une perturbation de l'apport sanguin au cerveau, qui peut se manifester par symptômes neurologiques, et chez les personnes âgées, cela peut entraîner des troubles mentaux.

Dans les premiers jours d'un infarctus du myocarde, il existe une forte probabilité de rupture du muscle cardiaque. Chez les patients présentant des lésions sténosées multivasculaires des artères coronaires, un angor post-infarctus précoce peut survenir. Pendant cette période, les changements suivants seront visibles sur l'électrocardiogramme :

Je voudrais vous parler de la principale méthode de diagnostic - l'ECG pour l'infarctus du myocarde. À l'aide d'un cardiogramme, vous apprendrez à déterminer le degré d'endommagement de votre cœur par des pathologies.

De nos jours, l'infarctus du myocarde est très courant maladie dangereuse. Beaucoup d'entre nous peuvent confondre les symptômes d'une crise cardiaque avec l'angine de poitrine aiguë, ce qui peut entraîner des conséquences tragiques et la mort. Grâce à cette méthode de diagnostic, les cardiologues peuvent déterminer avec précision l'état du cœur humain.

Si vous remarquez les premiers symptômes, vous devez faire en urgence un ECG et consulter un cardiologue. Dans notre article vous pourrez découvrir comment vous préparer à cette procédure et comment elle sera déchiffrée. Cet article sera utile à tous, puisque personne n’est à l’abri de cette pathologie.

L'infarctus du myocarde est une nécrose (mort des tissus) d'une partie du muscle cardiaque, qui survient en raison d'un apport insuffisant d'oxygène au muscle cardiaque en raison d'une insuffisance circulatoire. C'est l'infarctus du myocarde qui est raison principale la mortalité, aujourd’hui, et le handicap des personnes partout dans le monde.

L'ECG pour l'infarctus du myocarde est le principal outil de diagnostic. Si des symptômes caractéristiques de la maladie apparaissent, vous devez immédiatement consulter un cardiologue et subir un test ECG, car les premières heures sont très importantes.

Vous devriez également subir des examens réguliers pour diagnostic précoce détérioration de la fonction cardiaque. Principaux symptômes :

• dyspnée;
• douleur thoracique;
• faiblesse;
• rythme cardiaque rapide, interruptions de la fonction cardiaque ;
• anxiété;
• transpiration abondante.

Les principaux facteurs en raison desquels l'oxygène pénètre mal dans le sang et qui perturbent le flux sanguin sont :

• sténose coronarienne (en raison d'un caillot sanguin ou d'une plaque, l'ouverture de l'artère est fortement rétrécie, ce qui devient la cause d'un infarctus du myocarde à grande focale).
• thrombose coronarienne (la lumière de l'artère est soudainement bloquée, provoquant une nécrose à grande échelle des parois du cœur).
• sclérose coronarienne sténosante (les lumières de certaines artères coronaires se rétrécissent, ce qui provoque de petits infarctus focaux du myocarde).

L'infarctus du myocarde se développe assez souvent dans le contexte de l'hypertension artérielle, du diabète sucré et de l'athérosclérose. Cela peut également être dû au tabagisme, à l’obésité et à un mode de vie sédentaire.

Les conditions qui provoquent un infarctus du myocarde, en raison desquelles l'apport en oxygène diminue, peuvent être :

• anxiété constante;
• tension nerveuse;
• excessif exercice physique;
• intervention chirurgicale;
• changements de pression atmosphérique.

Un ECG lors d'un infarctus du myocarde est réalisé à l'aide d'électrodes spéciales fixées à un appareil ECG et qui enregistrent les signaux envoyés par le cœur. Pour un ECG régulier, six capteurs suffisent, mais pour l'analyse la plus détaillée du fonctionnement du cœur, douze dérivations sont utilisées.

La pathologie cardiaque peut acquérir diverses formes. Le diagnostic électrocardiographique de l'infarctus du myocarde peut détecter les types de maladies suivants :

• transmural;
• sous-endocardique;
• intra-muros.

Chaque maladie est caractérisée par un état spécifique de zones de nécrose, d'atteinte et d'ischémie. L'infarctus du myocarde transmural présente des signes de nécrose à grande focale, qui touche de 50 à 70 % des parois du ventricule gauche. Le vecteur de dépolarisation de la paroi opposée permet de détecter les signes d'infarctus du myocarde de ce type.

La difficulté du diagnostic réside dans le fait qu'une partie importante du myocarde ne démontre pas les changements qui s'y produisent et que seuls des indicateurs vectoriels peuvent les indiquer. L'infarctus du myocarde sous-endocardique n'appartient pas aux petites formes focales de la maladie.

Cela se produit presque toujours de manière étendue. La plus grande difficulté pour les médecins dans l'étude de la maladie organes internes représente un flou des limites des zones du myocarde affecté.

Lorsque des signes de lésions sous-endocardiques sont détectés, les médecins observent l'heure de leur manifestation. Les signes d'infarctus du myocarde de type sous-endocardique peuvent être considérés comme une confirmation complète de la présence d'une pathologie s'ils ne disparaissent pas dans les 2 jours. L'infarctus du myocarde intra-muros est considéré comme rare dans la pratique médicale.

Il est détecté assez rapidement dans les premières heures de son apparition, car le vecteur d'excitation myocardique sur l'ECG indique des modifications des processus métaboliques dans le cœur. Le potassium laisse les cellules affectées par la nécrose. Mais la difficulté de détecter la pathologie est que les courants de potassium ne se forment pas, car ils n'atteignent pas l'épicarde ou l'endocarde.

Révéler ce type infarctus du myocarde, une surveillance encore plus longue de l’état du patient est nécessaire. Un ECG doit être réalisé régulièrement pendant 2 semaines. Une transcription des résultats de l’analyse ne constitue pas une confirmation complète ou un déni du diagnostic préliminaire. Il n'est possible de clarifier la présence ou l'absence d'une maladie qu'en analysant ses signes dans la dynamique de leur développement.

Selon les symptômes, il existe plusieurs types d'infarctus du myocarde :

• L'angineuse est l'option la plus courante. Elle se manifeste par une douleur intense de pression ou d'écrasement derrière le sternum qui dure plus d'une demi-heure et ne disparaît pas après la prise de médicaments (nitroglycérine). Cette douleur peut irradier vers le côté gauche de la poitrine, ainsi que vers le bras gauche, la mâchoire et le dos. Le patient peut ressentir de la faiblesse, de l'anxiété, de la peur de la mort et une transpiration abondante.
• Asthmatique – une variante dans laquelle il y a un essoufflement ou une suffocation, un rythme cardiaque fort. Le plus souvent, il n’y a pas de douleur, même si cela peut être un signe avant-coureur d’un essoufflement. Cette variante du développement de la maladie est typique des groupes plus âgés et des personnes ayant déjà subi un infarctus du myocarde.
• La gastralgique est une variante caractérisée par une localisation inhabituelle de la douleur qui se manifeste dans la partie supérieure de l'abdomen. Elle peut se propager aux omoplates et au dos. Cette option s'accompagne de hoquet, d'éructations, de nausées et de vomissements. En raison d'une occlusion intestinale, des ballonnements sont possibles.
• Cérébrovasculaire - symptômes associés à l'ischémie cérébrale : étourdissements, évanouissements, nausées, vomissements, perte d'orientation dans l'espace. L'apparition de symptômes neurologiques complique le diagnostic, qui ne peut être posé de manière absolument correcte dans ce cas qu'à l'aide d'un ECG.
• Arythmique - une option lorsque le symptôme principal est des palpitations : une sensation d'arrêt cardiaque et des interruptions de son travail. La douleur est absente ou légère. Vous pouvez ressentir une faiblesse, un essoufflement, des évanouissements ou d’autres symptômes causés par une baisse de la tension artérielle.
• Faiblement symptomatique - une option dans laquelle la détection d'un infarctus du myocarde antérieur n'est possible qu'après avoir effectué un ECG. Cependant, une crise cardiaque peut être précédée de symptômes bénins tels qu'une faiblesse sans cause, un essoufflement et des interruptions de la fonction cardiaque.

Pour tout type d’infarctus du myocarde, un ECG doit être réalisé pour un diagnostic précis.

Cardiogramme cardiaque

Les organes humains laissent passer un faible courant. C'est précisément ce qui nous permet de poser un diagnostic précis à l'aide d'un appareil qui enregistre les impulsions électriques. L'électrocardiographe se compose de :

• un appareil qui améliore le courant faible ;
• appareil de mesure de tension;
• dispositif d'enregistrement automatique.

Sur la base des données du cardiogramme affichées à l'écran ou imprimées sur papier, le spécialiste pose un diagnostic. Il existe des tissus spéciaux dans le cœur humain, autrement appelés système de conduction, qui transmettent des signaux aux muscles indiquant la relaxation ou la contraction de l'organe.

Le courant électrique dans les cellules cardiaques circule par périodes, à savoir :

• dépolarisation. La charge cellulaire négative des muscles cardiaques est remplacée par une charge positive ;
• repolarisation. La charge intracellulaire négative est restaurée.

Une cellule endommagée a une conductivité électrique inférieure à celle d’une cellule saine. C’est exactement ce qu’enregistre l’électrocardiographe. Passer un cardiogramme vous permet d'enregistrer l'effet des courants qui surviennent dans le travail du cœur.

Lorsqu'il n'y a pas de courant, le galvanomètre enregistre une ligne plate (isoligne), et si les cellules myocardiques sont excitées dans différentes phases, le galvanomètre enregistre une dent caractéristique dirigée vers le haut ou vers le bas.

Un test électrocardiographique enregistre trois dérivations standard, trois dérivations renforcées et six dérivations thoraciques. S’il y a des indications, des sondes sont également ajoutées pour vérifier les parties postérieures du cœur.

L'électrocardiographe enregistre chaque dérivation avec une ligne distincte, ce qui aide en outre à diagnostiquer les lésions cardiaques.
En conséquence, un cardiogramme complexe comporte 12 lignes graphiques et chacune d'entre elles est étudiée.

Sur l'électrocardiogramme, cinq dents ressortent - P, Q, R, S, T, il y a des cas où l'on ajoute également U. Chacune a sa propre largeur, hauteur et profondeur, et chacune est dirigée dans sa propre direction.

Il y a des intervalles entre les dents, ils sont également mesurés et étudiés. Les écarts d'intervalle sont également enregistrés. Chaque dent est responsable des fonctions et des capacités de certaines parties musculaires du cœur. Les experts prennent en compte la relation entre eux (tout dépend de la hauteur, de la profondeur et de la direction).

Tous ces indicateurs permettent de distinguer la fonction myocardique normale des dysfonctionnements causés par diverses pathologies. La principale caractéristique de l'électrocardiogramme est d'identifier et d'enregistrer les symptômes d'une pathologie importants pour le diagnostic et le traitement ultérieur.

Le diagnostic ECG de l'infarctus du myocarde vous permet de déterminer la localisation de l'ischémie. Par exemple, il peut apparaître dans les parois du ventricule gauche, sur les parois antérieures, les septa ou les parois latérales.

Il convient de noter que l'infarctus du myocarde survient le plus rarement dans le ventricule droit. Par conséquent, pour le déterminer, les spécialistes utilisent des dérivations thoraciques spéciales pour le diagnostic.

Localisation de l'infarctus du myocarde par ECG :

• Infarctus antérieur - l'artère LAP est affectée. Indicateurs : V1-V4. Dérivations : II,III, aVF.
• Infarctus postérieur - l'artère RCA est touchée. Indicateurs : II,III, aVF. Pistes : Moi, aVF. Infarctus latéral - l'artère circonflexe est affectée. Indicateurs : I, aVL, V5. Pistes : VI.
• Infarctus basal - l'artère RCA est touchée. Indicateurs : aucun. Mène V1,V2.
• Infarctus septal – l’artère septale performanne est touchée. Indicateurs : V1,V2, QS. Pistes : aucune.

Préparation et procédure

Beaucoup de gens pensent que la procédure ECG ne nécessite aucune préparation particulière. Cependant, pour un diagnostic plus précis de l'infarctus du myocarde, il est nécessaire de respecter les règles suivantes :

1. Fond psycho-émotionnel stable, le patient doit être extrêmement calme et non nerveux.
2. Si la procédure a lieu le matin, vous devez refuser de manger.
3. Si le patient fume, il est conseillé de s'abstenir de fumer avant l'intervention.
4. Il est également nécessaire de limiter l'apport hydrique.

Avant l'examen, vous devez retirer vos vêtements de dessus et exposer vos tibias. Le spécialiste essuie le site de fixation des électrodes avec de l'alcool et applique un gel spécial. Des électrodes sont placées sur la poitrine, les chevilles et les bras. Pendant l'intervention, le patient est en position horizontale. L'ECG dure environ 10 minutes.

Lors du fonctionnement normal de l'organe, la ligne a la même cyclicité. Les cycles sont caractérisés par une contraction et une relaxation séquentielles des oreillettes et des ventricules gauche et droit. Dans le même temps, des processus complexes se produisent dans le muscle cardiaque, accompagnés d'énergie bioélectrique.

Les impulsions électriques générées dans différentes parties du cœur sont réparties uniformément dans tout le corps humain et atteignent la peau humaine, qui est enregistrée par l'appareil à l'aide d'électrodes.

Interprétation de l'ECG pour l'infarctus du myocarde

L'infarctus du myocarde est divisé en 2 types : grand foyer et petit foyer. Un ECG permet de diagnostiquer un infarctus du myocarde focal important. L'électrocardiogramme est constitué de dents (saillies), d'intervalles et de segments.

Sur un cardiogramme lors d'une crise cardiaque, les saillies ressemblent à des lignes concaves ou convexes. Dans la pratique médicale, il existe plusieurs types de dents responsables des processus se produisant dans le myocarde, elles sont désignées par des lettres latines.

La saillie P caractérise les contractions des oreillettes, les saillies Q R S reflètent l'état de la fonction contractile des ventricules et la saillie T enregistre leur relaxation. L'onde R est positive, les ondes Q S sont négatives et dirigées vers le bas. Une diminution de l'onde R indique des changements pathologiques dans le cœur.

Les segments sont des segments de ligne droite reliant les saillies les unes aux autres. Le segment ST situé sur la ligne médiane est considéré comme normal. Un intervalle est une zone spécifique constituée de saillies et d'un segment.

Un grand infarctus focal du myocarde est représenté sur le cardiogramme comme une modification du complexe de protrusions Q R S. L'apparition d'une protrusion Q pathologique indique le développement d'une pathologie. L'indicateur Q est considéré comme le signe le plus stable de l'infarctus du myocarde.

Un électrocardiogramme ne montre pas toujours des signes déterminant l'évolution d'une pathologie du premier coup, mais seulement dans 50 % des cas. D'abord caractéristique Le développement de la pathologie est la montée du segment ST.

À quoi ressemble une crise cardiaque importante sur un cardiogramme ? L’image suivante est typique d’un IM à grande focale :

• Onde R - complètement absente ;
• Onde Q - considérablement augmentée en largeur et en profondeur ;
• Segment ST - situé au-dessus de l'isoligne ;
• Onde T - a dans la plupart des cas une direction négative.

Au cours de l'étude, les caractéristiques et écarts suivants sont vérifiés :

1. Mauvaise circulation, ce qui entraîne une arythmie.
2. Restriction du flux sanguin.
3. Échec du ventricule droit.
4. Épaississement du myocarde – développement de l'hypertrophie.
5. Arythmie cardiaque résultant d'une pathologie activité électrique cœurs.
6. Infarctus transmural à tout stade.
7. Caractéristiques de l'emplacement du cœur dans la poitrine.
8. Régularité de la fréquence cardiaque et intensité de l'activité.
9. La présence de dommages à la structure myocardique.

Indicateurs normaux

Toutes les impulsions de fréquence cardiaque sont enregistrées sous la forme d'un graphique, où les changements de courbe sont marqués verticalement et le temps de baisse et de montée est calculé horizontalement.

Dents - les rayures verticales sont désignées par des lettres de l'alphabet latin. Des segments horizontaux sont mesurés pour enregistrer les changements - les intervalles de chaque processus cardiaque (systole et diastole).

Chez les adultes indicateurs normaux un cœur en bonne santé sont :

1. Avant la contraction des oreillettes, on indiquera l'onde P. Elle est déterminante du rythme sinusal.

Il peut être négatif ou positif et la durée d'un tel marqueur ne dépasse pas un dixième de seconde. Un écart par rapport à la norme peut indiquer une altération diffuse processus métaboliques.

2. L'intervalle PQ a une durée de 0,1 seconde.

C'est pendant ce temps que l'influx sinusal a le temps de traverser le nœud artioventiculaire.

3. L'onde T explique les processus lors de la repolarisation des ventricules droit et gauche. Il indique le stade de la diastole.
4. Le processus QRS dure 0,3 seconde sur le graphique, qui comprend plusieurs dents. Il s'agit d'un processus de dépolarisation normal lors de la contraction ventriculaire.

Les indicateurs ECG lors d'un infarctus du myocarde sont très importants pour diagnostiquer la maladie et identifier ses caractéristiques. Le diagnostic doit être rapide afin de connaître les caractéristiques des lésions du muscle cardiaque et de comprendre comment réanimer le patient.

La localisation de la zone touchée peut être différente : mort des tissus du ventricule droit, lésion du sac péricardique, mort de la valvule.

L’oreillette inférieure gauche peut également être touchée, empêchant le sang de quitter cette zone. L'infarctus transmural entraîne un blocage des vaisseaux sanguins dans la zone de l'apport coronaire au muscle cardiaque. Points déterminants dans le diagnostic d’une crise cardiaque :

• Localisation exacte du site de mort musculaire.
• Période d'effet (combien de temps dure la condition).
• Profondeur des dégâts. Sur un ECG, les signes d'infarctus du myocarde sont facilement détectés, mais il est nécessaire de connaître les stades de la lésion, qui dépendent de la profondeur de la lésion et de la force de sa propagation.
• Lésions concomitantes d'autres zones des muscles cardiaques.

Important à considérer. Les indicateurs des dents sont également en cas de blocage du faisceau de His dans la partie inférieure, ce qui provoque l'apparition de l'étape suivante - l'infarctus transmural de la cloison ventriculaire gauche.

Avec absence traitement opportun la maladie peut se propager à la zone du ventricule droit, car le flux sanguin est perturbé et les processus nécrotiques dans le cœur se poursuivent. Pour éviter une détérioration de l'état de santé, le patient reçoit des médicaments métaboliques et diffus.

Stades de la nécrose myocardique

Entre myocarde sain et mort (nécrotique), on distingue des stades intermédiaires en électrocardiographie :

• ischémie,
• dommage.

Ischémie : il s'agit de la première lésion du myocarde, dans laquelle il n'y a pas encore de modifications microscopiques dans le muscle cardiaque et dont la fonction est déjà partiellement altérée.

Comme vous devez vous en souvenir dès la première partie du cycle, deux processus opposés se produisent séquentiellement sur les membranes cellulaires des cellules nerveuses et musculaires : la dépolarisation (excitation) et la repolarisation (restauration de la différence de potentiel). La dépolarisation est un processus simple, pour lequel il suffit d'ouvrir des canaux ioniques dans la membrane cellulaire, à travers lesquels, en raison de la différence de concentrations, les ions circuleront à l'extérieur et à l'intérieur de la cellule.

Contrairement à la dépolarisation, la repolarisation est un processus énergivore qui nécessite de l’énergie sous forme d’ATP. L'oxygène est nécessaire à la synthèse de l'ATP. Par conséquent, lors de l'ischémie myocardique, le processus de repolarisation commence à souffrir. Une repolarisation altérée se manifeste par des modifications de l'onde T.

Avec l'ischémie myocardique, le complexe QRS et les segments ST sont normaux, mais l'onde T est modifiée : elle est élargie, symétrique, équilatérale, augmentée en amplitude (envergure) et a un sommet pointu. Dans ce cas, l'onde T peut être positive ou négative - cela dépend de l'emplacement du foyer ischémique dans l'épaisseur de la paroi cardiaque, ainsi que de la direction de la dérivation ECG sélectionnée.

L'ischémie est un phénomène réversible : avec le temps, le métabolisme (métabolisme) revient à la normale ou continue de se détériorer avec le passage au stade des dommages.

DOMMAGES : il s'agit d'un dommage plus profond au myocarde, dans lequel une augmentation du nombre de vacuoles, un gonflement et une dégénérescence des fibres musculaires, une perturbation de la structure membranaire, la fonction mitochondriale, une acidose (acidification de l'environnement), etc. microscope. La dépolarisation et la repolarisation en souffrent. On pense que la blessure affecte principalement le segment ST.

Le segment ST peut se déplacer au-dessus ou en dessous de l'isoligne, mais son arc (c'est important !) lorsqu'il est endommagé est convexe dans la direction du déplacement. Ainsi, lorsque le myocarde est endommagé, l'arc du segment ST est dirigé vers le déplacement, ce qui le distingue de nombreuses autres conditions dans lesquelles l'arc est dirigé vers l'isoligne (hypertrophie ventriculaire, bloc de branche, etc.).

Lorsqu’elle est endommagée, l’onde T peut avoir différentes formes et tailles, en fonction de la gravité de l’ischémie concomitante. Les dommages ne peuvent pas non plus durer longtemps et se transforment en ischémie ou en nécrose.

NÉCROSE : mort du myocarde. Le myocarde mort est incapable de se dépolariser, de sorte que les cellules mortes ne peuvent pas former d'onde R dans le complexe QRS ventriculaire. Pour cette raison, lors d'un infarctus transmural (mort du myocarde dans une certaine zone sur toute l'épaisseur de la paroi cardiaque), il n'y a aucune onde R dans cette dérivation ECG et un complexe ventriculaire de type QS se forme.

Si la nécrose n'a touché qu'une partie de la paroi myocardique, un complexe de type QrS se forme, dans lequel l'onde R est réduite et l'onde Q est augmentée par rapport à la normale. Normalement, les ondes Q et R doivent obéir à un certain nombre de règles, par exemple :

• l'onde Q doit toujours être présente en V4-V6.
• La largeur de l'onde Q ne doit pas dépasser 0,03 s et son amplitude ne doit PAS dépasser 1/4 de l'amplitude de l'onde R dans cette dérivation.
• l'onde R devrait augmenter en amplitude de V1 à V4 (c'est-à-dire que dans chaque dérivation suivante de V1 à V4, l'onde R devrait hurler plus haut que dans la précédente).
• en V1, l'onde r peut normalement être absente, alors le complexe ventriculaire a l'aspect de QS. Chez les personnes de moins de 30 ans, le complexe QS peut normalement être occasionnellement en V1-V2, et chez les enfants - même en V1-V3, bien que cela soit toujours suspect d'un infarctus de la partie antérieure du septum interventriculaire.

Diagnostic chez les patients présentant des blocs de branche

La présence d'un blocus de la jambe droite n'empêche pas la détection de changements focaux importants. Et chez les patients présentant un bloc de la jambe gauche, le diagnostic ECG d'une crise cardiaque est très difficile. De nombreux signes ECG de modifications focales importantes sur fond de bloc de la jambe gauche ont été proposés. Lors du diagnostic d'IM aigu, les plus informatifs d'entre eux sont :

1. L'apparition d'une onde Q (notamment une onde Q pathologique) dans au moins deux dérivations à partir des dérivations aVL, I, v5, v6.
2. Réduction de l'onde R de la dérivation V1 à V4.
3. Dentelure de la branche ascendante de l'onde S (signe de Cabrera) dans au moins deux dérivations de V3 à V5.
4. Décalage concordant du segment ST dans deux ou plusieurs dérivations adjacentes.

Si l'un de ces signes est détecté, la probabilité d'une crise cardiaque est de 90 à 100 %, cependant, ces changements ne sont observés que chez 20 à 30 % des patients atteints d'IM en raison d'un blocage de la jambe gauche (modifications du segment ST et Les ondes T en dynamique sont observées dans 50 %). Par conséquent, l’absence de modifications à l’ECG chez un patient présentant un bloc de jambe gauche n’exclut en aucun cas la possibilité d’une crise cardiaque.

Pour un diagnostic précis, il est nécessaire de déterminer l'activité des enzymes cardiaques spécifiques ou de la troponine T. Environ les mêmes principes pour diagnostiquer l'IM chez les patients présentant un syndrome de pré-excitation ventriculaire et chez les patients porteurs d'un stimulateur cardiaque implanté (stimulation ventriculaire continue).

Chez les patients présentant un blocage de la branche antérieure gauche, les signes de modifications focales importantes dans la localisation inférieure sont :

1. Enregistrement en dérivation II de complexes comme QS, qrS et rS (onde r
2. L'onde R dans la dérivation II est plus petite que dans la dérivation III.

En règle générale, la présence d'un blocus de la branche postérieure gauche ne rend pas difficile la détection de modifications focales importantes.

ECG d'infarctus transmural

Les experts divisent le stade de l'infarctus transmural en 4 étapes :

• La phase la plus aiguë, qui dure d'une minute à plusieurs heures ;
• Stade aigu, qui dure d'une heure à deux semaines ;
• Stade non aigu, qui dure de deux semaines à deux mois ;
• Le stade cicatriciel, qui survient au bout de deux mois.

L'infarctus transmural fait référence au stade aigu. Selon l'ECG, cela peut être déterminé par l'onde montante « ST » vers « T », qui est en position négative. Au dernier stade de l'infarctus transmural, se produit la formation de l'onde Q. Le segment « ST » reste sur les lectures de l'instrument de deux jours à quatre semaines.

Si, après un examen répété, le patient continue de monter dans le segment ST, cela indique qu'il développe un anévrisme ventriculaire gauche. Ainsi, l'infarctus transmural se caractérise par la présence d'une onde Q, un mouvement de la « ST » vers l'isoligne et une onde « T » en expansion dans la zone négative.

L'infarctus des régions postérieures du ventricule est assez difficile à diagnostiquer à l'aide d'un ECG. Dans la pratique médicale, dans environ 50 % des cas, les diagnostics ne révèlent pas de problèmes au niveau des régions postérieures du ventricule. La paroi postérieure du ventricule est divisée en les parties suivantes :

• La région diaphragmatique, où se trouvent les parois postérieures adjacentes au diaphragme. L'ischémie dans cette partie provoque un infarctus inférieur (infarctus phrénique postérieur).
• La région basale (parois supérieures) adjacente au cœur. L'ischémie cardiaque dans cette partie est appelée infarctus postéro-basal.

Un infarctus inférieur résulte d’un blocage de l’artère coronaire droite. Les complications sont caractérisées par des lésions du septum interventriculaire et de la paroi postérieure.

Avec un infarctus inférieur Indicateurs ECG changer comme suit :

• La troisième onde Q devient plus grande que la troisième onde R de 3 mm.
• Le stade cicatriciel de l'infarctus est caractérisé par une diminution de l'onde Q jusqu'à la moitié de R (FV).
• L'expansion de la troisième onde Q à 2 mm est diagnostiquée.
• En cas d'infarctus postérieur, la deuxième onde Q s'élève au-dessus de la première Q (chez une personne en bonne santé, ces indicateurs sont à l'opposé).

Il est à noter que la présence d'une onde Q dans l'une des dérivations ne garantit pas un infarctus postérieur. Elle peut disparaître et apparaître lorsqu’une personne respire intensément. Par conséquent, pour diagnostiquer un infarctus postérieur, effectuez plusieurs ECG.

La difficulté est la suivante :

1. L'excès de poids du patient peut affecter la conduction du courant cardiaque.
2. Il est difficile d’identifier de nouvelles cicatrices d’infarctus du myocarde s’il existe déjà des cicatrices sur le cœur.
3. Conduction altérée du blocus complet, dans ce cas, il est difficile de diagnostiquer une ischémie.
4. Les anévrismes cardiaques gelés n'enregistrent pas de nouvelle dynamique.

La médecine moderne et les nouveaux appareils ECG permettent d'effectuer facilement des calculs (cela se fait automatiquement). Grâce à la surveillance Holter, vous pouvez enregistrer le travail du cœur tout au long de la journée.

Les services modernes disposent d'une surveillance cardiaque et d'une alarme sonore, qui permettent aux médecins de remarquer des battements cardiaques modifiés. Le diagnostic final est posé par un spécialiste sur la base des résultats d'un électrocardiogramme et des manifestations cliniques.

Il est extrêmement important de détecter rapidement une crise cardiaque. Cependant, cela n'est pas toujours possible par examen visuel, car les signes d'une crise ne sont pas spécifiques et peuvent indiquer de nombreuses autres pathologies cardiaques. Par conséquent, le patient doit subir des études instrumentales supplémentaires, principalement un ECG. Grâce à cette méthode, il est possible d'établir un diagnostic en peu de temps. Nous verrons comment la procédure est réalisée et comment les résultats sont interprétés dans cet article.

Un ECG est réalisé à l'aide d'un électrocardiographe. La ligne courbe produite par l’appareil est un électrocardiogramme. Il montre les moments de contraction et de relaxation du muscle cardiaque myocardique.

L'appareil détecte l'activité bioélectrique du cœur, c'est-à-dire ses pulsations provoquées par des processus biochimiques et biophysiques. Ils se forment dans divers lobes du cœur et se transmettent dans tout le corps et sont redistribués à la peau.

Des électrodes fixées à diverses parties du corps captent les impulsions. L'appareil note la différence de potentiel et l'enregistre immédiatement. Sur la base des spécificités du cardiogramme obtenu, le cardiologue tire une conclusion sur le fonctionnement du cœur.

Il est possible d'identifier cinq incohérences avec la ligne principale - les isolignes - ce sont les dents S, P, T, Q, R. Elles ont toutes leurs propres paramètres : hauteur, largeur, polarité. Essentiellement, la désignation est donnée aux périodicités limitées par les dents : de P à Q, de S à T, ainsi que de R à R, de T à P, y compris leur connexion combinée : QRS et QRST. Ils sont le miroir du travail du myocarde.

Lors d'une fonction cardiaque normale, P est affiché en premier, suivi de Q. La fenêtre temporelle entre le moment de l'augmentation de la pulsation auriculaire et le moment de l'augmentation de la pulsation ventriculaire est indiquée par l'intervalle P - Q. Cette image est affichée sous la forme QRST.

À la limite la plus élevée de l'oscillation ventriculaire, apparaît l'onde R. Au sommet de la pulsation ventriculaire, apparaît l'onde S. Lorsque la fréquence cardiaque atteint le point de pulsation le plus élevé, il n'y a aucune différence entre les potentiels. Ceci est représenté par une ligne droite. Si ça vient arythmie ventriculaire, apparaît l’onde T. Un ECG lors d’un infarctus du myocarde permet de juger des anomalies du fonctionnement du cœur.

Préparation et exécution

La réalisation de la procédure ECG nécessite une préparation minutieuse. Les poils du corps, là où les électrodes sont censées être placées, sont rasés. Ensuite, la peau est essuyée avec une solution alcoolique.

Des électrodes sont fixées sur la poitrine et les bras. Avant d'enregistrer le cardiogramme, réglez l'heure exacte sur l'enregistreur. La tâche principale d'un cardiologue est de surveiller les paraboles des complexes ECG. Ils sont affichés sur un écran spécial de l'oscilloscope. En même temps, tous les bruits cardiaques sont écoutés.

Signes d'une crise cardiaque aiguë sur l'ECG

A l'aide d'un ECG, grâce aux électrodes des membres et de la poitrine, il est possible d'établir la forme du processus pathologique : compliqué ou simple. Le stade de la maladie est également déterminé. À degré aigu l'onde Q n'est pas visible, mais dans les bases thoraciques il y a une onde R, indiquant une pathologie.

Les signes ECG suivants d'infarctus du myocarde sont notés :

1. Il n'y a pas d'onde R dans les zones de supra-infarctus.
2. Une onde Q apparaît, indiquant une anomalie.
3. Le segment S et T monte de plus en plus haut.
4. Le segment S&T évolue de plus en plus.
5. Une onde T apparaît, indiquant une pathologie.

MI sur le cardiogramme

Dynamique à crise cardiaque aiguë Ressemble à ça:

1. La fréquence cardiaque augmente.
2. Le segment S et T commence à monter en flèche.
3. Le segment S et T descend très bas.
4. Le complexe QRS est prononcé.
5. Une onde Q ou complexe Q et S est présente, indiquant une pathologie.

Un électrocardiogramme peut montrer les trois principales phases d'une crise cardiaque. Ce:

• infarctus transmural;
• sous-endocardique;
• intra-muros.

Les signes d'un infarctus transmural sont :

• une nécrolyse commence à se développer dans la paroi ventriculaire gauche ;
• une onde Q anormale se forme ;
• une onde pathologique de faible amplitude apparaît.

L'infarctus sous-endocardique est un motif d'urgence intervention chirurgicale. Elle doit être réalisée dans les prochaines 48 heures.

Les cellules nécrotiques sous cette forme d’attaque forment une étroite étagère le long du bord du ventricule gauche. Dans ce cas, le cardiogramme peut être noté :

• absence d'onde Q ;
• dans toutes les dérivations (V1 - V6, I, aVL), il y a eu une diminution du segment ST - arc descendant
• diminution de l'onde R ;
• la formation d’une onde T « coronaire » positive ou négative ;
• des changements sont présents tout au long de la semaine.

La forme intra-muros de la crise est assez rare, son signe est la présence d'une onde T négative sur le cardiogramme, qui persiste pendant deux semaines, après quoi elle devient positive. Autrement dit, lors du diagnostic, c'est la dynamique de l'état du myocarde qui est importante.

Décoder le cardiogramme

Lors du diagnostic, l'interprétation correcte du cardiogramme joue un rôle important, à savoir l'établissement du type d'attaque et de l'étendue des dommages causés au tissu cardiaque.

Différents types d'attaque

Un cardiogramme vous permet de déterminer quel type de crise cardiaque se produit - à petite focale et à grande focale. Dans le premier cas, les dégâts sont minimes. Ils sont concentrés directement dans la zone cardiaque. Les complications sont :

• anévrisme cardiaque et rupture;
• insuffisance cardiaque;
• fibrillation ventriculaire;
• thromboembolie asystologique.

L’apparition d’un petit infarctus focal n’est pas souvent enregistrée. Le plus souvent, cela se produit au niveau macrofocal. Elle se caractérise par des lésions importantes et rapides des artères coronaires dues à une thrombose ou à des spasmes prolongés. En conséquence, une grande zone de tissus morts apparaît.

La localisation de la lésion est à la base de la division de l'infarctus en :

• devant;
• arrière;
• IM septal ;
• inférieur;
• Paroi latérale MI.

En fonction de son déroulement, l'attaque est divisée en :

Les crises cardiaques sont également classées en fonction de la profondeur de la lésion, en fonction de la profondeur de la mort des tissus.

Comment déterminer le stade de la pathologie ?

Lors d'une crise cardiaque, la dynamique de la nécrolyse peut ainsi être retracée. Dans l'une des zones, en raison du manque d'approvisionnement en sang, les tissus commencent à mourir. Ils sont encore conservés en périphérie.

Il existe quatre stades de l’infarctus du myocarde :

• aigu;
• aigu;
• subaigu;
• cicatriciel.

Leurs signes sur l'ECG sont :

L'ECG est aujourd'hui l'une des méthodes les plus courantes et les plus informatives pour identifier les troubles cardiaques aigus. L'identification des signes de l'un de leurs stades ou formes de crise cardiaque nécessite un traitement immédiat ou une thérapie de réadaptation appropriée. Cela évitera le risque de complications, ainsi que d'attaques récurrentes.

Cardiologue

L'enseignement supérieur:

Cardiologue

État du Kouban Université de médecine(KubSMU, KubSMA, KubSMI)

Niveau d'études - Spécialiste

L'éducation supplémentaire:

« Cardiologie », « Cours sur l'imagerie par résonance magnétique du système cardiovasculaire »

Institut de recherche en cardiologie nommé d'après. AL. Myasnikova

"Cours sur le diagnostic fonctionnel"

NTsSSKh eux. A.N. Bakuleva

"Cours de Pharmacologie Clinique"

Académie médicale russe de formation postuniversitaire

"Cardiologie d'urgence"

Hôpital Cantonal de Genève, Genève (Suisse)

"Cours de thérapie"

Institut médical d'État russe de Roszdrav

L'infarctus du myocarde est une complication grave des pathologies cardiaques (hypertension, arythmie). Les symptômes d'une crise cardiaque ressemblent souvent à ceux d'une angine de poitrine aiguë, mais sont difficiles à soulager. médicaments. Avec cette pathologie, le flux sanguin change, entraînant la mort du tissu cardiaque. Le patient a un besoin urgent soins médicaux. A la première occasion, on lui montre une électrocardiographie.

Cardiogramme du coeur

Les organes humains émettent des courants faibles. Cette capacité est utilisée dans le fonctionnement d'un électrocardiographe, un appareil qui enregistre les impulsions électriques. L'appareil est équipé de :

• un mécanisme qui renforce les courants faibles ;
• appareil de mesure de tension;
• appareil d'enregistrement (fonctionne en mode automatique).

Sur la base du cardiogramme généré par l'appareil, le médecin pose un diagnostic. Un tissu spécial du cœur humain (le système de conduction) transmet aux muscles des signaux de relaxation et de contraction. Les cellules cardiaques répondent aux signaux et le cardiographe les enregistre. Le courant électrique dans les cellules cardiaques traverse les périodes :

• dépolarisation (changement de la charge négative des cellules du muscle cardiaque en positive) ;
• repolarisation (restauration de la charge intracellulaire négative).

La conductivité électrique des cellules endommagées est nettement inférieure à celle des cellules saines. Cette différence est enregistrée sur le cardiogramme.

Important!Infarctus inférieuraffecte l'artère cardiaque du ventricule gauche (sa paroi inférieure), ce qui se reflète dans les dérivations ECG correspondantes.

Décryptage des indicateurs graphiques

Pour déchiffrer les graphiques déroutants qui sortent de sous l'enregistreur cardiographe, vous devez connaître quelques subtilités. Les intervalles et les vagues sont clairement visibles sur le cardiogramme. Ils sont désignés par les lettres P, T, S, R, Q et U. Chaque élément du graphique reflète le travail de l'une ou l'autre partie du cœur. Dans le diagnostic de pathologie, sont « impliqués » :

1. Q – irritation des tissus entre les ventricules ;
2. R – irritation de l'apex du muscle cardiaque ;
3. S – irritation des parois ventriculaires ; a normalement un vecteur inverse du vecteur R ;
4. T – « reste » des ventricules ;
5. ST – période de « repos ».

Généralement, douze électrodes d'enregistrement sont utilisées pour réaliser un cardiogramme cardiaque. En cas de crise cardiaque, les données des électrodes du côté gauche de la poitrine (V1-V6) sont significatives.

Les médecins « lisent » l'électrocardiogramme en mesurant la longueur des intervalles entre les oscillations. Les données obtenues permettent d'analyser le rythme, et les dents reflètent la force des contractions cardiaques. Il existe un algorithme pour déterminer la norme et les violations :

1. Analyse des lectures du rythme cardiaque et des contractions ;
2. Calcul des intervalles de temps ;
3. Calcul de l'axe électrique du cœur ;
4. Etude du complexe QRS ;
5. Analyse du segment ST.

Important! Infarctus du myocarde sans élévationSTpeut survenir en raison de la rupture d’une plaque de cholestérol. Les plaquettes déposées sur la plaque activent le système de coagulation et un caillot sanguin se forme. Un processus inflammatoire peut également conduire à une rupture de plaque.

Cardiogramme pour infarctus du myocarde

Lors d'une crise cardiaque, des sections du myocarde meurent en raison d'un apport sanguin insuffisant. Les tissus cardiaques deviennent déficients en oxygène et en nutriments et cessent de remplir leur fonction. La crise cardiaque elle-même se compose de trois zones :

• ischémie (degré initial, les processus de repolarisation sont perturbés);
• zone de dommage (des perturbations plus profondes, les processus de dépolarisation et de repolarisation sont perturbés) ;
• nécrose (les tissus commencent à mourir, les processus de repolarisation et de dépolarisation sont complètement absents).

Les experts notent plusieurs types de nécrose :

• sous-endocardique (à l'intérieur);
• sous-épicardique (à l'extérieur, en contact avec la membrane externe)
• intra-muros (à l'intérieur de la paroi ventriculaire, sans contact avec les membranes) ;
• transmural (dans tout le volume du mur).

Signes ECG d'un infarctus du myocarde :

• la fréquence des contractions du muscle cardiaque augmente ;
• Le segment ST monte, sa dépression stable est observée ;
• La durée du QRS augmente ;
• L'onde R change.

« Dysfonctionnements » courants du fonctionnement du cœur et modifications de l'ECG associées au développement d'une nécrose :

	La pathologie qui a provoqué le changement	Signes caractéristiques
	Fonction cardiaque normale	Le segment ST et les ondes sont normaux.
	Ischémie sous-endocardique	Trouble de repolarisation – onde T pointue.
	Ischémie sous-épicardique	Onde T négative
	Ischémie transmurale	Onde T négative profonde
	Dommages sous-endocardiques	Le segment ST change - soit augmente, soit diminue (dépression)
	Dommages sous-épicardiques	Élévation du segment ST
	Ischémie sous-épicardique + lésion sous-endocardique	Dépression du segment ST et onde T négative
	Lésion sous-épicardique + ischémie sous-épicardique	Élévation du segment ST et onde T négative
	Dommages transmuraux	L'élévation du segment ST est plus visible qu'en cas de lésion sous-épicardique, atteint l'onde T en hauteur et se combine avec elle en une seule ligne. Le complexe est communément appelé « le dos du chat ». Elle est enregistrée dès les premiers stades de la pathologie, dans sa phase la plus aiguë.
	Infarctus transmural	Il n’y a ni dépolarisation ni repolarisation. Seule l'onde Q est enregistrée sous l'électrode - profonde et combinée avec l'onde S, c'est pourquoi elle est aussi appelée onde QS
	Infarctus non transmural	Onde Q « irrégulière », de taille presque égale à l’onde R (elle n’est pas haute, car seule une partie de la paroi est repolarisée)
	Infarctus non transmural + ischémie sous-épicardique	Q pathologique, onde R réduite, T négatif. Segment ST normal
	Infarctus sous-endocardique (non-Q) + lésion sous-endocardique	La nécrose ne pénètre pas dans le myocarde (une fine bande se trouve sous l'endocarde). L'onde R est réduite, le segment ST est déprimé

Différentes étapes de la crise cardiaque sur l'ECG

Il existe plusieurs stades de nécrose :

• dommages (aigus) – jusqu'à trois jours ;
• aigu – jusqu'à trois semaines ;
• subaigu – jusqu'à trois mois ;
• cicatrices - pour le reste de la vie.

Une crise cardiaque se développe individuellement dans chaque cas - des troubles de l'apport sanguin et la localisation des dommages se produisent dans différentes parties du muscle cardiaque. Et les signes d'infarctus du myocarde sur l'ECG se manifestent de différentes manières. Par exemple, le développement de dommages transmuraux peut suivre le scénario suivant :

Stade de crise cardiaque	Image graphique sur un cardiogramme	Signes caractéristiques
Aigu	D'abord: À la fin:	Une zone de nécrose commence à se former. Un « dos de chat » apparaît. Aux premiers signes de nécrose, une onde Q est enregistrée. Le segment ST peut être situé en dessous ou au dessus
Aigu	D'abord: À la fin:	La zone endommagée est progressivement remplacée par une zone ischémique. La zone de nécrose s'agrandit. Au fur et à mesure que l'infarctus progresse, le segment ST diminue. En raison de l'ischémie, il reste une onde T négative. Au début d'une nouvelle étape, la zone endommagée disparaît
Subaigu		On enregistre l'onde Q et l'onde R réduite. Le segment ST se trouve sur l'isoligne. Une onde T négative profonde indique une grande zone ischémique
Cicatrices		La nécrose se développe en une cicatrice entourée de tissu normal. Sur le cardiogramme, seule l'onde pathologique Q est enregistrée. L'onde R est réduite, le segment ST repose sur l'isoligne. T est normal. Q reste à vie après un infarctus du myocarde. Peut être « masqué » en raison de modifications du myocarde

Important! Dans la plupart des zones peuplées, vous pouvez passer un ECG à domicile en appelant une ambulance. Un électrocardiographe portable se trouve dans presque tous les véhicules d'urgence.

Modifications des dérivations ECG

Les médecins trouvent la zone de crise cardiaque en identifiant les tissus organiques visibles sur les dérivations ECG :

• V1-V3 – paroi ventriculaire devant et tissus entre les ventricules ;
• V3-V4 – ventricules (avant) ;
• I, aVL, V5, V6 – ventricule gauche (avant gauche) ;
• I, II, aVL, V5, V6 – ventricule (haut, avant) ;
• I, aVL, V1-V6 – lésion antérieure significative ;
• II, III, aVF – ventricules (en arrière depuis le bas) ;
• II, III, aVF, V3-V6 – ventricule gauche (en haut).

Ce ne sont pas toutes des zones de dommages possibles, car la localisation de l'infarctus du myocarde peut être observée à la fois dans le ventricule droit et dans les parties postérieures du muscle cardiaque. Lors du déchiffrement, il est nécessaire de disposer d'un maximum d'informations de toutes les électrodes, la localisation de l'infarctus du myocarde par ECG sera alors plus adéquate.

La zone des lésions endommagées est également analysée. Les électrodes « tirent » dans le muscle cardiaque à partir de 12 points, les lignes « de tir » convergent en son centre. Si le côté droit du corps est examiné, six dérivations supplémentaires sont ajoutées aux dérivations standard. Lors du déchiffrement, une attention particulière est portée aux données des électrodes situées à proximité de la zone de nécrose. Des cellules « mortes » entourent la zone endommagée, la zone ischémique est située autour d'elle. Les stades de l'infarctus du myocarde reflètent l'étendue des perturbations du flux sanguin et le degré de formation de cicatrices après nécrose. L’ampleur réelle de l’infarctus se reflète dans le stade de guérison.

Important! La profondeur de la nécrose est visible sur l'électrocardiogramme. Pour changer les ondes T etS la localisation temporelle influencezone par rapport aux parois du myocarde.

Crise cardiaque et normal : différence graphique

Un muscle cardiaque sain fonctionne de manière rythmée. Son cardiogramme semble également clair et mesuré. Tous ses composants sont normaux. Mais les normes d'un adulte et d'un enfant sont différentes. Différent des « graphiques cardiaques » normaux et des cardiogrammes avec « spécial » conditions physiologiques, par exemple, pendant la grossesse. Les femmes occupant une « position intéressante » ont un cœur poitrine bouge un peu, comme lui essieu électrique. À mesure que le fœtus grandit, la charge sur le cœur augmente, ce qui se reflète également sur l'ECG.

Électrocardiogramme d'un adulte en bonne santé :

Un ECG pendant un infarctus du myocarde identifie et enregistre ceux nécessaires au diagnostic et traitement efficace signes de pathologie. Par exemple, forme aiguë Les infarctus du ventricule gauche (sa paroi antérieure) sont caractérisés par :

• élévation du segment ST et formation d'une onde T coronaire dans les dérivations V2-V5, I et aVL ;
• segment ST déprimé dans la dérivation III (à l'opposé de la zone affectée) ;
• réduction de l’onde R dans la dérivation V2.

L'électrocardiogramme de cette forme d'infarctus du myocarde ressemble à ceci :

Important! Lors du diagnostic d’un « infarctus du myocarde antérieur », l’ECG a notéNon

la présence d'une onde Q pathologique, une diminution de l'onde R, une augmentation du RST-segment et la formation d’une onde T coronaire négative.

Les multiples visages du diagnostic ECG

Tous les changements observés sur les électrocardiogrammes lors d'une crise cardiaque ne sont pas spécifiques. Ils peuvent être observés lorsque :

• myocardite;
• thromboembolie pulmonaire;
• troubles électrolytiques;
• états de choc ;
• boulémie;
• pancréatite;
• ulcère de l'estomac;
• cholécystite;
• coups;
• anémie.

Mais le diagnostic d’« infarctus du myocarde » ne se pose pas uniquement sur la base d’un ECG. Le diagnostic est confirmé :

• cliniquement ;
• en utilisant des marqueurs de laboratoire.

Un cardiogramme peut révéler d'autres pathologies, leur profondeur et leur ampleur. Mais un diagnostic ECG qui ne montre aucune anomalie ne peut pas exclure complètement un infarctus du myocarde. Le cardiologue doit faire attention à image clinique maladies, dynamique ECG, activité enzymatique et autres indicateurs.