L'interprétation ECG d'un électrocardiogramme est considérée comme un processus complexe que seul un diagnosticien ou un cardiologue peut effectuer. Ils procèdent au décodage, révélant divers défauts et troubles du muscle cardiaque humain. Cette méthode de diagnostic est largement utilisée aujourd'hui dans toutes les institutions médicales. La procédure peut être effectuée à la fois en clinique et en ambulance.

L'électrocardiographie est une science dans laquelle les règles de la procédure sont étudiées, comment déchiffrer les résultats obtenus et explique les points et les situations peu clairs. Avec le développement d'Internet, le décodage ECG peut même être effectué de manière autonome, en utilisant des connaissances particulières.

L'électrocardiogramme est déchiffré par un diagnosticien spécial qui utilise la procédure établie qui détermine les indicateurs normaux et leurs déviations.

La fréquence cardiaque et la fréquence cardiaque sont évaluées. À l'état normal, le rythme doit être sinusal et la fréquence doit être comprise entre 60 et 80 battements par minute.

Des intervalles sont calculés qui caractérisent la durée du moment de contraction. C'est là que des formules spéciales entrent en jeu.

L'intervalle normal (QT) est de 390 à 450 ms. Si l'intervalle est violé, s'il s'allonge, le diagnosticien peut suspecter une athérosclérose, un rhumatisme ou une myocardite chez le patient, ainsi qu'une maladie coronarienne. En outre, l'intervalle peut être réduit, ce qui indique la présence d'une maladie d'hypercalcémie. Ces paramètres sont calculés par un programme automatique spécialisé qui fournit un résultat fiable.

L'emplacement de l'EOS est calculé à partir de l'isoligne le long de la hauteur des dents. Si les indicateurs sont significativement plus élevés les uns que les autres, une déviation de l'axe est constatée, des défauts de l'activité vitale du ventricule droit ou gauche sont suspectés.

Un indicateur montrant l'activité des ventricules, le complexe QRS, se forme lors du passage des impulsions électriques vers le cœur. Elle est considérée comme normale lorsqu'il n'y a pas d'onde Q défectueuse et que la distance ne dépasse pas 120 ms. Lorsque l'intervalle spécifié est décalé, il est d'usage de parler d'un défaut de conduction, ou on l'appelle aussi le blocage des jambes du faisceau His. Avec un blocage incomplet, une hypertrophie VD ou VG peut être suspectée, selon l'emplacement de la ligne sur l'ECG. L'interprétation décrit les particules ST, qui sont des réflecteurs du temps de récupération de la position initiale du muscle par rapport à sa dépolarisation complète. Dans des conditions normales, les segments doivent tomber sur l'isoligne et l'onde T, qui caractérise le travail des deux ventricules, doit être asymétrique et dirigée vers le haut. Il doit être plus long que le complexe QRS.

Le déchiffrement correct des indicateurs ECG ne peut être effectué que par des médecins spécialement impliqués dans ce domaine, mais souvent un ambulancier paramédical qui a belle expérience, peut facilement reconnaître les malformations cardiaques courantes. Et cela est extrêmement important dans les situations d'urgence.

Lors de la description et du décodage de la procédure de diagnostic, diverses caractéristiques du travail du muscle cardiaque sont décrites, qui sont indiquées par des chiffres et des lettres latines:

• PQ est un indicateur du temps de conduction auriculo-ventriculaire. Chez une personne en bonne santé, il est de 0,12 à 0,2 s.
• R - description du travail des oreillettes. Cela pourrait bien parler d'hypertrophie auriculaire. Chez une personne en bonne santé, la norme est de 0,1 s.
• QRS - complexe ventriculaire. Dans l'état normal, les indicateurs sont de 0,06 à 0,1 s.
• QT est un indicateur qui peut indiquer une ischémie cardiaque, une privation d'oxygène, une crise cardiaque et des troubles du rythme. L'indicateur normal ne doit pas dépasser 0,45 s.
• RR est l'écart entre les points supérieurs des ventricules. Montre la constance des contractions cardiaques et permet de compter leur fréquence.

Cardiogramme du cœur : décryptage et principales maladies diagnostiquées

Déchiffrer un cardiogramme est un long processus qui dépend de nombreux indicateurs. Avant de déchiffrer le cardiogramme, il est nécessaire de comprendre toutes les déviations du travail du muscle cardiaque.

La fibrillation auriculaire se caractérise par des contractions irrégulières du muscle, qui peuvent être très différentes. Cette violation est dictée par le fait que le rythme n'est pas défini par le nœud sinusal, comme cela devrait se produire chez une personne en bonne santé, mais par d'autres cellules. La fréquence cardiaque dans ce cas varie de 350 à 700. Dans cette condition, les ventricules ne se remplissent pas complètement de sang entrant, ce qui provoque une privation d'oxygène, dont souffrent tous les organes du corps humain.

Un analogue de cette condition est la fibrillation auriculaire. Le pouls dans cet état sera soit inférieur à la normale (moins de 60 battements par minute), soit proche de valeur normale(de 60 à 90 battements par minute), ou supérieur à la norme spécifiée.

Sur l'électrocardiogramme, vous pouvez voir des contractions fréquentes et constantes des oreillettes et moins souvent des ventricules (généralement 200 par minute). Il s'agit du flutter auriculaire, qui se produit souvent déjà dans la phase d'exacerbation. Mais en même temps, il est plus facile pour le patient de tolérer que le scintillement. Les défauts circulatoires dans ce cas sont moins prononcés. Des tremblements peuvent se développer à la suite d'une intervention chirurgicale, avec diverses maladies, telles que l'insuffisance cardiaque ou la cardiomyopathie. Au moment de l'examen d'une personne, un flutter peut être détecté en raison de battements de cœur et d'un pouls rythmiques rapides, de veines enflées dans le cou, d'une transpiration accrue, d'une impuissance générale et d'un essoufflement.

Trouble de la conduction - ce type de trouble cardiaque est appelé blocage. La survenue est souvent associée à des troubles fonctionnels, mais il existe aussi la conséquence d'intoxications de nature différente (sur fond d'alcool ou de prise médicaments), ainsi que diverses maladies.

Il existe plusieurs types de troubles que le cardiogramme du cœur montre. Le décryptage de ces violations est possible en fonction des résultats de la procédure.

Sinoatrial - avec ce type de blocage, il est difficile de sortir l'impulsion du nœud sinusal. En conséquence, il existe un syndrome de faiblesse du nœud sinusal, une diminution du nombre de contractions, des défauts du système circulatoire et, par conséquent, un essoufflement, une faiblesse générale du corps.

Auriculo-ventriculaire (blocage AV) - caractérisé par un retard d'excitation dans le nœud auriculo-ventriculaire supérieur au temps défini (0,09 seconde). Il existe plusieurs degrés de ce type de blocage.

Le nombre de contractions dépend de l'ampleur du degré, ce qui signifie que le défaut de circulation sanguine est plus difficile:

• I degré - toute compression des oreillettes s'accompagne d'une quantité adéquate de compression des ventricules;
• II degré - une certaine quantité de compression auriculaire reste sans compression ventriculaire;
• Degré III (blocage transversal absolu) - les oreillettes et les ventricules sont comprimés indépendamment les uns des autres, ce qui est bien illustré par le décodage du cardiogramme.

Défaut de conduction à travers les ventricules. Une impulsion électromagnétique des ventricules aux muscles du cœur se propage à travers les troncs du faisceau de His, ses jambes et les branches des jambes. Le blocage peut se produire à tous les niveaux, ce qui affectera immédiatement l'électrocardiogramme du cœur. Dans cette situation, on observe comment l'excitation de l'un des ventricules est retardée, car l'impulsion électrique contourne le blocage. Les médecins divisent le blocage en blocage complet et incomplet, ainsi qu'en blocage permanent ou non permanent.

L'hypertrophie myocardique est bien mise en évidence par le cardiogramme du cœur. Décodage sur un électrocardiogramme - cette condition montre un épaississement de sections individuelles du muscle cardiaque et un étirement des cavités cardiaques. Cela se produit avec une surcharge chronique régulière du corps.

• Syndrome de repolarisation précoce des ventricules. Souvent, c'est la norme pour les athlètes professionnels et les personnes ayant un poids corporel congénital important. image clinique ne donne pas et passe souvent sans aucun changement, de sorte que l'interprétation de l'ECG devient plus compliquée.
• Divers troubles diffus du myocarde. Ils indiquent une malnutrition myocardique, à la suite d'une dystrophie, d'une inflammation ou d'une cardiosclérose. Les troubles sont assez sensibles au traitement, souvent associés à un trouble de l'équilibre hydrique et électrolytique du corps, à la prise de médicaments et à une activité physique intense.
• Modifications ST non individuelles. Un symptôme clair de trouble de l'alimentation du myocarde, sans manque d'oxygène lumineux. Se produit lors de déséquilibres hormonaux et de déséquilibres électrolytiques.
• Distorsion de l'onde T, dépression ST, T bas. Le dos de chat sur l'ECG montre l'état d'ischémie (manque d'oxygène du myocarde).

En plus du trouble lui-même, ils décrivent également leur position dans le muscle cardiaque. La principale caractéristique de ces troubles est leur réversibilité. Les indicateurs, en règle générale, sont donnés à titre de comparaison avec d'anciennes études afin de comprendre l'état du patient, car il est presque impossible de lire l'ECG par vous-même dans ce cas. Si une crise cardiaque est suspectée, des études supplémentaires sont réalisées.

Il y a trois critères par lesquels une crise cardiaque est caractérisée :

• Stade : aigu, aigu, subaigu et cicatriciel. Durée de 3 jours à une condition à vie.
• Volume : grande focale et petite focale.
• Emplacement.

Quelle que soit la crise cardiaque, c'est toujours une raison de placer une personne sous surveillance médicale stricte, sans délai.

Résultats ECG et possibilités de description du rythme cardiaque

Les résultats de l'ECG offrent l'occasion d'examiner l'état du travail du cœur humain. Il existe différentes façons de déchiffrer le rythme.

sinus est la signature la plus courante sur un électrocardiogramme. Si, à part la fréquence cardiaque, aucun autre indicateur n'est indiqué, il s'agit de la prévision la plus réussie, ce qui signifie que le cœur fonctionne bien. Ce type de rythme suggère un état sain du nœud sinusal, ainsi que du système de conduction. La présence d'autres enregistrements prouve les défauts existants et les écarts par rapport à la norme. Il existe également un rythme auriculaire, ventriculaire ou auriculo-ventriculaire, qui indique quelles cellules dans des parties spécifiques du cœur établissent le rythme.

arythmie sinusale est souvent normal chez les jeunes adultes et les enfants. Ce rythme est caractérisé par la sortie du nœud sinusal. Cependant, les intervalles entre les contractions du cœur sont différents. Elle est plus souvent associée à troubles physiologiques. L'arythmie sinusale doit être soigneusement surveillée par un cardiologue pour éviter le développement de maladies graves. Cela est particulièrement vrai pour les personnes ayant une prédisposition aux maladies cardiaques, et aussi si l'arythmie est causée par maladies infectieuses et malformations cardiaques.

Bradycardie sinusale- caractérisée par une contraction rythmique du muscle cardiaque avec une fréquence d'environ 50 battements. Chez une personne en bonne santé, cette condition peut souvent être observée dans un état de sommeil. Un tel rythme peut se manifester chez les personnes professionnellement impliquées dans le sport. Ils ont des dents ECG qui sont différentes des dents d'une personne ordinaire.

Une bradycardie constante peut caractériser la faiblesse du nœud sinusal, se manifestant dans de tels cas par des contractions plus rares à tout moment de la journée et dans toutes les conditions. Si une personne a des pauses pendant les contractions, alors intervention chirurgicale pour installer le stimulateur.

Extrasystole. Il s'agit d'un trouble du rythme qui se caractérise par des contractions extraordinaires à l'extérieur du nœud sinusal, suivies de résultats ECG montrant une pause prolongée, appelée pause compensatoire. Le patient ressent le rythme cardiaque comme irrégulier, chaotique, trop rapide ou trop lent. Parfois, les patients sont dérangés par des pauses dans le rythme cardiaque. Il y a souvent une sensation de picotement ou de secousses désagréables derrière le sternum, ainsi qu'une sensation de peur et de vide dans l'estomac. Souvent, ces conditions n'entraînent pas de complications et ne constituent pas une menace pour une personne.

Tachycardie sinusale- avec ce trouble, la fréquence dépasse les 90 battements normaux. Il y a une division en physiologique et pathologique. Dans le cadre physiologique, comprenez l'apparition d'un tel état chez une personne en bonne santé soumise à un certain stress physique ou émotionnel.

Il peut être observé après la prise de boissons alcoolisées, de café, de boissons énergisantes. Dans ce cas, la condition est temporaire et passe assez rapidement. Le type pathologique de cette condition est caractérisé par des battements cardiaques périodiques qui perturbent une personne au repos.

Les causes pathologiques peuvent être fièvre corps, maladies infectieuses diverses, perte de sang, longues périodes sans eau, anémie, etc. Les médecins traitent la maladie sous-jacente et la tachycardie n'est arrêtée qu'en cas de crise cardiaque chez un patient ou de syndrome coronarien aigu.

Tachycardie paroxystique- dans cet état, une personne a un rythme cardiaque rapide, se traduisant par une crise qui dure de quelques minutes à plusieurs jours. Le pouls peut augmenter jusqu'à 250 battements par minute. Il existe des formes ventriculaires et supraventriculaires d'une telle tachycardie. raison principale un tel état est un défaut de passage d'une impulsion électrique dans un système conducteur. Cette pathologie est assez sensible au traitement.

Vous pouvez arrêter l'attaque à la maison avec l'aide de:

• Retenir le souffle.
• Toux forcée.
• Immersion dans l'eau froide du visage.

Syndrome WPW C'est une sous-espèce de la tachycardie supraventriculaire. Le principal provocateur d'une attaque est un faisceau nerveux supplémentaire, situé entre les oreillettes et les ventricules. Pour éliminer ce défaut, une intervention chirurgicale ou des médicaments sont nécessaires.

CLC- très similaire au type de pathologie précédent. La présence d'un faisceau nerveux supplémentaire contribue ici à l'excitation précoce des ventricules. Le syndrome, en règle générale, est congénital et se manifeste chez une personne avec des attaques d'un rythme rapide, ce qui est très bien montré par les dents ECG.

Fibrillation auriculaire Peut être épisodique ou permanent. Une personne ressent un flutter auriculaire prononcé.

ECG d'une personne en bonne santé et signes de changements

L'ECG d'une personne en bonne santé comprend de nombreux indicateurs par lesquels la santé d'une personne est jugée. ECG du coeur joue un rôle très important dans le processus de détection des anomalies du travail du cœur, dont la plus terrible est l'infarctus du myocarde. Exclusivement à l'aide des données de l'électrocardiogramme, il est possible de diagnostiquer les zones d'infarctus nécrotiques. L'électrocardiographie détermine également la profondeur des dommages au muscle cardiaque.

Normes ECG d'une personne en bonne santé: hommes et femmes

Normes ECG pour les enfants

L'ECG du cœur est d'une grande importance dans le diagnostic des pathologies. La maladie cardiaque la plus dangereuse est l'infarctus du myocarde. Seul un électrocardiogramme pourra reconnaître les zones d'infarctus nécrotiques.

Les signes ECG d'infarctus du myocarde comprennent :

• la zone de nécrose s'accompagne de changements Q-R-S complexe, résultant en une onde Q profonde ;
• la zone endommagée est caractérisée par un déplacement (élévation) du segment S-T, lissant l'onde R ;
• la zone ischémique modifie l'amplitude et rend l'onde T négative.

L'électrocardiographie détermine également la profondeur des dommages au muscle cardiaque.

Comment déchiffrer vous-même le cardiogramme du cœur

Tout le monde ne sait pas déchiffrer le cardiogramme du cœur. Cependant, ayant une bonne compréhension des indicateurs, vous pouvez déchiffrer indépendamment l'ECG et détecter les changements dans le fonctionnement normal du cœur.

Tout d'abord, il convient de déterminer les indicateurs de la fréquence cardiaque. Normalement, le rythme cardiaque doit être sinusal, le reste indique le développement possible d'une arythmie. Changements un rythme sinusal, ou fréquence cardiaque, suggèrent le développement d'une tachycardie (accélération du rythme) ou d'une bradycardie (ralentissement).

Les données anormales des dents et des intervalles sont également importantes, car vous pouvez lire vous-même le cardiogramme du cœur grâce à leurs indicateurs :

1. L'allongement de l'intervalle QT indique le développement d'une maladie coronarienne, d'une maladie rhumatismale, de troubles sclérotiques. Le raccourcissement de l'intervalle indique une hypercalcémie.
2. Une onde Q altérée est un signal de dysfonctionnement myocardique.
3. L'accentuation et l'augmentation de la hauteur de l'onde R indiquent une hypertrophie du ventricule droit.
4. Une onde P dédoublée et dilatée indique une hypertrophie auriculaire gauche.
5. Une augmentation de l'intervalle PQ et une violation de la conduction des impulsions se produisent avec le blocage auriculo-ventriculaire.
6. Le degré d'écart par rapport à l'isoligne dans le segment R-ST diagnostique une ischémie myocardique.
7. L'élévation du segment ST au-dessus de l'isoligne est une menace d'infarctus aigu ; une diminution du segment enregistre une ischémie.

La ligne cardio se compose de divisions (échelles) qui déterminent :

• fréquence cardiaque (FC);
• intervalle QT ;
• millivolts ;
• lignes isoélectriques ;
• durée des intervalles et des segments.

Cet appareil simple et facile à utiliser est utile à chacun pour déchiffrer l'ECG de manière autonome.

Un électrocardiogramme est une méthode de diagnostic qui vous permet de déterminer état fonctionnel L'organe le plus important du corps humain est le cœur. La plupart des gens au moins une fois dans leur vie ont été confrontés à une procédure similaire. Mais ayant reçu Résultat ECG, tout le monde, à moins d'avoir une formation médicale, ne sera pas en mesure de comprendre la terminologie utilisée dans les cardiogrammes.

Qu'est-ce que la cardiographie

L'essence de la cardiographie est l'étude des courants électriques qui se produisent pendant le travail du muscle cardiaque. L'avantage de cette méthode est sa relative simplicité et sa disponibilité. À proprement parler, il est d'usage d'appeler un cardiogramme le résultat de la mesure des paramètres électriques du cœur, affiché sous la forme d'un graphique temporel.

La création de l'électrocardiographie dans sa forme moderne est associée au nom du physiologiste néerlandais du début du XXe siècle, Willem Einthoven, qui a développé les méthodes de base de l'ECG et la terminologie utilisée par les médecins à ce jour.

Grâce au cardiogramme, il est possible d'obtenir les informations suivantes sur le muscle cardiaque :

• Rythme cardiaque,
• État physique du cœur
• La présence d'arythmies
• La présence de lésions aiguës ou chroniques du myocarde,
• La présence de troubles métaboliques dans le muscle cardiaque,
• La présence de violations de la conductivité électrique,
• La position de l'axe électrique du cœur.

De plus, l'électrocardiogramme du cœur peut être utilisé pour obtenir des informations sur certaines maladies vasculaires qui ne sont pas liées au cœur.

Un ECG est généralement réalisé dans les cas suivants :

• Sentir un rythme cardiaque anormal;
• Attaques d'essoufflement, faiblesse soudaine, évanouissement;
• Murmures dans le cœur ;
• Détérioration de l'état des patients atteints de maladies cardiovasculaires;
• Passage des examens médicaux ;
• Examen médical des personnes de plus de 45 ans ;
• Inspection avant l'opération.

• grossesse;
• Pathologies endocriniennes ;
• maladies nerveuses ;
• Modifications de la numération globulaire, en particulier avec une augmentation du cholestérol ;
• Plus de 40 ans (une fois par an).

Où puis-je obtenir un cardiogramme?

Si vous soupçonnez que quelque chose ne va pas avec votre cœur, vous pouvez contacter un médecin généraliste ou un cardiologue pour vous orienter vers un ECG. De plus, sur une base payante, un cardiogramme peut être effectué dans n'importe quelle clinique ou hôpital.

Procédure procédure

L'enregistrement ECG est généralement effectué en position couchée. Pour prendre un cardiogramme, un appareil fixe ou portable est utilisé - un électrocardiographe. Des appareils fixes sont installés dans les établissements médicaux et des appareils portables sont utilisés par les équipes soin d'urgence. L'appareil reçoit des informations sur les potentiels électriques à la surface de la peau. Pour cela, des électrodes sont utilisées, attachées à la poitrine et aux membres.

Ces électrodes sont appelées dérivations. Sur la poitrine et les membres, 6 dérivations sont généralement installées. Les dérivations thoraciques sont désignées V1-V6, les dérivations sur les membres sont appelées principales (I, II, III) et améliorées (aVL, aVR, aVF). Toutes les dérivations donnent un schéma de fluctuations légèrement différent, cependant, en résumant les informations de toutes les électrodes, vous pouvez découvrir les détails du travail du cœur dans son ensemble. Parfois, des dérivations supplémentaires (D, A, I) sont utilisées.

Habituellement, le cardiogramme est affiché sous forme de graphique sur du papier contenant des marques millimétriques. Chaque électrode de plomb a son propre programme. La vitesse standard de la bande est de 5 cm/s, d'autres vitesses peuvent être appliquées. Dans le cardiogramme affiché sur la bande, les principaux paramètres, les indicateurs de norme et la conclusion générée automatiquement peuvent également être indiqués. De plus, les données peuvent être enregistrées en mémoire et sur des supports électroniques.

Après la procédure, il est généralement nécessaire de déchiffrer le cardiogramme par un cardiologue expérimenté.

Surveillance Holter

En plus des appareils fixes, il existe également des appareils portables pour la surveillance quotidienne (Holter). Ils sont attachés au corps du patient avec des électrodes et enregistrent toutes les informations reçues sur une longue période (généralement en une journée). Cette méthode donne beaucoup plus informations complètes sur les processus cardiaques par rapport au cardiogramme habituel. Ainsi, par exemple, lors de la prise d'un cardiogramme dans des conditions stationnaires, le patient doit être au repos. Pendant ce temps, certains écarts par rapport à la norme peuvent se manifester lors d'efforts physiques, dans le sommeil, etc. La surveillance Holter fournit des informations sur ces phénomènes.

Autres types de procédures

Il existe plusieurs autres méthodes d'exécution de la procédure. Par exemple, il s'agit de la surveillance avec activité physique. Les anomalies sont généralement plus prononcées sur l'ECG d'effort. Le moyen le plus courant de fournir au corps l'activité physique nécessaire est un tapis roulant. Cette méthode est utile dans les cas où les pathologies ne peuvent se manifester qu'en cas d'augmentation du travail du cœur, par exemple en cas de suspicion de maladie coronarienne.

Avec la phonocardiographie, non seulement les potentiels électriques du cœur sont enregistrés, mais également les sons qui se produisent dans le cœur. La procédure est prescrite lorsqu'il est nécessaire de clarifier la survenue de souffles cardiaques. Cette méthode est souvent utilisée pour les malformations cardiaques suspectées.

Le patient doit être calme pendant la procédure. Entre l'activité physique et la procédure doit s'écouler un certain laps de temps. Il est également déconseillé de subir la procédure après avoir mangé, bu de l'alcool, des boissons caféinées ou des cigarettes.

Causes pouvant affecter l'ECG :

• Heures du jour,
• fond électromagnétique,
• Exercice physique,
• la prise de nourriture,
• La position des électrodes.

Types de broches

Tout d'abord, parlons un peu du fonctionnement du cœur. Il a 4 chambres - deux oreillettes et deux ventricules (gauche et droite). L'impulsion électrique, grâce à laquelle elle est réduite, se forme généralement dans la partie supérieure du myocarde - dans le stimulateur sinusal - le nœud nerveux sino-auriculaire (sinus). L'impulsion se propage vers le bas à travers le cœur, affectant d'abord les oreillettes et les faisant se contracter, puis passe par l'atrioventriculaire ganglion et un autre ganglion - le faisceau de His, et atteint les ventricules. La principale charge de pompage du sang est prise par les ventricules, en particulier le gauche, qui est impliqué dans grand cercle circulation. Cette étape est appelée contraction du cœur ou systole.

Après la contraction de toutes les parties du cœur, vient le moment de leur relaxation - la diastole. Ensuite, le cycle se répète encore et encore - ce processus s'appelle le rythme cardiaque.

L'état du cœur, dans lequel il n'y a pas de changement dans la propagation des impulsions, se reflète sur l'ECG sous la forme d'une ligne droite horizontale, appelée isoligne. L'écart du graphique par rapport à l'isoligne s'appelle une dent.

Un battement de cœur sur un ECG contient six dents : P, Q, R, S, T, U. Les dents peuvent être dirigées vers le haut et vers le bas. Dans le premier cas, ils sont considérés comme positifs, dans le second - négatifs. Les ondes Q et S sont toujours positives et l'onde R est toujours négative.

Les dents reflètent les différentes phases de la contraction du cœur. P reflète le moment de contraction et de relaxation des oreillettes, R - excitation des ventricules, T - relaxation des ventricules. Des désignations spéciales sont également utilisées pour les segments (espaces entre les dents adjacentes) et les intervalles (sections du graphique, y compris les segments et les dents), par exemple, PQ, QRST.

Correspondance des stades de la contraction cardiaque et de certains éléments des cardiogrammes :

• P - contraction auriculaire;
• PQ - ligne horizontale, la transition de la décharge des oreillettes à travers le nœud auriculo-ventriculaire vers les ventricules. L'onde Q peut être absente normalement ;
• QRS - complexe ventriculaire, l'élément le plus souvent utilisé dans le diagnostic;
• R - excitation des ventricules;
• S - relaxation du myocarde;
• T - relaxation des ventricules;
• ST - ligne horizontale, récupération myocardique ;
• U - peut être absent dans la norme. Les raisons de l'apparition d'une dent n'ont pas été clairement élucidées, cependant, la dent est précieuse pour diagnostiquer certaines maladies.

Vous trouverez ci-dessous quelques anomalies de l'ECG et leurs explications possibles. Cette information, bien sûr, ne nie pas le fait qu'il est plus opportun de confier le décodage à un cardiologue professionnel qui connaît mieux toutes les nuances des écarts par rapport aux normes et des pathologies associées.

Anomalies majeures et diagnostic

Tableau des paramètres du cardiogramme chez l'adulte

La norme de la durée des éléments du cardiogramme chez les enfants

Les normes indiquées dans le tableau peuvent également dépendre de l'âge.

Rythme des contractions

La violation du rythme des contractions est appelée. L'irrégularité du rythme dans l'arythmie est mesurée en pourcentage. Un rythme irrégulier est indiqué par une déviation de la distance entre des dents similaires de plus de 10 %. L'arythmie sinusale, c'est-à-dire l'arythmie associée au rythme sinusal, peut être une variante de la norme chez les adolescents et les jeunes adultes, mais indique dans la plupart des cas le début d'un processus pathologique.

Une sorte d'arythmie est l'extrasystole. Il lui est dit dans le cas où des réductions extraordinaires sont constatées. Extrasystoles uniques(pas plus de 200 par jour avec suivi Holter) peuvent également être observés dans personnes en bonne santé. Des extrasystoles fréquentes qui apparaissent sur le cardiogramme en plusieurs morceaux peuvent indiquer une ischémie, une myocardite, des malformations cardiaques.

Rythme cardiaque

Cette option est la plus simple et la plus claire. Il détermine le nombre de contractions en une minute. Le nombre de contractions peut être supérieur à la normale (tachycardie) ou inférieur à la normale (bradycardie). La fréquence cardiaque normale pour les adultes peut varier de 60 à 80 battements. Cependant, la norme dans ce cas est un concept relatif, de sorte que la bradycardie et la tachycardie peuvent ne pas toujours être la preuve d'une pathologie. La bradycardie peut survenir pendant le sommeil ou chez des personnes entraînées, et la tachycardie peut survenir pendant le stress, après un effort physique ou à une température élevée.

Normes de fréquence cardiaque pour les enfants d'âges différents

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Types de fréquence cardiaque

Il existe plusieurs types de rythme cardiaque, selon l'endroit où l'influx nerveux commence à se propager, entraînant la contraction du cœur :

• sinus,
• un procès,
• auriculo-ventriculaire,
• Ventriculaire.

Normalement, le rythme est toujours sinusal. Dans ce cas, le rythme sinusal peut être combiné à la fois à une fréquence cardiaque supérieure à la normale et à une fréquence cardiaque inférieure à la normale. Tous les autres types de rythmes sont la preuve de problèmes avec le muscle cardiaque.

rythme auriculaire

Le rythme auriculaire apparaît également souvent sur le cardiogramme. Est-ce que ça rythme auriculaire normal ou est-ce une sorte de pathologie? Dans la plupart des cas, le rythme auriculaire sur l'ECG n'est pas normal. Cependant, il s'agit d'un degré relativement léger d'arythmies cardiaques. Elle survient en cas d'oppression ou de perturbation du nœud sinusal. Raisons possibles- ischémie, hypertension, maladie des sinus, Troubles endocriniens. Cependant, des épisodes individuels de contractions auriculaires peuvent être observés chez des personnes en bonne santé. Ce type le rythme peut prendre à la fois la nature de la bradycardie et la nature de la tachycardie.

rythme auriculo-ventriculaire

Rythme émanant du nœud auriculo-ventriculaire. En rythme auriculo-ventriculaire, le pouls tombe généralement à moins de 60 battements par minute. Causes - faiblesse du nœud sinusal, blocage auriculo-ventriculaire, prise de certains médicaments. Un rythme auriculo-ventriculaire, associé à une tachycardie, peut survenir lors d'une chirurgie cardiaque, d'un rhumatisme, d'un infarctus.

Rythme ventriculaire

À rythme ventriculaire les impulsions contractiles se propagent à partir des ventricules. Le taux de contraction tombe en dessous de 40 battements par minute. La forme la plus grave de perturbation du rythme. Se produit à infarctus aigu, malformations cardiaques, cardiosclérose, insuffisance de la circulation cardiaque, à l'état préagonal.

Axe électrique du coeur

Un autre paramètre important est l'axe électrique du cœur. Elle se mesure en degrés et reflète le sens de propagation des impulsions électriques. Normalement, il devrait être quelque peu incliné par rapport à la verticale et être de 30 à 69º. À un angle de 0-30º, ils parlent de disposition horizontale axe, à un angle de 70-90º - à peu près vertical. Une déviation axiale dans une direction ou une autre peut indiquer une maladie, par exemple une hypertension ou des blocages intracardiaques.

Que signifient les conclusions sur les cardiogrammes?

Considérez certains des termes qu'un décodage ECG peut contenir. Ils n'indiquent pas toujours des pathologies graves, cependant, dans tous les cas, ils nécessitent une visite chez un médecin pour avis, et parfois des examens complémentaires.

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Bloc auriculo-ventriculaire

Cela se reflète sur le graphique comme une augmentation de la durée de l'intervalle P-Q. 1 degré de la maladie se traduit par une simple prolongation de l'intervalle. Le grade 2 s'accompagne d'une déviation des paramètres QRS (perte de ce complexe). Au grade 3, il n'y a pas de lien entre P et le complexe ventriculaire, ce qui signifie que les ventricules et les oreillettes fonctionnent chacun à leur propre rythme. Le syndrome aux stades 1 et 2 ne met pas la vie en danger, mais nécessite un traitement, car il peut passer à un stade 3 extrêmement dangereux, dans lequel le risque d'arrêt cardiaque est élevé.

Rythme ectopique

Tout rythme cardiaque autre que sinusal. Peut indiquer la présence de blocages, de maladies coronariennes ou être une variante de la norme. Il peut également apparaître à la suite d'un surdosage en glycosides, d'une dystonie neurocirculatoire, d'une hypertension.

Bradycardie sinusale ou tachycardie

Rythme sinusal sur l'ECG inférieur (bradycardie) ou supérieur (tachycardie) à la plage normale. Il peut être à la fois une variante de la norme et être un symptôme de certaines pathologies. Cependant, dans ce dernier cas, ce symptôme ne sera très probablement pas le seul indiqué dans la transcription du cardiogramme.

Modifications non spécifiques de l'onde ST-T

Ce que c'est? Cette entrée suggère que les raisons du changement d'intervalle ne sont pas claires et que des recherches supplémentaires sont nécessaires. Cela peut indiquer une violation des processus métaboliques dans le corps, par exemple une modification de l'équilibre des ions potassium, magnésium, sodium ou des troubles endocriniens.

Troubles de la conduction dans les ventricules

En règle générale, ils sont associés à des troubles de la conduction à l'intérieur du faisceau nerveux His. Peut affecter le tronc de la poutre ou ses jambes. Peut entraîner une contraction retardée de l'un des ventricules. La thérapie directe pour les blocages du faisceau His n'est pas effectuée, seule la maladie qui les a provoqués est traitée.

Blocus incomplet de la jambe droite du faisceau de His (RBBBB)

Violation généralisée de la conduction ventriculaire. Dans la plupart des cas, cependant, cela ne conduit pas au développement de pathologies et n'en est pas la conséquence. Si le patient n'a pas de problèmes avec le système cardiovasculaire, ce symptôme ne nécessite pas de traitement.

Bloc de branche droit complet (RBBBB)

Cette violation est plus grave qu'un blocus incomplet. Peut indiquer des dommages au myocarde. Il survient généralement chez les personnes de plus en plus âgées, on le trouve rarement chez les enfants et les adolescents. Les symptômes possibles sont l'essoufflement, les étourdissements, la faiblesse générale et la fatigue.

Blocage de la branche antérieure de la jambe gauche du faisceau de His (BPVLNPG)

Se produit chez les patients souffrant d'hypertension qui ont eu une crise cardiaque. Cela peut également indiquer une cardiomyopathie, une cardiosclérose, une communication interauriculaire, une insuffisance de la valve mitrale. N'a pas symptômes caractéristiques. Elle est observée principalement chez les personnes âgées (plus de 55 ans).

Blocage de la branche postérieure de la jambe gauche du faisceau de His (B3VLNPG)

En tant que symptôme distinct, il est rare, en règle générale, il est associé à un blocage de la jambe droite du faisceau. Peut indiquer une crise cardiaque, une cardiosclérose, une cardiomyopathie, une calcification du système de conduction. Le blocus est indiqué par une déviation de l'axe électrique du cœur vers la droite.

Changements métaboliques

Refléter la malnutrition du muscle cardiaque. Tout d'abord, il s'agit de l'équilibre du potassium, du magnésium et du sodium. Le syndrome n'est pas une maladie indépendante, mais indique d'autres pathologies. Il peut être observé avec l'ischémie, la cardiomyopathie, l'hypertension, les rhumatismes, la cardiosclérose.

ECG basse tension

Des électrodes installées sur le corps du patient captent des courants d'une certaine tension. Si les paramètres de tension sont inférieurs à la normale, ils parlent de basse tension. Cela indique un manque de activité électrique cardiaque et peut être le résultat d'une péricardite ou d'un certain nombre d'autres maladies.

Tachycardie paroxystique

Une affection rare qui diffère de la tachycardie normale (sinusienne), principalement en ce qu'elle a une fréquence cardiaque très élevée - plus de 130 battements/s. De plus, la base de la tachycardie paroxystique est la mauvaise circulation d'une impulsion électrique dans le cœur.

Fibrillation auriculaire

Au cœur de la fibrillation auriculaire se trouvent la fibrillation auriculaire ou flutter. L'arythmie causée par la fibrillation auriculaire peut également survenir en l'absence de pathologies cardiaques, par exemple avec le diabète, l'intoxication et également avec le tabagisme. Le flutter auriculaire peut être caractéristique de la cardiosclérose, de certains types de maladies coronariennes, processus inflammatoires myocarde.

Blocus sino-auriculaire

Difficulté dans la sortie de l'impulsion du nœud sinusal (sino-auriculaire). Ce syndrome est un type de syndrome des sinus malades. C'est rare, surtout chez les personnes âgées. Les causes possibles sont les rhumatismes, la cardiosclérose, la calcification, l'hypertension sévère. Peut entraîner une bradycardie sévère, une syncope, des convulsions, une insuffisance respiratoire.

Conditions hypertrophiques du myocarde

Ils indiquent une surcharge de certaines parties du cœur. Le corps ressent cette situation et y réagit en épaississant les parois musculaires du département correspondant. Dans certains cas, les causes de la maladie peuvent être héréditaires.

Hypertrophie myocardique

L'hypertrophie myocardique générale est une réaction protectrice, indiquant une charge excessive sur le cœur. Peut entraîner une arythmie ou une insuffisance cardiaque. Parfois, c'est le résultat d'une crise cardiaque. Une variante de la maladie est la cardiomyopathie hypertrophique - une maladie héréditaire qui entraîne une disposition anormale des fibres cardiaques et comporte un risque d'arrêt cardiaque soudain.

Hypertrophie ventriculaire gauche

Le symptôme le plus courant, qui n'indique pas toujours des pathologies cardiaques graves. Peut être caractéristique de hypertension artérielle, obésité, certaines malformations cardiaques. Parfois, il est également observé chez des personnes formées, des personnes engagées dans un travail physique pénible.

Hypertrophie ventriculaire droite

Un symptôme plus rare, mais en même temps beaucoup plus dangereux que l'hypertrophie ventriculaire gauche. Indique une insuffisance de la circulation pulmonaire, des maladies pulmonaires sévères, des malformations valvulaires ou des malformations cardiaques sévères (tétralogie de Fallot, communication interventriculaire).

Hypertrophie auriculaire gauche

Elle se traduit par une modification de l'onde P sur le cardiogramme. Avec ce symptôme, la dent a un double sommet. Il indique une sténose mitrale ou aortique, une hypertension, une myocardite, des cardiomyopathies. Entraîne des douleurs thoraciques, un essoufflement, une fatigue accrue, des arythmies, des évanouissements.

Hypertrophie auriculaire droite

Moins fréquent que l'hypertrophie auriculaire gauche. Il peut avoir de nombreuses causes - pathologies pulmonaires, bronchite chronique, embolie artérielle, défauts de la valve tricuspide. Parfois vu pendant la grossesse. Peut entraîner des troubles circulatoires, un œdème, un essoufflement.

Normocardie

La normocardie ou normosystole fait référence à une fréquence cardiaque normale. Cependant, la présence d'une normosystole en soi n'est pas une preuve que l'ECG est normal et que tout est en ordre avec le cœur, car elle peut ne pas exclure d'autres pathologies, telles que des arythmies, des troubles de la conduction, etc.

Modifications non spécifiques de l'onde T

Ce symptôme est typique pour environ 1% des personnes. Une conclusion similaire est tirée si elle ne peut être associée sans ambiguïté à aucune autre maladie. Ainsi, avec des modifications non spécifiques de l'onde T, des études supplémentaires sont nécessaires. Le symptôme peut être caractéristique de l'hypertension, de l'ischémie, de l'anémie et de certaines autres maladies, et peut également survenir chez des personnes en bonne santé.

tachysystolie

Aussi souvent appelée tachycardie. Cette Nom commun un certain nombre de syndromes dans lesquels il y a une fréquence accrue de contractions de diverses parties du cœur. Il existe des tachysystoles ventriculaires, auriculaires et supraventriculaires. Des types d'arythmies tels que la tachycardie paroxystique, la fibrillation auriculaire et le flutter appartiennent également aux tachysystoles. Dans la plupart des cas, les tachysystoles sont symptôme dangereux et nécessitent un traitement sérieux.

Dépression ST du cœur

La dépression du segment ST est fréquente dans les tachycardies à haute fréquence. Souvent, cela indique un manque d'apport d'oxygène au muscle cardiaque et peut être caractéristique de l'athérosclérose coronarienne. Dans le même temps, l'apparition de la dépression chez les personnes en bonne santé est également notée.

ECG limite

Cette conclusion effraie souvent certains patients qui l'ont retrouvée sur leurs cardiogrammes et sont enclins à penser que "marginal" veut dire presque "mortel". En fait, une telle conclusion n'est jamais donnée par un médecin, mais est générée par un programme qui analyse automatiquement les paramètres du cardiogramme. Sa signification est qu'un certain nombre de paramètres vont au-delà de la norme, mais il est impossible de conclure sans équivoque à l'existence d'une pathologie. Ainsi, le cardiogramme se situe à la frontière entre le normal et le pathologique. Par conséquent, à la réception d'une telle conclusion, une consultation médicale est requise et, peut-être, tout n'est pas si effrayant.

ECG pathologique

Ce que c'est? Il s'agit d'un cardiogramme, qui a clairement montré de sérieux écarts par rapport à la norme. Il peut s'agir d'arythmies, de troubles de la conduction ou de la nutrition du muscle cardiaque. Les changements pathologiques nécessitent une consultation immédiate avec un cardiologue, qui doit indiquer la stratégie de traitement.

Changements ischémiques sur l'ECG

La maladie ischémique est causée par une circulation sanguine altérée dans les vaisseaux coronaires du cœur et peut entraîner des conséquences aussi graves que l'infarctus du myocarde. Par conséquent, l'identification des signes ischémiques sur l'ECG est une tâche très importante. Ischémie sur stade précoce peut être diagnostiquée par des changements dans l'onde T (montée ou chute). À un stade ultérieur, des modifications du segment ST sont observées et, à un stade aigu, des modifications de l'onde Q sont observées.

Déchiffrer l'ECG chez l'enfant

Dans la plupart des cas, déchiffrer le cardiogramme chez les enfants est simple. Mais les paramètres de la norme et la nature des violations peuvent différer de ceux des adultes. Ainsi, les enfants ont normalement un rythme cardiaque beaucoup plus fréquent. De plus, les tailles des dents, des intervalles et des segments sont quelque peu différentes.

Bonjour, chère théière. Si vous cherchiez un site où vous pouvez au moins améliorer légèrement vos compétences en ECG, alors vous êtes au bon endroit. Le site contient plus de 100 ECG avec des exemples de transcriptions, principalement dans des devoirs pour la théorie. Je vous recommande fortement de commencer par le début et si vous pratiquez avec diligence, vous pourrez alors distinguer la norme de la pathologie dans un délai de 1 à 2 semaines. Bien sûr, cela ne sera possible que si vous êtes une théière avec une formation médicale.

Ici, pour vous, je vais analyser un exemple du premier ECG qui m'est venu à l'esprit. Afin que vous compreniez la quantité de travail que vous devez maîtriser. Vous pourrez également évaluer la qualité des images ECG collectées par moi dans le cadre de ce projet.

Déchiffrer un ECG pour les nuls en est un exemple.

La conclusion ressemble à ceci : Le rythme est sinusal, FC=62 par minute, Bloc AV I stade, Blocage incomplet de la jambe droite du faisceau de His. Violation non spécifique de la repolarisation dans la région de la paroi latérale.

Comment nous l'avons déterminé.

1. un rythme sinusal - ici la deuxième dérivation a une onde P, elle est positive et suit chaque complexe ventriculaire à la même distance.
   
2. rythme cardiaque- Entre les dents des cellules RR 49 (3000/49≈62).
3. Bloc AV I étape — PR > 0,2, ce qui indique la présence d'un bloc AV.
4. Blocus incomplet de la jambe droite du faisceau de His — le complexe ventriculaire est dilaté (0,13 s) ; il existe un complexe rsr V1 caractéristique.
5. Violation non spécifique de la repolarisation dans la région de la paroi latérale. - Les ondes T dans les dérivations V5-V6 sont aplaties.
   

Cet ECG n'est pas trop compliqué si vous suivez le plan de transcription ECG et savez utiliser une règle, mais bien sûr vous connaissez la théorie. J'ai pris soin de ne pas vous accabler avec cette théorie même. Dans chaque section, seules sont données les informations nécessaires à un médecin « non cardiologue » pour une interprétation qualitative de l'ECG à un niveau acceptable.

Déchiffrer l'ECG est l'affaire d'un médecin averti. Avec cette méthode de diagnostic fonctionnel, on évalue :

• rythme cardiaque - l'état des générateurs d'impulsions électriques et l'état du système cardiaque qui conduit ces impulsions
• état du muscle cardiaque lui-même (myocarde), la présence ou l'absence de son inflammation, dommage, épaississement, manque d'oxygène, déséquilibre électrolytique

Cependant, les patients modernes ont souvent accès à leurs documents médicaux, en particulier à des films d'électrocardiographie sur lesquels sont rédigés des rapports médicaux. Avec leur diversité, ces disques peuvent apporter même la personne la plus équilibrée, mais ignorante. En effet, souvent le patient ne sait pas avec certitude à quel point ce qui est écrit au dos du film ECG par un diagnostiqueur fonctionnel est dangereux pour la vie et la santé, et il reste encore quelques jours avant un rendez-vous avec un thérapeute ou un cardiologue.

Pour réduire l'intensité des passions, nous prévenons immédiatement les lecteurs qu'en l'absence de diagnostic sérieux (infarctus du myocarde, arythmies aiguës), le diagnosticien fonctionnel du patient ne laissera pas le patient sortir du cabinet, mais au moins l'enverra consulter un collègue spécialiste juste là. A propos de la suite des "secrets de l'Open" dans cet article. Dans tous les cas peu clairs de modifications pathologiques de l'ECG, un contrôle ECG, une surveillance quotidienne (Holter), une cardioscopie ECHO (échographie du cœur) et des tests d'effort (tapis roulant, vélo ergométrique) sont prescrits.

Chiffres et lettres latines dans le décodage ECG

PQ- (0,12-0,2 s) - temps de conduction auriculo-ventriculaire. Le plus souvent, il s'allonge dans le contexte du blocus AV. Raccourci dans les syndromes CLC et WPW.

P - (0,1 s) hauteur 0,25-2,5 mm décrit les contractions auriculaires. Peut parler de leur hypertrophie.

QRS - (0.06-0.1s) - complexe ventriculaire

QT - (pas plus de 0,45 s) s'allonge avec la privation d'oxygène (ischémie myocardique, infarctus) et la menace de troubles du rythme.

RR - la distance entre les sommets des complexes ventriculaires reflète la régularité des contractions cardiaques et permet de calculer la fréquence cardiaque.

Le décodage de l'ECG chez les enfants est illustré à la Fig. 3

Options pour décrire la fréquence cardiaque

Un rythme sinusal

C'est l'inscription la plus courante trouvée sur l'ECG. Et, si rien d'autre n'est ajouté et que la fréquence (HR) est indiquée de 60 à 90 battements par minute (par exemple, fréquence cardiaque 68`) - c'est l'option la plus réussie, indiquant que le cœur fonctionne comme une horloge. C'est le rythme imposé par le nœud sinusal (le principal stimulateur cardiaque qui génère des impulsions électriques qui provoquent la contraction du cœur). Dans le même temps, le rythme sinusal implique le bien-être, à la fois dans l'état de ce nœud, et dans la santé du système de conduction du cœur. L'absence d'autres enregistrements nie les changements pathologiques dans le muscle cardiaque et signifie que l'ECG est normal. En plus du rythme sinusal, il peut être auriculaire, auriculo-ventriculaire ou ventriculaire, indiquant que le rythme est défini par les cellules de ces parties du cœur et est considéré comme pathologique.

arythmie sinusale

Il s'agit d'une variante de la norme chez les jeunes et les enfants. Il s'agit d'un rythme dans lequel les impulsions sortent du nœud sinusal, mais les intervalles entre les battements cardiaques sont différents. Cela peut être dû à des changements physiologiques (arythmie respiratoire, lorsque les contractions cardiaques ralentissent à l'expiration). Environ 30 % des arythmies sinusales nécessitent l'observation d'un cardiologue, car elles sont menacées par le développement de troubles du rythme plus graves. Ce sont des arythmies après un rhumatisme articulaire aigu. Dans le contexte de la myocardite ou après celle-ci, dans le contexte de maladies infectieuses, malformations cardiaques et chez les personnes ayant une hérédité grevée d'arythmies.

Bradycardie sinusale

Ce sont des contractions rythmiques du cœur avec une fréquence inférieure à 50 par minute. Chez les personnes en bonne santé, la bradycardie survient, par exemple, pendant le sommeil. De plus, la bradycardie est souvent observée chez les athlètes professionnels. Une bradycardie pathologique peut indiquer une maladie des sinus. Dans le même temps, la bradycardie est plus prononcée (rythme cardiaque de 45 à 35 battements par minute en moyenne) et s'observe à tout moment de la journée. Lorsque la bradycardie provoque des pauses dans les contractions cardiaques allant jusqu'à 3 secondes pendant la journée et environ 5 secondes la nuit, entraîne une diminution de l'apport d'oxygène aux tissus et se manifeste, par exemple, par un évanouissement, une opération est indiquée pour installer un stimulateur cardiaque, qui remplace le nœud sinusal, imposant un rythme normal de contractions au cœur.

Tachycardie sinusale

Fréquence cardiaque supérieure à 90 par minute - est divisée en physiologique et pathologique. Chez les personnes en bonne santé, la tachycardie sinusale s'accompagne d'un stress physique et émotionnel, de la consommation de café, parfois de thé fort ou d'alcool (en particulier les boissons énergisantes). Elle est de courte durée et après un épisode de tachycardie, le rythme cardiaque revient à la normale en peu de temps après l'arrêt de la charge. Avec la tachycardie pathologique, les palpitations perturbent le patient au repos. Ses causes sont les élévations de température, les infections, les pertes de sang, la déshydratation, l'anémie,. Traiter la maladie sous-jacente. La tachycardie sinusale n'est arrêtée qu'avec une crise cardiaque ou un syndrome coronarien aigu.

Extrasystole

Ce sont des troubles du rythme, dans lesquels des foyers en dehors du rythme sinusal donnent des contractions cardiaques extraordinaires, après quoi il y a une pause doublée de durée, dite compensatoire. En général, les battements cardiaques sont perçus par le patient comme irréguliers, rapides ou lents, parfois chaotiques. Surtout, les défaillances du rythme cardiaque sont inquiétantes. Ils peuvent se manifester sous la forme de secousses, de picotements, de sensations de peur et de vide dans l'abdomen.

Toutes les extrasystoles ne sont pas dangereuses pour la santé. La plupart d'entre eux n'entraînent pas de troubles circulatoires importants et ne menacent ni la vie ni la santé. Ils peuvent être fonctionnels (sur fond d'attaques de panique, cardionévrose, dérèglements hormonaux), organiques (avec IHD, malformations cardiaques, dystrophie ou cardiopathie myocardique, myocardite). Ils peuvent également entraîner une intoxication et une chirurgie cardiaque. Selon le lieu d'apparition, les extrasystoles sont divisées en auriculaire, ventriculaire et antrioventriculaire (survenant dans un nœud à la frontière entre les oreillettes et les ventricules).

• Extrasystoles uniques le plus souvent rares (moins de 5 par heure). Ils sont généralement fonctionnels et n'interfèrent pas avec l'apport sanguin normal.
• Extrasystoles jumelées deux accompagnent une certaine quantité contractions normales. Une telle perturbation du rythme indique souvent une pathologie et nécessite un examen complémentaire (monitoring Holter).
• Les allorythmies sont des types plus complexes d'extrasystoles. Si une contraction sur deux est une extrasystole, c'est une bigyménie, si une contraction sur trois est une trigynémie et une quadrihyménie sur quatre.

Il est d'usage de diviser les extrasystoles ventriculaires en cinq classes (selon Laun). Ils sont évalués lors de la surveillance ECG quotidienne, car les indicateurs d'un ECG conventionnel en quelques minutes peuvent ne rien montrer.

• Classe 1 - extrasystoles rares uniques avec une fréquence allant jusqu'à 60 par heure, émanant d'un foyer (monotopique)
• 2 - monotopique fréquent plus de 5 par minute
• 3 - polymorphe fréquent (de différentes formes) polytopique (de différents foyers)
• 4a - apparié, 4b - groupe (trigyménie), épisodes de tachycardie paroxystique
• 5 - extrasystoles précoces

Plus la classe est élevée, plus les violations sont graves, bien qu'aujourd'hui même les classes 3 et 4 n'exigent pas toujours traitement médical. En général, s'il y a moins de 200 extrasystoles ventriculaires par jour, elles doivent être classées comme fonctionnelles et ne pas s'en inquiéter. Avec plus fréquent, ECHO du COP est indiqué, parfois - IRM du cœur. Ils ne traitent pas l'extrasystole, mais la maladie qui y conduit.

Tachycardie paroxystique

En général, le paroxysme est une attaque. L'accélération paroxystique du rythme peut durer de quelques minutes à plusieurs jours. Dans ce cas, les intervalles entre les battements cardiaques seront les mêmes et le rythme augmentera de plus de 100 par minute (en moyenne de 120 à 250). Il existe des formes supraventriculaires et ventriculaires de tachycardie. La base de cette pathologie est la circulation anormale d'une impulsion électrique dans le système de conduction du cœur. Une telle pathologie fait l'objet d'un traitement. Des remèdes maison pour éliminer une crise :

• retenir son souffle
• augmentation de la toux forcée
• immersion du visage dans l'eau froide

Syndrome WPW

Le syndrome de Wolff-Parkinson-White est un type de tachycardie supraventriculaire paroxystique. Nommé d'après les noms des auteurs qui l'ont décrit. Au cœur de l'apparition de la tachycardie se trouve la présence entre les oreillettes et les ventricules d'un faisceau nerveux supplémentaire, à travers lequel passe une impulsion plus rapide que celle du stimulateur principal.

En conséquence, une contraction extraordinaire du muscle cardiaque se produit. Le syndrome nécessite un traitement conservateur ou chirurgical (avec inefficacité ou intolérance aux comprimés antiarythmiques, avec épisodes de fibrillation auriculaire, avec malformations cardiaques concomitantes).

CLC - Syndrome (Clerk-Levy-Christesco)

Son mécanisme est similaire au WPW et se caractérise par une excitation plus précoce des ventricules par rapport à la norme due à un faisceau supplémentaire le long duquel l'influx nerveux se déplace. Le syndrome congénital se manifeste par des attaques de battements cardiaques rapides.

Fibrillation auriculaire

Il peut être sous la forme d'une attaque ou d'une forme permanente. Il se manifeste sous la forme de flutter ou de fibrillation auriculaire.

Fibrillation auriculaire

Fibrillation auriculaire

Lorsque le cœur scintille, il se contracte de manière totalement irrégulière (intervalles entre contractions de durées très différentes). Cela est dû au fait que le rythme n'est pas défini par le nœud sinusal, mais par d'autres cellules auriculaires.

Il s'avère une fréquence de 350 à 700 battements par minute. Il n'y a tout simplement pas de contraction auriculaire à part entière ; les fibres musculaires qui se contractent ne permettent pas un remplissage efficace des ventricules avec du sang.

En conséquence, la libération de sang par le cœur s'aggrave et les organes et les tissus souffrent d'un manque d'oxygène. Un autre nom pour la fibrillation auriculaire est la fibrillation auriculaire. Toutes les contractions auriculaires n'atteignent pas les ventricules du cœur, de sorte que la fréquence cardiaque (et le pouls) sera soit inférieure à la normale (bradysystole avec une fréquence inférieure à 60), soit normale (normosystole de 60 à 90), soit supérieure à la normale (tachysystole plus de 90 battements par minute). ).

Une crise de fibrillation auriculaire est difficile à manquer.

• Cela commence généralement par un rythme cardiaque fort.
• Il se développe comme une série de battements cardiaques absolument non rythmiques avec une fréquence élevée ou normale.
• La condition est accompagnée de faiblesse, de transpiration, de vertiges.
• La peur de la mort est très prononcée.
• Il peut y avoir un essoufflement, une excitation générale.
• Parfois observée.
• L'attaque se termine par la normalisation du rythme et l'envie d'uriner, dans laquelle une grande quantité d'urine sort.

Pour arrêter l'attaque, ils utilisent des méthodes réflexes, des médicaments sous forme de comprimés ou d'injections, ou recourent à la cardioversion (stimulation du cœur avec un défibrillateur électrique). Si une crise de fibrillation auriculaire n'est pas éliminée dans les deux jours, les risques de complications thrombotiques (thromboembolie) augmentent artère pulmonaire, accident vasculaire cérébral).

Avec une forme constante de scintillement du rythme cardiaque (lorsque le rythme n'est pas rétabli ni sur fond de médicaments ni sur fond de stimulation électrique du cœur), ils deviennent un compagnon plus familier des patients et ne sont ressentis qu'avec une tachysystolie (battements cardiaques irréguliers rapides ). La tâche principale lors de la détection des signes de tachysystolie d'une forme permanente de fibrillation auriculaire sur l'ECG est de ralentir le rythme jusqu'à la normosystole sans essayer de le rendre rythmique.

Exemples d'enregistrements sur films ECG :

• fibrillation auriculaire, variante tachysystolique, fréquence cardiaque 160 en '.
• Fibrillation auriculaire, variante normosystolique, fréquence cardiaque 64 in '.

La fibrillation auriculaire peut se développer dans le programme de maladie coronarienne, dans le contexte de la thyrotoxicose, des malformations cardiaques organiques, avec Diabète, syndrome de faiblesse du nœud sinusal, avec intoxication (le plus souvent avec de l'alcool).

flutter auriculaire

Ce sont des contractions auriculaires régulières fréquentes (plus de 200 par minute) et les mêmes contractions ventriculaires régulières, mais plus rares. En général, le flottement est plus fréquent dans forme aiguë et est mieux toléré que le scintillement, car les troubles circulatoires sont moins prononcés. Le tremblement se développe lorsque :

• cardiopathie organique (cardiomyopathies, insuffisance cardiaque)
• après chirurgie cardiaque
• sur fond de maladie pulmonaire obstructive
• cela ne se produit presque jamais chez les personnes en bonne santé.

Cliniquement, le flutter se manifeste par un rythme cardiaque et un pouls rapides, un gonflement des veines jugulaires, un essoufflement, une transpiration et une faiblesse.

Troubles de la conduction

Normalement, après s'être formée dans le nœud sinusal, l'excitation électrique traverse le système de conduction, subissant un retard physiologique d'une fraction de seconde dans le nœud auriculo-ventriculaire. Sur son chemin, l'impulsion stimule les oreillettes et les ventricules, qui pompent le sang, à se contracter. Si, dans une partie du système de conduction, l'impulsion persiste plus longtemps que le temps prescrit, l'excitation des sections sous-jacentes viendra plus tard, ce qui signifie que le travail de pompage normal du muscle cardiaque sera perturbé. Les troubles de la conduction sont appelés blocages. Ils peuvent survenir sous la forme de troubles fonctionnels, mais sont le plus souvent le résultat de médicaments ou intoxication alcoolique et les maladies cardiaques organiques. Selon le niveau auquel ils surviennent, il en existe plusieurs types.

Blocus sino-auriculaire

Lorsque la sortie de l'impulsion du nœud sinusal est difficile. En fait, cela conduit à un syndrome de faiblesse du nœud sinusal, une contraction des contractions à une bradycardie sévère, une insuffisance de l'apport sanguin à la périphérie, un essoufflement, une faiblesse, des étourdissements et une perte de conscience. Le deuxième degré de ce blocage s'appelle le syndrome de Samoilov-Wenckebach.

Bloc auriculo-ventriculaire (bloc AV)

Il s'agit d'un retard d'excitation dans le nœud auriculo-ventriculaire supérieur aux 0,09 secondes prescrites. Il existe trois degrés de ce type de blocus. Plus le degré est élevé, moins les ventricules se contractent souvent, plus les troubles circulatoires sont graves.

• Au premier délai permet à chaque contraction auriculaire de maintenir un nombre adéquat de contractions ventriculaires.
• Le deuxième degré laisse une partie des contractions auriculaires sans contractions ventriculaires. Il est décrit en termes d'allongement de la PQ et de prolapsus du battement ventriculaire comme Mobitz 1, 2 ou 3.
• Le troisième degré est aussi appelé bloc transversal complet. Les oreillettes et les ventricules commencent à se contracter sans interrelations.

Dans ce cas, les ventricules ne s'arrêtent pas, car ils obéissent aux stimulateurs cardiaques des parties sous-jacentes du cœur. Si le premier degré de blocage peut ne se manifester d'aucune façon et être détecté uniquement avec un ECG, alors le second est déjà caractérisé par des sensations d'arrêt cardiaque périodique, de faiblesse, de fatigue. Avec des blocages complets, des symptômes cérébraux (vertiges, mouches dans les yeux) s'ajoutent aux manifestations. Des attaques de Morgagni-Adams-Stokes peuvent se développer (lorsque les ventricules s'échappent de tous les stimulateurs cardiaques) avec perte de conscience et même convulsions.

Perturbation de la conduction dans les ventricules

Dans les ventricules des cellules musculaires, le signal électrique se propage à travers des éléments du système de conduction tels que le tronc du faisceau de His, ses jambes (gauche et droite) et les branches des jambes. Des blocages peuvent survenir à n'importe lequel de ces niveaux, ce qui se reflète également dans l'ECG. Dans ce cas, au lieu d'être recouvert d'excitation en même temps, l'un des ventricules est retardé, car le signal qui lui est adressé contourne la zone bloquée.

En plus du lieu d'origine, on distingue un blocus complet ou incomplet, ainsi que permanent et non permanent. Les causes du blocage intraventriculaire sont similaires à d'autres troubles de la conduction (CHD, myocardite et endocardite, cardiomyopathies, malformations cardiaques, hypertension artérielle, fibrose, tumeurs cardiaques). En outre, la prise de médicaments antiarthmiques, une augmentation du potassium dans le plasma sanguin, l'acidose et la privation d'oxygène affectent également.

• Le plus fréquent est le blocage de la branche antéropostérieure de la jambe gauche du faisceau de His (BPVLNPG).
• En deuxième position se trouve le blocus de la jambe droite (RBNB). Ce blocus n'est généralement pas accompagné d'une maladie cardiaque.
• Blocus de la jambe gauche du paquet de His plus caractéristique des lésions myocardiques. Dans le même temps, le blocage complet (PBBBB) est pire que le blocage incomplet (NBLBBB). Il doit parfois être distingué du syndrome WPW.
• Blocage de la branche postéro-inférieure de la jambe gauche du faisceau de His peut être chez les personnes ayant une poitrine étroite et allongée ou déformée. Parmi les conditions pathologiques, il est plus caractéristique de la surcharge ventriculaire droite (avec embolie pulmonaire ou malformations cardiaques).

La clinique des blocages au niveau du faisceau de His ne s'exprime pas. L'image de la pathologie cardiaque principale vient en premier.

• Syndrome de Bailey - blocage à deux faisceaux (de la jambe droite et de la branche postérieure de la jambe gauche du faisceau de His).

Hypertrophie myocardique

Avec des surcharges chroniques (pression, volume), le muscle cardiaque dans certaines zones commence à s'épaissir et les cavités cardiaques s'étirent. Sur l'ECG, ces changements sont généralement décrits comme une hypertrophie.

• (LVH) - typique de l'hypertension artérielle, de la cardiomyopathie, d'un certain nombre de malformations cardiaques. Mais même chez les athlètes normaux, les patients obèses et les personnes engagées dans un travail physique intense, il peut y avoir des signes d'HVG.
• Hypertrophie ventriculaire droite- un signe incontestable d'augmentation de la pression dans le système de circulation pulmonaire. Le cœur pulmonaire chronique, la bronchopneumopathie obstructive, les malformations cardiaques (sténose pulmonaire, tétralogie de Fallot, communication interventriculaire) conduisent à HPZh.
• Hypertrophie auriculaire gauche (HLH)) - avec sténose ou insuffisance mitrale et aortique, hypertension, cardiomyopathie, après.
• Hypertrophie auriculaire droite (RAH)- avec cœur pulmonaire, anomalies de la valvule tricuspide, déformations poitrine, pathologies pulmonaires et embolie pulmonaire.
• Signes indirects d'hypertrophie ventriculaire est la déviation de l'axe électrique du cœur (EOC) vers la droite ou vers la gauche. Le type gauche d'EOS est sa déviation vers la gauche, c'est-à-dire LVH, le type droit est LVH.
• Surcharge systolique- c'est aussi la preuve d'une hypertrophie du coeur. Moins fréquemment, il s'agit d'une preuve d'ischémie (en présence de douleurs angineuses).

Modifications de la contractilité myocardique et de la nutrition

Syndrome de repolarisation précoce des ventricules

Le plus souvent, il s'agit d'une variante de la norme, en particulier pour les athlètes et les personnes ayant un poids corporel congénitalement élevé. Parfois associée à une hypertrophie myocardique. Fait référence aux particularités du passage des électrolytes (potassium) à travers les membranes des cardiocytes et aux caractéristiques des protéines à partir desquelles les membranes sont construites. Il est considéré comme un facteur de risque d'arrêt cardiaque soudain, mais il ne donne pas de clinique et reste le plus souvent sans conséquence.

Modifications diffuses modérées ou sévères du myocarde

Ceci est la preuve d'une malnutrition myocardique à la suite d'une dystrophie, d'une inflammation () ou. De plus, des modifications diffuses réversibles accompagnent les perturbations de l'équilibre hydrique et électrolytique (avec vomissements ou diarrhée), la prise de médicaments (diurétiques) et les efforts physiques intenses.

Changements ST non spécifiques

Ceci est un signe de détérioration de la nutrition du myocarde sans manque prononcé d'oxygène, par exemple, en violation de l'équilibre des électrolytes ou dans le contexte de conditions dyshormonales.

Ischémie aiguë, modifications ischémiques, modifications de l'onde T, sous-décalage du segment ST, faible T

Ceci décrit les changements réversibles associés à la privation d'oxygène du myocarde (ischémie). Il peut s'agir d'une angine de poitrine stable ou d'un syndrome coronarien aigu instable. Outre la présence des modifications elles-mêmes, leur localisation est également décrite (par exemple, ischémie sous-endocardique). Un trait distinctif de ces changements est leur réversibilité. Dans tous les cas, de tels changements nécessitent une comparaison de cet ECG avec d'anciens films, et si une crise cardiaque est suspectée, des tests rapides de troponine pour les lésions myocardiques ou une angiographie coronarienne doivent être effectués. Selon la variante de la maladie coronarienne, un traitement anti-ischémique est sélectionné.

Crise cardiaque développée

Il est généralement décrit comme :

• par étapes : aiguë (jusqu'à 3 jours), aiguë (jusqu'à 3 semaines), subaiguë (jusqu'à 3 mois), cicatricielle (à vie après un infarctus)
• en volume : transmural (grande focale), sous-endocardique (petite focale)
• selon la localisation de l'infarctus: il y a antérieur et antéro-septal, basal, latéral, inférieur (diaphragmatique postérieur), apical circulaire, basal postérieur et ventriculaire droit.

Dans tous les cas, une crise cardiaque est un motif d'hospitalisation immédiate.

Toute la variété des syndromes et des modifications ECG spécifiques, la différence d'indicateurs pour les adultes et les enfants, l'abondance de raisons conduisant au même type de modifications ECG ne permettent pas à un non-spécialiste d'interpréter même une conclusion toute faite d'un diagnosticien fonctionnel . Il est beaucoup plus raisonnable, ayant un résultat ECG en main, de consulter un cardiologue en temps opportun et de recevoir des recommandations compétentes pour un diagnostic ou un traitement plus approfondi de votre problème, réduisant considérablement les risques de maladies cardiaques d'urgence.

Cardiologie
Chapitre 5

v. Troubles conductifs. Blocage de la branche antérieure de la jambe gauche du faisceau de His, blocage de la branche postérieure de la jambe gauche du faisceau de His, blocage complet de la jambe gauche du faisceau de His, blocage de la jambe droite du faisceau de His, blocus AV du 2e degré et blocus AV complet.

G. Arythmies- voir Ch. 4.

VI. Troubles électrolytiques

UNE. Hypokaliémie. Allongement de l'intervalle PQ. Expansion du complexe QRS (rare). Onde U prononcée, onde T inversée aplatie, sous-décalage du segment ST, léger allongement de l'intervalle QT.

B Hyperkaliémie

Lumière(5,5-6,5 méq/l). Onde T symétrique à pic élevé, raccourcissement de l'intervalle QT.

Modérer(6,5-8,0 méq/l). Réduire l'amplitude de l'onde P ; allongement de l'intervalle PQ. Expansion du complexe QRS, diminution de l'amplitude de l'onde R. Dépression ou élévation du segment ST. Extrasystole ventriculaire.

lourd(9-11 meq/l). Absence d'onde P. Expansion du complexe QRS (jusqu'aux complexes sinusoïdaux). Rythme idioventriculaire lent ou accéléré, tachycardie ventriculaire, fibrillation ventriculaire, asystole.

V Hypocalcémie. Allongement de l'intervalle QT (en raison de l'allongement du segment ST).

G. Hypercalcémie. Raccourcissement de l'intervalle QT (dû au raccourcissement du segment ST).

VII. action médicaments

UNE. glycosides cardiaques

action thérapeutique. Allongement de l'intervalle PQ. Dépression oblique du segment ST, raccourcissement de l'intervalle QT, modifications de l'onde T (aplatie, inversée, biphasique), onde U prononcée Diminution de la fréquence cardiaque avec fibrillation auriculaire.

action toxique. Extrasystole ventriculaire, bloc AV, tachycardie auriculaire avec bloc AV, rythme nodal AV accéléré, bloc sino-auriculaire, tachycardie ventriculaire, tachycardie ventriculaire bidirectionnelle, fibrillation ventriculaire.

UNE. cardiomyopathie dilatée. Signes d'augmentation de l'oreillette gauche, parfois - droite. Faible amplitude des dents, courbe de pseudo-infarctus, blocage de la jambe gauche du faisceau de His, de la branche antérieure de la jambe gauche du faisceau de His. Modifications non spécifiques du segment ST et de l'onde T. Extrasystole ventriculaire, fibrillation auriculaire.

B Cardiomyopathie hypertrophique. Signes d'augmentation de l'oreillette gauche, parfois - droite. Signes d'hypertrophie ventriculaire gauche, ondes Q pathologiques, courbe de pseudo-infarctus. Modifications non spécifiques du segment ST et de l'onde T. Avec hypertrophie apicale du ventricule gauche - ondes T négatives géantes dans les dérivations thoraciques gauches. Arythmies supraventriculaires et ventriculaires.

V amylose du coeur. Faible amplitude des dents, courbe pseudo-infarctus. Fibrillation auriculaire, bloc AV, arythmies ventriculaires, dysfonctionnement du nœud sinusal.

G. Myopathie de Duchenne. Raccourcissement de l'intervalle PQ. Onde R élevée dans les dérivations V 1 , V 2 ; onde Q profonde dans les dérivations V 5 , V 6 . Tachycardie sinusale, extrasystole auriculaire et ventriculaire, tachycardie supraventriculaire.

RÉ. sténose mitrale. Signes d'élargissement de l'oreillette gauche. Il y a hypertrophie du ventricule droit, déviation de l'axe électrique du cœur vers la droite. Souvent - fibrillation auriculaire.

E. Prolapsus de la valve mitrale. les ondes T sont aplaties ou inversées, en particulier dans la dérivation III ; Sous-décalage du segment ST, léger allongement de l'intervalle QT. Extrasystole ventriculaire et auriculaire, tachycardie supraventriculaire, tachycardie ventriculaire, parfois fibrillation auriculaire.

J Péricardite. Dépression du segment PQ, surtout dans les dérivations II, aVF, V 2 —V 6 . Élévation diffuse du segment ST avec renflement vers le haut dans les dérivations I, II, aVF, V 3 -V 6 . Parfois - dépression du segment ST dans la dérivation aVR (dans de rares cas - dans les dérivations aVL, V 1, V 2). Tachycardie sinusale, arythmies auriculaires. Les changements d'ECG passent par 4 étapes :

sus-décalage du segment ST, onde T normale ;

le segment ST descend jusqu'à l'isoligne, l'amplitude de l'onde T diminue ;

segment ST sur l'isoligne, onde T inversée ;

le segment ST est sur l'isoligne, l'onde T est normale.

Z Gros épanchement péricardique. Faible amplitude des dents, alternance du complexe QRS. Le signe pathognomonique est une alternance électrique complète (P, QRS, T).

ET. Dextrocardie. L'onde P est négative en dérivation I. Complexe QRS inversé en dérivation I, R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

À. Communication interauriculaire. Signes d'augmentation de l'oreillette droite, moins souvent - la gauche; allongement de l'intervalle PQ. RSR" dans la dérivation V 1; l'axe électrique du cœur est dévié vers la droite avec un défaut de type ostium secundum, vers la gauche - avec un défaut de type ostium primum. Onde T inversée dans les dérivations V 1, V 2 Parfois fibrillation auriculaire.

L Sténose de l'artère pulmonaire. Signes d'élargissement de l'oreillette droite. Hypertrophie ventriculaire droite avec onde R élevée dans les dérivations V 1 , V 2 ; déviation de l'axe électrique du cœur vers la droite. Onde T inversée dans les dérivations V 1 , V 2 .

M Maladie du sinus. Bradycardie sinusale, bloc sino-auriculaire, bloc AV, arrêt sinusal, syndrome de tachycardie-bradycardie, tachycardie supraventriculaire, fibrillation/flutter auriculaire, tachycardie ventriculaire.

IX. Autres maladies

UNE. MPOC. Signes d'élargissement de l'oreillette droite. Déviation de l'axe électrique du cœur vers la droite, déplacement de la zone de transition vers la droite, signes d'hypertrophie ventriculaire droite, faible amplitude des dents ; ECG type S I — S II — S III. Inversion de l'onde T dans les dérivations V 1 , V 2 . Tachycardie sinusale, rythme nodal AV, troubles de la conduction, y compris bloc AV, retard de conduction intraventriculaire, bloc de branche.

B TÉLA. Syndrome S I -Q III -T III, signes de surcharge du ventricule droit, blocage transitoire complet ou incomplet de la jambe droite du faisceau His, déplacement de l'axe électrique du cœur vers la droite. Inversion de l'onde T dans les dérivations V 1 , V 2 ; modifications non spécifiques du segment ST et de l'onde T. Tachycardie sinusale, parfois - arythmies auriculaires.

V Hémorragie sous-arachnoïdienne et autres lésions du SNC. Parfois - une onde Q pathologique Une onde T positive large large ou négative profonde, une élévation ou une dépression du segment ST, une onde U prononcée, un allongement prononcé de l'intervalle QT. Bradycardie sinusale, tachycardie sinusale, rythme nodal AV, extrasystole ventriculaire, tachycardie ventriculaire.

G. Hypothyroïdie. Allongement de l'intervalle PQ. Faible amplitude du complexe QRS. Onde T aplatie Bradycardie sinusale.

RÉ. HPN.Élongation du segment ST (due à l'hypocalcémie), ondes T symétriques élevées (dues à l'hyperkaliémie).

E. Hypothermie. Allongement de l'intervalle PQ. Encoche dans la partie finale du complexe QRS (dent d'Osborn - voir). Allongement de l'intervalle QT, inversion de l'onde T. Bradycardie sinusale, fibrillation auriculaire, rythme nodal AV, tachycardie ventriculaire.

LE EX . Les principaux types de stimulateurs cardiaques sont décrits par un code à trois lettres : la première lettre indique quelle chambre du cœur est stimulée (A - UNE trium - atrium, V - V entricle - ventricule, D - ré ual - à la fois l'oreillette et le ventricule), la deuxième lettre est l'activité de quelle chambre est perçue (A, V ou D), la troisième lettre indique le type de réponse à l'activité perçue (I - je inhibition - blocage, T - J gréement - début, D - ré ual - les deux). Ainsi, en mode VVI, les électrodes de stimulation et de détection sont situées dans le ventricule, et lorsqu'une activité spontanée du ventricule se produit, sa stimulation est bloquée. En mode DDD, l'oreillette et le ventricule ont chacun deux électrodes (de stimulation et de détection). Le type de réponse D signifie que si une activité auriculaire spontanée se produit, sa stimulation sera bloquée, et après un intervalle de temps programmé (intervalle AV), un stimulus sera donné au ventricule ; si une activité ventriculaire spontanée se produit, au contraire, la stimulation ventriculaire sera bloquée et la stimulation atriale démarrera après un intervalle VA programmé. Les modes EKS à chambre unique typiques sont VVI et AAI. Les modes EKS à deux chambres typiques sont DVI et DDD. La quatrième lettre R ( R ate-adaptative - adaptative) signifie que le stimulateur cardiaque est capable d'augmenter le taux de stimulation en réponse aux changements de l'activité motrice ou des paramètres physiologiques dépendant de la charge (par exemple, l'intervalle QT, la température).

UNE. Principes généraux de l'interprétation ECG

Évaluer la nature du rythme (rythme propre avec activation périodique du stimulateur ou imposé).

Déterminez quelle(s) chambre(s) est stimulée.

Déterminer l'activité de quelle(s) chambre(s) est perçue par le stimulateur.

Déterminer les intervalles de stimulation programmés (intervalles VA, VV, AV) à partir des artéfacts de stimulation auriculaire (A) et ventriculaire (V).

Déterminez le mode EX. Il faut se rappeler que les signes ECG d'un ECS à chambre unique n'excluent pas la possibilité de la présence d'électrodes dans deux chambres : par exemple, des contractions stimulées des ventricules peuvent être observées à la fois avec un ECS à chambre unique et à double chambre, en laquelle stimulation ventriculaire suit à un certain intervalle après l'onde P (mode DDD) .

Exclure les violations d'imposition et de détection :

une. troubles de l'imposition : il existe des artefacts de stimulation qui ne sont pas suivis de complexes de dépolarisation de la chambre correspondante ;

b. perturbations de détection : il existe des artéfacts de stimulation qui doivent être bloqués si une dépolarisation auriculaire ou ventriculaire est normalement détectée.

B Modes EKS séparés

AAI. Si la fréquence intrinsèque tombe en dessous de la fréquence du stimulateur programmée, la stimulation auriculaire est initiée à un intervalle AA constant. En cas de dépolarisation auriculaire spontanée (et de détection normale), le compteur de temps du stimulateur cardiaque est réinitialisé. Si la dépolarisation auriculaire spontanée ne se reproduit pas après l'intervalle AA défini, une stimulation auriculaire est initiée.

VVI. En cas de dépolarisation ventriculaire spontanée (et de détection normale), le compteur de temps du stimulateur est réinitialisé. Si la dépolarisation ventriculaire spontanée ne se reproduit pas après un intervalle VV prédéterminé, une stimulation ventriculaire est initiée ; sinon, le compteur de temps est remis à zéro et tout le cycle recommence. Dans les stimulateurs VVIR adaptatifs, la fréquence du rythme augmente avec l'augmentation de l'activité physique (jusqu'à une limite supérieure donnée de la fréquence cardiaque).

DDD. Si la fréquence intrinsèque tombe en dessous de la fréquence du stimulateur programmée, une stimulation auriculaire (A) et ventriculaire (V) est initiée aux intervalles spécifiés entre les impulsions A et V (intervalle AV) et entre l'impulsion V et l'impulsion A suivante (intervalle VA). ). Avec une dépolarisation ventriculaire spontanée ou forcée (et sa détection normale), le compteur de temps du stimulateur est réinitialisé et l'intervalle VA commence. Si une dépolarisation auriculaire spontanée se produit dans cet intervalle, la stimulation auriculaire est bloquée ; sinon, une impulsion auriculaire est délivrée. Avec une dépolarisation auriculaire spontanée ou imposée (et sa détection normale), le compteur de temps du stimulateur cardiaque est réinitialisé et l'intervalle AV commence. Si une dépolarisation ventriculaire spontanée se produit dans cet intervalle, la stimulation ventriculaire est bloquée ; sinon, une impulsion ventriculaire est délivrée.

V Dysfonctionnement du stimulateur cardiaque et arythmies

Violation contraignante. L'artefact de stimulation n'est pas suivi d'un complexe de dépolarisation, bien que le myocarde ne soit pas au stade réfractaire. Raisons: déplacement de l'électrode stimulante, perforation du cœur, augmentation du seuil de stimulation (avec infarctus du myocarde, prise de flécaïnide, hyperkaliémie), endommagement de l'électrode ou violation de son isolation, perturbations de la génération d'impulsions (après défibrillation ou dues à épuisement de la source d'alimentation), ainsi que des paramètres EKS mal réglés.

Violation de détection. Le compteur de temps du stimulateur n'est pas réinitialisé lorsqu'une dépolarisation auto ou imposée de la chambre correspondante se produit, entraînant un rythme anormal (rythme imposé superposé au propre). Causes: faible amplitude du signal perçu (en particulier avec l'extrasystole ventriculaire), sensibilité du stimulateur cardiaque mal réglée, ainsi que les raisons énumérées ci-dessus (voir). Il suffit souvent de reprogrammer la sensibilité du stimulateur cardiaque.

Hypersensibilité du stimulateur cardiaque. Au moment prévu (après l'intervalle approprié), aucune stimulation ne se produit. Les ondes T (ondes P, myopotentiels) sont interprétées à tort comme des ondes R et le compteur de temps du stimulateur cardiaque est réinitialisé. En cas de détection erronée de l'onde T, l'intervalle VA part de celle-ci. Dans ce cas, la sensibilité ou la période réfractaire de détection doit être reprogrammée. Vous pouvez également régler l'intervalle VA sur l'onde T.

Blocage par myopotentiels. Les myopotentiels résultant des mouvements de la main peuvent être interprétés à tort comme des potentiels du myocarde et bloquer la stimulation. Dans ce cas, les intervalles entre les complexes imposés deviennent différents et le rythme devient incorrect. Le plus souvent, de telles violations se produisent lors de l'utilisation de stimulateurs cardiaques unipolaires.

Tachycardie circulaire. Rythme imposé avec la fréquence maximale pour le stimulateur cardiaque. Se produit lorsqu'une stimulation auriculaire rétrograde après une stimulation ventriculaire est détectée par la sonde auriculaire et déclenche une stimulation ventriculaire. Ceci est typique pour un stimulateur cardiaque à deux chambres avec détection d'excitation auriculaire. Dans de tels cas, il peut être suffisant d'augmenter la période réfractaire de détection.

Tachycardie induite par la tachycardie auriculaire. Rythme imposé avec la fréquence maximale pour le stimulateur cardiaque. Il est observé si une tachycardie auriculaire (par exemple, une fibrillation auriculaire) survient chez les patients porteurs d'un stimulateur cardiaque à double chambre. Une dépolarisation auriculaire fréquente est détectée par le stimulateur cardiaque et déclenche une stimulation ventriculaire. Dans de tels cas, passez en mode VVI et éliminez l'arythmie.