Réactions post-transfusionnelles:

Allergique;

Pyrogène;

Antigénique (non hémolytique);

Complications de transfusion sanguine

Toutes les complications après transfusion sanguine peuvent être divisées en 3 groupes.

1. Erreurs de nature mécanique

Embolie gazeuse

Thromboembolie

Thrombophlébite

Surcharge circulatoire

2. Complications de nature réactive

2.1Choc transfusionnel à la suite de:

Incompatibilités de composants dans le système AB0

Incompatibilités des composants Rh

Incompatibilités des composants pour les antigènes d'autres systèmes sérologiques

2.2. Choc post-transfusionnel pendant la transfusion d'un milieu de mauvaise qualité

Contamination bactérienne

Surchauffe, hypothermie, hémolyse

Dates de péremption

Violation de la température de stockage

2.3. Choc anaphylactique

2.4. Choc au citrate (avec une seule transfusion d'une grande quantité de sang en conserve).

2.5. Syndrome transfusionnel massif

2.6. Syndrome d'insuffisance pulmonaire aiguë

3. Transfert maladies infectieuses

3.1. Infection à la syphilis

3.2. Infection paludéenne

3.3. Infection par hépatite virale

3.4. Infection par le VIH

3.5. Infection herpétique avec infections virales

Réactions transfusionnelles sanguines

En plus des complications après transfusion sanguine humaine, des réactions d'hémotransfusion peuvent être observées , qui, contrairement aux complications, ne présentent pas de danger pour la vie. Ceux-ci inclus:

A) réactions pyrogènes

B) réactions allergiques.

Réactions pyrogènesse produisent en raison de la pénétration de pyrogènes avec des composants sanguins. Les pyrogènes sont produits par de nombreuses bactéries, ainsi qu'à la suite de troubles aseptiques lors de la collecte de sang. La réaction se manifeste par une augmentation de la température corporelle, des frissons, des maux de tête.

Réactions allergiques apparaissent quelques minutes après le début de la transfusion, en raison de la sensibilisation aux protéines plasmatiques de diverses immunoglobulines. Manifesté par un essoufflement, une suffocation, des éruptions cutanées, un gonflement du visage, de l'urticaire. Ils surviennent plus souvent avec transfusion de plasma et d'albumine.

Antigénique (réactions non hémolytiques)à la suite de la sensibilisation du receveur avec des antigènes lors de transfusions répétées, pendant la grossesse.

Manifesté par des frissons, des vomissements, des maux de dos, un essoufflement, de l'urticaire, une température de 39 à 40, dans les cas graves, il peut y avoir un bronchospasme, une insuffisance respiratoire aiguë, une perte de conscience.

La prévention: respect des règles d'asepsie et des antiseptiques lors de la préparation et du stockage du sang.

Collecte minutieuse de l'historique des transfusions.

Utilisation de composants sanguins aux propriétés réactives moins prononcées.

Sélection individuelle des milieux de transfusion sanguine.

Traitement.

Arrêtez la transfusion sans quitter la veine, connectez les antihistaminiques, les glucocorticostéroïdes, l'adrénaline, les solutions anti-choc, les substituts sanguins, les glycosides cardiaques, luttez contre l'hyperthermie.

Erreurs mécaniques

1. embolie aérienne

L'embolie gazeuse se produit lorsque le système n'est pas rempli correctement, en raison de la pénétration d'air dans la veine du patient avec du sang pendant la transfusion.

1. en raison d'un remplissage incorrect du système

2. à la suite d'une interruption intempestive de la transfusion pendant la transfusion de pression artérielle.

Clinique: essoufflement, essoufflement, douleur et pression derrière le sternum, cyanose du visage, tachycardie.

Traitement:l'embolie gazeuse massive avec le développement de la mort clinique nécessite des mesures de réanimation immédiate - compressions thoraciques, respiration artificielle bouche-à-bouche, appel de l'équipe de réanimation.

La préventionconsiste dans le strict respect de toutes les règles techniques pour la transfusion, l'installation des systèmes et des équipements. Il est nécessaire de remplir soigneusement tous les tubes et toutes les parties de l'équipement avec le milieu de transfusion, en veillant à éliminer les bulles d'air des tubes. L'observation du patient pendant la transfusion doit être constante jusqu'à son achèvement.

2. thromboembolie- embolie par caillots sanguins des artères pulmonaires.

Les raisons: séparation d'un caillot sanguin des varices des membres inférieurs, séparation des caillots sanguins formés dans une veine près de la pointe de l'aiguille, pénétration de caillots sanguins formés dans le sang transfusé.

Tableau clinique de l'embolie pulmonaire: douleur soudaine dans poitrine, une forte augmentation ou l'apparition d'un essoufflement, l'apparition d'une toux, parfois une hémoptysie, une pâleur de la peau, une cyanose, dans certains cas, les patients développent un collapsus - sueurs froides, baisse de la pression artérielle, pouls fréquent

Traitementactivateurs de fibrinolyse - streptase (streptodécase, urokinase),

Montre une administration intraveineuse continue d'héparine (25 000 à 40 000 unités par jour), une injection par jet immédiat d'au moins 600 ml de plasma frais congelé sous le contrôle du coagulogramme, de l'euphiline, des glycosides cardiaques et d'autres mesures thérapeutiques.

La préventionpréparation correcte, stabilisation du sang, utilisation pour la transfusion de systèmes jetables utilisant des filtres. En cas de thrombose à l'aiguille, une ponction répétée de la veine avec une autre aiguille est nécessaire, en aucun cas il ne faut essayer de restaurer la perméabilité de l'aiguille thrombosée de diverses manières.

3.Thrombophlébite— caillots de sang dans la veine enflammée.

Cause:violation des règles d'asepsie, multiples ponctions par perfusion.

Clinique:douleur le long de la veine, rougeur, gonflement, à la palpation, induration douloureuse le long de la veine.

Traitement:pansements avec pommade à l'héparine, compresses d'alcool.

4 surcharge circulatoirecHF se manifeste, se développe plus souvent chez les patients atteints de lésions myocardiques.

Cause:l'introduction d'une grande quantité de liquide dans un court laps de temps et, par conséquent, une expansion et un arrêt cardiaque.

Clinique:difficulté à respirer, sensation d'oppression dans la poitrine, cyanose du visage, diminution de la pression artérielle, tachycardie, arythmies, augmentation de la CVP.

Aidez-moi:arrêter la perfusion, glycosides cardiaques intraveineux, diurétiques, amines vasopresseurs (mezaton).

Complications réactives:

Choc transfusionnel sanguin

Les raisons:

Se développe à la suite d'une transfusion sanguine:

1. incompatible avec le système ABO (lors d'un test biologique ou lors d'une transfusion sanguine);

incompatibilité pour Rh - (spasme après transfusion sanguine ou après 6-12 heures pour une évolution moins violente).

Cliniquement, le choc transfusionnel sanguin se manifeste:

• Excitation à court terme;
• Douleur dans la poitrine, l'abdomen, le bas du dos;
• Une tachycardie survient;
• Diminue la pression artérielle;

• La peau est d'abord hyperémique, puis devient nettement pâle. Si une personne est sous anesthésie, les signes de développement d'un choc sont des saignements prononcés de la plaie chirurgicale, une pression artérielle basse persistante et si cathéter urinaire - l'apparition d'urine de cerise ou noire.
• Après 1 à 2 jours, une urine de la couleur de "morceaux de viande" apparaît;
• La quantité d'urine "oligurie" diminue;

La production d'urine "anurie" s'arrête.

Algorithme d'action infirmière

Actions	objectif
1. arrêter la perfusion intraveineuse de sang donné	- prévention de l'approfondissement du choc transfusionnel sanguin
2. maintenir le contact avec la veine	- pour un traitement anti-choc par perfusion (tel que prescrit par un médecin)
3 Appeler un médecin	- évaluation de l'état du bénéficiaire, prise de rendez-vous
4. mesurer A / D et compter l'impulsion	- contrôle de l'état du destinataire
5. fournir une alimentation en air frais	- prévention de l'hypoxie
6.Effectuez un cathétérisme vésical (tel que prescrit par votre médecin)	- contrôle de la fonction rénale et prélèvement d'urine pour analyse clinique (détection d'hémolyse érythrocytaire)
7. exécution des prescriptions du médecin r-r Promedol 1% 1 ml mezaton 2 ml ou éphédrine 5% 2 ml ou norépinéphrine 0,2% 1 ml, solution de prednisolone 30-60 mg ou hydrocartisone 125 mg; diphenhydramine 1% 2 ml ou pipolfen 2,5% 2 ml ou tavegil 2,5%, chlorure de calcium 10% 10 ml, aminophylline 2,4% 10 ml diurétiques: 20% mannitol (15-50 g) lasix 100 mg une fois, jusqu'à 1000 par jour solution anti-choc (polyglucine, gélatinol, Solution à 4% de bicarbonate de sodium. Selon les indications, le patient est connecté à l'hémodialyse.	pour soulager la douleur pour augmenter la pression artérielle pour soulager les spasmes des artères rénales pour réduire le dépôt de produits d'hémolyse dans les tubules distaux du néphron pour maintenir le BCC et stabiliser la pression artérielle Correction de l'équilibre acido-basique Élimination des substances du corps qui ont conduit au développement d'un choc
8. re-mesure de A / D et nombre d'impulsions	- contrôle de l'efficacité des mesures d'élimination du choc transfusionnel sanguin

Choc de citrate


Il survient à la suite de la transfusion de grandes quantités de sang prélevées sur du citrate de sodium, qui lie le calcium, provoquant une hypocalcémie.

Clinique: un goût métallique dans la bouche, une douleur derrière le sternum qui interfère avec l'inhalation, une baisse de la pression artérielle, une bradycardie et des convulsions (contraction des muscles des lèvres, de la langue, du bas de la jambe, dans les cas graves - insuffisance respiratoire jusqu'à l'arrêt et asystole.

Pour la prévention développement d'un choc citrate lors de la transfusion de fortes doses de sang et de plasma après chaque transfusion de 500 ml de sang, il est nécessaire d'injecter 10% -10 ml de chlorure de calcium ou de gluconate de calcium dans une veine. Introduisez le milieu à une vitesse de 40 à 60 gouttes / min.

Traitement:arrêter l'introduction, 10 ml de chlorure de calcium ou 10-20 ml de gluconate de calcium doivent être injectés dans la veine et l'ECG est surveillé.

Hypocalcémie peut survenir avec une transfusion rapide de sang stocké longtemps (plus de 14 jours);

Clinique: bradycardie.

Prévention: lent, goutte à goutte (50-70 ml / min)

L'utilisation d'érythrocytes lavés,

Syndrome transfusionnel massif

Cela se produit lorsque jusqu'à 3 litres de sang total provenant de nombreux donneurs sont injectés dans la circulation sanguine du receveur en peu de temps.

Clinique: bradycardie, fibrillation ventriculaire, asystolie, saignement de plaie, acidose, anémie, développement d'une insuffisance hépatique-rénale.

Aidez-moi: L'utilisation de plasma frais congelé, de rhéopolyglucine, d'héparine, de glycosides cardiaques, d'aminophylline, d'inhibiteurs de protéase, de plasmaphérèse.

La prévention: Éviter de grandes quantités de transfusions de sang total.

Transfusions uniquement pour des indications strictes

Utilisation de composants et de produits sanguins.

L'utilisation du sang autologue du patient (prélevé avant une opération planifiée) ou prélevé dans les cavités corporelles du patient.

Syndrome d'insuffisance pulmonaire aiguë


Après 3 à 7 jours de stockage, des microclots se forment dans le sang et les éléments formés s'agrègent. Les poumons sont le premier filtre dans la voie du sang transfusé. Les capillaires des poumons piègent les micro-caillots, ce qui conduit à une thromboembolie des capillaires pulmonaires et, à l'avenir, au développement d'une insuffisance pulmonaire aiguë.

Clinique: essoufflement, cyanose, tachycardie, respiration sifflante humide, partie de la respiration des muscles auxiliaires.

La prévention: utilisation pour la transfusion de systèmes jetables utilisant des filtres, transfusion sanguine avec une durée de conservation inférieure à 7-10 jours.

Choc septique


Se produit pendant la transfusion de sang de mauvaise qualité,

Clinique: caractérisé par une forte augmentation de la température à 39-41 ° C, des frissons, une baisse de la tension artérielle, des douleurs abdominales, des convulsions, des vomissements

Symptômes de défaillance d'organes multiples: anurie, hypertrophie du foie, jaunissement de la peau, surdité des bruits cardiaques.

La prévention: évaluation macroscopique visuelle du sang transfusé. Transfusion sanguine avec date d'expiration valide.

Traitement:arrêt de la transfusion, administration de fortes doses d'antibiotiques, thérapie de désintoxication, thérapie anti-choc, corticostéroïdes, glycosides cardiaques, plasmaphérèse.

De telles complications de nature transfusionnelle, comme la plus grave - le choc transfusionnel sanguin, sont à juste titre considérées comme plus dangereuses pour le patient. Cause la plus fréquente de complications et de réactions de nature transfusionnelle sanguine, les médecins appellent un processus de transfusion sanguine perturbé, incompatible avec le facteur Rh ou un système ABO inapproprié (environ 60% de tous les cas).

Causes, caractéristiques et modifications des organes

Les principaux facteurs à l'origine de complications, dans un plus grand nombre de cas, révèlent une violation des dispositions des règles de transfusion sanguine, une incohérence avec les méthodes de détermination du groupe sanguin et un échantillonnage inapproprié lors de la vérification de la compatibilité. Dans le processus de transfusion sanguine, qui s'avère incompatible selon les indications du groupe, une hémolyse de nature massive se produit à l'intérieur des vaisseaux, ce qui est causé par la destruction des érythrocytes chez le donneur, qui se produit sous l'influence des agglutinines chez le patient.

La pathogenèse de l'état de choc est caractérisée par des agents nocifs tels que les principaux composants de l'hémolyse (amines biogènes, hémoglobine libre, thromboplastine). De grandes concentrations de ces substances provoquent l'apparition d'un vasospasme prononcé, qui est remplacé par une expansion parétique. Cette différence est la principale raison de la privation d'oxygène des tissus et des troubles de la microcirculation qui en résulte.

Dans le même temps, la perméabilité des parois des vaisseaux augmente, la viscosité du sang augmente, ce qui aggrave considérablement ses qualités rhéologiques et réduit encore le niveau de microcirculation. En raison de l'hypoxie pendant une longue période et de la concentration simultanée de métabolites acides, des troubles des fonctions des organes et des systèmes, ainsi que leurs modifications morphologiques, se manifestent. Le stade du choc s'ensuit, qui nécessite une aide immédiate et urgente.

La différence qui caractérise le choc transfusionnel sanguin est le syndrome de coagulation intravasculaire disséminé, qui s'accompagne de modifications importantes de l'hémostase et de la microcirculation. Tous les paramètres hémodynamiques changent brusquement. Le syndrome est considéré comme le principal facteur du tableau pathogénique des troubles des poumons, des glandes endocrines et du foie. La principale provocation de son développement - le point le plus élevé du tableau clinique est la pénétration complète de la thromboplastine dans la circulation sanguine à partir des globules rouges détruits - les érythrocytes.

Les reins subissent à ce moment des changements caractéristiques associés à la concentration dans les tubules rénaux de l'hématine d'acide chlorhydrique (un métabolite de l'hémoglobine libre) et des restes de globules rouges détruits. En combinaison avec le vasospasme simultané des vaisseaux rénaux, ces changements provoquent une diminution du flux sanguin rénal et une diminution de la filtration glomérulaire. Un tel tableau clinique combiné des troubles manifeste la principale raison du développement de insuffisance rénale.

Au cours du tableau clinique des complications survenant lors de la transfusion sanguine, il existe 3 périodes principales:

• le début réel du choc;
• la survenue d'une insuffisance rénale aiguë;
• le processus de disparition des signes cliniques de choc - convalescence.

Le choc transfusionnel sanguin survient spécifiquement pendant le processus de transfusion et / ou immédiatement après. Cela peut durer quelques minutes ou plusieurs heures. Dans certains cas, le choc ne se manifeste pas sous la forme d'un tableau clinique clair et s'accompagne parfois de manifestations prononcées pouvant entraîner la mort.

Clinique des symptômes

Les signes d'un état de choc sont:

• anxiété générale;
• agitation soudaine pendant une courte période;
• sensation de froid, frissons;
• sensations douloureuses dans l'abdomen, la poitrine, le bas du dos;
• respiration lourde et essoufflement;
• l'apparition d'une teinte bleuâtre de la peau et des muqueuses, signes de cyanose.

Les médecins appellent l'apparition de douleurs dans la région lombaire un symptôme «marqueur», ou une manifestation de pathognose (pathognomonique) qui caractérise cette pathologie.

Elle s'accompagne d'une augmentation progressive (ou brutale) des troubles circulatoires, de signes de choc (apparition de tachycardie, diminution de la pression artérielle, insuffisance du rythme cardiaque avec manifestations d'insuffisance cardiovasculaire aiguë).

Il existe des manifestations fréquentes telles que:

• changement de couleur de la peau - rougeur, pâleur;
• vomissement;
• l'apparition de la température;
• "Marbrure" de la peau;
• convulsions;
• défécation et miction involontaires.

L'un des symptômes d'une manifestation précoce d'un état de choc, les médecins envisagent une hémolyse stable des vaisseaux sanguins, avec des indicateurs de dégradation des globules rouges - signes d'hémoglobinémie ou d'hémoglobinurie, hyperbilirubinémie, jaunisse (foie hypertrophié). L'urine prend une teinte brune, les tests montrent une teneur élevée en protéines et la destruction des globules rouges. En outre, le développement de troubles du processus d'hémocoagulation commence brusquement, dont le tableau clinique se manifeste par des saignements abondants. La gravité et le niveau de la diathèse hémorragique dépendent des mêmes facteurs du processus hémolytique.

Les médecins doivent veiller à surveiller le processus de transfusion sanguine pendant les opérations effectuées sous anesthésie, car les symptômes peuvent sembler légers ou pas du tout.

Cours de pathologie

Le degré de la maladie dépend en grande partie du volume de globules rouges incompatibles transfusés, du type de maladie primaire et de l'état du patient avant la procédure de transfusion sanguine.

Le niveau de pression détermine le degré auquel les spécialistes classifient le choc transfusionnel sanguin:

• Le choc du 1er degré survient lorsque la pression artérielle systolique est supérieure à 90 mm Hg. Art.
• Le 2ème degré est caractérisé par une pression de l'ordre de 71 mm Hg. Art. jusqu'à 90 mm Hg. Art.
• Le grade 3 est diagnostiqué avec une tension artérielle systolique inférieure à 70 mm Hg. Art.

Dans la plupart des cas, une assistance rapide, des procédures médicales correctement menées permettent d'arrêter les troubles circulatoires, de retirer le patient du choc et d'éliminer ses conséquences.

Bien qu'une augmentation de la température quelque temps après la transfusion soit considérée comme caractéristique, l'apparition d'un jaunissement de la sclérotique et de la peau, et avec une augmentation progressive, une augmentation des maux de tête. Après un certain laps de temps, troubles fonctionnels dans la région rénale, et une insuffisance rénale aiguë se développera. Cette pathologie se poursuit par étapes alternées: période anurie-polyurie-récupération.

Avec la stabilité des facteurs hémodynamiques, ce qui suit se produit:

• une forte diminution du débit urinaire quotidien;
• l'état d'hyperhydratation du corps;
• augmentation des taux de créatinine, de potassium plasmatique et d'urée.

Principes et méthodes de traitement

Aux premières manifestations des symptômes du choc transfusionnel sanguin, le processus de transfusion sanguine est immédiatement arrêté, le goutte-à-goutte est déconnecté pour la transfusion et une solution saline est injectée. Dans ce cas, il est strictement interdit de retirer l'aiguille de la veine, car vous pouvez perdre l'accès déjà prêt à la veine.

L'objectif principal du retrait du choc est la restauration de toutes les fonctions corporelles, leur maintien, le soulagement du syndrome, l'élimination des conséquences afin d'éviter le développement ultérieur des violations.

Types de procédures médicales

• Méthodes de thérapie par perfusion. Pour stabiliser l'hémodynamique et restaurer la microcirculation, des solutions de substitution sanguine sont transfusées - la rhéopolyglucine est considérée comme la meilleure option (des préparations de polyglucine et de gélatine sont également utilisées).

De plus, une solution de bicarbonate de sodium à 4% (solution de soude) ou de lactasol est introduite le plus tôt possible, afin d'initier une réaction de type alcalin dans les urines, ce qui est un obstacle à la formation d'acide chlorhydrique hématine. À l'avenir, il est conseillé de verser des solutions de polyions, qui favorisent l'élimination de l'hémoglobine libre et empêchent également la dégradation des fibrinogènes. Le volume de la procédure de perfusion est contrôlé par la valeur de la pression veineuse centrale.

Les prévisions

L'état ultérieur du patient et, souvent, la vie, dépendent de la rapidité et de la compétence de la thérapie de rééducation, toutes les mesures appropriées seront prises. Avec la conduite correcte de toutes les procédures au cours de la première période (4-6 heures), les prévisions des médecins sont positives, ainsi que le retour complet du patient à un mode de vie à part entière. De plus, une assistance rapide dans 75% des cas prévient les dysfonctionnements graves des organes.

Le choc d'hémotransfusion se développe uniquement avec la transfusion sanguine

Choc d'hémotransfusion - c'est le nom de l'état pathologique qui se développe après la transfusion de groupes sanguins incompatibles. En outre, les principales raisons du développement comprennent l'incompatibilité du facteur Rh, une manipulation altérée des échantillons sanguins, de ses composants et la violation des conditions de stockage. Soins d'urgence en cas de choc transfusionnel sanguin, il ne se caractérise que par des manipulations médicales et des actions du personnel soignant.

La transfusion sanguine est une procédure complexe réalisée uniquement dans un hôpital. Le développement de chocs à la maison est impossible

La transfusion sanguine est une procédure médicale étroite qui n'est pratiquée que dans un hôpital. Récemment, un nouveau poste a été introduit dans de nombreuses institutions médicales - un transfusiologue, ce qui implique une formation supplémentaire et l'obtention d'un certificat approprié.

Le choc d'hémotransfusion se développe dans le contexte d'une incompatibilité sanguine directement au moment de la transfusion, lorsque le patient est à la clinique. C'est pourquoi le développement de cette pathologie est impossible à domicile.

Si des proches constatent une violation de l'état d'une personne qui a récemment reçu une transfusion sanguine, il est tout d'abord nécessaire d'appeler ambulance... Il n'est pas recommandé de prendre des mesures autres que d'assurer une position confortable. Les ménages peuvent supposer à tort que le choc transfusionnel se développe, mais le problème est très probablement différent.

Symptômes de la pathologie

Tout symptôme de choc transfusionnel sanguin doit être un signal d'arrêt de la transfusion sanguine.

Les symptômes de choc peuvent être graves ou confus. Le délai d'apparition des premiers signes d'incompatibilité est d'environ 2 heures à compter du moment de la transfusion.

Les symptômes les plus prononcés sont:

• état d'agitation périodique du patient;
• trouble respiratoire - lourdeur, intermittence, essoufflement;
• teinte bleue de la peau et des muqueuses;
• frissons;
• maux de dos (bas du dos).

Le transfusionniste interroge le patient sur les maux de dos du début de la transfusion sanguine à la fin. Les troubles du travail des reins sont le premier signe du développement d'un choc transfusionnel sanguin.

Le développement de la pathologie dépend de l'état du patient avant le début de la procédure et du système immunitaire. Les changements peuvent commencer rapidement par une forte baisse de la pression artérielle et une altération des reins, ce qui nécessite des soins urgents en cas de choc transfusionnel.

Dans d'autres cas, l'état s'aggrave progressivement, donnant un vague tableau clinique.

Algorithme d'assistance

La liste des actions médicales pour le développement du choc transfusionnel sanguin:

Acte	La description
	Arrêt immédiat de la transfusion sanguine - au premier soupçon d'incompatibilité, le médecin arrête la procédure.
	Remplacement du système de transfusion - l'équipement existant est envoyé pour désinfection et élimination, s'il est jetable. Le patient est connecté à un nouveau système, mais la procédure ne reprend que sur ordonnance du médecin.
	Apport d'oxygène au patient à travers un masque pour exclure la privation d'oxygène et le développement de pathologies concomitantes. Il s'agit d'un élément obligatoire de l'algorithme de soins d'urgence.
	Contrôle de la diurèse - effectué pour évaluer les performances des reins. Le système excréteur dans le choc transfusionnel sanguin en souffre en premier lieu.
	En parallèle de toutes les actions, un assistant de laboratoire est appelé pour prélever du sang et déterminer sa composition. Le groupe sanguin, le facteur Rh et les composants liquides sont redéterminés: leucocytes, érythrocytes, hémoglobine. Une comparaison avec l'échantillon de transfusion et la présence d'incompatibilité est effectuée.
	Un échantillon d'urine est également envoyé au laboratoire.
	ECG pour déterminer le travail du système cardiovasculaire.

Après avoir découvert la raison du développement d'un choc transfusionnel sanguin, la procédure est reprise sous la stricte surveillance du spécialiste de la transfusion. Les premiers secours en cas d'erreurs et de complications de la transfusion sanguine consistent en l'arrêt immédiat de la manipulation et l'identification des causes.

Actions médicales ultérieures

La thérapie de rééducation est tout aussi importante que les soins d'urgence

Après la procédure de transfusion et l'élimination des conséquences du choc, le patient se voit prescrire une thérapie de rééducation:

• perfusion - à travers le système goutte à goutte, le patient reçoit une solution de polyglucine, qui stabilise le système circulatoire;
• thérapie médicamenteuse - l'administration de médicaments fait référence aux premiers soins en cas de choc transfusionnel sanguin. Les médecins utilisent la prednisolone, l'aminophylline ou le lasix pour sortir du choc;
• méthode extracorporelle - l'élimination de l'hémoglobine libre dans le sang, des toxines et d'autres enzymes qui interfèrent avec la stabilisation du système hématopoïétique est effectuée.

En outre, une thérapie de renforcement générale est utilisée pour soutenir les reins et l'immunité.

La vidéo de cet article vous en dit plus sur la transfusion sanguine.

Les soins d'urgence pour le choc transfusionnel sanguin sont un ensemble standard de mesures visant à retirer un patient d'un état pathologique le plus rapidement possible. La procédure n'est typique que pour un hôpital et se développe directement au moment de la transfusion sanguine. Après la sortie de la clinique, le développement du choc est impossible, tout comme la fourniture d'une assistance aux personnes sans formation médicale.

La transfusion sanguine est une méthode de traitement sûre si certaines conditions sont remplies; leur violation provoque des complications et des réactions post-transfusionnelles. Les erreurs suivantes y conduisent: non-respect des règles de conservation du sang, détermination incorrecte du groupe sanguin, technique incorrecte, négligence des contre-indications à la transfusion. Ainsi, afin de prévenir les complications et les réactions lors de la transfusion sanguine, un certain ensemble de règles doit être strictement respecté.

Indications de la transfusion sanguine

Les indications de cette manipulation sont déterminées par l'objectif à atteindre: augmenter l'activité de coagulation sanguine en cas de perte de sang, reconstituer ce qui manque.

• saignement caractère aigu;
• anémie sévère;
• interventions chirurgicales traumatiques.

D'autres indications comprennent:

• intoxication;
• pathologie sanguine;
• processus purulents-inflammatoires.

Contre-indications

Parmi les contre-indications figurent les affections suivantes:

• endocardite septique;
• hypertension de la troisième étape;
• œdème pulmonaire;
• glomérulonéphrite forme aiguë;
• violation de l'activité cardiaque;
• amylose générale;
• l'asthme bronchique;
• violation circulation cérébrale;
• allergie;
• insuffisance rénale sévère;
• maladie thromboembolique.

Lors de l'analyse des contre-indications, une attention particulière doit être portée aux antécédents allergiques et transfusionnels. Cependant, avec des indications vitales (absolues) pour la transfusion, le sang est transfusé, malgré la présence de contre-indications.

Algorithme pour la procédure de transfusion

Afin d'éviter les erreurs et les complications pendant la transfusion sanguine, la séquence d'étapes suivante doit être suivie pendant cette procédure:

• La préparation du patient consiste à déterminer le groupe sanguin et le facteur Rh, ainsi qu'à identifier les contre-indications.
• Un test sanguin général est effectué en deux jours.
• L'individu doit uriner et aller à la selle immédiatement avant la transfusion.
• La procédure est effectuée à jeun ou après un petit-déjeuner léger.
• La méthode de transfusion et le milieu de transfusion sont sélectionnés.
• Déterminez l'aptitude du sang et de ses composants. Vérifiez la date d'expiration, l'intégrité de l'emballage, les conditions de stockage.
• Le groupe sanguin du donneur et du receveur est déterminé, ce qu'on appelle le contrôle.
• Vérifiez la compatibilité.
• Si nécessaire, déterminez la compatibilité Rh.
• Préparez un système de transfusion jetable.
• Une transfusion est effectuée, après l'introduction de 20 ml, la transfusion est arrêtée et un test de compatibilité biologique est effectué.
• Observez la transfusion.
• Après avoir terminé la procédure, une entrée est faite dans les documents médicaux.

Classification des complications de la transfusion sanguine

Selon la systématisation développée par l'Institut d'hématologie et de transfusion sanguine, toutes les complications sont divisées en groupes, en fonction des facteurs qui les ont provoquées:

• transfusion de sang incompatible dans le facteur et le groupe Rh;
• transfusions sanguines massives;
• erreurs dans la technique de transfusion;
• transfert d'agents infectieux;
• post-transfusion troubles métaboliques;
• transfusion de sang de mauvaise qualité et de ses composants.

Classification des complications post-transfusionnelles

Les complications post-transfusionnelles associées à la transfusion sanguine comprennent les suivantes:

• Choc transfusionnel causé par une transfusion sanguine inappropriée. Il s'agit d'une complication très dangereuse et, en termes de gravité, est légère, modérée, sévère. La vitesse d'administration et la quantité de sang incompatible transfusé sont d'une importance décisive.
• Choc post-transfusionnel - se produit lors de la transfusion de sang compatible avec le groupe.
• Transfert de l'infection avec le sang du donneur.
• Complications résultant d'erreurs commises dans la technique de transfusion sanguine.

À l'heure actuelle, le risque de développer une transfusion sanguine et un choc post-transfusionnel est presque réduit à zéro. Ceci a été réalisé par l'organisation correcte du processus pendant la transfusion.

Symptômes de choc post-transfusionnel

Les symptômes de complications après transfusion sanguine apparaissent après l'injection de 30 à 50 ml. Le tableau clinique est le suivant:

• acouphène;
• diminution de la pression;
• inconfort dans la région lombaire;
• oppression dans la poitrine;
• mal de crâne;
• dyspnée;
• douleur intense dans l'abdomen et douleur croissante dans la colonne lombaire;
• le patient hurle de douleur;
• perte de conscience avec défécation et miction involontaires;
• cyanose des lèvres;
• pouls rapide;
• rougeur vive et encore pâleur du visage.

Dans de rares cas, dix à vingt minutes après une transfusion sanguine avec des complications de cette nature peuvent être mortelles. Souvent, la douleur diminue, le travail du cœur s'améliore, la conscience revient. Au cours de la prochaine période de choc, on observe ce qui suit:

• la leucopénie, qui est remplacée par la leucocytose;
• la jaunisse est peu exprimée, peut être absente;
• augmentation de la température à 40 degrés et plus;
• hémoglobinémie;
• altération de la fonction rénale, qui progresse;
• l'oligurie est remplacée par l'anurie et, en l'absence de mesures rapides, la mort survient.

Cette période est caractérisée par une oligurie émergeant lentement et des changements prononcés dans l'urine - l'apparition de protéines, une augmentation de la gravité spécifique, du cylindre et des érythrocytes. Le degré léger de choc post-transfusionnel diffère des précédents par une évolution lente et une manifestation assez tardive des symptômes.

Thérapie au premier signe de choc transfusionnel sanguin

• cardiovasculaire - "Ouabain", "Korglikon";
• «Norepinephrine» pour augmenter la pression artérielle;
• antihistaminiques - "Suprastin" ou "Diphenhydramine", à partir des corticostéroïdes, "Hydrocortisone" ou "Prednisolone" est préférable.

Les agents ci-dessus ralentissent la vitesse de réaction antigène-anticorps et stimulent l'activité vasculaire. Le mouvement du sang à travers les vaisseaux, ainsi que la microcirculation, est rétabli avec des substituts sanguins, des solutions salines, "Rheopolyglucin".

A l'aide des préparations «lactate de sodium» ou «bicarbonate de sodium», les produits de destruction des globules rouges sont éliminés. La diurèse est soutenue par le furosémide et le mannitol. Afin de soulager les spasmes des vaisseaux rénaux, un blocage bilatéral périrénal avec Novocaine est effectué. Quand arrêt respiratoire l'individu est connecté à un ventilateur.

En l'absence d'effet de la pharmacothérapie en cours de l'insuffisance rénale aiguë, ainsi que d'une augmentation de l'auto-intoxication (urémie), de l'hémosorption (élimination des substances toxiques de la circulation sanguine), une hémodialyse est indiquée.

Choc toxique bactérien

Cette complication de la transfusion sanguine et de substitut sanguin est assez rare. Son provocateur est le sang contaminé pendant le processus de préparation et de stockage. Une complication survient pendant la période de transfusion ou trente à soixante minutes après. Symptômes:

• frissons sévères;
• une forte augmentation de la pression vers le bas;
• excitation;
• augmentation de la température;
• perte de conscience;
• pouls filiforme;
• incontinence fécale et urinaire.

Le sang, qui n'a pas eu le temps d'être transfusé, est envoyé pour examen bactériologique; dès confirmation du diagnostic, le traitement est démarré. Pour cela, on utilise des médicaments qui ont un effet détoxifiant, anti-choc et antibactérien. En outre, des agents antibactériens céphalosporines et aminosides, des substituts sanguins, des électrolytes, des analgésiques, des agents détoxifiants, des anticoagulants et des médicaments vasoconstricteurs sont utilisés.

Thromboembolie

Une telle complication après une transfusion sanguine est déclenchée par des caillots sanguins qui se sont détachés de la veine affectée à la suite d'une transfusion ou par des caillots sanguins résultant d'un stockage inapproprié. Les caillots sanguins, bloquant les vaisseaux sanguins, provoquent une crise cardiaque (ischémie) du poumon. L'individu a:

• douleur thoracique;
• la toux sèche à l'avenir se transforme en humide avec la libération d'expectorations sanglantes.

Sur le radiographie une pneumonie focale est visible. Lorsque les premiers signes apparaissent:

• la procédure est arrêtée;
• connecter l'oxygène;
• médicaments cardiovasculaires injectés, fibrinolytiques: «streptokinase», «fibrinolysine», anticoagulants «héparine».

Transfusion sanguine massive

Si, pendant un court intervalle (moins de 24 heures), du sang est versé dans un volume de deux ou trois litres, une telle manipulation est appelée transfusion sanguine massive. Dans ce cas, du sang de différents donneurs est utilisé, ce qui, associé à sa longue période de stockage, provoque l'apparition d'un syndrome de transfusion sanguine massive. En outre, d'autres raisons influencent également la survenue d'une complication aussi grave lors de la transfusion sanguine:

• ingestion de nitrate de sodium et de produits de dégradation du sang en grandes quantités;
• effets négatifs du sang glacé;
• un grand volume de liquide entrant dans la circulation sanguine surcharge le système cardiovasculaire.

Expansion aiguë du cœur

Une prise assez rapide d'un grand volume de sang en conserve lors de l'injection par jet ou par pressurisation contribue à l'apparition d'un tel état. Les symptômes de cette complication lors de la transfusion sanguine sont:

• l'émergence syndrome douloureux dans l'hypochondre droit;
• cyanose;
• essoufflement;
• une augmentation de la fréquence cardiaque;
• une diminution du nombre artériel et une augmentation de la pression veineuse.

Si les symptômes ci-dessus apparaissent, la procédure est interrompue. La saignée est effectuée dans une quantité ne dépassant pas 300 ml. Puis commence l'introduction de médicaments du groupe des glycosides cardiaques: "Strofantin", "Korglikon", médicaments vasoconstricteurs et "Chlorure de sodium".

Intoxication au potassium et aux nitrates

Avec la transfusion de sang en conserve, qui a été stocké pendant plus de dix jours, dans un volume assez important, une intoxication au potassium d'une forme sévère peut se développer, conduisant à un arrêt cardiaque. Pour la prévention des complications de la transfusion sanguine, il est recommandé d'en utiliser un qui n'a pas été conservé plus de cinq jours, ainsi que d'utiliser des globules rouges lavés et décongelés.

L'état d'intoxication aux nitrates survient lors d'une transfusion massive. Une dose de 0,3 g / kg est considérée comme toxique. Une intoxication grave se développe à la suite de l'accumulation de nitrate de sodium chez le receveur et de son entrée dans une réaction chimique avec des ions calcium dans le sang. L'intoxication se manifeste par les symptômes suivants:

• basse pression;
• convulsions;
• une augmentation de la fréquence cardiaque;
• arythmie;
• tremblant.

Dans un état grave, un œdème du cerveau et des poumons s'ajoute aux symptômes ci-dessus et une dilatation de la pupille est observée. La prévention des complications de la transfusion sanguine est la suivante. Pendant la période de transfusion sanguine, il est nécessaire d'entrer un médicament appelé «chlorure de calcium». À ces fins, une solution à 5% est utilisée à raison de 5 ml de médicament pour 500 ml de sang.

Embolie gazeuse

Une telle complication survient lorsque:

• violation de la technique de transfusion sanguine;
• remplissage incorrect d'un dispositif médical pour transfusion, il y a donc de l'air dedans;
• achèvement prématuré d'une transfusion de tension artérielle.

Des bulles d'air, entrant dans la veine, pénètrent alors dans la moitié droite du muscle cardiaque et obstruent ensuite le tronc ou les branches de l'artère pulmonaire. L'écoulement de deux ou trois centimètres cubes d'air dans la veine suffit à provoquer une embolie. Manifestations cliniques:

• chutes de pression;
• un essoufflement apparaît;
• la moitié supérieure du corps devient bleuâtre;
• il y a une douleur vive dans le sternum;
• il y a une toux;
• rythme cardiaque augmenté;
• la peur, l'anxiété apparaît.

Dans la plupart des cas, le pronostic est mauvais. Lorsque ces symptômes apparaissent, la procédure doit être arrêtée et les procédures de réanimation doivent être commencées, y compris la respiration artificielle et l'administration de médicaments.

Syndrome du sang homologue

Avec une transfusion sanguine massive, une telle condition peut se développer. Au cours de la procédure, du sang de différents donneurs est utilisé, ce qui est compatible dans le groupe et le facteur Rh. Certains receveurs, en raison d'une intolérance individuelle aux protéines plasmatiques, développent une complication sous la forme d'un syndrome sanguin homologue. Il se manifeste par les symptômes suivants:

• essoufflement;
• respiration sifflante humide;
• derme froid au toucher;
• pâleur et même cyanose de la peau;
• une diminution du nombre artériel et une augmentation de la pression veineuse;
• battements cardiaques faibles et fréquents;
• œdème pulmonaire.

Avec une augmentation de ce dernier, l'individu a une respiration sifflante humide et une respiration bouillonnante. L'hématocrite diminue et le remplacement de la perte de sang de l'extérieur ne peut pas arrêter la forte diminution du BCC dans le corps. De plus, le processus de coagulation sanguine est ralenti. La cause du syndrome réside dans les caillots sanguins microscopiques, l'immobilité des globules rouges, dans l'accumulation de sang et les échecs de la microcirculation. La prévention et le traitement des complications de la transfusion sanguine sont réduits aux manipulations suivantes:

• Il est nécessaire de perfuser du sang du donneur et des substituts sanguins, c'est-à-dire d'effectuer une thérapie combinée. En conséquence, la viscosité du sang diminuera et la microcirculation et la fluidité s'amélioreront.
• Reconstituer le manque de sang et de ses composants, en tenant compte du volume circulant.
• Vous ne devez pas essayer de reconstituer complètement le taux d'hémoglobine lors d'une transfusion massive, car sa teneur d'environ 80 g / l est tout à fait suffisante pour soutenir la fonction de transport de l'oxygène. Il est recommandé de remplir le volume sanguin manquant avec des substituts sanguins.
• Transférez des milieux de transfusion absolument compatibles, des globules rouges lavés et décongelés à l'individu.

Complications infectieuses de la transfusion sanguine

Lors de la transfusion, divers agents infectieux peuvent être transportés avec le sang. Souvent, ce phénomène est associé à l'imperfection des méthodes de laboratoire et à l'évolution latente de la pathologie existante. Le plus grand danger est posé par l'hépatite virale, qui tombe malade deux à quatre mois après la transfusion. La transmission de l'infection à cytomégalovirus se produit avec les globules blancs du sang périphérique, de sorte que cela ne se produise pas, des filtres spéciaux doivent être utilisés pour les retarder, et seuls les plaquettes et les érythrocytes seront transfusés.

Une telle mesure réduira considérablement le risque d'infection chez le patient. De plus, l'infection par le VIH est une complication dangereuse. En raison du fait que la période pendant laquelle les anticorps se forment est de 6 à 12 semaines, il est impossible d'éliminer complètement le risque de transmission de cette infection. Ainsi, afin d'exclure les complications lors de la transfusion de sang et de ses composants, cette procédure doit être réalisée exclusivement pour des raisons de santé et avec un dépistage complet des donneurs pour les infections virales.

La transfusion sanguine est souvent la seule méthode pour sauver les patients souffrant de pertes sanguines massives, d'hématopoïèse, d'intoxication par des poisons et de pathologies purulentes-inflammatoires. Le choc d'hémotransfusion, qui survient en cas d'incompatibilité sanguine, est une affection extrêmement grave qui peut être fatale. Avec une approche compétente de l'opportunité de la procédure, en tenant compte des contre-indications pour le patient, une prévention minutieuse, traitement correct et une surveillance active du patient, une telle complication ne survient pas.

Qu'est-ce que le choc transfusionnel sanguin

Le choc d'hémotransfusion fait référence aux conditions pathologiques d'un trouble extrêmement grave - potentiellement mortel - de toutes les fonctions corporelles résultant d'une transfusion sanguine.

Le terme transfusion sanguine vient du grec «hème» - sang et du mot latin «transfusion», qui signifie transfusion.

Le choc transfusionnel sanguin est une complication dangereuse et difficile à traiter, qui se manifeste sous la forme d'une puissante réaction inflammatoire-anaphylactique se développant rapidement, affectant tous les organes et systèmes.

Par statistiques médicales cette condition survient dans près de 2% de toutes les transfusions sanguines.

Un choc transfusionnel sanguin survient soit pendant la transfusion, soit immédiatement après la procédure et dure de 10 à 15 minutes à plusieurs heures. Ainsi, les premiers signes de perfusion de sang du mauvais groupe apparaissent lorsque seulement 20 à 40 ml pénètrent dans le corps du patient. Il arrive qu'une réaction détaillée soit enregistrée après 2 à 4 jours.

Dans de rares cas, la pathologie ne donne pas de signes cliniques clairs, en particulier avec une anesthésie générale, mais le plus souvent, elle s'accompagne de manifestations prononcées qui, sans traitement intensif et d'urgence, entraînent la mort du patient.

Le danger de choc transfusionnel sanguin est une perturbation grave de l'insuffisance cardiaque, cérébrale, hépatique et rénale pouvant aller jusqu'à leur échec, un syndrome hémorragique (augmentation des saignements) avec hémorragies et saignements, aggravation de l'état des patients, thrombose intravasculaire, menaçant une baisse de la pression artérielle.

Causes d'occurrence

Les experts estiment que la cause la plus fréquente de complications aiguës des transfusions sanguines est l'utilisation de sang incompatible avec le facteur Rh Rh (une protéine particulière présente ou absente à la surface des globules rouges - érythrocytes) qui ne correspond pas au groupe AB0 (60% de tous les cas). Moins fréquemment, une complication survient lorsque le sang est incompatible avec des antigènes individuels.

Compatibilité des groupes sanguins - tableau

La procédure de transfusion sanguine est une procédure médicale, par conséquent, les principaux facteurs responsables sont:

• violation de la technique de transfusion sanguine;
• incohérence avec la méthodologie et erreurs dans la détermination du groupe sanguin et du facteur Rh;
• mauvaise exécution des tests pour les tests de compatibilité.

Les facteurs de risque qui aggravent la maladie comprennent:

• l'utilisation de sang infecté par des bactéries ou de mauvaise qualité en raison d'une violation du régime de température et de la durée de conservation;
• une grande quantité de sang incompatible transfusé au patient;
• le type et la gravité de la maladie primaire, à la suite de laquelle une transfusion sanguine était nécessaire;
• état et âge du patient;
• prédisposition allergique.

Aspects cliniques du choc transfusionnel sanguin - vidéo

Symptômes et signes

Le tableau clinique avec choc s'accompagne de manifestations caractéristiques, mais les experts tiennent toujours compte du fait qu'il existe également des symptômes effacés. De plus, la brève amélioration qui survient chez de nombreux patients est soudainement remplacée par un état avec des manifestations évidentes et aiguës de lésions rénales-hépatiques sévères, qui dans 99% des cas est la principale cause de décès.

Par conséquent, pendant et après la transfusion sanguine, le patient doit être sous surveillance continue.

Symptômes du choc transfusionnel sanguin - tableau

Caractéristiques des manifestations de la maladie avec anesthésie générale

Lors de la transfusion de sang incompatible à un patient sous anesthésie pendant une intervention chirurgicale, il y a peu ou pas de signes de choc.

Le patient ne ressent rien, ne se plaint pas, par conséquent, le diagnostic précoce du développement de la pathologie incombe entièrement aux médecins qui effectuent l'opération.

Les manifestations de jaunisse lors d'une transfusion sanguine indiquent le développement de processus pathologiques dans le foie.

Une réaction transfusionnelle anormale est indiquée par:

• une augmentation ou, au contraire, une baisse de la pression artérielle en dessous des valeurs normales;
• rythme cardiaque augmenté;
• une forte augmentation de la température;
• blanchiment, cyanose (décoloration bleue) de la peau et des muqueuses;
• une augmentation notable des saignements tissulaires dans la zone de la plaie chirurgicale;
• écoulement d'urine brune avec des inclusions ressemblant à des flocons de viande dans la structure.

Lors d'une transfusion sanguine opérationnelle, il est nécessaire de placer un cathéter dans la vessie: dans ce cas, vous pouvez suivre visuellement la couleur et le type d'urine excrétée.

Le degré de réaction de choc est déterminé par le médecin à l'aide des lectures de la pression artérielle.

Degrés de choc transfusionnel sanguin - tableau

Diagnostique

Le diagnostic est effectué sur la base d'une analyse des sensations subjectives du patient; une attention particulière est accordée aux maux de dos - un symptôme spécifique. Parmi les signes objectifs, une grande importance est attachée à une forte baisse de pression, une rougeur de l'urine, une diminution du débit urinaire, une augmentation de la température et une augmentation de la fréquence cardiaque.

L'analyse est difficile, car dans certains cas, le seul signe de complication est une augmentation de la température du patient, par conséquent, le changement de cet indicateur est observé dans les 2 heures après la transfusion.

Étant donné que le traitement du choc doit être immédiat et qu'il faut du temps pour obtenir les résultats des tests, des spécialistes expérimentés ont recours à l'ancienne méthode de détermination de l'incompatibilité du sang transfusé, largement utilisée dans les hôpitaux militaires en conditions de combat - le test de Baxter.

Test de Baxter: après administration d'environ 70 à 75 ml de sang de donneur au patient, 10 minutes plus tard, un échantillon est prélevé dans une autre veine dans un tube à essai de 10 ml. Ensuite, une centrifugation est effectuée pour séparer la partie liquide - le plasma, qui n'a normalement pas de couleur. Une couleur rose indique une forte probabilité de développer un choc transfusionnel en raison d'une incompatibilité.

Les analyses de laboratoire révèlent:

1. Signes d'hémolyse (destruction des globules rouges), qui comprennent:
   • l'apparition d'hémoglobine libre dans le sérum (l'indicateur d'hémoglobinémie atteint 2 grammes par litre) dès les premières heures;
   • détection de l'hémoglobine libre dans l'urine (hémoglobinurie) dans les 6 à 12 heures suivant l'intervention;
   • teneur élevée en bilirubine indirecte (hyperbilirubinémie), qui dure jusqu'à 5 jours, ainsi que l'apparition d'urobiline dans les urines et une augmentation de la teneur en stercobiline dans les selles.
2. Une réaction positive avec un test direct à l'antiglobuline (test de Coombs), ce qui signifie la présence d'anticorps dirigés contre le facteur Rh et d'anticorps globulines spécifiques fixés sur les érythrocytes.
3. Détection de l'agglutination (adhésion) des érythrocytes par examen du sang au microscope (signe de la présence d'un antigène ou d'un anticorps).
4. Diminution de l'hématocrite (le volume de la fraction érythrocytaire dans le sang).
5. Diminution ou absence d'haptoglobine (une protéine qui transporte l'hémoglobine) dans le sérum sanguin.
6. Oligurie (diminution du débit urinaire) ou anurie (rétention urinaire), indiquant un dysfonctionnement rénal et le développement d'une défaillance.

Les difficultés de diagnostic différentiel sont associées à l'absence fréquente ou à l'usure symptômes cliniques réactions à la transfusion sanguine. Lorsqu'il n'y a pas suffisamment d'études déterminant le développement de l'hémolyse aiguë, des tests sérologiques supplémentaires sont inclus.

Hémolyse - destruction des globules rouges et libération d'hémoglobine libre - le principal indicateur de laboratoire d'incompatibilité du sang transfusé à un patient

Traitement

Le traitement du choc transfusionnel sanguin est effectué dans l'unité de soins intensifs et comprend un ensemble de mesures.

Algorithme de soins d'urgence

Les actions médicales d'urgence pour les complications de la transfusion sanguine visent à prévenir le coma, le syndrome hémorragique et l'insuffisance rénale.

Les soins d'urgence en cas de choc lors d'une transfusion sanguine visent à stabiliser l'activité cardiaque et le tonus vasculaire

Lorsque les premiers signes de choc apparaissent:

1. La procédure de transfusion est arrêtée de toute urgence et, sans retirer l'aiguille de la veine, le compte-gouttes est fermé avec une pince. En outre, une perfusion massive sera effectuée à travers l'aiguille gauche.
2. Remplacez le système de transfusion jetable par un système stérile.
3. L'adrénaline est administrée par voie sous-cutanée (ou intraveineuse). Si la pression artérielle ne se stabilise pas après 10 à 15 minutes, la procédure est répétée.
4. L'héparine est introduite (par voie intraveineuse, intramusculaire, sous-cutanée) pour prévenir le développement du syndrome DIC, qui se caractérise par une formation massive de thrombus et des saignements.
5. Effectuer thérapie par perfusion afin de stabiliser la pression artérielle à une valeur normale minimale de 90 mm Hg. Art. (systolique).
6. Une solution de chlorure de calcium est injectée par voie intraveineuse (réduit la perméabilité de la paroi vasculaire et soulage une réaction allergique).
7. Un blocage périrénal (périrénal) est effectué - l'introduction d'une solution de Novocaïne dans le tissu périrénal selon A.V. Vishnevsky pour soulager les spasmes vasculaires, les œdèmes, maintenir la circulation sanguine dans les tissus et soulager la douleur.
8. Versé dans une veine:
   • des moyens pour maintenir le travail du cœur - Cordiamin, Korglikon avec une solution de glucose;
   • médicaments anti-choc (Contrikal, Trasilol);
   • Morphine, atropine.

Avec le développement du syndrome hémorragique:

• le sang fraîchement préparé (groupe unique), le plasma, la masse plaquettaire et érythrocytaire, le cryoprécipité, qui ont un effet anti-choc efficace, prévenant les lésions rénales, commencent à être versés au patient;
• l'acide epsilon-aminocaproïque est injecté par voie intraveineuse comme agent hémostatique pour les saignements associés à une fibrinolyse accrue (processus de dissolution du thrombus).

Dans le même temps, des mesures instrumentales des indicateurs de pression artérielle sont effectuées, un cathétérisme de la vessie est effectué afin de surveiller le fonctionnement des reins et de collecter l'urine pour l'hémolyse.

Traitement médical

Si la pression artérielle peut être stabilisée, un traitement médicamenteux actif est effectué.

Utilisation:

• diurétiques intraveineux (puis par voie intramusculaire pendant 2-3 jours) pour éliminer l'hémoglobine libre, réduire le risque de développer une insuffisance rénale et hépatique aiguë ou réduire sa gravité: Lasix, Mannitol. Dans ce cas, le furosémide (Lasix) est combiné avec l'euphylline selon le schéma.

Important! Si, avec la perfusion de mannitol, il n'y a pas d'effet thérapeutique, son administration est arrêtée en raison de la menace de développement d'un œdème pulmonaire, d'une déshydratation simultanée du cerveau et des tissus.

• agents antihistaminiques (antiallergiques) pour supprimer la réaction de rejet de composants sanguins étrangers: Diphenhydramine, Suprastin, Diprazin;
• corticostéroïdes pour stabiliser les parois des vaisseaux sanguins, soulager l'œdème inflammatoire, prévenir l'insuffisance pulmonaire aiguë: prednisolone, dexaméthasone, hydrocortisone avec une réduction progressive de la dose;
• comme agents qui améliorent la microcirculation, préviennent la privation d'oxygène des cellules et ont un effet hémostatique (hémostatique):
  Troxevasin, Cyto-Mac, acide ascorbique, étamsylate;
• agents antiplaquettaires qui empêchent la formation de caillots sanguins: pentoxifylline, nicotinate de xanthinol, complamine;
• pour soulager les spasmes des bronches et des vaisseaux sanguins: No-shpa, Euphyllin, Baralgin (autorisé uniquement avec des indicateurs de pression artérielle stables);
• médicaments analgésiques et narcotiques pour les douleurs sévères: Ketonal, Promedol, Omnopon.
• avec contamination bactérienne du sang - médicaments antimicrobiens à large spectre.

Médicaments pour le traitement du choc transfusionnel sanguin - galerie de photos

Suprastin appartient aux antihistaminiques La prednisolone est un médicament hormonal L'étamsilate est utilisé pour augmenter les saignements Euphyllin dilate la lumière des vaisseaux sanguins Ketonal est un analgésique efficace

Important! Ne prescrivez pas d'antibiotiques avec néphrotoxique effet secondaire, y compris les sulfamides, les céphalosporines, les tétracyclines, la streptomycine.

Thérapie par perfusion

Le schéma de traitement, le choix des médicaments et les dosages sont déterminés par la quantité de débit urinaire (le volume d'urine collecté par unité de temps).

Traitement par perfusion pour le développement de l'hémolyse intravasculaire - tableau

Purification du sang

Si possible, et en particulier avec le développement de l'anurie, indiquant des processus destructeurs aigus dans les reins, le sang est purifié à l'extérieur du corps du patient - plasmaphérèse.

La procédure consiste à prélever une certaine quantité de sang et à en retirer la partie liquide - plasma contenant de l'hémoglobine libre, des toxines et des produits de désintégration. Une telle purification du sang se produit lorsque sa partie liquide passe à travers des filtres spéciaux et est ensuite infusée dans une autre veine.

La plasmaphérèse fournit un effet thérapeutique rapide grâce à l'élimination active des anticorps agressifs, des produits d'hémolyse et des toxines. Il est effectué à l'aide d'un appareil en excluant complètement la possibilité d'infection du patient et dure environ 1 à 1,5 heure.

Stabiliser le travail des organes

Afin d'éviter la destruction des tissus rénaux, hépatiques et cérébraux lors d'un choc transfusionnel sanguin, des mesures sont nécessaires pour maintenir leur fonctionnement.

La progression rapide de l'insuffisance respiratoire, de l'hypoxie (diminution de l'oxygène dans le sang) et de l'hypercapnie (augmentation de la quantité de dioxyde de carbone) nécessite un transfert urgent du patient vers la respiration artificielle.

Lorsque des symptômes d'insuffisance rénale sévère (anurie, urine brune, maux de dos) apparaissent, le patient est transféré en hémodialyse, une méthode basée sur la purification extrarénale du sang des toxines, des allergènes et des produits d'hémolyse à l'aide d'un appareil «rein artificiel». Il est prescrit si l'insuffisance rénale ne répond pas au traitement médicamenteux et menace la mort du patient.

La prévention

La prévention du choc transfusionnel sanguin consiste à adhérer au principe: l'approche médicale de la procédure de transfusion sanguine doit être aussi responsable que dans la transplantation d'organe, notamment en limitant les indications transfusionnelles, en effectuant avec compétence des tests et des prélèvements conformément aux instructions.

Les principales indications de la transfusion sanguine:

1. Indications absolues pour la transfusion sanguine:
   • perte de sang aiguë (plus de 21% du volume sanguin circulant);
   • choc traumatique 2-3 cuillères à soupe;
2. Indications relatives pour la transfusion sanguine:
   • anémie (le taux d'hémoglobine dans le sang est inférieur à 80 g / l);
   • maladies de nature inflammatoire avec intoxication sévère;
   • saignement continu;
   • violation du système de coagulation sanguine;
   • déclin statut immunitaire organisme;
   • chronique à long terme processus inflammatoire (état septique);
   • certains intoxications (venin de serpent, etc.).

Pour éviter le développement de complications transfusionnelles, il est nécessaire:

• éliminer les erreurs dans la détermination du groupe sanguin du patient et la réalisation de tests de compatibilité;
• pour effectuer une détermination répétée de contrôle du groupe sanguin du patient immédiatement avant la procédure de transfusion sanguine;
• d'exclure la probabilité de développement d'un conflit Rh, pour lequel il est impératif d'étudier l'affiliation Rh et le titre d'anticorps du patient, pour effectuer des tests de compatibilité;
• d'exclure la possibilité d'incompatibilité sanguine pour des facteurs sérologiques rares, en utilisant les tests de Coombs;
• n'utilisez que des systèmes de transfusion sanguine jetables;
• évaluer visuellement le type et le volume d'urine excrétée par le patient pendant et immédiatement après la transfusion (volume, couleur);
• suivre et analyser les symptômes du choc transfusionnel sanguin, de l'hémolyse;
• surveiller attentivement le patient pendant 3 heures après la transfusion sanguine (mesure de la température, de la pression, du pouls toutes les heures).

Le pronostic du choc transfusionnel sanguin dépend de la rapidité des soins d'urgence et du traitement ultérieur. Si un traitement actif à part entière de la pathologie avec manifestations d'hémolyse, d'insuffisance rénale et respiratoire aiguë, le syndrome hémorragique est effectué dans les 6 premières heures après le début de la maladie, 75 patients sur 100 guérissent complètement. Chez 25 à 30% des patients présentant des complications sévères, une dysfonction rénale-hépatique, des vaisseaux cardiaques, cérébraux et pulmonaires se développent.